Oporavak nakon infarkta miokarda: od napada do normalnog života

Suvremeni pacijenti su prilično pismeni i u velikoj većini slučajeva nastoje surađivati ​​s liječnikom, što je posebno vidljivo nakon pretrpljenih životnih opasnosti. Pacijenti koji svoje zdravlje tretiraju lagano, nakon što su pretrpjeli srčani udar ili moždani udar, često revidiraju svoj način života i prehranu, uklanjaju neke ne baš dobre navike kako bi spriječili ponavljanje akutne kardiovaskularne bolesti.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda vrlo je važan skup mjera koje sprečavaju ekstremne situacije i usmjerene su na organiziranje pravilne prehrane, aktivnosti i odmora, sanatorijskog liječenja i prevencije droga nakon otpusta iz kardiološke bolnice. Interes pacijenta u ovom slučaju je vrlo važan, jer će i najvrjednije preporuke lijeka biti neučinkovite ako osoba sama ne razumije, namjerno i odgovorno, iz dana u dan.

Infarkt miokarda koji je došao iznenada

Čovjek živi za sebe, kao što može i na što je navikao, čovjek se smatra zdravim, drugi se bori s anginom pektoris. I odjednom, na jedan ne baš lijep dan, oštra bol u području srca zaustavlja uobičajeni tijek događaja. "Ljudi u bijelim kaputima", sirene, bolnički zidovi... Prerano je govoriti o ishodu, svaki slučaj je poseban, ovisno o stupnju oštećenja srčanog mišića, komplikacijama i posljedicama kojih se kardiolozi boje, pacijentima i njihovim rođacima.

Težak infarkt s kardiogenim šokom, aritmijom, plućnim edemom i drugim komplikacijama zahtijeva hitnu hospitalizaciju, reanimaciju i dugo razdoblje rehabilitacije uz sprječavanje svih mogućih posljedica srčanog udara:

Neki vjeruju da postoji određeni broj srčanih udara koje osoba može patiti. Naravno, to nije slučaj, jer prvi srčani udar može biti toliko ozbiljan da će biti posljednji. Ili mali fokalni srčani udar, koji nije toliko težak u vrijeme njihovog razvoja, ali daje ozbiljne dugoročne posljedice. Ovaj se pokazatelj može smatrati individualnim, ali u većini slučajeva se ispostavi da je treći srčani udar posljednji, stoga se ne preporuča isprobati sreću, čak ni s prošlim srčanim ožiljcima (nasumce registriranim na EKG-u).

Također je nemoguće nedvosmisleno odgovoriti koliko žive nakon srčanog udara, jer prvi može biti fatalan. U drugim slučajevima, osoba može živjeti 20 godina nakon punog života bez invaliditeta. Sve ovisi o tome kako je preneseni MI utjecao na hemodinamski sustav, kakve su komplikacije i posljedice bile ili nisu i, naravno, koji način života pacijent vodi, kako se bori protiv bolesti, koje preventivne mjere poduzima.

Prvi koraci nakon srčanog udara: od kreveta do stepenica

Važni aspekti kompleksnog liječenja infarkta miokarda uključuju rehabilitaciju, koja uključuje niz medicinskih i socijalnih mjera usmjerenih na obnavljanje zdravlja i, ako je moguće, radne sposobnosti. Rani satovi fizikalne terapije doprinose povratku osobe u tjelesnu aktivnost, međutim, terapija vježbanjem može se započeti samo uz dopuštenje liječnika i ovisno o stanju pacijenta i stupnju oštećenja miokarda:

• Prosječan stupanj ozbiljnosti omogućuje vam da započnete predavanja doslovno 2-3 dana, dok je s teškim potrebno čekati tjedan dana. Stoga terapija vježbanjem počinje u bolničkom stadiju pod nadzorom instruktora fizioterapije;
• Od oko 4-5 dana pacijent može neko vrijeme sjediti na krevetu, noge visjeti;
• Od 7. dana, ako sve prođe dobro, bez komplikacija, možete napraviti nekoliko koraka u blizini vašeg kreveta;
• Nakon tjedan ili dva možete hodati po odjelu, ako vam to dopusti liječnik;
• Pacijent je pod stalnom kontrolom i hodnik može ići samo od 3 tjedna boravka, a ako stanje dopušta, instruktor će mu pomoći da ovlada nekoliko stuba ljestvice;
• Prijeđena udaljenost se povećava postupno i nakon nekog vremena pacijent prelazi udaljenost od 500-1000 metara, a da ne ostane sam. Zdravstveni radnik ili rođak je u blizini kako bi pratio stanje pacijenta, što se mjeri brzinom otkucaja srca i krvnim tlakom. Da bi ti pokazatelji bili pouzdani, pola sata prije šetnje i pola sata nakon toga, pacijent se mjeri za krvni tlak i uzima EKG. Kada odstupanja ukazuju na pogoršanje stanja, vježbanje pacijenta se smanjuje.

Ako osoba radi dobro, može se premjestiti na rehabilitaciju nakon infarkta miokarda u predgrađu specijaliziranog kardiološkog sanatorija, gdje će, pod nadzorom specijalista, obaviti fizikalnu terapiju, izmjeriti šetnje (5-7 km dnevno), dobiti dijetalnu hranu i uzeti liječenje lijekovima. Osim toga, kako bi se ojačalo vjerovanje u sretan ishod i dobre izglede za budućnost, psiholog ili psihoterapeut će raditi s pacijentom.

To je klasična verzija cijelog kompleksa liječenja: srčani udar - bolnica - sanatorij - povratak na posao ili invalidska skupina. Međutim, zabilježen je srčani udar tijekom pregleda osobe, na primjer, u slučaju liječničkog pregleda. Takvim ljudima je također potreban tretman i rehabilitacija, a još više u prevenciji. Odakle dolaze ti srčani udarci? Da bi odgovorili na ovo pitanje, potrebno je malo odstupiti od teme i ukratko opisati mogućnosti za srčane udare koje mogu proći bolnica i kardiolog.

Postoji nekoliko simptoma, a prognoza nije "smiješna"

Asimptomatske inačice infarkta miokarda, koje su karakteristične za mali fokalni infarkt, vrlo su ozbiljan problem. Asimptomatski oblik karakterizira potpuno odsustvo boli i drugih simptoma bilo koje vrste, stoga se infarkt miokarda otkriva kasnije i slučajno (na EKG-u - ožiljak na srcu).

Ostale varijante infarkta, koje imaju izrazito oskudnu ne-specifičnu kliničku sliku, također često postaju razlog za kasnu dijagnozu. Pa, ako je onih nekoliko, karakterističnih za mnoge bolesti znakove, upozoriti pacijenta, i on vidi liječnika:

1. Umjerena tahikardija;
2. Slabost kod znojenja, izraženija nego inače;
3. Snižavanje krvnog tlaka;
4. Kratkotrajni porast temperature na subfebrilnu.

Općenito, pacijent može procijeniti svoje stanje kao "nešto nije u redu", ali ne ići na kliniku.

Takvi oblici infarkta miokarda najčešće dovode do činjenice da se pacijent ne okreće nigdje, ne prima lijekove, ograničenja koja su svojstvena ovoj patologiji ne primjenjuju se na njega. Nakon određenog vremena, stanje osobe kada se ukloni elektrokardiogram kvalificirat će se kao srčani udar, nošen na nogama, što, međutim, ne prolazi bez komplikacija, iako je donekle odgođeno na vrijeme. Posljedice takvih varijanti infarkta miokarda su:

• Ožiljak koji narušava normalnu strukturu srčanog mišića, što pogoršava tijek patološkog procesa u slučaju drugog srčanog udara;
• Slabljenje kontraktilne funkcije miokarda i, posljedično, niskog tlaka;
• Kronično zatajenje srca;
• Mogućnost nastanka aneurizme;
• Tromboembolija, jer pacijent nije primao poseban tretman koji smanjuje stvaranje krvnih ugrušaka;
• Perikarditis.

Atipične manifestacije infarkta miokarda otežavaju dijagnozu.

Teško je procijeniti da osoba ima ili ima srčani udar ako postoji atipični tijek bolesti. Na primjer, ponekad se može pomiješati s gastrointestinalnim poremećajima, koji se nazivaju abdominalni sindrom. Naravno, ne iznenađuje sumnja na patologiju gastrointestinalnog trakta u sljedećim kliničkim manifestacijama:

1. Intenzivna bol u epigastričnoj regiji;
2. Mučnina s povraćanjem;
3. Nadutost i nadutost.

U takvim slučajevima, određeni bolni osjećaji u želucu tijekom palpacije i napetosti mišića trbušnog zida, također popraćeni bolom, još su više zbunjujući.

Cerebralni oblik infarkta miokarda je tako prikriven kao moždani udar koji čak i liječnici teško mogu brzo uspostaviti dijagnozu, pogotovo zato što EKG ne razjašnjava sliku, budući da je atipična iu dinamici uzrokuje česte „lažno pozitivne“ promjene. Općenito, kako ne bi sumnjali na moždani udar ako su njegovi znakovi jasno vidljivi:

• Bol u glavi;
• vrtoglavica;
• Mnetički poremećaji;
• Motorna i osjetilna oštećenja.

U međuvremenu, kombinacija srčanog udara i moždanog udara u isto vrijeme nije vrlo česta pojava i, najvjerojatnije, malo vjerojatno, ali je moguće. Kada makrofokalni transmuralni infarkt miokarda je često označena povreda krvotoka u mozgu, kao manifestacija tromboembolijskog sindroma. Naravno, takve se opcije moraju uzeti u obzir ne samo tijekom liječenja, već i rehabilitacije.

Video: srčani udar - kako se liječi?

Dijeta - prva stavka rehabilitacije

Pacijent može doći do liječnika u bilo kojem razdoblju nakon infarkta. Detaljan pregled osoba koje su imale srčani udar, ispostavilo se da mnogi od njih imaju:

Ako pušite, konzumiranje alkoholnih pića može se nekako zabraniti (ili uvjeriti?). Na taj način se eliminira negativni učinak tih čimbenika na tijelo, a onda borba protiv pretilosti, hiperkolesterolemije i arterijske hipertenzije nije pitanje jednog dana. Međutim, odavno je uočeno i znanstveno dokazano da dijeta može pomoći u svim slučajevima u isto vrijeme. Neki tako prisiljavaju događaje da pokušavaju izgubiti težinu u najkraćem mogućem roku, što neće donijeti koristi, pa će rezultate biti teško zadržati. 3-5 kg ​​mjesečno je najbolja opcija u kojoj će tijelo polako, ali sigurno ući u novo tijelo i navići se na njega.

Postoji mnogo različitih dijeta, ali sve one imaju opća načela gradnje, nakon što su usvojena koja je već moguće postići značajan uspjeh:

• Smanjite unos kalorija u hranu;
• Izbjegavajte loše raspoloženje s ugljikohidratima (jesti slatkiše, kolače i kolače - tako slatko i ukusno, vrlo nepoželjno, pa ih je bolje ne dirati);
• Ograničiti potrošnju masne hrane životinjskog podrijetla;
• Isključiti tako omiljene dodatke glavnim jelima kao što su umaci, slane grickalice, začini, koji su sposobni za dobar početak već normalnog apetita;
• Količina soli koja donosi 5 grama dnevno i ne prelazi tu razinu, čak i ako se ispostavi da nešto nije tako ukusno bez nje;
• Pijte najviše 1,5 litra tekućine dnevno;
• Organizirati više obroka, tako da osjećaj gladi ne slijedi, a želudac je pun i ne podsjeća na glad.

Kod ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom, dijeta nakon infarkta miokarda treba biti usmjerena na smanjenje težine, što će smanjiti opterećenje srčanog mišića. Evo približnog jednodnevnog obroka:

1. Prvi doručak: svježi sir - 100 g, kava (slaba) bez šećera, ali s mlijekom - 200 ml stakla;
2. Drugi doručak: 170 g salate od vrhnja od svježeg kupusa, po mogućnosti bez soli ili s najnižom količinom;
3. Ručak se sastoji od 200 ml vegetarijanske juhe, 90 g kuhanog nemasnog mesa, 50 g zelenog graška i 100 g jabuka;
4. Kao popodnevna užina možete pojesti 100 g svježeg sira i popiti ga sa 180 ml juhe šipka;
5. Preporučljivo je ograničiti unos jela s kuhanom ribom (100 g) na varivo od povrća (125 g);
6. Noću možete piti 180 grama kefira i pojesti 150 grama raženog kruha.

Ova dijeta sadrži 1800 kcal. Naravno, ovo je okvirni meni jednog dana, pa prehrana nakon srčanog udara nije ograničena na navedene proizvode, a za pacijente s normalnom težinom, dijeta se značajno proširuje. Dijeta nakon infarkta miokarda, iako ograničava konzumaciju masti (životinja) i ugljikohidrata (nerafinirano i rafinirano), ali ih isključuje samo pod određenim okolnostima, kako bi se osobi omogućilo da se riješi viška kilograma.

Kod pacijenata bez prekomjerne težine, sve je jednostavnije, postavljaju dijetu s dnevnom kalorijom od 2500-3000 kcal. Potrošnja masti (životinja) i ugljikohidrata (nerafinirana i rafinirana) je ograničena. Dnevni obrok je podijeljen na 4-5 recepcija. Osim toga, pacijentu se preporuča provesti postne dane. Na primjer, jednog dana pojedite 1,5 kg jabuka i ništa više. Ili 2 kg svježih krastavaca. Ako netko ne može živjeti dan bez mesa, onda će 600 g nemasnog mesa s povrćem (svježi kupus, zeleni grašak) također izaći na dan posta.

Proširenje prehrane također ne treba uzeti doslovno: ako možete pojesti povrće i voće nakon srčanog udara, nemasno meso i mliječni proizvodi, općenito, bez ograničenja, onda se ne preporučuje jesti slatko pecivo, masne kobasice, dimljenu hranu, pržene i začinjene jela.

Alkohol, bilo da je riječ o armenskoj rakiji ili francuskom vinu, ne preporučuje se pacijentima koji imaju srčani udar. Ne smije se zaboraviti da bilo koje alkoholno piće uzrokuje povećanje otkucaja srca (otuda tahikardija), a osim toga povećava apetit, da je oporavak potpuno beskoristan, jer je to dodatno opterećenje, iako hrana.

Nakon otpusta - u sanatorij

Kompleks rehabilitacijskih mjera ovisi o tome kojoj funkcionalnoj klasi (1, 2, 3, 4) pripada pacijent, pa će pristup i metode biti različiti.

Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent, dodijeljen u 1 ili 2 funkcionalna razreda, sljedeći dan poziva u kuću kardiologa, koji izrađuje plan za daljnje mjere rehabilitacije. U pravilu, pacijentu je dodijeljeno četverotjedno promatranje od strane medicinskog osoblja u kardiološkom lječilištu, gdje pacijent ne treba brinuti o bilo čemu, samo će morati provoditi odobreni program uz, osim dijetalne terapije:

• Dozirani fizički napor;
• Psihoterapijski pomoć;
• Tretman lijekovima.

Program fizičke rehabilitacije temelji se na klasifikaciji koja uključuje sljedeće kategorije:

1. Ozbiljnost pacijenta;
2. Ozbiljnost koronarne insuficijencije;
3. Prisutnost komplikacija, posljedica i srodnih sindroma i bolesti;
4. Priroda prenesenog srčanog udara (transmuralna ili ne-transmuralna).

Nakon određivanja individualne tolerancije na stres (veloergometrijski test), pacijent dobiva optimalne doze fizičkog treninga s ciljem povećanja funkcionalnosti miokarda i poboljšanja prehrane srčanog mišića stimuliranjem metaboličkih procesa u stanicama.

Kontraindikacije za postavljanje treninga su:

• Aneurizma srca;
• Teško zatajenje srca;
• Vrste aritmija koje reagiraju na fizički napor pogoršavanjem poremećaja ritma.

Tjelesni trening provodi se pod nadzorom stručnjaka, a namijenjen je prevenciji recidiva srčanog udara, povećanju životnog vijeka, ali istodobno ne može spriječiti pojavu iznenadne smrti u dalekoj budućnosti.

Osim doziranog opterećenja, fizička rehabilitacija nakon srčanog udara uključuje metode kao što su fizikalna terapija (gimnastika), masaža, zdravstveni put (dozirano hodanje).

Međutim, kada govorimo o obuci pacijenta, treba napomenuti da oni ne prolaze uvijek glatko. U razdoblju oporavka, liječnik i pacijent mogu naići na određene kompleksne simptome karakteristične za rekonvalescente:

1. Kardio-bolni sindrom, kojem se dodaje kardialgija zbog osteohondroze torakalne kralježnice;
2. Znakovi zatajenja srca, koji se manifestiraju tahikardijom, povećanjem veličine srca, otežanim disanjem, vlažnim hropama, hepatomegalijom;
3. Sindrom opće obuzdavanja tijela pacijenta (slabost, bol u donjim ekstremitetima pri hodanju, smanjena snaga mišića, vrtoglavica);
4. Neurotski poremećaji, budući da pacijenti postavljaju pitanje „Kako živjeti nakon infarkta miokarda?“, Teže upasti u depresivna stanja tjeskobe, počinju se bojati za svoju obitelj i uzimati bilo kakvu bol za drugi srčani udar. Naravno, takvim pacijentima je potrebna pomoć psihoterapeuta.

Osim toga, oporescenti dobivaju antikoagulantnu terapiju kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka, statine za normalizaciju lipidnog spektra, antiaritmičkih lijekova i drugih simptomatskih tretmana.

Rehabilitacija u klinici na mjestu stanovanja

Takva rehabilitacija je indicirana samo pacijentima s ocjenom 1 i 2 nakon 4 tjedna boravka u lječilištu. Pacijent je temeljito pregledan, što se bilježi u njegovoj ambulantnoj kartici, njegov napredak u tjelesnom treningu, razina izvedbe (fizički), a također se bilježe i reakcije na lijekove. U skladu s tim pokazateljima, rekonvalescentu se propisuje individualni program za povećanje tjelesne aktivnosti, psihološku rehabilitaciju i liječenje droga, koji uključuje:

• Terapeutska gimnastika pod kontrolom pulsa i elektrokardiograma, održana u dvorani gimnastike 3 puta tjedno u 4 načina (štedljiva, štedljiva-trening, treniranje, intenzivna obuka);
• Individualno odabrana terapija lijekovima;
• Nastava s psihoterapeutom;
• Borba protiv loših navika i drugih čimbenika rizika (pretilost, arterijska hipertenzija, itd.).

Ne napušta dnevnog treninga pacijenta i kod kuće (hodanje, bolje sa pedometrom, gimnastika), ali ne zaboravlja na samokontrolu i izmjenjuje opterećenje s ostatkom.

Video: vježbanje nakon srčanog udara

Napredna medicinska skupina za praćenje

Što se tiče pacijenata raspoređenih u 3. i 4. funkcijsku klasu, njihova rehabilitacija provodi se prema drugom programu, čija je svrha pružiti takvu razinu tjelesne aktivnosti tako da pacijent može samostalno održavati i obavljati malu količinu kućnog rada, ali s kvalifikacijom, pacijent ne ograničen na intelektualni rad kod kuće.

Takvi pacijenti su kod kuće, ali se pod nadzorom terapeuta i kardiologa sve mjere rehabilitacije provode i kod kuće, jer stanje bolesnika ne dopušta veliku fizičku aktivnost. Pacijent obavlja pristupačan rad u svakodnevnom životu, šeta po stanu od drugog tjedna nakon pražnjenja, a od trećeg tjedna polako počinje vježbati terapiju i hoda 1 sat u dvorištu. Liječnik mu dopušta da se uspne stepenicama vrlo sporo i samo unutar jednog ožujka.

Ako su prije bolesti jutarnje vježbe za pacijenta bile uobičajene, tada mu je dopušteno samo četvrti tjedan i samo 10 minuta (manje je moguće, više je nemoguće). Osim toga, pacijentu je dozvoljeno da se popne na 1 kat, ali vrlo sporo.

Ova skupina bolesnika zahtijeva i samokontrolu i posebnu medicinsku kontrolu, jer u svakom trenutku s najmanjim naporom postoji rizik od napada angine, povišenog krvnog tlaka, dispneje, teške tahikardije ili snažnog osjećaja umora, što je osnova za smanjenje tjelesne aktivnosti.

Kompleks lijekova, psihološka potpora, masaža i vježbanje bolesnika 3 i 4 funkcionalne klase također su kod kuće.

Psihi također treba rehabilitaciju

Nakon što je preživio takav šok, osoba ga dugo ne može zaboraviti, sada i onda stavlja pred sebe i druge ljude pitanje kako živjeti nakon infarkta miokarda, vjeruje da sada ništa ne može učiniti, stoga je sklon depresivnim raspoloženjima. Pacijentovi strahovi su potpuno prirodni i razumljivi, pa osoba treba psihološku podršku i rehabilitaciju, iako je ovdje sve pojedinačno: neki se vrlo brzo nose s problemom, prilagođavaju se novim uvjetima, drugi, ponekad, imaju pola godine da prihvate promijenjenu situaciju. Zadatak psihoterapije je spriječiti patološke promjene u osobnosti i razvoj neuroze. Rođaci mogu posumnjati na neurotičnu neprilagođenost zbog sljedećih razloga:

1. razdražljivost;
2. Nestabilnost raspoloženja (čini se da se smirila i nakon kratkog vremena ponovno je zaronila u tamne misli);
3. Nepotpuni san;
4. Različite fobije (pacijent sluša srce, boji se biti sam, ne odlazi hodati bez pratnje).

Za hipohondrijsko ponašanje karakterizira "bijeg od bolesti". Pacijent je siguran da život nakon srčanog udara uopće nije život, bolest je neizlječiva, da liječnici ne primjećuju sve, pa sam o tome naziva hitnu pomoć i bez razloga i zahtijeva dodatni pregled i liječenje.

Posebnu skupinu bolesnika još nisu stariji muškarci koji su seksualno aktivni prije bolesti. Brinu se i pokušavaju saznati je li seks moguć nakon srčanog udara i da li je bolest utjecala na spolne funkcije, jer u sebi primjećuju neke poremećaje (smanjena seksualna želja, spontane erekcije, seksualna slabost). Naravno, stalna razmišljanja o ovom pitanju i iskustva u njihovom intimnom životu dodatno pogoršavaju situaciju i doprinose razvoju hipohondrijskog sindroma.

U međuvremenu, seks nakon srčanog udara nije samo moguć, već je i nužan, jer daje pozitivne emocije, pa ako se pojave problemi u tom pogledu, pacijentu se daje dodatni tretman (psihoterapija, autogeni trening, psihofarmakološka korekcija).

Kako bi se spriječio razvoj mentalnih poremećaja i spriječile druge posljedice srčanog udara, stvorene su posebne škole za pacijente i njihove srodnike koji podučavaju kako se ponašati nakon bolesti, kako se što prije prilagoditi novoj situaciji i vratiti na radne aktivnosti. Nema sumnje da je tvrdnja da se rad smatra najvažnijim čimbenikom uspješne mentalne rehabilitacije, dakle, što prije pacijent uđe u posao, prije će ući u poznatu tračnicu.

Grupa za zapošljavanje ili invaliditet

Invalidske skupine s potpunim isključenjem fizičkog napora primit će bolesnici 3. i 4. razreda, dok se pacijenti 1. i 2. razreda prepoznaju kao radno sposobni, ali s određenim ograničenjima (po potrebi se moraju prenijeti na lagani rad). Postoji popis zanimanja koja su kontraindicirana nakon infarkta miokarda. Naravno, to se prvenstveno odnosi na težak fizički rad, noćne smjene, dnevne i 12-satne dužnosti, rad koji uključuje psihoemocionalni stres ili zahtijevaju povećanu pozornost.

Pomaže u zapošljavanju i rješavanju svih pitanja posebna liječnička komisija, koja je upoznata s uvjetima rada, ispituje prisutnost rezidualnih učinaka i komplikacija, kao i vjerojatnost rizika ponovnog infarkta. Naravno, ako postoje kontraindikacije za taj ili onaj rad, pacijent se zapošljava u skladu sa svojim sposobnostima ili se dodjeljuje skupina invaliditeta (ovisno o stanju).

Nakon srčanog udara, pacijent je promatran u klinici na mjestu stanovanja s dijagnozom post-infarktnog kardioskleroze. On može dobiti spa tretman (ne smije se brkati sa sanatorijem koji je imenovan nakon otpusta!) Godinu dana. I bolje je da se radi o odmaralištima s klimom koja je poznata pacijentu, jer sunce, vlaga i atmosferski pritisak također utječu na srčanu aktivnost, ali ne uvijek pozitivno.

Što fizička aktivnost može biti izvedena nakon srčanog udara

Fizička aktivnost nakon infarkta miokarda dopuštena je tek neko vrijeme nakon bolesti. U početku bi trebali biti minimalni. Samo 5 minuta šetnje kroz stan je dovoljno po danu. Fizioterapeuti su razvili mnoštvo vježbi namijenjenih osobama s ozbiljnim srčanim tegobama.

Infarkt miokarda - bolest koja ugrožava ljudski život i zdravlje. Ponekad nakon srčanog udara osoba postaje invalid. Kako ne biste pogoršali posljedice srčanog udara, trebali biste se pridržavati svih mjera rehabilitacije. Mnogi stručnjaci tvrde da odmah nakon srčanog udara vježbanje mora biti učinjeno s velikim oprezom.

Što treba pratiti razinu tjelesne aktivnosti

Svaki pacijent koji je nedavno doživio infarkt miokarda potreban je za praćenje njihove tjelesne aktivnosti. Ako se osoba redovito bavi sportom prije bolesti u teretani, koristeći bicikl za vježbanje ili traku za trčanje, onda se to mora provesti pomoću istih mehanizama za testiranje intenziteta tjelesne aktivnosti. Pokazatelj bi trebao biti 3 ili čak 4 puta manji nego prije srčanog udara. Čak i minimalna opterećenja moraju početi najranije 6 tjedana nakon općeg oporavka tijela.

Tek nakon tog vremena dopušteno je uključiti vježbe u svakodnevno opterećenje, koje će biti usmjereno izravno na napetost velikih mišića u tijelu. Takva tjelesna obuka koristit će samo pacijentu. Postupno, potrebno je naučiti kako kombinirati trening snage sa gimnastičkim vježbama. Nemojte dopustiti da lekcija traje duže od 30 minuta. To negativno utječe na rad srca.

Ako pacijent osjeća da mu je lakši trening, a nakon njih je samo još aktivniji, možete povećati trajanje vježbi za 5 minuta svaki put. Tjedan se može prakticirati do 6 puta, ako osoba ne primjećuje pogoršanje zdravlja. Posebno pažljivo treba se ponašati u bazenu. Plivanje - ozbiljno opterećenje glavnog mišića u tijelu - srce. Ovaj sport je pogodan samo za jedinice.

Može li se nakon srčanog udara baviti sportom, nakon temeljitog pregleda reći će samo liječnik. Svi postupci rehabilitacije moraju se provoditi obvezno. Samo odgovoran pristup zdravlju moći će svakom sportašu omogućiti da ponovo učini svoju omiljenu stvar. Čak i ako liječnik daje zeleno svjetlo za izvođenje fizičkih vježbi, morate ih obaviti na prazan želudac i uz ugodnu mikroklimu u zatvorenom prostoru ili na otvorenom. Ekstremna vrućina ili prekomjerni mraz mogu nastaviti napad.

Ni u kojem slučaju ne mogu izvoditi vježbe koje sugeriraju da će pacijent biti u položaju "naopako". Važno je u procesu čak i najlakših vježbi pratiti promjene krvnog tlaka i pulsa.

Što bi trebala biti terapijska vježba nakon srčanog udara

Kada srčani udar treba biti potpuno napušten tjelesni odgoj. Tek nakon uspješne rehabilitacije sportske aktivnosti mogu se postupno ugraditi u svakodnevni život. Treba ih obavljati umjerenim tempom i dovoljnim intervalima od 10-15 minuta. To je važno jer se srce stabilizira tijekom takvog odmora. Svaki pacijent treba imati na umu da je kretanje zabranjeno, što je iznimno teško izvoditi. Ako osoba osjeća da je težak, odmah prekinite trening.

Prvi znak da je fizički napor pretjeran je ozbiljna nedostatak daha, ubrzani puls i manje boli u srcu. Ako svi ti simptomi ne, onda možete raditi vježbe.

Ljudi koji se bave sportom kod kuće moraju se pridržavati posebne prehrane, prestati pušiti i piti alkohol u potpunosti, stalno pratiti svoje tjelesno stanje, pratiti krvni tlak i puls.

Svatko tko je iskusio infarkt miokarda treba napustiti određene vježbe. Primjerice, zabranjeno je podizanje teških školjki (tegovi, utezi, barbells). Sva opterećenja su kontraindicirana. Podignuta teška stvar ne smije prelaziti 5-7 kg.

Pacijenti s teškim predmetima pridonose razvoju novog vala infarkta, tako da maksimalna težina, čak i za muškarce, ne smije biti veća od 10 kg.

Bolesnici ne smiju trčati. Prvih nekoliko tjedana, ljudi koji su preživjeli srčani udar mogu samo hodati, a ne više od 10 minuta. To se radi pod nadzorom medicinskog osoblja kako bi stručnjaci u slučaju problema mogli pružiti prvu pomoć.

Intenzitet i raspoloživa fizička aktivnost nakon infarkta miokarda određuje se dijagnosticiranjem broja otkucaja srca tijekom vježbanja i mirovanja. I samo ako liječnik vidi pozitivnu dinamiku, možete nastaviti sudjelovati, postupno povećavajući intenzitet dopuštenih vježbi.

Pravila vježbanja za osobe koje su doživjele srčani udar

Nakon infarkta miokarda, svaka osoba započinje novi život. Od tog trenutka morate pažljivo liječiti svoje zdravlje. Prvo što trebate učiniti je ubrzanje procesa oporavka nakon što je srčani udar što je brže moguće.

Da biste to učinili, morate znati koja su fizička opterećenja dopuštena u različitim fazama rehabilitacije. Za svakog pacijenta potreban je individualni pristup. Svaku vježbu nakon srčanog udara treba provesti pod nadzorom liječnika. Jaki organizmi nakon nekoliko tjedana nakon bolesti mogu lako podići težinu, a za slabe čak i nekoliko koraka je teško.

Ako je pacijentovo stanje normalno, bez komplikacija, obavlja različite vježbe, možete ih kombinirati za redovite vježbe. Nema kategoričnih kontraindikacija za sve bolesnike s takvim problemom. O svakoj inicijativi vježbe treba razgovarati s liječnikom.

Svakodnevne šetnje pješice ili biciklom pozitivno će utjecati na stanje srca, ali vježbe koje opterećuju kralježnicu i složene vježbe u teretani trebaju biti napuštene.

Svaki pacijent, čak i mlad, treba slijediti posebna pravila nakon srčanog udara:

• nema naglog povećanja opterećenja, čak i ako neke vježbe izgledaju previše lagano;
• u slučaju kratkog daha ili peckanja u srcu, hitna potreba za prekidom treninga;
• ako se stanje tijela ne stabilizira unutar 2-3 minute, trebate nazvati hitnu pomoć;
• svi tečajevi trebaju se održati nekoliko sati nakon obroka;
• puls tijekom vježbanja ne smije biti veći od 120 otkucaja.

Liječnici kardiološkog odjela i rehabilitacijskog odjela trebali bi upozoriti pacijenta zašto ne treba raditi određene vježbe nakon srčanog udara i kako se ponašati u slučaju problema tijekom intenzivnog treninga.

Koja je tjelesna aktivnost dopuštena nakon infarkta miokarda

Većina ljudi vjeruje da je infarkt miokarda dijagnoza u kojoj više ne mogu živjeti puni život. I samo je pitanje vremena kada će se dogoditi sljedeći napad. A o fizičkom naprezanju ne dolazi u obzir, jer je vrlo opasno. No, liječnici koji pomažu ovim pacijentima se vraćaju na noge, kažu upravo suprotno.

Rizik od smrti, rekurentnog infarkta i ozbiljnih komplikacija u bolesnika koji zanemaruju terapijske vježbe je mnogo veći nego kod aktivnih pacijenata.

Važnost kontrole opterećenja

Pacijent koji je pretrpio infarkt miokarda bilo koje složenosti dužan je kontrolirati svoje tjelesne aktivnosti. Da biste to učinili, potrebno je provesti test intenziteta, na primjer, na pokretnoj traci ili biciklu za vježbanje. Obično se ove aktivnosti mogu započeti već 6 tjedana nakon oporavka.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Tada program uključuje posebne vježbe usmjerene na napetost velikih mišića. Oni se izvode 3-4 puta tjedno s gimnastikom. Trajanje vježbi ne bi trebalo biti dulje od pola sata.

Ako je ukupna tolerancija opterećenja normalna, vrijeme nastave možete povećati za 5 minuta, a broj ponavljanja - do 6 puta tjedno. Morate biti oprezni s plivanjem, jer to jako opterećuje srčani mišić i nije prikladno za svakoga.

Osim toga, nekoliko mjeseci nakon početka nastave liječnik je dužan provesti pregled srca i pratiti njegovu reakciju na vježbu. Međutim, on može preporučiti povećanje opterećenja ili ga otkazati ako ga pacijent ne podnese.

Skup vježbi za pacijente nakon infarkta miokarda

Potrebno je uzeti u obzir sve preporuke o rehabilitaciji pacijenta. Važno je ne zaboraviti da će se morati izbjegavati velika opterećenja. I sama gimnastika se ne može obaviti nakon obroka, u jakoj vrućini ili hladnoći.

Također ne možete izvoditi vježbe u kojima morate biti naopako postavljeni. Svaki trening prestaje ako osoba osjeća bol u prsima, počinje se gušiti. Također je potrebno pratiti krvni tlak i puls.

Zanimljivu činjenicu otkrili su znanstvenici koji su odlučili ispitati skupinu ljudi uključenih u jogging. Pokazalo se da gotovo 15% njih ima ozbiljne srčane probleme. Međutim, nisu se žalili na kardiovaskularne bolesti i smatrali su se zdravim ljudima.

To još jednom dokazuje da je nemoguće odabrati razinu opterećenja za sebe. Pogotovo oni koji su već iskusili srčani udar, zatajenje srca i druge poremećaje srca.

Je li vježba moguća nakon infarkta miokarda?

Moderna medicina dugo je mijenjala ideje svih ljudi o metodama rehabilitacije bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. A osobito nakon velikog srčanog udara.

Ako je ranije pacijent doslovno bio prisiljen promatrati previše strog odmor, sada liječnici, naprotiv, preporučuju im da vode normalan život.

To je prvenstveno zbog činjenice da nedostatak umjerene tjelovježbe dovodi do raznih komplikacija:

Ako uzmemo u obzir svjetske statistike, možemo vidjeti da pacijenti s infarktom miokarda, izvode terapeutske vježbe, mnogo manje vjerojatno da će imati ponovljene napade.

Ispravni tereti doprinose:

• jačanje srčanog mišića i njegovog kontraktilnog rada;
• povećana cirkulacija krvi;
• niže razine kolesterola;
• smanjiti vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka.

Fizička aktivnost nakon infarkta miokarda i stentinga treba provoditi samo pod nadzorom kvalificiranog liječnika. Njihov broj ovisi o ozbiljnosti srčanog udara kod pacijenta, te stoga stručnjak strogo osigurava da se ta stopa nikada ne prekorači.

Gimnastika za pacijente nakon srčanog udara provodi se u kardiološkim centrima, centrima za rehabilitaciju i prostorijama za fizikalnu terapiju. Može se obavljati i kod kuće, ali samo kako je propisao liječnik.

Strogo je zabranjeno samostalno povećavati stupanj stresa. To može učiniti samo liječnik, i to samo nakon što je pacijent završio prethodni program obuke bez ikakvih zdravstvenih posljedica.

Osnove terapije vježbanjem

Tjelesna aktivnost nakon infarkta miokarda odvija se umjerenim tempom i stalnim intervalima od 10-15 minuta. Pacijenti ne smiju zaboraviti da svaka vježba mora biti učinjena onoliko puta koliko tijelo može izdržati.

Ako tijekom vježbanja postoji bol u srcu, otežano disanje ili ubrzan rad srca, to znači da je opterećenje još uvijek preveliko.

Ako se terapijske vježbe izvode kod kuće, trebate se pridržavati sljedećih pravila:

• stalno slijediti dijetu;
• odustati od loših navika;
• kontrolirajte svoje blagostanje;
• prati krvni tlak i puls.

Za ljude nakon srčanog udara postoje ograničenja u sportu. Prije svega, zabranjeno im je napajanje i rad. Budite oprezni s dizanjem utega. Ženama se ne preporučuje podizanje predmeta težine više od 5 kg, a za muškarce –10 kg.

U početku, nakon perioda oporavka, pacijent se može nositi samo s hodanjem. U početnoj fazi jedna lekcija traje samo nekoliko minuta, uz postupno povećanje vremena na 10 minuta.

Intenzitet treninga i težina opterećenja izračunava se prema frekvenciji srca tijekom odmora i okupacije. Prvo, pacijent treba biti pod nadzorom medicinskog osoblja kako bi pružio prvu pomoć kada se stanje zdravlja pogorša. Ako liječnik primijeti dobar zamah, tijekom vremena pacijent može samostalno hodati.

Patogenezu infarkta miokarda opisujemo u drugoj publikaciji.

Nosivost

Vrlo često, tijekom razdoblja rehabilitacije, mnogi pacijenti nakon srčanog udara su kod kuće. Naravno, mnogo je bolje oporaviti se u lječilištu, pod nadzorom kvalificiranog liječnika. Ali nemaju svi ovu priliku.

Stoga je najvažnije poštivanje svih medicinskih propisa i precizna kontrola broja opterećenja. Baviti se sportom i obavljati obične kućanske poslove ne bi trebalo pretjerivati ​​oslabljeno tijelo.

Da biste pratili opseg vaših radnih opterećenja, možete koristiti posebne tablice koje je tada razvio profesor D. M. Aronov. Oni označavaju (-) obilježja onih vrsta aktivnosti koje se smatraju neprihvatljivima u dijagnostici infarkta miokarda. Znak (+) znači da je to opterećenje dopušteno, a njegova količina - intenzitet i volumen zaposlenja.

Osim toga, u obzir se uzima prisutnost stenokardije kod pacijenta, koja je podijeljena u 4 funkcionalna razreda. Prema tome, 1fk. - ovo je najjednostavnija klasa, itd.

Fizička aktivnost:

1. Brzo (130 w / m)
2. Srednja (100-110 W / m)
3. Sporo (80 W / m)

kućanski poslovi:

• u udobnom položaju
• u neugodnom položaju

• u udobnom položaju
• u neugodnom položaju

• brisanje prašine
• pranje posuđa

• u udobnom položaju
• u neugodnom položaju

Liječenje hoda kao sredstvo rehabilitacije nakon srčanog udara

Rad u zemlji ili u vrtu:

Pravila za osobe koje su pretrpjele moždani udar

Pacijent nakon srčanog udara započinje novi život. Mora razumjeti da se sada njegovo zdravlje mora tretirati odgovorno. Prvo što može učiniti je ubrzati proces oporavka.

Da biste to učinili, potrebna su gimnastika i lagani sportovi. Naravno, pri odabiru tjelesne aktivnosti važno je uzeti u obzir individualni pristup. A to se sve nužno radi pod nadzorom liječnika.

Ako nema kontraindikacija, pacijent može odabrati vrstu sporta koju najviše voli. Općenito, ljudima koji su pretrpjeli infarkt miokarda, nije zabranjeno baviti se trčanjem, plivanjem i vožnjom na klizanju ili skijanju.

Možete uzeti bicikl ili jednostavno prošetati. Ali iz teretane treba napustiti. Većina vježbi ima jako opterećenu kralježnicu, a takve vježbe ne nalikuju jezgri.

Svatko s kardiovaskularnim bolestima, osobito u dobi, mora slijediti niz pravila:

• nema oštrog povećanja opterećenja, čak i ako se osjećate dobro;
• ako osjetite neugodne simptome (otežano disanje, lupanje srca), trebali biste odmah prekinuti nastavu;
• ako se stanje mirovanja ne vrati u normalno stanje, treba nazvati hitnu pomoć;
• sportovi se održavaju samo 2-3 sata nakon obroka;
• puls tijekom vježbanja ne smije prelaziti 120 otkucaja u minuti.

Sport bi trebao biti zabavan, a ne samo potreba. Ako, na primjer, ne želite prikazivati, to ne morate učiniti.

Postoji veliki broj drugih sportova, s kojima nema tako ozbiljnog opterećenja. Glavno je držati se režima, pokušati se ne umoriti, biti više na svježem zraku i uživati ​​u životu.

U ovom članku naći ćete opis infarkta Q-miokarda.

Što je niži infarkt miokarda i koje su njegove posljedice, reći ćemo dalje.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) 1993. formulirala je definiciju kardiološke rehabilitacije kao skup mjera koje osiguravaju najbolje fizičko i psihičko stanje, dopuštajući pacijentima s kroničnim ili uznapredovalim akutnim kardiovaskularnim bolestima vlastitim naporima da održe ili vrate svoje mjesto u društvu, svoj društveni status i voditi aktivan životni stil. Osim toga, koncept rehabilitacije uključuje i prevenciju kasnijih kardiovaskularnih komplikacija, smrtnosti i hospitalizacija.

Utvrđeno je da kardijalna rehabilitacija ima pozitivan učinak ne samo na prognozu, već i na opće stanje tijela, inhibiciju aterosklerotskog procesa, poboljšanje lipidnog spektra.

Naravno, jedan je liječnik nemoguće riješiti sve te zadatke na kliničkoj razini, pa bi u ovom slučaju pristup trebao biti multidisciplinaran. To znači da se nakon infarkta miokarda u budućnosti nekoliko pacijenata bavi pacijentima, svaki je odgovoran za određena područja, čime se postiže najveći pozitivni učinak.

Postoji nekoliko faza rehabilitacije nakon srčanog udara:

• Stacionarno. Pojavljuje se na odjelu kardiološkog odjela.

• Rana rana stacionarna faza rehabilitacije. Prolazi na razini dnevne skrbi u kardiološkoj bolnici, vaskularnom centru ili rehabilitacijskom centru.

• Faza izvanbolničke rehabilitacije. U prvim mjesecima nakon otpusta iz bolnice nastavlja se pod kontrolom kardiologa, a kasnije, u odsutnosti komplikacija, pod kontrolom samoga sebe.

Rehabilitacijske aktivnosti mogu se odvijati u bilo kojem razdoblju bolesti, u odsutnosti kontraindikacija i prisutnosti komplikacija.

Koliko je pacijenata nakon srčanog udara hospitalizirano?

Odmah nakon anginalnog (bolnog) napada bolesnik je hospitaliziran u intenzivnoj njezi (BRIT). Tamo se nalazi oko tri dana. Nakon što su poduzete sve hitne medicinske mjere, prebacuje se u odjeljenje kardiološkog odjela.

Uvjeti boravka pacijenta u bolnici ovise o prisutnosti ili odsutnosti komplikacija i općem stanju nakon infarkta miokarda. Prvih 28 dana nakon napada angine smatraju se akutnim razdobljem infarkta miokarda. Vrlo je poželjno da se tijekom tog perioda pacijenti promatraju. Međutim, bolesnici mlađi od 70 godina, bez popratnih komplikacija i poremećaja ritma nakon srčanog udara, s normalnom kontraktilnom sposobnošću lijeve klijetke, mogu se isprazniti nakon 7-10 dana. Pod uvjetom da najmanje jedan od ovih stanja nije zadovoljen, pacijent ostaje na liječenju do potpunog oporavka. U ovom slučaju, vrijeme može biti vrlo različito, ovisno o ozbiljnosti komplikacija.

Međutim, u posljednje vrijeme postoji tendencija ranijeg otpuštanja iz bolnice. To je postalo moguće zahvaljujući modernim metodama liječenja infarkta miokarda, prvenstveno reperfuzijske terapije. Dakle, uz uspješnu reperfuziju i odsutnost komplikacija, pacijent može biti otpušten iz bolnice već 5-7 dana.

U bolnici pacijent ne samo da dobiva potreban tretman, već daje i savjete o prehrani, tjelovježbi, naknadnom liječenju i daljnjem načinu života.

Hrana u bolnici

Što i kada jesti nakon srčanog udara? U prvom tjednu nakon srčanog udara, pacijenti bi trebali dobiti niskokaloričnu hranu s ograničenjem soli, tekućine i masti, bogate vitaminom C, kalijevim solima i lipotropnim tvarima. Hrana se uzima u otrcanom obliku 5-7 puta dnevno. U obroku su žitarice (riža, zobena kaša, heljda, multiglazirana), niskokalorične vrste ribe i mesa, mliječni proizvodi, nemasni sir, omlet na pari, povrće juhe, kuhano povrće, ribani plodovi, kompoti, voćni napici, čaj, pirinač. Pikantno, prženo, slano, ukiseljeno jelo, čokolada, grožđe, proizvodi od brašna su kontraindicirani.

Nakon dva ili tri tjedna, ishrana ostaje ista, ali se hrana ne može uzeti u obliku tla. U budućnosti će se popis proizvoda proširiti prema prehrani koja smanjuje lipide.

Dijeta nakon srčanog udara

Prehrana nakon infarkta miokarda trebala bi biti usmjerena na sprječavanje ne samo ponovnog napada, već i na procese koji mogu dovesti do njega, kao što je aterosklerotska vaskularna bolest, razina kolesterola. Dijeta uključuje:

ograničenje

• visokokalorična hrana,
• sol, manje od 5 g / dan. Optimalni unos soli 3g / dan,
• alkoholna pića. U smislu čistog alkohola, do 20 g / dan za muškarce i 10 g / dan za žene.

Povećana potrošnja:

• povrće i voće, oko 200 g dnevno (2-3 porcije),
• žitarice od cjelovitih žitarica i integralni kruh,
• riba. Najmanje dva puta tjedno, od kojih će jedna biti masna riba (halibut, tuna, skuša, haringa, losos),
• nemasno meso,
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti.

Zamijenite zasićene i trans masti mononezasićenim i polinezasićenim masti biljnog i morskog podrijetla. To znači da je potrebno ukloniti prženu hranu (trans masti), fast food (trans masti, zasićene masne kiseline) za biljne masti iz prehrane, kako bi se povećala potrošnja ribe, uključujući morske pasmine.

Općenito, potrebno je smanjiti količinu masti za oko 30% u odnosu na prethodno primljene. Zamjena zasićenih masti mononezasićenim masnim kiselinama daje pozitivan učinak na razinu "dobrog" kolesterola (HDL), a na polinezasićene masne kiseline smanjuje razinu "lošeg" kolesterola (LDL).

Povećanje potrošnje ribe 2 puta tjedno smanjuje smrtnost od koronarne bolesti srca za 36%, a ukupna smrtnost za 17%. Ograničavanje soli povoljno utječe na jedan od glavnih čimbenika rizika za infarkt miokarda i arterijsku hipertenziju. Dokazano je da čak i uz kratko ograničenje soli, krvni tlak pada kod osoba s hipertenzijom za 3,2 stupnja i kod zdravih ljudi za 1,6 stupnja.

Potrošnja ugljikohidrata je bolje smanjiti na 45% -55% ukupnog unosa kalorija. Jednostavne ugljikohidrate treba zamijeniti složenijim, dok se koriste namirnice bogate vlaknima, kao što su povrće, voće, orašasti plodovi i žitarice.

Individualizirana prehrana za pacijente sastoji se od popratnih bolesti srca, bubrega i gastrointestinalnog trakta.

Lijekovi nakon otpusta kući

• Hipolipidemska terapija. Cilj je smanjenje „lošeg“ kolesterola u tijelu i smanjenje razvoja aterosklerotskih i kardiovaskularnih rizika. Svi pacijenti, bez obzira na razinu kolesterola i bez kontraindikacija (uznapredovala starost, bolest jetre i bubrega), propisani su statini (na primjer, atorvastatin, rosuvastatin). Moraju se uzimati stalno iu kombinaciji sa strogom dijetom.

Ako postoje kontraindikacije ili nepodnošenje bilo koje doze statina, može se razmotriti primjena ezetimiba.

Fibrati i nikotinska kiselina također se mogu koristiti za snižavanje kolesterola.

• Antiplateletna sredstva. Koristi se za smanjenje agregacije trombocita i crvenih krvnih stanica, smanjuje njihovu sposobnost da se zalijepe i prianjaju jedna s drugom, što zauzvrat smanjuje "viskoznost krvi".

- Acetilsalicilna kiselina (aspirin). Koristi se dugo vremena, više od godinu dana nakon srčanog udara. Dnevna doza 75-100 mg 1 put dnevno. Ako pacijent ima kontraindikacije za uporabu (alergijske reakcije, hemoragična dijateza, čir na želucu i 12 čira na dvanaesniku), klopidogrel se propisuje u dozi od 75 mg 1 put dnevno.

- P2Y12 blokatori receptora za adenozin difosfat (klopidogrel, tikagrelor, prasugrel). Preporučuje se uporaba u kombinaciji s aspirinom, tzv. Dvostrukom antiplateletnom terapijom, s niskim rizikom krvarenja. Preporučena doza održavanja klopidogrela je 75 mg 1 put dnevno, tikagrelor 90 mg 2 puta dnevno, prasugrel 10 mg 1 put dnevno (za težinu manju od 60 kg 5 mg 1 put dnevno).

• Antikoagulanti (Rivaroskaban). Cilj je smanjiti aktivnost sustava zgrušavanja krvi i spriječiti trombozu. Rivaroskaban u dozi od 2,5 mg 2 puta dnevno koristi se uz antiplateletna sredstva, samo uz mali rizik od krvarenja.

• Beta-blokatori. Oni imaju kardioprotektivni učinak (štite srčani mišić od nedostatka kisika). Često se pripisuje bolesnicima s disfunkcijom lijeve klijetke i zatajenjem srca. Nanesite na duže vrijeme, do tri godine.

• blokatori renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (ramipril, perindopril). Lijekovi u ovoj skupini vrlo su učinkoviti za prednji infarkt i smanjenu kontraktilnu funkciju lijeve klijetke (frakcija izbacivanja manja od 40%). Smanjite remodeliranje lijeve klijetke nakon infarkta. Dodijeljen svim bolesnicima nakon infarkta miokarda u odsutnosti kontraindikacija, uziman neograničeno.

• Blokatori receptora angiotenzina II (valasartan) Koriste se umjesto blokatora renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava ili kada su netolerantni.

• Blokatori receptora aldosterona (eplerenon). Često se propisuju pacijentima koji su imali infarkt miokarda s znakovima zatajenja srca, frakcijom izbacivanja lijeve klijetke manju od 40% i bez bubrežnog zatajenja. Početna doza je 25 mg / dan. Kod normalne tolerancije i bez povećanja hiperkalemije na 50 mg / dan.

Život nakon srčanog udara

• Vježba. Nakon što je pacijent prebačen u odjel kardiološkog odjela, pokazuje mu se tjelesna aktivnost. Isprva se kreće samo unutar komore. Opterećenje treba biti postupno i provoditi pod kontrolom blagostanja. Nakon 3-7, ovisno o stanju, dopuštena je potpuna sloboda kretanja po odjelu, pristup WC-u na hodnik i neovisno korištenje tuša. Tijekom prvog i drugog izlaza u hodnik dopušteno je hodati 50-60 metara u pratnji liječnika. U budućnosti, ova udaljenost se povećava na 200 m 2-3 puta dnevno, a zatim i do 5-6 puta dnevno. 2-3 dana prije otpusta iz bolnice, pacijent u pratnji liječnika počinje ovladati usponom stepenica. U bolesnika s težim razdobljem nakon infarkta, sve počinje od spuštanja po jednom katu do dizala. Tko ima razdoblje nakon infarkta bez komplikacija, odmah započnite kontrolirani uspon na jedan kat 2-3 puta s frekvencijom od 5-10 minuta. Postupno se povećava broj katova i trajanje hoda, ovisno o težini stanja.

Takvo postupno povećanje tjelesne aktivnosti omogućuje pacijentima da se vrate normalnom životu i radu, ako to nije povezano s teškim fizičkim naporom.

• Prestanak pušenja preduvjet je za liječenje bolesnika nakon infarkta miokarda. Dokazano je da se nakon prestanka pušenja rizik od ponavljajućih napadaja, komplikacija i smrtnosti značajno smanjuje.

• Nadzor krvnog tlaka (BP). Vrlo važan pokazatelj koji se mora stalno pratiti, budući da rizik od rekurentnih napadaja ovisi o razini krvnog tlaka. Razina sistoličkog (gornjeg) tlaka treba biti ispod 140 mm Hg, ali ne manje od 110 mm Hg, a dijastolički (niži) tlak unutar 70-80 mm Hg. Uz terapiju lijekovima, smanjuje se i normalizira dijeta krvnog tlaka, posebno ograničenje soli.

• Kontrola tjelesne težine. Prekomjerna težina i pretilost (indeks tjelesne mase više od 25 kg / m2) povećavaju rizik od komplikacija i smrti. Gubitak težine u bolesnika s pretilošću preporuča se s opsegom struka većim od 102 cm u muškaraca i 88 cm kod žena. Glavni načini za izgubiti težinu je dijeta i umjerena tjelovježba. U nedostatku komplikacija, svim pacijentima je prikazana dnevna aerobna tjelovježba: hodanje na svježem zraku najmanje 30 minuta dnevno, nordijsko hodanje.

• Dijeta. Stroga dijeta povoljno utječe na tijelo, snižava krvni tlak i prekomjernu težinu, što smanjuje rizik od razvoja komplikacija i ponovljenih srčanih napada.

• Tretman lijekovima. Važno je razumjeti da neke lijekove treba uzimati dugo vremena, a ponekad i do kraja života, stoga je potrebno strogo pridržavati se doze i učestalosti uzimanja preporučenih lijekova, pratiti svoje zdravlje i kada se pogoršava, morate odmah obavijestiti liječnika kako bi se terapija ispravila.

Pregled nakon infarkta miokarda

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent bi trebao biti pod nadzorom kardiologa.

1) Raznovrsnost posjeta kardiologu:

• u prvom mjesecu - jednom tjedno;
• mjesec dana nakon srčanog udara i do šest mjeseci (2-6 mjeseci) - 2 puta mjesečno;
• 6-12 mjeseci - jednom mjesečno;
• Cijela druga godina pohađanja se smanjuje na jednom mjesečno.

Na svakom prijemu nužno je zabilježiti elektrokardiogram (EKG) kako bi se dijagnosticirale moguće komplikacije.

2) Test vježbanja se provodi kako bi se odredila tolerancija vježbanja.

• Za nekomplicirane oblike infarkta provodi se na izlazu iz bolnice.
• Obično se izvodi nakon tri mjeseca, zatim prije odlaska na posao ili prije medicinske i socijalne stručnosti. Tada najmanje jednom godišnje.

3) Ehokardiografija (EchoCG) neophodna je za procjenu strukturnih i funkcionalnih promjena u srcu. Izvodi se prije otpusta iz bolnice, zatim prije otpusta na posao ili prije medicinske i socijalne stručnosti, a zatim najmanje jednom godišnje. Kod srčanog udara koji stvara Q, s frakcijom izbacivanja lijeve klijetke manje od 35% ili s disfunkcijom lijeve klijetke - 1 put u 6 mjeseci.

4) Potpuna krvna slika, analiza urina i šećer u krvi. U prvoj godini - 1 put u 6 mjeseci, druga i naredne godine najmanje jednom godišnje.

5) Biokemijska analiza krvi (transaminaze, CK) - 2 puta godišnje. Kontrola se provodi kako bi se osigurala sigurnost terapije lijekovima za snižavanje lipida (statini).

6) Proučavanje lipidnog spektra (ukupni kolesterol, LDL, HDL, TG) - 2 puta godišnje, kako bi se odredila adekvatnost doze statina, kako bi se postigao ciljani lipidogram.

Ostatak testova određuje se strogo prema indikacijama u prisutnosti komplikacija ili pogoršanja dobrobiti pacijenta.

Sanatorijsko liječenje nakon infarkta miokarda

Postoje 4 klase ozbiljnosti bolesnika s infarktom miokarda:

• I klasa ozbiljnosti - ne-transmuralni infarkt miokarda bez komplikacija i moždanog udara.

• Razred II - stanje umjerene težine. Transmuralno oštećenje miokarda, s mogućim manjim komplikacijama u obliku pojedinačnih ekstrasistola, sinusna tahikardija. Neuspjeh cirkulacije nije veći od I stupnja.

• III. Stupanj - ozbiljno stanje, otkrivaju se ozbiljne komplikacije: cirkulatorna insuficijencija II - IV stupnja, aritmije, arterijska hipertenzija kriznog tijeka.

• IV klasa ozbiljnosti - vrlo ozbiljno stanje, postoje komplikacije koje povećavaju rizik od iznenadne smrti (česte ventrikularne ekstrasistole, neuspjeh cirkulacije IV stupanj, arterijska hipertenzija III stupanj)

Lječilište za liječenje bolesnika s I - III klasom ozbiljnosti. Poslani su tijekom prve godine nakon srčanog udara u lokalni kardiološki sanatorij. Sanatorijski tretman uključuje tjelesnu aktivnost u obliku šetnje na svježem zraku, terapijsku gimnastiku, a kod bolesnika s niskim stupnjem težine moguće je i umjereno kratkoročno vježbanje u teretani. Također provode postupke otvrdnjavanja (zračne i helioterapije), vodene postupke (kisikove kupke, kontrastne temperaturne kupke, tuševe, kupanje u bazenu). Moguće je provoditi elektroterapiju.

Trajanje liječenja je 21 dan i uključuje ravnotežu opterećenja, hrane i odmora, što doprinosi pozitivnoj prognozi.

invalidnost

Nakon što je pretrpio srčani udar, gotovo svatko ima određeni stupanj invaliditeta. To ovisi o mnogim čimbenicima i smatra se medicinskom i socijalnom ekspertizom.

• Grupa I se propisuje ako se nakon izlaska iz bolnice napadi angine nastave, ne reagiraju na terapiju lijekovima i postoje znakovi ozbiljnog zatajenja srca.

• Skupina II - s rijetkim ponavljajućim potezima s naporom i neizraženim poremećajima rada srca.

• Skupina III - može se dodijeliti s manjim promjenama u radu srca, ali u isto vrijeme osoba ne može obaviti prethodni rad.

Nakon srčanog udara u bilo kojem razdoblju života (čak i nakon mjesec dana, čak i nakon godinu dana) kontraindicirani su sljedeći tipovi rada: rad u vezi s teškim fizičkim naporom, rad na visini, rad na sigurnosti ljudi, rad s kemikalijama, noćne smjene, rad u složenim prirodnim uvjetima uvjeti, rad na struji.

Međutim, ako rad nije povezan s tjelesnim naporom i nije uključen u popis kontraindiciranih, tada se pacijent može smatrati potpuno sposobnim i može odrediti samo privremenu nesposobnost. U slučaju malog fokalnog infarkta, privremeni invaliditet je 3 mjeseca, s velikim fokalnim infarktom - 4 mjeseca, s transmuralnim - 6 mjeseci.

pogled

Prognoza nakon infarkta miokarda je uvijek ozbiljna. U nedostatku komplikacija, očuvana kontraktilnost srca, prosječna starost pacijenta je povoljna. Potrebno je shvatiti da je važan uvjet za povoljnu prognozu modifikacija načina života, provedba preporuka liječnika, pridržavanje terapije.

Treba napomenuti da nije bilo značajne razlike u prognozi muškaraca i žena nakon infarkta miokarda.

Pacijenti su često zabrinuti oko toga koliko žive nakon srčanog udara. Očekivano trajanje života ovisi o težini srčanog udara, o učinkovitosti reperfuzijske terapije i prisutnosti komplikacija. Kod nekompliciranog srčanog udara, očekivano trajanje života je visoko.

S vremenom, na pozadini liječenja, poboljšava se srčana funkcija, zbog obnove tzv. "Miokarda sna", koji se očituje smanjenjem kratkog daha, smanjenjem ozbiljnosti poremećaja ritma.