Leukemija. Uzroci, čimbenici rizika, simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Vrste leukemije - akutne i kronične

• Akutne leukemije su brzo progresivne bolesti koje se razvijaju kao posljedica poremećaja sazrijevanja krvnih stanica (bijelih tijela, leukocita) u koštanoj srži, kloniranja njihovih prekursora (nezrelih (blastnih stanica) stanica), formiranja tumora iz njih i njegovog rasta u koštanoj srži, s mogućim daljnjim. metastaze (širenje krvnih stanica ili limfnih stanica u zdrave organe).
• Kronične leukemije se razlikuju od akutnih po tome što bolest traje dugo, događa se patološki razvoj progenitornih stanica i zrelih leukocita, ometajući stvaranje drugih staničnih linija (linija eritrocita i trombocita). Tumor se formira iz zrelih i mladih krvnih stanica.

Leukemije se također dijele na različite tipove, a njihova imena se formiraju ovisno o tipu stanica koje ih čine. Neke vrste leukemije su: akutna leukemija (limfoblastna, mieloblastna, monoblastična, megakaryoblastična, eritromijeloblastična, plazmablastična, itd.), Kronična leukemija (megakariocitična, monocitna, limfocitna, mijeloma itd.).
Leukemija može uzrokovati i odrasle i djecu. Muškarci i žene pate u istom omjeru. U različitim dobnim skupinama postoje različite vrste leukemije. U djetinjstvu je češća akutna limfoblastna leukemija, u dobi od 20 do 30 godina - akutna mieloblastika, u dobi od 40-50 godina - češća je kronična mieloblastika, u starosti - kronična limfocitna leukemija.

Anatomija i fiziologija koštane srži

Koštana srž je tkivo smješteno unutar kostiju, uglavnom u kostima zdjelice. To je najvažniji organ uključen u proces stvaranja krvi (rađanje novih krvnih stanica: crvenih krvnih stanica, leukocita, trombocita). Ovaj proces je neophodan kako bi tijelo zamijenilo umiruće krvne stanice novim. Koštana srž se sastoji od vlaknastog tkiva (on čini osnovu) i hematopoetskog tkiva (krvne stanice u različitim stadijima sazrijevanja). Hematopoetsko tkivo uključuje 3 stanične linije (eritrocit, leukocit i trombocit), koje se formiraju odnosno 3 skupine stanica (eritrociti, leukociti i trombociti). Zajednički predak ovih stanica je matična stanica, koja započinje proces stvaranja krvi. Ako je poremećen proces stvaranja matičnih stanica ili njihova mutacija, proces stvaranja stanica duž svih 3 staničnih linija je poremećen.

Crvena krvna zrnca su crvena krvna zrnca koja sadrže hemoglobin, fiksira kisik, s kojim se hrane stanice. Kod nedostatka crvenih krvnih zrnaca dolazi do nedovoljnog zasićenja stanica i tkiva u tijelu kisikom, zbog čega se manifestira s različitim kliničkim simptomima.

Leukociti uključuju: limfocite, monocite, neutrofile, eozinofile, bazofile. To su bijele krvne stanice, igraju ulogu u zaštiti tijela i razvoju imuniteta. Njihov nedostatak uzrokuje smanjenje imuniteta i razvoj različitih zaraznih bolesti.
Trombociti su krvne ploče koje su uključene u stvaranje krvnog ugruška. Nedostatak trombocita dovodi do raznih krvarenja.
Pročitajte više o vrstama krvnih stanica u zasebnom članku slijedeći vezu.

Uzroci leukemije, faktori rizika

Simptomi različitih vrsta leukemije

1. Kod akutne leukemije zabilježena su 4 klinička sindroma:

• Anemični sindrom: zbog nedostatka proizvodnje crvenih krvnih zrnaca, mnogi ili neki od simptoma mogu biti prisutni. Pojavljuje se u obliku umora, bljedila kože i bjeloočnice, vrtoglavice, mučnine, brzog otkucaja srca, lomljivih noktiju, gubitka kose, nenormalne percepcije mirisa;
• Hemorrhagic syndrome: razvija se kao rezultat nedostatka trombocita. Pojavljuju se sljedeći simptomi: prvo krvarenje iz zubnog mesa, modrice, krvarenje u sluznicu (jezik i drugi) ili u kožu, u obliku malih točkica ili mrlja. Nakon toga, s napredovanjem leukemije, pojavljuje se masivno krvarenje kao posljedica DIC sindroma (diseminirana intravaskularna koagulacija);
• Sindrom infektivnih komplikacija sa simptomima opijenosti: razvija se kao posljedica nedostatka bijelih krvnih stanica i naknadnog smanjenja imuniteta, povećanja tjelesne temperature na 39 0 S, mučnine, povraćanja, gubitka apetita, naglog smanjenja težine, glavobolje i opće slabosti. Pacijent se pridružuje različitim infekcijama: gripi, upalama pluća, pijelonefritisu, apscesima i drugima;
• Metastaze - protok krvi ili limfe, tumorske stanice ulaze u zdrave organe, narušavajući njihovu strukturu, funkciju i povećavajući njihovu veličinu. Prije svega, metastaze padaju u limfne čvorove, slezenu, jetru, a zatim u druge organe.

Myeloblastična akutna leukemija, ometa sazrijevanje mijeloidnih stanica, od kojih sazrijevaju eozinofili, neutrofili, bazofili. Bolest se razvija brzo, karakterizirana izraženim hemoragijskim sindromom, simptomima trovanja i infektivnih komplikacija. Povećanje veličine jetre, slezene, limfnih čvorova. U perifernoj krvi prisutan je smanjeni broj crvenih krvnih zrnaca, izraženo smanjenje leukocita i trombocita, mlade (mijeloblastične) stanice.
Eritroblastična akutna leukemija je zahvaćena progenitorskim stanicama, od kojih se eritrociti moraju dalje razvijati. To je češće u starosti, karakterizira izrazit anemični sindrom, nema povećanja u slezeni, limfni čvorovi. U perifernoj krvi, broju eritrocita, leukocita i trombocita, smanjuje se prisutnost mladih stanica (eritroblasta).
Monoblastična akutna leukemija, smanjena proizvodnja limfocita i monocita, smanjit će se u perifernoj krvi. Klinički se očituje groznicom i dodatkom različitih infekcija.
Megakaryoblastic akutna leukemija, poremećena proizvodnja trombocita. Elektronska mikroskopija otkriva megakaryoblaste u koštanoj srži (mlade stanice iz kojih nastaju trombociti) i povećani broj trombocita. Rijetka opcija, ali češća u djetinjstvu i ima lošu prognozu.
Kronična mijeloidna leukemija, pojačano stvaranje mijeloidnih stanica iz kojih nastaju leukociti (neutrofili, eozinofili, bazofili), kao rezultat, povećat će se razina tih skupina stanica. Dugo vremena može biti asimptomatsko. Kasnije se pojavljuju simptomi intoksikacije (vrućica, opća slabost, vrtoglavica, mučnina) i dodatak simptoma anemije, povećane slezene i jetre.
Kronična limfocitna leukemija, pojačano stvaranje stanica - prekursor limfocita, kao rezultat, povećava se razina limfocita u krvi. Takvi limfociti ne mogu obavljati svoju funkciju (razvoj imuniteta), pa se bolesnici pridružuju različitim vrstama infekcija sa simptomima opijenosti.

Dijagnoza leukemije

• Povećana laktat dehidrogenaza (normalna 250 U / l);
• Visoka ASAT (normalna do 39 U / l);
• Visoka razina uree (normalno 7,5 mmol / l);
• Povećana mokraćna kiselina (normalna do 400 µmol / l);
• Povećan bilirubin 20 µmol / l;
• Smanjen fibrinogen 30%;
• Niske razine crvenih krvnih stanica, leukociti, trombociti.

1. Trepanobiopsija (histološko ispitivanje biopsije iz ilijačne kosti): ne dopušta točnu dijagnozu, već samo određuje rast tumorskih stanica, uz zamjenu normalnih stanica.
2. Citokemijska studija punktacije koštane srži: otkriva specifične enzime blasta (reakcija na peroksidazu, lipide, glikogen, nespecifična esteraza), određuje varijantu akutne leukemije.
3. Metoda imunološkog istraživanja: identificira specifične površinske antigene na stanicama, određuje varijantu akutne leukemije.
4. Ultrazvuk unutarnjih organa: nespecifična metoda, otkriva povećanu jetru, slezenu i druge unutarnje organe s metastazama tumorskih stanica.
5. Rendgenski snimak grudi: je nespecifična metoda koja otkriva prisutnost upale u plućima nakon infekcije i povećanih limfnih čvorova.

Liječenje leukemije

Tretman lijekovima

1. Polikemoterapija se koristi u svrhu antitumorskog djelovanja:

Za liječenje akutne leukemije, odjednom se propisuje nekoliko lijekova protiv raka: merkaptopurin, leikran, ciklofosfamid, fluorouracil i drugi. Merkaptopurin se uzima u dozi od 2,5 mg / kg tjelesne težine pacijenta (terapijska doza), a Leikaran se daje u dozi od 10 mg dnevno. Liječenje akutne leukemije s lijekovima protiv raka traje 2-5 godina uz održavanje (niže) doze;

1. Transfuzijska terapija: masa eritrocita, masa trombocita, izotonične otopine, kako bi se ispravio naglašeni anemični sindrom, hemoragijski sindrom i detoksikacija;
2. Restorativna terapija:

• koristi se za jačanje imunološkog sustava. Duovit 1 tableta 1 put dnevno.
• Pripravci željeza za korekciju nedostatka željeza. Sorbifer 1 tableta 2 puta dnevno.
• Imunomodulatori povećavaju tjelesnu reaktivnost. Timalin, intramuskularno na 10-20 mg jednom dnevno, 5 dana, T-aktivin, intramuskularno na 100 mcg 1 put dnevno, 5 dana;

1. Hormonska terapija: Prednizolon u dozi od 50 g dnevno.
2. Antibiotici širokog spektra propisani su za liječenje povezanih infekcija. Imipenem 1-2 g dnevno.
3. Radioterapija se koristi za liječenje kronične leukemije. Zračenje povećane slezene, limfnih čvorova.

Kirurško liječenje

Tradicionalne metode liječenja

Koristite solne obloge s 10% slanom otopinom (100 g soli na 1 litru vode). Navlažite platnenu tkaninu u vrućoj otopini, malo istisnite tkaninu, preklopite je na četiri i nanesite na bolnu točku ili tumor, pričvrstite je ljepljivom trakom.

Infuzija isjeckanih borovih iglica, suhe kože luka, šipka, pomiješati sve sastojke, dodati vodu i proključati. Inzistirajte na dan, naprezajte se i pijte umjesto vode.

Jedite crvenu repu, sok od nara, mrkvu. Jedite bundeve.

Infuzija kestenova cvijeća: uzmite 1 žlicu kestenjastog cvijeća, ulijte u njih 200 g vode, prokuhajte i ostavite da se ulije nekoliko sati. Pijte po jedan gutljaj, morate popiti po 1 litru dnevno.
Pa pomaže u jačanju tijela, izvarak od lišća i plodova borovnice. Oko 1 litru kipuće vode, uliti 5 žlica lišća i voća borovnice, inzistirati na nekoliko sati, piti sve u jednom danu, uzeti oko 3 mjeseca.

Što je krvna leukemija: simptomi i znakovi bolesti

Leukemija (inače - anemija, leukemija, leukemija, rak krvi, limfosarkom) - skupina malignih bolesti krvi različite etiologije. Leukoze karakterizira nekontrolirana reprodukcija patološki promijenjenih stanica i postupna zamjena normalnih krvnih stanica. Bolest pogađa ljude oba spola i različite dobi, uključujući i dojenčad.

Opće informacije

Po definiciji, krv je neobičan tip vezivnog tkiva. Njegova međustanična supstanca je složeno višekomponentno rješenje u kojem se suspendirane stanice slobodno kreću (inače se formiraju krvne stanice). Postoje tri vrste stanica u krvi:

• Eritrociti ili crvene krvne stanice koje obavljaju transportnu funkciju;
• Leukociti ili bijele krvne stanice koje osiguravaju imunološku zaštitu tijela;
• Trombociti ili trombociti uključeni u proces zgrušavanja krvi u slučaju oštećenja krvnih žila.

U krvotoku cirkuliraju samo funkcionalno zrele stanice, u koštanoj srži se javlja reprodukcija i sazrijevanje novih formiranih elemenata. Leukemija se razvija u malignoj degeneraciji stanica iz kojih nastaju leukociti. Koštana srž počinje proizvoditi abnormalne bijele krvne stanice (leukemijske stanice) koje nisu sposobne ili djelomično sposobne obavljati svoje osnovne funkcije. Elementi leukemije rastu brže i ne umiru s vremenom, za razliku od zdravih leukocita. Postupno se nakupljaju u tijelu, istiskuju zdravu populaciju i ometaju normalno funkcioniranje krvi. Stanice leukemije mogu se akumulirati u limfnim čvorovima i nekim organima, uzrokujući njihovo povećanje i bol.

klasifikacija

Pod općim nazivom - leukociti - odnosi se na nekoliko tipova stanica koje se razlikuju po strukturi i funkciji. Najčešće, prekursori (blastne stanice) dviju vrsta stanica - mijelociti i limfociti - prolaze maligne transformacije. Limfoblastoza i mijeloblastoza razlikuju se po tipu stanica koje su postale leukemične. Ostale vrste blast stanica također su osjetljive na maligne lezije, ali su mnogo rjeđe.

Ovisno o agresivnosti tijeka bolesti razlikuju se akutna i kronična leukemija. Leukemija je jedina bolest u kojoj ti pojmovi znače ne uzastopne faze razvoja, već dva fundamentalno različita patološka procesa. Akutna leukemija nikada ne postaje kronična, a kronična gotovo nikada ne postane akutna. U medicinskoj praksi poznati su iznimno rijetki slučajevi akutne kronične leukemije.

Osnova tih procesa su različiti patogenetski mehanizmi. Porazom nezrelih (blastnih) stanica razvija se akutna leukemija. Stanice leukemije se brzo razmnožavaju i brzo rastu. U nedostatku pravovremenog liječenja, vjerojatnost smrti je visoka. Pacijent može umrijeti nekoliko tjedana nakon pojave prvih kliničkih simptoma.

U kroničnoj leukemiji, funkcionalno zrele bijele krvne stanice ili stanice u fazi sazrijevanja uključene su u patološki proces. Zamjena normalne populacije je spora, simptomi leukemije nekih rijetkih oblika su blagi, a bolest se otkriva slučajno, kada se ispituje bolesnik zbog drugih bolesti. Kronična leukemija može polako napredovati tijekom godina. Pacijenti su raspoređeni na terapiju održavanja.

U skladu s tim, u kliničkoj praksi razlikuju se sljedeće vrste leukemije:

• Akutna limfoblastna leukemija (ALL). Ovaj oblik leukemije najčešće se otkriva u djece, rijetko u odraslih.
• Kronična limfocitna leukemija (CLL). Dijagnosticira se uglavnom kod osoba starijih od 55 godina, vrlo rijetko kod djece. Postoje slučajevi otkrivanja ovog oblika patologije kod članova jedne obitelji.
• Akutna mijeloidna leukemija (AML). Utječe na djecu i odrasle.
• Kronična mijeloidna leukemija (CML). Bolest se otkriva uglavnom u odraslih bolesnika.

Uzroci bolesti

Uzroci maligne degeneracije krvnih stanica nisu definitivno ustanovljeni. Među najpoznatijim čimbenicima koji potiču patološki proces je učinak ionizirajućeg zračenja. Stupanj rizika od razvoja leukemije malo ovisi o dozi zračenja i povećava se čak i uz lagano zračenje.

Razvoj leukemije može se potaknuti uporabom određenih lijekova, uključujući one koji se koriste u kemoterapiji. Među potencijalno opasnim lijekovima su i penicilinski antibiotici, kloramfenikol, butadien. Dokazano je da leukozogenni učinak ima benzen i brojni pesticidi.

Mutacija može biti uzrokovana virusnom infekcijom. Kada je zaražen, genetski materijal virusa je ugrađen u stanice ljudskog tijela. Pod određenim okolnostima inficirane stanice mogu se degenerirati u maligne. Prema statistikama, najveća incidencija leukemije javlja se kod osoba zaraženih HIV-om.

Neki slučajevi leukemije su nasljedni. Mehanizam nasljeđivanja nije u potpunosti shvaćen. Nasljednost je jedan od najčešćih uzroka leukemije u djece.

Povećan rizik od leukemije uočen je kod osoba s genetskim patologijama i pušačima. Istovremeno, uzroci mnogih slučajeva bolesti ostaju nejasni.

simptomi

Ako se sumnja na leukemiju u odraslih i djece, pravodobna dijagnoza i liječenje postaju kritični. Prvi znakovi leukemije nisu specifični, mogu biti pogrešno shvaćeni kao preopterećeni, manifestacije kataralnih ili drugih bolesti koje nisu povezane s lezijama hematopoetskog sustava. Mogući razvoj leukemije može ukazivati ​​na:

• Opća slabost, slabost, poremećaji spavanja. Pacijent pati od nesanice ili je, naprotiv, pospan.
• Poremećeni procesi regeneracije tkiva. Rane se dugo ne zacjeljuju, desni može krvariti ili može doći do krvarenja iz nosa.
• Pojavljuju se lagani bolovi u kostima.
• Blago stalno povećanje temperature.
• Limfni čvorovi, slezena i jetra postupno se povećavaju, au nekim oblicima leukemije postaju umjereno bolni.
• Pacijent je zabrinut zbog pretjeranog znojenja, vrtoglavice, mogućeg gubitka svijesti. Brzina srca se povećava.
• Pojavljuju se znakovi imunodeficijencije. Pacijent češće i duže pati od prehlade, teže je liječiti pogoršanja kroničnih bolesti.
• Pacijenti imaju smanjenu pozornost i pamćenje.
• Apetit se pogoršava, bolesnik oštro gubi na težini.

To su uobičajeni znakovi razvoja leukemije i kako bi se isključio najslabiji scenarij razvoja događaja, uz pojavu nekoliko njih, preporučljivo je konzultirati hematologa. U isto vrijeme, svaki od oblika ima specifične kliničke manifestacije.

Kako bolest napreduje, pacijent razvija hipokromnu anemiju. Broj leukocita povećava se tisućama puta u usporedbi s normom. Posude postaju krhke i lako se oštećuju formiranjem hematoma čak i kada se lagano pritisnu. Moguća su krvarenja pod kožom, sluznice, unutarnja krvarenja i krvarenja, au kasnijim fazama razvoja leukemije, upale pluća i upale pluća razvijaju se izlučivanje krvi u pluća ili pleuralnu šupljinu.

Najstrašnija manifestacija leukemije - ulcerozno-nekrotične komplikacije, praćene teškim oblikom angine.

Za sve oblike leukemije, povećanje slezene je povezano s uništenjem velikog broja stanica leukemije. Bolesnici se žale na osjećaj težine na lijevoj strani trbuha.

Leukemijski infiltrat često prodire u koštano tkivo, razvija se tzv. Kloro-leukemija.

dijagnostika

Dijagnoza leukemije temelji se na laboratorijskim testovima. Mogući maligni procesi u tijelu naznačeni su specifičnim promjenama u krvnoj formuli, posebice pretjerano visokom broju leukocita. Prilikom utvrđivanja znakova koji upućuju na leukemiju, provodite kompleks studija za diferencijalnu dijagnozu različitih tipova i oblika patologije.

• Citogenetička istraživanja provode se radi utvrđivanja atipičnih kromosoma karakterističnih za različite oblike bolesti.
• Imunofenotipska analiza na temelju reakcija antigen-antitijelo omogućuje diferencijaciju mijeloidnih i limfoblastičnih oblika bolesti.
• Za diferencijaciju akutne leukemije koristi se citokemijska analiza.
• Mielogram prikazuje omjer zdravih i leukemijskih stanica kojima liječnik može zaključiti o ozbiljnosti bolesti i dinamici procesa.
• Probijanje koštane srži, uz podatke o obliku bolesti i tipu zahvaćenih stanica, omogućuje određivanje njihove osjetljivosti na kemoterapiju.

Dodatno je provedena instrumentalna dijagnostika. Leukemijske stanice koje se nakupljaju u limfnim čvorovima i drugim organima uzrokuju razvoj sekundarnih tumora. Da bi se isključila metastaza, izvodi se kompjutorska tomografija.

Rendgenski pregled prsnog koša prikazan je u bolesnika s upornim kašljem, praćen otpuštanjem krvnih ugrušaka ili bez njih. Rendgen pokazuje promjene u plućima povezane s sekundarnim lezijama ili žarištima infekcije.

Ako se pacijent žali na kršenje osjetljivosti kože, smetnje vida, vrtoglavicu, pojavljuju se znakovi konfuzije, preporuča se MRI mozga.

Ako se sumnja na metastaze, provodi se histološko ispitivanje tkiva uzetih iz ciljnih organa.

Program ispitivanja za različite pacijente može varirati, ali svi liječnički recepti moraju se strogo poštivati. Odabir kako liječiti leukemiju u određenom slučaju, liječnik nema pravo gubiti vrijeme - ponekad brzo odlazi.

liječenje

Taktika liječenja odabire se ovisno o obliku i stadiju bolesti. U ranim fazama razvoja leukemija se uspješno liječi kemoterapijom. Metoda se sastoji u korištenju moćnih lijekova koji usporavaju reprodukciju i rast leukemijskih stanica, sve do njihovog uništenja. Tijek kemoterapije podijeljen je u tri faze:

• indukcija;
• konsolidacija;
• Suportivna terapija

Svrha prve faze je uništiti populaciju mutantnih stanica. Nakon intenzivne terapije u krvotoku ne bi trebali biti. Remisija se javlja u približno 95% djece i 75% odraslih bolesnika.

U fazi konsolidacije potrebno je konsolidirati rezultate prethodnog tijeka liječenja i spriječiti ponovnu pojavu bolesti. Ova faza traje do 6 mjeseci, pacijent može biti u bolnici ili u stacionarnom režimu dnevnog boravka, ovisno o načinu primjene lijekova.

Terapija održavanja traje do tri godine kod kuće. Pacijent redovito prolazi kontrolni pregled.

Ako je nemoguće provesti kemoterapiju prema objektivnim indikacijama, transfuzije mase eritrocita provode se prema specifičnoj shemi.

U kritičnim slučajevima bolesnik treba kirurško liječenje - transplantaciju koštane srži ili matičnih stanica.

Nakon glavnog tretmana, kako bi se spriječilo ponavljanje leukemije i uništenje mikrometastaza, pacijent se može liječiti zračenjem.

Monoklonska terapija je relativno nova metoda liječenja leukemije, koja se temelji na selektivnom učinku specifičnih monoklonskih antitijela na antigene leukemijskih stanica. To ne utječe na normalne leukocite.

pogled

Prognoza leukemije uvelike ovisi o obliku, stupnju razvoja bolesti i tipu stanica koje su pretrpjele transformaciju.

Ako je početak liječenja odgođen, pacijent može umrijeti unutar nekoliko tjedana nakon otkrivanja akutnog oblika leukemije. Pravodobnim liječenjem, 40% odraslih pacijenata doživljava trajnu remisiju, a kod djece taj postotak doseže 95%.

Prognoza leukemija koja se javlja u kroničnom obliku uvelike varira. Uz pravodobno liječenje i pravilnu terapiju održavanja, pacijent može računati na 15-20 godina života.

prevencija

Budući da su točni uzroci bolesti u mnogim kliničkim slučajevima nejasni, među najočitijim primarnim mjerama za prevenciju leukemije spadaju:

• Strogo poštivanje propisa liječnika u liječenju bilo koje bolesti;
• Poštivanje pojedinačnih mjera zaštite pri radu s potencijalno opasnim tvarima.

U ranim stadijima razvoja leukemija se uspješno liječi, stoga nemojte ignorirati godišnje preglede sa specijaliziranim stručnjacima.

Sekundarna prevencija leukemije sastoji se u pravovremenom posjetu liječniku i praćenju režima propisanog potpornog liječenja i preporukama za korekciju načina života.

leukemija

Leukemija je maligna lezija tkiva koštane srži, koja dovodi do narušenog sazrijevanja i diferencijacije hemopoetskih leukocitnih prekursorskih stanica, njihovog nekontroliranog rasta i širenja po cijelom tijelu u obliku leukemijskih infiltrata. Simptomi leukemije mogu biti slabost, gubitak težine, vrućica, bol u kostima, nerazumna krvarenja, limfadenitis, splenoza i hepatomegalija, simptomi meningeala, česte infekcije. Dijagnoza leukemije potvrđena je općim krvnim testom, punkcijom sternuma s pregledom koštane srži, trepanobiopsijom. Liječenje leukemije zahtijeva dugotrajnu kontinuiranu polikemoterapiju, simptomatsku terapiju i, ako je potrebno, transplantaciju koštane srži ili matičnih stanica.

leukemija

Leukemija (leukemija, rak krvi, leukemija) je tumorska bolest hematopoetskog sustava (hemoblastoza) povezana s zamjenom zdravih specijaliziranih stanica leukocitne serije s abnormalno izmijenjenim stanicama leukemije. Leukemiju karakterizira brza ekspanzija i sustavna oštećenja organizma - hematopoetski i krvožilni sustavi, limfni čvorovi i limfoidne formacije, slezena, jetra, središnji živčani sustav itd. Leukemija pogađa i odrasle i djecu, najčešći je rak u djetinjstvu. Muškarci su bolesni 1,5 puta češće od žena.

Stanice leukemije nisu u stanju u potpunosti razlikovati i ispuniti svoje funkcije, ali u isto vrijeme imaju duži vijek trajanja, visoku podjelu potencijala. Leukemiju prati postupna zamjena populacija normalnih leukocita (granulocita, monocita, limfocita) i njihovih prethodnika, kao i nedostatak trombocita i eritrocita. To je olakšano aktivnom samo-reprodukcijom leukemijskih stanica, njihovom većom osjetljivošću na faktore rasta, oslobađanjem promotora rasta za tumorske stanice i faktorima koji inhibiraju normalno stvaranje krvi.

Klasifikacija leukemije

Prema osobitostima razvoja, razlikuje se akutna i kronična leukemija. Kod akutne leukemije (50-60% svih slučajeva) dolazi do brzog progresivnog rasta populacije slabo diferenciranih blast stanica koje su izgubile sposobnost sazrijevanja. S obzirom na njihove morfološke, citokemijske, imunološke znakove, akutna leukemija je podijeljena na limfoblastične, mieloblastične i nediferencirane oblike.

Akutna limfoblastna leukemija (ALL) čini do 80-85% slučajeva leukemije u djece, uglavnom u dobi od 2-5 godina. Tumor se formira duž limfoidne linije krvi i sastoji se od prekursora limfocita - limfoblasta (L1, L2, L3) koji pripadaju B-stanicama, T-stanicama ili proliferativnim klicama O-stanica.

Akutna mieloblastna leukemija (AML) posljedica je oštećenja linije mijeloidne krvi; u osnovi leukemijskih rasta su mieloblasti i njihovi potomci, druge vrste blastnih stanica. U djece, udio AML je 15% svih leukemija, s godinama je progresivno povećanje učestalosti bolesti. Razlikuju nekoliko varijanti AML - s minimalnim znakovima diferencijacije (M0), bez sazrijevanja (M1), sa znakovima sazrijevanja (M2), promyelocytic (M3), mielomonoblastic (M4), monoblastic (M5), eritroid (M6) i megakariocitik (M7),

Nediferencirana leukemija karakterizirana je rastom ranih progenitorskih stanica bez znakova diferencijacije, predstavljenih homogenim malim pluripotentnim matičnim stanicama krvi ili djelomično određenim polu-matičnim stanicama.

Kronični oblik leukemije fiksiran je u 40-50% slučajeva, najčešće među odraslom populacijom (40-50 godina i starija), osobito među onima izloženim ionizirajućem zračenju. Kronična leukemija se razvija polako, tijekom nekoliko godina, manifestira se prekomjernim povećanjem broja zrelih, ali funkcionalno neaktivnih, dugovječnih leukocita - B i T-limfocita u limfocitnom obliku (CLL) i granulocita i sazrijevanja mijeloidnih progenitorskih stanica u mielocitnom obliku (CML). Posebno se izdvajaju maligne, dječje i odrasle varijante CML-a, eritremije, mijeloma (plazmacitom). Eritremiju karakterizira transformacija eritrocitne leukemije, visoka neutrofilna leukocitoza i trombocitoza. Izvor mijeloma je rast tumora plazma stanica, metabolički poremećaji Ig.

Uzroci leukemije

Uzrok leukemije su intra- i interkromosomske aberacije - kršenje molekularne strukture ili razmjene kromosomskih regija (delecije, inverzije, fragmentacija i translokacija). Primjerice, kod kronične mijeloične leukemije uočen je Philadelphia kromosom s translokacijom t (9; 22). Stanice leukemije mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi hematopoeze. Istodobno, kromosomske abnormalnosti mogu biti primarne - s promjenom svojstava hematopoetske stanice i stvaranjem njenog specifičnog klona (monoklonske leukemije) ili sekundarnih koji nastaju u procesu proliferacije genetički nestabilnog leukemijskog klona (više zloćudni oblik poliklona).

Leukemija se češće javlja u bolesnika s kromosomskim bolestima (Downov sindrom, Klinefelterov sindrom) i stanja primarne imunodeficijencije. Mogući uzrok leukemije je infekcija onkogenim virusima. Prisutnost nasljedne sklonosti pridonosi bolesti, jer je češća u obiteljima s bolesnicima s leukemijom.

Maligna transformacija hematopoetskih stanica može se pojaviti pod utjecajem raznih mutagenih čimbenika: ionizirajućeg zračenja, visokonaponskog elektromagnetskog polja, kemijskih karcinogena (lijekovi, pesticidi, dim cigareta). Sekundarna leukemija je često povezana s radioterapijom ili kemoterapijom u liječenju druge onkopatologije.

Simptomi leukemije

Tijek leukemije prolazi kroz nekoliko faza: početne, razvijene manifestacije, remisiju, oporavak, relaps i terminalni. Simptomi leukemije su nespecifični i imaju zajedničke značajke u svim vrstama bolesti. Utvrđene su hiperplazijom tumora i infiltracijom koštane srži, cirkulacijskog i limfnog sustava, središnjeg živčanog sustava i različitih organa; nedostatak normalnih krvnih stanica; hipoksija i intoksikacija, razvoj hemoragijskih, imunoloških i infektivnih učinaka. Stupanj manifestacije leukemije ovisi o mjestu i masivnosti leukemijskih lezija hematopoeze, tkiva i organa.

Kod akutne leukemije, opće slabosti, slabosti, gubitka apetita i gubitka težine, bljedilo kože brzo se pojavljuje i raste. Bolesnici su zabrinuti zbog visoke temperature (39–40 ° C), zimice, artralgije i bolova u kostima; lako pojavljujuće krvarenje sluznice, krvarenja kože (petehije, modrice) i krvarenje različite lokalizacije.

Postoji povećanje regionalnih limfnih čvorova (cervikalni, aksilarni, ingvinalni), oticanje žlijezda slinovnica, hepatomegalija i splenomegalija. Često se razvijaju infektivno-upalni procesi sluznice ždrijela - stomatitis, gingivitis i ulcerativno-nekrotična angina. Otkrivena je anemija, hemoliza i može se razviti DIC.

Simptomi meningealne bolesti (povraćanje, jake glavobolje, oticanje vidnog živca, konvulzije), bolovi u kralježnici, pareza, paraliza ukazuju na neuroleukemiju. U SVE se razvijaju masivne blastne lezije svih skupina limfnih čvorova, timusa, pluća, medijastinuma, gastrointestinalnog trakta, bubrega i genitalnih organa; u AML - višestruki mijelosarkomi (chloromas) u periostu, unutarnjim organima, masnom tkivu, na koži. Kod starijih bolesnika s leukemijom moguća je angina pektoris, poremećaj srčanog ritma.

Kronična leukemija ima spor ili umjereno progresivan tijek (od 4-6 do 8-12 godina); tipične manifestacije bolesti uočene su u razvijenom stadiju (ubrzanje) i terminalnom (blastna kriza), kada se metastaze blastnih stanica odvijaju izvan koštane srži. U pozadini pogoršanja uobičajenih simptoma dolazi do dramatičnog osiromašenja, povećanja veličine unutarnjih organa, posebno slezene, generaliziranog limfadenitisa, pustularnih kožnih lezija (pioderma) i upale pluća.

U slučaju eritremije javljaju se vaskularna tromboza donjih ekstremiteta, cerebralne i koronarne arterije. Mijelom se javlja s pojedinačnim ili višestrukim tumorskim infiltratima kostiju lubanje, kralježnice, rebara, ramena, bedra; osteolize i osteoporoze, deformiteta kostiju i čestih prijeloma, praćenih bolom. Ponekad se razvija AL-amiloidoza, razvija se mijelomska nefropatija s CRF-om.

Smrt bolesnika s leukemijom može se dogoditi u bilo kojoj fazi zbog opsežnih krvarenja, krvarenja u vitalnim organima, rupture slezene, razvoja gnojno-septičkih komplikacija (peritonitis, sepsa), teške intoksikacije, zatajenja bubrega i srca.

Dijagnoza leukemije

U okviru dijagnostičkih studija za leukemiju provodi se opći i biokemijski test krvi, dijagnostička punkcija koštane srži (kralješnice) i leđne moždine (lumbalna), biopsija trefina i biopsija limfnih čvorova, rendgen, ultrazvuk, CT i MRI vitalnih organa.

U perifernoj krvi javlja se izrazita anemija, trombocitopenija, promjena ukupnog broja leukocita (obično povećanje, ali može biti i nedostatak), kršenje formule leukocita, prisutnost atipičnih stanica. Kod akutne leukemije određuju se blasti i mali postotak zrelih stanica bez prijelaznih elemenata ("leukemijski neuspjeh"), kod kroničnih lezija, stanica koštane srži različitih razvojnih klasa.

Ključ leukemije je proučavanje uzoraka biopsije koštane srži (mijelograma) i cerebrospinalne tekućine, uključujući morfološke, citogenetske, citokemijske i imunološke analize. To vam omogućuje da odredite oblike i podvrste leukemije, što je važno za odabir protokola liječenja i predviđanje bolesti. Kod akutne leukemije razina nediferenciranih blasta u koštanoj srži je više od 25%. Važan kriterij je otkrivanje kromosoma Philadelphia (Ph-kromosom).

Leukemija se razlikuje od autoimune trombocitopenijske purpure, neuroblastoma, juvenilnog reumatoidnog artritisa, infektivne mononukleoze, kao i drugih tumorskih i infektivnih bolesti koje uzrokuju leukemoidnu reakciju.

Liječenje leukemije

Liječenje leukemije provode hematolozi u specijaliziranim onkohematološkim klinikama u skladu s prihvaćenim protokolima, uz poštivanje jasno utvrđenih pojmova, glavnih faza i volumena terapijskih i dijagnostičkih mjera za svaki oblik bolesti. Cilj liječenja leukemije je postizanje dugoročne potpune kliničke i hematološke remisije, vraćanje normalnog stvaranja krvi i sprječavanje recidiva te, ako je moguće, potpunog oporavka pacijenta.

Akutna leukemija zahtijeva trenutačan početak intenzivnog liječenja. Kao osnovna metoda za leukemiju koristi se višekomponentna kemoterapija, kojoj su akutni oblici najosjetljiviji (učinkovitost u ALL - 95%, AML)

80%) i leukemiju u djetinjstvu (do 10 godina). Da bi se postigla remisija akutne leukemije uslijed redukcije i iskorjenjivanja leukemijskih stanica, koriste se kombinacije različitih citotoksičnih lijekova. U razdoblju remisije, produženo (za nekoliko godina) liječenje se nastavlja u obliku sidrenja (konsolidacije), a zatim održavanja kemoterapije s dodatkom novih citostatika u režim. Za prevenciju neuroleukemije tijekom remisije indicirana je intratekalna i intralumbalna lokalna primjena kemoterapije i zračenja mozga.

Liječenje AML-a problematično je zbog čestog razvoja hemoragijskih i infektivnih komplikacija. Promijelocitna forma leukemije je povoljnija, što ulazi u potpunu kliničku i hematološku remisiju pod djelovanjem stimulatora diferencijacije promijelocita. U stadiju potpune remisije AML-a, učinkovita je alogena transplantacija koštane srži (ili injekcija matičnih stanica) koja omogućuje da se u 55-70% slučajeva postigne petogodišnje preživljavanje bez relapsa.

Kod kronične leukemije u predkliničkom stadiju dovoljne su stalne nadzorne i restorativne mjere (punopravna prehrana, racionalan način rada i odmora, isključivanje insolacije, fizioterapija). Izvan pogoršanja kronične leukemije, propisuju se tvari koje blokiraju aktivnost tirozin kinaze Bcr-Abl proteina; ali su manje učinkoviti u fazi ubrzanja i eksplozije. U prvoj godini bolesti preporučljivo je uvesti a-interferon. Kod CML-a, alogena transplantacija koštane srži od srodnog ili nepovezanog HLA donora može dati dobre rezultate (60% slučajeva potpune remisije tijekom 5 ili više godina). Tijekom egzacerbacije odmah se propisuje mono- ili polikemoterapija. Možda korištenje zračenja limfnih čvorova, slezene, kože; i prema određenim indikacijama - splenektomija.

Hemostatska i detoksikacijska terapija, infuzija trombocita i leukocita, antibiotska terapija koriste se kao simptomatske mjere u svim oblicima leukemije.

Prognoza leukemije

Prognoza leukemije ovisi o obliku bolesti, prevalenciji lezije, rizičnoj skupini pacijenta, vremenu dijagnoze, odgovoru na liječenje, itd. s visokom razinom leukocita, prisutnošću Philadelphia kromosoma, neuroleukemijom; u slučajevima kasne dijagnoze. Akutne leukemije imaju mnogo lošiju prognozu zbog brzog tijeka i, ako se ne liječe, brzo dovode do smrti. Kod djece s pravodobnim i racionalnim liječenjem prognoza akutne leukemije povoljnija je nego u odraslih. Dobra prognoza leukemije je vjerojatnost 5-godišnje preživljavanja od 70% ili više; rizik od ponavljanja je manji od 25%.

Kronična leukemija dobiva blastu krizu, dobiva agresivan tijek s rizikom od smrti zbog razvoja komplikacija. Ispravnim liječenjem kroničnog oblika može se postići dugotrajna remisija leukemije.

Što je leukemija, simptomi kod odraslih, dijagnoza i liječenje

Krvna leukemija (leukemija ili leukemija je sinonim za bolest) je istaknuta onkološka bolest. Postavljajući pitanje što je leukemija, ljudi se nehotice smanjuju u očekivanju presude. Činjenica je da razlozi razvoja ove patologije još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni.

Prema službenim statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), hemoblastoza čini oko 30% svih vrsta raka u djece. Pod ovim pojmom podrazumijeva se skupina malignih neoplazmi koje utječu na hematopoetske i limfne stanice.

Za akutnu leukemiju karakteristična su dva vrhunca incidencije. Prvi pada na 3-4 godine, drugi vrh se promatra nakon četrdeset godina.

Hematoblastoza se dijeli na:

• leukemija (limfoblastna i mieloblastna leukemija):
• gematosarkomy;
• limfotsitomy.

Što je leukemija

Sinonimi za leukemiju su:

Hematosarkomi uključuju tumore koji se razvijaju iz hematopoetskih stanica, ali ovu skupinu patologija karakterizira ekstrakostalna cerebralna proliferacija blasta.

U limfocitima raste limfno tkivo (ili tumor formira zrele limfocitne stanice), na pozadini nepromijenjene koštane srži.

Kod hematosarkoma i limfocitoma, poraz CM je sekundaran, odnosno kao posljedica aktivne metastaze tumora. A s leukemijom krvi, koštana srž je uvijek primarno pogođena.

Leukemija mijeloidne i limfocitne krvi - što je to

Limfoblastna leukemija je maligna patologija hematopoetskog sustava, karakterizirana intenzivnom reprodukcijom tumorskih (mutiranih) stanica koje potječu iz limfocitne klice. Nekontroliranu proizvodnju limfoblasta tumora provodi koštana srž.

Mieloblastna leukemija je maligna bolest hematopoetskog sustava uzrokovana nekontroliranom podjelom (formiranjem klonova), mutiranim mijeloblastima. Kao i kod limfoblastične leukemije, klonska ekspanzija (intenzivna podjela) tumorskih stanica provodi koštana srž.

Uzroci akutne leukemije

Glavni razlog za razvoj akutne leukemije su kromosomske mutacije koje se javljaju u bolesnika (kromosomske promjene su uočene u gotovo 70% bolesnika). Uzrok mutacija je utjecaj nepovoljnih vanjskih čimbenika:

• ionizirajuće zračenje;
• elektromagnetsko polje;
• otrovne kemikalije (rade u opasnim industrijama, žive u regijama koje nisu prijateljske prema okolišu);
• benzen;
• određene lijekove (ciklofosfamid);
• pušenje.

Imajte na umu i nasljedni faktor u razvoju akutne leukemije.

Godine 1982. predložena je virusna teorija početka akutne leukemije. Retrovirusi (RNA virusi) smatrani su uzrokom bolesti. Prema teoriji virusa, razvoj leukemije doprinosi uvođenju virusnog genetskog materijala u DNK stanica zaražene osobe. Kao rezultat ulaska u stanice novog genetskog materijala, počinju mutacije, nakon čega slijedi nekontrolirana podjela tumorskih stanica.

Godine 2002. WHO je pregledao teoriju razvoja akutne leukemije u djece, zbog cijepljenja protiv hepatitisa B. Posebno se smatralo da tiomersal (konzervans koji sadrži živu koji se koristi u proizvodnji cjepiva) izaziva akutnu limfoblastnu leukemiju.

Međutim, kao rezultat istraživanja dokazano je da se tiomersal (u obliku etil žive) potpuno izlučuje iz organizma u roku od 5-6 dana i ne može uzrokovati leukemiju, hemosarkom, limfom itd. Stoga se smatra da je ova teorija opovrgnuta.

Trenutno ne postoji jedinstvena teorija koja objašnjava što točno izaziva leukemiju. Glavni razlozi za pojavu mutiranih stanica leukocita su kromosomske abnormalnosti i retrovirusi.

Kako sazrijevaju leukociti

• granulocitne leukocite (neutrofilne, bazofilne i eozinofilne stanice);
• agranulocitski leukociti (monocitne i limfocitne stanice).

Stvaranje leukocitnih stanica provodi se u koštanoj srži.

Najvažniji organ hematopoetskog sustava je koštana srž (CM). To je želatinozno, vaskularizirano (dobro opskrbljeno krvlju) vezivno tkivo koje se nalazi u koštanim šupljinama i sadrži nezrele stanice koje su aktivno uključene u proces stvaranja krvi.

Kod novorođenčadi cijela koštana srž naziva se crvena (jer aktivno sintetizira stanice eritrocita). Do dobi od dvadeset godina, normalni crveni CM, smješten u dijafizi dugih kostiju, postupno zamjenjuje žuti CM.

To se naziva žutom bojom zbog visokog sadržaja stanica koje sadrže masti (adventicijske retikularne stanice), koje nisu sposobne za hematopoezu.

Masa KM je oko pet posto ukupne tjelesne mase. Normalno, koštana srž osigurava:

• sazrijevanje i reprodukciju krvnih stanica;
• isporuku krvnih stanica u opći krvotok;
• mikrookruženje potrebno za sazrijevanje B-i T-limfocitnih stanica.

Njihovi potomci su polazni stanični prekursori limfopoeze i mijelopoeze. U ovoj fazi proces stvaranja krvi je podijeljen u dvije grane.

Limfoblasti i mieloblasti se formiraju iz ishodišnih stanica. Limfoblastne stanice su progenitori T-i B-limfocita.

Iz mijeloblasta nastaju:

Shematski prikaz hemopoeze prikazan je na slici:

Kod leukemije dolazi do primarne lezije KM, uz nastanak mutiranih tumorskih stanica. Ovisno o tipu leukemije, tumorski limfoblasti ili mieloblasti će se dijeliti.

S obzirom da se mutacija događa na razini matičnih stanica, daljnja diferencijacija i brzina sazrijevanja stanica također su narušeni. Mutirane stanice se razlikuju od normalnog nekontroliranog, nekontroliranog rasta.

Leukemije. klasifikacija

Akutna leukemija je tumor, čiji je supstrat nezrele stanice - eksplozije.

Vrsta leukemije ovisit će o vrsti eksplozija:

• akutna mieloblastna leukemija
• akutna eritroblastična leukemija,
• akutne monoblastične leukemije,
• akutna limfoblastna leukemija, itd.

Ako se iz neidentificiranih stanica razvije akutna leukemija, takva leukemija krvi naziva se nediferencirana.

U kroničnoj leukemiji, ogroman broj tumorskih stanica bit će predstavljen zrelim staničnim elementima.

Akutne leukemije također su podijeljene u dvije velike skupine: limfoblastične i ne-limfoblastične.

U skupini akutnih ne-limfoblastičnih leukemija razlikuje se sedam histoloških tipova:

• M0 - nediferencirana leukemija;
• M1 - mieloblastic bez citokemijskih znakova sazrijevanja stanica;
• M2 - leukemija mijeloblastne krvi s sazrijevanjem stanica;
• M3 - promijelocitna (bazofilna i eozinofilna);
• M4 - mijelomonoblast;
• M5 - monoblast;
• M6 - eritrocit;
• M7 - megakaryoblastične leukemije.

Akutna limfoblastna leukemija podijeljena je u tri histološka tipa:

• L1 - mikroliferativna (pojavljuje se u 25% slučajeva);
• L2 - tipična limfoblastna leukemija (pronađena u 70% slučajeva, ova vrsta leukemije je češća u odraslih bolesnika);
• L3 - makrolimfoblast (najrjeđi oblik).

Također, akutna limfoblastna leukemija je klasificirana prema vrsti limfocitnih stanica koje prevladavaju u tumoru:

• T - limfoblastna leukemija;
• B - limfoblastna leukemija;
• Nula - limfoblastna (niti T niti B -) leukemija.

Kronične leukemije dijele se na:

• mijeloproliferativni tumori (kronična mijeloidna leukemija, eritremija, kronična makrofagna leukemija, itd.);
• dimoproliferativni tumori (kronična limfocitna leukemija);
• paraproteinemičku hemoblastozu (multipli mijelom, bolesti pluća i teških lanaca, itd.);
• neuroleukemijska hemoblastoza (limfocitom, limfosarkom).

Akutna leukemija. Simptomi kod odraslih

Simptomi leukemije u akutnoj fazi će biti uzrokovani:

• hiperplazija tumorskih tkiva (blastna degeneracija KM, povećanje LU (limfni čvorovi) i pojava tumorskih infiltrata u organima);
  
• inhibicija normalne hematopoeze (anemija, hemoragijski poremećaji i krvarenje, česte infekcije zbog leukopenije);
  
• progresivna intoksikacija.

Akutne limfoblastične leukemije češće su u djece, mieloblastični su češći u odraslih bolesnika. Mieloblastne leukemije su mnogo gori od limfoblastične kemoterapije, ali rijetko su komplicirane oštećenjem CNS-a.

Simptomi leukemije u odraslih i djece povezani s hiperplastičnim sindromom (hiperplazija tumorskih tkiva) manifestiraju se umjerenim i bezbolnim povećanjem LU, jetre i slezene. U četvrtini bolesnika dolazi do porasta tonzila i LU medijastinuma. Uz značajno povećanje LU medijastinuma, može se pojaviti dispneja i opsesivni kašalj.

Infiltrati tumora kože nastaju zbog nakupljanja tumorskih stanica u koži. Leukemidi imaju izgled plakova i odlikuju se specifičnom plavkasto-crvenom nijansom.

Anemični sindrom u bolesnika s akutnom leukemijom očituje se smanjenjem razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Stupanj anemije ovisi o težini leukemijske hiperplazije i infiltraciji CM. Izražena inhibicija hematopoeze s smanjenjem Hb (hemoglobina) ispod 60 g / l i crvenih krvnih stanica manje od 1,3 * 1012 opažena je kod trećine bolesnika.

Simptomi trombocitopenije

Akutna leukemija - hemoragijski simptomi:

• prisutnost malih točkica i sitnih pjegica (prvi osip se najčešće pojavljuje na nogama);
• česta krvarenja iz nosa;
• pojavu teškog ili obilnog krvarenja;
• razvoj neuroloških simptoma zbog NMC (cerebrovaskularne nesreće).

U vezi s ugnjetavanjem hematopoeze i teške leukopenije, bolesnici s leukemijom imaju česte zarazne bolesti. U 80% bolesnika zabilježene su često ponavljajuće upale pluća, gnojne kožne infekcije i herpetične infekcije. U teškim slučajevima može se razviti sepsa.

Akutna leukemija. Simptomi oštećenja CNS-a

Glavne manifestacije bit će:

• razvoj meningoencefalnog sindroma;
• pseudotumorski sindrom (povišeni intrakranijalni tlak, stanje omamljivanja, povraćanje, glavobolje itd.);
• lezije kranijalnih živaca (simptomi će ovisiti o tome koji je par pogođen) i periferne živce.

Znakovi nespecifične leukemije

Akutna leukemija može se manifestirati bolovima u kostima (osalgija), teškim znojenjem, neobjašnjivim gubitkom težine, umorom, stalnom pospanošću, niskom temperaturom (bez vidljivog razloga), povremenim zimicama i vrućicom, stalnom slabošću mišića i smanjenim imunitetom.

Izvana, postoji jaka bljedilo (žuta ili nezdrava siva boja) kože, tamni krugovi ispod očiju, hemoragični osip na koži i sluznici, povećanje LU, jetre i slezene.

Ozbiljnost kliničke slike i brzina vezivanja specifičnih simptoma leukemije ovisit će o težini hematopoeze koštane srži.

Krvni test za leukemiju (akutno)

U UAC u akutnoj leukemiji otkrivaju se:

• prisutnost anemije;
• trombocitopenije;
• fluktuacija broja leukocita (može značajno varirati od 0,1 do 200 x 109);
• postoji tzv. neuspjeh leukemije (odsutnost međuproizvoda između zrelih stanica i blasta).

Ne-limfoblastne akutne leukemije mogu biti praćene prisutnošću nezrelih granulocitnih stanica u krvi (mijelociti, promijelociti itd.). Broj nezrelih stanica, u pravilu, ne prelazi 10%.

Akutne leukemije također se mogu klasificirati prema razini promjena u leukocitima.

Kod leukemijske leukemije dolazi do povećanja broja leukocitnih stanica sa 80 x 109 (do 500 x 1012). Subleukemijske leukemije praćene su razinom leukocita od 25 do 80. Aleukemichesky - od starosne norme do 25. Za leukopenijske oblike akutne leukemije karakteristično je smanjenje razine bijelih krvnih stanica ispod starosne norme.

Dijagnoza leukemije

Uspostavljanje morfoloških tipova leukemije provodi se pomoću:

• CM razmaz i periferna krv;
• histološko ispitivanje biopsijskog LU;
• rezultati citokemijske dijagnoze (za mijeloidnu leukemiju karakterizira pozitivna reakcija s crnim Sudanom B, mijeloperoksidaza, blago pozitivna s nespecifičnom esterazom i negativna s alkalnom fosfatazom);
• metoda imunofentiranja KM stanica (istražuje se specifičan za svaki antigen specifičan za svaku leukemiju. Ova metoda se također koristi za razjašnjavanje tipa limfoblastične leukemije (T- ili B-stanica));
• molekularno genetička analiza blasta.

Kronična leukemija

Glavna razlika od kronične leukemije od akutne je odsutnost leukemijskog neuspjeha i mali broj blastnih stanica u analizama.

Liječenje leukemije

Glavni fokus liječenja leukemije bit će uporaba citostatske terapije, usmjerene na uništavanje tumorskih stanica.

Liječenje leukemije je podijeljeno u određene faze. Među njima su:

• stvaranje remisije (indukcija remisije);
• održavanje postignute remisije;
• prevencija oštećenja središnjeg živčanog sustava (neuroleukemija);
• terapija u remisiji;
• liječenje nakon indukcije.

Glavni lijekovi protiv raka su:

• ciklofosfamid,
• rituksimab,
• vinkristin,
• metotreksat
• Merkaptopurin, itd.

Citotoksični lijekovi se kombiniraju s terapijom glukokortikosteroidima (deksametazon, prednizon).

Kako bi se spriječila neuroleukemija, glava je ozračena, a metotreksat se primjenjuje endolimumbalno (unutar spinalnog kanala) ili intratekalno (pod meningama).

Osim toga, prema indikacijama, provodi se simptomatska terapija (antibakterijsko, antifungalno, detoksikacijsko), transfuzija krvi itd..

Transplantacija koštane srži je vrlo učinkovita. Nakon njegove primjene, praktički nema ponavljanja leukemije. Međutim, postoji rizik od smrti pacijenta, kao posljedica odbacivanja transplantata i razvoja imunodeficijencije.

Prognoza leukemije

Prognoza za leukemiju uvelike ovisi o dobi pacijenta. Povoljna je dob do trideset godina. U ovoj kategoriji bolesnika češće se javlja stalna remisija. Također je brže i češće moguće izazvati remisiju kod žena.

Izuzetno nepovoljna za prognozu je dob od 30 do 60 godina.

Loši prognostički znakovi su: prisutnost M3, M4, L3 morfološkog tipa leukemije, masovno krvarenje, smanjenje razine trombocita ispod 30 * 1012, povećanje razine leukocita više od 20 * 1012, razvoj neuroleukemije, dodavanje gljivičnih i bakterijskih infekcija.

Glavni kriteriji prognoze za djecu prikazani su u tablici:

Tijekom terapije održavanja pacijenta treba stalno nadzirati hematolog. Potpuna krvna slika obavlja se jednom tjedno do završetka liječenja održavanja (u daljnjem tekstu - jednom mjesečno). Biokemijska analiza provodi se svaka tri mjeseca.

Ako se sumnja na relaps, vrši se ubod CM.

Kod postizanja stabilne remisije, potpunog izostanka recidiva i pridruženih bolesti pet godina nakon završetka liječenja, pacijent se može ukloniti iz registra.