Što je nodozni eritem i zašto se na površini tibije često pojavljuju crveni čvorovi?

Bolest kao što je nodularna ili nodularna eritema je poznata velikom broju ljudi i najčešće je kod žena. U ovoj bolesti tijelo aktivno razvija upalu krvnih žila dermisa i potkožnu mast alergijske ili granulomatozne prirode.

Izvana, on manifestira stvaranje bolnih crvenih čvorova, uglavnom na površini tibije.

Vrste i oblici nodoznog eritema

Kao i većina drugih bolesti, nodularni eritem u odraslih i djece može se pojaviti u kroničnom obliku s akutnim ili niskim intenzitetom. Akutni eritem javlja se na pozadini opće slabosti ili vrućice. U ovoj bolesti, višestruki, brzo razvijajući dermohypododermalni čvorovi koji imaju ovalne oblike i hemisferični oblik pojavljuju se na prednjoj ili bočnoj površini potkoljenice, kao i na zglobovima gležnja i koljena. Ove formacije su blago podignute iznad kože koja ih okružuje i vrlo su bolne na palpaciji.

S kroničnim oblikom ove bolesti, čvorovi na koži uvijek se mogu uočiti, međutim, mogu biti prilično mutni i bezbolni. U slučaju smanjenog imuniteta iz raznih razloga dolazi do pogoršanja bolesti u kojoj se značajno povećava veličina lezija, a kada se dodirne, javljaju se neugodne i prilično intenzivne bolne senzacije.

U ovom slučaju, kronični oblik bolesti može imati migracijski karakter, pri čemu se čvorovi stalno kreću od mjesta do mjesta i nemaju jasne granice, ili su površinski infiltrativni, kada su u početku lokalizirani na prilično velikom području otvorene kože. Eksacerbacija bolesti je gotovo uvijek popraćena vrućicom, oticanjem kože i zglobova, kao i promjenama u pokazateljima u krvnom testu, osobito povećanju ESR-a.

Uzroci nodoznog eritema kod odraslih i djece

Razlozi koji mogu potaknuti ovu bolest su ogromna raznolikost:

• venerični limfogranulom ili limfogranulomatoza;
• primarna i sekundarna tuberkuloza;
• kod djece se ova bolest gotovo uvijek razvija nakon bolova u grlu ili grimiznoj groznici, kao i kod svake teške prehlade;
• yerseniasis, guba;
• histoplazmoza, sarkoidoza, kokcidio;
• ulcerozni kolitis nespecifične prirode;
• kod žena, dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva;
• leukemija ili hipernefroidni rak;
• alergijske reakcije zbog individualne netolerancije na sastojke određenih lijekova, na primjer, sulfonamide, kao i pripravke broma ili joda.

Simptomi nodularnog eritema

Glavni znak razvoja nodularnog eritema gornjih i donjih ekstremiteta je stvaranje izraženih čvorova i mekih "plakova".

Osim toga, bolest je također karakterizirana sljedećim znakovima:

• slabost i opća slabost;
• povećanje tjelesne temperature, ali u većini slučajeva ne veće od 38 stupnjeva;
• groznica i zimica;
• episcleral osip;
• artralgije;
• adenopatija bazalnih limfnih čvorova pluća;
• razni poremećaji gastrointestinalnog trakta, kao što je proljev ili trajna konstipacija;
• bol i nelagoda u kostima, mišićima i zglobovima;
• formiranje gustih modrica na nogama i drugim dijelovima tijela, blago podignute iznad okolne kože i bolne kada se dodirnu.

Dijagnoza i liječenje nodoznog eritema

U većini slučajeva kvalificirani dermatolog može dijagnosticirati erythema nodosum samo na temelju pregleda na licu mjesta i kliničkih manifestacija bolesti. U međuvremenu, kako bi se utvrdila ispravna taktika liječenja, potrebno je identificirati pravi razlog koji je izazvao ovu bolest.

Za to se dijagnostika provodi na sljedeće načine:

• isporuku potpune krvne slike i određivanje razine ESR i broja bijelih krvnih stanica;
• biopsija;
• različiti kožni testovi;
• bakteriološka analiza razmaza ždrijela;
• radiografija prsnog koša;
• kožni test na prisutnost ili odsutnost mikrobakterija.

Liječenje nodosuma eritema u donjim i gornjim ekstremitetima mora biti složeno.

U pravilu uključuje sljedeće aktivnosti:

• liječenje i rehabilitacija žarišta infekcije;
• spuštanje postelje i fiksiranje donjih ekstremiteta u povišenom položaju;
• razni fizioterapeutski postupci - UHF, NLO i drugi;
• u nekim slučajevima - tijek magnetske terapije, laserska terapija ili ultrazvuk, induktotermi;
• različit broj sesija fonoforeze s hidrokortizonom koji se koristi u području zahvaćenih zglobova ili upaljenih čvorova;
• hladni oblozi;
• suha toplina;
• uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Bolesna osoba, pogotovo ako se radi o malom djetetu, mora se pridržavati strogog mirovanja tijekom cijelog liječenja.

U većini slučajeva, za ublažavanje upale dovoljno je NSAR, međutim, u nekim situacijama, ovisno o općem stanju pacijenta i razlozima koji su izazvali bolest, mogu se propisati i drugi lijekovi, a posebno:

• antibiotike, kao što su Penicilin, Eritromicin, Tseporin, Dokitsiklin, Kekzol;
• "Kalijev jodid" za najbrže moguće oslobađanje upalnog procesa;
• vitamine, osobito C, B i PP;
• "Rutin" i "Askorutin";
• salicilati, uključujući "Aspirin" i "Askofen";
• lijekove koji smanjuju osjetljivost;
• angioprotectors;
• antikoagulansi, na primjer Heparin.

Općenito, uklanjanje nodozuma eritemom uopće nije teško, međutim, ne treba se liječiti. Prilikom otkrivanja prvih znakova bolesti potrebno je što prije kontaktirati kvalificiranog liječnika i strogo slijediti sve njegove preporuke kako bi se spriječila kronična bolest.

Nažalost, nodularni eritem često se javlja kod trudnica dok čekaju bebu zbog značajnog smanjenja imuniteta.

Istovremeno, liječenje budućih majki komplicirano je činjenicom da se većina lijekova namijenjenih suzbijanju ove bolesti ne koristi tijekom trudnoće, jer njihova uporaba može negativno utjecati na zdravlje i funkcioniranje nerođenog djeteta.

Ipak, moderna medicina danas nudi mnogo različitih učinkovitih i sigurnih načina i metoda uklanjanja nodosuma eriteme, uključujući i trudnice.

Ako vam je stalo do svog zdravlja, ne odgađajte posjet liječniku, jer će vam samo pravovremeno traženje liječničke pomoći omogućiti da pregledate svoje tijelo i izbjegnete ozbiljne posljedice određenih bolesti.

Što je donja erythema nodosa i kako je liječiti u djece i odraslih?

Danas ćemo govoriti o ozbiljnoj zajedničkoj bolesti o kojoj bi svatko trebao znati - nodularni eritem donjih ekstremiteta. Ako je ovo prvi put da čujete ovo ime i na prvi pogled niste ništa uznemirili, ipak biste trebali naučiti o simptomima, uzrocima, vrstama, dijagnozi i liječenju bolesti.

Nodosum eritema na nogama

Što je nodozni eritem?

Patologija nazvana nodularni eritem može se prepoznati po prisustvu pečata (kvržica) promjera 0,5–5 cm u zoni stražnjice, bedara i tibije. U pravilu se ozljede formiraju odmah na 2 noge simetrično. Neugodno je dodirivati ​​nodule jer to uzrokuje bol. Bolest se javlja u migratornom, kroničnom ili akutnom obliku.

Koje promjene uzrokuju eritem?

Ako se postavi dijagnoza nodularnog eritema, tada dolazi do nespecifične upale. Masti i druga potkožna tkiva trpe, bolest ima negativan učinak na male krvne žile. Prvih nekoliko sati ili 2 dana bolesti može se vidjeti pod mikroskopom za upalni proces na zidu vene, ponekad na zidu arterije. Tu je oticanje zidova krvnih žila i endotela na staničnoj razini, tuljani se formiraju - infiltrati, temeljeni na eozinofilima i limfocitima. Krvarenje se također primjećuje u susjednim tkivima.

7 dana nakon otkrića prvih simptoma bolesti, nastaju stalne promjene. Stanični infiltrat uključuje gigantske stanice, histiocite, limfocite. Posude postaju neprohodne. Histiociti, plazma stanice, divovske stanice prodiru u masne segmente. U nekim slučajevima bolest stvara mikroskopski apsces.

Kako bolest napreduje, vezivno tkivo raste umjesto debelih zubaca i infiltrira se na zidovima krvnih žila. Smatra se da bolest ne oštećuje vanjski dio dermisa i epidermisa.

Što je opasan čvorasti eritem?

Kada se pojavi čvorni eritem, liječnici odmah traže skrivene patologije. Činjenica je da je sam fenomen siguran za život. No, često, nodularni eritem nogu prati razne bolesti. Na primjer, glavna bolest je još uvijek u razvojnom stadiju i nema jasne simptome. Kada je nodosum eritema neophodan za maksimalno ispitivanje tijela za druge abnormalnosti.

Eritem se obično ponavlja, ali ne predstavlja veliku prijetnju. O opasnosti se može govoriti samo ako postoje povezane bolesti. Prognoza u bolesnika je dobra, jer je bolest dobro proučena i uspješno liječena dokazanim lijekovima. Također imajte na umu da ako se pojave simptomi nodalne eriteme, treba izvršiti diferencijalnu analizu, tj. Druge bolesti s vrlo sličnim pojavama - erizipele, Weber-kršćanska bolest, Bazinov eritem i tromboflebitis.

Nodularni eritem tijekom trudnoće

Eritem eriteme nodosum češći je za žene u razdoblju rođenja djeteta. Liječnici su otkrili da su trudnice koje uzimaju hormonske kontraceptive osjetljivije na eritem. Neki stručnjaci kažu da je razvoj eritema u trudnica pod utjecajem iskrivljene hormonske pozadine, što rezultira stvaranjem neželjenih antitijela. Također je važno napomenuti da je tijekom trudnoće imunitet donekle smanjen, oslabljeno tijelo se ne može u potpunosti braniti od negativnih čimbenika, pa je osjetljivo na bolesti.

Nodularni eritem u djece

Djeca su također sklona nodosu eriteme. Bolest kao sekundarni poremećaj kod mladih razvija se u pozadini virusnih infekcija, zubnih bolesti, upale srednjeg uha u kroničnom obliku, tuberkuloze. Kada nije moguće identificirati provokativne bolesti, dijagnosticira se idiopatski oblik, to jest, proces koji se odvija samostalno. Djeci mlađoj od 6 godina je manje vjerojatno da će se razboljeti. Rizik više djevojčica. Djeca imaju povećanu vjerojatnost pojave eritema zimi i jeseni.

Simptomi nodularnog eritema

Kako se najčešće pojavljuje eritem, razmislite o sljedećem. U potkožnoj masnoći ili dubokim tkivima donjih ekstremiteta pojavljuju se gusti čvorovi. Koža postaje glatka i pojavljuje se karakteristično crvenilo. Granice kukova su mutne zbog toga što se edem proteže izvan tumora. Bol se obično osjeća kada dodirnete problematična područja, a kod mirovanja mnogih pacijenata ništa nije poremećeno.

Crveni čvorovi nastavljaju se razvijati tijekom 3-5 dana, a zatim postaju gusti, postaju plavi. Pojava nodosuma eritema često je iznenađenje za pacijenta. Ova bolest, u pravilu, prati opća nelagoda, želja za jelom, drhtanje, groznica nestaje. Najmanje 50% svih oboljelih od eriteme doživljava upale zglobova, napetost u njima raste ujutro. Formiran je zglob zglobova i oteklina. Sve druge manifestacije mogu se pojaviti prije formiranja samih čvorova.

Češeri nestaju nakon 14 dana, najveći - 21 dan, a zatim ih zamjenjuju desquamation i pigmentacija. Čvorovi su izliječeni i time se zglobovi više ne muče. Trajanje bolesti je približno 30 dana. U nekim slučajevima patologija je kronična. Kada se s vremena na vrijeme pojave pojedinačni žarišta, tada se zglobovi ne deformiraju, nego djeluju.

bolest eritema nodosum - noga

Dijagnoza nodoznog eritema

Kada manifestacije čvornog eritema, provesti detaljan pregled kako bi dobili potpunu sliku bolesti, provjerite druge organe i tjelesne sustave. Obično, liječnik odmah propisuje krvni test kako bi provjerio je li broj leukocita i ESR pokazatelj povećan. Uz bolest uzimaju spremnik za sjetvu iz nosne sluznice, ova analiza često pomaže identificirati streptokoknu infekciju etiologije. Ako postoje problemi s zglobovima, mora vas pregledati reumatolog.

Kada je liječniku teško dijagnosticirati dijagnozu, vrši se biopsija lezija na donjim ekstremitetima. Da biste utvrdili točan uzrok, potrebno je izvršiti ultrazvuk vena na nogama, proći faringo-i rinoskopski pregled, CT pregled, izvršiti reovazografiju i rendgensko snimanje pluća.

Uzroci nodularnog eritema

Bez razloga, eritem na nogama se ne formira, pa uvijek traže na drugim mjestima. Do nedavno, liječnicima je bilo teško imenovati provokativne čimbenike.

Osim lijekova iz skupine oralnih kontraceptiva, antibiotika i drugih lijekova, razne bolesti mogu biti provokatori bolesti, kao što su yersinioza, tuberkuloza, histoplazmoza, sarkoidoza. Među bolestima koje uzrokuju eritem su sarkoidoza, kolitis, enteritis, leukemija, gonoreja, maligne i benigne neoplazme, sifilis, hepatitis B, klamidija.

Osim toga, vjerojatnost pojave eritema povećava streptokoknu infekciju i antibakterijski antigen. Eritem se obično razvija kod ljudi s vaskularnim problemima nogu. To uključuje bolesti tromboflebitisa i proširenih vena. Najčešća oboljenja povezana s nodosom eritema su infekcija streptokokom i sarkoidozom. U nekim slučajevima, kod bolesnika, nodalni eritem se pojavljuje kao da je sam po sebi i nije moguće identificirati infektivne i neinfektivne uzroke.

Klasifikacija bolesti nodularni eritem

Akutna eritema

U srcu akutne eriteme nalaze se simetrično smješteni čvorovi u prednjem dijelu nogu u području nogu, gležnja, koljena, ponekad formacije su na podlaktici, stopalu. Događa se da nema velikog broja lezija, postoje samo pojedinačne izbočine. Tipično, promjer čvorova je 0,5-5 cm, čunja s neodređenim granicama, edematska, bolna na palpaciji, tvrda. Koža na mjestu lezije je ružičasto-crvena, zatim plavkasta, zatim žuto-zelena, glatka.

Prva manifestacija bolesti je pojava malog čvora, počinje se ubrzano povećavati. Kada dostigne određeni promjer, rast se zaustavlja. Ponekad se pacijenti žale da su udarci, bolni kada se dodirnu, povrijeđeni sami, uzrokujući manju ili tešku nelagodu. Potrebno je 21-42 dana, a tuljani nestaju pod kožom, nakon njih nema ožiljaka, nema atrofičnog procesa. Pigmentacija i piling je privremena posljedica, uskoro prolazi.

U akutnoj eritemi, u pravilu, nema recidiva, pacijenti ne smetaju svrbež, febrilna temperatura se održava unutar 38-39 stupnjeva, postoji opća slabost, bol u zglobovima i mišićima. Zahvaljujući analizi, ispada da postoje promjene u krvi koje upućuju na upalu u tijelu, na primjer, povećanje razine ESR-a i broja leukocita.

Kronični eritem

Nodozni eritem može se pojaviti u kroničnom obliku. Uglavnom su ugrožene ženske bolesnice starije od 40 godina, s tumorskim procesima u zdjelici ili nekim kroničnim bolestima zarazne prirode. Ovaj poremećaj može biti asimptomatski, a ponekad i intoksikacija daje manje simptome. Kukovi su lokalizirani u standardnim dijelovima tijela, mogu biti jedva primjetni, jer praktički ne stvaraju reljef na koži i ne daju atipičnu boju.

S vremena na vrijeme dolazi do pogoršanja manifestacija. To se događa češće u proljeće ili jesen. Vjerojatno se takva periodičnost odvija u pozadini povećanja vjerojatnosti zaraze streptokokima u tim mjesecima. Pokrivena pigmentacijom i oticanjem velikih zglobova, tkiva postaju vruća. U rijetkim slučajevima zahvaćeni su zglobovi u rukama i stopalima. Kada prolaze čvorovi, problemi sa zglobovima također prestaju.

Erythema migrans

Čvorni migracijski eritem teži da ima subakutni tijek, što znači da ne daje jake simptome, osoba se ne muči mnogo. Osim ako se osjeća opći slom, lagana bol u zglobovima, groznica niskog stupnja unutar 37-38 stupnjeva, mala hladnoća. Nakon nekog vremena, pojavljuje se simptom - ograničen, tvrd i ravan pečat crveno-plavog oblika boje ispred ili na strani potkoljenice.

Razvoj migratornog eritema popraćen je kretanjem infiltrata, pojavljuje se okrugli plak, svijetao na rubovima, svijetao i uvučen u sredinu. Nakon svih tih promjena obje su noge prekrivene malim čvorićima. Nakon 14-60 dana pečati su riješeni.

Liječenje nodozuma eritema donjih ekstremiteta

Koji liječnik kontaktira s nodozom eritemom?

Ako postoje simptomi slični gore navedenom, onda morate hitno zakazati sastanak s reumatologom. Da bi liječnik mogao dobiti potpune informacije o mogućim uzrocima poremećaja, pacijenta se može uputiti drugim liječnicima, primjerice pulmologu, gastroenterologu, lauri, venerologu, onkologu, specijalistu za infektivne bolesti i ginekologu. Da biste dijagnosticirali probleme s venama na nogama, morate biti pregledani od strane flebologa.

Farmaceutski lijekovi protiv nodoznog eritema

Tradicionalno, eritem se liječi antivirusnim, antibakterijskim, antifungalnim lijekovima. Nazovite popularne opcije lijekova iz različitih grupa:

• antihistaminici - cetirizin, loratadin i suprastin;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, movalis, celekoksib i nimezulid;
• Aminokinolinski agensi dobro djeluju u teškim i ponavljajućim slučajevima - Plaquenil i Delagil;
• Kortikosteroidni lijekovi se primjenjuju ako NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi) ne djeluju - metilprednizolon i prednizolon.

Mast s nodosom eritemom

Osim uzimanja tableta, važno je izvršiti lokalnu obradu uz pomoć posebnih masti. Vanjski tretman ubrzava resorpciju pečata. U tu svrhu se obično propisuju protuupalne masti, kreme s hormonima i primjenjuju se losioni s dimeksidom.

Dodatne mjere za liječenje eritema

Osim tableta i masti, postoje sljedeće mjere za pomoć kod nodoze eritemom:

• ekstrakorporalne tehnike, kao što je plazmafereza;
• čišćenje krvnog zračenja laserskom hemosorpcijom;
• mjere fizioterapije - laserska terapija, magnetska terapija, fonoforeza, ultraljubičasto zračenje.

Liječenje nodoznog eritema s narodnim lijekovima

Nema potrebe oslanjati se na tradicionalnu medicinu, ako postoji sumnja na nodosum eriteme. Biljna terapija u najboljem slučaju će biti beskorisna, u najgorem slučaju će potrajati puno vremena, a patologija će u međuvremenu potajno napredovati. Unatoč stvarnoj opasnosti, mnogi su tretirani narodnim lijekovima na vlastitu odgovornost i rizik. Ne morate to raditi, jer se ozbiljne komplikacije doista mogu razviti. Fitoterapija je dopuštena samo kao posljednje sredstvo, samo kao dodatni lijek i ako liječnik ne smeta.

Ne možete samostalno napraviti dijagnozu i odabrati lijekove. Činjenica je da jaki farmaceutski lijekovi mogu proizvesti nuspojave ako se koriste na pogrešan način bez savjetovanja s liječnikom.

Erythema nodosum u djece: što je to, simptomi, uzroci, liječenje, znakovi

Što je nodozni eritem?

Vaskulitis (upala vaskularnog zida) uzrokovana infekcijama (streptokoki, Yersinia), lijekovima i pratećom sarkoidozom i Crohnovom bolesti.

Erythema nodosum je bolest uzrokovana razvojem haperpergične reakcije s odgođenim tipom na učinke bakterijskih, medicinskih ili nekih drugih alergena, obično lokaliziranih na prednjim i bočnim površinama nogu. U domaćoj literaturi NF Filatov detaljno je opisao nodosum eriteme, nazivajući bolest "bolest u čarapama" - vrlo točno ime!

Uzroci nodularnog eritema kod djece

Erythema nodosum može se razviti u pozadini mnogih bolesti - kroničnog tonzilitisa, kroničnog otitisa, bolesti zuba, primarnog kompleksa tuberkuloze, virusnih infekcija itd., A onda se smatra sekundarnom varijantom. Ali u Upotrebi svih slučajeva, uzrok razvoja ne može se identificirati, a onda se smatra neovisnom, idiopatskom verzijom bolesti.

Bolest se promatra u bilo kojoj dobi, ali je rijetka u djece mlađe od šest godina. Nakon šest godina, učestalost bolesti raste s godinama. Djevojke su češće bolesne. Bolest se obično razvija u jesen i zimu.

Simptomi i znakovi nodularnog eritema kod djece

• Svjetlo ružičasti, vrući potkožni čvorići promjera 1-5 cm, bolni s pritiskom.
• Preferencijalna lokalizacija - ekstenzorske površine donjih ekstremiteta.
• Uobičajeni simptomi: vrućica, umor, glavobolja i bol u zglobovima.

Tipične promjene kože obično se podudaraju ili se pojavljuju nakon 1-6 dana, opća slabost, glavobolja, bol u zglobovima, bol u trbuhu.

Na prednjim i bočnim stranama čvora na dodir su bolna, vruća čvora, rjeđe - na bedrima, na podlakticama. Čvorovi su edematni, polukuglastog oblika, veličine od graška do lješnjaka, koji se izdižu iznad površine kože, raspoređeni simetrično i nemaju jasne granice. Karakteristično obilježje čvorova je promjena boje od svijetlo crvene do plavkaste, a zatim žućkastozelene, nalik na modricu koja se može apsorbirati od modrice (modrica). Istodobno, postaju laskaviji. U 50% bolesnika dolazi do oštećenja zglobova. Oštećeni zglobovi su hiperemični (crvenilo), otečeni, bolni pri kretanju. Sve upalne promjene u zglobovima brzo (u roku od nekoliko dana) i prolaze bez traga, ali artralgija (bol u zglobovima) može trajati dugo (nekoliko tjedana). Čvorovi prolaze za 3-6 tjedana.

Liječenje nodoznog eritema kod djece

• Noćenje
• Gluhi (okluzivni) preljev s glukokortikoidima.

U akutnoj fazi mirovanja propisuju se protuupalni lijekovi - aspirin, brufen, indometacin itd., A koriste se topikalni paketi s 10% -tnom otopinom ihtiola, heparinom, kortikosteroidnim mastima.

Obvezno se posavjetovati s liječnikom kako bi se utvrdila priroda bolesti (primarna ili sekundarna opcija) i taktika liječenja.

Erythema multiforme

Erythema multiforme javlja se s preosjetljivošću na lijekove i pokazuje polimorfni osip na koži (u većini slučajeva kod djece s nasljednošću opterećenom alergijama, atopičkom dijatezom, bronhijalnom astmom, astmom) i često se kombinira s senzibilizacijom hrane, kućnih ili bakterijskih alergena, obično se razvija kroz nekoliko dana nakon uzimanja lijeka, rijetko - odmah. Ozbiljnost bolesti ne ovisi o dozi lijeka.

Simptomi i znakovi

Kada polimorfni eksudativni eritem na koži lica, vrata, ruku, podlaktica, nogu, ponekad na sluznicama se pojavljuje osip u obliku eritema i papula, s blago povišenim eritematskim obodima. Ponekad su mogući hemoragični elementi. Istodobno s osipom, temperatura tijela raste. Pogođeni gastrointestinalni trakt (GIT), pluća, srce, živčani sustav. U teškim slučajevima smrt je moguća.

liječenje

Lijek-alergen se otkazuje, unutarnje se propisuje peroralni aktivni ugljen, antihistaminici se daju intravenozno ili intramuskularno (difenhidramin, suprastin, itd.), Intravenski prednizolon, reopoliglucin.

Što je nodosum dječje eriteme i kako se liječi

Bolesno dijete u kući - tragedija obitelji. Boli jer ne znamo kako pomoći. Pa, ako može govoriti i reći vam što vas muči. A kad je dijete maleno, do 3 godine, kako razumjeti što je pomoć potrebna? Važno je pogledati oko tijela djeteta. Svaka promjena trebala bi potaknuti roditelje. Pogotovo ako su zamršene točke na nogama uočene, to može biti znak eriteme. Ni pod kojim uvjetima se obratite liječniku.

Erythema nodosum se manifestira u obliku pjega na nogama

Što znamo o nodozima eritema kod djece?

Ova je bolest još uvijek podložna aktivnom istraživanju. Neki liječnici ga definiraju kao samostalnu bolest, a neki - kao progresivni oblik upale potkožnog masnog tkiva. Bolest se manifestira karakterističnim pojedinačnim ili kumulativnim čvorastim mjestima koja su najčešće lokalizirana na prednjem dijelu nogu. Zbog takve manifestacije liječnici ga zovu "bolest u čarapama" (ime je dao N. F. Filatov).

Često se događa da nodalna eritema pogađa djevojčice, gotovo 3 puta više. Možete se razboljeti u bilo kojoj dobi. Djeca mlađa od 6 godina rjeđe obolijevaju. U rizičnoj kategoriji mladi su stari 20-25 godina. Povoljno razdoblje za upalu su jesenske, zimske i rano proljetne sezone. Zbog toga liječnici smatraju da je glavni razlog pojave eritema u dječjem krugu posljedica zaraznih bolesti.

Ali nemojte misliti da je to jedini razlog za razvoj bolesti. Vrlo je teško odrediti porijeklo nastale mrlje, stoga je uvijek potrebna dijagnoza liječnika kako bi se utvrdila ispravna dijagnoza i način liječenja. Zatim ćemo pogledati simptome bolesti.

Eritem u djece posljedica je zaraznih bolesti.

Kako "bolest u čarapama"

Imajte na umu da se u kliničkom procesu od pojave prvih simptoma do pogoršanja bolesti u sljedećim danima (tijekom tjedna) razlikuju dvije faze ontogeneze bolesti, koje se provode u dječjem tijelu:

• Prodromalni stadij (inkubacija).
• Kronična faza.
• Znakovi bolesti u početnoj fazi.

Tijekom inkubacije, eritem nodosum kod djece se manifestira sljedećim simptomima, koje roditelji često ignoriraju ili se sami liječe zbog sličnosti s pojavom virusne infekcije - ARVI:

• opća slabost tijela djeteta;
• brzi umor i slabost;
• stabilna povišena temperatura od 37-37,5 stupnjeva;
• bol u nogama, osobito u kostima nogu;
• gastrointestinalni poremećaj, koji traje 3 dana.

Kao što se vidi gore, svi znakovi prisutnosti virusa u tijelu. Ali oni bi trebali biti prvi signali za posjet odjelu za zarazne bolesti. Roditeljima se ne preporuča da samostalno dijagnosticiraju vlastito dijete.

Simptomi eritema najprije nalikuju na ARVI.

Pokazatelji kronične faze

Ako se eritem nodosum ne instalira u početnoj fazi, tada će se bolest dodatno razvijati. Vremensko razdoblje, koje u prosjeku traje period valjanja, je 3-5 dana. Tada možete jasno vidjeti simptome koji potvrđuju ispravnost dijagnoze:

• povećava bol u zglobovima;
• dolazi do oticanja nogu;
• na koži donjih ekstremiteta pojavljuje se crvenilo s mogućim osipom;
• Postoje akutni upalni čvorovi kože na prednjoj i bočnoj strani potkoljenice, koji prate bol, poput modrica, ako dodirnete ruku.

Detaljno ćemo opisati drugi pokazatelj, jer on uzrokuje bolne osjećaje za vaše dijete:

• Nodularne formacije često imaju polukružni oblik.
• Na dodir su napeti.
• Veličina nadmorske visine iznad površine epitela na nogama ili čak na bedru dostiže veličinu graška ili veličinu lješnjaka.
• Oko čvorova kože nisu vidljive jasne granice.
• Hematome se mijenja u boji: svijetlo crvena i plavkasta u razdoblju infekcije, žućkasto-zelena u fazi napredovanja.
• Postoje slučajevi kada vaskulitis gnojni, omekšava.

Nastali čvorovi na dječjim nogama nakon tretmana ostavljaju karakteristične crvene točke koje će trebati više vremena da nestanu.

Čvorovi nakon tretmana ostavljaju crvene točke

Zbog čega je dijete dobilo nodozni eritem?

Već je rečeno da se laboratorijski testovi za utvrđivanje specifičnih uzroka nastanka ove neugodne bolesti još uvijek provode od strane vodećih stručnjaka u području dermatologije i pedijatrije. Podsjetimo također da među pacijentima ima mnogo manje djece od jedne do tri godine. U ovom trenutku, tijelo djeteta je pod pozitivnim učinkom majčinog mlijeka. Iako, prema mišljenju stručnjaka, groznica, slabost, pojava pjega u dojenčadi označava moguće pogoršanje tuberkulozne intoksikacije. Nakon 3 godine, povećava se rizik od pojave eritema.

Što oštećenje tijela može uzrokovati upalu krvnih žila?

• Nakon dugotrajne upale ždrijela i nepčanih tonzila.
• Kao posljedica bolesti vanjskog ili unutarnjeg uha.
• Kao reakcija na pojavu novih zuba u usnoj šupljini.
• Nakon infekcija dišnog sustava.
• Kao znak nastanka primarne tuberkuloze.
• Posljedica upale grla, grimizne groznice.

Uz raznovrsnost kliničkih uzroka nodoznog eritema u djetinjstvu, bolest se manifestira kao usporena alergijska reakcija na djelovanje bakterija u tijelu ili uzimanje lijekova. Također se javlja kao učinak stafilokokne ili streptokokne infekcije. Stoga liječnici moraju ispitati crijevnu mikrofloru djeteta kako bi se uklonila bolest probavnog trakta.

Scarlet groznica može uzrokovati eritem

Manifestacija multiformnog eritema kod djece

Ponekad je eritem u djece klasificiran kao polimorfni eksudativni eritem. Ova vrsta bolesti javlja se kod djece s takvim osobinama tijela kao:

• nasljedno opterećenje alergijskim manifestacijama;
• sklonost upalnim bolestima (alergijska dijateza);
• prisutnost bronhijalne astme.

Primjetan eritem nije učinjen odmah nakon uzimanja alergena, već tek nakon 3-4 dana. Ako pažljivo pratite zdravlje djeteta, možete uočiti ovaj obrazac i poduzeti potrebne mjere opreza.

Kako se manifestira multiformni eritem?

Simptomi multiformnog eritema na tijelu mladog sina ili kćeri izraženi su obilnim osipom, crvenim pjegama s malim formacijama u obliku papula, koje se blago izdižu iznad kože. Ti se znakovi pojavljuju ne samo na potkoljenicama, nego i na vratu, licu, podlakticama. Uz mjesta koja se pojavljuju, eritem se prati, kao što je rečeno, groznica, problemi s gastrointestinalnim traktom i srcem.

Često u medicinskoj praksi postoje slučajevi kada je dijagnoza eritema nodosum, djeca su povećana srca.

Erythema multiforme manifestira se obilno osip

Kakvu zdravstvenu skrb trebate imati ako imate simptome eriteme?

Ako vaše dijete ima znakove nodularnog ili multiformnog eritema, kontaktirajte bolnicu. No, budući da bolest može biti uzrokovana bolestima drugih dijelova tijela ili virusnim infekcijama, potrebna je sveobuhvatna pretraga. Koji liječnici bi trebali zakazati sastanak?

1. Pedijatar (roditelj može kontaktirati lokalnog liječnika koji će dati jasan vodič za naknadne akcije u slučajevima "bolesti u čarapama").
2. Pulmolog (liječnik pregledava djetetova pluća kako bi isključio uzrok bolesti tuberkuloze, upale grla, šarlaha).
3. Kardiolog (jer se često u tijeku razvoja eritema kod djece povećava puls, bit će potrebna i konzultacija kardiologa).
4. Dermatolog (utvrdit će stupanj oštećenja kože, pojavio se uzrok bolesti).

Pomoću svakog od tih liječnika doprinosite ubrzanoj dijagnozi za vaše dijete.

Koji su testovi potrebni za liječenje?

Nakon kliničkog pregleda od strane medicinskih stručnjaka, dijete će morati položiti popis testova:

• biopsija neoplazme na zahvaćenom dijelu tijela ili točkicama;
• kožni testovi na prisutnost mikrobakterija;
• test krvi za povećanje crvenih krvnih stanica u djetetovom tijelu;
• test krvi na prisutnost leukocita;
• X-zrake;
• bakposev.

Sveobuhvatna analiza pomoći će u određivanju osobina tijela prema percepciji lijekova.

Bakposev pomaže identificirati uzročnika bolesti

Aktivnosti liječenja

Uz ispravnu dijagnozu i nakon preciznog utvrđivanja uzroka eritema nodosum u djeteta, liječnik će poduzeti mjere za liječenje. Budući da roditelji češće dovode malu domovinu u bolnicu već s akutnim oblikom ove bolesti, pripisuje se bolničko liječenje.

Intervencije bez lijekova za pomoć kod nodoznog eritema:

• obvezni ležaj s podignutim udovima;
• korištenje obloga za zagrijavanje razrijeđenog 10% otopine ihtiola;
• pijte mnogo biljaka iz choleretic nabojnica (matičnjak, smilje, metvica);
• korištenje rashladnih obloga u slučaju povišene temperature, uklanjanje oteklina.

Kliničko liječenje uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

1. Antibiotici koji inhibiraju rast negativnih mikroorganizama. Preporučuje se uzimanje "Penicilina", "Eritromicina", "Laktovit Forte", "Cefazolina".
2. Sredstva koja pomažu zaustaviti učinak alergijske reakcije. Uobičajeni lijek je Suprastin.
3. Znači protiv upalnog procesa u tijelu. Za djecu, lijek Voltaren je često propisan, kao i Aspirin, Brufen.
4. Heparinska mast se koristi za učinak zagrijavanja.
5. Kako bi se uklonili formirani čvorovi u potkoljenici, liječnik namjerava koristiti kalijev jodid.

Za liječenje se mogu koristiti fizioterapeutske metode kao što su ultraljubičasto zračenje, laserska terapija, magnetska terapija.

Tijek liječenja ovisi o mjeri tijeka bolesti i sposobnosti tijela da brzo reagira na tehnike lijekova.

Laktovit Forte se propisuje za suzbijanje patogena

Kako unaprijed spriječiti bolest "erythema nodosum"?

Nitko neće dati preporuke kako to učiniti kako bi se u potpunosti uklonio rizik od dobivanja ove bolesti. Bez obzira na to koliko volimo vlastitu djecu, ona neće raditi kako bi ih zaštitila od bolesti. Ali vrijedi pokušati spriječiti čvorove na nogama. Pokušajmo prikupiti savjete o predostrožnosti na jednom popisu:

• Poduzmite terapijske i preventivne mjere za poboljšanje tijela djeteta.
• Redovito pregledavajte tijelo djeteta zbog pojave neželjenih mrlja, čvorova, udaraca.
• Provesti testove na alergenima, znati točno koje lijekove štiti dijete.
• Na prvi znak tjeskobe, produljene temperature, kontaktirajte pedijatra.
• Odgovorno postupajte s odredištima za liječenje bolesti.

Poteškoće u borbi protiv eritema nodosum mogu nastati ako dijete ima obilježja u razvoju tijela, kroničnih bolesti i negativnog nasljeđa.

Pa, ako roditelji ne pokazuju ravnodušnost prema zdravlju domaćeg čovjeka. U drugim slučajevima, čeka pozitivan rezultat oporavka.

Erythema nodosum daje djeci bol i bol. Pomozite mu da prevlada tu nevolju! I mogu li svi u vašoj obitelji biti zdravi!

Simptomi i liječenje eritema nodosum u djece

Erythema nodosum (erythema nodosa) je sustavna bolest vezivnog tkiva u kojoj se na koži pojavljuju čvorići srednje gustoće, promjera od 5 do 50 mm ili više, bolni kada se prešaju. Može se dijagnosticirati kod osobe bilo kojeg spola i dobi, ali žene pate od njenih manifestacija šest puta češće od muškaraca. Smatra se da je genetski teret povoljna pozadina za njegovo pojavljivanje.

Otprilike 30% bolesnika razvija patologiju bez obzira na druge bolesti, tj. Je primarno. U nekim slučajevima, prethodi joj svaka bolest, kao što su kronični tonzilitis ili otitis media, virusne infekcije. Stručnjaci ga pripisuju jednoj od vrsta alergijskog vaskulitisa.

Uzroci patologije

Znanstvenici zaključuju da postoje čimbenici koji potiču razvoj nodosuma eritema. Podijeljeni su u dvije velike skupine - zarazne i neinfektivne.

• sarkoidoza;
• crijevna upala;
• leukemija;
• terapija određenim sintetskim lijekovima (hormoni, antibakterijska sredstva, jodidi, salicilati i drugi);
• razni tumori;
• cijepljenje.

• patologija zbog aktivnosti stafilokoka;
• yersiniosis;
• bolest mačje ogrebotine.

Popis navedenih štetnih čimbenika nepotpun. Stručnjaci ne mogu nedvosmisleno odgovoriti na pitanje kako se razvija eritema nodosa. Postoji teorija da različita infektivna i kemijska sredstva stvaraju antigensku pozadinu u tijelu. Ako osoba nema genetski teret na odgovarajuće bolesti, patologija kože se neće pojaviti. Inače, ako postoji izazovni faktor, započet će lanac biokemijskih reakcija, što će rezultirati stvaranjem specifičnih antitijela.

Simptomi i oblici bolesti

Postoje tri oblika bolesti koji se razlikuju u prirodi simptoma.

Erythema nodosum

Kod nodoznog eritema pojavljuju se novotvorine na nogama (kvržicama) koje kožu simetrično prekrivaju, imaju gustu strukturu, povrijeđene pritiskom ili bez obzira na utjecaj. Njihove veličine obično se kreću od 5 do 50 milimetara. Ponekad se ovi tumori izdignu malo iznad zahvaćene kože. Njihove granice izgledaju mutno, jer patološki proces prati oticanje tkiva.

U početnoj fazi bolesti, koža nodula je glatka, crvenilo. Kako se ova vrsta eritema razvija, koža postaje plavičasta i postaje zelenkasto-žuta. Prvo se na nogama pojavi jedan mali čvor, koji brzo raste dok ne dosegne određenu veličinu.

Stanje kože postupno se vraća u normalu nakon 3-6 tjedana od početka razvoja bolesti, bez negativnih učinaka, kao i recidiva bolesti. Koža ostaje čista, ožiljci se ne događaju. Uz to, kod nodoznog eritema, ponekad postoje glavobolje, slabost cijelog tijela, bolovi u zglobovima i mišićima, a tjelesna temperatura raste do 39 stupnjeva.

Migrirajući eritem i kronični eritem

Migrirajući eritem ne daje izražene simptome. Ponekad se bolesnik žali na loše zdravlje, bolove u mišićima i zglobovima, povišenu tjelesnu temperaturu na 38 stupnjeva i zimicu. Zatim na nogama postoje "čvorovi", a proces počinje s činjenicom da na anterolateralnom dijelu noge postoji jedna neoplazma, vrlo gusta na dodir, ograničena iz zdravih tkiva. Koža iznad nje poprima plavkasto crvenu boju. Kako bolest napreduje, infiltracija se seli, što dovodi do pojave plaka koji izgleda kao prsten. U budućnosti, osip se može proširiti po cijelom tijelu.

Kronični eritem obično se javlja kod žena starijih od četrdeset godina, koje boluju od zdjeličnih tumora ili kroničnih zaraznih bolesti.

Erythema nodosum u djece: značajke

Ova se patologija obično javlja u djece starije od šest godina. Djevojčice su češće od dječaka. Glavni uzroci njegovog razvoja su zarazne bolesti, kao i alergijske reakcije i smetnje u probavnom traktu.

Uz nodosum eritem, beba postaje vrlo hirovita i nervozna, razvija znakove opijenosti (slabost, glavobolja, vrućica, bol u zglobovima i trbuhu). Palpacija zahvaćenih područja uzrokuje bol.

Kod erythema nodosa u djece, crvenilo je obično lokalizirano na nogama, bedrima i podlakticama. Takvi čvorovi nisu veći od oraha. Karakteristično obilježje erupcije nodosuma eritemom je to što mijenjaju boju iz jarko crvene u plavičastu, a zatim dobivaju žuto-zelenu nijansu (kao u modrici koja se može apsorbirati).

Polovici bolesne djece dijagnosticira se oštećenje zglobova, osobito crvenilo i bol prilikom kretanja. Upalni proces u zglobnom aparatu traje nekoliko dana, ali bol može smetati pacijentu još nekoliko tjedana. Noduli nestaju bez traga u 3-6 tjedana od trenutka pojavljivanja.

Roditelji koji sumnjaju na nodozni eritem kod djeteta trebaju se što prije obratiti pedijatrijskom liječniku. Ako se dijagnoza potvrdi, beba će trebati pratiti bolnicu.

Liječenje bolesti kod djece

Da bi se identificirala nodosum eritema, koristiti različite metode. Metode za dijagnosticiranje patologije su:

• ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
• test krvi za reumatske testove;
• bakteriološko zasijavanje iz nazofarinksa;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• bakteriološki izmet;
• tuberkulinska dijagnoza;
• biopsija nodula.

Liječenje bolesti provodi se pod strogim nadzorom stručnjaka. Ako je uzrok razvoja eritema bio bolest, onda je poželjno da se ona ukloni što je prije moguće. U slučaju kada se osip pojavio zbog bilo kakve infekcije, potrebno je koristiti antivirusne, antifungalne, antibakterijske lijekove.

Primarni oblik erythema nodosa obično se liječi antialergijskim lijekovima, kortikosteroidima. Za lokalnu uporabu preporuča se primijeniti različite protuupalne masti, uključujući one koje sadrže hormone, kao i pripraviti obloge. Dobri rezultati u borbi protiv patologije daju se fizioterapeutskim postupcima, primjerice magnetskom terapijom, ultraljubičastim zračenjem, laserskom terapijom, fonoforezom.

Za liječenje bolesti možete koristiti dokazane folk lijekove. Prije toga preporučljivo je konzultirati liječnika. Masti s arnikom i infuzijama iz iste biljke, tinktura crvene bobice i kupka kalijevog permanganata pomažu u suočavanju s osipom.

Ako dijete ima sumnjive simptome, morate ga pokazati liječniku, proći potrebne testove. Budući da djeca koja pate od nodoznog eritema zahtijevaju stacionarno promatranje, roditelji ni na koji način ne bi trebali sami liječiti.

Erythema nodosum

Verzija: Kliničke preporuke Ruske Federacije (Rusija)

Opće informacije

Kratak opis

Savezne kliničke smjernice za liječenje bolesnika s nodozom eritemom

Kodeks za međunarodnu klasifikaciju bolesti MKB-10
L52

Erythema nodosum (erythema nodosum) je septalni panikulitis koji se javlja uglavnom bez vaskulitisa, zbog nespecifičnog imuno-upalnog procesa koji se razvija pod utjecajem različitih čimbenika (infekcija, lijekova, reumatoloških i drugih bolesti).

klasifikacija

Erythema nodosum je klasificiran prema etiološkom faktoru, prirodi procesa i stadiju čvora [7]. Oblici i varijante bolesti prikazani su u tablici 2. t

Tablica 2. Oblici i varijante tijeka nodoznog eritema [7,11].

osnovni
(idiopatska) -osna bolest koja nije otkrivena

sekundarna - primarna otkrivena bolest

akutan

subakutni
(Migrirajućeg)

kroničan

Akutni početak i brz razvoj jarko crvenih bolnih čvorova u nogama s oticanjem okolnih tkiva.
Povezane manifestacije: temperatura do 38-39 ° C, slabost, glavobolja, artralgija / artritis
Bolest obično prethodi astreptokoknim tonzilitisom / virusnim infekcijama faringitisa. Čvorovi nestaju bez traga u 3-4 tjedna bez ulceracije. Relapsi su rijetki.

Kliničke manifestacije su slične akutnom tijeku, ali s manje izraženom asimetričnom upalnom komponentom.
Osim toga, mogu se pojaviti pojedinačni mali čvorići, uključujući i na suprotnoj tibiji. Postoji periferni rast čvorova i njihovo rješavanje u središtu. Bolest može trajati i do nekoliko mjeseci.

Uporni ponavljajući tijek, obično kod žena srednje i starije dobi, često na pozadini vaskularnih, alergijskih, upalnih, infektivnih ili neoplastičnih bolesti. Pogoršanje se događa češće u proljeće i jesen. Čvorovi su lokalizirani na nogama (na anteriorno-lateralnoj površini), veličine oraha s umjerenom osjetljivošću i oticanjem nogu / stopala. Relapsi traju mjesecima, neki se čvorovi mogu otopiti, drugi se pojavljuju.

Faze čvorova :
Faza sazrijevanja (Ist) karakterizira ružičasto umjereno bolan pečat bez jasnih granica, razvija se tijekom prvih 3-7 dana bolesti.
Razvijeni stupanj (IIst) bolan je jarko crveno-ljubičasti čvor s jasnim granicama i pastosom okolnih tkiva, koji traje 10-12 dana od bolesti
Rezolucija stupnja (IIIst) - bezbolna supkutana ili plavo-žuto-zelena boja (simptom "modrice") bez jasnih granica, u trajanju od 7 do 14 dana.

Etiologija i patogeneza

Učestalost nodoznog eritema (CE) u različitim zemljama kreće se od 1 do 5 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje [1].
NG se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali u većini slučajeva javlja se u osoba starih od 20 do 40 godina. Bolest se javlja kod žena 3 do 6 puta češće nego kod muškaraca, iako je do puberteta rodna raspodjela približno jednaka. Rasne i geografske razlike u učestalosti NG-a ovise o prevalenciji bolesti koje mogu izazvati njezin razvoj.
Unatoč brojnim istraživanjima, etiologija, patogeneza i varijante NG-a nisu dobro shvaćene. Trenutno je sporni problem odrediti prirodu upalnih promjena u vaskularnoj stijenci i / ili potkožnom masnom tkivu u NG-u [2-4].
Etiološki agensi UE mogu biti različiti čimbenici, uključujući infekcije, lijekove, kronične bolesti (Tablica 1).

Tablica 1. Čimbenici koji izazivaju razvoj UE [2-4].

Najčešći uzrok NG-a u djece jesu streptokokne infekcije gornjih dišnih putova s ​​kojima je početak bolesti povezan s 28–44% bolesnika [5, 6]. U odraslih je razvoj NG-a češće povezan s drugim zaraznim bolestima, lijekovima, kroničnim bolestima kao što su sarkoidoza, reumatske bolesti, kronične upalne bolesti crijeva itd. U otprilike 1/5 slučajeva, faktori okidanja NG-a ne mogu se identificirati.
Predisponirajući čimbenici mogu biti: sezonalnost, prekomjerno hlađenje tijela, kongestija u donjim ekstremitetima, itd. [3, 7].

Patogeneza nodoznog eritema.
Različiti antigeni podražaji koji mogu uzrokovati NG sugeriraju da je ova bolest reaktivan proces, koji često uključuje organe i sustave. Pretpostavlja se da su reakcije preosjetljivosti tipa III (imunokompleksi) s formiranjem imunih kompleksa i njihovo taloženje vezivnog tkiva u potkožnom masnom tkivu i IV (usporeni) tip reakcije oko venula osnova za razvoj NG-a [3]. Proizvodnja reaktivnih srednjih oblika kisika aktiviranim neutrofilima periferne krvi s Universal Energy bila je četiri puta veća nego kod donora. Osim toga, postotak stanica koje proizvode ove reaktivne oblike korelira s težinom kliničkih manifestacija. Dakle, ovi oblici mogu sudjelovati u patogenezi NG-a oksidiranjem oštećenja tkiva i poticanjem upale u njima [3]. Imunološki odgovor u sekundarnom UE je uzrokovan patologijom organa koja se razvila u okviru osnovne bolesti [3,7,8], tako da je kod sarkoidoze zabilježena akumulacija CD4 + T-limfocita uslijed imunološkog odgovora tipa Th-1 [9]. Sarkoidoza je popraćena visokom razinom imunološke aktivnosti makrofaga i limfocita u mjestima razvoja patološkog procesa. Iz nekog nepoznatog razloga, aktivirani makrofagi i limfociti se akumuliraju u jednom ili drugom organu i proizvode povećanu količinu interleukina-1 (IL-1), IL-2, IL-12, faktora tumorske nekroze alfa (TNF-a) [3, 10]. Potonji se smatra ključnim citokinom koji sudjeluje u formiranju granuloma u sarkoidozi [3]. Kod takvih bolesnika izmjena nukleotida (G-A) detektirana je na poziciji 308 aktivatora (promotora) TNF gena, dok kod pacijenata s UE nije povezana sa sarkoidozom, frekvencija analognog alela se ne razlikuje od kontrole [11].

Imunogenetske studije provedene kod bolesnika s crijevnim bolestima ukazuju na izraženu povezanost između razvoja univerzalne energije i razine TNF-a, kao i slabe korelacije univerzalne energije s HLA-B15 [11]. U isto vrijeme, drugi autori su pokazali da s CE, bez obzira na povezanost s infektivnim agensom, postoje visoke koncentracije IL-6 s blagim povećanjem TNF-a [12,13]. Velika učestalost NG-a nađena je kod žena s HLA B8, što može ukazivati ​​na prisutnost genetske predispozicije za ovu bolest [9].

Među najčešćim uzročnicima koji mogu izazvati intravaskularni upalni proces, uz aktivaciju sinteze brojnih prokoagulacijskih i vazoaktivnih tvari, posebno mjesto zauzima Chlamydophila pneumoniae [3]. Ovaj mikrob je karakteriziran povećanim tropizmom do vaskularnog endotelija i, nakon ulaska u krvotok, može trajati dugo vremena i razmnožavati se u glatkim mišićima i endotelijalnim stanicama krvnih žila, monocitima / makrofagima iu izmijenjenim tkivima [6]. Isti plan razmatra i Helicobacter pylori, kao i neke članove obitelji herpesvirusa - humanog virusa herpes simplex tipa I - Herpes simplex virus, tip 4 - Epstein-Barr virus, tip 5 - citomegalovirus, koji genomskim promjenama može uzrokovati klonske promjene ekspanzija populacija stanica glatkih mišića intime [5, 7] Poznato je da različite skupine virusa mogu godinama postojati u stanicama tkiva i organa (uključujući vaskularni endotel, miokard, endokardij), uzrokujući patologiju više organa [3, 6].
Razlozi za dominantnu lokalizaciju NG na nogama nisu poznati. Pretpostavlja se da je kombinacija relativno slabe arterijske opskrbe krvlju i slabljenja venskog odljeva zbog gravitacijskog učinka i nedostatka mišićne pumpe tibije jedinstvena za donje noge.

Klinička slika

Simptomi, struja

Pojavu univerzalne energije može prethoditi prodromalni period koji traje 1-3 tjedna u obliku groznice, artralgije i povećanog umora.
Osip se pojavljuje iznenada. Akutni osip može pratiti vrućica do 38-39 ° C, glavobolja, kašalj, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu i proljev. Tipično, osip se nalazi na anteriorno-lateralnim površinama nogu, kao i na gležnjevima i zglobovima koljena. U rijetkim slučajevima, osip može biti češći i nalazi se na kukovima, na vanjskoj površini gornjih ekstremiteta, vratu, pa čak i na licu.
Osip je predstavljen mekim, toplim na dodir čvorova u veličinama od 1 do 5 cm u promjeru. U početku čvorovi imaju svijetlo crvenu boju i lagano se uzdižu iznad kože. Unutar nekoliko dana postaju ravne, ljubičaste ili ljubičasto-crvene. Nakon toga, čvorovi imaju oblik duboke modrice žućkaste ili zelenkaste boje (simptom modrice). Takva evolucija boje čvora ("cvjetanja") vrlo je karakteristična za univerzalnu energiju i pomaže uspostaviti dijagnozu u kasnijim fazama razvoja osipa.
Granice čvorova nisu jasno definirane zbog oticanja okolnih tkiva. Pacijenti bilježe osjetljivost čvorova, koji mogu varirati od manje palpacije do intenzivne spontano nastale boli.
Trajanje postojanja svakog čvora je oko 2 tjedna, nakon čega počinju polagano rješavati bez razvoja atrofije i stvaranja ožiljaka. Ulceracija čvorova se nikada ne primjećuje.
Pojavljivanje novih lezija traje 3–6 tjedana, ali je moguće i duže vrijeme. Dugogodišnji čvorovi u različitim fazama evolucije mogu se promatrati zajedno sa svježim osipima. Učestali recidivi.
Često NG prati niska razina groznice, slabost, smanjen apetit i mijalgija. Arthralgia / artritis uočava se u polovici slučajeva s najčešćim lezijama zglobova g / stopala, koljena i l / zgloba bez razvoja deformiteta i destruktivnih promjena. Rijetko se bilježi limfadenopatija, splenomegalija i upala pluća.
U djece nodozni eritem ima manji tijek nego kod odraslih. Groznica prati lezije kože kod manje od 50% djece, artralgije se javljaju u malom broju bolesnika.

dijagnostika

DIJAGNOZA
Dijagnoza NG-a obično se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike. Klinički kriteriji za dijagnostiku NG-a su [10]:
1) Meki eritematozni ili uz prisutnost simptoma čvorova s ​​modricama promjera 1 do 5 cm i jasne granice.
2) Lokalizacija lezija uglavnom na anterolateralnim površinama nogu, rjeđe na bedrima i gornjim ekstremitetima.
3) Trajanje bolesti manje od 6 tjedana
4) Rezolucija čvorova bez ulceracije ili ožiljaka.

U rijetkim slučajevima potrebna je histološka pretraga biopsije kože, obično s nepotpunom usklađenošću s manifestacijama bolesti, neusklađenošću s kliničkim kriterijima ili s ponovnim pojavljivanjem bolesti. Histološko ispitivanje biopsije kože otkriva akutnu upalnu reakciju u donjim slojevima dermisa i potkožnog tkiva. U akutnom stadiju bolesti, uz infiltrativni vaskulitis malih žila dermisa i potkožnog masnog tkiva u interlobularnim septama, otkrivene su rasute nakupine limfoidnih i histiocitnih stanica s nečistoćama neutrofila i eozinofila. U kasnom stadiju, infiltrat se sastoji uglavnom od histiocita, plazma stanica, limfocita. Lokalno epitelioidne i divovske stanice. Zidovi krvnih žila oštro su infiltrirani, izražena proliferacija endotela. U masnom tkivu nema apscesa ili nekroza [11]. Posebna značajka UE je radijalni granulom Mischer, koji se sastoji od malih, različitih nodularnih nakupina histiocita oko središnjeg područja koje ima oblik zvijezde.

Postoje patološke razlike akutne, subakutne i kronične Univerzalne energije. U akutnom UE, morfološke promjene su lokalizirane uglavnom u potkožnom masnom tkivu, au dermisu se nalazi samo nespecifična perivaskularna infiltracija s otvorenim nakupinama limfoidnih i histiocitnih stanica. U subakutnom tijeku, uz znakove infiltrativno-produktivnog vaskulitisa malih hipodermalnih krvnih žila, otkrivena je uobičajena upalna infiltracija u interlobularnim septama. Kronični UE manifestira se hipodermalnim vaskulitisom srednjih i malih žila s zadebljanjem zidova i proliferacijom endotela kapilara interlobularnih septa. U infiltraciji stanica, pored limfoidnih i histiocitičnih elemenata, često se nalaze i divovske stanice [7].

Uspjeh u dijagnostici NG-a prvenstveno ovisi o pažljivo prikupljenoj povijesti s informacijama o prethodnim bolestima, uzimanju lijekova, putovanjima u inozemstvo, kućnim ljubimcima, hobijima i nasljednim bolestima. Algoritam probirnog pregleda bolesnika s UE prikazan je u tablici 3. t

Tablica 3.
Probirni pregled bolesnika s UE
1. Pregled pacijenta:
· Prisutnost prethodne infekcije ždrijela, crijeva
· Unos lijekova
· Genetska predispozicija
Patologija gušterače i jetre
· Inozemna putovanja, itd.
2. Laboratorijski pregled:
· Potpuna krvna slika, analiza urina
· Biokemijska studija (hepatičke frakcije, amilaza, lipaza, tripsin, feritin, α1 - antitripsin, cretin fosfonaza)
· Imunološko ispitivanje (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
· Serološki pregled (antistreploliza, antitijela na Yersinia, obitelj Herpesviridae, itd.)
· Intradermalni tuberkulinski test
· Kompjutorizirana tomografija prsnog koša (po potrebi kompjutorska tomografija unutarnjih organa)
· Ultrazvuk unutarnjih organa
· Biopsija mjesta (rijetko)

U slučaju UE u odnosu na krvne testove, broj leukocita je obično normalan ili neznatno povišen, ali ESR se razlikuje po varijabilnosti ovisno o težini lezija. Kod djece razina ESR-a korelira s brojem osipa. Reumatoidni faktor se obično ne otkriva. U slučajevima NG-a povezanih sa streptokoknim tonzilitisom / faringitisom, otkrivena je visoka razina antistreptolizina-O. Značajna promjena razine antistreptolizina-O (ne manje od 30%) u dvjema sukcesivno provedenim ispitivanjima u rasponu od 2 do 4 tjedna ukazuje na prenesenu streptokoknu infekciju.

Uz navodnu asocijaciju NG-a s zaraznim bolestima, provodi se serološki pregled uzoraka krvi za bakterijske, virusne, gljivične i protozoalne infekcije, najčešće u ovoj regiji.
Ako se sumnja na tuberkulozu, potrebno je provesti tuberkulinske testove.

Svi pacijenti s UE trebali bi imati kompjutorsku tomografiju organa prsnog koša kako bi isključili bolest pluća kao uzrok UE. Bilateralna limfadenopatija, kombinirana s groznicom, UE i artritisom u odsutnosti tuberkuloze, otkrivena je tijekom instrumentalnog pregleda, a karakterizira ga Lefgrenov sindrom, koji je u većini slučajeva akutna varijanta sarkoidoze pluća s benignim tijekom.
Primjeri formuliranja dijagnoze: “Srednji nodos eriteme (VUE) subakutnog tijeka, čl. Kronična mješovita infekcija u akutnom stadiju "ili
„Idiopatski nodozni kronični eritem, čl. I. »

Diferencijalna dijagnoza

Sljedeće bolesti trebaju biti uključene u spektar diferencijalne dijagnoze NG:
- prstenasta eritema
- eritem migrans
- eritemski bazin
- granulomatozni sarkoidoza
- reumatološke bolesti (površinski migrirajući tromboflebitis i lupus-panikulitis)
- Lipodermatosclerosis
- krigla
- poliarteritis nodosa
- spontani panikulitis
- Slatki sindrom

Prstenasti (prstenasti) eritem, koji je jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija za akutnu reumatsku groznicu, karakteriziraju blijedo ružičasti prstenasti osip promjera od nekoliko milimetara do 5-8 cm. Njihova dominantna lokalizacija je trup i proksimalni dijelovi ekstremiteta (ali ne i lice!) S prolaznim migracijskim karakterom. Čvorovi se ne dižu iznad razine kože, nisu praćeni svrbežom ili otvrdnjavanjem, blijede kad se pritisnu. Brzo se povucite bez rezidualnih učinaka (pigmentacija, desquamation, atrofične promjene). Unatoč činjenici da se UE često razvija nakon streptokokne infekcije ždrijela i javlja se s zglobnim sindromom, srčana patologija u obliku endokarditisa ili endokarditisa kod ovih bolesnika nije otkrivena. Težina valvularne patologije nije pogoršana kada se UE javi u bolesnika s reumatoidnom bolešću srca, stoga, bez poricanja mogućnosti razvoja ovog sindroma u bolesnika s pouzdanom reumatskom anamnezom, treba naglasiti da NG nije odraz aktivnosti reumatskog procesa i nije karakteristično za akutni reumatski groznica sama po sebi.

Klopni eritem migrans, jedan od prvih simptoma Lyme borelioze, razvija se na mjestu ugriza krpelja i obično doseže veliku veličinu (promjera 6-20 cm). Pečat se često pojavljuje u glavi i licu (osobito kod djece), s peckanjem, svrbežom i regionalnom limfadenopatijom.

Induktivna tuberkuloza, ili Bazenov eritem (eritem induratum Bazin), lokalizirana je pretežno na stražnjoj površini nogu (gastrocnemius). Klinički, bolest je karakterizirana formiranjem čvorova koji se polako razvijaju i koji nisu oštro razgraničeni od okolnih tkiva, nemaju akutne upalne znakove i nemaju promjenu boje kože, što je tipično za UE. Čvorovi plavkasto-crvene boje, imaju laganu bol (čak i palpaciju). Vremenom čvorovi često ulceriraju, što se nikada ne primjećuje u NG-u (sl. 3). Kada ostane resorpcija atrofija ožiljaka. Bolesnije mlade žene češće pate od oblika tuberkuloze organa. U sumnjivim slučajevima dijagnoza se potvrđuje rezultatima histološkog pregleda. Istodobno se u sredini nalazi tipični tuberkuloidni infiltrat s žarištima nekroze. Promjene kože kod tromboflebitisa površnih i dubokih vena donjih ekstremiteta u njihovim kliničkim manifestacijama ponekad mogu nalikovati na UE. Međutim, u slučaju tromboflebitisa bolni pečati nalaze se duž vena i, u pravilu, imaju izgled krivudavih žica. Obično je razvoj akutnog tromboflebitisa popraćen oticanjem zahvaćenog ekstremiteta, bolom u mišićima tele. Edem nogu je nestabilan, lošiji na kraju dana i nestaje tijekom noći. Općenito stanje bolesnika malo pati, u slučaju infekcije krvnih ugrušaka moguće je povišenu temperaturu, uz zimicu.

UE u Lefgrenovom sindromu ima niz značajki koje uključuju:
- intenzivan edem donjih ekstremiteta, često prije pojave UE;
- ozbiljnost artralgije i periartikularnih promjena, uglavnom gležnja, rjeđe koljena i zglobova;
- tendenciju spajanja elemenata KI;
- Preferencijalna lokalizacija UE na posterolateralnim površinama nogu, preko zglobova koljena, u bedrima i podlakticama;
- velike dimenzije elemenata (promjera više od 2 cm);
- često povećanje razine antitijela na Yersinia i polisaharid streptokoka A u nedostatku kliničkih simptoma infekcija uzrokovanih tim patogenima;
- klinički znakovi lezija bronhopulmonarnog sustava: nedostatak daha, kašalj, bol u prsima [7].

Kožne lezije kod sarkoidoze karakteriziraju čvorovi, plakovi, makulopapularne promjene, lupus pernio (lupus pernio) i cicatricial sarcoidosis. Promjene su bezbolne, simetrične, uzdignute crvene pečate ili čvorove na tijelu, stražnjici, udovima i licu. Visoke guste površine kože - purpurno-plavkaste boje duž periferije i blijedije atrofične u središtu, nikada nisu praćene bolom ili svrbežom i ne ulceriraju. Plakovi su obično jedna od sistemskih manifestacija kronične sarkoidoze, u kombinaciji sa splenomegalijom, oštećenjem pluća, perifernim limfnim čvorovima, artritisom ili artralgijom, traju dugo i zahtijevaju liječenje. Tipična morfološka značajka sarkoidoze koja se javlja s kožnim lezijama je prisutnost nepromjenjivog ili atrofičnog epidermisa uz prisutnost "golog" (tj. Bez upalne zone) granuloma epitelija, različitog broja divovskih Pirogov-Langhansovih tipova i stranih stanica. U središtu granuloma nema znakova slučaja. Ove značajke omogućuju provođenje diferencijalne dijagnoze sarkoidoze kože s Mon i lupoidnom tuberkulozom [12,13].

Površni migracijski tromboflebitis najčešće se primjećuje u bolesnika s venskom insuficijencijom. Površni tromboflebitis u kombinaciji s trombozom organa javlja se kod Behcetove bolesti [11], kao i kod paraneoplastičnog sindroma (Trusso sindrom) uzrokovanog rakom gušterače, želuca, pluća, prostate, crijeva i mjehura. Bolest karakteriziraju brojni često linearno locirani tuljani na donjim (rijetko - gornjim) udovima. Lokalizaciju tuljana određuje zahvaćena područja venskog sloja. Ne pojavljuje se nastanak ulkusa.

Lupus-panikulitis razlikuje se od većine drugih varijanti UE preferencijalnom lokalizacijom pečata na licu i ramenima. Koža nad lezijama se ne mijenja ili može biti hiperemična, poikilodermična ili ima znakove diskoidnog lupusa eritematozusa. Čvorovi jasno razgraničeni, veličine od jednog do nekoliko centimetara, bezbolni, čvrsti, mogu ostati nepromijenjeni nekoliko godina. Kod regresije čvorova ponekad se opaža atrofija ili ožiljci. Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti sveobuhvatno imunološko ispitivanje (određivanje komplementa C3 i C4, antinuklearni faktor, antitijela na dvolančanu DNA, krioprecipitini, imunoglobulini, antitijela na kardiolipine).

NG često podsjeća na promjene na koži u deblu lipodermatoskleroze. Bolest je degenerativno-distrofična promjena u AH-ima koja se javlja kod žena srednje dobi u odnosu na kroničnu vensku insuficijenciju. Karakterizira ga akutni početak razvoja bolnih hiperemičnih pečata na koži donje trećine nogu, obično u području srednjeg gležnja. Kako je progresija skleroze i atrofije masnih kiselina i prijelaz procesa u kronični stadij, uočena je hiperpigmentacija u fokusu lezije, otvrdnjavanje kože do formiranja drvenaste gustoće s jasnom crtom razgraničenja. Navedeno dovodi do karakteristične deformacije donje trećine noge na tipu "obrnutog stakla". U budućnosti, u nedostatku liječenja venske patologije, nastaju trofički ulkusi. U prisutnosti karakteristične kliničke slike bolesti vjeruje se da biopsija nije potrebna zbog lošeg zacjeljivanja kože i moguće ulceracije na mjestu uzorka za histološki pregled [11].

Erysipelas erysipelas karakterizira živopisna klinička slika, međutim, u prvoj fazi bolesti, često je potrebno imati diferencijalno dijagnosticiranje s UE. Za eritematozne erizipele tipične su različite hiperemične granice, za razliku od CU, valjak je definiran duž periferije upalnog fokusa. Rubovi mjesta su neravnomjerni, nalikuju obrisima zemljopisne karte. Područje upale blago se uzdiže iznad razine zdrave kože (ali bez formiranja čvorova), moguće je stvaranje plikova s ​​seroznim (eritematozno-buloznim oblikom) ili hemoragijskim (bulozno-hemoragijski oblik) sadržajem. Često se primjećuje razvoj limfangitisa i regionalnog limfadenitisa.

Kod nodularnog poliarteritisa, koža donjih ekstremiteta može se oštetiti u obliku bolnih crvenkastih kvržica, ali s njima se mogu pojaviti retikularni živčani i nekrotični ulkusi. Osim kožnih lezija, poliarteritis nodosa karakterizira gubitak težine, polineuropatija i urinarni sindrom. Morfološki, polyarteritis nodosa je nekrotizirajući vaskulitis s prevladavajućim neutrofilnim granulocitima u stijenci krvnih žila [9].

Slatki sindrom je akutna febrilna neutrofilna dermatoza, neinfektivna bolest koja se javlja s osipom i groznicom. Razvija se u pozadini yersinioze, hemoblastoze ili bez ikakvog razloga. Karakteristična je infiltracija neutrofila leukocita u duboke slojeve dermisa i oticanje papilarnog sloja. Karakterizirani su kožom crvene ili ljubičaste papule i čvorovi koji se spajaju u plakove s oštrim, jasnim granicama zbog oticanja dermisa. Rasipi nalikuju mjehurićima, ali su gusti na dodir; tih mjehurića i mjehurića, očito, ne događa. Čvorovi su lokalizirani na licu, vratu, gornjim i donjim ekstremitetima. Često su ovi osipi popraćeni visokom temperaturom i povišenim ESR-om, što može utjecati na zglobove, mišiće, oči, bubrege (proteinuriju i povremeno glomerulonefritis) i pluća (neutrofilni infiltrati).

Weber-kršćanski idiopatski panikulitis (IPn) je rijetka slabo istražena bolest iz skupine difuznih bolesti vezivnog tkiva. Glavne kliničke manifestacije su blagi bolni čvorovi koji dosežu promjer ≥ 2 cm, a nalaze se u donjim i gornjim udovima PZHK, rjeđe - stražnjici, trbuhu i prsima. Ovisno o obliku čvora, IPn je podijeljen na čvorastu, plaknu i infiltrativnu [3]. Kada je čvorna verzija pečata izolirana jedna od druge, nemojte se spojiti, jasno razgraničena od okolnog tkiva. Ovisno o dubini njihove boje varira od boje normalne kože do svijetlo ružičaste, a promjer varira od nekoliko milimetara do 5 cm ili više. U početku su čvorovi pojedinačni, a njihov se broj može povećati i dostići deset. Čvorovi su obično zalemljeni na kožu, ali se lako pomiču u odnosu na ispod tkiva. Ovaj se obrazac mora uvijek razlikovati od NG-a. Slični procesi mogu se pojaviti u potkožnom masnom tkivu retroperitonealne regije i omentuma, masnog tkiva jetre, gušterače i drugih organa. Često je osip popraćen vrućicom, slabošću, mučninom, povraćanjem, mijalgijom, polijatralgijom i artritisom [3,11].

liječenje

Ciljevi liječenja
- postizanje remisije;
- poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Opće napomene o terapiji
UE pacijenti su propisani u polu krevetu.
Glavna metoda terapije UE je eliminacija izazivnog faktora [4]. Primjena lijekova koji mogu inducirati UE treba prekinuti, uzimajući u obzir procjenu omjera rizika i koristi i na temelju konzultacija s liječnikom koji propisuje te lijekove. S obzirom na infekcije i neoplazme koje mogu biti temelj razvoja UE, mora se provesti odgovarajuće liječenje.
Terapija lijekovima je obično simptomatska, jer je u većini slučajeva patološki proces spontano riješen. Pacijente treba upozoriti na moguću aktivaciju procesa u roku od 2-3 mjeseca. Relapsi NG-a razvijaju se u 33–41% slučajeva, a vjerojatnost njihovog razvoja se povećava ako je nepoznat okidački faktor bolesti [12, 13].

Način polu-kreveta.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID):
- Diklofenak 150 mg dnevno u 2-3 doze oralno tijekom 1,5-2 mjeseca (D) [7,11]
ili
- Meloksikam 15 mg dnevno intramuskularno 3 dana, zatim 15 mg dnevno oralno 2 mjeseca (D) [11,14]
Antihipoksanti i antioksidansi
- Etil metil hidroksipiridin sukcinat 250 mg oralno 3-4 puta dnevno (D) [14]
Lokalna terapija na području čvora
- primjena s 33% -tnom otopinom dimetilsulfoksida
2 puta dnevno tijekom 10-15 dana
ili
-Nimesulid 1% gel na lezijama s ravnomjernim tankim slojem, bez trljanja, 3-4 puta dnevno tijekom 3 tjedna (D) [15].
ili
-klobetasol dipropionat 0,05% masti 2 puta dnevno do lezije 1 mjesec
Angioprotektori i korektori mikrocirkulacije
- Trokserutin 2% gel nanosi se ravnomjerno tankim slojem 2 puta dnevno (ujutro i navečer) na zahvaćenu kožu, lagano trljajući dok se potpuno ne upije u kožu (D) [14]

fizioterapija
-elektro (fono) forez s hidrokortizonom (1% masti) na čvorovima br. 10 (D) [11]

II. Stadij - potvrđuje se osnovna bolest (ponovni prijem bolesnika)

VUE povezan s A-strep-tococcal infekcijom ždrijela
(tonzilitis, faringitis) s upalom grla ili angina.

VUE povezan s mikoplazmom ili klamidijskom infekcijom