Hitna medicina

Masna embolija je ozbiljna rana komplikacija prijeloma. Učestalost masne embolije (VE) u traumi opažena je u 3-6%, a nakon višestrukih ozljeda - 27.8%. Među ubijenima s dijagnozom šoka, učestalost masne embolije dosegla je 44%, ovisno o težini ozljede. Masna embolija je najčešća u 20-30 godina (s prijelomom potkoljenice) i između 60-70 godina (prijelom vrata butne kosti). Postoji nekoliko teorija o podrijetlu masne embolije, ali dvije od njih su donedavno bile vodeće, iako su u određenim kontradikcijama. Pitanje mehaničkog ili metaboličkog izvora masne embolije je kontroverzno.

Mehanička teorija masne embolije sugerira da se nakon mehaničkog djelovanja na koštano tkivo oslobađaju masne čestice koštane srži i emboli se šire duž limfnih i venskih kanala u plućne kapilare. Čestice koštane srži nalaze se u plućima unutar nekoliko sekundi nakon prijeloma.

Druga teorija, prema kojoj se većina znanstvenika drži, temelji se na biokemijskim promjenama u cirkulirajućim lipidima u krvi. Istodobno se mijenja normalna masna emulzija u plazmi i postaje moguće spojiti hilomikrone u velike masne kapi, nakon čega slijedi vaskularna embolizacija. Ovu teoriju potvrđuje činjenica da se embolija masti pojavljuje ne samo kod prijeloma kostiju, već i kemijski spojevi masnih čestica češće odgovaraju cirkulirajućim lipidima u krvi nego masnim tkivima iz koštane srži. Posebno je važan usisni učinak prsa. Povećanje krvnog tlaka kada pacijent napusti šok ili nakon ponovnog krvarenja također doprinosi guranju krvnog ugruška u krvne žile.

Utvrđeno je da ako količina masti koja isključi 34 plućnu cirkulaciju ulazi u pluća, to dovodi do brze smrti od akutnog neuspjeha desnog srca.

Zbog male veličine kapljica masti i njihove velike elastičnosti, mogu proći kroz mrežu kapilara, šireći se kroz veliki krug cirkulacije krvi, zbog čega se može pojaviti moždani oblik masne embolije. Dakle, postoje plućni i cerebralni oblici masne embolije i njihova kombinacija - generalizirani oblik.

Značajka masne embolije je da se razvija i povećava postupno, budući da mast iz izvora oštećenja prodire u krv ne odmah, postoji jaz između trenutka ozljede i razvoja embolije. Masna embolija je često uzrok smrti, ali se rijetko prepoznaje tijekom života.

Klinički se masna embolija očituje s nizom specifičnih simptoma koji se mogu samo sumnjati. Patognomonski simptom je pojava petehijskog osipa i malih krvarenja na prsima, trbuhu, unutarnjim površinama gornjih udova, albuminu i sluznici očiju, usta i pojavi masti u mokraći. Međutim, posljednji znak može se naći samo 2. - 3. dan. Stoga se negativnom analizom mokraće na masnoće ne može isključiti masna embolija. Laboratorijski kemijski testovi koji potvrđuju dijagnozu masne embolije često su nespecifični i teški u kliničkim uvjetima. Često je prvi znak masne embolije pad hemoglobina koji je uzrokovan krvarenjem u plućima. EKG promjene ukazuju na ishemiju miokarda ili preopterećenje desnog srca.

Pojava dispneje, cijanoza, kašalj, tahikardija i pad krvnog tlaka karakteristični su za plućni oblik masne embolije. Kada blokiranje velikih grana plućne arterije razvija sliku akutnog respiratornog zatajenja, često smrtonosnog. Dišni oblik masne embolije ne isključuje moždane poremećaje: gubitak svijesti, napadaje.

Cerebralni oblik masne embolije razvija se kada su emboli gurnuti u sustavnu cirkulaciju. Za cerebralni oblik masne embolije, vrtoglavica, glavobolja, zatamnjenje ili gubitak svijesti, opća slabost, povraćanje, pojavljivanje topičkih napadaja, a ponekad i paraliza ekstremiteta su karakteristične, a prisutnost laganog jaza od trenutka ozljede do početka ovih simptoma ima dijagnostički značaj.

Liječenje masne embolije. Različite metode koriste se za liječenje masti embolije, uključujući anti-šoka aktivnosti, antikoagulantne terapije, strogi ležanjem u krevetu, primjenu inhibitora proteaze trasilol, kontrikala, epsilon-aminokapronske kiseline, reopoliglyukina, gemodeza, hidrokortizon, aminofilin, cocarboxylase, kordiamina, ouabain kroz jedan tjedan, Intravenska primjena otopina glukoznih soli i otopina dekstrana, imenovanje antihistaminika.

U respiratornom obliku masne embolije indicirana je inhalacija kisika, krvarenje 300-400 ml. Masivne intravenozne infuzije krvi i tekućine za zamjenu krvi kontraindicirane su jer mogu uzrokovati povišenje krvnog tlaka i gurati embolije iz plućne arterije u sustavnu cirkulaciju i doprinijeti razvoju moždane forme masne embolije.

Preventivne mjere su od velike važnosti: pacijentov mir, ograničenja prijevoza, mjere za borbu protiv šoka. Tijekom operacija koje se odnose na manipulaciju kostiju, a osobito uklanjanjem koštane srži, potrebno je osigurati da ne padne u ranu, za koju je potrebno pokriti kosti gaznim ubrusima.

Prevencija masne embolije također se svodi na dobru imobilizaciju prijeloma, anesteziju područja prijeloma. Kod zatvorenih prijeloma s opsežnim hematomom potrebna je punkcija hematoma i usisavanje krvi i masti.

Tijekom operacije na tubularnim kostima (osteosinteza) preporuča se otvoreni postupak. Za osteosintezu je bolje koristiti iglice s prorezima. Prije operacije osteosinteze i nakon nje potrebno je pregledati mokraću za slobodnu mast.

Traumatologija i ortopedija. Yumashev G.S., 1983

Što je masna embolija i njezina opasnost

Masna embolija je bolest koju karakterizira smanjeni protok krvi. Patološki proces nastaje zbog začepljenja krvnih žila malim česticama masti. Potonji prodire u krvožilni sustav iz više razloga: amputacijom udova, prijelomima kuka i tako dalje.

Opasnost od masne embolije je u tome što je popraćena simptomima karakterističnim za upalu pluća i niz drugih bolesti. S tim u vezi, liječenje je pogrešno, smrtonosno.

Značajke bolesti

Dakle, što je to - masna embolija i kakva je? Treba odmah primijetiti da se bolest uglavnom razvija na pozadini ozljeda. U rizičnu skupinu uključeni su bolesnici s teškim unutarnjim krvarenjem i prekomjernom tjelesnom težinom.

Danas u medicinskoj praksi postoji nekoliko teorija patogeneze:

1. Klasična. Klasična teorija objašnjava kako se masna embolija javlja u frakturama. Prema toj teoriji, u početku, čestice masnoće prodiru kroz praznine u kostima u venske žile. Zatim se šire tijelom i dovode do začepljenja krvnih žila pluća.
2. Teorija enzima kaže da se bolest javlja kao posljedica kršenja strukture lipida u krvi. Potonji zbog ozljeda postaju nepristojniji. To dovodi do pogoršanja površinske napetosti.
3. Koloidni. Ova teorija također smatra da su lipidi u krvi glavni krivac.
4. Hiperkoagulativna teorija sugerira da je mehanizam pokretanja masne embolije uzrokovan poremećajima zgrušavanja krvi i metabolizmom lipida. Takve patološke promjene uzrokovane su raznim ozljedama.

U početku, potonji izazivaju razvoj poremećaja u radu cirkulacijskog sustava. Kod ozljeda dolazi do promjene u svojstvima krvi, što uzrokuje hipoksiju i hipovolemiju.

Debela embolija na pozadini poraza cirkulacijskog sustava jedna je od vrsta komplikacija.

Središnji živčani sustav igra aktivnu ulogu u mehanizmu razvoja bolesti. Utvrđeno je da je jedna od podjela hipotalamusa odgovorna za regulaciju metabolizma masti. Osim toga, hormoni koje proizvodi prednja hipofiza aktiviraju kretanje masti.

Kako se bolest razvija, male kapilare se začepe. Ta okolnost izaziva razvoj opijenosti. U adipoznoj emboliji, stanične membrane su ozlijeđene u cirkulacijskom sustavu, uključujući plućne i bubrežne kapilare.

klasifikacija

Ovisno o prirodi tijeka bolesti podijeljena je u tri oblika:

1. Brzo munje. Embolija se razvija tako brzo da je patološki proces za nekoliko minuta fatalan.
2. Akutna. Traumatski poremećaji u koštanoj strukturi izazivaju razvoj bolesti u roku od nekoliko sati.
3. Subakutni. Ovaj oblik patologije razvija se unutar 12-72 sata nakon ozljede.

Ovisno o tome gdje se nakupljaju masne čestice, ova se bolest klasificira u sljedeće vrste:

• plućne;
• pomiješaju;
• mozga i bubrega.

Postoji i mogućnost začepljenja krvnih žila česticama masti u drugim organima. Međutim, takvi fenomeni su vrlo rijetki.

Što uzrokuje bolest?

Embolizacija tijela često se javlja kod prijeloma cjevastih kostiju. Takve ozljede često se javljaju u slučajevima neuspješnih operacija, kada je potrebna ugradnja raznih metalnih stezaljki.

Rijetko se patologija razvija u pozadini:

• ugradnja proteze u zglob kuka;
• zatvorene frakture kostiju;
• liposukcija;
• teške opekline koje pogađaju veliku površinu tijela;
• veliko oštećenje mekog tkiva;
• biopsija koštane srži;
• akutni pankreatitis i osteomijelitis;
• masna jetra;
• dijabetes;
• porođaja;
• alkoholizam;
• vanjska masaža srca;
• kardiogeni i anafilaktički šok.

Važno je napomenuti da se embolija masti jednako razvija i kod odraslih i kod djece. Vjerojatnost komplikacija ovisi o težini lezija.

U većini slučajeva masna embolija razvija se s prijelomima velikih kostiju.

Priroda manifestacija

Teško je predvidjeti posljedice masne embolije. Glavna opasnost koju predstavlja ova bolest jest početak smrtonosnog ishoda zbog narušenog protoka krvi i oštećenja moždanih krvnih žila kod ozljeda.

Simptomi masne embolije nisu vrlo specifični. Pojava određenih znakova koji ukazuju na začepljenje krvnih žila izravno ovisi o mjestu kršenja i težini posljedica.

Svi problemi koji se javljaju u vezi s razvojem bolesti koja se razmatra su zbog činjenice da se u krvotok ulaze ugrušci masnih krvi.

Sukladno tome, simptomatologija bolesti određena je mjestom na kojem potonje ide.

Ako pacijent ima akutne i subakutne oblike patologije, tada se prvi simptomi masne embolije javljaju 1-2 sata nakon ozljede. Prisutnost unutarnjih oštećenja može ukazivati ​​na manje modrice. Pojavljuju se na gornjem dijelu tijela:

U budućnosti, poremećaji središnjeg živčanog i respiratornog sustava nastaju vrlo brzo. Štoviše, intenzitet karakterističnih simptoma raste postupno.

Ovisno o mjestu masnog tromba, može uzrokovati takve komplikacije kao:

• akutno zatajenje srca i bubrega;
• udar.

U nekim slučajevima bolest dovodi do trenutne smrti.

Cerebralni sindrom

Prvi znak masne embolije je kvar središnjeg živčanog sustava. Prisutnost dotične bolesti pokazuje sljedeći simptom:

• povišena tjelesna temperatura;
• delirij;
• dezorijentacija u prostoru;
• uzbuđenje.

Dijagnoza cerebralnog sindroma ukazuje na prisutnost:

• strabizam;
• izmijenjeni refleksi;
• konvulzije, popraćene stuporom;
• koma;
• anzizokorii;
• povećanje apatije;
• pospanost.

Znacima koji ukazuju na plućni sindrom brzo se dodaju ovi simptomi.

Plućni sindrom

Ovaj sindrom se dijagnosticira u oko 60% slučajeva masne embolije. Pacijent ima:

• kratak dah čak i kod niskog napora;
• kašalj bez sputuma;
• oslobađanje pjene s krvnim ugrušcima, što ukazuje na plućni edem;
• smanjena ventilacija pluća.

Najistaknutiji, ponekad jedini simptom plućnog sindroma je arterijska hipoksemija. Također, bolest je praćena razvojem anemije i trombocitopije. Rendgenska slika prikazuje sljedeće pojave:

• masivne tamne mrlje koje utječu na većinu pluća;
• pojačano izvlačenje krvnih žila.

U istraživanju pomoću metode elektrokardiografije dijagnosticira se izolacija provodnih puteva srca, kao i ubrzanje ili poremećaj ritma posljednjeg. U slučaju ozbiljnog oštećenja krvnih žila razvija se respiratorna insuficijencija koja zahtijeva uvođenje posebne cijevi za umjetno disanje u grkljan.

Utvrđivanje prisutnosti masne embolije također omogućuje proučavanje organa vida. Na bolesti ukazuju:

• oticanje i kapi masti, lokalizirane u fundusu;
• krvarenje u području konjunktivalne vrećice;
• prelijevanje krvnih žila mrežnice.

Posljednji simptom naziva se "Purcherov sindrom".

Srodni simptomi

Među pratećim simptomima koji mogu ukazivati ​​na prisutnost masnih krvnih ugrušaka u krvnim žilama drugih organa, razlikuju se sljedeće pojave:

• izgled osipa na koži;
• otkrivanje masnih ugrušaka u urinu i krvi;
• povećani lipidi u krvi;
• kršenje metabolizma masti.

Prisutnost masnih kapljica u mokraći otkrivena je u oko 50% slučajeva. Međutim, ta činjenica nije kriterij za postavljanje odgovarajuće dijagnoze.

Pristupi liječenju bolesti

Kako bi se otkrila masna embolija, provodi se nekoliko dijagnostičkih mjera:

1. Ispitivanje krvi i urina radi otkrivanja visokih razina proteina, masti, lipida i tako dalje.
2. Rendgenski snimak prsa.
3. Kompjutorska tomografija mozga. Višestruki mikromedovi, edemi, žarišta nekroze i drugi poremećaji mogu ukazivati ​​na masnu emboliju.
4. Oftalmoskopija.

Glavni kriteriji na temelju kojih se postavlja dijagnoza uključuju:

• oštro pogoršanje općeg stanja;
• hipoksija;
• prisutnost simptoma koji ukazuju na oštećenje CNS-a,

Ako se otkriju ovi znakovi, u većini slučajeva provode se dodatni pregledi radi potvrde prethodne dijagnoze ili propisivanja odgovarajuće terapije.

Režim liječenja određen je težinom lezije. Terapija masnom embolijom osigurava aktivnosti usmjerene na:

• potiskivanje simptoma;
• održavanje vitalnih tjelesnih funkcija.

Ovisno o području lokalizacije dodijeljeno je sljedeće:

1. Eliminacija plućnog sindroma. U slučaju respiratornog zatajenja, potrebna je intubacija dušnika. Kako bi se povratila mikrocirkulacija u plućima, propisana je visokofrekventna mehanička ventilacija. Ovim postupkom vrši se mljevenje masti u kapilarama.
2. Uklanjanje boli. Ova faza se smatra važnom tijekom liječenja teških prijeloma, jer pomaže spriječiti razvoj masne embolije. Propisivanje analgetika posljedica je činjenice da se kod izraženog bolnog sindroma povećava sadržaj kateholamina. Potonji, pak, pridonose povećanju razine masnih kiselina. Anestezija se provodi uvođenjem opojnih droga ili opće anestezije. Ova metoda može se smatrati prevencijom masne embolije.
3. Liječenje infuzijom. Takva terapija uključuje uporabu otopina glukoze i reopoliglukina. Dodatno, dodjeljuje se trajno praćenje stanja venskog tlaka.
4. Smanjenje razine masti u krvi. Za smanjenje razine masti u krvi dodjeljuju se:
   • lipostabil;
   • pentoksifilin;
   • komplamin;
   • nikotinska kiselina;
   • Essentiale.

Ove tvari normaliziraju protok krvi u tijelu i pojedinim organima.

U ranim stadijima razvoja spomenute patologije preporuča se uporaba glukokortikoida. Moguće je spriječiti pojavu bolesti uzimanjem pravovremenih mjera usmjerenih na suzbijanje hipoksije i uklanjanje učinaka gubitka krvi.

Debela embolija spada u skupinu opasnih patologija. Može dovesti do smrti za nekoliko minuta. Bolest se obično razvija na pozadini fraktura i oštećenja kostiju. Liječenje masne embolije je provođenje aktivnosti za održavanje vitalnih funkcija tijela.

Debela embolija

Masna embolija - višestruka okluzija krvnih žila pomoću lipidnih globula. Pojavljuje se u obliku respiratornog zatajenja, oštećenja središnjeg živčanog sustava, mrežnice. Glavni simptomi uključuju glavobolju, encefalopatiju, plutajuće očne jabučice, paralizu, parezu, bol u prsima, nedostatak daha, tahikardiju. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, prisutnosti predisponirajućih čimbenika u povijesti i identifikacije velikih lipidnih čestica u krvi. Specifično liječenje uključuje mehaničku ventilaciju, sredstva za uklanjanje masnoće, antikoagulante, glukokortikosteroidi, natrijev hipoklorit. Osim toga, provode se nespecifične terapijske mjere.

Debela embolija

Debela embolija (VE) je ozbiljna komplikacija koja se razvija pretežno kada su duge tubularne kosti oštećene kao posljedica začepljenja vaskularnih bazena lipidnim kompleksima koji su ušli u krvotok. Učestalost pojavljivanja kreće se od 0,5 do 30% od ukupnog broja traumatskih bolesnika. Obično se dijagnosticira u bolesnika u dobi od 20-60 godina. Minimalni broj embolija zabilježen je među ljudima koji su bili ozlijeđeni dok su bili pijani. Smrtnost je 30-67%; Ovaj pokazatelj ovisi o težini i vrsti oštećenja, brzini medicinske skrbi.

Uzroci debelog embolizma

Bit patološkog procesa je punjenje krvnih žila kapima masti. To dovodi do smanjenog protoka krvi u važnim strukturama tijela - mozgu i kičmenoj moždini, plućima, srcu. Među uvjetima koji mogu uzrokovati VE su:

1. Ozljede. Glavni uzrok lipidne embolije su prijelomi dijafize femura, tibije, zdjelice. Rizik od razvoja patologije povećava se s volumenom i višestrukim ozljedama, praćeno drobljenjem koštanog tkiva. Smatra se da se patologija javlja u 90% osoba s ozljedama mišićno-koštanog sustava. Međutim, njezine se kliničke manifestacije razvijaju samo u relativno malom broju slučajeva. Osim toga, u bolesnika s opeklinama, oštećenjem velike količine potkožnog masnog tkiva nalaze se dislipidemije koje mogu izazvati zatvaranje krvnih žila.
2. Šokovi i postreskusna bolest. Formiranje embolija javlja se u 2,6% slučajeva kod šokova bilo kojeg podrijetla. Razlog - jačanje kataboličkih procesa, metaboličke oluje. Simptomatologija se često razvija krajem 2-3 dana nakon što je pacijent uklonjen iz kritičnog stanja.
3. Intravenska primjena uljnih otopina. Izolirani su slučajevi jatrogenog podrijetla bolesti. Masna okluzija nastaje zbog egzogenih masti koje su ušle u krvotok tijekom pogrešnog djelovanja medicinskog stručnjaka. Osim toga, masna embolija se ponekad dijagnosticira kod sportaša koji koriste sintol za povećanje mišićne mase.
4. Hipovolemije. U teškoj hipovolemiji dolazi do povećanja hematokrita, razine perfuzije tkiva i dolazi do kongestije. Sve to uzrokuje stvaranje velikih masnih kapljica u cirkulacijskom sustavu. Dehidracija se razvija s produljenim povraćanjem, proljevom, nedovoljnom potrošnjom vode za piće u vrućim klimatskim uvjetima, prekomjernim unosom diuretika.

patogeneza

Prema klasičnoj teoriji, masna embolija je rezultat izravnog ulaska čestica koštane srži u krvotok u vrijeme ozljede. Zatim se u tijelu šire globule s protokom krvi. S veličinom čestica> 7 mikrona uzrokuju začepljenje plućnih arterija. Male kapi masti zaobilaze pluća i prodiru u cirkulacijsku mrežu mozga. Došlo je do cerebralnih simptoma. Postoje i druge pretpostavke o mehanizmima razvoja procesa.

Prema pristalicama biokemijske teorije, lipaza plazme aktivira se odmah nakon primanja i nakon ozljede. To postaje poticaj za oslobađanje masti s mjesta depozita, razvija se hiperlipidemija, javlja se stvaranje krupnih kapljica masti. Koloidno-kemijska verzija je da demulsifikacija fino raspršenih emulzija počinje usporavanjem protoka krvi u zahvaćenom području.

Iz teorije hiperkoagulacije proizlazi da je uzrok stvaranja kapi masti razgradnja mikrocirkulacije, hipovolemije i kisikovog izgladnjivanja. Formiranje lipidnih globula promjera 6-8 mikrona, koje čine osnovu za diseminiranu intravaskularnu koagulaciju. Nastavak procesa - sistemska kapilaropatija, koja dovodi do zadržavanja tekućine u plućima i endointoksikacije produktima metabolizma lipida.

klasifikacija

Masna embolija može se pojaviti u plućnom, cerebralnom ili miješanom obliku. Dišni oblik razvija se s preferencijalnom okluzijom grana plućne arterije i manifestira se u obliku respiratornog zatajenja. Cerebralna sorta - posljedica začepljenja arterija i arteriola koje osiguravaju dotok krvi u mozak. Mješoviti oblik je najčešći i uključuje znakove i plućnih i cerebralnih lezija. Razdoblje prije pojave prvih simptoma jako varira. Vrijeme latentnog razdoblja razlikuje sljedeće oblike bolesti:

• Brzo munje. Ona se očituje odmah nakon ozljede, a karakterizira je kritički brz tijek. Pacijentova smrt nastupa za nekoliko minuta. Smrtnost u ovoj vrsti embolije je blizu 100%, jer je pružanje specijalizirane pomoći u tako kratkom vremenu nemoguće. Pojavljuje se samo kod višestrukih ili masovnih ozljeda. Učestalost pojave - ne više od 1% slučajeva VE.
• Akutna. Pojavljuje se manje od 12 sati od trenutka ozljede kod 3% bolesnika. To je stanje koje ugrožava život, ali stopa smrtnosti ne prelazi 40-50%. Smrt dolazi od plućnog edema, akutnog respiratornog zatajenja, ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara.
• Subakutni. Očituje se unutar 12-24 sata u 10% bolesnika; u 24-48 sati - u 45%; nakon 48-70 sati - u 33% žrtava. Postoje slučajevi kada su se znakovi embolije razvili nakon 10-13 dana. Protok subakutnih oblika relativno je lagan, broj mrtvih ne prelazi 20%. Šanse za preživljavanje povećavaju se ako se znakovi bolesti razviju kada se pacijent nalazi u bolnici.

Simptomi masne embolije

Patologija se manifestira nizom nespecifičnih simptoma koji se mogu pojaviti u drugim uvjetima. Okluzija plućnih žila dovodi do osjećaja stezanja u prsima, bolova u prsima, tjeskobe. Objektivno, pacijent ima kratkoću daha, kašalj, praćenu hemoptizom, pjenu iz usta, bljedilo, ljepljivi hladni znoj, tjeskobu, strah od smrti, akrocijanozu. Postoji ustrajna tahikardija, ekstrasistola, sužavanje boli u srcu. Može se razviti fibrilacija atrija. Promjene u respiratornom sustavu javljaju se u 75% bolesnika i prvi su simptomi patologije.

Posljedica cerebralne embolije postaje neurološki simptomi: konvulzije, oštećenje svijesti do stupora ili kome, dezorijentacija, teške glavobolje. Može se pojaviti afazija, apraksija, anizokorija. Slika nalikuje na ozljedu glave, što dijagnozu čini mnogo težom. Možda razvoj paralize, pareze, postoji lokalni gubitak osjetljivosti, parestezija, smanjen tonus mišića.

U polovici bolesnika u pazuhu, na ramenima, prsima, leđima otkriven je petehijski osip. To se obično događa nakon 12-20 sati od pojave znakova respiratornog zatajenja i ukazuje na to da je embolija preopterećena kapilarnom mrežom. Nakon pregleda pacijentovog fundusa, detektira se oštećenje mrežnice. Razvija se hipertermija, pri kojoj tjelesna temperatura doseže 38-40 ° C. To je zbog iritacije termoregulacijskih centara mozga s masnim kiselinama. Tradicionalni antipiretici u ovom slučaju su nedjelotvorni.

komplikacije

Pomoć pacijentima s VE treba pružiti u prvim minutama nakon razvoja znakova okluzije krvnih žila. Inače, masna embolija dovodi do razvoja komplikacija. Oštećenje dišnog sustava završava alveolarnim edemom, u kojem su plućni mjehurići ispunjeni tekućinom koja se znoji iz krvotoka. Istodobno se mijenja izmjena plina, smanjuje se razina oksigenacije krvi, akumuliraju se produkti metabolizma, koji se normalno uklanjaju izdisanim zrakom.

Obturacija plućne arterije masnim kuglicama dovodi do razvoja neuspjeha desne klijetke. Pritisak u plućnim krvnim žilama raste, desni dijelovi srca su preopterećeni. Kod takvih bolesnika otkrivena je aritmija, atrijsko treperenje i atrijska fibrilacija. Akutna desna ventrikularna insuficijencija, kao i plućni edem, su po život opasna stanja i u mnogim slučajevima dovode do smrti pacijenta. Spriječiti takav razvoj događaja moguće je samo uz najbržu pomoć.

dijagnostika

Anesteziolog-resuscitator, kao i liječnici-savjetnici: kardiolog, pulmolog, traumatolog, oftalmolog, radiolog sudjeluju u dijagnostici lipidom induciranih embolija. Značajnu važnost u formuliranju ispravne dijagnoze imaju laboratorijski podaci. ZhE nema patognomskih znakova, pa se njezino doživotno otkrivanje događa samo u 2,2% slučajeva. Sljedeće metode koriste se za određivanje patologije:

1. Objektivno ispitivanje. Otkrivena je klinička slika koja odgovara bolesti, broj otkucaja srca je veći od 90-100 otkucaja u minuti, brzina disanja je više od 30 puta u minuti. Disanje je plitko, slabo. U plućima se čuju vlažne, velike, šuplje šištanje. SpO2 ne prelazi 80-92%. Hipertermija unutar febrilnih vrijednosti.
2. Elektrokardiografija. Na EKG-u se bilježi odstupanje električne osi srca udesno, nespecifične promjene u ST segmentu. Povećane su amplitude P i R zuba, u nekim slučajevima je pronađen negativan T val, mogu se otkriti znakovi blokade desnog Guis snopa: ekspanzija S vala, promjena oblika QRS kompleksa.
3. Radiografija pluća. Na slikama su prikazani difuzni infiltrati plućnog tkiva s obje strane, koji prevladavaju na periferiji. Transparentnost plućne pozadine smanjuje se s povećanjem edema. Pojava razine tekućine, što ukazuje na prisutnost pleuralnog izljeva.
4. Laboratorijska dijagnoza. Otkrivanje u plazmi lipidnih globula veličine 7-6 mikrona ima određenu dijagnostičku vrijednost. Poželjno je uzeti biomaterijal iz glavne arterije i središnje vene. Proučavanje medija iz oba bazena provodi se odvojeno. Otkrivanje globula povećava rizik od okluzije, ali ne jamči njegovu pojavu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim vrstama embolija: zrak, tromboembolija, zatvaranje krvnih žila od strane tumora ili stranog tijela. Karakteristična značajka ZhE je prisutnost u krvi mikro kapljica masti u kombinaciji s odgovarajućom rendgenskom i kliničkom slikom. Kod drugih tipova vaskularne okluzije nema lipidnih globula u krvi.

Liječenje masne embolije

Terapija se provodi konzervativnim medicinskim i ne-ljekovitim metodama. Za pružanje medicinske skrbi pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu. Sve terapijske mjere podijeljene su na specifične i nespecifične:

• Specifična. Usmjeren na deemulzifikaciju masti, korekciju rada sustava koagulacije, osiguravajući odgovarajuću izmjenu plina. U svrhu oksigenacije, pacijent je intubiran i prebačen u umjetnu ventilaciju. Za sinkronizaciju s uređajem dopušteno je uvesti sedative u kombinaciji s relaksantima perifernih mišića. Obnavljanje normalne konzistencije lipidnih frakcija postiže se upotrebom esencijalnih fosfolipida. Heparin se primjenjuje kako bi se spriječila hiperkoagulacija.
• Nespecifična. Nespecifične metode uključuju detoksikaciju pomoću infuzijske terapije. Prevencija bakterijskih i gljivičnih infekcija provodi se propisivanjem antibiotika nistatin. Natrijev hipoklorit se koristi kao antimikrobno i metaboličko sredstvo. Od 2. dana pacijentu se propisuje parenteralna prehrana s naknadnim prijenosom na enteralnu sondu.

Eksperimentalna metoda liječenja je uporaba krvnih nadomjestaka na bazi PPO-spojeva. Lijekovi poboljšavaju hemodinamiku, vraćaju normalna reološka svojstva krvi, pomažu u smanjenju veličine čestica lipida.

Prognoza i prevencija

U subakutnoj, masnoj emboliji povoljna je prognoza. Pravodobna pomoć omogućuje da se zaustave patološki fenomeni, osiguraju potrebne perfuzije u vitalnim organima, postupno rastvore embolije. U akutnoj varijanti bolesti prognoza se pogoršava do nepovoljnih. Fulminantni tijek dovodi do smrti pacijenta u gotovo 100% slučajeva.

Prevencija tijekom operacija uključuje primjenu tehnika niskog učinka, posebice perkutane osteosinteze izvedene na zakašnjeli način. Preporučuje se napustiti uporabu skeletne vuče, budući da ova metoda ne osigurava stabilan položaj fragmenata i može dovesti do razvoja kasne embolizacije. Prije hospitalizacije potrebno je zaustaviti krvarenje što je brže moguće ako je prisutno, odgovarajuću analgeziju i održavanje krvnog tlaka na normalnoj fiziološkoj razini. Specifična metoda je uvođenje etilnog alkohola u 5% otopinu glukoze.

Debela embolija

Embolija je patološko stanje vaskularne okluzije uzrokovane prisutnošću u krvi ili limfi tvari (zraka, masti, stranog tijela, tromba, itd.), Koje u normalnim uvjetima nisu prisutne.

Debela embolija je vrsta embolije u kojoj čestice masti pod utjecajem različitih čimbenika ulaze u krvotok, dovodeći do začepljenja malih žila (kapilara). Najčešći uzrok masne embolije su prijelomi dugih tubularnih kostiju (prijelomi zdjelice, kukova, potkoljenica) ili opsežne ozljede (osobito kod osoba s prekomjernom težinom). Takve ozljede dovode do traume potkožnog masnog tkiva i susjednih žila, što je odlučujući čimbenik u razvoju masne embolije.

Patogeneza masne embolije

• Koloidno-kemijska teorija - pod utjecajem bilo kakve ozljede i popratne hipotenzije, hiperkateholemije, hipoksije, aktiviranja faktora zgrušavanja krvi i trombocita, dolazi do kršenja disperzije masti u krvnoj plazmi, što dovodi do pretvaranja finih masti u grube. Nastaje transformacija neutralne masti u slobodne masne kiseline. Potonji se, pak, podvrgavaju procesu reesterifikacije, formirajući kuglice (kuglice) neutralne masti, koje također blokiraju kapilare, uzrokujući tipičnu kliniku masne embolije;
• Mehanička teorija. Prema toj teoriji, tekuća mast izravno iz koštane srži ulazi u krvotok;
• Enzimska teorija - temelji se na aktivaciji enzima lipaze, što narušava disperziju plazma masti.

Kliničke manifestacije masne embolije

Glavne manifestacije masne embolije počinju se pojavljivati ​​tek 24-48 sati nakon ozljede ili razvoja kritičnog stanja. Prvi simptomi su pojava malih petehijalnih (mala područja potkožnog krvarenja) krvarenja u području kože vrata, gornjeg dijela prsa, ramena i pazuha. U nekim slučajevima, petehije su tako male da se određuju samo povećalom. Takva krvarenja mogu trajati od nekoliko sati do tri do četiri dana.

Simptomi masne embolije u frakturama

• Nakon ozljede osoba s masnom embolijom, na mjestima gdje se pojavila kapilarna okluzija počinju se pojavljivati ​​male petehije;
• Prilikom ispitivanja oka očiju možete identificirati perivaskularni edem, kao i prisutnost malih kapi masti u lumenu krvnih žila. U nekim slučajevima moguće je detektirati krvarenje ispod konjunktive i fundusa. Masna embolija često otkriva patognomski sindrom punchera: retinalne žile su ispunjene krvlju, imaju zavojit i segmentiran izgled.

S razvojem masne embolije mogu se razlikovati dva glavna sindroma:

• Plućna, s primarnom lezijom pluća;
• Cerebralna, s prevladavajućim oštećenjem mozga.

Plućna embolija

Plućni sindrom javlja se u 60% svih slučajeva. Glavne manifestacije:

• Pojava samo otežanog daha;
• Izražena cijanoza nazolabijalnog trokuta i udova;
• Suhi kašalj;
• Arterijska hipoksemija - PaO2 manja od 60 mm Hg). Često je hipoksemija glavni simptom plućne embolije;
• Ponekad može doći do plućnog edema, u kojem se otpušta pjenasti sputum pomiješan s krvlju;
• Anemija i trombocitopenija mogu se pojaviti u krvi;
• Radiografija prikazuje žarišta zatamnjenja u obliku "snježne oluje", povećane bronhijalne i vaskularne obrasce, širenje granica srca udesno;
• EKG se određuje tahikardijom, pomakom intervala S-T, blokadom putova, deformacijom T vala, poremećajem srčanog ritma.

Simptomi embolije mozga:

• Iznenadna zamagljena svijest;
• delirij;
• Dezorijentacija u prostoru;
• uzbuđenja;
• U nekim slučajevima, značajno povećanje tjelesne temperature do 39-40 ° C;
• Pri provođenju neurološkog pregleda otkrivaju se anizokorija, ekstrapiramidni znakovi, strobizam, epileptiformne grčeve, patološki refleksi. Konvulzije mogu ući u stupor i kome je, u tim uvjetima, moguća oštra inhibicija hemodinamike.

Prevencija masne embolije kod prijeloma

Glavni uvjeti za prevenciju masne embolije - brza eliminacija hipoksije, acidoze, korekcija gubitka krvi i učinkovito ublažavanje boli.

Liječenje masne embolije

Intenzivna terapija je usmjerena na obnavljanje i održavanje osnovnih funkcija tijela. To je simptomatsko.

Kod teškog akutnog respiratornog zatajenja (smanjenje parcijalnog tlaka ispod 60 mm Hg) indikacija je za intubaciju dušnika i početak umjetnog disanja. Najveći učinak ima visokofrekventna mehanička ventilacija, tijekom koje je moguće razgraditi masne embolije izravno u plućne kapilare, čime se vraća cirkulacija krvi u plućne kapilare.

Terapija lijekovima. Intravenska kapanje etanola (30%) na glukozu ima najveći učinak.

Infuzijska terapija. To uključuje uvođenje različitih reološki aktivnih lijekova (reopoliglukina), kao i otopine glukoze. Zbog mogućnosti preopterećenja plućne cirkulacije, brzinu infuzije treba regulirati razinom CVP.

Patogenetska terapija usmjerena je na normalizaciju disperzije masti u krvnoj plazmi, čime se smanjuje površinska napetost masnih kapljica, što pomaže u uklanjanju vaskularne embolizacije i vraćanju protoka krvi. Da biste to učinili, primijenite: lipostabilin (160 ml / dan), pentoksifilin (100 mg), nikotinsku kiselinu (100-200 mg / dan), komplamin (2 mg), Essentiale (15 ml).

Sviđa li vam se ovaj članak? Podijelite ga s prijateljima!

Debela embolija

Debela embolija je patologija u kojoj su krvne žile blokirane kapljicama masti, što dovodi do smanjenja protoka krvi.

Smatra se da je masna embolija sustavna upalna reakcija koja se razvija pod utjecajem mehaničkih i biokemijskih procesa: od mjesta oštećenja koštane srži ili potkožnog tkiva masne čestice ulaze u krvotok i uzrokuju razvoj lokalne upalne reakcije na mjestu sedimentacije. Osim toga, oslobađanje masnih kuglica u krvotoku uzrokuje usporavanje protoka krvi, promjene reoloških svojstava krvi, smanjenu mikrocirkulaciju.

Moguće posljedice masne embolije uključuju razvoj upale pluća, respiratornu insuficijenciju, akutnu plućnu insuficijenciju, zatajenje bubrega, ishemijski moždani udar.

Velike masne čestice mogu proći kroz kapilare pluća i zadržati se u njima. Male masne kapi prodiru u sustavnu cirkulaciju do ciljnih organa (mozak, srce, koža i mrežnica, rjeđe - bubrezi, slezena, jetra, nadbubrežne žlijezde), uzrokujući kliničku sliku masne embolije.

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešće, masti embolija nastaje kao komplikacija skeletnih ozljeda (zdjelice, potkoljenice, natkoljenice kosti, oštećenje masno tkivo) ili kirurških zahvata (opsežne kirurške intervencije na cjevaste kosti, protetske endoproteze, osteosinteze kuka, premjestite fragmenata kostiju, čeljusti i lica operacije, liposukcija),

Pojava masne embolije moguća je i kod sljedećih patologija:

• sepsa;
• bubri;
• dijabetes;
• osteomijelitis;
• teške opekline;
• akutni pankreatitis, teški pankreatoneroza;
• otrovne i masne jetre;
• dugotrajnu terapiju kortikosteroidima;
• postreskusni uvjeti;
• anemija srpastih stanica;
• biopsija koštane srži;
• pogrešno uvođenje liposolubilnih lijekova intravenozno;
• uvjeti šoka.

Čimbenici rizika: velika količina gubitka krvi i dugo razdoblje hipotenzije, nepravilne imobilizacije i prijevoza pacijenta.

Oblici patologije

Ovisno o brzini razvoja manifestacija, trajanju latentnog razdoblja, razlikuju se sljedeći oblici masne embolije:

• akutni - razvija se unutar nekoliko sati nakon ozljede, jedna od najtežih opcija je munja, u kojoj masovno oštećenje mišićno-koštanog sustava dovodi do brzog protoka velikog broja masnih kuglica u krvožilni krevet i pluća (masna embolija kod prijeloma); ovaj oblik je fatalan za nekoliko minuta;
• subakutna - klinička se slika razvija unutar 12 do 72 sata; može se razviti 2 tjedna ili više nakon ozljede.

3–13% svih slučajeva masne embolije je fatalno.

Prema lokalizaciji lezije, masna embolija se dijeli na plućnu, moždanu i mješovitu (masnu emboliju pluća, mozak, jetru, rjeđe - druge organe).

Ovisno o uzrocima, masna embolija se klasificira u ono što se događa tijekom operacije ili nakon nje, kao rezultat amputacije, traume, učinaka određenih lijekova.

simptomi

Klinička slika masne embolije nema jasno definirane simptome i manifestira se nizom simptoma koji se mogu samo sumnjati. Simptomatologija uključuje nespecifične manifestacije: plućne, neurološke i kožne.

Prvog dana patologija može biti asimptomatska. Klinička slika često je slojevita na slici traumatskog šoka ili traumatske ozljede mozga. Prvi simptomi masne embolije kod prijeloma i ozljeda su obično plućni i respiratorni poremećaji:

• stezanje u prsima, nedostatak zraka, bol u prsima;
• pleuralna bol;
• kratak dah;
• znakove akutnog respiratornog distres sindroma (hipertermija, tahikardija, tahiaritmija, vrućica, cijanoza, itd.);
• dispneja;
• oligurija;
• kašalj, piskanje, hemoptiza.

U ranim stadijima pojavljuju se cerebralni simptomi. Kao posljedica embolije mozga i hipoksičnog oštećenja, razvijaju se sljedeći neurološki simptomi:

• nemir;
• razdražljivost ili letargija;
• konvulzivni sindrom (lokalna i generalizirana konvulzija);
• poremećaji svijesti: dezorijentacija, delirij, stupor, koma;
• fokalni neurološki simptomi (smanjena sposobnost govora ili razumijevanja govora, paraliza, oštećenje složenih pokreta, anizokorija, oštećenje vida).

Većina pacijenata ima petehijske osi na koži. Pojava petehija temelji se na začepljenju kapilara s masnim embolima i oštećenjem oslobođenih masnih kiselina. Petechiae je lokaliziran u gornjoj polovici tijela, u aksilarnom području. Obično nestaju unutar 24 sata.

Pri pregledu fundusa nađeni su znakovi oštećenja mrežnice:

• eksudata;
• krvarenje (subconjunctival petechiae);
• plakete, mrlje;
• intravaskularne globule masti.

Pogledajte i:

dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze koristi se skup dijagnostičkih kriterija za masnu emboliju koji otkrivaju prisutnost aksilarnih ili subkonjunktivnih petehijskih erupcija, poremećaja središnjeg živčanog sustava. Stanje svijesti se procjenjuje prema ljestvici kome u Glasgowu. Identificirati znakove plućnog edema i hipoksemije (smanjenje sadržaja kisika u krvi).

U dijagnostici masne embolije uzeti u obzir podatke laboratorijskih studija:

• smanjeni hemoglobin;
• povećan ESR;
• smanjenje broja trombocita;
• smanjene razine fibrinogena;
• smanjenje hematokrita (volumen crvenih krvnih zrnaca u krvi);
• prisutnost kapi neutralne masti u mokraći od 6 mikrona, masne kuglice u krvnoj plazmi, sputum, cerebrospinalna tekućina;
• prisutnost masti u biopsiji kože u području petehija.

Više informativne instrumentalne studije. Rendgenska snimka prsnog koša omogućuje procjenu promjena koje su posljedica masne plućne embolije. Na rendgenskoj snimci uočeni su pojave malih fokalnih sjena i povećanje plućnog obrasca: manifestacije difuzne plućne infiltracije karakteristične za razvoj ARDS-a.

EKG vam omogućuje da identificirate nemotiviranu perzistentnu tahikardiju, srčane aritmije, što ukazuje na preopterećenje desne polovice srca ili ishemiju miokarda.

Nedostatak prognoze je da se embolija masti javlja u pozadini teških stanja, rana dijagnoza i adekvatna terapija masne embolije poboljšava prognozu.

Tijekom kompjutorizirane tomografije mozga određuje se moždani edem, prisutnost petehijalnih krvarenja, žarišta nekroze i perivaskularni srčani udar. Magnetska rezonancija vizualizira difuzne hiperehozne regije, otkrivajući etiologiju cerebralne embolije. Fundoskopija vam omogućuje da otkrijete prisutnost masne angiopatije u retini fundusa. Također se koristi praćenje pulsne oksimetrije i praćenje intrakranijalnog tlaka.

liječenje

Liječenje masne embolije sastoji se u zaustavljanju glavnih kliničkih manifestacija ozljede ili bolesti koja ga je uzrokovala. Glavni pravci terapije:

• opskrba tkiva kisikom, terapija kisikom i respiratorna potpora;
• provođenje infuzijske terapije sistemskih poremećaja mikrocirkulacije, uklanjanje perifernog vazospazma, obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, reološka, ​​transfuzijska terapija davanjem bioloških tekućina, korekcija ravnoteže elektrolita vode pomoću koloidnih i kristalidnih otopina. Uvođenje albumina, koji je u stanju obnoviti volumen cirkulirajuće krvi, vezati slobodne masne kiseline i smanjiti stupanj oštećenja plućnih funkcija;
• s visokim intrakranijalnim tlakom - dehidratacijska terapija osmotskim diureticima;
• terapija hipoksije mozga primjenom antihipoksanata, barbiturata i opijata;
• metabolička terapija - tijek primjene nootropnih lijekova;
• sedativnu terapiju;
• korekcija sustava koagulacije i fibrinolize korištenjem antikoagulansa, posebno heparina, koji, uz antikoagulantna svojstva, ima sposobnost aktiviranja lipoproteina i ubrzavanja reakcije hidrolize triglicerida enzima, pomažući u čišćenju pluća od globula masti;
• intenzivna hormonska terapija, upotreba kortikosteroida - osiguravaju zaštitu od slobodnih radikala kisika i enzima;
• upotreba lijekova čiji je učinak usmjeren na smanjenje koncentracije masnih globula u krvi, obnavljanje fiziološkog otapanja deemulgirane masti i za prevenciju deemulzifikacije (Lipostabil, Essentiale);
• detoksikacijska i detoksikacijska terapija - prisilna diureza, razmjena plazmafereze. Operacije plazmafereze normaliziraju reološka svojstva krvi, njezin elektrolit, morfološki, biokemijski sastav i hemodinamske parametre;
• kirurško liječenje, pravodobna operativna stabilizacija prijeloma (transostealna govorna osteosinteza s igličastim aparatom, intramedularna osteosinteza s iglom);
• korekcija imunološkog statusa pod kontrolom ovih imunoloških studija.

Klinička slika masne embolije nema jasno definirane simptome i manifestira se nizom simptoma koji se mogu samo sumnjati.

Moguće komplikacije i posljedice

Moguće posljedice masne embolije uključuju razvoj upale pluća, respiratornu insuficijenciju, akutnu plućnu insuficijenciju, zatajenje bubrega, ishemijski moždani udar.

pogled

3–13% svih slučajeva masne embolije je fatalno. Međutim, prognoza prognoze je da se embolija masti javlja na pozadini teških stanja, rana dijagnoza i adekvatna terapija masne embolije poboljšava prognozu.

prevencija

Prevencija masne embolije uključuje: prevenciju ozljeda u bolesnika s visokim rizikom, pravovremenu i pravilnu imobilizaciju udova u slučaju ozljede, ranu kiruršku stabilizaciju zdjeličnih fraktura i tubularne kosti, stabilizaciju koštanih fragmenata, pridržavanje tehnika infuzijske terapije.

Uzroci masne embolije, metode dijagnoze i liječenja

Masna embolija čest je patološki nalaz nakon ozljede. To se stanje javlja tijekom ortopedske operacije, kao i kod višestrukih ozljeda povezanih s eksplozijom. Simptomi su vrlo česti kod oštećenja jetre, kardiopulmonalne premosnice, transplantacije koštane srži i aspiracije ulja (masti). U ovom slučaju, respiratorna insuficijencija je zabilježena u 75% bolesnika.

Pročitajte u ovom članku.

definicija

Sindrom masne embolije (SZHE) - složena povreda homeostaze koja se javlja kao posljedica prijeloma zdjeličnih ili tubularnih kostiju, njezine kliničke manifestacije - akutnog respiratornog zatajenja. Bilo koji slučaj kada se u masnim plućnim embolijama nalaze pluća ili u perifernim mikrocirkulacijskim žilama (arteriole, kapilare) smatra se "masnom embolijom". Klasični prikaz ovog sindroma je asimptomatski interval nakon traume nakon kojeg slijede plućne i neurološke manifestacije u kombinaciji s petehijalnim krvarenjima (manje krvarenje u kožu).

Fraktura tubularne kosti je najčešći uzrok SZHE.

Patogeneza i etiologija

Početne manifestacije sindroma vjerojatno su povezane s mehaničkom blokadom malih krvnih žila pomoću "debelih globusa" koji su preveliki za prolazak kroz kapilare. Blokiranje krvnih žila je obično privremeno i nepotpuno, jer masnoća pada zbog njihove fluidnosti, promjene oblika ne sprječavaju potpuno kapilarni krvni protok. Vjeruje se da su kasni simptomi posljedica hidrolize masti, pojave iritirajućih (otrovnih) slobodnih masnih kiselina, koje se u tijelu prenose protokom krvi. Na primjer, utvrđen je izravni toksični učinak ovih kiselina na plućno tkivo i kapilarni endotel.

Najčešća je masna embolija kod prijeloma dugih cjevastih kostiju, no postoje i drugi razlozi za njen nastanak:

• Kod zatvorenih prijeloma, embolija se uočava češće nego kod otvorenih. Povreda integriteta dugih cjevastih kostiju (femura, fibula, tibial, ulna), zdjelice i rebara dovodi do embolije, a grudna kost i ključna kost rjeđe izaziva razvoj patologije. Također s poli traumom, ovaj se sindrom javlja vrlo često.

• Ortopedski zahvati - intramedularni nokti, artroplastika koljena.
• Masivna ozljeda mekih tkiva (na primjer, embolija masti tijekom amputacije ekstremiteta).
• Teške opekline.
• Biopsija koštane srži.
• Stanje i postupci koji nisu povezani s ozljedom mogu također uzrokovati masnu emboliju:

• liposukcija;
• masna degeneracija jetre;
• dugotrajnu terapiju kortikosteroidima;
• akutni pankreatitis;
• osteomijelitis;
• patologije koje mogu dovesti do srčanog udara kosti, na primjer, anemije srpastih stanica.

Prevalencija (epidemiologija)

U 67% ortopedskih bolesnika nalazimo u krvnim masnim kuglicama (kuglicama). Učestalost njihove detekcije povećava se na 95% kada se ograda izvodi u neposrednoj blizini mjesta loma. Međutim, prisutnost masnih kuglica u krvi ne znači da će ona automatski dovesti do SJE. Kod muškaraca je sindrom češći nego kod žena, a kod djece mlađe od 9 godina praktički se ne dijagnosticira, a vrhunac dijagnoze pada na dob od 10 - 39 godina.

Manifestacija sindroma

Obično postoji latentno razdoblje koje traje od 24 do 72 sata između ozljede i početka početka glavnih simptoma. Sindrom masnog embolusa obično se sumnja u sljedeće manifestacije:

• Kratkoća daha - nespecificirana bol u prsima. Ovisno o ozbiljnosti sindroma, može doći do napretka dišnog sustava koji se očituje kao povećanje kratkog daha, pojava tahipneje (brzo plitko disanje), znakovi hipoksije (nedostatak kisika u krvi).
• Groznica. Temperatura raste iznad 38,3 ° C, dok se opaža nesrazmjerno visoka brzina pulsa.
• Petehijski osip, koji se obično javlja na koži gornje polovice tijela, ruku i vrata, kao i na usnoj šupljini i konjunktivi. Osip, u pravilu se ne promatra dugo, nestaje za 24 sata.
• Simptomi povezani s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, u rasponu od manje glavobolje do manifestacija teške cerebralne disfunkcije (anksioznost, dezorijentacija, zbunjenost, konvulzije, stupor ili koma).
• Simptomi bubrega (masna embolija bubrežnih kapilara) manifestiraju se oligurijom (malo urina), hematurijom (krv u urinu), anurijom (odsutnost urina).
• Kombinacija pospanosti s oligurijom karakterističan je simptom sindroma masne embolije.

Dijagnostički kriteriji za potvrđivanje prisutnosti sindroma masne embolije:

ključ:

• respiratorna insuficijencija;
• cerebralne simptome;
• petehijski osip.

Mali kriteriji:

• masna makroglobulinemija;
• visoki ESR;
• anemija;
• trombocitopenija (nekoliko krvnih ploča);
• simptomi povezani s oštećenjem bubrega;
• žutica;

Žutica u masnoj emboliji

• promjene u mrežnici: eksudati i mala krvarenja, ponekad određena debelim kuglicama u krvnim žilama mrežnice;
• konstantna stopa disanja> 35 udisaja / min, unatoč odmoru;
• otporan pO 39 ° C);
• tahikardija;
• difuzno zamračenje pluća na radiografiji, simptom "mećave".

dijagnostika

Samo analize mogu pouzdano odrediti prisutnost patologije.

Laboratorijske studije, uglavnom nespecifične (nisu indikativne):

• Trombocitopenija, anemija i hipofibrinogenija.
• Smanjenje hematokrita javlja se unutar 24 do 48 sati.
• Citološki pregled urina, krvi, cerebrospinalne tekućine i sputuma, ponekad prisutnost masnih kuglica.
• EKG obično ukazuje na normalnost, ali mogu biti prisutni znakovi ishemije srca.

Radiografija pluća pacijenta s sindromom masne embolije

Tehnike medicinskog snimanja

• Rendgenski snimak prsa. U roku od 24 do 48 sati nakon pojave simptoma mogu se uočiti difuzni bilateralni plućni infiltrati.
• Kompjutorska tomografija bez kontrasta. CT se obično izvodi kada dođe do promjena u psihološkom statusu pacijenta. Dobiveni podaci mogu biti normalni ili pokazuju difuzno petehijalno krvarenje u bijeloj tvari u mozgu.
• MR. Dokazuje svoju dijagnostičku vrijednost u cerebralnim manifestacijama masne embolije.

terapija

Optimalno liječenje masne embolije, kao što bi bilo logično pretpostaviti, je provedba mjera za sprječavanje ovog sindroma. Općeprihvaćena strategija prevencije smatra se ranom stabilizacijom prijeloma, posebno za kosti tibije i butne kosti, što smanjuje učestalost akutne plućne insuficijencije i smanjuje duljinu boravka u bolnici.

U pravilu se provodi agresivna reanimacija radi održavanja odgovarajuće cirkulacije krvi. Kortikosteroidi se propisuju kada su prisutni simptomi cerebralnog edema. Za respiratornu insuficijenciju koristi se maska ​​s kisikom.

pogled

Smrtnost u SZHE je 5 - 15%. Čak i teška respiratorna insuficijencija u ovom sindromu rijetko dovodi do smrti. Trajanje neuroloških simptoma ili kome, u pravilu, ne prelazi nekoliko dana ili tjedana. Takve manifestacije bolesti povezane s oštećenjem mozga, kao što su promjene osobnosti, gubitak pamćenja i oštećenje mišljenja mogu trajati u pacijentu tijekom dugog vremenskog razdoblja. Plućne komplikacije obično nestaju za godinu dana.

prevencija

Rana imobilizacija prijeloma, kao što mnogi liječnici vjeruju, je najučinkovitiji način da se spriječi masna embolija. Ponekad se kortikosteroidi koriste za sprečavanje razvoja SZHE tijekom ortopedskih operacija, na primjer, intramedularna osteosinteza. Ali u ovom trenutku nema uvjerljivih dokaza da je ovaj pristup učinkovit u sprječavanju sindroma.

Više od 100 godina nakon prvog opisa, sindrom masne embolije ostao je slabo shvaćena patologija i ozbiljan dijagnostički problem za liječnike. I samo u posljednjem desetljeću postignut je značajan napredak u razumijevanju ovog relativno rijetkog fenomena. Trenutno, kao rezultat poboljšanih znanstvenih tehnologija koje su se pojavile, dobivene su nove informacije o ovoj patologiji, što će značajno smanjiti morbiditet i smrtnost u masnoj emboliji.

Često se koristi nikotinska kiselina, za koju je propisana u kardiologiji - za poboljšanje metabolizma, s aterosklerozom itd. Korištenje tableta moguće je čak iu kozmetici za ćelavost. Indikacije uključuju probleme s radom probavnog trakta. Iako rijetka, ponekad se daje intramuskularno.

Stvaranje krvnog ugruška nije neuobičajeno. Međutim, može izazvati cerebralnu trombozu ili emboliju cerebralnih arterija. Koji znakovi postoje? Kako detektirati cerebralnu trombozu, cerebralnu emboliju?

Blokada plućne arterije ozbiljna je prijetnja životu. Liječnici ju nazivaju plućnom embolijom. Koji su uzroci i simptomi bolesti? Kako je embolija povezana s tumorom povezana s tumorima? Kako se provodi liječenje?

Uz oštar uspon na vrh ljubitelje roniti dublje može iznenada osjetiti oštru bol u prsima, tremor. To može biti zračna embolija. Koliko zraka je potrebno za to? Kada nastaje patologija i koji simptomi? Kako osigurati hitnu njegu i liječenje?

Izrazito opasan plutajući tromb razlikuje se po tome što ne dodiruje zid, već slobodno pluta kroz vene donje šuplje vene, u srcu. Rekanalizacija se može koristiti za liječenje.

Teška komplikacija se smatra srčanom aneurizmom nakon srčanog udara. Prognoza je značajno poboljšana nakon operacije. Ponekad se liječenje provodi lijekovima. Koliko ljudi živi s aneurizmom nakon infarkta?

Akutna vaskularna insuficijencija, ili vaskularni kolaps, može se pojaviti u bilo kojoj dobi, čak i među najmanjim. Uzroci mogu biti trovanje, dehidracija, gubitak krvi i drugi. Simptomi koje vrijedi razlikovati od nesvjestice. Pravovremena hitna pomoć spasit će se od posljedica.

Zbog bolesti, kao posljedice kisikovog izgladnjivanja, kao i zbog brojnih drugih čimbenika, može se razviti masna degeneracija miokarda. Razlozi zbog kojih se bolest javlja je i iscrpljenje tijela. Ishodi parenhimske masne distrofije bez liječenja su nepovoljni.

Pod određenim brojem određenih čimbenika dolazi do povrede metabolizma masti ili dislipidemije, čije liječenje nije lako. Može biti 4 tipa, aterogena, nasljedna i također ima drugu klasifikaciju. Dijagnoza stanja pomoći će u odabiru prehrane. Što ako dislipidemija s aterosklerozom, hiperkolesterolemijom?