Simptomi i metode liječenja posttromboflebitskog sindroma donjih ekstremiteta

Posttromboflebitički sindrom je kronična bolest koju karakterizira različit položaj i stupanj manifestacije poremećaja protoka krvi. ICD-10 kod: I87.0. Bolest se razvija kao komplikacija nakon akutnih poremećaja cirkulacije u glavnim (velikim) venama. Najčešći uzrok posttromboflebitičkog sindroma (PTFS) je duboka venska tromboza donjih ekstremiteta. Kompleks simptoma je izražena slika kronične venske insuficijencije. PTFS ima niz sinonima: post-trombotski, post-flebitički (prema ICD-10) ili post-tromboflebitički sindrom.

Prevalencija ove bolesti, prema statistikama, iznosi oko 5% za cijelu populaciju. U bolesnika s trombozom dubokih vena, PTFS se razvija u 30% slučajeva u 5-10 godina.

Faze razvoja postflebitičkog sindroma

Temelj za nastanak postthrombotic bolesti je začepljenje krvnih žila velikih vena s tromba. Ovisno o veličini tromba, lumenu posude i aktivnosti apsorbirajućih komponenti krvi, ova blokada završava ili potpunim ili djelomičnim otapanjem tromba, ili potpunim zatvaranjem protoka krvi u ovoj posudi. Tako se razvija puna venska opstrukcija.

Nastali tromb izaziva upalu u vaskularnom zidu, koja završava rastom vezivnog tkiva u njemu. Vina u takvim slučajevima gubi svoju elastičnost, a duboke vene donjih ekstremiteta gube valvularni sustav. Posuda je sklerozirana, postaje poput guste cijevi. Osim procesa koji se odvijaju unutar krvne žile, oko njega se razvijaju i sklerotične promjene, te nastaje fibroza. Takva vlaknasta tkiva ne mogu se istegnuti, stisnu pogođenu venu, što povećava pritisak u njoj i dovodi do paradoksalnog protoka krvi iz dubokih vena na površno. Kompleks ovih procesa uzrokuje stalan neuspjeh cirkulacije u venskom sustavu donjih ekstremiteta. Također, sklerozirajuće promjene utječu na sustav limfne drenaže, što pogoršava tijek posttromboflebitske bolesti.

Klinički tijek bolesti

Posttromboflebitički sindrom manifestira se nizom karakterističnih simptoma. Ovisno o dominaciji bilo koje od njih, postoji nekoliko vrsta bolesti:

• varikozni tip;
• tip otečene boli;
• ulcerozni tip;
• mješovitog tipa.

U formiranju PTFS prolazi dva glavna koraka:

• stadij blokade dubokih vena;
• faza rekanalizacije i obnove protoka krvi kroz duboke vene.

Klasifikacija prema težini tijeka i stupnju neuspjeha protoka krvi je:

Po lokalizaciji, postthrombotic syndrome ima sljedeću klasifikaciju:

• donji (femoralno-poplitealni segment);
• srednji (ileo-femoralni segment);
• gornji dio (područje donje šuplje vene i njegove grane).

Posttrombotska bolest se razvija nakon epizode duboke venske tromboze. Moguće je posumnjati na ovaj sindrom ako su prisutne sljedeće karakteristične značajke:

1. na koži nogu pojavile su se tuberkule duž žila, paukove vene i zvjezdice;
2. uporan, postojan edem;
3. stalan osjećaj težine i umora u donjim ekstremitetima;
4. moguće su grčeve u grčevima;
5. smanjena osjetljivost stopala na dodir, toplinu ili hladnoću;
6. osjećaj obamrlosti, trnci, "vatnost" u nogama, osobito pri dugom hodanju ili stajanju.

Početak bolesti u 10% bolesnika opaža se nakon godinu dana nakon duboke venske tromboze nogu, nakon 6 godina učestalost pojave PTFS-a doseže 50%.

Zbog slabog istjecanja međustanične tekućine iz mekih tkiva u sklerotične vene i neuspjeha u drenažnoj funkciji limfnog sustava, pacijenti počinju primijetiti pojavu edema, nalik prirodi edema kod proširene bolesti. Koža u stopalima, gležnjevima i potkoljenicama uvečer postaje blijeda, natečena. U teškim slučajevima, oticanje može dosegnuti koljena, bokove ili stidne površine. Prvo što bolesnik može istaknuti je nemogućnost pričvršćivanja zatvarača na prtljažnik ili činjenice da su uobičajene cipele postale male, stiskanje stopala ili gležnja.

Možete otkriti oticanje jednostavnim testom: morate pritisnuti prst na prednju površinu tibije u području kosti. Ako se nakon pritiska na ovom mjestu formira jama i ona se ne poravna 30 sekundi ili više, onda je to edem. Po istom principu, na koži se stvaraju tragovi nakon nošenja čarapa s tijesnom elastičnom trakom.

Stalna ukočenost u nogama, umor i bolni bol gotovo svakodnevno prate pacijenta. Ponekad su praćeni grčevitim kontrakcijama mišića nogu. Češće se konvulzije razvijaju nakon duge šetnje, noću ili nakon dugog stajanja u neugodnom položaju. Bol ne mora stalno ometati pacijenta, može se pojaviti samo pri ispitivanju mišića nogu.

S dovoljno dugim boravkom u ležećem položaju ili uzdignutim nogama, otekline i otekline postaju manje, osjećaj težine i napetosti se smanjuje. Međutim, potpuno se riješiti tih simptoma ne može.

Dvije trećine bolesnika s razvojem posttromboflebitičkog sindroma razvijaju proširene vene. Obično zahvaća bočne duboke venske debla, rjeđe pate od površinskih vena.

Kod 1 pacijenta od 10, trofičke ulceracije pojavljuju se na unutarnjoj površini gležnjeva i potkoljenicama. Preteče trofičkih ulkusa su:

• tamnjenje kože na mjestu budućeg razvoja čira;
• postoje gusto potkožna mjesta, lipodermatoskleroz;
• postoje znakovi upale kože i potkožnog sloja masti;
• neposredno prije ulceracije, koža postaje bijela, atrofira.

Trofični ulkusi su skloni infekcijama, imaju kronični, produljeni tijek, teško ih je liječiti.

Dijagnostika PTFS-a

Za dijagnozu nije dovoljno simptoma i pritužbi pacijenta. Potrebni su brojni dodatni pregledi kako bi se potvrdila postthromboticna bolest:

1. Funkcionalni testovi. Delbe-Petersov test ožujka (podvezica se nanosi na vrh potkoljenice i pacijent s njim neko vrijeme hoda, obično se površinske vene prazne); nemojte se osjećati nelagodno).
2. Ultrazvučna angiografija s kartografskim prikazom protoka krvi. Omogućuje lokalizaciju krvnih ugrušaka u oštećenim venama, otkrivanje vaskularnih okluzija, procjenu rada ventila, protok krvi u krvožilnom krevetu.
3. Flebografija i fleboscintigrafija. Pomaže vidjeti nepravilnosti venskih krugova, ponovno ubrizgavanje radioaktivne tvari i usporavanje njegove evakuacije.
4. Doppler ultrazvuk. Omogućuje vam rano prepoznavanje bolesti.

Metode liječenja posttrombotskog sindroma

Post-trombotična bolest javlja se kronično i, nažalost, nemoguće je u potpunosti riješiti ovu bolest. Glavni cilj liječenja je postići remisiju i zaustaviti napredovanje PTFS-a.

Sve pacijente koji pate od tromboze vena donjih ekstremiteta i post-tromboflebitske bolesti treba stalno pratiti vaskularni kirurg i znati cijelu povijest njihove bolesti.

Posttromboflebitički sindrom: znakovi, tijek, dijagnoza, liječenje

Posttromboflebitički sindrom je prilično česta venska bolest koju je teško liječiti. Stoga je važno rano dijagnosticirati razvoj bolesti i pravovremeno poduzeti mjere.

Posttromboflebitna bolest u većini slučajeva razvija se na pozadini tromboze glavnih vena donjih ekstremiteta. To je jedna od najčešćih teških manifestacija kronične venske insuficijencije. Tijek bolesti karakteriziran je stalnim edemom ili trofičkim poremećajima kože nogu. Prema statistikama, oko 4 posto svjetske populacije pati od postthrombophlebitic bolesti.

Kako se nastavlja postthromboflebitički sindrom?

Razvoj bolesti u potpunosti ovisi o ponašanju krvnog ugruška koji se formira u lumenu zahvaćene vene. Najčešće, tromboza bilo koje duboke vene završava s djelomičnim ili potpunim oporavkom prethodne razine propusnosti vena. Međutim, u težim slučajevima moguće je i potpuno zatvaranje venskog lumena.

Već od drugog tjedna nakon nastanka tromba provodi se proces njegove postupne resorpcije i zamjene lumena vezivnim tkivom. Uskoro se taj proces završava potpunim ili barem djelomičnim obnavljanjem oštećenog dijela vene i traje, u pravilu, od dva do četiri mjeseca do tri ili više godina.

Kao posljedica ispoljavanja upalno-distrofnih poremećaja u strukturi tkiva, sama se vena transformira u sclerotičku cijev niske usklađenosti, a njezini ventili su potpuno uništeni. Oko vene nastavlja se razvoj kompresivne fibroze.

Niz primjetnih organskih promjena na dijelu ventila i gustim stijenkama vena može dovesti do takvih neželjenih posljedica kao što je patološko preusmjeravanje krvi "od vrha prema dnu". Istodobno se naglo povećava venski tlak u području potkoljenice, ventili se šire i razvija se akutna venska insuficijencija tzv. Perforacijskih vena. Ovaj proces dovodi do sekundarne transformacije i razvoja dublje venske insuficijencije.

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta opasan je zbog brojnih negativnih promjena, ponekad ireverzibilnih. Razvoj statičke i dinamičke venske hipertenzije. To je izuzetno negativan utjecaj na funkcioniranje limfnog sustava. Pogoršava se limfovenozna mikrocirkulacija, povećava se propusnost kapilara. U pravilu, bolesnika muči teški edem tkiva, razvija se venska ekcem, kožna skleroza s lezijom potkožnog tkiva. Trofični čirevi se često javljaju na zahvaćenom tkivu.

Simptomi bolesti

Ako otkrijete neke simptome bolesti, odmah potražite pomoć specijalista, koji će provesti temeljiti pregled kako bi se uspostavila točna dijagnoza.

Glavni znakovi PTFS-a su:

• Jaki i ne otečeni tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• Vaskularne zvjezdice;
• Protrusions u obliku malih potkožnih tubercles u mjestu pojedinih dijelova vene;
• konvulzije;
• Umor, osjećaj težine u nogama;
• Utrnulost, smanjena osjetljivost udova;
• Osjećaj "čupavih stopala", osobito nakon dugog boravka "na nogama", pogoršan u poslijepodnevnim satima, prema večeri.

Klinička slika bolesti

Temelj kliničke slike PTFB-a je izravno kronična venska insuficijencija različite težine, ekspanzija većine safenskih vena i pojava svijetle ljubičaste, ružičaste ili plavkaste vaskularne mreže u zahvaćenom području.

Upravo te žile preuzimaju glavnu funkciju osiguravanja potpunog isticanja krvi iz tkiva donjih ekstremiteta. Međutim, tijekom dužeg vremenskog razdoblja, bolest se možda neće smatrati.

Prema statistikama, samo 12% pacijenata ima simptome PTF-a donjih ekstremiteta u prvoj godini bolesti. Ta se brojka postupno povećava bliže šest godina, dosežući 40-50 posto. Štoviše, otprilike 10 posto pacijenata u to vrijeme već ima trofičke ulkuse.

Jako oticanje nogu jedan je od prvih i glavnih simptoma posttrombotskog sindroma. Obično se javlja zbog prisutnosti akutne venske tromboze, kada postoji proces obnavljanja prolaznosti vena i formiranja kolateralnih putova.

Tijekom vremena, oticanje se može blago smanjiti, ali rijetko prolazi u potpunosti. Štoviše, tijekom vremena, edem može biti lokaliziran u distalnim ekstremitetima, na primjer, u tibiji, te u proksimalnom dijelu, npr. U bedru.

Može se razviti natečenost:

• Kroz mišićnu komponentu, pacijent može primijetiti blagi porast mišića tele u volumenu. Dakle, to se najjasnije uočava u teškoćama pričvršćivanja zatvarača na čizmu, itd.
• Zbog odgođenog otjecanja tekućina u većini mekih tkiva. To će na kraju dovesti do izobličenja anatomskih struktura ljudskih udova. Primjerice, uočava se izravnavanje rupica koje se nalaze na obje strane gležnja, oticanje stražnjeg dijela stopala itd.

U skladu s prisutnošću određenih simptoma, postoje četiri klinička oblika PTF-a:

Važno je napomenuti da dinamika sindroma oticanja PTFB-a ima određenu sličnost s edemom koji se javlja kod progresivnih proširenih vena. Uveče se povećava oticanje mekog tkiva. Pacijent to često primjećuje naizgled "smanjenom veličinom cipela", što je bio ujutro. Istodobno je najčešće zahvaćen lijevi donji ud. Edem na lijevoj nozi može se pojaviti u intenzivnijem obliku nego na desnoj strani.

Također, tragovi pritiska, čarapa i golf bendova, kao i skučene i neudobne cipele ostaju na koži i ne glatke tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Ujutro se oteklina obično smanjuje, ali ne nestaje. Prati ga stalni osjećaj umora i težine u nogama, želja za "povlačenjem" udova, hladne ili bolne boli koja se povećava dugotrajnim očuvanjem jednog položaja tijela.

Bol ima tupi bolni karakter. To je više ne previše intenzivna vučna i suzajuća bol u udovima. One mogu biti nešto lakše ako zauzmete vodoravni položaj i podignete noge iznad razine trupa.

Ponekad bol može pratiti grčeve udova. Češće se može pojaviti noću, ili ako je pacijent prisiljen dugo ostati u neugodnom položaju, stvarajući veće opterećenje na zahvaćenom području (stajanje, hodanje, itd.). Također, bol, kao takva, može biti odsutna, pojavljuje se samo na palpaciji.

S progresivnim post-tromboflebitičnim sindromom koji zahvaća donje udove, ponavljajuća proširena dilatacija dubokih vena javlja se u najmanje 60-70% bolesnika. Za veći broj bolesnika karakterističan je labav tip ekspanzije lateralnih grana, a to se odnosi na glavne venske trupce nogu i stopala. Mnogo rjeđe zabilježeno je kršenje strukture debla MPV ili BPV.

Posttromboflebitički sindrom jedan je od istaknutih razloga za daljnji razvoj teških i ubrzano razvijajućih trofičkih poremećaja, koji su karakterizirani ranim pojavljivanjem venskih trofičkih ulkusa.

Čirevi su obično lokalizirani na unutarnjoj površini potkoljenice, ispod, kao i na unutarnjoj strani gležnjeva. Prije pojave čireva, ponekad značajne, vidljive su promjene na dijelu kože.

• Zamračenje, promjena boje kože;
• Prisutnost hiperpigmentacije, koja se objašnjava propuštanjem crvenih krvnih stanica s njihovom kasnijom degeneracijom;
• Pečat na koži;
• Razvoj upalnog procesa na koži, kao iu dubljim slojevima potkožnog tkiva;
• Pojava bjelkastog, atrofiranog tkiva;
• Neposredna pojava čireva.

Video: stručno mišljenje o trombozi i njenim posljedicama

Dijagnoza bolesti

Dijagnostiku PTFS-a može napraviti samo liječnik zdravstvene ustanove, nakon temeljitog pregleda pacijenta i prolaza potrebnog pregleda.

Obično je pacijentu propisano:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. Rendgensko ispitivanje,
3. Prolaz diferencijalne dijagnoze.

Nekoliko godina ranije, osim sveukupne kliničke slike, funkcionalni testovi su se široko koristili za utvrđivanje i procjenu bolesnikovog stanja. Međutim, danas je već u prošlosti.
Dijagnosticiranje PTFS-a i duboke venske tromboze provodi se ultrazvučnim angioscanningom pomoću kartiranja protoka krvi. Omogućuje adekvatnu procjenu prisutnosti lezija vena, utvrđivanje njihove opstrukcije i prisutnost trombotičnih masa. Osim toga, ova vrsta istraživanja pomaže u procjeni funkcionalnog stanja vena: brzini protoka krvi, prisutnosti patološki opasnog protoka krvi, učinkovitosti ventila.

Prema rezultatima ultrazvuka moguće je identificirati:

• Prisutnost glavnih znakova razvoja trombotskog procesa;
• Prisutnost procesa recanalizacije (obnova slobodne prohodnosti vena);
• Priroda, razina gustoće i stupanj ograničenosti trombotičkih masa;
• Prisutnost uništenja - gotovo potpuno odsustvo lumena, kao i nemogućnost protoka krvi;
• Povećanje gustoće zidova vena i paravazalnog tkiva;
• Znakovi disfunkcije ventila, itd.

Među glavnim ciljevima koje AFM provodi u PTFB-u:

1. Početno fiksiranje učestalosti i prisutnosti post-trombotskog razaranja u tkivima;
2. Dijagnostika dinamike procesa;
3. Promatranje promjena u venskom sloju i proces faznog vraćanja prohodnosti vena;
4. Uklanjanje recidiva bolesti;
5. Opća procjena stanja vena i perforacije.

Liječenje posttromboflebitičkog sindroma

Liječenje posttromboflebitskog sindroma provodi se uglavnom konzervativnim metodama. Do danas su sljedeće metode liječenja ove bolesti široko primjenjive:

• Kompresijska terapija;
• Korekcija načina života,
• Kompleksi fizikalne terapije i gimnastike,
• Broj postupaka fizioterapije,
• farmakoterapija,
• Kirurška intervencija (ektomija)
• Lokalno liječenje.

Za uklanjanje posttromboflebitskog sindroma najatraktivnije je konzervativno liječenje. Međutim, u slučaju kada ne donosi željeni rezultat, primjenjuje se liječenje PTFS-a rekonstruktivnom kirurgijom ili ektomijom. Dakle, uklanjanje krvnih žila koje nisu uključene u proces protoka krvi, ili imaju kršenje ventila.

Osnova konzervativnog liječenja PTFB-a je kompresijska terapija koja je usmjerena na smanjenje venske hipertenzije. To se uglavnom odnosi na površinska tkiva noge i stopala. Kompresija vena se postiže i korištenjem posebnog platna, koje mogu biti elastične čarape ili čarape i zavoji različite rastezljivosti, itd.

Istodobno s kompresijskim metodama primjenjivao se medicinski tretman PTFS dubokih vena, koji je usmjeren izravno na poboljšanje tonusa vena, obnavljanje izlučivanja limfne drenaže i uklanjanje postojećih mikrocirkulacijskih poremećaja, kao i suzbijanje upalnog procesa.

Sprječavanje recidiva bolesti

Pacijentima se nakon uspješnog liječenja tromboze i post-flebitičkog sindroma pokazao kompleks antikoagulantne terapije s izravnim ili neizravnim antikoagulansima. Prema tome, stvarna upotreba: heparina, fraksiparina, fondaparinuksa, varfarina itd.

Trajanje ove terapije može se odrediti samo pojedinačno, uzimajući u obzir uzroke koji su doveli do razvoja bolesti i prisutnost postojanog rizičnog faktora. Ako je bolest izazvana traumom, operacijom, akutnom bolešću, produljenom imobilizacijom, vrijeme liječenja je obično od tri do šest mjeseci.

Kompresivna terapija, osobito pletiva jednostavna za uporabu, jedan je od najvažnijih trenutaka u kompenzaciji svih vrsta CVI.

Ako govorimo o idiopatskoj trombozi, trajanje primjene antikoagulansa treba biti najmanje šest do osam mjeseci, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta i riziku od recidiva. U slučaju rekurentne tromboze i brojnih ustrajnih rizičnih čimbenika, tijek uzimanja lijekova može biti prilično dug i ponekad doživotan.

Sažetak

Dakle, dijagnoza post-phlebitic sindroma je napravljena u slučaju kombinacije glavnih znakova kronične funkcionalne venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Ona se manifestira u obliku: boli, umora, edema, trofičkih poremećaja, kompenzacijskih varikoznih vena itd.

Postflebitska bolest u pravilu se razvija nakon patnje tromboflebitisa s porazom dubokih vena, ili u pozadini same bolesti. Prema statistikama, više od 90% tih bolesnika ima tromboflebitis ili trombozu dubokih vena.

Uzroci razvoja post-phlebitic sindrom: prisutnost bruto morfološke promjene dubokih vena, očituje se u obliku nepotpune obnove protoka krvi, kao i uništavanje ventila i poteškoće u protoku krvi. Tako se javljaju brojne sekundarne promjene: prvotno funkcionalne, a poslijeorganske promjene utječu na limfni sustav i meka tkiva udova.

Posttromboflebitički sindrom: uzroci, simptomi i liječenje

Posttromboflebitički sindrom (PTFS) je kronična i teško liječiva venska patologija, koja je uzrokovana dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta. Ovaj težak oblik kronične venske insuficijencije očituje se teškim edemom, trofičkim poremećajima kože i sekundarnim proširenim venama. Prema statistikama, PTFS se opaža u 1-5% populacije planeta, prvi put se manifestira 5-6 godina nakon prve epizode duboke venske tromboze donjih ekstremiteta i opaža se u 28% bolesnika s venskim bolestima.

razlozi

Glavni uzrok PTFS-a je tromb koji se formira u dubokim venama. U većini slučajeva, tromboza bilo koje vene završava djelomičnom ili potpunom lizijom krvnog ugruška, ali u teškim slučajevima, posuda je potpuno izbrisana i dolazi do potpune venske opstrukcije.

Počevši od 2-3 tjedna nastanka krvnog ugruška dolazi do procesa njegove resorpcije. Kao rezultat lize i upale u posudi na venskom zidu pojavljuje se vezivno tkivo. Nakon toga, vena gubi ventilsku aparaturu i postaje slična sklerotičnoj cijevi. Oko takve deformirane posude formira se paravazalna fibroza, koja cijedi venu i dovodi do povećanja intravenskog tlaka, refluksa krvi iz dubokih vena na površinu i teških povreda venske cirkulacije u donjim ekstremitetima.

U 90% slučajeva te nepovratne promjene imaju negativan učinak na limfni sustav, a nakon 3-6 godina posttromboflebitički sindrom. Pacijentu se javlja naglašen edem, venski ekcem, otvrdnjavanje kože i potkožnog masnog tkiva. U slučaju komplikacija na zahvaćenim tkivima nastaju trofični ulkusi.

Klinički oblici posttromboflebitičkog sindroma

Ovisno o prisutnosti i ozbiljnosti određenih simptoma, postthrombotic syndrome može se pojaviti u sljedećim oblicima:

Tijekom posttrombotskog sindroma postoje dvije faze:

• I - okluzija dubokih vena;
• II - rekanalizacija i obnavljanje protoka krvi kroz duboke vene.

Prema stupnju hemodinamskih poremećaja razlikuju se sljedeće faze:

Glavni simptomi

Pacijent, nakon što je primijetio bilo koji od sljedećih simptoma, treba odmah konzultirati liječnika za temeljit pregled, dijagnozu i propisivanje tijeka liječenja:

1. Obrazovanje na koži stopala tuberkule u određenim područjima vena, reticulija i paučinih vena.
2. Dug i izražen edem.
3. Osjećaj brzog umora i težine u nogama.
4. Napadi epizoda.
5. Smanjena osjetljivost u donjim ekstremitetima.
6. Osjećaji obamrlosti i "čupavih" stopala, pogoršani su pri hodu ili produljenom stajanju u stojećem položaju.

Klinička slika

U većini slučajeva edematozni sindrom u PTFS-u u tijeku podsjeća na edem koji se javlja kod proširenih vena. Može se razviti kao posljedica poremećaja izljeva tekućine iz mekih tkiva, poremećaja u cirkulaciji limfe ili zbog napetosti mišića i povećanja njihove veličine. Oko 12% bolesnika s dubokom venskom trombozom vidi ovaj simptom godinu dana nakon početka bolesti, a nakon razdoblja od šest godina ta brojka doseže 40-50%.

Pacijent počinje primjećivati ​​da koža u području potkoljenice postaje natečena do kraja dana. U ovom slučaju, na lijevoj nozi je uočena velika oteklina. Nadalje, edem se može proširiti na područje gležnja ili bedra. Pacijenti često primjećuju da ne mogu pričvrstiti zatvarač na čizme, a cipele počnu stiskati stopalo (osobito u večernjim satima), a nakon pritiskanja prsta na područje otekline na koži, postoji jama, koja se dugo ne izravnava. Kada nosite čarape ili golf sa čvrsto elastičnom trakom na nogama.

Ujutro se u pravilu oteklina smanjuje, ali ne nestaje u potpunosti. Pacijent neprestano osjeća težinu, ukočenost i umor u nogama, a kada pokušate "povući" nogu, dobivate bolnu i tupu bol lučnog karaktera, otežanu produženim boravkom u jednom položaju. S povišenim položajem donjeg ekstremiteta, bol se smanjuje.

Ponekad je pojava bola popraćena grčevima. Osobito često se to promatra pri dugoj šetnji, noću ili tijekom dugog boravka u neugodnom položaju. U nekim slučajevima, pacijent ne primjećuje bol i osjeća ga samo kada palpira nogu.

U 60-70% bolesnika s progresivnim posttromboflebitičnim sindromom razvijaju se ponavljajuće proširene vene. U većini slučajeva, lateralne duboke vene glavnih venskih trupova stopala i potkoljenice su proširene, a širenje strukture trupova velike i male vene safene opaženo je mnogo rjeđe. Prema statistikama, trofički ulkus je uočen u 10% bolesnika s postthromboflebitičnim sindromom, koji se češće nalaze na unutarnjoj strani gležnjeva ili na donjim nogama. Njihov izgled prethodi vidljivim trofičkim poremećajima kože:

• koža potamni i hiperpigmentirana;
• pojavljuju se pečati;
• znakovi upale uočeni su u dubokim slojevima potkožnog masnog tkiva i na površini kože;
• prije pojave ulkusa određuju se bjelkaste mrlje atrofiranih tkiva;
• Trofični ulkusi su često sekundarno inficirani i traju dugo.

dijagnostika

Uz pregled bolesnika i brojne funkcionalne testove (Delbe-Perthes, Pratt i dr.) Za dijagnosticiranje posttromboflebitičkog sindroma koristi se metoda ultrazvučnog angioscanninga s kartiranjem boja protoka krvi. Upravo ova metoda istraživanja omogućuje liječniku da s visokom točnošću odredi zahvaćene vene, da otkrije prisutnost krvnih ugrušaka i vaskularne opstrukcije. Stručnjak također može odrediti učinkovitost ventila, brzinu protoka krvi u venama, prisutnost abnormalnog protoka krvi i procjenu funkcionalnog stanja krvnih žila.

Kada se otkrije lezija ilijačne ili femoralne vene, pokazano je da pacijent obavlja flebografiju zdjelice ili fleboscintigrafiju. Također se može pokazati da okluzivna pletizmografija i ultrazvučna fluometrija procjenjuju prirodu hemodinamskog oštećenja u bolesnika s PTFS.

liječenje

Posttromboflebni sindrom i popratna kronična venska insuficijencija nisu podložni potpunom izlječenju. Glavni ciljevi liječenja su maksimalno usporavanje napredovanja bolesti. Za to se možete prijaviti:

• kompresijska terapija: nošenje kompresijskog donjeg rublja i povezivanje ekstremiteta s elastičnim zavojima kako bi se eliminirala venska hipertenzija;
• korekcija načina života: dovoljna tjelesna aktivnost, odbijanje loših navika i korekcija prehrane;
• terapija lijekovima: uzimanje lijekova koji mogu poboljšati stanje venskih zidova, doprinijeti eliminaciji upalnog procesa i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka;
• lijekovi za lokalno liječenje: uporaba masti, krema i gelova koji potiču zacjeljivanje trofičkih ulkusa i normalizaciju cirkulacije krvi;
• fizioterapija: doprinosi normalizaciji cirkulacije u udovima i poboljšava metaboličke procese u koži;
• kirurško liječenje: s ciljem sprečavanja embolizacije tromba i širenja patološkog procesa na druge venske žile, u pravilu se koriste PTFS tehnike radikalnim postupcima.

Konzervativno liječenje koristi se uz povoljnu dinamiku bolesti i prisutnost kontraindikacija za izvođenje operacije.

Kompresijska terapija

Pacijentima s kroničnom venskom insuficijencijom i trofičkim čirevima savjetujemo da tijekom cijelog liječenja koriste pregib ekstremiteta s elastičnim zavojima ili da nose kompresijske čarape, tajice ili hulahopke. Učinkovitost kompresijske terapije potvrđena je dugotrajnim kliničkim ispitivanjima: u 90% bolesnika dugotrajna primjena omogućuje poboljšanje stanja vena u ekstremitetu, au 90-93% bolesnika s trofičnim ulkusom dolazi do bržeg zacjeljivanja oštećene kože.

U pravilu, u ranim stadijima bolesti, pacijentu se preporuča uporaba elastičnih zavoja za povezivanje, koji omogućuju održavanje razine kompresije potrebne u svakom pojedinom kliničkom slučaju. Kako se stanje pacijenta stabilizira, liječnik mu preporučuje da nosi kompresijsku pleteninu (obično čarape).

Kod indikacija za uporabu kompresijske pletene klase III, pacijentu se može savjetovati da koristi poseban set Saphenmeda ucv., Koji se sastoji od dva golf igrališta, koja na razini gležnja stvaraju ukupni pritisak odmora od 40 mm. Struktura materijala unutarnje čarapa uključuje biljne sastojke koji doprinose bržem protoku regenerativnih procesa i imaju tonički učinak na vene. Njihova upotreba je prikladna i činjenica da se proizvodi lako stavljaju na posao, a jedno od golf igrališta može se ukloniti za vrijeme noćnog sna kako bi se smanjila nelagoda.

Ponekad nošenje zavoja od elastičnih zavoja ili predmeta kompresijske čarape uzrokuje značajnu nelagodu za pacijenta. U takvim slučajevima, liječnik može pacijentu preporučiti nametanje zavoja od posebnih nemasivih zavoja koji sadrže cink od njemačkog proizvođača Varolast. Oni su u stanju stvoriti nisku kompresiju u mirovanju i visoku razinu fizičke aktivnosti. Time se u potpunosti eliminira osjećaj nelagode koji se može uočiti konvencionalnim kompresijskim tretmanima i osigurava uklanjanje upornog venskog edema. Varolastni zavoji se također uspješno koriste za liječenje otvorenih i dugotrajnih zarastanja trofičkih ulkusa. Uključuju cinkovu pastu koja stimulativno djeluje na tkiva i ubrzava proces njihove regeneracije.

Kod teškog posttromboflebitskog sindroma, progresivnog venskog limfedema i dugovječnih trofičkih ulkusa, metoda komprimiranja s pneumatskom intermitentnom primjenom može se koristiti za kompresijsku terapiju, koja se provodi pomoću posebne aparature koja se sastoji od žive i zračne komore. Ovaj uređaj stvara intenzivnu sekvencijalnu kompresiju na različitim dijelovima donjeg ekstremiteta.

Korekcija načina života

Preporuča se da svi bolesnici s posttromboflebitičkim sindromom slijede ova pravila:

1. Redovito praćenje kod flebologa ili vaskularnog kirurga.
2. Ograničenje tjelesne aktivnosti i racionalno zapošljavanje (ne preporučuje se rad povezan s dugotrajnim stanjem, težim fizičkim radom, radom u uvjetima niske i visoke temperature).
3. Odbacivanje loših navika.
4. Vježbe s doziranjem tjelesne aktivnosti, ovisno o preporukama liječnika.
5. Poštivanje prehrane, što podrazumijeva isključivanje iz prehrane namirnica i jela koje doprinose zgušnjavanju krvi i uzrokuju oštećenje krvnih žila.

Terapija lijekovima

Za liječenje kronične venske insuficijencije, koja prati postthrombotic sindrom, lijekovi se koriste za normalizaciju reoloških parametara i mikrocirkulacije, štite vaskularni zid od štetnih čimbenika, stabiliziraju funkciju limfne drenaže i sprječavaju oslobađanje aktiviranih leukocita u okolna meka tkiva. Lijek terapija treba provoditi tečajeve, trajanje koje je oko 2-2,5 mjeseci.

Ruski flebolozi preporučuju režim liječenja koji se sastoji od tri uzastopne faze. U fazi I, koje traje oko 7-10 dana, koriste se lijekovi za parenteralnu primjenu:

• disagreganti: Reopoligliukin, Trental, Pentoksifilin;
• antioksidansi: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, mildronat;
• nesteroidni protuupalni lijekovi: ketoprofen, reopirin, dikloberl.

U slučaju nastanka trofičnih gnojnih ulkusa na pacijenta, nakon obavljanja usjeva na flori, propisuju se antibakterijski lijekovi.

U drugoj fazi terapije, zajedno s antioksidansima i antiplatketnim agensima, pacijentu se propisuje:

• Popravci: Solkoseril, Actovegin;
• polivalentna flebotonika: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trajanje ove faze liječenja određeno je pojedinačnim kliničkim manifestacijama i kreće se od 2 do 4 tjedna.

U trećoj fazi terapije lijekovima, pacijentu se preporuča uzeti polivalentne flebotonike i razne lijekove za lokalnu uporabu. Trajanje njihovog upisa je najmanje 1,5 mjeseca.

Također, režim liječenja može uključivati ​​svjetlosne fibrinolitike (nikotinska kiselina i njezini derivati), diuretike i sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (Aspirin, Dipyridamole). U slučaju trofičkih poremećaja preporučuju se antihistaminici, AEvit i piridoksin, a ako postoje znakovi dermatitisa i alergijskih reakcija, posavjetujte se s dermatologom radi daljnjeg liječenja.

Lijekovi za lokalno liječenje

Uz lijekove za internu uporabu, u liječenju posttromboflebitskog sindroma, lokalna sredstva se aktivno koriste u obliku masti, krema i gelova koji imaju protuupalno, fleboprotektivno ili antitrombotično djelovanje:

• Heparinska mast;
• Troxerutin i Rutozid masti;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyclo 3 krema i drugi.

Lijekove s različitim učincima treba primjenjivati ​​u redovitim intervalima tijekom dana. Alat se mora nanositi na prethodno očišćenu kožu laganim masažnim pokretima nekoliko puta dnevno.

fizioterapija

Različiti fizioterapeutski postupci mogu se primijeniti u različitim fazama liječenja posttromboflebitskog sindroma:

• za toniranje vena: intraorganska elektroforeza uz venotoniku;
• smanjiti limfostazu: segmentna vakuumska terapija, elektroforeza s proteolitičkim enzimima, limfna drenažna masaža, LF magnetoterapija;
• za defibrotizaciju: elektroforeza s defibrozirujućim lijekovima, jod-brom i radonske terapeutske kupke, ultrazvučna terapija, peloidoterapija;
• za korekciju autonomnog živčanog sustava: SUF-zračenje, diadinamička terapija, HF magnetska terapija;
• ubrzati regeneraciju tkiva: LF magnetoterapija, lokalna darsonvalizacija;
• za hipokogulacijski učinak: elektroforeza s antikoagulacijskim pripravcima, infracrvena laserska terapija, vodik sulfid i natrijev klorid;
• stimulirati mišićni sloj venskih zidova i poboljšati hemodinamiku: pulsirajuća magnetska terapija, amplifikacijska terapija, diadinamička terapija;
• za uklanjanje hipoksije tkiva: barotherapy kisika, ozonske kupke.

Kirurško liječenje

Za liječenje posttromboflebitičkog sindroma mogu se primijeniti različite vrste kirurških zahvata, a indikacije za određenu tehniku ​​određuju se strogo pojedinačno ovisno o kliničkim i dijagnostičkim podacima. Među njima najčešće se izvode intervencije na komunikativnim i površnim venama.

U većini slučajeva imenovanje kirurškog liječenja može se obaviti nakon obnove protoka krvi u dubokim, komunikativnim i površnim venskim krvnim žilama, što se promatra nakon njihove potpune rekanizacije. U slučaju nepotpune rekanalizacije dubokih vena, operacija na potkožnim venama može dovesti do značajnog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta, jer se tijekom intervencije uklanjaju kolateralni putovi venskog odljeva.

U nekim slučajevima, Psatakis metoda stvaranja ekstravazalnog ventila u poplitealnoj veni može se koristiti za popravak oštećenih i uništenih venskih ventila. Njezina bit leži u imitaciji svojevrsnog mehanizma ventila koji tijekom hodanja stisne zahvaćenu poplitealnu venu. Da bi se to postiglo, tijekom zahvata kirurg izrezuje usku traku s nogu iz tanke mišićne tetive, vodi je između poplitealne vene i arterije i pričvršćuje je za tetive bicepsa femorisa.

Porazom okluzije ilijačnih vena može se izvršiti Palma, što uključuje stvaranje suprapubičnog šanta između zahvaćene i normalno funkcionirajuće vene. Također, ako je potrebno pojačati volumen protoka venske krvi, ova se tehnika može dopuniti nametanjem arteriovenskih fistula. Glavni nedostatak operacije Palma je visok rizik od ponovljene tromboze krvnih žila.

U slučaju okluzije vena u femoralno-poplitealnom segmentu, nakon uklanjanja zahvaćene vene, može se obaviti ranžiranje udaljenog područja autovskim transplantatom. Ako je potrebno, mogu se izvesti intervencije kako bi se resektirane vene odstranile kako bi se uklonio refluks krvi.

Da bi se eliminirala venska hipertenzija, stagnacija krvi i retrogradni protok krvi tijekom ekspanzije potkožne i završene rekanalizacije dubokih vena na pacijenta, preporučljivo je izvesti takvu operaciju izbora kao safenektomija s Kokket, Felder ili Linton ligacijom komunikacijskih vena. Nakon otpusta pacijenta koji je podvrgnut takvom zahvatu, pacijent mora stalno prolaziti preventivne terapije lijekovima i fizioterapeutskim tretmanom iz bolnice, nositi kompresijske čarape ili obavljati zavijanje nogu elastičnim zavojima.

Većina flebologa i angiokirurga smatra da je neuspjeh oštećenog ventilskog aparata vena glavni uzrok posttromboflebitičkog sindroma. U tom smislu, već dugi niz godina provedeni su razvoj i klinička ispitivanja novih metoda korekcije kirurškog liječenja venske insuficijencije, čiji je cilj stvaranje umjetnih ekstra- i intravaskularnih ventila.

Trenutno su predložene mnoge metode za ispravljanje preostalih zahvaćenih venskih ventila, a ako je nemoguće obnoviti postojeći ventilski aparat, zdrava vena se može transplantirati s ventilima. Ova se tehnika u pravilu koristi za rekonstrukciju segmenata poplitealne ili velike safenske vene, a kao materijal za transplantaciju uzima se aksilarna vena s ventilima. Ova operacija uspješno je završena u oko 50% bolesnika s post-tromboflebitičkim sindromom.

Ekstravazalni Vedensky korektor može se također koristiti za rekonstrukciju ventila poplitealne vene, koja se sastoji od fluoroplastične spirale, helixa meinada nitinola, ligaturne metode i intravenske valvuloplastike. Iako su ove metode kirurškog liječenja postthrombophlebitic sindroma u razvoju i ne preporučuju se za široku uporabu.

Kako liječiti postthrombotic sindrom donjih ekstremiteta

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta (PTFS) je ozbiljna kronična bolest koja nastaje uslijed stvaranja krvnih ugrušaka u dubokim venama.

Značajke patologije

Smatra se da je ova patologija komplicirana tijekom kronične venske insuficijencije. Karakterizira ga pojava jakog edema, trofičnih patologija kože i sekundarne vaskularne dilatacije. Prema statistikama, ova se bolest primjećuje u 2-5% svjetske populacije. Počinje se pojavljivati ​​nakon 4-5 godina nakon prvih simptoma duboke vaskularne tromboze nogu. Oko 30% osoba koje pate od različitih vaskularnih bolesti razvilo je PTFS.

Glavni uzrok ove patologije je tromb formiran u dubokim krvnim žilama. Najčešće se ti ugrušci postupno uništavaju, ali u nekim slučajevima tromboza može dovesti do potpunog začepljenja posude i njezine opstrukcije.

Oko 10-15 dana nakon nastanka krvnog ugruška počinje proces razaranja. Zbog resorpcije ugruška i upale vene, na stijenci posude formira se vezivno tkivo. To dovodi do povećanja aparata za venske ventile. Takvi deformiteti krvnih žila doprinose pojavi pravasalne fibroze, koja komprimira venske zidove i time pridonosi povećanju krvnog tlaka. Došlo je do refluksa krvi iz dubokih žila do površnog, postoji ozbiljna povreda cirkulacije tekućine u nogama.

Takve transformacije cirkulacijskog sustava su nepovratne i u više od 85% slučajeva dovode do poremećaja limfnog sustava, a nakon 2-5 godina dolazi do post-tromboflebitske bolesti (PTFE). Patologiju prati edem, venski ekcem, otvrdnjavanje kože. U teškim slučajevima ulcerativne formacije pojavljuju se na oboljelim dijelovima tijela.

Postoji nekoliko oblika postthromboflebitičkog sindroma, koji ovise o stupnju manifestacije različitih simptoma. U svojoj formi patologija može biti:

Obično bolest ima dvije faze:

1. Pogoršanje u prolaznosti dubokih vena.
2. Obnova cirkulacije krvi u dubokim krvnim žilama.

Prema stupnju pogoršanja protoka krvi postoje i faze subkompenzacije i dekompenzacije. Potrebno je uzeti u obzir niz glavnih simptoma ove patologije:

1. Formiranje udaraca na površini kože, manifestacija paučinih vena.
2. Duga i jaka oteklina.
3. Stalni osjećaj umora, težine u nogama.
4. Česti grčevi.
5. Smanjena osjetljivost donjih udova.
6. Utrnulost nogu, koja se povećava kod hodanja.

Najčešće, oticanje PTF-a slično je oteklinama u proširenim venama. To se događa zbog pogoršanja odljeva krvi iz mekih tkiva, slabog kretanja limfe zbog kontrakcija mišića. Oko 10-15% osoba koje pate od duboke venske tromboze doživljavaju taj simptom 6-12 mjeseci nakon početka bolesti. Nakon 6 godina patologije ovaj se simptom javlja već kod 45-55% bolesnika.

simptomatologija

Bolesnici imaju oticanje u području potkoljenice. Važno je napomenuti da lijeva noga obično buja jače od desne. Edem se može postupno proširiti na područje gležnja ili bedra. Pacijenti često primjećuju da im cipele postaju male, počinje stiskati stopalo (osobito u večernjim satima). Ako prstom pritisnete kožu u području edema, tada će se na tom mjestu pojaviti udubljenje koje se dugo ne izravnava. Elastika iz čarapa ili golfa također ostavlja vidljive tragove na koži koji dugo ne nestaju.

Obično ujutro oteklina malo nestaje, ali ne nestaje u potpunosti. Osoba stalno osjeća težinu, ukočenost i umor u nogama. Ako istegnete mišiće udova, tada se javlja osjećaj tupog luka. Neprijatan sindrom se povećava ako ostanete u istom položaju. Kada se noge izdignu iznad glave, nelagoda se postupno smanjuje.

Bolni sindrom može biti praćen grčevima. Najčešće se javljaju s dugim boravkom u stojećem položaju, pri hodu, navečer ili tijekom dugog boravka u neugodnom položaju. Ponekad osoba uopće ne osjeća bol, ona se može pojaviti samo kada dodirnete oticanje nogu.

Posttrombotska bolest je uzrok ponovnog razvoja varikoznih poremećaja u oko 65-75% slučajeva. Najčešća ekspanzija dubokih vena donjih ekstremiteta u stopalima i nogama. Prema statistikama, trofični ulkus se javlja u 8-12% osoba koje pate od PTFS-a. Najčešće se pojavljuju na unutarnjim stranama gležnjeva ili na nogama. Značajne trofičke promjene kože mogu se smatrati prethodnikom njihovog razvoja:

1. Epidermis dobiva tamnu nijansu, pojavljuje se mnogo pigmentnih mrlja.
2. Postoje pečati.
3. Znakovi upale pojavljuju se i na površini kože iu njenim donjim slojevima.
4. Na mjestu razvoja ulkusa nalazi se područje kože prekriveno bjelkastim cvatom.

Trofične čireve je teško liječiti, često su podvrgnute sekundarnoj infekciji.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza posttromboflebitskog sindroma provodi se ispitivanjem pacijenta, uzimanjem funkcionalnih testova, ultrazvučnom angiografijom. Potonja metoda omogućuje liječniku da točno odredi lokalizaciju zahvaćenih žila, da otkrije prisutnost tromboze i opstrukciju vena. Dijagnostika omogućuje utvrđivanje stanja aparata za venske ventile, brzinu protoka krvi kroz žile. Uzimanjem funkcionalnih testova, liječnici mogu dobiti informacije o prisutnosti patoloških promjena u krvotoku i procijeniti stanje krvnih žila.

Ako se tijekom dijagnoze bolesnika nađu patološke promjene ilijačne ili femoralne vene, tada mu je dodatno propisana flebografija ili fleboscintigrafija. Primijenjena ultrazvučna fluometrija i pletizmografija kako bi se utvrdio stupanj pogoršanja cirkulacije.

Liječenje posttromboflebitičkog sindroma, kao i prateće kronične venske insuficijencije (CVI), zahtijeva puno vremena i truda. Uklonite ove bolesti potpuno nemoguće, ali možete značajno poboljšati zdravlje pacijenta za dugo vremena. Glavni cilj terapije je usporiti napredovanje bolesti. Za takve svrhe vrijedi:

1. Tretman kompresije. Sastoji se od nošenja posebnog platna i nametanja elastičnih zavoja na bolne udove.
2. Održavajte dobar način života. Pacijent bi se trebao više kretati, odustati od loših navika, prilagoditi svoju prehranu.
3. Tretman lijekovima. Liječnici propisuju posebne lijekove za poboljšanje stanja zidova krvnih žila, uklanjanje upale, sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
4. Sredstva za lokalnu terapiju. Koriste se različite ljekovite masti, kreme, gelovi koji potiču zacjeljivanje čireva, normaliziraju krvotok.
5. Fizioterapija. Ovaj skup mjera ima za cilj normalizaciju cirkulacije krvi u nogama i poboljšanje metaboličkih procesa u koži.
6. Kirurška intervencija. Koristi se za usporavanje embolizacije krvnih ugrušaka i širenje patologije na druge krvne žile. Obično se u posttromboflebitičkom sindromu koriste metode radikalne operacije.

Liječenje vaskularnih bolesti najčešće se provodi pomoću prvih pet točaka navedenih aktivnosti. Kirurškom zahvatu se pribjegava samo u odsutnosti pozitivne dinamike terapije drugim sredstvima.

Osobe koje pate od CVI i trofičkih ulkusa propisuju posebne elastične zavoje za cijeli tijek liječenja. Preporučuje se nošenje kompresijskih hulahopova, čarapa, čarapa. Kod dugotrajne kompresijske terapije u 85% bolesnika uočeno je poboljšanje stanja krvnih žila donjih ekstremiteta, au 88-92% ubrzano zacjeljivanje trofičkih ulkusa.

Posttromboflebitna bolest vena donjih ekstremiteta: liječenje

PTFS duboke vene donjih ekstremiteta - poremećaj karakteriziran sporijim venskim odljevom iz nogu, što je komplikacija tromboze dubokih vena. Klinički, bolest se može pojaviti nekoliko godina nakon što je pretrpjela akutni oblik tromboze.

Bolesnici se žale na osjećaj distenciranosti u bolnim stopalima, bolnog i dugotrajnog trzanja mišića, uglavnom noću. Uočen je prstenasti oblik pigmentacije na koži, otkriven je edemom, koji se tijekom vremena pretvara u povećanu gustoću.

Dijagnoza posttrombotične bolesti vena donjih ekstremiteta temelji se na anamnezi (kronična patologija, dob, itd.), Podacima o ultrazvučnim ultrazvučnim venama, simptomatologiji bolesti. S povećanjem dekompenzacije bolesti indicirana je kirurška intervencija.

Što je posttromboflebitna bolest vena donjih ekstremiteta, liječenje - lijekovi i operacije, tijek PTFS-a, klasifikacija - detaljno će se raspravljati u našem članku.

Što u ovom članku:

Značajke tečaja i izazovni čimbenici

Razvoj patološkog procesa u potpunosti ovisi o "ponašanju" krvnog ugruška koji je nastao u lumenu zahvaćene vene. Često se tromboza završava djelomičnim ili potpunim obnavljanjem prethodne razine propusnosti u venama. Ali kod teških slika nije isključena potpuna blokada venskog lumena.

U drugom tjednu nastanka krvnog ugruška počinje proces postepene resorpcije, zamjenjujući lumene vezivnim tkivom. Ubrzo je otkriven potpuni ili djelomični oporavak zahvaćenog područja vene. To obično traje od 2-4 mjeseca do 3 godine.

Zbog toga se otkrivaju upalni i distrofični poremećaji strukturne strukture tkiva, vena postaje poput "sklerotične cijevi", a venski se ventili potpuno razgrađuju, a zatim kolapsiraju. Fibroza cijeđenja se oblikuje oko najugroženijih žila.

Brojni patološki procesi u donjim ekstremitetima mogu dovesti do negativnih posljedica. To je preusmjeravanje biološke krvi u noge “odozgo prema dolje”. U isto vrijeme, pacijent ima povećan venski tlak u nogama, a venski ventili nenormalno se proširuju, manifestira se akutni oblik venske insuficijencije. To dovodi do sekundarnih komplikacija i razvija se dublja insuficijencija vene nogu.

Glavni uzrok PTFB dubokih vena donjih ekstremiteta je povijest tromboze. Razorni čimbenici uključuju:

1. Trudnoća, generička aktivnost;
2. Teške ozljede unutarnjih organa, slomljene noge;
3. Kirurška intervencija;
4. Bolest proširenih nogu;
5. Krvne patologije koje dovode do abnormalnog rasta trombocita;
6. Pretilost u bilo kojoj fazi.

Posttrombotski sindrom dovodi do komplikacija, ponekad ireverzibilne prirode. Bolesnica razvija statičku i dinamičnu vensku hipertenziju. To narušava funkcionalnost limfnog sustava - poremećena je limfovenozna mikrocirkulacija i povećava se propusnost krvnih žila.

Ako se ne liječi, pacijent ima venski tip ekcema, sklerozu kože s lezijom potkožnog tkiva. Trofični čirevi se često formiraju na zahvaćenim tkivima.

Klinika i klasifikacija PTFS vena donjih ekstremiteta

Postflebitična bolest ima određene znakove - manifestiraju se na početku patološkog procesa. O klinici kažu u slučajevima u kojima bolest aktivno napreduje.

Znakovi uključuju edem nogu, koji ne prolazi kroz dulje vremensko razdoblje. Postoje paukove vene na nogama, mreže. Bolesnici se žale na grčeve u noći, umor u nogama, težinu, smanjenu osjetljivost udova.

Postoji takav simptom kao "noga vatnost". Nakon dugog boravka u stojećem položaju, pacijent jednostavno ne osjeća udove, jedva pomiče noge. Ova značajka ima tendenciju povećanja u večernjim satima.

Tablica prikazuje kliniku bolesti, ovisno o stupnju oštećenja vena donjih ekstremiteta:

• Težina u ekstremitetima, osjećaji „neaktivnosti“ - nakon fizičkog rada, stajanja;
• Blago oticanje gležnja;
• Konvulzije (kratka priroda, bolni sindrom gotovo je odsutan);
• Vaskularna mreža u zahvaćenom području (ne uvijek).

1. Jako oticanje gležnja. Razvija se ne samo nakon tjelesne aktivnosti, nego i nakon mirovanja. Edem se ne smanjuje nakon odmora;
2. Stalna težina u udovima, što je praćeno bolnim osjećajima, trzanjem mišića;
3. Proširene vene - posude postaju konveksne, vijugave, noduli se pojavljuju na nogama plavkaste nijanse;
4. Koža se mijenja u zahvaćenom području. Postaje plavkaste ili smeđe boje;
5. Na koži nogu formiraju se crvene mrlje, pojavljuju se mikrostrukture, prisutni su razni osipi, plakanje - rane dugo ne zacjeljuju.

• Jaka bol, stalno oticanje udova;
• Na pozadini promjena u strukturi kože, trofički ulkusi - duboke rane koje prodiru u debljinu kože, ponekad utječu na mišićno tkivo. Veličine su različite. Najčešće se pojavljuju na unutarnjoj površini potkoljenice;
• Nakon zacjeljivanja trofičkog ulkusa postoje duboki rubovi bijele nijanse.

Tijekom razdoblja kompenzacije, cijela opisana klinika može biti prisutna u pacijentu. Kada se pojave trofični ulkusi, to ukazuje na dekompenzaciju patologije. Često su komplicirani zbog dodatka infekcije. Simptomi bolesti ne ovise o spolu, a snaga manifestacije je posljedica ozbiljnosti bolesti.

Prema klinici, bolest je klasificirana u oblike: otečene, bolne, ulcerativne, proširene i mješovite.

Metode dijagnosticiranja posttrombotske bolesti

Za dijagnosticiranje posttromboflebitičkog sindroma, dovoljno je da liječnik specijalist vizualno pregleda donje udove. Međutim, koriste se dodatne dijagnostičke metode.

Oni omogućuju vam da postavite stupanj povrede venskog odljeva, stadij bolesti, itd., Što vam omogućuje da propisati terapijski tečaj.

Preporučuju se sljedeće dijagnostičke mjere:

Glavne metode dijagnosticiranja bolesti uključuju Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje. Mogu se izvoditi mnogo puta. Oni nisu štetni po zdravlje, informativni, koriste se za praćenje učinkovitosti terapije.

Opći principi liječenja PTFS vena

Posttrombotska bolest i proširene vene ne mogu se u potpunosti izliječiti i zauvijek se riješiti patologija. Stoga su glavni ciljevi usredotočeni na zaustavljanje napredovanja bolesti. Ako se bolesnik ne liječi, komplikacije se uvijek razvijaju, što često dovodi do invalidnosti - skupina ovisi o stupnju oštećenja donjih ekstremiteta.

Pacijentu se preporučuje nošenje kompresijskog donjeg rublja, zavijanje udova pomoću elastičnih zavoja. Time se uklanja venska hipertenzija. Potrebna je korekcija života - svakodnevno vježbanje, hodanje, prestanak pušenja, alkohol, loše prehrambene navike - ne možete jesti masne, pržene, začinjene itd

Propisuju se lijekovi koji poboljšavaju stanje venskih zidova, suzbijaju upalne procese, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Najčešće u tabletama ili za injekcije. Također, režim liječenja uključuje lokalne lijekove. Oni pomažu ubrzati proces zatezanja trofičkih ulkusa, normaliziraju cirkulaciju krvi u nogama.

Lijekovi za lokalnu terapiju:

Fizioterapijska manipulacija PTFB-om uključena je u kompleksnu terapiju. Za povećanje vaskularnog tonusa provodi se intraorganska elektroforeza; Masažu limfne drenaže preporuča se za smanjenje limfostaze.

Za ubrzanje procesa oporavka potrebna je lokalna darsonvalizacija.

Kirurški tretmani

Potreba za kirurškom intervencijom PTFS javlja se iznimno rijetko.

Ovaj se trenutak temelji na činjenici da je učinkovitost operacija vrlo mala.

U većini slučajeva operacija ne pomaže poboljšati stanje pacijenta ili se događa kratko vrijeme.

Tablica prikazuje vrste operacija koje se izvode u posttromboflebitskom sindromu: