Sepsa - što je to? Uzroci, simptomi i liječenje

Sepsa je ozbiljna infektivna bolest koja se razvija kako se infekcija razvija i širi se krvlju kroz tijelo. Hipokrat, prije 2000 godina, nazvao se sepsom bolest s raspadanjem tkiva i propadanjem, koja bez liječenja neizbježno dovodi do smrti.

Najčešći uzročnici sepse su stafilokoki, E. coli, streptokoki, pneumokoki. Sepsa se često razvija zbog nepovoljnog tijeka gnojne upale mekih tkiva (apsces, peritonitis), u pozadini slabljenja obrambenih mehanizama tijela.

Uzroci sepse

Zašto sepse razvija i što je to? Uzročnici sepse postaju patogene gljivice i mikrobi. Glavni mikrobni agensi smatraju se:

• pneumokok, Klebsiella, meningokoka;
• bakterija plavog guta, patogeni sojevi stafilokoka;
• Mycobacterium tuberculosis;
• patogeni sojevi E. coli.

Uzroci infekcije šire se po cijelom tijelu:

• opsežno širenje sojeva otpornih na antibiotike;
• prisutnost komorbiditeta;
• oslabljena imunoreaktivnost;
• nepismen izbor simptomatskog, detoksikacijskog liječenja i antibiotske terapije;
• neadekvatni kirurški zahvati i nepismena kirurška taktika.

U pravilu, sepsa se događa kada:

• imunodeficijencija i rahitis;
• dijabetes;
• onkološke bolesti;
• s teškim opeklinama i ozljedama;
• dugotrajnu upotrebu imunosupresiva.

Ne može svaki slučaj infekcije, čak i vrlo agresivan, rezultirati sepsom. Štoviše, najprije se zdrava osoba najčešće (bez pomoći droge) nosi s tom bolešću, a da pritom ne iskusi strašne posljedice njezina širenja.

Doprinijeti razvoju sepse, popratnih kroničnih bolesti, ozljeda, krvarenja, odgađanja dijela zaštitnih sila. Imunološki sustav je konstantno prisiljen boriti se protiv nidusa kronične upale (bronhitis, kolitis, karijes, itd.), A ponekad i sile koje ostaju "u redu" nisu dovoljne da bi se nosile s novom poševom.

klasifikacija

Ovisno o vremenu protoka:

1. Brzo munje (najoštrije). Svi se simptomi pojavljuju i rastu vrlo brzo. Rad unutarnjih organa je jako poremećen. Stanje pacijenta brzo se pogoršava. Nakon 1-2 dana može doći do smrti.
2. Sharp. Simptomi rastu sporije, bolest traje do 6 tjedana.
3. Subakutni. Propuštanja, u pravilu, od 6 tjedana do 3-4 mjeseca.
4. Ponavljanje. Traje do šest mjeseci i duže. Nove egzacerbacije zamjenjuju poboljšanje stanja pacijenta - bolest ide u valovima.
5. Chroniosepsis (kronična sepsa). Traje dugo vremena, nekoliko godina.

Postoji nekoliko vrsta sepse, koje se razlikuju po mehanizmu razvoja i tipovima patogena:

1. Najčešća kirurška sepsa. Razlozi za to su komplikacije različitih kirurških gnojnih bolesti ili ozljeda (rana, opeklina, itd.).
2. Porođajna i ginekološka sepsa ima dva razdoblja - intrauterino i postpartalno (zbog septičkih bolesti medicinskog osoblja ili majke). Ova infekcija je vrlo opasna, jer se prenosi kroz razne predmete i može ući u tijelo kroz čireve, kroz dišni sustav, kroz kožu ili dječju hranu. Suppurativni proces se odvija na mjestu infekcije.
3. Otogena sepsa je opasna, jer se može pojaviti kao komplikacija gnojnog otitisa. Često dovodi do širenja infekcije na sluznicu mozga, što pridonosi razvoju meningitisa.
4. Rinogena sepsa ponekad je povezana s komplikacijama gnojnih bolesti nosa i paranazalnih sinusa.
5. Urosepsis se javlja kod upale genitourinarnog sustava (uretritis, cistitis, pijelitis, nefritis, bartholinitis, prostatitis).

Ovisno o promjenama u tijelu:

1. Septikemija je stanje u kojem je poremećeno opće stanje tijela, u njemu se javlja sustavna upalna reakcija, ali nema žarišta gnojne upale u unutarnjim organima. Ovaj se oblik najčešće javlja akutno ili odmah.
2. Septikopemija je oblik sepse, u kojoj ulkusi nastaju u raznim organima.
3. Septički endokarditis je vrsta septikemije u kojoj se upalni fokus nalazi na površini srčanih zalistaka.

Simptomi sepse

S razvojem sepse, tijek simptoma može biti fulminantan (brzi razvoj manifestacija unutar 1-2 dana), akutni (do 5-7 dana), subakutni i kronični. Atipični ili "izbrisani" simptomi često se promatraju (kao u visini bolesti, možda neće biti visoke temperature), što je povezano sa značajnom promjenom patogenih svojstava patogena kao posljedica masivne primjene antibiotika.

Znakovi sepse uvelike ovise o primarnom fokusu i vrsti patogena, ali nekoliko tipičnih kliničkih simptoma karakteristično je za septički proces:

• ozbiljne zimice;
• povećanje tjelesne temperature (trajno ili valovito, povezano s ulaskom novog dijela patogena u krv);
• znojenje s promjenom nekoliko setova posteljine dnevno.

To su tri glavna simptoma sepse, oni su najstalnije manifestacije procesa. Osim njih mogu biti:

• herpes-nalik osip na usnama, krvarenje sluznice;
• zatajenje dišnog sustava, smanjenje tlaka;
• pečate ili pustule na koži;
• smanjenje volumena urina;
• bljedilo kože i sluznice, voštani ten;
• umor i ravnodušnost pacijenta, promjene u psihi od euforije do teške apatije i stupora;
• upale obraze s izraženim rumenilom na obrazima na pozadini opće bljedilo;
• krvarenja na koži u obliku mrlja ili pruga, posebno na rukama i nogama.

Imajte na umu da u slučaju bilo kakve sumnje na sepsu, liječenje treba započeti što je prije moguće, jer je infekcija izuzetno opasna i može biti smrtonosna.

Sepsa kod novorođenčeta

Učestalost neonatalne sepse je 1-8 slučajeva na 1000. Smrtnost je prilično visoka (13-40%), pa ako sumnjate na sepsu, liječenje i dijagnoza treba provesti što je prije moguće. Prijevremene bebe su posebno izložene riziku, jer se u njihovom slučaju bolest može razviti brzinom svjetlosti zbog oslabljenog imuniteta.

S razvojem sepse u novorođenčadi (izvor je gnojni proces u tkivima i krvnim žilama pupčane vrpce - pupčana sepsa) karakterizira:

• povraćanje, proljev,
• potpuni neuspjeh djeteta od dojke,
• brzi gubitak težine
• dehidracija; intgumenti gube svoju elastičnost, postaju suhi, ponekad zemljane boje;
• često se određuje lokalno gnojenje u području pupka, duboki flegmoni i apscesi različite lokalizacije.

Nažalost, neonatalna smrtnost u sepsi i dalje je visoka, ponekad i do 40%, a još više u slučaju intrauterine infekcije (60–80%). Preživjeloj i oporavljenoj djeci također je teško, jer će sav njihov život biti popraćen takvim posljedicama sepse kao:

• slaba otpornost na respiratorne infekcije;
• plućna patologija;
• bolesti srca;
• anemija;
• fizička retardacija;
• lezije središnjeg sustava.

Bez aktivnog antibakterijskog liječenja i imunološke korekcije teško se može računati na povoljan ishod.

dijagnostika

Ispitivanje sepse propisano je u skladu s oblikom bolesti i lokalizacijom septičkog fokusa. Može se održati:

• laboratorijske studije krvi (neutrofilna leukocitoza uočena je s pomakom leukocitne formule u lijevo, smanjenjem hemoglobina), urinom;
• Ultrazvuk bubrega, jetre i drugih organa;
• Rendgenska dijagnostika;
• računalna tomografija;
• EKG;
• bakterioskopske studije;
• snimanje magnetskom rezonancijom.

Dijagnosticiranje trovanja krvi nije uvijek lako. Često se događa da primarni fokus nije definiran. Bolest ima "izbrisanu" sliku.

komplikacije

Glavne komplikacije sepse povezane su s multiorganskim neuspjehom (bubrežnim, nadbubrežnim, respiratornim, kardiovaskularnim) i DIC-om (krvarenje, tromboembolija).

Teški specifični oblik sepse je septički (infektivno-toksični, endotoksični) šok.

Kako liječiti sepsu?

U slučaju sepse propisano je složeno liječenje. Liječnici moraju uzeti u obzir visok rizik od smrti i razvoj ozbiljnih komplikacija.

Shema mjera u liječenju sepse uključuje:

• antibiotska terapija - uporaba antibakterijskih lijekova koji uništavaju patogene;
• imunoterapija - uporaba lijekova koji povećavaju tjelesnu obranu;
• upotreba lijekova koji uklanjaju simptome sepse, poremećaje u tijelu, vraćaju funkciju unutarnjih organa;
• kirurško liječenje - uklanjanje gnojnih žarišta u tijelu.

Kod liječenja sepse pacijentu se propisuje lako probavljiva i uravnotežena dijeta. Prehranom dominiraju životinjski proteini, ugljikohidrati i šećer. Svježe povrće i voće, nemasno meso, riba, kao i mliječni proizvodi, uključujući svježi sir, sir i maslac, trebaju biti prisutni na stolu svakog dana. Također, pacijent mora piti najmanje 2 litre tekućine dnevno. Bolje je ako će to biti voćni i povrćni sokovi, mineralna voda i zeleni čaj.

pogled

Kod bilo kojeg oblika sepse, prognoza je uvijek ozbiljna. Što je ranije liječenje započeto, veća je vjerojatnost potpunog oporavka. Složenost dijagnoze i liječenja sepse je prisutnost velikog broja izbrisanih oblika, kada klinička slika nije toliko svijetla.

prevencija

Preventivne mjere protiv sepse sastoje se u uklanjanju žarišta gnojne infekcije; pravilno liječenje opeklina, rana, lokalnih upalnih procesa; poštivanje asepse i antisepse kod izvođenja terapijskih i dijagnostičkih postupaka i operacija; sprječavanje bolničkih infekcija; cijepljenje (protiv pneumokokne, meningokokne infekcije, itd.).

Sepsa - što je to, uzroci, simptomi kod odraslih i liječenje

Sepsa je svojevrsna sistemska patogenetska reakcija ljudskog tijela na uvođenje infektivnog agensa, koja se razvija kao posljedica generalizacije infektivnog upalnog procesa u pozadini izrazitog smanjenja funkcije imunološkog aparata.

Krvna sepsa: što je to?

Sepsa (infekcija krvi) je sekundarna infektivna bolest uzrokovana ulaskom patogene flore iz primarnog lokalnog infektivnog fokusa u krvotok. Dvije trećine pacijenata u početku odlaze liječnicima zbog drugih bolesti, a tek kasnije razvijaju sepsu.

Sepsa je ozbiljna bolest, koju prati poremećaj u radu svih organa, što je prijetnja životu pacijenta. Zbog toga se hospitalizacija obvezno provodi. Najčešće se liječenje provodi u kirurškom odjelu ili jedinici intenzivne njege.

Sepsa kod djece i odraslih smatra se iznimno ozbiljnim i opasnim stanjem koje zahtijeva hitno liječenje.

Klasifikacija bolesti

Patogeni na različite načine ulaze u živi organizam. Ovisno o metodi infekcije formira se primarni fokus upale. Dakle, osobito kada je životinja ugrizena, žarište upale je povrijeđeno mjesto u prisutnosti popratnih čimbenika.

Oblici sepse su klasificirani ovisno o mjestu primarnog infektivnog fokusa.

Ovisno o patogenu koji emitira:

• stafilokokni,
• streptokokom,
• meningokokni,
• pneumokoka,
• Pseudomonas,
• kolibatsillyarny,
• anaerobna sepsa.

1. Oblik munje karakterizira olujni početak, vrlo težak tijek i izrazito nepovoljna prognoza. Razvija se za 24-72 sata.
2. Kod akutne varijante sepse, događaji se ne razvijaju tako brzo (do tjedan dana).
3. Subakutna sepsa može trajati i do 3 mjeseca, ili više, naravno, njen tijek nije toliko izražen;
4. Chroniosepsis traje dosta dugo (do godinu dana).
5. Ponavljajući oblik - naizmjenično razdoblje sepse s razdobljima potpunog zdravlja.

Prema mjestu prodora patogena i izvoru:

• Kirurška sepsa, koja ima izvor gnojnih procesa u otvorenim i zatvorenim ranama, komplikacije vanjskih i unutarnjih ulkusa.
• Postoperativna, koja se javlja nakon kršenja aseptičkih postupaka tijekom operacija;
• Opstetrijska i ginekološka sepsa - rezultat je kompliciranog rada, ženske genitalije. Izuzetno je teško za takvu patologiju, koja je posljedica tajnih pobačaja, pobačaja.
• Urosepse. Patogen se aktivno razvija iz lezija koje se nalaze u organima urogenitalnog sustava (uretritis, cistitis, bartholinitis, prostatitis). Istovremeno, jedna od karakteristika urosepse je i obvezna prisutnost raznih upalnih, gnojnih žarišta u mjehuru.
• Otogena sepsa je opasna, jer se može pojaviti kao komplikacija gnojnog otitisa. Često dovodi do širenja infekcije na sluznicu mozga, što pridonosi razvoju meningitisa.
• Rinogena sepsa je relativno rijetka, karakterizirana činjenicom da se primarni fokus gnojne upale nalazi u nosu i paranazalnim sinusima.

razlozi

Sepsa kod odraslog bolesnika ili djeteta nastaje kao posljedica masivne infekcije toksinima i proizvodima truljenja patogenih mikroorganizama, kada se koristi neodgovarajući režim liječenja za osnovnu bolest, odnosno stručnjaci smatraju ovu patologiju generalizacijom upalnog procesa.

Dijagnoza sepse je iznimno opasno stanje za osobu koja je često smrtonosna.

Razvoj sepse može doprinijeti:

1. Neusklađenost s pravilima asepse i antiseptika tijekom liječenja gnojnih rana, kirurškim zahvatima.
2. Pogrešan odabir lijekova, pogreška pri imenovanju doze antibakterijskih lijekova.
3. Imunološki poremećaji.
4. Progresija infektivnih patogena otpornih na antibiotike.

Bolesti koje mogu izazvati sepsu kod ljudi

Sepsa krvi nastaje kada je poremećena ravnoteža između tjelesne zaštite i aktivnosti patogene mikroflore. Glavni predisponirajući čimbenik za razvoj septičkog stanja je:

• Rane i gnojni procesi u koži.
• Osteomijelitis je gnojni proces u kostima i crvenoj koštanoj srži.
• Teška grlobolja.
• Gnojni otitis media (upala uha).
• Infekcija tijekom poroda, pobačaj.
• HIV infekcije u fazi AIDS-a.
• Opasne ozljede, opekotine.
• Zarazne i upalne bolesti mokraćnog sustava.
• Infektivne i upalne bolesti trbuha, peritonitis (upala peritoneuma - tanki film koji tvori unutar trbušne šupljine).
• Duboki gnojni fokus: krunica ili karbunk, postoperativni abscesi i čirevi
• Pneumonija, gnojni procesi u plućima.
• Nosokomijalna infekcija. Često u bolnicama cirkuliraju posebni mikroorganizmi, koji su tijekom evolucije postali otporniji na antibiotike i razne negativne utjecaje.

Iznad svega, ljudi koji boluju od kroničnih bolesti, dugo su bolesni, iscrpljeni imunitet najvjerojatnije će se razboljeti.

Simptomi sepse, fotografija

Fotografija pokazuje prve znakove sepse kod odrasle osobe.

Najopasnija stvar tijekom sepse je mnogostranost njezinih simptoma. Kako bi se dijagnosticirala sepsa, moraju postojati barem dva od sljedećih kriterija:

• tjelesna temperatura veća od 38 ° C ili manja od 36 ° C;
• broj otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti;
• broj respiratornih pokreta od više od 20 u minuti ili udio tlaka ugljičnog dioksida manji od 32 mm Hg;
• leukociti više od 12 ili manje od 4, a nezreli neutrofili više od 10%.

Glavni znakovi sepse:

• Groznica (temperatura raste iznad 38 stupnjeva) ili hipotermija (temperature ispod 36 stupnjeva);
• Otkucaji srca s frekvencijom iznad 90 otkucaja u minuti;
• Brzo disanje (više od dvadeset u minuti);
• Svijest, čak i koma;
• Leukocitoza ili leukopenija u općem krvnom testu;
• Znakovi upale u obliku povećanog C-reaktivnog proteina i prokalcitonina u biokemijskoj analizi;
• Pad krvnog tlaka tijekom septičkog šoka;
• Bljedilo i mramoriranje kože;
• Možda pojava specifičnog osipa na koži i sluznici.

Znakovi sepse kod odraslih

Najčešće se simptomi sepse kod odraslih razvijaju kao posljedica različitih medicinskih postupaka. To može uključivati ​​operaciju, umetanje katetera, ginekološke manipulacije ili injekcije.

Uobičajeni simptomi sepse kod odraslih:

• Slabost i umor;
• Mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
• Glavobolja, vrtoglavica i gubitak svijesti;
• Tahikardija i prekidi u radu srca;
• Brtve ili pustule na koži,
• Proljev i konstipacija;
• Nerazuman gubitak težine;
• Stalno povećanje temperature na 37 stupnjeva.

Karakteristična vrsta pacijenata privlači pozornost. Lice kod odraslih osoba sa sepsom: utonula, žućkasta ili žuta koža. Petehijski osip se može pojaviti na tijelu. Jezik je presvučen suhim cvatom.

Sepsa kod novorođenčadi

Kod novorođenčadi s sepsom također su uočeni simptomi kao što su povraćanje i proljev. Bebe odbijaju dojke, brzo gube na težini. Često se u području pupka određuje gnojenje, nađeni su apscesi različite lokalizacije.

Pojava sepse uvelike ovisi o vrsti mikroorganizama koji uzrokuju infekciju. Čest simptom je groznica, iako je u nekim slučajevima zabilježena hipotermija. Infekcija krvi često je popraćena povećanjem pulsa, pojavom osipa na koži.

U djece, glavni simptomi sepse:

• uglavnom povremeni, nepravilni porast temperature (izmjena topline s hladnoćom s periodima subfebrila, rijetko normalna temperatura), često znojenje;
• pojave trovanja (gubitak apetita, slabost ili anoreksija, pogoršanje sna);
• promjena boje kože (blijeda, siva, zemljana), često akrocijanoza ili cijanoza nazolabijskog trokuta, često kožni osip, često hemoragični, suhi jezik;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećana meka slezena.

Povećajte rizik od razvoja sepse kod male djece:

• prirođene srčane bolesti, endokarditis;
• prijevremeno rođenje (do 37 tjedana);
• infekcije uha, respiratornog trakta;
• lijekove koji smanjuju imunitet;
• velika površina opeklina;
• dobi manje od 3 mjeseca;
• slab imunološki sustav.

Kada se u laboratoriju pojave simptomi sepse, obavlja se mikrobiološka kultura krvi, analiza urina. Laboratorijska ispitivanja igraju ključnu ulogu u potvrđivanju ili isključivanju dijagnoze.

Terapijske mjere usmjerene su na uništavanje patogena, rehabilitaciju gnojnih žarišta i povećanje otpornosti organizma na bebu. Dojenje je vrlo važno. Dobra pozadina za liječenje je kvalitetna skrb za bolesno dijete. Djetetu se daje antibiotik (obično se kombiniraju dva ili više antibiotika).

komplikacije

S daljnjim razvojem sepse mogu se pojaviti razne komplikacije. Najčešći su kapilarno krvarenje, ranice na tlakovima, vaskularna tromboza. DIC, aritmije, gastrointestinalno krvarenje na temelju faktora stresa, intestinalna reperfuzija, itd. Ishod komplikacija u većini slučajeva je nepovoljan i smrtonosan.

dijagnostika

Sepsa - koji će vam liječnik pomoći? U prisustvu ili sumnji na razvoj sepse, trebali biste odmah potražiti savjet takvih liječnika kao specijalista za zarazne bolesti, kirurga, hematologa.

Prepoznavanje sepse temelji se na kliničkim kriterijima (infektivno-toksični simptomi, prisutnost poznatog primarnog fokusa i sekundarnih gnojnih metastaza), kao i laboratorijskim pokazateljima (kultura krvi za sterilitet).

• laboratorijske studije krvi (neutrofilna leukocitoza uočena je s pomakom leukocitne formule u lijevo, smanjenjem hemoglobina), urinom;
• Ultrazvuk bubrega, jetre i drugih organa;
• Rendgenska dijagnostika;
• računalna tomografija;
• EKG;
• bakterioskopske studije;
• snimanje magnetskom rezonancijom.

Potrebno je razlikovati sepsu od limfogranulomatoze, leukemije, tifusa, paratifa A i B, bruceloze, tuberkuloze, malarije i drugih bolesti s produljenom temperaturom.

Kako liječiti sepsu krvi?

Liječenje sepse treba započeti odmah. Najvažnije načelo - rehabilitacija izvora infekcije, što je dovelo do širenja bolesti.

Svi pacijenti s bilo kojim oblikom sepse ili čak s jednom sumnjom na ovu bolest su hospitalizirani. Prema svjedočenju koristi se srce i drugi simptomatski agensi. Ako je dijagnoza nesumnjiva, antibiotici (penicilin, streptomicin, bicilin, itd.) Daju se intramuskularno. Prijevoz u ležećem položaju.

Liječenje sepse provodi se u dva glavna područja:

• identifikacija infektivnog agensa uz imenovanje specifične antibakterijske, antifungalne ili antivirusne terapije.
• korekcija DIC-a.

lijekovi

Pacijentu se propisuju hitni lijekovi:

• antibiotike;
• lijekovi protiv bolova;
• imunomodulatore;
• otopine infuzijske terapije;
• lijekovi koji normaliziraju krvni tlak;
• lijekovi koji obnavljaju funkciju srca, jetre, bubrega;
• vitamini, antioksidansi.

pogled

Valja napomenuti da je sepsa vrlo teška. Stopa smrtnosti ovisno o vrsti i prirodi toka može doseći 50%, a s razvojem stanja septičkog šoka ta je brojka još veća.

Prognoza za trovanje krvi je uvijek ozbiljna. U slučaju fulminantne sepse, smrtnost je neizbježna u 85–99% bolesnika koji su podvrgnuti bakterijskoj agresiji.

Bolest je najteža u starijih bolesnika i novorođenčadi.

dijeta

Pacijentima sa sepsom propisana je dijeta i preporuča se potpuni odmor. Stanje fokusa upale stalno se prati za pravovremenu prevenciju akutnih reakcija.

Hrana za sepsu treba biti uravnotežena i lako probavljiva, kao i dovoljno utvrđena. To je uz pravilnu skrb o pacijentu koja određuje ishod liječenja.

prevencija

Pouzdanu prevenciju bolesti osigurava:

• osobna briga o pacijentima;
• pravodobno uklanjanje lokalnih ulkusa;
• strogo pridržavanje zdravstvenih radnika zahtjevima asepse;
• minimalna razdoblja uporabe katetera;
• kompetentna antibiotska terapija;
• cijepljenje problematičnih pacijenata.

Sepsa - simptomi, uzroci, vrste i liječenje sepse

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku ćemo raspraviti s vama pitanje - što je to sepsa, i sve što je s njom povezano. Dakle...

Sepsa - što je ova bolest?

Sepsa je zarazna bolest koju karakterizira akutni sustavni upalni odgovor organizma kao odgovor na infekciju u krvi, kao i njezine metaboličke produkte (toksine).

Prevedeno s starogrčkoga jezika - "σῆψις" znači "truljenje", dok se u ljudima ta bolest zvala "infekcija krvi". Uzimajući u obzir osobitost bolesti, mnogi ljudi smatraju njezinu oznaku kao takvu maksimu kao "krvna sepsa". Međutim, grčka definicija je najpreciznija, jer izražava patološki proces koji prati sepsu - propadanje, jer ta bolest uzrokuje stvaranje gnojnih procesa u gotovo cijelom tijelu.

Najčešći uzročnici sepse su piogene bakterije (stafilokoki, streptokoke, pneumokoke, meningokoke, crijevna polica) i gljivice (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) i druge.

Uzrok bolesti može biti i infekcija krvi endotoksinima - tvarima koje infekcija proizvodi tijekom svoje vitalne aktivnosti, koja su otrov za tijelo. Točnije, simptomi sepse i čitav patološki proces uglavnom su posljedica endotoksina.

Glavni znakovi sepse su vrućica, zimica, opća slabost, slabost, osip na koži, hipotenzija, tahikardija, brzi gubitak težine, proljev i konstipacija, povećana pospanost ili nesanica i drugi.

Neugodan trenutak je da se, unatoč velikom broju antibakterijskih, antimikotičkih i drugih antiinfektivnih lijekova, sepsu teško liječi, gotovo nikada ne završava oštrim oporavkom, a također ima visok postotak smrtnosti. Složenost sepse leži u činjenici da nema jasnu lokalizaciju, jer infekcija i krv se šire po cijelom tijelu, tako da su svi organi i sustavi uključeni u bolest, uključujući živčani, limfni, itd.

Ako sepsi nije posvećena dovoljna pozornost i nisu poduzete potrebne mjere za liječenje, ova bolest može dovesti do razvoja sindroma višestrukih disfunkcija - kada dva ili više sustava tijela ne uspiju ili potpuno prestanu funkcionirati.

Razvoj sepse (patogeneze)

Mehanizam razvoja sepse je sljedeći: patogeni mikroorganizmi i endotoksini koje izlučuju iz primarnog fokusa prodiru u cirkulacijski ili limfni sustav koji uzrokuje bakterijemiju. Zauzvrat, kao odgovor na prisutnost patološke mikroflore u krvi ili limfi, tijelo aktivira imunološki sustav koji oslobađa endogene tvari u krvotok - interleukine, prostaglandine, faktore tumorske nekroze, aktivaciju trombocita i druge koji doprinose oštećenju unutarnjeg zida krvnih žila (endotel). U isto vrijeme, zbog upalnih medijatora, aktivira se koagulacijska kaskada, što dovodi do razvoja DIC. Pod utjecajem vodikovog peroksida, dušikovog oksida, superoksida i drugih otpuštenih otrovnih produkata koji sadržavaju kisik, korištenje kisika po organima, kao i perfuzija, smanjuje se. Ti procesi dovode do nedovoljnog tkivnog disanja (tkivne hipoksije) i zatajenja organa.

Razvoj sepse ima tri faze:

Sepsa 1. stupanj (toksemija) - nastaje kada se oslobađaju patogeni iz primarnog žarišta infekcije ili nakon izravne infekcije tijela, tj. zapravo, to je početak bolesti. U pratnji razvoja sustavnog odgovora imunološkog sustava na infekciju. Bacteremia je odsutna.

Sepsa faza 2 (septikemija) - karakterizirana širenjem patogena, formiranjem velikog broja krvnih žila septičkih žarišta (mikrotrombi). U pratnji uporne bakterijemije.

Sepsa faza 3 (septikopemija) - karakterizirana formiranjem sekundarnih gnojnih žarišta u raznim organima i sustavima, na primjer - skeletni sustav.

Sepsa - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995,91.

Simptomi sepse

Simptomi sepse uvelike ovise o uzročniku bolesti, zdravstvenom stanju tijela, lokalizaciji metastaza i tijeku patološkog procesa. Početak bolesti je uglavnom akutan.

Prvi znakovi sepse (presepsis):

• Valovi nalik na valove s kratkim razdobljima apireksije;
• Povećano znojenje, zimice;
• Osip kože.

Ako se imunološki sustav može nositi s infekcijom, detaljna klinička slika (simptomi) bolesti obično se ne pojavljuje.

Glavni simptomi sepse

• Povećana (do 38 ° C) ili niska tjelesna temperatura (do 36 ° C);
• Teške zimice koje se izmjenjuju s temperaturom i pretjeranim znojenjem;
• Koža ima blijedo sivu ili žućkastu boju;
• Mučnina, ponekad povraćanje;
• Brzi gubitak težine, znakovi anoreksije;
• "Septički dijareja" naizmjenično s konstipacijom;
• Hipotenzija (nizak krvni tlak);
• Slabi puls;
• tahikardija;
• dehidracija;
• glavobolje;
• Kršenja funkcija središnjeg živčanog sustava - razdražljivost, nesanica ili pospanost, letargija, infektivna psihoza;
• Brzo stvaranje rana pod pritiskom;
• tahipneja;
• Respiratorna insuficijencija;
• Respiratorni distresni sindrom;
• Hepatomegalija (povećana jetra);
• Povrede mokraćnog sustava - azotemija, oligurija, toksični nefritis;
• Primarni fokus infekcije usporava zacjeljivanje, a granulacijska tkiva oko rane postaju krhka, blijeda, dok je dno rane prekriveno prljavim sivim cvatom s nekrotičnim flasterima;
• Iscjedak iz rana primarne infekcije ima smrdljiv miris, naizgled dosadan;
• Hemoragijski osip ili pustule na koži;
• Herpetički osip na usnama;
• Krvarenja na sluznicama ili u konjunktivi.

metastaze

Razvoj sekundarnih infekcija, ovisno o mjestu sedimentacije patogena, može uzrokovati:

• Metastaze pluća - gnojni upala pluća, upala pluća, apsces pluća ili gangrena;
• Metastaze bubrega - pyelitis, para-efritis;
• Metastaze u mišićno-koštani sustav - artritis, osteomijelitis;
• Metastaze mozga - gnojni meningitis, cerebralni apscesi;
• Metastaze srca - endokarditis, perikarditis;
• Metastaze jetre - hepatitis, apsces jetre itd.

U nekim slučajevima, tok sepse može se odvijati u atipičnom (izbrisanom) obliku, kada je tijekom bolesti jedan od njegovih očitih simptoma (na primjer, povišena tjelesna temperatura) odsutan. Jedan od glavnih uzroka atipične sepse, kao i drugih zaraznih bolesti, je masovno korištenje antibiotika od strane pacijenata i bez savjetovanja s liječnikom.

Sepsa kod novorođenčadi - simptomi

• Povećana dječja hirovitost;
• Proljev (proljev);
• povraćanje;
• dehidracija;
• Potpuni neuspjeh djeteta od dojke;
• Brzi gubitak težine;
• Gubitak elastičnosti kože, kserodermija;
• Gnojni procesi u pupku;
• Abscesi i flegmon.

Septički šok

Septički šok je najteži oblik sepse, karakteriziran smanjenom opskrbom organa i tkiva, usporenim mokrenjem, vidljivim nedostatkom daha, konfuzijom, nesvjesticom, niskim krvnim tlakom, akrocijanozom, aritmijom, hipertermijom, tahipnejom, ubrzanim pulsom (do 120-160 otkucaja u minuti). Rezultat septičkog šoka u svakom drugom slučaju (prema statistici) je smrt pacijenta.

Komplikacije sepse

• Septički šok;
• Infarkt pluća;
• Toksični miokarditis;
• kardiomiopatija;
• Akutna kardiovaskularna insuficijencija;
• Akutno zatajenje bubrega (ARF);
• krvarenja;
• tromboembolija;
• koma;
• Smrt.

Uzroci sepse

Za razvoj sepse potrebno je provesti dva ili više glavnih patoloških čimbenika:

Infekcija tijela. Najčešći uzročnici sepse su bakterije (stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, meningokoki, enterokoki, Pus bacillus, E. coli, Klebsiella, Proteus) i gljivice (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Također je važno razumjeti da što je tijelo masivnije zaraženo, osobito istodobno s dva ili više vrsta patogena, to je teži i akutniji tijek bolesti.

Prisutnost septičkog fokusa, koji je povezan s krvnim ili limfnim slojem - prisutnost čireva (čireva), karbunkli, dermatoza, opeklina, gnojnih upalnih bolesti usne šupljine.

Povreda reaktivnosti (zaštitna svojstva) organizma. Ako je imunitet oslabljen, većina infektivnih mikroorganizama može slobodno "putovati" u tijelu uzrokujući razne zarazne bolesti.

Smanjila reaktivnost promicati: hipotermija, primjena imunosupresivnih lijekova (citotoksičnih agensa, steroide, oralne kontraceptive, antibiotika), akutnog gubitka krvi, stres hypovitaminosis i avitaminoza, tvrdi prehrane, prisutnosti različitih bolesti (HIV infekcije, dijabetesa, raka, bolesti dišnog sustava, bolesti u krvi).

Glavni načini infekcije tijela:

Primarna žarišta - u prisutnosti čireva, flegmona, karbunkuluma, akutnih respiratornih infekcija i drugih zaraznih bolesti, kada patogeni iz izvora njihove sedimentacije ulaze u krvotok ili limfni sloj i šire se po cijelom tijelu.

Izravna infekcija tijela - infekcija konzumiranjem zaražene hrane ili vode, trovanje hranom, posjekotine, neuspješna rođenja, pobačaj, kirurgija, kozmetički zahvati, injekcije, primjena invazivnih dijagnostičkih postupaka u medicinskim ustanovama itd.

Sepsa - klasifikacija

prepušten slučaju:

• Munja - karakterizirana brzim razvojem, septičkim šokom i smrću unutar 1-2 dana;
• Akutna - karakterizirana akutnim upalnim odgovorom i razvojem unutar 5-28 dana;
• Subakutna - bolest traje 3-4 mjeseca;
• Kronična - trajanje bolesti je 6-12 mjeseci ili više, praćeno je neizraženom simptomatologijom s periodičnim recidivima (egzacerbacije).

Prema etiologiji

Primarna sepsa, koja može biti:

• kriptogeni;
• neophodno;
• Idiopatska.

Sekundarna sepsa, koja može biti:

• Opstetričko-ginekološki - razvoj nastaje uslijed kompliciranog porođaja ili pobačaja;
• Kirurški razvoj uzrokovan je infekcijom krvi iz postoperativne rane;
• Dermalno - razvoj uzrokovan oštećenjem kože i kožnih bolesti (furunkuloza, stapiloderma, apscesi, opekline itd.);
• Urosepsis - razvoj je uzrokovan bolestima organa urogenitalnog sustava zarazne prirode (prostatitis, cistitis, pielonefritis), kao i stagnacija urina;
• Pleuralno-plućni - razvoj uzrokovan je plućnim bolestima s nastankom gnoja (empiema, upala pluća);
• Peritonealni - razvoj zbog bolesti trbušne šupljine;
• Otogeni - razvoj uslijed bolesti uha (gnojni otitis);
• Rhinogenic - razvoj je posljedica bolesti nazalnih i paranazalnih sinusa (sinusitis - frontitis, etmoiditis, sfenoiditis, sinusitis i rinitis);
• Odontogeni - razvoj zbog bolesti zubnog sustava (karijes, periostitis, parodontna bolest, apikalni parodontitis, osteomijelitis čeljusti);
• Tonsilogeni - razvoj zbog teških oblika angine, zbog stafilokoka i streptokoka;
• Umbilikalni razvoj zbog omfalitisa novorođenčadi.

Dijagnoza sepse

Dijagnoza sepse uključuje:

• Potpuna krvna slika;
• Biokemijski test krvi;
• Brojanje krvi (najmanje 3 puta);
• Bakposev sadržaj gnojnog fokusa;
• Lančana reakcija polimeraze (PCR).

Za dijagnozu sepse preporučuje se korištenje SOFA i qSOFA ljestvica.

Kod sepse su karakteristični sljedeći pokazatelji: ubrzanje ESR-a, promjena u broju ili visini leukocita u krvi (više od 12 × 10 9 ili manje od 4 × 10 9 stanica po litri krvi), leukocitoza s lijevim pomakom, povećanje hipokromne anemije u perifernoj krvi.

Vrlo je važno razlikovati sepsu od drugih bolesti sličnih u simptomatologiji - leukemije, limfogranulomatoze, malarije, bruceloze, tifusa, paratifa A i B, tuberkuloze i drugih bolesti s produženom temperaturom.

Liječenje sepse

Ako sumnjate na sepsu, pacijenta treba odmah transportirati u medicinsku ustanovu, jer život pacijenta može ovisiti o brzini primjene odgovarajuće terapije. Zapamtite, fulminantna sepsa može dovesti do septičkog šoka i smrti pacijenta u roku od 1-2 dana!

Liječenje sepse uključuje:

1. Hospitalizacija;
2. Antiinfektivna terapija;
3. Terapija detoksikacije;
4. Jačanje imunološkog sustava;
5. Simptomatska terapija;
6. dijeta;
7. Kirurško liječenje;
8. Vraćanje funkcioniranja organa.

1. Hospitalizacija

Nakon prijema u medicinsku ustanovu, pacijenti su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege, što je povezano s velikim brojem komplikacija i visokim postotkom smrtnosti od bolesti.

2. Antiinfektivna terapija

Glavni uzrok sepse je infekcija, međutim, antibiotska ili antifungalna terapija se koristi za zaustavljanje, ovisno o vrsti patogena. Droge su različite.

Prije dobivanja podataka iz bacposev i identifikacije patogena, lijek (antibiotik ili antimikotik) se propisuje empirijski.

Antibiotike sepse koriste za bakterijske infekcije - cefalosporine ( „ceftriakson”, „cefotaksim” „cefepim”) fluorokinoloni ( „ofloksacin” „ciprofloksacin”, „Levofloksacina”, „Moksifloksacin”), karbapenemi ( „imipenem”, „Meropenem Aminoglikozidi ("gentamicin", "neomicin", "streptomicin"), sulfonamidi ("Streptotsid", "Sulfapyridazin", "Sulfalen") i njihove kombinacije.

Antimikozni lijekovi za sepsu propisani su za gljivičnu etiologiju bolesti - amfotericin B, kaspofungin, flukonazol.

Intenzivan tijek antibiotske terapije podrazumijeva sustavnu i lokalnu upotrebu antibiotika i antiseptika, ispiranje i sanaciju infektivnog fokusa.

Nakon određivanja patogena, antimikrobni lijek se mijenja ako je potrebno.

Tijek antibiotske terapije nastavlja se 1-2 tjedna nakon normalizacije općeg stanja tijela, tjelesne temperature i negativnih 2 indikatora bakterijske kulture krvi, nakon čega se zaustavlja.

3. Detoksikacijska terapija

Toksini nastali infekcijom su zapravo jedan od glavnih uzroka lavovskog dijela simptoma sepse i drugih zaraznih bolesti. Što se toksini brže uklone iz tijela, to se osoba brže oporavlja, simptomi se smanjuju, rizik od komplikacija bolesti je minimiziran. Osim toga, detoksikacijska terapija je usmjerena na uklanjanje iz tijela i čestica mrtvih patogena koji su umrli nakon primjene antimikrobne terapije.

Detoksikacijska terapija sepse uključuje:

• Upotreba solnih, polionnih i elektrolitnih infuzijskih otopina;
• Upotreba prisilne diureze - istodobno unošenje u tijelo velike količine tekućine i uporaba diuretika (diuretici - "Diakarb", "Furosemid").
• U slučaju bakterijemije na pozadini sepse, za čišćenje tijela koriste se hemosorpcija, hemofiltracija i izmjena plazme.

4. Jačanje imunološkog sustava

Kao što smo već rekli, razvoj sepse zahtijeva kombinaciju dva ili više čimbenika, od kojih je jedan smanjenje reaktivnosti tijela, ili jednostavnije, smanjenje otpornosti organizma na infekciju ili oslabljen imunitet.

Za poticanje imunološkog sustava koriste se imunostimulanti - "Timogen", "Pentoksil", "Imudon".

Prirodni imunostimulans je vitamin C (askorbinska kiselina), čija je velika količina prisutna u pasuljama, kalini, malinama, brusnicama, ribizima i limunu.

Osim toga, važno je povećati otpornost imuniteta na određene vrste infekcija, za koje mogu propisati - uvođenje antistafilokokne plazme, gama globulina, transfuzije leukocita.

5. Simptomatska terapija

Simptomatska terapija ima za cilj minimiziranje kliničkih manifestacija sepse, poboljšanje tijeka bolesti, kao i obnavljanje funkcioniranja pojedinih organa i sustava.

Nanesite glukokortikoide - hidrokortizon, prednizon, deksametazon za ublažavanje upalnih procesa.

Za ublažavanje boli, kao i za uklanjanje visoke tjelesne temperature, koriste se analgetici - “Ibuprofen”, “Paracetamol”, “Diklofenak”.

Za vraćanje injektirane ravnoteže proteina - "albumin", mješavina aminokiselina, donorska plazma.

S razvojem zatajenja bubrega propisana je hemodijaliza.

Za povećanje razine krvnog tlaka primjenjuju se - "Dopamine".

Za ublažavanje diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) koriste se transfuzije trombocita i svježe zamrznuta plazma. Osim toga, antikoagulansi kao što su heparin, acetilsalicilna kiselina, edoksaban, varfarin i klopidogrel koriste se za smanjenje zgrušavanja krvi i inhibiciju stvaranja krvnih ugrušaka.

Intenzivno liječenje lijekovima provodi se prije trajnog i dugoročnog poboljšanja pacijentovog zdravlja i normalizacije pokazatelja homeostaze.

6. Dijeta

Prehrana za sepsu uključuje uporabu visoko kaloričnih i bogato sadržanih vitamina, kao i potpuno odbacivanje alkohola, pušenja, štetnih namirnica.

Općenito, bolesnicima s sepsom može se propisati Pevzner dijeta broj 13.

7. Kirurško liječenje

Kirurško liječenje sepse uključuje otvaranje primarnih izvora infekcije - čireva, karbunkli, flegmon, osteomijelitis i druge, nakon čega se dezinficiraju, aktivno isušuju, a mrtva tkiva se uklanjaju. Osim toga, u nekim slučajevima, ako se organ ne može izliječiti, može se ukloniti i apsces.

Nakon izrezivanja i čišćenja gnojnog žarišta, na mjesto kirurškog liječenja primjenjuju se zavoji na bazi osmotski aktivnih masti - Levomekol, Levosin, Dioksidinovaya mast, koji imaju visoku antiseptičku i sorpcijsku aktivnost.

Liječenje sepse folk lijekova

Važno je! Prije upotrebe narodnih lijekova za sepsu, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Echinacea. Isperite i usitnite 500 g svježih korijena Echinacee, ulijte 2,5 litre svježeg nerafiniranog suncokretovog ulja. Odvojite za 40 dana da inzistirate, a zatim procijedite i uzmite 1 tbsp. žlicu 3 puta dnevno, 2 sata nakon jela, 10 dana, nakon pauze i ponoviti tečaj. Ovaj se alat može koristiti i kao vanjski oblog, ali se ne može koristiti za leukemiju, tuberkulozu, multiplu sklerozu, trudnoću i autoimune bolesti.

Maslačak. Sakupiti korijene maslačka u rano proljeće ili kasnu jesen, temeljito ih oprati, osušiti i samljeti u prah. Za pripremu terapijskog sredstva treba 1 tbsp. Lonac praha pripremljenog iz korijena maslačka i prelijte ga 400 ml kipuće vode, pokrijte posudu poklopcem i ostavite ga 2 sata. Infuziju je potrebno popiti svježe, u jutarnjim satima, 7 dana, nakon 10-dnevnog prekida i ponavljanja tečaja.

Čaj s mlijekom. Dodajte u čašu 1/5 kapaciteta mlijeka, a zatim dodajte mlijeku do vrha šalice jakog piva. Da biste povećali učinkovitost, ovdje možete dodati prstohvat korijenskog praha maslačka. Za poboljšanje okusa možete dodati i malo meda. Potrebno je piti sredstva u roku od 6 dana.

Kolekcija. Pomiješajte 100 g svakog od sljedećih sastojaka - pupoljke breze, cvjetove kamilice, kantarion, smilje, lišće jagode. Sve temeljito pomiješajte i 2 žlice. Kašiku za žličicu sipati u termosicu i preliti 400 ml kipuće vode. Dopustite da se sredstvo ulije oko 8-10 sati, procijedite i uzmite 1 šalicu infuzije 2 puta dnevno, prije obroka. Tijek liječenja je 20 dana, nakon pauze za 10 dana uzima se tečaj i ponavlja se.

Prevencija sepse

Prevencija sepse uključuje:

• Poštivanje pravila osobne higijene;
• Pravovremeno uklanjanje žarišta gnojne infekcije;
• Adekvatno liječenje opeklina i pravilno liječenje otvorenih rana;
• Pravodobno liječenje liječnika za različite bolesti;
• Izbjegavanje hipotermije;
• Izbjegavanje stresa;
• Pokušajte konzumirati namirnice bogate vitaminima i mineralima;
• Promatrajte način rada / odmora, dovoljno spavajte.

sepsa

Sepsa je uobičajena gnojna infekcija koja se razvija kao posljedica penetracije i cirkulacije u krvi različitih patogena i njihovih toksina. Klinička slika sepse sastoji se od sindroma intoksikacije (groznica, zimica, blijedo zemljana boja kože), trombohemoragijski sindrom (krvarenja u koži, sluznice, konjunktiva), metastatsko oštećenje tkiva i organa (apscesi različitih oblika i asimptomi. Potvrda sepse je oslobađanje patogena iz kulture krvi i lokalnih žarišta infekcije. Kod sepse prikazana je masivna detoksikacija, antibakterijska terapija, imunoterapija; prema indikacijama - kirurško uklanjanje izvora infekcije.

sepsa

Sepsa (infekcija krvi) je sekundarna infektivna bolest uzrokovana prodiranjem patogene flore iz primarnog lokalnog infektivnog fokusa u krvotok. Danas se u svijetu godišnje dijagnosticira između 750 i 1,5 milijuna slučajeva sepse. Prema statistikama, najčešće sepsa komplicira abdominalnim, plućnim i urogenitalnim infekcijama, pa je ovaj problem najrelevantniji za opću kirurgiju, pulmologiju, urologiju, ginekologiju. U okviru pedijatrije proučavaju se problemi povezani s sepsom novorođenčadi. Unatoč uporabi suvremenih antibakterijskih i kemoterapijskih lijekova, smrtnost od sepse ostaje na dosljedno visokoj razini - 30-50%.

Klasifikacija sepse

Oblici sepse su klasificirani ovisno o mjestu primarnog infektivnog fokusa. Na temelju ove osobine razlikuju se primarne (kriptogene, esencijalne, idiopatske) i sekundarne sepse. U primarnoj sepsi, ulazna vrata se ne mogu detektirati. Sekundarni septički proces podijeljen je na:

• kirurški - razvija se kada se infekcija dovede u krv iz postoperativne rane
• opstetričko-ginekološki - javlja se nakon kompliciranih pobačaja i porođaja
• Urosepsis - karakteriziran prisustvom ulaznih vrata u urogenitalnom aparatu (pielonefritis, cistitis, prostatitis)
• dermalno - izvor infekcije su gnojna kožna oboljenja i oštećena koža (čirevi, apscesi, opekline, zaražene rane, itd.)
• peritonealni (uključujući bilijarnu, intestinalnu) - s lokalizacijom primarnih žarišta u trbušnoj šupljini
• pleuro-plućna - razvija se na pozadini gnojnih plućnih bolesti (upala pluća, upala pluća i sl.)
• odontogeni - zbog bolesti zubno-maksilarnog sustava (karijes, granulomi korijena, apikalni parodontitis, periostitis, perimaxillary flegmons, osteomijelitis čeljusti)
• tonzillogeni - javlja se na pozadini teških upala grla, uzrokovanih streptokokima ili stafilokokima
• rhinogenic - razvija se zbog širenja infekcije iz nosne šupljine i paranazalnih sinusa, obično s sinusitisom
• otogenic - povezan s upalnim bolestima uha, često gnojnim otitis media.
• pupkovina - javlja se kada omphalitis novorođenčadi

Do trenutka pojavljivanja sepse dijeli se na rane (javlja se unutar 2 tjedna od početka primarnog septičkog fokusa) i kasni (javlja se kasnije od dva tjedna). Prema brzini razvoja, sepsa može biti fulminantna (s naglim razvojem septičkog šoka i početka smrti unutar 1-2 dana), akutna (u trajanju od 4 tjedna), subakutna (3-4 mjeseca), rekurentna (u trajanju do 6 mjeseci s izmjeničnim slabljenjima i egzacerbacije) i kronične (traju više od godinu dana).

Sepsa u svom razvoju prolazi kroz tri faze: toksemija, septikemija i septikopemija. Toksemijska faza karakterizirana je razvojem sistemskog upalnog odgovora uslijed početka širenja mikrobnih egzotoksina s primarnog mjesta infekcije; u ovoj fazi nema bakterijemije. Septikemija je obilježena širenjem patogena, razvojem više sekundarnih septičkih žarišta u obliku mikrotromba u mikrovaskulaturi; perzistentna bakterijemija. Faza septikopemije karakterizirana je formiranjem sekundarnih metastatskih gnojnih žarišta u organima i skeletnom sustavu.

Uzroci sepse

Najvažniji čimbenici koji dovode do sloma antiinfektivne rezistencije i razvoja sepse su:

• na dio mikroorganizma - prisutnost septičkog fokusa, povremeno ili trajno povezanog s krvnim ili limfnim slojem; oslabljena reaktivnost tijela
• na dio infektivnog patogena - kvalitativna i kvantitativna svojstva (masivnost, virulentnost, generalizacija krvlju ili limfom)

Vodeća etiološka uloga u razvoju većine slučajeva sepse pripada stafilokokima, streptokokima, enterokokima, meningokocima, gram-negativnoj flori (Pseudomonas bacillus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter), u manjoj mjeri - gljivičnim patogenima (Candida, Aspergillama, adrenalinska bakterija, Candida, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, vektikulama, cantida, aspergillama, vektikulama, cendida, aspergillama, vektikulama, cendida, aspergillama, vektikulama, enterobakterima).

Otkrivanje polimikrobnih asocijacija u krvi 2,5 puta povećava smrtnost bolesnika sa sepsom. Patogeni mogu ući u krv iz okoline ili ući iz žarišta primarne gnojne infekcije.

Važnost nozokomijalne infekcije je velika: njegov rast olakšava široka primjena invazivnih dijagnostičkih postupaka, imunosupresivnih lijekova (glukokortikoida, citostatika). U uvjetima imunodeficijencije, usred traume, kirurškog stresa ili akutnog gubitka krvi, infekcija od kroničnih žarišta nesmetano se širi po cijelom tijelu, uzrokujući sepsu. Razvoj sepse osjetljiviji je na nedonoščad, pacijente koji su dugo vremena bili na umjetnim plućima i hemodijalizu; rak, hematološki bolesnici; bolesnika s dijabetesom, HIV infekcijom, primarnim i sekundarnim imunodeficijencijama.

Mehanizam razvoja sepse je višestupanjski i vrlo složen. Od primarnog infektivnog fokusa, patogeni i njihovi toksini ulaze u krv ili limfu, uzrokujući razvoj bakterijemije. To uzrokuje aktivaciju imunološkog sustava, koji reagira s otpuštanjem endogenih tvari (interleukini, faktor tumorske nekroze, prostaglandini, faktor aktivacije trombocita, endotelin itd.), Uzrokujući oštećenje endotela krvnih žila. S druge strane, pod utjecajem upalnih medijatora, aktivira se koagulacijska kaskada, što u konačnici dovodi do pojave DIC. Osim toga, pod utjecajem otpuštenih otrovnih produkata koji sadržavaju kisik (dušikov oksid, vodikov peroksid, superoksidi) perfuzija se smanjuje, kao i iskorištenje kisika u organima. Prirodni ishod sepse je hipoksija tkiva i otkazivanje organa.

Simptomi sepse

Simptomatologija sepse je izrazito polimorfna, ovisi o etiološkom obliku i tijeku bolesti. Glavne manifestacije su zbog opće intoksikacije, višestrukih poremećaja i lokalizacije metastaza.

U većini slučajeva, početak sepse je akutan, ali u četvrtini bolesnika postoji tzv. Presepsis, karakteriziran febrilnim valovima, koji se izmjenjuju s razdobljima apireksije. Stanje pre-sepse ne može se pretvoriti u detaljnu sliku bolesti ako se tijelo može nositi s infekcijom. U drugim slučajevima, groznica ima povremenu formu s izraženim zimicama, naizmjenično s temperaturom i znojenjem. Povremena hipertermija trajnog tipa

Stanje pacijenta s sepsom brzo se ponderira. Koža postaje blijedo-siva (ponekad i žutičasta) boja, lica su izoštrene. Mogu se pojaviti herpesovi na usnama, pustule ili hemoragijski osipi na koži, krvarenja u konjunktivi i sluznice. U akutnom tijeku sepse pacijenti brzo razvijaju ranice, povećavaju dehidraciju i iscrpljenost.

U uvjetima intoksikacije i tkivne hipoksije u sepsi razvijaju se multiorganske promjene različite težine. Na pozadini groznice, jasno su izraženi znakovi disfunkcije središnjeg živčanog sustava, koje karakteriziraju inhibicija ili agitacija, pospanost ili nesanica, glavobolje, infektivna psihoza i koma. Kardiovaskularni poremećaji su arterijska hipotenzija, slabljenje pulsa, tahikardija i gluhoća srčanih tonova. U ovoj fazi sepsu može komplicirati toksični miokarditis, kardiomiopatija, akutna kardiovaskularna insuficijencija.

Dišni sustav reagira na patološke procese koji se javljaju u tijelu razvojem tahipneje, plućnog infarkta, respiratornog distresnog sindroma, respiratornog zatajenja. Na organima probavnog trakta, anoreksija, pojavljuje se "septička dijareja", naizmjenično s konstipacijom, hepatomegalijom i toksičnim hepatitisom. Poremećaj funkcije mokraćnog sustava kod sepse izražava se u razvoju oligurije, azotemije, toksičnog nefritisa, akutnog zatajenja bubrega.

U primarnom fokusu infekcije s sepsom također se javljaju karakteristične promjene. Zacjeljivanje rana se usporava; granulacije postaju trom, blijede, krvare. Dno rane je prekriveno prljavim sivkastim cvatom i područjima nekroze. Iscjedak poprima mutnu boju i smrdljiv miris.

Metastatski žarišta sepse mogu se otkriti u raznim organima i tkivima, što uzrokuje nastanak dodatnih simptoma svojstvenih gnojno-septičkom procesu ove lokalizacije. Razvoj upale pluća, gnojnog upala pluća, apscesa i plućne gangrene posljedica je prenošenja infekcije u pluća. Kada se u bubrezima pojave metastaze, pojavljuje se pijelit, paranefritis. Pojava sekundarnih gnojnih žarišta u mišićno-koštanom sustavu praćena je osteomijelitisom i artritisom. Kod oštećenja mozga zabilježeni su cerebralni apscesi i gnojni meningitis. Mogu biti metastaze gnojne infekcije u srcu (perikarditis, endokarditis), mišići ili potkožno masno tkivo (apscesi mekog tkiva), trbušni organi (apscesi jetre, itd.).

Komplikacije sepse

Glavne komplikacije sepse povezane su s multiorganskim neuspjehom (bubrežnim, nadbubrežnim, respiratornim, kardiovaskularnim) i DIC-om (krvarenje, tromboembolija).

Teški specifični oblik sepse je septički (infektivno-toksični, endotoksični) šok. Često se razvija kod sepse uzrokovane stafilokokama i gram-negativnom florom. Preteče septičkog šoka su dezorijentiranost pacijenta, vidljiva kratka daha i oslabljena svijest. Poremećaji cirkulacije i metabolizma u tkivu brzo rastu. Karakteriziran acrocyanosis na pozadini blijeda koža, tahipnea, hipertermija, kritični pad krvnog tlaka, oliguria, povećan broj otkucaja srca do 120-160 otkucaja. u minuti, aritmije. Smrtnost u razvoju septičkog šoka doseže 90%.

Dijagnoza sepse

Prepoznavanje sepse temelji se na kliničkim kriterijima (infektivno-toksični simptomi, prisutnost poznatog primarnog fokusa i sekundarnih gnojnih metastaza), kao i laboratorijskim pokazateljima (kultura krvi za sterilitet).

Međutim, treba imati na umu da je kratkotrajna bakterijemija moguća s drugim zaraznim bolestima, a krvne kulture za sepsu (osobito u pozadini tekuće antibiotske terapije) su negativne u 20-30% slučajeva. Stoga se krvne kulture za aerobne i anaerobne bakterije trebaju provoditi najmanje tri puta, a po mogućnosti u visini febrilnog napadaja. Također proizvodi bakposev sadržaj gnojnog žarišta. Kao brza metoda izolacije DNA uzročnika sepse koristi se PCR. U perifernoj krvi dolazi do povećanja hipokromne anemije, ubrzanog ESR-a, leukocitoze s pomakom na lijevo.

Potrebno je razlikovati sepsu od limfogranulomatoze, leukemije, tifusa, paratifa A i B, bruceloze, tuberkuloze, malarije i drugih bolesti s produljenom temperaturom.

Liječenje sepse

Pacijenti sa sepsom su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege. Kompleks terapijskih mjera uključuje antibakterijsko, detoksikacijsko, simptomatsko liječenje, imunoterapiju, eliminaciju poremećaja proteina i elektrolita u vodi, obnovu funkcija organa.

Kako bi se uklonio izvor infekcije koja podupire tijek sepse, provodi se kirurško liječenje. Može se sastojati od otvaranja i drenaže gnojnog žarišta, izvođenja nekroektomije, otvaranja gnojnih džepova i intraosealnog ulkusa, rehabilitacije karijesa (s apscesom mekih tkiva, flegmona, osteomijelitisa, peritonitisa itd.). U nekim slučajevima, može biti potrebno imati resekciju ili uklanjanje organa zajedno s apscesom (na primjer, u slučaju apscesa pluća ili slezene, karbunla bubrega, piosalpinxa, gnojnog endometritisa itd.).

Borba protiv mikrobne flore uključuje imenovanje intenzivnog tijeka antibiotske terapije, protočnog pranja drenaža, lokalnu primjenu antiseptika i antibiotika. Prije zasijavanja osjetljivosti na antibiotike, terapija se započinje empirijski; nakon provjere patogena, ako je potrebno, zamjenjuje se antimikrobni lijek. Kod sepse, cefalosporini, fluorokinoloni, karbapenemi i razne kombinacije lijekova obično se koriste za empirijsku terapiju. U candida sepsi provodi se etiotropno liječenje amfotericinom B, flukonazolom, kaspofunginom. Antibiotska terapija traje 1-2 tjedna nakon normalizacije temperature i dva negativna krvotoka.

Detoksikacijska terapija sepse provodi se prema općim načelima s fiziološkim i polionnim otopinama, prisilnom diurezom. Za potrebe KOS-a koriste se otopine za infuziju elektrolita; aminokiselinske mješavine, albumin, donorska plazma uvedene su kako bi se uspostavila ravnoteža proteina. Za suzbijanje bakterijemije u sepsi široko se primjenjuju ekstrakorporalne procedure detoksikacije: plazmafereza, hemosorpcija, hemofiltracija. S razvojem zatajenja bubrega koristi se hemodijaliza.

Imunoterapija uključuje uporabu antistafilokokne plazme i gama globulina, transfuzije leukocita, imenovanje imunostimulansa. Kao simptomatska sredstva koriste se kardiovaskularni lijekovi, analgetici, antikoagulanti itd. Intenzivna terapija lijekovima za sepsu izvodi se sve dok se stanje bolesnika ne poboljša, a indikatori homeostaze se normaliziraju.

Prognoza i prevencija sepse

Ishod sepse određen je virulentnošću mikroflore, općim stanjem tijela, pravovremenošću i adekvatnošću terapije. Stariji bolesnici s uobičajenim popratnim bolestima i imunodeficijencijama predisponirani su za razvoj komplikacija i nepovoljne prognoze. Kod različitih tipova sepse smrtnost je 15-50%. S razvojem septičkog šoka, vjerojatnost smrti je izuzetno visoka.

Preventivne mjere protiv sepse sastoje se u uklanjanju žarišta gnojne infekcije; pravilno liječenje opeklina, rana, lokalnih upalnih procesa; poštivanje asepse i antisepse kod izvođenja terapijskih i dijagnostičkih postupaka i operacija; sprječavanje bolničkih infekcija; cijepljenje (protiv pneumokokne, meningokokne infekcije, itd.).