Potpuna procjena operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarne arterije je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Koliko godina živi nakon CABG: preporuke u postoperativnom razdoblju

Što je operacija zaobilaženja srca i zašto je potrebna takva operacija nisu svi ljudi koji idu za ovom operacijom. Glavni cilj operacije operacije srčane premosnice je poboljšati dotok krvi u miokard i smanjiti rizik od srčanog udara. Operacija premosnice koronarne arterije pomaže povećati dugovječnost i poboljšati je.

Za što je operacija?

Stentiranje srčanih krvnih žila i operacija koronarne arterije je najmodernija tehnika za obnavljanje prohodnosti krvnih žila. Oni se izvode na različite načine, ali imaju jednako visok rezultat.

Nedostatak kisika u aterosklerozi može dovesti do nekroze tkiva i izazvati infarkt miokarda u budućnosti. Stoga, u nedostatku učinka liječenja lijekovima, preporučuje se ugradnja šantova na srce. Ishemijska bolest, ateroskleroza i aneurizma miokarda mogu poslužiti kao indikacija za ovu operaciju.

Ishemijska bolest srca

Takvo liječenje kao CABG ne predstavlja opasnost za ljudski život i pomaže u smanjenju smrtnosti od kardiovaskularnih patologija nekoliko puta. Prije operacije, pacijent mora proći temeljitu obuku i proći potrebne testove.

Smanjenje rizika od komplikacija tijekom operacije i postoperativnog razdoblja pomoći će eliminirati negativne čimbenike: pušenje, dijabetes, visoki krvni tlak itd. CABG se izvodi na nekoliko krvnih žila odjednom ili samo na jednom, ovisno o individualnoj patologiji. Posebna tehnika disanja, koju pacijent mora usvojiti i prije operacije, uvelike će olakšati razdoblje rehabilitacije nakon operacije bajpasa koronarne arterije.

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta pomaže u vraćanju cirkulacije u nedostatku učinkovitosti standardne metode liječenja. Budući da se ova kirurška intervencija smatra najopasnijom i vrlo teškom, operaciju mora obaviti profesionalni kirurg sa suvremenom opremom.

Rehabilitacija nakon premoštenja srčanih žila u prvim danima odvija se u jedinici intenzivne njege, tako da postoji mogućnost da se u slučaju potrebe provede hitna reanimacija. Od prisutnosti ili odsutnosti negativnih posljedica ovisi o tome koliko će pacijent biti u bolnici i kako će oporavak tijela biti. Također, proces ozdravljenja ovisi o starosti pacijenta i prisutnosti drugih bolesti.

Savjet: Pušenje povećava rizik od razvoja koronarne bolesti nekoliko puta. Dakle, da biste dobili osloboditi od komplikacija nakon instalacije koronarne arterije zaobići može biti, ako prestati pušiti jednom i za sve.

Koliko godina živi nakon AKSH-a

Svaki pacijent želi znati koliko godina živi nakon operacije premosnice i što treba učiniti da produži život. Nakon operacije, kvaliteta života pacijenta se mijenja na bolje:

• smanjen rizik od ishemije;
• poboljšava se opće stanje;
• povećava se trajanje života;
• smanjen rizik smrtnosti.

Nakon operacije koronarne arterije, većina ljudi može nastaviti živjeti normalan život dugi niz godina.

Pacijenti nakon operacije imaju priliku živjeti punim životom. Prema statistikama, u gotovo svim ljudima, operacija koronarne arterije zaobilazi pomaže u uklanjanju re-okluzije krvnih žila. Isto tako, uz pomoć operacije moguće je riješiti se i mnogih drugih prekršaja koji su ranije bili prisutni.

Vrlo je teško dati nedvosmislen odgovor na pitanje koliko godina su ljudi živjeli nakon AKSH-a, jer sve ovisi o individualnim pokazateljima. Prosječni životni vijek uspostavljenog šanta je kod starijih bolesnika oko 10 godina, a nešto dulji kod mlađih bolesnika. Nakon isteka roka valjanosti morat ćete izvršiti novu operaciju zamjenom starih šantova.

Primijećeno je da se oni koji žive nakon uspostave aorto-koronarnog shunta riješe takve loše navike, kao što je pušenje, žive mnogo duže. Kako bi se poboljšao učinak operacije i spriječile komplikacije, pacijent će morati uložiti maksimalan napor. Kada se završi operacija premosnice koronarne arterije, liječnik treba pacijenta upoznati s općim pravilima ponašanja u postoperativnom razdoblju.

Savjet: u određenoj mjeri, odgovor na pitanje koliko godina će osoba živjeti nakon operacije ovisi o pacijentu. Usklađenost s općim preporukama pomoći će poboljšati kvalitetu života i spriječiti ponavljajuće bolesti srca.

preporuke

Usklađenost sa svim liječničkim nalozima pomoći će skratiti razdoblje rehabilitacije i produžiti život zaobilaznice koronarne arterije. Prije svega, bolesnicima sa srčanim patologijama potreban je poseban program rehabilitacije i liječenje u sanatoriju. Trebali biste jesti i slijediti preporučenu dijetu.

Potrebno je ograničiti količinu visokokalorične hrane u prehrani i smanjiti količinu soli u jelima.

Isključivanje ili ograničavanje životinjskih masti i ugljikohidrata pomoći će da se izbjegne stvaranje aterosklerotskih plakova. Osnova jelovnika trebaju biti proteinske namirnice, biljne masti, žitarice, povrće i voće.

Unatoč instalaciji šanta, neophodno je nastaviti uzimati lijekove u dozama koje je odredio liječnik kako bi se smanjio rizik od komplikacija. Osim toga, potpuno su isključene i loše navike: pijenje, pušenje.

Glavni zadatak pacijenta koji se podvrgava operaciji srca je postupno oporavak i povratak u punopravni život. Odaberite optimalni tijek vježbe pomoći će specijalistu u fizikalnoj terapiji s kardiologom. Za svakog pacijenta odabran je vlastiti skup vježbi, uzimajući u obzir njihovu dob i opće stanje.

U određeno vrijeme od vremena kirurškog liječenja, morate napustiti intimne odnose. Obično je takva stanka oko 3 mjeseca. Prvih dana preporučljivo je izbjegavati visoku seksualnu aktivnost i položaje na kojima postoji jak pritisak na grudi.

Komplikacije i njihovo liječenje

U postoperativnom razdoblju vrlo je važno uočiti sve pritužbe pacijenta i pravodobno spriječiti negativne posljedice ugradnje šanta. U tu svrhu se rane svakodnevno tretiraju antiseptičnom otopinom i aplicira se aseptični oblog.

U nekim slučajevima pacijent može razviti anemiju koja je posljedica značajnog gubitka krvi. U tom slučaju, preporuča se slijediti dijetu bogatu željezom kako bi se ponovno uspostavila razina hemoglobina. Ako to ne pomogne, liječnik propisuje dodatke željeza.

Kod nedovoljne motoričke aktivnosti može doći do upale pluća. Za njegovu prevenciju koriste se vježbe disanja i fizikalna terapija.

U području šavova ponekad se javlja upalni proces koji je povezan s autoimunom reakcijom tijela. Liječenje ove patologije sastoji se u protuupalnoj terapiji.

Rijetko se mogu pojaviti komplikacije kao što su tromboza, zatajenje bubrega i nedovoljna popravka sternuma. U nekim slučajevima, pacijent zatvara šant, s rezultatom da operacija nema učinka, tj. ispada da je beskoristan. Sveobuhvatni pregled bolesnika prije kirurškog liječenja pomoći će spriječiti razvoj ovih problema u postoperativnom razdoblju. Također ćete morati povremeno posjetiti liječnika od trenutka otpuštanja iz bolnice i pratiti zdravstveno stanje.

Osim toga, mogu se razviti i komplikacije ako se operacija izvodi u prisutnosti izravnih kontraindikacija. To uključuje difuzne lezije koronarnih arterija, patologiju raka, kroničnu bolest pluća i kongestivno zatajenje srca.

Tijekom postoperativnog razdoblja mogu se pojaviti razne komplikacije koje utječu na daljnje stanje pacijenta. Pacijent mora shvatiti da je njegovo zdravlje samo u njegovim rukama i da se nakon operacije ponaša ispravno. Samo potpuna eliminacija loših navika i uklanjanje negativnih čimbenika može utjecati na kvalitetu života i produžiti ga.

Prema tome, nakon skretanja srca, osoba može dugo živjeti ako odustane od loših navika i slijedi upute liječnika. Pravilna prehrana, vježbe i vježbe disanja pomoći će izbjeći komplikacije u postoperativnom razdoblju.

Savjetujemo da pročitate: kauterizacija srca

Indikacije za operaciju srčane premosnice i život nakon

Operacija, tijekom koje je staza zaobilaženja stvorena za dovod krvi u područje srčanog mišića, naziva se premosna operacija. Koristi se u suženju arterija srca kako bi se obnovila snaga miokarda. Za šant se koristi dio vene noge ili radijalne arterije. Kirurški zahvat smanjuje pojavu koronarne bolesti i poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Pročitajte u ovom članku.

Razlozi za operaciju

Operacija koronarne arterije zaobilaženja može poboljšati koronarni protok krvi, što dovodi do smanjenja učestalosti ili prestanka bolova u srcu, što je uzrokovano koronarnom bolešću srca. Bolesnici bolje podnose opterećenje, poboljšavaju performanse i psihološko stanje. Takve operacije smanjuju rizik od infarkta miokarda.

Glavni pokazatelji za ugradnju skretnice:

• Bolest koronarnih arterija: kritično sužavanje lijeve ili istodobne stenoze više od dvije žile.

Stupanj sužavanja koronarnih arterija zbog ateroskleroze

• Aneurizma srca na pozadini koronarne skleroze.
• Angina 3 ili 4 stupnja - napadi s normalnim fizičkim naporom ili u mirovanju.
• Nemogućnost stentinga.
• Sužavanje koronarnih arterija u kombinaciji s defektima u strukturi srca ili aneurizme nakon srčanog udara.

Nije propisana nikakva operacija za teške bolesti unutarnjih organa koje ne dopuštaju intervenciju abdomena.

Pregledi prije rada na manevarskim plovilima

Glavni dio informacija o stanju cirkulacije krvi u srčanom mišiću može se dobiti nakon koronarne angiografije i skeniranja srca tijekom višeslojne računalne kardiografije. Obje metode omogućuju procjenu stupnja vaskularne lezije i određivanje taktike operacije.

Opće stanje tijela i komorbiditeti otkriveni tijekom sljedećih istraživanja:

• opći i biokemijski test krvi;
• koagulogram, lipidni spektar;
• mokrenje,
• radiografija pluća;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• eho i elektrokardiografija;
• ultrazvučna dijagnostika krvnih žila donjih ekstremiteta.

Kako se izvodi operacija premosnice koronarne arterije

Operativna intervencija može se obaviti i na radnom srcu pomoću posebnog aparata (bez kardiopulmonalne cirkulacije), te uz pomoć spajanja srčanog i plućnog sustava i zaustavljanja nezavisnih kontrakcija miokarda.

U drugom slučaju, kardioplegija se provodi kako bi se zaštitila od oštećenja: srce se navodnjava hladnom otopinom, a u arterije se ubrizgava acetilkolin, kalijeve soli. Cirkulacija krvi odvija se kroz poseban uređaj, gdje se krv filtrira, zasićena kisikom, održava na zadanoj temperaturi.

Shema za krvnu kardioplegiju

Za šant se koristi dio arterije ili vene pacijenta, jedan od krajeva je spojen na aortu, a drugi dalje od mjesta suženja. Nakon toga, stroj srce-pluća je isključen, a srce obnavlja svoj rad. Cijela operacija može trajati od 3 do 6 sati.

Jedna od mogućnosti može biti operacija mokraćnog koronarnog premoštenja. U ovom slučaju, vlastita torakalna arterija djeluje kao šant, koji se povezuje s koronarnom krvnom žilom.

Razvijene su tehnike koje osiguravaju minimalne rezove u prsima kroz koje su umetnuti endoskopi. Hirurg je uz njihovu pomoć ugradio šantove. Takve operacije zahtijevaju posebnu opremu i kvalifikacije liječnika. Prilika za to je u stranim klinikama i jednoj Moskvi. Trajanje cijele operacije nije dulje od 3 sata, a oporavak je znatno brži.

Za informacije o tome kako provesti operaciju bajpasa koronarnih arterija, pogledajte ovaj videozapis:

Prvih dana nakon operacije

Iz operacijske dvorane pacijenti se vode u jedinicu intenzivne njege, gdje se provodi umjetno disanje, kateterizacija mokraćnog sustava, hranjenje se provodi uvođenjem infuzijskih smjesa, a zatim preko nazogastrične cijevi. Takvim se pacijentima preporučuje antibiotska terapija i uvođenje lijekova protiv bolova.

Proučavanje aktivnosti srca (prema elektrokardiografiji) odvija se u obliku praćenja, kao i osnovnih parametara životne potpore tijela. Nakon što se stanje stabilizira, daljnja terapija sastoji se u obnavljanju spontanog disanja i hranjenja. Da bi se to postiglo, u postoperativnoj komori uklanjaju se želučana cijev i kateteri. Dodijelite vježbe disanja i postupno proširite raspon pokreta.

Respiratorne vježbe za pacijente nakon CABG

Moguće komplikacije i njihovo liječenje nakon operacije srčane premosnice

Razvoj komplikacija nakon operacije koronarne arterije premoštenja ovisi o prisutnosti popratnih srčanih patologija u bolesnika, promjenama u plućima, bubrezima, dijabetes melitusu, te o tome koliko je hitna operacija propisana.

Najčešće su prisutna kršenja ritma kontrakcija i krvarenja na mjestu anastomoze. Moguće posljedice mogu biti:

• venska tromboza;
• zatajenje bubrega;
• suženi ili zatvoreni šant;
• akutni poremećaji cirkulacije u miokardiju ili mozgu;

uvreda

• lokalne komplikacije: infekcija rana, postoperativni keloidni ožiljci.

Rezultati operacije i prognoza za pacijenta

Ako lezija koronarnih arterija nema široko rasprostranjenje, pacijent je podvrgnut manevriranju na vrijeme, a nakon operacije njegov životni stil može biti potpuno kvalitetan. Budući da se ishemijski dio miokarda hrani, bol prestaje, napadi angine potpuno nestaju ili su samo narušeni tijekom visokog fizičkog napora.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja:

• smanjuje rizik od infarkta miokarda;
• obnavljanje radne sposobnosti i prenosivost opterećenja;
• nema rizika od iznenadne smrti od akutne koronarne bolesti;
• očekivano trajanje života raste;
• terapija lijekovima potrebna je samo u obliku preventivnih tečajeva.

Smrtnost nakon PTCA i AKSH u dugoročnom razdoblju

Trajanje šanta u prosjeku je oko 10 godina, nakon čega je potrebno ponovno kirurško liječenje kako bi se zamijenio. Kako bi ovo razdoblje bilo dulje, potrebno je završiti cijeli tijek rehabilitacije nakon operacije.

Trošak operacije bajpasa koronarne arterije

Postupak manevriranja je prilično skup, jer zahtijeva posebnu opremu za kirurgiju i upravljanje pacijentom nakon nje. Raspon cijena od 100 do 500 tisuća rubalja u Moskvi. Ovisno o složenosti kirurške intervencije i broju potrebnih šantova, može doći do promjene izvorne cijene.

U bolnicama se može osigurati postoperativna njega i rehabilitacija na različitim razinama, pa je potrebno odabrati klinike s pozitivnom reputacijom. U inozemstvu (na primjer, u medicinskim ustanovama u Izraelu) zaobilaženje može koštati od 800 do 1.500 tisuća rubalja.

Oporavak nakon obilaska srca

Kirurško liječenje ne eliminira uzrok bolesti - aterosklerotske vaskularne promjene, već samo njegove posljedice. Stoga, kako bi se izbjeglo širenje procesa na druga plovila, potrebno je promijeniti način života i prehranu.

Glavni pravci za prevenciju komplikacija nakon operacije i ranog oporavka:

• dijetalna hrana sa smanjenim životinjskim mastima;
• usklađenost s preporukama za postupno povećanje tjelesne aktivnosti;
• potpuni prestanak pušenja i alkohola;
• svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• održavanje normalne razine krvnog tlaka, otkucaja srca, kontrola najmanje 1 puta dnevno;
• nošenje kompresijskih pletiva - čarape ili gaćice;
• profilaktička terapija lijekovima;
• redovite preglede i konzultacije s kardiologom.

Preporuke nakon operacije

Kako bi se osiguralo da kirurško liječenje nije beskorisno, potrebno je slijediti slijedeća pravila nakon otpusta iz bolnice:

• Svaki dan morate hodati barem 20 minuta, postupno se šetnja povećava na 1 sat.
• Uzmite si vremena da se opustite, u prioritetnim vježbama disanja, tehnikama meditacije.

• U prehrani morate zamijeniti mesne proizvode, posebno svinjetinu, janjetinu, patku od mesa s ribom. Isključite prženu hranu, maslac, iznutrice.
• Hrana se ne soli za vrijeme kuhanja, njezina brzina je 0,5 žličice dnevno, dodaje se u gotova jela.
• Slatkiše i kolače od bijelog brašna treba zamijeniti medom (žlica dnevno) i sušenim voćem.
• Prekomjerna težina se mora smanjiti.

Dakle, liječenje koronarne arterije metodom koronarne arterije premosnice pomaže pacijentima da povrate svoje zdravlje, ako se nakon operacije preporuče pravilna prehrana i tjelesna aktivnost, napuštanje loših navika.

Korisni videozapis

Za restauraciju nakon operacije bajpasa koronarne arterije pogledajte ovaj videozapis:

Vrlo je važna rehabilitacija nakon ranžiranja srčanih žila. Preporuke liječnika o prehrani, prehrani, pravilima ponašanja u postoperativnom razdoblju s koronarnom premosnicom su važne. Kako organizirati život poslije? Primjenjuje li se invaliditet?

Obvezna dijeta dodjeljuje se nakon manevriranja. Pravilna prehrana nakon operacije krvnih žila srca podrazumijeva anti-kolesterol prehranu, kroz koju možete izbjeći taloženje kolesterola. Što može jesti nakon petlje?

Ako se izvede koronarna angiografija krvnih žila, studija će pokazati strukturne značajke za daljnje liječenje. Kako to rade? Koliko traje vjerojatni utjecaj? Koja obuka je potrebna?

Revaskularizacija miokarda je vrlo česta pojava. Glavne vrste operacija - izravni i neizravni, laserski. Može se naznačiti tromb ili sužavanje stijenki arterija. Nakon toga se propisuju antiagregacijska sredstva kao anti-trombotski agens i za sprečavanje moždanog udara.

Kod teške ishemije nije lako ublažiti stanje pacijenta i poboljšati cirkulaciju. Pomaže zaobići žile donjih ekstremiteta. Međutim, kao i svaka intervencija na nogama, ona ima kontraindikacije.

Da bi se spriječio ponovni moždani udar, s povišenim tlakom i drugim problemima s arterijama, preporuča se obavljanje stentiranja cerebralnih žila. Često operacija značajno poboljšava kvalitetu života.

Važnu funkciju igra koronarna cirkulacija. Kardiolozi proučavaju njegove značajke, uzorak pokreta, krvne žile, fiziologiju i regulaciju zbog mogućih problema.

Izvodi se rekonstrukcija krvnih žila nakon njihovog pucanja, ozljede, formiranja krvnih ugrušaka i sl. Operacije na plovilima su vrlo složene i opasne, zahtijevaju visokokvalificiranog kirurga.

Potrebno je zaobići krvne žile s teškim poremećajima cirkulacije, osobito nakon moždanog udara. Posljedice mogu pogoršati stanje bolesnika bez promatranja razdoblja rehabilitacije.

Kirurgija za operaciju koronarne arterije: život prije i poslije

Operacija srčane premosnice je operacija koja se propisuje za koronarne bolesti srca. Kada se kao rezultat nastajanja aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najtežim posljedicama. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj opskrbe krvlju miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

Kod koronarne arterijske bolesti, za prevenciju srčanog udara, kao i za eliminaciju njenih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarne arterije (CABG), koja je najradikalniji, ali ujedno i najprimjereniji način za povratak krvi.

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama u kojima je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje se vežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Ispitivanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje pacijent obično ide u krevet tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedan od važnih faza pripreme je usvajanje posebne tehnike disanja, koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvoriti dodatni zaobilazni put od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete područje na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safene i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal;
3. Stenting - metalna se cijev umetne u zahvaćenu posudu, što povećava lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

• S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno.
• Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga.
• Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Nakon obavljenog CABG-a, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. Potrebno je da operirani u ovom trenutku udisao ispravno. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se još uvijek provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Kosti prsne kosti zacjeljuju više - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi ubrzao ovaj proces, sternum treba osigurati odmor. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla venska zastoj i spriječila tromboza, treba nositi posebne elastične čarape, a ujedno izbjegavati teške fizičke napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se normalizirati.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, kao i kako bi izbjegao upalu pluća. U početku, on mora obavljati vježbe disanja koje je naučio prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašljati nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više ne pati od napadaja angine i propisan mu je potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podižu.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja, može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca vrlo su rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije CABG:

1. Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma;
2. moždani udar;
3. Infarkt miokarda;
4. trombozu;
5. Keloidni ožiljci;
6. Gubitak memorije;
7. Zatajenje bubrega;
8. Kronična bol u području gdje je operacija obavljena;
9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane primjenjivati ​​propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak može se ponovno pojaviti i ponovno blokirati posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu obaviti stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu dijetu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarnih arterija

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, život nakon obilaska srca mijenja se na bolje:

1. Napadi angine nestaju;
2. Smanjen rizik od srčanog udara;
3. Poboljšano fizičko stanje;
4. Obnavlja se radna sposobnost;
5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
6. Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života;
7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi bolesnika s kardioklinikom potvrđuju da ih operacija premosnice vraća na puni život.

Prema statistikama, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon operacije srčane premosnice. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavne indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije:

• Lezija dijela ili svih koronarnih arterija;
• Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom pojedinačnom slučaju, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobilazni put?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegov trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutnog stanja pacijenta, udobnosti koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoće li ili ne morati. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, onda sam ga nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slab, ali prisilila se koračati, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „U 2008. godini CABG je učinjen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća i u usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dvije šantove na vrh, a srce nije moralo biti prevrnuto. Sve je išlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarnog premoštenja je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije prilično visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u pravi život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - držati se dijete, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Hirurgija koronarne arterije - indikacije, tehnika i trajanje, rehabilitacija i komplikacije

Prisutnost koronarne bolesti srca s teškim kliničkim simptomima u obliku boli u prsima i kratkog daha često je uzrok upućivanja na kardiologa. Brzo riješiti problem pomaže operacije. Taktika izbora kod nekih takvih bolesnika je operacija bajpasa koronarne arterije. To je intervencija, tijekom koje se žila sužena i začepljena plakovima zamjenjuje transplantatom iz vene noge. Kao rezultat toga, obnavlja se protok krvi u miokardiju, a pacijent se sprema.

Indikacije i kontraindikacije za

Ateroskleroza koronarnih arterija je obično osnova za CHD. Na njihovim zidovima nakuplja se kolesterol, nastaju plakovi koji narušavaju propusnost krvnih žila. Srce prima nedovoljnu količinu kisika kroz krvotok, a osoba osjeća bolove u prsima tipa stenokardije. U ljudi je ovo stanje poznato kao angina pektoris. Ona se manifestira kao ugnjetavajuća, stežeća, spalna kardialgija paroksizmala, koja se u početku povezuje s fizičkim naporom ili jakim uznemirenošću, a kasnije se javlja u mirovanju.

Indikacije za operaciju koronarne arterije zaobilaženja stenotičnih srčanih krvnih žila - potreba za vraćanjem protoka krvi u miokarda za takve bolesti:

• progresivno, post-infarkt i angina;
• infarkt miokarda.

Takvi uvjeti zahtijevaju izvedbu koronarne ventriculography (VCG) prije odabira taktike djelovanja.

Presađivanje koronarne arterije (CABG) je metoda izbora, ako se u HFG pronađe sljedeće:

• hemodinamski značajna stenoza koronarne žile srca (sužavanje za više od 75%), uključujući stablo lijeve koronarne arterije;
• istovremeni poraz nekoliko grana kanala;
• defekt u proksimalnim dijelovima desne interventrikularne grane;
• zadržani promjer arterije je manji od 1,5 mm.

Budući da zaobilaženje srca zahtijeva dobre regenerativne mogućnosti iz tijela, ima brojne kontraindikacije. To uključuje teške somatske bolesti:

• jetre (ciroza, kronični hepatitis, distrofične promjene) s teškim hepatocelularnim neuspjehom;
• bubrega (posljednja faza zatajenja bubrega);
• pluća (emfizem, teška upala pluća, atelektaza).

• dekompenzirani dijabetes;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija.

Starost pacijenata sama po sebi nije kontraindikacija za premosnicu srca, kada nema ozbiljnih komorbiditeta.

Liječnik razmatra navedene indikacije i kontraindikacije sveobuhvatno, određuje stupanj operativnog rizika i odlučuje kako nastaviti.

Manipulacija nakon infarkta miokarda

Ova operacija za koronarni sindrom jedna je od mogućnosti za radikalno liječenje pacijenta. Provodi se u slučajevima kada stanje koronarne žile ne dopušta postavljanje stenta ili tijekom retromboze ugrađenog uređaja (u takvoj situaciji arterija se uklanja iz pacijenta zajedno s proljećem i na njegovo se mjesto ugrađuje šant). U drugim slučajevima, prednost izbora je uvijek minimalno invazivna tehnika (stenting, ballooning i drugi).

Tehnike i tehnike

Manipulacija - abdominalna kirurgija, koja uključuje formiranje dodatnog puta protoka krvi u srce, zaobilazeći zahvaćene segmente koronarnih arterija. Raditi iu planiranom i hitnom stanju. Postoje dvije metode stvaranja anastomoza u kardiokirurškoj operaciji: mammarokoronarna (MKS) i koronarna arterija (CABG). U koronarnoj arteriji, velika supkutana vena bedra ili vene tibije se koristi kao zamjenski supstrat, au MCS, unutarnja torakalna arterija.

Slijed postupaka

1. Izvršite pristup srcu (obično kroz rez od prsne kosti).
2. Istodobno s transplantacijom transplantata (uklanjanje posude s drugog dijela tijela).
3. Kanuliranje uzlaznog dijela aorte i šupljih vena, veza AIK umjetnog aparata za cirkulaciju krvi (sastoji se u pumpanju kroz poseban uređaj - membranski oksigenator koji hrani vensku krv kisikom, a prolazi kroz aortu).
4. Kardioplegija (zastoj srca hlađenjem).
5. Uvođenje šantova (posuda za šivanje).
6. Prevencija zračne embolije.
7. Obnova srčane aktivnosti.
8. Zatvaranje incizije i drenaže perikardijalne šupljine.

Zatim provjerite funkcioniranje anastomoze pomoću posebnih tehnika. Ponekad radi minimalno invazivne operacije bez spajanja AIC. Izvodi se na radnom srcu, suočava se s manjim rizikom od komplikacija i smanjenim vremenom oporavka. Međutim, ova vrsta intervencije zahtijeva iznimno visoke kvalifikacije kirurga.

Više informacija o tehnici izvođenja AKSH-a potražite u videozapisu u bloku u nastavku.

Rano poslijeoperacijsko razdoblje

Nakon operacije pacijent leži u jedinici intenzivne njege nekoliko dana. Tijekom tog razdoblja pratiti vitalne pokazatelje, obraditi šavove s antiseptičkim otopinama, oprati odvodne kanale. Svaki dan obavljaju test krvi, bilježe kardiogram, mjere tjelesnu temperaturu. U početku, prirodni fenomen - lagana groznica i kašalj. Nakon onemogućavanja pacijentovog ventilatora, dišna gimnastika se uči da učinkovito uklanja tekućinu iz pluća i sprječava kongestivnu upalu pluća. S istom svrhom, pacijent se često okreće u stranu i nekoliko puta se uzimaju rendgenski snimci. Pacijent dobiva potrebne lijekove.

Ako je stanje stabilno i ništa ne ugrožava život pacijenta, on se prebacuje u opći odjel kako bi ga se dalje pratilo i obnovilo nakon operacije srčane premosnice. Postupno proširite način rada motora, počevši s hodanjem u blizini kreveta, duž hodnika. Liječena područja postoperativnih rana. Pacijent nosi elastične čarape kako bi smanjio oticanje nogu. Prije pražnjenja uklonite šavove iz prsnog koša. Trajanje boravka u bolnici varira unutar tjedan dana ili više.

rehabilitacija

Oporavak nakon operacije je skup aktivnosti usmjerenih na povratak u svakodnevni život, uz adekvatan fizički napor i profesionalnu aktivnost.

Cijelo razdoblje podijeljeno je u nekoliko faza:

1. Stacionarno razdoblje ima za cilj proširenje načina rada motora. Pacijentu je dopušteno sjesti, zatim stajati, hodati po odjelu, itd., Povećavajući opterećenje srca svaki dan pod strogim nadzorom osoblja.
2. Dugo promatranje. Nakon pražnjenja iz kardiološkog centra, oporavak se nastavlja nakon operacije premošćivanja srčanih žila kod kuće. Pacijent se obično nalazi na popisu bolesnika kako bi se izbjeglo preopterećenje i prehlada. Povratak na posao ne može biti ranije od šest tjedana nakon otpuštanja (termin se određuje pojedinačno). Vozač ili graditelj obično se produžuje na još tri mjeseca. Pacijent mora posjetiti lokalnog liječnika i kardiologa 3, 6 i 12 mjeseci nakon zahvata. Tijekom svakog posjeta dobiva EKG, određuje se biokemijski spektar lipida, kompletna krvna slika i, ako je potrebno, rendgenski snimak organa u prsima. Osnovno načelo procesa rehabilitacije u ovoj fazi je modificiranje načina života. Koncept podrazumijeva potpuni san (najmanje 7 sati), česte podijeljene obroke uz obvezno uključivanje u prehranu polinezasićenih masnih kiselina, zaustavljanje pušenja i zlouporabe alkohola, dovoljnu tjelesnu aktivnost, održavanje normalne tjelesne težine (opseg struka kod žena

Hirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokard može se obnoviti pomoću stentinga ili operacije koronarnog premoštenja (CABG). U potonjem slučaju, za vrijeme operacije do koronarnih arterija dolazi šant (premosnica), zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se oslabljuje dotok krvi i srčani mišić dobiva odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.

Provođenje takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji koronarnog premoštenja, lavovski udio pacijenata reagira više nego dobro, jer ih praktički ne ometaju bolovi u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strah od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG nisu otkrivene samo kliničkim znakovima (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radioaktivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije prikazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

• Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena,
• Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%,
• Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički se očituje napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (ponovljeni napadi boli u prsima tijekom dana, a ne zaustavljaju se primjenom kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata)
2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez povišenja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne, odnosno male fokalne),
3. Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog napada,
4. Smanjena tolerancija vježbanja otkrivena tijekom testova utovara - test na ergometru, biciklistička ergometrija,
5. Teška bezbolna ishemija, otkrivena tijekom dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
6. Potreba za kirurškim zahvatom u bolesnika s oštećenjima srca i popratnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

• Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, koja se određuje prema ehokardiografiji kao smanjenje ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%,
• Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, zbog terminalne insuficijencije bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka,
• Difuzna lezija svih koronarnih arterija (kada se plakovi talože kroz cijelu krvnu žilu, a nemoguće je donijeti šant, budući da u arteriji nema zahvaćenog područja),
• Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent ulazi u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili operacije premosnice. U ovom slučaju provode se samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

1. EKG,
2. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
3. Radiografija prsnog koša,
4. Opći klinički testovi krvi i urina,
5. Biokemijski test krvi s definicijom zgrušavanja krvi,
6. Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
7. Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenozno davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u idućih 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek provodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden sternotomijom - disekcijom prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće provoditi manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC-a.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva na sat i pol), kirurg bira plovilo koje će biti šant i vodi ga do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će protok krvi u koronarne arterije biti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, šavljene su meka tkiva i primijenjen je aseptični zavoj. Prikazuje se i drenaža uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Kolika je operacija premosnice?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode prema kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, bolesnika treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Uz potporu upućivanja kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, onda može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativne intervencije bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Zajednički protetski srčani ventili s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Faktori rizika za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije s drugim organima i sustavima razvijaju se rijetko i ovise o dobi bolesnika, kao io prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je kompletan pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati ​​u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

• Dijetalna hrana,
• Respiratorna gimnastika - pacijentu se nudi vrsta balona koji napuhuje, a pacijent izravnava pluća, što sprječava razvoj venske zastojnice u njima,
• Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, zatim hodanje po hodniku - trenutno, pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila zastoj krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

1. Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola,
2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, začinjene, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
3. Odgovarajuća tjelesna aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
4. Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina osoba s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i 1-2 razreda angine pektoris, kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne ugrožavaju srčanu aktivnost pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s otrovnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Grupa I je dodijeljena osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

• Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijim, budući da se njegova viabilnost određuje pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati zapaženi su i kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
• Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
• Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
• Poboljšava se tolerancija na vježbanje, smanjuje se učestalost napadaja angine, a kod većine bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća.
• Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda korištenog šanta i vrijeme kardiopulmonalne premosnice).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Dakle, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.