Jedinstveni izum, nazvan elektrokardiograf, postao je prava slamka za ljude koji su skloni nevidljivim, ali opasnim bolestima srca. Ovaj medicinski uređaj omogućuje pravodobno prepoznavanje ozbiljne patologije i sprječavanje njezina daljnjeg razvoja.
Na kraju EKG postupka, u nekim slučajevima, pacijentu se daju nediferencirani podaci, koji su vizualizirani pokazatelji rada srčanog mišića. U ovom trenutku, osoba razumije da treba znati rezultat istraživanja. U članku se raspravlja o jednoj od metoda samo dešifriranja, koja se temelji na proučavanju patološkog q-vala na EKG-u.
Glavne komponente kardiograma
Prije prelaska na glavni dio naracije potrebno je dio vremena posvetiti objašnjavanju određenih aspekata, čije će razumijevanje omogućiti objektivnu procjenu proučenih podataka.
Obratite pažnju na prikazanu mrežu od 2 vrste ćelija: male i velike (5ˣ5). Jedna horizontalna strana male ćelije odgovara 1 mm ili 0,04 sekunde (vrijeme), a vertikalna 1 mV (napon u mikrovoltima). Zbog toga će velika ćelija biti jednaka 5 malih ćelija ili 0,2 sekunde. Razmatrani parametar može ukazivati na kvar srca, koji je jedan od važnih elemenata kardiograma, ali o tome kasnije.
Zubi su područja koja se nalaze iznad ili ispod srednje linije (nula ili izoelektrična). U ovom slučaju, visoki segmenti se nazivaju pozitivni, a suprotni njima - negativni.
U medicini postoji 5 glavnih zuba, s vlastitim oznakama u obliku latiničnih slova:
- P (normalno: pozitivno) označava vrijeme u kojem dolazi do otkucaja srca, idealno bi trebalo biti jednako razdoblju od 0,12 do 2 sekunde. Prisjećamo se prethodno istražene strukture mrežnice elektrokardiograma. Proračune je lakše izvesti prilikom odabira početka i kraja P segmenta okomitim crtama.
- Q (norma: negativna) određuje stanje septuma između ventrikula, što ukazuje na infarkt miokarda.
- R (norma: pozitivna) je, u pravilu, viša od ostalih zuba, što predstavlja najviši vrh. Reflektira promjene u području ventrikularnog miokarda.
- S (norma: negativna) nalazi se, kao i Q, u podnožju R vrha i ukazuje na završetak procesa u komorama.
- T (norma: pozitivna) je obnova potencijala srčanog mišića. Obično je iznad izoelektrične (nulte) linije.
No, posebna pozornost bit će posvećena „vrhu i njegovim stopalima“ - Q, R i S, koji tvore takozvani kompleks QRS, sastavljen od slova-simbola. Interval u kojem se QRS nalazi u zdravoj osobi traje do 0,11 - 0,12 sekunde, au rijetkim slučajevima se promatra kronološko produljenje, što ukazuje na patologiju njegovog snopa ili poremećaja provođenja.
Značajka Q zuba
Zub Q se naziva patološkim razlogom: njegove abnormalnosti prije svega ukazuju na prisutnost opasnih poremećaja u srčanom mišiću. Većina njih ukazuje na disfunkciju krvnih žila.
U normalnom stanju, q se uopće ne može pojaviti na kardiogramu, ali ako se zub osjetio, to ne znači da je pacijent u opasnosti. Razmatrani segment, u pravilu, traje do 0,03 sekunde, ne više. Ni u kojem slučaju njegov vertikalni dio ne smije prelaziti ¼ visine "uzlaznog vrha" R. Na primjer, ako je R jednako 12 mm, q ne smije prelaziti (12 mm / 4) 3 mm.
Zub q - govornik opasnosti
Malo o fiziološkoj manifestaciji infarkta miokarda. Budući da arterija ima impresivnu veličinu, u trenutku strahovitog pritiska na zidove velike posude, aterosklerotski plakovi koji se tamo nalaze napuštaju svoje prijašnje stanište i počinju "izbočiti" u unutrašnjost arterije: lumen se postupno formira, značajno ometajući protok krvi.
Tako, s vremenom, određena područja počinju patiti od nedostatka kisika, koji se transportira u udaljene dijelove tijela crvenim krvnim stanicama, te dolazi do procesa stanične smrti.
Početni stadij (ishemija) je reverzibilan, jer do sada nije bilo potpunih povreda, ali su istovremeno vidljive i smetnje srca. I svaki sljedeći dan, ignoriranje alarmantnih simptoma uništava ionako malu šansu za punu rehabilitaciju. Na kraju se vrši ožiljak tkiva - nepovratni proces.
Vratimo se sada na q-val: ako je na kardiogramu vidljiv pretjerano dubok q, to znači da nekroza već bilježi “motor” tijela. Nazubljeni dugi segment koji juri dolje je vrlo uznemirujući znak. U tom slučaju može se uočiti naglašeni q, u usporedbi s kojim je odsutan pozitivan R-val.
Budući da, u rijetkim okolnostima, q može poprimiti značajan oblik iz drugog razloga, potrebno je proučiti ST interval nakon QRS kompleksa: njegova sumnjiva modifikacija će najvjerojatnije postati jamac pojave infarkta miokarda.
Osim toga, ako je pacijent suočen s odgovarajućim simptomima, dijagnoza se točno potvrđuje:
- stiskanje, stiskanje boli, osjećaj iza grudi 15-25 minuta;
- bol u trbušnoj šupljini;
- mučnina, kratak dah s tjelesnom aktivnošću;
- hiperhidroza (prekomjerno znojenje);
- iznenadni napad aritmije, gubitak svijesti (kratkoročno);
- teška slabost;
- neočekivano snižavanje krvnog tlaka.
Karakterizacija zuba u različitim stadijima infarkta miokarda
Patologija velikog broda nikada ne dolazi neočekivano: razvija se prema identificiranim stadijima, što dovodi do procesa uništenja u konačnici do njegovog logičnog zaključka. Tablica prikazuje karakteristike kardiogramskih pokazatelja u odnosu na svaku fazu.
EKG dekodiranje: q val
Napravite online test (ispit) na ovu temu.
Q val (početni zub QRS kompleksa) bilježi se tijekom ekscitacije lijeve polovice interventrikularnog septuma (za detalje vidi "Uzbuda u miokardu").
- Sa horizontalnim rasporedom električne osi srca ili njegovim odstupanjem ulijevo, q-val je zabilježen u I standardnom olovu i povećanom olovu aVL;
- Sa vertikalnim poravnanjem električne osi srca ili njegovim odstupanjem udesno, q-val se bilježi u II, III standardnom olovu i povećanom olovu aVF (kao na desnom EKG-u);
- Q-val mora biti prisutan u prsima V4, V5, V6 (prema nekim podacima vjeruje se da u ovom slučaju njegova amplituda ne smije prelaziti 15% amplitude R-vala);
- Q-val ne treba bilježiti (inače je to patologija) u prsima V1, V2, V3;
- Normalno, širina q vala ne bi trebala prelaziti 0,03 s (1,5 stanice);
- Amplituda q-vala u svakom olovu mora biti manja od četvrtine amplitude R-vala koji slijedi u tom olovu;
- Normalno, q-val ne smije biti nazubljen;
- Amplituda q vala u normi ne bi trebala prelaziti 0,2 mV (2 ćelije) - iznimka je standardna olovo III;
- Neki izvori dopuštaju amplitudu q vala u pojačanom olovu aVL do 50% amplitude R vala.
Napravite online test (ispit) na ovu temu.
Normalni i patološki Q zubi
Često je potrebno odlučiti jesu li zubi Q normalni ili patološki.
Nisu svi Q zubi indikativni za infarkt miokarda. Na primjer, Q val je normalno zabilježen u vodi aVR. Osim toga, mali septalni q zubi su vidljivi u lijevom prsnom vodi (V4-V6), kao iu jednom ili nekoliko sljedećih elemenata (I, II, III, aVL, aVF). Sjetite se značenja ovih rastavljenih zuba q (vidi poglavlje "Normalni kardiogram"). Depolarizacija interventrikularnog septuma odvija se s lijeva na desno. U vodi lijevog prsnog koša, raspodjela struje udesno se reflektira na elektrokardiogramu kao mali negativni q val (dio qR kompleksa, gdje je R val raspodjela električne struje lijevo na to olovo). Sa horizontalnim položajem EOS, qR kompleksi su vidljivi u vodovima I i aVL. U okomitom položaju EOS, qR kompleksi su zabilježeni u vodovima II, III i aVF.
Važno je razlikovati normalne septalne zube q od patoloških u infarktu miokarda. Normalni zubi q uski, mala amplituda. Njihovo trajanje u pravilu je manje od 0,04 s.
Što traje Q val ne manje od 0,04 s u vodovima V1 i V2? Izraženi QS kompleks može biti varijanta norme u olovu V1, rjeđe - u vodovima V1 i V2. Međutim, ponekad je QS kompleks u ovom olovu jedini znak anteropneorodalnog infarkta miokarda. Patološki QS kompleks u infarktu miokarda ponekad ima zarez u silaznom dijelu ili opskuran oblik umjesto naglih uspona i spuštanja (vidi sliku 8-9). Ostali znakovi normalnog i abnormalnog Q zuba nisu razmatrani na mjestu.
Što znači širok Q val u olovu aVL ili Q val u olovu III i aVF? Ovi zubi mogu biti normalni.
Osnovna pravila za razlikovanje normalnih i patoloških Q zuba u tim smjernicama:
- Infarkt miokarda donjeg zida lijeve klijetke dijagnosticira se ako su abnormalni Q zubi vidljivi u vodovima II, III, aVF. Ako su Q. zubi izraženi samo u vodi III i aVF, vjerojatnost infarkta miokarda raste s prisutnošću patoloških promjena u ST-T kompleksu u sva tri donja vodi.
- Infarkt miokarda prednjeg zida ne može se dijagnosticirati samo abdukcijom aVL. Potrebno je pronaći patološke promjene zuba Q u ST-TV kompleksu drugih prednjih elektroda (I, V)1-V6).
Na primjer, usporavanje rasta R-vala u prsima vodi, ponekad s QS kompleksima u vodi V1-V3, moguće s blokadom LNPH, hipertrofijom LV, kroničnim bolestima pluća u odsutnosti infarkta miokarda. Označeni Q valovi, koji nisu povezani s infarktom miokarda, često su tipični znakovi EKG hipertrofične kardiomiopatije (Slika 8-17).
Zub na ekg
Sjetite se osnovnih odredbi patološkog Q vala u EKG dijagnozi infarkta miokarda. (Plitki q-val može se normalno pojaviti u vodovima I, II, III, aVL, aVF, V5 V6.) Najčešći simptom patologije Q-vala je njegova širina> 0,04 s i dubina> 25% amplitude R-vala u istom. EKG vodi (S. Scheidt, 1986). (Prisustvo u istoj olovnoj EKG-u zajedno s abnormalnim Q valom promjene ST segmenta i T-valovi čini dijagnozu infarkta miokarda vjerojatnijom u usporedbi s onim slučajevima kada su te povezane promjene odsutne).
Posebice, Q val se smatra patološkim ako njegova dubina premašuje sljedeći postotak amplitude QRS kompleksa (J.H. O'Keefe et al.):
- 15% u vodi V5, V6;
- 50% u olovu i istovremeno 10% u olovu I [u dijagnozi infarkta miokarda u području visokih (bazalnih) odjela anterolateralne stijenke lijeve klijetke];
- 25% u olovu aVF.
Na pozadini blokade desne noge snopa His, patološki Q (QS) zub ima dijagnostičku vrijednost. Uz „čistu“ blokadu PNPG-a u vodovima V1, V2 ne bi smjelo biti q-vala, da ne spominjemo Q-val, već da razvoj blokade PNPG-a ponekad pomaže u otkrivanju znakova velikog fokalnog (transmuralnog) infarkta anteropartikularnog područja lijeve klijetke: pojavljuje se q val (Q) u vodovima V1 i V2 [u tim vodi, na pozadini blokade PNPG, q val (Q) je uvijek patološka]. Podsjetimo se da je u normalnim uvjetima početni dio r-vala u olovu V1 nastao depolariziranjem interventrikularnog septuma i desne klijetke (S. Fisch, 1998).
U infarktu prednjeg peritonealnog područja, r-val u olovu V1 je sačuvan samo ekscitacijom desne klijetke kroz PNPG. Kada dođe do blokade PNPG-a i depolarizacije desne klijetke se odgađa, na EKG-u se otkrivaju znakovi infarkta ventrikularnog septuma. To treba imati na umu kada se javi PNPG blokada u bolesnika s prednjim infarktom i Q val počinje se otkrivati u vodovima V1 i V2, koji prije nisu bili prisutni, i ne bi trebalo žuriti s postavljanjem dijagnoze rekurentnog ili rekurentnog infarkta miokarda.
Prisutnost QS (rS) kompleksa u bolesnika s hipertrofijom lijeve klijetke zahtijeva pažljiv pristup kako ne bi propustila prisutnost G-vala u tim žilama, što pomaže u isključivanju dijagnoze infarkta miokarda. U sumnjivim slučajevima koristi se ECG snimanje s dvostrukim dobitkom kako bi se olakšala procjena g-vala.
Prisutnost QS kompleksa nema dijagnostičku vrijednost u vodovima:
- avr;
- III (u odsutnosti promjena u vodovima II i aVF);
- V1 (u odsustvu promjena u drugim prsima vodi), uključujući i na pozadini blokade lijevog snopa snopa His (EKG dijagnoza infarkta miokarda protiv blokade LNPG je opisan zasebno).
Tretirajte srce
Savjeti i recepti
Nenormalna q zupca avl što je to
Za osobu koja ima patološki q-val na EKG-u, ova činjenica može značiti samo jednu stvar - prisutnost ozbiljne patologije srca. Ovaj indikator pomaže u dijagnosticiranju infarkta miokarda. Liječnici, analizirajući kardiogram, obraćaju pozornost na njegovu širinu i dubinu. No, vrijedi se sjetiti da ne uvijek ovo mjesto može biti patološko, ne smatra se samo dijagnostički značajnim i zahtijeva procjenu u kombinaciji s drugim znakovima. Na primjer, s aVR olovom na EKG-u, q-val može se smatrati normom. Može se također pojaviti u lijevim prsima V4 i V6.
Kompleksi qR mogu se manifestirati u vodovima I i aVL, ali s obzirom da je položaj EOS-a horizontalni. S okomitim položajem možete vidjeti promjene u vodovima aVF, II, III.
Kako prepoznati patologiju?
Ako postoji vjerojatnost razvoja srčanog udara, zupčanik q je više od 25% amplitude R vala u istom olovu. Ako se istodobno uoče promjene u zubu T i kompleks ST, to potvrđuje dijagnozu.
Važno je! Q-val reflektira srčanu patologiju ako je njezino trajanje manje od 0,04 s ako se nalazi u: I vodi, II, III, aVF (donji zid), V3-V6.
Kardiolozi na elektrokardiogramu mogu vidjeti patološki QS segment u srčanom udaru ako ima usjek u silaznom dijelu.
Promjene kardiograma
Dio nejasnog oblika, bez jasnih spuštanja i uspona, također može govoriti o leziji miokarda.
Sljedeće točke pomažu razlikovati prisutnost patologije u ovom području:
Ako liječnik dijagnosticira infarkt donjeg zida lijeve klijetke, tada su zubi ove vrste prikazani u II, III, aVF vodovima. Kada je q val otkriven u III i aVF, vjerojatnost srčanog udara se dramatično povećava. Paralelno s time, liječnik može promatrati patologiju ST-T kompleksa. Ako se srčani udar razvije u prednjem zidu, onda ga se ne može točno dijagnosticirati analizom samo aVL olova. U ovom slučaju, morate tražiti patologiju zuba u prednjim vodovima I, V1-V6. Kada zubi q uspore svoj rast u prsima, ovo stanje zajedno s QS kompleksom u vodi V1-V3 može ukazivati na kronične bolesti pluća, hipertrofiju lijeve klijetke ili blokadu. Abnormalni zubi, koji ne odražavaju infarkt miokarda, mogu biti simptom hipertrofične ili dilatirane kardiomiopatije.
Koji pokazatelji govore o bolnim promjenama u radu srca?
Za postavljanje dijagnoze, liječnik mora na EKG-u vidjeti nekoliko promjena:
dubina q-vala mora premašiti određeni postotak amplitude QRS segmenta; u olovu V5, V6 povećava se za više od 15%; u olovu aVL - za 50% i I - za 10%, dok se taj proces odvija istovremeno; u olovu aVF - za 25%; ako se PNPG blokada dijagnosticira u vodovima V1, V2, onda ovaj zub uopće ne može biti; ako se razvije infarkt miokarda, tada R val na segmentu V1 može ostati samo zbog kontinuirane ekscitacije desne klijetke.
Važno je! Ako se kod pacijenta pojavi paralelna blokada PNPG-a i Q-val na dijelu V1 i V2, koji se nije pokazao, povećava se, onda nije potrebno žuriti s postavljanjem drugog srčanog udara.
Da bi razjasnio dijagnozu, kardiolog treba pažljivo procijeniti značajke QS kompleksa ako pacijent ima hipertrofiju lijeve klijetke. Ako su podaci neizvjesni, moguće je primijeniti EKG snimanje s dvostrukim pojačanjem.
S druge strane, QS kompleks neće igrati nikakvu ulogu na sljedećim EKG segmentima: aVR, III (ako nema promjena u vodovima II i aVF), V1.
Kako prepoznati znakove srčanog udara na EKG-u?
Liječnik može točno govoriti o razvoju bolesti samo ako je širina zubaca veća od 0,04 s, a dubina 25% veća od amplitude protruzije R. Možete postaviti dijagnozu nakon analize sljedećih promjena:
Promjena QRS segmenta (s gubitkom zuba R ili njegovom vidljivom redukcijom) koja se smiri u sredini, svjedoči o nekrozi tkiva miokarda. Oštećenje miokarda (promjene manjeg stupnja) određuje se prije svega promjenom ST segmenta od njegovog pomaka u odnosu na izolinu, a njegov se luk okreće u smjeru pomaka. Ako pacijent razvije koronarnu bolest srca, onda se na EKG-u promijeni polaritet, amplituda i širina T vala.
Uz pomoć elektrokardiograma, liječnik može odrediti dubinu smrti tkiva srčanog mišića.
Vrste infarkta miokarda
Kada se postavi dijagnoza, kardiolog također određuje vrstu patologije (njezinu lokalizaciju i stupanj), jer se to lako vidi na rezultatima elektrokardiografije.
Postoje tri vrste srčanog udara:
Subperikardialny. U ovom slučaju, uočava se depresija ST segmenta, događaju se promjene u T valu, ali s subperikardijalnim infarktom, QRS područje ostaje normalno. Transmuralna. QRS segment ide na QS, a R je potpuno izgubljen. Unutar škole. QRS područje se mijenja, ST segment se spaja s T valom.
Tri faze bolesti
EKG odražava i najmanji kvar srca, pa se infarkt miokarda dijeli u tri faze:
Prvi (najjači) traje do 3 dana. Došlo je do porasta sekcije ST, dok je paralelan s T valom, a rast dolazi od kraja R vala.Drugi (akutni) period može trajati od 30 do 40 dana. ST segment se spušta, T val postaje negativan. Treća faza je subakutno ili ishemijsko razdoblje. Zub T postaje visok i širok, a do kraja tog razdoblja postupno se normalizira. ST segment pristupa izolinu. Četvrti je ožiljak. Promjene na EKG-u, koje se promatraju u ovoj fazi, ostaju doživotne. T-val je često pozitivan, ali je donekle smanjen i spljošten.
Dijagnoza "infarkta miokarda" kod nekih bolesnika ne mora biti posljedica dinamike razvoja patologije, jer se stadij 3 javlja prije nego što ožiljno tkivo započne formiranje. Drugi stupanj možete primijetiti tek nakon 1-2 mjeseca, a za to vrijeme može doći do ožiljka tkiva. Stoga je rana dijagnoza kardiovaskularnih bolesti jedini pravi put do zdravlja.
Q-infarktne promjene EKG-a kod bolesti koje uzrokuju
hipertrofija desne klijetke
Uzroci hipertrofije desne klijetke su mitralna stenoza,
insuficijencija tricuspidnog ventila, niz urođenih srčanih mana, emfizem
plućna fibroza pluća. Postoje 2 opcije za EKG promjene.
u hipertrofiji desne klijetke: QR ili Qr kompleksi u olovu V1; kompleksi
QS u desnoj grudi vodi.
Bolesna 53 godine
Klinička dijagnoza: kronično plućno srce. Na elektrokardiogramu
olovo VI registrira Qr kompleks. O hipertrofiji desne klijetke
ukazuju na patološko odstupanje električne osi srca udesno (do
+150 °), duboki zubi S u zadacima V 3-6. Postoje znakovi hipertrofije
desna pretklijetka (visokokutni zubi P u vodovima II, III, aVF; R.
pulmonale). Registracija kompleksa Qr u vodi V1 posljedica je promjene u tijeku
ekscitacija u interventrikularnom septumu kao posljedica suprotnog
hipertrofija desne polovice. Promjene Q-infarkta
elektrokardiogram.
QR ili Qr kompleksi u olovu V1
Pojava takvih kompleksa posljedica je promjene u tijeku vala.
uzbuđenje u interventrikularnom septumu do suprotnog, što je posljedica
hipertrofija desne polovice.
Kriteriji za diferencijalnu dijagnozu:
nedostatak anamnestičkih podataka o infarktu miokarda; prisutnost bolesti koje uzrokuju hipertrofiju desne klijetke; nedostatak ST segmenta i sklonih promjena karakterističnih za infarkt miokarda
T; EKG znakovi hipertrofije desne klijetke; prisutnost ehokardiografskih znakova interventrikularne hipertrofije
pregrade.
QS kompleksi vode u desnoj grudi
QS kompleksi u desnim torakalnim vodovima mogu se uočiti s teškim
emfizem. Obično se u V1,2 vodi registar QS kompleksa, te u
vodi V3 - 6 kompleksa rS. Prisutnost QS kompleksa u vodovima V1,2
zbog registracije potencijala šupljina hipertrofiranog desnog
klijetke.
Diferencijalna dijagnoza izvodi se transmuralnim infarktom.
interventrikularni septum.
Kriteriji za diferencijalnu dijagnozu:
nedostatak anamnestičkih podataka o inter-ventrikularnom infarktu
pregrade; prisutnost kliničke slike emfizema; EKG znakovi hipertrofije desnog atrija, EK-EK tipa (duboko)
zubima S u vodovima I, II i III), niskonaponskim zubima R u vodovima I, II i II. t
III; prisutnost QS ili rS kompleksa u vodovima V3R i V4R; nedostatak zona asynergia interventrikularnog septuma, prema
ehokardiografska studija.
Promjene u elektrokardiogramu slične Q-infarktu
paranekrotski miokard u drugim slučajevima nego ishemijski
bolesti srca
Paranekroza miokarda u drugim slučajevima od ishemijske bolesti
srce, opaženo kod akutnog miokarditisa, spontanog pneumotoraksa, čireva
želuca; hiperepenemija (povećana funkcija nadbubrežne medule),
chromaffinomas (feokromocitomi, feokromoblastomi, paragangliomi), prekidi
glavne žile, akutni poremećaji moždane cirkulacije,
endogene i egzogene intoksikacije, ozljede, operativne
intervencije srca; tijekom fizičkog napora.
Paranekroza uzrokuje edem miokarda, upalu miokarda,
krvarenja u miokardu, naglašene promjene elektrolita (prije svega,
hiperkalemija), prekomjerni adrenergički impulsi, intoksikacija,
patološki viscero-visceralni refleksi. Ovi faktori imaju izravan i
posredovan pogoršanjem nepovoljne koronarne cirkulacije
utjecaj na funkciju i strukturu miokarda. Kao rezultat toga, pojedini dijelovi miokarda
privremeno postaju električno neaktivne, a Q valovi se pojavljuju na EKG-u
patološka svojstva i / ili QS kompleksi.
Elektrokardiogram pacijenta, star 71 godinu, uzet u roku od 2 h 10 min
Registrirani duboki zubac S1. zupčanik QIII. Utvrđena nepotpuna blokada prava
noge atrioventrikularnog snopa (Njegov snop) (slika a, b) i njezin prolazni
karakter (sl. u), podizanje segmenta 5T u pravilnim zadacima prsnog koša, prolazeći
negativni T zubi vode u lijevom prsnom košu. Napokon
elektrokardiogram, uzet neposredno prije smrti (slika c), obilježene komplekse
QS u vodovima V4,5.
Usmjeravanje dijagnoze: ishemijska bolest srca: akutni infarkt miokarda.
U kliničkoj slici dominirala je teška bol u prsima, ne
zaustavljen drogama. Smrt sa simptomima asistole.
Klinička dijagnoza: plućna embolija. Infarkt miokarda.
Anatomska dijagnoza: primarni karcinom jetre s metastazama u desnom endokardiju
komora, peritoneum, pleura, paraaortni limfni čvorovi. hemoragije
infarkt gornjeg režnja desnog pluća. Tromboembolija malih grana plućnog
arterija.
Lipoidoza koronarnih arterija.
Pojava kompleksa QSV4,5 može se objasniti pojavom žarišta paranekroze
("Zapanjujuće" u miokardiju. Vjerojatni uzrok su prekomjerni adrenergički učinci
na miokard.
Kriteriji za diferencijalnu dijagnozu:
nedostatak anamnestičkih podataka o infarktu miokarda; prisutnost faktora s kojim se može povezati izgled Q zuba
patološka svojstva ili QS kompleksi; nedostatak u nekim slučajevima karakterističan za akutni infarkt miokarda
promjene u ST segmentu i T. tini Česta odsutnost povećanja sadržaja kardiospecifičnih troponina i
enzimi u perifernoj krvi, niska razina i brzi nestanak
ovaj poticaj; česta odsutnost i brzi nestanak asinergijskih zona miokarda, prema. t
ehokardiografska studija.
Promjene na EK-infarktu slične su EKG-u zbog pojave u miokardiju
žarišta nekroze ili cicatricijalnih polja ne-aterosklerotske prirode
Nastanak u miokardiju žarišta nekroze i rubnih rubova uzrokovan je upalom
miokardijalna distrofija i smrt kardiomiocita.Takvi žarišta se mogu pojaviti kada
endokarditis s zahvaćanjem miokarda, aseptičnim i gnojnim miokarditisom,
kardiomiopatije, primarne mišićne lezije (progresivna mišićna distrofija i
et al.).
Na elektrokardiogramu (obično u prsima) Q zubi s patološkim
svojstva i QS kompleksi. Ove promjene simuliraju prenesene
veliki fokalni ili transmuralni infarkt miokarda lijeve klijetke.
Kriteriji za diferencijalnu dijagnozu:
- nedostatak anamnestičkih podataka o infarktu miokarda;
- prisutnost bolesti koja može objasniti pojavu tih promjena
Q val;
- česta odsutnost pomaka segmenta ST karakterističnog za infarkt miokarda i
T val se mijenja
Septogeni sindromi Q-infarkta
Septogeni sindromi poput Q-infarkta su sindromi u kojima
nastanak patoloških Q zuba uključuje potencijale normalnih ili
patološki izmijenjeni interventrikularni septum. Septogennye
Sindromi slični Q-infarktu kombiniraju se sa sindromima sličnim Q-infarktu,
uzrokovane ventrikularnom hipertrofijom srca. Uzrok septogene
Sindrom Q-infarkta također može biti potpuna blokada lijeve noge
atrijalni snop želuca.
Septogene Q-infarktom slične EKG promjene u hipertrofiji
komore
Ove promjene povezane su s hipertrofijom lijeve ili desne polovice interventrikularnog lijeka
pregrade.
Septogene Q-infarktne promjene EKG-a u hipertrofiji lijeve klijetke.
QS kompleksi vode u desnoj grudi
Abnormalni Q zubi u vodovima I, AVL, V5,6
Takve promjene nastaju prvenstveno zbog ventrikularne septalne hipertrofije
skrenite, lijeva polovica. Hipertrofija povećava vektor uzbuđenja
interventrikularni septum, što dovodi do pojave Q zuba s patološkim
karakteristike.
Glavni uzroci ventrikularne septalne hipertrofije: hipertrofični
kardiomiopatija, hipertenzivna bolest, defekti aorte
Srce.
Nenormalni Q zubi u vodovima I, aVL V5,6 simuliraju prenesene
makroskopski infarkt miokarda lateralne stijenke lijeve klijetke.
Kriteriji za diferencijalnu dijagnozu:
nedostatak anamnestičkih podataka o lateralnom infarktu miokarda
stijenke lijeve klijetke; prisutnost bolesti kod kojih nastaje hipertrofija lijeve klijetke i
interventrikularni septum; prisutnost elektrokardiografskih, rendgenskih i ehokardiografskih
znakove hipertrofije lijeve klijetke, znakove ehokardiografije
hiperventrofija interventrikularnog septuma; odsustvo asinergijskih zona miokarda lateralne stijenke lijeve klijetke, prema
ehokardiografski podaci.
Septogene promjene slične EK-infarktu kod bolesti,
uzrokujući hipertrofiju desne klijetke
Ove promjene su uočene kod olova V1 s kombiniranom hipertrofijom
desna komora i desna polovica interventrikularnog septuma.
Kako izgleda srčani udar na EKG-u ovisno o stupnju oštećenja miokarda?
Kako izgleda srčani udar na EKG-u, kardiolog zna i ako postoji sumnja na bolest, on će propisati ovaj ispitni postupak.
Infarkt miokarda je strašna bolest, čiji ishod ovisi o točnosti dijagnoze i pravilnom i pravodobnom liječenju.
Nijedna dijagnostička metoda ne daje točne podatke o tome kako infarkt miokarda izgleda kao EKG podaci.
Štoviše, ova metoda ispitivanja često je jedina moguća.
Kardiogram je zakrivljena crta koja se snima posebnim instrumentom na uski papir ili elektronski medij. Tijekom normalnog rada srčanog mišića, linija se ponavlja u istim ciklusima.
U miokardu postoje složeni procesi koji proizvode električne impulse, koji fiksiraju uređaj u trenutku kada dosegnu površinu kože. Ova dijagnostička metoda, kao što je EKG, omogućuje vam da saznate kako izgleda infarkt miokarda i na vrijeme propisati odgovarajući tretman.
Na elektrodama se formira razlika potencijala, koju aparat primjenjuje na papir u obliku linije i njezinih skokova. Za snimanje kardiograma na ljudsko tijelo postavljaju se posebni senzori, koji se ugrađuju na ruke i noge radi dobivanja standardnih i pojačanih impulsa.
Također se koristi druga elektroda, koja se postavlja u području srca kako bi dobila još 6 impulsa u području prsnog koša. Ove grafičke linije određene duljine pokazuju sve fiziološke procese koji se odvijaju u različitim dijelovima srca.
Kada srce dobro radi bez patoloških promjena, EKG pokazuje samo pet odstupanja, koja liječnici nazivaju izbočinama P, Q, R, S, T. Oni odstupaju od ravne linije u polaritetu, visini i širini. Svi zubi su odgovorni za različite procese koji se javljaju u miokardu.
Moguće je karakterizirati ljudsko stanje u intervalima između izbočina P i Q, S i T, T i P, R i R, te također očitati ukupnu vrijednost QRST i QRS.
Za ove skupine možete dešifrirati slijed i vrijeme djelovanja različitih dijelova srčanog mišića. Sa zdravim srcem, njegov ciklus uvijek počinje s atrijskom aktivnošću, koja je prikazana na kardiogramu kao protruzija P. Iza nje, linija treba biti čak i dok ne dosegne protruziju Q, to jest, interval između P i Q izračunava spokoj srčanog mišića u vremenu između atrijalne aktivnosti i komore (izbočina q).
QRST mjesto odgovorno je za širenje aktivnosti preko ventrikula. Protruzija R mora biti iznad svega, jer odgovara gotovo potpunoj aktivnosti ventrikula. Izbočina S je fiksirana pri punoj aktivnosti svih komora. U nultoj fazi razlika potencijala je odsutna, stoga je ova faza na kardiogramu označena ravnom linijom. Izbočina T pokazuje vrijeme vraćanja iona u prvobitni položaj. Kako izgleda srčani udar na EKG-u, razgovarajmo malo niže.
U procesu nekroze određenog dijela miokarda, električni potencijal se uvelike smanjuje i izgleda manji od ostatka netaknutog tkiva. Ovaj proces na kardiogramu govori o lokalizaciji infarkta.
Abnormalni Q val na EKG-u i znakovi infarkta miokarda
Patološki Q val na EKG-u ukazuje na infarkt miokarda, dok je njegova širina veća od 0,04 s, a dubina veća od 25% amplitude protruzije R na istom olovu. Na temelju rezultata pregleda dijagnosticira se infarkt miokarda. EKG-znakovi ove bolesti već su vidljivi tijekom pregleda.
Promjene pokazuju koja je regija miokarda pogođena srčanim udarom:
- Nekroza se nalazi na sredini i prikazana je na kardiogramu u obliku promjene mjesta QRS-a. U tom području se najčešće manifestira patološki Q val na EKG-u.
- Oštećenje - smješteno na mjestu gdje je nastala nekroza tkiva, na EKG-u to je vidljivo iz pomaka S-T dijela.
- Ishemija se nalazi u blizini nepromijenjenog miokarda i označena je promjenom vrijednosti koje odražavaju amplitudu i polaritet protruzije T.
Prema EKG-u, također možete podesiti dubinu nekroze mišićnog tkiva srca.
U tu svrhu opisani su različiti tipovi infarkta:
- transmuralni - Q-R-S segment se mijenja u Q-S, to jest, izbočina R je potpuno odsutna;
- subperikardno - depresija S-T mjesta i izmijenjene indikacije protruzije T, dok Q-R-S mjesto ostaje isto kao i tijekom normalnog rada srca;
- intramuralno - mijenja se u Q-R-S regiji, podizanjem S-T segmenta, koji se stapa s izbočinom T.
EKG znakovi infarkta miokarda manifestiraju se u tri faze:
- I - akutni srčani udar, traje do 3 dana. EKG detektira porast S-T regije, koja se stapa s izbočivanjem T. Ovo područje počinje rasti s kraja izbočenja R.
- II - subakutni srčani udar, traje do 30-40 dana. U to vrijeme, EKG detektira izostavljanje S-T dijela, koji gotovo doseže izolin. Negativna projekcija T također je vidljiva.
- III - cicatricial stage, koji traje vrlo dugo. Kod postinfarktne kardioskleroze pojavit će se abnormalnosti na EKG do kraja života. U ovoj fazi, S-T dijagram pokazuje ravnu crtu s negativnom projekcijom T.
Kod nekih ljudi dinamika na kardiogramu ne može se podudarati s promjenama u srcu. Na primjer, treća faza na papiru je prikazana prije nego što se sam ožiljak formira. I druga faza, naprotiv, prikazana je duže 1-2 mjeseca, iako je u to vrijeme već formiran ožiljak.
Stoga je potrebno dekodirati EKG na temelju kliničkih manifestacija bolesti i dodatnih laboratorijskih testova.
Unatoč činjenici da je najlakše ispitati infarkt miokarda, koristeći EKG, s tumačenjem rezultata istraživanja često imaju poteškoća.
Pacijenti koji pate od pretilosti, teško je dijagnosticirati bolest zbog činjenice da su se promijenili položaji srca.
Slične poteškoće mogu se susresti i pri provođenju EKG-a kod osoba oboljelih od gastrointestinalnog trakta, žučnog mjehura i fizioloških značajki sustava provođenja.
Q zub - početni zub QRS kompleksa
Zapisuje se tijekom ekscitacije lijeve polovice interventrikularnog septuma. Normalno, q-val se bilježi u I i aVL vodi s horizontalnim rasporedom električne osi srca ili njegovim odstupanjem ulijevo ili u II, III, aVF vodi s vertikalnim rasporedom električne osi srca ili njegovim odstupanjem udesno. Q-val mora biti dostupan u V4-V6 vodovima.
Registriranje q vala čak i male amplitude u vodovima V1 - V3 je patologija. Normalno, širina Q vala ne bi trebala prelaziti 0,03 s, a njezina amplituda u svakom olovu bi trebala biti manja od of amplitude sljedećeg R vala u tom olovu. Normalan zub ne bi trebao biti nazubljen. Normalno, amplituda Q vala treba biti manja od 2 mm. Izuzetak od ovog pravila je QIII, koji može biti veći od 6 mm. Prema nekim podacima, u vodovima V4 - V6, Q val bi trebao biti manji od 15% R vala. Brojni autori vjeruju da QaVL može činiti i do 50% R vala u zdravih ljudi [N. Fridman, 1977, itd.],
R-val je obično glavni val EKG-a. To je uzrokovano pobudom ventrikula. Amplituda R vala u standardnim i ojačanim vodovima iz ekstremiteta je posljedica položaja električne osi srca. U normalnom rasporedu električne osi srca, RII> RI> RIII. R-val može biti odsutan u vodilici aVR, a tada EKG u tom vodi ima oblik QS. R-valovi mogu ponekad biti odsutni u olovu aVL (s vertikalnim rasporedom električne osi srca). Zatim vodi EKG aVL u obliku QS-a, koji se često kombinira s negativnim P valom u tom vodstvu. Normalno, amplituda RaVF> RIII.
U prsima vodi, R-val bi trebao rasti u amplitudu od V1 do V4. U svakom sljedećem vodiču od V1 do V4, R val mora biti veći od prethodnog. Zub RV5, V6 je obično manji u odnosu na RV4. Normalno, u olovu V1, r val može biti odsutan, a onda EKG u tom vodi ima oblik QS. U mladih (do 30 godina) EKG tipa QS može se povremeno bilježiti u V1, V2 i djeci, u V1 - V3. Međutim, QS EKG u V1, V2 ili V1 - V3 uvijek mora biti sumnjiv. Takav EKG je često znak infarkta miokarda prednjeg dijela interventrikularnog septuma.
"Vodič za elektrokardiografiju", VN Orlov
Kako se dijagnosticira bolest srca s abnormalnim q-valom na EKG-u?
Za osobu koja ima patološki q-val na EKG-u, ova činjenica može značiti samo jednu stvar - prisutnost ozbiljne patologije srca. Ovaj indikator pomaže u dijagnosticiranju infarkta miokarda. Liječnici, analizirajući kardiogram, obraćaju pozornost na njegovu širinu i dubinu. No, vrijedi se sjetiti da ne uvijek ovo mjesto može biti patološko, ne smatra se samo dijagnostički značajnim i zahtijeva procjenu u kombinaciji s drugim znakovima. Na primjer, s aVR olovom na EKG-u, q-val može se smatrati normom. Može se također pojaviti u lijevim prsima V4 i V6.
Kompleksi qR mogu se manifestirati u vodovima I i aVL, ali s obzirom da je položaj EOS-a horizontalni. S okomitim položajem možete vidjeti promjene u vodovima aVF, II, III.
Kako prepoznati patologiju?
Ako postoji vjerojatnost razvoja srčanog udara, zupčanik q je više od 25% amplitude R vala u istom olovu. Ako se istodobno uoče promjene u zubu T i kompleks ST, to potvrđuje dijagnozu.
Važno je! Q-val reflektira srčanu patologiju ako je njezino trajanje manje od 0,04 s ako se nalazi u: I vodi, II, III, aVF (donji zid), V3-V6.
Kardiolozi na elektrokardiogramu mogu vidjeti patološki QS segment u srčanom udaru ako ima usjek u silaznom dijelu.
Dio nejasnog oblika, bez jasnih spuštanja i uspona, također može govoriti o leziji miokarda.
Sljedeće točke pomažu razlikovati prisutnost patologije u ovom području:
- Ako liječnik dijagnosticira infarkt donjeg zida lijeve klijetke, tada su zubi ove vrste prikazani u II, III, aVF vodovima. Kada je q val otkriven u III i aVF, vjerojatnost srčanog udara se dramatično povećava. Paralelno s time, liječnik može promatrati patologiju ST-T kompleksa.
- Ako se srčani udar razvije u prednjem zidu, onda ga se ne može točno dijagnosticirati analizom samo aVL olova. U ovom slučaju, morate tražiti patologiju zuba u prednjim vodovima I, V1-V6.
- Kada zubi q uspore svoj rast u prsima, ovo stanje zajedno s QS kompleksom u vodi V1-V3 može ukazivati na kronične bolesti pluća, hipertrofiju lijeve klijetke ili blokadu.
- Abnormalni zubi, koji ne odražavaju infarkt miokarda, mogu biti simptom hipertrofične ili dilatirane kardiomiopatije.
Koji pokazatelji govore o bolnim promjenama u radu srca?
Za postavljanje dijagnoze, liječnik mora na EKG-u vidjeti nekoliko promjena:
- dubina q-vala mora premašiti određeni postotak amplitude QRS segmenta;
- u olovu V5, V6 povećava se za više od 15%;
- u olovu aVL - za 50% i I - za 10%, dok se taj proces odvija istovremeno;
- u olovu aVF - za 25%;
- ako se PNPG blokada dijagnosticira u vodovima V1, V2, onda ovaj zub uopće ne može biti;
- ako se razvije infarkt miokarda, tada R val na segmentu V1 može ostati samo zbog kontinuirane ekscitacije desne klijetke.
Važno je! Ako se kod pacijenta pojavi paralelna blokada PNPG-a i Q-val na dijelu V1 i V2, koji se nije pokazao, povećava se, onda nije potrebno žuriti s postavljanjem drugog srčanog udara.
Da bi razjasnio dijagnozu, kardiolog treba pažljivo procijeniti značajke QS kompleksa ako pacijent ima hipertrofiju lijeve klijetke. Ako su podaci neizvjesni, moguće je primijeniti EKG snimanje s dvostrukim pojačanjem.
S druge strane, QS kompleks neće igrati nikakvu ulogu na sljedećim EKG segmentima: aVR, III (ako nema promjena u vodovima II i aVF), V1.
Kako prepoznati znakove srčanog udara na EKG-u?
Liječnik može točno govoriti o razvoju bolesti samo ako je širina zubaca veća od 0,04 s, a dubina 25% veća od amplitude protruzije R. Možete postaviti dijagnozu nakon analize sljedećih promjena:
- Promjena QRS segmenta (s gubitkom zuba R ili njegovom vidljivom redukcijom) koja se smiri u sredini, svjedoči o nekrozi tkiva miokarda.
- Oštećenje miokarda (promjene manjeg stupnja) određuje se prije svega promjenom ST segmenta od njegovog pomaka u odnosu na izolinu, a njegov se luk okreće u smjeru pomaka.
- Ako pacijent razvije koronarnu bolest srca, onda se na EKG-u promijeni polaritet, amplituda i širina T vala.
Uz pomoć elektrokardiograma, liječnik može odrediti dubinu smrti tkiva srčanog mišića.
Vrste infarkta miokarda
Kada se postavi dijagnoza, kardiolog također određuje vrstu patologije (njezinu lokalizaciju i stupanj), jer se to lako vidi na rezultatima elektrokardiografije.
Postoje tri vrste srčanog udara:
- Subperikardialny. U ovom slučaju, uočava se depresija ST segmenta, događaju se promjene u T valu, ali s subperikardijalnim infarktom, QRS područje ostaje normalno.
- Transmuralna. QRS segment ide na QS, a R je potpuno izgubljen.
- Unutar škole. QRS područje se mijenja, ST segment se spaja s T valom.
Tri faze bolesti
EKG odražava i najmanji kvar srca, pa se infarkt miokarda dijeli u tri faze:
- Prvi (najjači) traje do 3 dana. Postoji uspon ST odjeljka, a istodobno se spaja s T valom paralelno, rast dolazi od kraja R vala.
- Drugi (akutni) period može trajati od 30 do 40 dana. ST segment se spušta, T val postaje negativan.
- Treća faza je subakutno ili ishemijsko razdoblje. Zub T postaje visok i širok, a do kraja tog razdoblja postupno se normalizira. ST segment pristupa izolinu.
- Četvrti je ožiljak. Promjene na EKG-u, koje se promatraju u ovoj fazi, ostaju doživotne. T-val je često pozitivan, ali je donekle smanjen i spljošten.
Dijagnoza "infarkta miokarda" kod nekih bolesnika ne mora biti posljedica dinamike razvoja patologije, jer se stadij 3 javlja prije nego što ožiljno tkivo započne formiranje. Drugi stupanj možete primijetiti tek nakon 1-2 mjeseca, a za to vrijeme može doći do ožiljka tkiva. Stoga je rana dijagnoza kardiovaskularnih bolesti jedini pravi put do zdravlja.
Zub na ekg
Pozicijski Q val definicija je patoloških po svojim karakteristikama, Q val u olovu III i / ili aVF, koji nestaju nakon promjene položaja srca u odnosu na prsa (s dubokim udahom).
Imajte na umu da odlučujući faktor ovdje nije zadržavanje zraka, kao takvo, već kretanje srca od strane otečenih pluća. Stoga bi dah trebao biti što dublji.
Pogledajmo ovaj fenomen.
PRIMJER 1
Ovdje vidimo jasan patološki QIII, koji nije dupliciran u AVF-u, moramo razumjeti. Udahnite duboko i ne udišite 5-10 sekundi. I ono što vidimo...
Čuda! Umjesto "patološkog" Q izgleda normalno R.
T-zub u istom vodi ponekad podliježe istoj poziciji.
PRIMJER 2
Ovdje vidimo EKG snimljen tijekom inhalacije. Napominjemo da u trećem olovu, osim dubokog Q, postoji i izglađen (gotovo neprimjetan) T, koji se može smatrati kršenjem procesa repolarizacije. Ali nakon daha, kardinalne promjene nastaju u obliku pojave R i T.
ZAPAMTITE! Ako vas nešto zbuni u stražnjem (donjem) zidu, onda napravite EKG s dahom. Odjednom se pacijent "oporavi".
Normalan EKG
103. PRAĆENO ZDRAVOM EKG-om
1) pobuđivanje interaturnog septuma
2) pobuđivanje baze desne klijetke
3) pobuđivanje lijeve polovice interventrikularnog
4) vrijeme aktivacije lijeve klijetke
5) električna ventrikularna sistola
NA NORMALNOM EKGU, ZUBOVIMA Q NISU
PATOLOGIJA U ODGOVORU
105. NA NORMALNOM EKG ZUBU Q I MALO
AMPLITUDI SU PATOLOGIJA U ODGOVORU
106. ZNAČAJ SRCA SRCA GORNJE GORNJE
1) odstupanje električne osi lijevo
2) odstupanje električne osi udesno
3) blokada lijeve prednje grane
4) blokada lijeve stražnje grane
5) električna os tip QI-QII-QIII
107. NIJE MOGUĆI NI SINUSNI RITAM NA EKGU
1) prisutnost P zuba ispred svakog ventrikula
2) pozitivni P u I. i II
3) odsutnost P zuba
4) negativni P u vodi aVR
5) ako je PQ interval konstantan
108. REFLEKSI ELEKTROKARDIOGRAFSKOG SEGMENTA
1) provođenje impulsa iz desnog atrija u
2) provođenje impulsa duž interventrikula
3) ventrikularna repolarizacija
4) točan odgovor je 1 i 2
5) ništa od navedenog
1) provodi odgodu impulsa
Atrijal do ventrikula
2) je središte automatizma 2. reda
3) je središte automatizma 3. reda
4) točan 1 i 2
5) nema točnog odgovora
110. QT INTERVAL UKLJUČUJE
4) točan 1 i 2
5) ispravno 1, 2, 3
111. NAJVEĆA AUTOMATSKA DJELATNOST U