Metode rehabilitacije nakon infarkta miokarda

Iz ovog članka naučit ćete: što uključuje mjere za rehabilitaciju nakon infarkta miokarda. Koje zadatke obavlja, vrijeme i mjesto (bolnica, sanatorij, dom). Zašto su nam potrebne mjere rehabilitacije i kako one utječu na tijek bolesti.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Rehabilitacija nakon poremećaja protoka krvi u srčanom mišiću je kombinacija aktivnosti koje se provode pod strogom kontrolom zdravstvenih djelatnika, a čiji je cilj kvalitetno i brzo oporavak tjelesne spremnosti do maksimalno moguće razine za određenog pacijenta. Također bi trebali smanjiti rizik od ponovnog srčanog udara i stabilizirati funkciju miokarda.

Glavni pravci rehabilitacije:

1. Fizički oporavak za povratak na samoposluživanje i rad.
2. Psihološka prilagodba njihovom stanju i bolesti.
3. Sekundarna prevencija recidiva bolesti.

Aktivnosti oporavka bolesnika provode se kontinuirano, počevši od trenutka hospitalizacije i tijekom cijelog života.

Nijedna od točaka nije glavna - samo kumulativni rad u sva tri područja može jamčiti potrebne rezultate:

• brzo se vratite normalnom, ispunjenom životu;
• suočiti se s činjenicom bolesti, naučiti ispravno živjeti s njom;
• značajno smanjuje rizik od ponavljanih slučajeva smanjenog protoka krvi u tkivu miokarda.

Bez rehabilitacije, uspjeh liječenja je u prosjeku niži za 20-40%.

Provođenje aktivnosti za oporavak podijeljeno je na faze:

Kardio separacija u lječilištu

Program mjera rehabilitacije sastavlja se pojedinačno, ovisno o:

• ekstenzivnost oštećenja miokarda;
• opće stanje;
• prisutnost i stupanj kompenzacije drugih bolesti u bolesnika;
• odgovor na liječenje.

S obzirom na to, pojmovi navedeni u tablici samo su približni, opće prirode i mogu se značajno razlikovati kod različitih pacijenata.

U svim fazama oporavka liječnik za rehabilitaciju radi s pacijentom, koji blisko surađuje s terapeutom ili kardiologom kako bi u potpunosti procijenio stanje srčanog mišića, njegovu funkcionalnost i sposobnost da izdrži vježbe.

Fizički oporavak

Posebne sheme terapijske gimnastike razvijene su uz postupno širenje volumena opterećenja, u skladu s razdobljem od kršenja protoka krvi u miokardu. Svi su podijeljeni na faze rehabilitacije, ali se mogu razlikovati ovisno o pacijentovoj dobrobiti.

U procesu izvođenja bilo koje vježbe, procijenite:

Težak umor koji dugo ne nestaje

Umjerena, samostalno prolazite

Izraženi, zahtijevaju korekciju lijekova

Ili pad od ne više od 10 jedinica

Ili smanjenje za najviše 10 jedinica

Povreda ritmičkih kontrakcija

Blokada impulsa

Za sve patološke promjene:

1. Smanjeno opterećenje
2. Potpuno ukidanje treninga, ako su se pokazatelji značajno pogoršali.

Obično se oporavak pacijenta provodi prema programu prikazanom u tablici ispod. Period rehabilitacije u prvoj fazi može se smanjiti na jedan tjedan ako:

• pacijenta ispod 70 godina;
• rizik od komplikacija iz krvnih žila i srca je nizak (procjenjuje se na posebnoj skali, uzimajući u obzir volumen oštećenja tkiva miokarda i odgovor na liječenje);
• nema ozbiljne popratne patologije (dijabetes, poremećaji krvnog protoka u mozgu i srcu, izražena aterosklerotska lezija arterijskog sustava, itd.);
• nema smanjenja frakcije izbacivanja lijeve klijetke (znak očuvanja njegove funkcije normalno se smanjuje);
• nisu otkrivene srčane aritmije (brady ili tahiaritmija);
• postoji mogućnost nastavka rehabilitacije u specijaliziranom centru.

Okreće se u krevetu

Podizanje glave kreveta ne više od 10 minuta 1-3 puta dnevno

Počnite vježbe fizikalne terapije pod nadzorom instruktora ne duže od 5 minuta

Terapija tjelovježbom (fizikalna terapija) do 10 minuta dnevno

Vožnja do WC-a na invalidskim kolicima

Prošećite oko kreveta i oko odjela - postupno povećavajući broj minuta

Izvodite fizikalnu terapiju 10-15 minuta

Povećajte opterećenje blagostanja, prolazeći od 50 do 500 metara dnevno, s odmorima

Učinite terapijsku gimnastiku do 20-30 minuta dva puta dnevno

Dozirano hodanje na otvorenom

Izvoditi vježbe u terapijskoj gimnastici 40-60 minuta, 2 puta dnevno

Uspon stepenicama do 3–5 katova, također s pauzama 1-2 puta tjedno (ne zamjenjuje šetnje!), Počevši od sporog koraka od 1 koraka za 3–4 sekunde

Nastava na simulatorima koji treniraju srčani mišić, 20-30 minuta dnevno (kod kuće ili u specijaliziranom centru)

Kriteriji za prebacivanje pacijenta iz prve u drugu fazu rehabilitacijskih mjera:

• može hodati 500 metara bez zaustavljanja i 1500 povremeno;
• samostalno se diže na jedan kat (dva stuba).

Objektivno se ovi kriteriji mogu procijeniti tek nakon provedbe testova otpornosti na stres:

1. Dnevno praćenje elektrokardiograma s obveznim "lomom ljestvice".
2. Traka za trčanje - snimanje kardiograma tijekom rada na pokretnoj traci.
3. Biciklistička ergometrija je studija elektrokardiograma u pozadini vožnje stacionarnog bicikla.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda kod kuće uključuje svakodnevne poslove. Mogućnost njihove primjene ovisi o stupnju smanjenja srčane funkcije (postoje 4 klase koje karakteriziraju nedostatak protoka krvi).

Seksualna aktivnost

Gubitak sposobnosti normalnog seksualnog života važan je psihološki aspekt bolesti. Gotovo svi pacijenti su zabrinuti za povratak u aktivni seksualni život, ali sramota otežava pitati liječnika o tome.

Naravno, nakon srčanog udara, prekomjerni i neblagovremen seksualni život povećava mogućnost pogoršanja, sve do ponovljenog kršenja protoka krvi u srčanom mišiću i razvoja stanja opasnih po život.

Ako je prvi mjesec nakon epizode akutnog oštećenja srčanog protoka krvi neujednačen, a tjelesna aktivnost ne uzrokuje anginu pektoris, seksualni život može započeti od 3-4 tjedna.

Objektivni kriterij spremnosti pacijenta za seksualni život je odsustvo pogoršanja (subjektivno i prema EKG podacima) s povećanjem brzine otkucaja srca na 130 u minuti i povećanjem tlaka na 170 mm Hg Čl. na pozadini testova otpornosti na stres.

Ako opterećenje uzrokuje samo umjerenu bol, ali nema karakterističnih znakova smanjenog protoka krvi u miokardiju ili aritmije, onda se možete vratiti aktivnom seksualnom životu koristeći Nitroglicerin prije samog čina.

Značajno smanjenje srčane funkcije (stupanj 4 prema klasifikaciji) kontraindikacija je za nastavak spolnog života.

Psihološki oporavak

Nakon pretrpljenog krvarenja krvi u miokardiju, 25-27% bolesnika ima znakove manje depresije, a 15-25% ima veliki. Visoka razina anksioznosti otkriva se u više od 50% slučajeva.

Simptomi stresa prisutni su u 75% odmah nakon srčanog udara, u 12% slučajeva oni traju godinu dana kasnije.

Uzrok psihičkih poremećaja:

• visok rizik od ponovnog kršenja protoka krvi u tkivima srca;
• smanjenje uspjeha terapijskih i rehabilitacijskih mjera;
• značajno smanjenje učinkovitosti;
• pogoršanje ukupne kvalitete života.

Olakšanje psihološke nelagode vezane uz svijest o njegovoj bolesti i sposobnost održavanja uobičajenih životnih uvjeta druga je od glavnih područja rehabilitacije, što značajno povećava uspjeh druge dvije.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda kod kuće: tjelesni odgoj, prehrana, lijekovi

Do srčanog udara dolazi kada je tromb blokiran koronarnim arterijama i dovodi do činjenice da neki dijelovi srca ostaju bez kisika. Ako medicinska pomoć nije pružena na vrijeme, stanice umiru, na mjestu se formiraju ožiljci i srce prestane obavljati svoje funkcije.

Osobe koje su pretrpjele srčani udar zahtijevaju dugotrajnu i kvalificiranu rehabilitaciju s ciljem vraćanja punog života i sprečavanja recidiva, koji se javljaju u 20-40% slučajeva.

Faze oporavka bolesnika nakon bolesti

Rehabilitacija nakon srčanog udara uključuje niz aktivnosti čiji je zadatak spriječiti ponavljajuće napade, eliminirati komplikacije i vratiti pacijenta u normalan život.

Glavna područja procesa oporavka su:

• normalizacija fizičke aktivnosti;
• terapija lijekovima;
• dijeta;
• psihološka pomoć.

Izbor rehabilitacijske taktike temelji se na individualnom stanju pacijenta, kao i na njegovoj dobi i razlozima koji su doveli do razvoja srčanog udara.

U teškom stanju pacijenta, kada je identificirao takve komplikacije kao što su aritmija ili zatajenje srca, rehabilitaciju treba najprije obaviti u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi, s daljnjim prelaskom na kućni oporavak tijela i pridržavanjem procesa njege za infarkt miokarda.

Prve preporuke

Fizikalna terapija je najvažniji korak u oporavku tjelesne aktivnosti osobe koja pati od srčanog udara. Vrijeme početka terapije vježbanjem propisuje liječnik ovisno o stupnju oštećenja miokarda i stanju pacijenta.

Kod umjereno teških patologija, gimnastika se pokreće 2-3 dana, s teškim čekanjem obično traje tjedan dana. Osnovni principi obnavljanja tjelesne aktivnosti pacijenta svodi se na sljedeće korake:

• prvih nekoliko dana zahtijevaju strogi odmor;
• na dan 4-5, pacijentu je dopušteno da zauzme sjedeći položaj s nogama koje vise s kreveta;
• 7. dan, u povoljnoj situaciji, pacijent se može početi pomicati blizu kreveta;
• u 2 tjedna bit će moguće napraviti kratke šetnje po odjelu;
• od 3 tjedna nakon napada, obično je dopušteno izlaziti u hodnik, te se spuštati stubama pod kontrolom instruktora.

Nakon povećanja opterećenja, liječnik nužno mjeri pritisak i puls pacijenta. Ako se brojke razlikuju od norme, potrebno je smanjiti opterećenje. Ako se oporavak odvija povoljno, pacijenta se može uputiti u kardiološki rehabilitacijski centar (sanatorij), gdje će se nastaviti oporavak pod nadzorom stručnjaka.

Pravila napajanja

U procesu rehabilitacije veliku važnost pridaje pravilnoj prehrani pacijenta. Dijete mogu biti različite, ali sve imaju zajednička načela:

• smanjen unos kalorija;
• ograničavanje masti, brašna i slatke hrane;
• odbacivanje začinskih i začinskih jela;
• minimalni unos soli - ne više od 5 g dnevno;
• količina utrošene tekućine trebala bi biti oko 1,5 litra dnevno;
• obroci trebaju biti česti, ali u malim porcijama.

Što bi trebala biti hrana nakon srčanog udara? U prehrani je potrebno uključiti hranu koja sadrži vlakna, vitamine C i P, polinezasićene masne kiseline, kalij. Dopuštene su sljedeće namirnice:

• meso s niskim udjelom masti;
• voće i povrće, osim špinata, gljiva, mahunarki, kiseljaka, rotkvica;
• biljna ulja;
• juhe od povrća;
• kompot i sok bez šećera, slabo kuhani čaj;
• mekinje i raženi kruh, kaša;
• nemasna riba;
• mliječni proizvodi bez masti;
• omlet.

Morat će odbiti:

• masno meso;
• organska kava;
• svježi kruh, bilo koji kolač;
• pržena ili kuhana jaja;
• kiseli krastavci, kiseli krastavci, konzervirana hrana;
• kolači, čokolada, kolači i drugi slatkiši.

Koje druge proizvode treba odbaciti tijekom dijete nakon infarkta miokarda, pogledajte video:

U prvom tjednu rehabilitacije, preporučljivo je jesti samo utrljanu hranu 6 puta dnevno.

Od 2 tjedna učestalost obroka se smanjuje, dok se hrana mora usitniti.

Za mjesec dana bit će moguće uzimati redovitu hranu, strogo kontrolirajući njezin kalorijski sadržaj. Dnevna stopa ne smije prelaziti 2300 kcal. Kada se kalorije prekomjerne težine moraju malo smanjiti.

Tjelovježba i seksualni život

Povratak tjelesnoj aktivnosti počinje u bolnici. Nakon stabilizacije, pacijentu je dopušteno fizičko vježbanje, prvo pasivno (samo sjediti u krevetu), zatim više aktivno.

Obnova najjednostavnijih motoričkih sposobnosti trebala bi se dogoditi unutar prvih nekoliko tjedana nakon napada.

Od 6 tjedana pacijentima se obično propisuje fizikalna terapija, nastava na stacionarnom biciklu, hodanje, penjanje po stubama, lagano trčanje, plivanje. Opterećenje bi se trebalo vrlo pažljivo povećati.

Fizikalna terapija je vrlo važna u rehabilitaciji nakon srčanog udara. Zahvaljujući posebnim vježbama možete poboljšati cirkulaciju krvi i obnoviti rad srca.

Korisni video s nizom vježbi vježba terapija za gimnastičke bolesnika nakon infarkta miokarda kod kuće:

Osobe koje su imale srčani udar mogu obavljati kućanske poslove ovisno o funkcionalnoj klasi bolesti. Pacijentima treće klase dopušteno je oprati posuđe, obrisati prašinu, drugi razred - za obavljanje manjih poslova, zabranjeno je vršiti piljenje, rad s bušilicom, odjeću za pranje ruku. Za prvoklasne pacijente mogućnosti su gotovo neograničene. Potrebno je samo izbjegavati rad u neugodnom položaju tijela.

Seksualni život pacijenata može započeti za mjesec i pol dana nakon napada. Mogućnost seksualnog kontakta pokazat će se očuvanjem normalnog pulsa i pritiska, čak i kada se ide na drugi kat.

Osnovne preporuke za spolni odnos:

• tablete nitroglicerina uvijek treba kuhati u blizini;
• preporuča se seks samo s dokazanim partnerom;
• temperatura u prostoriji ne smije biti previsoka;
• položaji moraju odabrati one koji neće uzrokovati prekomjerni fizički napor - na primjer, ne preporučuju se položaji u uspravnom položaju;
• Nemojte piti alkohol, masnu hranu i energetska pića prije seksa, ne uzimajte tople kupke.

Potrebno je iznimno pažljivo primijeniti sredstva za povećanje potencijala. Mnogi od njih imaju negativan učinak na rad srca.

Saznajte više o seksu nakon srčanog udara iz videozapisa:

navike

Pušači su mnogo podložniji raznim bolestima srca. Pušenje uzrokuje grčeve srčanih žila, kao i kisikovog izgladnjivanja srčanog mišića. U razdoblju rehabilitacije nakon srčanog udara potrebno je potpuno prestati pušiti, a kako bi se spriječio ponovni povratak, bit će potrebno uložiti sve napore da se ta ovisnost zauvijek zaustavi.

Što se tiče konzumiranja alkohola, sve nije tako dramatično, ali je još uvijek potrebna umjerenost. Tijekom razdoblja rehabilitacije, alkohol bi trebao biti napušten, a ubuduće će se pridržavati strogih doza. Maksimalna dopuštena doza čistog alkohola na dan je: za muškarce - 30 ml, za žene - 20 ml.

Medicinska i medicinska kontrola

Liječenje lijekovima ima vodeću ulogu u sprječavanju mogućih recidiva. U razdoblju nakon infarkta propisani su sljedeći lijekovi:

• Sredstva za smanjenje viskoznosti krvi: Plavix, Aspirin, Tiklid.
• Sredstva za liječenje aritmija, angine pektoris, hipertenzije (ovisno o bolesti koja je dovela do razvoja srčanog udara): beta-blokatori, nitrati, antagonisti kalcija, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima.
• Sredstva za prevenciju ateroskleroze: fibrati, statini, sekvestra žučne kiseline, nikotinska kiselina.
• Pripravci za poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima: Solkozeril, Actovegin, Mildronat, Piracetam.
• Antioksidansi: Riboxin, Vitamin E.

Osim toga, mogu se propisati godišnji mjesečni ciklusi multivitaminskih kompleksa, koji će pomoći u jačanju tijela i spriječiti štetan učinak vanjskih čimbenika na stanje kardiovaskularnog sustava.

Psihološka pomoć s ovim problemom

Osoba koja je pretrpjela srčani udar često je sklona depresiji. Njegovi strahovi su dobro utemeljeni - na kraju krajeva, napad se može ponoviti. Stoga se u post-infarktnom razdoblju psihološke rehabilitacije daje posebno mjesto.

Kako bi se uklonili pacijentovi strahovi, uče se tehnike opuštanja, motivacija za rad.

Psiholog obično radi s rodbinom pacijenta. Često, nakon srčanog udara, počinju smatrati da je pacijent invalid, okružen prekomjernom pažnjom i pokušavaju ograničiti njegovu tjelesnu aktivnost - takav stav loše utječe na pacijentovo psihološko stanje i otežava mu povratak u punopravni život.

Trebate li invaliditet ili se možete vratiti na posao

Pacijentova sposobnost rada određena je s nekoliko parametara:

• indikatori elektrokardiografije;
• rezultati kliničkog ispitivanja;
• podaci o laboratorijskim ispitivanjima;
• podaci veloergometrijskih istraživanja.

Obnova radne sposobnosti ovisi o individualnim karakteristikama tijeka bolesti. Odluku o mogućnosti obavljanja određene djelatnosti donosi posebna komisija.

Nakon srčanog udara zabranjeno je baviti se sljedećim vrstama profesionalnih aktivnosti: vožnja vozila, težak fizički rad, dnevne i noćne dužnosti, kao i rad koji zahtijeva povećanu pozornost i povezan s psiho-emocionalnim stresom.

Dodatni savjeti

Kako bi se spriječilo ponavljanje srčanog udara, pacijent mora izbjegavati živčani i fizički stres. Prvih dana mora se pridržavati mirovanja. Ako leži, promatra se kratkoća daha, bolje je biti u povišenom položaju.

Fizikalne terapijske vježbe su zabranjene u slučajevima teške aritmije, visoke tjelesne temperature, niskog krvnog tlaka i zatajenja srca.

Ako bolesnik ima zatajenje bubrega ili ozbiljno zatajenje srca, intrakranijalne hematome i pojačano krvarenje, neki lijekovi mogu biti kontraindicirani za njega - na primjer, manitol. Brojni dijagnostički pregledi mogu negativno utjecati na stanje pacijenta. Na primjer, koronarna angiografija izvodi se samo prije kirurškog liječenja.

Mjere prevencije povratka bolesti

Prevencija ponovljenih napada srčanog udara uključuje niz mjera koje pomažu jačanju tijela i smanjenju negativnog utjecaja patologija koje su dovele do razvoja bolesti. Slijedeći sljedeće smjernice pomoći ćete spriječiti povratak:

• prestanak pušenja;
• umjerena tjelovježba;
• smanjiti količinu smeća i masne hrane i slatkiša u prehrani;
• piti manje jake kave;
• izbjegavajte stres.

Preporučuje se češće hodati na svježem zraku, ne prejesti se, baviti se benignim sportovima koji će promicati trening srčanog mišića, kao i ojačati živčani sustav.

Program rehabilitacije bolesnika u stacionarnim i kućnim uvjetima i životu nakon infarkta miokarda u dva dijela:

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda - bolničko liječenje, post-mirovinsko razdoblje

Infarkt miokarda (MI) prati ireverzibilne promjene u mišićnom sloju srca. Tijelo osobe koja je preživjela srčani udar zahtijeva dug oporavak. Razmotrite glavne faze, principe koji čine rehabilitaciju pacijenata nakon srčanog udara.

Trajanje razdoblja oporavka

Vrijeme rehabilitacije nakon MI je filozofsko pitanje. Za većinu pacijenata potrebni su posebni postupci samo u početnoj fazi oporavka.

Daljnje liječenje uključuje uzimanje lijekova, povremene posjete kardiologu, prehranu, tjelesnu aktivnost, odbijanje loših navika. Te komponente procesa oporavka trebaju zauvijek biti sastavni dio ljudskog života.

Važnije je znati koliko će pacijent postići maksimalni rehabilitacijski potencijal. Sve je također vrlo individualno.

Ako je osoba lako, bez komplikacija, pretrpjela srčani udar, nema pridruženih bolesti, moći će se vratiti u punopravni život za nekoliko mjeseci. Možda to neće u potpunosti nalikovati nekadašnjem. Uostalom, čak i najlakši oblik infarkta miokarda podrazumijeva ograničavanje fizičkog napora, reviziju prehrane i načina života

Složeniji pacijenti oporavljaju se oko godinu dana ili više. Svaka od faza je sporija, a daljnja ograničenja fizičke vježbe su značajnija. Bolest je često popraćena komplikacijama, ponavljanjem srčanog udara, smrti.

Principi, zadaci rehabilitacije

Suvremeni sustav mjera obnove podrazumijeva poštivanje sljedećih načela:

• rani početak (prva 24-48 sati);
• poštivanje faze;
• individualni pristup;
• kontinuitet;
• dostupnost preporuka;
• uključivanje različitih stručnjaka u proces: kardiolog, dijetetičar, psiholog, liječnik tjelovježbe, socijalni radnici;
• obrazovanje pacijenata.

• sprečavanje komplikacija, recidiv;
• poboljšanje kvalitete života;
• povećanje životnog vijeka.

Cijeli proces je podijeljen u 2 glavne faze:

• bolničko - uključuje provedbu postupaka oporavka izravno u bolnici;
• nakon stacionarnog boravka - ne zahtijeva stalni boravak u bolnici.

Stacionarna faza oporavka

Tijekom stacionarne faze poboljšava se dotok krvi u srčani mišić, sprječava se mogućnost komplikacija, određuje prognoza.

Komponente stacionarne faze.

• korištenje stolca;
• kompleksna terapija vježbanjem №1, koja se sastoji od vježbi disanja, minimalne vježbe nogu, ruku u ležećem položaju. Trajanje treninga je 10-15 minuta;
• sjedenje (1-2 dana), stajanje (2-3 dana);
• primarni razgovor s liječnikom. Osoba uči što je opasna ishemijska bolest srca, komplicirana srčanim udarom. Također, liječnik mora naglasiti da ishod ovisi u velikoj mjeri o samom pacijentu.

• uključuje hodanje, aktivnost isključivo unutar komore;
• kompleksna vježba terapija №2, koja se sastoji od najlakših vježbi. Kako se stanje pacijenta poboljšava, njihovo se trajanje povećava;
• odgovore na pitanja pacijenta;
• priprema pacijenta za buduća ograničenja, opravdavajući potrebu za svakim od njih;
• uključivanje rodbine u proces rehabilitacije, objašnjenje obilježja razdoblja oporavka.

• pacijentu je dopušteno napustiti komoru, koristiti zajednički tuš, WC;
• Trajanje hodanja postupno se povećava. Prva, druga šetnja treba biti kratka - ne više od 50-60 metara. Kako se stanje pacijenta poboljšava, udaljenost se povećava na 200 m, a broj prolaza od 2-3 do 5-6 puta;
• 2-3 dana prije ispuštanja dopušteno je penjanje uz stepenice. Između uspona nalazi se odmor od 5-10 minuta;
• ozbiljni pacijenti počinju ovladati stubama od spuštanja: jedan je kat podignut dizalom, a zatim se spuštaju (ne više od jednog kata);
• kompleksna terapija vježbanjem broj 3.

• razmatranje plana za daljnje liječenje;
• preporuke za blisku budućnost;
• datum prvog posjeta kardiologu.

Post-stacionarno razdoblje

Druga faza oporavka je vrlo važna. Na mnogo načina dugoročna prognoza ovisi o uspjehu njegove prolazne, pacijentove discipline. Postoji nekoliko mogućnosti za rehabilitaciju nakon otpusta iz bolnice:

• Kućni uvjeti. Pogodan za bolesnike s blagim infarktom miokarda. Zahtijeva maksimalnu disciplinu pacijenta. Pratite pridržavanje svih preporuka koje će morati.
• Centar za rehabilitaciju. Pacijenta se šalje u specijalizirani centar, gdje ga čuvaju medicinski radnici 24 sata dnevno. S jedne strane, rezultati takvog oporavka su puno bolji nego kod domaće zadaće, as druge strane, psihološki, mnogo je teže osobi da ostane unutar zidova bolnice, izvan uobičajenih uvjeta.
• Specijalizirani lječilišta. Dopustite pacijentu da kombinira odmor, tretman, zabavu. Da biste osigurali moralnu podršku u odmaralištu, možete ići s cijelom obitelji.
• Pansion za starije osobe. Starijim ljudima često je potrebna pomoć oko sata. Ako vam obiteljsko bogatstvo ne dopušta zapošljavanje njegovatelja, pansion može biti rješenje. Međutim, mnogi stari ljudi su psihološki teško naći izvan svojih rodnih zidova, među strancima, slijediti nečiju dnevnu rutinu.

Tretman lijekovima

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda uključuje samoliječenje. Pomažu u kontroli krvnog tlaka (BP), olakšavaju rad srca, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Kumulativni učinak je prevencija ponovljenih napadaja i komplikacija.

Preporučeni lijekovi nakon stacionarnog razdoblja.

Promatranje sa specijalistom

Tijekom cijelog razdoblja oporavka, kasnijeg života, potrebno je povremeno posjetiti kardiologa. Tijekom svakog pregleda, liječnik sluša srce, mjeri pritisak, puls, sluša pacijentove pritužbe i bilježi EKG očitavanja. Povremeno pacijent pravi ultrazvuk srca, prolazi krvni test. Ako je potrebno, nakon pregleda, liječnik podešava režim liječenja i daje dodatne preporuke. Iz zdravstvenih razloga, pacijent može dodatno propisati:

Tjelesna aktivnost

Liječenje pacijenata s infarktom miokarda uključuje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nedostatak redovitog osposobljavanja povećava vjerojatnost smrti za 26% (2). Dokazano je da tjelesna aktivnost ima pozitivan učinak na tijelo:

• Anti-ishemijski - smanjuje potrebu za kisikom miokarda, poboljšava protok krvi u srcu i stanje vaskularnog endotela.
• Anti-sklerotika - sprječava pojavu, rast kolesterola. Normalizira razinu kolesterola, triglicerida, doprinosi normalizaciji težine, sprječava razvoj dijabetesa.
• Antitrombično - sprječava trombozu.
• Antiaritmik - pomaže u normalizaciji srčanog ritma.
• Psihološko - smanjuje razinu tjeskobe, pomaže u prevladavanju depresije, povećava izdržljivost, performanse, otpornost na stres. Pacijent se brže vraća u aktivni život.

Plan treninga za svaku osobu kreira se pojedinačno. Intenzitet opterećenja treba postupno rasti. Oštar porast je pun ponovnog srčanog udara. Obično program rehabilitacije uključuje:

• Djelatnost kućanstva. Radite oko kuće, u vrtu / povrtnjaku, šetnjama - ovdje započinje obnova tjelesne aktivnosti nakon početne normalizacije zdravlja. Opterećenje nužno dijeliti, u skladu s režimom odmora. Dizanje utega, teški rad nije dopušten. Kako se kapacitet opterećenja povećava, može se postupno povećavati.
• Klase fizikalne terapije. Posebno dizajnirane vježbe pomažu pacijentu da postupno pripremi srce za teška opterećenja. U početku se nastava izvodi pod nadzorom stručnjaka. Nakon što je savladao niz vježbi, pacijent nastavlja vježbati kod kuće.
• Dozirano hodanje. Izvrsna, jeftina metoda prikladna je za pacijente u bilo kojoj fazi oporavka. Razlikujte obične, skandinavske šetnje i hodanje stepenicama.
• Kardiovaskularni strojevi. Rehabilitacijski centri opremljeni su pokretnim trakama, biciklima za vježbanje, simulatorima za hodanje, veslanjem, skijanjem, penjanjem po stubama. Svaki pacijent povezan je s uređajem, pomoću kojeg rehabilitolog kontrolira rad srca. Osobe oboljele od pretilosti, bolesti zglobova pokazuju akvarerere.
• Aerobna tjelovježba. Ako se stanje pacijenta vratilo u normalu, savjetuje mu se da nastavi s ozbiljnijim naporima: biciklizam, trčanje, skijanje, plivanje i joga. Prije početka bilo kakve aktivnosti preporučuje se konzultirati liječnika.

Trebate raditi svaki dan. Trajanje, intenzitet opterećenja može se prilagoditi trenutnom opterećenju. Na primjer, 3 puta tjedno za odlazak na bazen, a drugim danima samo šetnja najmanje 30 minuta.

Mora se imati na umu da se seks također smatra fizičkom aktivnošću. Stoga je intimna intimnost nakon srčanog udara dopuštena tek nakon određenog vremenskog razdoblja. Njegovo trajanje je individualno, zahtijeva konzultacije s kardiologom. U nedostatku komplikacija, prvi seksualni kontakt moguć je unutar 1,5-2 mjeseca nakon srčanog udara. U početku, pacijentima se preporuča fizička vježba, odabir pozi koje zahtijevaju najmanje napora.

Borba protiv pušenja

Prestanak pušenja igra ključnu ulogu u liječenju nakon srčanog udara. Svaka cigareta koju pušite čini da vaše srce radi 15 minuta brže i krvne žile se smanjuju. Rizik od tromboze i infarkta miokarda se povećava. Odbijanje cigareta smanjuje smrtnost za 35-43%. Ako borba protiv ovisnosti ne donosi rezultate - trebate se posavjetovati s liječnikom. Postoji mnogo načina da se prestane pušiti: od nošenja nikotinskih flastera do pohađanja specijaliziranih tečajeva.

Dijeta, značajke hrane

Osoba koja je pretrpjela infarkt miokarda mora slijediti životnu prehranu. U prvim mjesecima bit će stroži: potrebno je ograničiti ili eliminirati sol, izvore zasićenih masnoća, dimljenog mesa, prženu, prženu hranu. Daljnja terapija uključuje laganu verziju prehrane:

• Energetska vrijednost prehrane ne smije premašiti broj kalorija potrebnih za održavanje / postizanje zdrave tjelesne težine (BMI ispod 25 kg / m2). Ta se vrijednost određuje pojedinačno;
• hrana 5-6 puta / dan u malim porcijama;
• smanjenje potrošnje zasićenih masti (do 10% dnevnog unosa kalorija), zamjenjujući ih nezasićenim lipidima;
• maksimalno ograničenje unosa trans masti (manje od 1% dnevnog unosa kalorija);
• ne više od 5 grama soli dnevno;
• dnevnu potrošnju od 30-45 grama vlakana, 200 grama voća, 200 grama povrća;
• ribe najmanje 2 puta tjedno, od kojih treba pasti na masne vrste (skuša, haringa, skuša, losos);
• do 10 g čistog alkohola za žene, 20 g za muškarce za 1 dan.

Dnevno praćenje tlaka, puls

Održavanje krvnog tlaka na normalnoj razini smanjuje rizik od ponavljajućih napada angine, srčanog udara. Indikatori zdravog krvnog tlaka - raspon vrijednosti između 90/60 do 140/90 (1,2). Pritisak bolesnika s dijabetesom, bolesti bubrega ne smije biti veći od 130/90.

Praćenje pulsa treba biti u mirovanju, prije, poslije, tijekom vježbanja. Razgovarajte s kardiologom koje će vrijednosti pulsa za vas biti optimalne, prihvatljive, neprihvatljive za različite fizičke uvjete.

Obuka i psihološka pomoć

Ljudi koji primaju trening mnogo brže, učinkovitije se oporavljaju, žive dulje, manje je vjerojatno da će patiti od komplikacija. A sve zato što osoba koja razumije što se događa s njegovim tijelom, zašto se na neki način radije ograničava na neki način, kvalitativno prolazi kroz tečaj rehabilitacije. Zahvaljujući treningu smanjuje se tjeskoba, brže se odvija socijalna prilagodba.

Psihološka pomoć uključuje podučavanje pacijenata kako se nositi sa stresom, pomaže se nositi s post-infarktnom anksioznošću, stresom, prihvatiti njihovo novo stanje, povećati njihovu odanost rehabilitacijskim postupcima.

Daljnje zapošljavanje

Odgođeni infarkt miokarda nameće neka radna ograničenja na život osobe. Neće se svi ljudi moći vratiti na prethodnu profesiju. Na primjer, ako je rad pacijenta bio povezan s podizanjem tereta, radom na visini, stalnim hodanjem, potrebno je ponovno usavršavanje.

Trajanje privremene nesposobnosti ovisi o težini srčanog udara:

• 2 mjeseca - mala fokalna forma koja se javlja bez komplikacija;
• 2-3 mjeseca - opsežan nekomplificirani srčani udar;
• 3-4 mjeseca - komplicirani oblici srčanog udara.

Ponavljajuća bolest, teški poremećaji ritma, miokardijalna provodljivost, teška kronična koronarna bolest srca mogu biti osnova za produljenje bolnice preko 4 mjeseca (postoji nada za oporavak) ili prepoznavanje osobe kao invalida (nema nade za oporavak).

književnost

1. Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Chistyakova Yu.V., Arkhipova S.L. Medicinska rehabilitacija bolesnika s akutnim infarktom miokarda, 2017
2. Prof. Ore M.Ya. (predsjednik), doktor medicinskih znanosti Averkov O.V., prof Golitsyn SP, prof. Gratsiansky N.A., Dr. med. Komarov A.L., prof Panchenko, E.P. Pevzner D.V., MD. Yavelov I.S. Dijagnoza i liječenje bolesnika s akutnim infarktom miokarda s elevacijom ST segmenta elektrokardiograma, 2013.

Materijal koji su pripremili autori projekta
prema uređivačkoj politici web-lokacije.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda

Danas želim s čitateljima razgovarati o tako ozbiljnoj komplikaciji koronarne bolesti srca kao što je infarkt miokarda, točnije o rehabilitaciji nakon nje. To je vrlo važno jer mnogi u našoj zemlji pate od hipertenzije, koronarne bolesti srca, a slučajevi infarkta miokarda kao posljedica ovih bolesti su dovoljno česti.

Svrha informiranja bolesnika o infarktu miokarda je smanjenje učestalosti komplikacija.

Govoreći o infarktu miokarda, važno je zapamtiti da je u prisutnosti visokog krvnog tlaka potrebno stalno koristiti antihipertenzivnu terapiju. Usklađenost s ovim jednostavnim pravilom vrlo je vjerojatno da će vas spasiti od infarkta miokarda, kao i od moždanog udara.

Oblici infarkta. Što ne znaju svi

Činjenica da trebate ne samo pratiti krvni tlak, i redovito uzimati lijekove koji snižavaju krvni tlak, nego i zaustaviti anginu, mislim da svi znaju. Osobito vrijedni oblika srčanog udara, to je stvarno vrijedno poznavanja i pamćenja.

1. Bezbolan oblik infarkta miokarda. Ovaj oblik infarkta miokarda javlja se s teškom koronarnom sklerozom. U nedostatku očitih gorućih bolova, postoje prekidi u srcu, vrlo jak osjećaj nedostatka zraka, srčana astma, čak mogu biti poremećaji gastrointestinalnog trakta, slabost, znojenje, nagli pad krvnog tlaka. Srčani udar na nogama dovodi do posljedica, kao što je ožiljak koji narušava normalnu funkciju srčanog mišića, slabi kontraktilnu funkciju miokarda, kronično zatajenje srca i tromboemboliju.
2. Atipični oblik infarkta miokarda - abdominalni. S ovim oblikom srčanog udara dolazi do jakih bolova u trbuhu. U tom slučaju, pacijent se često sumnja na katastrofu u trbušnoj šupljini, što zahtijeva operaciju. Ove oblike treba uvijek pamtiti.
3. Također je važno obratiti pažnju na bolove u glavi, vrtoglavicu, poremećaje kretanja i poremećaje mišljenja. Kod takvih simptoma ne može se isključiti moždani udar, ali može biti i moždani oblik infarkta miokarda.
4. I, naravno, klasični infarkt miokarda s bolovima koji gori iza prsne kosti i koji se proteže u lijevo rame i lopatice ne treba zaboraviti.

O tome sam htjela pisati, kratko se prisjećajući srčanog udara. Temeljem toga, EKG treba raditi ne samo za bol iza sternuma, već i za bolove u trbuhu, za prekide u srcu, pa čak i za glavobolje i vrtoglavicu.

Infarkt miokarda, čak i mali fokalni, zahtijeva hitnu hospitalizaciju i liječenje kako bi se spriječile komplikacije kao što su kardiogeni šok, tromboembolija, poremećaj ritma i provođenja, plućni edem, aneurizma, perikarditis.

Nemoguće je unaprijed predvidjeti koliko će pacijent živjeti nakon srčanog udara, bilo koji srčani udar može biti posljednji.

Jednom u bolnici, pacijenti dobivaju tretman, često operaciju, stentiranje ili operaciju koronarne arterije. Rehabilitacija pomaže u vraćanju normalnog životnog standarda, sprječava ponavljanje srčanog udara. Ako je pacijent postavljen za rehabilitaciju i vraćanje kvalitete života, onda je vrlo učinkovit.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda: terapija vježbanja i psiholog

Od velike važnosti u rehabilitaciji pacijenta je terapija vježbanjem. Uz umjereno stanje pacijenta, terapija vježbanjem može se započeti uz dopuštenje liječnika i instruktora 2-3 dana nakon srčanog udara. I u teškim uvjetima morati čekati tjedan dana.

Najčešće, pacijentu je dopušteno sjediti na krevetu 4-5 dana, 7 dana možete malo hodati oko kreveta. I tek nakon 2-3 tjedna pacijent može hodati od kreveta do stepenica. Nakon nekog vremena udaljenost pacijenta povećava se na 500 - 1000 m s instruktorom. U isto vrijeme, potrebno je pažljivo pratiti puls pacijenta, krvni tlak i EKG. Ako postoje odstupanja, potrebno je smanjiti opterećenje.

Ako sve prođe dobro, pacijenta se premješta u poseban kardiološki sanatorij, gdje vježba terapiju, hoda 5-7 km svaki dan, dobiva dijetu i uzima lijekove. Također u sanatoriju postoje psiholozi i psihoterapeuti koji postavljaju pacijenta za uspješan ishod. Nakon bolnice, pacijent se ili vraća na posao ili odlazi na invaliditet.

Kako bi se izračunao vježbanje za pacijenta sa srčanim udarom, potrebno je ne samo uzeti u obzir ozbiljnost stanja, nego i uvesti pojam funkcionalne klase za jasnoću.

1. Prva funkcionalna skupina su pacijenti koji su pretrpjeli mali fokalni infarkt miokarda s lakšim ozljedama.
2. Druga funkcionalna klasa su također pacijenti koji su pretrpjeli mali fokalni infarkt miokarda, ali s komplikacijama, kao i pacijenti koji su pretrpjeli veliki fokalni infarkt, ali s minimalnim komplikacijama.
3. Treći FC je bolesnik koji je podvrgnut malom fokalnom infarktu miokarda bez komplikacija i čestim napadima angine pektoris (4-6 puta dnevno).
4. Četvrti FC
   • Bolesnici s malim fokalnim infarktom i ozbiljnim posljedicama (klinička smrt, AV blokada, kardiogeni šok)
   • Pacijenti koji prolaze kroz transmuralni IM
   • Bolesnici podvrgnuti transmuralnom infarktu miokarda s bilo kakvim komplikacijama

Nakon provedenog velgoergometrijskog testa propisuje se posebna obuka za pacijente s 1 i 2 funkcionalne klase. Također u svrhu obuke uzeti u obzir težinu pacijenta i ozbiljnost koronarne insuficijencije. Kontraindikacija za trening je srčana aneurizma, aritmije, koje se pogoršavaju s vježbanjem i teškim zatajenjem srca.

Mora se imati na umu da tijekom treninga mogu biti srčane boli, kratkoća daha, teško disanje, povećanje veličine srca, anksioznost i depresivni poremećaji. Potrebno je kontrolirati broj otkucaja srca, krvni tlak, EKG pacijenta kako bi se spriječio drugi srčani udar.

Da bi se pacijent rehabilitirao u poliklinici, potrebno je da pacijent bude 1-2 funkcionalne klase. Program rehabilitacije u klinici uključuje i vježbe fizioterapije 3 puta tjedno, terapiju lijekovima, tečajeve kod psihologa ili psihoterapeuta, kao i borbu protiv loših navika. Važno je zapamtiti o planinarenju!

Bolesnici iz skupine povećane medicinske kontrole su pacijenti od 3-4 FC. Moraju se naučiti održavati i kretati se po stanu. Imaju vlastiti program kod kuće pod nadzorom liječnika opće prakse i kardiologa. Pacijent obavlja posao kod kuće, po mogućnosti, vježba terapiju od trećeg tjedna i za sat vremena šetnje po dvorištu.

Nemojte podcjenjivati ​​rad psihologa s pacijentom, jer mnogi pacijenti vjeruju da je život nakon srčanog udara nepotpun. Pacijenti mogu imati strahove, tjeskobu i depresivne poremećaje. A takva uvjerenja imaju vrlo negativan učinak na pacijentovu prognozu i liječenje. Dokazano je da pozitivan stav daje nadu i beznadnim pacijentima, a mogućnosti ljudskog tijela su ogromne!

Uloga prehrane u rehabilitaciji nakon srčanog udara

Dijetalna terapija počinje u bolnici, nastavlja se u lječilištu i kod kuće. Morate uvjeriti pacijenta da prestane pušiti i pije alkohol ako to učini. Kao i normalizirati tjelesnu težinu, smanjiti kolesterol i normalan lipidni profil. I stalno, za život, koristite lijekove koji normaliziraju krvni tlak, kao i antitrombotsku terapiju.

Govoreći o prehrani, vrijedi napomenuti da je potrebno napustiti prženu, začinjenu, masnu hranu, ograničiti količinu soli i, kada konzumiramo tekućinu, dati prednost čistoj pitkoj vodi, a ne čaju, kavi i sodama. I, naravno, ne zloupotrebljavajte tekućinu tako da noge ne nabubre. Zaboravite na umake, nažalost! Naravno, ograničite kolače. Pokušajte jesti frakciju bez preopterećenja tijela.

Glavni cilj u dijetalnoj terapiji je borba protiv pretilosti, hiperkolesterolemije i arterijske hipertenzije. Potrebno je smanjiti tjelesnu težinu ne više od 3 - 5 kg mjesečno. U svakoj prehrani morate usvojiti nekoliko načela:

• Smanjite unos kalorija
• Uklonite ili minimizirajte uporabu "brzih ugljikohidrata", tj. slatko
• Ograničite masnu hranu
• Količina soli ne smije biti veća od 5 g dnevno
• Pijte više od 1,5 litre tekućine dnevno.
• Malo je i malo

Takvu prehranu treba slijediti do kraja života.

Približan jednodnevni izbornik:

1. Prvi doručak: kuhano meso 50 g, vinaigrette s biljnim uljem, čaj s obranim mlijekom 200 ml
2. Drugi doručak: salata s morskim keljama 150 g
3. Ručak: povrće juha 250 ml, kuhano meso s krumpirom 55/150
4. Sigurno za čaj: izrez od vrećice 200, jabuka 100
5. Večera: Riba zapečena s povrćem 130/250 g
6. Noću kefir 200 ml.

Zapošljavanje i invaliditet

Bolesnici s 3-4 funkcionalne klase primaju skupinu osoba s invaliditetom s potpunom eliminacijom fizičkog napora. Pacijenti s 1-2 FC obično se prenose na lagani rad.

Bolesnici nakon infarkta miokarda kontraindicirani su za teške fizičke radove, dnevne i 12-satne dužnosti.

Bolesnici nakon srčanog udara uočeni su u klinici s dijagnozom post-infarktne ​​kardioskleroze. Može dobiti spa tretman samo za godinu dana.

Da sumiramo. Važno je da pacijent i njegova rodbina brinu o njemu kako bi svoju pozornost posvetio osam točaka rehabilitacije nakon infarkta miokarda. Prvo, to je umjerena tjelovježba. Ne treba se sažaliti, ali opasno je biti gorljiv s fizičkim radom (na krevetima, na primjer).

Drugo - posebna pozornost na dijeti, ona će postati stil hrane za život i bit će prevencija drugih srčanih udara. Treća točka je izbjegavanje preopterećenja i stresa. Okružite pacijenta pažljivo i pozitivno.

Na četvrtom mjestu je psiholog. Ako je na početku rehabilitacije potreban psiholog, onda kod kuće ulogu psihologa mogu preuzeti rođaci pacijenta koji je imao srčani udar. Napravite prasinu sretnog života nakon srčanog udara, priče poput bolesti preobrazile su život osobe. Pomozite sebi ili svojim voljenima da postignete maksimalnu korist za svoju dušu i samorazvoj u okolnostima.

Ako su pušenje i zlouporaba alkohola bili prisutni prije srčanog udara, onda kako bi se izbjeglo ponavljanje infarkta miokarda, od vitalnog je značaja da se oslobodite tereta ovisnosti. To se također može pripisati i ovisnosti o štetnim proizvodima, što dovodi do pretilosti.

Morao sam vidjeti kako voljeni s ljubavlju pomažu da se to ostvari u praksi. Jedan je rođak pomogao jednom pacijentu da prestane pušiti s riječima: "Da, još uvijek pušiš, ne možeš to podnijeti." Ovaj izraz toliko je povrijedio čovjeka da 10 godina nije dirao cigarete, osvježavajući svoju izjavu. Ovo je posebna, naravno. Danas postoji toliko literature da bi se oslobodili ovisnosti! Važno je razumjeti zašto je to potrebno i otići do cilja.

Posljednje dvije točke - redovito uzimanje lijekova i posjet liječniku s planiranim istraživanjem. To je ono što pacijent koji brine o sebi i svojim bližnjima mora vjerno dati svoje vrijeme.

Mnogi pacijenti koji su imali srčani udar smatraju ovaj događaj drugim rođenjem. Promjena kvalitete života i promišljanje vrijednosti učinili su naše živote boljim, čišćim i svjesnijim.

Oporavak nakon infarkta miokarda: od napada do normalnog života

Suvremeni pacijenti su prilično pismeni i u velikoj većini slučajeva nastoje surađivati ​​s liječnikom, što je posebno vidljivo nakon pretrpljenih životnih opasnosti. Pacijenti koji svoje zdravlje tretiraju lagano, nakon što su pretrpjeli srčani udar ili moždani udar, često revidiraju svoj način života i prehranu, uklanjaju neke ne baš dobre navike kako bi spriječili ponavljanje akutne kardiovaskularne bolesti.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda vrlo je važan skup mjera koje sprečavaju ekstremne situacije i usmjerene su na organiziranje pravilne prehrane, aktivnosti i odmora, sanatorijskog liječenja i prevencije droga nakon otpusta iz kardiološke bolnice. Interes pacijenta u ovom slučaju je vrlo važan, jer će i najvrjednije preporuke lijeka biti neučinkovite ako osoba sama ne razumije, namjerno i odgovorno, iz dana u dan.

Infarkt miokarda koji je došao iznenada

Čovjek živi za sebe, kao što može i na što je navikao, čovjek se smatra zdravim, drugi se bori s anginom pektoris. I odjednom, na jedan ne baš lijep dan, oštra bol u području srca zaustavlja uobičajeni tijek događaja. "Ljudi u bijelim kaputima", sirene, bolnički zidovi... Prerano je govoriti o ishodu, svaki slučaj je poseban, ovisno o stupnju oštećenja srčanog mišića, komplikacijama i posljedicama kojih se kardiolozi boje, pacijentima i njihovim rođacima.

Težak infarkt s kardiogenim šokom, aritmijom, plućnim edemom i drugim komplikacijama zahtijeva hitnu hospitalizaciju, reanimaciju i dugo razdoblje rehabilitacije uz sprječavanje svih mogućih posljedica srčanog udara:

Neki vjeruju da postoji određeni broj srčanih udara koje osoba može patiti. Naravno, to nije slučaj, jer prvi srčani udar može biti toliko ozbiljan da će biti posljednji. Ili mali fokalni srčani udar, koji nije toliko težak u vrijeme njihovog razvoja, ali daje ozbiljne dugoročne posljedice. Ovaj se pokazatelj može smatrati individualnim, ali u većini slučajeva se ispostavi da je treći srčani udar posljednji, stoga se ne preporuča isprobati sreću, čak ni s prošlim srčanim ožiljcima (nasumce registriranim na EKG-u).

Također je nemoguće nedvosmisleno odgovoriti koliko žive nakon srčanog udara, jer prvi može biti fatalan. U drugim slučajevima, osoba može živjeti 20 godina nakon punog života bez invaliditeta. Sve ovisi o tome kako je preneseni MI utjecao na hemodinamski sustav, kakve su komplikacije i posljedice bile ili nisu i, naravno, koji način života pacijent vodi, kako se bori protiv bolesti, koje preventivne mjere poduzima.

Prvi koraci nakon srčanog udara: od kreveta do stepenica

Važni aspekti kompleksnog liječenja infarkta miokarda uključuju rehabilitaciju, koja uključuje niz medicinskih i socijalnih mjera usmjerenih na obnavljanje zdravlja i, ako je moguće, radne sposobnosti. Rani satovi fizikalne terapije doprinose povratku osobe u tjelesnu aktivnost, međutim, terapija vježbanjem može se započeti samo uz dopuštenje liječnika i ovisno o stanju pacijenta i stupnju oštećenja miokarda:

• Prosječan stupanj ozbiljnosti omogućuje vam da započnete predavanja doslovno 2-3 dana, dok je s teškim potrebno čekati tjedan dana. Stoga terapija vježbanjem počinje u bolničkom stadiju pod nadzorom instruktora fizioterapije;
• Od oko 4-5 dana pacijent može neko vrijeme sjediti na krevetu, noge visjeti;
• Od 7. dana, ako sve prođe dobro, bez komplikacija, možete napraviti nekoliko koraka u blizini vašeg kreveta;
• Nakon tjedan ili dva možete hodati po odjelu, ako vam to dopusti liječnik;
• Pacijent je pod stalnom kontrolom i hodnik može ići samo od 3 tjedna boravka, a ako stanje dopušta, instruktor će mu pomoći da ovlada nekoliko stuba ljestvice;
• Prijeđena udaljenost se povećava postupno i nakon nekog vremena pacijent prelazi udaljenost od 500-1000 metara, a da ne ostane sam. Zdravstveni radnik ili rođak je u blizini kako bi pratio stanje pacijenta, što se mjeri brzinom otkucaja srca i krvnim tlakom. Da bi ti pokazatelji bili pouzdani, pola sata prije šetnje i pola sata nakon toga, pacijent se mjeri za krvni tlak i uzima EKG. Kada odstupanja ukazuju na pogoršanje stanja, vježbanje pacijenta se smanjuje.

Ako osoba radi dobro, može se premjestiti na rehabilitaciju nakon infarkta miokarda u predgrađu specijaliziranog kardiološkog sanatorija, gdje će, pod nadzorom specijalista, obaviti fizikalnu terapiju, izmjeriti šetnje (5-7 km dnevno), dobiti dijetalnu hranu i uzeti liječenje lijekovima. Osim toga, kako bi se ojačalo vjerovanje u sretan ishod i dobre izglede za budućnost, psiholog ili psihoterapeut će raditi s pacijentom.

To je klasična verzija cijelog kompleksa liječenja: srčani udar - bolnica - sanatorij - povratak na posao ili invalidska skupina. Međutim, zabilježen je srčani udar tijekom pregleda osobe, na primjer, u slučaju liječničkog pregleda. Takvim ljudima je također potreban tretman i rehabilitacija, a još više u prevenciji. Odakle dolaze ti srčani udarci? Da bi odgovorili na ovo pitanje, potrebno je malo odstupiti od teme i ukratko opisati mogućnosti za srčane udare koje mogu proći bolnica i kardiolog.

Postoji nekoliko simptoma, a prognoza nije "smiješna"

Asimptomatske inačice infarkta miokarda, koje su karakteristične za mali fokalni infarkt, vrlo su ozbiljan problem. Asimptomatski oblik karakterizira potpuno odsustvo boli i drugih simptoma bilo koje vrste, stoga se infarkt miokarda otkriva kasnije i slučajno (na EKG-u - ožiljak na srcu).

Ostale varijante infarkta, koje imaju izrazito oskudnu ne-specifičnu kliničku sliku, također često postaju razlog za kasnu dijagnozu. Pa, ako je onih nekoliko, karakterističnih za mnoge bolesti znakove, upozoriti pacijenta, i on vidi liječnika:

1. Umjerena tahikardija;
2. Slabost kod znojenja, izraženija nego inače;
3. Snižavanje krvnog tlaka;
4. Kratkotrajni porast temperature na subfebrilnu.

Općenito, pacijent može procijeniti svoje stanje kao "nešto nije u redu", ali ne ići na kliniku.

Takvi oblici infarkta miokarda najčešće dovode do činjenice da se pacijent ne okreće nigdje, ne prima lijekove, ograničenja koja su svojstvena ovoj patologiji ne primjenjuju se na njega. Nakon određenog vremena, stanje osobe kada se ukloni elektrokardiogram kvalificirat će se kao srčani udar, nošen na nogama, što, međutim, ne prolazi bez komplikacija, iako je donekle odgođeno na vrijeme. Posljedice takvih varijanti infarkta miokarda su:

• Ožiljak koji narušava normalnu strukturu srčanog mišića, što pogoršava tijek patološkog procesa u slučaju drugog srčanog udara;
• Slabljenje kontraktilne funkcije miokarda i, posljedično, niskog tlaka;
• Kronično zatajenje srca;
• Mogućnost nastanka aneurizme;
• Tromboembolija, jer pacijent nije primao poseban tretman koji smanjuje stvaranje krvnih ugrušaka;
• Perikarditis.

Atipične manifestacije infarkta miokarda otežavaju dijagnozu.

Teško je procijeniti da osoba ima ili ima srčani udar ako postoji atipični tijek bolesti. Na primjer, ponekad se može pomiješati s gastrointestinalnim poremećajima, koji se nazivaju abdominalni sindrom. Naravno, ne iznenađuje sumnja na patologiju gastrointestinalnog trakta u sljedećim kliničkim manifestacijama:

1. Intenzivna bol u epigastričnoj regiji;
2. Mučnina s povraćanjem;
3. Nadutost i nadutost.

U takvim slučajevima, određeni bolni osjećaji u želucu tijekom palpacije i napetosti mišića trbušnog zida, također popraćeni bolom, još su više zbunjujući.

Cerebralni oblik infarkta miokarda je tako prikriven kao moždani udar koji čak i liječnici teško mogu brzo uspostaviti dijagnozu, pogotovo zato što EKG ne razjašnjava sliku, budući da je atipična iu dinamici uzrokuje česte „lažno pozitivne“ promjene. Općenito, kako ne bi sumnjali na moždani udar ako su njegovi znakovi jasno vidljivi:

• Bol u glavi;
• vrtoglavica;
• Mnetički poremećaji;
• Motorna i osjetilna oštećenja.

U međuvremenu, kombinacija srčanog udara i moždanog udara u isto vrijeme nije vrlo česta pojava i, najvjerojatnije, malo vjerojatno, ali je moguće. Kada makrofokalni transmuralni infarkt miokarda je često označena povreda krvotoka u mozgu, kao manifestacija tromboembolijskog sindroma. Naravno, takve se opcije moraju uzeti u obzir ne samo tijekom liječenja, već i rehabilitacije.

Video: srčani udar - kako se liječi?

Dijeta - prva stavka rehabilitacije

Pacijent može doći do liječnika u bilo kojem razdoblju nakon infarkta. Detaljan pregled osoba koje su imale srčani udar, ispostavilo se da mnogi od njih imaju:

Ako pušite, konzumiranje alkoholnih pića može se nekako zabraniti (ili uvjeriti?). Na taj način se eliminira negativni učinak tih čimbenika na tijelo, a onda borba protiv pretilosti, hiperkolesterolemije i arterijske hipertenzije nije pitanje jednog dana. Međutim, odavno je uočeno i znanstveno dokazano da dijeta može pomoći u svim slučajevima u isto vrijeme. Neki tako prisiljavaju događaje da pokušavaju izgubiti težinu u najkraćem mogućem roku, što neće donijeti koristi, pa će rezultate biti teško zadržati. 3-5 kg ​​mjesečno je najbolja opcija u kojoj će tijelo polako, ali sigurno ući u novo tijelo i navići se na njega.

Postoji mnogo različitih dijeta, ali sve one imaju opća načela gradnje, nakon što su usvojena koja je već moguće postići značajan uspjeh:

• Smanjite unos kalorija u hranu;
• Izbjegavajte loše raspoloženje s ugljikohidratima (jesti slatkiše, kolače i kolače - tako slatko i ukusno, vrlo nepoželjno, pa ih je bolje ne dirati);
• Ograničiti potrošnju masne hrane životinjskog podrijetla;
• Isključiti tako omiljene dodatke glavnim jelima kao što su umaci, slane grickalice, začini, koji su sposobni za dobar početak već normalnog apetita;
• Količina soli koja donosi 5 grama dnevno i ne prelazi tu razinu, čak i ako se ispostavi da nešto nije tako ukusno bez nje;
• Pijte najviše 1,5 litra tekućine dnevno;
• Organizirati više obroka, tako da osjećaj gladi ne slijedi, a želudac je pun i ne podsjeća na glad.

Kod ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom, dijeta nakon infarkta miokarda treba biti usmjerena na smanjenje težine, što će smanjiti opterećenje srčanog mišića. Evo približnog jednodnevnog obroka:

1. Prvi doručak: svježi sir - 100 g, kava (slaba) bez šećera, ali s mlijekom - 200 ml stakla;
2. Drugi doručak: 170 g salate od vrhnja od svježeg kupusa, po mogućnosti bez soli ili s najnižom količinom;
3. Ručak se sastoji od 200 ml vegetarijanske juhe, 90 g kuhanog nemasnog mesa, 50 g zelenog graška i 100 g jabuka;
4. Kao popodnevna užina možete pojesti 100 g svježeg sira i popiti ga sa 180 ml juhe šipka;
5. Preporučljivo je ograničiti unos jela s kuhanom ribom (100 g) na varivo od povrća (125 g);
6. Noću možete piti 180 grama kefira i pojesti 150 grama raženog kruha.

Ova dijeta sadrži 1800 kcal. Naravno, ovo je okvirni meni jednog dana, pa prehrana nakon srčanog udara nije ograničena na navedene proizvode, a za pacijente s normalnom težinom, dijeta se značajno proširuje. Dijeta nakon infarkta miokarda, iako ograničava konzumaciju masti (životinja) i ugljikohidrata (nerafinirano i rafinirano), ali ih isključuje samo pod određenim okolnostima, kako bi se osobi omogućilo da se riješi viška kilograma.

Kod pacijenata bez prekomjerne težine, sve je jednostavnije, postavljaju dijetu s dnevnom kalorijom od 2500-3000 kcal. Potrošnja masti (životinja) i ugljikohidrata (nerafinirana i rafinirana) je ograničena. Dnevni obrok je podijeljen na 4-5 recepcija. Osim toga, pacijentu se preporuča provesti postne dane. Na primjer, jednog dana pojedite 1,5 kg jabuka i ništa više. Ili 2 kg svježih krastavaca. Ako netko ne može živjeti dan bez mesa, onda će 600 g nemasnog mesa s povrćem (svježi kupus, zeleni grašak) također izaći na dan posta.

Proširenje prehrane također ne treba uzeti doslovno: ako možete pojesti povrće i voće nakon srčanog udara, nemasno meso i mliječni proizvodi, općenito, bez ograničenja, onda se ne preporučuje jesti slatko pecivo, masne kobasice, dimljenu hranu, pržene i začinjene jela.

Alkohol, bilo da je riječ o armenskoj rakiji ili francuskom vinu, ne preporučuje se pacijentima koji imaju srčani udar. Ne smije se zaboraviti da bilo koje alkoholno piće uzrokuje povećanje otkucaja srca (otuda tahikardija), a osim toga povećava apetit, da je oporavak potpuno beskoristan, jer je to dodatno opterećenje, iako hrana.

Nakon otpusta - u sanatorij

Kompleks rehabilitacijskih mjera ovisi o tome kojoj funkcionalnoj klasi (1, 2, 3, 4) pripada pacijent, pa će pristup i metode biti različiti.

Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent, dodijeljen u 1 ili 2 funkcionalna razreda, sljedeći dan poziva u kuću kardiologa, koji izrađuje plan za daljnje mjere rehabilitacije. U pravilu, pacijentu je dodijeljeno četverotjedno promatranje od strane medicinskog osoblja u kardiološkom lječilištu, gdje pacijent ne treba brinuti o bilo čemu, samo će morati provoditi odobreni program uz, osim dijetalne terapije:

• Dozirani fizički napor;
• Psihoterapijski pomoć;
• Tretman lijekovima.

Program fizičke rehabilitacije temelji se na klasifikaciji koja uključuje sljedeće kategorije:

1. Ozbiljnost pacijenta;
2. Ozbiljnost koronarne insuficijencije;
3. Prisutnost komplikacija, posljedica i srodnih sindroma i bolesti;
4. Priroda prenesenog srčanog udara (transmuralna ili ne-transmuralna).

Nakon određivanja individualne tolerancije na stres (veloergometrijski test), pacijent dobiva optimalne doze fizičkog treninga s ciljem povećanja funkcionalnosti miokarda i poboljšanja prehrane srčanog mišića stimuliranjem metaboličkih procesa u stanicama.

Kontraindikacije za postavljanje treninga su:

• Aneurizma srca;
• Teško zatajenje srca;
• Vrste aritmija koje reagiraju na fizički napor pogoršavanjem poremećaja ritma.

Tjelesni trening provodi se pod nadzorom stručnjaka, a namijenjen je prevenciji recidiva srčanog udara, povećanju životnog vijeka, ali istodobno ne može spriječiti pojavu iznenadne smrti u dalekoj budućnosti.

Osim doziranog opterećenja, fizička rehabilitacija nakon srčanog udara uključuje metode kao što su fizikalna terapija (gimnastika), masaža, zdravstveni put (dozirano hodanje).

Međutim, kada govorimo o obuci pacijenta, treba napomenuti da oni ne prolaze uvijek glatko. U razdoblju oporavka, liječnik i pacijent mogu naići na određene kompleksne simptome karakteristične za rekonvalescente:

1. Kardio-bolni sindrom, kojem se dodaje kardialgija zbog osteohondroze torakalne kralježnice;
2. Znakovi zatajenja srca, koji se manifestiraju tahikardijom, povećanjem veličine srca, otežanim disanjem, vlažnim hropama, hepatomegalijom;
3. Sindrom opće obuzdavanja tijela pacijenta (slabost, bol u donjim ekstremitetima pri hodanju, smanjena snaga mišića, vrtoglavica);
4. Neurotski poremećaji, budući da pacijenti postavljaju pitanje „Kako živjeti nakon infarkta miokarda?“, Teže upasti u depresivna stanja tjeskobe, počinju se bojati za svoju obitelj i uzimati bilo kakvu bol za drugi srčani udar. Naravno, takvim pacijentima je potrebna pomoć psihoterapeuta.

Osim toga, oporescenti dobivaju antikoagulantnu terapiju kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka, statine za normalizaciju lipidnog spektra, antiaritmičkih lijekova i drugih simptomatskih tretmana.

Rehabilitacija u klinici na mjestu stanovanja

Takva rehabilitacija je indicirana samo pacijentima s ocjenom 1 i 2 nakon 4 tjedna boravka u lječilištu. Pacijent je temeljito pregledan, što se bilježi u njegovoj ambulantnoj kartici, njegov napredak u tjelesnom treningu, razina izvedbe (fizički), a također se bilježe i reakcije na lijekove. U skladu s tim pokazateljima, rekonvalescentu se propisuje individualni program za povećanje tjelesne aktivnosti, psihološku rehabilitaciju i liječenje droga, koji uključuje:

• Terapeutska gimnastika pod kontrolom pulsa i elektrokardiograma, održana u dvorani gimnastike 3 puta tjedno u 4 načina (štedljiva, štedljiva-trening, treniranje, intenzivna obuka);
• Individualno odabrana terapija lijekovima;
• Nastava s psihoterapeutom;
• Borba protiv loših navika i drugih čimbenika rizika (pretilost, arterijska hipertenzija, itd.).

Ne napušta dnevnog treninga pacijenta i kod kuće (hodanje, bolje sa pedometrom, gimnastika), ali ne zaboravlja na samokontrolu i izmjenjuje opterećenje s ostatkom.

Video: vježbanje nakon srčanog udara

Napredna medicinska skupina za praćenje

Što se tiče pacijenata raspoređenih u 3. i 4. funkcijsku klasu, njihova rehabilitacija provodi se prema drugom programu, čija je svrha pružiti takvu razinu tjelesne aktivnosti tako da pacijent može samostalno održavati i obavljati malu količinu kućnog rada, ali s kvalifikacijom, pacijent ne ograničen na intelektualni rad kod kuće.

Takvi pacijenti su kod kuće, ali se pod nadzorom terapeuta i kardiologa sve mjere rehabilitacije provode i kod kuće, jer stanje bolesnika ne dopušta veliku fizičku aktivnost. Pacijent obavlja pristupačan rad u svakodnevnom životu, šeta po stanu od drugog tjedna nakon pražnjenja, a od trećeg tjedna polako počinje vježbati terapiju i hoda 1 sat u dvorištu. Liječnik mu dopušta da se uspne stepenicama vrlo sporo i samo unutar jednog ožujka.

Ako su prije bolesti jutarnje vježbe za pacijenta bile uobičajene, tada mu je dopušteno samo četvrti tjedan i samo 10 minuta (manje je moguće, više je nemoguće). Osim toga, pacijentu je dozvoljeno da se popne na 1 kat, ali vrlo sporo.

Ova skupina bolesnika zahtijeva i samokontrolu i posebnu medicinsku kontrolu, jer u svakom trenutku s najmanjim naporom postoji rizik od napada angine, povišenog krvnog tlaka, dispneje, teške tahikardije ili snažnog osjećaja umora, što je osnova za smanjenje tjelesne aktivnosti.

Kompleks lijekova, psihološka potpora, masaža i vježbanje bolesnika 3 i 4 funkcionalne klase također su kod kuće.

Psihi također treba rehabilitaciju

Nakon što je preživio takav šok, osoba ga dugo ne može zaboraviti, sada i onda stavlja pred sebe i druge ljude pitanje kako živjeti nakon infarkta miokarda, vjeruje da sada ništa ne može učiniti, stoga je sklon depresivnim raspoloženjima. Pacijentovi strahovi su potpuno prirodni i razumljivi, pa osoba treba psihološku podršku i rehabilitaciju, iako je ovdje sve pojedinačno: neki se vrlo brzo nose s problemom, prilagođavaju se novim uvjetima, drugi, ponekad, imaju pola godine da prihvate promijenjenu situaciju. Zadatak psihoterapije je spriječiti patološke promjene u osobnosti i razvoj neuroze. Rođaci mogu posumnjati na neurotičnu neprilagođenost zbog sljedećih razloga:

1. razdražljivost;
2. Nestabilnost raspoloženja (čini se da se smirila i nakon kratkog vremena ponovno je zaronila u tamne misli);
3. Nepotpuni san;
4. Različite fobije (pacijent sluša srce, boji se biti sam, ne odlazi hodati bez pratnje).

Za hipohondrijsko ponašanje karakterizira "bijeg od bolesti". Pacijent je siguran da život nakon srčanog udara uopće nije život, bolest je neizlječiva, da liječnici ne primjećuju sve, pa sam o tome naziva hitnu pomoć i bez razloga i zahtijeva dodatni pregled i liječenje.

Posebnu skupinu bolesnika još nisu stariji muškarci koji su seksualno aktivni prije bolesti. Brinu se i pokušavaju saznati je li seks moguć nakon srčanog udara i da li je bolest utjecala na spolne funkcije, jer u sebi primjećuju neke poremećaje (smanjena seksualna želja, spontane erekcije, seksualna slabost). Naravno, stalna razmišljanja o ovom pitanju i iskustva u njihovom intimnom životu dodatno pogoršavaju situaciju i doprinose razvoju hipohondrijskog sindroma.

U međuvremenu, seks nakon srčanog udara nije samo moguć, već je i nužan, jer daje pozitivne emocije, pa ako se pojave problemi u tom pogledu, pacijentu se daje dodatni tretman (psihoterapija, autogeni trening, psihofarmakološka korekcija).

Kako bi se spriječio razvoj mentalnih poremećaja i spriječile druge posljedice srčanog udara, stvorene su posebne škole za pacijente i njihove srodnike koji podučavaju kako se ponašati nakon bolesti, kako se što prije prilagoditi novoj situaciji i vratiti na radne aktivnosti. Nema sumnje da je tvrdnja da se rad smatra najvažnijim čimbenikom uspješne mentalne rehabilitacije, dakle, što prije pacijent uđe u posao, prije će ući u poznatu tračnicu.

Grupa za zapošljavanje ili invaliditet

Invalidske skupine s potpunim isključenjem fizičkog napora primit će bolesnici 3. i 4. razreda, dok se pacijenti 1. i 2. razreda prepoznaju kao radno sposobni, ali s određenim ograničenjima (po potrebi se moraju prenijeti na lagani rad). Postoji popis zanimanja koja su kontraindicirana nakon infarkta miokarda. Naravno, to se prvenstveno odnosi na težak fizički rad, noćne smjene, dnevne i 12-satne dužnosti, rad koji uključuje psihoemocionalni stres ili zahtijevaju povećanu pozornost.

Pomaže u zapošljavanju i rješavanju svih pitanja posebna liječnička komisija, koja je upoznata s uvjetima rada, ispituje prisutnost rezidualnih učinaka i komplikacija, kao i vjerojatnost rizika ponovnog infarkta. Naravno, ako postoje kontraindikacije za taj ili onaj rad, pacijent se zapošljava u skladu sa svojim sposobnostima ili se dodjeljuje skupina invaliditeta (ovisno o stanju).

Nakon srčanog udara, pacijent je promatran u klinici na mjestu stanovanja s dijagnozom post-infarktnog kardioskleroze. On može dobiti spa tretman (ne smije se brkati sa sanatorijem koji je imenovan nakon otpusta!) Godinu dana. I bolje je da se radi o odmaralištima s klimom koja je poznata pacijentu, jer sunce, vlaga i atmosferski pritisak također utječu na srčanu aktivnost, ali ne uvijek pozitivno.