Traumatska ozljeda mozga: obilježja, posljedice, liječenje i rehabilitacija

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%), a najčešće se javljaju kod osoba u dobi od 15 do 45 godina. Smrtnost kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima, svake godine od tisuću ljudi, sedam ima ozljede glave, dok 10% umire prije dolaska u bolnicu. U slučaju blage ozljede, 10% osoba ostaje invalid, u slučaju umjerene ozljede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegove membrane, kosti lubanje, meka tkiva lica i glave - to je kraniocerebralna ozljeda (TBI).

Najčešće, sudionici u nesreći pate od ozljeda glave: vozača, putnika javnog prijevoza, pješaka oborenih motornim prijevozom. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su kućne ozljede: slučajni padovi, udari. Zatim dolaze ozljede primljene na poslu i sportu.

Mladi su ljeti najosjetljiviji na ozljede - to su takozvane kaznene povrede. Starije osobe često imaju ozljede glave zimi, a vodeći uzrok je pad s visine.

Jedan od prvih koji je klasificirao ozljede glave predložio je francuski kirurg i anatom iz 18. stoljeća, Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

• prema težini: blaga (potres mozga, blaga modrica), umjerena (teška modrica), teška (teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgow skala ljestvica koristi se za određivanje ozbiljnosti. Stanje žrtve procjenjuje se na 3 do 15 bodova, ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govornih i motoričkih reakcija;
• prema vrsti: otvorena (ima rana na glavi) i zatvorena (nema povreda kože glave);
• prema vrsti oštećenja: izolirano (oštećenje utječe samo na lubanju), kombinirano (oštećena lubanja i drugi organi i sustavi), kombinirano (ozljeda nije bila samo mehanički, već je i tijelo bilo zračenje, kemijska energija, itd.);
• prema vrsti štete:
  • potres mozga (lakša ozljeda s reverzibilnim učincima, karakterizirana kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većina žrtava je hospitalizirana, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
  • kontuzija (povreda moždanog tkiva zbog utjecaja mozga na zid lubanje, često popraćena krvarenjem);
  • difuzno oštećenje aksona u mozgu (aksoni su oštećeni - procesi živčanih stanica, provodni impulsi, oštećena moždana stabla, mikroskopska krvarenja su zabilježena u corpus callosum mozga; ta se oštećenja najčešće javljaju tijekom nezgode - u trenutku iznenadne inhibicije ili ubrzanja);
  • kompresija (u kranijalnoj šupljini nastaju hematomi, smanjuje se intrakranijalni prostor, promatraju se žarišta lomljenja, nužna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio ljudski život).

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju čega se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojom je propisano liječenje.

Simptomi TBI

Pojava traumatske ozljede mozga ovisi o naravi ozljede.

Dijagnoza potresa mozga napravljena je na temelju povijesti. Obično žrtva javlja da je postojala glavobolja koja je bila popraćena kratkim gubitkom svijesti i jednim povraćanjem. Težina potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda pacijent je u čistom stanju, može se žaliti na glavobolju. Nikakve abnormalnosti osim blijede kože obično nisu otkrivene. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi. Ako nema gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se uočiti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost, poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dugo vremena, vrijedi razmotriti dijagnozu.

S blagom ozljedom mozga, žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje. Čuje se trzanje očiju kad gledamo u stranu, asimetriju refleksa. X-zrake mogu pokazati prijelom kostiju lubanje, u cerebrospinalnoj tekućini - mješavinu krvi.

Kontuzija mozga umjerene jakosti popraćena je gubitkom svijesti nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i povraćanje. Mogu postojati: poremećaji krvnog tlaka i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, grčevi, poremećaji vida, neujednačena veličina zjenice, poremećaji govora. Instrumentalna ispitivanja pokazuju prijelome baze forniksa ili lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Kod teških ozljeda mozga, žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno je otkrio teške povrede vitalnih funkcija (puls, razinu tlaka, brzinu disanja i ritam, temperaturu). Pokreti očne jabučice su neusklađeni, tonus mišića je promijenjen, poremećen je proces gutanja, slabost u rukama i nogama može doći do napadaja ili paralize. U pravilu je ovo stanje posljedica prijeloma forniksa i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.

Kod difuznog oštećenja mozga mozga dolazi do produljene umjerene ili duboke koma. Trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj ritma dišnog sustava, drugačiji položaj zjenica vodoravno, nevoljne pokrete zjenica, ruke s visećim zapešćima, savijenim u laktovima.

Kada se mozak pritisne, mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju postoji “svjetlosni period” tijekom kojeg žrtva vraća svijest, a zatim polako ulazi u stanje stuporije, koje je općenito slično zapanjujućem i omamljenom. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Za svako od stanja koje karakterizira nekontrolirano kretanje oka, strabizam i unakrsna paraliza udova.

Dugotrajna kompresija glave popraćena je oticanjem mekih tkiva, dostizanjem maksimuma 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečene kapke, slab vid ili sljepoća, asimetrična oteklina lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i vratu. Kompjutorizirana tomografija pokazuje otekline, hematome, prijelome kostiju lubanje, žarišta kontuzije mozga i ozljedu od lomljenja.

Posljedice i komplikacije ozljede glave

Nakon traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih uzroka.

TBI čak i blagog stupnja utječe na kognitivne funkcije - žrtva doživljava konfuziju i smanjenje mentalnih sposobnosti. S teškim ozljedama, amnezija, vid i oštećenje sluha, mogu se dijagnosticirati vještine govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje neartikuliran ili čak potpuno izgubljen.

Smanjena pokretljivost i funkcija mišićno-koštanog sustava izraženi su u parezi ili paralizi udova, gubitku osjetljivosti tijela, nedostatku koordinacije. U slučaju teških i umjerenih ozljeda, nedovoljno se zatvara grkljan, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki ljudi koji pate od TBI pate od akutne ili kronične boli. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede, a prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom života nakon primanja TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili prešana, lokalizirana ili zrači, na primjer, u oči. Napadi boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, intenziviraju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog napora.

Pacijenti pate od pogoršanja i gubitka tjelesnih funkcija, djelomičnog ili potpunog gubitka radne sposobnosti te stoga pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

Liječenje TBI

Osoba koja ima ozljedu mozga treba liječničku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći pacijenta treba položiti na leđa ili na bok (ako je u nesvijesti), na rane se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, zavoje rubove rane, a zatim zavoj.

Posada hitne pomoći žrtvu odvodi na Odjel za traumatologiju ili intenzivnu njegu. Tamo se pregledava, ako je potrebno, rendgenski snimak lubanje, vrata, prsne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice i ekstremiteta, izvodi se ultrazvuk prsnog koša i trbuha, uzima se krv i urin za analizu. Može se zakazati i EKG. U odsutnosti kontraindikacija (stanje šoka) napraviti CT mozga. Nakon toga pacijenta pregledava traumatolog, kirurg i neurokirurg te mu se dijagnosticira.

Neurolog pregledava pacijenta svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na ljestvici u Glasgowu. U slučaju oslabljene svijesti, pacijentu se ukazuje intubacija dušnika. Pacijentu u stanju stupora ili komi propisano je umjetno disanje. Bolesnici s hematomima i cerebralnim edemom redovito mjere intrakranijski tlak.

Žrtvama se propisuje antiseptičko, antibakterijsko liječenje. Ako je potrebno - antikonvulzivni lijekovi, analgetici, magnezija, glukokortikoidi, sedatike.

Bolesnici s hematomom trebaju kiruršku intervenciju. Kašnjenje u operaciji tijekom prva četiri sata povećava rizik od smrti na 90%.

Prognoza oporavka kod teških traumatskih ozljeda mozga različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, ovisno o pridržavanju preporuka liječnika. Potpuna rehabilitacija uočena je u 90% bolesnika s blagom TBI. Na 10% ostaje kognitivno oštećenje, oštra promjena raspoloženja. No ti simptomi obično nestaju unutar 6 do 12 mjeseci.

Prognoza za umjerenu i tešku TBI temelji se na ocjeni na skali u Glasgowu. Povećanje bodova ukazuje na pozitivan trend i povoljan ishod ozljede.

Žrtve s umjereno teškom ozljedom mozga također mogu postići potpuni oporavak tjelesnih funkcija. No često se javljaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, oštećenje koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

U teškim TBI, rizik od smrti povećava se na 30-40%. Među preživjelima gotovo sto posto je invaliditet. Njezini uzroci su izraženi mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, apscesi mozga itd.

Od velikog značaja u povratku bolesnika u aktivni život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje se u odnosu na njega nakon reljefa akutne faze provode.

Rehabilitacija odredišta nakon traumatske ozljede mozga

Svjetske statistike pokazuju da će 1 $ uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara na potpori za život žrtvi sutra. Rehabilitaciju nakon TBI obavljaju neurolog, rehabilitolog, fizioterapeut, radni terapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihova je djelatnost, u pravilu, usmjerena na vraćanje pacijenta u društveno aktivan život. Rad na obnovi tijela pacijenta u velikoj mjeri ovisi o ozbiljnosti ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje rada zdjeličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, razmišljanje, govor), koje se mogu izgubiti.

Fizikalna terapija:

• Bobat terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići su rastegnuti, slabi jačaju. Osobe s ograničenjima kretanja dobivaju priliku svladati nove pokrete i usavršiti naučene.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju aktivnosti mozga i refleksnih pokreta. Fizioterapeut iritira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na izvođenje određenih pokreta.
• Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i ublažavanju pokreta.
• Instalacija “Ekzarta” - sustavi ovjesa, pomoću kojih možete ukloniti sindrom boli i vratiti atrofirane mišiće na rad.
• Trening na simulatorima. Pokazuje nastavu na kardiovaskularnim strojevima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabiloplatformi - za trening koordinacije pokreta.

Ergoterapija je smjer rehabilitacije koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Ergoterapeut uči pacijenta da služi sebe u svakodnevnom životu, te na taj način poboljšava njegovu kvalitetu života, dopuštajući mu da se vrati ne samo u društveni život, nego i da radi.

Kinesiotiping - nametanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjenju boli i olakšava oticanje, a ne ograničava kretanje.

Psihoterapija je sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivostima svojstvenim pacijentima u post-traumatskom razdoblju.

fizioterapija:

• Elektroforeza lijekom kombinira unošenje u tijelo žrtve lijekova s ​​učincima istosmjerne struje. Metoda omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšava dotok krvi u tkiva, smanjuje upalu.
• Laserska terapija se učinkovito bori protiv bolova, oticanja tkiva, ima protuupalno i reparativno djelovanje.
• Akupunktura može smanjiti bol. Ova metoda je uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lijekovima usmjerena je na prevenciju hipoksije u mozgu, poboljšanje metaboličkih procesa, vraćanje snažne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon umjerenih i teških stupnjeva traumatskih i moždanih ozljeda, žrtvama je teško vratiti se u uobičajeni način života ili prihvatiti prisilne promjene. Da bi se smanjio rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon ozljede glave, potrebno je slijediti jednostavna pravila: ne odbiti hospitalizaciju, čak i ako se čini da je zdravlje u redu, a ne zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integrirani pristup mogu pokazati značajan rezultat.

S kojim rehabilitacijskim centrom možete kontaktirati TBI?

"Nažalost, ne postoji jedinstveni program rehabilitacije kraniocerebralnih ozljeda, koji bi, uz apsolutno jamstvo, mogao vratiti pacijenta u njegovo prethodno stanje", kaže stručnjak rehabilitacijskog centra Tri sestre. - Glavna stvar koju treba zapamtiti je da s TBI, puno ovisi o tome koliko brzo započnu mjere rehabilitacije. Primjerice, Tri sestre primaju žrtve odmah nakon bolnice, pomažemo čak i pacijentima s stomama, ispucalima i radimo s najmanjim pacijentima. Primamo pacijente 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu, i to ne samo iz Moskve, nego i iz regija. Provodimo satove rehabilitacije 6 sati dnevno i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neurourolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi - svi su stručnjaci za rehabilitaciju. Naš je zadatak poboljšati ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihološku. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da, čak i nakon teške ozljede, može biti aktivan i sretan. "

Licenca za medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017., koju je izdalo Ministarstvo zdravstva moskovske regije

Medicinska rehabilitacija pacijenta s traumatskom ozljedom mozga može pomoći ubrzanju oporavka i spriječiti moguće komplikacije.

Rehabilitacijski centri mogu ponuditi usluge medicinske rehabilitacije pacijentu koji je pretrpio traumatsku ozljedu mozga, s ciljem uklanjanja:

• poremećaji kretanja;
• poremećaji govora;
• kognitivni poremećaji, itd.

Neki centri za rehabilitaciju nude fiksne troškove boravka i medicinske usluge.

Dobijte savjet, saznajte više o rehabilitacijskom centru, kao i rezervirajte vrijeme tretmana, možete koristiti online uslugu.

Preporučuje se rehabilitacija nakon kraniocerebralnih ozljeda u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima s velikim iskustvom u liječenju neuroloških patologija.

Neki centri za rehabilitaciju provode 24/7 hospitalizaciju i mogu uzimati bolesnike s krevetom, bolesnike u akutnom stanju, kao i malo svijesti.

Ako postoji sumnja na ozljedu glave, onda ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati sletjeti žrtvu ili ga podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku njegu.

Liječenje traumatskih povreda mozga principima konzervativnog liječenja žrtava s traumatskom ozljedom mozga

Razvoj složenog patogenetskog liječenja žrtava s traumatskom ozljedom mozga temelji se na proučavanju nekih mehanizama njegove patogeneze i rezultata konzervativne terapije.

Utjecaj traumatskog agensa je okidač za kompleks patogenetskih mehanizama koji se uglavnom svodi na neurodinamičke poremećaje, poremećaj tkivnog disanja i energetskog metabolizma, promjene u cerebralnoj cirkulaciji u kombinaciji s hemodinamičkim preraspodjelom, reakcije imunološkog sustava s daljnjim razvojem autoimunog sindroma. Složenost i raznovrsnost patoloških procesa koji nastaju zbog TBI, koji su usko povezani s procesima prilagodbe i kompenzacije oštećenih funkcija, prisiljavaju nas na različito konzervativno liječenje TBI, uzimajući u obzir klinički oblik lezije, dob i individualne karakteristike svake žrtve.

S potresom mozga, osnova patogeneze su privremeni funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava, posebno njegovi vegetativni centri, što dovodi do razvoja asteno-vegetativnog sindroma.

Žrtva s potresom mozga daje posteljni odmor 6-7 dana.

Terapija lijekovima za potres mozga ne bi trebala biti agresivna. Općenito, terapija je usmjerena na normalizaciju funkcionalnog stanja mozga, uklanjanje glavobolje, vrtoglavice, tjeskobe, nesanice i drugih pritužbi. Tipično, raspon propisan za unos lijekova uključuje analgetike, sedative i hipnotike. Za vrtoglavicu, Betaserc, Belloid, Bellaspon se propisuje.

Uz simptomatsko liječenje potresa mozga, preporučljivo je provesti tijek vaskularne i metaboličke terapije kako bi se brže i potpuno obnovili poremećaji funkcije mozga i spriječili različiti postkomunalni simptomi. Poželjno je kombinacija vazoaktivnog (cavinton, stugeron, itd.) I nootropnog (nootropil. Enefabol, aminolon, picamilon) lijekova. Kada je liker hipertenzija propisana lasix (furosemid) oralno 40 mg 1 put dnevno.

Kako bi se prevladali astenični fenomeni nakon potresa mozga, propisana je oralna primjena: 0,5 pantogama tri puta dnevno, 20 ml kohituma 1 put dnevno, vazobral 2 ml 2 puta dnevno, multivitamini 1 tab. 1 put dnevno. Od tonik droge koristiti ginseng korijen, ekstrakt Eleutherococcus, limunske trave voća.

Nema potrebe za propisivanjem antikonvulziva.

Stabilizacijom vegetativnih reakcija, nestankom glavobolje, normalizacijom sna i apetita treba razmotriti kriterije za proširenje režima i iscjedka.

Ozljeda mozga.

Volumen, intenzitet i trajanje farmakoterapije i druge komponente konzervativnog liječenja određeni su težinom ozljede, težinom cerebralnog edema, intrakranijalnom hipertenzijom. mikrocirkulacija i poremećaji cerebrospinalne tekućine, osobitosti premorbidnog stanja i dobi žrtava.

Kontuzija mozga, za razliku od potresa mozga, popraćena je morfološkim oštećenjem krvnih žila i moždane tvari. Cerebralni simptomi su intenzivniji i traju dulje nego s potresom mozga, što određuje vrijeme terapije lijekovima. Terapijski učinci za lake i umjerene ozljede mozga uključuju sljedeća glavna područja:

poboljšanje cerebralnog protoka krvi;

poboljšati opskrbu energijom mozga;

3) uklanjanje patoloških promjena u vodnim sektorima u kranijalnoj šupljini;

Obnova cerebralne mikrocirkulacije najvažniji je čimbenik koji određuje učinkovitost drugih terapijskih mjera. Glavna tehnika je poboljšanje reoloških svojstava krvi - povećanje njezine fluidnosti, smanjenje agregacijske sposobnosti formiranih elemenata, što se postiže intravenskim kapanjem infuzije Cavintona, derivata ksantina (aminofilin, teonikol). Poboljšanje mikrocirkulacije pomaže povećati opskrbu mozga energijom i spriječiti njenu hipoksiju.

Za ublažavanje vaskularnog spazma, koji kod blage traumatske ozljede mozga uzrokuje prolazne neurološke fokalne simptome, primjenjuju se Stgerone (cinnarizine), papaverin, aminofilin u terapijskim dozama zajedno s hemostatskim sredstvima (Dyingon 250-500 mg nakon 6 sati parenteralno ili oralno). Brza eliminacija vaskularnog spazma i uklanjanje prolivene krvi smanjuje izlaganje antigena mozga imunokompetentnim krvnim stanicama, što smanjuje učinak antigenog stimulansa i smanjuje intenzitet imunološkog odgovora. S obzirom na činjenicu da kada dođe do kontuzije mozga, dođe do mehaničkog "probijanja" krvno-moždane barijere u zoni oštećenja, a nervno tkivo je strano imunokompetentnom sustavu, s razvojem autoimune agresije u nekim slučajevima, preporučljivo je uključiti hiposenzibilizirajuće lijekove (Dimedrol, Pipolfen, injekcije suprastina, tavegil, pripravci kalcija) u terapijskim dozama tijekom 1 - 1,5 tjedna.

Stabilizacija membranskih struktura normalizira omjer volumena intracelularnog, međustaničnog i intravaskularnog sektora vode, što je nužno za korekciju intrakranijalne hipertenzije. Kao energetski supstrat, glukoza se koristi kao polarizirajuća smjesa. Prisutnost inzulina u njemu doprinosi ne samo prijenosu glukoze u stanice, već i njegovom korištenju kroz energetski povoljan pentozni ciklus.

Eufilin, papaverin, koji potiče nakupljanje cikličkog adenozin monofosfata, koji stabilizira stanične membrane, ima specifičan učinak na funkciju krvno-moždane barijere. S obzirom na multifaktorski učinak aminofilina na cerebralni protok krvi, funkcije staničnih membrana, prohodnost dišnih putova, tj. Ovdje su procesi i strukture koje su posebno ranjive u akutnoj TBI, uporaba ovog lijeka za bilo koju vrstu oštećenja mozga je opravdana.

Pravodobno i racionalno korištenje mnogih od gore navedenih lijekova za blage kontuzije mozga često sprječava ili eliminira poremećaje u distribuciji vode u različitim intrakranijalnim sektorima. Ako se razviju, obično je riječ o nakupljanju izvanstanične tekućine ili umjerenom unutarnjem hidrocefalusu. U isto vrijeme, tradicionalna dehidracijska terapija daje brz učinak. Dehidracija se provodi ovisno o količini intrakranijalnog tlaka i sastoji se u upotrebi laseksa (0,5-0,75 mg / kg) parenteralno ili oralno. Kod izvođenja dehidracije treba imati na umu da je kod starijih bolesnika u 20-30% promatranja u akutnom razdoblju uočena hipotenzija tekućine. Ova točka naglašava važnost lumbalne punkcije za određivanje terapijske taktike. Značajne fluktuacije intrakranijalnog tlaka povezane prvenstveno s edemom-oteklina mozga, zahtijevaju korištenje zajedno sa saluretikami i osmodiuretiki (manitol). Manitol se koristi u obliku 5-10% otopine intravenozno brzinom od najmanje 40 kapi u minuti.

U prisustvu masivnog subarahnoidnog krvarenja, potvrđenog CT-om, u medicinskom kompleksu uključuju hemostatsku antienzimsku terapiju: kontrakal, trasilol, gordoks. Posljednja tri lijeka imaju snažniji anti-hidrolazni učinak, a njihovo korištenje blokira mnoge patološke reakcije uzrokovane oslobađanjem enzima i drugih biološki aktivnih tvari iz žarišta oštećenja mozga. Lijekovi se daju intravenski 25-30 tisuća IU 2-3 puta dnevno. Također se koriste dicine i askorutin.

Patogenetska terapija CT-ovjerene subarahnoidne hemoragije uključuje obvezno imenovanje neuroprotektora iz skupine blokatora sporog Ca ++ kanala - Nimotope. Nimotop propisuje od prvih sati nakon ozljede kao stalnu intravensku infuziju u dozi od 2 mg / (kgh). Infuzijska terapija se provodi tijekom prva dva tjedna nakon ozljede. U naknadnom prijenosu u oblik tablete (360 mg / dan).

Ako postoje rane na glavi s ozljedama mozga, subarahnoidnim krvarenjem i, osobito, likerom, postoje indikacije za antibiotsku terapiju, uključujući i preventivnu.

U tretman i oporavak kompleksa obično uključuju metaboličke terapije (nootropics, cerebrolysin, actovegin).

Za ozljede mozga blagih i umjerenih stupnjeva široko se primjenjuju analgetici i sedativi, hipnotici i hiposenzibilizirajući lijekovi. Kod konvulzivnih sindroma javljaju se indikacije za imenovanje antikonvulziva (depakin, fenobarbital, klonazepam, karbamazepin).

Trajanje bolničkog liječenja kod jednostavnih modrica do 10-14 dana, s umjerenim modricama do 14-21 dan.

Klinička slika teške kontuzije mozga, kompresija mozga i difuzna ozljeda aksona posljedica je uključenosti u patološki proces subkortikalnih formacija i moždanog debla, što se očituje u dominaciji diencefalnog i mezzanophalobulbar sindroma. U tom smislu, opseg terapijskih mjera značajno se širi i treba biti usmjeren prvenstveno na eliminaciju patoloških čimbenika koji su ključni u lancu patogeneze. U isto vrijeme, patogenetsku terapiju treba provoditi istovremeno sa simptomatskom korekcijom sistemske hemodinamike i disanja. Kod teških modnih modrica (drobljenje supstance), kompresije i difuznog oštećenja aksona, konzervativno liječenje provodi se u uvjetima jedinica intenzivne njege pod kontrolom cerebralnog, žarišnog i stabljičnog simptomatološkog praćenja, kardiovaskularnog i respiratornog sustava, tjelesne temperature, najvažnijih kriterija homeostaze, CT podaci, izravno mjerenje intrakranijalnog tlaka.

Glavne skupine lijekova koji se koriste u intenzivnoj njezi teške ozljede mozga.

a) saluretici (lasix - 0,5-1 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno intravenski);

b) osmotski diuretici (manitol - intravenska kapanje u jednoj dozi od 1 - 1,5 g na 1 kg tjelesne težine);

c) albumin, 10% otopina (intravenozno, 0,2-0,3 g na 1 kg tjelesne težine na dan).

Indikacija za kortikosteroidne hormone je slika akutne adrenalne insuficijencije zabilježene kod žrtava s teškim traumama.

2. Inhibitori proteolize: contrycal (gordox, trasilol) - intravenozno kapanje 100000-150000 IU dnevno.

3. Antioksidansi: alfa-tokoferol acetat - do 300-400 mg dnevno na usta tijekom 15 dana.

4. Antihipoksanti - aktivatori mitohondrijskog sustava za prijenos elektrona: Ribboxin do 400 mg dnevno intravensko kapanje tijekom 10 dana.

Učinkovita metoda za liječenje i prevenciju hipoksičnih stanja u teškim kontuzijama mozga s žarištima prignječenja velikih hemisfera je hiperbarična oksigenacija. Najučinkovitiji je u bolesnika s lezijama diencefalnog i mezencefalnog dijela moždanog stabla sekundarnog podrijetla. Optimalni način rada je pritisak od 1,5-1,8 atm za 25-60 min (s mezencefalnim lezijama 1,1 - 1,5 atm za 25-40 min). Kontraindikacije za hiperbaričnu oksigenaciju za tešku ozljedu mozga su: neobrezani intrakranijalni hematom, nerazriješena prohodnost gornjih dišnih putova, bilateralna upala pluća, naglašeni epileptički sindrom, primarna patnja moždanog stabla na bulbarnoj razini i druge pojedinačne kontraindikacije koje je utvrdio specijalist.

5. Sredstva koja potiču regulaciju agregatnog stanja krvi:

a) antikoagulansi direktnog djelovanja - heparin (intramuskularno ili subkutano do 20.000 IU dnevno tijekom 3-5 dana), heparin male molekularne težine (10.000 IU dnevno), nakon čega se poništava, uzimaju se kao antiplateletni agensi;

b) disagreganti (trental intravenska kapljica 400 mg / dan, reopigluquine intravenski kapanje 400-500 ml

5-10 dana, reoglyumana intravenozno 4-5 dana po stopi od 10 ml po 1 kg tjelesne težine dnevno) s prijelazom na oblik tablete;

d) nativna plazma (250 ml na dan).

6. Antipiretici - aspirin, paracetamol, litičke smjese.

Vazoaktivni lijekovi - aminofilin, kavinton, sermion.

Normalizatori metabolizma neurotransmitera i stimulansi reparativnog procesa:

a) nootropes (nootropil, piracetam) - parenteralno oralno u dnevnoj dozi do 12 g;

c) gliatilin - parenteralno do 3 g dnevno;

d) cerobrolizin - do 60 ml intravenski dnevno.

9. Vitaminski kompleksi.

10. Lijekovi koji smanjuju imunološku reaktivnost tijela u odnosu na antigene živčanog tkiva: suprastin (0,02 g 2-3 puta dnevno), difenhidramin (0,01 g 2-3 puta dnevno).

11. Antikonvulzivi: depakin, fenobarbital, itd.

Razdoblje bolničkog liječenja ovisi o intenzitetu procesa oporavka, aktivnosti rehabilitacijskih mjera i prosječno 1,5-2 mjeseca. Prijenosne modularne modrice podložne su dugotrajnom praćenju i - prema indikacijama - rehabilitacijskom tretmanu. Uz metode fizikalne terapije, fizioterapije i radne terapije, metabolički (nootropil, gliatilin, piracetam, aminalon, piriditol, itd.), Vazoaktivni (cavinton. Sermion, cinnarizine, geonicol, itd.), Vitamin (B, B6, B12, C), E, itd.), Opće toničke pripravke i biogene stimulanse (aloe, actovegin, apilac, ginseng, itd.).

Kako bi se spriječili epileptički napadaji nakon ozljeda mozga, u slučajevima kada je opravdan rizik od razvoja, propisuju se pripravci valproične kiseline (Depakine-Chrono 500). Pod kontrolom EEG-a pokazuje se njihov dugoročni prijem. Kada se pojave epileptički napadaji, terapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu i učestalost paroksizama, njihovu dinamiku, dob, premorbid i opće stanje pacijenta. Koristite razne antikonvulzive i sedative, kao i sredstva za smirenje. Posljednjih godina, zajedno s barbituratima, često se koriste karbamazepin, tegretol, finlepsin i valproati (conculex, depakine).

Osnovna terapija uključuje kombinaciju nootropnih i vazoaktivnih lijekova. Poželjno je provoditi dvomjesečne tečajeve u razmacima od 1-2 mjeseca za 1-2 godine, uzimajući u obzir dinamiku kliničkog stanja.

Za prevenciju i liječenje posttraumatskih i postoperativnih adhezivnih postupaka preporučljivo je dodatno koristiti sredstva koja utječu na metabolizam tkiva: aminokiseline (cerebrolizin, glutaminska kiselina), biogeni stimulansi (aloe), enzimi (lidaza, lekozym).

Prema pokazateljima u ambulantnim uvjetima, izvode se i različiti sindromi poslijeoperacijskog razdoblja - cerebralni (intrakranijalna hipertenzija ili hipotenzija, cefalgični, vestibularni, astenični, hipotalamički) i fokalni (piramidalni, cerebelarni, subkortikalni, afazijski).

Teške kontuzije mozga ili razbijene žarišta su supstrati koji mogu biti predmet operacije. Međutim, koncept proširivanja indikacija za konzervativno liječenje teških oštećenja mozga također je opravdan. Tjelesni mehanizmi, uz odgovarajuću medicinsku podršku, bolje su nego kirurška agresija da se nose s teškim oštećenjem medule.

Indikacije za konzervativno liječenje teških ozljeda mozga su:

boravak žrtve u fazi subkompenzacije ili umjerene kliničke dekompenzacije;

stanje svijesti unutar umjerenog ili dubokog omamljivanja (najmanje 10 bodova SCG);

izostanak izraženih kliničkih znakova dislokacije moždanog debla (sindrom hipertenzije-discikularne ili hipertenzijsko-dislokacijske-stabljike);

volumen lomne površine prema CT ili MRI je manji od 30 cm3 za lokalizaciju u temporalnoj i manje od 50 cm3 za frontalni režanj;

odsustvo naglašenih CT ili MRI znakova lateralne (pomicanje medijanskih struktura ne više od 10 mm) i aksijalne (očuvanje ili lagana deformacija okolnog spremnika) dislokacije mozga.

Indikacije za kirurške intervencije u žarištima udara mozga su:

rezistentan boravak žrtve u fazi grube kliničke dekompenzacije;

stanje svijesti u kugli ili komi (prema ljestvici Glasgowa ispod 10 bodova);

3) izraženi klinički znakovi dislokacije trupa;

volumen lomne površine prema CT ili MRI je veći od 30 cm 3 (s vremenskom lokalizacijom) i više od 50 cm3 (s frontalnom lokalizacijom) s homogenošću strukture;

naglašeni CT ili MRI znakovi lateralnog (pomicanja medijanskih struktura preko 7 mm) i aksijalne (bruto deformacije okolnog spremnika) dislokacije mozga.

Traumatska ozljeda mozga: simptomi, liječenje i njegove posljedice

Traumatska ozljeda mozga (chmt) je oštećenje mozga, kosti lubanje i mekog tkiva. Svake godine oko dvije stotine ljudi na tisuću stanovnika, s različitim stupnjem težine, naiđe na takvu ozljedu. Najčešći uzrok nesreća su automobilske nesreće, a statistike SZO su neumoljive. Tako dobiveni broj Hmt-a povećava se za 2%. Razlog tome je povećanje broja vozila na cestama ili pretjerana nepromišljenost vozača... misterija.

Vrste ozljeda

Postoje dvije vrste chmt-a:

• otvorena kraniocerebralna ozljeda - popraćena frakturom lubanje i oštećenjem integriteta mekih tkiva moždanih struktura. Ovaj oblik ozljede smatra se najopasnijim, jer postoji visok rizik od infekcije mozga. Dijagnosticiran u 30% slučajeva;
• zatvorena kraniocerebralna ozljeda može biti popraćena frakturom lubanje, kontuzijom mozga, ali bez utjecaja na integritet mekih tkiva.

Zanimljiva činjenica! Prema statistikama, 2/3 svih kraniocerebralnih ozljeda je fatalno!

Akutna kraniocerebralna ozljeda ima vlastitu gradaciju, prema uzrocima: t

• kontuzija mozga bez kompresije;
• kontuzija mozga s pritiskom;
• potres mozga.

Prema težini:

• blagi stupanj. To može biti potres mozga ili kontuzija mozga praćena laganim zadivljenjem, dok um ostaje čist. Da bi se odredila težina HMT-a, koristi se Glazko ljestvica. O ovoj ljestvici s blagim bolesnikom postiže se 13-15 bodova. Liječenje u ovom slučaju ne traje više od dva tjedna, neurološki poremećaji se ne pojavljuju. Češće, ambulantno liječenje, rijetko u bolnici;
• umjerena ozbiljnost s zatvorenom ozljedom popraćena je kontuzijom mozga i dubokim omamljivanjem. Na skali Glazko pacijent dobiva 8-12 bodova. Liječenje u prosjeku traje do mjesec dana u bolnici. Stanje je popraćeno produljenim gubitkom svijesti, prisutnošću neuroloških znakova koji mogu trajati prvi mjesec nakon ozljede;
• težak stupanj prati produljeni gubitak svijesti pa čak i koma. Pojavljuje se s akutnim stiskanjem mozga, a na ljestvici bolesnik ne dobiva više od sedam bodova. Nastaju trajni neurološki poremećaji, često je potrebno kirurško liječenje, ishod patologije, često nepovoljan. Čak i uz oporavak, trajne neurološke promjene ostaju, a smrt se rijetko dijagnosticira.

Postoji i gradacija stanja svijesti:

• jasan. U okolnom prostoru postoji brza reakcija i puna orijentacija;
• blago omamljivanje popraćeno je blagim zaostajanjem i sporom provedbom određenih uputa;
• duboko zapanjujuće - postoji dezorijentacija, sposobnost obavljanja samo jednostavnih naredbi, mentalnih poteškoća;
• Sopor je potlačena svijest, tijekom koje nema govora, ali u isto vrijeme pacijent može otvoriti oči, osjetiti bol, ukazati na mjesto bolnog sindroma;
• umjerenu komu karakterizira gubitak svijesti, refleksi tetiva se spremaju, oči su zatvorene, ali receptori za bol nisu isključeni, osjeća se bol;
• duboka koma Dah i otkucaji srca su oboreni, ali oni su spašeni, odsutni su refleksi tetiva, nema reakcije na vanjske podražaje;
• pretjerana koma je nespojiva sa životom, punom mišićnom atonijom, disanje je podržano ventilacijom.

Zanimljiva činjenica! Oko 75% žrtava su muškarci mlađi od 45 godina.

Uzroci ↑

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda i otvoreni oblik rezultat su:

• u prometnoj nesreći, u istoj kategoriji su ljubitelji skejtborda, valjaka i bicikala. Taj je razlog najčešći u dijagnostici chmt;
• ozljede na radu;
• pada s visine;
• kućne ozljede, uključujući i borbe.

Također, patološka stanja kao što su:

• iznenadna vrtoglavica i gubitak koordinacije, pad i, kao posljedica, ozljeda;
• alkoholno trovanje;
• epileptički napadaj;
• iznenadna slabost.

Mogući simptomi

• Simptomi hmt mogu biti različiti ovisno o tome koja je vrsta ozljede otvorena ili zatvorena, to je potres mozga, kontuzija ili kompresija mozga. No, unatoč tome postoje brojni uobičajeni simptomi koji su karakteristični za bilo koju ozljedu mozga. Te značajke uključuju:
  nesvjestica, javlja se s umjerenim ili teškim chmt. S blagim stupnjem mogućeg gubitka svijesti, ali doslovno za nekoliko sekundi ili minuta, u pravilu se ne događa;
• gubitak orijentacije u prostoru, nestalnost u hodu i koordinacija pokreta. Težina ovog simptoma također ovisi o složenosti ozljede;
• glavobolja i vrtoglavica, ovi znakovi su karakteristični za bilo koji stupanj ozbiljnosti patologije;
• mučnina, povraćanje koje šiklja, potonje je posljedica bolnog šoka, koji nije povezan s probavnim traktom;
• spora reakcija, sporo reagiranje na pitanja, nedostatak govora;
• prekomjerno znojenje, bljedilo kože;
• poremećaji spavanja i gubitak apetita, javljaju se kasnije;
• krv iz nosa ili ušiju može se pojaviti kod umjereno teških ozljeda.

Potres mozga ↑

Jedna od varijanti chmt je potres, smatra se najlakšim od chmt, čije su posljedice reverzibilne. Patologija nastaje kao rezultat vibracija u moždanim strukturama. Klinička slika raste odmah nakon traume, ovisno o težini potresa koji se brzo povlači, ne računajući teške oblike. Među karakterističnim simptomima su:

• povraćanje, često višestruko;
• kratka blijeda, obično traje nekoliko minuta;
• tinitus i vrtoglavica;
• bolna reakcija na jaku svjetlost i glasne zvukove;
• glavobolja;
• poremećaj spavanja;
• tahikardija;
• povećano znojenje;
• razdražljivost, itd.

Prognoza za potres mozga je obično povoljna za bilo koji stupanj ozbiljnosti patologije. Simptomi koji su se pojavili oslobađaju se lijekovima i odmor, kao rezultat toga, oni potpuno nestaju.

Pacijenti s potresom su hospitalizirani u bolnici, liječenje u njemu traje, u pravilu, od tri do četrnaest dana, ovisno o težini situacije.

Prva pomoć pri trešenju:

• nazvati hitnu pomoć;
• položiti pacijenta na ravnu površinu;
• okrenite glavu u stranu;
• otkopčajte košulju, bluzu, skinite kravatu i druge predmete koji mogu ometati disanje;
• Ako na glavi postoji rana koja krvari, nanesite sterilnu zavoje.

Nakon prijema u zdravstvenu ustanovu, pacijentu se daje rendgenski snimak, kako bi se isključila mogućnost frakture lubanje, propisuje se daljnje liječenje.

Bolesnici s potresom zahtijevaju odmor s potpunim odmorom. Nemojte gledati TV, čitati ili pisati. Da bi se uklonili cerebralni simptomi ganglioblokiruyuschie znači propisan, među njima aminazin ili pentamin. Kako bi se poboljšala aktivnost mozga u liječenju potresa mozga, propisani su nootropni lijekovi:

Također preporučuje unos vitamina skupine B, dodatke kalcija, anestetike za glavobolje. Ako pacijent ima oštećenja na mekim tkivima glave, provodite antibakterijsku terapiju kako biste izbjegli infekciju i gnojenje rane.

U teškim slučajevima, 3-5 dana nakon početka liječenja, simptomi se ne povlače ili, naprotiv, povećavaju, propisuje se lumbalna punkcija za proučavanje CSF-a. Ako se utvrdi povećani intrakranijalni tlak, propisuju se preparati za dehidraciju:

Ako je, naprotiv, pritisak smanjen, propisana je intravenska primjena, kao što su:

• polyglukin;
• peptide;
• gemodez;
• otopine natrijevog klorida.

U slučaju povoljnog tijeka liječenja patologije, pacijenti se otpuštaju iz bolnice nakon 7-10 dana boravka. U slučajevima kada cerebralni i žarišni simptomi potraju, bolnički boravci se produljuju. Nakon otpusta iz bolnice pacijentima je potreban benigni režim.

Kontuzija mozga

Druga vrsta chmt-a je kontuzija mozga, što je ozbiljnija povreda u usporedbi s potresom mozga. Patologija je popraćena nekrozom neurona, u središtu ozljede. Modrica je često popraćena rupturom malih krvnih žila mozga, krvarenjem ili isticanjem cerebrospinalne tekućine.

Modrica može biti pri stiskanju tkiva ili bez nje. Također, kao i drugi chmt ima tri ozbiljnosti od blage do teške.

Glavni simptomi ozljede mozga:

• gubitak svijesti, dijagnosticiran umjeren i težak, u drugom slučaju postoji duboka koma;
• vestibularni poremećaji;
• pareza udova i slaba koordinacija pokreta;
• poremećaji metabolizma;
• česte frakture lubanje i prisutnost krvi u tekućini;
• često se meningealni simptomi dugo povezuju s općom kliničkom slikom, osobito s upornim glavoboljama;
• ponovljeno povraćanje;
• brzo, plitko disanje;
• aritmije i tahikardije;
  visoki krvni tlak;
• povećana tjelesna temperatura kao odgovor na stresnu situaciju.

Kod teških oštećenja mozga prognoza je izrazito nepovoljna, a smrt se češće primjećuje.

Liječenje u ovom slučaju ovisi o ozbiljnosti procesa. Uz blagi oblik modrice - tretman je isti kao i kod potresa mozga.

Ako je ozljeda umjerena ili teška, tretman je usmjeren na normalizaciju srčane i respiratorne funkcije, kao i na živčane reakcije. Možda imenovanje kirurškog liječenja, koje se sastoji u izrezivanju nekrotičnog tkiva mozga. Za borbu protiv niza propisanih simptoma:

• s povišenim krvnim tlakom - neuroleptički lijekovi, na primjer, diprazin ili aminazin;
• za uklanjanje tahikardije - novocinamid, strofantin;
• antispazmodična i simpatolitička sredstva;
• pri povišenoj tjelesnoj temperaturi iznad 38 stupnjeva propisuju se antipiretici;
  u slučaju teškog cerebralnog edema, primjenjuju se diuretski lijekovi, na primjer, furosemid, kao i sredstva kao što su aminofilin, diakarb, itd.;
• Nootropi za poboljšanje cirkulacije mozga i aktivnosti njegovih struktura: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Stiskanje mozga ↑

Ovo se patološko stanje može pojaviti odmah u vrijeme ozljede ili kasnije, kao posljedica nastanka hematoma. U prvom slučaju, depresivni prijelom zahtijeva operaciju. Impresionirani fragmenti su ispravljeni, u pravilu, nakon operacije i oporavka, osoba nastavlja normalan život. Neurološki simptomi nestaju ako se kirurško liječenje ne provodi, osobito u djetinjstvu, postoji veliko odijelo za pojavu daljnjih epileptičkih napadaja.

U 2-16% ukupnog stiskanja mozga dolazi do razvoja intrakranijalnog hematoma. Uzrok njezine pojave može biti, kao modrica i udar. Hematoma nakon ozljede nastaje za nekoliko sati, ali počinje pokazivati ​​simptome kompresije mozga kasnije. Češće se javlja jedan hematom kao posljedica ozljede, ali se može dijagnosticirati više njih.

Hematomi mogu biti:

U slučaju akutnog hematoma, stanje pacijenta se progresivno pogoršava, te je nužna hitna kirurška intervencija. U druga dva tipa hematoma simptomi se postupno povećavaju, a njihov napredak može biti primjetan dana, tjedana ili čak mjeseci nakon ozljede, kao rezultat sporog povećanja volumena hematoma.

Kada hematom stisne mozak, postoje takvi znakovi kao:

• smanjenje tetive i abdominalnih refleksa;
• konvulzivne konvulzije;
• pojavu halucinacija i zabluda;
• smanjena osjetljivost ekstremiteta, do pareze ili paralize;
• povećan ICP;
• poremećaji optičkih živaca.

Ozljeda mozga je ozljeda mozga različite težine. Svaka ozljeda: potres mozga, kontuzija ili kompresija mozga zahtijeva ozbiljnu liječničku pomoć. Težina posljedica HMT-a može biti vrlo različita, ovisno o složenosti ozljede. Blagi chmt, u pravilu, ne ostavlja nikakve posljedice, mogući su postojani neurološki poremećaji kao posljedica umjerene težine. Posljedice teškog oblika mogu biti fatalne.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Zatvorena kraniocerebralna trauma (zatvorena kraniocerebralna ozljeda) uključuje oštećenje velikog mozga, kada je koža glave (koža, aponeuroza) ostala netaknuta, uključujući prijelome kosti svoda ili baze lubanje. Do zatvorene ozljede glave spadaju potres mozga, kontuzija mozga i kompresija.

U središtu liječenja kraniocerebralnih ozljeda je strogo mirovanje.

Liječenje žrtava treba započeti odmah, često na mjestu događaja, a sudbina pacijenta, osobito kod teške zatvorene ozljede glave, često ovisi o mjerama koje se poduzimaju u prvim minutama i satima. Svi pacijenti koji su pretrpjeli ozljedu glave s gubitkom svijesti ili prisutnost antero- ili retrogradne amnezije trebali bi biti hospitalizirani radi promatranja, pregleda i liječenja. To je zbog činjenice da je tijek zatvorene kraniocerebralne traume dinamičan i njegove strašne komplikacije se možda neće odmah manifestirati.

Principi konzervativnog liječenja moždane ozljede glave

Konzervativno liječenje akutnog razdoblja CABM-a je patogeno. U liječenju zatvorene traumatske ozljede mozga mogu se razlikovati dvije faze.

U prvoj fazi, s oslabljenom sviješću, posebno osobama koje su pod utjecajem alkohola, potrebno je primijeniti analeptičke smjese: 2 ml 20% kofeina i 25% kordiamina potkožno ili 10% sulfokamfokain 2 ml subkutano (intramuskularno ili intravenski polako).

U slučaju razvoja intrakranijalne hipotenzije, koja se očituje povećanjem gluposti, težinom neuroloških žarišnih simptoma, tahikardijom, smanjenjem arterijskog i cerebrospinalnog tlaka, treba dati intravenski 500-1000 ml 5% glukoze, 10 ml destilirane vode 2 puta dnevno, hidrokortizon 100 mg na 500 ml otopine soli 2-3 puta dnevno intravenski. Intravenozno unesite do 40 ml poliglukina ili reopoliglukina. Osim toga, koristi se 1 ml 1% -tnog mesatona, 1% fetanola ili 5% efedrina. Također je poželjno uvesti smjesu 40% glukoze (100 ml), 10 U inzulina, 100 mg kokarboksilaze, 0,06% korglukona (0,5 ml), 5% askorbinske kiseline (6 ml).

Kod visokog krvnog tlaka primjenjuju se ganglioblokeri: 5% pentamina ili 2,5% benzogeksonija u dozi od 0,5-1 ml na 50 ml fiziološke otopine daje se intravenski do pada od 20-30% u krvnom tlaku. To se može dopuniti intravenskom primjenom 5-10 ml 2,4% aminofilina.

Diuretici i glukokortikoidni hormoni daju se u borbi protiv povećanja moždanog edema. Već u pretpozicionom razdoblju koristi se 2 ml 1% -tnog lazika u 20 ml 40% glukoze intravenozno ili 50 mg uregita u 100 ml 5% glukoze. Preporučuje se uporaba 15% manitola (manitola) u dozi od 1-1,5 g na 1 kg tjelesne težine pacijenta. U teškim slučajevima, glukokortikoidni hormoni trebaju se primijeniti intravenski: 8-12 mg deksazona ili 40-80 mg metilprednizolona u 200 ml 5% glukoze. Nakon 6-8 sati, prelaze na intramuskularno davanje jednog od lijekova u manjim dozama (4 mg deksazona ili 40 mg metilprednizolona).

Ako je prisutna psihomotorna agitacija, konvulzivni sindrom, potrebno je intravenski ubrizgati 2-4 ml Seduxena, bez učinka, ponoviti injekciju nakon 20 minuta. U tu svrhu koristi se intramuskularna smjesa od 2 ml 2,5% aminazina, 1% dimedrola, 0,5% seduxena i 50% analgina ili 2 ml droperidola s fentacilom. U slučaju konvulzivnog sindroma u razdoblju traumatske bolesti ili registriranja epileptičkog djelovanja na EEG, indicirana je dulja antikonvulzivna terapija. Ovisno o obliku i učestalosti paroksizama koriste se fenobarbital, difenin, benzon, finlepsin, klorakon, itd. Kontrolni EEG se izvodi nakon 6 mjeseci. tretman.

Liječenje blage MSTV

Temelj liječenja terapije niskog stupnja kraniocerebralne ozljede je desenzibiliziranje (difenhidramin, tavegil, pipolfen, preparati kalcija) i vazoregulacijski lijekovi. Od vasoreguliruyuschuyu dobar terapeutski učinak je Cavinton 2 ml (10 mg) intravenski 1-2 puta dnevno za 200 ml fiziološke otopine. Također možete koristiti aminofilin, halidor, papaverin. Nanesite sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (curantil 0,05 mg 1 tab. 3 puta dnevno, trental OD mg 1 tab. 3 puta dnevno, Propectin 0,25 mg 1 tab. 3 puta dnevno), venetonički sredstva (anavenol, 20 kapi, 3 puta dnevno, escuzane, 15 kapi, 3 puta dnevno, oralno), kao i diuretici (diacarb, triampur, verospiron) u prosječnim terapijskim dozama. Prema odgovarajućim indikacijama, simptomatska terapija provodi se analgeticima (acetilsalicilna kiselina, amidopin, baralgin, analgin, pentalgin, itd.), Sredstva za smirenje (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoactin). Povećana podražljivost autonomnog živčanog sustava smanjena je za bellatamininal, belloid, fenibut, butiroksan. Dodijelite vitaminsku terapiju, glutaminsku kiselinu, nootropil, Aminalon, encephabol.

Blaga ozljeda mozga

Liječenje teške moždane kontuzije usmjereno je na ispravljanje vaskularnih i metaboličkih poremećaja, borbu protiv povećane hipoksije, cerebralnog edema, hemoragičnog sindroma i sprječavanja komplikacija. U najranijoj fazi koriste se sredstva za zaštitu mozga od hipoksije. Injektira se 20% -tni natrijev hidroksibutirat - 20 ml u 200 ml 5% glukoze, i 10% -tni kalijev klorid-10 ml ili panangin (asparcam) 10 ml intravenski se dodaje kako bi se spriječila hipokalemija. Usporedno se provodi neurovegetativna blokada koja se sastoji od: 2,5% klorpromazina, 0,5% otopine seduxena i 1 ml intramuskularno nakon 4 sata. U slučaju arterijske hipertenzije, ganglio blokatori su uključeni u smjesu ili intravenozno, 100 ml 0,25% novokaina. Početno razdoblje liječenja može se provesti pod laganom barbituratnom anestezijom (natrijev tiopental, heksenal, itd.). To povećava otpornost mozga na hipoksiju, smanjuje njezine energetske potrebe i usporava procese lipolize, sprječavajući metaboličke poremećaje. Na pozadini dehidrirajuće terapije može se primijeniti 400 ml mješavine glukoza-inzulin-kalij iz reopoliglucina, reoguluma ili hemodeza.

Liječenje hemoragičnog sindroma

Hemoragijski sindrom zaustavljaju sljedeći agensi: 10% kalcijev klorid - 10 ml intravenski, 1% vikasol - 1 ml intramuskularno, askorbinska kiselina - 2 ml intravenski ili intramuskularno. S istom svrhom koriste se inhibitori proteinaza - trasilol (ili contrikal) 25 000. IU kapanje na fiziološku otopinu nakon 12 sati, ili 5% aminokaproinska kiselina - 100 ml intravenozno, kapanje nakon 6 sati. pukotinama s aktivnim ispiranjem prostora cerebrospinalne tekućine s fiziološkom otopinom ili drenažom tekućine uspostavlja se uklanjanje 200-300 ml cerebrospinalne tekućine tijekom dana. To ubrzava njegovu rehabilitaciju i služi kao preventivna mjera za razvoj aseptičnog araknoiditisa.

Kako bi se poboljšala mikrocirkulacija i prevencija tromboze, u nedostatku hemoragičnog sindroma, heparin se ubrizgava subkutano - 2-3 tisuće jedinica svakih 8 sati, au akutnom razdoblju (do 1 mjeseca) antibiotici širokog spektra koriste se za sprječavanje infektivnih komplikacija (pneumonija, pijelonefritis) u prosječnim terapijskim dozama. djelovanje: eritromicin, oletetrin, tseporin, itd. Ako je ugrožena u komatnom stanju, ne smije se zaboraviti na parenteralnu prehranu. Gubitak proteina kompenzira se uvođenjem hidrolizina ili aminopeptida do 1,5-2 l / dan kroz sondu, anaboličkih hormona (nerobol, retabolil).

Lijek za liječenje traume

Na 3-5. Dan SCCT-a propisani su lijekovi koji stimuliraju metaboličke procese u mozgu. To je aminalon (0,25 g na stolu 2, 3 puta dnevno), glutaminska kiselina (0,5 g na stolu 1-2, 3 puta dnevno), kokarboksilaza (200 mg intramuskularno), vitamini 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskularno). U tijeku je liječenje s nootropnim i GABAergičnim pripravcima, kao što su cerebrolizin, nootropil (piracetam), encephabol (piriditol) itd., A također se preporuča i desenzitizacijska terapija (glukonat i kalcijev klorid, askorutin, tavegil, dimedrol, diazolin). Primijeniti vasoregulaciju (cavinton, halidor, papaverin, aminofilin) ​​i pripravke koji poboljšavaju stanje venskog zida (anavenol, escuzan, troksevasin). Prema indikacijama nastavlja se terapija dehidracije (diacab, veroshpiron, triampur).

Diferencijalno liječenje akutnog razdoblja teške kraniocerebralne ozljede može se shematski prikazati kako slijedi. Prvih pet dana liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege. Na dan prijema obavezna je radiografija lubanje i lumbalna punkcija. To vam omogućuje da isključite ili potvrdite frakturu lubanje, pneumocefalus, intrakranijalni hematom, kao i da razjasnite masivnost subarahnoidnog krvarenja i prisutnost hiper- ili hipotenzije tekućine. Pozornost treba obratiti na pomicanje epifize. U slučaju povećanja ili pojave fokalnih neuroloških simptoma, zapanjujućeg pacijenta, razvoja konvulzivnog sindroma, nužna je hitna konzultacija s neurokirurgom. EEG, echo-EG, karotidna angiografija ili nametanje dijagnostičkih otvora kako bi se isključio intrakranijalni hematom.

Kirurško liječenje intrakranijalnog hematoma bilo koje lokalizacije praktično se izvodi bez uzimanja u obzir kontraindikacija. Istražna frezievy rupe preklapaju se čak iu terminalnom stadiju.

Ispitivanje radne sposobnosti: MSEC nakon zatvorene kraniocerebralne ozljede.

U slučaju zatvorene blage moždane traume (potresa mozga), razdoblje bolničkog liječenja je 2-3 tjedna. Ukupno trajanje privremene nesposobnosti 1-1,5 mjeseci. U nekim slučajevima, uz kontinuirano loše zdravlje, razdoblje privremene nesposobnosti može se produžiti na 2 mjeseca. Prikazana je zaposlenost kroz MSEC, moguće je odrediti treću skupinu invalidnosti.

U slučaju umjerenih ozljeda (ozljeda mozga blage do umjerene težine) trajanje bolničkog liječenja je od 3-4 tjedna do 1,5 mjeseca. Uvjeti privremene invalidnosti u prosjeku se procjenjuju na 2-4 mjeseca i ovise o najbližoj prognozi rada. Uz povoljnu prognozu, bolnički popis putem MSEC-a može se produžiti do 6 mjeseci. Ako se otkriju znakovi trajnog invaliditeta, pacijenti se upućuju u MSEC nakon 2-3 mjeseca. nakon ozljede.

Ako je teška kraniocerebralna ozljeda teška (teška kontuzija, kompresija mozga), trajanje bolničkog liječenja je 2-3 mjeseca. Klinička prognoza često je ili nejasna ili nepovoljna, stoga, za rješavanje problema privremene nesposobnosti do 4 mjeseca. nepraktično, isključujući operirane hematome. Ovisno o težini motoričkog defekta, psihopatološkom, konvulzivnom i drugim sindromima, moguće je uspostaviti (uz sudjelovanje psihijatra) II. Ili I. skupinu invaliditeta. Trajanje privremene nesposobnosti i skupina invaliditeta nakon uklanjanja kirurških hematoma određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir najbližu prognozu i prirodu obavljenog posla.