Zvukovi srca

Zvučna manifestacija mehaničke aktivnosti srca, definirana tijekom auskultacije kao izmjenični kratki (šok) zvukovi, koji su u određenoj vezi s fazama sistole i dijastole srca. T. sa. formira se u vezi s pokretima ventila srca, akorda, srčanog mišića i žilnog zida, stvarajući zvučne vibracije. Slušana glasnost tonova određena je amplitudom i frekvencijom tih vibracija (vidi Auscultation). Grafička registracija T. s. upotrebom fonokardiografije pokazano je da u svojoj fizičkoj biti, T. p. oni su buka, a njihova percepcija kao tonova je zbog kratkog trajanja i brzog prigušenja aperiodičnih oscilacija.

Većina istraživača razlikuje 4 normalna (fiziološka) T. s. Od kojih se uvijek čuju I i II tonovi, a III i IV nisu uvijek određeni, češće grafički nego tijekom auskultacije (sl.).

Ton se čuje kao dovoljno snažan zvuk po cijeloj površini srca. Najizraženiji je na vrhu srca iu projekciji mitralnog zaliska. Glavne oscilacije I tona povezane su s zatvaranjem atrioventrikularnih ventila; sudjeluju u njegovom oblikovanju i kretanju drugih struktura srca. Na FCG u sastavu I tona emitiraju se početne nisko-amplitudne niskofrekventne oscilacije povezane s kontrakcijom mišića ventrikula; glavni, ili središnji, ton segmenta I, koji se sastoji od oscilacija velike amplitude i više frekvencije (koje nastaju zbog zatvaranja mitralnih i tricuspidnih ventila); Završni dio je nisko-amplitudna oscilacija povezana s otvaranjem i osciliranjem zidova polumjesečnih ventila aorte i plućnog trupa. Ukupno trajanje I tona varira od 0,7 do 0,25 s. Na vrhu srca, amplituda I tona u 1 1 /₂-2 puta veću od amplitude II tona. Slabljenje I tonusa može biti povezano sa smanjenjem kontraktilne funkcije srčanog mišića tijekom infarkta miokarda, miokarditisa, ali je posebno izraženo kada je mitralni ventil nedovoljan (ton se teško čuje, zamjenjuje sistolni šum). Priroda tona I (povećanje amplitude i učestalosti oscilacija) najčešće je određena mitralnom stenozom, kada je uzrokovana zbijanjem kvrćica mitralnog zaliska i skraćivanjem slobodnog ruba uz zadržavanje pokretljivosti. Vrlo glasan (“gun”) ton se javlja s potpunim atrioventrikularnim blokom (vidi Blokada srca) u vrijeme slučajnosti sistole, bez obzira na kontrakciju atrija i komora srca.

Drugi ton se čuje i na cijelom području srca, što je više moguće - na temelju srca: u drugom interkostalnom prostoru desno i lijevo od sternuma, gdje je njegov intenzitet veći od intenziteta prvog tona. Podrijetlo II tona uglavnom je posljedica zatvaranja aortalnih ventila i plućnog trupa. Također uključuje nisko-amplitudne niskofrekventne oscilacije koje su rezultat otvaranja mitralnih i tricuspidnih ventila. Kod FCG, u sastavu II, izolirane su prve (aortne) i druge (plućne) komponente. Amplituda prve komponente u 1 1 /₂- 2 puta veću od druge. Interval između njih može doseći 0,06 s, što se za vrijeme auskultacije percipira kao razdvajanje II tona. Može se davati uz fiziološki asinkronost lijeve i desne polovice srca, koja je najčešća kod djece. Važna značajka fiziološke podjele tona II je njena varijabilnost u fazama disanja (ne-fiksno cijepanje). Osnova patološkog ili fiksnog, cijepanja II tona s promjenom omjera aortne i plućne komponente može biti povećanje trajanja faze izbacivanja krvi iz ventrikula i usporavanje intraventrikularne provodljivosti. Volumen tona II tijekom auskultacije preko aorte i plućnog debla je približno isti; ako prevlada nad bilo kojim od ovih posuda, oni govore o naglasku tona II nad ovim brodom. Slabljenje II tona najčešće je povezano s uništavanjem letaka aortnih zalistaka u slučaju njegove insuficijencije ili s oštrim ograničenjem njihove pokretljivosti kod teške aortne stenoze. Jačanje, kao i naglasak II ton iznad aorte javlja se kada hipertenzija u plućnoj cirkulaciji (vidi Arterijska hipertenzija), iznad plućnog debla - u hipertenziji plućne cirkulacije (hipertenzija plućne cirkulacije).

Bolan ton - niska frekvencija - doživljava se za vrijeme auskultacije kao slab, gluh zvuk. Na FCG se određuje na niskofrekvencijskom kanalu, češće kod djece i sportaša. U većini slučajeva to se bilježi na vrhu srca, a njegovo podrijetlo povezano je s fluktuacijama u mišićnoj stijenci ventrikula zbog njihovog istezanja u vrijeme brzog dijastoličkog punjenja. Fonokardiografija u nekim slučajevima razlikuje razliku između lijeve i desne ventrikularne III. Interval između II i ton lijeve klijetke je 0,12-15 s. Takozvani otvorni ton mitralne zaklopke razlikuje se od tona III - patognomonski znak mitralne stenoze. Prisutnost drugog tona stvara auskultacijsku sliku "ritma prepelice". Patološki III ton pojavljuje se kod zatajenja srca (srčana pogreška) i uzrokuje prototupni ili mezodiastolički ritam (vidi galop ritam). Ton se bolje čuje od strane stetoskopske glave stethophonendoskopa ili metodom izravne srčane auskultacije, pri čemu je uho čvrsto vezano za stijenku prsa.

IV ton - atrijski - povezan je s kontrakcijom atrija. Kod sinkronog snimanja s EKG-om bilježi se na kraju R-vala, što je slab, rijetko čuje se ton, snimljen na niskofrekventnom kanalu fonokardiografa uglavnom kod djece i sportaša. Patološki pojačan IV ton uzrokuje auskultaciju presistoličkog galopskog ritma. Spajanje III i IV patoloških tonova tijekom tahikardije definira se kao "galaksija suma".

Broj dodatnih sistoličkih i dijastoličkih tonova (klikova) određen je perikarditisom, pleuroperikardijalnim adhezijama, prolapsom mitralnih zalistaka.

Promjene srčanih tonova, kao i pojava zvukova srca (srčane buke) važni su za dijagnozu oštećenja srca (vidi Stečena srčana oštećenja).

Bibliografija: Kassirsky G.I. Fonokardiografija za prirođene i stečene srčane mane, Taškent 1972, bibliogr. Soloviev V.V. i Kassirsky G.I. Atlas kliničke fonokardiografije, M., 1983; Fitileva L. M Klinička fonokardiografija, M., 1968; Koldak K. i Wolf D. Atlas i vodič za fonokardiografiju i srodne mehanokardiografske metode istraživanja, prevedene s njemačkog jezika, M., 1964.

Shematski dijagram sinkrono snimljenih fonokardiograma (dolje) i elektrokardiograma (gore) su normalni: I, II, III, IV - odgovarajući zvukovi srca; a je početna komponenta I tona, b je središnji segment I tona; u - završna komponenta I tona; A - ton aortne komponente II; P - tonus plućne komponente II.

Zvukovi srca

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991-1996. 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Pogledajte što "Srčani tonovi" u drugim rječnicima:

Tonovi srca - zvukovi srca, zvukovi koji proizlaze iz rada srca. Normalno, tijekom auskultacije srca kod životinja, čuju se dva različita konstantna tona? prvi i drugi. Prvi (sistolički) ton javlja se tijekom sistole tijekom kolapsa atrio...... Veterinarski enciklopedijski rječnik

Zvukovi srca - (soni cordis, iz latinskog. Sonus zvuk, ton + cor, cordis srce) - zvukovi s frekvencijom do 1000 Hz; ustati kad srce djeluje; zabilježeni na površini prsnog zida; Nađeno je 5 tonova: 1. sistolički, 2. dijastolički, 3. ventrikularni, 4... Rječnik termina na fiziologiji domaćih životinja

Srčani tonovi - vidi Srce... Enciklopedijski rječnik FA Brockhaus i I.A. Efron

NEDOSTACI SRCA - NEDOSTACI SRCA. Sadržaj: I. Statistika. 430 II. Odvojeni oblici P. sa. Nedostatak bikuspidnog ventila.,, Suženje ventrikularnog otvora lijeve klijetke. ". 436 Konstrukcija otvora aorte... Velika medicinska enciklopedija

Aritmije srca - Sl. 1. Elektrokardiogram konja (II i III vodi): sinusni blok. Sl. 1. Elektrokardiogram konja (II i III vodi): sinusni blok. srčane aritmije, srčane aritmije; promatran u životinja češće s bolestima...... Veterinarski enciklopedijski rječnik

Tamponada srca - Skupina velikih količina tekućine... Wikipedia

Tamponada srca - I Tamponada srca (sinonim za tamponadu perikardijalne šupljine) srčane abnormalnosti i sistemska hemodinamika uzrokovana kompresijom srca s tekućinom koja je ušla u perikardijalnu šupljinu. Razvija se zbog povećanog tlaka u šupljini...... Medicinska enciklopedija

Šumovi srca - ili zvukovi srca uzrokovani su kolapsom srčanih i arterijskih ventila. Pojedinosti pogledajte Srce. Značaj ovih tonova u medicini je velik, jer se promjenom ventila, uz njihov poraz, mijenja i priroda srca. Dakle,...... enciklopedijskim rječnikom FA Brockhaus i I.A. Efron

PROŠIRENJE SRCA - (Dilatatio cordis), povećane šupljine srca. Pojavljuje se kao komplikacija raznih bolesti miokarda, kao i kod nefritisa, alveolarnog emfizema pluća. Srčani impuls je pojačan (slabije oslabljen), difuzan, kratak. Pulse small, weak fill... Veterinarski enciklopedijski rječnik

BLOCKING SRCA - (blok srca; nesretni naziv "blok" mora biti ostavljen), prekid u uzbuđenju koje prolazi kroz srce od njegovog sinusnog čvora sve do konačnog grananja atrioventrikularnog snopa (vidi) Njegova Tavara (…)... Velika medicinska enciklopedija

Srčane aritmije - srčane aritmije. Sadržaj: Poremećaji sinusnog ritma Tahikardija. 216 Bradikardija. 217 Sinusna aritmija. 217 Ekstrasistolička aritmija. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Velika medicinska enciklopedija

Srčani tonovi: koncept, auskultacija, što su patološki dokazi

Svatko je upoznat sa svećeničkim liječnikom u vrijeme pregleda pacijenta, što se naziva auskultacija u znanstvenom jeziku. Liječnik stavlja membranu stetoskopa na prsa i pažljivo sluša rad srca. Ono što čuje i kakvo posebno znanje posjeduje da bi razumio što je čuo, pogledajmo u nastavku.

Zvukovi srca su zvučni valovi koji nastaju kao rezultat rada srčanog mišića i srčanih zalistaka. Mogu se čuti ako priključite fonendoskop ili uho na prednji zid. Kako bi dobili detaljnije informacije, liječnik sluša tonove na posebnim mjestima, u blizini kojih se nalaze srčani zalisci.

Srčani ciklus

Sve strukture srca djeluju zajedno i sekvencijalno kako bi osigurale učinkovit protok krvi. Trajanje jednog ciklusa u mirovanju (to jest, 60 otkucaja u minuti) je 0,9 sekundi. Sastoji se od kontraktilne faze - sistole i faze relaksacije miokarda - dijastole.

shema: ciklus srca

Dok je srčani mišić opušten, pritisak u srčanoj komori je niži nego u krvotoku, a krv pasivno ulazi u atrije, zatim u komore. Kada su ovi popunjeni do volumena, atrija se skupi i prisilno gurne preostali volumen u njih. Taj se proces naziva atrijalna sistola. Tlak tekućine u ventrikulama počinje prelaziti tlak u pretklijetkama, zbog čega atrioventrikularni ventili zatvaraju i razdvajaju šupljine jedan od drugog.

Krv rasteže mišićna vlakna komora, na koje reagiraju brzim i snažnim kontrakcijama - javlja se ventrikularna sistola. Pritisak u njima brzo se povećava iu trenutku kada počinje prelaziti pritisak u krvožilnom dnu, otvaraju se ventili zadnje aorte i plućnog debla. Krv ulazi u žile, komore prazne i opuštaju. Visok tlak u aorti i plućnom deblu zatvara polumjesečne ventile, tako da tekućina ne teče natrag u srce.

Sistoličku fazu prati potpuno opuštanje svih šupljina srca - dijastola, nakon čega započinje sljedeća faza punjenja i ponavlja se kardiološki ciklus. U vrijeme kada je dijastola dvostruko veća od sistole, srčani mišić ima dovoljno vremena za odmor i oporavak.

tonovi Obrazovanje

Rastezanje i skupljanje vlakana miokarda, kretanje ventila ventila i zvučni efekti krvotoka stvaraju zvučne vibracije koje ljudsko uho pokupi. Tako se razlikuju 4 tona:

1 srčani ton se javlja tijekom kontrakcije srčanog mišića. Sastoji se od:

• Vibracije napetih vlakana miokarda;
• Buka preklopa ventrikularnih ventila;
• Vibracije zidova aorte i plućnog debla pod pritiskom dolazne krvi.

Normalno, ona dominira na vrhu srca, što odgovara točki u 4. međuremenom prostoru s lijeve strane. Slušanje prvog tona u vremenu podudara se s pojavom pulsnog vala u karotidnoj arteriji.

Nakon kratkog vremena nakon prvog se pojavljuje 2 ton srca. Sastoji se od:

• Urušavanje aortnog ventila:
• Zatvarajući ventili ventila plućni trup.

Ona je manje zvučna od prve i prevladava u 2. međuremenom prostoru desno i lijevo. Pauza nakon drugog tona je dulja nego nakon prvog, jer odgovara dijastoli.

3 ton srca nije obavezan, u normalnim okolnostima može biti odsutan. On se rađa vibracijama zidova komora u trenutku kada im se pojavljuje pasivno punjenje krvlju. Da biste uhvatili uho, potrebno vam je dovoljno iskustva u auskultaciji, tihoj sobi za preglede i tankom prednjem dijelu prsne šupljine (što je uobičajeno kod djece, adolescenata i odraslih osoba s astenikom).

4 ton srca također se odnosi na opcionalno, odsutnost se ne smatra patologijom. Pojavljuje se u vrijeme atrijalne sistole, kada se odvija aktivno punjenje ventrikula krvlju. Četvrti ton najbolje se čuje u djeci i vitkim mladim ljudima, u kojima je grudi tanko i srce mu se čvrsto uklapa.

točke auskultacije srca

Normalno, zvukovi srca su ritmički, tj. Pojavljuju se nakon istih vremenskih razdoblja. Primjerice, s otkucajem srca od 60 u minuti nakon prvog tona, 0,3 sekunde prije početka drugog i 0,6 sekundi nakon drugog do drugog. Svaki od njih se jasno razlikuje po uhu, to jest, zvukovi srca su jasni i glasni. Prvi ton je prilično nizak, dug, zvučan i počinje nakon relativno duge pauze. Drugi ton je viši, kraći i javlja se nakon malog intervala tišine. Treći i četvrti ton čuju se nakon drugog - u dijastoličnoj fazi srčanog ciklusa.

Video: Heart Tones - edukativni video

Tonovi se mijenjaju

Zvukovi srca su inherentno zvučni valovi, pa se njihove promjene događaju u suprotnosti s provođenjem zvuka i patologijom struktura koje ti zvukovi emitiraju. Postoje dvije glavne skupine razloga zašto se tonovi srca razlikuju od normi:

1. Fiziološka - povezana su s osobinama ispitivane osobe i njegovim funkcionalnim stanjem. Primjerice, višak potkožnog masnog tkiva u blizini perikarda i na prednjem dijelu prsnog koša kod pretilih osoba pogoršava provođenje zvuka, pa se zvukovi srca prigušuju.
2. Patološki - javljaju se kada oštećenja struktura srca i plovila koja odlaze iz nje. Prema tome, sužavanje atrioventrikularnog otvora i brtvljenje njegovih zakrilaca dovodi do pojave prvog tona klikom. Debeli grilje ispuštaju glasniji zvuk od normalnih, elastičnih kada se kolabiraju.

Zvukovi prigušenog srca zovu se kada izgube svoju jasnoću i postanu slabo prepoznatljivi. Slabi gluhi tonovi na svim točkama auskultacije upućuju na:

promjene u tonovima srca karakteristične za određene poremećaje

• Difuzno oštećenje miokarda s smanjenjem sposobnosti kontrakcije - intenzivan infarkt miokarda, miokarditis, aterosklerotska kardioskleroza;
• Perikardni izljev;
• Pogoršanje zvuka iz razloga koji nisu povezani sa srcem - plućni emfizem, pneumotoraks.

Slabljenje jednog tona u bilo kojoj točki auskultacije daje prilično točan opis promjena u srcu:

1. Isključivanje prvog tona na vrhu srca govori o miokarditisu, sklerozi srčanog mišića, djelomičnom uništenju ili nedostatku atrioventrikularnih ventila;
2. Isključivanje drugog tona u 2. međurebarnom prostoru desno nastaje kada je aortni ventil nedovoljan ili usta stenoze sužena (stenoza);
3. Isključivanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na nedostatak plućnog ventila ili stenozu usta.

Kod nekih bolesti, promjena tonova srca je toliko specifična da dobiva zaseban naziv. Tako je ritam prepelice karakterističan za mitralnu stenozu: prvi ton pljeskanja zamijenjen je nepromijenjenim drugim, nakon čega se javlja prvi eho - dodatni patološki ton. Tri-ili četveročlani "galop ritam" javlja se kod teških oštećenja miokarda. U ovom slučaju, krv se brzo proteže na stanjc zida komore i njihove vibracije potiču dodatni ton.

Jačanje svih tonova srca u svim točkama auskultacije nađeno je kod djece i osoba s asteničnim djelovanjem, budući da je njihova prednja stijenka prsnog koša tanka, a srce je vrlo blizu membrani fonendoskopa. Kada patologiju karakterizira povećanje volumena pojedinih tonova na određenom mjestu:

• Glasan prvi ton na vrhu nastaje kada se sužava lijevi atrioventrikularni otvor, skleroza mitralne zaklopke, tahikardija;
• Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do jačeg kolapsa ventila ventila plućne arterije;
• Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u aorti, aterosklerozu i zgušnjavanje aortnog zida.

Aritmički tonovi govore o poremećaju u sustavu provođenja srca. Do otkucaja srca dolazi u različitim intervalima, jer svaki električni signal ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda. Teški atrioventrikularni blok, u kojem rad atrija nije u skladu s djelovanjem ventrikula, dovodi do pojave "topovskog tona". To je zbog istovremenog smanjenja svih komora srca.

Razdvojeni ton je zamjena jednog dugog zvuka dvjema kratkim. To je povezano s desinhronizacijom ventila i miokarda. Podjela prvog tona je zbog:

1. Ne-simultano zatvaranje mitralnih i tricuspidnih ventila u mitralnoj / tricuspidnoj stenozi;
2. Poremećaji u električnom provođenju miokarda, zbog čega se atriji i ventrikuli kontrahiraju u različito vrijeme.

Podjela drugog tona posljedica je neslaganja u vremenu kolapsa aortnog i plućnog ventila, što znači:

• Nadpritisak u plućnoj cirkulaciji;
• hipertenzija;
• Hipertrofija lijeve klijetke u mitralnoj stenozi, zbog koje kasnije sistola završava, a aortni ventil kasni.

Kod CHD, promjene tonova srca ovise o stadiju bolesti i promjenama miokarda koje su se pojavile. Na početku bolesti patološke promjene su blage, a zvukovi srca ostaju normalni tijekom interiktalnog razdoblja. Tijekom napada oni postaju prigušeni, nepravilni i može se pojaviti "ritam galopiranja". Progresija bolesti dovodi do trajne disfunkcije miokarda uz očuvanje opisanih promjena čak i izvan napada angine.

Treba imati na umu da promjena u prirodi tonova srca ne ukazuje uvijek na patologiju kardiovaskularnog sustava. Vrućica, tireotoksikoza, difterija i mnogi drugi uzroci dovode do promjena srčanog ritma, pojavljivanja dodatnih tonova ili prigušivanja. Stoga liječnik tumači auskultacijske podatke u kontekstu cjelokupne kliničke slike, što nam omogućuje da najtočnije odredimo prirodu patologije koja je nastala.

Što su tonovi srca

Od ranog djetinjstva svatko je upoznat s postupcima liječnika prilikom pregleda pacijenta, kada koristi fenendoskop da čuje otkucaje srca. Osobito pažljivo, liječnik osluškuje zvukove srca, osobito u strahu od komplikacija od zaraznih bolesti, kao i do bolova na tom području.

Što je to?

Zvukovi srca su zvučni valovi određene frekvencije koji se javljaju kada se mišići i ventili srca kontrahiraju. Čuje se čista otkucaja srca čak i kada stavite uho na sternum. Ako sumnjate na poremećaj ritma, za to koristite fonendoskop i slušajte u točkama koje se nalaze u blizini srčanih zalistaka.

Tijekom normalnog rada srca, vrijeme ciklusa u mirovanju je oko 9/10 sekundi, a sastoji se od dvije faze - faze kontrakcije (sistola) i faze mirovanja (dijastola).

Tijekom faze relaksacije, pritisak u komori se mijenja u manjoj mjeri nego u posudama. Tekućina se pumpa pod niskim tlakom, najprije u atrije i zatim u ventrikule. U vrijeme punjenja potonjeg za 75%, atrija se kontrahira i sila preostali volumen tekućine u ventrikule. U ovom trenutku, govori o atrijalnoj sistoli. Istodobno se povećava tlak u ventrikulama, zatvaraju se ventili i izoliraju se područja atrija i ventrikula.

Krv pritišće mišiće ventrikula, istežući ih, zbog čega dolazi do snažne kontrakcije. Ovaj se trenutak naziva ventrikularna sistola. Nakon djelića sekunde, pritisak raste toliko da se ventili otvaraju, a krv teče u krvotok, potpuno oslobađajući ventrikule, u kojima počinje razdoblje opuštanja. Istovremeno, pritisak u aorti je toliko visok da se ventili zatvaraju i ne otpuštaju krv.

Trajanje dijastole duže je od sistole, tako da ima dovoljno vremena za opuštanje mišića srca.

norma

Slušna pomagala osobe je vrlo osjetljiva, uzima najsuptilnije zvukove. Ovo svojstvo pomaže liječnicima da odrede visinu zvuka koliko je ozbiljan poremećaj srca. Zvuk tijekom auskultacije srca proizlazi iz rada miokarda, pokreta ventila i protoka krvi. Zvukovi srca normalno zvuče dosljedno i ritmički.

Mjesta sluša tonove srca

Postoje četiri osnovna zvuka srca:

1. javlja se tijekom kontrakcije mišića. Stvara ga vibracija miokarda, buka iz ventila. Čuje se u području vrha srca, u blizini četvrtog lijevog interkostalnog prostora, sinhronizirano s pulsiranjem karotidne arterije.
2. pojavljuje se gotovo odmah nakon prvog. Stvara se zatvaranjem zalisaka ventila. Više je gluh od prvog i prisluškuje se s obje strane u drugom hipohondriju. Stanka nakon drugog tona je dulja i podudara se s dijastolom.
3. opcijski ton, obično odsutan. Stvara ga vibracija zidova komora u trenutku kada dolazi do dodatnog protoka krvi. Da biste odredili taj ton, potrebno vam je dovoljno iskustva u slušanju i apsolutnoj tišini. Dobro ga možete čuti kod djece i odraslih s tankom stijenkom prsnog koša. Pretilim ljudima je teže čuti.
4. drugi izborni ton srca, čije se odsustvo ne smatra kršenjem. Pojavljuje se pri punjenju ventrikula krvlju u vrijeme atrijalne sistole. Savršeno se čula kod ljudi vitke građe i djece.

patologija

Povrede zvukova koji se javljaju kada rad srčanog mišića može biti uzrokovan raznim razlozima, grupirani u dva glavna:

• Fiziološka, ​​kada su promjene povezane s određenim značajkama zdravlja pacijenta. Na primjer, tjelesna masnoća u području slušanja degradira zvuk, tako da su zvukovi srca prigušeni.
• Patološki, kada se promjene odnose na različite elemente srčanog sustava. Na primjer, povećana gustoća ventila atrioventrikularnog otvora dodaje klik na prvi ton i zvuk je glasniji nego inače.

opis

Patologije koje se javljaju u radu kardiovaskularnog sustava prvenstveno se dijagnosticiraju tijekom auskultacije od strane liječnika prilikom pregleda pacijenta. Po prirodi zvukova koji se procjenjuju na određenom kršenju. Nakon slušanja otkucaja srca, liječnik mora zabilježiti opis zvukova srca u kartici pacijenta.

Glavni uzroci poremećaja srčanog tonusa

Zvučnici srca koji su izgubili svoju jasnoću ritma su prigušeni. S slabljenjem gluhih tonova u području svih točaka auskultacije dolazi do pretpostavke sljedećih patoloških stanja:

• teška oštećenja miokarda - opsežan infarkt miokarda, upala srčanog mišića, rast vezivnog tkiva ožiljaka;
• poremećaji koji nisu povezani sa srčanim patologijama, na primjer, plućni emfizem, pneumotoraks;
• perikardni izljev srca.

Uz slabost samo jednog tona na svakom mjestu za slušanje, patološki procesi se preciznije nazivaju, što dovodi do toga:

• prvi gluhi ton, koji se čuje na vrhu srca, ukazuje na upalu srčanog mišića, njegovu sklerozu i djelomično uništenje;
• drugi gluhi ton u području drugog interkostalnog prostora na desnoj strani ukazuje na nedostatak aorte ili sužavanje usta aorte;
• drugi gluhi drugi ton u području drugog interkostalnog prostora na lijevoj strani pokazuje neuspjeh ventila plućnog trupa.

Postoje promjene u tonalitetu srca koje im stručnjaci daju jedinstvena imena. Primjerice, "ritam prepelice" - prvi pljesak tona mijenja se drugim uobičajenim, a zatim se dodaje prvi tonski odjek. Teške bolesti miokarda izražavaju se u tročlanom ili četveročlanom "galopu", tj. Krv ispunjava komore, isteže zidove, a vibracijske vibracije stvaraju dodatne zvukove.

Istodobne promjene svih tonova u različitim točkama često se čuju kod djece zbog osobitosti strukture prsnog koša i blizine srca njoj. Isto se može primijetiti kod nekih asenskih tipova odraslih osoba.

Čuju se karakteristična kršenja:

• visoki prvi ton u gornjem dijelu srca pojavljuje se kada je lijevi atrioventrikularni otvor uzak, a također i ubrzani otkucaji srca;
• visoki drugi ton u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani pokazuje rastući pritisak u plućnoj cirkulaciji, tako da postoji snažno lupanje listova ventila;
• visoki drugi ton u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani pokazuje visoki tlak u aorti.

Prekidi u srčanom ritmu ukazuju na patološka stanja sustava kao cjeline. Nisu svi električni signali prošli jednako kroz debljinu miokarda, pa su intervali između otkucaja srca različitog trajanja. S nedosljednim djelovanjem atrija i ventrikula čuje se "topovski ton" - istodobno stezanje četiriju komora srca.

podjela

U nekim slučajevima, auskultacija srca pokazuje odvajanje tona, tj. Zamjenu dugačkog zvuka parom kratkih. To je zbog kršenja dosljednosti u mišićima i srčanim zaliscima.

Auskultacija tonova i srčanih šumova

Odvajanje prvog srčanog tonusa nastaje iz sljedećih razloga:

• zatvaranje tricuspidalnog ventila i mitralna se pojavljuje u privremenoj rupturi;
• Atrijalna i ventrikularna kontrakcija javlja se u različito vrijeme i dovodi do poremećaja električne provodljivosti srčanog mišića.
• Razdvajanje 2. srčanog tonusa posljedica je razlike u vremenu lupanja letaka.

Ovo stanje ukazuje na sljedeće patologije:

• prekomjerni pritisak u plućnom krugu cirkulacije krvi;
• hipertenzivna bolest;
• rast tkiva lijeve klijetke s mitralnom stenozom.

U ishemiji, tonalitet varira s stupnjem bolesti. Početak bolesti je slabo izražen u poremećenom zvuku U razdobljima između napada ne uočavaju se abnormalnosti. Napad je popraćen čestim ritmom, koji pokazuje da bolest napreduje, a zvukovi srca kod djece i odraslih se mijenjaju.

Medicinski djelatnici obraćaju pozornost na činjenicu da promjene tonova srca ne služe uvijek kao pokazatelj kardiovaskularnih poremećaja. Događa se da su uzroci brojnih bolesti drugih organskih sustava. Isključivanje tonova, prisutnost dodatnih tonova ukazuje na bolesti kao što su endokrine bolesti, difterija. Povećana tjelesna temperatura često se izražava kršenjem srčanog tonusa.

Nadležni liječnik uvijek pokušava prikupiti punu povijest u dijagnostici bolesti. Osim što sluša tonove srca, ispituje pacijenta, pažljivo skenira karticu, dodjeljuje dodatne preglede prema postavljenoj dijagnozi.

Što su tonovi? Karakteristični tonovi i slijed slušanja

Zvukovi srca su zvučni valovi koji se javljaju kada svi srčani zalisci rade i kontrakcija mišića. Ovi tonovi srca su oduzeti stetoskopom, a mogu se čuti i kada stavite uho na prsa.

Kada slušate specijaliste, liječnik primjenjuje glavu (membranu) instrumenta fonendoskopa na mjesta gdje se nalazi srčani mišić najbliži prsnoj kosti.

Srčani ciklus

Svaki element srčanog organa funkcionira glatko i uz određeni slijed. Samo takav rad može jamčiti normalan protok krvi u vaskularnom sustavu.

Normalno ovaj ciklus srca traje 0,9 sekundi dok je miokard smanjen prema normativnom koeficijentu - 60 otkucaja u jednoj minuti. Ciklus je podijeljen u dvije faze - faza sistoličke funkcije (kontrakcija zidova miokarda) i faza dijastoličke funkcije (opuštanje stijenki miokarda).

U tom trenutku, kada je srce u dijastoli, krvni tlak u srčanim komorama niži je nego u aorti. Krv ulazi najprije u pretklijetke, a zatim u komore.

Kada se s dijastolom, komora ispunjava biološkom tekućinom za tri četvrtine svog volumena, atrij se skuplja, u komori se ispunjava ostatkom krvi.

Ovo djelovanje lijeka naziva se atrijalna sistola.

Kada su komore napunjene, zatvara se ventil koji razdvaja ventrikule od atrija.

Volumen biološke tekućine proteže zidove komora komore, a zidovi komore brzo i oštro smanjena - to se zove sistola lijeve klijetke i desno obostrano.

Kada je krvni tlak u komorama veći nego u krvotoku, otvara se aortni ventil i krv pod tlakom prolazi u aortu.

Želudci postaju prazni i prelaze u stanje dijastole. Kada je cijela krv ušla u aortu, polumjesečni ventili se zatvaraju i krv se ne vraća natrag u ventrikul.

Dijastola traje 2 puta duže od sistole, tako da je ovo vrijeme dovoljno za mirovanje miokarda.

Načelo tonova

Svi pokreti u radu srčanog mišića, srčanih zalistaka, protoka krvi pri ubrizgavanju u aortu stvaraju zvukove.

U srčanom organu nalaze se 4 tona:

• Br. 1 - zvuk kontrakcije srčanog mišića;
• Br. 2 - zvuk ventila;
• Br. 3 - s dijastolom ventrikula (ovaj ton možda nije, ali prema normi je dopušten);
• Br. 4 - uz smanjenje atrija u vrijeme sistole (taj se ton također ne može čuti).

Ton broj 1 sastoji se od:

• Tresanje mišića srca;
• Zvuk udara zidova ventila između atrija i ventrikula;
• Zidovi aorte u trenutku prijema u krvotok.

Prema standardnom pokazatelju, najglasniji je od svih tonova srčanog organa koji se čuju.

Drugi se manifestira, nakon kratkog vremena, nakon što je bio prvi.

To je zbog:

• Pokrenuti aortni ventil;
• Aktiviranje zidova plućnog ventila.

Tone broj 2. Ne tako glasan kao prvi i čuje se između drugog rebra na lijevoj strani područja srca, a možete ga čuti i na desnoj strani. Pauza u zvukovima nakon drugog je dulja, jer u trenutku dijastole srca dolazi do kucanja.

Ton broj 3. Ovaj ton nije uključen u broj potrebnih udaraca za srčani ciklus. No, po stopi ovog trećeg tona je dopušteno, i može biti odsutan.

Treći se javlja kao posljedica kada se tijekom dijastole zidovi lijeve klijetke podrhtavaju, tijekom punjenja biološkom tekućinom.

Da biste je čuli tijekom auskultacije, morate imati veliko iskustvo u slušanju. Ne instrumentalna metoda, taj se ton može čuti samo u mirnoj sobi, kao iu djeci, jer su srce i prsa blizu.

Ton broj 4. Kao treći ne odnosi se na obvezno u srčani ciklus. Ako je taj ton odsutan, to nije patologija miokarda.

Tijekom auskultacije, može se čuti samo kod djece i mlađe generacije ljudi s tankim prsima.

Razlog za 4. ton je zvuk koji se javlja tijekom sistoličkog stanja atrija, u trenutku kada su lijeva i desna komora napunjene biološkom tekućinom.

Tijekom normalnog rada srčanog organa, ritam se odvija nakon istih vremenskih intervala. Uz zdravo tijelo, 60 otkucaja po minuti, vremenski interval između prvog i drugog je 0,30 sekundi.

Vremenski interval od drugog do prvog je 0,60 sekundi. Svaki ton je jasno čujan, glasan i jasan. Prvi zvuči nisko i dugotrajan.

Početak prvog tona počinje nakon stanke. Drugi zvuk zvuči više i počinje nakon kratke stanke, a kraći je od prvog.

Tonovi trećeg broja i četvrtog se kucaju nakon drugog, u trenutku kada nastupi dijastola srčanog ciklusa.

Koji su tonovi srca?

Za instrumentalno slušanje srčanih tonova, kao i slušanje rada bronhija, pluća i mjerenja krvnog tlaka metodom Korotkova, koristi se stetoskop (stetoskop).

Fonendoskop se sastoji od: masline, drške, zvuka žice i glave (s membranom).

Da bi se poslušali tonovi srca, koristi se kardiološki tip fenendoskopa - s velikom sposobnošću hvatanja zvučne membrane.

Slijed slušanja zvukova srca tijekom auskultacije

Kod auskultacije slušanje ventila srčanog organa, njihov rad i ritam.

Lokalizacija tonova prilikom slušanja ventila:

• Biskupalni ventil na vrhu srčanog organa;
• Slušanje aortnog ventila ispod drugog rebra na desnoj strani srčanog položaja;
• Slušanje ventila plućne arterije;
• Prepoznavanje tipke za upravljanje tonskim ventilom.

Slušanje impulsa srca i njihov tonalitet tijekom auskultacije odvija se u određenom nizu:

• Lokalitet apikalne sistole;
• Drugi međurebarni prostor na desnoj strani ruba prsa;
• Drugi interkostalni prostor na lijevoj strani prsnog koša;
• Dno prsne kosti (lokalitet xiphoidnog procesa);
• Lokacijska točka Erba - Botkina.

Ovaj slijed u vylevanii tonova srca, zbog poraza ventila srca organa i omogućit će vam da pravilno slušati ton svakog ventila i identificirati performanse miokarda. Koherentnost u radu odmah se odrazila na tonove i njihov ritam.

Promjene tonova srca

Srčani tonovi su valovi zvuka, stoga svako odstupanje ili kršenje govori o patologiji jedne od struktura srčanog organa.

U medicini postoje razlozi za odstupanja od normativnih pokazatelja tonova:

• Promjene u fiziološkom - to su razlozi koji su povezani s fiziologijom osobe koja je slušala srce. Nejasni zvukovi će biti kada slušate osobu koja je pretila. Prekomjerna masnoća na prsima sprečava dobar sluh;
• Patološke promjene u kucanju su odstupanja u radu srčanih struktura ili oštećenja dijelova srčanog organa, kao i arterija koje se protežu od nje. Glasno kucanje proizlazi iz činjenice da su zidovi zaklopke zbijeni, postaju manje elastični i emitiraju glasan zvuk prilikom zatvaranja. U prvom kucanju je klik.

Prigušeni tonovi

Prigušeni udarci su zvukovi koji nisu jasni i slabo čujni.

Slabi zvukovi mogu biti znak patologije u srčanom organu:

• Difuzno uništavanje miokardijalnog tkiva - miokarditis;
• Napad infarkta miokarda;
• Bolest kardioskleroze;
• Perikarda bolest;
• Patologija u plućima - emfizem.

Ako dođe do slabljenja prvog kucanja ili drugog, a čujnost tijekom auskultacije u različitim smjerovima nije ista.

Tada izražava sljedeću patologiju:

• Ako je prigušen zvuk iznad srčanog organa, to ukazuje da se patologija razvija - miokarditis, miokardijalna skleroza, kao i njezino djelomično razaranje i insuficijencija ventila;
• Gluvi zvuk na mjestu 2. hipohondrija ukazuje na poremećaj u aortnom ventilu ili stenozu zidova aorte, pri čemu zbijeni zidovi nemaju mogućnost elastičnog istezanja;

Neke promjene u tonalitetu zvukova srca imaju specifične karakteristične naglaske i imaju specifično ime.

Kada se pojavljuje stenoza mitralnog ventila, zvuk se naziva ritmom prepelice, gdje se prvo kucanje čuje kao pljesak, a drugi se odmah javlja.

Nakon drugog, javlja se odjek dodatnog tona, koji je karakterističan za ovu patologiju.

Ako je patologija miokarda prešla u težak stupanj bolesti, tada se javlja tročlani ili četverotaktni zvuk - galop ritam. S tom patologijom, biološka tekućina rasteže zidove komora komora, što dovodi do dodatnih zvukova u ritmu.

Ritam galopa

• Kombinacija prvog, drugog i trećeg je protodijastolički ritam;
• Istovremena kombinacija prvog tona, drugog i četvrtog je presistolički ritam;
• Četverostruki ritam je ukupnost svih četiriju tonova;
• Ukupni ritam u tahikardiji je čujnost četiri tona, ali u vrijeme dijastole treći i 4 su spojeni u jedan zvuk.

Zvukovi pojačanog tona

Jačanje tonova srca čuje se kod djece i tankih ljudi, jer su njihove stanice u prsima tanke, što omogućuje bolje čuti fonendoskop, jer se membrana nalazi pored srčanog organa.

Stenoza mitralnog zaliska

Ako se promatra patologija, to se izražava u svjetlini i volumenu tonova i na određenom mjestu:

• Glasno i prvo zvono u gornjem dijelu srčanog organa govori o patologiji atrioventrikularnog lijevog ventila, odnosno u suženju zidova ventila. Takav zvuk se izražava u tahikardiji, sklerozi mitralnih zalistaka, jer su ventili ventila postali zadebljani i izgubili su elastičnost;
• Drugi zvuk na ovom mjestu znači visoki krvni tlak koji se odražava u malom krvnom krugu. Ova patologija dovodi do činjenice da se zalisci na plućnoj arteriji brzo zalupaju, jer su izgubili elastičnost;
• Glasno i zvono u drugom hipohondriju ukazuje na patologiju visokog aortnog tlaka, stenozu stijenki aorte, kao i progresiju ateroskleroze bolesti.

Aritmijski tonovi srca

Tonovi koji nemaju ritam (aritmije) ukazuju na jasno odstupanje u sustavu koji provodi krv u srčanom organu.

Pulsiranje se događa s različitim vremenskim intervalom, jer svaka kontrakcija u srcu ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda.

Bolest je atrioventrikularni blok koji se očituje u nekonzistentnom radu atrija i lijeve i desne strane komore, što stvara topovski ritam.

Taj ton nastaje tijekom istodobne sistole svih srčanih komora.

Nema harmoničan ritam i podijeljene tonove. To se događa kada je jedan ton podijeljen na 2 kratka. Ta je patologija povezana s činjenicom da rad srčanih zalistaka nije neugodan u odnosu na sam miokard.

Razdvajanje jednog tona nastaje zbog:

• Mitralni ventil i tricuspid ne zatvaraju se u isto vrijeme. Pojavljuje se u slučaju tricuspidne stenoze tricuspidalnog ventila ili stenoze zidova mitralnog zaliska;
• Provedeni električni impulsi srčanog mišića na komorama i atrijama. Kod nedovoljne provodljivosti i aritmije javlja se u komorama komore i atrijskoj komori.

Aritmija i razgraničenje drugog broja kucanja, kada se zalisci zatvaraju u različitim trenucima, ukazuju na odstupanja u srcu.

U sustavu koronarnih žila:

• Visok krvni tlak u malom krugu protoka krvi izaziva kisikovo gladovanje;
• Izražena arterijska hipertenzija (hipertenzija);
• Hipertrofija stijenki lijeve klijetke, u patologiji mitralnog ventila, kao i stenoza ovog ventila. Sistola mitralne kvrge se zatvara kasnije, što dovodi do abnormalnosti u aortnom ventilu.

Kada je bolest koronarna bolest srca, promjena tonaliteta ovisi o stadiju bolesti i o oštećenju miokarda i stanju ventila.

U primarnom stadiju razvoja bolesti tonovi nisu snažno odstupali od norme, a znakovi ishemije su blagi.

Angina se manifestira napadima. U trenutku napada stenokardije, s IHD-om (ishemijska bolest srca), otkucaji srca postaju lagano prigušeni, ritam u tonovima nestaje, pojavljuje se ritam.

Daljnjim napredovanjem angine, disfunkcija srčanog mišića i ventila između komora miokarda ne javlja se u vrijeme napada angine, već se odvija kontinuirano.

zaključak

Promjena ritma otkucaja srca nije uvijek bolest srca ili vaskularna bolest sustava protoka krvi, a nepravilnost se može očitovati u tireotoksikozi i zaraznim bolestima - difteriji.

Mnoge patologije i virusne bolesti utječu na ritam srčanih impulsa, kao i na tonalitet tih impulsa.

Dodatni zvukovi srca ne manifestiraju se samo kod bolesti srca. Stoga, da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je proći instrumentalnu studiju miokarda, vaskularnog sustava, kao i fonendoskopom, kako bi se slušali svi tonovi srčanog organa.

Zvukovi srca

Karakteristični tonovi srca.

Otvaranje ventila nije popraćeno jasnim fluktuacijama, tj. gotovo tiho, a zatvaranje je popraćeno složenom auskultacijskom slikom, koja se smatra I i II tonovima.

I ton se javlja kada su atrio-ventrikularni ventili (mitralni i tricuspidni) zatvoreni. Glasnije, dugotrajnije. To je sistolički ton, kao što se čuje na početku sistole.

II ton se formira kada su zatvoreni polumjesečni ventili aorte i plućna arterija.

I ton se naziva sistolički, a mehanizam obrazovanja sastoji se od 4 komponente:

glavna komponenta, ventil, predstavljena je amplitudnim oscilacijama koje su rezultat pomicanja mitralnog i tricuspidnog ventila na kraju dijastole i početka sistole, s početnim oscilacijama koje se promatraju kada je mitralni ventil zatvoren, a konačne vibracije se vide kada se zatvori tricuspidni ventil, dakle odvojene mitralne i trikuspidalne komponente ;

komponenta mišića - oscilacije niske amplitude na visokim amplitudnim oscilacijama glavne komponente (izometrijska napetost ventrikula, pojavljuje se oko 0,02 sekunde prije komponente ventila i slojevita na nju); i također su rezultat asinkronih kontrakcija ventrikula tijekom sistole, tj. kao rezultat kontrakcije papilarnih mišića i interventrikularnog septuma, što osigurava lupanje mitralnih i tricuspidnih ventila;

vaskularna komponenta - niske amplitudne oscilacije koje se javljaju u vrijeme otvaranja aortnog i plućnog ventila kao posljedica vibracija zidova aorte i plućne arterije pod utjecajem protoka krvi koji se kreće od ventrikula do velikih krvnih žila na početku ventrikularne sistole (razdoblje izbacivanja). Ove vibracije nastaju nakon komponente ventila nakon približno 0,02 sekunde;

atrijalna komponenta - oscilacije niske amplitude uslijed atrijske sistole. Ova komponenta prethodi tonu ventila I. Otkriveno je samo u prisutnosti mehaničke atrijske sistole, nestaje s atrijskom fibrilacijom, nodalnim i idioventrikularnim ritmom, AV blokadom (bez atrijalnog pobudnog vala).

Drugi ton se naziva dijastoličkim i rezultat je lupanja polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije. Počinju dijastolu i završavaju sistolu. Sastoji se od 2 komponente:

komponenta ventila nastaje kao rezultat pomicanja kvrćica polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije u trenutku njihovog kolapsa;

vaskularna komponenta je povezana s vibracijama zidova aorte i plućne arterije pod utjecajem protoka krvi prema komorama.

Prilikom analize tonova srca potrebno je odrediti njihov broj, saznati koji je ton prvi. Uz normalnu brzinu otkucaja srca, rješenje ovog problema je jasno: I ton se javlja nakon dulje pauze, tj. dijastole, II ton - nakon kratke pauze, tj. sistola. U slučaju tahikardije, osobito kod djece, kada je sistola jednaka dijastoli, ova metoda nije informativna i koristi sljedeću tehniku: auskultacija u kombinaciji s palpacijom pulsa na karotidnoj arteriji; ton koji se poklapa s pulsnim valom je I.

Kod adolescenata i mladih ljudi s tankom stijenkom prsnog koša i hiperkinetičkim tipom hemodinamike (povećana brzina i povećana snaga, uz fizički i psihički stres) pojavljuju se dodatni III i IV tonovi (fiziološki). Njihov izgled povezan je s oscilacijama zidova ventrikula pod utjecajem krvi koja se kreće iz pretklijetke u ventrikule tijekom dijastole ventrikula.

III ton - protodijastolički, jer pojavljuje se na početku dijastole odmah nakon tona II. Najbolje je čuti s trenutnom auskultacijom na vrhu srca. Ovo je slab, kratak zvuk. To je znak dobrog razvoja miokarda ventrikula. S povećanjem ventrikularnog miokardijalnog tona u fazi brzog punjenja ventrikularne dijastole, miokard počinje oscilirati i vibrirati. Poslušao sam 0,14 -0,20 nakon II tona.

IV ton - presistolni, jer pojavljuje se na kraju dijastole, prethodi tonu I. Vrlo tih, kratak zvuk. Poslušan je kod osoba s povećanim ventrikularnim miokardijalnim tonusom i uzrokovan je fluktuacijama miokarda ventrikula kada ih krv ulazi u atrijalnu sistolu. Češće slušaju uspravno kod sportaša i nakon emocionalnog stresa. To je zbog činjenice da su atriji osjetljivi na simpatičke utjecaje, pa se s povećanjem tona simpatičkog NS može primijetiti napredovanje atrijskih kontrakcija iz komora, pa se četvrta komponenta prvog tona počinje čuti odvojeno od prvog tona i naziva se četvrti ton.

Na vrhu i na trikuspidalnom ventilu u podnožju xiphoidnog procesa na početku sistole, tj. Nakon duge stanke, čuje se ton.

Drugi ton se čuje glasnije na tlu - drugi međurebarni prostor desno i lijevo na rubu prsne kosti nakon kratke stanke.

I ton je duži, ali niži, trajanje 0.09-0.12 sek.

II ton je veći, kraći, trajanje 0.05-0.07 sek.

Taj ton, koji se podudara s apikalnim impulsom i pulsiranjem karotidne arterije - I ton, II ton ne odgovara.

Uz puls na perifernim arterijama I ton ne odgovara.

Auskultacija srca izvodi se na sljedećim točkama:

područje vrha srca, koje je određeno položajem apikalnog impulsa. U ovom trenutku, čuju se zvučne vibracije koje nastaju djelovanjem mitralnog ventila;

II. Međurebarni prostor, desno od prsne kosti. Ovdje se čuje aortni ventil;

II interkostalni prostor, lijevo od prsne kosti. Ovdje se čuje plućni ventil;

područje xiphoidnog procesa. Ovdje se sluša tricuspid ventil

točka (zona) Botkin-Erbe (III-IV interkostalni razmak 1-1.5 cm bočno (lijevo) od lijevog ruba prsne kosti. Ovdje se čuju zvučne vibracije koje proizlaze iz rada aortnog ventila, rijetko - mitralne i tricuspidne).

Kada auskultacija odredi točku maksimalnog zvuka zvuka srca:

I ton - područje vrha srca (I ton je glasniji od II)

II ton - baza srca.

Usporedio je zvuk II tona lijevo i desno od prsne kosti.

Kod zdrave djece, adolescenata i mladih ljudi s asteničnim tipom tijela dolazi do porasta tonusa II u plućnoj arteriji (tiše desno nego lijevo). S godinama se povećava ton II iznad aorte (II međurebarni prostor desno).

Tijekom auskultacije analizira se sonornost tonova srca, što ovisi o učinku zbrajanja ekstra- i intrakardijalnih čimbenika.

Extracardiac faktora uključuju debljinu i elastičnost zida prsnog koša, starost, položaj tijela i intenzitet plućne ventilacije. Zvučne vibracije se bolje provode kroz tanku elastičnu prsnu stijenku. Elastičnost se određuje prema dobi. U okomitom položaju zvuk tonova srca veći je nego u horizontalnom. U visini udisanja sondiranje se smanjuje, na izdisaju (kao i tijekom fizičkog i emocionalnog stresa) - povećava se.

Extracardiac faktori također uključuju patološke procese extracardiac porijekla, na primjer, u tumor stražnjeg medijastinuma, kada je dijafragma visoka (u ascites, u trudnica, u umjerenoj pretilosti) srce je više pritisne na prednjem prsnog zida, a sonority od srca tonova povećava.

Sonornost plućnog tkiva (veličina sloja zraka između srca i prsnog zida) utječe na zvučnost srčanih tonova: kada se plućno tkivo poveća u zračnosti, glasnost srčanih tonova se smanjuje (s emfizemom), a kada se smanjuje svjetlost plućnog tkiva, povećava se tonus srčanih tonova (kod naboranog tkiva pluća, okoline).

U slučaju abdominalnog sindroma, tonovi srca mogu dobiti metalne nijanse (povećava se zvučnost) ako šupljina ima velike veličine i napete zidove.

Akumulacija tekućine u pleuralnom pojasu i u perikardijalnoj šupljini popraćena je smanjenjem zvučnosti srčanih tonova. U prisutnosti zračnih šupljina u plućima, pneumotoraksa, nakupljanja zraka u perikardijalnoj šupljini, povećanja plinskog mjehurića u želucu i meteorizma, zvuk tonova srca raste (zbog rezonancije zvučnih vibracija u zračnoj šupljini).

Vrsta kardio-hemodinamike, koja se određuje intrakardijarnim faktorima koji određuju promjenu sonornosti srčanih tonova kod zdrave osobe i kod ne-srčane patologije, određena je:

prirodu neurovegetativne regulacije kardiovaskularnog sustava u cjelini (omjer tonusa simpatičkih i parasimpatičkih dijelova ANS-a);

razina fizičke i mentalne aktivnosti osobe, prisutnost bolesti koje pogađaju središnju i perifernu vezu hemodinamike i priroda njezine neuro-vegetativne regulacije.

Postoje 3 vrste hemodinamike:

aukinetički (normokinetički). Ton simpatičke podjele ANS-a i ton parasimpatičke podjele ANS-a su uravnoteženi;

hiperkinetski. Dominantan je ton simpatičke podjele ANS-a. Karakterizira se povećanjem učestalosti, snage i brzine ventrikularne kontrakcije, povećanjem brzine protoka krvi, što je praćeno povećanjem zvuka srčanih tonova;

hipo-. Dominantna tonska parasimpatička podjela ANS-a. Smanjena je zvučnost srčanih tonova, što je povezano sa smanjenjem snage i brzine ventrikularne kontrakcije.

Ton ANS-a varira tijekom dana. U aktivno doba dana ton simpatičke podjele ANS-a raste, a noću - parasimpatičku podjelu.

Kod srčane patologije, intrakardijalni čimbenici uključuju:

promjena brzine i snage ventrikularnih kontrakcija s odgovarajućom promjenom brzine protoka krvi;

promjenu brzine kretanja ventila, ovisno ne samo o brzini i snazi ​​kontrakcija, već io elastičnosti ventila, njihovoj pokretljivosti i cjelovitosti;

udaljenost krila - udaljenost od. t do. To ovisi o vrijednosti dijastoličkog volumena komore: što je veća, to je kraća udaljenost za trčanje i obrnuto;

promjer otvora ventila, stanje papilarnih mišića i krvožilni zid.

Promjena u I i II tonovima opažena je s defektima aorte, s aritmijama i poremećajima AV provođenja.

Kod aortne insuficijencije, sonornost tona II na temelju srca i tona I smanjuje se na vrhu srca. Smanjenje zvučnosti tona II povezano je sa smanjenjem amplitude ventilskog aparata, što se objašnjava defektom ventila, smanjenjem njihove površine, kao i nepotpunim zatvaranjem ventila u trenutku njihovog urušavanja. Smanjenje zvučnosti tona I povezano je sa smanjenjem oscilacija ventila (oscilacija - amplituda) tona I, što se uočava kod teške dilatacije lijeve klijetke u aortnoj insuficijenciji (otvara se aortni otvor, razvija se relativna mitralna insuficijencija). Također se smanjuje i mišićna komponenta I tona, što je povezano s izostankom perioda izometrijske napetosti, jer Nema razdoblja potpunog zatvaranja ventila.

Kod stenoze aorte, smanjenje zvučnosti I i II u svim auskultacijskim točkama povezano je sa značajnim smanjenjem protoka krvi, što je posljedica smanjenja stope kontrakcije (kontraktilnosti?) Komora koje djeluju protiv suženog aortnog ventila. U atrijskoj fibrilaciji i bradiaritmiji dolazi do neujednačene promjene zvučnosti tonova povezanih s promjenom trajanja dijastole i promjenom dijastoličkog volumena ventrikula. Povećanjem trajanja dijastole povećava se volumen krvi, što je praćeno smanjenjem zvučnosti srčanih tonova u svim auskultacijskim točkama.

Kod bradikardije se uočava dijastoličko preopterećenje, stoga je karakteristično smanjenje glasnosti srčanih tonova u svim auskultacijskim točkama; s tahikardijom, dijastolni volumen se smanjuje, a zvučnost se povećava.

U slučaju patologije ventilskog aparata, moguća je izolirana promjena sonornosti I ili II tona.

Kada se stenoza, AV blokada, AV aritmije i zvuk jače jačaju.

Kada je mitralna stenoza ja pljesak ton. To je zbog povećanja dijastoličkog volumena lijeve klijetke, a od tada opterećenje pada na lijevu klijetku, postoji razlika između sile kontrakcija lijeve klijetke i volumena krvi. Povećava se udaljenost, jer smanjuje bcc.

S smanjenjem elastičnosti (fibroza, Ca-nos) smanjuje se pokretljivost ventila, što dovodi do smanjenja zvučnosti I tona.

S punim AV blokom, kojeg karakterizira različit ritam atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija, može doći do situacije kada se atriji i ventrikule istodobno kontrahiraju - u ovom slučaju, uočava se povećanje zvučnosti tona I na vrhu srca - Strazheskov “topovski” ton.

Izolirano slabljenje zdravlja tonusa I s organskom i relativnom mitralnom i tricuspidnom insuficijencijom, koju karakterizira promjena ventila ovih ventila (reumatizam, endokarditis) - deformacija ventila, što uzrokuje nepotpuno zatvaranje mitralnih i tricuspidnih ventila. Kao rezultat, uočit će se smanjenje amplitude oscilacija tona ventila I.

Kod mitralne insuficijencije oscilacije mitralnih zalistaka se smanjuju, pa se zvučnost tona I na vrhu srca smanjuje iu tricuspidnom načinu na temelju xiphoidnog procesa.

Potpuno uništenje mitralnog ili tricuspidnog ventila dovodi do nestanka I tona - na vrhu srca, II tonu - u području baze xiphoidnog procesa.

Izolirana promjena u tonusu II u bazi srca zabilježena je kod zdravih ljudi s ekstrakardijalnom patologijom i patologijom kardiovaskularnog sustava.

Fiziološka promjena u tonu II (povećana zvučnost) nad plućnom arterijom uočena je u djece, adolescenata i mladih ljudi, osobito tijekom vježbanja (fiziološko povećanje tlaka u ICC-u).

Kod starijih osoba pojačanje zvučnosti tona II preko aorte povezano je s povećanjem tlaka u CCB-u s naglašenim zbijanjem stijenki krvnih žila (ateroskleroza).

Accent II ton na plućnoj arteriji uočen je u patologiji vanjskog disanja, mitralne stenoze, mitralne insuficijencije, dekompenzirane aortne bolesti.

Slabljenje tonusa II iznad plućne arterije određuje se tricuspidnom insuficijencijom.

Promijenite glasnoću srčanih tonova. Mogu se pojaviti u pojačanju ili slabljenju, mogu biti istodobno i za tonove ili za izolaciju.

Istovremeno slabljenje oba tona. razlozi:

- pretjeran razvoj masti, dojki, mišića prednjeg zida grudnog koša

- lijevi-lijevi perikarditis

2. intrakardijalno - smanjenje kontraktilnosti ventrikularnog miokarda - miokardijalna distrofija, miokarditis, miokardiopatija, kardioskleroza, perikarditis. Oštar pad kontraktilnosti miokarda dovodi do oštrog slabljenja tona I, volumen dolazne krvi se smanjuje u aorti i LA, što znači da II ton slabi.

Istovremeni pojačivač glasnoće:

- tanki prsni zid

- plućno nabiranje

- povećanje položaja dijafragme

- lezije u medijastinumu

- upalna infiltracija rubova pluća uz srce, jer gusto tkivo zvuči bolje.

- prisutnost zračnih šupljina u plućima, smještenih uz srce

- povećanje tonusa simpatičke NS, što dovodi do povećanja stope kontrakcije miokarda i tahikardije - emocionalnog uzbuđenja, nakon teškog fizičkog napora, tirotoksikoze, u početnom stadiju arterijske hipertenzije.

- mitralna stenoza - pljesak I tona. Volumen krvi na kraju dijastole u LV se smanjuje, što dovodi do povećanja stope kontrakcije miokarda, zglobova mitralnog zaliska.

- atrijalna fibrilacija, tahi oblik

- nepotpuna AV blokada, kada se kontrakcija Pth poklapa s redukcijom Gs - Strazheskog u tonu pištolja.

- insuficijencija mitralnog ili tricuspidnog ventila. Nedostatak p-da zatvorenih ventila dovodi do oštrog slabljenja ventila i mišićne komponente

- insuficijencija aortne zaklopke - više krvi teče u dijastolu u ventrikulama - prednaprezanje se povećava

- Stenoza aorte - I ton slabi zbog teške hipertrofije LV, manje stope kontrakcije miokarda zbog prisutnosti povećanog naknadnog opterećenja

- bolesti srčanog mišića, praćene smanjenjem kontraktilnosti miokarda (miokarditis, distrofija, kardioskleroza), ali ako se srčani volumen smanji, tada ton II također opada.

Ako je na vrhu I ton u volumenu II ili glasniji od II tona - prigušenje I tona. Ton ja nikada nije analiziran na temelju srca.

Promijenite glasnoću II tona. Tlak u LA je manji od tlaka u aorti, ali je aortni ventil dublji, tako da je zvuk iznad posuda isti u volumenu. U djece i osoba mlađih od 25 godina zabilježeno je funkcionalno jačanje (naglasak) II tona u odnosu na LA. Razlog tome je površinski raspored ventila LA i veća elastičnost aorte, u njemu niži tlak. S dobi, krvni tlak raste u BPC; LA se vraća, ton II akcenta nad LA-om nestaje.

Uzroci pojačanja II tona preko aorte:

- Ateroskleroza aorte, zbog sklerotičnog zatvaranja ventila, javlja se povećanje tonusa II iznad aorte - ton Bittorfa.

Uzroci povišenog tonusa II u odnosu na LA - povećan tlak u BPC s mitralnim bolestima srca, kronične bolesti dišnog sustava, primarna plućna hipertenzija.

Preko aorte: - insuficijencija aortnog ventila - nema perioda zatvaranja ventila (?)

- aortna stenoza - kao rezultat sporog porasta tlaka u aorti i smanjenja njegove razine, smanjuje se mobilnost aortnog ventila.

- ekstrasistola - zbog skraćivanja dijastole i malog srčanog izlaza krvi u aortu

- teška arterijska hipertenzija

Razlozi za slabljenje tona II na zrakoplovu su neuspjeh ventila zrakoplova, stenoza usta zrakoplova.

Razdvajanje i cijepanje tonova.

Kod zdravih ljudi postoji asinhronizam u radu desne i lijeve klijetke u srcu, normalno ne prelazi 0,02 sekunde, uho ne hvata ovu razliku u vremenu, čujemo rad desne i lijeve klijetke kao jedan ton.

Ako se vrijeme asinkronosti poveća, onda se svaki ton ne doživljava kao jedan zvuk. Na PCG snimljen unutar 0,02-0,04 sek. Split - uočljivije udvostručenje tona, asinhronizamsko vrijeme 0,05 sek. i više.

Uzroci podijeljenih tonova i cijepanja su isti, razlika u vremenu. Funkcionalni podijeljeni tonovi mogu se čuti na kraju isteka, kada se povećava intratorakalni pritisak i povećava protok krvi iz ICC posuda u lijevu pretklijetku, što rezultira povišenim krvnim tlakom na atrijskoj površini mitralnog ventila. To usporava njegovo zatvaranje, što dovodi do cijepanja sluha.

Patološki split I ton nastaje kao posljedica kašnjenja u ekscitaciji jedne od ventrikula tijekom blokade jedne od njegovih snopova, što dovodi do odgađanja kontrakcije jedne od ventrikula ili tijekom ventrikularne ekstrasistole. Teška hipertrofija miokarda. Jedna od komora (obično lijeva - s aortnom hipertenzijom, aortnom stenozom), miokard se kasnije uzbudi, polako se smanjuje.

Funkcionalna bifurkacija javlja se češće nego prva, javlja se kod mladih ljudi na kraju udisanja ili početka izdisaja, tijekom vježbanja. Razlog tome je ne-istovremeni prekid sistole lijeve i desne klijetke. Patološki podijeljeni II ton češće se opaža na plućnoj arteriji. Razlog - povećanje pritiska u ICC-u. Po pravilu, pojačanje II tona na LH popraćeno je podjelom II tona na LA.

U sistoli se pojavljuju dodatni tonovi između I i II tonova, to je obično ton, koji se naziva sistolni udar, koji se pojavljuje tijekom prolapsa (propadanja) mitralnog zaliska, uzrokovan prolapsom lista mitralnog zaliska tijekom sistole u LP šupljini - znak displazije vezivnog tkiva. Često se čuje kod djece. Sistolni klik može biti rani, kasni sistolički.

U dijastola, kada se pojavljuje sistole III patološki ton, IV patološki ton i ton otvaranja mitralnog ventila. III patološki ton nastaje nakon 0.12-0.2 sek. od početka drugog tona, tj. na početku dijastole. Može se čuti u bilo kojoj dobi. Pojavljuje se u fazi brzog punjenja ventrikula u slučaju da ventrikularni miokard izgubi tonus, dakle, kada se napuni krvlju komore, mišić se lako i brzo rasteže, ventrikularna stijenka vibrira, a stvara se zvuk. Čuje se u slučaju teškog oštećenja miokarda (akutne infekcije miokarda, teški miokarditis, miokardijalna distrofija).

Patološki IV ton pojavljuje se prije I ton na kraju dijastole u prisutnosti prepunih atrija i oštar pad ventrikularnog miokardijalnog tona. Brzo rastezanje ventrikularne stijenke koja je izgubila tonus, kada ih veliki volumen krvi uđe u fazu atrijalne sistole, uzrokuje oscilacije miokarda i javlja se patološki ton IV. III i IV tonovi bolje se čuju na vrhu srca, na lijevoj strani.

Ritam galopova prvi je put opisao Obraztsov 1912. - “krik srca za pomoć”. To je znak oštrog smanjenja tonusa miokarda i naglog smanjenja kontraktilnosti miokarda. Imenovan tako, jer podsjeća na ritam galopirajućeg konja. Znakovi: tahikardija, slabljenje I i II tona, pojava patološkog III ili IV tona. Dakle, protodijastolički (trodijelni ritam zbog pojave III tona), presistolički (III ton na kraju dijastole o IV patološkom tonu), mezodiastolni, zbrojeni (s izraženim tahikardijom III i IV tonova spajaju se, čuju se u sredini dijastolnog zbrajanja III tona).

Ton otvaranja mitralnog zaliska - znak mitralne stenoze, pojavljuje se nakon 0.07-0.12 sek od početka tona II. Kod mitralne stenoze, krakovi mitralnog zaliska spojeni su zajedno, tvoreći neku vrstu lijevka, kroz koji krv iz atrija ulazi u ventrikule. Kada krv ulazi u pretklijetke u otvorima, otvaranje mitralnog ventila popraćeno je jakom napetošću ventila, što pridonosi pojavi velikog broja vibracija koje tvore zvuk. Zajedno s glasnim, pljeskavim I tonom, II ton na zrakoplovu tvori "ritam prepelice" ili "melodiju mitralne stenoze", koja se najbolje čuje na vrhu srca.

Ritam nalik na njihalo - melodija srca je relativno rijetka kada su, zbog dijastole, obje faze uravnotežene, a melodija nalikuje zvuk njihala s pomičnim satom. U rijetkim slučajevima, uz značajno smanjenje kontraktilnosti miokarda, sistola se može povećati i trajanje popa bit će jednako dijastoli. To je znak naglog smanjenja kontraktilnosti miokarda. Brzina otkucaja srca može biti bilo koja. Ako ritam njihala prati tahikardija, govori o embriokardiji, tj. Melodija nalikuje otkucaju srca fetusa.