Potpuni pregled alkoholne kardiomiopatije: suština patologije, dijagnoze, liječenja

Iz ovog članka ćete naučiti: što je alkoholna kardiomiopatija, u kojoj količini pijenja alkohola povećava rizik od njegovog razvoja. Kako dijagnosticirati i liječiti ovu bolest.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Alkoholna kardiomiopatija je bolest u kojoj produljena zlouporaba alkohola dovodi do širenja srčanih komora i znakova zatajenja srca.

Ova bolest je najčešća kod muškaraca u dobi od 35 do 50 godina, ali se može razviti i kod žena.

Alkohol ima toksično djelovanje na srčani mišić (miokard), što smanjuje učinkovitost srčanih kontrakcija, što dovodi do razvoja zatajenja srca.

Alkoholna kardiomiopatija naziva se dilatirana kardiomiopatija, kao i kod poraza srca etilnim alkoholom i njegovim metaboličkim proizvodima, razvija se ekspanzija njegovih komora (dilatacija). Mnogi liječnici smatraju da je alkohol jedan od najčešćih uzroka dilatirane kardiomiopatije u zemljama s teškim alkoholizmom.

Zatajenje srca koje proizlazi iz alkoholne kardiomiopatije može biti vrlo ozbiljno, ozbiljno ograničavajući funkcionalne sposobnosti osobe. Prognoza za ovu bolest ovisi o tome u kojoj fazi razvoja pacijent je prestao piti. U kasnijim fazama, oštećenje srca postaje nepovratno, u takvim slučajevima pacijentu može pomoći samo presađivanje srca.

Kardiolozi, liječnici opće prakse, narcolozi bave se problemom alkoholne kardiomiopatije.

Uzroci alkoholne kardiomiopatije

Uzrok alkoholne kardiomiopatije je zlouporaba alkohola. Alkohol je najčešće korištena toksična tvar kod ljudi. U malim dozama ima određena blagotvorna svojstva za kardiovaskularni sustav, ali izlaganje velikim količinama alkohola dulje vrijeme može uzrokovati oštećenje miokarda.

Bilo je mnogo znanstvenih istraživanja u kojima su znanstvenici pokušali utvrditi koja doza alkohola uzrokuje kardiomiopatiju. Ove studije su uvijek pokazivale različite rezultate, iako su mnoge od njih bile prilično slične. Trenutno se većina znanstvenika slaže da uzrok kardiomiopatije može biti svakodnevna uporaba najmanje 80 grama alkohola tijekom 5 godina. Međutim, ta se brojka ne može smatrati točnim kriterijem i smatrati da ako pijete alkohol u nešto manjim količinama, nećete imati problema sa srcem. Pri određivanju ove doze nisu uzeti u obzir spol i težina pacijenta, individualne karakteristike organizma i genetska predispozicija za razvoj kardiomiopatije.

Mehanizmi razvoja alkoholne kardiomiopatije

Alkohol ima izravan toksični učinak na srce. Postoje sljedeći mehanizmi oštećenja s miokardom etanola:

1. Pogoršanje sinteze proteina u stanicama srca (kardiomiociti).
2. Akumulacija estera masnih kiselina unutar stanica.
3. Slobodni radikali oštećuju kardiomiocite.
4. Upalne i imunološke reakcije.
5. Povrede strukture membrana kardiomiocita.
6. Spazam koronarnih arterija.
7. Aktivacija sustava renin-angiotenzin (hormonski sustav koji regulira volumen tekućine u tijelu i razinu krvnog tlaka).

Zlouporaba alkohola, osim kardiomiopatije, može uzrokovati druge štetne učinke na dio kardiovaskularnog sustava. To uključuje srčane aritmije, povišeni krvni tlak, moždani udar i iznenadnu smrt.

simptomi

Alkoholna kardiomiopatija u ranim fazama razvoja kod većine bolesnika ne uzrokuje nikakve simptome. Kako napreduje alkoholna kardiomiopatija kod pacijenta:

• Kratkoća daha, otežana, ležeća i tijekom fizičkog napora.
• Oteklina na nogama i nogama, au teškim slučajevima - na kukovima i drugim dijelovima tijela.
• Neudobnost u prsima.
• Ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.
• Smanjena količina urina.
• Gubitak apetita.
• Teškoća koncentriranja.
• Umor, smanjena tolerancija za vježbanje.
• Povećanje težine
• Kašljajte s sluzi.
• Osjećaj palpitacija u prsima.
• Poremećaji srčanog ritma.
• Vrtoglavica.
• Sinkopa (uzrokovana nenormalnim srčanim ritmom, abnormalnim reakcijama krvnih žila tijekom vježbanja).

Međutim, treba imati na umu da pojava ovih simptoma može ukazivati ​​na ozbiljno i nepovratno oštećenje srca, koje se praktički ne može liječiti. U najtežim slučajevima alkoholne kardiomiopatije, dispneja pacijenta i dalje ostaje u mirovanju, tako da ne može obavljati nikakve radnje praćene najmanje fizičkim naporom.

komplikacije

Prisutnost alkoholne kardiomiopatije može uzrokovati smrt zbog sljedećih komplikacija:

• zatajenje srca;
• valvularna insuficijencija, koja se razvija uslijed širenja šupljina;
• poremećaji srčanog ritma koji su uzrokovani promjenama u strukturi srca i tlaku unutar njegovih komora;
• iznenadni zastoj srca;
• stvaranje krvnih ugrušaka u šupljini srca, koji se mogu odvojiti od zidova i pasti u bilo koji dio tijela, uzrokujući moždani udar, srčani udar ili oštećenje drugih organa.

dijagnostika

Da bi se ustanovila dijagnoza alkoholne kardiomiopatije, liječnik prikuplja pritužbe pacijenta, pregledava ih i propisuje dodatne metode pregleda.

Tijekom pregleda, liječnik može prepoznati sljedeće znakove kardiomiopatije:

1. Povećano srce.
2. Srčana buka.
3. Kongestivno teško disanje u plućima.
4. Dilatirane vene u vratu.
5. Oteklina u nogama.

Liječnik iz pacijenta dozna svoju povijest bolesti, a također pita i je li konzumirao alkohol iu kojim količinama. Vrlo je važno da pacijent bude iskren prema liječniku, bez skrivanja problema zlouporabe alkohola, jer je to potrebno za uspostavu ispravne dijagnoze i razvoj odgovarajućeg plana liječenja.

Laboratorijski pregled

Alkoholna kardiomiopatija nije dijagnosticirana laboratorijskim testovima. Međutim, mogu se koristiti za procjenu oštećenja drugih organa, tako da liječnik može propisati sljedeće testove:

• Biokemijska analiza krvi.
• Funkcionalni testovi na jetri.
• Određivanje kolesterola u krvi.

Instrumentalni pregled

Ako sumnjate na alkoholnu kardiomiopatiju, liječnici mogu naručiti sljedeće dodatne preglede:

• Radiografija organa prsne šupljine omogućuje procjenu veličine i strukture srca i pluća kako bi se identificirala tekućina u pleuralnoj šupljini.
• Elektrokardiografija - bilježi električne signale srca, omogućujući vam da identificirate poremećaje srčanog ritma i probleme s lijevom klijetkom. Ponekad se provodi dnevno EKG snimanje, nazvano Holter monitoring.
• Ehokardiografija je jedna od glavnih metoda dijagnosticiranja alkoholne kardiomiopatije, koja koristi ultrazvučne valove za dobivanje slike srca. Pomoću ovog pregleda moguće je otkriti povećane šupljine srca, nedostatak srčanih zalistaka, krvne ugruške u komorama, smanjenje kontraktilnosti.
• Stres test - metoda pregleda, koja omogućuje utvrđivanje tolerancije pacijenta na fizički napor, s kojim možete procijeniti težinu alkoholne kardiomiopatije.
• Računalna ili magnetska rezonancija - pomoću ovih metoda možete procijeniti veličinu i funkcioniranje srca.
• Kateterizacija srca je invazivna metoda ispitivanja, tijekom koje se kroz žile u podlaktici, preponama ili vratu uvode dugi i tanki kateter u srčane komore. Tijekom ovog testa, liječnik može procijeniti propusnost koronarnih arterija, izmjeriti tlak u srčanoj komori i identificirati patološke promjene u njegovoj strukturi. Da bi se to postiglo, kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo, nakon čega slijedi rendgensko ispitivanje.

liječenje

Liječenje alkoholne kardiomiopatije uključuje promjene načina života, terapiju lijekovima i operaciju.

Promjene u načinu života

Ako osoba nastavi zlostavljati alkohol, alkoholna kardiomiopatija napreduje, što dovodi do nepovratnog oštećenja srca i teškog zatajenja srca. Stoga se svim bolesnicima s ovom bolešću preporuča potpuno odustajanje od uporabe alkohola. U ranim fazama alkoholne kardiomiopatije, prije početka nepovratnih strukturnih promjena u srcu, to može potpuno zaustaviti napredovanje bolesti i eliminirati njene simptome. U takvim slučajevima moguće je potpuno izlječenje pacijenta. Znanstvene studije su također pokazale da je čak i ograničavanje konzumacije alkohola korisno za pacijente s alkoholnom kardiomiopatijom.

Ostale promjene načina života koje pozitivno utječu na stanje bolesnika:

1. Vježba. Liječnici preporučuju obavljanje aerobnih vježbi umjerenog intenziteta (npr. Hodanje, plivanje, vrtlarstvo) najmanje 30 minuta tijekom 5 dana u tjednu.
2. Prestanak pušenja.
3. Postizanje zdrave težine i održavanje.
4. Zdrava ishrana koja je niska u soli i ograničena je u unosu tekućine.

Terapija lijekovima

Liječnici obično propisuju kombinaciju lijekova za alkoholnu kardiomiopatiju, čineći izbor na temelju kliničke slike bolesti i dodatnih podataka o pregledu.

Sljedeće skupine lijekova dokazale su svoju korist u ovoj bolesti:

• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori) i blokatori angiotenzinskih receptora su lijekovi koji šire krvne žile i snižavaju krvni tlak, poboljšavaju protok krvi i smanjuju opterećenje srca. Oni mogu poboljšati funkcioniranje srca.
• Beta blokatori su lijekovi koji usporavaju rad srca, snižavaju krvni tlak i smanjuju rizik od aritmija. Uz njihovu pomoć možete smanjiti simptome zatajenja srca i poboljšati funkcioniranje srca.
• Diuretici su diuretici koji pomažu eliminirati višak tekućine iz tijela. Ovi lijekovi također smanjuju količinu tekućine u plućima, što pacijentima olakšava disanje.
• Digoksin je lijek koji jača kontrakciju srca i usporava rad srca. Olakšava simptome zatajenja srca i poboljšava toleranciju vježbanja.
• Lijekovi za razrjeđivanje krvi - lijekovi koji pomažu u sprečavanju
• krvni ugrušci u komorama srca. To uključuje aspirin, varfarin, xarelto.

Kirurške intervencije

Bolesnici s teškom alkoholnom kardiomiopatijom i ozbiljni simptomi zatajenja srca ili opasne aritmije mogu imati koristi od implantacije sljedećih uređaja:

1. Dvo-komorni pejsmejker (pejsmejker) je uređaj koji koristi električne impulse za koordinaciju kontrakcija desne i lijeve klijetke.
2. Kardioverter defibrilator je uređaj koji prati otkucaje srca i uzrokuje električno pražnjenje kada dođe do po život opasne aritmije.
3. Pomoćne naprave za lijevu klijetku su mehanički uređaji koji se ugrađuju u tijelo. Oni pomažu oslabljenoj krvnoj pumpi srca u cijelom tijelu.

Transplantacija srca je jedini način liječenja bolesnika s nepovratnim promjenama alkoholne kardiomiopatije.

prevencija

Alkoholna kardiomiopatija rezultat je višegodišnje zlouporabe alkohola. Jedini način da se spriječi ova bolest je konzumiranje alkohola u umjerenim količinama ili potpuno zaustavljanje.

pogled

Prognoza za alkoholnu kardiomiopatiju ovisi o stadiju bolesti i sposobnosti osobe da se suzdrži od zlouporabe alkohola.

U ranim stadijima, pod uvjetom da se odreknete alkohola, prognoza je obično povoljna, pacijenti doživljavaju značajno poboljšanje stanja ili čak potpuni oporavak s normalizacijom rada srca.

S razvojem ireverzibilnog oštećenja miokarda, prognoza je loša. Bolest postupno napreduje, simptomi srčane insuficijencije se povećavaju, javljaju se teški poremećaji ritma i tromboembolijske komplikacije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Alkoholna kardiomiopatija: simptomi, liječenje

Pojam "alkoholna kardiomiopatija" nije posve točan. U suvremenoj kardiologiji, kardiomiopatija se odnosi na bolest miokarda iz nepoznatog razloga, koju karakterizira porast broja otkucaja srca i napredovanje zatajenja srca. Stoga je ispravno govoriti o alkoholnoj miokardijalnoj distrofiji. Ovo oštećenje srca javlja se kod ovisnika o alkoholu i karakterizira ga metabolički poremećaj u stanicama srčanog mišića.

Razvojni mehanizam

Alkohol (etanol) i njegov proizvod raspadanja - acetaldehid - imaju toksični učinak na stanice srčanog mišića. U njima je poremećen energetski metabolizam, smanjuje se stvaranje "goriva" za biološke reakcije, adenozin trifosfat (ATP). Osim toga, metabolizam kalcija, kalija i magnezija pati, što narušava kontraktilnost miokarda.
Etanol i acetaldehid uzrokuju povećanje koncentracije kateholamina u krvi (na primjer, norepinefrin), što povećava potrebu za kisikom miokarda. Kateholamini izravno oštećuju stanične membrane, aktiviraju lipidnu peroksidaciju i time doprinose uništenju stanica srca.

Klinički oblici

Opis kliničkih oblika alkoholne miokardiodistrofije dao je E. M. Tareev i A. S. Mukhin 1977. godine.

1. Klasični oblik. Pacijent ima tipičan kronični alkoholizam. Zabrinut je zbog bolova u srcu, pogotovo noću, kratkog daha, ubrzanog otkucaja srca. Postoje prekidi u radu srca. Ovi se simptomi dramatično povećavaju na 2-3 dan nakon gutanja velikih količina alkoholnih pića.
2. Pseudo-ishemijski oblik. Pacijent se žali na bol u području srca. Mogu biti različitog trajanja i snage, mogu biti uzrokovane vježbanjem ili ne biti povezani s njom. Bol u srcu mora se razlikovati od manifestacija bolesti koronarnih arterija. Alkoholna distrofija miokarda karakterizira blagi porast tjelesne temperature, porast broja otkucaja srca, razvoj cirkulacijskog neuspjeha (kratak dah, edem). Bol je često praćen poremećajima ritma.
3. Aritmički oblik. U prvom planu su poremećaji ritma - atrijska fibrilacija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, koja se očituje čestim otkucajima srca, prekidima u srcu, a ponekad i vrtoglavicom, sve do epizoda gubitka svijesti. U isto vrijeme, pacijent ima povećanje srca, kratak dah.

Klinički stupnjevi

Faze u tijeku alkoholne miokardne distrofije detaljno su opisali V. Kh. Vasilenko 1989. godine.

• Stadij 1 traje do 10 godina, karakteriziran epizodičnom boli u srcu, ponekad poremećajem ritma.
• Faza 2 se razvija u bolesnika s kroničnim alkoholizmom s "iskustvom" više od 10 godina. Nastaje zatajenje srca - kratkoća daha, oticanje nogu, kašalj. Pacijenti se počinju pojavljivati ​​cijanotično lice, usne, ruke i noge (akrocijanoza). Dispneja kod takvih bolesnika može se povećati u ležećem položaju, što ukazuje na stagnaciju krvi u plućnoj cirkulaciji. Zastoj krvi u sustavnoj cirkulaciji očituje se, između ostalog, povećanjem jetre. Razvijaju se atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) i druge ozbiljne aritmije.
• Faza 3 - teška neuspjeh cirkulacije. Postoji povreda funkcije unutarnjih organa, nepovratna promjena u njihovoj strukturi.

simptomi

Simptomi alkoholne distrofije miokarda najizraženiji su tijekom apstinencije (u roku od 8 dana nakon prekomjerne konzumacije alkohola).

• Bol. Bol u srcu nije povezana s tjelesnom aktivnošću. Pojavljuju se ujutro, uglavnom probadajući, bolni, dugotrajni. Bol se osjeća u području vrha srca (približno na sjecištu 5. rebra i uvjetne okomite crte koja se proteže 1–2 cm lijevo od sredine lijeve ključne kosti). Obično bol nije intenzivna. Ne prolazi nakon uzimanja nitroglicerina. Povećana bol pojavljuje se nakon epizode zlouporabe alkohola.
• Kratkoća daha. Pacijent je zabrinut zbog čestog plitkog disanja i osjećaja nedostatka zraka, koji se povećava čak i uz malo opterećenje. Na svježem zraku stanje zdravlja se poboljšava.
• Poremećaj srca. Pacijenta mogu biti poremećena osjećajem prekida, "blijedljenjem" srca, nepravilnim pulsom, epizodama vrtoglavice. Na elektrokardiogramu se mogu zabilježiti supraventrikularne ili ventrikularne prerano otkucaje, atrijska fibrilacija i atrijsko treperenje i paroksizmalna supraventrikularna tahikardija. Poremećaji ritma su posebno izraženi u osoba s teškim srčanim bolestima.
• Oteklina, povećana jetra. To su znakovi progresivnog zatajenja srca. Karakterizira ga i kratkoća daha s malim naporom i mirovanjem. Kratkoća daha raste u ležećem položaju, tako da pacijent zauzima polusjedeći položaj. Takav prisilni položaj naziva se orthopnea.

Tu je oteklina u nogama, osobito u večernjim satima, au teškim slučajevima, rašireno oticanje cijelog tijela, povećanje u trbuhu (ascites). Jetra se povećavaju.

dijagnostika

Elektrokardiografija, ehokardiografija (ultrazvuk srca), 24-satno praćenje elektrokardiograma, test vježbanja (na primjer, bicikl ergometrija ili test na traci) provode se radi dijagnosticiranja alkoholne miokardne distrofije. Za potvrdu dijagnoze kroničnog alkoholizma imenuje se konzultacija s narkologom.

liječenje

Glavni terapijski čimbenik je prestanak uzimanja alkohola.
Kako bi se poboljšali metabolički procesi u miokardu, propisuju se lijekovi koji stimuliraju sintezu proteina u srčanim stanicama (Mildronat), kao i poboljšanje energetskog metabolizma (citokrom C, Neoton itd.). Multivitamini se koriste u istu svrhu.
Za suzbijanje lipidne peroksidacije u staničnim membranama i za zaustavljanje njihovog oštećenja propisana su antioksidativna sredstva kao što je vitamin E.
S razvojem određenih tipova aritmija propisuju se antagonisti kalcija (na primjer, Verapamil). Utječe na metabolizam kalcija u stanicama, pružajući antiaritmički učinak. Osim toga, ovi lijekovi poboljšavaju disanje tkiva, normaliziraju opuštanje stanica miokarda, stabiliziraju stanične membrane.
Da bi se stabilizirale lizosomalne membrane, propisan je Essentiale ili Parmidin. Kao rezultat, agresivni lizosomalni enzimi i smrt miokardiocita spriječeni su u ulasku u stanice.
Kako bi se uklonilo kisikovo gladovanje i "zakiselilo" unutarnje okruženje tijela, pacijentima s alkoholnom miokardiodistrofijom preporučuje se da ostanu na otvorenom, primaju kisikove koktele, udišu ovlaženi kisik i sesije hiperbarične oksigenacije. Osim toga, propisuju se antihipoksanti (na primjer, Mexidol).
Za normalizaciju ravnoteže elektrolita, tijelo je zasićeno kalijevim solima. Prehrana kalija je propisana. Možete preporučiti uzimanje kalijevog klorida s sokom od naranče ili rajčice. Često s pogoršanjem dobrobiti, pripravci kalijevog kalija primjenjuju se intravenozno. To je osobito važno u prisutnosti poremećaja ritma.
Da bi se uklonio učinak viška kateholamina na miokard, dodjeljuju se beta-blokatori (na primjer, Anaprilin). S razvojem zatajenja srca i aritmija, liječenje ovih sindroma provodi se prema odgovarajućim shemama.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako se pojave simptomi alkoholnog oštećenja srca, posavjetujte se s kardiologom. Međutim, liječenje će biti neuspješno bez liječenja ovisnosti o alkoholu, pa pacijent treba liječenje od narcologa.

Kratki video o alkoholnoj kardiomiopatiji:

Što je alkoholna kardiomiopatija (pivo srce) i je li moguće izliječiti bolest

Alkoholna kardiomiopatija (AKMP) - difuzna (ravnomjerno se manifestira u različitim područjima) oštećenje srčanog mišića u pozadini zlouporabe alkohola. U pratnji sistoličke disfunkcije, zatajenja srca.

Etiologija i uzroci razvoja

Alkoholna kardiomiopatija ili pivo srce - bolest toksične prirode. Kronična intoksikacija etanolom i njegov proizvod razgradnje, acetaldehid, dovodi do njegovog razvoja. Također toksični za srce su metalne nečistoće sadržane u alkoholnim pićima.

Osobe koje se svakodnevno konzumiraju sa 100 ili više ml čistog alkohola tijekom 10-20 godina su predisponirane za alkoholnu kardiomiopatiju. Kod alkoholičara, vjerojatnost razvoja patologije raste s prijelazom alkoholizma na ozbiljniju fazu. Učestalost alkoholne kardiomiopatije:

• 35,5% u fazama 1–2;
• 95,8% u fazi 3.

Osim iskustva alkoholizma, doze i jačina pića su važne genetski određene značajke organizma. Kod nekih ljudi, ravnoteža enzima uzrokuje brzu pretvorbu etanola u acetaldehid i polagano raspadanje potonjih u sigurne komponente. Oni pate od teške intoksikacije, stoga su manje osjetljivi na alkoholizam. Ako je situacija obrnuta, opijenost nije toliko akutna, onda je vjerojatnost razvoja kroničnog alkoholizma i bolesti srca povezana s njom veća. Rizik od alkoholne kardiomiopatije veći je kod osoba s prirođenim srčanim bolestima i nasljednom predispozicijom.

Patogeneza i mehanizmi razvoja

AKMP je vrsta dilatirane kardiomiopatije u kojoj se šupljine srčanog mišića rastežu, a zidovi se ne zgušnjavaju. Takvo restrukturiranje posljedica je djelovanja alkohola na metabolizam masti, sintezu proteina u miokardiju, staničnu strukturu, hormonsku i ionsku ravnotežu. Prvi poticaj razvoju bolesti je pogoršanje prehrane stanica srčanog mišića u pozadini abnormalnih metaboličkih procesa. Stanice se postupno uništavaju.

U srcu zatajenja srca u kardiomiopatiji je sistolička disfunkcija miokarda, tj. Povreda kontraktilnosti. Zbog uništenja stanica i ionske neravnoteže poremećen je mehanizam pobude u srčanim komorama, miokardijalna vlakna su nedosljedno smanjena. Promjene u strukturi srca događaju se u sljedećem redoslijedu:

1. Povećava se volumen komore.
2. Rastegnite prstenove ventila, prvenstveno mitralno.
3. Povećanje otvora ventila uzrokuje povratni protok krvi.
4. Rastegnite atrije.

Procesi stanične prehrane u rastegnutom mišićnom tkivu se pogoršavaju, stanična smrt napreduje. Kardiomiopatija se pretvara u kardiosklerozu, patološki promijenjeno mišićno tkivo zamjenjuje se ožiljkom, koji se ne može smanjiti.

Znakovi i simptomi

Nespecifični simptomi: kratak dah, umor, autonomni poremećaji (znojenje, valovi vrućine, hladni udovi) mogu biti prvi gutljaj alkoholne kardiomiopatije. Pod opterećenjem se dodaju bolovi u srcu, srčani udar i drugi poremećaji ritma. U kasnijim stadijima razvija se hipertenzija, otežano oticanje donjih ekstremiteta, a tijekom sna dolazi do akutnog osjećaja nedostatka zraka i gušenja. Prevladavajući simptomi ovise o obliku kardiomiopatije.

Klinički oblici i faze

Klasični oblik AKMP-a popraćen je stagnacijom u malom krugu cirkulacije, pa se također naziva stagnirajući. Čini se:

• napadi kratkog daha;
• bolovi u srcu, osobito česti i teški noću;
• prekide u radu srca;
• periodično povećanje otkucaja srca (tahikardija).

Simptomi su najizraženiji na 2-3. Dan nakon uzimanja velike doze alkohola. Glavni simptom pseudo-ishemijskog oblika je bol u području srca (kardialgija) različitog intenziteta i trajanja. Može se pojaviti s napetošću i mirovanjem. Sekundarni simptomi: oticanje, kratkoća daha, lagana groznica. Za aritmički oblik, koji prati nedostatak daha, vrtoglavica, karakteristične su srčane aritmije:

• srčani udar s učestalošću od 150-300 otkucaja u minuti (paroksizmalna tahikardija);
• izvanredna smanjenja (ekstrasistola);
• česta kaotična kontrakcija atrija (atrijska fibrilacija).

Simptomi se povećavaju s progresijom alkoholne kardiomiopatije. Bolest prolazi kroz 3 faze.

1. Miokard još nije povećan, no pojavljuju se blagi simptomi.
2. Pregledom se otkriva povećanje srca, aritmija, gluhi tonovi. Klinički simptomi su izraženiji, češći su.
3. Uz nepovratne promjene u strukturi srca, difuzna kardioskleroza.

U prvom stadiju kardiomiopatije, palpitacije i kardialgija su epizodične, često nerazumne, umjerene povišene vrijednosti tlaka. Poremećaji srca popraćeni su glavoboljama, poremećajima spavanja, nedostatkom daha. Drugi simptomi se javljaju uz lagani fizički napor. Izražena cijanoza, oteklina. Ova faza je često popraćena alkoholnim hepatitisom. Trećeg, na pozadini teških poremećaja cirkulacije razvijaju se abdominalna vodenica i bolesti drugih unutarnjih organa.

Dijagnostika u različitim fazama

Dijagnoza započinje proučavanjem povijesti, pregledom, pregledom pacijenta, sluhom i udarcima prsnog koša. Od laboratorijskih metoda ispitivanja primjenjuju se opći i biokemijski testovi krvi, analiza urina. Najčešći znakovi alkoholne kardiomiopatije:

• megaloblastična anemija;
• povišene razine kreatin-fosfata, asparaginske aminotransferaze, transferina bez ugljikohidrata.

Elektrokardiografija, koja omogućuje otkrivanje promjena u odsutnosti kliničkih simptoma, najinformativnija je instrumentalna metoda pregleda u ranom stadiju kardiomiopatije. Rendgenski snimci otkrivaju povećano srce počevši od druge faze. Također imenovan:

• echocardiogram;
• Holter monitoring;
• scintigrafija miokarda.

liječenje

Liječenje AKMP-a započinje korekcijom načina života. Da biste vratili funkciju miokarda, morate izliječiti alkoholizam. Temelj liječenja je terapija lijekovima, terapija kisikom, pomoćna terapija i propisana je prehrana kalijem. U teškim slučajevima, indicirana je operacija.

Terapija lijekovima

Za korekciju poremećaja metabolizma i ionske neravnoteže propisana je prevencija razaranja srčanog tkiva tijekom alkoholne kardiomiopatije:

• stimulatore sinteze proteina u miokardu;
• antagonisti kalcija;
• pripravci kalija;
• stimulansi metabolizma;
• antioksidansi;
• lijekova za poboljšanje energetskog metabolizma.

Normalizacija srčane aktivnosti i cirkulacija krvi doprinosi:

• srčani glikozidi;
• angioprotectors;
• beta blokatori.

Prikazivanje diuretika za uklanjanje oteklina, hepatoprotektora za prevenciju i liječenje komplikacija jetre. Skupina srčanih glikozida je Digoxin, preparat listova digitalisa:

• ima vazodilatacijski učinak, pomaže eliminirati stagnirajuće procese;
• normalizira ritam i amplitudu srčanih kontrakcija;
• kao blagi diuretik pomaže u ublažavanju otoka.

Lijek se propisuje u tabletama ili u obliku otopine za intravensku injekciju, kapaljke. Doza i režim liječenja odabrani su pojedinačno, prilagođeni prema rezultatima pregleda.

Kirurške intervencije

Ako se progresija zatajenja srca ne može zaustaviti medicinskim sredstvima, operacija je indicirana. Kod dilatirane kardiomiopatije, uključujući alkoholičare, postoje:

• zatvaranje prstena ventila (anuloplastika);
• implantacija umjetnog ventila;
• djelomična ekscizija dilatiranog ventrikularnog tkiva (Batistina operacija);
• kardiomioplastika s implantacijom stimulansa.

Takve operacije omogućuju normalizaciju srčanog ritma, eliminaciju obrnutog protoka krvi, vraćanje funkcije crpljenja srca. Ali oni su učinkoviti samo ako srčani mišić nije u potpunosti izgubio svoju kontraktilnu sposobnost. U fazi difuzne kardioskleroze potrebno je izvršiti transplantaciju srca. Takva operacija povezana je s visokim rizikom odbacivanja transplantata donora i zahtijeva visoku mentalnu stabilnost pacijenta, a kod alkoholičara psiha je nestabilna.

Svaka operacija srca povezana je s rizikom od komplikacija pluća, bubrega, središnjeg živčanog sustava, imunološkog sustava, poremećaja zgrušavanja krvi. Ako je tijelo oslabljeno produljenom upotrebom alkohola, povećavaju se svi rizici.

Narodne metode

Uz AKMP i zatajenje srca, folk lijekovi se mogu liječiti samo uz lijekove. Blagotvoran učinak na srce:

• Infuzija Viburnum s medom (u žlicu bobica i meda u čaši kipuće vode, inzistirati sat). Pijte pola šalice barem dva puta dnevno tijekom mjesec dana.
• Motherwort u obliku infuzije (30 g na 0,5 l kipuće vode) ili alkohol tinkture (2 žlice. Po 300 ml 70% alkohola). Pijte 3 puta dnevno, infuziju - treću šalicu, tinkturu - 25 kapi.
• Infuzija nevena (2 tsp. 0,5 litara kipuće vode). Pijte pola šalice svakih 6 sati.
• Češnjak medna kaša (sjeckani češnjak pomiješan s istom količinom meda, inzistirajte u mraku tjedan dana, uzmite prema Ls. Postu).

Prognoze i prevencija

Prognoza je relativno povoljna ako je liječenje kardiomiopatije započeto u 1. fazi i kombinirano s liječenjem alkoholizma. Terapija može potrajati godinama. U drugoj fazi, stvarno je moguće postići poboljšanje stanja pacijenta, zaustaviti napredovanje, ali je nemoguće u potpunosti oporaviti se od kardiomiopatije. Treća alkoholna kardiomiopatija često je komplicirana plućnom hipertenzijom. Ako pacijent s dijagnozom AKMP i dalje pije alkohol, u sljedećih 3-5 godina bit će smrtonosan. U zaključku o smrti, alkoholna kardiomiopatija označena je kao njezin uzrok. U 35% slučajeva trenutna smrt nastaje zbog tromboembolije, akutne koronarne insuficijencije i infarkta miokarda, zastoja disanja tijekom spavanja.

Glavna metoda za prevenciju alkoholne kardiomiopatije je liječenje alkoholizma u ranoj fazi, potpuno odbijanje konzumiranja alkohola. Također je potrebno:

• jesti racionalno, jesti hranu bogatu kalijem;
• izbjegavajte stres;
• pravodobno liječenje zaraznih bolesti;
• vježba oslobađanja.

Kardiomiopatija je posljedica kronične alkoholne intoksikacije koja je opasna po život. U ranoj fazi, može se liječiti pod uvjetom potpunog napuštanja alkohola, pri kasnim patološkim promjenama u srčanom mišiću postaju nepovratne. Alkoholna kardiomiopatija je drugi najčešći uzrok smrti kod ovisnika o alkoholu. Na prvom mjestu - slučajno trovanje.

Posljedice prekomjerne uporabe alkoholnih pića - alkoholne kardiomiopatije

Toksični učinak alkoholnih pića na srce očituje se u obliku ekspanzije njegovih šupljina, uglavnom lijeve klijetke, s razvojem teškog zatajenja srca. Ovo stanje se naziva alkoholna kardiomiopatija. Ima kontinuirano progresivni tijek i smrt uz nastavak uporabe etanola. Liječenje zahtijeva potpuno odbacivanje alkohola i dugotrajnu terapiju lijekovima.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci alkoholne kardiomiopatije

Jedini čimbenik koji dovodi do poraza srčanog mišića, uz ovu bolest je alkoholizam. To znači stalnu zlouporabu alkohola. Istodobno se u miokardu razvijaju sljedeći patološki procesi:

• metabolički poremećaji i stvaranje energije;
• izravno destruktivno djelovanje alkohola na stvaranje proteina;
• abnormalno stvaranje i provođenje srčanog impulsa;
• oštećenje stanica slobodnim radikalima;
• nedostatak vitamina B1;
• masna degeneracija;
• slabljenje interakcije između kardiomiocita;
• proliferacija vezivnog tkiva;
• pretjerana stimulacija hormonima stresa;
• trovanje nečistoćama i proizvodima metabolizma alkoholnih pića.

Svi ti mehanizmi u konačnici izazivaju slabost miokarda, pojavu cirkulacijskog neuspjeha zbog pretjeranog rastezanja srčanih šupljina.

I ovdje je više o tome kako je opasna dilatirana kardiomiopatija.

Znakovi i simptomi

Pojava bolesti s maksimalnom silom javlja se sljedećeg dana i nastavlja se tjedan dana nakon prekomjernog pijenja. Oni doprinose ovom kompleksu simptoma:

• produljeno šivanje ili bol u apeksu srca (točka 4–5 interkostalnog prostora na raskrižju s sredinom klavikularne linije), koja nije oslobođena nitroglicerinom, nije povezana s vježbanjem (u ranim fazama);
• nedostatak zraka, plitko disanje, kratak dah postaje jači u ležećem položaju;
• slabost;
• znojenje;
• prekidima otkucaja srca, izbljeđivanja i iznenadnih šokova;
• oticanje nogu;
• težinu i bol u desnom hipohondriju.

Ovisno o kombinaciji i prevladavanju ovih znakova, istaknute su varijante bolesti:

• Klasik. U pozadini kronične zlouporabe alkohola, pojavljuje se bol u srcu, pogoršava noću, otežano disanje, te česti i nepravilni otkucaji srca. Prouzrokuje pogoršanje velike količine alkohola.
• Psevdoishemichesky. Bol u srcu različitog trajanja i intenziteta, ponekad izazvana fizičkim naporom, javlja se u obliku napadaja, praćenih nedostatkom daha i oticanja, prekidima u srcu.
• Aritmiju. Bol je slaba, zabrinuta zbog snažnog otkucaja srca, vrtoglavice, čestih nesvjestica, osjećaja nedostatka zraka.

Faze progresije bolesti

Početni stadij traje do deset godina, a tijekom pregleda se otkrivaju tahikardija i umjereni porast krvnog tlaka.

Nakon 10 godina kronične zlouporabe napitaka koji sadrže etanol, počinje stadij zatajenja srca. S najmanjim opterećenjem, a zatim u mirovanju, pojavljuju se sljedeći znakovi:

• puls ubrzava;
• povećane poteškoće u disanju;
• prsti plavi, vrh nosa, uši;
• oticanje lica i nogu;
• bol u jetri.

Ove manifestacije ne prolaze ni kod odbijanja alkohola. Postoje znakovi neprikladnog ponašanja povezanog s razvojem toksičnog oštećenja mozga (encefalopatija).

U trećoj fazi kardioskleroza napreduje u srčanom mišiću, što povećava manifestacije srčane slabosti i dovodi do nepovratnih promjena u unutarnjim organima. Prekinut je rad bubrega, mozga, jetre, gušterače. Edem se širi po cijelom tijelu, tekućina se nakuplja u prsima, želucu. Zabrinuti su zbog kašljanja s astmom, teškog gubitka težine, pada krvnog tlaka.

Što je uzrok smrti u patologiji

Prekomjerno širenje šupljina srca dovodi do činjenice da u razdoblju dijastoličke relaksacije u komorama dobiva više krvi nego što je potrebno. Oslabljeni miokard ne može gurati taj volumen krvi u arterijsku i plućnu mrežu. U šupljinama ostaje dio krvi, što dalje rasteže zid srca.

Zbog povećanih komora srca, povećava se promjer prstena, na koji su pričvršćeni ventili između atrija i ventrikula. Njihovi ventili ne mogu u potpunosti blokirati rupu tijekom sistole, pa se dio krvi vraća.

Usporedba strukture zdravog srca (lijevo) i srca s alkoholnom kardiomiopatijom (desno)

Takve promjene intrakardijalne hemodinamike narušavaju kretanje krvi kroz tijelo. U oba kruga cirkulacije krvi dolazi do stagnacije. Kako se ove manifestacije povećavaju, srce potpuno gubi sposobnost pumpe krvi, što završava smrću pacijenta.

Indikacije za EKG i druge dijagnostičke metode

Prilikom pregleda pacijenta obratite pozornost na specifične vanjske znakove alkoholičara: natečeno lice, zgužvani izgled, crveni nos, drhtanje ruku, znojenje. Kod udaraljki dolazi do širenja granica otupjelosti srca, dok slušajući, mogu postojati šumovi srca i gluhi tonovi.

Ove dodatne dijagnostičke metode:

• testovi krvi - anemija nedostatka željeza ili folija, lagana leukocitoza (sljedeći dan nakon uzimanja alkohola);
• analiza urina - s bubrežnim lezijama koje detektiraju protein, cilindre;
• biokemija krvi - povišeni testovi funkcije jetre, kreatin fosfokinaza, mokraćna kiselina, dislipidemija, povećane razine transferina;
• elektrokardiografija - ST pomaknuta prema dolje iz izoelektrične linije, T je niska, glatka ili negativna, atrijalni zubi su dilatirani, podijeljeni. Poremećaji ritma u obliku tahikardije, ekstrasistole, atrijske fibrilacije i lepršanja, QT produljenje s napadima ventrikularne tahiaritmije, blokada njegovih nogu;
• ehokardiografija - sve komore su povećane, ventrikularna kontraktilnost smanjena, povratni protok krvi u mjestu mitralnog i tricuspidnog ventila, visoki plućni tlak, krvni ugrušci u srčanim šupljinama. U ranim stadijima dolazi do hipertrofije miokarda, au kasnijim fazama prevladava dilatacija (ekspanzija);
• scintigrafija - defekti akumulacije talija, što se objašnjava višestrukim žarištima rasta vezivnog tkiva;
• Rendgen - širenje srčane sjene, stagnacija u plućnom tkivu, tekućina u perikardiju. Ehokardiografija srca

Liječenje alkoholne kardiomiopatije

Odbijanje alkohola je potrebno prije propisivanja lijekova, budući da se mnogi lijekovi u srcu ne kombiniraju s malom količinom alkohola. Osim toga, morate smanjiti uporabu soli, masne i pržene hrane, dobiti dovoljno mršavih bjelančevina iz hrane iz mesa, ribe i mliječnih proizvoda, često jesti svježe povrće i voće.

Za terapiju lijekovima pomoću sljedećih lijekova:

• poboljšanje razmjene miokarda - Milkardil, Mexidol, Preductal;
• vitamini - tiamin, cijanokobalamin, piridoksin, tokoferol acetat;
• inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin - Enap, Captopril;
• diuretici - furosemid, Veroshpiron;
• nitrati - kardioketi, MonoSan;
• beta blokatori - Atenova, Concor;
• soli kalija i magnezija - Kalipoz, Panangin;
• antiplateletna sredstva - acetilsalicilna kiselina, Tiklid.

Prognoza i prevencija

Rani stadiji kardiomiopatije su reverzibilni. Prestankom konzumacije alkohola i provedenim liječenjem može započeti proces oporavka funkcija miokarda. Dalekosežno širenje šupljina srca teško je liječiti i ima nepovoljnu prognozu za oporavak i život.

Da biste spriječili oštećenje miokarda, morate odbiti konzumiranje alkohola ili značajno smanjiti njegovu potrošnju. Maksimalna doza etanola, koja je dopuštena dnevno, je (za apsolutno zdrave muškarce) ne više od 30 g, a za žene dvostruko niža. U isto vrijeme najmanje 3 puta tjedno potrebno je potpuno uklanjanje alkohola.

Treba imati na umu da je primanje jedne velike doze s nedovoljnom ishranom ili prisutnost popratnih bolesti najgore tolerantno za tijelo.

Također se preporuča pregled kardiovaskularnog sustava najmanje jednom godišnje, kako bi se osigurala zdrava prehrana i adekvatna dnevna tjelesna aktivnost.

I ovdje više o tome kako je opasna ishemijska kardiomiopatija.

Alkoholna kardiomiopatija nastaje zbog toksičnog učinka na srce etanola i njegovih metaboličkih produkata. U ovom slučaju, mišićni sloj slabi, a srčane komore se šire. To dovodi do poremećaja cirkulacije, aritmija, tromboembolijskih poremećaja. Liječenje zahtijeva tijek upotrebe kompleksa lijekova koji povećavaju rezerve energije miokarda, obnavljajući hemodinamiku unutar srca i tijela kao cjeline.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o šteti koju alkohol ima za srce i krvne žile:

Ako srce boli nakon alkohola, za to postoji nekoliko razloga. Na primjer, visoki krvni tlak može uzrokovati bol u srcu. Može li samo srce povrijediti? Što učiniti ako srce boli nakon alkohola, krvni tlak raste?

Poremećaji ritma ili aritmije i alkohol su eksplozivna smjesa. Međutim, potpuno napustiti korištenje alkohola je teško. Je li moguće piti alkohol u slučaju aritmije (atrijalne), koja i koliko?

Priroda i obilježja boli kod zatajenja srca, njihov intenzitet bit će različiti. Na primjer, glavobolje su karakteristične za infarkt miokarda, kada postoji opća povreda krvotoka. Boli srce i osjetila je grčeve u nogama s krvnim ugrušcima.

Da bi se razumjelo što treba uzimati za bolove u srcu, potrebno je odrediti njihov izgled. S iznenadnim, jakim, bolnim, tupim, oštrim, ubodnim, pritisnim bolovima, potrebni su različiti lijekovi. Dakle, koji lijekovi i pilule će pomoći kod bolova od stresa, ishemije, aritmije, tahikardije?

Patologija proširene kardiomiopatije je opasna bolest koja može izazvati iznenadnu smrt. Kako se provodi dijagnoza i liječenje, koje se komplikacije mogu pojaviti kod kongestivne dilatirane kardiomiopatije?

Ishemijska kardiomiopatija može se pojaviti s teškim bolestima srca. Razlozi leže u nedostatku cirkulacije krvi. Dijagnoza i liječenje moraju biti pravovremeni, inače će pacijent umrijeti.

Vrlo neugodan fenomen je otkrivanje kardiomiopatije u trudnica. Može biti proširena, dishormonalna, itd. Složenost države prisiljava liječnike da u nekim slučajevima idu na prijevremenu dostavu.

Oštećenje srca zbog smanjene cirkulacije krvi naziva se kardiomiopatija u djece. Može biti proširena, hipertrofična, restriktivna, primarna i sekundarna. Simptomi se pojavljuju kao standardni skup simptoma zatajenja srca. Otkrio Holter, na ultrazvuku. Liječenje može uključivati ​​operaciju.

Zbog bolesti, kao posljedice kisikovog izgladnjivanja, kao i zbog brojnih drugih čimbenika, može se razviti masna degeneracija miokarda. Razlozi zbog kojih se bolest javlja je i iscrpljenje tijela. Ishodi parenhimske masne distrofije bez liječenja su nepovoljni.

Alkoholna kardiomiopatija

Alkoholna kardiomiopatija je lezija srčanog mišića, koja se formira na pozadini pretjeranog pijenja, koja se manifestira različitim morfološkim, funkcionalnim, kliničkim poremećajima. Bolesnici se žale na bol iza prsne kosti, otežano disanje, oticanje, hlađenje donjih ekstremiteta. Možda razvoj zatajenja srca, smrtonosni poremećaji ritma, tromboembolija. Alkoholna kardiomiopatija dijagnosticira se pomoću EKG-a, Echo-KG, X-zraka. Liječenje je konzervativno, s nepovratnim promjenama u organu, indicirana je transplantacija srca.

Alkoholna kardiomiopatija

Alkoholno oštećenje miokarda je čest uzrok kardiomiopatije. Incidencija je određena učestalošću alkoholizma u populaciji. Bolest se često razvija kod ljudi srednjih godina koji sustavno koriste alkohol dulje vrijeme. Među pacijentima prevladavaju muškarci. Vjerojatnost patologije se povećava s pušenjem, stresom, prisutnošću drugih čimbenika koji doprinose nastanku bolesti srca i krvnih žila. Alkoholna kardiomiopatija čini najmanje 30% slučajeva dilatirane kardiomiopatije.

Uzroci alkoholne kardiomiopatije

Glavni etiofaktor je produljena konzumacija velikih količina alkoholnih pića, obično u količini od 100 ml čistog etanola svaki dan tijekom 10-20 godina (prema statistikama, u Rusiji je prosječna potrošnja alkohola po osobi godišnje od 11 do 14 litara ili oko 35 litara). -40 ml dnevno). Bolest se dijagnosticira u 50% kroničnih alkoholičara. Čimbenici koji doprinose nastanku kardiomiopatije su nasljedna predispozicija, imunološki poremećaji, loša prehrana, kronični stres, prekomjerni rad, pušenje.

patogeneza

Toksični učinci metabolizma alkohola, prije svega acetaldehida, imaju negativan utjecaj na miokard. Ova tvar se formira od stanica jetre nakon razgradnje etanola i zatim ulazi u krvotok. Postizanje srca uzrokuje strukturne i funkcionalne poremećaje: negativno utječe na reprodukciju kontraktilnih proteina srčanog mišića, smanjuje njegovu snagu i ometa metabolizam unutar kardiomiocita (prijenos lipida, kalija, kalcija).

Poremećaji metabolizma i neravnoteža elektrolita uzrokuju aritmije, smanjenje funkcionalne aktivnosti srca i razvoj fibrotičkih promjena. Postoje dokazi da acetaldehid utječe na sintezu određenih spojeva, posebno, stimulira proizvodnju pro-upalnih citokina i proteina koji mogu izazvati autoimuni odgovor. Osim toga, s visokim sadržajem krvi, etanol i razne tvari koje se dodaju alkoholnim pićima - metalne nečistoće (npr. Kobalt), boje i konzervansi - mogu imati izravan toksični učinak na srce.

klasifikacija

Sistematizacija tipova alkoholne kardiomiopatije provodi se uzimajući u obzir karakteristike kliničkih simptoma, težinu pojedinih manifestacija. Podjela je prilično proizvoljna, jer se simptomi bolesti razlikuju po varijabilnosti - simptomi koji odgovaraju različitim tipovima bolesti mogu se otkriti kod jednog pacijenta. Postoje četiri oblika patologije:

• Klasična. Klinička slika dominira zatajenjem srca. Kada se zaustavi konzumacija alkohola, postoji pozitivna klinička i ehokardiografska dinamika, što duže traje apstinencija, to bolje stanje pacijenta. Nastavak prijema dovodi do brzog pogoršanja stanja, ponovnog pojavljivanja i pogoršanja simptoma.
• Psevdoishemicheskaya. Glavna manifestacija je šivanje ili bol u srčanom području uz prisutnost ECG promjena karakterističnih za koronarne bolesti srca. Cardialgia se javlja nakon konzumiranja alkohola, nije povezana s fizičkim naporom, a ne gasi se nitroglicerinom. Težina simptoma postupno napreduje.
• Aritmiju. U klinici dominiraju srčane aritmije. Atrijska fibrilacija je otkrivena u 20% bolesnika, rjeđe su aritmije, tahikardija, atrijsko treperenje ili atrijska fibrilacija. Karakteristika aritmija alkoholne etiologije je njihova pojava nakon masovnog unosa napitaka koji sadrže etanol. Poremećaji ritma mogu biti prvi i često jedini simptom kardiomiopatije.
• Mješoviti. Kombinira manifestacije svih prethodnih varijanti oštećenja miokarda. Smatra se najnepovoljnijim, jer se simptomi međusobno pogoršavaju, što značajno pogoršava prognozu bolesti. U 30–40% bolesnika s ovom vrstom kardiomiopatije na EKG-u se otkrivaju znakovi osjetljivosti na teške ventrikularne aritmije i iznenadna srčana smrt.

Simptomi alkoholne kardiomiopatije

Početak bolesti karakteriziraju nespecifične manifestacije koje se javljaju kao posljedica funkcionalnih poremećaja u djelovanju različitih organa i sustava 4-5 godina nakon sustavnog korištenja velikih količina alkoholnih pića. Bolesnici se žale na umor nakon manjeg fizičkog napora, slabosti, pospanosti i povećanog znojenja. Uz intenzivno opterećenje može biti dugotrajna bol u prsima, u vratu. Poremećaji ritma su ekstrasistola, tahikardija, osjećaj potonulog srca. Vegetativni poremećaji uključuju osjećaj vrućine, drhtave ruke, crvenilo lica, uznemirenost ili letargiju. Simptomi se obično pojavljuju dan nakon alkoholnih ekscesa. U razdoblju apstinencije od alkohola, intenzitet manifestacija se smanjuje. Simptomi mogu potrajati i do 10 godina.

S nastavkom sustavne konzumacije napitaka koji sadrže etanol razvija se hipertrofija miokarda, koja se brzo zamjenjuje dilatacijom. Komore srca se šire, njihova kontraktilna sposobnost se smanjuje, što uzrokuje zatajenje srca, stagnaciju krvi u maloj i velikoj cirkulaciji. Tu je uporna dispneja, na kliničku sliku bolesti su dodani napadi astme noću, edem donjih ekstremiteta, kašalj (suhi ili s malom količinom svjetlosnog ispljuvka). Može ispasti cijanoza, hladne ruke, noge.

U nedostatku liječenja, na pozadini kardiomiopatije razvijaju se nepovratne strukturne promjene u unutarnjim organima. Zbog poremećaja cirkulacije poremećena je funkcija bubrega, akumuliraju se toksični proizvodi metabolizma u tijelu, koji negativno utječu na aktivnost središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa. Poraz živčanog sustava dovodi do encefalopatije, koja se očituje smanjenjem kognitivnih funkcija, nemotiviranom agresijom, gorčinom, nestalnim hodom i poremećajima spavanja. U terminalnom stadiju javljaju se teške povrede živčanog sustava, napredovanje srca, bubrega i zatajenje jetre, što dovodi do smrti pacijenta.

komplikacije

Kod alkoholnih oštećenja miokarda postoji visok rizik od komplikacija, uključujući one koje ugrožavaju život. Najčešća posljedica je kritični poremećaj ritma - ventrikularna fibrilacija, koju karakteriziraju neučinkovite kontrakcije i bez kardiovaskularne skrbi dovodi do srčanog zastoja. U pozadini funkcionalne insuficijencije srčanog mišića, protok krvi u komorama se usporava, reološka svojstva su poremećena, vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija raste s razvojem moždanog udara, infarkta miokarda, akutnog zatajenja bubrega i nekroze raznih gastrointestinalnih dijelova.

dijagnostika

Ovu patologiju dijagnosticira terapeut ili kardiolog. Budući da pacijenti često kriju činjenicu zlouporabe alkohola, ako se sumnja na alkoholnu kardiomiopatiju, ispituje se rodbina pacijenata, ako se utvrdi odgovarajuća etiologija, savjetuju narcologu da odabere optimalnu strategiju liječenja ovisnosti. Popis dijagnostičkih mjera uključuje:

• Objektivno ispitivanje. Može se otkriti nemirno ili inhibirano ponašanje, cijanoza vrhova prstiju, nosa, ušiju, gornji dio prsnog koša. Na palpaciji se povećava znojenje, oticanje i hlađenje udova, oticanje i pulsiranje krvnih žila. Povećanje veličine srca tijekom perkusije ukazuje na hipertrofiju ili dilataciju njegovih komora. Auskultacija određuje patološki šum karakterističan za strukturne promjene u miokardiju, ventile.
• Elektrokardiografija. To je osnovna instrumentalna metoda istraživanja, koja omogućuje otkrivanje poremećaja ritma, dobivanje podataka o organskoj leziji miokarda, sugerira njezinu toksičnu etiologiju. EKG se može nadopuniti dnevnim holter monitoringom. U nedostatku kontraindikacija imenovati bicikl ergometrija.
• Ehokardiografija. Koristi se za procjenu stanja koronarnih arterija i valvularnog aparata, otkrivanje hipertrofije i dilatacije miokarda, smanjenje brzine protoka krvi, određivanje tlaka u komorama. Izvodi se za diferencijalnu dijagnozu kardiomiopatije i perikarditisa.
• Rendgenski snimak prsa. Vizualizirani su znakovi povećanja srčanih komora, rjeđe dilatacija uzlazne aorte. Tehnika se koristi za razjašnjavanje stanja drugih velikih krvnih žila, identifikaciju patoloških formacija. Na temelju slika mogu se posumnjati na nedostatke ventila.

Diferencijalna dijagnoza alkoholne kardiomiopatije provodi se s bolestima slične kliničke slike: angina, ishemijska bolest srca, infarkt miokarda, disekcija aneurizme aorte, upala pluća, upala pluća. Isključene su i druge vrste kardiomiopatije: restriktivna, hipertrofična, aritmogena displazija desne klijetke.

Liječenje alkoholne kardiomiopatije

Kompleksna terapija bolesti uključuje prestanak uporabe napitaka koji sadrže etanol, borbu protiv zatajenja srca, korekciju metaboličkih poremećaja, obnovu funkcija drugih organa. Pozitivan učinak tijekom liječenja moguć je u ranom stadiju bolesti u odsutnosti nepovratnih poremećaja. U kasnijim fazama, potrebno je kontinuirano uzimanje lijekova. Razlikuju se sljedeća područja liječenja kardiomiopatije:

• Promjena načina života. Pruža potpuno odricanje od alkohola, isključivanje pušenja. Dodijeljena je prehrani s puno bjelančevina, ograničenjem soli i masti. Prednost se daje pari, pirjana ili kuhana jela, hrana se provodi u malim obrocima 4-6 puta dnevno. Dnevni unos tekućine nije veći od 1,5 litara. Odgovarajuća tjelovježba, zdravo spavanje, smanjenje stresa su važni.
• Terapija lijekovima. Je osnova liječenja bolesti, uključuje korištenje nekoliko skupina lijekova koji se propisuju pojedinačno, uzimajući u obzir simptome. Antihipertenzivni lijekovi koriste se za normalizaciju krvnog tlaka, antiaritmici se koriste za sprečavanje poremećaja ritma, diuretici se koriste za uklanjanje edema, a statini se koriste za snižavanje kolesterola u krvi. U teškim slučajevima, plan liječenja je dopunjen srčanim glikozidima za ublažavanje napada tahiaritmija, antitrombocitnih sredstava i antikoagulansa kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije.
• Kirurška intervencija. Uz nedjelotvornost konzervativne terapije, brzu progresiju alkoholne kardiomiopatije s visokim rizikom razvoja opasnih komplikacija, razmatra se pitanje transplantacije srca. Metoda osigurava visoku 10-godišnju stopu preživljavanja (oko 75%), koristi se u zadovoljavajućem stanju tijela, u nedostatku teških mentalnih i intelektualnih poremećaja. Nedostaci tehnike su invazivnost, visoki troškovi, nedostatak donorskih organa.

Prognoza i prevencija

U ranim stadijima bolesti, uz potpuno odbacivanje alkohola i pravovremeni početak liječenja, prognoza je povoljna. S razvojem nepovratnih promjena u srčanom mišiću dolazi do značajnog smanjenja očekivanog trajanja života. Prevencija kardiomiopatije nije samo medicinski nego i socijalni zadatak, uključuje mjere za borbu protiv alkoholizma: informiranje stanovništva o osnovnim načelima zdravog načina života, ograničavanje oglašavanja alkoholnih pića i njihovu distribuciju među mladima na zakonodavnoj razini. Preventivne mjere uključuju i informiranje javnosti o posljedicama produljene alkoholne intoksikacije, njezinim učincima na srce, druge organe i sustave.