Koronarografija srčanih žila: suština postupka, indikacije i kontraindikacije

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Koronarna angiografija je visoko informativna, moderna i pouzdana metoda za dijagnosticiranje lezija (sužavanje, stenoza) koronarnog ležišta. Studija se temelji na vizualizaciji prolaska kontrastnog sredstva kroz krvne žile srca. Kontrastni materijal omogućuje vam da vidite proces na zaslonu posebnog uređaja u stvarnom vremenu.

Koronarne arterije (koronarne arterije, srce) su krvne žile koje opskrbljuju srce.

Koronarna angiografija srčanih žila je “zlatni standard” za proučavanje koronarnih arterija. Izvedite postupak u rendgensko-operativnom postupku. Interventna kirurgija se ubrzano razvija i natječe s "velikom kirurgijom" u liječenju koronarne bolesti srca.

Liječnici ove specijalnosti su kardiovaskularni kirurzi koji su prošli opsežnu obuku. Oni se sada zovu interventni kirurzi ili endovaskularni kirurzi.

Rendgenski rad je soba u kojoj, pod sterilnim uvjetima, pomoću rendgenske opreme, liječnici obavljaju intrakardijalne preglede i liječenje. To je rendgenska snimka koja omogućuje liječniku da vidi srce i koronarne arterije tijekom cijelog postupka.

Zatim ćete naučiti: kada se prikaže koronarna angiografija, usredotočit ćemo se na najvažniju točku za pacijenta - kako se postupak odvija i kada možete nakon toga raditi. Koje su indikacije, moguće komplikacije.

Indikacije za koronarnu angiografiju

Tko treba istraživati? Očitavanja su vrlo široka, postaju sve veća. Razmatramo najčešće slučajeve kada je istraživanje neophodno.

1. Tijekom razvoja akutnog koronarnog sindroma (ACS) - to je sam početak mogućeg infarkta miokarda. Činjenica je da infarkt miokarda (srčani mišić) ima nekoliko stupnjeva razvoja. Ako na samom početku ovog događaja pokušate povratiti protok krvi, tada ACS neće završiti s nekrozom (smrću) dijela miokarda.
2. Sumnje na poraz koronarnog sloja. Ako pacijent ima simptome stenokardije, ako postoji sužavanje prema koronarnoj angiografiji, protok krvi u srčanim arterijama treba obnoviti prije početka ishemije ili srčanog udara.
3. Kada je poznato da postoji stenoza koronarne arterije (sužavanje lumena pomoću aterosklerotskih plakova), potrebno je saznati koliko je izražena. X-ray kirurzi s očima (to jest, vizualno) procjenjuju količinu stenoze. Na ekranu možete vidjeti “pješčani sat, kada na mjestu stenoze prolazni kontrast oblikuje sužavanje. Ako je ovo sužavanje vrlo malo, procjenjuje se brzina ispiranja kontrasta (nakon normalnog protoka krvi slijedi kontrast).
4. U slučajevima kada pacijent treba operaciju srca: zamijeniti jedan ili više ventila ili operaciju za aneurizmu (širenje) aorte. U svim tim slučajevima liječnici moraju utvrditi postoji li patologija srčanih arterija. Koliko operacija treba pacijentu? Samo ispravljanje poroka ili manevriranje?
5. Pouzdano se zna da se koronarna bolest srca (koronarna bolest) razvija tri puta češće u bolesnika s transplantiranim bubrezima nego u normalnoj populaciji ljudi iste dobi. Zbog sve većeg broja transplantacija u svijetu, ovaj problem postaje vrlo hitan, a za takve pacijente se izvodi i koronarna angiografija.
6. To više nije rijetkost kada se istraživanje provodi u bolesnika s transplantiranim srcem radi dijagnosticiranja angine.

Koronarna angiografija je potrebna za određivanje vremena (kao hitan slučaj) i za liječenje koronarnih stenotskih lezija. Ako je sužavanje kritično (više od 50% lumena arterije), onda je hitno potrebno odlučiti: pacijentu je potrebna operacija bajpasa koronarne arterije ili operacija angioplastike. Ako kontrakcija nije kritična - može biti dovoljno lijekova.

kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija. Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi jako dugo, a nema potrebe za koronarnom angiografijom, postupak se može odgoditi za 7-10 dana. U tom slučaju, preporuča se poništenje lijeka. Potrebno je da se nakon zahvata krv brzo zaustavi i da nema rizika od krvarenja.

Kako je postupak?

Pregledat ćemo tijek cijelog postupka koronarne angiografije krvnih žila srca "od pacijenta".

Hospitalizacija i priprema

Pacijent dolazi navečer u odjelu ili ujutro dolazi u zakazani sat za pregled. U rukama mora imati krvne testove (liječnik će odrediti koje), elektrokardiografiju i rezultate ultrazvuka srca.

U hitnoj službi ili na odjelu, pacijent će dobiti informativni pristanak, koji mora biti potpisan (ako se ne predomislite o studiji). Koronarna angiografija izvodi se na prazan želudac, a cijeli postupak traje od 30 minuta do 2 sata. Ispraznite pacijenta sljedećeg dana. Ujutro prije ispuštanja, svi testovi će biti poduzeti.

Ovaj se postupak može izvesti na dva načina (govorimo o standardno planiranoj dijagnostičkoj metodi): kroz krvne žile i kroz bedrenu arteriju.

Metode umetanja katetera za koronarnu angiografiju srčanih žila

Prije koronarne angiografije za ublažavanje živčane napetosti izvršit će se injekcija (premedikacija).

Obično, pacijent je tijekom studije svjestan i komunicira s liječnikom. U rijetkim slučajevima, potrebno je uroniti pacijenta u stanje spavanja droge - tada će anesteziolog biti na studiji.

Što se događa u operacijskoj dvorani?

1. U oba slučaja u početku se provodi lokalna anestezija (s lidokainom i drugim sredstvima).
2. Posuda se probuši na kuku ili ruci, kateter ili cijev se umetne u posudu. U početku trebate doći do usta koronarne arterije (to je mjesto gdje koronarna arterija napušta aortu). Kirurg umetne epruvetu u posudu pacijentove desne ruke.
3. Liječnički kateter se diže izravno u usta koronarnih arterija. Na drugom kraju (gdje su ušli kroz kožu) na kateter je pričvršćena štrcaljka s kontrastom. Ovdje je uvedena. Kontrast ispunjava srčane arterije i ispire se krvlju. Tijekom cijelog postupka snimanje videozapisa. Liječnik promatra postupak na zaslonu. Monitor se može rotirati tako da pacijent također vidi vlastite arterije. Moći ćete razgovarati s liječnikom. Kirurg ubacuje kontrast iz štrcaljke kroz kateter, a liječnik promatra proces na zaslonu.
4. Nakon završetka zahvata na području punkcije, liječnik vrši fizički pritisak rukama. Ovo je za zaustavljanje krvarenja.
5. Zatim nanesite sterilni pritisak (vrlo zategnut) i pacijent je prebačen u odjel. Nakon zahvata kirurg za pacijenta stavlja čvrsti zavoj.

Nakon koronarne angiografije

Pacijentu se ne preporuča da izlazi iz kreveta 5 do 10 sati. Ova razlika je jasna - nakon svega, neki pacijenti uzimaju lijekove koji razrjeđuju krv. I ne u svim slučajevima moguće ih je poništiti prije postupka.

Možete jesti odmah nakon zahvata. Na odjel će doći kirurg kako bi razgovarao o svim detaljima studije.

Liječnici su temeljito i više puta proučavali i analizirali snimanje koronarne angiografske procedure. Kopija videozapisa odmah će vam dati ruke u operacijskoj sali.

Pustite pacijenta ako nema komplikacija sljedećeg dana. Možete početi raditi za jedan dan.

Komplikacije postupka

U praksi, komplikacije su izuzetno rijetke - ne više od 1%. U literaturi su prikazane od 0,19 do 0,99% komplikacija nakon ove studije.

• Krvarenje i ponovno nanošenje tlačnog zavoja. Nakon studija, neophodno je da vam pristupi liječnik koji je obavio postupak. On će ući onoliko često koliko to situacija zahtijeva.
• Alergijske reakcije na kontrast. Može doći do mučnine, povraćanja, osipa. Problemi sami nestaju, ili se daju alergijske snimke.
• Infarkt miokarda, aritmije, bol u srcu - ne više od 0,05%. U odjelu pored pacijenta dopušteno je pronaći voljenu osobu. Dva liječnika će svakako promatrati: liječnika odjela i liječnika koji je obavio koronarnu angiografiju. Takve komplikacije u tom trenutku će biti dijagnosticirane.
• Kontra-inducirana nefropatija (akutno oštećenje bubrega) popraćena je kratkotrajnim povećanjem kreatinina u krvi zbog kontrasta. Kreatinin je proizvod metabolizma proteina, važan pokazatelj funkcije bubrega. Kontrast se prikazuje u roku od 24 sata bez oštećenja bubrega.
• Perforacija i ruptura koronarne arterije. Pojavljuje se u 0,22% bolesnika. Ta se komplikacija javlja u bolesnika s uznapredovalom aterosklerozom koronarnih arterija. (Časopis "Praksa hitne medicinske pomoći", 2014.). Kod više od 99% bolesnika komplikacija se može eliminirati na operacijskom stolu.

nalazi

Koronarna angiografija je potrebna liječniku kako bi svojim očima procijenila kako, gdje i zašto su zahvaćene koronarne arterije. Nakon pregleda pacijent će dobiti točnu dijagnozu.

Može se dogoditi da se tijekom koronarne angiografije odmah korigiraju sužene arterije (napuhati balon pod pritiskom na mjestu stenoze).

Postotak komplikacija nakon studije je nizak, a informativni sadržaj metode je pouzdan i važan za daljnje liječenje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Priprema i provođenje koronarne angiografije srčanih žila

Koronarografija srčanih krvnih žila jedna je od visoko učinkovitih i vrlo točnih dijagnostičkih metoda za ispitivanje stanja srčanih arterija.

Prednosti koronarne angiografije srčanih žila i njenih značajki (što je to)

Tijekom pregleda injektira se kontrastno sredstvo u srčanu arteriju. Uz pomoć specijalne opreme uzima se potreban broj udaraca, izvodi se koronarna angiografija.

Dijagnostička koronarna angiografija omogućuje:

• Istražiti značajke cirkulacije srca.
• Identificirajte aterosklerotske naslage, područja začepljenja ili sužavanja unutarnjeg vaskularnog lumena.
• Prepoznati prirođene i stečene anatomske nedostatke.
• Poboljšati kliničku sliku ishemije (potvrditi ili negirati dijagnozu "koronarne bolesti srca").
• Odaberite prikladno područje za manevriranje (ako postoje preduvjeti za njegovu provedbu).
• Procijenite stanje dostupnih stentova i šantova.
• Odaberite najučinkovitije režime liječenja koje karakterizira minimalni rizik od komplikacija.

Prije provedbe dijagnostičke intervencije, mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja je li koronarna angiografija opasna. Prema statistikama, rizik od ozbiljnih komplikacija je minimalan (jedan slučaj na nekoliko tisuća postupaka). Pojava ozbiljnih komplikacija koronarne angiografije, koje ne predstavljaju ozbiljan rizik, povezana je s povredom integriteta krvnih žila, formiranjem hematoma, krvnih ugrušaka, krvarenja i alergijskih reakcija na kontrastno sredstvo.

Prednosti koronarne angiografije uključuju minimalan broj manipulacija koje mogu uzrokovati nelagodu, kratko trajanje postupka (u prosjeku - manje od 10-20 minuta), informativan (koronarna angiografija vam omogućuje da dobijete dovoljno podataka za planiranje daljnje terapije).

Prednosti koronarne angiografije, koje daju odgovore na mnoga pitanja vezana uz tijek kardiovaskularnih patologija, znatno nadilaze potencijalne rizike, što daje pravo da se ispitivanje smatra „zlatnim standardom“ ishemijske dijagnoze.

Vrste dijagnostike

Pregled srčanih žila može biti:

• Čest. Izvodi se koronarna angiografija svih srčanih žila.
• Selektivno. Proučavanje dijela (ne svih) krvnih žila. Kontrast se uvodi kako bi se ispunile samo potrebne posude.

Ovisno o vrsti opreme i metodama ispitivanja vitalnog organa kardiovaskularnog sustava koristi se nekoliko podtipova angiografije.

Invazivna koronarna angiografija

U posudu se ubrizgava kontrastno sredstvo, snimaju se slike (frekvencija snimanja je nekoliko sličica u sekundi) snimljene na filmskom ili digitalnom mediju za pohranu. Istraživanje karakterizira visoka prostorna rezolucija.

Tomografska studija (CT ili MSCT)

Pacijent nakon injekcije kontrastnog sredstva stavi se u višeslojni tomograf. Liječnik, proučavajući trodimenzionalnu sliku, prima detaljne podatke o lumenu, morfološke patologije. Nedostaci tomografske koronarne angiografije uključuju visoku dozu zračenja koju prima pacijent.

Magnetska rezonancijska koronarna angiografija

Nakon intravenske primjene posebnog radiofarmaceutika, pacijent se stavlja na stol, sposoban mijenjati svoj položaj u odnosu na izvor magnetskih valova. Neki skeneri omogućuju vam da dobijete precizne rezultate bez kontrasta.

Prednosti MTR-koronarne angiografije: nema potrebe za opsežnim vaskularnim intervencijama, izvrsnom vizualizacijom arterijskog sloja, detekcijom vaskularne konstrikcije, grčeva, tromboembolije, ateroskleroze, hipoksije i ishemije miokarda.

Koronarna angiografija s pozitronskom emisijom

Tehnika uključuje uvođenje glukoze ili druge supstance u venu zajedno s radionuklidima koji emitiraju pozitrone (pozitivno nabijene čestice). Tomograf bilježi promjene intenziteta ionizirajućeg zračenja u različitim dijelovima miokarda i krvnih žila, stvarajući jasne slike. Nedostaci PET koronarne angiografije uključuju visoku cijenu postupka, značajne doze zračenja.

Koronarna angiografija s pojedinačnom fotonom

Metoda se temelji na generiranju slika pomoću tomografa koji bilježi zračenje (gama-kvanta) primijenjenog radiofarmaceutika. Postupak provedbe ankete koji omogućuje sveobuhvatnu procjenu prirode vaskularnih lezija sličan je PET dijagnozi.

Indikacije za

Ključne indikacije za koronarnu angiografiju su sumnja na akutni tijek koronarne bolesti srca, povećani rizik od komplikacija, nedostatak učinka terapije IHD-om, poteškoće u odabiru metode liječenja zbog netočnosti kliničke slike.

Razmotrite detaljna čitanja. Koronarografija se izvodi kada:

• Teški (akutni) simptomi srčanog udara. Studija se provodi što je prije moguće - najkasnije 10-12 sati nakon početka napada.
• Postinfarktni šok.
• Angina pektoris (primarna, progresivna, postinfarktna, pogoršana nakon steniranja, manevriranja).
• Nedostatak opskrbe miokarda krvlju potvrđen je rezultatima elektrokardiograma ili dnevnog EKG-a.
• Identifikacija ishemije nakon stresnog testiranja.
• Ishemijski plućni edem, plućna stagnacija.
• Dugotrajna hipotenzija.
• Teške aritmije.
• Postojanje preduvjeta za diferencijalnu dijagnozu s neishemijskim patologijama srca.
• Trauma na prsima.
• Bolni osjećaji iza prsne kosti.
• Endokarditis.
• Kardiomiopatija.
• Bolesti Kawasakija.
• Kardiopulmonalna reanimacija.
• Priprema za transplantaciju unutarnjih organa, intervencija srca.
• Provođenje stručnih liječničkih pregleda (piloti, astronauti, predstavnici drugih ekstremnih profesija).

kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija za koronarnu angiografiju. Postoje relativne kontraindikacije, čiji popis uključuje:

• Individualna netolerancija na radiopaque tvari (alergični na lijekove koji se koriste u koronarnoj angiografiji).
• Progresivna ventrikularna aritmija, hipertenzija.
• Dekompenzirano zatajenje srca.
• Moždani udar.
• Značajna odstupanja od normalnog zgrušavanja krvi.
• Hipokalemija (niska razina kalija u krvi).
• Teški oblici anemije.
• Aktivno krvarenje (bez obzira na etiologiju i dislokaciju).
• Sindrom jake intoksikacije.
• Komplikacije infektivnih bolesti.
• Hipertermija.
• Zatajenje bubrega.
• Egzacerbacije peptičkog ulkusa, druge bolesti koje utječu na unutarnje organe.
• Dekompenzirani dijabetes.
• Mentalni poremećaji.

Kada se pojave simptomi teške bolesti (ili skupine bolesti), postupak se odgađa dok se simptomi ne poboljšaju. Ako postoji ozbiljna prijetnja životu (rizik od smrti prelazi rizik dijagnostičkih komplikacija), liječnik može odlučiti provesti koronarnu angiografiju čak i uz kontraindikacije.

Kako napraviti koronarnu angiografiju (koronarna angiografija)

Kako bi se provela koronarna angiografija, potrebne su pripremne mjere. U slučaju neplanirane (hitne) dijagnoze bolesnik se odvodi u ured endovaskularne kirurgije bez analize zbog velike vjerojatnosti nepovratnih posljedica progresivnih patologija.

U slučaju organizacije planirane koronarne angiografije provode se liječnički pregledi, konzultacije medicinskih stručnjaka, laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke procedure, identificiraju se kontraindikacije.

Hospitalizacija i priprema

Priprema za koronarnu angiografiju krvnih žila srca osigurava sljedeće preglede:

• Analize za HIV, hepatitis.
• EKG, EchoCG (proučava se rad valvularnog aparata, ventrikula, dimenzija aorte i šupljina).
• Ultrazvučna dijagnostika srca, arterija.
• Laboratorijski testovi krvi.
• Rendgenska snimka (pregledana prsa).
• Koagulacije.
• Analiza urina

Postavljen je datum i vrijeme koronografije. Nekoliko dana prije pregleda potrebno je u dogovoru s liječnikom prestati uzimati lijekove koji doprinose razrjeđivanju krvi, kao i druge lijekove. Stručnjak mora biti obaviješten o prisutnosti alergija. Na dan koronarne angiografije ne treba jesti tekućinu i hranu.

Ako pacijent ima jak strah i tjeskobu, postoje problemi sa samokontrolom, a zatim kako bi se ublažila napetost, koja može ometati koronarnu angiografiju, provode se injekcije sedativa.

Važno je! Uz značajno pogoršanje zdravlja, pogoršanje kroničnih bolesti koje povećavaju vjerojatnost neželjenih posljedica, koronarna angiografija se odgađa (odgađa).

Što se događa u operacijskoj dvorani?

Tijekom koronarne angiografije srca izvodi se niz manipulacija:

• Uklanjanje dlaka s područja uboda, dezinfekcija.
• Lokalna anestezija.
• Punkcija posude, uvođenje katetera (tubula).
• Premjestite kateter do spoja aorte sa srčanom arterijom.
• Unosom kontrasta koristite štrcaljku spojenu na kraj umetnute cijevi. Nakon ulaska lijeka u pregledane arterije, vrši se foto-, video-fiksacija pomoću posebne opreme.
• Uklanjanjem katetera zaustavite krvarenje zbog prekomjernog pritiska na područje uboda.
• Nanesite sterilni uski zavoj.

Koronarna angiografija zahtijeva minimalno vrijeme, u prosjeku postupak traje do 10-20 minuta. Prethodno je pacijent mogao provjeriti s medicinskim osobljem koliko traje pregled i kako se trebaju ponašati tijekom koronarne angiografije.

Što se događa nakon koronarne angiografije

Pacijentica koja je prebačena u odjel pokazala je mirovanje (u trajanju od 5-10 sati). Koronarna angiografija srčanih žila karakterizirana je povećanim rizikom od postoperativnog krvarenja u bolesnika koji koriste lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je provesti nekoliko dana u medicinskoj ustanovi pod nadzorom iskusnih stručnjaka. Koliko vremena za boravak u bolnici, odlučuje liječnik. Ako nema preduvjeta za komplikacije, nema pritužbi, iscjedak je moguć dan nakon dijagnostičke intervencije.

Tumačenje rezultata i troškova dijagnostike

Učinkovita dijagnostička tehnika omogućuje dobivanje točnih informacija o:

• Težina progresivne ishemije.
• Lokalizacija područja sužavanja arterija.
• Priroda stenoze, okluzije, aneurizme, kalcifikacije (difuzne, lokalne, komplicirane, nekomplicirane).
• Dostupni vaskularni plakovi, krvni ugrušci.
• Prisutnost dokaza (ili nedostatak istih) za operaciju. Glavni pokazatelj za primjenu kirurških metoda za uklanjanje patoloških pojava je sužavanje koronarne žile za najmanje 50%.

Nakon dešifriranja rezultata dobivenih tijekom koronarne angiografije, pacijent se obavještava o postupku za daljnje liječenje i preventivnim mjerama.

Cijena koronarne angiografije je od nekoliko stotina do nekoliko tisuća dolara. Konačnu cijenu liječničkog pregleda određuje:

• Značajke medicinskog centra (lokacija, vlasništvo, tehnička oprema).
• Vrsta koronarne angiografije.
• Kvalifikacije, profesionalno iskustvo stručnjaka koji provode postupak.
• Popis korištenih lijekova, materijala, pripremnih, savjetodavnih, dijagnostičkih postupaka.
• Razdoblje hospitalizacije.

Moguće komplikacije

Pojavljuju se posljedice koronarne angiografije srčanih žila:

• Alergije uzrokovane kontrastnim sredstvima (osip na koži, mučnina, povraćanje). Simptomi se eliminiraju primjenom injekcija antihistamina ili nestaju bez terapije.
• Neugodni osjećaji, oticanje, plavo područje uboda, kršenje osjetljivosti.
• Hipotonija.
• Kratkoća daha.
• Slabost.
• Bolni osjećaji u srcu, aritmičke manifestacije, srčani udar (te komplikacije nakon koronarne angiografije javljaju se s učestalošću ne više od jednog slučaja na tisuću pregleda).
• Povreda integriteta koronarne arterije (jedan slučaj za nekoliko stotina pacijenata koji pate od teške ateroskleroze).
• Tromboza.
• Moždani udar.
• Nefropatija uzrokovana povećanjem razine kreatinina u krvi zbog uvođenja kontrasta. Kontrast se izlučuje iz tijela tijekom dana.
• Poraz perifernog živčanog sustava.
• Invaliditet.

Bolesnici mlađi od 16 i stariji od 60 godina, kao i bolesnici s kroničnim oblicima kardiovaskularnih bolesti i drugim sustavima imaju povećani rizik za koronarnu angiografiju. Kako bi se smanjila vjerojatnost pojave neželjene koronarne angiografije, potrebno je pridržavati se mjera opreza (slijediti sva pravila postupka), pratiti stanje pacijenta u svim fazama pregleda i nakon završetka.

Podijelite svoje mišljenje o opisanom dijagnostičkom postupku. Čekamo vaše komentare.

Koronarografija srčanih žila: kako se radi, indikacije, posljedice

Koronografija srčanih krvnih žila (koronarna angiografija, koronarna angiografija, CAG) je metoda za proučavanje koronarnih arterija temeljenih na uporabi rendgenskih zraka. Također se naziva angiografijom koronarnih krvnih žila srca. Metoda se koristi za dijagnosticiranje raznih bolesti srca. Kvaliteta ovog postupka ovisi o ispravnosti liječenja.

Svrha koronografije

Coronography omogućuje liječniku da na ekranu monitora vidi što se događa u krvnim žilama pacijenta, kroz koje se krv dovodi do srca. Ova metoda omogućuje praćenje dinamike cirkulacije krvi, dijagnosticiranje blokade krvnih žila ili njihovo sužavanje. U ovom slučaju, liječnik jasno pokazuje mjesto sužavanja arterija.

Postupak također pomaže u prepoznavanju urođenih defekata srčanih žila. Ako je potrebno zamijeniti koronarnu žilu (premosnicu), područje koronografije identificira područje za buduću kiruršku intervenciju.

Indikacije za uporabu

Primjenjuje se koronografija srca:

• S bolovima u prsima i otežanim disanjem, često ukazujući na sužavanje krvnih žila;
• U slučajevima kada liječenje lijekovima ne djeluje i simptomi bolesti se povećavaju;
• Prije izvođenja operacije zamjene srčanog ventila (za otkrivanje vazokonstrikcije srčanih žila);
• Nakon operacije premosnice procijenite rezultate kirurškog zahvata;
• U slučaju sumnje na prirođene vaskularne defekte srca;
• Kod bolesti srčanih žila;
• U slučaju kada je planirana operacija na otvorenom srcu;
• Kod zatajenja srca;
• Uz ozbiljne ozljede prsa;
• Uoči operacije povezan je rizik od srčanih problema.

kontraindikacije

Angiografija srčanih žila ne može se obaviti u sljedećim slučajevima:

1. Kod bolesti cirkulacijskog sustava;
2. Kod bolesti bubrega s bubrežnom insuficijencijom;
3. Bolesnici s krvarenjem;
4. Pacijenti s povišenom tjelesnom temperaturom;
5. S teškim bolestima pluća;
6. Pacijenti s dijabetesom;
7. Za starije osobe pregled postavlja samo kvalificirani tehničar.

Moguće komplikacije

Trebate znati da, kao i mnoge druge procedure na srcu i krvnim sudovima, koronografija u nekim slučajevima može imati negativne posljedice za pacijenta. Međutim, ozbiljni problemi su rijetki.

Komplikacije nakon koronografije mogu se pojaviti kao:

• Srčani udar;
• Ruptura srca ili arterije;
• Odvajanje krvnih ugrušaka od zidova krvnih žila, što dovodi do srčanog ili moždanog udara;
• Povreda arterija;
• Promjene srčanog ritma (aritmije);
• Alergijske manifestacije na preparatima korištenim tijekom postupka;
• infekcije;
• Oštećenje bubrega;
• Prekomjerna izloženost X-zrakama;
• Obilno krvarenje.

Priprema postupka

Proces pripreme za koronografiju obuhvaća niz istraživanja. Propisani su klinički i biokemijski testovi krvi, koagulogram, analiza urina. Obvezno je identificirati krvnu grupu i Rh faktor. Krv pacijenta također se ispituje na prisutnost virusa HIV-a i hepatitisa.

Koronarnoj angiografiji prethodi:

1. elektrokardiogram;
2. Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje;
3. Radiografija prsnog koša.

Uoči angiografije, pacijent mora slijediti niz jednostavnih pravila:

• Ne preporučuje se jesti i piti nakon ponoći dana koji prethodi postupku;
• Sve lijekove trebate ponijeti sa sobom na kliniku;
• Prije uzimanja uobičajenih lijekova ujutro u studiji, preporučuje se konzultirati se s liječnikom. To se posebno odnosi na inzulin u šećernoj bolesti;
• Morate zapamtiti da obavijestite svog liječnika o svojim alergijama;
• Prije zahvata potrebno je isprazniti mjehur;
• Trebate ukloniti prstenje, lanci, naušnice, čaše;
• Trebala bi biti pripremljena za činjenicu da liječnik traži uklanjanje kontaktnih leća.

Kako danas koronografiju?

Postupak se često provodi ne samo u specijaliziranim kardiološkim centrima, već iu multidisciplinarnim klinikama. Najčešće se studija planira. Pacijent će morati znati kako se izvodi koronografija:

Izvodi se punkcija (obično femoralna arterija u području prepona) kroz koju se u srce ne ubacuje tanki plastični kateter. U kateter je umetnuto posebno kontrastno sredstvo. Liječniku omogućuje angiografiju, koja prenosi sliku na zaslon, da vidi što se događa u bolesnikovim koronarnim krvnim žilama.

Tijekom istraživanja, liječnik procjenjuje stanje krvnih žila, određuje mjesta stezanja. Koronografija omogućuje pažljivo ispitivanje svakog dijela žila i donošenje ispravnih zaključaka. A to prvenstveno ovisi o stručnosti i iskustvu stručnjaka. U konačnici, uspjeh liječenja i, često, život pacijenta ovisi o tome kako kompetentno liječnik provodi postupak. Zato bi pacijenti trebali ozbiljno razmisliti o izboru klinike, proučavati recenzije onih za koje je koronografija ostala.

Zašto pripremiti pacijenta?

Prije koronografije, pacijentu se daje anestezija i drugi lijekovi, brišući kosu u području prepona ili na ruci (ovisno o tome gdje se nalazi kateter). Zatim se na tom mjestu napravi mali rez u koji se umetne plastična cijev. Kroz njega je umetnut kateter. Nježno je gurnut u srce. Ovaj napredak ne bi trebao biti bolan za pacijenta.

Elektrode koje kontroliraju aktivnost srca su fiksirane na prsima. Tijekom studije pacijent ne spava. Na određenom stupnju, od njega se može zatražiti da duboko udahne, promijeni položaj ruku, zadrži dah. Tijekom ispitivanja, pacijentu se mjeri krvni tlak i puls.

Ovisi o tome što liječnik tijekom srčane angiografije utvrdi hoće li biti potrebno odmah izvršiti dodatne intervencije, primjerice otvaranje suženih arterija s angioplastikom ili postavljanjem stenta.

U pravilu, koronografija traje oko sat vremena, ali može potrajati više vremena.

Nakon završetka pregleda, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika najmanje nekoliko sati i ne smije ustati kako bi spriječio krvarenje. U nekim slučajevima, pacijentu je dopušteno da ode kući istog dana, ponekad mora ostati u klinici.

U razdoblju nakon koronografije pacijentu se preporučuje obilno pijenje. Liječnik će odrediti kada će se moći nastaviti s uzimanjem lijekova, istuširati se, vratiti se u uobičajeni život. Nekoliko dana nakon intervencije nije vrijedno raditi naporan rad.

Video: izvješće o koronarnoj angiografiji iz programa "Zdravlje"

Trošak istraživanja u Rusiji i inozemstvu

Koronografija je uobičajena metoda koja se koristi u kardiološkoj praksi. Koliko košta procedura ovisi o nizu čimbenika, uključujući razinu klinike, kvalifikacije stručnjaka, njenog dirigenta, broju potrošnog materijala, izboru lijekova protiv bolova, dostupnosti dodatnih usluga, vremenu provedenom u bolnici itd.

U Rusiji, u javnim klinikama za pacijente s OMS politikom, koronografija srčanih žila je besplatna. Za ostale, fluktuacije cijena su u rasponu od 8.000-30000 rubalja.

Za istu će studiju u stranim klinikama biti postavljeno pitanje:

• U Njemačkoj, od 6.500 dolara za dijagnostiku i do 19.000 dolara za liječenje;
• U Austriji - od 13 tisuća do 18 tisuća dolara;
• U Francuskoj - 7000-14000 dolara;
• U Izraelu - 5000-15000 dolara;
• U SAD - 7000-22500 dolara;
• U Švicarskoj, za cijeli niz usluga oko 27.000 dolara.

Dakle, pacijent ima izbor gdje da izvrši vitalnu proceduru. Kao što možete vidjeti, njegova cijena varira, a za Rusa je sasvim moguće i besplatno, što čini koronografiju dostupnom za gotovo svakoga kome je prikazan.

U svakom slučaju, trebate konzultirati liječnika kod prvih znakova bolesti. Samo u tom slučaju moguće je izbjeći teške i ponekad nepovratne zdravstvene posljedice.

Koronarna angiografija - nekoliko tipova dijagnostike stanja koronarnih žila

Da bi se spriječile iznenadne neprilike koje su prepune kardiovaskularnih bolesti, potrebno ih je podvesti pod kontrolu. Pravodobne inspekcije pomoći će vam da ne propustite opasne trenutke i poduzmete potrebne mjere. O posljedicama, o tome što je to, koronarnoj angiografiji krvnih žila srca, njenim posljedicama, povratnim informacijama o cijeni i pacijentu - sve to i ne samo da ćemo govoriti u ovom materijalu.

Što je koronarna angiografija

Koronarne žile odgovorne su za hranjenje srčanog mišića. Ovisno o njihovom stanju, hoće li ova funkcija biti potpuna.

Da bi se utvrdilo postoje li ikakve prepreke za isporuku hrane kroz krv u miokard, uzrokovano nedovoljnim funkcioniranjem koronarnih arterija, provodi se postupak nazvan koronarografija.

Elena Malysheva će detaljno opisati što je to koronarna angiografija:

Kome je dodijeljen

Ispitivanje se provodi u vezi s akutnim stanjem bolesnika (infarkt miokarda) ili u obliku dijagnostičkog testa.

Preporučite pacijentima s takvim problemima:

• ako lijek ne djeluje,
• u pripremi za operaciju,
• kada postoje znakovi da se srce hrani u nedovoljnim količinama.

Zašto proći kroz ovaj postupak

Koronarna angiografija odgovara na pitanja:

• postoji li sužavanje u arterijama,
• lokalizacija problematičnih područja
• priroda patologije,
• veličina područja koje ima sužavanje: dužinu i stupanj redukcije lumena.

Zbog činjenice da je pacijent tijekom manipulacije pod utjecajem ionizirajućeg zračenja, događaj se provodi, po potrebi, što određuje liječnik.

Vrste dijagnostike

• Intravaskularna dijagnoza, koja koristi ultrazvuk - metoda se rijetko koristi.
• CT koronarna angiografija je neinvazivna metoda za provjeru stanja koronarnih žila. Metoda je moderna, ali ne i svaka zdravstvena ustanova ima potrebnu opremu, a provodi se pomoću kompjutorske tomografije pomoću elektrokardiografske sinkronizacije. Metoda ima sposobnost dati visoke rezultate točnosti.
• Metoda koja koristi kateterizaciju. Metoda se naziva selektivna intervencijska metoda koja je prva opcija koja je razvijena za proučavanje tijeka koronarnih žila. Danas se naširoko koristi, za razliku od drugih dijagnostičkih metoda, moguće je istodobno provođenje terapijskih mjera. Ako je cilj samo dijagnostika, tada se invazivnost metode može pripisati njezinim nedostacima.
• Mr coronarography je metoda koja se ne koristi u medicinskim ustanovama, već više u znanstvenim istraživanjima. Metodologija za ocjenjivanje rezultata nije dovoljno razvijena da bi se dobila točna analiza.

Indikacije za

• određivanje dijagnostike stanja koronarnih žila i srca uoči operativne intervencije,
• ispitivanje statusa prethodno instaliranih stentova i manevara,
• potrebu za koronarnom angiografijom da se utvrdi moguća prisutnost suženja korita koronarnih arterija radi potvrde koronarne bolesti;
• napadi boli u predjelu grudi,
• infarkt miokarda - postupak se provodi hitno;
• sveobuhvatne mjere za dijagnosticiranje bolesti srca povezane s koronarnim i drugim krvnim žilama ovog područja;
• prisutnost simptoma koji ukazuju na pothranjenost miokarda;
• koronarna arterijska bolest, koja pokazuje malo;
• slučajevi kada liječenje angine uzimanjem lijekova ne donosi očekivani rezultat;
• druge studije srca pokazale su mogućnost bolesti koronarne arterije,
• otkrila je da pacijent ima poremećaj ritmova u opasnom stupnju;
• ako je pacijent pretrpio srčani udar i ima napade angine pektoris.

Kontraindikacije za

Koronarna angiografija se ne radi u slučaju:

• ako pacijent ima alergijsko kontrastno sredstvo,
• pacijentovo stanje onemogućuje suradnju s liječnikom tijekom postupka,
• pacijent nosi dijete.

Sljedeće poglavlje će vam reći o mogućim komplikacijama i posljedicama nakon koronarne angiografije krvnih žila srca.

Je li metoda sigurna?

Manipulacija u slučaju selektivnog postupka daje više od 1% komplikacija. Moguće komplikacije u dijagnostici invazivne metode:

• odvajanje krvnog ugruška tijekom napredovanja katetera,
• ventrikularna fibrilacija
• zračna embolija
• infarkt miokarda,
• oštećenje zida srca.

CT koronarna angiografija je sigurniji način. Navedene komplikacije kod izvođenja dijagnostike na ovaj način su nemoguće.

U nastavku se razmatra priprema za koronarnu angiografiju srčanih žila.

Priprema postupka

Prije manipulacije, specijalist šalje pacijenta na mali pregled. izvodi:

• elektrokardiografija,
• ehokardiografija,
• test krvi za određivanje skupine
• stručni savjet po slobodnom izboru liječnika,
• uzorke za viruse.

Priprema za postupak:

• Pacijent je unaprijed upozoren da se manipulacija provodi na prazan želudac. Pacijent prestaje jesti navečer.
• Mjesto uboda, ako je potrebno, obrijati.
• Uzimanje lijekova nekoliko dana prije i neposredno prije zahvata.

Za CT-koronarnu angiografiju:

• ako postoji dobar venski pristup srcu, koji može osigurati potrebnu brzinu prodiranja kontrastnog sredstva u koronarne arterije, kako bi se dobila studija odgovarajuće kvalitete;
• stanje pacijenta se procjenjuje u smislu mogućnosti njegove suradnje sa specijalistom tijekom postupka.

Kako je učinjena koronarna angiografija srčanih žila opisana je u nastavku.

Kako izvoditi koronarnu angiografiju, recite ovaj video:

Kako stvari idu

Selektivna tehnika

Za selektivnu koronarnu angiografiju izvršite sljedeće radnje:

• Pod lokalnom anestezijom u pacijenta se umetne kateter. Odabir točke ulaza:
  • femoralna arterija
  • podlaktica
  • radijalna arterija.
• Kateter se kreće kroz žile do koronarnih arterija.
• U području koronarnih arterija nalazi se kontrastno sredstvo.
• Pomoću angiografa prati se trenutak raspodjele kontrastnog sredstva u koronarnim arterijama. Monitor prikazuje crtež unutarnjeg kanala arterija. Za potpune informacije, slike su snimljene iz različitih kutova.

Kada kontrastno sredstvo uđe u tijelo, pacijent može osjetiti temperaturu. Tijekom zahvata, ritam srca se usporava, pacijent osjeća, u ovoj akciji postoji potreba za uklanjanjem točnih informacija.

Metoda se razlikuje po tome što ako je potrebna stenting ili balon dilatacija, tada je moguće, u dogovoru s pacijentom, izvoditi istodobno s dijagnozom. Pacijent je tijekom postupka izložen ionizirajućem zračenju. On je svjestan, ne osjeća nelagodu. Dijagnoza traje oko četrdeset minuta.

Pročitajte više o tome kako se takav test provodi kao CT koronarna angiografija krvnih žila srca.

CT koronarna angiografija

CT koronarna angiografija izvodi se pomoću tomografa. Najbolja opcija je stroj s 64 kriške. Postupak je neinvazivna akcija, kako slijedi:

• Sat vremena prije početka studije, pacijentu se nudi lijek koji smanjuje brzinu srčanih kontrakcija.
• Kroz intravenski kateter ubrizgava se kontrastna kompozicija.
• Skeniranje kompjutorske tomografije koronarnih arterija.
• Sinkronizacija s elektrokardiogramom omogućuje vam slikanje u vrijeme dijastole. Takve slike daju kvalitetnu sliku. Ova metoda vam omogućuje da dobijete 3-D sliku i odredite stanje stijenke žile.

Tumačenje rezultata i troškova dijagnostike

Nakon dijagnoze, pacijent dobiva savjetodavno mišljenje specijalista i disk s informacijama o studiji. Pacijentu je prikazana evidencija o tome što se nalazi na disku, te je dano objašnjenje o stanju koronarnih žila i preporučenom tretmanu.

Trošak koronarne angiografije srčanih žila je oko 19.000 rubalja.

Više o koronarnoj angiografiji potražite u videozapisu u nastavku:

Koronarna angiografija

Koronarna bolest srca smatra se jednim od vodećih uzroka smrti u svijetu. To je patologija koja dovodi do poremećaja srca i prati ga sužavanje koronarne arterije. Koronarografija se koristi za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija. Studija prikazuje stanje srčanih žila, cirkulaciju u njima i mjesta blokade. Za provođenje ovog postupka postoje vlastita pravila pripreme bolesnika, kontraindikacije i moguće komplikacije.

Što je to?

Koronarne arterije opskrbljuju srce krvlju i kisikom. Neophodan je za normalan i nesmetan rad srčanog mišića. Ali ponekad zbog urođenih anomalija, aterosklerotskih naslaga ili grčeva, lumen u arterijama sužava se, što se naziva stenoza. Najopasnija okluzija, odnosno prestanak protoka krvi. Ova slika dovodi do koronarne bolesti ili infarkta miokarda, u teškim slučajevima - smrti.

Možete provjeriti stanje i funkcioniranje koronarnih arterija i krvnih žila s koronarnom angiografijom. To je vrsta angiografije i fluoroskopije. Istraživanje se provodi punjenjem arterija posebnom supstancom koja ne dopušta da rendgenske zrake prođu - nasuprot tome. Kateter daje kontrast samom srcu.

Kada se tvar širi kroz žile, snima se niz rendgenskih snimaka. U takvim se slikama jasno vide krvna mreža, arterijska permeabilnost i stadij bolesti. Na temelju ove studije, liječnik zaključuje o metodama liječenja.

Postoje ove vrste anketa. CT koronarna angiografija. Postupak se izvodi kompjutorskom tomografijom, a kontrast se ubrizgava u venu bez kateterizacije srčanog mišića. Tijekom istraživanja radiolog vidi mjesta suženja, debljinu zidova krvnih žila, detaljnu strukturu cirkulacijskog sustava u određenom području.

Intervencijska selektivna koronarna angiografija. Kateter se pomiče kroz venu do same koronarne arterije, injicira kontrast. Postupak se odvija pod kontrolom x-zraka, a liječnik vidi rezultat u stvarnom vremenu na zaslonu.

Ultrazvučna koronarna angiografija. Nepopularna tehnika, ali korištena za istraživanje. To je isto kao i prethodna metoda, ali na kraju katetera je priključen ultrazvučni senzor. To se radi kako bi se procijenilo stanje zidova krvnih žila.

Najčešća metoda istraživanja na području CIS-a je interventna. Kompjutorska tomografija se sve više provodi u privatnim klinikama, jer ova metoda daje više informacija. Druge metode ispitivanja propisane su u izoliranim slučajevima.

Kada je propisana koronarografija

Svrha ovog postupka je detaljno ispitati stanje arterija srca, pronaći sužavanje ili začepljenje. Primijeniti fluoroskopiju krvnih žila terapeuta, kardiologa i kirurga. Potrebno je prije složenih operacija napraviti ispravnu dijagnozu i odabrati uspješan tretman. Pacijent se upućuje na koronarnu angiografiju u takvim slučajevima:

• ishemijska bolest;
• defekti srca (prije operacije);
• zatajenje srca;
• akutni infarkt miokarda (u prvih 6 sati);
• nestabilna angina.

Također je propisana procjena učinkovitosti srčane i vaskularne terapije. Kontrola je potrebna za atipične bolove u grudima bez jasnog razloga. Često se koristi prije operacije aorto-koronarnog premoštenja i drugih intervencija.

Kako se pripremiti

Koronarna fluoroskopija izvodi se nakon pripreme bolesnika. Postupak može biti hitan ili zakazan. Hitna dijagnostika provodi se s minimalnim analizama i testovima, vrstu i broj takvih provjera odabire liječnik, ovisno o situaciji. Za propisanu rutinsku anketu:

• savjetovanje stručnjaka: neurologa, kardiologa, kirurga;
• testovi krvi: koagulacija, Rh faktor i skupina, biokemijska analiza;
• prsa rendgenske zrake;
• testovi alergije;
• analiza urina;
• elektrokardiogram.

Potpuni popis provjera dodjeljuje se na temelju kliničke slike. Postupak se provodi na prazan želudac kako bi se izbjegla mučnina i refleks gaga. Ako se kontrastno sredstvo ubrizgava u bedro, dan prije morate ukloniti kosu s ovog dijela.

Nekoliko dana prije zakazivanja studije, pacijentu je pokazana velika količina vode, a alkohol je zabranjen. Na dan sastanka ne može jesti.

Prije samog pregleda liječnik mora biti upozoren na uzimanje lijekova, na njegovo zdravlje. Također trebate uzeti promjenu odjeće i proizvoda za osobnu njegu kako biste ostali u bolnici.

Kako to rade

U bolnici se izvodi angiografija srčanih žila, pacijent ostaje nekoliko dana u bolnici zbog pažljive pripreme i nadzora nakon zahvata. Sve manipulacije se provode pod sterilnim uvjetima rada rendgenskih zraka - to je prostorija opremljena posebno za takve svrhe. Prije invazije, pacijent potpisuje dokumente o pristanku.

Tada se pacijent pretvara u bolničku odjeću. Stavite ga na operativni stol i fiksirajte položaj tako da nagli pokret ne krši postupak. Za praćenje otkucaja srca i tlaka spojite monitor srca.

Anesteziolog provodi lokalnu anesteziju, bolesnik neće osjetiti bol, ali će ostati svjestan. Kateter se umetne u venu u području bedra ili ruke.

Mjesto uboda odabire se ovisno o kliničkoj slici. Kroz kateter služe sredstva za smirenje i antialergijske lijekove. To je potrebno da kontrast ne uzrokuje alergije.

Kateter se probija kroz žile do samih koronarnih arterija. Nema bolnih završetaka u krvnim žilama, pa pacijent neće ništa osjetiti. Zatim služi kontrast, koji ispunjava posude. Na zaslonu liječnik vidi napredak katetera.

Kada tvar napuni arterije, one postaju jasno vidljive na monitoru. Za dobivanje visokokvalitetnih slika radiolog može zatražiti da zadrži dah. Podaci s ekrana mogu se snimiti na digitalnom mediju, tako da kasnije liječnici mogu ocijeniti stanje pacijenta.

Kod oštećene vaskularne prohodnosti može se postaviti mrežasti stent ili se može provesti dilatacija balonom. To se radi upravo tijekom koronarne angiografije, takve manipulacije vraćaju lumen posude i normalan protok krvi. Nakon zahvata, instrumenti se uklanjaju, mjesto uboda se dezinficira i primjenjuje se čvrsti zavoj.

Pacijent i dalje promatra posteljinu. Neke privatne klinike nude ovu uslugu na ambulantnoj osnovi, pacijent odmara nekoliko sati i odlazi kući. Cijeli proces traje ne više od sat vremena.

Pregledi pacijenata potvrđuju da rendgensko snimanje krvnih žila prolazi brzo i bez jakih bolova. U trenutku umetanja katetera osjeća se nelagoda, a kada dođe do kontrasta, grudi se osjećaju toplim.

Kontraindikacije za zahvat

Koronarnu angiografiju karakteriziraju samo relativne kontraindikacije. Postoji popis bolesti koje povećavaju rizik od komplikacija. Ali čak i na pozadini takvih bolesti, oni mogu provesti fluoroskopiju krvnih žila, ako život pacijenta ovisi o tome. Ekstremno oprezna koronarna angiografija izvodi se sa:

• oslabljena zgrušavanja krvi;
• dekompenzirani dijabetes;
• alergije kontrastnog sredstva;
• arterijska hipertenzija;
• teška zatajenje bubrega - kontrastno sredstvo loše za zahvaćene bubrege;
• unutarnje krvarenje - ostavite po strani sve dok se problem ne riješi.

Sve moguće kontraindikacije treba razmotriti u vrijeme postavljanja koronarne angiografije. Apsolutne kontraindikacije uključuju samo tešku alergijsku reakciju na kontrast. U većini slučajeva, studija se jednostavno prenosi.

Je li ovaj pregled opasan?

Svi koji moraju proći ovaj postupak zainteresirani su za posljedice i komplikacije. Ova vrsta dijagnoze smatra se sigurnom manipulacijom, proces se prati rendgenskim ili CT skenerom. Ipak, rizik od komplikacija je i dalje prisutan, najopasnija posljedica je oštećenje krvnih žila kateterom.

Vjerojatnost takvih komplikacija je vrlo niska, može se pojaviti zbog naglih pokreta ili nepažnje liječnika. Ako pacijent nije pravilno treniran, može doći do alergijske reakcije ili krvarenja (sa slabim zgrušavanjem). Svi ovi rizici mogu se smanjiti ako se temeljito podvrgnete treningu, opustite se prije zahvata.

Ako rendgenska kirurgija prevlada strah i tjeskobu, možete o tome upozoriti liječnika, on će propisati sedative.

Gdje mogu otići i koliko to košta

Ovaj pregled možete obaviti u javnoj ili privatnoj klinici. Provodi se samo u posebno opremljenim operacijskim dvoranama, u privatnom segmentu se koristi sve više CT-a, što daje iscrpne informacije.

Državne zdravstvene ustanove također su opremljene takvom opremom, ali ovdje uglavnom koriste rendgensku kontrolu.

Rezultati koronarne angiografije bit će isti u oba slučaja: liječnik će moći odrediti stanje arterija. Cijena u državnom segmentu bit će od 140 dolara, vlasnicima OMS police osiguranja - besplatno.

U privatnim medicinskim i dijagnostičkim centrima, cijena takve usluge je od 300 dolara.

Prilikom izbora trebate obratiti pozornost na stručnost i iskustvo liječnika, jer će uspjeh operacije ovisiti o tome.

Ako sumnjate u komplikacije i rizike, vrijedi uzeti u obzir da je nemogućnost obavljanja koronarne angiografije mnogo opasnija.

Što je koronarna angiografija i kako se to radi

Koronarna angiografija odnosi se na metode za dijagnosticiranje srčanih krvnih žila koje se ne izvode tijekom rutinskih pregleda. Oprema za ovu metodu dijagnostike je daleko od jeftine, opremljena je samo specijaliziranim srčanim centrima, a nije prikazana sva ta dijagnoza. Međutim, postoje situacije u kojima je to potrebno.

Primjena koronarne angiografije opravdana je u slučajevima kada postoje očigledni problemi s prolaskom krvi kroz koronarne krvne žile, jer slabljenje protoka krvi odmah utječe na količinu kisika koja se dovodi do srčanog mišića (i ne samo), pri čemu određena područja počinju odumirati ).

Sjetite se da koronarne žile izravno dovode kisik u srčani mišić. Inače se te žile nazivaju koronarnim arterijama i nalaze se na površini srca.

Kada se pojave simptomi ishemije, valja postaviti sljedeća pitanja: "Postoje li suženja u srčanim krvnim žilama?", "Ima li krvnog ugruška i ako je, gdje je?", "Koja je njegova veličina ako postoji?", "Postoje li mogućnosti?" blokiranje plovila? ”.

Da bismo odgovorili na ova pitanja, potrebna nam je objektivna dijagnostička metoda koja bi točno pokazala sliku onoga što se događa.

Što je koronarna angiografija

Izraz kateterizacija odnosi se na postupak kojim se kateter umeće u tjelesnu šupljinu ili posudu. U početku, V.Forsman nije ni znao o mogućnosti uvođenja katetera u koronarne arterije, već se bavio samo rješavanjem uroloških problema. I pokrenuo je svoje eksperimente 1929.

Za provedbu različitih zadataka razvijeni su i različiti kateteri. Razvoj znanosti omogućio je danas proizvodnju raznih varijanti. Zainteresirani smo samo za meke vaskularne katetere za pregled srčanih krvnih žila.

Vaskularni kateter je tanka, mekana cjevčica koja se može umetnuti u žile. Pitati za što? Uz pomoć katetera, u krvotok se može uvesti medicinska otopina ili kontrastno sredstvo, koje se zatim može promatrati uporabom X-zraka ili računala.

Vrste koronarne angiografije

Glavni cilj koji su razvijatelji dijagnostičke metode nazvali koronarna angiografija (od riječi “koronarne žile”), bio je pronalaženje mogućih suženja ili mjesta opstrukcije koronarnih žila. Bilo je važno vidjeti i desnu i lijevu koronarnu arteriju.

S razvojem znanosti do danas, ovaj se cilj može postići na tri glavna načina.

Interventna koronarna angiografija

Ova metoda se odnosi na invazivne metode ispitivanja u kojima je oštećen integritet kože. Kroz punkciju u veni, osoba se umetne kateter i prati se rendgenska kamera. Ovaj postupak koristi kontrastno sredstvo koje pomaže u stvaranju slike srčanih žila.

Naravno, možete se raspitati o potrebi uvođenja katetera u koronarne arterije. Činjenica je da kontrastno sredstvo koje se koristi u ovoj vrsti dijagnoze ima slabu radioaktivnost i važno je da se dostavi izravno na mjesto dijagnoze, a ne da se sipa po cijelom cirkulacijskom sustavu.

Napominjemo da je ova metoda prva u dijagnostici koronarnih žila, koja je odobrena i prepoznata kao „zlatni standard“ (najbolja metoda) u dijagnostici koronarne bolesti srca.

CT koronarna angiografija

Pravilno nazvati ovu dijagnostičku metodu koronarnom CT angiografijom. U dijagnostici se koristi kompjuterizirani tomograf, koji se ne koristi toliko kao rendgenske instalacije standardnog uzorka.

Ova metoda također koristi kontrastno sredstvo (jod je njegova baza), ali umjesto srčane kateterizacije, ova se tvar injektira u kubitalnu venu pomoću konvencionalnog venskog katetera.

Naravno, računalna metoda je modernija i ima bolji informativni sadržaj (za 10%) u odnosu na klasičnu metodu. Kod CT koronariografije moguće je dodatno procijeniti debljinu stijenki žila.

Ultrazvučna koronarna angiografija

Ova metoda je slična klasičnoj koronarnoj angiografiji, samo na kraju katetera je priključen ultrazvučni senzor s kojim se procjenjuje stanje krvnog zida. Ova metoda nije široko korištena, ali se u posebnim slučajevima koristi u istraživačkim institutima za istraživanje.

Napominjemo da se metoda koronarne angiografije koristi u području kardiologije, terapije i kardiokirurgije.

Tko se šalje na koronarnu angiografiju

• Priprema za operaciju zbog oštećenja srca.
• Prije stentiranja srčanih krvnih žila.
• Ažuriranje dijagnoze u području kardiologije.
• Procjena učinkovitosti liječenja bolesti aorte ili srca.
• Sumnja na asimptomatsku koronarnu bolest.
• Angina pectoris
• Infarkt miokarda u prošlosti.

Koje se bolesti mogu identificirati

Prema koronarnoj angiografiji, liječnik može zaključiti da postoje takve bolesti:

• Ishemijska bolest srca. Slika prikazuje stenozu koja izaziva kršenje cirkulacije krvi i prehrane srčanog mišića. Ozbiljna patologija je zatvaranje lumena posude za 70%.
• Srčani udar. Postoji slika potpune blokade grananja koronarne arterije.
• Koronarna ateroskleroza. Slika prikazuje lokalno sužavanje krvnih žila koje nastaju zbog aterosklerotskih plakova.
• Vaskularne patologije.

Kako je dijagnoza

Koronarna angiografija srčanih žila uključuje operaciju, tako da se izvodi samo u bolnici. Pacijent je hospitaliziran nekoliko dana prije određenog datuma kako bi ga u potpunosti pripremio. Postupak se obično provodi u operacijskoj dvorani s rendgenskim zrakama, gdje se instalira posebna rendgenska oprema.

Sam postupak je sljedeći:

1. Liječnici savjetuju pacijenta o nadolazećem postupku i mogućim posljedicama. Pacijent potpisuje dokument o suglasnosti.
   
2. Pacijent leži na posebnom stolu, a njegovo tijelo je fiksirano. To se radi kako bi se spriječilo slučajno pomicanje tijekom postupka, što može izbaciti kateter.
   
3. Liječnici obavljaju lokalnu anesteziju. Pacijent je tijekom pregleda svjestan.
   
4. Pacijent je spojen na standardne instrumente, na primjer, monitor srca, za kontrolu tlaka i pulsa.
   
5. Kako bi se spriječile moguće nuspojave, pacijentu se daju lijekovi protiv bolova i antialergijski lijekovi.
   
6. Kateter kroz koji će se izvoditi koronarna angiografija umetnut je u femoralnu arteriju ili na mjesto savijanja lakta.
   
7. Kroz kateter je umetnuto kontrastno sredstvo na bazi joda.
   
8. Rezultati su vidljivi na monitoru nakon što kontrastna supstanca uđe u posude. Slike se uzimaju u nekoliko projekcija kako bi se pokrile posude sa svih strana srca.
   
9. Podaci s monitora, na kojima se prikazuju posude, bilježe se na nosaču. To omogućuje naknadni pregled rezultata ili detaljniju analizu dobivene slike.
   
10. Liječnici mogu odmah riješiti neke probleme instaliranjem stenta koji će proširiti lumen krvnih žila.
    
11. Nakon što se kateter ukloni, na mjesto uboda se nanosi tlačni zavoj i pacijent se ostavi nekoliko sati mirovanja. To se radi kako bi se spriječilo krvarenje ili infekcija.

Nakon punkcije femoralne arterije, pacijent će morati kratko ostati u bolnici. Ako je pregled proveden kroz radijalnu arteriju, dovoljan je nekoliko sati pasivnog odmora.

Pravila pripreme

• Analiza krvi za glavne opasne infekcije (HIV, sifilis, hepatitis), opća analiza, krvna grupa, zgrušavanje, biokemijska analiza.
• Ultrazvuk srca.
• Kardiogram.
• Savjetovanje kardiologa i drugih stručnjaka za cjelovitu sliku stanja bolesnika.

Preporuke pripremne faze za pacijente su sljedeće:

• Da budem potpuno iskren s liječnicima, da ništa ne skrivam.
• Prestanite uzimati antikoagulante tjedan dana prije testa.
• Prethodnog dana, trebali biste popiti do 3 litre tekućine kako biste brzo uklonili kontrastno sredstvo iz tijela.
• Večera prethodnog dana trebala bi biti lagana i završiti 3 sata prije spavanja.
• Pratite higijenske postupke, istuširajte se.
• Pregled ne bi trebao nositi nakit, oni iskrivljuju X-zrake.

kontraindikacije

Gotovo svi bolesnici mogu proći kroz koronarnu angiografiju. Međutim, postoje neka ograničenja:

• Tijekom nekontrolirane hipertenzije, pregled se ne provodi. Mora se odgoditi dok se stanje pacijenta ne stabilizira, kako bi se izbjegla hipertenzivna kriza.
  
• Kod akutnog moždanog udara koronarna angiografija može pogoršati stanje i izazvati dodatno krvarenje u mozgu.
  
• U slučaju unutarnjeg krvarenja ne može se provesti privremena koronarna angiografija. Povećanje tlaka tijekom pregleda vjerojatno će povećati krvarenje.
  
• Kod zaraznih bolesti koronarna angiografija može izazvati krvni ugrušak ili upalne reakcije.
  
• U bolesnika s dijabetesom, skrining može izazvati srčani udar i druge komplikacije.
  
• Tijekom perioda vrućice preporučuje se odgađanje koronarne angiografije dok se stanje bolesnika ne normalizira.
  
• Kod teških bubrežnih patologija pregled nije opasan. Međutim, kontrastno sredstvo je vrlo toksično za bubrege, pa se koronarna angiografija zamjenjuje drugim metodama ispitivanja.
  
• Prije početka postupka potrebno je odrediti je li pacijent netolerantan na kontrastno sredstvo koje može izazvati teške alergijske reakcije.
  
• Prisutnost problema u sustavu zgrušavanja krvi značajno povećava vjerojatnost nekontroliranog krvarenja.

Koronarna angiografija i troškovi

Međutim, treba razumjeti da još uvijek postoje smetnje u unutarnjoj strukturi kardiovaskularnog sustava. Stoga su još uvijek moguće komplikacije, kao što su:

• kada pomičete kateter kroz vene, tromb se može odvojiti ako je u veni;
• u procesu dijagnoze može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju;
• može se pojaviti zračna embolija;
• Neispravno umetanje katetera može oštetiti zidove krvnih žila i srce.

Naravno, iskusni liječnici neće dopustiti takve slučajeve, ali pacijenta treba upozoriti, tako da se od njega uzima pretplata da on zna moguće rizike.

CT koronarna angiografija je sigurniji način. Navedene komplikacije kod izvođenja dijagnostike na ovaj način su nemoguće. Međutim, u ovoj dijagnostičkoj opciji moguće su i komplikacije.

Najtipičnija komplikacija je tzv. Ekstravazacija preparata radioaktivnog zračenja. U više navrata smo se susreli s raznim manipulacijama s venama (uzimanje krvi, uvođenje otopina), osobito u slučaju slabo pregledanih vena, pojavu modrica.

Dakle, prodiranje kontrastnog lijeka u meka tkiva izvan krvotoka popraćeno je kožnim lezijama (lijek na bazi joda je otrovan) kao i potkožnim tkivom. Štoviše, pacijent može postati bez kontakta ili oštro slab. A to je u pozadini lokalne boli i oteklina.

U slučaju takve situacije (ekstravazacija), preporuča se staviti ruku na uzvišenje i nanijeti hladnoću.

Kada se provode obje metode koronarne angiografije, alergijska reakcija uvođenjem kontrastnog sredstva može biti ozbiljna komplikacija. Simptomi uključuju svrab i crvenilo kože, lokalna oteklina je moguća, kao i kratkoća daha.

Trošak koronarne angiografije

U Rusiji, cijena istraživanja može značajno varirati. To ovisi o klinici i kvalifikacijama liječnika koji izvodi koronarnu angiografiju. Cijene postupka:

• Rusija - od 8 do 30 tisuća rubalja.
• SAD - od 7 do 22 tisuće dolara.
• Izrael - od 5 do 15 tisuća dolara.
• Francuska - od 7 do 14 tisuća dolara.

Evo koraka u postupku koronarne angiografije.