logo

Pulmonarno krvarenje: uzroci, simptomi, oblici, liječenje

Plućno krvarenje je ozbiljno stanje uzrokovano krvarenjem u lumen bronhija i zahtijeva pružanje hitne medicinske pomoći. To je opasna komplikacija raznih hematoloških, respiratornih i srčanih bolesti. Ova patologija dobila je drugo ime - sindrom difuznog alveolarnog krvarenja. Krvavo krvarenje iz bronhijalnih i plućnih žila nastaje kao posljedica narušavanja njihovog integriteta i dezintegracije plućnog tkiva. Intenzivan gubitak krvi dramatično pogoršava zdravlje pacijenata, ometajući rad srca, krvnih žila, respiratornog trakta i krvotvornih organa.

Plućna krvarenja uzrokovana traumatskim ozljedama ili izlaganjem kemikalijama neovisna je bolest. Njegova opasnost za pacijenta određena je razinom lezije i njezinim intenzitetom. Hemoptiza ne ugrožava život pacijenta i smatra se manje opasnom za zdravlje. Pojavljuje se kada je traheobronhijalno stablo oštećeno, laringealne ili faringealne bolesti. Istodobno, volumen gubitka krvi prosječno iznosi 50 ml dnevno. Glavni uzrok patologije je izravno oštećenje glavnog vaskularnog snopa pluća.

Smrtnost od krvarenja kreće se od 10% do 70%. Bolest obično pogađa muškarce starije od 50 godina, dugogodišnje pušače ili plućne disfunkcije.

Plućno krvarenje je podijeljeno u tri glavna oblika:

    Mali gubitak krvi do 100 ml / dan,

unutarnje plućne hemoragije s hemotoraksom

Srednja - izlučivanje krvi do 500 ml / dan

  • Većina - dodjela više od 500 ml / dan.
  • Najopasnije su masivne hemoragije, koje se događaju spontano u kratkom vremenskom razdoblju i često završavaju smrću od akutnog gušenja.

    Dolazi i do plućnog krvarenja:

    1. Unutarnji s razvojem hemotoraksa,
    2. otvoreni,
    3. Mješoviti.

    etiologija

    Plućno krvarenje je polietiološko stanje uzrokovano bolestima unutarnjih organa, traumatskim ozljedama, invazivnom i vanjskom kemijskom izloženošću.

    Vodeće mjesto među uzročnim čimbenicima krvarenja pripada infektivnoj patologiji pluća i bronha, čiji uzročnici uništavaju alveole i zidove krvnih žila. Tuberkuloza, stafilokokne, pneumokokne, meningokokne i parazitske infekcije utječu na plućni parenhim i bronhije s razvojem bronhiektazija, infiltrata, pluća ciste.

    U rijetkim slučajevima, sljedeće bolesti dišnog sustava mogu uzrokovati plućno krvarenje:

    • plućna fibroza,
    • Benigne neoplazme bronhopulmonarnog sustava,
    • Rak pluća,
    • Srčani udar pluća,
    • Pećine s arterijskim arterijama,
    • Pneumokonioza.

    Bolesti srca i krvnih žila koje su izravno povezane s plućnim krvožilnim sustavom dovode do krvarenja iz pluća:

    Do plućnog krvarenja dolazi u nekim sistemskim patologijama: vaskulitis, dijateza, reumatizam, sistemski kapilarit, plućna hemosideroza, Goodpasture sindrom.

    Čimbenici koji doprinose razvoju krvarenja iz pluća uključuju:

    • Dugotrajna i nekontrolirana antikoagulantna terapija,
    • Neodgovarajuća hemostaza u ranom postoperativnom razdoblju,
    • Strani objekti u bronhima,
    • Psiho-emocionalni stres
    • izlaganje
    • Reakcija lijeka,
    • Utjecaj otrovnih tvari na tijelo,
    • Transplantacija koštane srži i drugi organi,
    • Venska kongestija u plućnoj cirkulaciji.

    Rizičnu skupinu čine osobe oboljele od akutne upale pluća, plućne tuberkuloze, dijabetičara, trudnica, migranata, osuđenika, osoba koje uzimaju glukokortikoide, djece koja često pate od upale pluća, starijih osoba, osoba niskog socioekonomskog statusa.

    simptomatologija

    Bolesnici s plućnim krvarenjem žale se na snažan i postojan suhi kašalj. Tijekom vremena postaje vlažan, pojavljuje se sluzav ispljuvak, pomiješan s grimiznom krvavom krvlju ili krvnim ugrušcima.

    Pacijenti razvijaju sljedeće simptome:

    1. hemoptiza
    2. Kratkoća daha
    3. tahipneja,
    4. slabost
    5. Neudobnost i bol u prsima,
    6. groznica,
    7. Bljedilo i mramoriranje kože,
    8. Središnja cijanoza;
    9. Lupanje srca;
    10. teško disanje;
    11. hipotenzija;
    12. Uplašeni izgled;
    13. Vrtoglavica.

    Hemoptiza je češća i ima povoljniju prognozu. U ovom slučaju, pacijenti se osjećaju zadovoljavajuće, krv se polako i postupno oslobađa iz tijela.

    Pulmonarno krvarenje se obično događa iznenada, usred potpune dobrobiti. Pacijenti na početku kašlje nerijetko. Crvenilo sputuma ukazuje na manje oštećenje tkiva. Postupno kašljanje postaje učestalije i jače, s velikom količinom krvavog pjenastog sputuma. Kašalj postaje vrlo težak, gotovo je nemoguće zaustaviti se. Masivno krvarenje se manifestira poremećajima vida, pre-nesvjesnošću, konvulzivnim sindromom, dispepsijom, asfiksijom.

    Tuberkularna lezija plućnog tkiva s razaranjem glavnih struktura tijela manifestira se sindromom trovanja, slabošću, niskim temperaturama, suhim kašljem, bolovima u prsima, tupim udaraljkama. Hemoptiza u isto vrijeme pogoršava tijek bolesti, nedostatak daha, akrocijanozu, groznicu, zimicu, pojavljuju se obilni znoj. Kašalj postaje vlažan, svi klinički znakovi patologije postaju što je moguće izraženiji.

    Hemoptiza je jedan od glavnih simptoma bronhiektazije, što ukazuje na izražen destruktivni proces. Klinički znakovi patologije su: rekurentni uporni kašalj, teško disanje, otežano disanje, bolovi u prsima, vrućica, smanjena radna sposobnost, iscrpljenost, kašnjenje u razvoju, natečenost lica, hipokratski prsti. Dišni izlet prsnog koša je ograničen, perkusije su zabilježene u zvuku u kutiji, auskultacija - obilje suhih i jakih srednjih pjenušavih vlažnih hraniva.

    Absces pluća manifestira se hemoptizom: pacijenti emitiraju gnojni fetidni sputum s "punim ustima", nakon čega dolazi do privremenog olakšanja. Preovlađuju simptomi teške intoksikacije.

    Karcinom pluća manifestira se hemoptizom i plućnim krvarenjem. Proliferacija tumorskog tkiva i njegova dezintegracija dovode do uništenja bronha i oštećenja krvnih žila. U prvim fazama bolesti pacijenti su zabrinuti zbog suhog, bolnog kašlja, koji na kraju postaje vlažan i produktivan. Pacijenti brzo gube na težini, limfni čvorovi su povećani. Plućno krvarenje u raku pluća često rezultira smrću pacijenta. Dijagnoza patologije temelji se ne samo na kliničkoj slici, nego i na karakterističnim radiološkim znakovima.

    Silikoza i druge pneumokonioze manifestiraju se hemoptizom, au terminalnim stadijima - plućnim krvarenjem. Osobe koje rade u prašnjavim česticama kvarca najosjetljivije su na razvoj patologije.

    Plućno krvarenje u plućnom infarktu je u izobilju ili oskudno, kratkoročno ili dugotrajno. Pojavljuje se na pozadini karakterističnih simptoma bolesti.

    dijagnostika

    Dijagnostika i liječenje tako opasnog stanja kao što je plućna krvarenja provode liječnici raznih specijalnosti.

    Najinformativnije dijagnostičke metode su:

    • Opći vizualni pregled, udaranje, auskultacija,
    • Rendgenski ili ultrazvučni pregled pluća,
    • Magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija,
    • Bronhijalna arteriografija.
    • angiografija,
    • Ehokardiografija - isključivanje mitralne stenoze,
    • Potpuna krvna slika i koagulogram,
    • Provodi se mikrobiološko ispitivanje sputuma kako bi se odredila etiologija krvarenja,

    PCR,

  • Serološki testovi.
  • Bronhoskopija se najčešće koristi za otkrivanje izvora krvarenja. Tijekom zahvata medicinski djelatnici uzimaju vodu za pranje radi analize, izvode biopsiju iz patološki promijenjene zone, izvode manipulacije kako bi zaustavili krvarenje.

    Rekurentno plućno krvarenje otkriva se kontrastnom radiopsijom. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kateter u perifernu arteriju, a nakon nekog vremena uzima se niz snimaka.

    Hitno liječenje i liječenje plućnog krvarenja

    Prva pomoć za unutarnje plućno krvarenje je vrlo ograničena. Pacijenti su hitno hospitalizirani u odjelu pulmologije ili kirurgije. Prijevoz se obavlja u sjedećem ili polusjedećem položaju s nogama dolje.

    Hitna pomoć je uklanjanje krvi iz respiratornog trakta posebnim aspiratorom, davanje hemostatskih lijekova i antibiotika, transfuzija krvnih pripravaka, vraćanje CSC-a, terapijska bronhoskopija i kirurško liječenje.

    U algoritmu liječenja pacijenti uključuju opće preporuke: gutanje komada leda, ispijanje hladne vode u malim porcijama, nanošenje hladnog obloga na prsa. Bolesnici trebaju uvjeriti i objasniti potrebu za iskašljavanjem sputuma, a prekomjerni emocionalni stres može pogoršati situaciju.

    U odjelu pacijenata položi na strani pacijenta, udisanje kisika i potrebne lijekove. Izvršite bronhoskopiju i, ako je potrebno, odredite optimalnu količinu kirurške intervencije: resekciju pluća ili pneumonektomiju.

    Postoje privremeni i konačni načini za zaustavljanje plućnog krvarenja. Prvi su: medicinska hipotenzija, hemostatici, endobronhijalne metode hemostaze. Druga skupina - većina operacija: resekcija pluća, podvezivanje krvnih žila.

    Konzervativno liječenje

    Liječenje plućnog krvarenja ima za cilj eliminaciju osnovne bolesti. Trenutno, lijekovi se koriste samo za male i srednje velike oblike plućnog krvarenja.

    Lijekovi propisani pacijentima:

    1. Hemostatički lijekovi - Vikasol, natrij etamzilat, Gordox, Kontrikal;
    2. Antihipertenzivi - "Pentamin", "Benzogeksoni", "Arfonad", "Klonidin";
    3. Imunosupresivi i glukokortikoidi - "Ciklofosfamid" za liječenje sistemskih bolesti;
    4. Lijekovi protiv bolova - "analgin", "ketorol", neki narkotički analgetici;
    5. "Codeine", "Dionin", "Promedol" za suzbijanje bolnog kašlja;
    6. Kardiotonički lijekovi - "Strofantin", "Korglikon";
    7. Sredstva za smanjivanje osjetljivosti - Pipolfen, Dimedrol,
    8. Diuretici - Lasix;
    9. Kisik terapija.

    Zamjenska terapija mase eritrocita sa značajnim gubitkom krvi: pacijentu se injicira prirodna plazma, "Reopoliglyukin", "Poliglyukin", sol i koloidne otopine - izotonična otopina natrijevog klorida, "Ringer", "Trisol". Kako bi se ublažio bronhospazam, pacijentima se daju inhalirani m-antikolinergici - "Atropin sulfat" ili b-adrenomimetici - "Alupent", "Salbutamol", "Berotec".

    Endoskopske metode

    Uz neučinkovitost konzervativne terapije prelaze na bronhoskopiju, tijekom koje se plućna krvarenja zaustavljaju na različite načine. Da biste to učinili, koristite aplikacije s lijekovima, uspostavite hemostatsku spužvu, koagulirajte žile na mjestu ozljede, zatvorite bronhije s ispunima, embolirajte arterije. Ali ove metode donose samo privremeno olakšanje.

    Rendgensku endovaskularnu okluziju krvarećeg krvnog suda obavljaju iskusni radiolozi koji tečno govore u angiografiji. Arteriografija vam omogućuje da odredite izvor krvarenja. Polivinil alkohol se koristi za vaskularnu embolizaciju. Ova metoda liječenja plućnog krvarenja je vrlo učinkovita, ali uzrokuje brojne komplikacije: ishemiju miokarda, mozga ili leđne moždine.

    Kirurško liječenje

    Glavne vrste operacija:

    • Palijativno - kolapsna terapija, torakoplastika, ekstrapleuralno punjenje, ligacija plućne arterije, pneumotomija;
    • Radikalna - parcijalna resekcija pluća, rubna resekcija, segmentektomija, lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija.

    Smrt pacijenata s masivnim plućnim krvarenjem najčešće dolazi od gušenja, a ne od gubitka krvi. Osiguravanje prohodnosti dišnih putova je primarna i vitalna zadaća u liječenju takvih bolesnika.

    Hitna pomoć za plućno krvarenje koju svatko može pružiti

    Ako osoba iznenada ima krv iz njegovih usta i intenzitet iscjedka raste kad se kašlja ili ako se u sputumu pojave ugrušci tamne trešnje, vrlo je vjerojatno da dolazi do plućnog krvarenja. I sam krvarenje zbog velikog gubitka krvi i srodne komplikacije mogu ugroziti život osobe - aspiracija krvi može uzrokovati gušenje, a ulazak stranog tijela (ugrušak) često uzrokuje refleksni bronhospazam. Ovaj simptom ukazuje na vrlo ozbiljne bolesti dišnog sustava pa pacijent treba hitnu medicinsku pomoć.

    Vanjske manifestacije

    Lako je utvrditi činjenicu opasnog stanja - crveni tragovi su vidljivi na posteljini i odjeći pacijenta, a oslobađanje krvi izravno je povezano s činom disanja.

    Znakovi plućnog krvarenja

    • oslobađanje tamnocrvene krvi s primjetnim krvnim ugrušcima iz usta;
    • pjenušav nosni iscjedak, obojen crveno;
    • pojačano krvarenje na pozadini suhog neproduktivnog kašlja;
    • peckanje i bol u prsima u zahvaćenoj polovici prsnog koša;
    • zvuk grgljanja pri disanju.

    Masivno, životno ugrožavajuće plućno krvarenje naznačeno je:

    • blanširanje kože i pojava hladnog ljepljivog znoja
    • s kontinuiranim gubitkom krvi zabilježen je pad krvnog tlaka
    • palpitacije na pozadini teške opće slabosti
    • vrtoglavica, buka u glavi, pogoršana promjenom položaja tijela.

    Ako pacijent leži na leđima, pasivna krv može ući u respiratorni trakt s razvojem znakova asfiksije, o čemu svjedoče česta bučna disanja i cijanoza kože lica.

    Ovisno o količini gubitka krvi razlikuju se sljedeće vrste plućnog krvarenja:

    • mali - ne više od 100 ml, zdravstveno stanje pacijenta neznatno varira;
    • umjerena - 100-500 ml, na ovoj pozadini je slaba slabost, buka u glavi;
    • obilan - više od 500 ml, popraćen simptomima hemoragijskog šoka.

    Prva pomoć treba pružiti odmah, bez obzira na količinu gubitka krvi - dok se ne dobiju rezultati temeljitog pregleda pacijenta, nemoguće je predvidjeti daljnji razvoj situacije.

    Potrebne hitne mjere

    Ako nađete osobu s znakovima plućnog krvarenja, odmah nazovite 103 i javite upravitelju hitne pomoći podatke o putovnici žrtve, adresu na kojoj se nalazi i glavne primjedbe:

    • pojava krvi iz usta,
    • bol u prsima
    • prateći kašalj.

    Što učiniti ako u blizini nema liječnika

    Prvo što treba učiniti je utvrditi je li žrtva svjesna ili ne.

    Čovjek je svjestan

    Prije dolaska tima stručnjaka, žrtvi se pruža hitna pomoć za plućno krvarenje. Hitne mjere trebale bi biti usmjerene na smanjenje gubitka krvi i održavanje prohodnosti dišnih putova tijekom cijele dužine.

    Nesvjestan čovjek.

    Ako je žrtva u nesvijesti, provjerite je li dišni put prohodan Prvo morate okrenuti pacijenta na zdravu stranu i odbaciti mu glavu kako bi mogao disati. Takav položaj omogućit će tekućini koja se skuplja u usnoj šupljini ili ždrijelu: krv, izlučevine, povraćanje - iscuriti van i neće ući u dišni put žrtve.

    Radnje medicinskog tima

    Liječnik hitne pomoći moći će procijeniti stanje pacijenta i odrediti mogući uzrok krvarenja. Na pretpozitivnom stupnju uvodi se lijek koji pomaže zaustaviti krvarenje (Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, kalcijev glukonat).

    U isto vrijeme, kisik se dovodi pomoću maske za disanje ili potrebne opreme, nakon čega se pacijent u polusjedećem položaju odvodi u bolnicu.

    Više informacija o medicinskoj skrbi za plućno krvarenje govori video u ovom članku.

    Uzroci krvarenja iz gornjih dišnih putova

    Bez temeljitog pregleda u bolnici teško je reći koja je patologija izazvala pojavu krvi iz gornjih dišnih putova.

    VAŽNO! Svako krvarenje povezano s činom disanja treba smatrati plućnim, a pacijentu u takvim uvjetima treba prva pomoć.

    Izravni uzrok ovog stanja može biti uzrokovan povredom integriteta krvnih žila plućne cirkulacije (bolesti plućnog tkiva), te velikim (procesi u grkljanu, traheji i bronhijama).

    Među plućnim patologijama, krvarenje može izazvati:

    • destruktivni procesi u plućima, praćeni uništenjem značajne količine parenhima organa - apsces i gangrena;
    • maligne neoplazme koje potječu iz alveola (karcinom pluća karakterizira simptom „žele od malina“ - iscjedak pri kašljanju tamne, viskozne, već djelomično razgradene krvi);
    • malo strano tijelo koje se spušta u donji respiratorni trakt;
    • masivne plućne tuberkulozne lezije s raspadom tkiva (trenutno iznimno rijetko).
    • kronične opstruktivne bolesti dišnog sustava (emfizem, bronhiektazije),
    • ozljede bronhija i dušnika, stranih tijela gornjih dišnih putova,
    • također infarkt-pneumonija, koja se razvija nakon plućne embolije.

    Plućna krvarenja u djece

    Simptomi plućnog krvarenja mogu se pojaviti kod novorođenčadi - obično prije rođenja djeteta, liječnici mogu posumnjati u mogućnost takve komplikacije. Odmah nakon rođenja takva djeca smještena su u odjele intenzivne njege dječjeg odjela, gdje se pažljivo prate i liječe kada se pojave prvi znaci patologije.

    Uzroci ovog stanja mogu biti i komplikacije koje se javljaju pri porodu i problemi povezani s tijekom trudnoće. Kongenitalni defekti srca, kao i poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi s tendencijom hipokagulacije, mogu izazvati ovo stanje.

    hemoptiza

    Hemoptiza i plućna krvarenja su po simptomima vrlo slični, ali u prvom slučaju oslobađanje krvi je prilično ograničeno, a kada se ispita ispada da je pomiješano sa sputumom ili slinom. Hemoptiza ostaje povremeno izlučivanje krvi, ali često počinje krvariti.

    VAŽNO! Nema potrebe trošiti vrijeme na otkrivanje uzroka krvarenja - pružanje pomoći ne ovisi o tome koje patologije izazivaju ovo opasno stanje.

    Bez obzira na dob pacijenta, plućno krvarenje je opasno stanje koje zahtijeva pravovremenu liječničku pomoć. Algoritam djelovanja omogućuje hitan poziv hitnoj pomoći i maksimiziranje pacijentovog dišnog puta.

    Plućno krvarenje

    Plućno krvarenje je opasna komplikacija raznih bolesti dišnih organa, praćena izlijevanjem krvi iz bronhijalnih ili plućnih krvnih žila i njezinim oslobađanjem kroz dišne ​​puteve. Plućno krvarenje se manifestira kašljem s oslobađanjem tekuće crvene krvi ili ugrušaka, slabosti, vrtoglavice, hipotenzije, nesvjestice. Za dijagnostičke svrhe slijedi plućna krvarenja, radiografija pluća, tomografija, bronhoskopija, bronhografija, angiopulmonografija, selektivna angiografija bronhijalnih arterija. Zaustavljanje plućnog krvarenja može uključivati ​​konzervativnu hemostatsku terapiju, endoskopsku hemostazu i endovaskularnu embolizaciju bronhijalnih arterija. U budućnosti, kako bi se uklonio izvor plućnog krvarenja, preporuča se kirurško liječenje, uzimajući u obzir etiološke i patogenetske čimbenike.

    Plućno krvarenje

    Pulmonarno krvarenje je jedan od najopasnijih uvjeta koji komplicira tijek širokog raspona bolesti plućnog i kardiovaskularnog sustava, bolesti krvnog sustava i hemostaze. Stoga je problem hitne skrbi u plućnom krvarenju relevantan za specijaliste u području pulmologije, phtisiologije, onkologije, kardiologije, hematologije, reumatologije. Kašnjenje u izvođenju hitnih hemostatskih mjera može uzrokovati brzu smrt pacijenata. Ovisno o težini gubitka krvi i stanju koje je uzrokovalo, smrtnost od plućnog krvarenja varira od 5-15% do 60–80%. Među bolesnicima s plućnim krvarenjem dominiraju osobe zrele dobi (50-55 godina) s opterećenom somatskom patologijom.

    Klasifikacija plućnog krvarenja

    U kliničkom smislu važno je razlikovati plućno krvarenje i drugo, manje opasno, ali češće stanje - hemoptizu. Hemoptiza se razlikuje po volumenu i brzini oslobađanja krvi iz dišnih putova. U nekim slučajevima, hemoptiza prethodi masivnom plućnom krvarenju, pa stoga zahtijeva i potpuno kliničko i radiološko ispitivanje i hitne mjere da se to zaustavi. Obično se hemoptiza shvaća kao iskašljavanje sputuma s prugama ili krvlju; međutim, količina izlučene krvi ne prelazi 50 ml dnevno. Povećano iskašljavanje krvi smatra se plućnim krvarenjem.

    Ovisno o volumenu krvi koja se oslobađa tijekom kašljanja, dolazi do malog plućnog krvarenja (50-100 ml na dan), umjerenog (100-500 ml na dan) i obilnog ili teškog plućnog krvarenja (preko 500 ml krvi dnevno). Osobito su opasna "munja" teška krvarenja koja se javljaju istovremeno ili za kratko vrijeme. U pravilu dovode do akutne asfiksije i smrti.

    Za razliku od hemotoraksa, plućno krvarenje se odnosi na vanjsko krvarenje. Također je pronađeno miješano plućno pleuralno krvarenje.

    Uzroci plućnog krvarenja

    Česta pojava hemoptizije i plućnog krvarenja određena je etiologijom ovih stanja. Prvo mjesto u strukturi uzroka plućnog krvarenja pripada plućnoj tuberkulozi (preko 60% opažanja). Značajnu ulogu u etiologiji plućnog krvarenja imaju nespecifične i gnojno-destruktivne bolesti - bronhitis, kronična upala pluća, bronhiektazije, pneumokleroza, apsces i plućna gangrena.

    Često su uzroci plućnog krvarenja bronhijalni adenom, maligni tumori pluća i bronhija, parazitske i gljivične lezije (ascariasis, echinococcosis, shistosomiasis, plućni aktinomikoza), pneumokonioza (silikatoza, silikoza). Plućna krvarenja mogu biti posljedica neadekvatne lokalne hemostaze nakon endoskopske ili transtorakalne biopsije, operacije na plućima i bronhima. Strana tijela bronhija, ozljede prsnog koša (fraktura rebara, itd.) Mogu uzrokovati plućno krvarenje.

    Uz bolesti dišnog sustava, hemoptiza i plućna krvarenja mogu se pojaviti kod bolesti srca i krvnih žila: plućna embolija, mitralna stenoza, aneurizma aorte, arterijska hipertenzija, aterosklerotska kardioskleroza, infarkt miokarda. Među relativno rijetkim uzrocima plućnog krvarenja su plućna endometrioza, Wegenerova granulomatoza, sustavna kapilarna bolest (Goodpastureov sindrom), nasljedna telangiektazija kože i sluznice (Rendu-Osler sindrom), hemoragijska dijateza itd. slabo kontrolirana antikoagulantna terapija.

    Čimbenici koji izazivaju plućno krvarenje mogu biti fizički ili emocionalni stres, infekcije, insolacija, hemodinamski poremećaji, plućna hipertenzija, menstruacija (kod žena) itd.

    Patogeneza plućnog krvarenja

    Morfološka osnova za plućno krvarenje sastoji se od razrijeđenih i aneurizmatski proširenih grana plućne arterije ili bronhijalnih arterija, kao i plućnih vena. Puknuće ili arrozija izmijenjenih žila može biti praćeno plućnim krvarenjem različite težine. Istodobno, veličina plućnog krvarenja u velikoj mjeri određuje kalibar oštećene žile, a ozbiljnost poremećaja koji se javljaju u tijelu - brzina i intenzitet gubitka krvi.

    Razvijanje daljnjih poremećaja povezanih s opstrukcijom protoka respiratornog trakta i stvarnom količinom gubitka krvi. Ulaskom u bronhije, čak iu malim količinama, krv uzrokuje razvoj opstruktivne atelektaze i aspiracijske pneumonije. To pak dovodi do smanjenja volumena funkcioniranja plućnog tkiva, poremećaja izmjene plinova, progresivnog povećanja respiratornog zatajenja, hipoksemije.

    Hipovolemija i anemija, koje prate akutni i kronični (s ponavljajućim plućnim krvarenjem) gubitak krvi, dovode do općeg poremećaja homeostaze. To se prije svega izražava u aktivaciji fibrinolitičkih i antikoagulantnih mehanizama, što uzrokuje povećanje sklonosti hipokagulaciji, povećanje propusnosti vaskularnih zidova. Kumulativni rezultat takvih promjena određuje patološku spremnost tijela da nastavi plućno krvarenje u bilo koje vrijeme.

    Simptomi plućnog krvarenja

    Klinika plućnog krvarenja sastoji se od kompleksa simptoma uzrokovanog općim gubitkom krvi, vanjskim krvarenjem i kardiopulmonalnim neuspjehom. Početku plućnog krvarenja prethodi jaki, uporni kašalj, prvo suho, a zatim odvajanje sluznice i crvene krvi ili kašljanje krvnih ugrušaka. Ponekad neposredno prije plućnog krvarenja u grlu, osjećaja grganja ili škakljanja, javlja se osjećaj pečenja u prsima na zahvaćenoj strani. U početnom razdoblju plućnog krvarenja, izdvojena krv ima jarko crvenu boju, a kasnije postaje tamnija, zahrđala smeđa. Kada bronhija ometa krvni ugrušak, plućno krvarenje se može zaustaviti.

    Opće stanje određeno je težinom gubitka krvi. Za bolesnike s plućnim krvarenjem karakteristična su uplašena pojava, slabost, bljedilo kože lica, hladan ljepljiv znoj, akrocijanoza, snižavanje krvnog tlaka, tahikardija, vrtoglavica, buka u ušima i glavi te kratak dah. Kod obilnog plućnog krvarenja mogu se pojaviti poremećaji vida (amauroza), nesvjestica, povremeno povraćanje i konvulzije, asfiksija. 2-3 dana nakon plućnog krvarenja može se razviti obrazac aspiracijske pneumonije.

    Dijagnoza plućnog krvarenja

    Da biste utvrdili uzrok plućnog krvarenja često zahtijeva dijagnostičke konzultacije uz sudjelovanje stručnjaka pulmologa, TB specijalista, torakalnih kirurga, onkologa, radiologa, vaskularnih kirurga, kardiologa, otolaringologa, reumatologa, hematologa. Tijekom auskultacijskog pregleda, određuje se vlažno srednje bubrežno šištanje u plućima i žuborenje hripanja u području prsne kosti. Tijekom aspiracije krvi dolazi do skraćivanja udarnog zvuka, buke pleuralnog trenja, slabljenja disanja i tremora glasa.

    Izvor krvarenja vjerojatno se određuje bojom krvi. Izlučivanje grimizne, pjenušave krvi, u pravilu, ukazuje na plućno krvarenje; krv tamno crvena, obojena kavom - za gastrointestinalno krvarenje. Ponekad klinika za hemoptizu može simulirati krvarenje iz nosa, pa je u svrhu diferencijalne dijagnoze važno konzultirati otorinolaringologa i rinoskopiju. U sumnjivim slučajevima, kako bi se uklonilo krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, može biti potrebna endoskopija.

    Da bi se potvrdio izvor krvarenja u plućima, provodi se rendgensko snimanje: višestruka radiografija pluća, linearna i kompjutorizirana tomografija, MRI pluća. Ako je potrebno, pribjegavajte dubinskom rendgenskom pregledu: bronhografiju, bronhijalnu arteriografiju, angiopulmonografiju.

    Vodeća metoda instrumentalne dijagnostike za plućno krvarenje je bronhoskopija. Endoskopski pregled omogućuje vizualizaciju izvora krvarenja u bronhijalnom stablu, izvođenje aspiracije vode za pranje, zabata i biopsije skarifikacije iz zone patoloških promjena.

    U perifernoj krvi u plućnom krvarenju otkrivena je hipokromna anemija, poikilocitoza, anizocitoza i smanjenje hematokrita. Da bi se procijenila ozbiljnost promjena u sustavu koagulacije i antikoagulacije krvi, ispituje se koagulogram i broj trombocita. U analizama sputuma (mikroskopski, PCR, za kiselootporne mikobakterije) mogu se odrediti atipične stanice, mikobakterije tuberkuloze, koje ukazuju na etiologiju plućnog krvarenja.

    Liječenje plućnog krvarenja

    Konzervativne metode, lokalna hemostaza, palijativna i radikalna kirurška intervencija koriste se u liječenju plućnog krvarenja. Terapijske mjere koriste se za plućno krvarenje malog i srednjeg volumena. Pacijentu se propisuje odmor, s obzirom na polusjedeći položaj, koji se nadovezuje na venske niti na udovima. Izvodi se aspiracija traheje kako bi se uklonila krv iz lumena dušnika. Asfiksija zahtijeva hitnu intubaciju, usisavanje krvi i mehaničku ventilaciju.

    Lijek terapija uključuje uvođenje hemostatskih lijekova (aminokaproinska kiselina, kalcijev klorid, Vicasol, natrijev etisilat, itd.), Antihipertenzivne lijekove (azametonij bromid, heksametonijev benzosulfonat, trimetaphan camsilat). U cilju suzbijanja posthemoragijske anemije, vrši se supstitucijska transfuzija mase eritrocita; Da bi se uklonila hipovolemija, injektira se prirodna plazma, reopoliglukin, dekstran ili otopina želatine.

    Uz neučinkovitost konzervativnih mjera pribjegli su instrumentalnom zaustavljanju plućnog krvarenja uz pomoć lokalne endoskopske hemostaze. Terapijska bronhoskopija treba izvoditi u operacijskoj dvorani, u uvjetima spremnosti za prijelaz na hitnu torakotomiju. Za endoskopsku hemostazu mogu se primijeniti lokalne primjene s adrenalinom, etamzilatom, p-rum vodikovim peroksidom; ugradnju hemostatske spužve, elektrokoagulaciju posude na mjestu protoka krvi, kratkotrajnu okluziju balonom tipa Fogarty koji se može napuhati ili privremenu okluziju bronha pečatom. U velikom broju slučajeva učinkovita je endovaskularna embolizacija bronhijalnih arterija koja se izvodi pod kontrolom rendgenskih zraka.

    U većini slučajeva, ove metode omogućuju privremeno zaustavljanje plućnog krvarenja i izbjegavanje hitne kirurške intervencije. Konačna i pouzdana hemostaza moguća je samo kirurškim uklanjanjem izvora krvarenja.

    Palijativne intervencije za plućno krvarenje mogu uključivati ​​operativnu terapiju kolapsa plućne tuberkuloze (torakoplastika, ekstrapleuralno punjenje), ligaciju plućne arterije ili kombinaciju ove kirurške tehnike s pneumotomijom. Palijativnim intervencijama se pribjegava samo u izvanrednim situacijama, kada je radikalna operacija iz bilo kojeg razloga nemoguća.

    Radikalna operacija plućnog krvarenja uključuje uklanjanje svih patološki promijenjenih dijelova pluća. Mogu uključivati ​​parcijalnu resekciju pluća unutar zdravog tkiva (marginalna resekcija, segmentektomija, lobektomija, bilobektomija) ili uklanjanje cijelog pluća (pneumonektomija).

    Prognoza i prevencija plućnog krvarenja

    Čak i jednokratno i samo-prestalo plućno krvarenje je uvijek potencijalno opasno u smislu obnove. Pretjerano plućno krvarenje ugrožava život pacijenta. U teškim slučajevima, smrt se javlja kao posljedica gušenja uzrokovanog začepljenjem dišnih putova krvnim ugrušcima i istovremenom spastičnom kontrakcijom bronha. Postotak postoperativnih komplikacija i smrtnosti u operacijama koje se izvode na visini plućnog krvarenja je više od 10 puta veći nego u planiranim operacijama.

    Prevencija plućnog krvarenja bilo koje etiologije zahtijeva pravodobno i moguće rano liječenje bronho-plućnih, kardiovaskularnih bolesti i patologije krvnog sustava.

    Uzroci i liječenje plućnog krvarenja

    Simptom teške bolesti pluća je plućna krvarenja - iskašljavanje krvi koja dolazi iz dišnih putova ispod glasnica. Značajno krvarenje može dovesti do smrti kao posljedica asfiksije, jer se javlja brže od smrtnog gubitka krvi. Pomoć treba pružiti odmah.

    Uzroci plućnog krvarenja

    Prema revizijama MKB 10, razlikuju se sljedeće nozologije:

    • hemoptiza - R04.2;
    • krvarenje iz drugih dijelova respiratornog trakta - R04.8;
    • iz respiratornog trakta, nespecificirano - R04.9.

    Pulmonarno krvarenje i hemoptiza rezultat su bolesti povezanih izravno s plućima ili koje imaju različitu patogenezu. Uzroci su grupirani zajedno.

    1. Infektivni uzroci: tuberkuloza, gljivične lezije, upala pluća različite prirode, apsces ili gangrena, parazitske invazije, gnojne bulle pluća, bronhiektazije, bronholitijaza.
    2. Uzrokovane medicinskim postupcima: tijekom bronhoskopije, punkcije i drenaže pleuralne šupljine, kateterizacije subklavijske vene i plućne arterije, postoperativnog razdoblja.
    3. Ozljeda plućnog tkiva: ozljeda, modrica, ruptura bronha, aspiracija stranog tijela, respiratorna arterijska fistula.
    4. Onkološke bolesti: maligni ili benigni tumori, metastaze, sarkom.
    5. Vaskularni uzroci: plućna embolija, plućni infarkt, arteriovenska malformacija, aneurizma arterija ili vena, hipertenzija, primarna abnormalnost plućnih žila.
    6. Poremećaj zgrušavanja krvi: Willebrand bb, trombofilija, trombocitopenija, DIC.
    7. Vaskulitis: Wegenerova granulomatoza, Bechet bd.
    8. Drugi uzroci: limfoangioza, endometrioza, pneumokonioza, bronhiolitis, idiopatska hemoptiza.

    Većina plućnih krvarenja javlja se u bolesnika s tuberkulozom - 40% svih slučajeva. Na drugom mjestu po učestalosti je gnojna lezija plućnog tkiva - 30-33%. 15% - s rakom.

    U 80-90% svih slučajeva krvarenja izvor je upravo bronhijalna arterija koja pripada velikoj cirkulaciji.

    klasifikacija

    Postoji nekoliko klasifikacija plućnog krvarenja (LC). Najpraktičniji i najkorisniji je onaj koji se temelji na količini gubitka krvi. BOS se dijele na vrste, koje su prikazane u tablici ispod.

    Možete pronaći takve pojmove:

    1. Masivno plućno krvarenje - jednokratno ili višestruko ponavljanje gubitka krvi više od 700 ml dnevno uz smanjenje krvnog tlaka.
    2. Munjevito krvarenje - javlja se istovremeno s gubitkom više od 500 ml krvi, što može dovesti do smrti uslijed gušenja.
    3. Obilan - istodobno oslobađanje više od 100 ml krvi.

    simptomi

    Znakovi plućnog krvarenja su:

    1. Prisutnost krvi kod iskašljavanja ili isušivanja iz usta ili nosa.
    2. Značajan dijagnostički znak je da oslobađanje krvi prati drhtanje kašlja.
    3. Ovisno o intenzitetu krvarenja, sputum se može promatrati s krvlju, crvenom pjenastom krvlju sa ili bez ugrušaka.
    4. Kašalj paroksizmalan, opsesivan, pojavljuje se češće prije nego se krv počne odvajati.
    5. Osjećaj nedostatka zraka, gori u prsima.
    6. Anksioznost i strah.
    7. Blijeda koža, vrtoglavica.
    8. Uz značajan gubitak krvi arterijska hipotenzija razvija se do kolapsa, tahikardija više od 90 u minuti, oslabljena svijest.

    Važno je procijeniti količinu gubitka krvi i nedostatka krvi.

    1. Blagi gubitak krvi - utvrđena je samo blijedost sa očuvanim hemodinamskim parametrima. 10% BCC je izgubljeno.
    2. Umjereni stupanj ozbiljnosti karakterizira blijedilo kože i hladnih ekstremiteta, umjerena tahikardija od 90-100 otkucaja - 11-20% BCC.
    3. Teški gubitak krvi - tahikardija do 120 min, sistolni krvni tlak smanjuje se za manje od 90 mm Hg, kratkoća daha, anurija. 21-30% bcc.
    4. Masivni gubitak krvi - 30% bcc i više, izražena je tahikardija, puls se ne može otkriti na periferiji, gubitak svijesti, teška bljedilo.
    Klinička klasifikacija gubitka krvi

    BOS ima svoje karakteristike ovisno o razlogu koji ga je uzrokovao. Važno je procijeniti druge simptome kako bi se odredila bolest koja je uzrokovala LK.

    1. Kada je tuberkuloza karakterizira konstantan kašalj, u gnojnim sputuma vidljive pruge krvi, pacijent je asteničan, tu je groznica, noćno znojenje. Hemoptiza svojstvena fibro-kavernoznim oblicima.
    2. Kod raka pluća dolazi do produženog otpuštanja sluznice iscrpljenosti krvi, astenije. Karakteristične su promjene u rendgenskim snimkama.
    3. Kod plućne embolije ili plućnog infarkta, krv se oslobađa iz kašlja i ne miješa se s ispljuvkom. Tome prethodi tromboza dubokih vena.
    4. Absces ili gangrena pluća - hemoptiza je popraćena obilnim gnojnim iskašljajem. Karakteristika je klinike upalnog procesa, promjene leukocitne formule.
    5. Gljivica roda Aspergilum uzrokuje hemoptizu. Nalazi se u staroj tuberkuloznoj šupljini i potiče razvoj LC.
    6. Upala pluća uzrokovana Klebsielom, Staphylococcusom, Legionelom ili Senegoan bacilom rezultira hemoptizom s "zahrđalom flegmom". Karakterizira ga intoksikacija, promjene na radiografiji.

    dijagnostika

    Na prehospitalnom stadiju, po dolasku ambulante, ocjenjuju se vitalne funkcije:

    • pregled kože;
    • simptom "bijele točke" - kada pritisnete na čelo, falang noktiju, bijela mrlja nestaje za manje od 2 sekunde, uz gubitak krvi dulje od 2 sekunde;
    • puls, krvni tlak;
    • zasićenje krvi.

    Nakon prijema u bolnicu provodi se sljedeća dijagnoza:

    • dinamičko praćenje krvnog tlaka, pulsa, zasićenja;
    • razjašnjavanje svih podataka u bolesniku iz povijesti, njegovih kroničnih bolesti, mogućih ozljeda, itd.;
    • određivanje nedostatka BCC;
    • obavljanje kompletne krvne slike, biokemijske, koagulograma, CBS-a;
    • EKG;
    • rendgenski snimak prsnog koša, CT;
    • scintigrafija za eliminaciju plućne embolije;
    • dijagnostička bronhoskopija.

    Tijekom plućne hemoragije koja ugrožava život, dijagnostiku "B-A" treba provesti u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege. Poželjno je koristiti radiografiju i bronhoskopiju. Ako postoji aspiracija krvi u zdrava pluća i dolazi do akutnog respiratornog zatajenja s plućnim krvarenjem “B”, rigidna bronhoskopija se izvodi hitno kako bi se otkrila lokalizacija procesa i zaustavila krv.

    Diferencijalna dijagnostika

    Da bi se spriječilo krvarenje iz usta ili nosne šupljine, potrebno je pregledati usta i nos, može biti potrebno savjetovanje ORL.

    Hemoptiza i plućna krvarenja moraju se razlikovati od želučanog krvarenja. Boja krvi u slučaju gastrointestinalnog krvarenja često je tamnocrvena, ili "talog kave", zbog želučane kiseline, au krvarenju pluća krv je grimizna i pjenušava. Iz želuca, krv izlazi s povraćanjem, za razliku od plućnog, kad kašlje.

    Da biste proveli diferencijalnu dijagnozu, možete odrediti kiselost odabrane krvi. Želučani sadržaj će biti kiselo.

    Važno je razlikovati iz kojih krvnih žila teče krv: iz bronhijalnih arterija plućne cirkulacije ili njihovih plućnih arterija manjeg kruga. Krv iz velikog kruga grimiznog, iz sustava plućne arterije je tamnija.

    Plućno krvarenje novorođenčadi

    Kod novorođenčadi, plućna krvarenja nastaju iz više razloga, ali njihov mehanizam još uvijek nije u potpunosti shvaćen. Najčešće prerano rođene bebe s nerazvijenim plućima i nedovoljno površinski aktivnim tvarima koje su pretrpjele asfiksiju u maternici pate. Pojavljuje se LC u prijevremeno češće za 2-3 dana, nakon 7. dana je već rijetka. Uzroci u beba mogu biti:

    • premještanje krvi s povećanjem plućnog tlaka i razvojem edema;
    • septički uvjeti, šok, uporaba mehaničke ventilacije;
    • kardiogeni plućni edem zbog perinatalne asfiksije;
    • kongenitalne ili stečene poremećaje zgrušavanja;
    • plućna krvarenja u novorođenčeta mogu biti neurogena kao posljedica moždanog udara.

    Prva pomoć

    Na prehospitalnom stadiju potrebno je pružiti prvu pomoć. Svodi se na jednostavne preporuke:

    • olakšajte pacijentu disanje - otpustite odjeću, uklonite protezu iz usta;
    • položiti s podignutom glavom najmanje 15%;
    • ako pacijent ima masivno plućno krvarenje - ostavite ga na svojoj strani u stabilnom položaju;
    • ne možete jesti i piti;
    • kada stigne hitna pomoć, morate pokazati lijekove koje pacijent uzima.

    Prva pomoć

    U fazi medicinske njege postavlja se venski kateter, ako je potrebno nekoliko, određuje se količina gubitka krvi i uspostavlja se intravenska infuzija fizioloških otopina.

    U slučaju plućnog krvarenja, žrtva dobiva Fowlerov položaj (ležeći s povišenom glavom za 15%) za prijevoz do bolnice ili sjedenje kako bi se spriječila aspiracija u zdrava pluća i učinkovit kašalj.

    U fazi prijevoza, hitna skrb je održavanje krvnog tlaka tako da je prosjek najmanje 65 mm Hg, ili smanjenje ne smije prelaziti 20% od originalnog. Da bi se postigli optimalni brojevi, potrebno je prilagoditi infuziju s kristaloidima, a nakon ponovnog uspostavljanja BCC i perzistentne hipotenzije treba započeti primjenu vazopresora.

    U fazi prijevoza, procjenjuje se gubitak krvi prema stanju kože, pulsu, krvnom tlaku, zasićenju krvi, simptomima bijele mrlje, EKG-u.

    Neophodno je osigurati dišni put, usisati i dezinficirati usnu šupljinu. Uspostavite terapiju kisikom kroz masku za lice s strujom kisika od 6-10 l / min. S razvojem respiratornog zatajenja izvršite intubaciju i izvršite mehaničku ventilaciju.

    liječenje

    U bolničkom stadiju obavlja se specijalizirana medicinska pomoć za plućno krvarenje. U slučaju LC Ⅰ stupnja, obvezna je sljedeća intenzivna njega:

    1. Obnavljanje dišnih putova, osiguravanje odgovarajuće oksigenacije pomoću maske za lice, nazalne kanile, mehaničke ventilacije.
    2. Potiskivanje refleksa kašlja: kodein, Etilmorfin, Dionin.
    3. Antifibrinolitici - Tranexamic ili Aminocaproic kiselina, Etamzilat. Dokazana je učinkovitost ovih lijekova za LK.
    4. Hemostatici - otopina adrenalina 1 ml do 5 ml fiziološke otopine preko raspršivača, 1 ml mlazom do 1 do 2 ml fiziološke otopine kroz raspršivač, deksametazon 2-4 mg dnevno. Ovi lijekovi pomažu zaustaviti krvarenje.
    5. Terapija osnovne bolesti koja je povezana s LC-om.

    Kirurško liječenje uključuje bronhoskopsku intervenciju koja omogućuje koagulaciju oštećene žile, ispiranje bronha ohlađenom otopinom, lokalno izlaganje hemostatskim agensima, davanje adrenalina ili tamponade.

    Liječenje plućnog krvarenja should stupnjeva treba uključivati ​​sljedeći slijed akcija:

    1. Hospitalizacija u jedinici intenzivne njege je obvezna.
    2. Osim prethodnih odlomaka algoritma plućnog krvarenja, potrebno je dodati kontroliranu hipotenziju koja pomaže u provedbi tromboze. U tu svrhu vrijedi koristiti hidralazin (vazodilatator), sevofluran, adenozin, nitroglicerin 0,1% - 0,16-0,25 µg / kg / min, natrijev nitroprusid - 0,25-10 µg / kg / min.
    3. Ako se dokaže krvarenje iz plućne arterije, što se događa samo u 10% slučajeva, potrebno je intravenozno propisati Eufillin 2,4% - 5-10 ml za 10-20 ml 40% otopine glukoze 10 minuta, što će smanjiti tlak u malom krugu i postići bržu hemostazu.
    4. Za kontroliranu hipotenziju i kontrolu CVP-a treba postaviti centralni venski kateter. Prikazana je intraarterijska kontrola katetera i dnevne diureze.
    5. Nedostatak učinka konzervativne terapije zahtijeva endoskopsku okluziju. Bronhoskopija se izvodi kao što je prethodno opisano.
    6. Endovaskularna embolizacija indicirana je za zaustavljanje krvi u bolesnika s bilateralnom upalom, bez odgovora na terapiju i kontraindikacije za kirurške intervencije. Ova metoda hemostaze u plućnoj hipertenziji je posebno učinkovita.
    7. Kirurška intervencija je kardinalna metoda uhićenja krvi, a koristi se za resektabilnu organsku patologiju.

    Hitna skrb za plućna krvarenja opasna po život "B-svodA" svodi se na prevenciju aspiracije i gušenja, obnovu BCC-a, uhićenje krvi. U jedinici intenzivnog liječenja pruža se hitna pomoć, izvodi se intubacija dušnika. Algoritam uključuje sve prethodne korake, po mogućnosti na krevetu. Upotrijebljeni su pripravci koagulacijskog faktora 7, endoskopska hemostaza je primarna metoda liječenja.

    Kod masivnog plućnog krvarenja javlja se anemija, koju treba zaustaviti transfuzijom krvnih pripravaka.

    Što ne činiti

    U slučaju plućnog krvarenja kontraindicirano je za pokretanje hemostatske terapije, ako nije isključena plućna embolija. Tijekom bronhoskopije, zabranjeno je izvesti biopsiju formacije koja je uzrokovala krvarenje, ako je još u tijeku. Ugruške treba ostaviti u segmentnim bronhima, kako ne bi izazvali gubitak krvi.

    Nije potrebno koristiti hemostatska sredstva za hemoptizu. Važno je imati pristup ne na jednu venu, nego na dvije ili više, uključujući i središnju.

    Pulmonarno krvarenje: znakovi, dijagnoza i hitna pomoć

    Plućno krvarenje je patološko stanje u kojem dolazi do krvarenja kroz dišne ​​puteve. U osnovi, plućna krvarenja nastaju kršenjem integriteta krvnih žila bronhija i pluća. Rijetko se javlja u slučaju oštećenja organa medijastinuma, koji se u većini slučajeva i dalje kombiniraju s oštećenjem pluća.

    Uzroci i mehanizmi razvoja

    Plućno krvarenje može pratiti (komplicirati) brojne bolesti i patološka stanja - čak i ona koja izravno ne utječu na dišni sustav. Češće se primjećuje u muških bolesnika u rasponu od srednje i starije dobi koji boluju od kroničnih bolesti.

    Razlozi za narušavanje integriteta krvnih žila dišnog sustava i krvarenja nastaju, to je izuzetno mnogo. U osnovi, to su uvjeti koji dovode do uništenja zidova bronhija i plućnog tkiva, rijetko - bolesti samih žila. Plućna krvarenja najčešće se primjećuju kod takvih bolesti i patoloških stanja pluća kao:

    • destruktivni (destruktivni) oblici tuberkuloze;
    • čir;
    • gangrena;
    • dezintegrirajući tumori (rak);
    • gljivične bolesti, prije svega - aspergiloma, uzrokovane gljivicom Aspergillus fumigatus.

    Koji procesi prethode plućnom krvarenju

    Postoji vrlo velika raznolikost oblika tuberkuloze, kod kojih se može razviti plućna krvarenja - posebno:

    • infiltrativne forme (karakterizira ih činjenica da tuberkuloza utječe na pluća u obliku odvojenih žarišta, u kojima se promijenjena tkiva nastoje raspasti);
    • fibro-kavernozni oblik (formiranje šupljine);
    • cirotična forma (klijanje pluća vezivnim tkivom);
    • kavernozna upala pluća (upala pluća uzrokovana bacilima tuberkuloze i karakterizirana stvaranjem šupljina).

    Rijetko, plućna krvarenja javljaju se kod bolesti i stanja kao:

    • karcinoid bronha (endokrini tumor);
    • bronhiektazije s teškim sindromom kašlja;
    • strano tijelo koje migrira u plućno tkivo ili u lumen bronha;
    • infarkt pluća (nekroza zbog kisikovog izgladnjivanja);
    • endometrioza (migracija stanica endometrija (unutarnji sloj maternice) u prsnu šupljinu, što uzrokuje plućno krvarenje tijekom menstruacije);
    • nelikvidnost šavova nakon operacije pluća;
    • Goodpasture sindrom (odbacivanje stanica vlastitih plućnih alveola);
    • Wegenerov sindrom (autoimuna upala vaskularnih zidova - uključujući bronhijalne i plućne);
    • zatvorene ozljede pluća i bronhijalnog stabla;
    • proboj aneurizme aorte (patološki izbočeni zid) u lijevi glavni bronh. To je rijedak uzrok plućnog krvarenja, ali u ovom slučaju bit će vrlo izražen.

    Najčešće se dolazi do plućnog krvarenja zbog oštećenja krvnih žila u plućima.

    Znakovi plućnog krvarenja

    Može započeti plućno krvarenje:

    • s manjom hemoptizom;
    • iznenada, usred dobrog ili barem zadovoljavajućeg stanja.

    Nemoguće je predvidjeti kada počinje plućno krvarenje - nema znakova koji bi ga mogli predočiti.

    Krv koja se izlučuje može biti:

    Može se istaknuti:

    • usta - u većini slučajeva;
    • kroz nos - manje.

    Od količine krvi način njezina pražnjenja (kroz usta ili nos) ne ovisi.

    Osobine iscjedka krvi u plućnom krvarenju - može se isticati:

    • tok;
    • gura u obliku pljuvanja (u slučaju da se dijafragma konvulzivno smanjuje - stanje je slično štucanju).

    Krv u plućnom krvarenju može se osloboditi:

    • u čistom obliku;
    • s ispljuvkom i / ili slinom;
    • u obliku pjene.

    Krv koja se ulijeva u respiratorni trakt tijekom plućnog krvarenja obično se ne zgrušava.

    Gotovo odmah, postoje uobičajeni znakovi karakteristični za svako krvarenje:

    Značajke protoka

    Ovisno o tome koliko je krvi otpušteno, plućna krvarenja se dijele na:

    • mali - do 100 ml krvi;
    • medij - do 500 ml;
    • veliki - više od 500 ml; nazivaju se i obilnim - neobuzdanim.

    Postoji mali oblik plućnog krvarenja - hemoptiza. Ona se manifestira višestrukim krvnim žilama u sputumu ili slini. Hemoptiza se razlikuje od krvarenja samo količinom ispuštene krvi. Nema jasne razlike između plućnog krvarenja i hemoptize. Gubitak krvi može biti isti s jednim krvarenjem s izlaskom kroz dišni trakt čiste krvi s manjim nečistoćama i s višekratnom hemoptizom, kada bolesnik kašlje uglavnom ispljuvak sa tragovima krvi, ali s učestalim kašljanjem to će kvantitativno dovesti do gubitka krvi, kao da krvarenje.

    Čista krv bez nečistoća može se osloboditi sa značajnim plućnim krvarenjem - doslovno izlije iz dišnih puteva, nemajući vremena miješati se s tajnom bronhijalnog stabla. Ali u većini slučajeva s plućnim krvarenjem u pražnjenju otkrijte:

    • slina;
    • sluz;
    • tajna bronhijalnog stabla;
    • u nekim slučajevima - čestice plućnog i bronhijalnog tkiva (ako se krvarenje dogodilo zbog njihovog propadanja).

    U plućnom krvarenju krv može iskašljati:

    Takve su nijanse važne za dijagnosticiranje bolesti koje su uzrokovale plućno krvarenje. Dakle, kada se apsces pluća probije, popraćen razaranjem plućnog tkiva i posude koja prolazi kroz nju, krv će istodobno istjecati u bronhijalni lumen, au kasnijim stadijima raka pluća, karakteriziranog uništenjem, neprestano će iskašljati.

    Čak i jedan iscjedak male količine krvarenja iz respiratornog trakta znači plućno krvarenje i zahtijeva cijeli niz terapijskih mjera.

    Vrlo često, prije traženja liječničke pomoći, plućna krvarenja dobivaju pogrešnu procjenu, što dovodi liječnika u zabludu i utječe na liječenje. Postoje dvije krajnosti kada bolesnici i njihova okolina:

    • zbog stresa i straha podsvjesno preuveličava količinu krvi koja se izlučuje kroz respiratorni trakt;
    • podcjenjuju podatke o ispuštenoj krvi, zaboravljajući spomenuti da su neki od njegovih pacijenata progutani ili usisani (udisali natrag u respiratorni trakt).

    Zbog toga je kvantitativna procjena gubitka krvi u plućnom krvarenju približna.

    efekti

    Teško plućno krvarenje može brzo biti smrtonosno. Uzroci smrti u plućnom krvarenju mogu biti:

    Neposredni uzrok smrti u plućnom krvarenju je asfiksija - iznenadni početak gušenja uslijed nakupljanja krvi u respiratornom traktu, što dovodi do narušene izmjene plina i pogoršanja u opskrbi tkiva kisikom.

    Udaljeni uzroci smrti od plućnog krvarenja zapravo su njegove komplikacije:

    • aspiracijska pneumonija (upala plućnog tkiva zbog stagnacije uzrokovane tekućinom koja se izlučuje u pluća);
    • plućna srčana bolest;
    • "Naseljavanje" infekcije na krvne ugruške koji ostaju u respiratornom traktu, razvoj gnojnog procesa sa svim posljedicama, a na prvom mjestu, to je sepsa - generalizirana infektivna lezija tijela.

    Dijagnoza plućnog krvarenja

    Zapisati činjenicu plućnog krvarenja nije teško. Teže je instalirati:

    • koji je patološki proces izazvao razvoj plućnog krvarenja;
    • izvor krvarenja.

    Budući da mnoge bolesti i patološke bolesti mogu dovesti do plućnog krvarenja, čak iu prisutnosti modernih instrumentalnih metoda, njihova dijagnoza može biti teška i odgođena.

    Ovo patološko stanje - iz kategorije onih u dijagnozi koje ispitivanje pacijenta o pojedinostima bolesti (uzimanje povijesti) nije manje važno od metoda instrumentalne i laboratorijske dijagnostike.

    Informacije koje su potrebne za točnu dijagnozu:

    • kad se dogodilo krvarenje, koliko je krvi isteklo, bilo u njemu nečistoća;
    • je li izlučivanje krvi kroz usnu šupljinu zabilježeno ranije, ako je tako, kada je to bilo posljednje vrijeme, s kojom je učestalošću, gdje i kako je liječeno;
    • povijest bolesti dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava, krvi;
    • jesu li postojale bolesti pluća, bronhija, srca, krvnih žila ili krvi; hipertenzija, bronhiektazije, infarkt miokarda su najvažniji;
    • ima li pacijent profesionalne bolesti - bolesti povezane s opasnim radnim uvjetima (na primjer, azbestoza pluća zbog rada na proizvodnji azbesta)

    Obratite pozornost! Tamna boja odabrane krvi znak je krvarenja iz žila koje tvore plućni arterijski sustav, grimizne, svijetle krvi koja se oslobađa pri krvarenju iz bronhijalnih arterija.

    Metode koje se najčešće koriste za određivanje izvora plućnog krvarenja:

    • radiografija u dvije projekcije;
    • kompjutorska tomografija je informativnija metoda, ali nedostupna zbog nedostatka opreme u brojnim klinikama;
    • bronhoskopija.

    Prethodno se smatralo da je bronhoskopija kontraindicirana kod plućnih krvarenja, zbog straha od traume respiratornog trakta i pogoršanja krvarenja. Poboljšanje opreme, medicinskih vještina i anesteziološkog upravljanja omogućilo je pouzdano korištenje ove metode u dijagnostici plućnog krvarenja. Danas je to jedina metoda koja vam omogućuje da izravno vidite izvor krvarenja ili barem odredite bronh iz kojeg se krv otpušta. Primijeni bronhoskop:

    • tvrd - zahvaljujući njemu, možete sisati krv iz bronhijalnog stabla;
    • fleksibilan - Omogućuje vam pregled manjih bronhija.

    Ako je krvarenje zabilježeno prije hospitalizacije u bolnici i nije se ponovno pojavilo - bronhoskopija se pokazuje u prva 2-3 dana od trenutka kada je prestala. Tijekom tog razdoblja moguće je odrediti izvor plućnog krvarenja. Pacijent ne mora brinuti - ako se pravilno izvede, bronhoskopija ne uzrokuje krvarenje.

    U nekim slučajevima, kako bi se utvrdio izvor plućnog krvarenja, koristi se arteriografija - rendgenski pregled bronhijalnih arterija pomoću kontrasta.

    Potpuna krvna slika pomoći će u procjeni stupnja gubitka krvi - za smanjenje hemoglobina, smanjenje broja crvenih krvnih stanica, promjenu indeksa boje.

    Ove studije se izvode u hitnom (hitnom) nalogu. U hitnom slučaju, kako bi se razjasnila dijagnoza, ispituje se sputum koji se izlučuje u krvi tijekom plućnog krvarenja. Elementi pronađeni u njemu pomoći će razjasniti dijagnozu:

    • bakterije otporne na kiseline sumnjaju na tuberkulozu s razgradnjom, što je izazvalo krvarenje;
    • fragmenti plućnog tkiva ukazuju na raspadanje kancerogenih tkiva ili gangrene pluća;
    • gnojni sadržaj ukazuje na probojni apsces, zbog kojeg može doći do plućnog krvarenja.

    Diferencijalna dijagnostika

    U nekim slučajevima, plućna krvarenja se moraju razlikovati od gastrointestinalnog. To će pomoći u izradi sljedećih nijansi:

    • u plućnom krvarenju krvarenje je uglavnom pjenušavo, s mješavinom sline, sekreta sluzi i bronhija, te u gastrointestinalnom sustavu s mješavinom želučanog soka, crijevne sekrecije, čestica hrane;
    • kod gastrointestinalnog krvarenja uočava se melena - polutekući fetidni crni izmet, koji nije prisutan u plućnom krvarenju;
    • plućnom krvarenju prethode bolesti dišnog sustava (osobito kronična, dugo dijagnosticirana), gastrointestinalna - patologija probavnog trakta;
    • krv koja je izlila iz krvnih žila dišnog sustava ima neutralnu ili alkalnu reakciju, a krv iz krvnih žila gastrointestinalnog trakta je kisela.

    Krvarenje može biti iz gornjih dišnih puteva, ali dojmljivi pacijenti ga doživljavaju kao plućni i time dezinformiraju upravitelja ambulante. Takva zbunjenost nastaje zbog značajnog nakupljanja izlučenog u bronhijalnom stablu, a pacijent osjeća da se tamo nakupila krv. Da bi se isključilo takvo krvarenje, potreban je otorinolaringološki pregled.

    Liječenje i hitna skrb za plućno krvarenje

    Za razliku od vanjskog krvarenja, mogućnosti učinkovite prve pomoći izvan bolnice su vrlo ograničene. Takvog pacijenta treba odmah hospitalizirati u bolnici - po mogućnosti ne samostalno, već hitnom pomoći.

    Tijekom prijevoza pacijenta:

    • ne bi trebalo obuzdavati kašljanje (uzdržavanje se događa zbog straha od gubitka više krvi) - naprotiv, treba iskapati krv iz respiratornog trakta, to treba učiniti bez napora;
    • za poboljšanje kašlja, treba biti u sjedećem ili polusjednom položaju.

    Tijekom dijagnostičkih postupaka i terapijskih mjera u bolnici pacijentu treba osigurati odmor, ako nema potrebe za pokretima, i polusjedeći položaj.

    Pulmonarno krvarenje se zaustavlja metodama kao što su:

    • farmakološka;
    • endoskopija;
    • Rendgenski endovaskularni;
    • kirurški.

    Farmakološka metoda je uvođenje hemostatskih, kao i antihipertenzivnih lijekova. Antihipertenzivni lijekovi primjenjuju se tako da uzrokuju tzv. Kontroliranu hipotenziju - smanjenje sistoličkog (gornjeg) krvnog tlaka na 85-90 mm. Hg. Čl. Na toj razini krvnog tlaka stvaraju se poboljšani uvjeti za fiziološku trombozu (koagulaciju krvi, začepljenje oštećenih arterija) i prestanak krvarenja.

    Farmakološka metoda je učinkovita kod malih i srednjih pulmonarnih krvarenja - uz pomoć takvog krvarenja može se zaustaviti u 80-90% bolesnika. Također, ova metoda se koristi u pretpozitivnom stadiju, ako je nemoguće brzo hospitalizirati pacijenta u bolnici.

    Endoskopska metoda za liječenje plućnog krvarenja je primjena hemostatskih tehnika s endoskopom. Koristite metode kao što su:

    • dijatermokagulacija (kauterizacija krvarećih posuda uz pomoć isporučene električne struje);
    • laserska fotokoagulacija ("brtvljenje" krvnih žila izlaganjem laserskoj zraci);
    • okluzija (okluzija) bronha kroz koji se izlučuje krv.

    Okluzija bronha koristi se za teška plućna krvarenja. Bronchus clog:

    • "Gag" od spužve za pjenu;
    • silikonski balonski kateter;
    • podloga od gaze.

    Ova se metoda koristi s oprezom i kontrolom kako ne bi došlo do pogoršanja ventilacije odgovarajućeg dijela pluća. U većini slučajeva, trajanje okluzije je 2-3 dana. Zbog okluzije bronha možete:

    • spriječiti ulazak krvi u druge fragmente bronhijalnog stabla;
    • proširiti pripremu pacijenta za operaciju;
    • u nekim slučajevima trajno zaustavlja krvarenje.

    Pomoću rendgenske endovaskularne okluzije može se blokirati krvni sud. U većini slučajeva, blokada se provodi nakon bronhijalne arteriografije. U lumen posude uvodi se poseban kateter:

    • komadi teflonskog velura;
    • silikonske kuglice;
    • fibrinska spužva;
    • krvni ugrušci samog pacijenta (autologna krv);
    • ako posuda ima veliki promjer - metalna spirala na koju je pričvršćena petlja teflonskih niti.

    Ako sve ove metode ne pomažu ili slabo pomažu, a plućna krvarenja se nastavljaju, pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Operacija plućnog krvarenja može biti:

    • hitne - obavljaju se tijekom trajnog krvarenja;
    • hitno - obavljaju se odmah nakon zaustavljanja krvarenja drugim metodama;
    • odgođeno - bez odlaganja, nakon prestanka krvarenja, pribjegavaju završetku pregleda pacijenta i preoperativnoj pripremi;
    • planirani - prije izvođenja, zaustavljaju krvarenje, pregledavaju i pripremaju se za kirurško liječenje, ali za razliku od odgođenih operacija, planirane kirurške intervencije za plućne krvarenja ne zahtijevaju žurbu, izvode se na najpogodniji (na mnogo načina) vrijeme.

    Taktike koje se u nekim slučajevima provode u kirurgiji, s plućnim krvarenjem nisu prikladne, jer mogu dovesti do:

    • ponovljeno plućno krvarenje;
    • pneumonija zbog aspiracije krvi;
    • progresiju bolesti koja je uzrokovala krvarenje.

    Operacije mogu biti različitog stupnja radikalizma. Najčešće se vrši izrezivanje dijela pluća, koje je zahvaćeno područje s izvorom krvarenja.

    Rijetko (uglavnom za krvarenje zbog tuberkuloznih lezija) obavlja:

    • povezivanje bronhijalnih arterija;
    • okluzija (okluzija) bronha;
    • torakoplastika (plastika prsnog koša, zbog koje se mijenja njegov oblik i stvaraju se novi uvjeti za njezine organe - u slučaju krvarenja, pluća se pritiska nakon torakoplastike, krvarenje prestaje zbog tkiva).

    Tijekom operacije iu ranom postoperativnom razdoblju važno je ukloniti krv i krvne ugruške iz stabla bronhija kako bi se spriječilo dodavanje infekcije i razvoj upale pluća. Bronhoskop se koristi za čišćenje bronhijalnog stabla.

    Uz sve ove metode zaustavljanja plućnog krvarenja, paralelno se provodi konzervativna terapija - pacijentu se daje:

    • puna krv ili krvni proizvodi (svježe zamrznuta plazma, masa eritrocita) - za zamjenu krvi izgubljene zbog krvarenja;
    • otopine soli - za ispunjavanje tjelesnih tekućina;
    • antibakterijski lijekovi - za sprječavanje aspiracijske pneumonije;
    • s tuberkulozom - lijekovi protiv tuberkuloze.

    prevencija

    Glavna prevencija plućnog krvarenja je sprječavanje pojave bolesti koje mogu izazvati krvarenje, kao i pravodobno liječenje onih provokativnih bolesti koje već postoje.

    Pušači se moraju odmah odreći ovisnosti, jer pušenje pogoršava bilo koji patološki proces u dišnom sustavu - nikotin djeluje destruktivno na zidove krvnih žila.

    pogled

    Uz brzo prepoznavanje plućnog krvarenja i pravodobno adekvatno liječenje, prognoza je povoljna za život. Bolesnici koji su pretrpjeli plućno krvarenje trebali bi biti pod nadzorom liječnika.

    Opasnost za život dolazi s masivnim krvarenjem i razvojem njegovih posljedica - prije svega:

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

    4,792 Ukupno pregleda, 1 pogleda danas