Trombocitoza i esencijalna trombocitemija u djece

Trombociti se nazivaju najmanjim, nenuklearnim krvnim stanicama u obliku trombocita, koje su odgovorne za proces zgrušavanja krvi, odnosno za zaustavljanje nastalog krvarenja. Ove ploče u biti pružaju tekuće stanje krvi, uključene su u stvaranje ugrušaka, koji se nazivaju krvni ugrušci.

Trombocite proizvode posebne crvene stanice koštane srži (megakariociti). Trombociti - kratkotrajne stanice: žive samo do 10 dana, a zatim uništavaju u slezeni i jetri. Umjesto "starih" uništenih krvnih pločica (tzv. Trombociti) formiraju se nove. Ovaj proces je kontinuiran. Zašto se pokazatelji trombocita u krvi djeteta mogu povećati i što učiniti u ovom slučaju, analizirat ćemo u ovom članku.

Normalni pokazatelji broja trombocita u djece

Broj trombocita određuje se u ukupnoj kliničkoj analizi krvi u smislu 1 kubičnog milimetra. Broj krvnih ploča važan je pokazatelj zdravlja, jer karakterizira sposobnost djetetova tijela da se nosi s krvarenjem, procjenjuje zgrušavanje krvi.

Ovisno o dobi djeteta, broj trombocita je različit:

• za novorođenčad, njihov sadržaj je normalan od 100 tisuća do 420 tisuća;
• u dobi od 10 dana do godinu dana, 150-350 tisuća je već norma;
• djeca nakon godinu dana trombocita u normalnim 180-320 tisuća;
• u adolescenciji u djevojčica u ranim danima menstrualnog krvarenja, broj trombocita je 75-220 tisuća.

Povećani broj trombocita u perifernoj krvi naziva se trombocitoza ili trombocitemija, a smanjenje njihovog broja naziva se trombocitopenija. U prvom slučaju, odstupanje od norme može ukazivati ​​na mogućnost povećane tromboze, au drugom na krvarenje. U oba slučaja ometan je omjer formiranja novih trombocita i njihovog uništenja.

Broj trombocita određuje se ispitivanjem krvi iz prsta ili vene. Kod novorođenčadi se krv obično uzima s prsta na nozi ili iz pete. Ova studija ne zahtijeva posebnu pripremu. Donirajte krv treba biti na prazan želudac (možete nahraniti dijete). Kod male djece, ograda se izrađuje prije sljedećeg hranjenja ili 2 sata nakon prethodnog hranjenja.

Prije donošenja analize za dijete nepoželjan fizički i emocionalni stres. Čak i hipotermija može pokazati iskrivljene rezultate analize. Primjena određenih lijekova (kortikosteroida, antibiotika) također može promijeniti broj trombocita. Kako bi se provjerila točnost identificiranog povećanja broja trombocita, preporuča se da se tri puta uzme krv u razmacima od 3-5 dana.

Rezultat testa krvi je spreman istog dana (u nekim slučajevima, analiza se izvodi hitno u kraćem razdoblju). Brojanje trombocita u krvi za djecu je vrlo često, pogotovo za one koji često imaju krvarenje iz nosa, hematomi (modrice) često se pojavljuju na tijelu, desni se krvari. Djetetove pritužbe na slabost i vrtoglavicu, koje se često javljaju zbog gubitka uda, mogu čuvati roditelje.

Indikacije za brojanje trombocita su takve bolesti:

• sistemski eritematozni lupus i druge autoimune bolesti;
• nedostatak željeza;
• povećana slezena;
• maligne bolesti krvi;
• virusne infekcije.

Uzroci trombocitoze

Uzrok trombocitoze može biti:

• povećana proizvodnja trombocita pomoću megakariocita crvene koštane srži (s eritremijom);
• odgođeno korištenje trombocita (kada se ukloni slezena);
• kršenje raspodjele trombocita u krvotoku (s fizičkim ili mentalnim prenaprezanjem).

Kada se otkrije povećan broj trombocita, vrlo je važno utvrditi uzrok tog stanja. Samo pedijatar ili hematolog (specijalist za krvne bolesti) može identificirati taj uzrok.

Trombocitoza kao bolest može se razviti u djece u bilo kojoj dobi. No, takva dijagnoza je napravljen sa značajnim povećanjem broja trombocita - više od 800 tisuća / l. Češće se povećava broj krvnih ploča zbog više razloga ili kod brojnih bolesti.

Postoje primarna, klonska i sekundarna trombocitoza.

U klonskoj trombocitemiji postoji kvar u samim matičnim stanicama u koštanoj srži (njihovo oštećenje procesom tumora). Ne reagiraju na stimulaciju endokrinog sustava, a proces formiranja trombocita postaje nekontroliran.

Sličan mehanizam je primijećen u primarnoj trombocitemiji. To je povezano s proliferacijom nekoliko flastera crvene koštane srži i, kao rezultat, s povećanjem broja novoformiranih trombocita. Uzroci ovog stanja mogu biti nasljedne (prirođene) bolesti ili stečene (mijeloidna leukemija, eritremija).

U primarnoj trombocitozi broj trombocita može biti različit: od malog porasta do nekoliko milijuna u 1 μl, ali su veće stope karakterističnije. Osim toga, mijenja se i njihova morfologija: u razmazu krvi otkrivaju se trombociti ogromne veličine, modificiranog oblika.

Mehanizam razvoja sekundarne trombocitoze može biti različit:

• kada se slezena ukloni, stari ili zastarjeli trombociti nemaju vremena za kolaps, a novi se nastavljaju formirati; osim toga, u slezeni se proizvode antiplateletna antitijela i humoralni faktor koji inhibira proizvodnju trombocita;
• tijekom upalnog procesa u tijelu snažno se proizvodi hormon (trombopoetin), koji potiče sazrijevanje krvnih ploča, koje pomažu u savladavanju upale; biološki aktivne tvari (na primjer, interleukin-6) su protuupalni citokini koji stimuliraju sintezu trombocita;
• kod malignih bolesti, tumor proizvodi biološki aktivne tvari koje imaju stimulirajući učinak na megakariocite koštane srži i proizvodnju trombocita; češće se opaža u sarkomu pluća, hipernefromi bubrega, limfogranulomatozi;
• trombocitoza se također razvija kao odgovor organizma na ponovljeni gubitak krvi (s čirevima crijeva, sa cirozom jetre),

Sekundarna trombocitemija (simptomatska ili reaktivna) može se razviti u nizu bolesti:

• tuberkuloze;
• nedostatak željeza ili hemolitička anemija;
• reumatizam u aktivnoj fazi;
• ulcerozni kolitis;
• osteomijelitis;
• kronične i akutne infekcije (virusne, bakterijske, gljivične, parazitske);
• opsežne kirurške intervencije;
• uklanjanje slezene (za ozljede ili za hemofiliju);
• akutni gubitak krvi;
• frakture cjevastih kostiju;
• ciroza jetre;
• amiloidoze;
• malignih bolesti.

Za sekundarnu trombocitozu karakterizira manje izražen porast broja trombocita: u vrlo rijetkim slučajevima njihov broj prelazi milijun u 1 μl. Morfologija i funkcija krvnih pločica nisu narušeni.

U svakom slučaju, identificirana trombocitoza zahtijeva potpuni pregled i pojašnjenje uzroka nastanka.

Osim bolesti, može biti uzrokovana i nuspojavama lijekova (Vincristin, epinefrin, adrenalin, kortikosteroidi, itd.). Nema specifičnih simptoma trombocitoze.

Pri primarnoj detekciji povećanog broja trombocita potrebno je provesti sljedeća ispitivanja:

• određivanje serumskog željeza i serumskog feritina;
• određivanje C-reaktivnog proteina i seromukoida;
• analiza zgrušavanja krvi;
• Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice;
• ako je potrebno, savjetovanje hematologa;
• pregled koštane srži (samo u svrhu hematologa).

Simptomi trombocitoze

Tijekom primarne trombocitoze povećava se slezena, mogu se formirati trombi različite lokalizacije, ali krvarenje se može pojaviti iu probavnim organima. Krvni ugrušci mogu se formirati iu velikim žilama (vene i arterije). Ove promjene pridonose razvoju produljene hipoksije ili ishemije, koja se manifestira teškim svrbežom i bolovima u vrhovima prstiju, a gangrena prstiju se čak može razviti. Hipoksija tkiva i organa dovodi do narušavanja njihove funkcije: mogu postojati povrede središnjeg živčanog sustava, bubrega.

Kliničke manifestacije uzrokovane su osnovnom bolešću, čiji je simptom trombocitoza.

U djece, kao što je gore navedeno, može biti česta krvarenja iz nosa i gingive, modrice na tijelu pri najmanjoj ozljedi ili čak bez vidljivog razloga. Može se razviti vegetativno-vaskularna distonija (fluktuacije krvnog tlaka, glavobolje, hladni udari, povišen broj otkucaja srca), anemija manjak željeza.

Reaktivna trombocitoza je klinički slabo izražena i može biti asimptomatska.

liječenje

Citostatici Myelobromol, Mielosan i drugi se koriste za liječenje primarne trombocitoze dugo vremena dok se ne postigne rezultat.

U teškim slučajevima, osim citostatika, koristi se trombocitofreza (uklanjanje trombocita iz krvotoka uz pomoć posebne opreme).

Također se koriste lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, sprječavajući prianjanje krvnih pločica (Trental, aspirin, itd.). Aspirin se može koristiti samo u slučaju isključenja erozivnih promjena u probavnom traktu.

Kod klonalne trombocitoze koriste se antiplateletna sredstva (Tiklopidin ili Clobidogrel) u pojedinačnim dozama.

U slučaju tromboze ili ishemijskih manifestacija, antikoagulansi (Heparin, Argotoban, Livarudin, Bivalirudin) koriste se u svakodnevnoj laboratorijskoj kontroli broja trombocita.

U sekundarnoj trombocitozi, liječenje uključuje liječenje osnovne bolesti i prevenciju tromboze povezane s povećanim sadržajem trombocita. U pravilu, reaktivna trombocitoza ne dovodi do trombohemoragijskih komplikacija, pa nije potrebna posebna terapija. Prognoza je obično povoljna.

Osim liječenja trombocitozom, važno je djetetu osigurati uravnoteženu, uravnoteženu prehranu bogatu vitaminima (posebno skupinu B). Dojenje je najpovoljnije za bebe.

Starijoj djeci preporuča se uporaba proizvoda:

• bogati jodom (morski plodovi, orasi);
• bogata kalcijem (mliječni proizvodi);
• bogata željezom (iznutrice i crveno meso);
• svježi sokovi (šipak, limun, brusnica, naranča), razrijeđeni s vodom 1: 1.

Učinak otapanja na krv ima: bobice (brusnice, morski krkavac, viburnum), limun, đumbir, repa, riblje ulje, laneno i maslinovo ulje, sok od rajčice i niz drugih proizvoda.

Vrlo je važno koristiti dovoljnu količinu tekućine (u količini od 30 ml / kg). Uz vodu trebate koristiti i zeleni čaj, kompote i povrće.

Banane, mango, divlje ruže i orasi doprinose zgušnjavanju krvi.

Bez koordinacije s hematologom ne treba koristiti fitoterapiju - naposljetku, ljekovito bilje vrlo su ozbiljni lijekovi i, ako su izabrani na pogrešan način, mogu značajno pogoršati stanje djeteta.

Sažetak za roditelje

Pažljivim praćenjem zdravlja djeteta, pravovremenim pregledom pomoći će se dijagnosticirati bilo koju bolest u ranim fazama, uključujući trombocitozu. S povećanjem broja trombocita u krvi djeteta važno je utvrditi uzrok njegove pojave. Navedena dijagnoza pomoći će liječniku da odluči o potrebi liječenja i prepiše potrebne lijekove.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako dijete ima povećan broj trombocita u krvi, potrebno je kontaktirati pedijatra, a nakon početnog pregleda hematologu. Uz sekundarnu prirodu trombocitoze, nužno je liječiti bolest koja je uzrokovala ovaj sindrom uz pomoć odgovarajućeg specijalista - onkologa, infektologa, gastroenterologa, traumatologa, nefrologa. Konzultacije nutricionista za odabir pravilne prehrane tijekom trombocitoze također će biti korisne.

Povišen broj trombocita u djetetovoj krvi

Testovi krvi važni su za procjenu zdravlja djece, pa je njihova promjena uvijek alarmantna za odrasle - i majke i liječnike. Ako roditelji vide u rezultatima visokog sadržaja trombocita u krvi djeteta, uvijek ih zanima je li to opasno za kćer ili sina. Za pravovremenu pomoć, vaša beba mora saznati zašto trombociti mogu biti iznad norme i što učiniti s povišenom stopom.

Koji broj trombocita se smatra povišenim

Trombociti se nazivaju male krvne stanice bez jezgre, a drugo ime su "krvne ploče". Oni su važni za zgrušavanje krvi, posebno za stvaranje krvnih ugrušaka, za zatvaranje oštećenja na posudi i za zaustavljanje krvarenja. Takve stanice se formiraju u crvenoj koštanoj srži, žive do deset dana, nakon čega se uništavaju u slezeni.

490 x 109 / l trombociti smatraju se gornjom granicom norme za novorođenče, ali do petog dana života njihov broj počinje opadati, ne više od 400 x 109 / l od dobi od 5 dana do mjesec dana, a najviše 390 x za jednogodišnje dijete 109/1.

Liječnici ne smatraju da je mali višak opasan, ali ako broj trombocita premaši normu za 20-30 x 109 / l ili više, to se stanje naziva trombocitoza ili trombocitemija.

Uzroci trombocitoze

Ovisno o izazivačkom faktoru, trombocitoza se dijeli na:

1. Primarni. Njegova pojava je posljedica poremećaja stvaranja krvnih pločica u koštanoj srži, na primjer, zbog tumorskog procesa.
2. Sekundarni. Takvo povećanje broja trombocita nastaje zbog bolesti koja ne utječe na koštanu srž. Međutim, to je samo jedan od simptoma bolesti.

Uzroci sekundarne trombocitoze uključuju:

• Operacija za uklanjanje slezene. Povećani trombociti nakon takve intervencije povezani su s usporavanjem njihovog raspada. Osim toga, normalno slezena proizvodi spojeve koji inhibiraju sintezu trombocita, a nakon uklanjanja prestaju obuzdavati svoju proizvodnju.
• Akutna upala, na primjer, kod bakterijskih ili virusnih infekcija, reumatizma, tuberkuloze, osteomijelitisa i drugih patologija. Zbog upalnog procesa počinje proizvodnja hormona trombopoetina, koji stimulira sazrijevanje trombocita.
• Karcinomi, na primjer, limfogranulomatoza ili sarkom pluća. Zbog rasta maligne neoplazme, aktivira se koštana srž, što rezultira povećanjem količine krvnih ploča.
• Gubitak krvi uzrokovan ozljedama, cirozom jetre, anemijom (i nedostatkom željeza i hemolitikom), ulceroznim lezijama gastrointestinalnog trakta i drugim čimbenicima. U takvim situacijama, trombocitemija je odgovor kompenzacijskog odgovora.

Blagi porast broja trombocita može se uočiti tijekom mentalnog ili fizičkog preopterećenja. Ponekad se trombociti povećavaju kao posljedica nuspojava određenih lijekova.

Simptomi poboljšanja trombocita

Ako je dijete razvilo trombocitozu, može doći do:

• Oteklina i osjećaj težine u udovima.
• Bol u vrhovima prstiju.
• Svrbi kožu.
• Slabost.
• Cijanoza kože ekstremiteta, kao i usne.
• Hladite na dodir svojim rukama i nogama.
• Vrtoglavica.
• Često krvarenje iz nosa.

Od opasne trombocitoze u djece

Zbog previše trombocita, ubrzava se zgrušavanje krvi. Trombociti se počnu držati međusobno i začepljuju krvne žile, što rezultira stvaranjem krvnih ugrušaka. Njihov izgled narušava funkcije unutarnjih organa, što je posebno opasno ako su krvne žile ili mozak blokirane.

dijagnostika

Promjena broja trombocita određuje se tijekom kliničkog ispitivanja krvi. Ako se otkrije trombocitoza, dijete treba pažljivo ispitati jer je uzrok bolesti temeljni čimbenik u propisivanju liječenja. Ako je brojka značajno precjenjena, dijete treba:

• Odredite količinu željeza u krvi, kao i razinu feritina, kako biste uklonili anemiju.
• Odredite serumucoid i C-reaktivni protein u krvi kako biste potvrdili prisutnost upalnog procesa.
• Napraviti analizu zgrušavanja krvi.
• Provesti ultrazvučno ispitivanje unutarnjih organa.
• Napravite test urina.

U slučaju svjedočenja djeteta upućuje se na hematologa, a nakon konzultacija može se propisati pregled koštane srži.

liječenje

U liječenju primarne trombocitoze koriste se citostatički lijekovi, lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi, kao i lijekovi koji sprječavaju ljepljenje krvnih ploča. U nekim slučajevima, propisani su antikoagularni i drugi načini.

Kod teške trombocitemije dijete se upućuje na postupak trombocitofreze, kada se krvne ploče izvade iz krvi posebnim aparatom. Ako je trombocitoza sekundarna, pažnja se posvećuje liječenju osnovne bolesti, kao i zaštiti djeteta od povećane tromboze.

Što učiniti s blagim porastom

Ako su trombociti samo povišeni, lijekovi nisu propisani. U takvim situacijama liječnik će savjetovati da obratite pozornost na uravnoteženu prehranu djeteta. U dječjoj prehrani treba uključiti:

• Proizvodi s mnogo joda. To uključuje ribu i plodove mora.
• Hrana bogata kalcijem. Prije svega, to su mliječni proizvodi.
• Proizvodi od kojih će dijete primati željezo. To mogu biti meso, jetra, žitarice, voće i drugo.
• Proizvodi koji pomažu razrjeđivanju krvi. Takav učinak imaju limun, đumbir, brusnica, viburnum, brusnica, češnjak, repa, sok od rajčice, riblje ulje i neki drugi proizvodi.

Poželjno je izbjegavati hranu koja poboljšava zgrušavanje, na primjer, banane, leću, orahe, kukove, šipke. Osim toga, dijete treba dati dovoljnu količinu tekućine, a bilo koji narodni lijekovi u djece s trombocitozom mogu se koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Možete saznati više o trombocitima, njihovoj ulozi i normalnoj razini krvi gledajući sljedeći video.

Trombocitoza: pojava i oblici, simptomi, terapija i prevencija komplikacija

Trombocitoza je rijetka bolest hematopoetskog sustava. To je popraćeno naglašenim povećanjem broja krvnih pločica, što uzrokuje narušavanje njegovog zgrušavanja i sklonost trombozi. Uglavnom stariji ljudi nakon 60 godina starosti, među njima otprilike jednako muškarci i žene, a među mladim pacijentima u poštenom spolu malo više.

Kad govorimo o trombocitozi kao nezavisnoj bolesti, mislimo na esencijalnu trombocitemiju. To je, u stvari, tumorski proces, praćen kršenjem nastanka trombocita u koštanoj srži, što rezultira viškom u krvotok. Štoviše, takve stanice također imaju strukturne i funkcionalne abnormalnosti koje im ne omogućuju adekvatno obavljanje svojih funkcija. Kod odraslih se obično dijagnosticira esencijalna trombocitoza.

Sekundarna trombocitoza nije neovisna patologija, nego se javlja kod drugih bolesti kao jedna od njihovih manifestacija, te stoga nema tumoroznu prirodu. Među pacijentima prevladavaju djeca.

Unatoč činjenici da je primarna trombocitoza mijeloproliferativni proces (megakariocitna leukemija, kako se prije nazivala), prognoza je povoljna, a uz adekvatan pristup liječenju, pacijenti žive jednako kao i ostali ljudi.

Trombociti su krvne ploče koje sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi i podržavaju se njegova reološka svojstva. Oni se formiraju u koštanoj srži, njihovi prethodnici su megakariociti (divovske multinuklearne stanice), koji se razbijaju na fragmente, gube svoju jezgru i pretvaraju se u trombocite koji ulaze u krvotok. Trombociti žive oko 7-10 dana, a ako u tom razdoblju nema potrebe za njima (krvarenje), uništavaju se u slezeni i jetri. Uobičajeno broj trombocita ne smije prelaziti 450x10 9 / l.

Uzroci i tipovi trombocitoze

Primarna trombocitoza

Dodijeliti primarnu i sekundarnu (reaktivnu) trombocitozu. Primarna trombocitoza je mijeloproliferativna tumorska bolest kada se u koštanoj srži javlja prekomjerno stvaranje trombocita. S vremenom, potonje se zamjenjuje kolagenskim vlaknima (mijelofibrozom), a moguća je i transformacija bolesti u akutnu leukemiju.

Uzroci esencijalne trombocitoze nisu u potpunosti razjašnjeni, ali već postoje studije koje dokazuju prisutnost određenih gena u bolesnika s mutacijama. Molekularne genetičke studije omogućile su identificiranje pacijenata mlađe dobi, kod kojih se klinički znakovi bolesti još nisu manifestirali, što je bio razlog za reviziju mišljenja i uglavnom starijih bolesnika.

Genske mutacije nisu nužno nasljedne, mogu se pojaviti pod utjecajem vanjskih štetnih čimbenika, pa znanstvenici smatraju da je esencijalna trombocitoza polietiološka. S druge strane, znajući prisutnost određene mutacije, možete odabrati učinkovit tretman najsuvremenijim lijekovima (ciljana terapija).

klasifikacija i uzroci trombocitoze

Sekundarna trombocitoza

Reaktivnu (sekundarnu) trombociozu prati hiperprodukcija krvnih stanica s normalnim svojstvima. Njezini uzroci leže u drugim bolestima koje izazivaju višak trombocita.

Među mogućim uzrocima sekundarne trombocitoze su:

• Tumori (rak želuca, jajnici, pluća, limfom, neuroblastom);
• Zarazne bolesti;
• Kirurške intervencije praćene velikom operativnom traumom, osobito za bolesti s ekstenzivnom nekrozom tkiva;
• Frakture kostiju;
• Uklanjanje slezene;
• Kronični gubitak krvi;
• Dugotrajni upalni procesi (vaskulitis, reumatoidni artritis, kolagenoza);
• Liječenje s glukokortikosteroidima.

Među infektivnim bolestima trombocitoza je najčešće izazvana meningokoknom infekcijom, rjeđe virusnim, gljivičnim lezijama. U pozadini upalnih procesa bilo koje prirode, javlja se ne samo trombocitoza, nego i leukocitoza. Ovaj fenomen je više karakterističan za reaktivnu trombocitemiju nego kao primarna, kada se sadržaj stanica bijele hematopoetske klice obično ne mijenja.

Sekundarna trombocitoza se češće nalazi u djece nego u odraslih. Njegova je prisutnost posebno vjerojatna u slučaju anemije zbog nedostatka željeza, kada se, zajedno s proliferacijom stanica crvenih izdanka, dogodi određeno povećanje proizvodnje trombocita. Drugi uzrok trombocitoze u djece može biti bolest u kojoj slezena (asplenija), koja služi kao mjesto za degradaciju krvnih pločica, atrofira. Primarna trombocitoza u djece je iznimno rijetka pojava.

Pojava trombocitemije

na desnoj strani - višak trombocita u krvi u bilo kojem obliku trombocitoze, (lijevo - norma)

Simptomi trombocitoze mogu biti odsutni duže vrijeme, a onda se bolest otkrije ili slučajno ili s pojavom komplikacija. Najkarakterističnije:

1. Tromboza i tromboembolija;
2. Eritromelalgija (bol u udovima);
3. Neurološki poremećaji povezani s cerebralnom ishemijom zbog tromboze i patologije mikrocirkulacije;
4. Prekid trudnoće, pobačaj kod žena;
5. Hemoragijski sindrom.

Tromboza i tromboembolija su najkarakterističniji znak trombocitoze. Višak trombocita uzrokuje povećanje zgrušavanja krvi i stvaranje krvnih ugrušaka u arterijskim i venskim žilama, ali arterije su češće začepljene.

Manifestacija tromboze može biti infarkt miokarda, akutna povreda moždane cirkulacije (infarkta mozga). Moguća plućna embolija. Vaskularne katastrofe kod mladih ljudi često su povezane s trombocitozom, koja može dugo biti asimptomatska.

Eritromelalgija je još jedan karakterističan simptom bolesti, koji se izražava u oštrim, gorućim bolovima u udovima, obično stopalima. Bolovi se pogoršavaju djelovanjem topline i fizičkog napora, može se pridružiti osjećaj topline i zamračenje kože.

Tromboza malih žila dovodi do ishemijskih promjena u mekim tkivima s jakim bolovima u prstima, hladnoći i suhoj koži. Kod teških patologija tromboza može uzrokovati potpuni prekid protoka krvi, koji je prepun nekroze (gangrene) prstiju na rukama i nogama.

krvarenja u DIC

Zatvaranje krvnih žila krvnim ugrušcima dovodi do raznih neuroloških poremećaja: smanjene inteligencije, vrtoglavice, žarišnih neuroloških simptoma. Porazom retinalnih žila trpi vid.

Kod trudnica, trombocitoza može biti vrlo opasna. U ranim stadijima izaziva pobačaje, u kasnijim - infarkt posteljice, razvojno kašnjenje, pa čak i smrt fetusa, kompliciranu isporuku tijekom poroda (abrupcija posteljice, masovno krvarenje).

Hemoragijski sindrom pojavljuje se kod polovice bolesnika s primarnom trombocitozom i povezan je s razvojem kroničnog DIC-a, kada se faktori zgrušavanja troše u procesu trajne tromboze. Hemoragijske manifestacije reduciraju se na krvarenja u koži (petehije, ekhimoze), krvarenje desni, gastrointestinalni trakt. Najveća opasnost od nedovoljnog zgrušavanja krvi je tijekom kirurških zahvata zbog rizika od ozbiljnog krvarenja.

Uz dugotrajan tijek trombocitoze mogu se pridružiti i drugi simptomi:

• Slabost, vrućica, gubitak težine, bol u kostima kao manifestacija tumorske patologije (primarna trombocitoza);
• Bol u hipohondriji zbog povećane jetre i slezene;
• Tahikardija, bljedilo, otežano disanje s razvojem anemije;
• Povremene zarazne bolesti.

Sekundarna trombocitoza nema takve karakteristične manifestacije kao bitne, a pacijent se žali na osnovnu bolest. Trombohemoragične manifestacije nisu karakteristične, slezena nije povećana. Obično se dijagnosticira pravovremeno i, kada se liječi temeljna bolest, naglo se povlači, bez da dovede do poremećaja zgrušavanja.

Dijagnoza i liječenje

Kako bi se posumnjala na trombocitozu, dovoljno je provesti kompletnu krvnu sliku, gdje broj trombocita prelazi 600-1000x10 9 / l, a same krvne ploče su obično velike, s malom količinom granula. Leukociti s esencijalnom trombocitemijom rijetko se povećavaju, obično su normalni. U slučaju rekurentnog krvarenja, anemija se razvija uz smanjenje broja crvenih krvnih stanica.

Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijentu se daje punkcija prsne kosti i pregled koštane srži, u kojoj se detektira višak megakariocita i krhotina trombocita. Kod provođenja koagulograma dolazi do povećanja vremena krvarenja, što je povreda svojstava agregacije trombocita.

Pitanje liječenja trombocitoze i dalje se raspravlja, nema konsenzusa o tome u kojoj točki poduzeti aktivne korake, koliko je opravdana i opravdana terapija kemoterapijskim lijekovima i drugim agresivnim sredstvima. Mnogi lijekovi imaju masu neželjenih nuspojava i mogu čak potaknuti prijelaz bolesti na akutnu leukemiju. Glavno načelo liječenja trombocitoze nije štetiti pacijentu i prije svega spriječiti komplikacije (tromboza).

Reaktivna trombocitoza nije praćena patologijom trombocita i trombotičkim komplikacijama, stoga specifična terapija nije indicirana za to, a liječnik mora usmjeriti svoje napore na liječenje osnovne bolesti. Slijede osnovna načela liječenja esencijalne trombocitemije.

Ako nema kliničkih znakova bolesti, a broj trombocita ne dosegne prijeteće vrijednosti, možemo se ograničiti na promatranje. Kod mladih osoba kod kojih je bolest benigna i nema znakova tromboze, liječenje je opravdano u slučaju razvoja komplikacija.

Glavni pravci u liječenju trombocitoze:

1. Prevencija tromboze.
2. Citoreduktivna terapija.
3. Ciljana terapija.
4. Liječenje i prevencija komplikacija bolesti.

Prevencija trombotskih komplikacija

Prevencija tromboze je glavna taktika u liječenju trombocitoze. Prije svega, potrebno je ukloniti moguće čimbenike rizika koji doprinose povećanju agregacije trombocita, koji su, štoviše, prekomjerni. Trebalo bi prestati pušiti, normalizirati metabolizam masti uzimanjem lijekova za snižavanje lipida, provoditi učinkovitu antihipertenzivnu terapiju, kompenzirati postojeći dijabetes. Ne zaboravite na borbu protiv tjelesne neaktivnosti, povećavajući tjelesnu aktivnost.

Propisivanje antitrombocitnih sredstava temelj je terapije trombocitozom. Najčešće se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, posebice acetilsalicilna kiselina, na temelju kojih farmakološka industrija nudi niz lijekova koji imaju male nuspojave. Najbolje je imenovanje aspirina u količini od 40-325 mg dnevno. Niža doza je neučinkovita za prevenciju tromboze, velika nije opravdana zbog povećanog rizika od nuspojava - ulkusa želuca i dvanaesnika, krvarenja.

Acetilsalicilna kiselina je podvrgnuta brojnim kliničkim ispitivanjima i dokazala se kao učinkovito sredstvo za prevenciju tromboze, posebno za pacijente s poremećajima mikrocirkulacije i neurološkim simptomima u vezi s tim. Ako je acetilsalicilna kiselina kontraindicirana ili nije tolerirana od strane bolesnika, koriste se druga antiplateletna sredstva - klopidogrel i tiklopidin.

Citoreduktivna terapija

Osnova patogenetskog liječenja trombocitoze je citoreduktivna terapija čiji je cilj smanjenje formiranja "ekstra" trombocita u koštanoj srži. Korištenje lijekova za kemoterapiju je ograničeno zbog njihove toksičnosti, ali oni su u stanju učinkovito obuzdati napredovanje patologije, smanjujući proliferaciju tumorskih stanica i normalizirajući broj krvnih stanica. Ne postoji jedinstvena shema za primjenu lijekova za kemoterapiju u slučaju trombocitoze, oni su odabrani pojedinačno za svakog pacijenta u dozi koja vam omogućuje održavanje prihvatljivog broja trombocita.

Hydroa (hidroksiureja), merkaptopurin, citarabin se koriste kao citoreduktivna terapija. Hydrea (hidroksiureja) je prepoznata kao najpopularnija droga, koja se pokazala učinkovitom u brojnim kliničkim studijama.

Primjena alfa-interferona djelotvorna je u više od 80% bolesnika, ali ovaj tretman ima nekoliko nedostataka, uključujući nuspojave (anemija, leukopenija, vrućica, depresija, abnormalna funkcija jetre, itd.) I kao rezultat toga, netolerancija na liječenje u četvrtine pacijenata. Učinak liječenja održava se samo u vrijeme primanja interferona.

Međutim, izostanak teratogenih i mutagenih učinaka dopušta uporabu alfa interferona u određenim kategorijama pojedinaca. Tako se mlade žene koje tek planiraju zatrudnjeti ili već nose trudnoću liječe interferonom. Kao iu slučaju citostatika, ne postoji jedinstvena shema za njihovu uporabu. Doza, način primjene i način određivanja pojedinačno se temelji na podnošljivosti. Liječnik obično odabire maksimalnu dozu na kojoj nema nuspojava.

Inhibitor fosfodiesteraze III, anagrelid, koristi se za smanjenje trombocita zbog njegove sposobnosti da smanji stvaranje prekomjernih megakariocita u koštanoj srži. Njegov učinak je reverzibilan i ovisi o dozi lijeka. Za razliku od interferona, anagrelid se propisuje u minimalnoj djelotvornoj dozi kod koje trombociti ne prelaze 600 tisuća po mikroliteru krvi.

Ciljana terapija

Ciljana terapija smatra se najmodernijom metodom liječenja tumorske patologije, usmjerena na molekularne mehanizme rasta neoplazmi. Djelujući točno, imaju dobar terapeutski učinak, uključujući trombocitozu. Do danas, dopušteno je jedno lijek u ovoj skupini - ruksolitinib.

Liječenje komplikacija

Liječenje komplikacija trombocitoze i njihova prevencija je sastavni dio terapije lijekovima. Na primjer, antitrombocitni agensi (aspirin), antikoagulansi (heparin) pa čak i operacije (stenting, bypass surgery) koriste se za trombozu velikih krvnih žila s trombozom i tromboembolijom.

Kod mijelofibroze, kada vezivno tkivo raste u koštanoj srži, mogu se propisati glukokortikoidi i imunomodulacijska terapija. Anemija je znak napredovanja bolesti. Tijekom razvoja propisuju se pripravci željeza, folna kiselina, vitamin B12 i eritropoetini. Kada krvarenje pokazuje etamzilat, askorbinsku kiselinu, svježu zamrznutu plazmu s DIC. Infektivne komplikacije tretiraju se antibioticima, uzimajući u obzir osjetljivost patogena.

Izbor specifičnog lijeka za liječenje trombocitoze provodi liječnik na temelju dobi pacijenta, stupnja rizika od tromboznih komplikacija, pojave simptoma poremećaja mikrocirkulacije i podnošljivosti liječenja. Mladi pacijenti preferiraju anagrelid i interferone, u starosti propisuju citostatike, obično u obliku monoterapije s hidroksiureom (hydrea).

Trombocitoporeza je nefarmakološko liječenje koje ima za cilj uklanjanje viška trombocita iz krvotoka i koristi se kao hitna terapija kada se razvijaju tromboze koje ugrožavaju život pacijenta.

Krvni trombociti kod djeteta su povišeni: što to znači?

Trombociti su najmanje krvne stanice koje imaju izgled trombocita i odgovorne su za proces zgrušavanja krvi. Zapravo, trombociti osiguravaju tekuće stanje krvi i sudjeluju u stvaranju ugrušaka (krvnih ugrušaka).

Trombocite proizvode posebne stanice crvene koštane srži, krhke su - njihov životni vijek je samo 10 dana, a trombociti se uništavaju u slezeni i jetri. Umjesto već uništenih krvnih ploča formiraju se nove, a taj proces je kontinuiran. U nekim slučajevima broj trombocita u krvi može se povećati u djetinjstvu, a roditelji moraju znati ne samo zašto se to događa, nego i kako riješiti problem.

Stopa broja trombocita u djece

Broj trombocita može se utvrditi pri provedbi općeg kliničkog testa krvi - ponovno se izračunavaju na 1 kubni mililitar. Smatra se da je ovaj pokazatelj jedan od najvažnijih jer karakterizira sposobnost djetetova tijela da se nosi s krvarenjem i procijeni razinu zgrušavanja krvi. Stopa broja trombocita u krvi djece ovisi o njihovoj dobi:

• kod novorođenčadi broj trombocita je 100-420 tisuća po kubičnom mililitru krvi;
• djeca od 10 dana do 12 mjeseci - 150-350 tisuća;
• stariji od 12 mjeseci - 180-320 tisuća.

Obratite pozornost: u djevojčica u adolescenciji, prvih dana menstrualnog krvarenja može se karakterizirati smanjenje broja trombocita, tako da stopa će biti 75-220 tisuća.

Veliki broj trombocita u perifernoj krvi klasificiran je kao trombocitoza ili trombocitemija, ali smanjenje njihovog broja je trombocitopenija. Povećanje stope može ukazivati ​​na mogućnost povećane tromboze, ali smanjeni broj trombocita može ukazivati ​​na krvarenje.

Krv za određivanje broja trombocita uzetih iz prsta ili vene, kod novorođenčadi, ograda se izvodi iz prsta na nozi ili iz pete. Istraživanje zahtijeva određenu pripremu - pacijent mora dati krv na prazan želudac, ali dijete može biti pijan. Ako govorimo o uzimanju krvi u dojenčadi, manipulacija se provodi 2 sata nakon hranjenja.

Liječnici upozoravaju da je emocionalni ili fizički napor nepoželjan prije početka testa, jer će i uobičajena hipotermija pokazati iskrivljene rezultate analize. Osim toga, rezultati studije mogu utjecati na uporabu određenih lijekova - antibakterijskih, kortikosteroidnih. Ako liječnik sumnja u točnost rezultata, možete donirati krv za broj trombocita 3-5 puta. Rezultati će biti dostupni na dan darivanja krvi.

Brojanje trombocita u testovima krvi provodi se vrlo često u djetinjstvu. Često krvarenje iz nosa može "gurnuti" na to, ili roditelji primjećuju da dijete često ima hematome na tijelu, desni da krvare. Razlog za krvne pretrage za broj trombocita može biti vrtoglavica djeteta, zajedno s umorom i povremenim curenjem gornjih / donjih ekstremiteta.

Nedvojbena indikacija za ovu vrstu istraživanja je prisutnost određenih bolesti u povijesti:

• nedostatak željeza;
• virusne infekcije;
• sustavni eritematozni lupus i bilo koja autoimuna patologija;
• povećana slezena;
• malignih bolesti krvi.

Uzroci trombocitoze u djece

U medicini se smatra da uzroci trombocitoze mogu biti:

• eritremija - povećanje trombocita u krvi crvenom koštanom srži;
• presporo "recikliranje" trombocita - to se obično događa kada se slezena ukloni;
• poremećena distribucija trombocita u krvotoku - najčešće promatrana na pozadini mentalnog ili fizičkog umora.

Kada se u krvnim testovima otkrije visoka razina trombocita, liječnik će morati utvrditi pravi uzrok razvoja takvog patološkog stanja, za što će biti indicirani dodatni pregledi bolesnika. Kod djece se trombocitoza može razviti u bilo kojoj dobi, ali roditelji bi trebali biti svjesni da sličnu dijagnozu postavljaju liječnici čak i uz minimalno povećanje broja trombocita u krvi.

Trombocitoza u medicini podijeljena je u tri glavne vrste:

1. Klonska trombocitemija. U ovom slučaju postoji kvar matičnih stanica u koštanoj srži, što može biti posljedica poraza tumorskog procesa. Matične stanice ne reagiraju na endokrine procese koji se javljaju, pa se stoga ne može kontrolirati formiranje krvne komponente.
2. Primarna trombocitemija. Ovo stanje je uvijek povezano s proliferacijom nekoliko mrlja crvene koštane srži, a rezultat je nevjerojatna količina novoformiranih trombocita. Neke nasljedne / urođene bolesti, kao i eritremija ili mijeloidna leukemija, mogu dovesti do slične patologije. Primarnu trombocitemiju karakterizira ne samo povećanje broja trombocita, već su te komponente krvi ogromne veličine i promijenjenog oblika.
3. Sekundarna trombocitoza. Mehanizam njegovog razvoja je prilično promjenjiv:

• protiv uklanjanja slezene, kada stare trombocite još nisu uništene, a nove se već aktivno stvaraju;
• u upalnom procesu - tijelo intenzivno proizvodi hormon koji potiče sazrijevanje krvnih pločica;
• s malignim neoplazmama - oni proizvode biološki aktivne tvari koje imaju stimulirajući učinak na megakariocite koštane srži, što povećava broj novoformiranih trombocita.

Sekundarna trombocitemija se može razviti u prisutnosti brojnih patologija kod ljudi:

• bilo koje maligne neoplazme;
• tuberkuloze;
• amiloidoze;
• anemija nedostatka željeza ili hemolitički tip;
• ciroza jetre;
• reumatizam koji se javlja u aktivnoj fazi;
• frakture cjevastih kostiju;
• ulcerozni kolitis;
• akutni gubitak krvi;
• osteomijelitis;
• uklanjanje slezene;
• akutne i / ili kronične zarazne bolesti;
• bilo kakve opsežne kirurške intervencije.

Kod sekundarne trombocitoze bit će karakteristično manje izraženo povećanje broja trombocita u krvi, dok njihova morfologija i funkcije apsolutno nisu narušene.

Ako je patologija o kojoj se radi prvi put dijagnosticirana, liječnik će pacijenta nužno uputiti na sljedeća ispitivanja:

• određivanje C-reaktivnog proteina;
• određivanje serumskog feritina i željeza;
• ultrazvučni pregled trbušne šupljine i male zdjelice;
• analiza zgrušavanja krvi;
• ispitivanje koštane srži.

Simptomi trombocitoze u djece

Primarnu trombocitozu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• povećana slezena;
• stvaranje krvnih ugrušaka različite lokalizacije;
• moguće krvarenje u probavnim organima;
• bol u vrhovima prstiju;
• nepodnošljiv svrbež kože;
• pojavljuju se poremećaji u središnjem živčanom sustavu;
• poremećen je proces mokrenja, može doći do bolova u anatomskom položaju bubrega.

Konkretno, u djetinjstvu, ovo patološko stanje može biti popraćeno čestim krvarenjem iz nosa, krvarenjem gingive, modricama na tijelu, čak i laganim dodirom. Osim toga, dijete ima hladne ekstremitete, rekurentne glavobolje, varijabilnost krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca.

Opća načela liječenja

Prilikom dijagnosticiranja trombocitoze primarnog tipa, liječnici koriste citostatike Myelobromol i Mielosan. Liječenje će biti dugačko, sve do rezultata, odnosno normalizacije broja trombocita u krvi.

Ako je patologija o kojoj se radi ozbiljna, onda se osim liječničkih recepata koristi i trombocitofreza kao tretman kada se trombociti uklanjaju iz krvotoka pomoću posebne opreme.

Sastavni dio terapije trombocitoze je propisivanje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i sprječavaju prianjanje krvnih ploča - na primjer, Aspirin, Trental. Ali vrijedi znati da se Aspirin koristi samo ako, u pozadini patologije o kojoj je riječ, ne postoje erozivne promjene u probavnom traktu.

Kod dijagnosticiranja klonalne trombocitoze pacijentima se propisuje tiklopidin ili klobidogrel u pojedinačnoj dozi - to su anti-trombocitni agensi.

Često se na pozadini patologije javljaju tromboze i ishemijske manifestacije - s takvim razvojem događaja koriste se antikoagulansi Heparin, Livarudin, Argotoban. Takvo liječenje treba provesti pod strogom laboratorijskom kontrolom broja trombocita.

Sekundarna trombocitoza je razlog ne samo opće terapije, nego i preventivnih mjera koje sprečavaju razvoj tromboze. Briga u svakom slučaju ne isplati, jer liječnici čak i sa sekundarnom trombocitozom daju prilično povoljne prognoze.

Dijetalna prehrana tijekom trombocitoze

Liječenje patologije o kojoj je riječ je važno, ali liječnici kažu da je za postizanje očekivanog rezultata potrebno pratiti i prehranu pacijenta. Dojenje će, naravno, biti najbolja opcija za bebe, ali za stariju djecu iznimno je važno uključiti sljedeće proizvode u jelovnik:

• plodovi mora i orašasti plodovi;
• mlijeko i mliječni proizvodi;
• crveno meso i iznutrice (jetra, srce);
• svježi sokovi (šipak, limun, naranča, brusnica), razrijeđeni čistom vodom u omjeru 1: 1.

Ginger, maslinovo ulje, cikla, sok od rajčice, riblje ulje, brusnice, limuni, viburnum i morski krkavac izvrsno djeluju na razrjeđivanje krvi. Važno je da je dijete konzumiralo pravu količinu tekućine dnevno - najmanje 30 ml po kilogramu težine, neophodno je davati bebi čaj, kompote i povrće.

Tijekom liječenja trombocitoze, strogo je zabranjeno jesti orahe, divlju ružu, banane i mango - ti proizvodi aktivno zgušnjavaju krv, što može dovesti do razvoja komplikacija.

Povećanje broja trombocita u krvi djeteta je patologija koju treba istražiti. Samo liječnik može napraviti kompetentne preglede, utvrditi pravi uzrok patologije i propisati učinkovite odluke o samostalnom liječenju koje dovode do pogoršanja stanja djeteta.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski komentator, terapeut najviše kategorije

10,530 Ukupno pregleda, 2 pogleda danas