Simptomi i komplikacije hipertenzije

Hipertenzija - primarna i sekundarna arterijska hipertenzija - je opasno stanje koje se ne može izliječiti zauvijek. Hipertenzivni pacijenti su prisiljeni uzimati lijekove tijekom cijelog života, ali količina tih lijekova ovisi o stupnju i riziku od hipertenzije.

Klasifikacija bolesti

Postoji sljedeća skupina hipertenzije:

• Razina 1 - tlak iznad 140–159 / 90–99 mm Hg. v.;
• 2. - 160-179 / 100–109 mm Hg. v.;
• 3. - 180/100 mm Hg. Čl.

Najopasniji je treći, u kojem je poraz ciljnih organa: bubrezi, oči, gušterača. Uz komplikacije ateroskleroze (taloženje plakova unutar krvnih žila) nastaju plućni edem, kardiovaskularne bolesti, ozbiljna kršenja unutarnjih organa. U pozadini ovih vrsta patologije dolazi do krvarenja u parenhimu. Ako se pojavi u mrežnici oka, vjerojatnost sljepoće je visoka, a zatajenje bubrega je zatajenje bubrega.

Postoje četiri rizične skupine za hipertenziju: niska, srednja, visoka, vrlo visoka. Poraz ciljnih organa javlja se kada treći. Ovisno o prevladavajućoj lokalizaciji sekundarnih komplikacija visokog krvnog tlaka, klasifikacija identificira 3 tipa bolesti - bubrežnu, moždanu i srčanu.

U slučaju maligne hipertenzije može se pratiti brzo povećanje krvnog tlaka. U početnom stadiju bolesti nisu uočeni klinički simptomi, ali se postupno spajaju sljedeće promjene:

• migrena;
• težina u glavi;
• nesanica;
• lupanje srca;
• osjećaj vrućih trepće u glavu.

Kada patologija prođe od prvog stupnja do drugog, ti simptomi postaju trajni. U trećoj fazi bolesti javljaju se lezije unutarnjih organa, pri čemu se formiraju sljedeće komplikacije:

• hipertrofija lijeve klijetke;
• sljepila;
• sistolni srčani šum;
• angioplastični retinitis.

Razvrstavanje tipova hipertenzije vrlo je važno za odabir optimalne taktike liječenja bolesti. Ako se ne provede adekvatna terapija, može se pojaviti hipertenzivna kriza u kojoj vrijednosti tlaka značajno premašuju fiziološke parametre.

Simptomi 1. stupnja hipertenzije

Bolest se u ovoj fazi ne manifestira kao lezija ciljnih organa. Od svih oblika, prvi je najlakši, međutim, na njegovoj pozadini pojavljuju se neugodni simptomi - bol u stražnjem dijelu glave, titranje "muha" ispred očiju, palpitacije, vrtoglavica. Razlozi za ovaj obrazac isti su kao i za druge vrste.

Kako liječiti hipertenziju 1. stupnja:

1. Oporavak težine. Prema kliničkim studijama, pri svakom gubitku težine od 2 kilograma, dnevni pritisak se smanjuje za 2 mm Hg. Čl.
2. Odbacivanje loših navika.
3. Ograničavanje životinjske masti i soli.
4. Stalni fizički napor (lagano trčanje, hodanje).
5. Smanjena hrana s kalcijem i kalijem.
6. Nedostatak stresa.
7. Antihipertenzivni lijekovi kao mono i kombinirana terapija.
8. Postupno smanjenje tlaka na fiziološke vrijednosti (140/90 mm Hg. Art.).
9. Folk lijekovi za poboljšanje učinkovitosti lijekova.

Hipertenzija 2. stupanj

Ovaj oblik može biti 1, 2, 3 i 4 rizične skupine. Najopasniji simptom je hipertenzivna kriza - oštar i neočekivan porast krvnog tlaka s promjenama u dotoku krvi unutarnjim organima. Uz to, brzo se pogađaju ne samo ciljani organi, već se događaju i sekundarne promjene u središnjem i perifernom živčanom sustavu. Nastaju naglašeni poremećaji psiho-emocionalne pozadine. Provokativni čimbenici države je korištenje velikih količina soli, promjena vremena. Osobito je opasno pogoršanje glave i srca u prisustvu patoloških stanja.

Simptomi hipertenzije 2. stupnja (1. rizična skupina) tijekom krize:

• bol u prsima koji zrači do lopatice;
• migrena;
• vrtoglavica;
• gubitak svijesti

Ovaj stadij hipertenzije je preteča kasnijih ozbiljnih poremećaja koji će dovesti do brojnih promjena. Rijetko se liječi s jednim antihipertenzivnim lijekom. Samo uz kombiniranu terapiju može se zajamčiti uspješna kontrola krvnog tlaka.

Hipertenzija stupnja 2, rizik 2

Patologija se često javlja na pozadini ateroskleroze, kod koje je karakteristična angina pektoris - jaka bol iza sternuma s nedostatkom opskrbe krvlju u koronarnoj arteriji. Simptomi ovog oblika ne razlikuju se od hipertenzije II. Stupnja prve rizične skupine, već samo kod oštećenja kardiovaskularnog sustava. Ova vrsta patologije odnosi se na umjerenu ozbiljnost. Ova kategorija se smatra opasnom jer u 10 godina 15% ljudi stvara kardiovaskularne poremećaje.

Kod 3. rizične skupine 2. stupnja esencijalne hipertenzije vjerojatnost razvoja srčane bolesti za 10 godina je 30-35%. Ako je očekivana učestalost iznad 36%, pretpostavlja se da je 4. skupina rizika. Kako bi se uklonilo oštećenje kardiovaskularnog sustava i smanjila gustoća promjena u ciljnim organima, potrebno je na vrijeme dijagnosticirati odstupanje. Također omogućuje smanjenje intenziteta i broja hipertenzivnih kriza na pozadini patologije. Vrste krize ovisno o preferencijalnoj lokalizaciji lezija:

1. Konvulzivni - s drhtavim mišićima.
2. Edematous - oteklina vjeđa, pospanost.
3. Neuro-vegetativni - pretjerano uzbuđenje, suha usta, povećan broj otkucaja srca.

Kada se bilo koji od ovih oblika bolesti razviju opasne komplikacije:

• plućni edem;
• infarkt miokarda (smrt srčanog mišića);
• oticanje mozga;
• kršenje cerebralne opskrbe krvlju;
• smrt.

Hipertenzija 2. stupanj, rizik 3

Oblik je kombiniran s lezijama ciljnih organa. Razmotriti značajke patoloških promjena u bubrezima, mozgu i srcu:

1. Opskrba krvi u mozgu se smanjuje, što dovodi do vrtoglavice, tinitusa i smanjenog učinka. Uz dugotrajan tijek bolesti dolazi do srčanog udara - stanične smrti s oslabljenim pamćenjem, gubitka inteligencije, demencije.
2. Srčane transformacije razvijaju se postupno. Prvo, dolazi do povećanja debljine miokarda, a zatim nastaju kongestivne promjene u lijevoj klijetki. Ako se pridruži ateroskleroza koronarnih žila, pojavljuje se infarkt miokarda i smrt je vrlo vjerojatna.
3. U bubrezima na pozadini arterijske hipertenzije postupno raste vezivno tkivo. Skleroza dovodi do narušene filtracije i obrnute apsorpcije tvari. Ove promjene uzrokuju zatajenje bubrega.

Hipertenzija 3. stupnja, rizik 2

Oblik je opasan. To je povezano ne samo s oštećenjem ciljanih organa, već i sa pojavom dijabetesa, glomerulonefritisa i pankreatitisa. Na 3. stupnju razvija se tlak preko 180/110 mm Hg. Čl., Postoji stalni uspon. Čak i na pozadini antihipertenzivnih lijekova vrlo je teško dovesti ga do fizioloških vrijednosti. S ovim stupnjem hipertenzije javljaju se sljedeće komplikacije:

• glomerulonefritis;
• srčane abnormalnosti (aritmije, ekstrasistole);
• oštećenje mozga (smanjena koncentracija, demencija).

Kod starijih osoba, hipertenzija trećeg stupnja karakterizira pritisak znatno veći od 180/110 mm Hg. Čl. Takve brojke mogu uzrokovati pucanje krvnih žila. Opasnost od bolesti povećava se na pozadini hipertenzivne krize u kojoj krvni tlak prelazi granicu. Čak i kombinirano liječenje s nekoliko lijekova ne dovodi do trajnog poboljšanja.

3. stupanj, rizik 3

To nije samo ozbiljan, već i po život opasan oblik patologije. Smrt i tijekom terapije u pravilu se promatra 10 godina. Unatoč činjenici da, u trećem razredu, vjerojatnost oštećenja ciljnih organa ne prelazi 30% unutar 10 godina, brojevi visokog tlaka mogu brzo dovesti do zatajenja bubrega ili srca. Često se kod bolesnika s hipertenzivnom bolešću ovog stupnja primjećuje hemoragični moždani udar. Međutim, mnogi liječnici vjeruju da je na 3. i 4. stupnju vjerojatnost smrti prilično visoka zbog upornog pritiska od više od 180 mmHg. Čl.

3. stupanj, rizik 4

Najvažniji znakovi ovog oblika nelagode su:

• vrtoglavica;
• zamagljen vid;
• crvenilo vrata;
• smanjena osjetljivost;
• bol u glavi;
• znojenje;
• pareza;
• smanjenje inteligencije;
• kršenje koordinacije.

Ovi simptomi su manifestacija visokog krvnog tlaka više od 180 mm Hg. Čl. U riziku 4, vjerojatnije je da će osoba imati sljedeće komplikacije:

1. promjenu ritma;
2. demencija;
3. zatajenje srca i bubrega;
4. infarkt miokarda;
5. encefalopatija;
6. poremećaji osobnosti;
7. krvarenja;
8. oticanje vidnog živca;
9. disekcija aorte;
10. dijabetička nefropatija.

Svaka od ovih komplikacija je fatalno stanje. Ako se istovremeno dogodi nekoliko promjena, moguća je smrt osobe.

Kako spriječiti hipertenziju

Da biste spriječili rizike, trebali biste stalno liječiti hipertenziju. Liječnik će propisati lijekove, ali ne zaboravite ga redovito posjećivati ​​kako bi prilagodio razinu pritiska. Kod kuće provodite aktivnosti za normalizaciju načina života. Postoji određeni popis postupaka za smanjenje pritiska i smanjenje potrebe za primjenom antihipertenzivnih lijekova. Oni imaju nuspojave, tako da dugotrajna primjena može uzrokovati oštećenje drugih organa.

Principi terapijske terapije hipertenzije:

1. Slijedite preporuke liječnika.
2. Uzmite lijekove u točnom doziranju iu određeno vrijeme.
3. Kako bi se smanjile nuspojave lijekova, one se mogu kombinirati s antihipertenzivima na biljnoj bazi.
4. Odustanite od loših navika i ograničite sol u prehrani.
5. Riješite se viška kilograma.
6. Uklonite stres i brige.

Počevši s upotrebom antihipertenzivnih lijekova, možete koristiti niske doze, ali ako ne pomažu u savladavanju patologije, trebate dodati i drugi lijek. Kada to nije dovoljno, možete spojiti treći, a ako je potrebno - i četvrti lijek. Bolje je koristiti dugotrajni agens, jer se nakuplja u krvi i stabilno održava krvni tlak. Dakle, kako bi se spriječio rizik od hipertenzije, morate ga liječiti od početne faze.

Hipertenzija: uzroci, liječenje, prognoza, faze i rizici

Hipertenzivna bolest srca (GB) jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava, koja, prema približnim podacima, trpi trećinu svjetskog stanovništva. U dobi od 60 do 65 godina dijagnoza hipertenzije ima više od polovice populacije. Bolest se naziva "tihi ubojica", jer njezini znakovi mogu biti odsutni duže vrijeme, dok promjene u zidovima krvnih žila počinju već u asimptomatskoj fazi, stalno povećavajući rizik od vaskularnih katastrofa.

U zapadnoj literaturi bolest se naziva arterijska hipertenzija (AH). Domaći stručnjaci usvojili su tu formulaciju, iako se „hipertenzija“ i „hipertenzija“ još uvijek koriste.

Pozornost na problem arterijske hipertenzije uzrokovana je ne toliko njezinim kliničkim manifestacijama, koliko komplikacijama u obliku akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu, srcu i bubrezima. Njihova prevencija je glavni zadatak liječenja čiji je cilj održavanje normalnog broja krvnog tlaka (BP).

Važno je odrediti različite čimbenike rizika, kao i pojasniti njihovu ulogu u progresiji bolesti. U dijagnozi je prikazan omjer stupnja hipertenzije s postojećim rizičnim čimbenicima, što pojednostavljuje procjenu stanja i prognoze bolesnika.

Za većinu bolesnika, brojevi u dijagnozi nakon "AG" ne govore ništa, iako je jasno da što je viši stupanj i indeks rizika, to je lošija prognoza i ozbiljnija patologija. U ovom članku pokušat ćemo otkriti kako i zašto se postavlja jedan ili drugi stupanj hipertenzije i koji je temelj za određivanje rizika od komplikacija.

Uzroci i faktori rizika za hipertenziju

Uzroci hipertenzije su brojni. Kad govorimo o primarnoj, ili esencijalnoj hipertenziji, mislimo na slučaj kada nema specifične prethodne bolesti ili patologije unutarnjih organa. Drugim riječima, takva AG nastaje sama od sebe, uključujući i druge organe u patološkom procesu. Primarna hipertenzija čini više od 90% slučajeva kroničnog povećanja tlaka.

Glavni uzrok primarne hipertenzije je stres i psiho-emocionalno preopterećenje, koje pridonosi kršenju središnjih mehanizama regulacije tlaka u mozgu, zatim trpe humoralni mehanizmi, uključeni su ciljni organi (bubreg, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, pa je razlog za to uvijek poznat. On prati bolesti bubrega, srca, mozga, endokrinih poremećaja i sekundarno je za njih. Nakon izlječenja osnovne bolesti, hipertenzija također nestaje, pa rizik i opseg u ovom slučaju nemaju smisla odrediti. Udio simptomatske hipertenzije ne iznosi više od 10% slučajeva.

Čimbenici rizika za GB također su poznati svima. U klinikama se stvaraju škole hipertenzije, čije stručnjake informiraju javnost o nepovoljnim uvjetima koji dovode do hipertenzije. Svaki terapeut ili kardiolog će pacijentu reći o rizicima već u prvom slučaju fiksnog nadtlaka.

Među uvjetima koji predisponiraju hipertenziju, najvažniji su:

1. pušenje;
2. Višak soli u hrani, prekomjerna upotreba tekućine;
3. Nedostatak fizičke aktivnosti;
4. Zlouporaba alkohola;
5. Poremećaji prekomjerne težine i metabolizma masti;
6. Kronična psiho-emocionalna i fizička preopterećenja.

Ako možemo ukloniti navedene čimbenike ili barem pokušati smanjiti njihov utjecaj na zdravlje, onda se takvi znakovi kao što su spol, dob, nasljednost ne mogu promijeniti, pa ćemo ih morati trpjeti, ali ne zaboraviti na povećani rizik.

Klasifikacija arterijske hipertenzije i određivanje rizika

Klasifikacija hipertenzije uključuje stadij alociranja, stupanj bolesti i razinu rizika vaskularnih nesreća.

Stadij bolesti ovisi o kliničkim manifestacijama. razlikuju se:

• Pretklinički stadij, kada nema znakova hipertenzije, a pacijent ne sumnja na povećanje pritiska;
• 1. stupanj hipertenzije, kada je pritisak povišen, moguće su krize, ali nema znakova oštećenja ciljnih organa;
• Faza 2 popraćena je lezijom ciljnih organa - miokard je hipertrofiran, zamjetne su promjene u mrežnici i zahvaćeni su bubrezi;
• U trećoj fazi mogući su moždani udar, ishemija miokarda, vizualna patologija, promjene u velikim krvnim žilama (aneurizma aorte, ateroskleroza).

Stupanj hipertenzije

Određivanje stupnja GB je važno u procjeni rizika i prognoze, a javlja se na temelju podataka o tlaku. Moram reći da normalne vrijednosti krvnog tlaka također imaju različit klinički značaj. Dakle, brzina do 120/80 mm Hg. Čl. smatra se optimalnim, tlak unutar 120-129 mm žive će biti normalan. Čl. sistolički i 80-84 mm Hg. Čl. dijastolički. Vrijednosti tlaka su 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. još uvijek leže unutar normalnih granica, ali se približavaju granici s patologijom, pa se nazivaju "vrlo normalnim", a pacijentu se može reći da ima povišen normalan tlak. Ti se pokazatelji mogu smatrati predpatologijom, jer je pritisak povećan samo za nekoliko milimetara.

Od trenutka kada je krvni tlak dosegnuo 140/90 mm Hg. Čl. Već možete govoriti o prisutnosti bolesti. Iz ovog pokazatelja određuje se stupanj hipertenzije:

• 1 stupanj hipertenzije (GB ili AH 1. u dijagnozi) znači povećanje tlaka unutar 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Nakon 2 GB slijedi broj 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• S tlakom od 3 stupnja GB 180/100 mm Hg. Čl. i iznad.

Događa se da se broj sistoličkog tlaka poveća, i iznosi 140 mm Hg. Čl. i iznad, a dijastolički istovremeno leži unutar normalnih vrijednosti. U ovom slučaju, govorite o izoliranom sistoličkom obliku hipertenzije. U drugim slučajevima, pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka odgovaraju različitim stupnjevima bolesti, tada liječnik postavlja dijagnozu u korist većeg stupnja, nije bitno, zaključci se izvlače na sistolički ili dijastolički tlak.

Najtočnija dijagnoza stupnja hipertenzije je moguća s novodijagnosticiranom bolešću, kada još nije provedeno liječenje, a bolesnik nije uzimao nikakve antihipertenzivne lijekove. U procesu terapije broj pada, a ako je otkazan, naprotiv, može se dramatično povećati, tako da je već nemoguće adekvatno procijeniti stupanj.

Pojam rizika u dijagnozi

Hipertenzija je opasna za komplikacije. Nije tajna da ogromna većina pacijenata umire ili postaje onesposobljena ne zbog same činjenice visokog pritiska, već zbog akutnih povreda koje vodi.

Krvarenja u mozgu ili ishemijska nekroza, infarkt miokarda, zatajenje bubrega - najopasniji uvjeti, izazvani visokim krvnim tlakom. U tom smislu, za svakog pacijenta nakon temeljitog pregleda određuje se rizik, označen u dijagnozi brojeva 1, 2, 3, 4. Dakle, dijagnoza se temelji na stupnju hipertenzije i riziku od vaskularnih komplikacija (npr. Hipertenzija / GB 2 stupnja, rizik 4).

Kriteriji za stratifikaciju rizika za bolesnike s hipertenzijom su vanjski uvjeti, prisutnost drugih bolesti i metaboličkih poremećaja, uključenost ciljnih organa i popratne promjene u organima i sustavima.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na prognozu su:

1. Starost pacijenta je nakon 55 godina za muškarce i 65 godina za žene;
2. pušenje;
3. Povrede metabolizma lipida (višak kolesterola, lipoproteina niske gustoće, smanjenje lipidnih frakcija visoke gustoće);
4. Prisutnost kardiovaskularne patologije u obitelji krvnih srodnika mlađih od 65 godina i 55 godina za ženske i muške, odnosno;
5. Prekomjerna težina kada je opseg abdomena veći od 102 cm u muškaraca i 88 cm kod žena slabije polovice čovječanstva.

Ovi faktori se smatraju glavnim, ali mnogi bolesnici s hipertenzijom boluju od dijabetesa, oštećene tolerancije glukoze, vode sjedeći život, imaju odstupanja od sustava zgrušavanja krvi u obliku povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi faktori se smatraju dodatnim, što također povećava vjerojatnost komplikacija.

ciljne organe i učinke GB

Oštećenje ciljnih organa karakterizira početak hipertenzije u fazi 2 i služi kao važan kriterij kojim se određuje rizik, pa pacijentov pregled uključuje EKG, ultrazvuk srca kako bi se odredio stupanj hipertrofije mišića, test krvi i urina na funkciju bubrega (kreatinin, protein).

Prije svega, srce pati od visokog tlaka, koji s povećanom silom gura krv u žile. Kako se arterije i arteriole mijenjaju, kada njihovi zidovi izgube elastičnost, a grč lumena, opterećenje srca postupno raste. Karakteristično obilježje koje se uzima u obzir u stratifikaciji rizika je hipertrofija miokarda, za koju se može pretpostaviti da je EKG, da se utvrdi ultrazvukom.

Povećanje kreatinina u krvi i urinu, pojava albuminskog proteina u mokraći govori o uključenosti bubrega kao ciljnog organa. Na pozadini hipertenzije zgušnjavaju se zidovi velikih arterija, pojavljuju se aterosklerotski plakovi, koji se mogu detektirati ultrazvukom (karotidne, brahiocefalne arterije).

Treći stadij hipertenzije javlja se s povezanom patologijom, to jest, povezanom s hipertenzijom. Među pridruženim bolestima za prognozu najvažniji su moždani udari, prolazni ishemijski napadi, srčani udar i angina, nefropatija na pozadini dijabetesa, zatajenje bubrega, retinopatija (oštećenje mrežnice) zbog hipertenzije.

Dakle, čitatelj vjerojatno razumije kako čak možete samostalno odrediti stupanj GB-a. Nije teško, dovoljno za mjerenje pritiska. Tada možete razmišljati o prisutnosti određenih faktora rizika, uzeti u obzir dob, spol, laboratorijske parametre, EKG podatke, ultrazvuk, itd. Općenito, sve gore navedene.

Primjerice, pritisak pacijenta odgovara hipertenziji od 1 stupnja, ali istovremeno je pretrpio moždani udar, što znači da će rizik biti maksimalan - 4, čak i ako je moždani udar jedini problem osim hipertenzije. Ako tlak odgovara prvom ili drugom stupnju, a među čimbenicima rizika, pušenje i dob mogu se zabilježiti samo u pozadini prilično dobrog zdravlja, onda će rizik biti umjeren - GB 1 tbsp. (2 stavke) rizik 2.

Za jasnoću razumijevanja, što znači pokazatelj rizika u dijagnozi, sve možete staviti u mali stol. Određivanjem vašeg stupnja i "brojanja" gore navedenih faktora, možete odrediti rizik od vaskularnih nesreća i komplikacija hipertenzije za određenog pacijenta. Broj 1 znači nizak rizik, 2 umjerena, 3 visoka, 4 vrlo visok rizik od komplikacija.

Nizak rizik znači da vjerojatnost vaskularnih nesreća nije veća od 15%, umjerena - do 20%, visoki rizik ukazuje na razvoj komplikacija kod trećine pacijenata iz ove skupine, s vrlo visokim rizikom od komplikacija, više od 30% pacijenata je osjetljivo.

Manifestacije i komplikacije GB

Pojava hipertenzije određena je stadijem bolesti. Tijekom pretkliničkog perioda pacijent se osjeća dobro, a samo tonometrijska očitanja govore o razvoju bolesti.

Kao napredovanje promjena u krvnim žilama i srcu, simptomi se javljaju u obliku glavobolje, slabosti, smanjene učinkovitosti, povremene vrtoglavice, vizualnih simptoma u obliku slabljenja vidne oštrine, treperenja "muha" pred vašim očima. Svi ovi znakovi nisu izraženi stabilnim tijekom patologije, ali u vrijeme razvoja hipertenzivne krize, klinika postaje svjetlija:

• Teška glavobolja;
• Buka, zvonjenje u glavi ili ušima;
• Zamračenje očiju;
• Bol u srcu;
• Kratkoća daha;
• Lica hiperemija;
• Uzbuđenje i osjećaj straha.

Hipertenzivne krize izazivaju psihotraumatske situacije, preopterećenost, stres, pijenje kave i alkohola, pa pacijenti s utvrđenom dijagnozom trebaju izbjegavati takve utjecaje. S obzirom na hipertenzivnu krizu, vjerojatnost komplikacija, uključujući one opasne po život, dramatično se povećava:

1. Krvarenje ili cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, vjerojatno s cerebralnim edemom;
3. Plućni edem;
4. Akutno zatajenje bubrega;
5. Srčani udar srca.

Kako izmjeriti pritisak?

Ako postoji razlog za sumnju na hipertenziju, prva stvar koju će stručnjak učiniti jest da je izmjeri. Do nedavno se smatralo da se brojke krvnog tlaka obično mogu razlikovati u različitim rukama, ali, kako je praksa pokazala, čak i razlika od 10 mm Hg. Čl. može se pojaviti zbog patologije perifernih krvnih žila, stoga se različiti pritisak na lijevu i desnu ruku treba tretirati s oprezom.

Da biste dobili najpouzdanije brojke, preporučuje se mjerenje tlaka tri puta na svakoj ruci s malim vremenskim intervalima, fiksirajući svaki dobiveni rezultat. Kod većine bolesnika najtačnije su dobivene najmanje vrijednosti, no u nekim slučajevima pritisak se povećava od mjerenja do mjerenja, što ne govori uvijek o hipertenziji.

Širok izbor i dostupnost uređaja za mjerenje tlaka omogućuju da se njime upravlja u širokom krugu ljudi kod kuće. Pacijenti s hipertenzijom obično imaju kućni monitor tlaka, tako da ako se osjećaju lošije, odmah mjere svoj krvni tlak. Međutim, vrijedi napomenuti da su fluktuacije moguće u potpuno zdravih osoba bez hipertenzije, stoga se jednokratni višak norme ne bi trebao smatrati bolešću, a za postavljanje dijagnoze hipertenzije, pritisak se mora mjeriti u različito vrijeme, pod različitim uvjetima i više puta.

Kod dijagnoze hipertenzije, broja krvnog tlaka, elektrokardiografskih podataka i rezultata srčane auskultacije smatraju se temeljnim. Prilikom slušanja moguće je odrediti buku, pojačanje tonova, aritmije. EKG, počevši od druge faze, pokazat će znakove stresa na lijevom srcu.

Liječenje hipertenzije

Za korekciju povišenog tlaka razvijeni su režimi liječenja, uključujući lijekove različitih skupina i različite mehanizme djelovanja. Njihovu kombinaciju i doziranje odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir fazu, komorbiditet, odgovor hipertenzije na određeni lijek. Nakon što se postavi dijagnoza GB-a i prije početka liječenja lijekovima, liječnik će predložiti mjere koje nisu lijekovi koje uvelike povećavaju učinkovitost farmakoloških sredstava, a ponekad omogućuju smanjenje doze lijekova ili odbijanje barem nekih od njih.

Prije svega, preporuča se normalizacija režima, uklanjanje stresa, osiguravanje lokomotorne aktivnosti. Dijeta je usmjerena na smanjenje unosa soli i tekućine, uklanjanje alkohola, kave i pića i tvari koje stimuliraju živce. Uz visoku težinu, trebate ograničiti kalorije, odustati od masti, brašna, peći i začiniti.

Mjere bez lijekova u početnom stadiju hipertenzije mogu dati tako dobar učinak da potreba za prepisivanjem lijekova nestaje sama od sebe. Ako ove mjere ne djeluju, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove.

Cilj liječenja hipertenzije nije samo smanjiti pokazatelje krvnog tlaka, nego i otkloniti njegov uzrok što je više moguće.

Za liječenje GB tradicionalno se koriste antihipertenzivni lijekovi iz sljedećih skupina:

Svake godine sve veći broj lijekova koji smanjuju pritisak i istovremeno postaju učinkovitiji i sigurniji, s manje nuspojava. Na početku terapije jedan lijek se propisuje u minimalnoj dozi, a neučinkovitost se može povećati. Ako bolest napreduje, pritisak se ne održava na prihvatljivim vrijednostima, zatim se drugom lijeku iz druge skupine dodaje prvi lijek. Klinička opažanja pokazuju da je učinak bolji u kombiniranoj terapiji nego kod primjene jednog lijeka u maksimalnoj količini.

U izboru liječenja važno je smanjiti rizik od vaskularnih komplikacija. Tako je primijećeno da neke kombinacije imaju izraženiji "zaštitni" učinak na organe, dok druge omogućuju bolju kontrolu tlaka. U takvim slučajevima, stručnjaci preferiraju kombinaciju lijekova, smanjujući vjerojatnost komplikacija, čak i ako će doći do nekih dnevnih fluktuacija krvnog tlaka.

U nekim slučajevima potrebno je uzeti u obzir i prateću patologiju, koja se prilagođava režimima liječenja hipertenzije. Na primjer, muškarcima s adenomom prostate daju alfa-blokatore, koji se ne preporučuju za redovitu uporabu kako bi se smanjio pritisak kod drugih pacijenata.

Najčešće korišteni ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, koji su dodijeljeni i mladim i starijim pacijentima, sa ili bez popratnih bolesti, diuretici, sartani. Pripravci ovih skupina su prikladni za početno liječenje, koje se zatim može nadopuniti trećim lijekom različitog sastava.

ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril) smanjuju krvni tlak i istodobno imaju zaštitni učinak na bubrege i miokard. Oni su preferirani kod mladih pacijenata, žena koje uzimaju hormonske kontraceptive, pokazuju se kod dijabetesa, za starije pacijente.

Diuretici nisu ništa manje popularni. Učinkovito smanjuje krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Kako bi se smanjile popratne reakcije, one se kombiniraju s ACE inhibitorima, ponekad - "u jednoj tableti" (Enap, berlipril).

Beta-blokatori (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nisu primarna skupina za hipertenziju, ali su učinkoviti kod popratne srčane patologije - zatajenja srca, tahikardija, koronarne bolesti.

Blokatori kalcijevih kanala često se propisuju u kombinaciji s ACE inhibitorima, posebno su pogodni za astmu u kombinaciji s hipertenzijom, jer ne uzrokuju bronhospazam (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti receptora angiotenzina (losartan, irbesartan) su najčešće propisivana skupina lijekova za hipertenziju. Oni učinkovito smanjuju pritisak, ne uzrokuju kašalj, kao i mnogi ACE inhibitori. Ali u Americi, oni su osobito česti zbog 40% smanjenja rizika od Alzheimerove bolesti.

U liječenju hipertenzije važno je ne samo odabrati učinkovit režim, već i uzeti drogu dugo vremena, čak i za život. Mnogi pacijenti vjeruju da kada se dostigne normalna razina tlaka, liječenje se može zaustaviti, a pilule su uhvaćene u vrijeme krize. Poznato je da je nesustavno korištenje antihipertenzivnih lijekova još više štetno za zdravlje od potpunog izostanka liječenja, stoga je informiranje pacijenta o trajanju liječenja jedna od važnih zadaća liječnika.

hipertoničar bolest

Hipertenzija (esencijalna arterijska hipertenzija, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolest koju karakterizira dugotrajno trajno povećanje krvnog tlaka. Dijagnoza hipertenzije se obično izvodi isključivanjem svih oblika sekundarne hipertenzije.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), krvni tlak se smatra normalnim, koji ne prelazi 140/90 mm Hg. Čl. Višak ovog pokazatelja iznad 140-160 / 90–95 mm Hg. Čl. u stanju mirovanja s dvostrukim mjerenjem tijekom dva liječnička pregleda pokazuje prisutnost hipertenzije u bolesnika.

Hipertenzija je oko 40% ukupne kardiovaskularne bolesti. Kod žena i muškaraca, javlja se s istom učestalošću, rizik od razvoja se povećava s dobi.

Pravovremeno odabrano liječenje hipertenzije može usporiti napredovanje bolesti i spriječiti razvoj komplikacija.

Uzroci i čimbenici rizika

Među glavnim čimbenicima koji pridonose razvoju hipertenzije su povrede regulatornih aktivnosti viših dijelova središnjeg živčanog sustava koje kontroliraju rad unutarnjih organa. Stoga se bolest često razvija na pozadini ponovljenog psiho-emocionalnog stresa, utjecaja na tijelo vibracija i buke, kao i rada noću. Važnu ulogu igra genetska predispozicija - vjerojatnost pojave hipertenzije se povećava uz prisutnost dviju ili više bliskih srodnika koji pate od ove bolesti. Hipertenzija se često razvija na pozadini patologija štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, dijabetesa, ateroskleroze.

Čimbenici rizika uključuju:

• menopauza kod žena;
• prekomjerne tjelesne težine;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• napredna dob;
• prisutnost loših navika;
• prekomjerni unos soli, što može uzrokovati spazam krvnih žila i zadržavanje tekućine;
• nepovoljna ekološka situacija.

Klasifikacija hipertenzije

Postoji nekoliko klasifikacija hipertenzije.

Bolest može imati benigni (polako progresivni) ili maligni (brzo progresivni) oblik.

Ovisno o razini dijastoličkog krvnog tlaka, ispušta se hipertenzivna plućna bolest (dijastolički krvni tlak manji od 100 mm Hg), umjereni (100-115 mm Hg) i teški (više od 115 mm Hg) protok.

Ovisno o razini povećanja krvnog tlaka, postoje tri stupnja hipertenzije:

1. 140–159 / 90–99 mm Hg v.;
2. 160–179 / 100–109 mm Hg v.;
3. više od 180/110 mm Hg. Čl.

Klasifikacija hipertenzije:

Krvni tlak (BP)

Sistolički krvni tlak (mm Hg. Art.)

Dijastolički krvni tlak (mm Hg. Art.)

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), krvni tlak se smatra normalnim, koji ne prelazi 140/90 mm Hg. Čl.

U predkliničkom stadiju razvija se prolazna hipertenzija (povremeni povremeni porast krvnog tlaka, obično povezan s nekim vanjskim uzrokom - emocionalnim previranjima, oštrom promjenom vremena, drugim bolestima). Pojava hipertenzije jesu glavobolje, obično lokalizirane u stražnjem dijelu glave, nose karakter ukopa, osjećaj težine i / ili pulsacije u glavi, kao i vrtoglavicu, tinitus, letargiju, umor, poremećaje spavanja, otkucaje srca, mučninu. U ovoj fazi ne dolazi do oštećenja ciljnih organa.

S progresijom patološkog procesa, pacijenti doživljavaju kratkoću daha, što se može manifestirati tijekom fizičkog napora, trčanja, hodanja, penjanja stepenicama. Pacijenti se žale na pojačano znojenje, crvenilo kože lica, obamrlost prstiju gornjih i donjih ekstremiteta, drhtanje drhtanja, dugotrajnu tupu bol u srcu, krvarenje iz nosa. Krvni tlak stalno ostaje na 140-160 / 90-95 mmHg. Čl. U slučaju zadržavanja tekućine u tijelu, pacijent ima oticanje lica i ruku, ukočenost pokreta. Kada se spazam krvnih žila mrežnice može pojaviti bljeskovi pred očima, veo, treperi muhe, smanjena oštrina vida (u teškim slučajevima, do potpunog gubitka tijekom krvarenja mrežnice). U ovoj fazi bolesti, pacijent ima mikroalbuminuriju, proteinuriju, hipertrofiju lijeve klijetke, retinalnu angiopatiju.

Nekomplicirane krize mogu se pojaviti u prvoj i drugoj fazi bolesti.

Hipertenzija u kasnom stadiju karakterizirana je prisutnošću sekundarnih promjena u ciljnim organima, što je uzrokovano promjenama u krvnim žilama i smanjenom intraorgannim protokom krvi. To se može manifestirati kao kronična angina pektoris, akutna povreda moždane cirkulacije (hemoragijski moždani udar), hipertenzivna encefalopatija.

U kasnoj fazi bolesti razvijaju se komplicirane krize.

Zbog produljenog povećanog opterećenja srčanog mišića dolazi do njegovog zadebljanja. U isto vrijeme, opskrba energijom stanica srčanog mišića se pogoršava, a opskrba hranjivim tvarima je poremećena. Pacijent razvija miokardijsku gladovanje kisikom, a zatim koronarnu bolest srca, povećava rizik od infarkta miokarda, akutnog ili kroničnog zatajenja srca i smrti.

S progresijom hipertenzije dolazi do oštećenja bubrega. U početnim stadijima bolesti, poremećaji su reverzibilni. Međutim, u nedostatku adekvatnog liječenja, proteinurija se povećava, broj eritrocita se povećava u mokraći, narušava se funkcija bubrega koja izlučuje dušik i nastaje zatajenje bubrega.

U bolesnika s produženom hipertenzivnom bolešću primjećuje se zakrivljenost krvnih žila mrežnice, nepravilnost kalibra krvnih žila, njihov lumen se smanjuje, što dovodi do poremećaja protoka krvi i može uzrokovati rupturu zidova krvnih žila i krvarenja. Postupno se povećavaju promjene u glavi vidnog živca. Sve to dovodi do smanjenja oštrine vida. Na pozadini hipertenzivne krize, moguć je potpuni gubitak vida.

S perifernim vaskularnim lezijama u bolesnika s hipertenzivnom bolešću razvija se povremena klaudikacija.

Kod uporne i dugotrajne arterijske hipertenzije, pacijent razvija aterosklerozu, koju karakterizira raširena priroda aterosklerotskih vaskularnih promjena, uključivanje mišićnih arterija u patološki proces, koji se ne primjećuje u odsutnosti arterijske hipertenzije. Aterosklerotski plakovi u hipertenziji su kružni, nisu segmentni, zbog čega se lumen krvne žile sužava brže i značajno.

Najtipičnija manifestacija hipertenzivnih bolesti su promjene arteriola, što dovodi do plazma namakanja praćenog razvojem hijalinoze ili arterioloskleroze. Ovaj se proces razvija zbog hipoksičnog oštećenja vaskularnog endotela, njegove membrane, kao i mišićnih stanica i vlaknastih struktura vaskularnog zida. Arteriole i arterije u malom kalibru mozga, mrežnice, bubrega, gušterače i crijeva su najosjetljivije na impregnaciju plazme i hijalinozu. S razvojem hipertenzivne krize, u jednom ili drugom organu dominira patološki proces koji određuje kliničku specifičnost krize i njezine posljedice. Dakle, plazma natapanje arteriola i arteriolonekroze u bubregu dovodi do akutnog zatajenja bubrega, a isti proces u četvrtoj moždanoj komori mozga uzrokuje iznenadnu smrt.

U malignom obliku hipertenzije, u kliničkoj slici dominiraju manifestacije hipertenzivne krize, što je nagli porast krvnog tlaka uzrokovan grčem arteriola. To je rijedak oblik bolesti, često razvija benigni, polako progresivni oblik hipertenzije. Međutim, u bilo kojoj fazi benigne hipertenzije može se pojaviti hipertenzivna kriza s njezinim karakterističnim morfološkim manifestacijama. Hipertenzivna kriza razvija se, u pravilu, u pozadini fizičkog ili emocionalnog prenaprezanja, stresnih situacija, promjene klimatskih uvjeta. Stanje karakterizira nagli i značajan porast krvnog tlaka, koji traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Kriza prati intenzivna glavobolja, vrtoglavica, tahikardija, pospanost, osjećaj topline, mučnina i povraćanje koje ne donose olakšanje, bolne senzacije u području srca, osjećaj straha.

U žena i muškaraca, hipertenzija se događa s istom učestalošću, rizik od razvoja se povećava s dobi. Pogledajte i:

dijagnostika

Prilikom prikupljanja pritužbi i anamneze u bolesnika sa sumnjom na hipertenziju posebna se pozornost posvećuje izloženosti bolesnika štetnim čimbenicima koji doprinose hipertenziji, prisutnosti hipertenzivnih kriza, razini visokog krvnog tlaka, trajanju postojećih simptoma.

Glavna dijagnostička metoda je dinamičko mjerenje krvnog tlaka. Da biste dobili netočne podatke, pritisak treba mjeriti u opuštenoj atmosferi, a sat vremena treba prestati vježbati, jesti, popiti kavu i čaj, pušiti i uzimati lijekove koji mogu utjecati na krvni tlak. Mjerenje krvnog tlaka može se izvršiti u stojećem položaju, sjediti ili ležati, a ruka na koju se stavlja manžetna mora biti u ravnini s srcem. Tijekom početnog posjeta liječniku, krvni tlak se mjeri na obje ruke. Ponovljeno mjerenje provodi se za 1-2 minute. U slučaju asimetrije krvnog tlaka više od 5 mm Hg. Čl. naknadna mjerenja se izvode na ruci gdje su dobiveni viši rezultati. Kada se podaci ponovljenih mjerenja razlikuju, smatra se da je aritmetička srednja vrijednost istinita. Osim toga, od pacijenta se traži da odredi krvni tlak kod kuće neko vrijeme.

Laboratorijski pregled obuhvaća opću analizu krvi i urina, biokemijsku analizu krvi (određivanje glukoze, ukupnog kolesterola, triglicerida, kreatinina, kalija). Da bi se proučila bubrežna funkcija, može biti prikladno provesti uzorke mokraće u Zimnitsky i Nechyporenko.

Instrumentalna dijagnostika uključuje magnetsku rezonantnu tomografiju cerebralnih i vratnih krvnih žila, EKG, ehokardiografiju, ultrazvuk srca (određuje se povećanje lijeve podjele). Možda će vam trebati i aortografija, urografija, računsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Oftalmološki pregled provodi se kako bi se utvrdila hipertenzivna angioretinopatija, promjene u glavi vidnog živca.

Kod dugotrajnog hipertenzije u odsustvu liječenja ili u slučaju malignog oblika bolesti, krvne žile ciljnih organa (mozak, srce, oči, bubrezi) su oštećene u bolesnika.

Liječenje hipertenzije

Glavni ciljevi liječenja hipertenzije su smanjenje krvnog tlaka i sprečavanje razvoja komplikacija. Potpuno izliječenje hipertenzije nije moguće, međutim, adekvatna terapija bolesti omogućuje zaustavljanje progresije patološkog procesa i minimiziranje rizika od hipertenzivnih kriza, koje su prepune razvoja teških komplikacija.

Lijek terapija hipertenzije je uglavnom upotreba antihipertenzivnih lijekova koji inhibiraju vazomotornu aktivnost i proizvodnju norepinefrina. Pacijenti s hipertenzivnom bolešću mogu se propisati i dezagregati, diuretici, hipolipidemijska i hipoglikemijska sredstva i sedativi. Uz nedovoljnu učinkovitost liječenja, kombinirana terapija s nekoliko antihipertenzivnih lijekova može biti prikladna. S razvojem hipertenzivne krize, krvni tlak treba smanjiti na sat vremena, inače se povećava rizik od razvoja teških komplikacija, uključujući smrt. U tom slučaju se ubrizgava antihipertenzivni lijek ili IV.

Bez obzira na stadij bolesti u bolesnika, dijetalna terapija je jedna od važnih metoda liječenja. Hrana bogata vitaminima, magnezijem i kalijem uključena je u prehranu, upotreba kuhinjske soli je jako ograničena, isključena su alkoholna pića, masne i pržene namirnice. U prisutnosti pretilosti, dnevni unos kalorija treba smanjiti, šećer, slastice i kolači isključiti iz jelovnika.

Bolesnicima se pokazuje umjerena tjelovježba: fizikalna terapija, plivanje, hodanje. Masaža ima terapeutsku učinkovitost.

Bolesnici s hipertenzijom trebali bi prestati pušiti. Također je važno smanjiti izloženost stresu. U tu svrhu preporučuju se psihoterapijske prakse koje povećavaju otpornost na stres i treniraju tehnike opuštanja. Balneoterapija pruža dobar učinak.

Učinkovitost liječenja procjenjuje se postizanjem kratkoročnog (snižavanje krvnog tlaka na razinu dobre tolerancije), srednjoročnog (sprječavanje razvoja ili progresije patoloških procesa u ciljnim organima) i dugoročnih (sprječavanje razvoja komplikacija, produljenje života bolesnika) ciljeva.

Moguće komplikacije i posljedice

Kod dugotrajnog hipertenzije u odsustvu liječenja ili u slučaju malignog oblika bolesti, krvne žile ciljnih organa (mozak, srce, oči, bubrezi) su oštećene u bolesnika. Nestabilna opskrba krvlju tih organa dovodi do razvoja angine, poremećaja moždanog kolanja, hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara, encefalopatije, plućnog edema, srčane astme, retinalnog odvajanja, disekcije aorte, vaskularne demencije itd.

pogled

Pravovremeno odabrano liječenje hipertenzije može usporiti napredovanje bolesti i spriječiti razvoj komplikacija. U slučaju debi hipertenzije u ranoj dobi, brzog napredovanja patološkog procesa i teškog tijeka bolesti, prognoza se pogoršava.

Hipertenzija je oko 40% ukupne kardiovaskularne bolesti.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj hipertenzije, preporučuje se sljedeće:

• korekcija prekomjerne težine;
• uravnotežena prehrana;
• odbacivanje loših navika;
• odgovarajuća tjelesna aktivnost;
• izbjegavanje fizičkog i mentalnog preopterećenja;
• racionalizacija rada i odmora.

Stupnjevi i stupnjevi hipertenzije

Kada se opisuje arterijska hipertenzija ili hipertenzija, vrlo je uobičajeno podijeliti ovu bolest na stupnjeve, stupnjeve i stupnjeve kardiovaskularnog rizika. Ponekad se liječnici čak zbunjuju u ovim terminima, a ne kao ljudi koji nemaju medicinsku edukaciju. Pokušajmo pojasniti te definicije.

Što je hipertenzija?

Arterijska hipertenzija (AH) ili hipertenzivna bolest (GB) je stalno povećanje razine krvnog tlaka (BP) iznad normalnih razina. Ta se bolest naziva "tihim ubojicom" jer:

• Većinu vremena nema očitih simptoma.
• Ako se ne liječi AH, šteta uzrokovana povišenim krvnim tlakom za kardiovaskularni sustav doprinosi razvoju infarkta miokarda, moždanog udara i drugih prijetnji zdravlju.

Stupanj arterijske hipertenzije

Stupanj hipertenzije izravno ovisi o razini krvnog tlaka. Ne postoje drugi kriteriji za određivanje stupnja hipertenzije.

Dvije najčešće klasificirane arterijske hipertenzije prema razini krvnog tlaka su klasifikacija Europskog kardiološkog društva i klasifikacija Zajedničkog nacionalnog odbora (POC) za prevenciju, prepoznavanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka (SAD).

Tablica 1. Klasifikacija Europskog kardiološkog društva (2013)

Stadij hipertenzije

Klasifikacija hipertenzije po fazama se ne koristi u svim zemljama. Nije uključena u europske i američke preporuke. Određivanje stadija GB vrši se na temelju procjene progresije bolesti - tj. Lezija drugih organa.

Tablica 4. Faze hipertenzije

Kao što se može vidjeti iz ove klasifikacije, izraženi simptomi arterijske hipertenzije opaženi su samo u III. Fazi bolesti.

Ako pažljivo pogledate ovu gradaciju hipertenzije, možete vidjeti da je riječ o pojednostavljenom modelu za određivanje kardiovaskularnog rizika. No, u usporedbi sa SSR-om, definicija stupnja hipertenzije samo navodi činjenicu prisutnosti lezija drugih organa i ne daje nikakve prognostičke informacije. To jest, ne govori liječniku kakav je rizik od razvoja komplikacija kod određenog pacijenta.

Ciljane vrijednosti krvnog tlaka u liječenju hipertenzije

Bez obzira na stupanj hipertenzije, potrebno je nastojati postići sljedeće ciljane vrijednosti krvnog tlaka:

• U bolesnika 2. To se može postići zdravom prehranom i tjelesnom aktivnošću. Čak i blagi gubitak težine kod pretilih ljudi može značajno smanjiti krvni tlak.

U pravilu, ove mjere su dovoljne za smanjenje krvnog tlaka kod relativno zdravih ljudi s visokom hipertenzijom.

Liječenje lijekovima može biti potrebno za bolesnike mlađe od 80 godina koji imaju znakove oštećenja srca ili bubrega, šećerne bolesti, umjereno visokog, visokog ili vrlo visokog kardiovaskularnog rizika.

U pravilu, za 1 stupanj hipertenzije, pacijenti mlađi od 55 godina prvi prepisuju jedan lijek iz sljedećih skupina:

• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori - ramipril, perindopril) ili blokatori angiotenzinskih receptora (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta blokatori (mogu se propisati mladim osobama s intolerancijom na ACE inhibitore ili žene koje mogu zatrudnjeti).

Ako je pacijent stariji od 55 godina, najčešće mu se propisuju blokatori kalcijevih kanala (bisoprolol, karvedilol).

Svrha ovih lijekova je učinkovita u 40-60% slučajeva hipertenzije prvog stupnja. Ako nakon 6 tjedana razina krvnog tlaka ne dostigne cilj, možete:

• Povećajte dozu lijeka.
• Zamijenite lijek s predstavnikom druge skupine.
• Dodajte još jedan alat iz druge grupe.

Hipertenzija 2 stupnja

Hipertenzija stupnja 2 je stalni porast krvnog tlaka u rasponu od 160/100 do 179/109 mm Hg. Čl. Ovaj oblik arterijske hipertenzije ima umjerenu težinu, neophodno je da se započne s lijekovima kako bi se izbjegla njegova progresija do hipertenzije 3. stupnja.

Kod stupnja 2 simptomi hipertenzije su češći nego kod ocjene 1, mogu biti izraženiji. Međutim, ne postoji izravno proporcionalna veza između intenziteta kliničke slike i razine krvnog tlaka.

Bolesnici s hipertenzijom stupnja 2 moraju provesti modifikaciju načina života i odmah započeti antihipertenzivnu terapiju. Režimi liječenja:

• ACE inhibitori (ramipril, perindopril) ili ARB (losartan, telmisartan) u kombinaciji s blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin).
• U slučaju nepodnošenja blokatora kalcijevih kanala ili prisutnosti znakova zatajenja srca, koristi se kombinacija ACE inhibitora ili ARB-a s tiazidnim diureticima (hidroklorotiazid, indapamid).
• Ako bolesnik već uzima beta blokatore (bisoprolol, carvedilol), dodajte blokator kalcijevih kanala, a ne tiazidne diuretike (kako se ne bi povećao rizik od razvoja dijabetesa).

Ako osoba ima efektivno održavanje AD unutar ciljanih vrijednosti najmanje 1 godinu, liječnici mogu pokušati smanjiti dozu ili količinu uzetih lijekova. To treba činiti postupno i polako, stalno pratiti razinu krvnog tlaka. Takva djelotvorna kontrola nad arterijskom hipertenzijom može se postići samo kombinacijom terapije lijekovima i modifikacijom načina života.

Hipertenzija 3 stupnja

Hipertenzija 3. stupnja je stalni porast krvnog tlaka ≥180 / 110 mmHg. Čl. To je težak oblik arterijske hipertenzije, koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć kako bi se izbjegli bilo kakvi komplikacije.

Čak i bolesnici s hipertenzijom 3. stupnja možda nemaju simptome bolesti. Međutim, većina njih još uvijek doživljava nespecifične simptome, kao što su glavobolja, vrtoglavica, mučnina. Neki bolesnici s ovom razinom AD razvijaju akutno oštećenje drugih organa, uključujući zatajenje srca, akutni koronarni sindrom, zatajenje bubrega, disekciju aneurizme, hipertenzivnu encefalopatiju.

Kod stupnja 3 hipertenzije, režimi terapije lijekovima uključuju:

• Kombinacija ACE inhibitora (ramipril, perindopril) ili BRA (losartan, telmisartan) s blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin) i tiazidni diuretici (hidroklorotiazid, indapamid).
• Ako se visoke doze diuretika slabo toleriraju, umjesto toga prepišite alfa ili beta-blokator.