Struktura zidova srca

STRUKTURA ZIDOVA SRCA

Zidovi srca sastoje se od 3 sloja: unutarnjeg endokardija, srednjeg miokarda4 i vanjskog epikardija, koji je visceralni list perikarda, perikard.

Debljina zidova srca formira se uglavnom srednjim slojem, miokardom, miokardom, koji se sastoji od mišićnog tkiva. Vanjski sloj, epikard, je visceralni list seroznog perikarda. Unutarnji letak, endokardij, endokardij, kostiju srce.

Myocardium myocardium, ili mišićno tkivo srca, iako ima poprečnu traku, ali se razlikuje od skeletnih mišića po tome što se ne sastoji od pojedinačnih snopova, već je mreža međusobno povezanih vlakana sa srednjim rasporedom jezgara. U muskulaturi srca postoje dva dijela: mišićni slojevi atrija i mišićni slojevi komora. Vlakna tih i drugih polaze od dva vlaknasta prstena - anuli fibrosi, od kojih jedan okružuje ostium atrioventriculare dekstrum, a drugi - ostium atrioventriculare sinistrurn. Budući da vlakna jednog dijela, u pravilu, ne prolaze u vlakna drugog, rezultat je mogućnost redukcije atrija odvojeno od komora. U atrijama se razlikuju površinski i duboki mišićni slojevi: površinski se sastoji od kružnih ili poprečno smještenih vlakana, dubokih - od uzdužnih, koji svojim krajevima počinju od vlaknastih prstena i petljaju oko atrija. Oko oboda velikih venskih trupaca, koji ulaze u atrije, kružna su vlakna koja ih pokrivaju, poput sfinktera. Vlakna površinskog sloja prekrivaju oba atrija, duboka vlakna pripadaju zasebno svakom atriju.

Još je složenija muskulatura ventrikula: u njoj se mogu razlikovati tri sloja: tanki površinski sloj sastoji se od uzdužnih vlakana koja počinju od desnog fibroznog prstena i odlaze koso prema dolje, prelazeći u lijevu klijetku; na vrhu srca, oni formiraju rotor, vrtložni cordis, savijajući se ovdje u obliku petlje u dubinu i formirajući unutarnji uzdužni sloj, čija su vlakna pričvršćena na vlaknaste prstene s njihovim gornjim krajevima. Vlakna srednjeg sloja, smještena između uzdužnog vanjskog i unutarnjeg, idu više ili manje kružno, a za razliku od površinskog sloja, ne prelaze iz jedne komore u drugu, nego su zasebno odvojena za svaku klijetku (Sl. 206, 207).

Takozvani sustav srčane provodljivosti igra važnu ulogu u ritmičnom radu srca i koordinaciji mišića pojedinih komora srca. Iako je muskulatura atrija odvojena od muskulature ventrikula vlaknastim prstenom, postoji veza između njih kroz sustav provodljivosti, što je složena neuromuskularna formacija. Mišićna vlakna (Purkinjeva vlakna) imaju posebnu strukturu: slaba su u miofibrilima i bogata sarkoplazmom, stoga su lakša. Ponekad su vidljive golim okom u obliku svijetlih niti i predstavljaju manje diferencirani dio početnog sincicijuma, iako su veće veličine od običnih mišićnih vlakana srca. U provodnom sustavu postoje čvorovi i snopovi (sl. 208).

1. Atrioventrikularni snop, fasciculus atrioventricularis, počinje zadebljanjem nodus atrioventricularis (čvor Ashoff-Tavara) koji se nalazi u stijenci desnog atrija, u blizini tricuspid cuspis septalis. Vlakna čvora, izravno povezana s mišićima atrija, nastavljaju se u septum između komora u obliku njegovog snopa (koji je Kent malo zabilježio ranije). U septumu ventrikula, njegov snop je podijeljen u dvije noge - crus dekstrum i sinistrum, koji ulaze u zidove zajedničkih naziva ventrikula i granaju ispod endokardija u svojim mišićima. Atrioventrikularni snop je vrlo važan za funkcioniranje srca, jer prenosi val kontrakcije iz atrija u ventrikule, čime se uspostavlja regulacija ritma sistole - atrija i ventrikula.

2. Sinusni čvor, nodus sinuatrialis, ili sinusoatrijalni snop Kish - Flyak, smješten u dijelu zida desnog atrija koji odgovara hladnokrvnom sinusnom venozusu (u sulcus terminalis, između gornje šuplje vene i desnog uha). Povezan je s mišićima atrija i važan je za njihovu ritmičku kontrakciju.

Posljedično tome, atrijevi su međusobno povezani sinusoatrijalnim snopom, a atrijum i ventrikule povezani su atrioventrikularnim. Iritacija iz desnog atrija obično se prenosi iz sinusnog čvora u atrioventrikularni, a iz njega kroz snop Njegova u obje klijetke.

Epikard, epikard, pokriva vanjski dio miokarda i predstavlja običnu seroznu membranu obloženu mesotheliumom na slobodnoj površini.

Endokard, endokardij, povezuje unutarnju površinu srčanih šupljina. Ona se pak sastoji od sloja vezivnog tkiva s velikim brojem elastičnih vlakana i glatkih mišićnih stanica, iz najudaljenijeg se nalazi drugi sloj vezivnog tkiva s dodatkom elastičnih vlakana i iz unutrašnjeg endotelnog sloja od endokardija koji se razlikuje od epikarda. Endokardij u svom porijeklu odgovara vaskularnom zidu, a navedeni slojevi - 3 omotača krvnih žila. Svi srčani zalisci su nabori (duplikatori) endokardija.

Opisane značajke strukture srca određuju karakteristike njegovih krvnih žila, tvoreći neku vrstu odvojenog kruga krvotoka - srca.

Arterije srca (Sl. 209, 210) - aa. coronariae dextra et sinistra, koronarne arterije, lijevo i desno, počinju od bulbus aorte ispod gornjih rubova polunarnih ventila.

Stoga, tijekom sistole, ulaz u koronarne arterije je prekriven ventilima, a same arterije su komprimirane mišićima srca. Kao rezultat, tijekom sistole opskrba srca opada; krv u koronarnim arterijama ulazi tijekom dijastole, kada ulazi tih arterija, smješteni u ustima aorte, nisu zatvoreni polu-polarnim ventilima.
Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra, izlazi iz aorte, odnosno desnog polumjesečnog ventila i leži između aorte i uha desne pretklijetke, izvana iz koje se savija oko desnog ruba srca duž koronarnog sulkusa i prelazi na stražnju površinu. Ovdje se nastavlja u interventrikularnu granu, r. interventricularis posterior. Potonji se spušta uz stražnji interventrikularni sulkus do vrha srca, gdje se anastomozira s granom lijeve koronarne arterije.

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desni atrijum, dio prednje i cijele stražnje stijenke desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, interatrijalni septum, stražnji dio interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.

Lijeva koronarna arterija, a. Coronaria sinistra, koja izlazi iz aorte na lijevom lunatnom režnju, također leži u koronalnom sulkusu ispred lijevog atrija. Između trupla pluća i lijevog uha daju se dvije grane: tanja - prednja, interventrikularna, ramus interventrisylis anteriorna, a veća - lijeva, omotnica, ramus circumflexus.

Prvi se spušta uz prednji interventrikularni sulkus do vrha srca, gdje se anastomozira s granom desne koronarne arterije, kao što je gore opisano. Drugi, nastavljajući glavno stablo lijeve koronarne arterije, savija se oko srca srčanog srca s lijeve strane i također se povezuje s desnom koronarnom arterijom. Kao rezultat toga, uzduž cijelog koronarnog sulkusa formira se arterijski prsten smješten u horizontalnoj ravnini, iz kojega izlaze grane do srca okomito. Prsten je funkcionalni uređaj za kolateralno kruženje srca. Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretkomoru, cijeli prednji dio i najveći dio stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke, prednju 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.

Uočene su različite varijante razvoja koronarnih arterija, zbog čega postoje različiti omjeri krvnih zaliha.

S ove točke gledišta, postoje tri oblika opskrbe srčane krvi: uniformni, s istim razvojem koronarnih arterija, lijeve i desne koronarne. Osim koronarnih arterija, "dodatne" arterije iz bronhijalnih arterija, od donje površine luka aorte blizu arterijskog ligamenta, pristupaju srcu, što je važno uzeti u obzir kako se ne bi oštetili tijekom operacija na plućima i jednjaku, a da ne bi ometali dotok krvi u srce.

Intraorganske arterije srca (Sl. 211, 212): atrijske arterije (aa. Atriales) i njihove uši (aa. Auriculares), ventrikularne arterije (aa ventriculares), septalne arterije odstupaju od debla koronarnih arterija i njihovih velikih grana, 4 komore srca. između njih (aa. septi anterior et et posterior).

Ušavši u miokard, oni se granaju prema broju, položaju i rasporedu njegovih slojeva: najprije u vanjskom sloju, zatim u prosjeku (u komorama) i na kraju unutarnjem, zatim prodiru u papilarne mišiće (aa. Papillares), pa čak iu atrioventrikularni ventili. Intramuskularne arterije u svakom sloju slijede tijek mišićnih snopova i anastomozu u svim slojevima i dijelovima srca.

Neke od tih arterija imaju visoko razvijeni sloj glatkih mišića u svojim zidovima, čija kontrakcija dovodi do potpunog zatvaranja lumena posude, zbog čega se te arterije nazivaju "zatvaranjem". Privremeni grč arterija "zatvaranja" može dovesti do prestanka protoka krvi u tom području srčanog mišića i uzrokovati infarkt miokarda. Opisan je slučaj pomoćne koronarne arterije srca, odvojen od truncus pulmonalisa.

Vene srca ne otvaraju se u šuplje vene, već izravno u šupljinu srca.

Intramuskularne vene nalaze se u svim slojevima miokarda i, prateći arterije, odgovaraju tijeku mišićnih snopova. Male arterije (do trećeg reda) prate dvostruke vene, velike - pojedinačne. Venski odljev slijedi tri puta: 1) u koronarni sinus, 2) u prednje vene srca i 3) u male vene (Tebézia-Viessen), koje teku izravno u desnu stranu srca. U desnoj polovici srca ovih vena više nego u lijevo, u vezi s kojima su koronarne vene razvijenije na lijevoj strani.

Prevalencija vene Tebeziya u stijenkama desne klijetke s malim odljevom kroz sustav venskog sinusa ukazuje na to da oni igraju važnu ulogu u preraspodjeli venske krvi u području srca.

1. Žile koronarnog sinusnog sustava, sinus coronarius cordis. To je ostatak lijevog Cuvier kanala i leži u stražnjem dijelu koronarne brazde srca između lijevog atrija i lijeve klijetke. Desnim, debljim krajem, ulazi u desnu pretklijetku blizu septuma između komora, između ventila donje šuplje vene i atrijske septuma. Sljedeće vene ulaze u sinusne koronarije:

a) v. Cordis magna, počevši od vrha srca, uzdiže se uz prednji interventrikularni sulkus srca, skreće ulijevo i, zaokružujući lijevu stranu srca, nastavlja se u sinus coronarius; b) v. posterior ventriculi sinistri - jedan ili više venskih trupaca na stražnjoj površini lijeve klijetke, koji ulaze u sinusni koronarius ili v. cordis magna; c) v. obliqua atrii sinistri - mala grana koja se nalazi na stražnjoj površini lijevog atrija (ostatak zametka v. cava superior sinistra); započinje u perikardijalnom naboru, zatvarajući vezni lanac, plica venae cavae sinistrae, koji također predstavlja ostatak lijeve šuplje vene; d) v. cordis media leži u stražnjem interventrikularnom sulkusu srca i, dosežući poprečni sulkus, ulazi u sinusni coronarius; e) v. cordis parva je tanka grana koja se nalazi u desnoj polovici poprečnog srca i obično teče u v. cordis media, na mjestu gdje ta vena dospijeva u poprečni sulkus.

2. Prednje vene srca, vv. cordis anteriores, su male vene koje se nalaze na prednjoj površini desne klijetke i teku izravno u šupljinu desnog atrija.

3. Male vene srca, vv. cordis minimae, - vrlo mali venski trupci, ne pojavljuju se na površini srca, već se, prikupljeni iz kapilara, protječu izravno u šupljine pretklijetki i ventrikula.

U srcu postoje 3 mreže limfnih kapilara: ispod endokardija, unutar miokarda i ispod epikarda. Među posudama nastaju dva glavna limfna sakupljača srca. Desni se kolektor pojavljuje na početku stražnjeg interventrikularnog sulkusa; uzima limfu iz desne klijetke i atrija i dopire do lijevog gornjeg prednjeg medijastinalnog čvora koji leži na luku aorte blizu početka lijeve zajedničke karotidne arterije.

Lijevi kolektor se formira u koronarnom sulkusu na lijevom rubu plućnog trupa, gdje prima krvne žile koje nose limfu iz lijevog pretkomora, lijeve klijetke, a dijelom iz prednje površine desne klijetke; zatim odlazi u traheobronhijalne ili trahealne čvorove, ili čvorove korijena lijevog pluća.

Oba kolektora ulaze u čvorove prednjeg medijastinuma, u lijevi trahealni ili traheobronhijalni čvor.

Živci koji osiguravaju inervaciju srčanih mišića, koji imaju posebnu strukturu i funkciju, složeni su i tvore brojne pleksuse. Cijeli živčani sustav sastoji se od: 1) prikladnih debla, 2) pleksusa u srcu i 3) čvorovnih polja povezanih s pleksusom.

Funkcionalno, živci srca su podijeljeni u 4 vrste: usporavanje i ubrzavanje, slabljenje i jačanje. Morfološki, ti živci idu n. vagus i tr. sympathicus. Simpatički živci (uglavnom postganglionska vlakna) protežu se od tri gornja i pet gornjih torakalnih simpatičkih ganglija: n. cardiacus cervicitis superior - iz ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - iz ganglijskog cervikalnog medija, n. cardiacus cervicalis inferior - iz ganglija cervicale inferius ili ganglija cervicothoracicum s. ganglion stellatum i nn. cardiaci thoracici iz čvorova prsnog koša simpatičkog trupa.

Srčane grane vagusnog živca počinju od cervikalnih (rami cardiaci superiores), torakalne (rami cardiaci medii) i od n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Živci prikladni za srce sastoje se od dvije skupine - površne i duboke. U gornjem dijelu, površinska skupina je u susjedstvu karotidnih i subklavijalnih arterija, au donjem dijelu aorte i plućnog debla. Duboka skupina, sastavljena uglavnom od grana vagusnog živca, leži na prednjoj površini donje trećine dušnika. Ove grane su u dodiru s limfnim čvorovima smještenim u dušniku, a povećanjem čvorova, kao što je plućna tuberkuloza, one se mogu komprimirati, što dovodi do promjene srčanog ritma. Iz tih izvora nastaju dva nervna pleksusa.

1) površinski, pleksusni kardiokularni površinski, između luka aorte (ispod njega) i bifurkacije plućnog trupa;

2) duboki, pleksusni srčani profundus, između luka aorte (iza njega) i bifurkacije dušnika.

Ovi se pleksusi nastavljaju u pleksusu coronarius dexter et sinister, koji okružuje somatske žile, kao iu pleksusu koji se nalazi između epikarda i miokarda. Intra-organska grananja živaca odstupaju od posljednjeg pleksusa. Pleksus sadrži brojne skupine ganglijskih stanica, živčanih čvorova.

Aferentna vlakna počinju od receptora i prate eferentne u sastavu vagusa i simpatičkih živaca.

Struktura zidova srca

Napravite online test (ispit) na ovu temu.

Zidovi srca sastoje se od tri sloja:

1. endokard - tanki unutarnji sloj;
2. miokard je debeli mišićni sloj;
3. epikard je tanak vanjski sloj koji je visceralni list perikarda - serozna membrana srca (torbica srca).

Endokardij usmjerava šupljinu srca iznutra, točno ponavljajući svoj složeni reljef. Endokardij se formira jednim slojem ravnih poligonalnih endotelnih stanica koje se nalaze na tankoj membrani.

Miokardij se formira od srčanog mišićnog tkiva i sastoji se od srčanih miocita povezanih velikim brojem mostova pomoću kojih su povezani u mišićne komplekse koji tvore usku mrežu. Takva mišićna mreža osigurava ritmičnu kontrakciju atrija i ventrikula. Atrijalna debljina miokarda je najmanja; u lijevoj klijetki - najveća.

Atrijalni miokard je odvojen vlaknastim prstenom od miokarda ventrikula. Sinkronost miokardnih kontrakcija osigurava se sustavom srčane provodljivosti, koji je isti za atrije i ventrikule. U atriju se miokard sastoji od dva sloja: površnog (zajedničkog za atrije) i dubokog (odvojenog). U površinskom sloju mišićnih snopova nalaze se poprečno, u dubokom sloju - uzdužno.

Ventrikularni miokard se sastoji od tri različita sloja: vanjskog, srednjeg i unutarnjeg. U vanjskom sloju mišićnih snopova orijentirani su koso, počevši od vlaknastih prstena, nastavite do vrha srca, gdje formiraju uvojak srca. Unutarnji sloj miokarda sastoji se od longitudinalno smještenih snopova mišića. Zbog toga se formiraju papilarni mišići i trabekule. Vanjski i unutarnji slojevi su zajednički za obje klijetke. Srednji sloj tvore kružni mišićni snopovi, odvojeni za svaku klijetku.

Epikard se gradi prema tipu seroznih membrana i sastoji se od tanke ploče vezivnog tkiva obloženog mezotelijem. Epikard pokriva srce, početne dijelove uzlaznog dijela aorte i plućni trup, završne dijelove šupljih i plućnih vena.

Atrijalni i ventrikularni miokard

1. atrijalni miokard;
2. lijevo uho;
3. ventrikularni miokard;
4. lijeva klijetka;
5. prednji interventrikularni žlijeb;
6. desna komora;
7. plućni trup;
8. koronalni sulkus;
9. desni atrij;
10. superiorna vena cava;
11. lijevi atrij;
12. lijeve plućne vene.

Napravite online test (ispit) na ovu temu.

Struktura zida srca

Zid srca sastoji se od tri sloja: vanjski - epikard, sredina - miokard i unutarnji - endokard.

Vanjski omotač srca

Epikard, epikard (vidi sliku 701, 702, 721), je glatka, tanka i prozirna ljuska. To je visceralna ploča, lamina visceralis, perikard, perikard. Baza vezivnog tkiva epikarda u različitim dijelovima srca, posebno u brazdama i na vrhu, uključuje masno tkivo. Pomoću vezivnog tkiva epikard se najčešće gusto spaja s miokardom na mjestima najmanjeg nakupljanja ili odsutnosti masnog tkiva (vidi "Perikard").

Mišićni sloj srca

Mišićni sloj srca ili miokard. Srednja, mišićna, podstava srca, miokard (vidi slike 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714), ili srčani mišić, je snažan i debeli komad zidovi srca. Najveća debljina miokarda doseže u području stijenke lijeve klijetke (11-14 mm), dvostruko deblje stijenke desne klijetke (4-6 mm). U stijenkama atrija miokard je znatno manje razvijen, a debljina mu je samo 2-3 mm.

Između mišićnog sloja atrija i mišićnog sloja komora nalazi se gusto vlaknasto tkivo, zbog čega se formiraju vlaknasti prstenovi, desno i lijevo, anuli fibrosi, dexter et sinister (vidi sliku 709). S vanjske površine srca, njihov položaj odgovara koronarnom sulkusu.

Desni fibrozni prsten, anulus fibrosus dexter, koji okružuje desni atrioventrikularni otvor, ima ovalni oblik. Lijevi fibrozni prsten, anulus fibrosus zlokoban, okružuje lijevi atrioventrikularni otvor na desnoj, lijevoj i stražnjoj strani te u obliku potkove.

S prednjim predjelima lijevi fibrozni prsten pričvršćen je za korijen aorte, tvoreći trokutaste ploče vezivnog tkiva oko stražnjeg perifernog - desnog i lijevog fibroznog trokuta, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum (vidi sliku 709).

Desni i lijevi vlaknasti prstenovi međusobno su povezani u zajedničku ploču, koja u potpunosti, s izuzetkom malog područja, izolira atrijalnu muskulaturu od ventrikularne muskulature. Na sredini veznog prstena od vlaknaste ploče nalazi se otvor kroz koji se atrijalna muskulatura pomoću atrioventrikularnog snopa spaja s muskulatrom ventrikula.

U obodu otvora aorte i plućnog debla (vidi sliku 709) također su međusobno povezani vlaknasti prstenovi; aortni prsten povezan je s vlaknastim prstenovima atrioventrikularnih otvora.

Atrijalni mišićni sloj

U zidovima atrija razlikuju se dva mišićna sloja: površinski i duboki (vidi sliku 710).

Površinski sloj je zajednički za oba atrija i mišićni je snop, uglavnom u poprečnom smjeru. Oni su izraženiji na prednjoj površini atrija, tvoreći ovdje relativno široki mišićni sloj u obliku horizontalno smještenog međupovršinskog snopa (vidi sliku 710), koji prelazi na unutarnju površinu oba uha.

Na stražnjoj površini atrija, mišićni snopovi površinskog sloja su djelomično utkani u stražnje dijelove septuma. Na stražnjoj površini srca, između snopova površinskog sloja mišića, nalazi se depresija prekrivena epikardijem, ograničena usta donje šuplje vene, projekcija interatrijalnog septuma i usta venskog sinusa (vidi sliku 702). Na tom mjestu, živčani trupci ulaze u atrijalni septum, koji inerviraju atrijalni septum i ventrikularni septum, atrioventrikularni snop (sl. 715).

Duboki sloj mišića desne i lijeve pretklijetke nije uobičajen za oba atrija. Razlikuje kružne i vertikalne snopove mišića.

Kružni snopovi mišića u velikom broju pojavljuju se u desnom pretkomoru. Nalaze se uglavnom oko otvora šupljih vena, odlaze do njihovih zidova, oko srčanog srca, u usta desnog uha i na rubu ovalne jame; u lijevom pretkomori leže uglavnom oko rupa četiriju plućnih vena i na početku lijevog uha.

Vertikalni snopovi mišića raspoređeni su okomito na vlaknaste prstenove atrioventrikularnih otvora, pričvršćeni za njih svojim krajevima. Dio vertikalnih snopova mišića ulazi u debljinu ventila atrioventrikularnih ventila.

Mišići češlja, mm. pektinati, također formirani gredama dubokog sloja. Najviše su razvijene na unutarnjoj površini prednje-desne stijenke šupljine desnog atrija, kao i na desnoj i lijevoj uši; u lijevom atriju manje su izraženi. U razmacima između mišića češlja posebno su stanjcni zid atrija i uši.

Na unutarnjoj površini oba uha nalaze se kratke i tanke grane, tzv. Mesnate trabekule, trabeculae carneae. Presijecajući se u različitim smjerovima, oni tvore vrlo tanku mrežu sličnu petlji.

Mišićni sloj komora

U mišićnoj membrani (vidi sliku 711) (miokard) nalaze se tri mišićna sloja: vanjski, srednji i duboki. Vanjski i duboki slojevi, koji se kreću iz jedne komore u drugu, česti su u obje komore; srednja, iako povezana s dva druga sloja, okružuje svaku komoru odvojeno.

Vanjski, relativno tanak sloj sastoji se od kosog, dijela zaobljenog, dijela spljoštenih greda. Snopovi vanjskog sloja počinju u podnožju srca od vlaknastih prstena oba ventrikula, a dijelom od korijena plućnog trupa i aorte. Na sterno-costalnoj (prednjoj) površini srca, vanjski zrake idu s desna na lijevo, a duž dijafragmalne (donje) površine - s lijeva na desno. Na vrhu lijeve klijetke oni i drugi snopovi vanjskog sloja tvore takozvani uvojak srca, vrtložni kordis (vidi sliku 711, 712) i prodiru u dubinu zidova srca, prolazeći u duboki mišićni sloj.

Duboki sloj se sastoji od greda, koje se uzdižu od vrha srca do baze. Oni su cilindrični, a dio greda ovalnog je oblika, opetovano se razdvajaju i ponovno spajaju, tvoreći različite petlje. Kraći od tih snopova ne dosežu bazu srca, oni su usmjereni koso od jednog zida srca do drugog u obliku mesnatih trabekula. Samo su interventrikularni septum odmah ispod arterijskih otvora lišeni ovih prečka.

Niz takvih kratkih ali snažnijih mišićnih snopova, djelomično povezanih s srednjim i vanjskim slojevima, slobodno ulaze u ventrikularnu šupljinu, tvoreći stožaste papilarne mišiće različitih veličina (vidi sliku 704, 705, 707).

Papilarni mišići s tetivnim akordima drže ventile ventila kada ih krvari dotok krvi iz reduciranih klijetki (tijekom sistole) u opuštenu atriju (s dijastolom). Suočavajući se s preprekama iz ventila, krv ne ulazi u pretklijetke, već u otvore aorte i plućnog debla, čiji su polumjesečni prigušivači pritisnuti dotokom krvi u zidove tih žila i tako ostavljaju otvoren lumen posuda.

Smješten između vanjskih i dubokih mišićnih slojeva, srednji sloj formira u stijenkama svake klijetke niz dobro definiranih kružnih snopova. Srednji je sloj razvijeniji u lijevoj klijetki, stoga su zidovi lijeve klijetke mnogo deblji od zidova desne. Snopovi srednjeg mišićnog sloja desne klijetke su spljošteni i imaju smjer gotovo poprečni i pomalo kosi od baze srca do vrha.

Interventrikularni septum, septum interventriculare (vidi sliku 704), formiraju sva tri mišićna sloja oba ventrikula, ali više mišićnih slojeva lijeve klijetke. Debljina septuma dostiže 10-11 mm, donekle podložna debljini stijenke lijeve klijetke. Interventrikularni septum je konveksan u smjeru šupljine desne klijetke, a za 4/5 je dobro razvijen mišićni sloj. Taj mnogo veći dio interventrikularnog septuma naziva se mišićni dio, pars muscularis.

Gornji (1/5) dio interventrikularnog septuma je membranski dio, pars membranacea. Pregradni poklopac desnog atrioventrikularnog ventila pričvršćen je za membranski dio.

Struktura zida srca.

Unutarnja struktura srca.

Ljudsko srce ima 4 komore (šupljine): dvije atrije i dvije klijetke (desno i lijevo). Jedna komora je odvojena od druge pregradama.

Križna particija dijeli srce na atrije i ventrikule.

Uzdužna pregrada, u kojem postoje dva dijela: interatrikularni i interventrikularni, dijeli srce na dva dijela koji međusobno ne komuniciraju - desno i lijevo.

U desnoj polovici protječe desna pretklijetka i desna klijetka i venska krv

U lijevoj polovici nalazi se lijevi atrij i protok lijeve klijetke i arterijske krvi.

Desni atrij.

Na interatrijskom septumu desnog atrija nalazi se ovalna jama.

U atrij ulaze sljedeća plovila:

1. gornja i donja vena cava

2. Najmanji vene srca

3. otvaranje koronarnog sinusa

Na donjem zidu ovog atrija nalazi se desni atrioventrikularni otvor, u kojem se nalazi trikuspidalni ventil koji sprječava povratni protok krvi iz ventrikula u atrij.

Desna komora je odvojena od lijevog interventrikularnog septuma.

U desnoj klijetki postoje dva dijela:

1) sprijeda, koji ima arterijski konus, koji prelazi u plućni trup.

2) stražnji (zapravo šupljina), u njoj se nalaze mesnate trabekule koje prolaze u papilarne mišiće, tendinozni akordi (niti) koji odlaze iz njih, odlazeći u ventile desnog atrioventrikularnog ventila.

Lijeva atrija.

4 plućne vene kroz koje se u nju ulijeva arterijska krv. Na donjem zidu ovog atrija nalazi se lijevi atrioventrikularni otvor u kojem se nalazi bikuspidalni ventil (mitralni).

Lijeva klijetka ima dva dijela:

1) prednji dio, iz kojih nastaje aortni konus.

2) natrag (zapravo šupljina), u njoj su mesnate trabekule koje prolaze u papilarne mišiće, tendinozni akordi (niti) odstupaju od njih, odlazeći u ventile lijevog atrioventrikularnog ventila.

Ventili srca.

Postoje dvije vrste ventila:

1. Zakretni ventili su dvostruki i tricuspidni.

Dvostruki ventil nalazi se u lijevom atrioventrikularnom otvoru.

Tricuspid ventil nalazi se u desnom atrioventrikularnom otvoru.

Struktura ovih ventila je sljedeća: list ventila povezan je uz pomoć akorda s papilarnim mišićima. Mišići se stišću, stežu akorde, otvaraju se ventili. Kada se mišići opuste, ventili se zatvaraju. Ovi ventili sprječavaju povratni protok krvi iz ventrikula u pretklijetke.

2. Polutrajni ventili nalaze se duž izlaza aorte i plućnog trupa. Oni sprječavaju protok krvi iz žila u ventrikule.

Ventili se sastoje od tri polumjesečne zaklopke - džep, u čijem se središtu nalazi zadebljanje - čvorići. Oni osiguravaju potpuno brtvljenje pri zatvaranju poluzavršnih ventila.

Struktura zida srca.

Zid srca sastoji se od tri sloja: unutarnjeg - endokardija, srednjeg, najdebljeg - miokarda, a vanjskog - epikarda.

1. Endokardijem je unutarnja cijela šupljina srca, pokriva papilarne mišiće tetivnim akordima (nitima), oblikuje atrioventrikularne ventile, ventile aorte, plućni trup, kao i ventil donje šuplje vene i koronarni sinus.

Sastoji se od vezivnog tkiva s elastičnim vlaknima i glatkim mišićnim stanicama, kao i endotela.

2. Miokard (mišićni sloj) je kontraktilni aparat srca. Miokard se formira tkivom srčanog mišića.

Mišići atrija potpuno su odvojeni od mišića komora pomoću vlaknastih prstena koji se nalaze oko atrioventrikularnih otvora. Vlaknasti prstenovi, zajedno s drugim nakupinama vlaknastog tkiva, predstavljaju svojevrsni kostur srca koji služi kao potpora mišićima i ventilskom aparatu.

Mišićna membrana atrija sastoji se od dva sloja: površna i duboka. Tanji je od mišićnog sloja komore, koji se sastoji od tri sloja: unutarnjeg, srednjeg i vanjskog. Istovremeno, mišićna vlakna atrija ne prolaze u mišićna vlakna komora; auricles i ventricles ugovor ne-istodobno.

3.Epikard - ovo je vanjska ljuska srca, koja pokriva njegov mišić i čvrsto spojena s njim. U podnožju srca epikard se obavija i prelazi u perikard.

Perikard je perikardna vrećica koja izolira srce od okolnih organa i sprječava prekomjerno istezanje.

Perikard se sastoji od unutarnje visceralne ploče (epikardij) i vanjske parijetalne (parijetalne) ploče.

Između dvije ploče perikarda, parijetalne i epikardne, nalazi se prorez poput perikardijalne šupljine, u kojoj postoji mala količina (do 50 ml) serozne tekućine, koja smanjuje trenje tijekom kontrakcija srca.

Struktura zida srca

Zidovi komora srca znatno se razlikuju po debljini; Dakle, debljina zida atrija je 2-3 mm, lijeva klijetka - prosječno 15 mm, što je obično 2,5 puta veće od debljine stijenke desne klijetke (oko 6 mm). U zidu srca razlikuju se tri ljuske: perikardna visceralna lamina - epikardij; mišićna membrana - miokard; unutarnja membrana - endokardij.

Epikard (epikard) je serozna membrana. Sastoji se od tanke ploče vezivnog tkiva, prekrivene vanjskom površinom mezotelija. U epikardiju se nalaze vaskularne i neuronske mreže.

Miokard (miokard) je glavna masa zida srca (Sl. 155). Sastoji se od vlakana srčanog mišića poprečno prugastih (kardiomiocita), međusobno povezanih mostovima. Ventrikularni miokard je odvojen od atrijskog miokarda desnim i lijevim fibroznim prstenovima (annuli fibrosi) koji se nalaze između atrija i ventrikula i ograničavaju atrijalne ventrikularne otvore. Unutarnji polukružnici vlaknastih prstenova pretvaraju se u vlaknaste trokute (trigona fibroza). Od vlaknastih prstena i trokuta počinju zrake miokarda.

Sl. 155. Leva komora. Smjer snopova mišića u različitim slojevima miokarda:

1 - površinski snopovi miokarda; 2 - unutarnji uzdužni snopovi miokarda; 3 - vrtlog srca; 4 - ventili lijevog atrioventrikularnog ventila; 5 - tendinozni akordi; 6 - kružni srednji snopovi miokarda; 7 - papilarni mišić

Snopovi mišićnih vlakana miokarda imaju kompleksnu orijentaciju, tvoreći jednu cjelinu. Da bi se olakšalo izlaganje tijeku miokardijalne zrake, potrebno je znati sljedeću shemu.

Atrijalni miokard se sastoji od površinskih poprečno usmjerenih greda i dubokih petlji koje se protežu gotovo okomito. Duboki snopovi oblikuju prstenaste zadebljanja u ustima velikih krvnih žila i izbijaju se u atrijalnu šupljinu i uši u obliku grebenastih mišića.

U miokardiju komora nalaze se snopovi mišića u tri smjera: vanjski uzdužni, srednji kružni, unutarnji uzdužni. Vanjske i unutarnje zrake su zajedničke za obje klijetke, au vrhu srca izravno prolaze jedna u drugu. Unutarnji grozdovi tvore mesnate trabekule i papilarne mišiće. Srednji kružni mišići tvore zajedničke i izolirane snopove lijeve i desne klijetke. Interventrikularni septum se u većoj mjeri oblikuje miokardom [mišićni dio (pars muscularis)], a na vrhu u malom području ploča vezivnog tkiva, pokrivena s obje strane endokardom, membranskim dijelom (pars membranacea).

Endokardij je u šupljini srca, uključujući papilarne mišiće, tetive, i trabekule. Ventili ventila su također nabori (duplikacija) endokardija, u kojem postoji sloj vezivnog tkiva. U komorama, endokard je tanji nego u atrijima. Sastoji se od mišićno-elastičnog sloja, prekrivenog endotelom.

U miokardiju postoji poseban sustav vlakana koji se razlikuju od tipičnih (kontraktilnih) kardiomiocita po tome što sadrže veću količinu sarkoplazma i manje miofibrila. Ova specijalizirana mišićna vlakna tvore sustav srčane provodljivosti (kompleks stimulacije srca) (systema conducente cordis (complexus stimulans cordis)) (sl. 156), koji se sastoji od čvorova i snopova sposobnih za provođenje uzbude u različite dijelove miokarda. Duž snopova iu čvorovima su živčana vlakna i skupine živčanih stanica. Ovaj neuromuskularni kompleks omogućuje koordinaciju niza kontrakcija zidova komora srca.

Sinoatrijski čvor (nodus sinuatrialis) leži u zidu desnog atrija između desnog uha i gornje šuplje vene, ispod epikarda. Dužina ovog čvora je u prosjeku 8-9 mm, širina 4 mm, debljina

Sl. Provodni sustav srca:

a - otvorena je desna pretkomora i ventrikula: 1 - gornja vena cava; 2 - sinusni čvor; 3 - ovalna jama; 4 - atrioventrikularni čvor;

5 - donja vena cava; 6 - ventil koronarnog sinusa; 7 - atrioventrikularni snop; 8 - desna noga; 9 - grananje lijeve noge; 10 - plućni ventil;

b - lijeva pretklijetka i klijetka: 1 - prednji papilarni mišić; 2 - lijeva noga atrioventrikularnog snopa; 3 - aortni ventil; 4 - aorta; 5 - plućni trup; 6 - plućne vene; 7 - donja šuplja vena

2-3 mm. Iz njega odlaze grozdovi u miokardiju ušnih školjki, u ušima srca, usta šupljih i plućnih vena, u atrioventrikularni čvor.

Atrioventrikularni čvor (nodus atrioventricularis) leži na desnom fibroznom trokutu, iznad pričvršćenja pregradnog lista tricuspidalnog ventila, ispod endokardija. Duljina ovog čvora je 5-8 mm, širina 3-4 mm. Atrioventrikularni snop (fasc. Atrioventricularis) duljine oko 10 mm ostavlja ga u interventrikularnom septumu. Atrioventrikularni snop podijeljen je na noge: desno (crus dextrum) i lijevo (crus sinistrum). Noge leže ispod endokardija, desno također u debljini sloja mišića septuma, sa strane šupljina odgovarajućih komora. Lijeva noga grede podijeljena je na 2-3 grane, koje se dalje odvajaju do vrlo tankih greda, prolazeći u miokard. Desna noga, tanja, ide gotovo do vrha srca, tamo je podijeljena i prelazi u miokard. Pod normalnim uvjetima

automatski se javlja srčani ritam u sinusnom čvoru. Iz nje se impulsi prenose kroz snopove mišićima usta vena, ušima srca, atrijalnom miokardiju do atrioventrikularnog čvora i dalje duž atrioventrikularnog snopa, njegovih nogu i grana do mišića komora. Uzbuđenje se širi sferično od unutarnjih slojeva miokarda do vanjskih.

Srčane komore

Desni atrij (atrij dekstrum) (sl. 157, vidi sl. 153) ima kubični oblik. Na dnu komunicira s desnom klijetkom kroz desni atrioventrikularni ventrikul (ostium atrioventriculare dextrum), koji ima ventil koji omogućuje prolazak krvi iz atrija u ventrikul i sprječava povratak.

Sl. Priprema srca. Otvoreni desni atrij:

1 - češalj mišića desnog uha; 2 - rubni greben; 3 - usta gornje šuplje vene; 4 - presjek desnog uha; 5 - desni atrioventrikularni ventil; 6 - položaj atrioventrikularnog čvora; 7 - usta koronarnog sinusa; 8 - koronarni sinusni ventil; 9 - ventil donje šuplje vene; 10 - usta donje šuplje vene; 11 - ovalna jama; 12 - rub ovalne jame; 13 - položaj intervencijskog gomolja

leniyu. U prednjem dijelu atrij formira šuplji proces - desno uho (auricula dextra). Unutarnja površina desnog uha ima brojne uzvišice koje tvore pramenovi mišića češlja. Mišići češlja završavaju tako da tvore greben (crista terminalis).

Unutarnja stijenka atrija - interatrijalni septum (septum interatriale) je glatka. U njegovom središtu nalazi se gotovo kružna depresija promjera do 2,5 cm - ovalna jama (fossa ovalis). Rub ovalne jame (limbus fossae ovalis) je zgusnut. Dno jame formirano je, u pravilu, s dva lišća endokardija. Embrion ima ovalnu rupu (za. Ovale) na mjestu ovalne jame, kroz koju komuniciraju atriji. Ponekad ovalna rupa u trenutku rođenja ne preraste i pridonosi miješanju arterijske i venske krvi. Taj se defekt kirurški eliminira.

Iza desne ušne školjke gornja šuplja vena ulazi u vrh, a donja šuplja vena ispod. Ušće donje šupljine vene ograničeno je preklopom (valvula vv. Cavae inferioris), koji je presavijeni endokardij do 1 cm širok, a donji poklopac vene cave u embriju usmjerava krv u ovalni otvor. Između usta šupljih vena, stijenke desne pretklijetke ispupljuju se i formiraju sinus šupljih vena (sinus venarum cavarum). Na unutarnjoj površini atrija između usta šupljih vena nalazi se elevacija - intervencijska tuberkuloza (tuberculum intervenosum). Koronarni sinus srca (sinus coronarius cordis), koji ima mali ventil (valvula sinus coronarii), ulazi u stražnji donji dio atrija.

Desna klijetka (ventriculus dexter) (sl. 158, vidi sl. 153) ima oblik trokutaste piramide, s bazom okrenutom prema gore. Prema obliku ventrikula postoje 3 zida: prednji, stražnji i unutarnje - interventrikularni septum (septum interventriculare). U ventrikuli postoje dva dijela: sama komora i desni arterijski konus, koji se nalaze u gornjem lijevom dijelu ventrikula i nastavljaju se u plućni trup.

Unutarnja površina komore je neravnomjerna zbog formiranja mesnatih trabekula (trabeculae carneae) koje dosežu različite smjerove. Trabekule na interventrikularnom septumu vrlo su slabo izražene.

Na vrhu ventrikula ima 2 rupe: desno i iza - desno atrioventrikularno; prednji i lijevi otvor plućnog debla (ostium trunci pulmonalis). Oba otvora su zatvorena ventilima.

Sl. Unutarnje strukture srca:

1 - ravnina rezanja; 2 - mesnate trabekule desne klijetke; 3 - prednji papilarni mišić (odsječen); 4 - tendinozni akordi; 5 - ventili desnog atrioventrikularnog ventila; 6 - desno uho; 7 - superiorna vena cava; 8 - aortni ventil; 9 - čvor s preklopom; 10 - ventili lijevog ventrikularnog ventila; 11 - lijevo uho; 12 - membranski dio interventrikularnog septuma; 13 - mišićni dio interventrikularnog septuma; 14 - prednji papilarni mišići lijeve klijetke; 15 - stražnji papilarni mišići

Atrioventrikularni ventili se sastoje od vlaknastih prstena; kvrćice koje su pričvršćene bazom na vlaknaste prstene atrioventrikularnih otvora i slobodne rubove ventrikula okrenutih prema šupljini; tetive i papilarne mišiće koje stvara unutarnji sloj miokarda ventrikula (sl. 159).

Folds (cuspes) su nabori endokardija. U desnom atrioventrikularnom ventilu ima 3, pa se ventil naziva tricuspid. Možda veći broj ventila.

Sl. 159. Srčani zalisci:

a - stanje tijekom dijastole s uklanjanjem atrija: ventil lijeve klijetke: 1 - tetinozni akordi; 2 - papilarni mišić; 3 - lijevi vlaknasti prsten; 4 - stražnji poklopac; 5 - prednji poklopac; aortni ventil: 6 - stražnji lunarni prigušivač; 7 - lijevi polumjesečni prigušivač; 8 - desna polumjesečna prigušnica; ventil plućnog ventila: 9 - lunarni lunarni lunarni mjesec; 10 - desna polumjesečna prigušnica; 11 - prednji poluprostorni amortizer; desni atrioventrikularni ventil: 12 - prednja kvrćica; 13 - poklopac septuma; 14 - stražnji poklopac; 15 - papilarni mišići s tetivnim akordima koji se pružaju do kvrćica; 16 - desni vlaknasti prsten; 17 - desni fibrozni trokut; b - stanje tijekom sistole

Chordae tendineae (chordae tendineae) su tanke vlaknaste strukture koje se oblikuju u obliku niti od rubova ventila do vrhova papilarnih mišića.

Papilarni mišići (mm. Papillares) razlikuju se po mjestu. U desnoj komori obično su 3: prednji, stražnji i septalni. Broj mišića, kao i ventili, može biti velik.

Ventil plućnog ventila (valva truncipulmonalis) sprječava protok krvi iz plućnog debla u ventrikul. Sastoji se od 3 semilunarnih prigušivača (valvulae semilunares). U sredini svakog semilunarnog ventila nalaze se noduli (noduli valvularum semilunarium), koji doprinose hermetičkom zatvaranju ventila.

Lijevi atrij (atrium sinistrum), kao i desni, kubični oblik, s lijeve strane formiraju izdanak - lijevo uho (auricula sinistra). Unutarnja površina stijenki atrija je glatka, s iznimkom zidova uha, gdje se nalaze mišići češlja. Na stražnjem zidu su rupe plućnih vena (dvije na desnoj i lijevoj strani).

Na interatrijalnom septumu lijevog atrija vidljiva je ovalna jama, ali je manje izražena nego u desnom pretkomoru. Lijevo uho je uže i dulje od desnog uha.

Lijeva klijetka (ventriculus sinister) koničnog oblika s bazom okrenutom prema gore ima 3 stijenke: prednji, stražnji i unutarnji interventrikularni septum. Na vrhu se nalaze 2 otvora: s lijeve i prednje - lijeve atrioventrikularne, s desne i iza - aortnog otvora (ostium aortae). Kao iu desnoj komori, ovi otvori imaju ventile: valva atrioventricularis sinistra et valva aortae.

Unutarnja površina ventrikula, uz iznimku septuma, ima brojne mesnate trabekule.

Lijevi atrioventrikularni, mitralni, ventil obično sadrži dva preklopa i dvuhsesochkovye mišiće - prednji i stražnji. I ventili i mišići su veći nego u desnoj klijetki.

Aortni ventil se oblikuje kao plućni ventil s tri polumjesečasta ventila, a početni dio aorte na mjestu ventila je blago povećan i ima 3 udubljenja - aortne sinuse (sinus aortae).

Topografija srca

Srce se nalazi u donjem dijelu prednjeg medijastinuma, u perikardiju, između listova medijastinalne pleure. U odnosu

do središnje linije tijela, srce se nalazi asimetrično: oko 2/3 - lijevo od njega, oko 1/3 - desno. Uzdužna os srca (od sredine baze do vrha) ide koso od vrha prema dnu, s desna na lijevo i natrag prema naprijed. U perikardijalnoj šupljini srce je suspendirano na velikim krvnim žilama.

Položaj srca je različit: poprečni, kosi ili vertikalni. Poprečni položaj je češći kod pojedinaca sa širokim i kratkim prsnim košem i visokim položajem kupole dijafragme, okomito - kod ljudi s uskim i dugim rebrima.

U živoj osobi granice srca mogu se odrediti udaraljkama, kao i radiografski. Prednja silueta srca projicira se na prednju stijenku grudnog koša, što odgovara njezinoj sterno-kostnoj površini i velikim žilama. Postoje desna, lijeva i donja granica srca (Sl. 160).

Sl. 160. Projekcije srčanih, listnih i polumjesečnih ventila na prednjoj površini prsnog zida:

1 - projekcija ventila plućnog trupa; 2 - projekcija lijevog ventrikularnog ventila (mitralnog) ventila; 3 - vrh srca; 4 - projekcija desnog atrioventrikularnog (tricuspidnog) ventila; 5 - projekcija aortnog ventila. Prikazuju se mjesta slušanja ventila lijeve atrioventrikularne (duga strelica) i aorte (kratka strelica)

Desna granica srca, u gornjem dijelu koji odgovara desnoj površini gornje šuplje vene, prolazi s gornjeg ruba II rebra na mjestu njegovog vezivanja na prsnu kost do gornjeg ruba III rebra, 1 cm desno od desnog ruba prsne kosti. Donji dio desne granice odgovara rubu desnog atrija i proteže se od III do V rebra u obliku luka, 1,0-1,5 cm od desnog ruba prsne kosti, a na razini V rebra desna granica prelazi na donji rub.

Donja granica srca formirana je rubom desne i djelomično lijeve klijetke. Prolazi koso dolje i lijevo, prelazi prsnu kost iznad baze xiphoidnog procesa, hrskavicu VI rebra i dolazi do petog interkostalnog prostora, 1,5-2,0 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije.

Lijevu granicu srca predstavlja luk aorte, plućni trup, lijevo uho, lijeva klijetka. Ona teče od donjeg ruba.

I rebra na njenom pričvršćenju za grudnu kost lijevo do gornjeg ruba

II rebra, 1 cm lijevo od prsne kosti (prema projekciji luka aorte), zatim na razini drugog interkostalnog prostora, 2,0-2,5 cm od lijevog ruba prsne kosti (prema plućnom deblu). Nastavak ove linije na razini trećeg rebra odgovara lijevom srčanom uhu. S donjeg ruba trećeg rebra lijeva granica prolazi konveksnim lukom do petog interkostalnog prostora, 1,5-2,0 cm prema unutra od sredine srednjoklavikularne linije do ruba lijeve klijetke.

Usta aorte i plućni trup i njihovi ventili projiciraju se na razini trećeg interkostalnog prostora: usta aorte su iza lijeve polovice prsne kosti, a usta plućnog debla su na njegovom lijevom rubu.

Atrioventrikularni otvori su projicirani duž linije koja se proteže od mjesta vezivanja do prsne kosti hrskavice desnog V rebra do mjesta vezivanja hrskavice lijevog III rebra. Projekcija desnog atrioventrikularnog otvora zauzima desnu polovicu te crte, lijeva - lijeva polovica (vidi sl. 160).

Površina rebara srca djelomično se veže uz prsnu kost i hrskavicu lijevog III-V rebra. Prednja površina za veću udaljenost u kontaktu s medijastinalnom pleurom i prednjim koštano-medijastinalnim sinusima pleure.

Dijafragmalna površina srca je uz dijafragmu, omeđena glavnim bronhijama, jednjakom, silaznom aortom i plućnim arterijama.

Srce je smješteno u zatvorenu fibrozno-seroznu vrećicu (perikard) i samo kroz nju je povezano s okolnim organima.

Datum dodavanja: 2016-12-27; Pregleda: 1839; PISANJE NALOGA

Struktura zida srca

Zidovi šupljina srca

Srce je okruženo perikardom srca.

Zid srca sastoji se od tri školjke:

• na otvorenom - epikard,
• srednji - miokard,
• unutarnji - endokardij.

Između epikarda i perikarda nalazi se prorezni prostor u kojem se nalazi mala količina serozne tekućine koja djeluje kao lubrikant i olakšava klizanje površina epikarda i perikarda u odnosu na svaki drugi tijekom kontrakcije srca.

Zidovi šupljina srca znatno variraju u debljini:
u predjelima su relativno tanke (2-5 mm),
u lijevoj klijetki (u prosjeku 15 mm) je obično 2,5 puta deblja nego na desnoj (oko 6 mm).

epikardij

Epikard (epikard) je unutarnji letak seroznog perikarda ili perikarda. Površina epikarda i perikarda, okrenuta prema perikardijalnoj šupljini, prekrivena je mezotelijem. Vezivno tkivo, koje čini osnovu ove dvije školjke, sadrži veliku količinu kolagena i elastičnih vlakana. Sadrži brojne krvne i limfne kapilare i živčane završetke. Epicardo čvrsto raste s miokardom i na korijenu velikih krvnih žila koje ulaze u srce i izlaze iz njega, ulazi u perikard. U području brazdi i blizu žila u epikardiju ponekad se nalaze značajne količine masnog tkiva.

miokarda

Miokard (miokard) je najsnažniji omotač koji tvori prugasti mišić, koji se, za razliku od skeletnog mišića, sastoji od stanica - kardiomiocita, povezanih u lancima (vlaknima). Stanice su čvrsto međusobno povezane kontaktima stanica-stanica - desmosomi. Između vlakana nalaze se tanki slojevi vezivnog tkiva i dobro razvijena mreža krvnih i limfnih kapilara.

Razlikuju se kontraktilne i provodne kardiomiociti: njihova se struktura detaljno proučavala tijekom histologije. Kontraktilni kardiomiociti atrija i ventrikula razlikuju se jedan od drugoga: oni su retinalni u atrijima i cilindrični u ventrikulama. Biokemijski sastav i skup organela u tim stanicama također se razlikuju. Atrijalni kardiomiociti proizvode tvari koje smanjuju zgrušavanje krvi i reguliraju krvni tlak. Kontrakcije srčanog mišića su nehotične.

Sl. 2.4. "Kostur" srca odozgo (shema):

Sl. 2.4. "Kostur" srca odozgo (shema):
fibriozni prstenovi:
1 - plućni trup;
2 - aorta;
3 - lijevo i
4 - desno atrioventrikularni otvori

U debljini miokarda nalazi se snažan "kostur" vezivnog tkiva srca (slika 2.4). Oblikuje se uglavnom vlaknastim prstenovima koji se polažu u ravninu atrioventrikularnih otvora. Od njih, gusto vezivno tkivo prelazi u vlaknaste prstene oko aorte i otvore pluća. Ovi prstenovi sprečavaju istezanje rupa i smanjuju srčani mišić. Iz "kostura" srca potječu mišićna vlakna atrija i ventrikula, zbog čega se atrijski miokard odvaja od ventrikularnog miokarda, što ih čini mogućim odvojeno razdvajanje. "Kostur" srca također služi kao potpora za ventilski uređaj.

Sl. 2.5. Srčani mišić (lijevo)

Sl. 2.5. Srčani mišić (lijevo):
1 - desna atrija;
2 - superiorna vena cava;
3 - desno i
4 - lijeve plućne vene;
5 - lijevi atrij;
6 - lijevo uho;
7 - kružna
8 - vanjski uzdužni i
9 - unutarnji uzdužni mišićni slojevi;
10 - lijevi ventrikul;
11 - prednji uzdužni žlijeb;
12 - polumjesečni ventili pluća
13 - polu-aortni ventili aorte

Atrijalna muskulatura ima dva sloja: površinski se sastoji od poprečnih (kružnih) vlakana zajedničkih za atrije i duboke - od vertikalno postavljenih vlakana koja su neovisna za svaki atrij. Dio vertikalnih snopova ulazi u ventile mitralnog i tricuspidnog ventila. Osim toga, oko rupa šupljih i plućnih vena, kao i na rubu ovalne jame leže kružni mišićni snopovi. Duboki mišićni snopovi također tvore mišiće češlja.

Mišići komora, osobito lijeve, vrlo snažni, sastoje se od tri sloja. Površinski i duboki slojevi zajednički su za obje klijetke. Vlakna prvog, počevši od vlaknastih prstena, spuštaju se koso do vrha srca. Ovdje su savijeni, ulaze u duboki uzdužni sloj i uzdižu se do baze srca. Neka od kraćih vlakana tvore mesnate prečke i papilarne mišiće. Srednji kružni sloj je neovisan u svakoj klijetki i služi kao nastavak vlakana i vanjskog i dubokog sloja. U lijevoj klijetki je puno deblji nego u desnoj, stoga su zidovi lijeve klijetke snažniji od desnog. Sva tri mišićna sloja tvore interventrikularni septum. Njegova debljina je ista kao i stijenka lijeve klijetke, samo je u gornjem dijelu mnogo tanja.

U srčanom mišiću postoje posebna atipična vlakna, slaba u miofibrilima, koja su na histološkim uzorcima mnogo slabija. Upućuje se na tzv. Sustav srčane provodljivosti (slika 2.6).

Sl. 2.6. Vodljivi sustav:

Uz njih su gusti pleksus bezkotnih živčanih vlakana i skupina neurona vegetativnog živčanog sustava. Osim toga, ovdje se završavaju vlakna vagusnog živca. Centri provodnog sustava su dva čvora - sinusno-atrijalni i atrioventrikularni.

Sl. 2.6. Vodljivi sustav:
1 - sinusni atrijalni i
2 - atrioventrikularni čvorovi;
3 - njegov snop;
4 - blok grana snopa;
5 - Purkinjeva vlakna

Sinoatrijski čvor

Sinoatrijski čvor (sinusni čvor) nalazi se ispod epikardija desnog atrija, između ulaza u nju gornje šuplje vene i desnog uha. Čvor je skup provodnih miocita, okružen vezivnim tkivom, probijen mrežom kapilara. Čvor ulazi u brojna živčana vlakna koja pripadaju oba dijela autonomnog živčanog sustava. Čvorne stanice mogu generirati impulse s frekvencijom od 70 puta u minuti. Određeni hormoni, kao i simpatički i parasimpatički utjecaji, utječu na funkciju stanica. Iz čvora kroz posebna mišićna vlakna ekscitacija se širi kroz mišiće atrija. Dio provodnih miocita tvori atrioventrikularni snop, koji se spušta uz interatrijalni septum do atrioventrikularnog čvora.

Atrioventrikularni čvor

Atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni) leži u donjem dijelu interatrijalnog septuma. On, kao i sinusno-atrijalni čvor, čine visoko razgranati i anastomozni provodni kardiomiociti. Atrioventrikularni snop (Njegov snop) odlazi u interventrikularni septum. U septum greda je podijeljena u dvije noge. Otprilike na razini srednjeg dijela septuma od njih izlaze brojna vlakna, zvana Purkinjeva vlakna. Oni se granaju u miokardiju obje komore, prodiru u papilarne mišiće i stižu do endokardija. Raspodjela vlakana je takva da kontrakcija miokarda na vrhu srca počinje ranije nego u bazi ventrikula.

Miociti koji formiraju sustav srčane provodljivosti povezani su s radnim kardiomiocitima pomoću međustaničnih kontakata sličnih prorezu. Zbog toga dolazi do prijenosa ekscitacije na radni miokard i njegovo smanjenje. Provodni sustav srca kombinira rad atrija i ventrikula, čiji su mišići izolirani; ona osigurava automatizam srca i otkucaja srca.

endokard

Endokard (endokard) je tanka membrana koja oblaže srčanu šupljinu. U atrijima je endokardij deblji nego u komorama. U svojoj strukturi i razvoju, endokard je sličan unutarnjoj stijenci krvožilnog zida - intimnom. Duboki sloj endokardija sastoji se od vezivnog tkiva s brojnim elastičnim vlaknima, krvnim žilama, glatkim mišićima i masnim stanicama. Endotel pokriva endokardij, oblažući šupljinu srca iznutra i prolazi izravno u zid posuda vezanih srcem.

Srčani zalisci, i sklopivi i polumjesečni, su nabori (udvojeni, duplikatori) endokardija, koji imaju vezivno tkivo s brojnim kolagenskim i elastičnim vlaknima. Na dnu ventila ta vlakna prolaze u gusto vezivno tkivo prstena koji okružuju otvore. Iz srednjeg sloja svakog lista atrioventrikularnog ventila počinju tetive tetive, koje su također prekrivene endokardom. Te su niti rastegnute između papilarnih mišića i površine letaka ventila okrenutih prema komorama. Polumjesečni ventili su tanji od atrioventrikularnih ventila i nemaju niti tetive. U blizini rubova takvih ventila sloj gustog vezivnog tkiva nešto je zgusnut i formira čvor u središnjem dijelu. Ove zgusnute trake tkanine su u dodiru jedna s drugom kada je ventil zatvoren. Uski slobodni rub svakog lista osigurava potpunu nepropusnost u zatvorenom ventilu.

Kod raznih bolesti, struktura ventila ventila može biti poremećena. U ovom slučaju, ventili deformiraju, postaju gusti, ne dolazi do njihovog potpunog zatvaranja; mogu se skratiti ili spajati na rubovima. Kao rezultat takvih defekata, ventil gubi sposobnost da spriječi povratni protok krvi.