Embolizacija arterija u maternici kod mioma uterusa i teškog krvarenja

Iz ovog članka saznat ćete tko je propisan embolizacijom arterije uterusa, koji je postupak, kako se izvodi. Priprema za operaciju, postoperativni period, moguće komplikacije i daljnji život. Kontraindikacije.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Embolizacija arterijskih arterija (EMA) je minimalno invazivni kirurški zahvat koji se koristi kod mioma maternice (benigni tumor) i teškog krvarenja iz maternice.

U ovom postupku uvodi se kateter u arterije, koji dovode krv u čvorove fibroida, a poseban preparat se ubrizgava kako bi se blokirao. Dakle, tumor zaustavlja prokrvljenost i ubuduće se smanjuje veličina. Isti postupak vam omogućuje da zaustavite teška krvarenja.

Dodjeljuje operaciju ginekologu, provodi endovaskularni kirurg.

Indikacije i kontraindikacije za

Embolizacija arterije uterusa koristi se kod mioma maternice kao alternativa za uklanjanje fibroida (tumora).

Također, postupak se može koristiti kao preparat za uklanjanje fibroida, kako bi se spriječile moguće kirurške komplikacije povezane s krvarenjem.

Glavna prednost EMA-e je sposobnost spašavanja maternice. Nedostatak u usporedbi s histerektomijom (uklanjanje organa) - rizik od recidiva ostaje.

Priprema za operaciju

Prije nego što nastavite s postupkom, trebali biste završiti liječenje hormonskim lijekovima, uključujući i one koje je liječnik propisao za borbu protiv mioma. Prihvaćanje hormonskih lijekova smanjuje učinkovitost operacije.

Što se tiče drugih lijekova (uključujući i liječenje kardiovaskularnih bolesti), recite nam o njihovom prijemu liječniku. Mnogi od njih morat će biti otkazani 3 do 10 dana prije operacije.

Analize, čiji rezultati moraju biti pri ruci:

Na dan operacije bolje je ne doručkovati. Možete piti vodu do 1-2 sata prije operacije.

Suština postupka i njegova provedba

Pacijent je hospitaliziran dan prije embolizacije.

Pola sata prije intervencije može napraviti umirujuću injekciju, ako žena psihički teško podnosi medicinske postupke.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom.

1. Liječnik umetne kateter promjera 1,5 mm u femoralnu arteriju kroz punkciju ili mali rez.
2. U kateter se uvodi kontrastno sredstvo, što vam omogućuje kontrolu postupka operacije kroz rendgenske zrake.
3. Kroz kateter u arterije koje opskrbljuju fibroide krvlju, ubrizgava se poseban preparat koji ih blokira. Dakle, tumor zaustavlja prokrvljenost i ubuduće se smanjuje veličina.

Cijeli proces traje od 20 do 90 minuta, ovisno o individualnim karakteristikama ženskog cirkulacijskog sustava.

Proces embolizacije arterije uterusa

Postoperativno razdoblje, moguće komplikacije

Bit ćete u bolnici 2–3 dana nakon što su fibroidi maternice embolizirani.

Odmah nakon operacije, na vaš stegni će biti nanesen zavoj pod pritiskom kako bi se spriječio opsežni hematom i krvarenje na mjestu uboda arterije. Skinite ga nakon 3 sata.

Za prevenciju komplikacija (prvenstveno povezanih s ubodom femoralne arterije) 12 sati nakon operacije, slijedite ostatak kreveta i ne savijte nogu na zglobu kuka.

Nuspojave operacije, koje se javljaju u normalnim uvjetima i smetaju većini pacijenata:

• bol u trbuhu;
• povišena tjelesna temperatura;
• slab krvav iscjedak iz vagine;
• poremećaji mokrenja;
• mučnina, povraćanje.

Obično prolaze unutar 1-4 dana. Kako bi se uklonila bol, pacijentu se propisuju analgetici ako to želi. Sve ostale nuspojave mogu se ukloniti i simptomatskim liječenjem.

Opasne komplikacije javljaju se u ne više od 1% slučajeva. To su infektivne bolesti maternice, ishemija maternice (nedostatak cirkulacije maternice), krvarenje iz femoralne arterije, tromboza femoralne arterije.

Daljnji život

Žena se može vratiti na posao i svakodnevni život u roku od tjedan dana nakon operacije.

7 dana nakon embolizacije fibroida maternice, fizička aktivnost i dizanje utega (više od 3 kg) se ne preporučuju. Također u ovom trenutku ne možete prisustvovati masaža sjednice, bazen, sauna, kupanje, kupanje u ribnjacima, sunčanje, uključujući i u solarij.

Za daljnji život (nakon 7-10 dana) EMA ne nameće nikakva ograničenja. Možete raditi fizičke vježbe, raditi na starom poslu, imati spolni odnos i čak imati dijete u budućnosti bez drugih kontraindikacija u trudnoći ili porođaju.

Utjecaj na menstrualni ciklus

Primijećeno je da kod većine žena koje su podvrgnute operaciji krvarenje u kritičnim danima nije bilo tako obilno.

U 3% bolesnika operirano je 3–6 mjeseci nakon zahvata, menstruacija je nepravilna, rjeđe - odsutna.

U izoliranim slučajevima, u bolesnika starijih od 40 godina, ubrzo nakon zahvata dolazi do menopauze. Međutim, odnos između menopauze i embolizacije uterine arterije nije ispitan.

mogućnost rađanja

U medicini postoje mnogi slučajevi u kojima je žena koja je prošla EMA uspješno dojila i rodila zdravu djecu.

Također postoje dokazi da su žene koje su prethodno imale EMA imale ozbiljne komplikacije trudnoće: povećanje posteljice, prerano odvajanje posteljice, prijevremeno rođenje, intrauterina smrt fetusa.

Međutim, nije uspostavljena izravna veza između tih slučajeva i činjenice da je žena pretrpjela EMA.

Još se proučava učinak embolizacije maternice na daljnju trudnoću i porod.

Za i protiv EMA u usporedbi s uklanjanjem maternice

U usporedbi s uklanjanjem maternice, EMA ima sljedeće prednosti:

• nema rizika od komplikacija kao što su peritonitis, divergencija šava;
• kraći period oporavka (tjedan dana u usporedbi s 3 mjeseca nakon histerektomije);
• mogućnost da se želite seksati tjedan dana nakon operacije;
• očuvanje tijela, a time i mogućnost rađanja u budućnosti.

Glavni nedostatak je manja učinkovitost. Nakon uklanjanja maternice, rizik od recidiva je nula. No, nakon EMA, rekurentni tumor pojavljuje se u 7,5% bolesnika tijekom prve godine, au 15-20% tijekom kasnijeg života.

Prognoza, rizik od ponavljanja

Što se tiče komplikacija, prognoza nakon operacije je povoljna. Opasni učinci pojavljuju se u manje od 1% slučajeva.

Također, operacija ne nameće negativan utjecaj na budući život žene, pa se može nazvati sigurnom.

Izvodi se bez upotrebe opće anestezije i bez rezova (koristi se samo punkcija femoralne arterije). To su također nesumnjive prednosti.

Operacija daje dobre rezultate. Ovisno o veličini čvorova mioma, ili se smanjuju za više od 50% ili nestaju.

Simptomi prestaju gnjaviti ženu u 95% slučajeva.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Prednosti embolizacije arterije uterusa i njegove cijene

Jedna od najčešćih ginekoloških bolesti su fibroidi maternice. Prema statistikama, njihov udio u ženskim bolestima je 25%, iako neki smatraju da je ta brojka podcijenjena. Žena pati od boli u donjem dijelu trbuha i prilično jakog menstrualnog krvarenja, što je uzrokovano prisustvom tumorskih formacija u maternici. U sadašnjem stadiju, jedna od najboljih metoda liječenja je embolizacija uterine arterije u slučaju mioma maternice.

Tradicionalno se, uz konzervativno liječenje fibroida, posvuda primjenjuje kirurški zahvat koji se sastoji od uklanjanja maternice. Ova operacija trajno lišava ženu sposobnost da zatrudni, stoga ginekologija razvija nove metode liječenja, od kojih je jedna EMA maternice. Ovaj postupak, razvijen 70-ih godina, postao je rasprostranjen u naše vrijeme.

Svrha i suština postupka

Metoda se temelji na obilježjima strukture i funkcioniranja maternice. Glavni izvor njegove opskrbe krvlju su arterije uterusa. Istovremeno, mreža krvnih žila je toliko razgranata da čak i ako se te arterije preklapaju, maternica će dobiti punu opskrbu krvlju.

No, miom čvorovi proizlaze iz mioma se dostavljaju samo kroz glavne arterije, jer vlastite kraj posude. Prema tome, uporaba EMA se svodi na preklapanje tih arterija. Novi izdanci gube vitalne izvore opskrbe i umiru.

Dakle, postoji potpuni oporavak pacijenta - tumor se postupno smanjuje i umire. Sama operacija je svedena na preklapanje uterine arterije - embolije.

Primjena embolizacije indicirana je ne samo za fibromiom, već i za intenzivno krvarenje iz maternice, kada uporaba drugih metoda ugrožava život pacijenta. U ovom slučaju, to je okluzija krvarenja. Nakon toga se na preklopljenom području formira ugrušak.

Saznajte što je embolizacija, kako to ide i gdje je bolje provesti tijek liječenja.

faze

Liječenje fibroida s embolizacijom sastoji se od sljedećih koraka:

• Ispit.
• Priprema za EMA.
• Izravno provođenje postupka.
• Razdoblje rehabilitacije.

Ostanimo na svakom od njih.

Inspekcija i obuka

U pripremnoj fazi pacijenti prolaze kroz niz testova. To se radi kako bi se razjasnile dijagnostičke informacije i utjecalo na izbor metoda liječenja. Evo popisa:

• krvni test po grupi i Rh faktor + opća analiza;
• analiza trombocita;
• mokrenje,
• uzorkovanje krvi za šećer;
• caogulogram - pokazuje zgrušavanje krvi;
• analiza proteina, masti i elektrolita jetre;
• analiza renalnog kompleksa;
• testovi na zarazne bolesti (sifilis, HIV, hepatitis);
• elektrokardiogram;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• bris vagine;
• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
• citogram grlića maternice.

Kao što možete vidjeti, popis sadrži uglavnom opće testove koji omogućuju procjenu zdravstvenog stanja i spremnosti pacijenta za embolizaciju krvnih žila prije operacije. Prije zahvata pacijenta savjetuje endovaskularni kirurg i ginekolog. Oni također imenuju hospitalizaciju.

U određeni dan, pacijent je smješten u odjelu klinike. Ujutro se trebate suzdržati od jedenja, možete samo piti. Obično se istog dana izvodi kirurgija.

Pukotina kroz koju se koristi za ubrizgavanje lijeka obično se radi na vrhu desnog bedra, tako da morate unaprijed odabrati ovo područje, kao i prepone. Prije zahvata stavljaju se kompresijske čarape na noge i nanose se elastični zavoji, koji se zatim moraju koristiti sljedećih 5-7 dana.

Često, radi prevladavanja prirodne agitacije i ublažavanja psihološkog stresa, pacijentu se pred EMA daje injekcija preparata sedativa. Nakon toga se prenosi izravno na operaciju.

Provođenje postupka

Embolizacija krvnih žila maternice provodi se pod utjecajem lokalnog anestetika s dodatkom sedativnih pripravaka, što kožu osjetljivosti boli lišava. Na bedrima i abdomenu liječi se antiseptik, nakon čega se tijelo prekriva sterilnim listovima.

Zatim se napravi punkcija u bedru, na koju je umetnut mikrokatet. Upotrebom rendgenskog endovaskularnog pregleda (promatranje krvnih žila), kirurg će ga točno usmjeriti u željene krvne žile maternice. Zatim, kroz kateter prolaze emboli s fiziološkom otopinom i sredstvo za rast X-zraka (za dobru vidljivost rezultata intervencije). Kada te čestice dosegnu krajnje grane arterija koje su male, one blokiraju vaskularne lumene.

Za preklapanje materničnih arterija koriste se embolije polimera, od kojih se 95% sastoji od vode. Smanjuju rizik obnavljanja dotoka krvi u miomatozne čvorove i upale u blokiranim krvnim žilama. U ovom slučaju, liječnik prvo blokira lijevu materničnu arteriju, a zatim pravu.

Otopina se ubrizgava do potpunog prekida protoka krvi. Nakon toga, postupno prestaje opskrba krvlju miomatskih neoplazmi. Počinje proces njihovog stvrdnjavanja, odnosno sušenja i zamjene vezivnim tkivom. Čvorovi promjera manjeg od 3-4 cm su otopljeni i uklonjeni iz tijela.

Trajanje operacije je od 10 do 30 minuta, a ako se u to vrijeme uključi preliminarna priprema, vrijeme se povećava na sat i pol. Nakon završetka, pacijentu se ponovno ubrizgavaju sredstva protiv bolova. Time se eliminira postoperativna bol.

rehabilitacija

Oko 30-40% žena nakon operacije imalo je postembolički sindrom, kojeg karakterizira:

• Slabost i nelagoda.
• Grčeve u trbuhu.
• Rastuće temperature.
• Mučnina i povraćanje.
• Povećan broj bijelih krvnih stanica.

Trajanje ovog sindroma je obično 1-2 dana i u tom trenutku pacijent mora biti u bolnici pod nadzorom liječnika. Simptomi su maksimalno izraženi u prvih 6-8 sati nakon operacije, a kasnije se povlače. Pacijenta se može otpustiti kući drugi ili treći dan, kada se bol smanjuje, a povraćanje nestaje. Nakon toga može sama uzeti lijek.

Vrlo rijetko, pojedinačni se simptomi mogu pojaviti s postupnim smanjenjem tijekom 10-14 dana.

Oporavak nakon embolizacije prvenstveno je usmjeren na zaustavljanje postemboličkog sindroma i ovisi o njegovom intenzitetu. Da biste to učinili, primijenite anestetike, smanjite tjelesnu temperaturu i zaustavite povraćanje.

Također je potrebno izlučiti radioaktivnu otopinu iz tijela i smanjiti intoksikaciju tijela, za što se koristi infuzijska terapija s velikim (od 3 l) količina otopine elektrolita. Nakon pražnjenja, pacijent mora ograničiti tjelesnu aktivnost 10-14 dana:

• Napustite dizanje utega.
• Suzdržite se od spolnog odnosa.
• Ne uzimajte tople kupke i odbijte posjetiti kupke.

Seksualni život se može nastaviti nakon prve postoperativne menstruacije. U roku od 7 dana - mjesec dana, nakon operacije potrebno je posjetiti kirurga i kontrolirati ultrazvučne pretrage u mjesec dana, šest mjeseci i godinu dana.

Mogući problemi

Iako je, u cjelini, EMA postupak siguran s minimalnim rizikom od komplikacija (otprilike 20 puta manji nego nakon operacije), još uvijek se mogu pojaviti neugodni trenutci. Najčešća pritužba je pojava hematoma na bedru. To obrazovanje ne zahtijeva liječenje i sposobno je samostalno proći. Razmotrimo detaljnije učinak embolizacije na funkcioniranje ženskog tijela.

Menstrualni ciklus

Kod većine pacijenata nakon EMA-e dolazi do očekivane menstruacije. Krvarenje može biti oskudno ako je operacija obavljena neposredno prije menstruacije. U ranim fazama primjene metode embolizacije, nakon intervencije, moglo bi doći do kašnjenja u rasponu od jednog mjeseca do šest mjeseci. Međutim, u ovom stadiju, ovaj problem je riješen promjenom sastava injektiranog lijeka i veličine embolija.

U izoliranim slučajevima (1-3%) u žena starijih od 45 godina koje su na rubu menopauze može doći do menopauze. Međutim, najčešće menstruacija postupno postaje normalna. Ako se nakon normalizacije ponovno povećaju, to je najvjerojatnije posljedica "rođenja" nodularnog ugruška, odnosno njegovog uklanjanja iz tijela na prirodan način. To se obično događa s malim mjestima (3-5 cm). Ponekad, u vrlo rijetkim slučajevima, kada su njihove veličine prilično velike, može biti potrebna pomoć ginekologa. Nakon izlaznog čvora sve je opet normalno.

Mogućnost rođenja

Nakon EMA postupka, velika većina žena zadržava sposobnost začeća, medvjeda i rađanja zdravog djeteta. Štoviše, često je ovaj postupak prilika za spas maternice za one koji planiraju trudnoću.

Ranije, kada je tehnologija embolije još uvijek bila nesavršena, bili su premali i mogli su začepiti pomoćne krvne žile maternice. Danas je ovaj nedostatak eliminiran, veličina blokirajućih čestica omogućuje blokiranje samo velikih arterija.

Je li povratak moguć?

Prema statistikama, vjerojatnost recidiva mioma nakon embolizacije uterne arterije je vrlo mala (1%). U slučajevima kada dođe do relapsa, ne karakterizira ga rast i razvoj čvorova koji su bili pogođeni, nego pojavom novih formacija.

Razlog tome je složena anatomija krvnih žila kod nekih bolesnika, koja sprječava potpunu opstrukciju glavnih arterija. Istodobno, opskrba tumorskih neoplazmi ne prestaje u potpunosti, zbog čega se ponovno pojavljuju miomatski čvorovi.

Projekcije nakon postupka

Prva poboljšanja u bolesnika postaju vidljiva već nakon 2-3 tjedna nakon operacije. Karakterizira ih normalizacija simptoma, kao što je menstrualno krvarenje (smanjenje volumena i trajanja) i bol. Postupno, postoji i osjećaj stiskanja, to je duži proces koji traje nekoliko mjeseci.

Myomatous čvorovi najintenzivnije smanjuju veličinu tijekom prvih 6-8 mjeseci nakon intervencije. Za godinu dana njihova je veličina obično 25–28% od početne, a čvorovi postaju 4 puta manji. U isto vrijeme male miome nestaju unutar mjesec dana.

Kao što je već spomenuto, rizik od recidiva je izuzetno mali, a 99% žena ne treba dodatno liječenje nakon EMA. Preklapanje glavnih arterija utječe i na sub-broomous (unutarnje) i subserous (vanjski, često se nalazi na uterine pedicle) čvorova. U slučaju kada su tumori višestruki, procjena učinkovitosti liječenja se vrši na temelju smanjenja volumena maternice. Tijekom godine postaje 2 puta manje.

Imajte na umu da vezivno tkivo koje zamjenjuje čvorove ne raste, već se smanjuje. Istodobno se stvaraju ožiljci koji ne uzrokuju neugodne osjećaje.

Prednosti i nedostaci

Svaka metoda liječenja ima prednosti i nedostatke. Prednosti embolizacije u usporedbi s tradicionalnim uklanjanjem čvorova su očite:

• Uklanjanje ili oštećenje maternice je isključeno, što vam omogućuje da u potpunosti sačuvate funkciju plodnosti žene (ona također pruža mogućnost korištenja EMA-e za zaustavljanje intenzivnog krvarenja maternice kod maloljetnika). Mnogi pacijenti nakon završetka liječenja rodili su zdrave bebe.
• Nizak rizik od recidiva i štetnih učinaka, uključujući liječenje multinodularnih mioma.
• Hospitalizacija traje 2-3 dana, a sam postupak provodi se pola sata i pod lokalnom anestezijom.
• Relativno kratko razdoblje rehabilitacije.
• Brzo poboljšanje zdravlja pacijenata.
• Mogućnost embolizacije kada je kirurška intervencija isključena.

Naravno, ova metoda ima mane (međutim, one su manje značajne):

• Oprema za izvođenje EMA-e je prilično skupa, a trenutno postoji nekoliko stručnjaka koji su sposobni provesti ovaj postupak. Zbog toga, embolizacija ima prilično visoku cijenu.
• Upotreba X-zraka, koji uzrokuje pacijentovo tijelo da primi određenu dozu zračenja. Istina, ona je mala (približno jednaka onoj dobivenoj fluorografijom).
• Nemogućnost uzimanja tkiva za biopsiju kako bi se prepoznala onkologija. Ipak, iskusni liječnik će moći odrediti je li to rak po vaskularnoj slici dobivenoj tijekom antigramske studije.

Alternativa embolizaciji

Osim EMA, konzervativno liječenje, kirurgija i FUS ablacija koriste se za liječenje fibroida.

Konzervativno liječenje se uglavnom koristi za ublažavanje simptoma, smanjenje gubitka krvi i usporavanje rasta čvorova. Može se koristiti kao pripremna faza prije operacije.

Kirurško liječenje fibroida može se svesti na potpuno uklanjanje maternice (histerektomija), abdominalne (laparoskopske) ili submukozne čvorove (histeroskopiju).

FUS ablacija fibroida sastoji se u korištenju fokusiranog ultrazvuka za intenzivno zagrijavanje tkiva čvora, što dovodi do njegove smrti - toplinske nekroze. Prednosti ove metode su najmanji postotak recidiva (0,05%) i očuvanje najveće moguće šanse za trudnoću. Međutim, nije pogodan za sve pacijente, au slučaju nepravilne primjene rizik od ponovnog razvoja fibroida je visok.

Kada je bolje ne embolizirati?

Unatoč prednostima i visokoj učinkovitosti EMA metode, ona također ima kontraindikacije:

- upalne bolesti zdjeličnih organa;

- alergični na komponente upotrijebljenog lijeka;

- prisutnost malignih tumora;

- brz rast fibroida.

Prije zahvata potreban je pregled za kontraindikacije. Konačnu odluku o mogućnosti embolizacije donosi liječnik na temelju dobivenih podataka.

Tko vrši liječenje i gdje?

EMA se provodi u bolničkoj bolnici javne ili privatne klinike sa specijaliziranom opremom. Prije zahvata žena se pregledava u ginekologiji i uzima lijekove koji bi trebali zaustaviti upalne procese koji nisu otkriveni tijekom pregleda.

Dva stručnjaka provode embolizaciju: anesteziolog i endovaskularni kirurg. Tijek postupka neprestano se prati radiografijom.

Cijene liječenja i mišljenje pacijenata

Prosječna cijena liječenja u ruskim klinikama kreće se od 50 do 100 tisuća. Cijena je uvelike određena kvalifikacijama i iskustvom vodećeg stručnjaka, kao i vrstom korištene opreme.

Među povratnim informacijama pacijenata o EMA uterusa, postoje i pozitivni (većina) i negativni. Među prednostima zahvata, žene razlikuju malo razdoblje hospitalizacije i rezultat liječenja. Također bilježe superiornost EMA-e nad operacijom na estetskoj strani - pacijenti nemaju šavove.

Glavna stvar koja je naznačena u pozitivnim pregledima pacijenata je očuvanje mogućnosti da se ima zdravog djeteta i gotovo potpuno odsustvo recidiva bolesti.

Valja napomenuti da neke žene opisuju jaku bol tijekom intervencije i sklone su produljenom postemboličkom sindromu, no to je najčešće povezano s nedovoljnim kvalifikacijama kirurga ili površnim pregledom. Ako postupak provodi iskusan liječnik, tada se ti neugodni trenutci praktički ne manifestiraju.

Klinike s iskustvom EMA-e

Ne može svaka medicinska ustanova priuštiti ovaj postupak zbog nedostatka potrebne opreme i stručnjaka. Među velegradskim klinikama primljene su najviše pozitivne povratne informacije:

1. Medicinski centar za endokirurgiju i litotripsiju.
2. Vojna bolnica nazvana po P. V. Mandriku.
3. Klinička bolnica Pirogov.
4. Centar za planiranje obitelji.
5. Gradska klinička bolnica br.

Među regionalnim medicinskim ustanovama najbolje se prepoznaju kao:

• Klinika za reproduktivnu medicinu (Čeljabinsk).
• Volgogradski kardiološki centar.
• Gradska klinička bolnica br. 6 (Ufa).
• Gradska bolnica br.41 (Ekaterinburg).

U Ukrajini je najveći broj pozitivnih recenzija dobio liječnik Instituta za kirurgiju i transplantologiju nazvan po A.A. Shalimov.

Naravno, popis klinika nije cjelovit, jer embolizacija uterine arterije postaje sve češća, što znači da broj medicinskih ustanova koje ga provode raste.

Embolizacija uterine arterije kod mioma uterusa - kako se izvodi operacija i koje su kontraindikacije?

Jedna od visoko učinkovitih metoda liječenja fibroida u maternici je embolizacija arterije uterusa (EMA). Suština operacije je selektivno blokiranje krvnih žila koje hrane tumor, korištenjem tekućeg intravaskularnog pripravka koji sadrži biološki inertne čestice određene veličine (emboli). Ova metoda razlikuje se od drugih metoda liječenja niskom invazivnošću i malim brojem komplikacija. Glavna prednost EMA-e je u tome što ova operacija omogućuje uštedu maternice onim ženama koje pokazuju potpuno uklanjanje.

Fibroidi maternice su jedna od najčešćih ginekoloških bolesti kod žena. Prevalencija ove patologije, prema različitim procjenama, kreće se od 30 do 80% kod pacijenata starijih od 30 godina. Tradicionalni tretmani su sljedeći:

• hormonska terapija;
• uklanjanje fibroida abdominalnom kirurgijom (najtravmatičnija metoda);
• laparoskopija - uklanjanje edukacije pomoću endoskopa (kroz punkcije u trbušnom zidu);
• uklanjanje fibroida histeroskopskom metodom uvođenjem posebnog uređaja kroz vaginu i cervikalni kanal;
• histerektomija (uklanjanje cijele maternice).

Nedostaci konzervativne terapije su visoka vjerojatnost ponovljenih recidiva, rizik od krvarenja, formiranje zaostalih ožiljaka i adhezija u trbušnoj šupljini. U prisutnosti velikih fibroida najčešće se ženama propisuje histerektomija, što dovodi do brojnih nuspojava - hormonskog neuspjeha, preranog starenja ženskog tijela, gubitka funkcija rađanja i poremećaja metabolizma.

Embolizacija arterijskih arterija (EMA) je relativno "mlad" način liječenja fibroida maternice. Metoda je korištena za zaustavljanje poslijeporođajnog krvarenja kod žena od 80-ih godina. XX stoljeća, ali njegova uporaba kao liječenje fibroids u Rusiji počela tek krajem 90-ih. prošlog stoljeća.

Suština metode je u tome što se kroz punkciju u femoralnoj arteriji umetne kateter malog promjera. Kroz njega, male plastične granule veličine od 300-700 mikrona ubacuju se u područje fibroida, blokirajući krvne žile koje hrane tumor. Kao rezultat, formiranje prirodno umire, jer nema dotoka krvi u mišićne stanice koje tvore miom. Unutar nekoliko tjedana, stanice mioma zamjenjuju se vezivima, ne ostavljajući ožiljke. S nekrozom fibroida, njezino "rođenje" može se dogoditi kroz vaginu. U nekim slučajevima potrebno je dodatno odstranjivanje tumora.

Tijekom operacije kontinuirano se prati stanje arterija i krvnih žila u bazenu maternice. Praćenje se provodi pomoću fluoroskopije - radioaktivna supstanca se ubrizgava u arteriju kroz kateter, slike se uzimaju s angiografskim aparatom. Postupak se provodi pod lokalnom anestezijom (anestezijska injekcija u bedro).

Lijekovi za embolizaciju

Indikacije za provođenje EMA su iste kao i za liječenje fibroida drugim kirurškim metodama:

• fibroids koji rastu u šupljini maternice i intermuskularno obrazovanje, veličine veće od 2 cm;
• neučinkovitost konzervativnog liječenja;
• simptomatske fibroide, praćene teškim krvarenjem (često na njihovoj pozadini kod žena postoji anemija), bol, stiskanje susjednih organa;
• neplodnost zbog fibroida;
• prisutnost kontraindikacija za operaciju pod općom anestezijom;
• visok rizik od razvoja komplikacija za druge metode (kardiovaskularna ili plućna insuficijencija, adhezije u trbušnoj šupljini).

EMA omogućuje izbjegavanje histerektomije u prisutnosti zapuštenih tumora. Osim uklanjanja miomatoznih čvorova, ova se tehnika koristi i za liječenje drugih bolesti - klijanje endometrija u sloju materničnog mišića, invazija posteljice, s razvojem jajne stanice u cervikalnom kanalu.

Kontraindikacije za operaciju su sljedeći čimbenici:

• trudnoća;
• imunopatološka upala krvnih žila;
• Posljednja faza menopauze je postmenopauza;
• oštećenje arterijske prohodnosti;
• maligne neoplazme u maternici i jajnicima;
• poremećaje u hematopoetskom sustavu zbog slabog zgrušavanja krvi;
• prethodna radioterapija zdjeličnih organa u povijesti;
• infektivne i upalne bolesti maternice, dodaci (ili prenesene bolesti mlađe od 3 mjeseca);
• fibroids, čiji je rast usmjeren u trbušnu šupljinu, ili obrazovanje na tankoj nozi, jer u ovom slučaju postoji visok rizik od komplikacija;
• atipično mjesto tumora;
• zatajenje jetre i bubrega;
• zavojitost krvnih žila;
• autoimune bolesti vezivnog tkiva;
• alergija kontrastnog sredstva.

EMA je minimalno invazivni tretman fibroida maternice. Zaustavljanje cirkulacije u krvnim žilama provodi se samo lokalno, selektivno i ne utječe na zdravo tkivo endometrija.

Embolizacija ima nekoliko prednosti u usporedbi s drugim metodama:

• nedostatak ozljeda mokraćnog mjehura, uretera (za razliku od abdominalne operacije);
• nema potrebe za općom anestezijom;
• izostanak operativnih ozljeda (nakon EMA ostaje mali rez od oko 2 mm u femoralnoj arteriji) i adhezivni procesi;
• brz oporavak u postoperativnom razdoblju (u prosjeku boravak u bolnici traje 3 dana);
• sposobnost spašavanja maternice u prisutnosti velikog čvora;
• mali broj komplikacija i ponovljenih relapsa nakon zahvata;
• očuvanje reproduktivne funkcije.

Operacija je učinkovita za liječenje mioma - promjena u opskrbi krvlju u čvorovima zabilježena je u 97% bolesnika. Veličina fibroida je smanjena za 30-70% od originalnog, a volumen maternice je smanjen za 40-70%.

Nedostaci metode uključuju sljedeće:

• Visoki troškovi liječenja. To je zbog potrebe za korištenjem skupih potrošnih materijala - uvezene visokokvalitetne embolizirajuće kompozicije od 70 tisuća rubalja. i iznad.
• Potreba za ugradnjom posebne opreme za radiografsku kontrolu krvnih žila. Ova oprema također nije jeftina, tako da ne može svakoj klinici to priuštiti.
• Operaciju provodi samo endovaskularni kirurg, a zahtijeva i visoku stručnost i iskustvo.

Prije postupka potrebno je proći testove i pregledati ih specijalisti:

• Laboratorijska ispitivanja:
  • Opći, hormonalni i biokemijski testovi krvi.
  • Koagulogram (analiza zgrušavanja krvi).
  • Analiza mokraće.
  • EKG.
• Pregled ginekologa:
  • Bimanualna palpacija.
  • Uzimanje mrlja za spolno prenosive infekcije.
  • Ako se sumnja na rak - kiretaža za histološki, citološki pregled.
• Ultrazvuk zdjeličnih organa (primjenom Dopplera, transvaginalnog, trodimenzionalnog skeniranja).
• Konzultacije s radiologom, angiokirurgom.
• Po potrebi se propisuju dodatne vrste pregleda - magnetska rezonanca zdjeličnih organa, biopsija endometrijske aspiracije i dr.

Budući da se operacija provodi na prazan želudac, nekoliko sati prije početka, prestanak jesti i piti. U nekim slučajevima, nekoliko dana, pacijentima se propisuju antibakterijski lijekovi (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium i drugi).

Uoči kirurške intervencije potrebno je obrijati perineum i bokove. Nekoliko sati prije embolizacije, žene nose na nogama kompresijske čarape, koje se moraju nositi nekoliko dana. Neposredno prije zahvata pacijentima se ubrizgava sedativni lijek (Seduxen i drugi), a kateter se ubacuje u mjehur.

Za embolizaciju, žena se stavlja na poseban stol s angiografskim aparatom, pokriven sterilnim rubljem, a mjesto uboda je premazano antiseptikom u femoralnoj arteriji. Kirurg ubacuje injekciju anestetika u bedro i probija arteriju. Umetak je umetnut u proboj, šuplja plastična cjevčica malog promjera koja služi kao vodič za kirurške instrumente i sprječava povratni tok iz rane. Ovisno o mjestu gdje se nalazi fibroid, provodi se punkcija na desnoj ili lijevoj femoralnoj arteriji, u rijetkim slučajevima oboje.

Daljnje akcije kirurga su sljedeće:

• Pod radiokontrolom se u aortu umeće kateter.
• Izvodi se angiografija - ubrizgava se radioaktivna supstanca, a na zaslonu angiografskog aparata prati se stanje aorte, krvnih žila i položaja krvnih žila.
• Kateter je ugrađen u materničnu arteriju kako bi se isključio ulazak posebne otopine u druge krvne žile.
• Otopina s embolizirajućim granulama se ubrizgava kroz štrcaljku.
• Kontrolna angiografija izvodi se pomoću kontrastnog sredstva. Uspješnom embolizacijom konture krvnih žila i fibroida postaju nejasne, nejasne i slabo vizualizirane. To sugerira prestanak protoka krvi u njima. U nekim slučajevima potrebna je dodatna količina embolizirajućih granula.
• Ako je potrebno, kateter se baca u suprotnom smjeru, a postupak se ponavlja za drugu aortu.
• Kateter se ukloni, a mjesto uboda se pritisne 10 minuta.

Tijekom postupka pacijent je svjestan i može promatrati proces na ekranu angiografskog aparata. Rendgenska kontrola se izvodi kontinuirano.

Ovisno o složenosti zahvata i kvalifikaciji kirurga, ukupno trajanje rada je 20-40 minuta. Umjesto punkcije postavite zavoj pod pritiskom, a pacijenta se transportira na odjel. Tijekom dana oslanja se na način odmora kako bi se eliminirala pojava hematoma ili tromboze na mjestu uboda. Kod korištenja suvremenog hemostatskog uređaja ExoSeal, uz pomoć kojeg se odvija infuzija punkcije u arterijama s biološki inertnom tvari, razdoblje potrebnog odmora smanjuje se na dva sata.

Hemostatični uređaj ExoSeal

Sam postupak embolizacije je bezbolan, jedina nelagoda kod žena povezana s uvođenjem anestetika. Tijekom postoperativnog razdoblja potrebno je praćenje bolnice u trajanju od 3 do 5 dana ovisno o pridruženim bolestima i volumenu emboliziranih tkiva. Prate se pacijentova krv i tjelesna temperatura, te se propisuju antikoagulanti za prevenciju trombotskih komplikacija.

Potpuni oporavak može potrajati do 7 dana. Tijekom tog razdoblja, većina žena doživljava bol, što je povezano s prestankom opskrbe krvi fibroidima. Potrebna je redovita anestezija (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen i drugi lijekovi). Bol se povlači nakon nekoliko sati, ali se može povremeno povećavati tijekom mjeseca kada se podižu težine, hipotermija i drugi izazovni čimbenici.

Prirodno "rođenje" nekrotičnog čvora, opaženo u svakoj četvrti operiranoj ženi, popraćeno je bolom, kao i radnim bolovima i izlučevinama krvi. Izlazni čvor može se pojaviti tijekom prvih dana nakon operacije ili nakon nekoliko tjedana. Uz malu količinu fibroida, one se uništavaju i zamjenjuju vezivnim tkivom. Ponekad, kao druga faza, uklanjanje fibroids je potrebna po jednom od tradicionalnih kirurških metoda.

Kao sustavna manifestacija tijela na procesima koji se odvijaju u maternici, temperatura može porasti do 38 stupnjeva unutar 1-3 dana nakon embolizacije. To je norma i ne zahtijeva terapijske mjere.

Tjedan dana nakon operacije potrebno je pregledati ginekologa. U sljedećih 12 mjeseci ultrazvuk se prati na stanje maternice (svaka 3 mjeseca). Degradacija mioma traje u prosjeku 6-8 mjeseci. U slučaju prirodnog odbacivanja velikih čvorova u šupljini maternice, potrebna je operacija za njihovo uklanjanje. Ako je potrebno, može se propisati protuupalna ili antibakterijska terapija.

Prva menstruacija može se pojaviti prije ili kasnije nego obično. U iscjedku mogu biti prisutni ugrušci, povećana bol. S vremenom se mjesečni ciklus normalizira. Odmah nakon operacije zabilježen je pad volumena menstrualnog toka u krvi.

Kao komplikacije nakon operacije rijetko se primjećuju sljedeće pojave:

• Izrazita nekroza maternice koja zahtijeva potpuno uklanjanje. Ova komplikacija je uočena u prošlosti, u fazi kliničkih ispitivanja metode i povezana je s upotrebom premale embolizirajuće čestice, što dovodi do blokade nepromijenjenih materičnih arterija.
• Prijevremeni prestanak menstruacije kod žena na početku menopauze.
• Tromboza arterije koja je bila podvrgnuta punkciji. To se događa ako pacijent ima povećano zgrušavanje krvi, aterosklerozu. Ova komplikacija zahtijeva kiruršku intervenciju.
• Alergijska reakcija zbog netolerancije na radioaktivnu supstancu.
• Akutno zatajenje bubrega.
• Pio-septičke komplikacije pojavljuju se u prisutnosti zaraznih bolesti u ženskim genitalnim organima.
• Premještanje nekrotičnih fibroida u trbušnu šupljinu.
• Poremećaj jajnika zbog nenamjerne embolizacije njihovih arterija.
• Blokada plućne arterije ili njezinih grana (iznimno rijetko).
• Privremena odsutnost menstruacije (unutar 2-3 mjeseca). Obično se menstrualni ciklus vraća sam, ali može biti potrebna hormonska terapija.
• Uz nisku kvalifikaciju kirurga i grube manipulacije moguća je perforacija arterija zdjelice ili embolizacija neciljanih arterija.

Najčešće je jedina komplikacija operacije pojava hematoma na mjestu uboda. Hematoma nastaje kao posljedica povrede mirovanja, dislokacije obloge ili zbog prekomjerne težine pacijenta. Prolazi samostalno unutar 2 tjedna i ne zahtijeva liječenje.

Prema medicinskim statistikama, danas ukupan broj komplikacija ne ostavlja više od 1% broja obavljenih operacija.

Moderni angiografski uređaji karakterizirani su niskom dozom rendgenskog zračenja. Stoga ukupna doza koju pacijent prima tijekom operacije ne prelazi onu u rendgenskim snimkama prsnog koša.

Embolizacija vam omogućuje da spasite maternicu, ne ostavljajući promjene ožiljaka. Ukupna opskrba krvi endometriju nakon operacije se obnavlja za nekoliko dana. Stoga, nema razloga da se ne koristi ova metoda liječenja fibroida za žene koje planiraju trudnoću.

Opsežna istraživanja o odnosu EMA i naknadne trudnoće još nisu provedena. Do danas, priroda tijeka trudnoće nakon transvaginalnog uklanjanja fibroida i embolizacije je ista. Hormonalne funkcije jajnika su smanjene zbog promjena u protoku krvi, ali njihov oporavak se događa unutar godine dana. Ženama u reproduktivnoj dobi savjetujemo da planiraju trudnoću godinu dana nakon operacije, te da li je druga faza liječenja potrebna za mehaničko uklanjanje fibroida, godinu i pol.

Embolizacija arterijskih arterija (EMA): suština, cijene, gdje se radi, recenzije

Embolizacija arterijske arterije (EMA) moderan je postupak koji vam omogućuje da se bez operacije riješite fibroida (benignih tumora). Kada se provodi, plastifikatorske kuglice su umetnute u arterije koje hrane neoplazmu i blokiraju protok krvi. Kao rezultat, stanice mioma umiru. Komplikacije nakon embolizacije su rijetke, tijekom prve godine nakon toga potrebno je periodično praćenje stanja maternice ultrazvukom.

Indikacije za embolizaciju

EMA se može preporučiti za:

• Uzgoj mioma maternice;
• Velike novotvorine;
• Nedostupnost metoda kirurške intervencije;
• Obilno krvarenje;
• Teška bol;
• Ženska želja da sačuva organ.

kontraindikacije

Postupak se ne provodi s:

1. Upalne bolesti;
2. Alergije na lijek koji se koristi za blokiranje krvnih žila;
3. trudnoća;
4. Prisutnost malignog tumora u tijelu;
5. Zatajenje bubrega (zbog čega je teško koristiti kontrastno sredstvo).

Relativne kontraindikacije su:

• Brz rast fibroida;
• Subsezularni (površinski) čvor na tankoj nozi.

Priprema za EMA

Prije zahvata, pacijent mora proći sljedeće studije:

1. Ultrazvuk s transvaginalnim senzorom.
2. Test krvi i urina.
3. Razmažite vaginalnu mikrofloru.
4. Oncocitologija - proučavanje stanica za njihovu malignu bolest.
5. Iscjedak iz vagine zbog infekcije.
6. Testiranje krvi na HIV, hepatitis B i C virus.
7. Kolposkopija - pregled zidova vrata maternice pod mikroskopom.
8. Elektrokardiogram.
9. Zaključak medicinskih stručnjaka u prisutnosti kroničnih bolesti i terapeuta.

Ujutro prije hospitalizacije morate se odreći hrane i vode. Neki stručnjaci savjetuju da se ne jede noć prije. Kosu treba ukloniti iz prepona i kukova. Ako pacijent ima varikozne vene, preporučuje se da počne nositi čarape za kompresiju tjedan dana prije embolizacije. Ako je pacijent zabrinut, primit će injekciju sedativa pola sata prije zahvata.

EMA premjestiti

Postupak se provodi u uvjetima prostorije za rendgensku angiografiju. Anestezija je obično lokalna. Za veće neoplazme propisana je epiduralna anestezija. Ponekad prije EMA provodite struganje (struganje s cijele unutarnje površine maternice). Pacijentu se stavlja kateter u venu na ruci iu mokraćni mjehur.

Žena je urezana u prepone i kateter je umetnut u femoralnu arteriju. Promjer mu je samo nekoliko milimetara, pa će ožiljak biti gotovo nevidljiv. Prvo se u njega uvodi kontrastno sredstvo kako bi se bolje vidjele krvne žile. Embolizacija se kontrolira rendgenskim zrakama, a doza zračenja je minimalna.

Kateter doseže krvne žile koje opskrbljuju miomom. Embolizacijske kuglice se ubrizgavaju u njega. Mogu se sastojati od različitih materijala, ali najčešće se koriste proizvodi tvrtke Biosfere Medical. Takve su kuglice izrađene od akrila s želatinoznim premazom. To je osigurano njihovom otpornošću i ne-ljepljivošću - važnim osobinama za takve pripravke. Kuglice blokiraju arterije, a dotok krvi kroz njih se zaustavlja. Kateter se uklanja. Na punkciju se nanosi zavoj pod pritiskom.

Sama čvor može biti "rođena" nakon nekog vremena. Ponekad morate koristiti medicinski pobačaj da biste dobili tumor iz maternice. U nekim slučajevima, nakon smanjenja fibroida, postaju moguće druge metode uklanjanja, koje će se konačno riješiti.

Video: embolizacija arterije uterusa

Razdoblje oporavka

Nakon EMA-e, pacijent se transportira na odjel. Prvog dana njezina aktivnog promatranja. Povremeno uzima analgetike. Blaga slabost je normalna reakcija tijela na smrt fibroida. Obično prolazi unutar 2-3 dana. U javnim bolnicama, hospitalizacija traje u prosjeku 6 dana, privatno - pokušati otpustiti pacijenta što je prije moguće.

Kod teške intoksikacije je infuzijska terapija. Otopina elektrolita ubrizgava se u venu i kateter u mjehur. To pomaže ukloniti kontrastnu tvar iz tijela i smanjiti simptome opijenosti.

Važno je! Nakon pražnjenja, pacijent treba ograničiti fizički rad tijekom tjedna, eliminirati dizanje utega, posjetiti kupku ili saunu. Prvi ultrazvuk se izvodi nakon 7 dana, a drugi - u mjesecu. Daljnje taktike temelje se na odgovoru fibroida na embolizaciju. Seksualni život se preporučuje započeti nakon završetka prve menstruacije.

komplikacije

Nakon embolizacije maternične arterije u bolesnika s miomom maternice, pacijent može imati sljedeće posljedice:

• Hematom na mjestu uboda femoralne arterije. Obično se razgrađuje, a uz neugodu liječnik može propisati posebnu mast.
• Infekcija. Uspješno se zaustavlja antibioticima. Važno je ne pomiješati početni infektivni proces s normalnom reakcijom organizma. Visoka temperatura koja se ne povlači sama od sebe u roku od nekoliko dana razlog je za konzultaciju s liječnikom.
• Bol u donjem dijelu trbuha. Teško je izbjeći ovu komplikaciju, pa se terapija svodi na uzimanje analgetika. Bol je povezana sa smrću stanica mioma, koje su u dodiru s živčanim završecima na isti način kao i normalne stanice tijela.
• Opijenost - odgovor tijela na embolizaciju i kontrastni lijek. Ona se manifestira u obliku groznice. Liječenje se provodi uzimanjem protuupalnih lijekova.
• Formiranje sinehije - adhezije formirane vezivnog tkiva. Pojavljuju se u 2-4% slučajeva.
• Amenoreja - izostanak menstruacije. Ta se komplikacija javlja vrlo često, ciklus se samostalno obnavlja u prva 2-3 mjeseca nakon EMA.
• Iscrpljenje jajnika. Ta se komplikacija javlja u 14% slučajeva.

EMA rezultati

Mali tumori se odmah uklanjaju, veliki tumori nakon embolizacije postupno se smanjuju. Godinu dana kasnije, njihova se veličina smanjuje za 4 puta. Stanice velikih mioma zamijenjene su vezivnim tkivom. Povremeno je potrebna druga EMA

Najčešća briga pacijenata je mogućnost trudnoće nakon EMA. Postupak utječe na dotok krvi u maternicu, što može utjecati na stanje fetusa. Često je potrebno uzimati posebne lijekove do porođaja. Kako bi se obnovila opskrba krvlju, vrijedi planirati trudnoću nakon godinu dana nakon embolizacije.

Formiranje adhezija nakon zahvata može ometati začeće. Iako takav rizik postoji pri korištenju bilo koje tehnike za borbu protiv mioma. U nekim slučajevima, rast endometrija (unutarnje površine maternice) je poremećen kao posljedica prekida opskrbe krvlju. Time se sprječava stvaranje posteljice pri spajanju oplođenog jajašca. Kao rezultat toga, ne dolazi do trudnoće.

Alternativa EMA

Embolizacija arterija je prepuna brojnih komplikacija, stoga se u suvremenoj praksi preporuča ako postoje kontraindikacije za histeroskopiju s resekcijom ili laparoskopijom (uklanjanje tumora s pristupom iz vrata maternice ili kroz punkciju u trbušnoj šupljini). S jedne strane, zaustavljanje opskrbe krvlju fibroidima izgleda manje traumatično, ali zapravo je to gruba intervencija u tijelu s ne uvijek predvidljivim posljedicama.

Izbor tehnike često ovisi o osobnom položaju ginekologa, a ne o specifičnim indikacijama ili kontraindikacijama. Stoga je prije donošenja odluke važno pronaći stručnjaka koji inspirira povjerenje, koji je pokazao svoju stručnost. Liječnici se slažu da se embolizacija svakako može preporučiti ženama u pred- i post-klimatskom razdoblju, koje više ne planiraju začeti.

Trošak EMA, postupak dobivanja kvota

Postupak se može provesti besplatno u okviru OMS politike, od odnosi se na visokotehnološke vrste pomoći za koje se dodjeljuju ciljana sredstva. Budući da je iznos tih sredstava ograničen, imenovanje EMA-e provodi se prema kvotama - prije svega, odlaze određene skupine stanovništva, a druge primaju pomoć prema redu čekanja.

Broj besplatnih postupaka ovisi o regiji. Da biste dobili kvotu, morate se obratiti ginekologu za savjetovanje ili izravno stručnjacima javne zdravstvene ustanove u kojoj se održava EMA. Zaključak donosi posebna komisija.

Cijena EMA-e je prilično visoka i iznosi u prosjeku 100.000 - 200.000 rubalja. Ovaj trošak povezan je s upotrebom skupe visokoprecizne opreme, kao i potrebom za hospitalizacijom.

Najbolje medicinske ustanove koje provode EMA

Embolija maternice je odobrena za uporabu u Rusiji od 1998. godine. Odgovarajući nalog potpisao je Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. Prvi postupak je 2001. godine proveo profesor S. Kapranov. Danas je to jedan od najboljih stručnjaka u zemlji koji se bavi ovim pitanjem. Odlazi u Moskvu u Centar za endovaskularnu kirurgiju. Cijena EMA-e je 140 000 - 200 000 rubalja.

U glavnom gradu djeluje i student S. A. Kapranova, Boris Yuryevich Bobrov. Prvu embolizaciju izveo je 2002. godine. Ima brojne publikacije i nagrade za svoja znanstvena istraživanja. B. Yu Bobrov prima pacijente i vodi EMA u Europskoj klinici. Ukupna cijena postupka je 215.000 - 225.000 rubalja.

Slobodno (po kvoti), možete se podvrgnuti embolizaciji u kliničkoj bolnici Volyn №1. Moguće je provesti postupak uz naknadu, cijena izdavanja je 40 000 rubalja. Embolizaciju arterija uterusa izvodi voditelj odjela, dr.sc. Shelesko Andrey Anatolyevich. Povremeno prolazi praksu u inozemstvu, sudjeluje na seminarima i znanstvenim skupovima, što mu omogućuje da prati najnovije metode i razvoj, kako ruskih tako i zapadnih liječnika.

U Lenjingradskoj regiji (u gradu Sestroretsku) može se primijetiti državna bolnica br. 40, koja je zaslužila mnogo pozitivnih povratnih informacija od pacijenata. Mnogi pokušavaju obaviti sva istraživanja i embolizaciju u ovoj instituciji. Bolnički radnici pružaju pomoć u dobivanju kvota, ali rade samo s stanovnicima Sankt Peterburga i regije. Ustanova ima suvremenu opremu, među stručnjacima koji tamo rade, Tsyvyan Boris Lvovich, voditelj ginekološkog odjela, može se primijetiti. Embolizacija krvnih žila maternice nije izravno obuhvaćena njegovim znanstvenim i primijenjenim interesima, ali mu mnogi pacijenti savjetuju da mu se obrati za dijagnozu i primi preporuke. Provodi postupak VS Vlasenko - kirurg s velikim iskustvom i iskustvom.

Još jedan slučaj u embolizaciji arterijskih arterija radi u Novosibirsku, u Institutu za kliničku i eksperimentalnu limfologiju (NIIEL). Član Ruskog društva kirurga, kirurg najviše kategorije, Shumkov Oleg Anatolyevich osobno vodi EMA. Prvi tip takve intervencije izvršio je 2013. godine. NIIKEL je javna ustanova, stoga su prijem i svi potrebni postupci za pacijente koji su primljeni u okviru kvote besplatni. Važno je da Shumkov O.A. Specijalist je u području vaskularne kirurgije, a ne samo ginekolog, što povećava učinkovitost njegovih postupaka i smanjuje rizik od komplikacija.

Video: Embolizacija fibroida maternice u perinatalnom centru

Pregledi pacijenata i ginekologa

Većina žena se žali na jake bolove tijekom zahvata, kao i unutar nekoliko sati nakon zahvata. Neugodne reakcije u obliku groznice, mučnina prvog dana su vrlo česte. U nekim se tek počinje borba protiv mioma nakon embolizacije, u drugima je neoplazma potpuno uništena, ciklus se obnavlja, a neugodni osjećaji nestaju.

Mišljenja liječnika o EMA-i su nejasna. Mnogi smatraju ovu tehniku ​​samo alternativom odstranjivanju maternice, jer se u praksi često suočavaju s komplikacijama embolizacije, nekrotizacijom tkiva.

Drugi su skloni ocjenjivanju kao lijek za sve. Tako su u 2011. objavljeni podaci o autorima Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarovi V. V., Neyfeldu I. V. „Prema našem mišljenju, uporaba EMA u bolesnika s MM [mioma maternice] omogućuje posredno utječu na pojedine dijelove imunološkog sustava, inducirajući apoptozu, odnosno programiranu smrt proliferirajućih stanica, što mu daje određene prednosti u odnosu na histerektomiju koja se izvodi na krvarenju.

Na odluku o embolizaciji utječu mnogi čimbenici. U pravilu, glavno pitanje za pacijenta je mogućnost začeća i očuvanja maternice. Moguće je preporučiti embolizaciju arterija samo uzimajući u obzir sve moguće rizike i uspoređujući vjerojatnost komplikacija pri korištenju drugih metoda.