Hidrocefalus mozga kod odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Hidrocefalus u odraslih ("vodena bolest mozga") je patološko stanje karakterizirano prekomjernim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine (CSF) u moždanim prostorima cerebrospinalne tekućine. Hidrocefalus može biti neovisna nozološka jedinica i može biti posljedica raznih bolesti mozga. To zahtijeva obvezno kvalificirano liječenje, jer dugotrajno postojanje bolesti može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Bolest u djece značajno se razlikuje od manifestacija bolesti u odrasloj populaciji zbog činjenice da se u dječjem organizmu mozak još uvijek formira. Ovaj članak će ispitati uzroke, simptome i liječenje moždanog hidrocefalusa u odraslih.

razlozi

Svaka osoba u mozgu ima posebne prostore u kojima se nalazi posebna tekućina - cerebrospinalna tekućina. Unutar samog mozga nalazi se sustav komora mozga koji komunicira jedni s drugima, izvan mozga je subarahnoidni prostor s cisternama u mozgu. Liker obavlja vrlo važne funkcije: štiti mozak od šokova, trzanja i infektivnih agensa (potonji zahvaljujući antitijelima sadržanim u njemu), hrani mozak, sudjeluje u regulaciji cirkulacije krvi u zatvorenom prostoru mozga i lubanje, osigurava homeostazu zbog optimalnog intrakranijalnog tlaka.

Volumen tekućine u odrasle osobe je 120-150 ml, a ažurira se nekoliko puta dnevno. Proizvodnja cerebrospinalne tekućine javlja se u žilnom pleksusu komora mozga. Iz lateralnih komora mozga (koji sadrži otprilike 25 ml) cerebrospinalna tekućina ulazi kroz otvor Monroe u treću komoru, čiji je volumen 5 ml. Od trećeg ventrikula, cerebrospinalna tekućina se pomiče u četvrti (također sadrži 5 ml) duž sylvianskog vodovoda (mozgovni vodovod). Na dnu četvrtog ventrikula nalaze se rupe: srednja nesparena Magendie i dvije lateralne Luške. Kroz ove rupe cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor mozga (smješten između mekih i arahnoidnih membrana mozga). Na bazalnoj površini mozga, subarahnoidni prostor se širi, formirajući nekoliko cisterni: šupljine ispunjene tekućinom. Iz spremnika tekućina ulazi u vanjsku (konveksitalnu) površinu mozga, kao da je "ispire" sa svih strana.

Apsorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekućine javlja se u venskom sustavu mozga kroz arahnoidne stanice i vile. Akumulacija vila oko venskih sinusa naziva se pachyon granulacija. Dio tekućine apsorbira se u limfni sustav na razini membrana živaca.

Tako, cerebrospinalna tekućina proizvedena u vaskularnim pleksusima unutar mozga, ispire je sa svih strana i zatim se apsorbira u venski sustav, ovaj proces je kontinuiran. Tako je cirkulacija normalna, količina proizvedene tekućine po danu je jednaka apsorbiranoj količini. Ako se "problemi" pojave u bilo kojem stadiju, bilo s proizvodom ili apsorpcijom, tada dolazi do hidrocefalusa.

Uzroci hidrocefalusa mogu biti:

• zarazne bolesti mozga i njegovih membrana - meningitis, encefalitis, ventrikulitis;
• tumori mozga lokalizacije stabljike ili matičnih stanica, kao i ventrikula mozga);
• vaskularna patologija mozga, uključujući subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja kao rezultat rupture aneurizmi, arteriovenskih malformacija;
• encefalopatije (alkoholno, otrovno, itd.);
• ozljede mozga i posttraumatska stanja;
• malformacije živčanog sustava (na primjer, Dandy-Walker sindrom, stenoza sylvianskog vodovoda).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus može biti kongenitalan i stečen. Prirođena, obično se manifestira u djetinjstvu.

Ovisno o mehanizmu razvoja, postoje:

• zatvorena (okluzivna, ne-komunicirajuća) hidrocefalus - kada je uzrok kršenje struje likvora uslijed blokiranja (blokiranja) putova provođenja likvora. Češće, krvni ugrušak ometa normalan protok cerebrospinalne tekućine (zbog intraventrikularnog krvarenja), dijela tumora ili šiljaka;
• otvorena (prijavljena, disresorptivna) hidrocefalus - temelji se na oslabljenoj apsorpciji u venski sustav mozga na razini arahnoidnih resica, stanica, granulacija pachyon, venskih sinusa;
• hipersekrecijski hidrocefalus - u slučaju prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine putem ventrikularnog pleksusa;
• vanjski (mješoviti, ex vacuo) hidrocefalus - kada se sadržaj CSF-a povećava kako u ventrikulama mozga tako iu subarahnoidnom prostoru. U posljednjih nekoliko godina, ovaj oblik prestaje se odnositi na hidrocefalus, jer je razlog za povećanje sadržaja CSF je atrofija moždanog tkiva i smanjenje u mozgu, a ne u kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus može biti:

• hipertenzivna - s povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine;
• normotenzivni - pri normalnom tlaku;
• hipotenzivna - sa smanjenim tlakom cerebrospinalne tekućine.

Do trenutka pojavljivanja emitira:

• akutna hidrocefalus - razvojni period procesa je do 3 dana;
• subakutni progresivni program - razvija se u roku od mjesec dana (neki autori razmatraju razdoblje od 21 dan);
• kronični - od 3 tjedna do 6 mjeseci i više.

simptomi

Klinička slika ovisi o razdoblju nastanka hidrocefalusa i stupnju pritiska cerebrospinalne tekućine, mehanizmu razvoja.

Kod akutnog i subakutnog okluzivnog hidrocefalusa osoba se žali na glavobolju koja je u jutarnjim satima izraženija (osobito nakon spavanja), popraćena mučninom i ponekad povraćanjem, donoseći olakšanje. Osjeća se pritisak na očne jabučice iznutra, tu je osjećaj pečenja, "pijesak" u očima, bol je u luku. Moguća vaskularna injekcija sklere.

Kako se pritisak tekućine povećava, spaja se i pospanost, što je loš prognostički znak, jer ukazuje na povećanje simptoma i prijeti gubitku svijesti.
Možda pogoršanje vida, osjećaj "magle" pred očima. U fundusu su identificirani stajaći diskovi optičkih živaca.
Ako bolesnik ne zatraži liječničku pomoć na vrijeme, nastavak povećanja sadržaja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnog tlaka dovest će do razvoja sindroma dislokacije - stanja opasnog po život. Ona se očituje brzim potiskivanjem svijesti sve do kome, paresom pogleda prema gore, divergentnim zrikavostima, depresijom refleksa. Ovi simptomi su karakteristični za kompresiju srednjeg mozga. Kada je medulla oblongata komprimirana, pojavljuju se simptomi poremećaja gutanja, glas se mijenja (prije gubitka svijesti), a zatim se srčana aktivnost i disanje inhibiraju, što dovodi do smrti pacijenta.

Kronični hidrocefalus je češće povezan s normalnim ili neznatno povišenim intrakranijalnim tlakom. Razvija se postupno, mjesecima nakon uzročnog faktora. U početku je poremećena ciklička priroda sna, pojavljuje se nesanica ili pospanost. Memorija se pogoršava, pospanost, pojavljuje se umor. Karakteristična je opća astenija. Kako bolest napreduje, mentalni poremećaji (kognitivni) poremećaji pogoršavaju se do stupnja demencije u uznapredovalim slučajevima. Pacijenti se ne mogu održavati i ponašati neadekvatno.

Drugi tipičan simptom kroničnog hidrocefalusa je smanjen hod. Isprva se mijenja hod - postaje spor, nestabilan. Tada nastaje neizvjesnost kada stoji, poteškoća s početkom pokreta. Kad leži ili sjedi, pacijent može oponašati hodanje, voziti bicikl, ali u uspravnom položaju ta se sposobnost odmah gubi. Hod postaje "magnetski" - pacijent je zalijepljen na pod, kao što je i, krećući se naprijed, pravi male korake miješanja na široko razmaknutim nogama, označavajući vrijeme na mjestu. Te se promjene nazivaju „apraksija hodanja“. Povećava se mišićni tonus, u uznapredovalim slučajevima smanjuje se snaga mišića, a pojavljuje se pareza u nogama. Balansni poremećaji također imaju tendenciju napretka, čak do te mjere da ne mogu stajati ili sjediti sami.

Često se bolesnici s kroničnim hidrocefalusom žale na učestalo mokrenje, osobito noću. Imperativan nagon za mokrenjem, koji zahtijeva trenutačno pražnjenje, a zatim se urinarna inkontinencija postupno pridružuje.

dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze je kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI). Ove metode omogućuju nam da odredimo oblik i veličinu ventrikula, subarahnoidni prostor, moždane cisterne.

Radiografija cisterni baze mozga omogućuje nam da odredimo smjer struje tekućine i razjasnimo vrstu hidrocefalusa.

Moguće je provesti probnu dijagnostičku lumbalnu punkciju uklanjanjem 30-50 ml CSF-a, što je praćeno privremenim poboljšanjem stanja. Razlog tome je vraćanje dotoka krvi u ishemijsko moždano tkivo na pozadini smanjenja intrakranijalnog tlaka. To služi kao povoljan prognostički znak u predviđanju kirurškog liječenja hidrocefalusa. Trebali biste znati da je kod akutne hidrocefalusa lumbalna punkcija kontraindicirana zbog visokog rizika od prodora moždanog debla i razvoja sindroma dislokacije.

liječenje

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće lijekove:

• za smanjenje intrakranijalnog tlaka i uklanjanje viška tekućine (pod uvjetom da se čuva odljev cerebrospinalne tekućine) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasixom. Korekcija razine kalija u tijelu je obavezna u ovom tretmanu, u tu svrhu se koristi asparkam (panangin);
• Pokazalo se da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant itd. Poboljšavaju prehranu tkiva mozga.

Klinički razvijena hidrocefalus podliježe kirurškom liječenju, medicinske metode neko vrijeme poboljšavaju stanje.

Akutni hidrocefalus, kao životno ugrožavajuće stanje, zahtijeva hitno neurokirurško liječenje. Sastoji se od trepaninga lubanje i nametanja vanjske drenaže kako bi se osigurao odljev viška tekućine. To se naziva vanjska ventrikularna drenaža. Osim toga, kroz sustav odvodnje moguće je davati lijekove koji ublažuju krvne ugruške (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Kronični hidrocefalus zahtijeva operacije ranžiranja. Ova vrsta kirurškog liječenja je povlačenje viška cerebrospinalne tekućine u prirodnim šupljinama ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i ventila (trbušna šupljina, karlična šupljina, atrij itd.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. U šupljinama tijela postoji nesmetana apsorpcija viška tekućine. Ove operacije su prilično traumatične, ali uz pravilno izvršenje omogućuju pacijentima oporavak, rad i društvenu rehabilitaciju.

Danas je manje traumatska neuroendoskopska tehnika došla do izražaja među invazivnim metodama liječenja. Još se češće izvode u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda se naziva tako: endoskopska ventriculocystomy dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. S ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuro-endoskopom (kamerom) na kraju je umetnut u ventrikule mozga. Fotoaparat omogućuje prikaz slike pomoću projektora i preciznu kontrolu svih manipulacija, a na dnu treće komore stvara se dodatna rupa koja se spaja s cisternama baze mozga, čime se eliminira uzrok hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekućina vraća između ventrikula i cisterni.

efekti

Hidrocefalus je opasna bolest, zanemarujući simptome čija je pojava invalidnosti ili čak prijetnja životu. Činjenica je da su promjene koje se javljaju u mozgu zbog dugog postojanja hidrocefalusa nepovratne.

Kasni tretman može se pretvoriti u tragediju za osobu: invalidnost i društveni značaj. Mentalni poremećaji, problemi s kretanjem, poremećaji mokrenja, smanjeni vid, sluh, epileptički napadi - ovo je popis mogućih učinaka hidrocefalusa, ako ne počnete odmah liječiti. Stoga, pri najmanjoj sumnji na hidrocefalus, morate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

TVC, program „Liječnici“ na temu „Hidrocefalus“

Mozak odraslog hidrocefalusa

Hidrocefalus mozga je ozbiljna patologija koju karakterizira nakupljanje cerebrospinalne tekućine u glavi. Najčešće se razvija kod male djece, ali odrasli nisu iznimka. Njihova vodenica smatra se stečenom, a vanjski znakovi nisu vidljivi.

Ako vrijeme ne otkrije bolest, osoba može čak i umrijeti. Učinkovitost hidrocefaličke terapije ovisi o tome kada je otkrivena. Tekućina se nakuplja u subarahnoidnim odjelima, kao iu ventrikularnom sustavu.

Što je to?

Hidrocefalus (vodena bolest) mozga - bolest u kojoj dolazi do povećanja volumena komore mozga. Glavni uzrok ovog patološkog stanja je prekomjerna proizvodnja CSF-a i njegovo nakupljanje u području šupljina mozga. Kapi se uglavnom javljaju u djece novorođenčeta, ali mogu biti karakteristične i za starije dobne skupine.

Čimbenici bolesti

Neki od najčešćih uzroka moždanog hidrocefalusa kod odraslih su:

1. Preneseni ishemijski ili hemoragijski moždani udar;
2. Prirođena hidrocefalus
3. Neoplazma (tumor);
4. Zarazne bolesti (meningitis, encefalitis);
5. Traumatska ozljeda mozga;
6. Vaskularna patologija;
7. Alkohol, toksične i druge encefalopatije;
8. Intraventrikularno krvarenje. Štoviše, nije važno je li krvarenje nastalo zbog ozljede ili ne;
9. Povrede središnjeg živčanog sustava.

Najčešće se bolest javlja u dojenčadi, ali se razvija i kod odrasle osobe. U ovom trenutku, studije pokazuju da gotovo svaka povreda središnjeg živčanog sustava može potaknuti hidrocefalus.

Unutarnja ili zatvorena hidrocefalus

Ovaj tip hidrocefalusa sličan je prethodnom tipu, ali u ovom slučaju velika količina cerebrospinalne tekućine je uočena samo unutar ventrikula. Uzrok neokluzalnog oblika je začepljenje putova provođenja likvora kao posljedice procesa upalne adhezije, uzrok može biti i intraventrikularno krvarenje ili tumor.

U slučaju bilo kakve ozljede ili začepljenja interventrikularnog, može doći do asimetričnog hidrocefalusa mozga. Povećani porast ventrikula uzrokuje smrt moždanog tkiva, što dovodi do spljoštenja konvolucija.

Vanjska ili otvorena hidrocefalus

Ovaj se tip bolesti manifestira kao rezultat viška sadržaja cerebrospinalne tekućine u SAH. Međutim, treba naglasiti da je cerebrospinalna tekućina izravno u komorama mozga normalna. Razlozi za nastanak ovog oblika su ateroskleroza, hipertenzija i traumatska ozljeda mozga.

Ovaj oblik karakterizira odsutnost različitih simptoma, naime, simptoma kao što su glavobolja ili povišeni krvni tlak. Također treba napomenuti da se u ovom slučaju često razvija latentna hidrocefalus, zbog čega se volumen mozga može značajno smanjiti, a slobodni prostor može biti popunjen cerebrospinalnom tekućinom.

mješovit

Iz naziva postaje jasno da cerebrospinalna tekućina ispunjava i ventrikul mozga i subarahnoidni prostor. Najčešće se javlja kod starijih osoba zbog nedovoljne stabilnosti vratnog kralješka, hipertenzije i ateroskleroze.

Simptomi fotografije hidrocefalusa

Kod akutnog razvoja okluzivnog hidrocefalusa kod odraslih, simptomi nastaju zbog znakova povećanog intrakranijalnog tlaka:

1. Mučnina i povraćanje također se promatraju ujutro, nakon povraćanja, ponekad se otklanja glavobolja.
2. Glavobolja je posebno izražena ujutro na buđenju, što se objašnjava dodatnim povećanjem intrakranijalnog tlaka tijekom spavanja.
3. Simptomi aksijalne dislokacije mozga - nagla depresija pacijentove svijesti sve do duboke kome, dok pacijent uzima prisilan položaj glave, pojavljuju se okulomotorni poremećaji. Ako dođe do kompresije medulle oblongata, tada se znakovi hidrocefalusa manifestiraju inhibicijom kardiovaskularne aktivnosti i disanja, što može biti fatalno.
4. Pospanost je jedan od najopasnijih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, ako dođe do pospanosti, to znači da dolazi do brzog, prilično oštrog pogoršanja neuroloških simptoma.
5. Stagnacija diskova optičkog živca - kršenje aksoplazmatske struje u vidnom živcu i povećanje tlaka u subarahnoidnom prostoru oko njega dovodi do oštećenja vida.

Ako se oblikuje kronični hidrocefalus, simptomi i klinička slika značajno se razlikuju od akutnog hidrocefalusa u odraslih: demencija - najčešće prvi simptomi javljaju se 15-20 dana nakon ozljede, krvarenja, meningitisa ili druge bolesti:

1. Smanjenje ukupne aktivnosti pacijenta postaje inertan, ravnodušan, ravnodušan, inertan.
2. Čovjek zbunjuje dan i noć, dakle tijekom dana doživljava pospanost, a noću nesanicu.
3. Memorija je oslabljena - prije svega, ovo smanjenje kratkotrajne numeričke memorije, osoba koja u isto vrijeme pogrešno naziva mjesec, datum, zaboravlja svoju dob.
4. U kasnim uznapredovalim stadijima bolesti mogu se razviti grubi mnestiko-intelektualni poremećaji, kada osoba nije u stanju sam služiti, pitanja koja mu se postavljaju, ne može odgovoriti ili odgovoriti jednosmjerno, neadekvatno, misliti dugo, praviti stanke između riječi.

Apraksija hodanja je takav sindrom, kada osoba u ležećem položaju može lako pokazati kako hodati ili voziti bicikl, a kad ustane, ne može normalno hodati, šetati s raširenim nogama, ljulja, miješa se.

Inkontinencija mokraće nije uvijek simptom, a kasni i nestalni znak hidrocefalusa kod odraslih.

dijagnostika

Za potvrdu i utvrđivanje uzroka hidrocefalusa trenutno se koriste sljedeće instrumentalne metode istraživanja:

1. Pregled oftalmologa na fundusu. Ako su diskovi optičkog živca natečeni, to ukazuje na povišeni intrakranijski tlak, što može biti znak hidrocefalusa.
2. Mjerenje opsega glave s centimetarskom trakom (ako se djetetova glava poveća za više od 1,5 cm mjesečno, to ukazuje na hidrocefalus; povećanje veličine glave odrasle osobe po bilo kojoj vrijednosti ukazuje na hidrocefalus).
3. Magnetska rezonancija (MRI) - je "zlatni standard" u dijagnostici hidrocefalusa. Metoda omogućuje ne samo dijagnosticiranje hidrocefalusa, nego i utvrđivanje uzroka i postojećih oštećenja u strukturi moždanog tkiva. Prema rezultatima MRI, kriteriji za hidrocefalus su interventrikularni indeks veći od 0,5 i periventrikularni edem.
4. Ultrazvuk lubanje (neurosonografija - NSG). Metoda se koristi samo kod djece prve godine života u kojoj se mozak može pregledati kroz otvoreni izvor. Budući da je u djece starije od godinu dana i odraslih fontanela obrasla, a kosti lubanje su preguste, za njih metoda NSG nije prikladna. Ova metoda je vrlo približna i netočna, pa se njezini rezultati mogu smatrati osnovom za MR, a ne za dijagnosticiranje hidrocefalusa.
5. Ehoencefalografija (EEG) i reoencefalografija (REG) su neinformativne metode, koje se, međutim, koriste za “dijagnosticiranje” hidrocefalusa. Rezultati istraživanja REG-a i EEG-a mogu se potpuno zanemariti pri odlučivanju ima li osoba hidrocefalus ili ne.
6. Kompjutorska tomografija (CT) je metoda slična MRI-ju, ali mnogo manje točna, pa se koristi relativno rijetko.

Da bi se točno utvrdile ili odbacile sumnje o hidrocefalusu, potrebno je procijeniti simptome, izvršiti MRI skeniranje i pregledati fundus oka. Ako sve studije daju rezultat "za" hidrocefalus, sumnja na prisutnost bolesti smatra se potvrđenom. Ako podaci iz bilo koje od ove tri studije ne ukazuju na "za" hidrocefalus, onda osoba nema ovu bolest, a postojeći simptomi su bili izazvani različitom patologijom koju treba identificirati.

Liječenje hidrocefalusa

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće lijekove:

• za smanjenje intrakranijalnog tlaka i uklanjanje viška tekućine (pod uvjetom da se čuva odljev cerebrospinalne tekućine) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasixom. Korekcija razine kalija u tijelu je obavezna u ovom tretmanu, u tu svrhu se koristi asparkam (panangin);
• Pokazalo se da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant itd. Poboljšavaju prehranu tkiva mozga.

Klinički razvijena hidrocefalus podliježe kirurškom liječenju, medicinske metode neko vrijeme poboljšavaju stanje.

Kronični hidrocefalus zahtijeva operacije ranžiranja. Ova vrsta kirurškog liječenja je povlačenje viška cerebrospinalne tekućine u prirodnim šupljinama ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i ventila (trbušna šupljina, karlična šupljina, atrij itd.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. U šupljinama tijela postoji nesmetana apsorpcija viška tekućine. Ove operacije su prilično traumatične, ali uz pravilno izvršenje omogućuju pacijentima oporavak, rad i društvenu rehabilitaciju.

Akutni hidrocefalus, kao životno ugrožavajuće stanje, zahtijeva hitno neurokirurško liječenje. Sastoji se od trepaninga lubanje i nametanja vanjske drenaže kako bi se osigurao odljev viška tekućine. To se naziva vanjska ventrikularna drenaža. Osim toga, kroz sustav odvodnje moguće je davati lijekove koji ublažuju krvne ugruške (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Danas je manje traumatska neuroendoskopska tehnika došla do izražaja među invazivnim metodama liječenja. Još se češće izvode u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda se naziva tako: endoskopska ventriculocystomy dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. S ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuro-endoskopom (kamerom) na kraju je umetnut u ventrikule mozga.

Fotoaparat omogućuje prikaz slike pomoću projektora i preciznu kontrolu svih manipulacija. Na dnu treće komore stvara se dodatni otvor koji se spaja s cisternama baze mozga, što je razlog eliminacije hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekućina vraća između ventrikula i cisterni.

Komplikacije bolesti

Pacijenti, pod uvjetom da su dijagnosticirani na vrijeme i podvrgnuti liječenju, mogu lako živjeti bez značajnih komplikacija do kraja života.

U nekim slučajevima dolazi do poremećaja govora. Tijekom instalacije mogu postojati problemi s prekidom prijenosa ili infekcije, što uključuje ponovno instaliranje. U posebno teškim i zanemarenim slučajevima, invalidnost je moguća kod odraslih s hidrocefalusom.

pogled

Prognoza za ovu bolest ovisi o korijenskom uzroku i vremenu provedenom na dijagnozi i postavljanju odgovarajuće terapije. Može biti nekih ograničenja u daljnjem životu. U nekim slučajevima moguća manifestacija disfunkcije govornog aparata.

Očito je da liječenje hidrocefalusa kod odraslih treba biti simptomatsko, tj. Da osigurava učinak na osnovnu bolest i njezine simptome. Terapijske mjere koje su izravno usmjerene na kliničke manifestacije određene patologije već su opisane u dijelovima naše web stranice. Ipak, još jednom stvarno želim upozoriti pacijente i, posebno, njihove rođake na neprikladnost samo-tretmana:

Samo neurolog može spriječiti napredovanje patološkog procesa i pogoršanje ozbiljnosti bolesti, budući da ima potrebna znanja i kvalifikacije.

Što se tiče djece, ona zahtijeva posebnu pažnju i odgovornost te liječnike i, naravno, roditelje. Treba imati na umu da rana dijagnoza i pravodobno liječenje mogu osigurati normalan razvoj i pun život djeteta. Ne možete odustati ni pod kojim okolnostima, morate koristiti sve metode koje predlaže moderna medicina. I bolest će biti poražena!

Mozak odraslog hidrocefalusa

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentari

Hidrocefalus (cerebralni edem) je bolest u kojoj se nakuplja velika količina cerebrospinalne tekućine u dijelovima mozga. Uzrok ovog stanja je disfunkcija proizvodnje ili odljeva cerebrospinalne tekućine iz moždanih struktura. Bolest sklona djeci i odraslima. Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe je teži nego kod djeteta, jer kranijalne kosti u području proljeća lubanje ne rastu i tekućina počinje pritiskati okolno moždano tkivo. Hidrocefalus se često javlja kao komplikacija drugih patologija koje pogađaju živčani i vaskularni sustav, moždane strukture. Prema ICD 10, hidrocefalus u odjeljku "Ostali poremećaji živčanog sustava" dodijeljen je poseban kod G91, u kojem su tipovi bolesti opisani u paragrafima 0–9.

Simptomi hidrocefalusa

Znaci edema mozga značajno se razlikuju ovisno o obliku u kojem se bolest razvija. Za akutni oblik patologije karakterizira se naglo povećanje ICP-a i pojavljivanje sljedećih simptoma:

• Glavobolja - zasljepljivanje i prešućivanje, koje se protežu do područja orbite, smetaju uglavnom ujutro odmah nakon buđenja. Nakon kratkog razdoblja budnosti, njihov se intenzitet smanjuje.
• Mučnina - pojavljuje se uz glavobolje uglavnom ujutro.
• Povraćanje - nije povezano s hranom, nakon njenog napada pacijent postaje lakši.
• Poremećaji vida - osjećaj pečenja u očima, pojava maglovitog vela.
• Pospanost je znak velike akumulacije tekućine, brzog razvoja intrakranijalne hipertenzije i vjerojatnosti oštrog pojavljivanja brojnih neuroloških simptoma.
• Znakovi pomicanja moždanih struktura u odnosu na os mozga stabljike - oslabljene okulomotorne funkcije, neprirodan položaj glave, oslabljeno disanje, depresija svijesti sve do razvoja kome.
• Napadi epilepsije.

Kod kroničnog razvoja hidrocefalusa kod odrasle osobe simptomi se pojavljuju postupno iu manje izraženom obliku. Najčešće pacijent ima:

1. Znaci demencije - zbunjenost, poremećaj spavanja, gubitak pamćenja i misaonih procesa, smanjena sposobnost samoposluživanja u svakodnevnom životu.
2. Apraksija hodanje - kršenje hod kod hodanja (drhtavica, nesigurnost, neprirodno veliki koraci), dok je u ležećem položaju, pacijent samouvjereno pokazuje motoričke funkcije, simulirajući biciklizam ili hodanje.
3. Povreda mokrenja i čin defekacije - manifestiraju se u uznapredovalim slučajevima u obliku urinarne inkontinencije i fecesa.
4. Trajna slabost mišića, letargija.
5. Neravnoteža - kasnije se manifestira u nemogućnosti pacijenta da se kreće ili sjedi samostalno.

Važno je pravovremeno razlikovati hidrocefalus mozga kod odrasle osobe prema opisanim simptomima od drugih patologija i konzultirati se s liječnikom.

Uzroci hidrocefalusa

Tekućina tekućine koju stvaraju vaskularni pleksus mozga, ispire njezinu strukturu i apsorbira se u vensko tkivo. Obično se taj proces odvija neprekidno, a količina proizvedene i usisane tekućine je jednaka. Ako je jedna od opisanih funkcija povrijeđena, pretjerana akumulacija cerebrospinalne tekućine pojavljuje se u moždanim strukturama, što je glavni uzrok hidrocefalusa.

Moždana hidrocefalus u odrasle osobe može se pojaviti u pozadini sljedećih patoloških stanja:

• Akutni poremećaji u sustavu opskrbe krvi u mozgu uzrokovani trombozom, moždanim udarima hemoragijskog ili ishemijskog tipa, rupturom aneurizme, subarahnoidnim ili intraventrikularnim krvarenjem.
• Razvoj infekcija i upalnih procesa koji utječu na središnji živčani sustav, strukturu i sluznicu mozga - meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkuloza.
• Encefalopatija je toksična, post-traumatska, alkoholna i druge vrste, uzrokujući kroničnu hipoksiju mozga i njezinu kasniju atrofiju.
• Tumori raznih etiologija rastu u stanicama komora, moždanog debla i tkiva blizu stabljike.
• Intrakranijske ozljede koje uzrokuju oticanje moždanih struktura i pucanje krvnih žila, kao i posttraumatske komplikacije.
• Komplikacije nakon operacije u obliku cerebralnog edema i kompresije cerebrospinalne tekućine i kanala za dobavu krvi.
• Rijetke genetske anomalije i defekti središnjeg živčanog sustava - Bickers-Adams, Dandy-Walker sindromi.

Ako je prisutna barem jedna od opisanih bolesti, bolesnik treba uzeti u obzir rizik od razvoja hidrocefalusa kao komplikacije i, ako se pojave karakteristični simptomi, odmah ih prijaviti liječniku.

Vrste hidrocefalusa

Odrasli hidrocefalus se gotovo uvijek naziva stečenim bolestima. Ovisno o karakteristikama, prirodi podrijetla i razvoju dijeli se na sljedeće vrste:

Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti ignoriran, a vaše će iskustvo nekome pomoći!

1. Po prirodi podrijetla:

• Otvoreno (vanjsko) - zbog slabe apsorpcije tekućine u zidove venskih žila, njegov se višak akumulira u subarahnoidnom prostoru, dok se u dijelovima ventrikula mozga ne uočavaju povrede. Ova vrsta vodenice javlja se rijetko, njezina progresija dovodi do postepenog smanjenja volumena mozga i atrofije moždanog tkiva.
• Zatvorena (unutarnja) tekućina tekućine nakuplja se u dijelovima komore. Razlog za ovaj proces je prekid njegovog izlijevanja kroz kanale koji provode likvor uzrokovan upalnim procesom, trombozom i rastom tumora.
• Hipersekrecija - javlja se pri pretjeranoj proizvodnji cerebrospinalne tekućine.
• Miješano - do nedavno je ovom tipu hidrocefalusa dijagnosticirana akumulacija tekućine istovremeno u komorama mozga i subarahnoidnom prostoru. Danas je primarni uzrok ovog stanja atrofija mozga, a nakupljanje tekućine je posljedica, pa se ova vrsta patologije ne primjenjuje na hidrocefalus.

1. U smislu intrakranijalnog tlaka:

• Hipotenzivni - tlak tekućine se smanjuje.
• Hipertenzivni - povećani su pokazatelji tlaka CSF-a.
• Normotenzivni - intrakranijalni tlak je normalan.

1. Prema tempu razvoja:

• Akutni - brzi razvoj patologije, razdoblje od prvih simptoma do duboke lezije moždanih struktura je 3-4 dana.
• Subakutna - bolest se razvija više od mjesec dana.
• Kronična - karakterizirana blagim simptomima, razdoblje razvoja je 6 mjeseci ili više.

Svaki od oblika hidrocefalusa manifestira se u obliku određenih simptoma, čija prisutnost pomaže liječnicima u procesu dodatne dijagnoze kako bi postavili ispravnu dijagnozu.

dijagnostika

Nemoguće je dijagnosticirati moždani hidrocefalus kod odrasle osobe samo vizualnim znakovima ili simptomima, jer se bolest ne pojavljuje izvana, a loše zdravlje može biti uzrokovano drugim patologijama.

Prije postavljanja dijagnoze hidrocefalusa, liječnik propisuje niz studija koje se sastoje od sljedećih metoda:

1. Pregled stručnjaka - uključuje prikupljanje podataka o simptomima i bolestima koji uzrokuju pojavu moždane drenaže; provođenje testova za procjenu stupnja oštećenja moždanih struktura i smanjenje njegove funkcionalnosti.
2. Kompjutorizirana tomografija - za proučavanje veličine i oblika ventrikula, dijelova mozga, subarahnoidnog prostora i kostiju lubanje, određivanje njihove veličine i oblika, prisutnosti tumora.
3. Magnetska rezonancija - za identifikaciju tekućine u moždanim strukturama, određivanje oblika i težine hidrocefalusa, koji će napraviti preliminarni zaključak o uzroku razvoja patologije.
4. Radiografija ili angiografija pomoću kontrastnog sredstva - za određivanje stanja krvnih žila, stupnja stanjivanja njihovih zidova.
5. Cisternografija se provodi kako bi se odredio oblik hidrocefalusa i pojasnio smjer kretanja cerebrospinalne tekućine.
6. Ehoencefalografija je ultrazvučni pregled moždanih struktura za prisutnost patoloških promjena u njima.
7. Lumbalna punkcija - unos tekuće tekućine vrši se kako bi se odredio intrakranijski tlak, proučio njegov sastav prema stupnju zadebljanja i prisutnosti upalnih procesa.
8. Oftalmoskopija - provodi se kao istodobna studija identificiranja poremećaja vida i njihovih uzroka.

Ako rezultati pregleda potvrde prisutnost tekućine u moždanim strukturama, liječnik dijagnosticira hidrocefalus i propisuje liječenje ovisno o obliku.

Liječenje hidrocefalusa

Uz malu i umjerenu akumulaciju tekućine u mozgu, pacijentu se preporuča lijek.

Ako cerebrospinalna tekućina stvara previsok pritisak i život pacijenta je u opasnosti, onda mora hitno provesti operaciju.

Kada je hidrocefalus važan za smanjivanje pritiska cerebrospinalne tekućine na mozak. Za to liječnik tijekom liječenja propisuje sljedeće lijekove:

• Diuretici (Diakarb, Glimarit) - za uklanjanje viška tekućine iz tijela.
• Vasoaktivni lijekovi (Glevenol, Magnesium Sulfat) - poboljšavaju cirkulaciju krvi i obnavljaju vaskularni tonus.
• Ublaživači boli (Ketoprofen, Nimesil), tablete protiv migrene (Sumatriptan, Imigren) - za ublažavanje bolnih napada i niz neuroloških simptoma.
• Glukokortikosteroidi (prednizolon, betametazon) pokazali su se u teškom stanju kao imunosupresiv i sredstvo za neutralizaciju toksina.
• Barbiturati (fenobarbital) - sedativi koji inhibiraju središnji živčani sustav.

Terapija lijekovima može smanjiti količinu tekućine u strukturama mozga i ublažiti simptome, ali je potpuni lijek uz njegovu pomoć nemoguć. U akutnim i uznapredovalim slučajevima, ako postoji visok rizik za komu ili smrt, pacijentu se obavlja neurokirurška intervencija. Ovisno o indikacijama i stanju bolesnika s hidrocefalusom mozga kod odrasle osobe, izvode se sljedeće vrste operacija:

1. Manipulacija je uklanjanje cerebrospinalne tekućine pomoću posebnog alata iz struktura mozga u tjelesnoj šupljini, koje prirodno apsorbiraju tekućinu bez opstrukcije. Postoje vrste obilazaka:

• ventriculo-peritoneal - ispuštanje tekućine u trbušnu šupljinu;
• ventriculo-atrial - u odjelu desne pretklijetke;
• ventriculo-cisternija - u stražnjem dijelu glave, dio velikog spremnika.

1. Endoskopija - tekućina se izvlači kroz poseban kateter umetnut u rupu u lubanji.
2. Ventrikularna drenaža je otvorena operacija koja uključuje instalaciju vanjskog sustava odvodnje. Ova vrsta intervencije naznačena je u slučajevima kada se druge vrste operacija ne mogu provesti. Kada ga izvodite, postoji visok postotak rizika od komplikacija kasnije.

Posljedice hidrocefalusa

Prognoza liječnika u dijagnosticiranju mozga odraslih ovisi o obliku i zanemarivanju bolesti. Otkrivanje patologije u početnom stadiju povećava vjerojatnost održavanja zdravlja, kao i samo-orijentacije pacijenta u svakodnevnom životu i društvu. Da biste to učinili, na prve simptome bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom, redovito pregledati, a također proći preporučene tečajeve liječenja i rehabilitacije.

Hidrocefalus u uznapredovalom stadiju prijeti pacijentu s ozbiljnim komplikacijama i razočaravajućom prognozom liječnika. Razlog tome su ireverzibilni procesi u tkivima mozga koji se javljaju s produženim pritiskom CSF-a na njegovu strukturu. Posljedice izvođenja hidrocefalusa uključuju:

• smanjen mišićni tonus udova;
• oštećenje sluha i vida;
• mentalni poremećaji, koji se manifestiraju u smanjenju mišljenja, pamćenja, koncentracije;
• poremećaji respiratornog i srčanog sustava;
• neravnoteža između vode i soli;
• nedostatak koordinacije;
• pojavu epileptičkih napadaja;
• znakove demencije.

U prisutnosti opisanih komplikacija i njihove jake jakosti, pacijentu se dodjeljuje invaliditet, čija skupina ovisi o tome koliko se dobro usmjerava u društvo i život.

Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Ako bolest ubrzano napreduje ili je mozak gotovo potpuno izgubio svoju funkcionalnost zbog atrofije tkiva, postoji velika vjerojatnost za komu i smrt.

Odrasli mješoviti cerebralni hidrocefalus

Hidrocefalus - stalno progresivna bolest središnjeg živčanog sustava koja se razvija iz različitih razloga. Miješana hidrocefalus u odraslih je popraćena akumulacijom prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga i subarahnoidnog prostora. Za liječenje bolesnika s kombiniranim hidrocefalusom u bolnici Yusupov stvoreni su svi uvjeti:

• pacijenti dobivaju puni ciklus medicinskih usluga - ambulantnu skrb, stacionarno liječenje i rehabilitacijsku terapiju;
• dijagnoza miješanog hidrocefalusa u odraslih provodi se pomoću najnovijih uređaja suvremenih tvrtki u Europi, SAD-u, Japanu;
• Za svakog pacijenta, liječnici neurološke klinike razvijaju potreban terapijski kompleks, koji uključuje podršku lijekovima i postupke koji nisu povezani s drogom;
• neurolozi koriste najučinkovitije lijekove registrirane u Ruskoj Federaciji, koji nemaju izraženu nuspojavu;
• Neurokirurzi u partnerskim klinikama obavljaju suvremene minimalno invazivne operacije.

Mješoviti hidrocefalus uzrokovan je poremećajima cirkulacije cerebrospinalne tekućine i neravnotežom između proizvodnje i reverznog usisavanja. Cerebrospinalnu tekućinu proizvodi koroidni pleksus komora mozga i seli se u subarahnoidne prostore, gdje se reapsorbira u krv. Brzina proizvodnje cerebrospinalne tekućine povezana je sa sistemskim arterijskim i cerebrospinalnim tlakom.

Reapsorpcija cerebrospinalne tekućine odvija se u subarahnoidnom prostoru u parijetalno-okcipitalnom području, na obje strane superiornog sagitalnog sinusa. Labirint vila i praznina funkcionira kao ventil, propuštajući tekućinu samo u jednom smjeru - u venski sloj. Dakle, stalno se ažurira cerebrospinalna tekućina. U slučaju kršenja ovog mehanizma, razvija se hidrocefalus.

Uzroci i vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus je kongenitalan i stečen. Prirođena hidrocefalus nastaje tijekom fetalnog razvoja zbog oštećenja neuralne cijevi virusima, toksinima i lijekovima koje trudnica uzima. Uzrok urođenog hidrocefalusa mogu biti genetski defekti. Mozak djeteta može biti ozlijeđen tijekom prolaska fetusa kroz rodni kanal i tijekom pružanja porodiljskih beneficija.

Stečeni kombinirani hidrocefalus kod odraslih razvija se kod sljedećih bolesti:

• hipertenzija;
• dijabetes;
• zarazne bolesti;
• traumatska ozljeda mozga;
• nestabilnost vratne kralježnice;
• neoplazme mozga.

Hipercekretna hidrocefalus nastaje pri pretjeranoj formaciji cerebrospinalne tekućine. Uzrok areorptivnog hidrocefalusa je kršenje procesa apsorpcije. Otvoreni hidrocefalus je praćen slobodnim protokom cerebrospinalne tekućine kroz cerebrospinalni sustav. Sa zatvorenom hidrocefalusom ne dolazi do otjecanja tekućine, jer postoji prepreka u jednom od dijelova staza CSF-a.

U slučaju vanjskog oblika hidrocefalusa, cerebrospinalna tekućina se nakuplja između membrana mozga u subarahnoidnom prostoru i istiskuje ga izvana. S unutarnjom hidrocefalusom, cerebrospinalna tekućina nakuplja se u moždanim komorama i uzrokuje njezino istiskivanje iznutra. Mješoviti mozak hidrocefalus u odraslih je kombinacija vanjskih i unutarnjih oblika bolesti.

Klinička slika hidrocefalusa

Neurolozi bolnice Yusupov, kada se pacijent liječi, prolaze klinički pregled, tijekom kojeg mogu posumnjati na miješanu hidrocefalus mozga. Bolesnici se žale na trajnu glavobolju, mučninu, oslabljene osnovne funkcije receptora (vid, sluh, miris, refleks žvakanja). S vremenom simptomi bolesti postaju sve izraženiji, jer se povećava pritisak na moždano tkivo i oni sami atrofiraju.

Miješana vanjska zamjena hidrocefalusa može biti asimptomatska. U bolesnika se volumen glave malo povećava, a izbočeni dijelovi vidljivi su u području čela. Intrakranijski tlak se ne može promijeniti, tako da nema povreda vizualnog ili slušnog sustava. Miješani otvoreni moždani hidrocefalus kod odraslih popraćen je cerebralnom aterosklerozom i malom hipertenzijom.

Teška kombinacija hidrocefalusa očituje se poremećajem hoda, usporavanjem reakcija, asimetričnim kretanjem očne jabučice. Bolesnici razvijaju parezu donjih ekstremiteta, urinarnu inkontinenciju. Najopasniji znak progresije bolesti je konstantna pospanost. Pojavljuje se uoči kome. Starije osobe koje pate od hidrocefalusa razvijaju demenciju, gube interpersonalne vještine i sposobnost samostalnog čuvanja.

Dijagnoza miješanog hidrocefalusa

Neurolozi bolnice Yusupov provode sveobuhvatno ispitivanje bolesnika s miješanom hidrocefalusom, što omogućuje utvrđivanje konačne dijagnoze, otkrivanje uzroka i težinu bolesti. Glavne metode istraživanja su kompjuterska i magnetska rezonancija. Hidrocefalus na kompjutoriziranim tomogramima karakterizira simetrična ili asimetrična ekspanzija lateralnih ventrikula. Treći balon sličan balonu se širi, njegovo dno se spušta, uzrokujući širenje turskog sedla. Došlo je do naglog smanjenja debljine moždanog tkiva, u nekim slučajevima, zidovi lateralnih klijetki su odvojeni od kostiju lubanje s tankim slojem medule. S ubrzanim povećanjem hidrocefalusa, zone smanjene gustoće se definiraju oko prednjih rogova lateralnih klijetki.

Ultrazvučni pregled obavlja se na novorođenčadi i djeci prve godine života. Prenatalni ultrazvuk može otkriti kongenitalnu hidrocefalus u fetusu. Magnetska rezonancijska angiografija omogućuje identifikaciju patologije cerebralnih žila u odraslih. Dijagnostička lumbalna punkcija daje ideju o razini pritiska cerebrospinalne tekućine u membranama mozga i leđne moždine, pomaže neurolozima da otklone bakterijske ili virusne infekcije, maligne neoplazme.

Kraniogram (rendgensko ispitivanje lubanje) omogućuje vam promjenu turskog sedla, znakove povećanog intrakranijalnog tlaka, oštećenja mozga. Serološki testovi se provode ako se sumnja na mikrobnu prirodu bolesti. Najčešće se provodi serološka studija kako bi se utvrdila protutijela na rubeolu, citomegalovirus, sifilis, AIDS, toksoplazmoza.

Liječenje miješanog hidrocefalusa u odraslih

Ako se simptomi bolesti ne izgovaraju, neurolozi bolnice Yusupov provode terapiju lijekovima kako bi smanjili intrakranijski tlak i stabilizirali stanje pacijenta. Pacijenti su smješteni u udobnim odjelima, gdje rođaci mogu biti prisutni 24 sata dnevno. Pacijenti s miješanom hidrocefalusom dobivaju individualna sredstva za osobnu higijenu i dijetnu hranu. Bolesnici s miješanom hidrocefalusom u bolnici Yusupov pripremaju dijetalna jela koja sadrže malu količinu soli i smanjuju količinu unesene tekućine. Kvaliteta jela ne razlikuje se od domaće kuhinje.

Ako pacijent nije poremećen odljevom cerebrospinalne tekućine, prepisuje mu se diuretik: diakarb, mami, furosemid. Kako bi se spriječilo naglo smanjenje koncentracije kalija u krvi, uz diuretike, pacijenti uzimaju asparkam ili panangin. Za poboljšanje cerebralne cirkulacije propisati glicin, cerebrolizin, cavinton, cinarizin, piracetam. Liječnici koriste multivitaminske pripravke kao terapiju održavanja.

Pravodobno i adekvatno liječenje miješanog hidrocefalusa poboljšava dobrobit bolesnika. Neurolozi bolnice Yusupov primjenjuju individualne režime liječenja za pacijente ovisno o težini i progresiji simptoma bolesti. Ako se stanje bolesnika pogorša, savjetuje ga neurokirurg. Na sastanku stručnog vijeća uz sudjelovanje kandidata i doktora medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije donose kolektivnu odluku o daljnjem liječenju.

Najčešće, bolesnici s neurokirurzima hidrocefalusa izvode premosnicu. Liječnici partnerskih klinika bolnice Yusupov koriste visoko kvalitetne sintetičke sustave koje tijelo ne odbacuje, već umjesto toga unose višak cerebrospinalne tekućine u trbušnu šupljinu ili u desnu pretklijetku. Ventil, instaliran na šantu, aktivira se kada se tlak CSF-a podigne. Skretanje omogućuje pacijentima da se vrate normalnom načinu života, ali nakon operacije mogu se razviti komplikacije: hiperdrain ili hipodrain, blokada ili infekcija sustava. Ako je sustav šant instaliran kod djece, mora se s godinama mijenjati nekoliko puta.

Endoskopska ventriculocystomy je minimalno invazivna kirurgija, nakon čega se cerebrospinalna tekućina iz treće komore unosi u cisterne mozga. Unutar 20 minuta nakon operacije normalizirana je apsorpcija cerebrospinalne tekućine i njezina razina se smanjuje do fizioloških parametara. Neurokirurzi provode ovaj postupak pomoću endoskopa pod kontrolom računala.

Ako se pojave prvi znakovi miješanog hidrocefalusa, dogovorite se s neurologom tako što ćete nazvati kliniku. To ne bi trebalo odgoditi pregled i liječenje, budući da napredovanje simptoma bolesti u pacijenta može razviti komu. Neurolozi bolnice Yusupov primjenjuju inovativne terapijske tehnike i individualni pristup liječenju svakog pacijenta.

Hidrocefalus mozga - što trebate znati o bolesti

Hidrocefalus mozga je teška bolest živčanog sustava koja dovodi do neuroloških defekata i može ugroziti život pacijenta. Ovo stanje je kongenitalno ili se razvija u odrasloj dobi. Najučinkovitije liječenje se smatra operacijom.

Uzroci i vrste

Postoji nekoliko vrsta vodenice mozga, od kojih svaka ima svoje uzroke, obilježja manifestacije i stupanj rizika za život pacijenta. Opći mehanizam razvoja patologije povezan je s oslabljenim odljevom cerebrospinalne tekućine iz ventrikula mozga. Kod djece je karakterističan izgled, kod odraslih dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka (ICP).

Uzroci kongenitalnog hidrocefalusa:

• razvojne patologije glave;
• trauma u porodu;
• nasljedne bolesti;
• intrauterina infekcija;
• nuspojave lijekova koje majka uzima;
• nezdravi način života roditelja (alkohol, pušenje, droga).

Kongenitalna vodena bolest ima izraženiji učinak na razvoj živčanog sustava, gotovo uvijek praćena atrofičnim procesima u mozgu. Uzroci stečenog hidrocefalusa:

• preneseni meningitis, encefalitis;
• učinci udara;
• tumori mozga;
• ozljede glave;
• komplikacije kroničnih bolesti (šećerna bolest, tuberkuloza, vaskularne patologije).

Šteta na lubanji je posebno opasna po tome što njihovi učinci mogu dugo vremena biti izvan sumnje ili same žrtve ili njegove rodbine. Nakon udarca ili pada, može proći dugo vremena prije nego osoba primijeti da je postalo teško za njega da se koncentrira, a glava boli prečesto.

Ovisno o uzrocima, simptomima i ozbiljnosti stanja, postoji nekoliko klasifikacija bolesti. Po podrijetlu izlučuju kongenitalnu i stečenu hidrocefalus. Prema osobitostima tečaja, može biti:

• zatvorena (okluzivna) - postoji prepreka na putu otpuštanja cerebrospinalne tekućine;
• otvorena (neokluzalna) - normalna komunikacija između ventrikula mozga i krvotoka;
• hipersekrecija - nastaje zbog prekomjerne proizvodnje tekućine.

Također se uzima podjela na unutarnje (tekuće nakupine u ventrikulama) i vanjski (u subarahnoidnom prostoru) hidrocefalus. Prema kliničkim znakovima može se razlikovati akutni (do 3 dana), subakutni (do mjesec dana) i kronični (više od 30 dana) oblik. Prema dinamici razvoja patologije:

• progresivna - najopasnija vrsta koju karakterizira postupno povećanje simptoma;
• regresivan - jednostavan tip, moguć je oporavak;
• stabilna - ne događaju se značajne promjene u stanju.

Ako su zahvaćene komore, izoliran je monoventrikularni oblik, kada je samo jedan od njih uključen u patološki proces. Rijetke varijante protoka su biventrikularne i triventrikularne vodenice. U ovom slučaju, zahvaća se nekoliko ventrikula, a odljev tekućine iz njih je nemoguć. Takve patologije su teže i opasnije, gori za liječenje.

Simptomi bolesti

Klinika se može podijeliti na pogoršanje općeg stanja, cerebralne simptome i fokalne pojave. U svakom slučaju, glavni štetni čimbenici su nakupljanje tekućine i povećani intrakranijalni tlak, hipotrofne i atrofične promjene u susjednom živčanom tkivu.

Pogoršanje općeg stanja je prilično neuobičajena i neizražena simptomatologija koja ne dopušta nedvosmislenu dijagnozu. To se manifestira blagim glavoboljama, mučninom, a rjeđe neudobnošću u očima koje su paroksizmalne. Ovi znakovi su najizraženiji kod unutarnjih hidrocefalusa, a kod vanjskih znakova nisu značajni.

Cerebralni simptomi povezani s pothranjenošću mozga, u početnim stadijima praćeni su uobičajenim znakovima, za dijagnozu velike vrijednosti nisu. Takve manifestacije uključuju konvulzivni sindrom, fotofobiju, zujanje u ušima, umanjenu memoriju, pažnju, koordinaciju pokreta.

Fokalni događaji koji su povezani s ekspanzijom moždanih komora imaju veću vrijednost za dijagnozu. Oni točno ukazuju na zahvaćeno područje. Najčešće se manifestira kao narušavanje osjetljivosti udova, paraliza, djelomičnih konvulzivnih napadaja (kada je određeno područje zahvaćeno, na primjer, ruka ili noga), može biti i asimetrično i simetrično.

Kod djece prve godine života formira se hidrocefalički sindrom - povećanje volumena glave, zaostajanje u fizičkom i intelektualnom razvoju, sve do teške mentalne retardacije. Uz blagi stupanj bolesti moguće je djelomično oporavak funkcije, a uz pravovremenu kiruršku intervenciju hidrocefalus postaje izlječiv. Ako je geneza bolesti uzrokovana fetalnim uzrocima, smrt malog hidrocefalusa moguća je tijekom poroda ili tijekom prve godine života.

Karakteristični znakovi patologije u djece je nesrazmjerno velika glava, uvlačenje očnih jabučica. Fontanel ne pulsira, pojavljuje se iznad površine lubanje (kila fontane). Beba neprestano plače ili je, naprotiv, trom i ne pokazuje emocije.

Treba spomenuti još jedan oblik bolesti - vikar. Drugo ime je zamjena. Razvija se uglavnom kod starijih osoba. Suština bolesti je u tome što su primarni atrofični procesi u živčanom tkivu, što povećava količinu obrazovanja u kojoj se sakuplja cerebrospinalna tekućina. ICP se ne povećava, pa se ova vrsta bolesti naziva normotenzivna. Sama je praktički neizlječiva, jer je posljedica, a ne uzrok.

dijagnostika

Prisutnost hidrocefalusa kod odraslih određuje neurolog ili neurokirurg, djeca pedijatrijski neurolog i kada postoje jasni znakovi promjene oblika lubanje, pedijatar. Liječnik počinje dijagnosticirati s pregledom, koji otkriva određene povrede, patologije percepcije (vid, sluh), otečen vene na glavi, u male djece - povećanje veličine lubanje, uvlačenje očne jabučice. U slučajevima sumnje na stečenu hidrocefalus u odraslih osoba, podaci o anamnezi postaju važni: ozljede, upalne bolesti itd.

No, prvo mjesto u dijagnostici vodene bolesti pripada instrumentalnim metodama. Najinformativniji je MSCT (multispiralna kompjutorizirana tomografija). To vam omogućuje da vidite proširene ventrikule ili subarahnoidne spremnike, kao i tumore, ako su uzrok bolesti. Ista metoda omogućuje razlikovanje zatvorenih i otvorenih oblika patologije.

Ehoencefalografija (ultrazvuk mozga) razjašnjava stanje krvnih žila, mogući rizik od komplikacija s njihove strane. Metoda je vrlo važna ako liječnik pretpostavi da je hemoragijski moždani udar postao uzrok vodenice. Kod novorođenčadi se koristi sličan pregled - ultrazvuk, koji omogućuje detekciju hidrocefalusa zbog genetskih uzroka ili traume tijekom poroda.

Oftalmoskopija (povećani ICP može uzrokovati glaukom), lumbalna punkcija (koja pokazuje sastav i pritisak cerebrospinalne tekućine), određivanje pacijentovog neurološkog statusa i identificiranje mentalnih poremećaja, ako ih ima, koristi se za određivanje učinaka bolesti.

Diferencijalna dijagnostika u odraslih provodi se s drugim patologijama živčanog sustava koje uzrokuju degenerativne procese u mozgu - demenciju, Alzheimerovu bolest, tumore koji ne narušavaju odliv cerebrospinalne tekućine.

Rana metoda otkrivanja kongenitalnih poremećaja je intrauterino određivanje veličine i oblika prozirnog septuma mozga. Ova struktura se sastoji od dvije ploče moždanog tkiva i male šupljine između njih. Obično sadrži alkohol. Zgušnjavanje i formiranje ciste transparentnog septuma prilično je česta pojava koja se lako prelazi nakon rođenja. Mnogo opasniji simptom je djelomična ili potpuna odsutnost strukture koja dovodi do značajnih patologija mozga.

Kirurško liječenje

Kirurgija je najučinkovitiji način da se riješite vodene bolesti. Za liječenje se koristi nekoliko vrsta intervencija:

• uklanjanje uzroka bolesti u zatvorenom obliku (trombi, tumori, septum);
• manevriranje s komunikacijskim (otvorenim) ili hipersekrecijskim oblikom, ako je nemoguće ukloniti uzrok patologije;
• kombinirane operacije s mješovitim tipom.

U većini slučajeva, liječnik se odlučuje za skretanje zahvaćene komore mozga. Suština operacije je da se pacijentu usadi cijev (šant), koja uklanja višak tekućine iz nidusa bolesti. Slobodni kraj implantata šalje se u trbušnu šupljinu, barem - u atrij. Umjetna poruka omogućuje vam da se riješite nepotrebnog alkohola i dovedete ga do mjesta gdje se ne narušava apsorpcija u krv. Rezultat je obnova normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine, prestanak njegovog nakupljanja u kranijalnoj šupljini. Ako se operacija izvodi na djetetu, šant se postavlja "za rast" i zamjenjuje se svakih nekoliko godina. Tako da zbog razlike tlaka nema povratnog protoka fluida, on je opremljen ventilom, čiji krug omogućuje kretanje tekućine samo u pravom smjeru.

Ako se bolest može izliječiti, uklonite uzročne čimbenike: krvne ugruške i krvne ugruške, tumore, adhezije. Takve operacije mogu produžiti život pacijenta. Ako su poduzete mjere nedovoljne i tekućina se nastavlja nakupljati, dodatno se može provesti ranžiranje.

Postoje brojne kontraindikacije za operaciju:

• aktivni upalni proces u živčanom tkivu - encefalitis, meningitis, ventriculitis;
• stabilan ili regresivan oblik vodenice;
• nepovratni učinci bolesti - sljepoća, neurološki poremećaji, atrofija moždane hemisfere;
• iscrpljenost, teške patologije srca, krvnih žila, dišnog sustava.

Endoskopske operacije su široko korištene kako bi se smanjio rizik: ugradnja i revizija šanta, uklanjanje hematoma i malih tumora, uništavanje adhezija i pregrada. To vrijedi i za monoventrikularnu patologiju, u težim slučajevima koriste se metode s kraniotomijom.

Rehabilitacija i liječenje lijekovima

Lijekovi se propisuju za stabilan ili regresivan oblik bolesti, za kontraindikacije za operaciju ili u razdoblju oporavka nakon njega. Izbor lijekova ovisi o bolesnikovom stanju i ozbiljnosti bolesti.

Da bi se poboljšao odljev tekućine koristeći Manitol ili Diacarb, oni ga unose u krvotok. Osim lijekova uzimaju se i diuretici tiazidne skupine, primjerice furosemid. Sprečava povećanje krvnog tlaka tijekom uzimanja diuretika koji štede kalij.

Detralex, glicin i piracetam propisani su za poboljšanje prehrane živčanog tkiva i njegove opskrbe krvlju. Antikonvulzivni, protuupalni i sedativni lijekovi mogu se koristiti kao simptomatski agensi. Rano liječenje je moguće kod kuće, ali ako bolest napreduje, potrebno je otići u bolnicu. Liječnik će odlučiti: je li lijek dovoljan ili je potrebna operacija.

Mjere rehabilitacije pomažu pacijentu da živi s posljedicama bolesti ili šantom nakon operacije. Mora ograničiti tjelesnu aktivnost, slijediti dijetu sa strogom kontrolom tekućine i soli. Trebali biste redovito provoditi pregled kod neurologa i pohađati medicinske postupke.

Komplikacije i prognoze

Što je opasan hidrocefalus? Prognozu bolesti treba razmotriti odvojeno za djecu i odrasle. Prirođene forme uzrokovane intrauterinom razvojnom patologijom smatraju se najtežima. Najčešće se mali pacijenti rađaju s nepovratnim lezijama živčanog tkiva koje dovode do smrti ili teškog mentalnog oštećenja.

Djeca koja su ozlijeđena pri porodu ili u prvoj godini života imaju veću vjerojatnost da će ispraviti situaciju ako se liječenje započne na vrijeme. Ako ne, rizik od invalidnosti je visok. U prisutnosti šanta, dijete se normalno razvija, zbog plastičnosti živčanog sustava, funkcije mozga se brzo obnavljaju, ali su redoviti pregledi i zamjena implantata potrebni kako dijete raste.

Kod odraslih, prognoza ovisi o obliku bolesti. Akutni hidrocefalus može proći bez posljedica ako se liječi na vrijeme. Kronični oblik pogodan je za medicinsko ili kirurško uklanjanje, zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju. Najteže je kod supstitucijskog tipa, kada je hidrocefalus samo posljedica osnovne bolesti, pa je beskorisno boriti se s njom.

Najopasnije komplikacije cerebralnog edema:

• oligofrenija u djece;
• paraliza, pareza udova;
• epileptički napadaji;
• mentalni poremećaji;
• glaukom i sljepoću.

Prognoza radne sposobnosti ovisi o rezultatima medicinskih manipulacija. Uz uspješno liječenje, odrasli pacijenti mogu se vratiti na posao, a djeca u školu i igru. Jedino ograničenje je tjelesna aktivnost: pacijenti bi trebali biti oprezni i prestati vježbati kada se pojave neugodni osjećaji.

Neblagovremeno ili neučinkovito liječenje dovodi do invaliditeta. Troškovi rehabilitacijskih mjera u isto vrijeme su prilično visoki, unatoč koristima. U najtežim slučajevima smrt je moguća. Mladi vojno sposobni muškarci koji imaju instaliran shunt ne smatraju se prihvatljivima za vojnu službu.

zaključak

Kapi mozga - ozbiljna bolest koja zahtijeva ranu kiruršku intervenciju. Operacija je najpouzdaniji način liječenja i izbjegavanja komplikacija, medicinski pripravci, a osobito narodni lijekovi, mogu se koristiti samo kao dodatne i potporne mjere.

Troškovi rehabilitacije, lijekova i kirurških zahvata mogu biti visoki, ali to je u potpunosti opravdano dopuštajući pacijentu da održi kvalitetu života blisku bivšoj. Mjere koje se poduzimaju mogu spasiti njegovo zdravlje.