Mozak leukomalacije u novorođenčadi

1. Uzroci i čimbenici rizika 2. Patogeneza 3. Klinička slika 4. Terapijske mjere

Komplicirani rad može uzrokovati ozljede kod novorođenčadi. Jedna od ozljeda je hipoksično-ishemijsko oštećenje tvari, koje se nalazi uz vanjsko-gornje dijelove bočnih komora mozga. Glavni štetni čimbenik je gladovanje kisikom, iako u nekim slučajevima postoje i drugi razlozi. Dakle, u prisustvu infarkta malog fokalnog materijala, postavlja se dijagnoza periventrikularne leukomalacije (PVL).

Promjene u mozgu manifestiraju se cistama i šupljinama koje se formiraju u roku od mjesec dana. Zbog toga se na kraju prvog mjeseca života za sve novorođenčad mora provesti neurosonografija (NSG).

Poraz je nepovratan. To znači da liječenje koje se primjenjuje nakon postavljanja ove dijagnoze ne može pomoći ukloniti patologiju.

Nedonoščad često ima druga oštećenja mozga koja se moraju razlikovati od PVL. Neke od njih uključuju cerebralnu leukomalaciju, telencefalnu gliozu, pseudocistu, multicističnu encefalomalaciju, subkortikalni
leukomalacija, itd.

Uzroci i čimbenici rizika

Mogućnost pojave ove patologije povećava se kod nedonoščadi: što je manja porodna težina, veća je vjerojatnost razvoja patološkog procesa. Ostali čimbenici rizika uključuju spol djeteta: dječacima se dijagnosticira ova bolest češće od djevojčica.

Osim cerebralne hipoksije, na pojavu PVL žarišta mogu utjecati i prekomjerne količine ugljičnog dioksida (hiperkapnije) u krvi, kao i trovanje kisikom (hiperoksijom), što se ponekad događa tijekom mehaničke ventilacije tijekom reanimacije. Opasna je situacija oštre promjene hipoksije zbog hiperoksije, koja se može dogoditi bez kontrole sadržaja i odnosa kisika i ugljičnog dioksida u krvi tijekom mehaničke ventilacije. Osim toga, pogoršana infekcija može pogoršati situaciju.

Također je primijećeno da se rizik pojave PVL-a povećava, ovisno o sezoni: najčešće se dijagnosticira kod djece čija posljednja dva ili tri mjeseca padaju u zimu ili rano proljeće. Stručnjaci to pripisuju utjecaju meteoroloških razlika koje utječu na trudnoću. Također može igrati ulogu hipovitaminoze.

patogeneza

Kao rezultat tih razloga dolazi do nekroze bijele tvari u mozgu, nakon čega slijedi degeneracija astrocita (zvjezdane neuroglijalne stanice s procesima), proliferacija mikroglije (specifične glijalne stanice CNS) i nakupljanje makrofaga koji sadrže lipide u nekrotičnim tkivima. Nakon toga počinje fagocitoza oštećenih područja - otprilike 5-7 dana, a nakon tjedan dana nastaje cista (to traje dva tjedna, a ponekad i više). Gliosisni ožiljci ili pseudociste pojavljuju se u završnoj fazi. U nekrotičnim područjima pojavljuju se sekundarni hemoragični srčani napadi. Unutar 2-4 mjeseca nastaje atrofija tkiva.

PVL se razvija u prvim satima, ali se može pojaviti i kasnije - do 10 dana nakon rođenja. Leukomalacija može utjecati i intrauterino - ako je tijek trudnoće drugačiji patološki (gestoza, pogoršanje kroničnog pielonefritisa, hepatitis, fetoplacentalna insuficijencija).

Klinička slika

Već u bolnici djeca imaju sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. Izražava se smanjenjem:

• tonus mišića;
• specifični refleksi;
• motorička aktivnost;

Oko četvrtine novorođenčadi ima grčeve. Gotovo polovica djece pati od sindroma hiperritljivosti. Neke bebe mogu imati simptome stabljike (kardiovaskularni, respiratorni poremećaji). U nekim slučajevima, bilo kakve abnormalnosti u neonatalnom razdoblju mogu biti odsutne, au nekim slučajevima PVL je fatalan, bez obzira na liječenje.

Ovaj patološki proces karakterizira postojanje "imaginarnog blagostanja" koje može trajati 3 do 9 mjeseci, nakon čega se razvijaju znakovi cerebralne insuficijencije. To se manifestira smanjenom sviješću, refleksima gutanja, disanjem, povišenim krvnim tlakom.

Periventrikularna leukomalacija postaje u gotovo 90% slučajeva uzrok cerebralne paralize (ICP), u 60% slučajeva - konvergirajući strabizam.

Težina cerebralnih poremećaja ovisi o veličini i površini šupljina leukomalacije. Međutim, u slučajevima gdje su lezije tanko raspoređene oko ventrikula, prognoza je povoljnija.

Postotak praktički zdravih beba s PVL je oko 4%. Posljedice štete za njih mogu biti beznačajne.

Terapeutske aktivnosti

Promjene u mozgu su nepovratne - zbog toga radikalni tretman za uklanjanje patologije ne postoji. Terapija je usmjerena na uklanjanje negativnih simptoma i poboljšanje moždanih procesa. Najčešće se koriste nootropici, korektori cerebralne cirkulacije, kao i lijekovi koji se nose s motoričkim poremećajima.

Budući da se PVL u većini slučajeva javlja kod nedonoščadi, glavna mjera prevencije patologije je produljenje trudnoće, sprječavanje prijevremenog poroda.

Učestalost komplikacija nakon primanja krvarenja može se smanjiti, ako se primjereno koristi u liječenju lijekova surfaktanta, smanjujući pojavu respiratornih poremećaja. Osim toga, oprema za oživljavanje novorođenčadi suvremenom opremom za autonomno umjetno disanje smanjuje mogućnost ozbiljnih posljedica za djecu.

Potporna skrb za dijete s ovom dijagnozom trebala bi se odvijati tijekom cijelog djetinjstva.

Dakle, periventrikularna leukomalacija je ozbiljno oštećenje mozga koje se javlja kod novorođenčadi (uglavnom prerano) zbog teškog poroda, komplicirane trudnoće. Bolest se treba razlikovati od drugih patologija (među kojima su pseudociste, cerebralna leukomalacija, telencefalna glioza, itd.) Iz razloga što se liječenje ovih bolesti može razlikovati.

Periventrikularna leukomalacija mozga

Rođenje prerano rođene bebe uključuje mnoge rizike i pojavu ozbiljnih bolesti. Jedna od tih bolesti je periventrikularna leukomalacija ili PVL. Ovaj izraz se koristi za nazivanje povrede rada i oštećenja mozga, što je u većini slučajeva uzrokovano kisikovim izgladnjivanjem fetusa u maternici. Bolest se dijagnosticira ultrazvukom, kao i prvim simptomima koji se pojavljuju kod novorođenčeta.

Periventrikularni edem mozga kod novorođenčadi podrazumijeva razvoj epilepsije, dtsp, vaskularne distonije, paralize udova. Stoga bi trudnice trebale slijediti složene preventivne mjere usmjerene na smanjivanje rizika od patologije.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti

Leukomalacija mozga se uglavnom dijagnosticira pri rođenju u takvim slučajevima:

• Nedostatak kisika u maternici.
• Dostava je obavljena ranije od zadanog roka, odnosno između 26 i 34 tjedna trudnoće.
• Ocjena na Apgar skali nije veća od 5 bodova.
• Težina djeteta je od 1,5 do 2 kilograma, kod takve djece 30% vjerojatnosti razvoja bolesti
• Skokovi hipertenzije, zamijenjeni hipotenzijom.
• Prisilna umjetna ventilacija pluća.
• Djeca rođena zimi ili proljeće.
• Infekcija tijekom trudnoće ili zlouporaba alkohola, pušenja, droga.
• Majka gestoze u kasnoj trudnoći.
• Patološki rad.

Dječaci su podložniji leukomalaciji mozga.

Glavni čimbenici rizika su patologija tijeka trudnoće ili patologija porođaja. Stoga je stanje djeteta uvelike ovisno o kvalificiranoj medicinskoj skrbi.

Razvoj leukomalacije

Bolest može biti različitih tipova, ali najčešća je periventrikularna leukomalacija, budući da su žarišta oštećenja bijele tvari u mozgu u periventrikularnom području. Veličina tih žarišta je oko 2 milimetra. Nalaze se u stidnim i parijetalnim režnjevima mozga s obje strane i simetrično na stijenkama lateralnih klijetki.

U osnovi, bolest se razvija u prvih nekoliko sati nakon rođenja djeteta, međutim, treba ga čuvati 10 dana. Nedostatak opskrbe mozga kiseonikom dovodi do stagnacije krvi, stvaranja krvnih ugrušaka i smrti pogođenih područja. Osim toga, može doći do krvarenja u mrtvim područjima mozga ili njegovih ventrikula.

Može se razviti leukomalacija, a nove lezije će se pojaviti i rasti s vremenom. Postoje slučajevi odsutnosti simptoma bolesti u razdoblju novorođenčeta, kao i smrti uzrokovane periventrikularnim edemom.

S početkom jednog mjeseca starosti, novorođenče se šalje u neurosonografiju. Na ovom ultrazvuku otkrivena je dinamika bolesti i stupanj patoloških promjena.

Mozak novorođenčeta

Dugotrajno gladovanje kisikom može dovesti do smrti neurona u mozgu. Tako novorođenčad razvija nekrozu. Na mjestu gdje su se ranije nalazili neuroni počinju se formirati cistične veze različite veličine. Nakon dva tjedna razvoja bolesti, živčana tkiva atrofije mozga.

Stupanj oštećenja mozga

Stupanj razvoja PVL-a, ovisno o stupnju oštećenja mozga:

Blag stupanj Bolest se razvija do 7 dana i može se liječiti. Uz pravilnu njegu, provedbu niza mjera za stabiliziranje stanja novorođenčadi - moguće je smanjiti razliku u razvoju između bolesnog i zdravog djeteta.

Srednji stupanj. Patološke ireverzibilne promjene traju do 10 dana. Temeljnoj dijagnozi počinju se dodavati novi poremećaji: povišeni intrakranijalni tlak, konvulzije ekstremiteta, poremećaji autonomnog živčanog sustava.

Težak stupanj. Poraz velike količine bijele tvari u mozgu, kao i moguće pada u komu. Ishod ove bolesti nije povoljan ni u kojem slučaju, bez obzira na propisano liječenje.

Gotovo zdrava djeca s dijagnozom PVL nalaze se u samo četiri slučaja od stotinu. Zbog leukomalacije, 9 od 10 djece pati od cerebralne paralize, a oko 6 djece ima konvergentnu zrikavost.

Simptomi bolesti

Novorođenče, kojem je dijagnosticirana periventrikularna leukomalacija, razlikuje se od zdrave djece, i to:

1. Hiper ili hipo-iritabilnost.
2. Grčevi u udovima.
3. Ton mišića novorođenčeta rezultira povećanim plakanjem djeteta.
4. Paralizirani udovi.
5. Teško disanje, teško gutanje.
6. Strabizam, u većini slučajeva, konvergentan.
7. Kašnjenje u razvoju od svojih vršnjaka, i psihomotornih i fizičkih.
8. Impulsivnost, slaba koncentracija pažnje na neki predmet ili radnju.

Dojenčad s dijagnozom PVL zaostaje u svim pokazateljima. Već s umjerenim stupnjem bolesti može se govoriti o paralizi udova ili o narušavanju motoričke funkcije djeteta. Dojenčad s tom bolešću treba liječiti u specijaliziranim centrima gdje je propisan niz potrebnih postupaka.

Liječenje bolesti

Promjene u mozgu, naime smrt bijele tvari, nažalost, nisu pogodne za oporavak. U većini slučajeva, djeca s takvom bolešću ostaju onesposobljena sve do kraja života i ne mogu sama služiti.

Stoga, kada postoji opasnost od prijevremene porođaj, potrebno je održavati trudnoću što je duže moguće. Ako je dijete još uvijek prerano rođeno, pažljivo pratite omjer ugljičnog dioksida i kisika u krvi.

Ne postoji jasan algoritam za liječenje leukomalacije, pa liječnici propisuju terapiju na temelju simptoma:

• Tretman lijekovima.
• Pripravci za snižavanje intrakranijalnog tlaka.
• Pripreme protiv grčeva.
• Lijekovi za poboljšanje protoka krvi u mozgu.
• Lijekovi propisani za smanjenje mišićnog tonusa.
• Lijekovi koji smiruju živčani sustav.
• Masaža i tjelovježba.
• Fizioterapija.
• Nastava za korekciju psihomotornog razvoja, pažnje, pamćenja.

Liječenje leukomalacije (periventrikularni edem) ne može eliminirati urođenu ili stečenu patologiju, već je samo način održavanja ili poboljšanja djetetova života. Bolesno dijete registrira se kod neuropatologa i neonatologa.

U slučaju teške leukomalacije, dijete je podložno sljedećim bolestima: dtsp, epileptički napadi, intelektualna retardacija od vršnjaka ili oligofrenija.

Posljedice bolesti

Prije početka progresije bolesti, dijete se ne razlikuje od zdravog. Međutim, nakon razvoja cerebralne paralize i svih relevantnih simptoma bolesti:

1. Gubitka svijesti.
2. Poremećaj gutanja i disanja.
3. Povišen krvni tlak.
4. Pogoršanje mentalnog razvoja i zaostatak od vršnjaka.
5. Patološki rad središnjeg živčanog sustava.

Ovisno o području oštećenja bijele tvari i dura mater, dijete može imati neke ili sve gore navedene posljedice.

Moderna medicina može izliječiti osobu od gotovo svake bolesti. Međutim, periventrikularna leukomalacija nije uvijek moguće liječiti. U teškom obliku bolesti, dijete postaje onesposobljeno do kraja života, a roditelji će morati održavati stabilno zdravstveno stanje.

Važno je zapamtiti da prerano rođeno dijete nije onesposobljeno u 100% slučajeva. Mnogi se čimbenici moraju spojiti kako bi novorođenče dobilo takvu dijagnozu. Glavna stvar je proći tečaj liječenja i fizioterapije.

Sprječavanje leukomalacije

Da biste smanjili bolest majke nerođenog djeteta, slijedite niz pravila:

• Zdrav način života.
• Planiranje trudnoće, tj. odbacivanje loših navika najmanje šest mjeseci prije trudnoće.
• Uravnotežena, vitaminski obogaćena dijeta za trudnice.
• Zaštita buduće majke od stresa.
• Jasan nadzor liječnika, pravovremena registracija, praćenje svih medicinskih preporuka.
• Zaštita od virusnih i zaraznih bolesti, u slučaju pojave - pravovremena posjeta liječniku.

Trudnica treba jasno razumjeti posljedice zlouporabe alkohola ili pušenja. Liječnici također trebaju spriječiti rađanje preranog djeteta, provjeriti trudnicu za bilo kakve bolesti, abnormalnosti, patologije.

Leukomalacija u novorođenčadi: uzroci, učinci, simptomi, liječenje

Leukomalacija se naziva ishemijsko-hipoksično oštećenje mozga dijagnosticirano kod novorođenčadi. To predstavlja ozbiljan problem u neonatologiji i neurologiji, budući da je dugotrajne posljedice patologije vrlo teško liječiti, što dovodi do invalidnosti.

Kada leukomalacija u mozgu otkriva žarišta nekroze koja su nastala nakon teške hipoksije i smanjenog protoka krvi. Nalaze se uglavnom oko bočnih komora, pa je periventrikularna lezija najčešća varijanta patologije, o čemu će biti riječi u nastavku.

periventrikularna (okolioventrikularna) leukomalacija

Periventrikularna leukomalacija (PL) javlja se u oko 12% slučajeva kod novorođenčadi, obično kod nedonoščadi, a njezina učestalost ovisi o masi s kojom je beba rođena. Najveći broj beba pati od leukomalacije, ako je masa pri rođenju 1500-2500 g. U ovom slučaju patologija se nalazi kod gotovo svake treće osobe.

Oko 60% novorođenčadi koje su živjele do tjedan dana imaju znakove PL. Carski rez značajno povećava rizik (do 35%) u usporedbi s vaginalnim porođajem, ali to se odnosi na slučajeve s prenatalnom patologijom koja već postoji. Ako je beba odrastala i normalno se razvijala u maternici, a carski rez se obavlja u pravo vrijeme, tada sama operacija ne povećava rizik od takvog oštećenja mozga.

Uzroci leukomalacije

Mozak nedonoščadi vrlo je osjetljiv na nedostatak kisika, jer kompenzacijski mehanizmi još nisu razvijeni, a mikrocirkulacijski krevet ne može pravovremeno dostaviti krv. Kod dojenčadi s više ili manje zrelog živčanog sustava i protoka krvi, hipoksija potiče cirkulaciju krvi, tako da oštećenja neće biti tako izražena.

Varijanta razvoja intrauterine hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) zbog nedostatka protoka placentne krvi

Problem se pogoršava činjenicom da nedonoščad nema dobru mrežu između arterija mozga, a subkortikalni dio oko komore posebno pati, do 1 cm od njihovih zidova, više u parijetalnim područjima. To objašnjava upravo periventrikularno (u blizini ventrikula) položaj žarišta nekroze.

Hipoksija uzrokuje stvaranje slobodnih radikala, kisele proizvode metabolizma, koji ne samo da imaju izravan štetan učinak na neurone, nego također doprinose kršenju mikrocirkulacije u obliku tromboze, stagnacije krvi u malim arterijama i venama. Dakle, hipoksija, koja sama po sebi uzrokuje nekrozu, izaziva poremećaje metabolizma i trombozu, što dodatno pogoršava situaciju.

Primijećeno je da se periventrikularna encefalopatija češće razvija kod beba koje su bile na umjetnoj ventilaciji pluća (ALV). Čini se da uređaj osigurava disanje i isporuku kisika, tako da mozak ne bi trebao patiti. Međutim, višak kisika koji se dovodi kroz uređaj izaziva grč arteriola, što dovodi do ishemije.

Učestalost PL među novorođenčadi ovisi o godišnjem dobu. Obično se veći broj takvih pacijenata javlja u zimsko-proljetnom razdoblju. Mogući razlog je nedostatak vitamina i utjecaj nepovoljnih vremenskih uvjeta na tijelo trudnice u kasnijim razdobljima trudnoće.

Faktori rizika za leukomalaciju razmatraju:

• Teška gestoza;
• Kronične infekcije u trudnica;
• Intrauterina hipoksija zbog kršenja placente ili protoka krvi u fetusu;
• Anomalije porođaja - preuranjeni radovi, preuranjeno pucanje vode, slabost radne snage;
• Neonatalna patologija - respiratorni distres sindrom, upala pluća koja zahtijevaju mehaničku ventilaciju.

Što se događa u mozgu tijekom leukomalacije?

Tijekom leukomalacije mozga, u subkortikalnim strukturama pojavljuju se žarišta nekroze, obično koagulirajuća, živčane stanice umiru, a defekti zamjenjuju mikroglija reproducirajuće stanice poput ožiljaka u drugim organima. Neuroni se ne mogu reproducirati, a smrtonosna polja mozga nemaju što popuniti, pa ciste (šupljine), cistična leukomalacija, postaju rezultat.

Više od polovice slučajeva PL popraćeno je sekundarnim krvarenjima u području ishemije i nekroze, moguća su krvarenja u moždane komore. Važno je da je moždana kora u ovoj djeci rijetko pogođena zbog dobre opskrbe krvlju.

Leucomalation počinje u prvim danima i traje oko tjedan dana od trenutka rođenja. Može biti i kasnije, obično povezana s infekcijom ili respiratornom insuficijencijom kod novorođenčeta. U tim slučajevima, na temelju postojeće nekroze, mogu se pojaviti nove, a stanje djeteta postupno će se pogoršati.

Centri multifokalne leukomalacije s promjerom od 2-3 mm nalaze se u parijetalnim i frontalnim režnjevima, simetrično, oko zidova lateralnih komora. Rjeđe su zahvaćene temporalne i zatiljne režnjeve mozga. Rezultat nekroze je stvaranje višestrukih cista različitih veličina, raspršenih po subkortikalnom sloju mozga (cistična degeneracija), čiji se broj s vremenom povećava. U teškim podmornicama zauzimaju cijeli periventrikularni dio hemisfera.

Na nekrozu i nastanak cista potrebno je oko dva tjedna, a sljedećih nekoliko mjeseci u bebinom mozgu, šupljine se povuku, dolazi do zamjene mrtvih područja ožiljcima od neuroglije i ireverzibilne atrofije živčanog tkiva.

leukomalacija na MR slikama

Manifestacije leukomalacije

Znakovi leukomalacije su različiti i često nespecifični, ali teška hipoksična oštećenja moždanog tkiva ne mogu biti asimptomatska. Postoji nekoliko stupnjeva podmornice:

1. Blagi - znakovi oštećenja živčanog sustava traju do tjedan dana od trenutka rođenja;
2. Prosječna jačina je od 7 do 10 dana, moguće su konvulzije, intrakranijalna hipertenzija, autonomni poremećaji;
3. Teška podmornica - duboka oštećenja s depresijom mozga, često koma.

Među simptomima moždane leukomalacije mogući su:

• Prekomjerna neurorefleksna podražljivost ili, naprotiv, njezino ugnjetavanje;
• Konvulzivni sindrom;
• Hipotonus mišića;
• Simptomi matičnih stanica;
• Pares i paraliza;
• Poremećaji vida u obliku strabizma;
• Odgođeni psihomotorni razvoj, intelektualno oštećenje, hiperaktivnost, nedostatak pažnje.

Stručnjaci ističu da neurološki simptomi u akutnom razdoblju i do 3-5 mjeseci života mogu biti neizraženi. Otprilike 90% djece, nakon akutnog razdoblja, dolazi do imaginarnog blagostanja, koje traje do 5 ili čak 8-9 mjeseci života. I tek nakon tako dugo vremena postoje znakovi nedostatka živčane aktivnosti u odnosu na pozadinu atrofije moždanog tkiva.

Vodljivi putevi živaca koji su odgovorni za motoričku funkciju ekstremiteta koncentrirani su oko moždanih komora, stoga cerebralna paraliza postaje glavni simptom cerebralne leukomalacije u djece, ali njegova ozbiljnost ovisi o masivnoj nekrozi.

U vezi s zahvaćanjem moždanog debla, kranijalnih živaca, više od polovice djece pati od strabizma, češće - konvergentnih, mogući su poremećaji gutanja i respiratorni poremećaji. Do dobi od šest mjeseci očituje se konvulzivni sindrom. Što je veća veličina područja nekroze, a time i cista, to je izraženija moždana insuficijencija. Priroda simptoma određena je lokalizacijom lezija (motorički, poremećaji vida, konvulzije, mentalna retardacija).

Teški poraz parijetalnih i frontalnih režnjeva povlači za sobom cerebralnu paralizu s istovremenim kršenjem mentalnog razvoja. Ako su uključeni samo putevi koji su odgovorni za inervaciju ekstremiteta, onda paraliza ne može biti praćena povredom djetetove inteligencije i razvoja.

Djeca koja su patila od perinatalne hipoksije često uključuju nedostatak pažnje i hiperaktivnost među simptomima, uz očuvan motorički razvoj. Riječ je o relativno povoljnoj patološkoj varijanti koja se može prilagoditi posebnim terapijskim mjerama.

S obzirom na takvu nepredvidljivost i raznovrsnost simptoma, majci može biti teško shvatiti što očekivati ​​kada se beba rodi prerano iu uvjetima hipoksije. Ako je poraz umjeren ili težak, dijete se neće razvijati prema dobi - neće naučiti prevrnuti se, sjesti i, štoviše, hodati. Razvoj govora će usporiti, beba neće moći hodati, neće slijediti igračke i pokazati takvu znatiželju karakterističnu za njegovu dob.

Posebna pažnja je usmjerena na hipertonus, koji može biti bolan, tako da će dijete biti nemirno, suze, poremećen je san. Dojenje može biti problem zbog slabog refleksa sisa, prekomjerne neuromuskularne razdražljivosti ili atona.

Nedovoljno dobivanje na težini, spori rast, nedosljednost s godinama i nedostatak vještina koje bi dijete koje raste mora biti glavni simptomi s kojima se roditelji moraju nositi s umjerenim ili blagim oštećenjem subkortikalnih struktura.

Oko godine, primjetan je neurološki deficit, razvija se cerebralna paraliza, a psihomotorni razvoj kasni. Nakon godinu dana, kada je razdoblje oporavka završeno, u klinici dominiraju posljedice kao što je odgađanje psihoverbalnog razvoja, emocionalna labilnost, problemi sa spavanjem i pažnjom, što može biti uz ozbiljnije motoričke poremećaje (cerebralna paraliza).

Odrasli PL mogu biti uzrok cerebralne paralize, hipertonije, intelektualnog oštećenja, teške oligofrenije. Uz povoljan tijek patologije, odrasli se ne razlikuju mnogo od ostalih.

liječenje

Leukomalacija je praćena ireverzibilnim promjenama u živčanom tkivu i nije razvijen jasan režim liječenja za ovo stanje. Liječnici obično koriste simptomatski pristup, ovisno o specifičnim manifestacijama patologije.

Kao glavna komponenta liječenja, nootropni lijekovi se koriste za poboljšanje protoka krvi i metabolizma u mozgu (piracetam, nicergolin, stugeron). Dodatna terapija je usmjerena na korekciju motoričkih poremećaja, poremećaja psihomotornog razvoja.

Kao preventivna mjera, opstetričari-ginekolozi čine sve moguće pokušaje produženja trudnoće do trenutka kada rođenje postane sigurno za dijete. Ako je dijete još uvijek prerano rođeno, potrebno je odmah uspostaviti kontrolu nad pokazateljima disanja i homeostaze - razinu kisika i ugljičnog dioksida u krvi, krvni tlak, kiselinsko-baznu ravnotežu.

U teškim slučajevima djeci je potrebno liječenje u intenzivnoj njezi. Ako je potrebno, mehanička ventilacija treba jasno pratiti sastav plina u krvi, au slučaju respiratornog distresnog sindroma prikazani su surfaktantni lijekovi, koji u nekim slučajevima dopuštaju odbijanje umjetne ventilacije.

Nakon godinu dana, kada posljedice akutne akutne podmornice dođu do izražaja, liječenje je uglavnom simptomatsko. Povećana neuro-refleksna podražljivost obično zahtijeva promatranje, a ako je indicirano, nootropi, pantogam i phenibut mogu biti propisani, s nekim inhibitornim učinkom. U slučaju poremećaja spavanja propisani su sedativni biljni lijekovi (matičnjak, baldrijana), vodeni tretmani.

S povećanim intrakranijalnim tlakom i hidrocefalusom, indiciran je diakarb, moguće je istovremeno koristiti furosemid ili glicerin u pripravcima kalija. U nedostatku učinka diuretika i povećanjem intrakranijalne hipertenzije, provode se operacije ranžiranja kako bi se uklonio višak CSF iz mozga.

Konvulzivni sindrom se liječi karbamazepinom, fenobarbitalom. S povećanjem krvnog tlaka i tahikardije mogu se koristiti beta-blokatori (inderal, obzidan).

U slučaju poremećaja kretanja s povećanim tonusom, prikazani su baklofen, mydocalm, Relanium, a uz smanjeni tonus prikazane su masaža, posebne vježbe i fizioterapija.

Odgođeni psihomotorni razvoj i govor zahtijevaju korekciju od strane nastavnika i defektologa. Osim nootropne terapije, vitamina, potrebna je stalna obuka s takvom djecom, usmjerena na razvijanje pažnje, pamćenja i govora.

Prognoza cerebralne leukomalacije ovisi o opsegu oštećenja mozga. U relativno blagim slučajevima prevladavaju minimalne promjene u neurološkom statusu, reverzibilni intelektualni poremećaji, a kod teških oblika oštećenja mozga moguća su cerebralna paraliza, epilepsija i oligofrenija - mentalna retardacija.

Uzroci, simptomi i učinci leukomalacije mozga kod novorođenčadi

Leukomalacia mozga u novorođenčadi - bolest u kojoj je smrt i razgradnja bijele tvari u mozgu. Patologija dovodi do razvoja cerebralne paralize i konvergentnog strabizma. Bolest se obično javlja kod nedonoščadi i prethodi joj hipoksično stanje tijekom poroda i rano ispuštanje plodove vode.

Uzroci moždane leukomalacije

Bolest je nekroza (smrt) putova u mozgu, tj. Živčana vlakna koja prenose živčane impulse između neurona. Uzroci ovog patološkog procesa su često:

• intrauterina hipoksija;
• ishemija;
• povećana koncentracija kisika u reanimaciji nedonoščadi, što uzrokuje depresiju respiratornog centra;
• intrauterine i vaginalne infekcije;
• preuranjeni rad.

Nedostatak kisika i smanjena opskrba krvlju dovodi do smrti živčanog tkiva. Leukomalacija u nedonoščadi uzrokuje hipoksiju zbog nesavršenog razvoja plućnog surfaktanta - tvari koja osigurava normalnu izmjenu plina u plućima. Respiratorna hipoksija zbog nezrelosti pluća pogoršana je kod nedonoščadi uništavanjem crvenih krvnih stanica fetalnim hemoglobinom (tj. Hemoglobinom karakterističnim za fetus u razvoju).

Kod respiratorne i hemične hipoksije, povećava se parcijalni tlak ugljičnog dioksida u krvi (hiperkapnija), sadržaj kisika se smanjuje. Hiperkapnija uzrokuje oticanje mozga i pogoršanje nekroze bijele tvari.

Periventrikularna leukomalacija je patološko stanje kada živčana vlakna u susjedstvu komora mozga prolaze nekrozu, što rezultira cerebralnom paralizom.

Multifocal leukomalacia - prisutnost više žarišta uništenja bijele tvari. Nakon smrti živčanih vlakana formira se cista (s nekralizacijom kolika) ili ožiljkom (s koagulacijskom nekrozom). Cista je šupljina s tekućinom, a ožiljak je skup grubog vezivnog tkiva. Ove se formacije vizualiziraju u studijama, kao što su CT, MRI.

Što uzrokuje asimetriju ventrikula u mozgu i kako liječiti patologiju.

Periventrikularna leukomalacija kod nedonoščadi također je uzrokovana naglim povećanjem koncentracije kisika tijekom mjera reanimacije. Opasnost od uskraćivanja kisika nakon rođenja asfiksije kod novorođenčeta je opasna. To dovodi do inhibicije respiratornog centra u središnjem živčanom sustavu i pogoršanja samo-respiratorne funkcije.

Infekcija genitalnog trakta u maternici dovodi do rupture amnionskog mjehura. Takvo spontano oslobađanje amnionske tekućine izaziva prerano rođenje i rođenje nedonoščeta s nerazvijenim plućima i slabom prilagodbom na udisanje atmosferskog zraka.

Važno je! Prijevremeni porođaj provocira poremećaj zgrušavanja krvi, hormonske poremećaje kod žena (na primjer, nedostatak progesterona).

simptomi

Cerebralna leukomalacija novorođenčeta je patologija koja dovodi do oštećenja putova (mijelinskih vlakana), što dovodi do oštećenja vizualnog sjaja (središnjeg vizualnog puta) koje ide uz bočne komore mozga.

Ventrikule su šupljine ispunjene tekućinom. Uz njih su različita vlakna, uključujući i optičke živce. Dolazi do suhe (koagulativne) nekroze vlakana. Oštećenje tih putova može uzrokovati konvergentni strabizam.

Glavni simptomi oštećenja bijele tvari u središnjem živčanom sustavu:

• oslabljen vid, sluh, koordinacija pokreta;
• poremećaji inteligencije;
• spastična paraliza udova (cerebralna paraliza);
• jačanje ili slabljenje refleksa (tetiva, zglobova);
• strabizam;
• konvulzije u novorođenčadi.

Kada leucomalacia mozga u novorođenčadi u teškim slučajevima, postoje posljedice kao što su invalidnost ili smrt. Tijekom patološkog procesa pogoršava se razaranje mijelinskih vlakana. Ali ponekad je moguće da se leukomalacija nije klinički manifestirala: s lakšim ozljedama. U slučaju leukomalacije 1 stupanj, moguć je potpuni oporavak.

dijagnostika

Neurosonografija se provodi radi otkrivanja patologije u novorođenčadi - ultrazvuk kroz proljeće. Starija djeca imaju ultrazvuk, CT ili MRI. Prijetnjom preuranjene trudnoće žene se ispituju na genitalne infekcije, antifosfolipidni sindrom, hormonske poremećaje (hipoprogesteronemiju).

liječenje

Terapija uključuje masažu, fizioterapiju, korekciju vida, fizikalnu terapiju, akupunkturu. U slučaju hipoksičnog oštećenja propisuju se antihipoksanti (Mexidol), koji povećavaju otpornost na kisikovo gladovanje, poboljšavaju protok krvi.

Kao angioprotektori primjenjuju se Actovegin, Cerebrolysin, vitamini Neuromultivitis. Provođenje živčanih vlakana poboljšava lijekove Tropacin, Dibazol. Za spastičnu paralizu, ponekad je potrebna operacija za rezanje tetiva živca obturatora.

Intelektualne teškoće korigirane su posebnim obrazovnim programima za djecu s teškoćama u razvoju. Nootropni lijekovi koriste se za poboljšanje prijenosa impulsa i sprječavanje hipoksičnog procesa.

Pročitajte što je hipoksija kod novorođenčadi i kako spriječiti posljedice patologije.

Saznajte što je perinatalni CNS: što bi roditelji trebali znati.

Kako bi se poboljšala svojstva surfaktanta u sindromu uznemirenosti (teški poremećaj disanja), koji dovodi do cerebralne hipoksije kod dojenčadi, propisuju se tenzidni pripravci: Alveofakt, Surfaksin.

Da bi se spriječila situacija prijevremenog poroda, potrebno je liječenje spolno prenosivih infekcija u trudnice i njezina muža. Uz prijetnju prijevremenog poroda djeteta, uporaba glukokortikoidnih hormona neophodna je za normalan razvoj surfaktantnog sustava u plućima. Kod nedostatka progesterona potrebni su Duphaston i njegovi analozi.

pogled

Blagi stupanj bolesti može se samozdraviti, dok teški stupnjevi patologije dovode do oštećenja velikih površina bijele tvari. Bolest bi trebala nadzirati neurolog.