Razumijevanje mnogih medicinskih pojmova potrebno je čak i za osobu koja nije izravno povezana s medicinom. Štoviše, postoji potreba za proučavanjem niza pitanja u onih pacijenata koji žele dublje razumjeti svoj problem kako bi samostalno razumjeli značenje provođenja različitih pregleda, kao i terapijskih shema.
Jedan od tih pojmova je onko-osmolarni tlak. Većina ljudi ne zna ili jednostavno ne razumije što zapravo znači ovaj pojam i pokušava ga povezati s konceptima o razini krvnog tlaka ili nekim drugim srčanim konstantama.
Što je to?
Onkotski krvni tlak (provodi se molekularna kompresija proteina na okolna tkiva) - je određeni dio krvnog tlaka koji stvaraju proteini plazme koji se nalaze u njemu. Onkotski ton (u doslovnom prijevodu - volumen, masa) - koloidni osmotski krvni tlak, vrsta osmotskog tona, stvorena komponentama fiziolloidne otopine visoke molekulske mase.
Kompresija molekularnih proteina je bitna za vitalnu aktivnost tijela. Smanjenje koncentracije proteina u krvi (hipoproteinomija može biti posljedica činjenice da postoje razni razlozi: gladovanje, narušena aktivnost probavnog trakta, gubitak proteina u urinu kod bolesti bubrega) uzrokuje razliku u onko-osmolarnom krvnom tlaku u tkivu i krvnim tekućinama. Voda očigledno teži većem tonu (drugim riječima, u tkivu), zbog čega nastaje takozvani protein, proteinski edem potkožnog masnog tkiva (koji se nazivaju i "gladni" i "bubrežni" edem). U procjeni stanja i utvrđivanju upravljanja bolesnicima, razmatranje osmooncoticnih fenomena je jednostavno od velike važnosti.
Činjenica je da samo ona može jamčiti zadržavanje odgovarajuće količine vode u krvi. Vjerojatnost za to proizlazi iz jednostavnog razloga što gotovo svi proteini koji su visoko specifični u svojoj strukturi i prirodi, koncentrirajući se izravno u cirkulirajućoj krvnoj plazmi, prolaze s velikim poteškoćama kroz zidove hemato-mikrocirkulacijskog sloja u tkivnom okruženju i čine onkološki ton potreban da osiguraju dotični proces.
Samo gradijentna struja koju stvaraju same soli i neke vrlo velike molekule organski visoko organiziranih spojeva mogu biti identične vrijednosti iu samim tkivima iu plazmatskoj tekućini koja cirkulira kroz tijelo. U svim drugim situacijama, protein-osmolarni tlak krvi u bilo kojem scenariju bit će višestruko veći, jer postoji određeni gradijent onko-osmolarnog tonusa u prirodi, koji je uzrokovan tekućom izmjenom fluida između plazme i apsolutno cijele tekućine iz tkiva.
Navedenu vrijednost mogu dati samo specifični albuminski proteini, budući da sama krvna plazma koncentrira većinu albumina u sebi, čiji su visoko organizirani molekuli neznatno manji u odnosu na druge proteine, a dominantna koncentracija u plazmi viša je za nekoliko redova.
Ako se koncentracija proteina iz nekog razloga smanji, tada dolazi do oticanja tkiva zbog pretjerano naglašenog gubitka vode krvnom plazmom, a kada rastu, voda kasni u krvi iu velikim količinama.
Od svega gore navedenog, nije teško pogoditi da onko-osmolarni tlak sam po sebi ima važnu ulogu u životu svake osobe. Upravo iz tog razloga liječnici su zainteresirani za sva stanja koja se, na ovaj ili onaj način, mogu povezati s dinamičkim promjenama tlaka tekućine koja cirkulira u krvnim žilama i tkivima. Uzimajući u obzir činjenicu da se voda nastoji akumulirati u posudama, kao i da se iz njih nepotrebno izlučuje, tijelo može pokazati brojna patološka stanja koja jasno zahtijevaju odgovarajuću korekciju.
Stoga je iznimno važno proučavanje mehanizama zasićenja tkiva i stanica tekućinom, kao i patofiziološka priroda utjecaja tih procesa na promjene koje se događaju u krvnom tlaku tijela.
norma
Veličina proteina-osmolarnog fluksa varira u rasponu od 25-30 mm Hg. (3,33- 3,99 kPa) i 80% određuje se albuminom zbog njihove male veličine i najveće koncentracije u plazmi. Pokazatelj igra fundamentalno važnu ulogu u regulaciji metabolizma vode i soli u tijelu, a to je njegovo zadržavanje u krvnom (hematomikroskularnom) vaskularnom krevetu. Protok utječe na sintezu tkivne tekućine, limfe, urina, kao i apsorpciju vode iz crijeva.
Kada se smanjuje protein-osmolarni krvni tlak plazme (što se događa, na primjer, kod različitih patologija jetre - u takvim situacijama nastaje albumin ili bolest bubrega smanjuje se kada se izlučivanje proteina u urinu povećava), pojavljuju se edemi, jer voda nije dobro zadržana u krvnim žilama i migrira u tkivo.
U ljudskoj krvnoj plazmi konstanta proteina i osmolarnog krvnog tlaka u veličini je samo oko 0,5% osmolarnosti (u smislu drugih vrijednosti, ovaj pokazatelj je 3–4 kN / m², ili 0,03-0,04 atm). Ipak, čak i uzimajući u obzir tu značajku, protein-osmolarni tlak igra odlučujuću ulogu u sintezi međustanične tekućine, primarne urine itd.
Kapilarna stijenka je potpuno propusna za vodu i neke biokemijske spojeve niske molekulske mase, ali ne i za peptide i proteide. Brzina filtracije tekućine kroz stijenku kapilara određena je postojećom razlikom između molekularnog tlaka proteina koji imaju proteini plazme i hidrostatskog tlaka krvi koju daje srce. Mehanizam stvaranja norme konstantnog onkotskog tlaka može se prikazati na sljedeći način:
- Na arterijskom kraju kapilare fiziološka otopina u kombinaciji s hranjivim tvarima prelazi u međustanični prostor.
- Na venskom kraju kapilare, proces se odvija strogo u suprotnom smjeru, jer je venski ton u svakom slučaju ispod vrijednosti protein-osmolarni tlak.
- Kao rezultat ovog kompleksa interakcija, biokemijske tvari koje oslobađaju stanice prolaze u krv.
Uz pojavu patologija, praćeno smanjenjem koncentracije bjelančevina u krvi (osobito albumin), oncotični ton je značajno smanjen, a to može biti jedan od razloga za prikupljanje tekućine u međustaničnom prostoru, što rezultira pojavom edema.
Protein-osmolarni tlak ostvaren homeostazom je dovoljno važan da osigura normalno funkcioniranje tijela. Smanjenje koncentracije proteina u krvi, koje može biti uzrokovano hipoproteinomijom, izgladnjivanjem, gubitkom bjelančevina u mokraći u bubrežnoj patologiji, raznim problemima u djelovanju probavnog trakta, uzrokuje razliku u onkoosmotskom tlaku u tkivnim tekućinama i krvi. U skladu s tim, pri ocjenjivanju objektivnog stanja i liječenju pacijenata, uzimajući u obzir postojeće osmooncotske pojave od temeljne je važnosti.
Povišene razine mogu se postići samo visokom koncentracijom albumina u krvotoku. Da, ovaj pokazatelj može se održavati pravilnom prehranom (pod uvjetom da nema primarne patologije), ali korekcija stanja provodi se samo uz pomoć infuzijske terapije.
Kako mjeriti
Metode za mjerenje onko-osmolarnog krvnog tlaka obično se diferenciraju u invazivne i neinvazivne. Osim toga, kliničari razlikuju izravne i neizravne vrste. Izravna metoda zasigurno će se koristiti za mjerenje venskog tlaka, a indirektna metoda - arterijski tlak. Neizravno mjerenje u praksi uvijek se ostvaruje Korotkovljevom auskultacijskom metodom - zapravo, na temelju dobivenih pokazatelja, tijekom ovog događaja, liječnici će moći izračunati pokazatelj onkotskog tlaka.
Točnije, u ovoj situaciji, jedino je moguće odgovoriti na pitanje da li je onko-osmotski tlak narušen ili ne, jer kako bi se točno identificirao taj indikator, svakako će biti potrebno prepoznati koncentracije albumina i frakcije globulina, što je povezano s potrebom za serijom najsloženija klinička i dijagnostička istraživanja.
Logično je pretpostaviti da u slučaju da se pokazatelji krvnog tlaka često razlikuju, to se ne odražava najbolje na objektivno stanje pacijenta. U isto vrijeme, pritisak se može povećati i zbog jakog pritiska krvi u krvnim žilama, i smanjiti s promatranim prekomjernim otpuštanjem tekućine iz staničnih membrana u obližnja tkiva. U svakom slučaju, potrebno je pažljivo pratiti vaše stanje i dinamiku pada tlaka.
Ako identificirate i dijagnosticirate problem na vrijeme, liječenje će biti puno brže i učinkovitije.
Međutim, potrebno je napraviti amandman na činjenicu da će se za svaku osobu optimalne vrijednosti osmoze i onkotskih pritisaka neznatno razlikovati. Prema tome, hipo- i hipertenzija se klasificiraju prema dobivenim vrijednostima krvnog tlaka.
Onkotski tlak
Dio ukupnog osmotskog tlaka zbog proteina naziva se koloidni osmotski (onkotski) tlak krvne plazme. Onkotski tlak je jednak 25 - 30 mm Hg. Čl. To je 2% ukupnog osmotskog tlaka.
Onkotski tlak je više ovisan o albuminu (albumin stvara 80% onkotskog tlaka), što je povezano s njihovom relativno niskom molekularnom težinom i velikim brojem molekula u plazmi.
Onkozni tlak igra važnu ulogu u regulaciji metabolizma vode. Što je veća njegova vrijednost, više se vode zadržava u krvotoku i manje ulazi u tkivo i obrnuto. Sa smanjenjem koncentracije proteina u krvnoj plazmi (hipoproteinemija), voda prestaje biti zadržana u krvotoku i prolazi u tkiva, razvija se edem. Uzrok hipoproteinemije može biti gubitak proteina u urinu s oštećenjem bubrega ili nedovoljna sinteza proteina u jetri kada je oštećena.
Regulacija pH krvi
pH (pH) je koncentracija vodikovih iona, izražena negativnim decimalnim logaritmom molarne koncentracije vodikovih iona. Na primjer, pH = 1 znači da je koncentracija 10 -1 mol / l; pH = 7 - koncentracija je 10 -7 mol / l, ili 100 nmol / l. Koncentracija vodikovih iona značajno utječe na enzimsku aktivnost, fizičko-kemijska svojstva biomolekula i supramolekularnih struktura. Normalni pH krvi je 7,36 (u arterijskoj krvi - 7,4; u venskoj krvi - 7,34). Ekstremne granice fluktuacija pH u krvi, kompatibilne sa životom, su 7.0-7.7, ili od 16 do 100 nmol / l.
U procesu metabolizma u tijelu proizvodi veliku količinu "kiselih proizvoda", što bi trebalo dovesti do pomaka u pH u kiselom smjeru. U manjoj mjeri tijelo se akumulira u procesu metabolizma alkalija, što može smanjiti sadržaj vodika i prebaciti pH na alkalnu stranu - alkalozu. Međutim, reakcija krvi u tim uvjetima ostaje praktički nepromijenjena, što se objašnjava prisutnošću sustava pufera krvi i mehanizama neurorefleksne regulacije.
Sustavi za puferiranje krvi
Puferne otopine (BR) održavaju stabilnost svojstava pufera u određenom rasponu pH vrijednosti, odnosno imaju određeni kapacitet pufera. Kapacitet pufera po jedinici uvjetno uzima kapacitet takve puferske otopine, za promjenu pH vrijednosti po jedinici koju želite dodati 1 mol jake kiseline ili jake lužine na 1 litru otopine.
Kapacitet pufera izravno ovisi o koncentraciji BR: što je otopina koncentriranija, veća je njegova sposobnost pufera; Razrjeđivanje BR uvelike smanjuje kapacitet pufera i samo neznatno mijenja pH.
Tekuća tekućina, krv, urin i druge biološke tekućine su puferne otopine. Zbog djelovanja njihovih puferskih sustava održava se relativna konstantnost pH unutarnjeg okoliša, osiguravajući korisnost metaboličkih procesa (vidi homeostaza). Najvažniji zaštitni sustav je bikarbonatni sustav. krvi.
Bikarbonatni puferski sustav
Kiselina (HA) koja ulazi u krv kao rezultat metaboličkih procesa reagira s natrijevim bikarbonatom:
To je čisto kemijski proces, a slijede ga fiziološki regulatorni mehanizmi.
1. Ugljični dioksid uzbuđuje dišni centar, povećava se volumen ventilacije i CO2 izlučuje iz tijela.
2. Rezultat kemijske reakcije (1) je smanjenje alkalne rezerve krvi, čiju obnovu osiguravaju bubrezi: sol (NaAA) nastala kao rezultat reakcije (1) ulazi u bubrežne tubule, čije stanice kontinuirano luče slobodne vodikove ione i zamjenjuju ih natrijem:
NaA + H + ® HA + Na +
Neisparljivi kiseli proizvodi (HA) nastali u bubrežnim tubulima izlučuju se u mokraći, a natrij se reapsorbira iz lumena bubrežnih tubula u krv, čime se vraća alkalna rezerva (NaHCO).3).
Sadrži bikarbonatni pufer
1. Najbrži.
2. Neutralizira organske i anorganske kiseline koje ulaze u krv.
3. U interakciji s fiziološkim regulatorima pH, osigurava se eliminacija hlapljivih (laganih) i nehlapljivih kiselina, a također se obnavlja alkalna rezerva krvi (bubrega).
Sustav fosfatnog pufera
Ovaj sustav neutralizira ulazak kiselina (HA) u krv zbog njihove interakcije s natrijevim hidrogen fosfatom.
Dobivene tvari u filtratu ulaze u bubrežne tubule, gdje natrijev hidrogen fosfat i natrijeva sol (NaA) reagiraju s vodikovim ionima, a dihidrogenfosfat se izlučuje u urinu, oslobođeni natrij se reapsorbira u krv i obnavlja alkalni rezervat krvi:
NaA + H + ® HA + Na +
Značajke fosfatnog pufera
1. Kapacitet sustava fosfatnog pufera je mali zbog male količine fosfata u plazmi.
2. Glavna svrha fosfatnog pufernog sustava je u bubrežnim tubulima, sudjelujući u obnovi alkalne rezerve i uklanjanju kiselih produkata.
Sustav pufera za hemoglobin
HHb (venska krv) HHbO2 (arterijska krv)
Ugljični dioksid nastao u procesu metabolizma ulazi u plazmu, a zatim u eritrocit, gdje se ugljična kiselina stvara pod utjecajem enzima ugljične anhidraze u interakciji s vodom:
U kapilarama tkiva, hemoglobin ispušta kisik u tkiva, a smanjena slaba sol hemoglobina reagira s još slabijom ugljičnom kiselinom:
Tako dolazi do vezanja vodikovih iona za hemoglobin. Prolazi kroz kapilare pluća, hemoglobin se kombinira s kisikom i vraća njegova visoka kiselinska svojstva, tako da reakcija s H2CO3 teče u suprotnom smjeru:
Ugljični dioksid ulazi u plazmu, pobuđuje dišni centar i izlučuje se izdisanim zrakom.
194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.
Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno
Osmotski i onkotski tlak
Osmoliti sadržani u plazmi (osmotski aktivne tvari), tj. elektroliti male molekularne težine (anorganske soli, ioni) i tvari visoke molekularne težine (koloidni spojevi, uglavnom proteini) određuju najvažnije karakteristike krvotoka - osmotsko-ionotičnog tlaka. U medicinskoj praksi, te su karakteristike važne ne samo u odnosu na krvnu perse (na primjer, ideja izotoničnosti otopina), nego i za stvarnu situaciju in vivo (na primjer, za razumijevanje mehanizama vode koja prolazi kroz stijenku kapilara između krvi i međustanične tekućine [posebno mehanizama razvoja edema], odvojene ekvivalentom polupropusne membrane - stijenke kapilara). U tom kontekstu, za kliničku praksu, ključni su parametri kao što je učinkovit hidrostatski i centralni venski tlak.
Otic Osmotski tlak () - prekomjerni hidrostatski tlak na otopinu, odvojen od otapala (voda) polupropusnom membranom, pri čemu prestaje difuzija otapala kroz membranu (in vivo, to je vaskularna stijenka). Osmotski krvni tlak može se odrediti pomoću točke smrzavanja (tj. Krioskopski) i normalno je 7,5 atm (5800 mm Hg, 770 kPa, 290 mosmol / kg vode).
Otic Onkotski tlak (koloidni osmotski tlak - CODE) - tlak koji nastaje zbog zadržavanja vode u krvotoku proteinima krvne plazme. Kod normalnog sadržaja bjelančevina u plazmi (70 g / l) KODA plazme iznosi 25 mm Hg. (3.3 kPa), dok je međustanična tekućina KOD mnogo niža (5 mm Hg, ili 0,7 kPa).
Ly Učinkovito hidrostatski tlak - razlika između hidrostatskog tlaka međustanične tekućine (7 mm Hg) i hidrostatskog tlaka krvi u mikrovisama. Uobičajeno, efektivni hidrostatski tlak u arterijskom dijelu mikrovisula je 36–38 mm Hg, au venskom dijelu 14-16 mm Hg.
- Središnji venski tlak - krvni tlak u venskom sustavu (u gornjoj i donjoj šupljini vene), obično između 4 i 10 cm vodenog stupca. Središnji venski tlak opada sa smanjenjem BCC-a i povećava se sa zatajenjem srca i kongestijom u cirkulacijskom sustavu.
Kretanje vode kroz stijenku kapilare opisuje odnos (čvorak):
gdje: V - volumen tekućine koja prolazi kroz zid kapilare kroz 1 min; Kf - koeficijent filtracije; P1 - hidrostatski tlak u kapilari; P2 - hidrostatski tlak u intersticijskoj tekućini; P3 - onkotski tlak u plazmi; P4 - onkotski tlak u intersticijskoj tekućini.
Pojam izo-, hiper- i hipo-osmotskih otopina uveden je u poglavlju 3 (vidi odjeljak “Prijevoz vode i održavanje volumena stanica”). Otopine za infuziju slane otopine za intravenozno davanje trebaju imati isti osmotski tlak kao i plazma, tj. biti izoosmotski (izotonični, na primjer, tzv. fiziološka otopina - 0,85% otopina natrijevog klorida).
The Ako je osmotski tlak injektirane (infuzijske) tekućine viši (hiperosmotski ili hipertonični), to dovodi do oslobađanja vode iz stanica.
Ako je osmotski tlak ubrizgane (infuzijske) tekućine niži (hipoosmotska ili hipotonična otopina), to dovodi do ulaska vode u stanice, tj. njihovom oticanju (stanični edem)
Osmotski protok (nakupljanje tekućine u međustaničnom prostoru) razvija se s povećanjem osmotskog tlaka tekućine u tkivu (npr. Nakupljanje produkata metabolizma tkiva, smanjeno izlučivanje soli)
Onkozni edem (koloidni osmotski edem), tj. povećanje sadržaja vode u intersticijskoj tekućini posljedica je smanjenja onkotskog tlaka krvi tijekom hipoproteinemije (uglavnom zbog hipoalbuminemije, budući da albumin osigurava do 80% onkotičnog tlaka plazme).
Onkotski krvni tlak
Ovaj krvni tlak (25–30 mmHg ili 0,03-0,04 atm.) Stvoreni su proteinima. Razmjena vode između krvi i izvanstanične tekućine ovisi o razini tog pritiska. Onkotski tlak krvne plazme posljedica je svih krvnih proteina, ali glavni doprinos (za 80%) je albumin. Velike proteinske molekule nisu u stanju ići dalje od krvnih žila, a ako su hidrofilne, zadržavaju vodu unutar krvnih žila. Zbog toga, proteini igraju važnu ulogu u transkapilarnom metabolizmu. Hipoproteinemija, koja se javlja, na primjer, kao posljedica gladovanja, popraćena je edemom tkiva (prijenos vode u izvanstanični prostor).
Ukupna količina proteina u plazmi je 7-8% ili 65-85 g / l.
Funkcije krvnih proteina.
1. Nutritivna funkcija.
2. Funkcija transporta.
3. Stvaranje onkotskog tlaka.
4. Funkcija pufera - Zbog prisutnosti alkalnih i kiselih aminokiselina u sastavu proteina plazme, proteini su uključeni u održavanje kiselinsko-bazne ravnoteže.
5. Sudjelovanje u procesima hemostaze.
Proces koagulacije uključuje cijeli niz reakcija koje uključuju brojne proteine plazme (fibrinogen, itd.).
6. Proteini zajedno s eritrocitima određuju viskoznost krvi - 4.0-5.0, što pak utječe na hidrostatski tlak krvi, ESR itd.
Viskoznost plazme je 1,8-2,2 (1,8-2,5). To je uzrokovano prisutnošću proteina u plazmi. Uz obilnu prehranu proteinima, povećava se viskoznost plazme i krvi.
Proteini su važna komponenta zaštitne funkcije krvi (osobito γ-globulina). Oni pružaju humoralni imunitet, kao antitijela.
Svi proteini plazme podijeljeni su u 3 skupine:
· Albumin,
· Globulini,
· Fibrinogen.
Albumini (do 50 g / l). Njihov 4-5% po težini plazme, tj. oko 60% svih proteina u plazmi čini njihov udio. Oni su najniža molekularna težina. Njihova molekularna težina je oko 70.000 (66.000). Albumin 80% određuje koloidni osmotski (onkotski) tlak plazme.
Ukupna površina mnogih malih molekula albumina je vrlo velika, te su stoga posebno prikladne za obavljanje funkcije nosača različitih tvari. Oni nose: bilirubin, urobilin, soli teških metala, masne kiseline, lijekove (antibiotike, itd.). Jedna molekula albumina može istovremeno vezati 20-50 molekula bilirubina. U jetri nastaju albumini. Kod patoloških stanja njihov se sadržaj smanjuje.
Sl. 1. Proteini plazme
Globulini (20-30 g / l). Njihova količina doseže 3% mase plazme i 35-40% ukupne količine proteina, molekularna težina je do 450.000.
Postoje α1, α2 β i γ su globulini (slika 1).
U frakciji α1 -Globulini (4%) su proteini čija su protetska skupina ugljikohidrati. Ovi proteini nazivaju se glikoproteini. Oko 2/3 glukoze u plazmi cirkulira u sastavu tih proteina.
Frakcija α2 -Globulini (8%) uključuju haptoglobine, koji su kemijski povezani s mukoproteinima, i protein koji veže bakar, ceruloplazmin. Ceruloplasmin veže oko 90% bakra sadržanog u plazmi.
Drugim proteinima u frakciji α2- Globulin uključuje protein koji veže tiroksin, vitamin B12 - vezanje globulina, kortizol-vezujući globulin.
Β-globulini (12%) su najvažniji proteinski nosači lipida i polisaharida. Važnost lipoproteina je u tome što u otopini zadržavaju u vodi netopljive masti i lipide i tako osiguravaju njihov prijenos krvi. Oko 75% svih lipida u plazmi dio je lipoproteina.
β-globulini su uključeni u transport fosfolipida, kolesterola, steroidnih hormona, metalnih kationa (željezo, bakar).
Treća skupina, γ - globulini (16%), obuhvaća proteine s najnižom elektroforetskom pokretljivošću. γ-globulini su uključeni u stvaranje antitijela, štite organizam od djelovanja virusa, bakterija, toksina.
Gotovo u svim bolestima, osobito u upalnim, povećava se sadržaj γ-globulina u plazmi. Povećanje frakcije γ - globulina popraćeno je smanjenjem frakcije albumina. Smanjen je takozvani albumin-globulinski indeks, koji je normalno 0,2 / 2,0.
Krvna antitijela (α i β - aglutinini), koja određuju njezino članstvo u određenoj krvnoj skupini, također se odnose na γ - globuline.
Globulini nastaju u jetri, koštanoj srži, slezeni, limfnim čvorovima. Poluživot globulina je do 5 dana.
Fibrinogen (2-4 g / l). Njegova količina je 0,2 - 0,4% težine plazme, molekulska masa je 340,000.
Ima svojstvo da postane netopljiv, prolazi pod utjecajem enzima trombina u vlaknastu strukturu - fibrin, što uzrokuje koagulaciju (koagulaciju) krvi.
Fibrinogen se stvara u jetri. Plazma bez fibrinogena naziva se serum.
Fiziologija eritrocita.
Crvene krvne stanice su crvena krvna zrnca koja ne sadrže jezgru (Slika 2).
U muškaraca, 1 μl krvi sadrži prosječno 4,5-5,5 milijuna (oko 5,2 milijuna crvenih krvnih zrnaca ili 5,2 x 10 12 / l). Kod žena su eritrociti manji i ne prelaze 4–5 milijuna u 1 μl (oko 4,7 × 10 12 / l).
Funkcije eritrocita:
1. Transport - transport kisika iz pluća u tkiva i ugljični dioksid iz tkiva u alveole pluća. Sposobnost obavljanja ove funkcije povezana je sa strukturnim značajkama eritrocita: lišena je jezgre, 90% njegove mase je hemoglobin, preostalih 10% su proteini, lipidi, kolesterol i mineralne soli.
Sl. 2. Ljudski eritrociti (elektronska mikroskopija)
Osim plinova, crvena krvna zrnca prenose aminokiseline, peptide, nukleotide na različite organe i tkiva.
2. Sudjelovanje u imunim reakcijama - aglutinacija, liza, itd., Što je povezano s prisutnošću u eritrocitnoj membrani kompleksa specifičnih spojeva - antigena (aglutinogena).
3. Funkcija detoksifikacije - sposobnost adsorbiranja otrovnih tvari i njihova inaktivacija.
4. Sudjelovanje u stabilizaciji kiselinsko-baznog stanja krvi zbog hemoglobina i enzima ugljične anhidraze.
5. Sudjelovanje u procesima zgrušavanja krvi zbog adsorpcije enzima tih sustava na membranu eritrocita.
Svojstva crvenih krvnih stanica.
1. Plastičnost (deformabilnost) je sposobnost crvenih krvnih stanica da se reverzibilno deformiraju pri prolasku kroz mikropore i uske, uvijene kapilare promjera do 2,5-3 mikrona. Ovo svojstvo osigurava poseban oblik eritrocitno-dvokanavenog diska.
2. Osmotska rezistencija eritrocita. Osmotski tlak u eritrocitima je nešto viši nego u plazmi, što osigurava turgor stanica. Stvara se višom intracelularnom koncentracijom proteina u usporedbi s krvnom plazmom.
3. Agregacija crvenih krvnih stanica. Kada usporavaju kretanje krvi i povećavaju njegovu viskoznost, crvena krvna zrnca oblikuju agregate ili stupce novčića. U početku, agregacija je reverzibilna, ali s dužim slomom protoka krvi, formiraju se pravi agregati, što može dovesti do stvaranja mikrotromba.
4. Eritrociti se mogu odbiti, što je povezano sa strukturom eritrocitne membrane. Glikoproteini, koji čine 52% mase membrane, sadrže sijaličnu kiselinu, koja daje negativni naboj crvenim krvnim stanicama.
Eritrocit djeluje najviše 120 dana, prosječno 60-90 dana. Sa starenjem, sposobnost crvenih krvnih stanica da se deformira smanjuje se, a njihova transformacija u sferocite (koji imaju oblik lopte) zbog promjene citoskeleta dovodi do činjenice da ne mogu proći kroz kapilare promjera 3 μm.
Crvene krvne stanice uništavaju se unutar krvnih žila (intravaskularna hemoliza) ili ih zarobljavaju i uništavaju makrofagi u slezeni, Kupferove stanice jetre i koštane srži (unutarstanična hemoliza).
Eritropoeza je proces stvaranja crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Prva morfološki prepoznatljiva stanica eritroidne serije, formirana od CFU-E (prethodnica eritroidne serije), je proerythroblast, od kojega se tijekom 4–5 naknadnih udvostručavanja i sazrijevanja formiraju 16–32 zrele eritroidne stanice.
1) 1 proerythroblast
2) 2 bazofilna eritroblasta I red
3) 4 bazofilni eritroblast II red
4) 8 polikromatofilnih eritroblasta prvog reda
5) 16 redoslijeda polikromatofilnih eritroblasta II
6) 32 polihromatofilni normoblast
7) 32 oksifilni normoblasti - slabljenje normoblasta
8) 32 retikulocita
9) 32 crvene krvne stanice.
Eritropoeza u koštanoj srži traje 5 dana.
U koštanoj srži ljudi i životinja, eritropoeza (od proerythroblasta do retikulocita) javlja se u eritroblastičnim otocima koštane srži, koja normalno sadrži do 137 u 1 mg tkiva koštane srži. Tijekom supresije eritropoeze njihov se broj može smanjiti nekoliko puta, a tijekom stimulacije može se povećati.
Od koštane srži u protok krvi retikulociti, tijekom dana sazrijevaju u crvene krvne stanice. Broj retikulocita procjenjuje se na temelju proizvodnje eritrocita koštane srži i intenziteta eritropoeze. U ljudi je njihov broj od 6 do 15 retikulocita na 1000 eritrocita.
Tijekom dana, 60–80 tisuća crvenih krvnih zrnaca unosi 1 µl krvi. Za 1 minutu nastaju 160x106 eritrocita.
Humonski eritropoetin je humoralni regulator eritropoeze. Glavni izvor za ljude su bubrezi, njihove peritubularne stanice. Oni tvore do 85-90% hormona. Ostatak se proizvodi u jetri, submandibularnoj salivarnoj žlijezdi.
Eritropoetin pojačava proliferaciju svih dijeljenja eritroblasta i ubrzava sintezu hemoglobina u svim eritroidnim stanicama, u retikulocitima, "započinje" sintezu mRNA u stanicama osjetljivim na nju, koje su neophodne za stvaranje hema i globina. Hormon također povećava protok krvi u žilama koje okružuju eritropoetsko tkivo u koštanoj srži i povećava oslobađanje retikulocita u krvotok iz sinusoida crvene koštane srži.
Fiziologija leukocita.
Leukociti ili bijele krvne stanice su krvne stanice, različitih oblika i veličina, koje sadrže jezgre.
U prosjeku, odrasla zdrava osoba ima 4 do 9x10 9 / l bijelih krvnih stanica u krvi.
Povećanje njihovog broja u krvi naziva se leukocitoza, a smanjenje je leukopenija.
Leukociti koji imaju granularnost u citoplazmi nazivaju se granulociti, a oni koji ne sadrže granularnost nazivaju se agranulociti.
Granulociti uključuju: neutrofilne (ubodne, segmentirane), bazofilne i eozinofilne leukocite i agranulocite - limfocite i monocite. Postotni omjer između različitih oblika leukocita naziva se formula leukocita ili leukogram (Tab.1.).
Što utječe na razinu osmotskog tlaka krvi i kako se mjeri
Ljudsko zdravlje i dobrobit ovise o ravnoteži vode i soli, kao i normalnoj opskrbi krvi organima. Ujednačena normalizirana izmjena vode iz jedne strukture tijela u drugu (osmoza) osnova je zdravog načina života, kao i sredstva za sprečavanje brojnih ozbiljnih bolesti (pretilosti, vegetativne distonije, sistoličke hipertenzije, bolesti srca) i oružja u borbi za ljepotu i mlade.
Vrlo je važno promatrati ravnotežu vode i soli u ljudskom tijelu.
Nutricionisti i liječnici mnogo govore o kontroli i održavanju vodne ravnoteže, ali ne ulaze dublje u izvještavanje o podrijetlu procesa, zavisnosti unutar sustava, definiciji strukture i veza. Kao rezultat toga, ljudi ostaju nepismeni u ovom pitanju.
Pojam osmotskog i onkotskog tlaka
Osmoza je proces prijelaza tekućine iz otopine niže koncentracije (hipotonične) u susjednu, s višom koncentracijom (hipertoničnom). Takav je prijelaz moguć samo u odgovarajućim uvjetima: "blizinom" tekućina i odvajanjem transmisivne (polupropusne) pregrade. Istodobno, oni vrše određeni pritisak jedni na druge, što se u medicini obično naziva osmotski.
U ljudskom tijelu, svaka biološka tekućina je upravo takvo rješenje (na primjer, limfa, tkivna tekućina). I zidovi stanica su "barijere".
Jedan od najvažnijih pokazatelja stanja organizma, sadržaj soli i minerala u krvi je osmotski tlak
Osmotski pritisak krvi važan je vitalni pokazatelj koji odražava koncentraciju sastavnih elemenata (soli i minerali, šećeri, proteini). To je također mjerljiva količina koja određuje silu kojom se voda preraspodjeljuje u tkiva i organe (ili obrnuto).
Znanstveno je utvrđeno da ova sila odgovara tlaku u slanoj otopini. Tako liječnici nazivaju otopinu natrijevog klorida s koncentracijom od 0,9%, a jedna od glavnih funkcija je zamjena i hidracija plazme, što vam omogućuje da se borite protiv dehidracije, iscrpljenosti u slučaju velikog gubitka krvi, a također štiti crvena krvna zrnca od uništenja kada se ubrizgavaju lijekovi. To jest, to je izotonično (jednako) u odnosu na krv.
Onkozni krvni tlak je sastavni dio (0,5%) osmoze, čija je vrijednost (potrebna za normalno funkcioniranje tijela) u rasponu od 0,03 atm do 0,04 atm. Odražava snagu kojom proteini (osobito albumin) djeluju na susjedne tvari. Proteini su teži, ali su njihova veličina i pokretljivost slabiji od čestica soli. Stoga je onkotski tlak mnogo manje osmotski, ali to ne umanjuje njegovo značenje, a to je održavanje prijenosa vode i sprječavanje povratnog usisavanja.
Jednako je važan pokazatelj oncotičnog krvnog tlaka
Analiza strukture plazme prikazana u tablici pomaže prikazati njihov odnos i značenje svake od njih.
Što je onkotički krvni tlak?
Funkcije krvi određene su fizikalno-kemijskim svojstvima. Najvažniji od njih su osmotski i onkotski tlak krvi, kao i stabilnost suspenzije, specifična koloidna stabilnost i granična specifična težina. Onkotski tlak može se smatrati jednom od najvažnijih komponenti osmotskog tlaka.
Pritisak igra značajnu ulogu u životu svake osobe. Liječnici moraju znati sve uvjete koji mogu biti povezani s promjenama tlaka tekućine u krvnim žilama i tkivima. Budući da se voda može akumulirati u posudama kao i nepotrebno izlučivati iz njih, u tijelu mogu nastati različita patološka stanja koja zahtijevaju određenu korekciju. Stoga je potrebno temeljito proučiti sve mehanizme zasićenja tkiva i stanica tekućinom, kao i prirodu utjecaja tih procesa na promjene krvnog tlaka u tijelu.
Osmotski krvni tlak
Izračunava se kao zbroj svih osmotskih tlakova molekula, koje se izravno nalaze u krvnoj plazmi, i nekih komponenata. Zasnovani su na natrijevom kloridu, a samo mali dio nekih drugih anorganskih elektrolita.
Osmotski tlak je uvijek najtvrđa konstanta za ljudsko tijelo. Za prosječnu zdravu osobu ona iznosi oko 7,6 atm.
Tekućine s različitim osmotskim tlakom
- Izotonična otopina se naziva kada se unaprijed pripremljena (ili tekućina bilo kojeg internog medija) podudara na osmotski tlak s normalnom krvnom plazmom.
- Hipertonska otopina dobiva se u slučaju kada sadrži tekućinu s nešto većim osmotskim tlakom.
- Hipotonična otopina će biti ako je tlak tekućine niži od tlaka u krvnoj plazmi.
Osmoza pruža sve potrebne procese za prijelaz bilo kojeg otapala iz manje koncentrirane otopine u koncentriranije. Sve se to događa kroz posebnu polupropusnu vaskularnu ili staničnu membranu.
Ovaj proces osigurava jasnu distribuciju vode između bilo kojeg unutarnjeg okoliša i stanica određenog organizma.
Ako je tekućina u tkivu hipertonična, voda će u nju odmah ući s obje strane.
I krv i same stanice bit će uključene u ovaj proces. Ako je otopina hipotonična, voda iz glavnog izvanstaničnog medija sama će postupno prelaziti izravno u krv iu neke stanice.
Po istom principu eritrociti se također ponašaju kod nekih promjena u uobičajenom osmotskom tlaku u krvnoj plazmi. U hipertoničnoj plazmi, oni se smrću, ali u hipotoničnoj plazmi, naprotiv, jako nabubre i čak mogu puknuti. Ovo svojstvo eritrocita naširoko se koristi u određivanju njihove egzaktne osmotske otpornosti.
Gotovo sve crvene krvne stanice koje se nalaze u izotoničnoj otopini ne mijenjaju svoj oblik. U tom slučaju otopina treba sadržavati 0,89% natrijevog klorida.
Procesi uništavanja nekih crvenih krvnih stanica nazivaju se hemoliza stanica. Prema rezultatima nekih studija moguće je identificirati početnu fazu hemolize eritrocita. Za to je potrebno napraviti nekoliko hipotoničnih otopina, postupno smanjujući koncentraciju soli u njima. Prikazana koncentracija naziva se minimalna osmotska otpornost ispitivanih eritrocita.
Onkotski pritisak: nijanse
Oncotic se naziva takvim jedinstvenim osmotskim tlakom koji stvaraju specifični proteini u određenoj koloidnoj otopini.
U mogućnosti je osigurati zadržavanje potrebne količine vode u krvi. To postaje moguće, budući da praktički svi specifični proteini koji se nalaze izravno u krvnoj plazmi prolaze kroz stijenke kapilara u medij tkiva prilično slabo i stvaraju onkotski tlak potreban za osiguranje takvog procesa. Samo osmotski tlak, izravno stvoren solima i određenim organskim molekulama, može imati istu vrijednost u tkivima i tekućini u plazmi. Onkozni krvni tlak uvijek će biti mnogo veći.
Postoji određeni gradijent onkotskog tlaka. To je uzrokovano izmjenom vode između plazme i cjelokupne tkivne tekućine. Takav tlak plazme može nastati samo specifičnim albuminom, jer sama krvna plazma sadrži najviše albumina, čije su molekule nešto manje od onih nekih drugih proteina, a koncentracija u plazmi je mnogo veća. Ako se njihova koncentracija smanji, pojavljuje se oticanje tkiva zbog prekomjernog gubitka vode u plazmi, a kako se povećavaju, voda u velikim količinama zadržava se u krvi.
Mjerenje tlaka
Metode za mjerenje krvnog tlaka mogu se podijeliti na invazivne i neinvazivne. Osim toga, postoje izravni i neizravni pogledi. Za mjerenje venskog tlaka koristi se izravna metoda, a za mjerenje arterijskog tlaka koristi se indirektna metoda. Neizravno mjerenje uvijek se provodi auskultacijskom metodom Korotkova.
Kada ga provodi, pacijent mora sjediti ili ležati tiho na leđima. Ruka je postavljena na takav način da joj je nabor. Mjerni uređaj mora biti postavljen tako da su arterija i sam uređaj točno na razini srca. Gumena manžeta koja se stavlja na pacijentovo rame ispumpava se zrakom. Slušajte kako bi arterija trebala biti u kubitalnoj jami pomoću posebnog stetoskopa.
Nakon napuhavanja manžete postupno ispuštaju zrak i pažljivo gledaju očitanja manometra. U trenutku kada sistolički tlak u ispitivanoj arteriji prelazi vrijednost u manžeti, krv vrlo brzo počinje prolaziti kroz stisnutu posudu. U ovom slučaju, buka krvi koja se kreće kroz posudu može se lako čuti.
Tada samo trebate pustiti zrak iz manšete do kraja, bez otpora na protok krvi neće postojati.
Stoga se krvni tlak može smatrati prilično informativnim pokazateljem kojim se može prosuditi stanje organizma u cjelini. Ako se često mijenja, negativno utječe na stanje pacijenta. Istodobno se može povećati zbog jakog pritiska krvi u krvnim žilama, ili se može smanjiti kada dolazi do prekomjernog oslobađanja vode iz staničnih membrana u okolna tkiva.
U svakom slučaju, morate pažljivo pratiti svoje stanje i pad pritiska. Ako primijetite i dijagnosticirate problem na vrijeme, njegovo liječenje će biti brže i učinkovitije. Međutim, treba imati na umu da će se za svakog pojedinca optimalne vrijednosti osmotskog i onkotskog tlaka malo razlikovati.
Ovisno o vrijednostima krvnog tlaka razlikuju se hipo i hipertenzija. Tretiranje ovih stanja bit će različito. Zato bi svi trebali znati kakav je njegov normalan krvni tlak. Samo će na taj način biti moguće održavati ga na određenoj razini i izbjeći neke ozbiljne bolesti.
Osmotski i onkotski krvni tlak
U tekućem dijelu krvi otopljeni su minerali - sol. U sisavaca je njihova koncentracija oko 0,9%. Oni su u disociranom stanju u obliku kationa i aniona. Osmotski tlak krvi ovisi uglavnom o sadržaju tih tvari.
Osmotski tlak je sila koja uzrokuje kretanje otapala kroz polupropusnu membranu od manje koncentrirane otopine do koncentriranije. Stanice tkiva i samih krvnih stanica okružene su polupropusnim membranama kroz koje voda lako prolazi i gotovo ne prolazi otopljene tvari. Stoga, promjena osmotskog tlaka u krvi i tkivima može dovesti do oticanja stanica ili gubitka vode. Čak i manje promjene u sastavu soli u krvnoj plazmi štetne su za mnoga tkiva, a prije svega za same krvne stanice. Osmotski krvni tlak se održava na relativno konstantnoj razini zbog funkcioniranja regulatornih mehanizama. U zidovima krvnih žila, u tkivima, u srednjem mozgu, u hipotalamusu postoje posebni receptori koji reagiraju na promjene u osmotskom tlaku, osmoreceptorima.
Iritacija osmoreceptora uzrokuje refleksnu promjenu u djelovanju organa za izlučivanje, a oni uklanjaju višak vode ili soli koje ulaze u krv. U tom pogledu od velike je važnosti koža, čije vezivno tkivo apsorbira višak vode iz krvi ili ga oslobađa u krv kada se povećava osmotski tlak.
Veličina osmotskog tlaka obično se određuje posrednim metodama. Najpogodnija i najčešća je krioskopska metoda, kada se utvrdi depresija ili snižavanje točke smrzavanja krvi. Poznato je da je točka smrzavanja otopine niža, što je veća koncentracija čestica otopljenih u njoj, to jest, veći je osmotski tlak. Temperatura zamrzavanja krvi sisavaca je 0,56–0,58 ° C niža od točke smrzavanja vode, što odgovara osmotskom tlaku od 7,6 atm, ili 768,2 kPa.
Proteini u plazmi također stvaraju određeni osmotski tlak. To je 1/220 ukupnog osmotskog tlaka krvne plazme i kreće se od 3.335 do 3.99 kPa, ili 0.03–0.04 atm, ili 25–30 mmHg. Čl. Osmotski tlak proteina plazme naziva se onkotski tlak. Značajno je manji od pritiska koji nastaju u solima otopljenim u plazmi, budući da proteini imaju ogromnu molekularnu težinu, i unatoč njihovom većem udjelu u težini krvne plazme od soli, broj njihovih molekula gram je relativno mali, a također su mnogo manji. su mobilni od iona. A za vrijednost osmotskog tlaka važna nije masa otopljenih čestica, nego njihov broj i mobilnost.
Onkotski tlak sprječava prekomjerni prijenos vode iz krvi u tkiva i potiče njegovu reapsorpciju iz tkivnih prostora, te se smanjuje količina proteina u krvnoj plazmi, razvija se edem tkiva.
Onkotski tlak krvne plazme
Osmotski tlak koji stvaraju proteini (tj. Njihova sposobnost privlačenja vode) naziva se onkotski tlak.
Apsolutna količina proteina plazme je 7–8% i gotovo 10 puta veća od količine kristaloida, ali onkosski tlak koji stvaraju samo je / 2oo osmotski tlak plazme (jednak 7,6 atm), tj. 0,03-0,04 atm (25–30 mm Hg). To je zbog činjenice da su proteinske molekule vrlo velike i njihov broj u plazmi je mnogo puta manji od broja kristaloidnih molekula.
Albumin u najvećoj količini sadrži u plazmi. Veličina njihovih molekula je manja od molekula globulina i fibrinogena, a sadržaj je mnogo veći, tako da je oncotički tlak plazme više od 80% određen albuminom.
Unatoč maloj veličini, onkotski tlak igra ključnu ulogu u razmjeni vode između krvi i tkiva. Utječe na stvaranje tkivnih tekućina, limfe, urina, upijanja vode u crijevima. Velike molekule proteina plazme, u pravilu, ne prolaze kroz kapilarni endotel. Ostajući u krvotoku, zadržavaju određenu količinu vode u krvi (u skladu s veličinom njihovog onkotskog tlaka).
Uz produljenu perfuziju izoliranih organa s Ringer ili Ringer-Locke rješenjima dolazi do bubrenja tkiva. Ako se fiziološka otopina kristaloida zamijeni krvnim serumom, tada počinje nestati edem. Zato je potrebno u sastav koloidnih otopina uvesti koloidne tvari. U tom slučaju, onkotski tlak i viskoznost takvih otopina su odabrani tako da su jednaki tim krvnim parametrima.
Tekuće stanje krvi i zatvaranje (integritet) krvotoka neophodni su uvjeti za život. Ova stanja stvaraju se sustavom zgrušavanja krvi (hemokagulacijski sustav), koji čuva cirkulirajuću krv u tekućem stanju i obnavlja cjelovitost svojih cirkulacijskih putova stvaranjem krvnih ugrušaka (prometnih gužvi, ugrušaka) u oštećenim žilama.
Sustav zgrušavanja krvi ulazi u sustav zgrušavanja krvi i tkiva koja proizvode, koriste i izlučuju tvari potrebne za taj proces iz tijela, kao i neurohumoralni regulacijski aparat.
Poznavanje mehanizama zgrušavanja krvi neophodno je za razumijevanje uzroka brojnih bolesti i pojavu komplikacija povezanih s poremećenom hemokagulacijom. Trenutno više od 50% ljudi umire od bolesti uzrokovanih poremećajem zgrušavanja krvi (infarkt miokarda, cerebralna tromboza mozga, teška krvarenja u akušerskim i kirurškim ambulantama itd.).
Utemeljitelj moderne enzimske teorije zgrušavanja krvi je profesor na Sveučilištu Derpt (Yurievsky, a sada i Tartu) A. A. Schmidt (1872). P. Morawitz (1905) podržao je i razjasnio svoju teoriju.
U stoljeću od stvaranja Schmidt-Moraviec teorije, uvelike je prošireno. Sada se vjeruje da zgrušavanje krvi prolazi kroz 3 faze: 1) formiranje protrombinaze, 2) stvaranje trombina i 3) stvaranje fibrina. Osim njih;
izdvojiti prefaznu i post-faznu hemokagulaciju. U predfazi, vaskularno-trombocitna hemostaza (ovaj termin se odnosi na procese koji zaustavljaju krvarenje), može zaustaviti krvarenje iz mikrocirkulatornih krvnih žila s niskim krvnim tlakom, stoga se naziva i mikrocirkulatorna hemostaza. Postfaza uključuje dva procesa koja se odvijaju paralelno - retrakcija (kontrakcija, zbijanje) i fibrinoliza (otapanje) krvnog ugruška. Tako su u proces hemostaze uključene 3 komponente: stijenke krvnih žila, krvne stanice i koagulacijski sustav plazme enzima u plazmi.
Datum dodavanja: 2016-03-27; Pregleda: 322; PISANJE NALOGA