Kako provoditi auskultaciju srca, za što je potrebno

Iz ovog članka naučit ćete o tako drevnoj metodi proučavanja zdravstvenog stanja, poput auskultacije srca. Povijest metode, osnovni principi auskultacije i bolesti koje se mogu identificirati ili barem pretpostaviti uporabom ove tehnike.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Auskultacija, ili slušanje, metoda je vrednovanja određenih funkcija ljudskog tijela, na temelju analize zvukova koji u svom radu čine određene sustave tijela. Slušanje srca nije jedina točka primjene tehnike. Za slušanje, ili auscultate, možete posude, pluća, crijeva. Od velike je važnosti tehnika u akušerstvu, jer kroz prednji trbušni zid majke možete čuti buku placentnih krvnih žila i srčanih tonova fetusa. Auscultatory metoda je osnova za mjerenje krvnog tlaka metodom Korotkova - onu koju svi koristimo pri mjerenju tlaka s tonometrom.

Najstariji iscjelitelji koristili su metodu slušanja, ali za to stavljaju uho na grudi, leđa ili trbuh pacijenta. S pravom se otac moderne auskultacije može nazvati francuski liječnik Rene Leyenek, koji, poštujući pravila pristojnosti, nije mogao staviti uho na grudi mlade djevojke. Zato je smotao list papira, stavio ga u područje srca i otkrio da se na taj način značajno povećava čujnost tonova srca. Upravo je Layenek izumio prototip modernog stetoskopa - cijevi s kojom liječnici izvode auskultaciju. Također je dao početnu osnovu za takav koncept kao auskultacijske točke srca - određena mjesta na prsima, u kojima se najjasnije čuju određeni zvukovi i zvukovi svake od organskih struktura. Govorit ćemo o ovim točkama i njihovom značenju u nastavku.

Osnovna pravila auskultacije srca

Takva jednostavna metoda, poput slušanja, zahtijeva pridržavanje strogih pravila:

1. Liječnik treba koristiti samo svoj dokazani stetoskop. Zato ponekad kardiolozi i terapeuti cijeli život koriste jedan stetoskop i nikome ga neće posuditi.
2. Stetoskop mora odgovarati dobi pacijenta - zato u pedijatriji i neonatologiji postoje posebni dječji stetoskopi ili posebni savjeti za uobičajene.
3. Pričvršćenje na stetoskop mora biti toplo, poput zraka u prostoriji.
4. Studija bi trebala biti provedena u tišini.
5. Pacijent mora skinuti odjeću do struka.
6. Pacijent je uglavnom stajao ili sjedio, doktor je u udobnom položaju.
7. Priključak za stetoskop mora dobro pristajati na kožu.
8. Ako je dlaka na koži pacijenta jako izražena, tada se koža na ovom mjestu treba navlažiti ili namazati tekućim uljem.

Dva srčana tonova

Srce je složeni organ koji se sastoji od mišićnih vlakana, okvira vezivnog tkiva i valvularnog aparata. Ventili odvajaju atrije od komora, kao i komore srca, od velikih ili velikih krvnih žila koje izlaze ili dolaze u srčane komore. Čitava ova složena struktura stalno je u pokretu, ritmički se skuplja i opušta. Ventili se otvaraju i zatvaraju, krv se gura unutar posuda i komora tijela. Svaki element srca stvara određene zvukove, kombinirane od liječnika u koncept tonova srca. Postoje dva glavna srčana zvuka: prvi (sistolički) i drugi (dijastolički).

Prvi ton

Prvi ton srca javlja se u vrijeme njegove kontrakcije - sistole - i formira se sljedećim mehanizmima:

• Mehanizam ventila je udaranje i odgovarajuća vibracija bikuspidnih (mitralnih) i tricuspidnih ventila, koji odvajaju atrije od ventrikula.
• Mišićni mehanizam - kontrakcija atrija i ventrikula i izbacivanje krvi uzduž njegovog kretanja.
• Vaskularni mehanizam je oscilacija i vibracija zidova aorte i plućne arterije tijekom prolaza snažne struje krvi iz lijeve i desne klijetke.

Drugi ton

Taj ton nastaje u vrijeme opuštanja srčanog mišića i njegovog ostatka - dijastole. Ona nije višekomponentna kao prva i sastoji se od samo jednog mehanizma: mehanizam ventila je lupanje ventila aorte i plućne arterije i njihova vibracija pod pritiskom krvi.

Fonokardiogram - bilježenje vibracija i zvukova emitiranih tijekom aktivnosti srca i krvnih žila

Tehnike i točke auskultacije organa

Tijekom rasprave liječnik mora razlikovati i vrednovati sljedeće parametre srca:

• Brzina otkucaja srca (HR) - normalno varira u prosjeku od 60 do 85 otkucaja u minuti.
• Ritam otkucaja srca - srce normalno radi ritmički, kontraktirajući i opuštajući kroz određena vremenska razdoblja.
• Zvuk ili glasnoća tonova srca - prvi i drugi ton trebaju biti određene glasnoće. Prvi ton bi trebao biti glasniji od drugog, ne više od dva puta. Naravno, ne samo bolesti, već i debljina prsnog koša, težina pacijenta, debljina i masivnost potkožnog masnog tkiva mogu utjecati na njihov zvuk.
• Integritet tonova srca - prvi i drugi ton treba sasvim slušati, bez cijepanja ili cijepanja.
• Prisutnost ili odsutnost patoloških srčanih tonova, buke, klikova, krepitacija i drugih znakova bolesti srca i drugih organa.

Da bi auskultacija srca bila ispravna, važno je promatrati određeni slijed slušanja zvukova srca. Čak je i izumitelj stetoskopa Lineenek razvio određeni algoritam za slušanje srca i odredio mjesta - točke slušanja - gdje se jasnije čuju određene nijanse njegova rada. Moderna dijagnostika ta mjesta naziva auskultacijskim točkama srca koje smo spomenuli na početku ovog članka. Upravo se u tim točkama čuju ne samo prvi i drugi ton, već je svaki od njih mjesto gdje se najbolje čuje određeni srčani ventil, što je izuzetno važno za preliminarnu dijagnostiku.

Ukupno ima pet takvih točaka, koje čine praktički krug uz koji se kreće stetoskop istraživača.

1. 1 bod je mjesto na vrhu srca, u kojem se najjasnije čuje mitralni ili bikuspidni ventil koji razdvaja lijeve komore srca. Obično se ova točka nalazi na mjestu pričvršćivanja na prsnu kost hrskavice četvrtog rebra na lijevoj strani.
2. 2 bod - to je II međuremenski prostor desno od ruba prsne kosti. Ovdje se najbolje čuju zvukovi aortnog ventila koji zatvaraju usta najveće arterije ljudskog tijela.
3. 3 bod - to je II međuremenski prostor lijevo od ruba prsne kosti. U ovom trenutku možete čuti zvukove plućnog ventila koji prenosi krv iz desne klijetke u pluća za obogaćenje kisikom.
4. 4 bod - mjesto u podnožju xiphoidnog procesa grudne kosti - "ispod žlice". To je točka najboljeg sluha tricuspidnog, ili tricuspidnog, srčanog ventila, koji razdvaja desnu polovicu.
5. 5 bodova, što se u medicinskim udžbenicima naziva Botkin - Erb točka - III međuremenski prostor na lijevom rubu prsne kosti. Ovo je mjesto za dodatno slušanje aortnih ventila.

Upravo se u tim točkama čuju patološki zvukovi koji govore o tim ili drugim kršenjima rada srčanog aparata srca i nenormalnih struja krvi. Iskusni liječnici koriste i druge točke - preko velikih krvnih žila, u vratnoj udubini prsne kosti, aksilarnoj regiji.

Koje se bolesti i stanja mogu identificirati uz pomoć auskultacije

Valja napomenuti da je prije nekoliko desetljeća auskultacija srca bila jedna od rijetkih metoda za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sustava. Liječnici su vjerovali samo svojim ušima i postavljali su teške dijagnoze, ne mogu ih potvrditi bilo kakvim instrumentalnim metodama osim elektrokardiograma ili rendgenskog snimanja prsnog koša.

Moderna medicina opremljena je ogromnim arsenalom metoda i tehnologija, tako da je auskultacija nepravedno izblijedjela u pozadinu. U stvari, to je jeftin, pristupačan i brz način, koji omogućuje grubo identificiranje ljudi koji će biti detaljnije ispitani u širokom tijeku pacijenata: ultrazvuk srca, angiografija, holter monitoring i druge moderne, ali daleko od jeftinih metoda.

Dakle, nabrajamo glavna obilježja patoloških zvukova srca, koji pomažu u identificiranju auskultacije srca.

Promjena zvučnosti srčanih tonova

• Atenuacija 1 tona opažena je kod miokarditisa - upale srčanog mišića, miokardijalne distrofije, insuficijencije mitralnog i tricuspidnog ventila.
• Jačanje prvog tona nastaje kada se sužava mitralni ventil - stenoza, teška tahikardija i promjene srčanog ritma.
• Slabljenje drugog tona zabilježeno je kod bolesnika s padom krvnog tlaka u velikom ili u malim krugovima cirkulacije krvi, aortne insuficijencije i aortnih malformacija.
• Pojačanje drugog tona nastaje kada se krvni tlak podigne, stijenke se zatvaraju, ili ateroskleroza aorte, stenoza plućnog ventila.
• Slabljenje oba tona opaženo je kod pretilosti pacijenta, distrofije i slabe funkcije srca, miokarditisa, nakupljanja tekućine u šupljini srčane vrećice nakon upalnog procesa ili ozljede, teškog plućnog emfizema.
• Jačanje oba tona uočeno je s povećanom kontraktilnošću srca, tahikardijom, anemijom, iscrpljenošću pacijenta.

Buka od srca

Buka je anomalni zvučni efekt koji se nadovezuje na tonove srca. Buka uvijek nastaje zbog abnormalnih struja krvi u šupljinama srca ili kada prolazi kroz ventile. Buka se procjenjuje na svakoj od pet točaka, što vam omogućuje navigaciju koji od ventila ne radi ispravno.

Važno je procijeniti glasnoću, glasnoću buke, njihovu učestalost u sistoli i dijastoli, trajanje i druge karakteristike.

1. Sistolički šum, tj. Buka tijekom prvog tona, može ukazivati ​​na miokarditis, oštećenje papilarnih mišića, nedostatak tricuspidalnog ventila, prolaps mitralnih zalistaka, stenozu aortnog i plućnog ventila, defekt interventrikularnog septuma, aterosklerotske promjene srca.

Sistolički šumovi ponekad mogu biti prisutni kod MARS-a ili malih abnormalnosti razvoja srca - kada postoje određene anatomske značajke u strukturi organa i velikim krvnim žilama. Ove osobine ne utječu na rad srca i krvotok, ali se mogu otkriti auskultacijom ili ultrazvukom srca.

Patološki srčani ritmovi

• Ritam galopa jedan je od najopasnijih abnormalnih ritmova. Ovaj fenomen se javlja kada se podjele tonovi srca i zvukovi slični kopitima "ta-ra-ra". Taj se ritam pojavljuje kod teške dekompenzacije srca, akutnog miokarditisa, infarkta miokarda.
• Ritam klatna je dvostruki ritam s istim pauzama između 1 i 2 srčanih zvukova, koji se javljaju u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, kardiosklerozom i miokarditisom.
• Ritam prepelice zvuči kao "spavanje u vremenu" i kombinira se s mitralnom stenozom, kada krv s velikim naporom prolazi kroz uski prsten ventila.

Auskultacija ne može biti glavni kriterij za postavljanje dijagnoze. Budite sigurni da uzeti u obzir dob osobe, pacijenta pritužbe, osobito njegova tjelesna težina, metabolizam, prisutnost drugih bolesti. Osim slušanja srca, valja primijeniti i sve moderne kardiološke studije.

Zvukovi srca

Mjesta za najbolju detekciju zvukova srca - tonove i zvukove - ne podudaraju uvijek s anatomskom lokalizacijom njihovih izvora - s ventilima i rupama koje zatvaraju (sl. 45). Tako se mitralni ventil projicira na mjestu vezanja trećeg rebra na sternum na lijevoj strani; aortna - u sredini grudne kosti na III. plućna arterija - u drugom interkostalnom prostoru lijevo na rubu prsne kosti; Tricuspidni ventil se nalazi u sredini linije koja povezuje mjesta vezivanja na prsnu kost hrskavice III lijevog i V desnog rebra. Takva blizina rupa ventila jedna prema drugoj otežava izoliranje zvučnih pojava na mjestu njihove prave projekcije na prsima. S tim u vezi, određena su mjesta za najbolje provođenje zvučnih pojava iz svakog od ventila.

Sl. 45. Projekcija srčanih zalistaka na prsima:
A - aortna;
L - plućna arterija;
D, T - dvostruki i tricuspidni.

Položaj slušanja dvokrilnog ventila (Sl. 46a) je područje apikalnog impulsa, odnosno V međuremenskog prostora na udaljenosti od 1-1.5 cm, medijalno od lijeve sredine klavikularne linije; aortni ventil - II međurebarni prostor desno na rubu prsne kosti (sl. 46, b), kao i 5. točka Botkina - Erba (mjesto vezanja rebara III - IV na lijevi rub grudne kosti; sl. 46, c); ventil plućne arterije - II međurebarni prostor s lijeve strane na rubu prsne kosti (Sl. 46, d); tricuspid ventil - donja trećina sternuma, u podnožju xiphoidnog procesa (sl. 46, d).

Sl. 46. ​​Slušanje srčanih zalistaka:
a - bikuspid na vrhu;
b, c - aortne, u drugom interkostalnom prostoru desno i na točki Botkin - Erb;
g - ventil plućne arterije;
d - tricuspid ventil;
e - redoslijed slušanja tonova srca.

Slušanje se izvodi u određenom redoslijedu (Sl. 46, e):

1. apikalna potisna površina; II. Međurebarni prostor desno na rubu prsne kosti;
2. II međurebarni prostor na lijevoj strani prsne kosti;
3. donja trećina prsne kosti (na bazi xiphoidnog procesa);
4. Botkinova točka - Erba.

Taj je slijed zbog učestalosti oštećenja srčanih zalisaka.

Postupak slušanja ventila srca:

Kod praktički zdravih ljudi, pri slušanju srca, obično se određuju dva tona - prvi i drugi, ponekad treći (fiziološki), pa čak i četvrti.

Normalni I i II zvuk srca (engleski):

Prvi ton je zbroj zvučnih pojava koje se javljaju u srcu tijekom sistole. Stoga se zove sistolički. Pojavljuje se kao posljedica oscilacija napetog mišića komora (mišićne komponente), zatvorenih ventila dvo- i tricuspidnih ventila (ventila), zidova aorte i plućne arterije u početnom razdoblju prijema krvi iz komora (vaskularne komponente), atrija tijekom kontrakcije (atrijska) komponenta).

Ton edukacije i komponenti I (engleski):

Drugi ton uzrokuje kolaps i oscilacije ventila aorte i plućne arterije koji se javljaju. Njegov se izgled podudara s pojavom dijastole. Stoga se naziva dijastoličkim.

II ton srca (engleski):

Tu je mala pauza između prvog i drugog tona (nema zvučnih pojava), a nakon drugog tona slijedi velika pauza, nakon čega se ponovno pojavljuje ton. Međutim, učenicima koji počinju često je teško razlikovati prvi i drugi ton. Da bi se olakšao ovaj zadatak, preporučuje se da najprije poslušate zdrave osobe s usporenim otkucajem srca. Normalno se prvi ton čuje na vrhu srca iu donjem dijelu prsne kosti (Slika 47a). To je zato što se zvučni fenomeni iz mitralnog zaliska bolje provode do vrha srca, a sistolički napon lijeve klijetke izraženiji je od desnog. Drugi ton se čuje glasnije u dnu srca (na mjestima gdje se čuje aorta i plućna arterija; sl. 47, b). Prvi ton je duži i niži od drugog.

Sl. 47. Mjesta za najbolje slušanje tonova srca:
a - I ton;
b - II ton.

Slušajući naizmjenično debele i tanke ljude, možete se pobrinuti da glasnoća tonova srca ne ovisi samo o stanju srca, već io debljini okolnih tkiva. Što je debljina sloja mišića ili masti veća, to je niži volumen tonova, i prvi i drugi.

Sl. 48. Definicija srčanog tonusa apikalnim impulsom (a) i pulsom karotidne arterije (b).

Zvuke srca treba naučiti razlikovati ne samo relativnom glasnoćom na vrhu i njegovoj bazi, njihovom različitom trajanju i temporom, nego i podudarnošću pojavljivanja prvog tona i pulsa u karotidnoj arteriji ili prvog tona i apikalnog impulsa (Sl. 48). Puls na radijalnoj arteriji ne može se voditi, jer se pojavljuje kasnije od prvog tona, osobito s čestim ritmom. Važno je razlikovati prvi i drugi ton, ne samo zbog njihovog neovisnog dijagnostičkog značenja, nego i zato što igraju ulogu zvučnih orijentira za određivanje buke.

Treći ton uzrokovan je oscilacijama zidova komora, uglavnom lijevo (s brzim punjenjem njihove krvi na početku dijastole). Čuje se izravnom auskultacijom na vrhu srca, ili nešto unutra od nje, i bolja je u položaju pacijenta kako leži. Ovaj ton je vrlo tih i ako nema dovoljno iskustva, auskultacija se ne može uhvatiti. Bolje se čuje kod mladih ljudi (u većini slučajeva blizu apikalnog impulsa).

III ton srca (engleski):

Četvrti ton je rezultat oscilacija zidova komora s njihovim brzim punjenjem na kraju dijastole zbog kontrakcije atrija. Rijetko se čuje.

Auskultacija srca. Normalni tonovi.

Vrijeme studiranja: 2 sata.

Svrha: znati: metode i pravila auskultacije srca; mjesto projekcije ventila, mjesto i redoslijed slušanja; biti u stanju: provoditi auskultaciju srca, razlikovati tonove I i II; poznavati: vrijednost auskultacije srca u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Pitanja za teorijsku obuku:

Metode i pravila auskultacije srca. Mjesta projekcije ventila na prsima, mjesta slušanja i redoslijed slušanja ventila. Karakteristično zvuči srce. Karakteristični II zvuk srca. Razlika između I tona i II tona. Karakteristični ton III, uvjeti njegova slušanja.

Najčešće se srce čuje stetoskopom ili fonendoskopom, ali se ponekad koristi izravnom auskultacijom. Ako stanje pacijenta dopušta, srce treba slušati u različitim položajima: ležati, stajati, nakon fizičkog napora. Lakše je slušati srce dok zadržava dah nakon dubokog daha i nakon toga dubok dah, tako da auskultacija srca ne ometa zvukove disanja.

Projekcija mitralnog zaliska nalazi se lijevo od prsne kosti u području vezanja hrskavice III rebra, tricuspidnog ventila - na sternumu, u sredini udaljenosti između mjesta vezivanja na hrskavicu III grudnog koša s lijeve strane i hrskavice V rebra na desnoj strani. Aortni ventil - u sredini prsne kosti na razini rebara III hrskavice. Ventil plućnog trupa projicira se u drugi interkostalni prostor lijevo od prsne kosti. Slušanje srca u mjestima prave projekcije ventila u takvoj neposrednoj blizini jedan s drugim ne dopušta nam da odredimo koji od ventila je pogođen.

Postoje određene točke na grudnom košu gdje se najslušaniji zvučni fenomeni povezani s aktivnošću svakog ventila. Te su točke:

• za mitralni ventil - područje apikalnog impulsa;
• za tricuspidni ventil - donji kraj prsne kosti, na bazi xiphoidnog procesa grudne kosti;
• aortni ventil bolje se čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti;
• za ventil plućnog debla, mjesto najboljeg slušanja podudara se s njegovom pravom projekcijom, tj. nalazi se u drugom međuremenskom prostoru lijevo od prsne kosti;
• u slučaju nedovoljnog broja poluloznih ventila aorte, dijastolički šum je bolje čuti s lijeve strane prsne kosti na mjestu vezanja rebara III-IV (na takozvanoj točki auskultacije V, točka Botkin-Erb).

Slušanje srčanih zalistaka izvodi se sljedećim redoslijedom: mitralni ventil, tricuspidni ventil, ventili aorte, ventili plućne arterije, V-točka (Botkin-Erba).

Postoje zvukovi srca - sistolički (I ton) i dijastolički (II, III, IV, V). Konstante su I i II; nestalni - III ton. IV i V tonovi se ne čuju, ali se mogu snimiti na fonokardiogramu (PCG).

I ton se javlja tijekom sistole, nakon duge dijastoličke stanke. Najbolje od svega, čuje se na vrhu, nešto slabije u trenutku slušanja tricuspidnog ventila. U trenutku slušanja ventila aorte i plućnog debla, čuje se mnogo tiše, budući da se tamo drži samo. Po prirodi ja ton je niži i duži od II. Trajanje prvog tona je 0,11 s. I ton se sastoji od nekoliko komponenti:

• mišićna, zbog fluktuacija miokarda atrija (atrijalna komponenta) i ventrikula;
• ventil, zbog zatvaranja atrioventrikularnih ventila i otvaranja polumjesečnih ventila aorte i plućnog trupa;
• vaskularne, povezane s fluktuacijama početnih segmenata aorte i plućnog trupa kada su im istegnute krvi tijekom perioda protjerivanja.

II ton se stvara tijekom dijastole nakon kratke stanke. To se čuje bolje u podnožju srca, kao što se događa kada su polularni ventili aorte i plućni trup zakovani. Za razliku od I tone, to je kraće (0,07 s) i više.

II ton ima ventile i vaskularne komponente. Ventilnu komponentu tona II uzrokuje kolaps polumjesečnih ventila aorte i plućnog trupa, a vaskularnu komponentu uzrokuje oscilacija zidova tih žila. Razlika I ton od II:

• I ton je bolje čuti na vrhu srca, a II - na tlu.
• Pratim dugu stanku, a ja slijedim malu stanku.
• Ton ja je duži od II.
• I ton se podudara s apikalnim impulsom i s pulsom aorte i karotidne arterije, a II se ne podudara.

Treći ton uzrokovan je fluktuacijama koje se javljaju tijekom brzog pasivnog punjenja ventrikula krvlju iz atrija tijekom dijastole srca, nastaje kroz 0.11-0.18 s nakon drugog tona. Kod zdravih ljudi, fiziološki III ton je vrlo tih, slab, nisko-frekventan, nepostojan, sluša se kod djece i adolescenata, u ležećem položaju, s trenutnom auskultacijom.

IV tonus srca javlja se tijekom aktivne atrijalne sistole, tj. neposredno prije prvog tona (za 0,06 s). Kod zdravih ljudi, fiziološki ton je vrlo tih, niske frekvencije i čuje se kod djece i adolescenata.

V ton se bilježi pomoću FCG u sredini dijastole i ukazuje na dilataciju šupljine desne klijetke.

Samostalan radni plan:

Kod zdravih osoba (učenici iz skupine) nalaze se u prostorima prsnog koša slušajući ventile srca. Provedite auskultaciju srca na sljedeći način: 1) mitralni ventil, 2) tricuspid ventil, 3) aortni ventil, 4) ventili plućne arterije, 5) V točka (Botkin-Erba). Potrebno je pridržavati se pravila: slušajte srce naizmjence u vertikalnom i horizontalnom položaju, u položaju na lijevoj strani, jer zvučni efekti iz srca mogu varirati ovisno o položaju tijela subjekta, koji može imati dijagnostičku vrijednost. Na prirodu zvučnih pojava u srcu utječe i fizički napor, korisno je provoditi auskultaciju srca tijekom disanja, tako da respiratorni zvukovi ne ometaju slušanje srca. Ponovnim srcem, koristeći dijagnostičke tehnike, naučite razlikovati ton I od II.

1. Navedite komponente prvog srčanog tonusa.
2. Navedite komponente II srčanog tonusa.
3. Navedite razlike u tonovima iz II.

A. Navedite razloge za pojavu trećeg tona.

1. Primijenjen je sljedeći postupak auskultacije:

1 bod - vrh srca;

2 točka - II međurebarni prostor lijevo;

3 točka - II međurebarni prostor desno.

Slažete li se s redoslijedom i potpunošću auskultacije?

Oprema, vizualna pomagala:

Audio kasete s normalnim tonovima i računalnom animacijom.

Propeedeutika unutarnjih bolesti (uredili su V.H. Vasilenko, A.L. Grebenev i dr.) Moskva, "Medicina", 1995.

Osnove semiotike bolesti unutarnjih organa. Atlas ed. AV Strutynsky i drugi, Moskva, Ruski državni medicinski sveučilište, 1997.

Predavanje na temu nastave.

AA Shelagurov. Propedeutika unutarnjih bolesti. Moskva, 1975.

BS Shkliar. Dijagnoza unutarnjih bolesti. Kijev, "Vishcha škola", 1972.

Predavanje broj 6 Auskultacija srca. Zvukovi srca su normalni i patološki.

Pravila auskultacije:
1. Provodi se nakon ispitivanja, pregleda, palpacije, udaranja srca.
2. Srce se čuje (ako to stanje pacijenta dopušta) stoji, sjedi, leži na lijevoj strani, s desne strane, na lijevoj strani polukruga (gotovo na trbuhu), stoji nakon vježbanja.
3.

Kako ne bi ometali buku dišnog sustava, od pacijenta se traži da duboko udahne i kratko zadrži dah.
4. Auskultacija se izvodi samo uz pomoć stetofonendoskopa.
Projekcija ventila na površini prsa:
Mitralni ventil nalazi se na mjestu pričvršćivanja 3 rebra.
· Aortni ventil - iza prsne kosti, u sredini udaljenosti između mjesta vezivanja hrskavice od 3 rebra.
• Plućni trup ventila - drugi interkostalni prostor na lijevom rubu prsne kosti.
• Trokraki ventil (desno atrioventrikularno, tricuspidno) - u sredini udaljenost između točke fiksacije je 3 rebra lijevo i 5 rebara desno.
Auskultacijski slijed:
1. Mitralni ventil - 5 interkostalnog prostora na 1-1,5 cm prema unutra od lijeve sredine klavikularne linije - vrh srca (apikalni impuls).
2. Aortni ventil - 2 međurebarni prostor na desnom rubu prsne kosti.
3. Plućni trup ventila - drugi interkostalni prostor na lijevom rubu prsne kosti.
4. Tromostruki ventil - na dnu xiphoidnog procesa, malo udesno (točka pričvršćivanja je 5 rebara do prsne kosti s desne strane).
5. Točka Botkin-Erb - 3-4 interkostalna mjesta na lijevom rubu prsne kosti (točka fiksacije 4 rebra do sternuma) - ovdje slušamo aortni ventil.
Ako na tim mjestima auskultacije nema patoloških promjena, auskultacija je ograničena na to. Ako dođe do promjene, tada se istraživanje proširuje.
Faze srca
1. Kontrakcija srca započinje s atrijskom sistolom - u to vrijeme, ostaci krvi se izbacuju iz atrija u ventrikule (atrijalna komponenta od 1 tone).
2. Ventrikularna sistola. Sastoji se od:
a. - faza asinkrone kontrakcije - uzbuđenje pokriva pojedina mišićna vlakna, intraventrikularni tlak se ne povećava.
b. - faza izometrijske kontrakcije - uzbuđenje pokriva cijelu mišićnu masu miokarda. pritisak u ventrikulama se povećava kada prelazi tlak u atrijima - atrioventrikularni ventili se zatvaraju. (komponenta ventila 1 ton). Pritisak se nastavlja povećavati, tijekom tog perioda semilunarni ventili su još uvijek zatvoreni (mišićna komponenta od 1 tone).
c. - faza progonstva - pritisak u ventrikulama postaje viši nego u aorti i plućnom deblu, polumjesečni ventili se otvaraju, krv ulazi u žile (vaskularna komponenta 1 tone).
3. Dijastola - mišići ventrikula se opuštaju, pritisak u njima se smanjuje, a krv iz aorte i plućnog debla ulazi u ventrikule, susreće lunarne ventile na svom putu i zatvara ih (komponenta ventila 2 tona).
- faza brzog punjenja - pritisak u ventrikulama niži je nego u atrijima, atrioventrikularni ventili se otvaraju, a krv juri iz atrija u komore zbog razlike u gradijentima tlaka.
- faza sporog punjenja - kako se tlak u atrijima i komorama izjednačava, protok krvi usporava.
- atrijska sistola - sve se ponavlja.

Zvukovi srca
Čuju se dva zvuka - tonovi odvojeni tihim pauzama.
Tijekom auskultacije srca na vrhu, čujemo 1 ton - kraći, jači ton. Tada je sistolička pauza kratka. Sljedeća - 2 glasnoće - slabiji, čak i kraći zvuk. I 2 pauze, koja je u prosjeku 2 puta dulja od prve.
Prvi ton uspoređen s drugim tonom:
· Dulje;
· Smanjiti ton;
· Bolje se čuje na vrhu srca, slabije u bazi;
· Podudara se s apikalnim impulsom i pulsom u karotidnoj arteriji;
· Pojavljuje se nakon duge stanke;
Komponente prvog tona:
o Komponenta ventila - oscilacije ventila atrioventrikularnih ventila u fazi izometrijske kontrakcije;
o mišićna komponenta - javlja se u razdoblju izometrijske kontrakcije i uzrokovana je fluktuacijama napona mišićnih zidova ventrikula u razdoblju zatvorenih ventila;
o Vaskularna komponenta - povezana s fluktuacijom početnih segmenata aorte i plućnog trupa, kada su istegnute krvlju u fazi izbacivanja krvi iz ventrikula;
Atrijalna komponenta - zbog fluktuacije atrijalnih zidova tijekom kontrakcija na kraju dijastole, prvi ton počinje s tom komponentom;
Drugi ton, njegove komponente:
- komponenta ventila - zatvaranje kvrćica polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije na početku dijastole;
§ Vaskularna komponenta - oscilacija početnih segmenata aorte i plućne arterije na početku dijastole tijekom lupanja njihovih polu-lunarnih ventila;
Svojstva drugog tona:
1. Viši, tihi i kratki od prvog tona;
2. Bolje je čuti na temelju srca;
3. Formirana nakon kratke stanke;
4. Ne podudara se s apikalnim impulsom i pulsiranjem karotidnih arterija;
Treći ton uzrokovan je oscilacijama zidova komora u razdoblju njihovog brzog punjenja krvlju, nastaje nakon 0.12-0.15 sekundi nakon drugog tona, a može se normalno odrediti u djece i mladih s asteničnom konstitucijom.
Četvrti ton - pojavljuje se na kraju dijastole ventrikula i povezan je s njihovim brzim punjenjem tijekom atrijalne sistole uz usporavanje atrioventrikularne provodljivosti. On je uvijek patološki.
Promijenite tonove srca
Tonovi mogu varirati ovisno o:
· Sile
· Timbre
· Frekvencije
· Ritam
Promjena sile
Ojačajte ili oslabite jedan ili oba tona.
Jačanje oba srčana tona češće je rezultat ne-srčanih promjena:
1. Tanki elastični prsni koš;
2. namještanje prednjeg ruba pluća (na primjer, s opstruktivnom atelektazom);
3.

Predavanje 6. Auskultacija srca. Normalni i patološki zvukovi srca

Auskultacija srca. Normalni i patološki zvukovi srca.

1. Mehanizam stvaranja I tona, njegove osobine u zdravoj osobi, fiziološke mogućnosti.

2. Mehanizam stvaranja tona II, njegove osobine u zdravoj osobi, fiziološke mogućnosti.

3. Mehanizam stvaranja III i IV fizioloških tonova srca, njihove karakteristike.

4. Razlozi za pojačanje i slabljenje prvog tona srca u patologiji.

5. Uzroci pojačavanja i slabljenja II tonusa srca u patologiji.

6. Razlozi za pojačavanje i slabljenje oba tona srca u tipu i patologiji.

7. Podjela i dupliciranje I tonova: razlozi, mehanizmi formacije u patologiji.

8. Podjela i dupliciranje tona II: uzroci i mehanizmi normalne i patološke pojave.

9. Patološki III i IV tonovi: uzroci i mehanizmi nastanka, kliničke značajke, PCG-dijagnostika.

10. Ton otvaranja mitralnog zalistka: uzroci i mehanizmi nastanka, kliničke karakteristike, PCG-dijagnoza

11. Galop ritam: opcije, uzroci i mehanizmi pojave, kliničke značajke, PCG-dijagnostika.

12. Ritam klatna, uzroci i mehanizmi nastanka, kliničke značajke, dijagnostička vrijednost.

Postoje dvije glavne faze srčanog ciklusa: sistola i dijastola.

Sistola - kontrakcija ventrikula. U vrijeme sistole, ventrikule su ispunjene krvlju, AV-ventili su otvoreni, polu-zatvoreni su zatvoreni.

Sistola započinje fazom asinhrone kontrakcije ventrikula, kada se smanji samo nekoliko vlakana miokarda, što dovodi do povećanja tlaka u ventrikularnoj šupljini i kolapsa AV ventila.

Nakon zatvaranja atrioventrikularnih ventila (perioda zatvorenih ventila) počinje faza izometrijske napetosti ventrikula, što rezultira značajnim povećanjem intraventrikularnog tlaka, te otvaranjem polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije.

Počinje razdoblje brzog izbacivanja krvi iz komora do velikih krvnih žila. Na početku perioda protjerivanja, pritisak u ventrikulama je mnogo veći nego u velikim krvnim žilama. Zatim se s povećanjem volumena krvi u velikim krvnim žilama smanjuje tlak u komorama, au velikim se žilama povećava. To dovodi do postepenog smanjenja brzine protoka krvi iz ventrikula u aortu i plućnu arteriju, te počinje faza sporog protjerivanja.

Do kraja sistole, pritisak u krvnim žilama je viši nego u ventrikulama, koji stvaraju obrnuti protok krvi u krvnim žilama, a kapci polumjesečnih ventila su ispunjeni krvlju i zalupljeni. Od trenutka kada se polumjesečni ventili zatvaraju, započinje dijastola ventrikula.

Nakon zatvaranja polumjesečnih ventila počinje faza izometrijske relaksacije komora. U ovom trenutku, pretklijetke su ispunjene krvlju, komore su prazne, ventili su zatvoreni (razdoblje zatvorenih ventila). Prema gradijentu tlaka, krv iz atrija ulazi u ventrikule, a AV-ventili se otvaraju.

Počinje razdoblje punjenja komore. Na početku tog perioda krv uz gradijent tlaka brzo se pomiče u ventrikule (razdoblje brzog pasivnog punjenja komora). Kako se ventrikule pune krvlju, brzina protoka se smanjuje - faza sporog pasivnog punjenja ventrikula. Atrijalna sistola se pojavljuje na samom kraju dijastole kako bi se pomaknuo dodatni volumen krvi (razdoblje brzog aktivnog ventrikularnog punjenja).

Tijekom rada srca javljaju se zvučni fenomeni, koji se mogu otkriti auskultacijom. To su tonovi srca. Otvaranje srčanih zalisaka obično nije popraćeno pojavom zvuka, srčani zvukovi nastaju zatvaranjem ventila i oscilacija miokarda i krvnih žila. Tijekom auskultacije srca u svim točkama auskultacije normalno se čuju 2 tona.

I ton se zove sistolički jer se čuje na početku sistole. Prema mehanizmu obrazovanja, sastoji se od 4 komponente:

1. Glavna komponenta, ventil, formira se zvukom zatvaranja mitralnog i tricuspidnog ventila na početku sistole - tijekom asinhrone faze kontrakcije, pri prvom zatvaranju mitralnog ventila, a nešto kasnije i tricuspidnog ventila. No, vrijeme između zatvaranja mitralnog i tricuspidnog ventila iznosi 0,02 s, a uho nije vidljivo: to je vrijeme fiziološkog asinkronog.

2. mišićna komponenta - zbog fluktuacija ventrikularnog miokarda u fazi izometrijske napetosti ventrikula;

3. Vaskularna komponenta - zbog fluktuacija početnih dijelova aorte i plućne arterije pod utjecajem protoka krvi koji se kreće od ventrikula do velikih krvnih žila u fazi brzog izbacivanja.

4. atrijalna komponenta - zbog fluktuacija miokarda ventrikula tijekom atrijalne sistole. Ova komponenta prethodi tonu ventila I.

II ton se naziva dijastolnim, čuje se na početku dijastole.

Sastoji se od 2 komponente:

1. Komponenta ventila formirana je zvukom udaranja kvrćica polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije;

2. Vaskularna komponenta povezana je s vibracijama zidova aorte i plućne arterije pod utjecajem protoka krvi prema komorama.

Polularni ventili se ne-istodobno sruše, vrijeme između zatvaranja ventila aorte i plućne arterije također je 0,02 s - to je vrijeme fiziološkog asinhronizma.

Prilikom analize tonova srca potrebno je razlikovati tonove I i II:

· Ton ja se javlja nakon dulje pauze, tj. dijastole, II ton - nakon kratke pauze, tj. sistola.

· Na vrhu i na 4. auskultacijskoj točki glasim jači od II (postoji projekcija mitralnog i tricuspidnog ventila, čije zatvaranje čini I ton). Toniram duže i niže. Drugi ton je glasniji od prvog na temelju srca - na 2. i 3. točki auskultacije (točka projekcije polulunskih ventila), ona je kraća i veća.

· U slučaju tahikardije, osobito kod djece, kada je sistola jednaka dijastoli, sljedeća tehnika pomoći će u razlikovanju I i II tonova: auskultacija u kombinaciji s palpacijom pulsa na karotidnoj arteriji; taj ton, koji se podudara s pulsom na karotidnoj arteriji, je I.

III i IV fiziološki tonovi.

Njihov izgled povezan je s fluktuacijom miokarda ventrikula pod utjecajem krvi koja se kreće iz atrija do ventrikula tijekom ventrikularne dijastole. Uvjeti za pojavu III i IV fizioloških tonova su visoki ton miokarda. Ti se tonovi mogu čuti kod adolescenata i mladih ljudi s tankom stijenkom prsnog koša i hiperkinetičkim tipom hemodinamike (povećana brzina i povećana snaga, tijekom fizičkog i psihičkog stresa). Bolje je čuti s trenutnom auskultacijom na vrhu srca.

Treći ton je proto-dijastolički, pojavljuje se na početku dijastole nakon 0.14-0.20 s nakon drugog tona. Uz visoki ton miokarda u fazi brzog pasivnog punjenja komore, miokard počinje oscilirati, vibrira pod djelovanjem protoka krvi. Ovo je slab, kratak zvuk.

IV ton - presistolički, pojavljuje se na kraju dijastole, prethodi tonu. Vrlo tih, kratak zvuk. Sluša se kod osoba s visokim tlakom miokarda ventrikula i povećanim tonom simpatičkog živčanog sustava. IV ton je uzrokovan fluktuacijama miokarda komora kada ih krv ulazi u sutolu atrijalne faze - faza aktivnog punjenja komora (kao četvrta komponenta prvog tona). Češće slušaju uspravno kod sportaša i nakon emocionalnog stresa. To je zbog činjenice da su atriji osjetljivi na simpatičke utjecaje, pa se s povećanjem tona simpatičkog NS može primijetiti napredovanje atrijskih kontrakcija iz komora, pa se četvrta komponenta prvog tona počinje čuti odvojeno od prvog tona i naziva se četvrti ton.

Promijenite zvučnost srčanih tonova.

Istodobno pojačanje ili slabljenje tonova I i II prvenstveno je posljedica ekstrakardijalnih uzroka.

Razlozi za pojačanje oba tona su normalni:

1. Tanki prsni zid - sa slabim razvojem mišića i PZHK

2. Fizički i emocionalni stres, s povećanjem brzine otkucaja srca, skraćivanjem dijastole i dijastoličkim punjenjem komora. Sila ventrikularne kontrakcije i protoka krvi se povećavaju, što dovodi do povećanog tonusa.

U patologiji je poboljšanje oba tona zbog ekstrakardijalnih uzroka:

1. Smanjena prozračnost plućnog tkiva na mjestu projekcije srca na stijenku prsnog koša - pneumokleroza, upalna infiltracija.

2. Zračna rezonantna šupljina u plućima uz srce - povećava se zvuk.

3. tumor stražnjeg medijastinuma u kojem se srce približava stijenci prsnog koša.

4. Povećanje otkucaja srca tijekom vrućice, tirotoksikoze - smanjuje se dijastolno punjenje komore.

Razlozi slabljenja oba tona su normalni:

1. Debeli prsni zid - s pretjeranim razvojem mišića i masnog tkiva.

2. U snu. To smanjuje broj otkucaja srca, povećava dijastoličko punjenje ventrikula, smanjuje brzinu protoka krvi. U položaju na leđima, srce se odmiče od prednjeg prsnog koša, a zvučnost tonova slabi.

U patologiji je slabljenje I i II tonova uglavnom posljedica ekstrakardijalnih razloga:

1. Povećana zračnost tkiva pluća na mjestu projekcije srca na stijenku prsa - s emfizemom.

2. Lijevi eksudativni pleuritis ili pneumotoraks koji pomiče srce od prednjeg prsnog koša.

3. Vypotnoy perikarditis.

Intracardijalni razlog za istodobno slabljenje oba tona je smanjenje ventrikularne kontraktilnosti miokarda. Uzroci - miokardijalna distrofija, miokarditis, miokardiopatija, kardioskleroza. Time se smanjuje brzina protoka krvi i sila kontrakcije miokarda, što dovodi do slabljenja tona I, smanjuje se volumen dolazne krvi u aorti i plazmi u zraku, što znači da ton II slabi.

Auskultacija srca izvodi se na sljedećim točkama:

1. područje vrha srca, koje je određeno položajem apikalnog impulsa. To je točka projekcije mitralnog ventila;

2. II međurebarni prostor na desnom rubu prsne kosti. Ovdje se čuje aortni ventil;

3. II međurebarni prostor na lijevom rubu prsne kosti. Ovdje se čuje plućni ventil;

4. Mjesto vezivanja procesa xiphoide na tijelo prsne kosti. Ovdje se sluša tricuspid ventil

5. Botkin-Erb točka - III interkostalni prostor 1-1.5 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti. Ovdje se čuju vibracije zvuka koje nastaju tijekom rada aortnog ventila, rjeđe - mitralne.

Kada auskultacija odredi točku maksimalnog zvuka zvuka srca:

I ton - područje vrha srca (I ton je glasniji od II)

II ton - baza srca.

Usporedio je zvuk II tona lijevo i desno od prsne kosti.

Kod zdrave djece, adolescenata i mladih ljudi s asteničnim tipom tijela dolazi do porasta tonusa II u plućnoj arteriji (tiše desno nego lijevo). S godinama se povećava ton II iznad aorte (II međurebarni prostor desno).

Uzroci izoliranih promjena u zvuku I ili II tonova češće su intrakardijalni.

Jačanje I tona povezano je prije svega s smanjenjem dijastoličkog punjenja ventrikula. razlozi:

- mitralna stenoza. Zgušćivanje kvrćica mitralnog zaliska dovodi do povećanja sonornosti ventilske komponente tona I, smanjenje dijastoličkog volumena krvi u LV dovodi do povećanja stope kontrakcije miokarda i povećanja mišićne i vaskularne komponente tona I. Ja ton u mitralnoj stenozi se zove pljesak ja ton.

- aritmije. Pojačanje I tona određeno je u vrijeme izvanredne kontrakcije srca nakon kratke dijastole.

- atrijalna fibrilacija, tachiforma. Skraćivanje dijastole.

- potpuni AV blok, kada postoji potpuna disocijacija u vrijeme smanjenja ventrikularnog miokarda i atrijskog miokarda. U trenutku kada se kontrakcija atrija podudara s kontrakcijom ventrikula, pojačava se I ton - Strazheskov ton pištolja.

Ako je na vrhu I ton u volumenu je II ili tiši II ton - slabljenje ja tona. razlozi:

- insuficijencija mitralnog ili tricuspidnog ventila. Nepostojanje perioda zatvorenih ventila dovodi do oštrog slabljenja komponente ventila. Dijastolni ventrikularni preljev dovodi do slabljenja mišićnih i vaskularnih komponenti prvog tona.

- insuficijencija aortnog ventila - u lijevu klijetku dovodi se više krvi u dijastolu - smanjuje se brzina kontrakcije i brzina protoka krvi.

- Stenoza aorte - I ton je oslabljen zbog teške hipertrofije miokarda u LV, smanjenja stope kontrakcije miokarda zbog prisutnosti povećanog naknadnog opterećenja.

- bolesti srčanog mišića, popraćene smanjenjem kontraktilnosti miokarda (miokarditis, kardiomiopatija, kardioskleroza), ali ako se srčani volumen smanjuje, ton II se smanjuje.

- hipertrofija miokarda, na primjer, s hipertenzijom, hipertrofičnom kardiomiopatijom. Time se smanjuje brzina kontrakcije miokarda.

Promijenite glasnoću II tona.

Normalno, zvuk tona II u drugoj i trećoj točki auskultacije je isti. To je zbog činjenice da iako je tlak u aorti veći od tlaka u LA-u, aortni ventil se nalazi dublje. Ako se na drugoj ili trećoj točki auskultacije pojačava II ton, to se naziva akcentom II tona. Može biti iznad aorte ili plućne arterije.

Uzrokuje ton II akcenta plućne arterije:

1. Fiziološki razlog - u djece i mladih ispod 25 godina. Razlog tome je površinski raspored ventila LA i veća elastičnost aorte, u njemu niži tlak. S dobi, krvni tlak raste u BPC; LA se vraća, ton II akcenta nad LA-om nestaje.

2. U patologiji, pojačanje tona II u odnosu na LA uzrokovano je povećanjem tlaka u ICC-u i uočeno je u mitralnim defektima srca, kroničnim respiratornim bolestima i primarnoj plućnoj hipertenziji.

Uzroci naglašenog tonskog tona II na aorti:

- ateroskleroza aorte, pojačani II ton pojavljuje se zbog sklerotičnog zatvaranja letaka aorte i stijenki aorte.

Uzroci slabljenja II tona

- kvar ventila LA, stenoza usta zrakoplova.

- teška hipotenzija

- insuficijencija aortnog ventila - dok listovi aortnih ventila ne zatvaraju, stoga je ventilska komponenta tona II oslabljena.

- Stenoza aorte - kao rezultat smanjenja protoka krvi kroz suženi otvor aorte, oslabljuje vaskularnu komponentu tona II.

Razdvajanje i cijepanje tonova.

Kod zdravih ljudi postoji asinhronizam u radu desne i lijeve klijetke, obično ne prelazi 0,02 sekunde, ta razlika se ne razlikuje u uhu, a čujemo jedan ton.

Ako se vrijeme između kontrakcije desne i lijeve klijetke poveća za više od 0,02 s, tada se svaki ton ne doživljava kao jedan zvuk. Ako se vrijeme asinkronosti poveća u rasponu od 0,02-0,04 sekundi - to je cijepanje. Ako je vrijeme asinkronije 0,05 sek. i više - to je podjela - zamjetniji udvostručenje tona.

Uzroci cijepanja i cijepanja su isti, razlika je samo u vremenu.

Fiziološki uzrok cijepanja i bifurkacije prvog tona:

- može se čuti na kraju izdisaja, kada se intratorakalni tlak povećava i protok krvi iz ICC posuda u lijevu pretklijetku raste, što rezultira povišenim krvnim tlakom na atrijskoj površini mitralnog ventila. To usporava njegovo zatvaranje, što dovodi do cijepanja sluha.

Patološki ton razdvajanja I nastaje kada:

1. blokada jednog od njegovih snopova, to dovodi do odgađanja kontrakcije jedne od komora.
2. ventrikularni ekstrasistol. U ovom slučaju, ventrikula, u kojoj se pojavio impuls, brže se smanjuje.
3. Teška hipertrofija miokarda, često lijeve klijetke (s hipertenzijom aorte, stenoza aorte). Istodobno, hipertrofirana ventrikula sporije se kontrahira.

Razdvajanje i cijepanje II tona.

Funkcionalno cijepanje ili cijepanje II tonova opaženo je češće nego prvo, javlja se kod mladih ljudi na kraju udisanja ili početka izdisaja, tijekom vježbanja. Razlog tome je ne-istovremeni prekid sistole lijeve i desne klijetke.

Patološko cijepanje ili podijeljenost II češće se opaža na plućnoj arteriji. Mehanizam je povezan s povećanjem tlaka u ICC-u i kašnjenjem u zatvaranju ventila zrakoplova u usporedbi s aortnim ventilom. Uzroci - mitralni defekti, primarna plućna hipertenzija, plućni emfizem i druge kronične bolesti dišnog sustava. Po pravilu, pojačanje II tona na LA prati cijepanje ili cijepanje II tona na LA.

Patološki tonovi III i IV. Uvjet za njihovo pojavljivanje je naglo smanjenje kontraktilnosti miokarda - "mlohavi miokard".

III ton se javlja nakon 0.12-0.20 sek. nakon drugog tona, tj. na početku dijastole, u fazi brzog punjenja komore. Ako je ventrikularni miokard izgubio tonus, kada je napunjen krvlju, mišić ventrikula se lako i brzo rasteže, zid komore vibrira, stvara se zvuk. Dijagnostička vrijednost patološkog III tona - teški miokarditis, miokardijalna distrofija.

Patološki IV ton se javlja prije tona I na kraju dijastole tijekom atrijalne sistole. Uvjeti za njegovo pojavljivanje su: oštar pad ventrikularnog miokardijalnog tona i prisutnost zagušenog atrija. Brzo rastezanje ventrikularne stijenke koja je izgubila tonus, kada ih veliki volumen krvi uđe u fazu atrijalne sistole, uzrokuje oscilacije miokarda i javlja se patološki ton IV.

III i IV tonovi bolje se čuju na vrhu srca, na lijevoj strani. S pojavom III i IV patoloških tonova povezanih s pojavom galopskog ritma.

Ritam galopova prvi je put opisao Obraztsov 1912. - “krik srca za pomoć”. To je znak oštrog smanjenja tonusa miokarda i naglog smanjenja kontraktilnosti miokarda. Imenovan tako, jer podsjeća na ritam galopirajućeg konja.

1. tahikardija,
2. slabljenje I i II tonova,
3. pojavu patološkog III ili IV tona.

· Protodijastolički galop ritam - tročlani ritam zbog pojave III patološkog tona,

· Presistolički - zbog pojave IV patološkog tona,

· Mesodijastolički - kada se u sredini dijastole pojavi dodatni ton (kod teških tahikardija III i IV tonovi se spajaju, u sredini dijastole se čuje sumirajući ton).

Ton otvaranja mitralnog ventila.

- znak mitralne stenoze. Kod mitralne stenoze, mitralni zatvarači su prianjani jedan uz drugi, a kada krv dolazi iz pretklijetke u ventrikule, otvaranje mitralnog ventila popraćeno je jakom napetošću kvrćica;

Ritam prepelice, ili melodija mitralne stenoze, je ritam uzrokovan pojavom tona otvaranja mitralnog ventila, uključujući:

- glasno, plješćući,

- naglasak i podjela ili razdvajanje II tona na LA,

-ton otvaranja mitralnog ventila.

Ritam prepelice bolje se čuje na vrhu srca.

Uvjet za njegovo pojavljivanje je oštar pad tonusa miokarda. U ovom slučaju, obje faze srčane aktivnosti - sistola i dijastola - su uravnotežene u vremenu. To se događa ili skraćivanjem dijastole, ili produljenjem sistole. I i II tonovi su oslabljeni i zvučno jednaki. Ritam nalik na klatno nalikuje zvuk njihaljke koja se ljulja. Ako ritam njihala prati tahikardija, govori o embriokardiji, tj. Melodija nalikuje otkucaju srca fetusa.

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno