Potpuni pregled kardiogenog šoka: uzroci, prva pomoć, prognoza

Iz ovog članka naučit ćete: što je kardiogeni šok, kakva je prva pomoć za to. Kako se liječi, i je li veliki postotak preživjelih. Kako izbjeći kardiogeni šok ako ste u opasnosti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kardiogeni šok je ekstremni stupanj zatajenja lijeve klijetke, što dovodi do poremećaja u radu cijelog organizma. Smrtnost od kardiogenog šoka doseže 90% slučajeva.

To je česta komplikacija infarkta miokarda. Svaki deseti pacijent razvija kardiogeni šok tijekom akutnog srčanog udara.

Od samog šoka pacijenta spašava spasitelja, hitnog liječnika ili kardiologa. Daljnje liječenje obavlja kardiolog.

razlozi

Kardiogeni šok se razvija na pozadini teške bolesti srca:

• Obiman srčani udar koji pogađa 40% mase miokarda i više.
• Akutna upala miokarda (miokarditis).
• Ruptura interventrikularnog septuma.
• Ventrikularna fibrilacija.
• Ozljede srca.

U riziku su bolesnici s infarktom miokarda u kombinaciji s jednim od sljedećih čimbenika: uznapredovalom dobi, dijabetesom, prethodnim infarktom miokarda, ventrikularnim aritmijama u povijesti.

Pacijenti s interventrikularnom septalnom aneurizmom također su izloženi riziku od umiranja od kardiogenog šoka, jer se mogu rasprsnuti. Integritet interventrikularnog septuma također može biti pod utjecajem srčanog udara (u oko 2 bolesnika sa 100 srčanih udara).

1. Akutni miokarditis razvija se na pozadini bolesti virusa (ospice, rubeole, herpesa, infektivnog hepatitisa, varičela) ili bakterijskih (upale grla, šarlaha, tuberkuloze, difterije, stafilokokne, streptokokne pneumonije) ako se ne liječe na vrijeme. Ili zbog reume.
2. Ventrikularna fibrilacija se razvija zbog infarkta miokarda. Također može biti posljedica napada supraventrikularnih aritmija u WPW sindromu.
3. Rizik od fibrilacije atrija s razvojem kardiogenog šoka prisutan je i kod bolesnika sa srčanom ishemijom (angina) s ventrikularnim ekstrasistolama zabilježenim na EKG-u.

Mehanizam razvoja kardiogenog šoka

Zbog infarkta miokarda ili drugih patoloških stanja, srčani volumen i krvni tlak naglo se smanjuju. To dovodi do aktivacije simpatičkog živčanog sustava i lupanja srca. Zbog povećanog pulsa, miokard zahtijeva više kisika, ali zahvaćene žile (srčani udar i ishemija srca, začepljeni su aterosklerotskim plakovima ili trombom) ne mogu osigurati potrebnu količinu. Sve to dovodi do još većeg oštećenja srca i fatalnog prekida njegovog funkcioniranja.

Kako je protok krvi iz lijeve klijetke pao, protok krvi u bubrezima je smanjen i više ne mogu ukloniti višak tekućine iz tijela. Stoga se razvija plućni edem. To izaziva teške povrede disanja i opskrbu kisikom svih tkiva u tijelu.

Komprimirane su periferne žile. Zbog dugotrajne narušene mikrocirkulacije u tkivima se razvija acidoza - pomak u kiselinsko-baznoj ravnoteži prema povećanju kiselosti. Teška acidoza uzrokuje komu i smrt.

Dakle, smrt u kardiogenom šoku nastaje zbog utjecaja na tijelo nekoliko smrtonosnih čimbenika istovremeno:

• teški poremećaji srca i cirkulacije;
• gladovanje kisikom u svim tkivima, uključujući mozak;
• plućni edem;
• poremećaji metabolizma u tkivima.

simptomi

Kardiogeni šok popraćen je sljedećim simptomima:

• Krvni tlak je nizak (sistolički manji od 90 mm Hg. Ili 30 mm Hg. I više ispod pojedinačne norme).
• Povećana je palpitacija (više od 100 otkucaja u minuti). Puls je slab.
• Blijeda koža.
• Udovi su hladni.
• Znojenje se povećalo.
• Formiranje bubrega mokraće gotovo je prestalo (nastaje manje od 20 ml na sat).
• Svijest je depresivna ili izgubljena.
• Gušenje.
• Otežano disanje.
• Moguća je pjenasta sputum.

Prva pomoć

Najvažnija stvar - odmah s razvojem simptoma, nazovite hitnu pomoć. Ili nazovite liječnika ako je pacijent već u bolnici.

Zatim pružite pacijentu najbolju opskrbu kisikom: otkopčajte svu odjeću pod pritiskom, otvorite prozor, ako vrijeme nije vani hladno.

Tako da mozak ne pati od smanjene cirkulacije krvi, malo podignite pacijentove noge.

Nemojte pomicati ili pomicati žrtvu, osigurati potpuni odmor.

Ne dopustite da pacijent pije i jede, uzima lijekove.

Ako imate odgovarajuće vještine, obavite neizravnu masažu srca i umjetno disanje.

Prva pomoć

Sastoji se prvenstveno u povećanju krvnog tlaka do normalnih vrijednosti. Kada se krvni tlak stabilizira, cirkulacija krvi se obnavlja, gladovanje kisikom u tkivima i organima prestaje. Također obnavlja cirkulaciju krvi u bubrezima i stoga zaustavlja oticanje pluća. Da bi se povisio krvni tlak, primjenjuju se noradrenalin, dobutamin ili dopamin.

Ako pacijent ima ventrikularnu fibrilaciju, izvodi se defibrilacija (stimulacija srca s električnim pražnjenjem kako bi se vratio ispravan ritam).

Kada dođe do zastoja srca u pozadini kardiogenog šoka, provodi se neizravna masaža srca sve dok se ne uspostavi srčana aktivnost.

Plućni edem se eliminira diureticima (na primjer, furosemidom).

Povećati koncentraciju kisika u tijelu uz pomoć inhalacije kisika.

Također se koriste sredstva protiv šoka kao što je prednizolon.

Ako se stanje pacijenta stabilizira (pritisak se podigne na 90/60 mmHg i više i zadrži na toj razini), bolesnik se hospitalizira i provodi se daljnje promatranje i liječenje.

gledanje

Praćenje pacijenta koji je doživio kardiogeni šok uključuje stalno praćenje:

1. Krvni tlak
2. Otkucaji srca.
3. Diureza (količina mokraće koju stvaraju bubrezi - pomoću stalnog katetera u mjehuru).
4. Srčani izlaz (pomoću ultrazvuka srca).

Daljnje liječenje

To je eliminirati temeljnu bolest koja je izazvala šok.

Najčešće je to infarkt miokarda. Stoga provedite trombolitičku terapiju kako biste uklonili "blokadu" u koronarnoj arteriji. Ili izvedite operaciju koja će obnoviti dotok krvi u srčani mišić.

Od kirurških zahvata za srčani udar su učinkoviti:

• operacija koronarne arterije bajpasa;
• koronarna angioplastika.

Ako šok je potaknuta akutnim miokarditis (upala miokarda), koja se rijetko propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) i antibiotici (eritromicin, vankomicin, doksiciklin, mefoxim, ceftriakson) ili antivirusna (rimantadin, ganciklovir) - u ovisno o patogenu. Uz neučinkovitost nesteroidnih protuupalnih - glukokortikosteroida (Metipred, Paracortol). Kod reumatskog miokarditisa, glukokortikosteroida i imunosupresiva. (Klorokin, hidroksiklorokin).

Ako je pacijent pretrpio ventrikularnu fibrilaciju, propisuju se antiaritmici kako bi se spriječilo ponavljanje (Amiodaron, Cordarone).

Kada se prekine interventrikularni septum, provodi se hitna operacija, ali rijetko je moguće spasiti pacijenta. Oko polovice žrtava umire u prvom danu. 92% bolesnika umire unutar godine dana nakon rupture IUP-a.

U slučaju srčanih ozljeda, pacijente je moguće spasiti samo u izoliranim slučajevima.

pogled

Prognoza za kardiogeni šok je izrazito nepovoljna.

Prvo, oko 10-20% pacijenata doživljava sam kardiogeni šok.

Drugo, budući da uzrokuje ozbiljno oštećenje srca, onda čak i ako je pacijent uspio preživjeti, postoji vrlo visok rizik od ponovnog srčanog udara, fatalnih aritmija i iznenadnog srčanog zastoja.

prevencija

Da bi se izbjegla kardiogena šok, potrebno je spriječiti infarkt miokarda.

Za prevenciju srčanog udara, riješite se čimbenika koji povećavaju rizik:

• loše navike;
• pretjerana konzumacija masne, slane hrane;
• stres;
• nedostatak sna;
• težine.

Za bolesti i patološka stanja koja dovode do srčanog udara (na primjer, koronarna bolest srca, ateroskleroza, hipertenzija, trombofilija), provoditi odgovarajuću profilaktičku terapiju.

Ovisno o bolesti, ona može uključivati ​​statine i polinezasićene kiseline (za aterosklerozu, IHD), ACE inhibitore ili beta-blokatore (za hipertenziju) i antiagregacijska sredstva (za aterosklerozu, trombofiliju).

Kako bi se spriječio akutni miokarditis na vrijeme, započnite liječenje zaraznih bolesti. Uvijek s porastom tjelesne temperature i lošim osjećajem, obratite se liječniku i nemojte se liječiti. U slučaju sistemskog reumatizma tijekom egzacerbacija, odmah započnite liječenje koje je propisao reumatolog.

Za prevenciju ventrikularne fibrilacije, ako imate povećan rizik od njezine pojave, uzmite antiaritmičke lijekove, koje ste postavili za kardiologa ili aritmologa. Ili prođite kroz pejsmejker s funkcijom defibrilacije-kardioverzije, ako je naznačeno.

Jednom u 1-2 godine morate proći preventivni pregled kod kardiologa ako ste zdravi. Jednom u 6 mjeseci - ako bolujete od kardiovaskularnih bolesti, endokrinih poremećaja (prije svega povećava se rizik od srčanog udara kod dijabetesa).

Ako ste već doživjeli jedan infarkt miokarda, poduzmite preventivne mjere sa svom ozbiljnošću, jer se drugim srčanim udarom značajno povećava rizik od kardiogenog šoka i smrti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok je životno ugrožavajuće stanje koje se javlja kao rezultat naglog poremećaja kontraktilne funkcije lijeve klijetke, smanjenja minutnog i moždanog udara srca, zbog čega je opskrba krvi svim organima i tkivima tijela značajno narušena.

Kardiogeni šok nije samostalna bolest, već se razvija kao komplikacija patologija srca.

razlozi

Uzrok kardiogenog šoka je povreda kontraktilnosti miokarda (akutni infarkt miokarda, hemodinamski značajne aritmije, dilatirana kardiomiopatija) ili morfološki poremećaji (akutna valvularna insuficijencija, ruptura interventrikularnog septuma, kritična aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija).

Patološki mehanizam razvoja kardiogenog šoka je složen. Povreda kontraktilne funkcije miokarda popraćena je smanjenjem krvnog tlaka i aktivacijom simpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat toga, kontraktilna aktivnost miokarda se povećava, a ritam se povećava, što povećava potrebu srca za kisikom.

Oštar pad srčanog izlaza uzrokuje smanjenje protoka krvi u bazenu bubrežnih arterija. To dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu. Povećani volumen cirkulirajuće krvi povećava predopterećenje srca i izaziva razvoj plućnog edema.

Dugotrajno neadekvatno prokrvljenost organa i tkiva popraćeno je nakupljanjem oksidiranih metaboličkih produkata u tijelu, zbog čega se razvija metabolička acidoza.

Prema klasifikaciji koju je predložio akademik EI Chazov, razlikuju se sljedeći oblici kardiogenog šoka:

1. Refleks. Zbog naglog pada žilnog tonusa, što dovodi do značajnog pada krvnog tlaka.
2. Istina. Glavna uloga pripada značajnom smanjenju crpne funkcije srca s blagim povećanjem periferne opće otpornosti, što, međutim, nije dovoljno za održavanje odgovarajuće razine opskrbe krvlju.
3. Nereagiranje. Pojavljuje se na pozadini opsežnog infarkta miokarda. Ton perifernih krvnih žila naglo se povećava, a poremećaji mikrocirkulacije pojavljuju se s najvećom ozbiljnošću.
4. Aritmiju. Hemodinamičko oštećenje nastaje kao rezultat značajnog poremećaja srčanog ritma.

Znakovi

Glavni simptomi kardiogenog šoka:

• oštar pad krvnog tlaka;
• vlaknasti puls (često, slabo punjenje);
• oligoanurija (smanjenje količine urina oslobođeno manje od 20 ml / h);
• letargija, do kome;
• bljedilo (ponekad mramoriranje) kože, akrocijanoza;
• smanjenje temperature kože;
• plućni edem.

dijagnostika

Dijagnoza kardiogenog šoka uključuje:

• koronarna angiografija;
• rendgenski snimak prsnog koša (komorbidna plućna patologija, veličina medijastinuma, srce);
• elektro- i ehokardiografija;
• računalna tomografija;
• test krvi na srčane enzime, uključujući troponin i fosfokinazu;
• analiza plinovitog sastava arterijske krvi.

liječenje

Hitna pomoć za kardiogeni šok:

• provjerite dišne ​​putove;
• instalirati intravenski kateter širokog promjera;
• povezati pacijenta s monitorom srca;
• nanesite navlaženi kisik preko maske za lice ili nosnih katetera.

Nakon toga održavaju se događaji s ciljem pronalaženja uzroka kardiogenog šoka, održavanja krvnog tlaka, srčanog volumena. Terapija lijekovima uključuje:

• analgetici (omogućuju zaustavljanje bolnog sindroma);
• srčani glikozidi (povećavaju kontraktilnu aktivnost miokarda, povećavaju udarni volumen srca);
• vazopresori (povećanje koronarnog i cerebralnog protoka krvi);
• inhibitori fosfodiesteraze (povećanje srčanog volumena).

Ako je indicirano, propisuju se i drugi lijekovi (glukokortikoidi, volemična otopina, β-blokatori, antikolinergici, antiaritmici, trombolitika).

prevencija

Prevencija razvoja kardiogenog šoka jedna je od najvažnijih mjera u liječenju bolesnika s akutnom kardiopatologijom, a sastoji se od brzog i potpunog ublažavanja boli, obnove srčanog ritma.

Moguće posljedice i komplikacije

Kardiogeni šok često prati razvoj komplikacija:

• akutna mehanička oštećenja srca (ruptura interventrikularnog septuma, ruptura stijenke lijeve klijetke, mitralna insuficijencija, srčana tamponada);
• teška disfunkcija lijeve klijetke;
• infarkt desne klijetke;
• poremećaji provođenja i poremećaja srčanog ritma.

Smrtnost u kardiogenom šoku je vrlo visoka - 85-90%.

Obrazovanje: Diplomirala je medicinu 1991. godine na Državnom medicinskom institutu u Taškentu. Više puta je pohađao napredne tečajeve.

Radno iskustvo: anesteziolog-odgojitelj gradskog rodilišta, odgajatelj odjela za hemodijalizu.

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Da bismo rekli i najkraće i najjednostavnije riječi, koristit ćemo 72 mišića.

Tijekom kihanja naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak se i srce zaustavlja.

Obrazovana osoba je manje osjetljiva na bolesti mozga. Intelektualna aktivnost doprinosi stvaranju dodatnog tkiva, kompenzirajući oboljele.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba treba odustati od loših navika, a onda možda neće trebati operaciju.

Poznati lijek "Viagra" izvorno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

U nastojanju da se pacijent izvadi, liječnici često idu predaleko. Primjerice, izvjesni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. godine. preživio je više od 900 operacija uklanjanja neoplazmi.

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu s kojom se ni gripa ne može natjecati.

Prema studiji Svjetske zdravstvene organizacije, polusatni dnevni razgovor na mobilnom telefonu povećava vjerojatnost razvoja tumora na mozgu za 40%.

Lijek protiv kašlja "Terpinkod" jedan je od najboljih prodavača, a ne zbog svojih ljekovitih svojstava.

Ako se smiješ samo dva puta dnevno, možeš sniziti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara.

Ljudski se želudac dobro nosi sa stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok može čak i otopiti kovanice.

Četiri kriške tamne čokolade sadrže oko dvije stotine kalorija. Dakle, ako ne želite bolje, bolje je ne jesti više od dvije kriške dnevno.

Američki znanstvenici proveli su pokuse na miševima i došli do zaključka da sok od lubenice sprečava razvoj ateroskleroze. Jedna grupa miševa pila je običnu vodu, a druga - sok od lubenice. Kao rezultat, posude druge skupine su bile oslobođene kolesterola.

Prema istraživanjima, žene koje piju nekoliko čaša piva ili vina tjedno imaju povećan rizik od razvoja raka dojke.

Najrjeđa bolest je Kourouova bolest. Samo predstavnici plemena krzna u Novoj Gvineji su bolesni. Pacijent umire od smijeha. Smatra se da je uzrok bolesti jedenje ljudskog mozga.

Glaukom pripada kategoriji bolesti koja dovodi do nepovratnih posljedica. Ako ne liječite bolest, osoba može oslijepiti bez obnavljanja.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok je ekstremna manifestacija akutnog zatajenja srca, karakteriziranog kritičnim smanjenjem kontraktilnosti miokarda i perfuzijom u tkivima. Simptomi šoka: pad krvnog tlaka, tahikardija, otežano disanje, znakovi centralizirane cirkulacije krvi (bljedilo, smanjenje temperature kože, pojavu stajaćih mjesta), oslabljena svijest. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, rezultata EKG-a i tonometrije. Cilj liječenja je stabilizacija hemodinamike, obnova srčanog ritma. U kontekstu hitnog liječenja koriste se beta-blokatori, kardiotonici, narkotički analgetici, terapija kisikom.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok (CS) je akutno patološko stanje u kojem kardiovaskularni sustav nije u stanju osigurati adekvatan protok krvi. Potrebna razina perfuzije privremeno se postiže zbog iscrpljujućih rezervi tijela, nakon čega počinje faza dekompenzacije. Stanje pripada IV klasi zatajenja srca (najteži oblik poremećaja srčane aktivnosti), smrtnost doseže 60-100%. Kardiogeni šok je češće zabilježen u zemljama s visokim stopama kardiovaskularnih bolesti, slabo razvijenom preventivnom medicinom i nedostatkom visokotehnološke medicinske skrbi.

Uzroci kardiogenog šoka

Razvoj sindroma temelji se na naglom smanjenju kontraktilne sposobnosti LV i kritičnom smanjenju minutnog oslobađanja, što je popraćeno neuspjehom cirkulacije. U tkivo nema dovoljno krvi, razvijaju se simptomi kisikovog izgladnjivanja, smanjuje se krvni tlak, pojavljuje se karakteristična klinička slika. CSh može pogoršati sljedeće koronarne patologije:

• Infarkt miokarda. To je glavni uzrok kardiogenih komplikacija (80% svih slučajeva). Šok se razvija uglavnom s velikim fokalnim transmuralnim srčanim napadima, 40-50% srčane mase izvan kontraktilnog procesa. Ne pojavljuje se u slučajevima infarkta s malim volumenom zahvaćenih tkiva, budući da preostali nedirnuti kardiomiociti kompenziraju funkciju mrtvih stanica miokarda.
• Miokarditis. Šok koji je rezultirao smrću pacijenta javlja se u 1% slučajeva teškog infektivnog miokarditisa uzrokovanog Coxsackie, herpesom, stafilokoknim i pneumokoknim virusima. Patogenetski mehanizam - poraz kardiomiocita infektivnim toksinima, stvaranje anti-srčanih antitijela.
• Trovanje kardiotoksičnim otrovima. Takve tvari uključuju klonidin, rezerpin, srčane glikozide, insekticide, organofosfate. Kod predoziranja ovim lijekovima dolazi do slabljenja srčane aktivnosti, smanjenja brzine otkucaja srca, pada minutnog volumena do pokazatelja kod kojih srce nije u stanju osigurati potrebnu razinu protoka krvi.
• Masivna plućna embolija. Blokada velikih grana plućne arterije s trombom popraćena je smanjenim plućnim protokom krvi i akutnim desnim klijetima. Hemodinamski poremećaj, uzrokovan prekomjernim punjenjem desne klijetke i stagnacijom u njemu, dovodi do stvaranja vaskularne insuficijencije.
• Tamponada srca. Dijagnosticiran je perikarditis, hemoperikardij, disekcija aorte, ozljede prsnog koša. Akumulacija tekućine u perikardu otežava rad srca - to postaje uzrok smanjenog protoka krvi i šoka.

Rijetko, patologija se razvija s disfunkcijom papilarnog mišića, defektima ventrikularnih septuma, rupturom miokarda, srčanim aritmijama i blokadama. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost kardiovaskularnih nesreća su ateroskleroza, starost, prisutnost dijabetesa, kronična aritmija, hipertenzivne krize, prekomjerno vježbanje u bolesnika s kardiogenim bolestima.

patogeneza

Patogeneza je posljedica kritičnog pada krvnog tlaka i posljedičnog slabljenja protoka krvi u tkivima. Odlučujući faktor nije hipotenzija kao takva, već smanjenje volumena krvi koja prolazi kroz krvne žile određeno vrijeme. Pogoršanje perfuzije uzrokuje razvoj kompenzatorno-adaptivnih reakcija. Tjelesne rezerve usmjerene su na davanje krvi vitalnim organima: srcu i mozgu. Preostale strukture (koža, udovi, skeletni mišići) su lišeni kisika. Razvija se grč perifernih arterija i kapilara.

U pozadini opisanih procesa aktiviraju se neuroendokrini sustavi, formira se acidoza, zadržavaju se natrij i voda u tijelu. Diureza se smanjuje na 0,5 ml / kg / sat ili manje. Pacijentu je dijagnosticirana oligurija ili anurija, poremećena je jetra i dolazi do neuspjeha s polihorganizmom. U kasnijim fazama, oslobađanje acidoze i citokina izaziva prekomjernu vazodilataciju.

klasifikacija

Bolest se klasificira prema patogenetskim mehanizmima. Na prehospitalnim stadijima nije uvijek moguće utvrditi vrstu CS-a. U bolnici etiologija bolesti igra ključnu ulogu u izboru terapija. Pogrešna dijagnostika u 70-80% slučajeva rezultira smrću pacijenta. Za šok postoje sljedeće opcije:

1. Refleks - povrede uzrokovane jakim bolnim napadom. Dijagnosticira se s malim volumenom lezije, jer ozbiljnost bolnog sindroma ne odgovara uvijek veličini nekrotičnog fokusa.
2. Istina kardiogena - posljedica akutnog infarkta miokarda s formiranjem voluminoznog nekrotičnog fokusa. Smanjuje se kontraktilnost srca, što smanjuje minutni volumen. Razvija se karakterističan kompleks simptoma. Smrtnost prelazi 50%.
3. Areactive je najopasnija vrsta. Slično istinitom CS, patogenetski čimbenici su izraženiji. Loša terapija. Stopa smrtnosti - 95%.
4. Aritmogeni - prognostički povoljni. To je rezultat poremećaja ritma i provođenja. Događa se paroksizmalna tahikardija, AV blokade III i II stupnja, potpune transverzalne blokade. Nakon ponovnog uspostavljanja ritma simptomi nestaju unutar 1-2 sata.

Patološke promjene se razvijaju u fazama. Kardiogeni šok ima 3 faze:

• Naknadu. Smanjenje minutnog volumena, umjerena hipotenzija, slabljenje perfuzije na periferiji. Dotok krvi održava se centralizacijom cirkulacije krvi. Pacijent je obično svjestan, kliničke manifestacije su umjerene. Postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, bolove u srcu. U prvoj fazi patologija je potpuno reverzibilna.
• Dekompenzacija. Postoji opsežan simptomski kompleks, smanjuje se perfuzija krvi u mozgu i srcu. Krvni tlak je kritično nizak. Nepovratne promjene su odsutne, ali minute ostaju do njihova razvoja. Pacijent je u stuporu ili bez svijesti. Zbog slabljenja bubrežnog protoka krvi, smanjenje urina je smanjeno.
• Nepovratne promjene. Kardiogeni šok ulazi u terminalni stadij. Karakteriziraju ga povećani simptomi, teška koronarna i cerebralna ishemija te nastanak nekroze u unutarnjim organima. Razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, na koži se pojavljuje petehijski osip. Dolazi do unutarnjeg krvarenja.

Simptomi kardiogenog šoka

U početnim stadijima izražen je kardiogeni bolni sindrom. Lokalizacija i karakter senzacija slični su srčanom udaru. Pacijent se žali na bolove stiskanja iza prsne kosti (“kao da je srce stisnuto u dlanu”), šireći se na lijevu rame, ruku, stranu, čeljust. Ozračenje na desnoj strani tijela nije označeno.

Respiratorno zatajenje očituje se potpunim ili djelomičnim gubitkom sposobnosti samostalnog disanja (cijanoza, brzina disanja manje od 12-15 minuta, tjeskoba, strah od smrti, uključivanje pomoćnih mišića u proces disanja, uvlačenje krila nosa). S razvojem alveolarnog edema pluća, bijela ili ružičasta pjena oslobađa se iz usta pacijenta. Osoba je prisiljena sjesti, nagnuti se naprijed i nasloniti ruke na stolicu.

Smanjen je sistolički krvni tlak ispod 80-90 mm Hg. Art., Puls - do 20-25 mm Hg. Čl. Puls je nalik nitima, slabog punjenja i napetosti, tahikardije do 100-110 otkucaja u minuti. Ponekad brzina otkucaja srca padne na 40-50 otkucaja u minuti. Pacijentova koža je blijeda, hladna i vlažna na dodir. Izražena opća slabost. Diureza je smanjena ili potpuno odsutna. Na pozadini šoka dolazi do narušavanja svijesti, nastaje stupor ili koma.

komplikacije

Kardiogeni šok je kompliciran zbog otkazivanja više organa (MON). Rad bubrega, jetra je slomljena, zabilježene su reakcije iz probavnog sustava. Sistemsko otkazivanje organa posljedica je neblagovremene dostave medicinske skrbi pacijentu ili teške bolesti u kojoj su poduzete mjere spašavanja neučinkovite. Simptomi PONS-a su vene pauka na koži, povraćanje "taloga kave", miris sirovog mesa iz usta, oticanje jugularnih vena, anemija.

dijagnostika

Dijagnoza se provodi na temelju fizičkog, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda. Kod pregleda pacijenta, kardiolog ili reanimator bilježi vanjske znakove bolesti (bljedilo, znojenje, mramoriranje kože), procjenjuje stanje svijesti. Objektivne dijagnostičke mjere uključuju:

• Fizikalni pregled. Kada se tonometrija određuje smanjenjem krvnog tlaka ispod 90/50 mm Hg. Art., Puls brzina manja od 20 mm Hg. Čl. U početnom stadiju bolesti hipotonija može biti odsutna zbog uključivanja kompenzacijskih mehanizama. Srčani tonovi su gluhi, u plućima se čuju vlažni fini mjehurići.
• Elektrokardiografija. EKG u 12 olova otkriva karakteristične znakove infarkta miokarda: smanjenje amplitude vala R, pomak ST segmenta, negativan T val, mogu biti znakovi ekstrasistole, atrioventrikularni blok.
• Laboratorijske studije. Procijenite koncentraciju troponina, elektrolita, kreatinina i uree, glukoze, jetrenih enzima. Razina troponina I i T raste već u prvim satima AMI. Znak razvoja zatajenja bubrega je povećanje koncentracije natrija u plazmi, ureje i kreatinina. Aktivnost jetrenih enzima raste s reakcijom hepatobilijarnog sustava.

Kod dijagnosticiranja treba razlikovati kardiogeni šok od disekcije aneurizme aorte, vazovagalne sinkopa. U disekciji aorte, bol zrači duž kralježnice, traje nekoliko dana i nalik je na valove. Kod sinkopa nema ozbiljnih promjena na EKG-u, u povijesti pacijenta - bolni utjecaj ili psihološki stres.

Liječenje kardiogenog šoka

Bolesnici s akutnim zatajivanjem srca i znakovi šoka hitno su hospitalizirani u kardiološkoj bolnici. U timu SMP-a koji bi odlazio za takve pozive trebao bi biti prisutan resuscitator. Na pretpozitivnom stupnju provodi se terapija kisikom, osigurava se središnji ili periferni venski pristup, tromboliza se provodi prema indikacijama. U bolnici nastavite liječenje koje je pokrenula SMP ekipa, što uključuje:

• Popravljanje povreda lijekovima. Za ublažavanje plućnog edema primjenjuju se diuretici petlje. Nitroglicerin se koristi za smanjenje prednaprezanja srca. Infuzijska terapija se provodi u odsutnosti plućnog edema i CVP ispod 5 mm Hg. Čl. Volumen infuzije smatra se dovoljnim kada ovaj pokazatelj dosegne 15 jedinica. Propisuju se antiaritmici (amiodaron), kardiotonici, narkotički analgetici, steroidni hormoni. Teška hipotenzija je indikacija za primjenu norepinefrina kroz štrcaljku-perfuzor. Kod perzistentnih poremećaja srčanog ritma koristi se kardioverzija, a kod teških respiratornih poremećaja - mehanička ventilacija.
• Pomoć visoke tehnologije. Kod liječenja bolesnika s kardiogenim šokom takve se high-tech metode koriste kao kontracepcija unutar aortne balone, umjetna komora, balonska angioplastika. Pacijent prima prihvatljivu šansu da preživi pravovremenu hospitalizaciju na specijaliziranom kardiološkom odjelu, gdje je prisutna oprema potrebna za visokotehnološko liječenje.

Prognoza i prevencija

Prognoza je nepovoljna. Smrtnost je veća od 50%. Moguće je smanjiti ovu brojku u slučajevima kada je prva pomoć pružena pacijentu unutar pola sata od početka bolesti. Stopa smrtnosti u ovom slučaju ne prelazi 30-40%. Preživljavanje je značajno više u bolesnika koji su operirani s ciljem obnove prohodnosti oštećenih koronarnih žila.

Prevencija je sprečavanje razvoja infarkta miokarda, tromboembolije, teških aritmija, miokarditisa i srčanih ozljeda. U tu svrhu važno je proći preventivne tretmane, održati zdrav i aktivan način života, izbjeći stres i pridržavati se načela zdrave prehrane. Kada se pojave prvi znakovi srčane katastrofe, mora se pozvati ambulantna ekipa.

Kardiogeni šok: početak i znakovi, dijagnoza, terapija, prognoza

Možda je najčešća i najteža komplikacija infarkta miokarda (MI) kardiogeni šok, koji uključuje nekoliko vrsta. Teško stanje u nastajanju u 90% slučajeva je fatalno. Mogućnost življenja u pacijentu pojavljuje se samo kada je, u vrijeme razvoja bolesti, u rukama liječnika. I bolje je - cijeli tim za reanimaciju, koji u svom arsenalu ima sve potrebne lijekove, opremu i uređaje za vraćanje osobe iz "drugog svijeta". Međutim, čak i sa svim tim sredstvima, šanse za spasenje su vrlo male. No, nada umire posljednja, tako da liječnici do posljednje borbe za život pacijenta, au drugim slučajevima postići željeni uspjeh.

Kardiogeni šok i njegovi uzroci

Kardiogeni šok, koji se manifestira akutnom arterijskom hipotenzijom, koja ponekad dosegne ekstremni stupanj, složeno je, često nekontrolirano stanje koje se razvija kao posljedica “sindroma malog srčanog volumena” (karakterizira ga akutna insuficijencija kontraktilne funkcije miokarda).

Najnepredvidljivije razdoblje u smislu pojave komplikacija akutnog uobičajenog infarkta miokarda su prvi sati bolesti, jer se u svakom trenutku infarkt miokarda može pretvoriti u kardiogeni šok, koji se obično javlja uz sljedeće kliničke simptome:

• Poremećaji mikrocirkulacije i središnje hemodinamike;
• Neravnoteža na bazi kiseline;
• Pomak stanja vode i elektrolita u tijelu;
• Promjene u neurohumoralnim i neurorefleksnim mehanizmima regulacije;
• Poremećaji staničnog metabolizma.

Uz pojavu kardiogenog šoka u infarktu miokarda, postoje i drugi razlozi za razvoj ovog teškog stanja, koje uključuju:

1. Primarni poremećaji pumpne funkcije lijeve klijetke (oštećenje valvularnog aparata različitog podrijetla, kardiomiopatija, miokarditis);
2. Povrede popunjavanja šupljina srca koje se javljaju kod tamponade srca, miksoma ili intrakardijalnog tromba, plućne embolije (PE);
3. Aritmije bilo koje etiologije.

Slika: uzroci kardiogenog šoka kao postotak

Oblici kardiogenog šoka

Klasifikacija kardiogenog šoka temelji se na raspodjeli stupnjeva težine (I, II, III - ovisno o klinici, otkucaju srca, razini krvnog tlaka, diurezi, trajanju šoka) i vrstama hipotenzivnog sindroma, koji se može prikazati kako slijedi:

• Refleksni šok (hipotenzijsko-bradikardija sindrom), koji se razvija u pozadini jake boli, neki stručnjaci ne smatraju sam šok, jer se lako zaustavlja učinkovitim metodama, a osnova pada krvnog tlaka su refleksni učinci zahvaćenog područja miokarda;
• Aritmijski šok, u kojem je arterijska hipotenzija uzrokovana malim srčanim otporom i povezana je s brady ili tahiaritmijom. Aritmički šok predstavlja dva oblika: dominantni tahizistolički i posebno nepovoljni - bradizistolički, koji nastaju na pozadini antrioventrikularnog bloka (AB) u ranom razdoblju infarkta miokarda;
• Pravi kardiogeni šok, koji daje smrtnost od oko 100%, budući da mehanizmi njegovog razvoja dovode do nepovratnih promjena koje su nespojive sa životom;
• Patogeneza reaktivne patogeneze je analogija pravih kardiogenih šokova, ali nešto izraženiji patogenetski čimbenici, a time i posebna ozbiljnost tijeka;
• Šok zbog rupture miokarda, koji je popraćen refleksnim padom krvnog tlaka, srčane tamponade (krv se ulijeva u perikardijalnu šupljinu i stvara prepreke za kontrakcije srca), preopterećenje lijevog srca i kontraktilna funkcija srčanog mišića.

Patologija-uzroci kardiogenog šoka i njihova lokalizacija

Stoga je moguće istaknuti opće prihvaćene kliničke kriterije šoka kod infarkta miokarda i prikazati ih u sljedećem obliku:

1. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod dopuštene razine od 80 mm Hg. Čl. (za bolesnike s arterijskom hipertenzijom - ispod 90 mm Hg. Art.);
2. Diureza manja od 20 ml / h (oligurija);
3. Bljedilo kože;
4. Gubitak svijesti

Međutim, težina bolesnikovog stanja, koja je razvila kardiogeni šok, može se procijeniti prije s obzirom na trajanje šoka i odgovor pacijenta na uvođenje presor amina, nego na razinu arterijske hipotenzije. Ako trajanje šok stanja prelazi 5-6 sati, to se ne zaustavlja lijekovima, a sam šok kombinira s aritmijama i plućnim edemom, taj se šok naziva reaktivnim.

Patogenetski mehanizmi kardiogenog šoka

Vodeća uloga u patogenezi kardiogenog šoka pripada smanjenju kontraktilne sposobnosti srčanog mišića i refleksnih utjecaja iz zahvaćenog područja. Redoslijed promjena u lijevom dijelu može se prikazati na sljedeći način:

• Smanjeni sistolički val uključuje kaskadu adaptivnih i kompenzacijskih mehanizama;
• Povećana proizvodnja kateholamina dovodi do generalizirane vazokonstrikcije, osobito arterijskih žila;
• Generalizirani spazam arteriole, pak, uzrokuje povećanje ukupnog perifernog otpora i doprinosi centralizaciji protoka krvi;
• Centralizacija protoka krvi stvara uvjete za povećanje volumena cirkulirajuće krvi u plućnoj cirkulaciji i daje dodatni stres lijevoj klijetki, uzrokujući njezin poraz;
• Povećani krajnji dijastolički tlak u lijevoj klijetki dovodi do razvoja zatajenja srca lijeve klijetke.

Skupina mikrocirkulacije u slučaju kardiogenog šoka također prolazi kroz značajne promjene zbog arteriolo-venskog skretanja:

1. Kapilarno ležište je osiromašeno;
2. Razvija se metabolička acidoza;
3. Uočene su izražene distrofične, nekrobiotičke i nekrotične promjene u tkivima i organima (nekroza u jetri i bubrezima);
4. Povećava se propusnost kapilara, zbog čega dolazi do masovnog izlaza plazme iz krvotoka (plazmorragije), čiji volumen prirodno pada u cirkulirajuću krv;
5. Plazmoragija dovodi do povećanja hematokrita (omjer plazme i crvene krvi) i smanjenja protoka krvi u srčanim šupljinama;
6. Krvno punjenje koronarnih arterija je smanjeno.

Događaji koji se javljaju u zoni mikrocirkulacije neizbježno dovode do stvaranja novih ishemijskih mjesta s razvojem distrofičnih i nekrotičnih procesa u njima.

Kardiogeni šok, u pravilu, karakterizira brz protok i brzo zahvaća cijelo tijelo. Na račun poremećaja homeostaze eritrocita i trombocita mikropoliza krvi počinje u drugim organima:

• U bubrezima s razvojem anurije i akutnim zatajenjem bubrega - kao rezultat;
• U plućima uz nastanak respiratornog distresnog sindroma (plućni edem);
• U mozgu s oticanjem i razvojem cerebralne kome.

Kao rezultat tih okolnosti počinje se konzumirati fibrin, koji dolazi do formiranja mikrotrombi koji formira DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) i dovodi do pojave krvarenja (češće u gastrointestinalnom traktu).

Dakle, kombinacija patogenetskih mehanizama dovodi do stanja kardiogenog šoka do nepovratnih posljedica.

Video: Medicinska animacija kardiogenog šoka (eng)

Dijagnoza kardiogenog šoka

S obzirom na ozbiljnost pacijentovog stanja, liječnik nema vremena za detaljan pregled, tako da se primarna (u većini slučajeva predbolnička) dijagnoza u potpunosti oslanja na objektivne podatke:

1. Boja kože (blijeda, mramorna, cijanoza);
2. Tjelesna temperatura (niski, ljepljivi hladni znoj);
3. Disanje (česta, površna, poteškoća - dispneja, na pozadini pada krvnog tlaka, kongestija se povećava s razvojem plućnog edema);
4. Puls (učestalo, malo punjenje, tahikardija, s padom krvnog tlaka, postaje nitasta, a zatim prestaje biti palpabilna, može se razviti tahija- ili bradiaritmija);
5. Krvni tlak (sistolički - dramatično smanjen, često ne veći od 60 mm Hg. Art. A ponekad nije uopće određen, puls, ako se pokaže da mjeri dijastolički, ispada da je ispod 20 mm Hg.);
6. Zvuk srca (gluhi, ponekad III ton ili melodija ritmičkog proto-dijastoličkog galopa);
7. EKG (češće slika MI);
8. Bubrežna funkcija (smanjena diureza ili se javlja anurija);
9. Bol u području srca (može biti vrlo intenzivan, pacijenti glasno jauče, nemirni).

Naravno, za svaku vrstu kardiogenog šoka ima svoje osobine, ovdje su samo uobičajene i najčešće.

Dijagnostički testovi (koagulogram, oksigenacija krvi, elektroliti, EKG, ultrazvuk, itd.), Koji su potrebni za pravilnu taktiku upravljanja pacijentom, već se provode u stacionarnim uvjetima ako ih ambulantni tim uspije isporučiti tamo, jer smrt na putu do bolnice nije tako tako rijetka u takvim slučajevima.

Kardiogeni šok - hitno stanje

Prije nego što počnemo pružati hitnu pomoć za kardiogeni šok, svaka osoba (ne nužno liječnik) treba barem nekako upravljati simptomima kardiogenog šoka, a da pri tome ne zbunjuje životno ugrožavajuće stanje s opijenim stanjem, npr. bilo gdje. Ponekad je potrebno vidjeti ljude koji leže na postajama ili na travnjacima, kojima je možda potrebna hitna pomoć specijalista za reanimaciju. Neki prolaze, ali mnogi se zaustavljaju i pokušavaju pružiti prvu pomoć.

Naravno, u prisustvu znakova kliničke smrti, važno je odmah započeti s reanimacijom (neizravna masaža srca, umjetno disanje).

Međutim, nažalost, malo ljudi posjeduje opremu, a često se i gube, pa bi u takvim slučajevima najbolja pred-medicinska pomoć bila nazvati broj “103” gdje je vrlo važno ispravno opisati stanje pacijenta dispečeru, oslanjajući se na znakove koji mogu biti karakteristični za teške slučajeve. srčani udar bilo koje etiologije:

• Izuzetno blijedi ten sa sivkastom nijansom ili cijanozom;
• Hladno ljepljivi znoj prekriva kožu;
• Smanjenje tjelesne temperature (hipotermija);
• Nema reakcije na okolne događaje;
• Oštar pad krvnog tlaka (ako je moguće mjeriti ga prije dolaska hitne pomoći).

Prehospitalna njega za kardiogeni šok

Algoritam djelovanja ovisi o obliku i simptomima kardiogenog šoka, oživljavanje, u pravilu, počinje odmah, pravo u reanimobile:

1. Pod kutom od 15 ° podignite noge pacijenta;
2. Dati kisik;
3. Ako je pacijent nesvjestan, dušnik je intubiran;
4. U nedostatku kontraindikacija (oticanje vratnih vena, plućni edem), infuzijska se terapija provodi otopinom reopoliglucina. Osim toga, daju se prednizon, antikoagulansi i trombolitici;
5. Da bi se održao krvni tlak barem na najnižoj razini (ne ispod 60/40 mm Hg), primjenjuju se vazopresori;
6. U slučaju poremećaja ritma - olakšanje napada ovisno o situaciji: tahiaritmija - elektropulznom terapijom, bradiaritmija - ubrzavanjem stimulacije srca;
7. U slučaju ventrikularne fibrilacije - defibrilacije;
8. S asistolom (prestanak rada srca) - neizravna masaža srca.

Principi terapije lijekovima za pravi kardiogeni šok:

Liječenje kardiogenog šoka treba biti ne samo patogenetsko, nego i simptomatsko:

• Kod plućnog edema, nitroglicerina, diuretika, adekvatne anestezije, uvođenja alkohola kako bi se spriječilo stvaranje pjenaste tekućine u plućima;
• Izraženi bolni sindrom zaustavljen je promedolom, morfinom, fentanilom s droperidolom.

Hitna hospitalizacija pod stalnim promatranjem u jedinici intenzivne njege, zaobilazeći hitnu pomoć! Naravno, ako je moguće stabilizirati stanje pacijenta (sistolički tlak od 90-100 mm Hg. Art.).

Predviđanje i životne šanse

S obzirom na kratkotrajni kardiogeni šok, druge komplikacije se mogu brzo razviti u obliku poremećaja ritma (tahije i bradiaritmije), tromboze velikih arterijskih žila, plućnog infarkta, slezene, nekroze kože, krvarenja.

Ovisno o tome kako se arterijski tlak spušta, izraženi su znakovi perifernih poremećaja, kakva je reakcija tijela pacijenta na korektivne mjere uobičajeno razlikovati kardiogeni šok umjerene težine i težine, koji je klasificiran kao aktivan u klasifikaciji. Blagi stupanj za takvu ozbiljnu bolest, općenito, nekako nije osiguran.

Međutim, čak iu slučaju umjerenog šoka, nema razloga za zabludu. Neki pozitivan odgovor tijela na terapijske učinke i poticanje povećanja krvnog tlaka na 80-90 mm Hg. Čl. može se brzo zamijeniti inverznom slikom: na pozadini povećanja perifernih manifestacija, krvni tlak počinje ponovno padati.

Pacijenti s teškim kardiogenim šokom su gotovo bez ikakve šanse za preživljavanje, jer apsolutno ne reagiraju na terapijske mjere, tako da velika većina (oko 70%) umire u prvim danima bolesti (obično unutar 4-6 sati od trenutka šoka). Pojedinačni pacijenti mogu trajati 2-3 dana, a zatim dolazi do smrti. Samo 10 pacijenata od 100 uspijevaju prevladati ovo stanje i preživjeti. Ali samo je nekolicina predodređena da doista pobijedi ovu strašnu bolest, jer dio onih koji su se vratili iz "drugog svijeta" uskoro umire od zatajenja srca.

Graf: stopa preživljavanja nakon kardiogenog šoka u Europi

Slijedi statistika koju su prikupili švicarski liječnici za pacijente koji su imali infarkt miokarda s akutnim koronarnim sindromom (ACS) i kardiogenim šokom. Kao što se može vidjeti iz grafikona, europski liječnici uspjeli su smanjiti smrtnost pacijenata

do 50%. Kao što je već spomenuto, u Rusiji i CIS-u te su brojke još pesimističnije.

Kardiogeni šok

R57.0 Kardiogeni šok

I50.0 Congestive Heart Failure

I50.1 Neuspjeh lijeve klijetke

I50.9 Zatajenje srca, nespecificirano

I51.1 Pucanje tetive tetive, drugdje nespomenuto

I51.2 Pucanje papilarnog mišića nije drugdje razvrstano

Definicija: Kardiogeni šok je ekstremni stupanj bolesti lijeve klijetke.

STI, karakteriziran naglim smanjenjem kontraktilnosti miokarda (papa-

perkusije i minutnog iscjedka), što se ne kompenzira povećanjem krvnih žila

otpornost i dovodi do neadekvatne opskrbe krvi svim organima i tkivima,

prije svega - vitalni organi. Kada ostane kritična količina miokarda

oštećeni ventrikul, neuspjeh pumpanja može se klinički prepoznati

kao plućna insuficijencija ili kao sustavna hipotenzija ili obje opcije

sto na vrijeme. Kod teškog neuspjeha crpljenja može se razviti edem.

FIR. Kombinacija hipotenzije s neuspjelom pumpanjem i plućnim edemom poznata je kao

kardiogeni šok. Smrtnost se kreće od 70 do 95%.

Klasifikacija protoka:

Trenutno se preporučuje da se u koncept kardiogenog šoka ne uključi

predavača i aritmičkih šokova koji imaju različitu genezu.

1. Ekstenzivni transmuralni infarkt miokarda

2. Ponovljeni infarkt miokarda, osobito infarkt s poremećajima ritma i

3. Zona nekroze jednaka ili veća od 40% mase miokarda lijeve klijetke

4. Pad kontraktilne funkcije miokarda

5. Smanjenje pumpnog djelovanja srca kao posljedice procesa remodeliranja,

počevši od prvih sati i dana nakon početka akutne koronarne okluzije

6. Tamponada srca

Istinski kardiogeni šok

Pacijentova pritužba je imala opću slabost, vrtoglavicu, “prije magle

oči, palpitacije, osjećaj prekida u području srca, bolovi u prsima, gušenje.

1. Simptomi periferne cirkulacije:

• siva cijanoza ili blijeda cijanotična, mramorna, vlažna koža

• hladne ruke i noge

• uzorak sloja nokta duže od 2 s (smanjenje protoka periferne krvi)

2. Poremećaji svijesti: letargija, zbunjenost, rjeđe - uzbuđenje.

3. Oligurija (smanjenje diureze manje od 20 mm / sat, s teškim tijekom - anurija)

4. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka manje od 90 - 80 mm Hg.

5. Smanjenje arterijskog tlaka pulsa do 20 mm Hg. i ispod.

Perkusije: ekspanzija lijeve granice srca, uz auskultaciju, zvukovi srca su duboki

chie, aritmije, tahikardije, protodijastolički galop ritam (patognomonski simptom

teška pogreška lijeve klijetke).

Disanje je površno, brzo.

Najteži tijek kardiogenog šoka karakterizira razvoj srčanog udara

astma i plućni edem. Tu je gušenje, lupanje dahom, zabrinuti kašalj

odvajanje ružičastog pjenastog sputuma. Kada je udaranje pluća određeno otupljenjem

udarni zvuk u donjim dijelovima. Ovdje se također čuju i crepitus, mali

sjajno hripanje. S progresijom alveolarnog edema čuje se šištanje

više od 50% površine pluća.

Dijagnoza se temelji na otkrivanju smanjenja sistoličkog krvnog tlaka.

manje od 90 mm Hg, klinički znakovi hipoperfuzije (oligurija, mentalni

pjevanje, blijedilo, znojenje, tahikardija) i plućna insuficijencija.

A. Refleksni šok (bolni kolaps) razvija se tijekom prvih sati bolesti, u

razdoblje jake boli u području srca zbog refleksnog pada zajedničkog perifernog

vaskularna rezistencija.

• Sistolički krvni tlak oko 70-80 mm Hg.

• Neuspjeh periferne cirkulacije - bljedilo, hladan znoj

• Bradikardija je patognomonski simptom ovog oblika šoka.

• Trajanje hipotenzije ne prelazi 1 - 2 sata, simptomi šoka nestaju

sam ili nakon ublažavanja boli

• Razvija se s ograničenim infarktom miokarda u donjem dijelu leđa.

• Karakteristične su ekstrasistole, atrioventrikularni blok, ritam AV-a

• Klinika refleksnog kardiogenog šoka odgovara jačini

1. Tachysystolic (tahiaritmički) kardiogeni šok

Razvija se češće u prvim satima (rjeđe - dani bolesti) s paroksizmalnom groznicom.

tahikardija gušterače, također s supraventrikularnom tahikardijom, paroksizmalno

atrijalna fibrilacija i atrijsko treptanje. Opće stanje pacijenta je ozbiljno.

Svi klinički znakovi šoka izraženi su:

• značajna arterijska hipotenzija

• simptomi periferne cirkulacije

• 30% bolesnika razvija teški akutni neuspjeh lijeve klijetke

• komplikacije - ventrikularna fibrilacija, tromboembolija u vitalnoj

• recidivi paroksizmalnih tahikardija, širenje zone nekroze, razvoj hrskavice

2. Bradysystolic (bradiaritmička varijanta) kardiogeni šok

Razvija se s potpunom atrioventrikularnom blokadom s 2: 1, 3: 1,

Lennoe idioventrikularni i nodalni ritmovi, Frederick sindrom (kombinacija potpunog

atrioventrikularni blok s atrijskom fibrilacijom). Bradysystolic cardio

genski šok je opažen u prvim satima razvoja golemog i transmuralnog infarkta

• šok je ozbiljan

• smrtnost doseže 60% ili više

• uzroci smrti - teška pogreška lijeve klijetke, iznenadni

linija srca, ventrikularna fibrilacija

Postoje 3 stupnja kardiogenog šoka, ovisno o težini

kliničke manifestacije, hemodinamski parametri, odgovor na tijek

• trajanje ne više od 3-5 sati

• Sistolički krvni tlak 90–81 mm Hg

• puls BP 30 - 25 mm Hg

• simptomi šoka su blagi

• zatajenje srca je odsutno ili blago

• brza i stalna reakcija pritiska na medicinske mjere

Trajanje 5 - 10 sati

• sistolički krvni tlak 80 - 61 mm Hg,

• puls BP 20 - 15 mm Hg

• simptomi šoka su izraženi

• teški simptomi akutne insuficijencije lijeve klijetke

• odgođena nestabilna reakcija pritiska na terapijske mjere

• više od 10 sati

• sistolički krvni tlak manji od 60 mm Hg može pasti na 0

• pulsni krvni tlak manji od 15 mm Hg

• šok je izuzetno ozbiljan

• ozbiljan tijek zatajenja srca, brz plućni edem,

• nema reakcije tlaka na liječenje, razvija se aktivno stanje

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Mjerenje razine CVP-a (za timove za reanimaciju)

Taktike medicinske njege:

Kod refleksnog šoka glavna terapijska mjera je brza i potpuna.

Kada se radi o aritmičkom šoku iz zdravstvenih razloga, provodi se kardioverzija ili

U šoku povezanom s rupturom miokarda djeluje samo hitna operacija.

Program liječenja kardiogenog šoka

1.3. Trombolitička terapija

1.4. HR korekcija, hemodinamičko praćenje

2. Primjena intravenske tekućine

3. Smanjenje periferne vaskularne rezistencije

4. Povećati kontraktilnost miokarda

5. Intra aortni balon conpulse

6. Kirurško liječenje.

Hitno liječenje provodi se u fazama, brzo prelazeći u sljedeću fazu.

s neučinkovitošću prethodne.

1. U nedostatku izražene stagnacije u plućima:

- položiti pacijenta s donjim ekstremitetima podignutim pod kutom od 20 °;

- analgezija - morfin 2-5 mg IV, ponovljen nakon 30 minuta ili fentanil 1-2 ml

0,005% (0,05 - 0,1 mg s droperidolom 2 ml 0,25% w / w diazepamom 3-5 mg s psihomotornim

- trombolitički po indikacijama;

- Heparin 5000 IU u a / v mlazu;

- provesti korekciju otkucaja srca (paroksizmalna tahikardija s CVD-om više od 150 u 1

min - apsolutna indikacija za kardioverziju)

2. U nedostatku izražene stagnacije u plućima i znakova povećane CVP:

- 200 ml 0,9; natrijev klorid u / u 10 min, kontroliranje krvnog tlaka, CVP, brzina disanja,

auskultativna slika pluća i srca;

- u nedostatku znakova transfuzijske hipervolemije (CVP ispod 15 cm vode.

v.) nastaviti s infuzijskom terapijom reopoliglukinom ili dekstranom ili 5%

otopina glukoze sa brzinom do 500 ml / sat, kontroliranje indikatora svakih 15 minuta;

- ako se krvni tlak ne može brzo stabilizirati, prijeđite na sljedeću fazu.

3. Ako su intravenske tekućine kontraindicirane ili neuspješne,

Željeznički vazodilatatori - natrijev nitroprusid brzinom od 15–400 µg / min ili

isoket 10 mg u otopini za infuziju u / u kapima.

4. Uvesti dopamin (dopamin) 200 mg u 400 ml 5% otopine glukoze u obliku

brzinu infuzije, povećavajući brzinu infuzije sa 5 µg / kg / min) do postizanja

dovoljan krvni tlak;

- nema učinka - dodatno propisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml

5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije sa 5 µg / min na

minimalni krvni tlak

Glavne opasnosti i komplikacije:

- nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka;

- plućni edem s povišenim krvnim tlakom ili intravenozno

- tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;

- ponavljajuća bol u angini;

- akutno zatajenje bubrega.

Popis osnovnih lijekova:

1. * Morfin hidroklorid 1% 1 ml, amp

2. Heparin 5 ml fl, s aktivnošću od 5000 IU u 1 ml

3. * Alteplaza 50 mg prašak za pripremu otopine za infuziju, fl

4. * Streptokinaza 1 500 000 IU, prah za pripremu otopine, fl

5. * Natrijev klorid 0,9% 500 ml, fl

6. Glukoza 5% 500 ml, fl

7. * Reopoligljukin 400 ml, fl

8. Dopamin 4% 5 ml, amp

Popis dodatnih lijekova

1. * Fentanil 0.005% 2 ml, pojačalo

2. * Droperidol 0.25% 10 ml, amp (fl)

3. * Diazepam 0,5% 2 ml, amp

4. * Dextran 70, 400 ml, fl

5. * Izosorbid dinitrat (isoket) 0,1% 10 ml, pojačalo

6. * Norepinefrin hidrotartrat 0.2% 1 ml, pojačalo

Pokazatelji učinkovitosti medicinske skrbi:

Olakšanje boli.

Olakšanje ritma i provođenja.

Ublažavanje akutne neuspjehe lijeve klijetke.