Srce bez krvi je bijelo
Pa, to objašnjava zašto to radi.
- Najbolje ocijenjene
- Prvo na vrhu
- stvarni vrh
86 komentara
i ako je bila žuta, nikada nije prestala raditi.
Općenito 2 SIM kartice i TV
Antena i dizajn 12 iPhone
S natpisom na velikom tisku "Abibas" i malim "izrađenim u Kini" - to bi bili golimy kineski falsifikati, koji bi se slomili trećeg dana rada, ali bi koštali 3 rublje po kanti
i vreća s pijeskom za težinu
tamo i tako je sve. Osjećate svoje srce s razlogom!
Jer bijelci imaju pravo na odmor))
- bijelo: rad ili odmor
- Negros: rad ili ukrasti
Logičan zaključak: za crnce omiljeni odmor je krađa.
Ne, ovo je njihov izvor prihoda, hobi za rad s vremena na vrijeme - nasljednost, nema više.
A omiljena krađa bijelaca je odmor.
I jedan kurac je Azijac koji čini gore navedeno boljim od drugih!
Ja jeftino ukradem garažu.
CIS: rad, odmor, a ponekad i krađa
Da, i svaki od ovih šala blješti originalnošću. Kao ljudi nisu umorni - nije jasno.
u smislu šale?
I odakle ti to da je to njegova šala
Da, sjebali su me prije nekoliko godina.
Što vas jebeno više: rasističke šale ili mačke?)
Šale, za pečate sam se barem sakrio od vrpce
Pogledajte sve! Našao sam način da brzo i jednostavno uđem u elforaver u hitnim slučajevima!
Uglavnom bacam na jebeni mozak da ignoriram, mačke i šale me ne shvaćaju
Ali barem sada znam od koga je sve otišlo: D
Zaključak je da oni ostavljaju skelu na kojoj su potom zasađene matične stanice, koje se pod utjecajem određenih čimbenika diferenciraju u kardiomiocite. To je obećavajuća metoda. Trenutno, stvorite okvir od inertnog sintetičkog materijala. U budućnosti će možda biti moguće stvoriti bilo koji unutarnji organ.
A mioglobin je crven, on je osnova svih tipova mišićnog tkiva.
ali to je točno diferencirano. ili još integrirati
Matične se stanice najprije diferenciraju u visoko specijalizirane, a zatim, tijekom ontogeneze, već su integrirane u miokard. Kardiomiociti, iako strukturno izvanredni, slični su stanicama skeletnih mišića, ali imaju posebnost - njihove membrane imaju veze između njih, citoplazma je zajednička za cijeli miokard. Nisu sve stanice integrirane u jednu cjelinu (krvne stanice, na primjer).
oh, sada vidim, hvala
Da, i onda "znanstvenik silovao novinara"
Ljudsko srce
Stalno tuče smrt
Heather M. Brinson
Za život nam je potrebna posebna pumpa koja može glatko isporučiti vitalnu krv svim dijelovima našeg tijela, danju i noću. Da bi se to ostvarilo u tijelu živog organizma, srce mora prevladati neke nevjerojatne tehničke poteškoće.
Naš život visi na niti. Stalna struja vrijedne krvi mora doprijeti do stanica u cijelom tijelu, isporučujući kisik i važne hranjive tvari udovima i oduzimajući produkte propadanja kao što je ugljični dioksid. Ako se taj tok zaustavi na samo nekoliko minuta, život će prestati.
Kako je Stvoritelj uspio osigurati ovaj kontinuirani tijek? Dao nam je srce od mekog mesa, ne čvrstog čelika. Prema različitim procjenama, ovaj jak mišić destilira krv kroz krvne žile ukupne duljine najmanje 2500 km. Srce mora tući oko 100 tisuća puta dnevno bez umora i bez kvarova.
Svatko od nas je živo čudo, izvrsno stvoreno za život na Zemlji. Razmislite samo o tri tehničke poteškoće koje naše srce mora prevladati.
Teškoća broj 1: Istovremeno kretanje protoka krvi u dva različita smjera
Krv mora istovremeno cirkulirati kroz dva odvojena sustava krvnih žila. Prvi sustav prikuplja krv iz tijela i šalje je u pluća tako da se može zasititi kisikom i riješiti se ugljičnog dioksida. Drugi sustav šalje oksigeniranu krv iz pluća u ostatak tijela. Međutim, imamo samo jedno srce da pumpa krv u ova dva smjera. Kako se ova poteškoća može nadvladati?
Rješenje: dvije crpke u jednoj
Slika 1. Dvije crpke u jednoj. Desna strana srca pumpa krv kroz pluća, dok lijeva strana pumpa krv kroz tkiva glave i tijela.
Zapravo, srce je dvije pumpe u jednoj. Kada je dijete u maternici, njegovo se srce počinje razvijati iz jedne jednostavne, velike cijevi. Međutim, Stvoritelj je izumio srce na takav način da će, kad dijete raste, tubuli zašinuti i oblikovati petlju. Strane ove cijevi rastu zajedno, tvoreći zid između dva dijela. Kako se srce formira, ta dva odjela ostaju odvojena i predstavljaju dvije odvojene crpke.
Svaka crpka ima vlastiti sustav dvokomornih pumpi (Slika 1). Mišići jedne od komora se skupljaju i istiskuju krv, dok se mišići druge komore opuštaju i pune krvlju. Srce konstantno istiskuje krv uz pomoć uvijanja (slično kao i odvrtanje podne tkanine). Stiskanje tekućine uvijanjem je učinkovitije od izravnog stiskanja, što je tipično za umjetne pumpe. S tim pokretom, krv se istisne iz obje pumpe - jedna od komora se puni sve dok se druga komora ne isprazni. Ali u tome leži problem. Da bi prisilila krv da cirkulira po cijelom tijelu, lijeva strana srca mora djelovati sa silom koja je šest puta veća od desne. svjetlo, smješteno u blizini srca.) Da bi se ova razlika nadoknadila, lijeva strana srca je opremljena mnogo jačim mišićima.
Problem broj 2: Trčanje na licu mjesta
Ljudsko tijelo ima nevjerojatnu sposobnost održavanja stabilnog položaja unutarnjih organa kada trčimo, skakamo i vrtimo se. Možda ovaj zadatak nije tako težak za bubrege ili mjehur, ali za srce to je dodatna poteškoća. Srce neprestano snažno crpi krv. Kako se može stalno kretati, a da se ne pomiče prema dolje do rebara, a ne pregrijati?
Rješenje: Dvostruka plastična vrećica
Da bi zaštitio ovaj mišić, koji ne zaustavlja svoj rad, Bog ga je stavio u dvoslojnu vreću nazvanu perikard. Gusti vanjski sloj, nazvan vlaknasti perikard, pričvršćen je na dijafragmu, dok je unutarnji sloj, serozni perikard, čvrsto vezan za srce. Posebna tekućina za podmazivanje između ova dva sloja omogućuje srcu da klizi bez značajnog trenja. Bez ove prekrasne torbe, prekrivene mješavinom za podmazivanje, otkucaj srca bi oslobodio takvu količinu topline koja bi nas mogla ubiti.
Blizu srca vreća je još jedna nevjerojatna osobina koju je vrlo teško objasniti u smislu naturalističke evolucije. Međutim, njegovo postojanje ima smisla s biblijskog gledišta.
Problem broj 3: Kontinuirana cirkulacija krvi
Živci odgovorni za naša osjetila, brzo su umorni. Jeste li ikada osjetili da imate jak miris, a zatim ga prestali primjećivati? Činjenica je da su živčane stanice nosa upravo prestale slati signale. Doslovno ste izgubili svoj miris. Međutim, živci povezani sa srcem ne mogu prestati slati signale dok smo živi. Ne na trenutak!
Rješenje: Vozač otkucaja srca
Kako prevladati ovu poteškoću? Bog je stvorio poseban sustav živaca koji se zove autonomni živčani sustav. Ovi živci su različiti od živaca naših pet osjetila, do te mjere da stalno i bez kvara prenose signale. Oni nisu preopterećeni informacijama (kao, na primjer, vaše oči se umaraju kada dugo gledate majicu s jarkim bojama), pa se nemojte umoriti.
Međutim, naše se srce razlikuje od uobičajenih autonomnih sustava. Većina sustava (poput probavnog sustava) ne mora stalno raditi. Srce mora stalno raditi. Zbog toga je Bog srcu dao ugrađeni pejsmejker koji mu omogućuje da djeluje umjereno bez aktivne vanjske kontrole.
U desnom gornjem dijelu srca nalazi se skup posebnih stanica - sinusni čvor. On stvara električne impulse koji uzrokuju skupljanje mišića gornjih komora srca. Signal se šalje dalje u drugu skupinu stanica iznad donjih komora, koje također šalju impuls. Ovi električni impulsi šalju regularne valove bez potrebe za izravnom intervencijom mozga.
Međutim, ako je potrebno, mozak može izravno kontrolirati broj otkucaja srca i krvni tlak. Mozak stalno kontrolira srce kako bi procijenio potrebu za intervencijom.
Na primjer, tijekom energične igre tenisa, naši mišići troše više kisika. Stoga mozak izravno šalje srcu signal o potrebi za povećanim otkucajem srca. Istovremeno srce stimulira nadbubrežne žlijezde, zbog čega se oslobađa adrenalin. Nakon toga adrenalin održava visoku brzinu pulsa bez daljnje pomoći mozga.
Kada se utakmica završi i mišići se opuste, mozak šalje signal nadbubrežnim žlijezdama kako bi zaustavio nalet adrenalina, a puls se normalizira.
ANATOMSKA STRUKTURA SRCA
Srce se sastoji od dva dijela koji crpe krv kroz dvije odvojene komore - atrij i ventrikul. Kada se jedna od komora napuni, druga se komprimira, istisne krv. Srce je okruženo zaštitnim slojem koji se zove perikard.
Pobjegni od istine
Unatoč svim čudesima strukture srca, u jednom trenutku njegov rad je poremećen. Koliko god se trudili zadržati srce, prije ili kasnije, to nas dovodi. Bez Krista svi smo mi kao živi mrtvaci, koji jednostavno služe svoje vrijeme do neizbježne smrti.
Svaki otkucaj srca trebao bi nas podsjetiti na kratki život. Grijeh je pokvario srce svake osobe i ne možemo učiniti ništa da ga popravimo. Trebamo novo srce, i doslovno i duhovno.
Srećom, Bog, koji je stvorio naša srca koji podržavaju naš fizički život, također nam je dao prekrasan način da primimo novo, duhovno "srce" koje će oduvijek pobijediti. On je poslao svoga Sina, Isusa Krista, na ovaj planet, kako bi On postao čovjek i prolio svoju krv kao plaću naših grijeha. Kroz ovu žrtvu Isus nudi svima onima koji vjeruju u Njega dar vječnog života.
“I dat ću vam novo srce i dat ću vam novi duh; Uzet ću iz vašeg tijela kameno srce i dat ću vam srce od mesa. " (Ezekiel 36:26).
Korisna rupa
Jeste li se ikad zapitali što dječja pluća rade prije rođenja? Uostalom, on nije u stanju disati dok je u maternici. Njegova pluća se ne koriste. Umjesto toga, krvne žile djeteta privremeno se vežu za majčinu posteljicu, iz koje se apsorbiraju sve hranjive tvari i kisik.
Pluća se razvijaju do rođenja, ne funkcioniraju. Štoviše, beba se može roditi bez pluća i živjeti dok se posteljica ne odvoji od nje. Nasuprot tome, srce ima kritično značenje od rođenja života. To je jedini vitalni organ koji bi trebao funkcionirati od samih početnih faza razvoja (srce počinje udarati od petog tjedna intrauterinog razvoja).
Budući da srce djeteta još ne obavlja funkciju prijenosa krvi u pluća, u njoj se formira mala rupa u zidu koji odvaja dvije pumpe, što se naziva “ovalni prozor”. Dijete također ima malu venu nazvanu arterijski kanal, koja omogućuje da krv prolazi kroz pluća i kreće se izravno u organe tijela.
Na rođenju se događa nevjerojatna transformacija. Kada su pluća ispravljena i dijete uzme prvi dah, pritisak unutar srca se mijenja, uzrokujući da posebni ventil ovalnog prozora blokira otvor. Tijelo također proizvodi posebne kemikalije koje blokiraju arterijski kanal.
Zahvaljujući tako divnoj strukturi, beba lako prelazi iz vodenog okoliša i počinje disati zrak. Bez zaustavljanja na sekundu, krv počinje cirkulirati u pluća kako bi bila zasićena kisikom.
SRCE
SRCE, snažan mišićni organ koji ubrizgava krv kroz sustav šupljina (komora) i ventila u distribucijsku mrežu nazvanu cirkulacijski sustav. Kod ljudi se srce nalazi blizu središta prsne šupljine. Sastoji se uglavnom od izdržljivog elastičnog tkiva - srčanog mišića (miokarda), koji se ritmički smanjuje tijekom cijelog života, šaljući krv kroz arterije i kapilare u tkiva tijela. Kod svake kontrakcije srce izbacuje oko 60-75 ml krvi, au minuti (pri prosječnoj učestalosti kontrakcija od 70 u minuti), 4-5 litara. Za 70 godina, srce proizvodi više od 2,5 milijarde posjekotina i pumpa oko 156 milijuna litara krvi.
Ova neumorna pumpa, veličine stisnute šake, teži nešto više od 200 g, leži gotovo na svojoj strani iza prsne kosti između desnog i lijevog pluća (koja djelomično prekriva njegovu prednju površinu) i nalazi se u dodiru s kupolom dijafragme od dna. Oblik srca sličan je odsječenom stošcu, blago konveksan, poput kruške, s jedne strane; apeks se nalazi lijevo od prsne kosti i okrenut je prema prednjem dijelu prsnog koša. Velike žile odlaze iz suprotnog vrha baze (baze), kroz koju protječe i teče krv. Vidi također SUSTAV KRVI.
Bez cirkulacije, život je nemoguć, a srce, kao njegov motor, je vitalni organ. Kada prestanete ili naglo slabite rad srca, smrt se događa za nekoliko minuta.
Komore srca.
Ljudsko srce dijeli se na četiri komore koje nisu istodobno ispunjene krvlju. Dvije donje debele stijenke - komore, koje imaju ulogu pumpe za ubrizgavanje; primaju krv iz gornjih komora i skraćuju ih u arterije. Kontrakcije ventrikula i stvaranje onoga što se naziva otkucaji srca. Dvije gornje komore su atriji (ponekad nazvani uši); to su tanki tankovi, koji se lako rastežu, okružujući krv koja teče iz vena u razmacima između kontrakcija.
Lijevi i desni dio srca (koji se sastoji od atrija i ventrikula svaki) izolirani su jedan od drugog. Desna sekcija dobiva siromašnu kisikom krv koja teče iz tkiva tijela i šalje je u pluća; lijevi dio prima kisik iz pluća i usmjerava ga u tkiva cijelog tijela. Lijeva klijetka je mnogo deblja i masivnija od ostalih komora srca, budući da obavlja najteži posao prisiljavanja krvi u veliku cirkulaciju; obično je debljina zida nešto manja od 1,5 cm.
Glavne posude.
Krv ulazi u desnu pretklijetku kroz dva velika venska debla: gornju šuplju venu koja dovodi krv iz gornjih dijelova tijela i donju šuplju venu, koja prenosi krv iz njenih donjih dijelova. Iz desne pretklijetke, krv ulazi u desnu klijetku, odakle se pumpa kroz plućnu arteriju u pluća. Kroz plućne vene, krv se vraća u lijevu pretklijetku, a odatle prelazi u lijevu klijetku, koja preko najveće arterije, aorte, pumpa krv u sistemsku cirkulaciju. Aorta (njezin promjer u odrasle osobe oko 2,5 cm) uskoro se dijeli na nekoliko grana. Na glavnom stablu, silaznoj aorti, krv se usmjerava u trbušnu šupljinu i donje ekstremitete, a koronarne, subklavijalne i karotidne arterije odlaze iz aorte, uz koju se krv usmjerava prema srčanom mišiću, gornjem dijelu tijela, rukama, vratu i glavi.
Ventili.
Krvožilni sustav opremljen je brojnim ventilima koji sprječavaju povratni protok krvi i time osiguravaju željeni smjer protoka krvi. U srcu postoje dva para takvih ventila: jedan između atrija i ventrikula, drugi između ventrikula i arterija koje izlaze iz njih.
Ventili između atrija i ventrikula svakog dijela srca slični su zavjesama i sastoje se od trajnog vezivnog (kolagenskog) tkiva. Ovo je tzv. atrioventrikularni (AV) ili atrioventrikularni ventili; u desnom dijelu srca nalazi se tricuspidni ventil, a na lijevoj strani - bikuspidni ventil, ili mitralni. Oni omogućuju kretanje krvi samo iz atrija u komore, ali ne i natrag.
Ventili između ventrikula i arterija se ponekad nazivaju polumjeseca prema obliku njihovih ventila. Desno se naziva i plućna, a lijeva aortna. Ovi ventili omogućuju protok krvi iz ventrikula u arterije, ali ne i natrag. Između atrija i vena ventila.
Srčano tkivo.
Unutarnja površina svih četiriju komora srca, kao i sve strukture koje strše u njihove lumen-ventile, tetive i papilarne mišiće, obložene su slojem tkiva zvanim endokardij. Endokard je čvrsto prianja na sloj mišića. U obje komore nalaze se tanke izbočine u obliku prstiju - papilarne, ili papilarne, mišići koji se vežu na slobodne krajeve tricuspidnog i mitralnog ventila i sprječavaju da se tanki ventili ovih ventila savijaju pod pritiskom krvi u atrijalnu šupljinu u vrijeme ventrikularne kontrakcije.
Zidovi srca i septuma, koji ga dijele na lijevu i desnu polovicu, sastoje se od mišićnog tkiva (miokarda) s transverzalnim rascjepom nego što nalikuju tkivu proizvoljnih mišića tijela. Miokard je formiran izduženim mišićnim stanicama koje čine jednu mrežu, što osigurava njihovu koordiniranu, urednu kontrakciju. Podjela između atrija i ventrikula, na koje su pričvršćeni mišićni zidovi tih srčanih komora, sastoji se od izdržljivog vlaknastog tkiva, s iznimkom malog snopa izmijenjenog mišićnog tkiva (atrioventrikularni sustav provodljivosti) o kojem se govori u nastavku.
Vani, srce i početni dijelovi velikih žila koje izviru iz njega prekriveni su perikardom, jakom dvoslojnom vrećicom vezivnog tkiva. Između slojeva perikarda nalazi se mala količina vodene tekućine koja, djelujući kao lubrikant, omogućuje im da slobodno klize jedan preko drugoga dok se srce širi i skuplja.
Srčani ciklus.
Redoslijed kontrakcija srčanih komora naziva se srčani ciklus. Tijekom ciklusa svaka od četiriju komora prolazi ne samo u fazi kontrakcije (sistola), nego i kroz fazu relaksacije (dijastola). Prvi su se ugovorili atriji: prvo desno, gotovo odmah iza sebe. Ovi rezovi omogućuju brzo punjenje opuštenih ventrikula krvlju. Zatim su se ventrikule smanjile, istisnuvši krv koja se nalazi u njima. U to vrijeme, atriji se opuštaju i pune krvlju iz vena. Svaki takav ciklus traje u prosjeku 6/7 sekundi.
Jedna od najkarakterističnijih značajki srca je njena sposobnost za redovite spontane kontrakcije koje ne zahtijevaju vanjski okidač kao što je stimulacija živaca. Ta sposobnost je posljedica činjenice da se srčani mišić aktivira električnim impulsima koji se javljaju u samom srcu. Njihov izvor je mala skupina modificiranih mišićnih stanica u zidu desne pretklijetke. Oni tvore površinsku strukturu u obliku slova C, dugačku oko 15 mm, koja se naziva sinoatrijski ili sinusni čvor. Naziva se i pejsmejker (pejsmejker) - ne samo da pokreće otkucaje srca, već određuje i njihovu početnu frekvenciju, karakterističnu za svaku životinjsku vrstu i ostajući konstantan u odsutnosti regulatornih (kemijskih ili živčanih) utjecaja.
Impulsi koji nastaju u pejsmejkeru valovito se šire duž mišićnih zidova oba atrija, uzrokujući da se gotovo istodobno kontrahiraju. Na razini fibroznog septuma između atrija i ventrikula (u središnjem dijelu srca) dolazi do kašnjenja ovih impulsa, jer se mogu širiti samo kroz mišiće. Međutim, postoji mišićni snop, tzv. atrioventrikularni (AV) vodljivi sustav. Njegov početni dio, koji prima puls, naziva se AV čvor. Impuls se vrlo sporo širi duž njega, stoga između pojave impulsa u sinusnom čvoru i njegovog širenja kroz komore traje oko 0,2 sekunde. Upravo to kašnjenje omogućuje da krv teče iz atrija u ventrikule, dok potonji ostaju opušteni.
Iz AV čvora impuls se brzo širi duž vodljivih vlakana tvoreći tzv. njegov snop. Ta vlakna prodiru u vlaknasti septum i ulaze u gornji dio interventrikularnog septuma. Tada je njegov snop podijeljen u dvije grane, koje se protežu s obje strane gornjeg dijela ove pregrade. Grana koja prolazi lijevom stranom septikuma (lijeva noga Njegovog snopa) ponovno je podijeljena i njezina vlakna su oblikovana u obliku fanova raspoređena po cijeloj unutarnjoj površini lijeve klijetke. Grana koja se proteže duž desne klijetke (njegov slijepi desni) drži guste snopove gotovo do samog vrha desne klijetke, a ovdje je podijeljena na vlakna raspodijeljena ispod endokardija obje klijetke. Putem ovih vlakana, zvanih Purkinjeva vlakna, svaki impuls može se brzo proširiti na unutarnju površinu obje komore. Zatim putuje uz bočne zidove komora, uzrokujući da se kontrahiraju, od dna prema vrhu, što dovodi do izbacivanja krvi u arterije.
Krvni tlak
U različitim dijelovima srca i velikim krvnim žilama tlak stvoren kontrakcijom srca nije isti. Krv koja se vraća u desnu pretklijetku kroz vene je pod relativno niskim tlakom - oko 1–2 mm Hg. Čl. Desna komora, koja šalje krv u pluća, tijekom sistole dovodi taj pritisak na oko 20 mm Hg. Čl. Krv koja se vraća u lijevu pretklijetku ponovno je pod niskim tlakom, koji se, kada se smanjuje atrij, podiže na 3–4 mmHg. Čl. Lijeva klijetka gura krv velikom silom. Njegovim smanjenjem tlak doseže oko 120 mm Hg. Art., I ova razina, koja se održava u arterijama cijelog tijela. Istjecanje krvi u kapilare između kontrakcija srca snižava krvni tlak na oko 80 mm Hg. Čl. Ove dvije razine tlaka, sistolički i dijastolički tlak, u kombinaciji, nazivaju se krvni tlak ili, preciznije, krvni tlak. Tako je tipičan "normalan" tlak 120/80 mmHg. Čl.
Klinička studija otkucaja srca.
Rad srca može se procijeniti različitim pristupima. Pažljivim pregledom lijeve polovice prednje površine prsnog koša na udaljenosti od 7 do 10 cm od središnje crte vidi se lagana pulsacija uzrokovana kontrakcijama srca. Neki ljudi uspijevaju osjetiti tupost u ovom području.
Da biste prosudili rad srca, obično ga slušajte kroz stetoskop. Atrijska kontrakcija se odvija bez zvuka, ali kontrakcija ventrikula, koja dovodi do istodobnog lupanja tricuspidnih i mitralnih ventila, proizvodi tup zvuk - tzv. prvi ton srca. Kada se komore opuste i krv ponovno počne teći u njima, plućni i aortni ventili se zatvaraju, što je praćeno jasnim klikom - drugi ton srca. Oba ova tona često se prenose imitacijom zvuka kucanjem. Vrijeme između njih je kraće od perioda između kontrakcija, tako da se rad srca čuje kao "knock-knock", pauza, "knock-knock", pauza, itd. Po prirodi tih zvukova, njihovom trajanju i trenutku pojave pulsnog vala, možete odrediti trajanje sistole i dijastole.
U slučajevima kada su srčani zalisci oštećeni i njihova funkcija je narušena, dodatni tonovi, u pravilu, nastaju između tonova srca. Obično su manje izražene, siktanje ili zviždanje i traju dulje od tonova srca. Zovu se zvukovi. Uzrok buke može biti kvar u septumu između srčanih komora. Nakon određivanja područja u kojem se čuje šum i trenutka njegovog pojavljivanja u srčanom ciklusu (tijekom sistole ili dijastole), moguće je utvrditi koji je ventil odgovoran za tu buku.
Rad srca može se pratiti registriranjem njegove električne aktivnosti u procesu kontrakcije. Izvor takve aktivnosti je provodni sustav srca, a uz pomoć uređaja zvanog elektrokardiograf, impulsi se mogu zabilježiti s površine tijela. Električna aktivnost srca, zabilježena elektrokardiografom, naziva se elektrokardiogram (EKG). Na temelju EKG-a i drugih informacija dobivenih tijekom pregleda pacijenta, liječnik često uspijeva točno odrediti prirodu srčanih abnormalnosti i prepoznati bolesti srca.
Regulacija otkucaja srca.
Srce odrasle osobe obično se skuplja 60-90 puta u minuti. Kod djece je broj otkucaja srca veći: u dojenčadi oko 120, a kod djece mlađe od 12 godina 100 u minuti. To su samo prosječni pokazatelji, a ovisno o uvjetima mogu se vrlo brzo promijeniti.
Srce je bogato opskrbljeno s dvije vrste živaca, regulirajući učestalost njegovih kontrakcija. Vlakna parasimpatičkog živčanog sustava dosežu do srca kao dio vagusnog živca koji dolazi iz mozga i završava se uglavnom u sinusnim i AV čvorovima. Stimulacija ovog sustava dovodi do općeg "usporavanja" učinka: učestalost pražnjenja sinusnog čvora se smanjuje (i, posljedično, otkucaji srca) i kašnjenje impulsa u AV čvoru raste. Vlakna simpatičkog živčanog sustava dopiru do srca kao dio nekoliko srčanih živaca. Ne završavaju se samo u oba čvora, već iu mišićnom tkivu komora. Iritacija ovog sustava uzrokuje "ubrzavajući" učinak, nasuprot učinku parasimpatičkog sustava: učestalost pražnjenja sinusnog čvora i jačina kontrakcija srčanog mišića. Intenzivna stimulacija simpatičkih živaca može povećati otkucaje srca i volumen krvi koja se emitira u minuti (minuta volumena) 2-3 puta.
Djelovanje dvaju sustava živčanih vlakana koji reguliraju rad srca kontrolira i koordinira vazomotorni (vazomotorni) centar smješten u medulla oblongata. Vanjski dio ovog središta šalje impulse na simpatički živčani sustav, a iz sredine dolaze impulsi koji aktiviraju parasimpatički živčani sustav. Vasomotorni centar ne samo da regulira rad srca, već koordinira tu regulaciju s učinkom na male periferne krvne žile. Drugim riječima, učinak na srce provodi se istovremeno s regulacijom krvnog tlaka i drugim funkcijama.
Na Vasomotorni centar utječu brojni čimbenici. Jake emocije, poput uzbuđenja ili straha, povećavaju protok impulsa u srce, od središta kroz simpatičke živce. Važnu ulogu igraju fiziološke promjene. Dakle, povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi, uz smanjenje sadržaja kisika, uzrokuje snažnu simpatičku stimulaciju srca. Prelijevanje krvi (snažno istezanje) određenih dijelova vaskularnog kreveta ima suprotan učinak, inhibira simpatički i stimulira parasimpatički živčani sustav, što dovodi do usporavanja otkucaja srca.
Tjelesna aktivnost također povećava simpatički učinak na srce i povećava broj otkucaja srca do 200 u minuti ili više, ali se taj učinak, očito, ostvaruje ne kroz vazomotorni centar, nego izravno kroz leđnu moždinu.
Brojni čimbenici izravno utječu na rad srca, bez sudjelovanja živčanog sustava. Primjerice, povećanje temperature srca ubrzava rad srca, a njegovo smanjenje usporava. Neki hormoni, kao što su adrenalin i tiroksin, također imaju izravan učinak, a kada uđu u srce krvlju, povećavaju broj otkucaja srca.
Regulacija snage i otkucaja srca vrlo je složen proces u kojem su mnogi faktori međusobno povezani. Neki od njih izravno utječu na srce, dok drugi djeluju neizravno kroz različite razine središnjeg živčanog sustava. Vasomotorni centar osigurava koordinaciju tih učinaka na srce s funkcionalnim stanjem ostatka cirkulacijskog sustava na način da se postigne željeni učinak.
Dotok krvi u srcu.
Iako kroz komoru srca prolazi ogromna količina krvi, samo srce ne izlučuje ništa iz vlastite hrane. Njegove visoke metaboličke potrebe osiguravaju koronarne arterije, poseban sustav krvnih žila, preko kojeg srčani mišić izravno prima približno 10% svih pumpi krvi.
Stanje koronarnih arterija je neophodno za normalno funkcioniranje srca. Često se razvija proces postepenog sužavanja (stenoza), koji kod prenaprezanja uzrokuje bol u prsima i dovodi do srčanog udara.
Dvije koronarne arterije, svaka s promjerom od 0,3–0,6 cm, prve su grane aorte, koje se pružaju od nje oko 1 cm iznad aortnog ventila. Lijeva koronarna arterija gotovo odmah se dijeli na dvije velike grane, od kojih jedna (prednja silazna grana) prolazi duž prednje površine srca do vrha. Druga grana (omotnica) nalazi se u utoru između lijevog pretkomora i lijeve klijetke; zajedno s desnom koronarnom arterijom, koja leži u žlijebu između desne pretklijetke i desne klijetke, savija se oko srca poput krune. Otuda i ime "koronarna".
Iz velikih koronarnih sudova odlaze manje grane, koje prodiru u debljinu srčanog mišića, opskrbljujući ga hranjivim tvarima i kisikom. Prednja silazna grana lijeve koronarne arterije hrani prednju površinu i vrh srca, kao i prednji dio interventrikularnog septuma. Granica omotnice hrani dio zida lijeve klijetke, udaljen od interventrikularnog septuma. Desna koronarna arterija dovodi krv u desnu klijetku i, u 80% ljudi, stražnji interventrikularni septum. U oko 20% slučajeva ovaj dio dobiva krv iz lijeve omotnice grane. Sinusni i AV čvorovi obično dobivaju krv iz desne koronarne arterije. Zanimljivo je primijetiti da su koronarne arterije jedine u koje ulazi glavna količina krvi tijekom dijastole, a ne sistola. To je uglavnom zbog činjenice da za vrijeme ventrikularne sistole, te arterije, duboko prodiru u debljinu srčanog mišića, štipaju i ne mogu držati veliku količinu krvi.
Venska krv u koronarnom sustavu prikupljena je u velikim krvnim žilama, koje se obično nalaze u blizini koronarnih arterija. Neki se spajaju, tvoreći veliki venski kanal - koronarni sinus, koji se proteže duž stražnje površine srca u žlijebu između atrija i ventrikula i otvara se u desnu pretklijetku.
S povećanjem tlaka u koronarnim arterijama i povećanjem rada srca, protok krvi u koronarnim arterijama raste. Nedostatak kisika također dovodi do naglog povećanja koronarnog protoka krvi. Simpatički i parasimpatički živci, očigledno, malo utječu na koronarne arterije, izvršavajući svoje glavno djelovanje izravno na srčani mišić.
BOLESTI SRCA
Sve do početka 16. stoljeća nema pojma o bolesti srca; smatralo se da bilo kakvo oštećenje ovog organa neizbježno dovodi do brze smrti. U 17. stoljeću otvoren je krvotok, au 18. stoljeću. Pronađena je veza između simptoma života i obdukcije bolesnika koji su umrli od srčanih bolesti. Izum početkom 19. stoljeća. stetoskop je tijekom života dopuštao razlikovanje zvukova srca i drugih poremećaja srca. Četrdesetih godina prošlog stoljeća uvedena je kateterizacija srca (uvod u srce cijevi za proučavanje njegove funkcije), što je dovelo do brzog napretka u proučavanju bolesti ovog organa i njihovom liječenju u sljedećim desetljećima.
Bolest srca je vodeći uzrok smrti i invaliditeta u razvijenim zemljama. Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti premašuje ukupnu smrtnost od drugih, najvažnijih, glavnih uzroka: raka, nesreća, kroničnih plućnih bolesti, upale pluća, dijabetesa, ciroze jetre i samoubojstava. Povećana učestalost srčanih bolesti u populaciji djelomično je posljedica povećanja očekivanog trajanja života, budući da su češće u starijih osoba.
Klasifikacija bolesti srca.
Bolesti srca mogu imati mnoge uzroke, ali samo su neke među njima najvažnije, dok su sve ostale relativno rijetke. U većini zemalja svijeta, popis takvih bolesti, po učestalosti i značaju, vode četiri skupine: urođene srčane mane, reumatska bolest srca (i druge lezije srčanih zalistaka), koronarna bolest srca i hipertenzija. Rijetke bolesti uključuju infektivne lezije ventila (akutni i subakutni infektivni endokarditis), srčanu patologiju uzrokovanu plućnim bolestima ("plućno srce") i primarno oštećenje srčanog mišića, koje može biti prirođeno ili stečeno. U Južnoj i Srednjoj Americi bolest srčanog mišića je vrlo česta, povezana s infekcijom protozoama, tzv. Južnoamerička tripanosamoza ili Chagasova bolest koja pogađa oko 7 milijuna ljudi.
Kongenitalni defekti srca.
Kongenitalne su one bolesti koje su se razvile prije rođenja ili tijekom poroda; oni nisu nužno nasljedni. Mnoge vrste kongenitalne patologije srca i krvnih žila nalaze se ne samo odvojeno, već iu različitim kombinacijama u oko 1 od svakih 200 novorođenčadi. Uzroci većine kongenitalnih oštećenja kardiovaskularnog sustava ostaju nepoznati; ako u obitelji postoji jedno dijete sa srčanom manom, rizik od dobivanja druge djece s ovom vrstom defekta povećava se donekle, ali i dalje je niska: od 1 do 5%. Za sada su mnogi od tih nedostataka pogodni za kiruršku korekciju, što omogućuje normalan rast i razvoj takve djece.
Najčešće i teške kongenitalne malformacije mogu se klasificirati prema mehanizmima disfunkcije srca.
Jedna skupina defekata je prisutnost šantova (obilazaka), zbog čega se krv obogaćena kisikom iz pluća ubrizgava natrag u pluća. To povećava opterećenje desne klijetke i krvnih sudova koji nose krv u pluća. Takvi nedostaci uključuju ne-zgrušavanje ductus arteriosus - posude kroz koju krv fetusa zaobilazi pluća koja još ne rade; atrijalni septalni defekt (očuvanje otvora između dvaju atrija u vrijeme rođenja); defekt interventrikularnog septuma (jaz između lijeve i desne klijetke).
Druga skupina oštećenja povezana s prisutnošću opstrukcije krvotoka, što dovodi do povećanja opterećenja srca. To uključuje, na primjer, koarktaciju (sužavanje) aorte ili sužavanje srčanih izlaznih ventila (stenoza plućnog ili aortnog ventila).
Fallotov tetrad, najčešći uzrok cijanoze (cijanoze) djeteta, kombinacija je četiri srčane mane: interventrikularni septalni defekt, sužavanje izlaza iz desne klijetke (stenoza plućne arterije), povećanje (desna strana) komore i dislokacija aorte; kao rezultat toga, krv siromašna kisikom ("plava") iz desne klijetke ne teče uglavnom u plućnu arteriju, nego u lijevu klijetku i iz nje u sistemsku cirkulaciju.
Trenutno je također utvrđeno da insuficijencija ventila u odraslih može biti posljedica postupne degeneracije ventila u dvije vrste kongenitalnih anomalija: u 1% ljudi, arterijski ventil nema tri, već samo dva ventila, au 5% je opažen prolaps mitralne zaklopke (ispupčen) šupljina lijevog atrija tijekom sistole).
Reumatska bolest srca.
U 20. stoljeću u razvijenim zemljama postoji stalni pad učestalosti reumatizma, ali do sada se oko 10% operacija srca provodi na njegovoj kroničnoj reumatskoj leziji. U Indiji, Južnoj Americi i mnogim drugim manje razvijenim zemljama reumatizam je još uvijek vrlo čest.
Reumatizam se javlja kao kasna komplikacija streptokokne infekcije (obično grla) (vidi RHEMATIZAM). U akutnoj fazi procesa, najčešće u djece, zahvaćeni su miokard (srčani mišić), endokard (unutarnja membrana srca) i često perikard (vanjska membrana srca). U težim slučajevima, povećava se veličina srca zbog akutne upale mišića (miokarditis); endokard je upaljen, osobito ona područja koja pokrivaju ventile (akutni valvulitis).
Kronična reumatska bolest srca uzrokuje trajno oštećenje njegove funkcije, često nakon akutnog napada reume. Miokarditis je uglavnom izliječen, ali deformacije ventila, osobito mitralne i aortne, obično ostaju. Prognoza u bolesnika s reumatskom bolešću srca ovisi o težini početnih lezija, ali u još većoj mjeri od mogućeg recidiva infekcije. Liječenje se svodi na prevenciju rekurentnih infekcija antibioticima i na kiruršku restauraciju ili zamjenu oštećenih ventila.
Ishemijska bolest srca.
Budući da unutarnja sluznica srca sprječava ulazak hranjivih tvari i kisika iz krvi koju pumpa, srce ovisi o vlastitom sustavu opskrbe krvlju - koronarnim arterijama. Oštećenje ili začepljenje tih arterija dovodi do koronarne bolesti srca.
U razvijenim zemljama ishemijska bolest srca postala je najčešći uzrok smrti i invaliditeta povezanih s kardiovaskularnim bolestima, što čini oko 30% smrtnih slučajeva. Daleko je ispred drugih bolesti kao uzrok iznenadne smrti i osobito je česta kod muškaraca. Takvi čimbenici kao što su pušenje, hipertenzija (visoki krvni tlak), visoka razina kolesterola u krvi, nasljedna predispozicija i sjedilački način života doprinose razvoju koronarne bolesti srca.
S vremenom, taloženje kolesterola i kalcija, kao i rast vezivnog tkiva u zidovima koronarnih krvnih žila zgusnu unutarnju ljusku i dovedu do suženja lumena. Djelomično sužavanje koronarnih arterija, koje ograničava dotok krvi u srčani mišić, može uzrokovati anginu pektoris (angina pectoris) - stezanje boli iza prsne kosti, napadaji se najčešće javljaju s povećanjem radnog opterećenja srca i, sukladno tome, potražnje za kisikom. Smanjenje lumena koronarnih arterija također pridonosi nastanku tromboze u njima (vidi THROMBOSIS). Koronarna tromboza obično dovodi do infarkta miokarda (nekroze i kasnijeg oštećenja područja srčanog tkiva), što je praćeno abnormalnim srčanim ritmom (aritmijom). Liječenje koje se provodi u specijaliziranim bolničkim odjelima u slučaju aritmija i naglog porasta ili smanjenja krvnog tlaka smanjuje smrtnost u akutnom stadiju infarkta miokarda. Nakon što je pacijent uklonjen s ove faze, propisuje se dugotrajna terapija beta-blokatorima, kao što su propranolol i timolol, koji smanjuju opterećenje srca, sprječavaju djelovanje adrenalinskih i adrenalinskih tvari, te značajno smanjuju rizik ponovnog srčanog udara i smrti u razdoblju nakon infarkta.
Budući da sužene koronarne arterije nisu u stanju zadovoljiti potrebu za kisikom srčanog mišića, što se povećava s fizičkim naporom, za dijagnozu se često koriste stres testovi s istovremenim EKG snimanjem. Liječenje kronične angine pektoris temelji se na uporabi lijekova koji ili smanjuju opterećenje srca, snižavaju krvni tlak i usporavaju rad srca (beta-blokatori, nitrati) ili uzrokuju širenje koronarnih arterija. Kada je ovaj tretman neuspješan, oni obično pribjegavaju operaciji premoštenja, čija je bit u smjeru krvi od aorte kroz venski graft do normalnog dijela koronarne arterije, zaobilazeći njegov suženi dio.
Bolest srca s arterijskom hipertenzijom.
Arterijska hipertenzija (hipertenzija) u obliku kronično povišenog krvnog tlaka prevladava u cijelom svijetu i čini gotovo 25% svih slučajeva kardiovaskularnih bolesti. U početku se srce prilagođava povećanom tlaku, povećavajući masu i snagu srčanog mišića (srčanu hipertrofiju). Međutim, s vrlo visokom i dugotrajnom arterijskom hipertenzijom, postupno slabi, hipertrofija se zamjenjuje jednostavnim širenjem srčanih šupljina, a dolazi do zatajenja srca. Hipertenzija je često uzrok koronarne bolesti srca. Drugi najčešći uzroci smrti tijekom dugogodišnje hipertenzije uključuju udarce i oštećenje bubrega. Posljednjih desetljeća uspjeh medicinskog liječenja arterijske hipertenzije smanjio je učestalost oštećenja srca kod ove bolesti. Vidi također HIPERTENSION ARTERIAL.
Ostale bolesti srca
samo u malom postotku slučajeva. Njihovi rijetki uzroci su sifilis, tuberkuloza, tumori, upalne lezije miokarda ili endokardija, povećana aktivnost štitne žlijezde i bakterijska infekcija srčanih zalistaka (endokarditis).
Poremećaj funkcije srca.
Mnoge bolesti srca, uključujući primarno oštećenje srčanog mišića, u konačnici dovode do miokardijalnog ili kongestivnog zatajenja srca. Najučinkovitiji načini da se to spriječi je liječenje arterijske hipertenzije, pravodobna zamjena oštećenih srčanih zalistaka i liječenje koronarne bolesti srca. Čak i kod razvijene kongestivnog zatajenja srca, često je moguće pomoći pacijentu pomoću preparata digitalisa, diuretika (diuretika) i vazodilatatora koji smanjuju opterećenje srca.
Poremećaji srčanog ritma (aritmije) su česti i mogu biti popraćeni simptomima kao što su prekidi ili vrtoglavica. Najčešći poremećaji ritma otkriveni elektrokardiografijom su prijevremene ventrikularne kontrakcije (ekstrasistole) i naglo kratkoročno povećanje atrijskih kontrakcija (atrijska tahikardija); ovi poremećaji su funkcionalni, tj. može se pojaviti u odsutnosti bilo koje bolesti srca. Ponekad se uopće ne osjećaju, ali također mogu uzrokovati znatnu anksioznost; u svakom slučaju, takve aritmije su rijetko ozbiljne. Izrazitije aritmije, uključujući brze slučajne atrijske kontrakcije (atrijska fibrilacija), prekomjerno povećanje tih kontrakcija (atrijsko treperenje) i povećane ventrikularne kontrakcije (ventrikularna tahikardija), zahtijevaju uporabu digitalisa ili antiaritmičkih lijekova. Kako bi se identificirali i procijenili aritmije u srčanih bolesnika i odabrali najučinkovitiji terapeutski agensi, EKG se kontinuirano prati tijekom dana s prijenosnim uređajem, a ponekad i putem senzora transplantiranih srcem.
Ozbiljnu disfunkciju srca uzrokuje njezina blokada, tj. kašnjenje električnog impulsa na putu od jednog dijela srca do drugog. S potpunim blokiranjem srca, učestalost ventrikularnih kontrakcija može pasti na 30 u minuti i niže (normalna učestalost kod odrasle osobe u mirovanju je 60–80 rezova u minuti). Ako interval između kontrakcija dosegne nekoliko sekundi, moguć je gubitak svijesti (tzv. Adams-Stokesov napad), pa čak i smrt zbog prestanka dotoka krvi u mozak.
Dijagnostičke metode.
"Zlatni standard" u dijagnostici bolesti srca bio je kateterizacija njegovih šupljina. Kroz vene i arterije u srčane komore provode se dugačke fleksibilne cijevi (kateteri). Kretanje katetera se prati na TV ekranu i dok se kateter pomiče iz jedne komore srca u drugu, postoje bilo kakve abnormalne veze (šantovi). Istodobno se bilježi tlak kako bi se odredio njegov gradijent na obje strane srčanih zalistaka. Nakon uvođenja radiološke tvari u srce, dobiva se pokretna slika u kojoj su vidljiva područja suženja koronarnih arterija, curenja u ventilima i neispravan rad srčanog mišića. Bez kateterizacije srca, dijagnostička vrijednost svih drugih metoda često je nedovoljna. Ovo posljednje uključuje ehokardiografiju - ultrazvučnu metodu koja daje sliku srčanog mišića i ventila u pokretu, kao i izotopsko skeniranje, što omogućuje dobivanje slike srčanih komora pomoću malih doza radioaktivnih izotopa.
OPERACIJE SRCA
Prije nešto više od 100 godina, vodeći svjetski kirurg T. Billroth je predvidio da će svaki liječnik koji je riskirao operaciju na ljudskom srcu odmah izgubiti poštovanje svojih kolega. Danas se samo u Sjedinjenim Američkim Državama godišnje obavlja oko 100.000 takvih operacija.
Krajem 19. stoljeća bilo je izvješća o uspješnim pokušajima operacije srca, a 1925. godine prvi put je bilo moguće proširiti zahvaćeni srčani ventil. Krajem 30-ih - početkom 40-ih godina 20. stoljeća. operacije počele su ispravljati kongenitalne anomalije krvnih žila u blizini srca, kao što je ligacija arterijskog kanala (posuda ostavljena otvorena, koja prenosi krv oko pluća i zatvara pluća i zatvara se nakon rođenja) i ekspanzija aorte za vrijeme koarktacije (suženja). Sredinom 40-ih godina 20. stoljeća. Razvijene su metode za djelomičnu kiruršku korekciju niza složenih kongenitalnih srčanih mana koje su spasile živote mnogih osuđenih djece. Godine 1953. J. Gibbon (SAD) uspio je ukloniti defekt atrijalne septuma (poruka između dva atrija koja je sačuvana nakon rođenja); operacija je provedena na otvorenom srcu pod izravnom vizualnom kontrolom, što je omogućeno upotrebom uređaja koji osigurava ekstrakorporalnu cirkulaciju, odnosno aparata srce-pluća. Stvaranje takvog uređaja okrunjeno je 15-godišnjim upornim istraživanjima Gibbona i njegove supruge. Ova operacija označila je početak moderne ere kardijalne kirurgije.
Uređaj je srce-pluća.
Iako su moderni strojevi srčanih pluća daleko superiorniji u performansama i učinkovitosti od prvog Gibbon modela, princip njihovog rada ostaje isti. Venska krv pacijenta, najčešće uz pomoć velikih kanila (cijevi) koja se kroz desnu pretklijetku unosi u gornju i donju šuplju venu, odvodi se do oksigenatora - uređaja u kojem krv na velikoj površini dodiruje plinsku mješavinu bogatu kisikom koja osigurava oksigenaciju i gubitak ugljičnog dioksida. Zatim se kisikova (oksigenirana) krv kroz kanilu smještenu u arteriju (obično u aortu u blizini neobilježene arterije iz nje), pumpa natrag u tijelo pacijenta. Prolaskom krvi kroz aparate srca-pluća, u pravilu, koriste se uređaji za njegovo grijanje i hlađenje, kao i dodavanje potrebnih tvari.
Trenutno koriste oksigenatore dva glavna tipa. U nekim od njih (mjehurići), da bi se stvorila velika kontaktna površina između krvi i plina, kroz krv se propušta mješavina plinova bogata kisikom u obliku mjehurića. Nedostatak ove učinkovite i jeftine metode oksigenacije je oštećenje krvnih stanica tijekom produljenog izravnog izlaganja kisiku. Drugi tip su membranski oksigenatori, u kojima se između krvi i plina nalazi tanka plastična membrana koja štiti krv od izravnog dodira s plinskom mješavinom. Međutim, membranski oksigenatori su nešto skuplji i s njima je teže raditi, stoga se obično koriste samo u slučajevima kada se pretpostavlja da će se uređaj koristiti dulje vrijeme.
Vrste operacija.
Operacija srca je učinkovit način liječenja brojnih kongenitalnih, valvularnih i koronarnih bolesti srca. Operacija srca provodi se samo nakon opsežnog pregleda pacijenta kako bi se skratilo vrijeme za razjašnjenje problema tijekom same operacije. Preoperativno testiranje obično uključuje kateterizaciju srca, tj. uvod u kateter za dijagnostičke svrhe.
Trenutno je kirurško liječenje niza urođenih srčanih mana povezano samo s vrlo malim rizikom tijekom operacije i velikom vjerojatnošću pozitivnog rezultata. Za zatvaranje rupa u zidovima koji razdvajaju atrije ili ventrikule (atrijske ili interventrikularne defektne septume), kada se ti defekti ne kombiniraju s drugim anomalijama, koristite dijelove Dacrona ušivene u rubove rupe. Kada prirođena stenoza (sužavanje) ventila, najčešće plućna ili aortna, proširuju se, stvarajući rezove u susjednom tkivu. Trenutačno je moguće izliječiti djecu s tako složenim defektima kao što je Fallotov tetrad i nepravilno mjesto velikih arterija. Najvažnija dostignuća u posljednja tri desetljeća su operacije srca kod beba (ispod 6 mjeseci starosti) i stvaranje valvularnih kanala (anastomoza) koji povezuju srce s velikim krvnim žilama u djece s odgovarajućim kongenitalnim malformacijama.
Zamjena ventila.
Prve uspješne operacije za zamjenu srčanih zalisaka provedene su ranih 1960-ih, ali posao i dalje nastavlja poboljšavati umjetne ventile. Trenutno postoje dvije glavne vrste protetskih ventila - mehaničke i biološke. I u tim iu drugima postoji prsten (obično od dakrona), koji je ušiven u srce kako bi se fiksirao položaj proteze.
Mehaničke ventilske proteze konstruirane su ili prema principu lopte u mreži, ili prema principu rotirajućeg diska. U prvom slučaju, protok krvi u pravom smjeru izbacuje loptu iz rupe, pritišćući je na dno rešetke i tako stvara mogućnost daljnjeg protoka krvi; obrnuti protok krvi izbacuje loptu u rupu, koja se tako ispostavi da je zatvorena i ne dopušta prolazak krvi. U ventilima s rotirajućim diskom, ovaj disk u potpunosti prekriva otvor, ali je fiksiran samo na jednom kraju. Krv se kreće u pravom smjeru, pritiska na disk, okreće je na šarku i otvara rupu; na pomicanju krvi unatrag, disk potpuno blokira rupu.
Biološki umjetni ventili su ili ventili svinjske aorte koji se montiraju na poseban uređaj, ili ventili napravljeni od goveđeg perikarda (vlaknasta vrećica koja okružuje srce). Prethodno su fiksirane u otopini glutaraldehida; kao rezultat toga, oni gube svojstva živog tkiva i stoga ne podliježu odbacivanju, čija opasnost postoji tijekom transplantacije organa.
Kada se koriste mehanički ventili koji mogu funkcionirati dugi niz godina, pacijent mora koristiti antikoagulanse do kraja života kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka na ventilima. Biološki ventili ne zahtijevaju upotrebu antikoagulansa (iako se često preporuča), ali istroše brže od mehaničkih.
Operacije na koronarnim arterijama.
Većina kardijalnih operacija izvodi se za koronarne bolesti srca i njegove komplikacije, tj. patologija povezana s promjenama stanja koronarnih arterija. Prva takva operacija izvedena je krajem 1960-ih.
Sada kirurzi mogu zaobići sužena područja najmanjih koronarnih arterija, koristeći optičko povećanje, vrlo tanak materijal za šivanje i tehnike koje vam omogućuju da radite na zaustavljenom srcu. U nekim slučajevima, kako bi se napravilo zaobilazno rješenje (šant), koristi se segment vene safene tibije, povezujući jedan kraj s aortom, a drugi s koronarnom arterijom, zaobilazeći njegov suženi dio; u drugim slučajevima, arterija mliječne žlijezde je povezana s prolaznim dijelom koronarne arterije, odvajajući ga od prednje stijenke prsnog koša.
Uz pravilnu selekciju bolesnika, rizik za takve operacije ne prelazi 1-2%, a dramatično poboljšanje stanja može se očekivati u više od 90% slučajeva. Indikacija za takav zahvat je obično angina. Još jedna trenutno široko korištena metoda za sužavanje arterija je balonska angioplastika, u kojoj je kateter s balonom na kraju umetnut u koronarnu arteriju, a zatim je balon napuhan da rastegne zadebljane stijenke arterija.
Neke komplikacije koronarne bolesti srca također zahtijevaju operaciju. Na primjer, u slučajevima kada postoji ruptura ožiljka nastalog kao posljedica infarkta miokarda, a integritet interventrikularnog septuma je poremećen, rezultirajuća rupa se odmah zatvara. Još jedna komplikacija je nastajanje aneurizme (mjehurićasta izbočina) srca na mjestu ožiljka. Ako je potrebno, takve aneurizme se također kirurški uklanjaju.
Transplantacija srca.
U najtežim slučajevima potrebna je zamjena cijelog srca, za što se obavlja transplantacija (transplantacija). Atraktivnost ove operacije, široko objavljena krajem 60-ih godina prošlog stoljeća, znatno se smanjila kada je postalo jasno da je to ispunjeno gotovo nepremostivim problemima koji nastaju odbacivanjem stranih tkiva ili upotrebom sredstava koja potiskuju reakciju odbacivanja. Međutim, ranih 1980-ih, s dolaskom novih lijekova protiv odbacivanja, broj transplantacija srca dramatično se povećao. Danas više od 50% pacijenata nakon takve operacije živi više od 5 godina. Usprkos svim poteškoćama, transplantacija srca je trenutno jedini način da se spase životi bolesnika s posljednjim stadijem bolesti srca, kada druge metode liječenja nisu uspjele. Jednog dana, umjesto presađivanja nečijeg srca, možete koristiti potpuno umjetno srce. Godine 1982. takvo srce je prvo implantirano kod pacijenta koji je živio 112 dana nakon toga i umro ne zbog prekida, već zbog općeg ozbiljnog stanja. Umjetno srce koje još uvijek ostaje u fazi razvoja zahtijeva značajno poboljšanje, uključujući i autonomno
napajanje.