Sindrom portalne hipertenzije u cirozi jetre

Portal sindrom hipertenzije je kombinacija simptoma koji su manifestacije kompliciranog tijeka opsežne ciroze jetre. U ovoj bolesti na površini organa se formiraju čvorovi ožiljnog tkiva i on prestaje normalno raditi. Kao rezultat toga, portalna vena također počinje slabo funkcionirati i pacijent razvija sindrom portalne hipertenzije (LNG), što rezultira povećanjem tlaka u ovoj velikoj krvnoj žili.

Tijekom PG-a razlikuju se četiri glavne faze, a njihova se ozbiljnost izražava u stupnju poremećaja normalnog krvotoka ne samo u jetri, već iu drugim organima probavnog trakta. Zbog toga bi liječenje ove patologije i onih bolesti koje su dovele do njenog razvoja trebale početi što je prije moguće.

U članku ćemo vas upoznati s uzrocima, oblicima, kliničkim stadijima, simptomima, mogućim komplikacijama, metodama dijagnostike, liječenja i prevencije sindroma portalne hipertenzije. Ove informacije pomoći će donijeti pravu odluku o potrebi da kontaktirate svog liječnika, koji će sastaviti ispravan plan za prevenciju i liječenje ove patologije.

Oblici portalne hipertenzije

Ovisno o mjestu lokalizacije portalne hipertenzije, razlikuju se sljedeći oblici ove patologije:

• prehepatički - tlak raste u području portalne vene i prodire u tijelo;
• intrahepatičan - podijeljen na presinusoidnu, sinusoidnu, postsinusoidnu i javlja se u područjima portalne vene u jetri;
• posthepatic - pojavljuje se u područjima portalne vene koja dovodi krv u donju šuplju venu ili u ovu vensku posudu;
• mješoviti pritisak raste u nekoliko dijelova portalne vene.

razlozi

Prehepatički PG može biti uzrokovan sljedećim bolestima i stanjima:

• tromboza portalne ili slezinske vene;
• stenoza ili kongenitalna atrezija (punjenje ili odsutnost) portalne vene;
• kompresija novotvornih portalnih vena;
• izravno spajanje arterijskih žila i vena koje nose krv iz nje, što dovodi do povećanog protoka krvi.

Sljedeće patologije mogu postati razlozi za razvoj intrahepatičnog PG:

• primarna bilijarna ciroza;
• tuberkuloze;
• shistosomijaza;
• sarkoidoza;
• GHG koji nastaju iz nepoznatih razloga;
• regenerativna nodularna hiperplazija zbog venopatije;
• policistična bolest;
• metastaze koje uništavaju tkivo jetre;
• mijeloproliferativne bolesti;
• akutni fulminantni hepatitis;
• hepatitis izazvan alkoholom;
• veno-okluzivna bolest;
• necirotična portalna fibroza jetre.

Posthepatična PG razvija se zbog sljedećih patologija:

• Budd-Chiari sindrom;
• zatajenje desnog ventrikula;
• začepljenje donje šuplje vene;
• povećan protok krvi u sustavu portne vene;
• intenzivan protok krvi u slezeni;
• arterijska portalna venska fistula u kojoj krv iz arterije ulazi u portalnu venu.

Razlozi za razvoj mješovitog oblika PG su sljedeći:

• primarna bilijarna ciroza;
• kronični aktivni hepatitis;
• ciroze jetre, praćene trombozom grana portalne vene.

simptomi

Svi simptomi GHG sindroma nisu specifični, a dijagnoza se može utvrditi samo nakon detaljnog pregleda pacijenta. Ovaj kompleks simptoma može se izraziti u sljedećim manifestacijama:

• uvećana veličina slezene;
• proširenih vena probavnog trakta: jednjaka, želuca, paraumbiličnog područja, analnog područja;
• nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
• dispeptički simptomi: gubitak apetita, nadutost, povraćanje i mučnina, bol u pupku, buka i osjećaj transfuzije u trbuhu.

Stupanj hipertenzije portala

LNG se razvija u sljedećim fazama:

1. Ova se faza naziva predklinička, jer se manifestira simptomima uzrokovanim bolestima i stanjima koja dovode do hipertenzije u portalnoj veni. Takve su manifestacije izražene u osjećajima težine u desnoj hipohondriji, umjerenoj nadutosti i umoru.
2. Klinički stadij manifestira se simptomima koji nastaju kada je moguće eliminirati učinke nastale portalne hipertenzije prirodnim kompenzacijskim mehanizmima. U ovoj fazi pacijent može osjetiti težinu i bol u jetri i gornjem dijelu trbuha. Razvija nadutost i druge dispeptičke poremećaje (mučnina, bol i nelagoda u području želuca). Kada jede, pacijent osjeća ranu zasićenost, čak i malim porcijama. Palpacija trbušnih organa omogućuje vam da odredite prve znakove povećane jetre i slezene.
3. U ovom stadiju sindroma tijelo više ne može kompenzirati nastale devijacije povezane s povećanjem tlaka u portalnoj veni. Tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini, ali krvarenje iz dilatiranih vena još se ne događa.
4. U ovoj fazi pacijent ima komplikacije ovog kompleksnog simptoma. One se manifestiraju ascitesom koji se teško liječi i često ima teška krvarenja.

komplikacije

Posljedice stakleničkih plinova mogu biti sljedeće:

• hipersplenizam - stanje koje dovodi do uništenja crvenih krvnih stanica i razvoja anemije, krvarenja povezanog sa smanjenjem razine trombocita i razvoja zaraznih bolesti uzrokovanih leukopenijom;
• proširene vene različitih dijelova probavnog trakta, što dovodi do krvarenja;
• latentno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
• hepatička encefalopatija;
• stvaranje kila, itd.

dijagnostika

Otkrivanje sindroma portalne hipertenzije temelji se na analizi pritužbi i medicinskoj povijesti bolesnika. Nakon pregleda i pregleda pacijenta, liječnik sastavlja anketni plan. Sljedeće laboratorijske i dijagnostičke metode mogu biti uključene:

• potpuna krvna slika;
• studije zgrušavanja krvi;
• biokemija krvi;
• testovi za markere hepatitisa;
• analiza urina;
• određivanje dnevne diureze;
• fibrogastroduodenoscopy;
• Ultrazvuk raznih organa trbušne šupljine ili bubrega;
• Doppler ultrazvučne studije;
• CT;
• MR;
• radiopaque studije za proučavanje stanja protoka krvi u zahvaćenom području;
• elastografija;
• ehokardiografija;
• biopsija jetre;
• dijagnostička laparoskopija;
• scintigrafija jetre;
• radiografija prsnog koša;
• testovi za otkrivanje tuberkuloze, šistosomijaze.

Broj prospektivnih studija ovisi o kliničkim manifestacijama ili identificiranim komplikacijama ovog simptomskog kompleksa.

U određenim fazama sindroma, liječnik može uputiti pacijenta liječniku opće prakse, kardiologu ili psihoterapeutu. Takve konzultacije uskih stručnjaka omogućuju učinkovitiji i sigurniji tretman.

liječenje

Cilj liječenja LNG-a je otklanjanje uzroka koji ga je izazvao (na primjer, alkoholna terapija). Za to se mogu koristiti različite tehnike. Liječenje sindroma treba provesti nakon hospitalizacije pacijenta ili sveobuhvatnog pregleda u ambulantnom režimu. Nakon toga, pacijent bi trebao biti u ambulanti.

Terapija lijekovima

Kako bi se uklonili uzroci i spriječilo napredovanje sindroma, mogu se koristiti sredstva iz sljedećih farmakoloških skupina:

• hormoni hipofize doprinose sužavanju arteriola, a pritisak u portalnoj veni se smanjuje;
• beta-blokatori smanjuju snagu i broj otkucaja srca i tako smanjuju pritisak koji se stvara u krvnom toku jetre;
• organski nitrati doprinose vazodilataciji i uzrokuju odljev krvi u male žile (kao rezultat toga se smanjuje tlak u portalnoj veni);
• diuretici se koriste za uklanjanje viška tekućine;
• Sintetički analozi laktuloze koriste se za uklanjanje štetnih tvari iz crijeva, koje se nakupljaju u lumenu tijekom povreda jetre;
• antibiotici se koriste kada se pojave bakterijske komplikacije ili ih se spriječi.

dijeta

Svim pacijentima s znakovima portalne hipertenzije i uzrocima koji uzrokuju ovu patologiju, preporučuje se smanjiti unos soli na 3 g dnevno.

U dnevni meni trebate uključiti i manju količinu proteina. Obroci s ovim hranjivim tvarima trebaju biti ravnomjerno raspoređeni tijekom dana. Ova preporuka se daje kako bi se smanjio rizik od takvih opasnih komplikacija sindroma kao hepatične encefalopatije.

Kirurško liječenje

Operacija u sindromu portalne hipertenzije indicirana je u sljedećim slučajevima:

• proširene vene s prijetnjom krvarenja;
• splenomegalija, koja dovodi do uništenja crvenih krvnih stanica;
• ascites.

Sljedeći kirurški postupci mogu se izvesti kako bi se uklonili ovi učinci hipertenzije portalne vene:

1. Splenorenal bypass. Liječnik provodi zaobilaznu anastamozu arterije slezene, koja zbog toga zaobilazi jetru i ulazi u donju venu.
2. Portosistemski manevriranje. Kirurg stvara anastomozu, koja služi kao dodatni put krvotoka.
3. Devaskularizacija distalnog jednjaka i srčanog želuca. Intervencija uključuje zavijanje zahvaćenih vena, što smanjuje rizik od krvarenja. U pravilu se takva operacija dopunjuje uklanjanjem slezene.
4. Transplantacija jetre od davatelja. Transplantacija se provodi kada je nemoguće izvesti gore navedene metode ili ako nisu učinkoviti u budućnosti. Češće se pacijentov relativni organ koristi kao implantat.

Da bi se takve komplikacije PG-a uklonile kao proširene vene, mogu se izvršiti sljedeće operacije:

• zatvaranje izmijenjenih plovila;
• endoskopska skleroterapija;
• povezivanje proširenih vena laparoskopskim tehnikama;
• balon tamponade pomoću sonde Blackmore.

Ako dođe do krvarenja, primjenjuju se sljedeći lijekovi za obnavljanje izgubljene krvi:

• masa eritrocita donora;
• plazma;
• plazma nadomjesci;
• hemostatska sredstva.

S razvojem hipersplenizma mogu se poduzeti sljedeće mjere:

• stimulansi leukopoeze;
• analoge adrenalnih hormona;
• embolizacija arterije slezene;
• splenectomy.

S razvojem ascitesa koriste se sljedeće metode liječenja:

• antagoniste hormona nadbubrežne kore;
• diuretike;
• proteini topljivi u vodi.

Ako bolesnik razvije hepatičnu encefalopatiju, koja dovodi do neposredne invalidnosti i smrti pacijenta, u plan liječenja uključene su sljedeće metode:

prevencija

Primarna prevencija ove bolesti je spriječiti razvoj onih bolesti koje mogu uzrokovati. Ove mjere uključuju sljedeće:

1. Cijepljenje protiv hepatitisa B.
2. Odbijanje ovisnosti (uporaba lijekova, alkohola, droga koje sadrže nikotin).
3. Odbijanje uzimanja hepatotoksičnih lijekova.
4. Pravilna prehrana.
5. Borba protiv štetnih čimbenika okoliša.

Nakon razvoja sindroma portalne hipertenzije, preventivne mjere se sastoje od sljedećih postupaka pacijenta i liječnika:

1. Ambulantno promatranje.
2. Pravovremeno liječenje pogoršanja bolesti koje mogu doprinijeti progresiji sindroma.
3. Poštujte sve preporuke liječnika.

Da bi se spriječio razvoj komplikacija uzrokovanih sindromom portalne hipertenzije, preporučuje se izvođenje sljedećih recepata:

1. Provođenje FGDS-a 1 put u 1-2 godine pacijentima bez znakova proširenih vena probavnog trakta. Ako se otkriju bilo kakve promjene u venskim žilama, liječnik može češće propisati ovaj test.
2. Dijete sa smanjenom količinom proteina i uzimanjem laktuloze radi sprječavanja jetrene encefalopatije.

prognoze

Povoljna prognoza za gore opisani sindrom ovisi o mnogim čimbenicima. U ekstrahepatičnim oblicima, on je benigniji.

Najopasniji za zdravlje i život pacijenta, intrahepatični oblik ove bolesti često uzrokuje smrt kod većine pacijenata, izazvan masivnim krvarenjem iz promijenjenih vena probavnih organa.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako postoje znakovi sindroma ili bolesti koje to mogu uzrokovati, pacijent treba kontaktirati hepatologa ili gastroenterologa. Prvi alarmantni simptomi takvih bolesti mogu biti osjećaji nelagode i bolova u jetri, gorkim ustima, žutica itd. Da biste potvrdili dijagnozu, liječnik će propisati laboratorijski test, ultrazvuk, CT, MRI ili druge studije.

Sindrom portalne hipertenzije popraćen je povećanjem tlaka u toj veni, koja crpi krv iz jetre. Kao posljedica takvog kršenja hemodinamike, organ počinje biti prekriven ožiljkom i njegovo funkcioniranje je narušeno. Za liječenje i dijagnozu ovog sindroma, liječnik može propisati i kirurške i terapeutske metode liječenja.

O portalnoj hipertenziji u programu "Živite zdravo!" S Elena Malysheva (vidi. 34:25 min.):

Sindrom hipertenzije portala

Jetra je jedan od najtrajnijih organa u ljudi: ima mnogo teških testova - greške u prehrani, loše navike, dugotrajne lijekove, ali je njegova kompenzacijska sposobnost tako velika da se jetra može nositi sa svim bolestima bez značajnih šteta već dugi niz godina.

Mogućnosti jetre su velike, ali - neograničene. Kada se zbog razvijenih patologija na putu protoka krvi u posudama pojavljuju različite prepreke, to podrazumijeva povećanje pritiska u njima. Ovo stanje poznato je kao portalna hipertenzija - stanje koje ugrožava život.

Anatomija pitanja

Kroz jetru prolazi portalna vena - velika posuda kroz koju krv teče iz slezene, želuca, crijeva i gušterače. To je fuzija triju žila - gornjeg i donjeg mezenterija i slezene. Duljina ovog venskog debla je oko osam centimetara, a promjer je oko jedan i pol.

Normalni krvni tlak u portalnoj veni kreće se od 7-10 mm. Hg. međutim, kod nekih se bolesti povećava na 12-20 milimetara: tako se razvija portalna hipertenzija - složeni sindrom koji se sastoji od nekoliko specifičnih simptoma.

Vrste hipertenzije

Postoje prehepatička, intrahepatična i ekstrahepatična hipertenzija: gore navedena klasifikacija je prihvaćena zbog razlika u lokalizaciji patologije.

Prehepatična portalna hipertenzija javlja se u bolesnika s abnormalnim razvojem donje šuplje vene ili njezine tromboze, kao i kod tromboze jetrenih vena. Budd-Chiari sindrom je drugo ime za ovu varijantu patologije.

Intrahepatski oblik sindroma portalne hipertenzije posljedica je kroničnih bolesti jetre - hepatitisa i ciroze.

Extrahepatic oblik hipertenzije javlja se zbog kroničnih upalnih procesa u tkivima, tumorima i cirozi. Također, prirođena opstrukcija portalne vene može biti uzrok povećanog tlaka.

Kliničke manifestacije i simptomi

Manifestacije sindroma su raznolike i ovise o mjestu patologije i stupnju razvoja.

Simptomi početne faze

Početni (kompenzirani) stadij portalne hipertenzije se možda uopće ne manifestira ili može biti u obliku probavnih poremećaja. Pacijenti se žale na:

• Nadutost i nadutost;
• Podrigivanje i mučnina;
• Bolnost u epigastričnom području;
• Poremećaj stolice (proljev).

Ne postoje abnormalnosti u biokemijskim testovima na jetri, čak i ako portalna hipertenzija dosegne značajan broj.

Manifestacije djelomične naknade

Bez liječenja, sindrom se očituje u povećanju dispeptičkih simptoma, dok pregled otkriva umjerene proširene vene u donjem jednjaku i kardiji, kao i blagi porast slezene.

Klinika i simptomi dekompenzirane hipertenzije

Ovo je završna faza u kojoj se sindrom manifestira u najtežim uvjetima:

• Teška anemija;
• Ascites (abdominalna vodenica);
• Oštar porast jetre i slezene;
• Krvarenje iz krvnih žila i jednjaka;
• Fenomen encefalopatije.

Laboratorijski dekompenzirani oblik portalne hipertenzije potvrđen je trombocitopenijom i promjenama u biokemijskim uzorcima - visokim vrijednostima jetrenih aminotransferaza (ALaT i AS-T) i bilirubinom.

Što se događa u cirozi jetre

Ciroza je teška patologija jetre koja se razvija iz više razloga: u odraslih, alkohol i zlouporaba opojnih droga igraju glavnu ulogu. Također, ciroza jetre počinje zbog dugotrajne primjene brojnih lijekova ili infektivne lezije kod hepatitisa različitog podrijetla.

Portal sindrom hipertenzije je jedan od najstrašnijih komplikacija ciroze, kada se u grubim kršenjima strukture jetre pojavljuju prepreke u njegovoj cirkulaciji. Ove prepreke, zajedno s povećanjem protoka krvi u jetrenoj arteriji, dovode do povećanja tlaka u portalnoj veni na 20-30 mm. Hg. Čl.

Tijelo, nastojeći spriječiti rupturu posude, pokreće sustav "cirkulacije" cirkulacije krvi kroz anastomozu - portalnu poruku s donjom šupljinom vene.

Pod pritiskom krvi, zidovi žila jednjaka, kardije i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta slabe, na najranjivijim mjestima nastaju prošireni čvorovi. Ruptura čvorova prepuna je teškog krvarenja, koje često postaje uzrok smrti pacijenata.

Faze i manifestacije

Početni stadij sindroma u cirozi jetre karakteriziraju dispeptički poremećaji, bol u lijevoj i desnoj hipohondriji, nelagoda u epigastričnom području i osjećaj težine u želucu nakon jela. Podrigivanje, nestabilna stolica, mučnina također su među prvim simptomima bolesti.

Bolesnici se žale na nedostatak apetita, umor, pospanost i apatiju.

Budući da je ovaj skup senzacija vrlo tipičan za druge bolesti probavnog trakta, trovanje hranom, pacijenti se ne žure kod liječnika i odlaze u specijaliste s drugim pritužbama:

• Crna fetidna smrdljivost
• Povraćanje crvene krvi ili melene (zgrušane krvi)
• Egzacerbacija ili prve manifestacije hemoroida

Koža takvih pacijenata isušuje, dobiva zemljani ton. Na njemu možete pronaći sitne pukotine posuda u obliku tanke paukove mreže ili zvjezdica. U području pupka vidljive su velike namotane posude - "glava meduze."

Ascites (abdominalni edem) pridružuje se u kasnijim fazama bolesti, ali je neko vrijeme prolazan, jer se lako zaustavlja odgovarajućom medicinskom terapijom. Daljnje trbušne kapi zahtijeva kirurško uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine, što često dovodi do razvoja peritonitisa i smrti pacijenata.

Često, u početnom stadiju portalne hipertenzije, bolesnici razvijaju hipersplenizam, poseban sindrom karakteriziran značajnim smanjenjem broja određenih krvnih stanica - trombocita i leukocita. Hipersplenizam je izravna posljedica povećane slezene - splenomegalije, koja uvijek prati portalnu hipertenziju.

Neurološki poremećaji

Portalna hipertenzija, praćena krvarenjem iz proširenih čvorova u jednjaku, želucu i crijevima, dovodi do apsorpcije velikih količina toksina iz crijeva. Oni uzrokuju intoksikaciju mozga, što rezultira pojavom simptoma encefalopatije u fazi dekompenzacije.

Obično se klasificiraju kako slijedi:

• I stupanj - pacijenti bilježe slabost, umor, pospanost, drhtanje prstiju i ruku;
• II. Stupanj - gubitak sposobnosti da se orijentira u mjestu i vremenu, dok se glasovni kontakt s pacijentom održava;
• III. Stupanj - na nemogućnost kretanja u prostoru i vremenu dodaje se odsutnost glasovnog kontakta, ali reakcija na bol i dalje postoji;
• IV stupanj - konvulzije se javljaju kao odgovor na iritaciju boli.

Dijagnoza sindroma

Portretna hipertenzija se dijagnosticira na temelju liječničkog pregleda, laboratorijskih pretraga, kao i pomoću instrumentalnih i endoskopskih metoda.

Esophagogastroscopic metoda je najjednostavnija i najpristupačnija metoda za otkrivanje vaskularne patologije u želucu i jednjaku. Tijekom zahvata specijalist identificira dilatirane vene u tim dijelovima probavnog trakta, što postaje apsolutni kriterij za postavljanje dijagnoze sindroma portalne hipertenzije.

Kada prvi stupanj ekspanzije vena ima promjer od 3 mm, drugi stupanj se određuje povećanjem promjera posuda na 5 mm. O trećem stupnju kažu, kada lumen u venama želuca i jednjaka prelazi 5 mm.

Endoskopski pregled omogućuje precizno određivanje ne samo stupnja vaskularne dilatacije, nego i predviđanje vjerojatnosti krvarenja iz njih.

Zaslijeđivači krvarenja su:

• Povećanje promjera žila i jednjaka preko 5 mm;
• Napetost varikoznih čvorova;
• Područja vaskulopatije na sluznici;
• Dilatacija (ekspanzija) jednjaka.

Diferencijalna dijagnostika

Unatoč očiglednosti manifestacije sindroma portalne hipertenzije i visokih dijagnostičkih mogućnosti moderne medicinske opreme, stručnjaci ponekad imaju poteškoća u prepoznavanju ove vaskularne patologije.

Taj se problem javlja u slučajevima kada glavni simptom kojim pacijent ulazi u bolnicu ostaje uporni ascites.

Što je potrebno razlikovati sindrom portalne hipertenzije? Obično pacijenti zahtijevaju dodatne konzultacije uskih stručnjaka kako bi se isključile bolesti slične u smislu skupa simptoma:

• Stiskanje perikarditisa;
• Ascitski sindrom kod tuberkuloze;
• Preraste ciste jajnika kod žena, često imitiraju ascites;

Uvećana slezena, uvijek prisutna u sindromu portalne hipertenzije, može biti znak potpuno različitih stanja - krvnih bolesti, ali postavljanjem endoskopije stijenke želuca i jednjaka sve stavlja na svoje mjesto: dijagnoza portalne hipertenzije je potpuno uklonjena ako se u pregledu ne otkrije promjena u krvnim žilama.

Prognoza i liječenje

Prognoza tijeka i ishoda sindroma portalne hipertenzije ovisi o osnovnoj bolesti: na primjer, ako ciroza jetre postane uzrok povećanog tlaka u portalnoj veni, daljnji razvoj događaja određen je težinom stupnja zatajenja jetre.

Liječenje portalne hipertenzije provodi se konzervativno i kirurški. Terapija lijekovima djeluje samo u početnim stadijima bolesti i uključuje tijek vazopresina i njegovih analoga za smanjenje tlaka u portalnoj veni.

Epizode krvarenja se zaustavljaju pomoću posebne sonde koja pritisne krvni sud. Sclerotherapy se također koristi - uvođenje s učestalošću od 2-4 dana posebnog sastava, sklerozirajuće jednjaka jednjaka. Učinkovitost ove metode je oko 80 posto.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja provode se kirurške intervencije čiji je cilj:

• Stvaranje novih načina za isticanje krvi;
• Smanjeni protok krvi u sustavu portala;
• Uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine s ascitesom;
• Blokada veze između vena jednjaka i želuca;
• Ubrzanje regenerativnih procesa u tkivima jetre i poboljšanje protoka krvi u njima.

Operacije se ne provode za starije pacijente, trudnice i također u prisutnosti teških popratnih bolesti.

Kako i zašto se to događa djeci

Portalna hipertenzija vrlo je dijagnoza odraslih, ali se daje i djeci, iako je bolest u njima iznimno rijetka.

Glavni razlog za razvoj teške vaskularne patologije u djece je kongenitalna anomalija portalne vene. Nedavno, stručnjaci kažu o učinku umbilikalne sepse, prenesene u neonatalnom razdoblju. Među mogućim uzrocima portalne hipertenzije u djece naziva se i omfalitis, infektivna upala dna pupčane rane koja se razvija u prva dva tjedna života djeteta zbog nepoštivanja pravila i učestalosti liječenja pupka.

Klinika i simptomi

Bolest se manifestira na različite načine: mnogo ovisi o težini patoloških promjena u portalnoj veni.

Blagi tijek portalne hipertenzije u djece opažen je s nešto izraženijom venskom anomalijom i karakteriziran je blagim simptomima koji se slučajno otkrivaju tijekom pregleda za povećanu slezenu ili promjene u testu krvi (leukopenija).

Umjerena portalna hipertenzija dijagnosticira se u ranom djetinjstvu i očituje se naglim povećanjem veličine slezene. Krvarenje iz želuca i jednjaka također se može otvoriti.

U neonatalnom razdoblju, kada dijete ima: t

• Serozni ili krvni iscjedak iz pupčane rane zbog omfalitisa;
• Povećan abdomen;
• Kršenja stolice, izmeta mješavine s zelenilom;
• Smanjen apetit.

Ova djeca razvijaju rano krvarenje iz želuca, kao i krvarenje iz jednjaka. Promatrani ascites i splenomegalija. Značajka trbušne vodene bolesti kod male djece može se smatrati činjenicom da se ne liječi.

Očito, tijelo koje raste djelomično kompenzira postojeći defekt portalne vene, jer ascites postupno nestaje i dispeptički poremećaji izglađuju se.

Kod djece s portalnom hipertenzijom i dalje postoji smanjeni apetit. Želudac i slezena ostaju značajno povećani, ali najozbiljniji problemi stvaraju jednjačko-želučano krvarenje.

Tijekom otvorenog krvarenja djeca se žale na slabost, vrtoglavicu, mučninu. Ako je gubitak krvi značajan, može doći do kratkog sinkopa. Drugi simptomi uključuju tahikardiju, povraćanje krvi.

liječenje

Liječenje portalne hipertenzije u djetinjstvu provodi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Konzervativno liječenje propisano je kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, kao i za ublažavanje unutarnjih krvarenja, koje su bile i ostaju glavna i najopasnija manifestacija bolesti. Terapija lijekovima provodi se ili u konvencionalnoj operaciji ili u specijaliziranoj bolnici.

Prikazuju se operacije u slučajevima kada se krvarenje ne može zaustaviti konzervativnim metodama, kao i kada se neko vrijeme nakon reljefa nastavi. Kirurško liječenje provodi se za djecu u dobi od tri do sedam godina, a ponekad i pacijenti starije od jedne godine.

Bolesnici se podvrgavaju hitnom portokavalnom ranžiranju. Ovaj oblik operacije ima nekoliko prednosti u odnosu na sve metode za zaustavljanje iznenadnog krvarenja koje su se ranije koristile: omogućuje da se izbjegne dugotrajno gladovanje, razvoj anemije, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (hipovolemija) i mnoge druge ozbiljne posljedice.

Još jedan nesumnjiv plus portocavalnog skretanja je odsustvo rekurentnog krvarenja u budućnosti i potreba za ponovnim operacijama.

Postoje i kirurške metode liječenja portalne hipertenzije u djece, čija primjena omogućuje liječenje pacijenata i prije prvog krvarenja iz jednjaka i želuca, što značajno smanjuje rizik od smrti djece ili njihovog daljnjeg invaliditeta.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je sindrom koji se javlja kao posljedica smanjenog protoka krvi i povećanja krvnog tlaka u baznom portalnom venu. Portalsku hipertenziju karakteriziraju dispepsija, proširene vene jednjaka i želuca, splenomegalija, ascites i gastrointestinalno krvarenje. U dijagnozi portalne hipertenzije najvažnije su rendgenske metode (rendgenski pregled jednjaka i želuca, kavografija, porografija, mezenterikografija, splenoportografija, celiaografija), perkutana splenomanometrija, endoskopija, ultrazvuk i dr. mezenterično-cavalna anastomoza).

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija (portalna hipertenzija) odnosi se na kompleks patološkog simptoma uzrokovan povećanjem hidrostatskog tlaka u kanalu portalne vene i povezan s poremećenim protokom venske krvi različite etiologije i lokalizacije (na razini kapilara ili velikih vena portala, hepatičnih vena, donje vene cave). Portal hipertenzija može zakomplicirati tijek mnogih bolesti u gastroenterologiji, vaskularnoj kirurgiji, kardiologiji, hematologiji.

Uzroci portalne hipertenzije

Etiološki čimbenici koji dovode do razvoja portalne hipertenzije su različiti. Vodeći uzrok je veliko oštećenje parenhima jetre zbog bolesti jetre: akutnog i kroničnog hepatitisa, ciroze, tumora jetre, parazitskih infekcija (šistosomijaza). Portalna hipertenzija se može razviti u patologiji uzrokovanoj ekstra- ili intrahepatičnom kolestazom, sekundarnom bilijarnom cirozom jetre, primarnom bilijarnom cirozom jetre, tumorom koledokisa i jetre, bolesti žučnog kamenca, intraoperativnim oštećenjem ili oblačenjem žučnog kamenca, raka glave gušterače, intraoperativnog oštećenja ili oblačenja žučnog kamena, Toksično oštećenje jetre igra određenu ulogu u slučajevima trovanja hepatotropnim otrovima (lijekovi, gljive itd.).

Tromboza, kongenitalna atresija, kompresija tumora ili stenoza portalne vene može dovesti do razvoja portalne hipertenzije; tromboza jetrenih vena u Budd-Chiari sindromu; povećanje pritiska u desnim dijelovima srca s restriktivnom kardiomiopatijom, konstriktivnim perikarditisom. U nekim slučajevima razvoj portalne hipertenzije može biti povezan s kritičnim stanjima tijekom operacija, ozljedama, velikim opeklinama, DIC-om, sepsom.

Izravni čimbenici koji dovode do razvoja kliničke slike portalne hipertenzije su često infekcije, gastrointestinalno krvarenje, masivna terapija sa sredstvima za smirenje, diuretici, zlouporaba alkohola, višak životinjskih proteina u hrani, kirurgija.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Ovisno o prevalenciji zone visokog krvnog tlaka u portalnom sloju, izdvajaju se ukupno (pokrivajući cijelu vaskularnu mrežu portalnog sustava) i segmentnu portalnu hipertenziju (ograničeno poremećajem protoka krvi u velenici slezene uz očuvanje normalnog protoka krvi i tlaka u portalnoj i mezenteričnoj veni).

Prehepatička, intrahepatična, posthepatička i miješana portalna hipertenzija izolirana je prema lokalizaciji venskog bloka. Različiti oblici portalne hipertenzije imaju svoje uzroke. Stoga je razvoj prehepatičke portalne hipertenzije (3-4%) povezan s oslabljenim protokom krvi u portalnim i slezinskim venama zbog njihove tromboze, stenoze, kompresije itd.

U strukturi intrahepatalne portalne hipertenzije (85-90%) nalaze se presinusoidni, sinusoidni i postsinusoidni blok. U prvom slučaju pred kapilarama-sinusoidima javlja se opstrukcija na putu intrahepatične cirkulacije (javlja se kod sarkoidoze, šistosomijaze, alveokokoze, ciroze, policitoze, tumora, nodularne transformacije jetre); u drugom, u samim jetrenim sinusoidima (uzroci su tumori, hepatitis, ciroza jetre); u trećem - izvan sinusoida jetre (razvija se kod alkoholnih oboljenja jetre, fibroze, ciroze, veno-okluzivne bolesti jetre).

Posthepatična portalna hipertenzija (10-12%) uzrokovana je Budd-Chiari sindromom, konstrikcijskim perikarditisom, trombozom i kompresijom donje šuplje vene i drugim uzrocima. U mješovitoj formi portalne hipertenzije dolazi do kršenja protoka krvi, kako u ekstrahepatičnim venama tako iu samoj jetri, primjerice u slučaju ciroze jetre i tromboze portalnih vena.

Glavni patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije su prisutnost prepreke odljevu portalne krvi, povećanje volumena portalnog krvnog protoka, povećana otpornost portalnih i jetrenih vena, te odlazak portalne krvi kroz kolateralni sustav (središnja anastomoza) u središnje vene.

U kliničkom tijeku portalne hipertenzije mogu se razlikovati 4 faze:

• početni (funkcionalni)
• umjerena (kompenzirana) - umjerena splenomegalija, lagane proširene vene jednjaka, ascites odsutan
• teški (dekompenzirani) - izraženi hemoragijski, edematozno-ascitni sindromi, splenomegalija
• portalna hipertenzija, komplicirana krvarenjem iz proširenih vena jednjaka, želuca, rektuma, spontanog peritonitisa, zatajenja jetre.

Simptomi portalne hipertenzije

Najranije kliničke manifestacije portalne hipertenzije su dispeptički simptomi: nadutost, nestabilna stolica, osjećaj punoće u želucu, mučnina, gubitak apetita, bol u epigastriji, desna hipohondrija i ilijačna područja. Pojavljuje se slabost i umor, gubitak težine, razvoj žutice.

Ponekad splenomegalija postaje prvi znak portalne hipertenzije, čija težina ovisi o razini opstrukcije i količini tlaka u sustavu portala. Istodobno, veličina slezene postaje manja nakon gastrointestinalnog krvarenja i smanjenja tlaka u baznom portalnom venu. Splenomegalija se može kombinirati s hipersplenizmom, sindromom koji karakterizira anemija, trombocitopenija, leukopenija i razvija se kao posljedica povećanog razaranja i djelomičnog taloženja krvnih stanica u slezeni.

Ascites s portalnom hipertenzijom je postojan i otporan na terapiju. Istodobno, uočen je porast abdominalnog volumena, oticanje gležnjeva, a tijekom pregleda trbuha vidljiva je mreža proširenih vena prednje trbušne stijenke u obliku "glave meduza".

Karakteristične i opasne manifestacije portalne hipertenzije su krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca i rektuma. Gastrointestinalno krvarenje razvija se iznenada, u izobilju je u prirodi, sklon recidivima, i brzo dovodi do razvoja posthemoragijske anemije. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca pojavljuje se krvavo povraćanje, melena; s hemorrhoidal krvarenje - oslobađanje crvene krvi iz rektuma. Krvarenje s portalnom hipertenzijom može se izazvati ranama sluznice, povećanjem intraabdominalnog tlaka, smanjenjem zgrušavanja krvi itd.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Identificirati portalnu hipertenziju omogućuje temeljito proučavanje povijesti i kliničke slike, kao i provođenje niza instrumentalnih studija. Prilikom pregleda pacijenta obratite pozornost na prisutnost znakova kolateralne cirkulacije: proširene vene trbušnog zida, prisutnost savijenih krvnih žila u blizini pupka, ascites, hemoroidi, paraumbilične kile itd.

Opseg laboratorijske dijagnostike portalne hipertenzije obuhvaća proučavanje kliničke analize krvi i urina, koagulograma, biokemijskih parametara, antitijela na viruse hepatitisa i serumskih imunoglobulina (IgA, IgM, IgG).

U kompleksu rendgenske dijagnostike, kavografije, portografije, angiografije mezenteričnih krvnih žila, splenoportografije, koristi se celiaografija. Ove studije omogućuju nam da utvrdimo stupanj blokade portalnog protoka krvi, da procijenimo mogućnost nametanja vaskularnih anastomoza. Stanje krvnog protoka u jetri može se procijeniti statičkom scintigrafijom jetre.

Ultrazvuk abdomena potreban je za otkrivanje splenomegalije, hepatomegalije i ascitesa. Pomoću dopplerometrije krvnih žila procijenjene su veličine portalnih, slezinskih i gornjih mezenteričnih vena, a njihovo širenje omogućuje procjenu prisutnosti portalne hipertenzije. U svrhu bilježenja tlaka u portalnom sustavu primijenjena je perkutana splenomanometrija. Kod portalne hipertenzije, pritisak u velenici slezene može doseći 500 mm vode. Čl., Dok u normi nije više od 120 mm vode. Čl.

Ispitivanje bolesnika s portalnom hipertenzijom predviđa obvezno provođenje ezofagoskopije, FGDS, sigmoidoskopije, čime se otkrivaju proširene vene probavnog sustava. Ponekad se umjesto endoskopije provodi radiografija jednjaka i želuca. Biopsija jetre i dijagnostička laparoskopija koriste se, ako je potrebno, za dobivanje morfoloških rezultata koji potvrđuju bolest koja dovodi do portalne hipertenzije.

Liječenje portalne hipertenzije

Terapijsko liječenje portalne hipertenzije može se primijeniti samo u fazi funkcionalnih promjena u intrahepatičnoj hemodinamici. U liječenju portalne hipertenzije koriste se nitrati (nitroglicerin, izosorbid), β-adrenergički blokatori (atenolol, propranolol), ACE inhibitori (enalapril, fosinopril), glikozaminoglikani (sulodeksid) itd. U slučaju akutnog krvarenja iz opstruktivnih vena, koristio sam se za liječenje opstruktivnih vena. njihovo endoskopsko ligiranje ili stvrdnjavanje. Uz neučinkovitost konzervativnih intervencija, ukazuje se bljeskanje proširenih vena kroz sluznicu.

Glavne indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije su gastrointestinalno krvarenje, ascites, hipersplenizam. Operacija se sastoji u nanošenju vaskularne portokavalne anastomoze, koja omogućuje stvaranje zaobilazne fistule između portalne vene ili njezinih pritoka (gornje mezenterijske, slezinske vene) i donje šuplje vene ili renalne vene. Ovisno o obliku portalne hipertenzije, izravnom portokavalnom ranžiranju, mezenterijskom kavalnom ranžiranju, selektivnom splenorenalnom ranžiranju, transjugularnom intrahepatičnom portosistemskom manevriranju, smanjenju protoka krvi u slezenoj arteriji, splenektomiji.

Palijativne mjere za dekompenziranu ili kompliciranu portalnu hipertenziju mogu uključivati ​​drenažu trbušne šupljine, laparocentezu.

Prognoza portalne hipertenzije

Prognoza portalne hipertenzije je posljedica prirode i tijeka osnovne bolesti. U intrahepatičnom obliku portalne hipertenzije ishod je, u većini slučajeva, nepovoljan: smrt bolesnika nastaje zbog masivnog gastrointestinalnog krvarenja i zatajenja jetre. Extrahepatic portal hipertenzija ima više benigni tijek. Uvođenje vaskularnih portokavalnih anastomoza može ponekad produljiti život za 10-15 godina.

Portalna hipertenzija: čimbenici pojave, znakovi, tijek, eliminacija

Portalna hipertenzija (povećanje krvnog tlaka u portalnoj veni) nastaje kada se pojavi barijera kada se krv kreće iz bazene portalne vene - niže, unutar ili iznad jetre. Tlak u sustavu portala je oko 7 mm Hg. stupa, s povećanjem od preko 12 - 20 mm razvija stagnaciju u transportnim venskim žilama, oni se šire. Tanki venski zidovi, za razliku od arterija, nemaju mišićni dio: lako se rastežu i pucaju. Kod ciroze jetre u gotovo 90% slučajeva nastaju proširene vene u jednjaku, želucu, crijevima, želucu, jednjaku. Jedna trećina je komplicirana teškim krvarenjem, do 50% - smrću nakon prvog gubitka krvi.

Topografija vaskularnog dna

sheme opskrbe abdominalne krvi

Portalna vena (portalna vena, lat. Vena portal) - prikuplja vensku krv iz gotovo svih organa smještenih u trbušnoj šupljini: donje 1/3 jednjaka, slezene i crijeva, gušterače, želuca. Iznimka je donja trećina rektuma (lat. Rectum), gdje protok venske krvi prolazi kroz hemoroidni pleksus. Zatim se portalna vena ulijeva u jetru, dijeli se na nekoliko grana, zatim se raspada u najsitnije venule - posude s mikroskopski tankim stijenkama.

Zatim venska krv teče kroz stanice jetre (hepatocite), gdje se uz pomoć enzima odvija "pročišćavanje" otrovnih tvari, koriste se stare krvne stanice. Proces odljeva ide u smjeru proširenja krvnih žila, što rezultira time da se svi skupljaju u jednu jetrenu venu, koja se ulijeva u donju šuplju venu (lat. Vena cava inferior) i kroz nju krv prolazi u desnu klijetku srca.

Sustav portne vene komunicira s donjom šupljinom vene i zaobilaze jetru, tvoreći porto-cavalnu i rektokavalnu anastomozu, svojevrsnu “alternativnu stazu” koja djeluje tijekom razvoja sindroma portalne hipertenzije. Venske anastomoze otvaraju se samo u slučaju povećanja tlaka (hipertenzije) u sustavu portalne vene, pomažući ispuštanju krvi i smanjenju opterećenja jetre. Kao privremena pojava događa se s ozljedama abdomena i normalnim, primjerice, s uobičajenim zatvorom.

Uzroci sindroma portalne hipertenzije (PG)

Razina lokalizacije odljeva krvi: može biti ispod jetre, unutar nje ili iznad nje - u području vene cave. Klasifikacija je usvojena iz razloga (etiologija) bolesti, koja dijeli portalnu hipertenziju u skupine od tri.

1. Visoka (adhepatična) blokada protoka krvi češća je kod tromboze jetrenih žila (Chiarijeva bolest) i donje šuplje vene iznad njih (Budd-Chiari sindrom), sužavanja lumen vene cave inf. sa kompresijom putem tumora ili ožiljnog tkiva. Upala perikarda (srčane vrećice) s njegovim spajanjem (konstriktivni perikarditis) može uzrokovati povećani pritisak u šupljini vene i ometati istjecanje iz jetre.
2. Prepreke za protok krvi u jetri - oblik jetre PG, opažen je zbog ciroze, kronične upale jetre, rasta tumora i višestrukog prianjanja nakon ozljede ili operacije. Otrovne tvari (arsen, bakar, vinil klorid, alkohol) uništavaju hepatocite, kao i citotoksične lijekove (metotreksat, azatioprin), povećavajući otpornost na protok krvi.
   Stanice jetre su iznenađujuće održive i mogu se oporaviti same od sebe: čak i ako se uništi cijela frakcija, preostali dijelovi organa rastu i njegova je funkcija potpuno normalizirana. Druga stvar - stalna intoksikacija, kronična upala ili sistemska bolest (na primjer, reumatizam). U konačnici, oni dovode do zamjene aktivnog tkiva vezivnim tkivom, formirajući fibrozu i praktički isključujući jetru iz krvotoka.
3. Abnormalnosti jetre (extrahepatic blockade) mogu biti upale u trbušnoj šupljini, što rezultira cijeđenjem ili potpunim preklapanjem grana portalne vene; kongenitalne malformacije vena i komplikacije nakon neuspješnih operacija na jetri i žuči. Izolirana v.portae tromboza često se primjećuje u djece, kao posljedica intraabdominalne infekcije (ili umbilikalne sepse) novorođenčeta, ili - bez obzira na dob, kod zaraznih bolesti probavnog sustava.

Simptomi i razvoj problema

Primarni znakovi i patogeneza PG povezani su s bolešću koja je postala primarni uzrok povećanja tlaka u portalnoj veni. Kako proces napreduje, pojavljuju se klinički simptomi koji su isti za sve oblike sindroma jetrene hipertenzije:

• Povećana slezena (splenomegalija), smanjenje broja trombocita, crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica, poremećaj zgrušavanja krvi (hipersplenizam);
• Proširene vene želuca, jednjaka i rektuma;
• Povećanje venskog krvarenja i anemija;
• Ascites (tekućina u trbušnoj šupljini);

Kliničke faze PG:

1. Stadij je pretklinički - pacijenti se osjećaju teško na desnoj strani ispod rebara, želudac je proširen i slabost.
2. Teški simptomi: bol u gornjem abdomenu i ispod rebara na desnoj strani, povećana je neravnoteža probave, jetre i slezene.
3. Prisutni su svi simptomi PG, ascites, ali krvarenja još nema.
4. Faza s komplikacijama, uključujući ozbiljno krvarenje.

simptomi značajne portalne hipertenzije

Pre-jetreni oblik često počinje u djetinjstvu, prolazi sasvim nježno, prognoza je pozitivna. Anatomski, portalnu venu zamjenjuje cavernoma (konglomerat tankih i dilatiranih žila), česte su komplikacije - krvarenje iz vena donje trećine jednjaka, preklapanje lumena portalne vene, promjena zgrušavanja krvi.

Za jetreni PG, ciroza jetre postaje vodeći simptom. Dinamika ovisi o razini aktivnosti, uzroku hipertenzije. Karakteristično je primarno i ponovljeno krvarenje, prisutan je ascites. Žutost kože i sluznice ukazuje na duboke probleme s funkcijom jetre, pretvarajući se u zatajenje jetre. Prvi znakovi žutila su bolje vidljivi ispod jezika, na dlanovima.

Suprahepatički oblik PG sindroma uglavnom je povezan s Chiarijevom bolesti (ili Budd-Chiari sindromom). Uvijek - akutni početak: iznenadni, vrlo jaki bolovi na vrhu trbuha (epigastrična regija) i hipohondrij na desnoj strani, jetre se ubrzano povećava (hepatomegalija), temperatura tijela raste, ascites se spaja. Uzrok smrti je krvarenje i akutno zatajenje jetre.

Uzroci krvarenja

Tlak u sustavu portalnih vena je viši nego u šupljim venama: normalno je 175 - 200 mm vodenog stupca. Kod blokiranja se brzina protoka krvi usporava, tlak se povećava i može doseći i do 230 - 600 mm. Porast venskog tlaka (u slučaju ciroze jetre i extrahepatic PG) povezan je sa stupnjem razvoja blokova i stvaranjem porto-cavalnog venskog puta.

Značajne kategorije anastomoza, na kraju dovode do lokalnog širenja i krvarenja vena:

• Između želuca i jednjaka (gastroezofagealni) daju proširene vene donje trećine jednjaka i dio želuca. Krvarenje iz njih je najopasnije, u gotovo polovici slučajeva - smrtonosno.
• Između paraumbilične i donje šuplje vene. Hipodermične vene na trbuhu, koje odstupaju od pupka do bočnih strana, izgledaju kao zmijske zmije: nazivaju se “glavom meduze” (caput medusae). To se odnosi na junakinju grčkih mitova - Meduzu Gorgon, koja je umjesto kose na glavi imala žive zmije. Simptom karakterističan za cirozu jetre.
• Između hemoroidnog pleksusa (donja trećina rektuma) i donje šuplje vene, formiraju se lokalni varikoziteti (hemoroidi).
• Uzroci splenomegalije: stagnacija krvi u bazenu vena dovodi do povećanog popunjavanja slezene krvlju i povećanja njene veličine. Uobičajeno slezena sadrži 30-50 ml krvi, sa splenomegalijom većom od 500 ml.

Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini): uglavnom opaženo u jetrenom obliku PG, u kombinaciji sa smanjenom razinom albumina (proteinske frakcije) u plazmi, funkcionalnim poremećajima u jetri i odgođenim izlučivanjem jona natrija kroz bubrege.

Komplikacije portalne hipertenzije

Krvarenje iz proširenih vena, manifestacije:

1. Povraćanje crvene krvi, bez prethodnog osjećaja boli - kod krvarenja iz jednjaka.
2. Povraćanje, boja "kave" - ​​krvarenje iz želučanih vena ili curenje iz jednjaka s teškim krvarenjem. Klorovodična kiselina, koja se nalazi u želučanom soku, utječe na hemoglobin, dajući mu smeđu boju.
3. Melena - fekalno crna, uvredljiva.
4. Izlučivanje crvene krvi s izmetom - krvarenje iz hemoroida rektuma.

Hepatična encefalopatija je kompleks poremećaja živčanog sustava, s vremenom - nepovratnim. Posljedica dekompenzirane portalne hipertenzije uočena je kod ciroze jetre i akutnog zatajenja jetre. Razlog - u toksičnim dušikovim tvarima, obično su inaktivirani jetrenim enzimima. Klinički stadiji, prema simptomima, odgovaraju ozbiljnosti bolesti:

• Problemi se odnose na poremećaje spavanja (nesanica), pacijent se teško koncentrira. Raspoloženje je neravnomjerno, sklonost depresiji i razdražljivosti, manifestacija anksioznosti u najmanjim uzrocima.
• Stalna pospanost, inhibicija reakcije na okolinu, spori pokreti i neodlučnost. Pacijent je dezorijentiran u vremenu i prostoru - ne može navesti trenutni datum i odrediti gdje se nalazi. Ponašanje je neodgovarajuće za situaciju, nepredvidivo.
• Svijest je zbunjena, ne prepoznaje druge, oštećenje pamćenja (amneziju). Ljutnja, lude ideje.
• Koma - gubitak svijesti, kasnije - smrt.

Bronhijalna aspiracija - udisanje povraćanja i krvi; može doći do gušenja kao posljedica preklapanja bronhijalnih otvora ili aspiracijske pneumonije (pneumonija) i razvoja bronhitisa.
Zatajenje bubrega - kao posljedica širenja zastoja krvi i toksičnog oštećenja bubrega s proizvodima metabolizma dušika.
Sistemske infekcije - sepsa (opća infekcija krvi), upala crijeva, upala pluća, peritonitis.

Hepatorenalni sindrom portalne hipertenzije

Znakovi hepatorenalnog sindroma:

1. Osjećaj slabosti, nedostatka snage, izopačenosti okusa (disgezija)
2. Smanjeno izlučivanje mokraće, manje od 500 ml tijekom dana
3. Podaci o pregledu bolesnika: promjene u obliku prstiju i nožnih prstiju - "štapići", nokti zakrivljeni i slično "promatranju naočala", žutica od bjeloočnice, crvene mrlje na dlanovima, po cijelom tijelu "zvjezdice" iz proširenih potkožnih kapilara, ksantelazma - žućkaste nakupine ispod kože i sluznice.
4. Ascites, ekspanzija safenskih vena na trbuhu ("Medusina glava"), hernija oko pupka, naglašeno oticanje nogu i ruku.
5. Povećana jetra, slezena.
6. Kod muškaraca rast mliječne žlijezde (ginekomastija).

Dijagnostičke mjere

• Dijagnoza prema općem testu krvi: smanjenje razine hemoglobina i željeza pokazatelj je ukupnog gubitka krvi tijekom krvarenja; nekoliko crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita su manifestacije hipersplenizma.
• Biokemijski testovi krvi: otkriće enzima koji se normalno nalaze samo unutar stanica jetre dokaz je uništenja hepatocita. Markeri virusnih antitijela - s virusnim hepatitisom, autoantitijelima - sa sustavnim reumatskim bolestima.
• Esophagography: Rendgenski pregled jednjaka uz upotrebu kontrastne tvari (barijev sulfat), možete vidjeti promjenu kontura zidova zbog dilatiranih vena.
• Gastroduodenoscopy: pomoću fleksibilnog uređaja s optikom - gastroskop, umetnut kroz jednjak u želudac, erozije i čireve, otkrivene proširene vene.
• Rektoromanoskopija: vizualni pregled rektuma, vidljivi hemoroidi.
• Ultrazvučni pregled: na ultrazvuku utvrđuju se sklerotične promjene jetre, procjenjuju se promjeri portalnih i slezinskih vena, dijagnosticira se tromboza portalnog sustava.
• Angio i venografija: u posude se ubrizgava kontrastno sredstvo, zatim se uzima niz rendgenskih zraka. Kako kontrast napreduje, promjene u topografiji i uzorku arterija i vena, te prisutnost tromboze postaju vidljive.

liječenje

Djelovanje liječnika u liječenju portalne hipertenzije u klinici prvenstveno je usmjereno na uklanjanje komplikacija koje ugrožavaju život (krvarenje, ascites, hepatička encefalopatija). Drugo, oni se bave glavnim bolestima koje izazivaju stagnaciju u sustavu portalnih vena. Glavni zadatak je smanjiti venski tlak, zaustaviti i spriječiti krvarenje, nadoknaditi gubitak krvi, normalizirati sustav zgrušavanja krvi i liječiti zatajenje jetre.

Rani stadiji portalne hipertenzije tretiraju se konzervativno. Kirurško liječenje postaje glavna faza s teškim simptomima i komplikacijama. Hitne intervencije provode se s ozbiljnim krvarenjem iz jednjaka i želuca, a elektivne operacije se izvode kod pacijenata s 2-3 stupnja vena jednjaka, ascitesa i splenomegalije sa simptomima hipersplenizma.

Kontraindikacije za operaciju: starija dob, kasne faze tuberkuloze, dekompenzirane bolesti unutarnjih organa, trudnoća, maligni tumori. Privremene kontraindikacije: aktivni stadij upale jetre, akutni tromboflebitis sustava portne vene.

1. Lijekovi propranolol, somatostatin, terlipressin (smanjuju vjerojatnost krvarenja na pola), u kombinaciji s podvezom proširenih vena ili skleroterapije. Somatostatin može smanjiti bubrežni protok krvi i poremetiti ravnotežu vode i soli, s ascitesom propisanim s oprezom.
2. Endoskopska skleroterapija - uvođenje uz pomoć endoskopa (gastroskopa) somatostatina u izmijenjene vene jednjaka, želuca. Rezultat je začepljenje lumena vena i "lijepljenje" (stvrdnjavanje) njihovih zidova. Učinkovitost je visoka - 80% slučajeva, metoda se odnosi na "zlatni standard" liječenja.
3. Tamponada (kompresija iznutra) jednjaka: u želudac je umetnuta sonda s balonom, balon je napuhan, stisne dilatirane žile u želucu i donju trećinu jednjaka, krvarenje prestaje. Trajanje kompresije nije dulje od jednog dana, inače se mogu formirati defekti zidova (prekrupa) organa, komplikacija - ruptura slojeva i razvoj peritonitisa.
4. Endoskopska vena vena (jednjak i želudac) s elastičnim prstenom (doping). Učinkovitost 80%, ali praktična primjena je teška u slučaju kontinuiranog krvarenja. Dobra prevencija ponovnog krvarenja.
5. Operacija za liječenje proširenih vena: samo u slučaju stabilizacije pacijentovog stanja i normalne funkcije jetre, uz neučinkovitost terapijskih i endoskopskih metoda. Nakon kirurškog liječenja smanjuje se učestalost hepatorenalnog sindroma, ascitesa i peritonitisa (upala peritoneuma).
6. Transplantacija jetre: indikacije - samo u slučaju ciroze jetre, nakon dva krvarenja koja su pretrpjela potrebu za transfuzijom donorske krvi.

Prognoza ovisi o tijeku osnovne bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju, stupnju razvoja zatajenja jetre i učinkovitosti liječničkih metoda koje je odabrao liječnik.