logo

Ekstrasistola na EKG-u

Kubansko državno medicinsko sveučilište (Kubansko državno medicinsko sveučilište, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski institut)

Razina obrazovanja - stručnjak

"Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

Institut za kardiologiju. AL Myasnikov

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

"Tečaj iz kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

Ekstrasistole - nenormalan srčani ritam uzrokovan preranim kontrakcijama (ekstrasistolama) cijelog srčanog mišića ili njegovih odjela. Uz izvanrednu kontrakciju srca, ona daje vidljivo prsima, uzrokujući tjeskobu i nedostatak zraka. Smanjenje volumena krvi tijekom srčanog izlaza može dovesti do oštećenja cerebralne i koronarne krvi, izazvati razvoj prolaznih patologija krvotoka u mozgu (gubitak svijesti, pareza) i angine. Šanse za ozbiljne aritmije koje dovode do iznenadne smrti su visoke. Tijekom EKG-a dijagnosticira se ekstrasistola.

Ključevi za dešifriranje

Da biste ispravno protumačili kardiogram, morate znati osnovne principe srčanog mišića. Električni impulsi potječu iz sinoatrijskog čvora koji se nalazi na zidu desnog atrija. Prošavši mišiće ovog dijela srca, signal se pomiče u antrioventrikularni čvor i njegov snop. Kroz noge snopa ekscitacija prolazi kroz ventrikule, uzrokujući smanjenje u svim dijelovima srca. Ovaj sinusni ritam je standardni, normalan uzorak uzbuđenja srčanog mišića.

Električni signali srca dobiveni elektrokardiografijom pretvaraju se u grafičke podatke i reflektiraju na posebnoj vrpci. Proces srčanog mišića izgleda kao krivulja s različitim zubima, odražavajući pobudu:

  • P - atrijal;
  • Q, R, S - komore (razmatrane u kombinaciji).

T val odražava relaksaciju (repolarizaciju) komora. Odnos zuba formira određene intervale i segmente.

Važno je! Žive manifestacije akutnog infarkta miokarda na EKG-u su modificirani Q-val, porast RS-T segmenta i negativan T-val.

Objektivni pokazatelji ekstrasistole

Priroda aritmije u slušanju srca može se samo pretpostaviti. Pojava ekstrasistole određuje se pomoću EKG-a. Elektrokardiogram vam omogućuje:

  • otkriti prisutnost izvanrednih impulsa;
  • odrediti izvor generacije prijevremenih signala;
  • procijeniti učestalost ekstrasistola.

Normalni kardiogram karakteriziraju standardne proporcije između indikativnih zuba, njihovih smjerova i veličine. Udaljenost između zuba R ukazuje na prirodu ritma, prisutnost P vala označava lokalizaciju impulsa u sinoatrijskom čvoru. Ekstrasistole mogu biti supraventrikularne i ventrikularne. Glavni znakovi EKG ventrikularnih preuranjenih otkucaja:

  • široki QRS kompleksi razlikuju se po obliku od "ispravno";
  • odsutnost P vala (ne uvijek - ubrzo nakon normalnog impulsa, izvanredni fokus aktivnosti može se formirati u ventrikulima, koji će se manifestirati na EKG-u P-valom s naknadno proširenim modificiranim ventrikularnim kompleksom);
  • odsustvo proširene dijastoličke stanke (udaljenost RR između ekstrasistola jednaka je dvjema "točnim" udaljenostima; jedna - s umetnutim izvanrednim pulsom).

Moguće manifestacije ekstrasistola na EKG-u

Atrijalni ekstrasistoli

Signal koji potječe iz atrija uzrokuje nastanak preranog P vala, različitog od P vala u normalnom ritmu. To se objašnjava činjenicom da se valovi aktivacije šire u različitim smjerovima. Rani zub P ponekad se nameće T-zubu prethodnog QRS kompleksa i transformira ga.

Najčešće, izvanredni atrijalni signal kreće se kroz antrioventrikularni spoj i snop Njegovog snopa, kao kada ga aktivira sinoartrijalni čvor. PR interval i ventrikularni kompleks ostaju nepromijenjeni. Ako je normalan ventrikularni kompleks doživio promjene uslijed blokade snopa njegovog snopa, QRS kompleks izvanrednog atrijalnog impulsa također će se promijeniti.

Ponekad signali iz ektopičnog atrijalnog fokusa dosegnu antrioventrikularni spoj ili snop Njegovog snopa sve dok se njihova vodljivost ne uspostavi u potpunosti nakon prethodnog atrijalnog ekstrasistola (oni su potpuno ili djelomično imuni na stimulaciju). To se odražava produljenjem PR intervala ili blokiranjem izvanrednog atrijalnog signala.

Imunitet stopala grane snopa je ponekad popraćen pojavama blokade. Ventrikularni kompleksi s proširenim. Ako prije QRS kompleksa nije moguće pronaći rane zube P, izvanredni atrijalni impulsi se ponekad pogrešno pripisuju ventrikularnim impulsima.

Ektopični ritam desnog atrija opažen je na fragmentu kardiograma. Zub P je negativan.

Antrioventrikularne ekstrasistole

Izvanredni električni impulsi iz antrioventrikularnog spoja karakterizira prisutnost ranog ventrikularnog kompleksa s normalnom konfiguracijom. Mjesto generacije lokalizirano u antrioventrikularnom spoju može prenijeti pobudu i na atrije i na ventrikule, što uzrokuje stvaranje negativnog P-vala. Može se zabilježiti prije ventrikularnog kompleksa, nakon njega, ili u kombinaciji s njim - sve ovisi o brzini prijenosa ranog signala od antrioventrikularnog spoja do atrija i ventrikula.

Na fragmentu kardiograma ispred ventrikularnog kompleksa uočava se negativan P-val. To je dokaz da je izvanredni impuls lokaliziran u antrioventrikularnom čvoru ili vrlo blizu njega.

Ventrikularni ekstrasistoli

Ako se u ventrikulama pojavi izvanredan električni impuls, uzbuda prolazi kroz njih ne kroz njegov snop, nego kroz miokard, koji je karakteriziran relativno sporu provodljivost. Poremećeni slijed i odgođena aktivacija ventrikula iskrivljuju i proširuju QRS komplekse. Prije ranih širokih komora ventrikula, rani P-val se nikada ne pojavljuje.

Prevremeni ventrikularni ekstrasistol može se kombinirati s T-valom prethodnog pulsa. Najčešće se ventrikularna fibrilacija i tahikardija pokreću upravo takvim izvanrednim signalima. Ali to ne znači da uvijek izazivaju pojavu takvih aritmija. Ako se izvanredni ventrikularni impuls formira malo prije normalne kontrakcije, može se pojaviti odmah nakon normalnog P-vala. Takav P val se ne smatra preuranjenim, a izvanredni ventrikularni impulsi nazivaju se end-dijastoličkim.

Najčešće, nakon izvanredne kontrakcije ventrikula, dolazi do stanke. Ako ga nema, izvanredni impuls se "učvrsti" između dvije normalne kontrakcije na EKG-u. Ovo je interpolirana ekstrasistola. Atrijska aktivnost nakon izvanrednog ventrikularnog signala ovisi o smjeru njezine distribucije. Ako val uzbude putuje do atrija kroz antrioventrikularni spoj, formira se transformirani P-val, koji se često kombinira i skriva iza ventrikularne ekstrasistole.

Ako antrioventrikularna veza ne provodi val pobude iz ventrikula u pretklijetke, njihova aktivnost se nastavlja, bez obzira na aktivnost komora. To se manifestira potpunom kompenzacijskom stankom nakon preranog ventrikularnog pulsa.

Događa se da ventrikularni ekstrasistol "uđe" u antrioventrikularnu vezu nije u potpunosti. Zatim sljedeći normalni signal može doći do antrioventrikularnog spoja, dok je djelomično osjetljiv na pobuđivanje. Njegova odgođena provodljivost odrazit će se na kardiogramu produljenjem PR intervala. Ova pojava se obično javlja nakon interpoliranih ventrikularnih impulsa.

Ventrikularni prerani otkucaji na EKG fragmentu predstavljaju prošireni i deformirani ventrikularni kompleks. Nakon toga slijedi potpuna izdužena dijastolička stanka.

Važno je! Akutni infarkt miokarda (AMI) karakterizira oštra EKG dinamika. U kasnijim fazama, EKG promjene usporavaju.

Proširena EKG dijagnostika

Ekstrasistola na EKG-u nije uvijek otkrivena. Latentni, "tihi" tijek srčanih bolesti zahtijeva dodatna istraživanja. Elektrokardiografski holter monitoring - kontinuirani (dani ili dva) EKG pomoću prijenosnog uređaja koji se nalazi na tijelu pacijenta. On također vodi dnevnik aktivnosti, gdje odražava svoje osjećaje. Takvo praćenje je pokazano svim bolesnicima sa srčanim oboljenjima, bez obzira na prisutnost znakova ekstrasistole i činjenicu njegove detekcije konvencionalnom kardiografijom.

Da bi se otkrila aritmija, koja nije otkrivena na elektrokardiogramu u mirovanju i kada se nadzire Holter, može biti veloergometrija (VEM) i test na pokretnoj traci. To su specifični testovi koji popravljaju poremećaje srčanog ritma tijekom fizičkog napora.

Dijagnoza aritmije mora biti sveobuhvatna. Detaljnija slika će dati dodatne kliničke i laboratorijske studije, kao i ehokardiografiju. Sličan pristup će biti objašnjen: elektrokardiografski podaci za različite patologije mogu biti vrlo slični.

Ventrikularni ekstrasistol

Ventrikularni ekstrasistol je vrsta poremećaja srčanog ritma koji se odlikuje izvanrednim, preranim kontrakcijama ventrikula. Ventrikularni ekstrasistol očituje se u osjetima zatajenja srca, slabosti, vrtoglavice, boli u angini i nedostatku zraka. Dijagnoza ventrikularnih prevremenih otkucaja ustanovljena je na temelju srčane auskultacije, EKG-a, holter monitoringa. U liječenju preuranjenih ventrikularnih ritmova koriste se sedativi, ß-blokatori i antiaritmici.

Ventrikularni ekstrasistol

Ekstrasistolne aritmije (ekstrasistole) su najčešći tip aritmija koje se javljaju u različitim dobnim skupinama. Uzimajući u obzir mjesto nastanka ektopičnog fokusa uzbude u kardiologiji, razlikuju se ventrikularne, atrijalno-ventrikularne i atrijalne ekstrasistole; od njih, ventrikularni su najčešći (oko 62%).

Ventrikularni ekstrasistol zbog preuranjene u odnosu na vodeću ritmičku ekscitaciju miokarda koji potječe iz ventrikularnog sustava provodljivosti, uglavnom - razgranati snop His i Purkinjevih vlakana. Tijekom EKG-a, ventrikularni prerano otkucaji u obliku pojedinačnih ekstrasistola otkriveni su u približno 5% zdravih mladih ljudi, au slučaju dnevnog EKG-a, u 50% ispitanih. Prevalencija ventrikularnih ekstrasistola raste s godinama.

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Ventrikularni prerano otkucaji mogu se razviti zbog organskih bolesti srca ili su idiopatski.

Najčešća organska osnova za ventrikularne prerano otkucaje je IHD; kod bolesnika s infarktom miokarda zabilježen je u 90-95% slučajeva. Razvoj ventrikularnih prerano otkucaja može biti popraćen tijekom post-infarktne ​​kardioskleroze, miokarditisa, perikarditisa, arterijske hipertenzije, dilatirane ili hipertrofične kardiomiopatije, kroničnog zatajenja srca, plućnog srca, prolapsa mitralnih zalistaka.

Idiopatska (funkcionalna) ventrikularna prerano otkucaja može biti povezana s pušenjem, stresom, konzumacijom napitaka koji sadrže kofein i alkoholom, što dovodi do povećanja aktivnosti simpatičko-adrenalnog sustava. Ventrikularni prerani otkucaji javljaju se kod osoba s cervikalnom osteohondrozom, neurocirculacijskom distonijom, vagotonijom. Uz povećanu aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, ventrikularni prerano otkucaji mogu se promatrati u mirovanju i nestati tijekom vježbanja. Često se pojavljuju pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli u zdravih osoba bez ikakvog očiglednog razloga.

Mogući uzroci preranog otkucaja ventrikula uključuju iatrogene čimbenike: predoziranje srčanim glikozidima, ß-adrenostimulatorima, antiaritmicima, antidepresivima, diureticima itd.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Na temelju rezultata dnevnog EKG monitoringa za Holter, izdvojeno je 6 klasa ventrikularnih prerano otkucaja:

  • Klasa 0 - ventrikularni ekstrasistoli su odsutni;
  • Stupanj 1 - tijekom bilo kojeg sata praćenja zabilježeno je manje od 30 pojedinačnih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistola;
  • 2. stupanj - tijekom bilo kojeg sata praćenja zabilježeno je više od 30 čestih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistola;
  • Zabilježeni su polimorfni (polifokalni) ventrikularni ekstrasistoli 3. stupnja;
  • 4a klasa - zabilježeni su monomorfni upareni (2 u isto vrijeme) ventrikularni ekstrasistoli;
  • Polimorfni upareni ventrikularni ekstrasistoli.
  • Polimorfni ventrikularni ekstrasistoli klase 5 - salvo (grupa) su zabilježeni (3-5 u nizu za 30 sekundi), kao i epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Ventrikularni ekstrasistoli klase 1 se ne manifestiraju klinički, nisu praćeni oslabljenom hemodinamikom i stoga spadaju u kategoriju funkcionalnih. Ventrikularni ekstrasistoli stupnjeva 2-5 povezani su s povećanim rizikom od ventrikularne fibrilacije i iznenadne koronarne smrti.

Prema prognostičkoj klasifikaciji ventrikularnih aritmija emitiraju se:

  • ventrikularne aritmije benignog tijeka - koje karakterizira odsutnost znakova organske bolesti srca i objektivnih znakova disfunkcije miokarda lijeve klijetke; rizik od iznenadne srčane smrti je minimalan;
  • ventrikularne aritmije potencijalno malignog tijeka - karakterizirane prisutnošću ventrikularnih preuranjenih otkucaja na pozadini organskih lezija srca, smanjujući frakciju izbacivanja na 30%; uz povećani rizik od iznenadne srčane smrti;
  • ventrikularne aritmije malignog tijeka - karakterizirane prisutnošću ventrikularnih ekstrasistola na pozadini teških organskih oštećenja srca; popraćena najvećim rizikom od iznenadne srčane smrti.

Simptomi ventrikularnih preuranjenih otkucaja

Subjektivne smetnje tijekom ventrikularnih preuranjenih otkucaja mogu biti odsutne ili se sastoje u osjećaju "blijeđenja" srca, "prekida" ili "guranja" uzrokovanih pojačanom post-ekstrasistoličnom kontrakcijom. Ventrikularni ekstrasistol u strukturi vegetativno-vaskularne distonije javlja se na pozadini povećanog umora, razdražljivosti, vrtoglavice, povratne glavobolje. Česte ekstrasistole uzrokovane organskim bolestima srca mogu uzrokovati slabost, bol u angini, osjećaj nedostatka zraka, nesvjesticu.

Objektivni pregled otkriva naglašenu presistoličku pulsaciju cervikalnih vena koja se javlja s prijevremenom redukcijom ventrikula (Corriganovih venskih valova). Određuje se aritmijski arterijski puls s dugom kompenzacijskom pauzom nakon izvanrednog pulsnog vala. Auskultacijska obilježja ventrikularnih prerano otkucaja su promjena sonornosti I tona, cijepanje II tona. Konačnu dijagnozu ventrikularnih prevremenih otkucaja moguće je provesti samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Dijagnoza ventrikularnih ekstrasistola

Glavne metode za otkrivanje ventrikularnih prevremenih otkucaja su EKG i Holter EKG praćenje. Na elektrokardiogramu se bilježe izvanredna preuranjena pojava izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, deformacija i ekspanzija ekstrasistolnog kompleksa (više od 0,12 sek.); nedostatak P vala ispred ekstrasistole; potpuna kompenzacijska pauza nakon ventrikularnih ekstrasistola itd.

Provođenje biciklističke ergometrije ili testa na pokretnoj traci otkriva odnos između pojave poremećaja ritma i opterećenja: idiopatska ventrikularna prerano otkucaja obično se potiskuju vježbom; pojava ventrikularnih ekstrasistola kao odgovor na stres potiče razmišljanje o organskoj osnovi poremećaja ritma.

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Za osobe s asimptomatskim ventrikularnim ekstrasistolom bez znakova organske bolesti srca, poseban tretman nije indiciran. Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu obogaćenu kalijevim solima, isključuju provokativne čimbenike (pušenje, konzumiranje alkohola i jaku kavu) i povećavaju tjelesnu aktivnost tijekom hipodinamike.

U drugim slučajevima, cilj terapije je eliminirati simptome povezane s ventrikularnim ekstrasistolama i spriječiti aritmije opasne po život. Liječenje započinje imenovanjem sedativnih lijekova (biljni lijekovi ili male doze trankvilizatora) i ß-blokatora (anaprilin, obzidan). U većini slučajeva, ove mjere mogu postići dobar simptomatski učinak, koji se izražava u smanjenju broja ventrikularnih ekstrasistola i snazi ​​post-ekstrasistoličkih kontrakcija. Uz postojeću bradikardiju, olakšanje ventrikularnih ekstrasistola može se postići propisivanjem antikolinergičkih lijekova (belladonna alkaloidi + fenobarbital, ekstrakt ergotoksina + beladona itd.).

U slučaju izraženih poremećaja blagostanja te u slučajevima neučinkovitosti terapije ß-blokatorima i sedativima, mogu se koristiti antiaritmici (prokainamidni meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Izbor antiaritmičkih lijekova obavlja kardiolog pod kontrolom EKG-a i Holter monitoringa.

S čestim ventrikularnim ekstrasistolama s utvrđenim aritmogenim fokusom i nedostatkom učinka antiaritmičke terapije, indicirana je radiofrekventna kateterna ablacija.

Prognoza ventrikularnih ekstrasistola

Tijek ventrikularnih prevremenih otkucaja ovisi o njegovom obliku, prisutnosti organskih bolesti srca i hemodinamskim poremećajima. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne predstavljaju opasnost za život. U međuvremenu, ventrikularni prerano otkucaji, koji se razvijaju na pozadini organskih srčanih bolesti, značajno povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti zbog razvoja ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.

Kompletna karakteristika ventrikularnih prerano otkucaja: simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ventrikularni preuranjeni otkucaji, njegovi simptomi, vrste, metode dijagnoze i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kod ventrikularne ekstrasistole (to je jedna od vrsta srčanih aritmija) javljaju se neblagovremene kontrakcije srčanih klijetki - inače se takva smanjenja nazivaju ekstrasistolama. Ovaj fenomen ne ukazuje uvijek na bolesti, ekstrasistola se ponekad nalazi u potpuno zdravih ljudi.

Ako otkucaji nisu popraćeni nikakvim patologijama, ne uzrokuju neugodnosti za pacijenta i vidljivi su samo na EKG-u - nije potrebno posebno liječenje. Ako ventrikularni prerano otkucaji uzrokuju zatajenje srca, trebat će vam dodatni pregled kod kardiologa ili aritmologa koji će propisati lijekove ili operaciju.

Ova se patologija može potpuno izliječiti (ako je potrebno liječenje), ako se kirurška korekcija provodi na defektu koji je uzrokovao, ili se uz pomoć lijekova može postići trajno poboljšanje zdravlja.

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Uzroci ovog fenomena mogu se podijeliti u dvije skupine:

  1. organski - to je patologija kardiovaskularnog sustava;
  2. funkcionalni - stres, pušenje, prekomjerna uporaba kave itd.

1. Organski uzroci

Kod takvih bolesti moguća je pojava preuranjenih otkucaja ventrikula:

  • Ishemija srca;
  • kardio;
  • distrofične promjene u srčanom mišiću;
  • miokarditis, endokarditis, perikarditis;
  • infarkt miokarda i komplikacije nakon infarkta;
  • kongenitalne srčane mane (otvoreni arterijski kanal, aortna koarktacija, defekti ventrikularnih septuma, prolaps mitralnih zalistaka i drugi);
  • prisutnost dodatnih vodljivih greda u srcu (Kentov zrak u WPW sindromu, Jamesov snop u CLC sindromu);
  • arterijska hipertenzija.

Također, kasne ventrikularne kontrakcije pojavljuju se s predoziranjem srčanih glikozida, stoga se uvijek posavjetujte sa svojim liječnikom prije korištenja.

Bolesti koje uzrokuju preuranjene otkucaje ventrikula opasne su i zahtijevaju pravodobno liječenje. Ako su latentne ventrikularne kontrakcije pronađene na vašem EKG-u, svakako prođite kroz dodatni pregled kako biste provjerili imate li gore navedene patologije srca.

2. Funkcionalni uzroci

To su stresovi, pušenje, uporaba alkohola, zabranjene tvari, velika količina energetskih pića, kava ili jaki čaj.

Funkcionalna ventrikularna prerano otkucaja obično ne zahtijevaju liječenje - to je dovoljno da se eliminira njegov uzrok i proći drugi srčani pregled u nekoliko mjeseci.

3. Idiopatski oblik ekstrasistole

U ovom stanju, potpuno zdrava osoba ima ventrikularne ekstrasistole, čiji uzrok nije jasan. U ovom slučaju, pacijentu obično ne smetaju nikakvi simptomi, pa liječenje nije osigurano.

Klasifikacija i težina

Za početak predlažemo da se upoznate s vrstama ventrikularnih ekstrasistola koje postoje:

Grupne ekstrasistole nazivaju se i nestabilnom paroksizmalnom tahikardijom.

Tri znanstvenika (Laun, Wolf i Rayyan) predložili su sljedeću klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole (od najlakših do najtežih):

  • Tip 1 Do 30 pojedinačnih ekstrasistola komore na sat (do 720 komada dnevno tijekom Holterove studije). Najčešće je takva ekstrasistola funkcionalna ili idiopatska po prirodi i ne ukazuje na bilo kakve bolesti.
  • Tip 2 Više od 30 jednokratnih umanjenja po satu. Može ukazivati ​​na bolest srca i može biti funkcionalna. Samo po sebi, takva ekstrasistola nije jako opasna.
  • Tip 3 Polimorfni ventrikularni otkucaji. Može ukazivati ​​na prisutnost dodatnih vodljivih greda u srcu.
  • Tip 4A. Upareni ekstrasistoli. Najčešće nisu funkcionalne, već organske.
  • Tip 4B. Grupne ekstrasistole (nestabilna paroksizmalna tahikardija). Ovaj oblik nastaje zbog kardiovaskularnih bolesti. Opasne komplikacije.
  • Tip 5 Rane grupe ventrikularnih ekstrasistola (na kardiogramu su vidljive u prvim 4/5 T-vala). To je najopasniji oblik ventrikularnih preuranjenih otkucaja, jer često uzrokuje životno opasne oblike aritmija.
Klasifikacija ventrikularne aritmije

Simptomi ventrikularnih preuranjenih otkucaja

Rijetki pojedinačni ekstrasistoli funkcionalne ili idiopatske prirode obično su vidljivi samo na EKG-u ili tijekom dnevnog holter-monitoringa. Oni ne pokazuju nikakve simptome, a pacijent nije ni svjestan njihove prisutnosti.

Ponekad se pacijenti s funkcionalnom ventrikularnom ekstrasistolom žale na:

  • osjećaj da srce prestaje (zbog činjenice da ekstra-duge dijastole (stanke) ventrikula mogu slijediti ekstrasistolu);
  • osjećaj trzanja u prsima.

Odmah nakon izlaganja štetnom faktoru kardiovaskularnog sustava (stres, pušenje, alkohol, itd.) Mogu se pojaviti sljedeći znakovi:

  • vrtoglavica,
  • bljedilo,
  • znojenje,
  • osjećaj kao da nema dovoljno zraka.

Organski ventrikularni otkucaji, koji zahtijevaju liječenje, manifestiraju se simptomima osnovne bolesti koja ih je uzrokovala. Postoje i znakovi navedeni u prethodnim popisima. Često se dodaju napadi stiskanja bolova u prsima.

Napadi nestabilne paroksizmalne tahikardije manifestiraju se sljedećim simptomima:

  • teška vrtoglavica
  • ošamućenost,
  • nesvjestica,
  • "Blijedi" od srca,
  • lupanje srca.

Ako ne počnete liječiti bolest koja je uzrokovala ovu vrstu ventrikularne ekstrasistole u vremenu, može doći do po život opasnih komplikacija.

dijagnostika

Najčešće su ventrikularni ekstrasistoli otkriveni tijekom profilaktičkog liječničkog pregleda tijekom EKG-a. Ali ponekad, ako se simptomi izgovaraju, pacijenti sami dolaze do kardiologa s pritužbama na srce. Za točnu dijagnozu, kao i za određivanje primarne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu ekstrasistolu, bit će potrebno proći nekoliko postupaka.

Početna inspekcija

Ako je pacijent sam došao s pritužbama, liječnik će ga ispitati kako bi otkrio koliko su teški simptomi. Ako su simptomi paroksizmalni, kardiolog mora znati koliko se često pojavljuju.

Također, liječnik će odmah izmjeriti krvni tlak i puls. Istodobno, on možda već primjećuje da se srce ne ritmički smanjuje.

Nakon početnog pregleda, liječnik odmah propisuje EKG. Fokusirajući se na svoje rezultate, kardiolog propisuje sve druge dijagnostičke postupke.

elektrokardiografija

Liječnici kardiograma odmah utvrđuju prisutnost ventrikularnih ekstrasistola.

Nije kardiogram, ventrikularni prerano otkucaji manifestiraju se kako slijedi:

  1. prisutnost izvanrednih ventrikularnih QRS kompleksa;
  2. ekstrasistolički QRS kompleksi su deformirani i ekspandirani;
  3. prije ventrikularne ekstrasistole nema P vala;
  4. nakon ekstrasistola dolazi do stanke.

Holter pregled

Ako su patološke promjene vidljive na EKG-u, liječnik propisuje svakodnevno praćenje EKG-a. Pomaže saznati koliko često pacijent ima izvanrednu ventrikularnu kontrakciju, bilo da postoje parne ili grupne ekstrasistole.

Nakon holter pregleda liječnik već može odrediti hoće li pacijentu biti potrebno liječenje, je li ekstrasistola opasna po život.

Ultrazvuk srca

Provodi se kako bi se utvrdilo koja je bolest izazvala ventrikularne preuranjene otkucaje. Može se koristiti za identifikaciju distrofičnih promjena miokarda, ishemije, kongenitalnih i stečenih srčanih defekata.

Koronarna angiografija

Ovaj postupak omogućuje procjenu stanja koronarnih žila koje opskrbljuju miokard s kisikom i hranjivim tvarima. Angiografija se propisuje ako se na ultrazvučnom snimku otkriju znakovi koronarne bolesti srca (CHD). Nakon pregleda koronarnih krvnih žila, možete saznati što je točno izazvalo bolest koronarnih arterija.

Test krvi

Provodi se kako bi se utvrdila razina kolesterola u krvi i isključila ili potvrdila ateroskleroza, što bi moglo izazvati ishemiju.

EFI - Elektrofiziološka studija

Provodi se ako na kardiogramu postoje znakovi WPW ili CLC sindroma. Omogućuje točno određivanje prisutnosti dodatne vodljive zrake u srcu.

Terapija ventrikularne aritmije

Liječenje kasnih ventrikularnih kontrakcija je riješiti uzroka koji ih je izazvao, kao i ublažiti napade teških ventrikularnih aritmija, ako ih ima.

Liječenje funkcionalnog oblika ekstrasistole

Ako su ventrikularni prijevremeni otkucaji funkcionalni, možete ih se riješiti na sljedeće načine:

  • prestati s lošim navikama;
  • uzimati lijekove za ublažavanje živčane napetosti (valerijane, sedative ili trankvilizatore, ovisno o težini tjeskobe);
  • prilagoditi shemu hrane (odbiti kavu, jaki čaj, energetska pića);
  • promatrati režim spavanja i odmora, uključiti se u fizikalnu terapiju.

Tretiranje organskim oblicima

Liječenje organskog oblika bolesti tipa 4 uključuje uzimanje antiaritmičkih lijekova koji pomažu u uklanjanju napada ventrikularne aritmije. Liječnik propisuje Sotalol, Amiodaron ili druge slične lijekove.

Također, u slučaju patologije 4 i 5 tipova, liječnik može odlučiti da je potrebno ugraditi kardioverter-defibrilator. To je poseban uređaj koji korigira srčani ritam i zaustavlja ventrikularnu fibrilaciju ako se to dogodi.

Također zahtijeva liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu ekstrasistolu. Često se za to koriste razni kirurški zahvati.

Kako otkriti izvanredne kontrakcije srca na kardiogramu?

Kod ekstrasistola osoba osjeća nepravilan rad srca i simptome koji su karakteristični za neuspjehe u hemodinamici. Aritmija se očituje izvanrednim (interkalarnim) kontrakcijama, čiji je izvor lokaliziran u ventrikularnoj (supraventrikularnoj) ili supraventrikularnoj regiji. Znakovi ekstrasistole na elektrokardiogramu (EKG) su jasno vidljivi. Kardiolog se bavi dekodiranjem primljenih informacija. Za neovisnu analizu kompleksa i intervala u svakom od vodova potrebno je upoznati se s dopuštenim normama i primjerima odstupanja.

Značajke i kriteriji za dekodiranje kardiograma

Ekstrasistole na EKG-u prikazane su vrlo jasno, što vam omogućuje da ih brzo razlikujete među ostalim vrstama aritmija. Osim toga, mogu se propisati i drugi pregledi kako bi se pronašao uzrok neuspjeha i procijenio rad srca pod utjecajem iritansa. Za samo dešifriranje potrebno je saznati značenje vodova, karakteristike širenja električnih impulsa duž miokarda i označavanje zuba u EKG-u.

Na vrpci koja prikazuje rezultate elektrokardiografije, sa strane se izvlače latinski znakovi i brojevi. Oni su tragovi, čija je svrha popraviti širenje električnih signala kroz tijelo. Svaka od njih odgovara određenoj primijenjenoj elektrodi. Većina senzora je fiksirana u području prsnog koša. Ostatak na gornjim i donjim ekstremitetima. Vodiči su podijeljeni u standardne (I-III, AVL, AVF, AVR) i prsa (V1-V6). Oni vizualiziraju prolaz signala na određenom fragmentu srca.

Podaci dobiveni u proučavanju električne aktivnosti miokarda, pomoći će liječniku da utvrdi ili opovrgne prisutnost nekih odstupanja:

  • mjesto električne osi srca;
  • strukturne značajke miokarda;
  • koordinacija kontrakcija ventrikula i atrija;
  • funkcionalnost sinusnog čvora
  • stupanj prohodnosti impulsa u miokardu.

Zbog strukturnih razlika u srčanim područjima (debljina zida, veličina šupljine), električni signali prolaze s određenom vremenskom razlikom. Da nije bilo ove osobine, u zaključku bi liječnik mogao opisati samo 1 zubac. Da bi se dobila potpuna slika o tome što se događa, opisuju se svi zubi, intervali i kompleksi. Točna dijagnoza može se napraviti nakon pregleda svakog fragmenta. Također je važno obratiti pozornost na razlike između rezova. Predstavljene su ravnom linijom koja se naziva izolin.

Oznaka zuba

Svaki zub bit će karakteriziran specifičnim stadijem ventrikularne i atrijske kontrakcije:

  • Impuls koji dolazi iz prirodnog pejsmejkera (sinusni čvor) kreće se kroz desnu pretkomoru lijevo. Smanjenje gornjih dijelova nastaje s malim zakašnjenjem zbog lokalizacije izvora signala. Atrijalni ritam se na kardiogramu prikazuje pozitivnim (prema gore) R valom.
  • Nakon kontrakcije (sistole), atrijski impuls se pomiče u atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor. U sastavu je zbirka živčanih stanica miokarda, zbog čega se signal ne zadržava na jednom mjestu i nastavlja se brzo širiti. Na elektrokardiogramu komada zuba P-Q su karakteristični. Između njih leži izolin.
  • Spuštajući se u njegov snop, signal ulazi u želučani prostor. Lijeva noga vodi u lijevu klijetku, a desnu nogu udesno. Puls prolazi u ventrikularnom prostoru dulje nego u supraventrikularnom, zbog debljine miokardijalnog sloja. Kardiogram prikazuje ovo područje s visokim pozitivnim valom R, kojem prethodi negativan (dolje) Q val.
  • Nakon kontrakcije ventrikula počinje faza relaksacije (dijastola). Prikazuje se na EKG-u kao negativan zub S. Sljedeći je izolin, a zatim pozitivan zub T. S-T segment pokazuje spremnost miokarda za novi ciklus kontrakcija.

Prilikom dekodiranja kardiograma potrebno je obratiti pozornost na U-val, koji slijedi T-val.Obično je pozitivan i prikazuje se samo na nekim vodovima (V1-V4, II, III, AVF). Klinička uloga nije sigurna.

Učestalost kontrakcija određuje se dijeljenjem na 60 segmenata R-R, koji vezuju cjelokupni srčani ciklus. U prisutnosti teških aritmija (atrijska fibrilacija ili ventrikularna fibrilacija), bit će potrebno ograničiti se ne na jedan ciklus, nego na deset, od kojih treba izračunati prosječnu vrijednost.

Objektivni pokazatelji ekstrasistole

Razlog odlaska liječniku i daljnja elektrokardiografija je pojava simptoma ekstrasistole. Pacijent osjeća prekide u radu srca zbog inferiornosti izvanrednih kontrakcija. Atrija i ventrikuli nemaju vremena popuniti krvlju, što dovodi do neuspjeha u hemodinamici. Pojedinačne ekstrasistole nisu posebno izražene, ali njihova povećana brzina izaziva sljedeću kliničku sliku:

  • slabost;
  • prekomjerno znojenje;
  • vrtoglavica;
  • napadi groznice.

Znaci ekstrasistole su posljedica poremećaja funkcije srca i posljedične hipoksije u mozgu. Ako se ne liječi, aritmija može s vremenom postati ozbiljnija i izazvati razvoj ishemije, infarkta miokarda i zatajenja srca.

Posjet liječniku počinje pregledom pacijenta kako bi se otkrile potrebne nijanse. Tada se provodi inspekcija. Tijekom auskultacije liječnik će čuti prijevremene slabe tonove, nakon čega slijedi izrazita karakteristika buke ventrikularnog kompleksa. Dijagnoza se potvrđuje elektrokardiografijom. Uz njegovu pomoć, liječnik će moći ostvariti te ciljeve:

  • detektirati ekstrasistole;
  • lokalizirati središte ektopičnih (zamjenskih) impulsa;
  • odrediti učestalost izvanrednih smanjenja.

Da bi se dobili pouzdani podaci, bolesnik se treba pripremiti za postupak, jer je prije izvršenja određenih radnji zabranjeno:

  • prejedanje;
  • pušenje;
  • prijem kave i energetskih pića;
  • upotreba alkohola;
  • fizičko preopterećenje;
  • stres.

Sukladno svim preporukama, konačni rezultat će pokazati pravu sliku onoga što se događa. Lijevi ventrikularni i desni ventrikularni oblik ekstrasistola na EKG-u razlikuju se u veličini QRS kompleksa u određenim vodovima. Razlika između izvanrednih i normalnih kontrakcija atrija je teže vidjeti. Liječnici bilježe samo različite interkalarne intervale među ispravnim sistolama.

Pojedinačne ekstrasistole javljaju se nakon 15 ili više normalnih kontrakcija. Slijedi umetanje u skupine uz 2-3 puta 1 put. Lažni signali dolaze iz jednog ili više izvora. U prvom slučaju govorimo o monotopičnom obliku aritmije, au drugom o polytopic. Ekstrasistole može biti rano (nakon sistole), srednje (između sistola) i kasno (prije sistole). S određenim ritmom govorimo o aloaritmijama:

  • Bigemin se manifestirao kroz 1 sistolu;
  • trigeminija se javlja nakon 2 kontrakcije;
  • kvadrigeminije otkrivene kroz 3 sistole.

Varijante manifestacije izvanrednih smanjenja na kardiogramu

Ovisno o mjestu ektopičnog fokusa i broju interkalarnih rezova, otkucaji na kardiogramu mogu se manifestirati na sljedeći način:

Ventrikularni ekstrasistol na EKG-u

• Ventrikularne ekstrasistole karakterizira preuranjena pojava širokog i deformiranog QRS kompleksa.

• Za razliku od atrijalnih ekstrasistola, uvijek postoji kompenzacijska stanka prije ventrikularne.

• Ventrikularni prerano otkucaji - čest poremećaj srčanog ritma. Može se promatrati i kod zdravih ljudi, bez ikakvih drugih simptoma, ili kod osoba sa srčanim bolestima.

Ventrikularni prijevremeni otkucaji - čest poremećaj srčanog ritma, koji se može uočiti kod zdravih ljudi, a ne prati se nikakvim drugim simptomima, ali češće kod osoba s različitim srčanim bolestima, osobito s IHD, srčanim manama, kardiomiopatijama, miokarditisom. Uzrok preranog otkucaja ventrikula je ektopični fokus uzbude u gušterači ili LV.

Pod ventrikularnim ekstrasistolom shvaćaju se prijevremena kontrakcija ventrikula, uzrokovana fokusom uzbude, koja se nalazi u samim ventrikulama. Koristeći elektrokardiografiju, lakše je prepoznati ventrikularne prerano otkucaje nego supraventrikularne (atrijske preuranjene otkucaje). Za ventrikularne ekstrasistole karakteristične su preuranjene široke (više od 0,11 s) i deformirane QRS komplekse, koji svojom konfiguracijom nalikuju blokadi PG nogu.

Dakle, kada se ekstrasistole pojavljuju u desnoj klijetki (RV), ona se pobuđuje ranije od lijeve klijetke (LV), stoga se na EKG-u bilježi široki QRS kompleks, sličan blokirajućem uzorku LNPH-a konfiguracijom, budući da se LV ekscitacija događa kasno. Ako je središte ekstrasistole u LV, konfiguracija kompleksa QRS podsjeća na blokadu PNPG-a.

Ventrikularni ekstrasistol. Shema.
i ekstrasistolom lijeve klijetke s kompenzacijskom pauzom (blokada PNPG).
b Ekstrasistola desnog ventrikula s kompenzacijskom pauzom (uzorak blokade PND). Ventrikularni ekstrasistol:
i ventrikularne prerano otkucaje u obliku bigeminije. fiksne uparene ventrikularne ekstrasistole.
b Interpolirane i neinterpolirane ventrikularne ekstrasistole.
Posljednje tri ventrikularne ekstrasistole nisu interpolirane, postoji kompenzacijska stanka.
Heterotopične višestruke ventrikularne ekstrasistole.
d Grupu ventrikularnih ekstrasistola s fenomenom "R na T" (x).

Klinički značaj ventrikularnih prevremenih otkucaja ovisi o tome koliko često se pojavljuju ekstrasistole i jesu li one pojedinačne, uparene ili skupine. Pod skupinom razumiju se nekoliko ekstrasistola, koje slijede jedna drugu. Zatim biste trebali razmotriti i konfiguraciju ekstrasistola. Ako ekstrasistole imaju istu konfiguraciju, onda dolaze iz istog fokusa i nazivaju se monomorfne ili monotopične, ako su ekstrasistole različite konfiguracije, onda govorimo o polimorfnoj ili polipotičnoj ekstrasistoli.

Kod prerano prevaljenih ventrikularnih otkucaja, za razliku od atrijalnih otkucaja, uvijek postoji kompenzacijska stanka. To znači da je ukupno trajanje 2 kontrakcije (prije i nakon ekstrasistola) jednako dvostrukom RR intervalu normalnih kontrakcija. Pod intervalom RR razumjeti, kao što je ranije spomenuto u poglavlju o atrijskim ekstrasistolama, udaljenost od jednog vala R do susjednog R vala.

Kompenzacijska pauza objašnjena je kako slijedi: podražljivost sinusnog čvora i atrija tijekom ventrikularne ekstrasistole nije poremećena. Budući da ekscitacija iz sinusnog čvora dosegne komore u apsolutnom refraktornom razdoblju povezanom s ekstrasistolom, ekscitacija ventrikula je nemoguća. Samo s dolaskom sljedećeg pobudnog vala iz sinusnog čvora moguća je normalna kontrakcija ventrikula.

U ventrikularnoj aritmiji, zbog patološke propagacije pobudnog vala, pojavljuje se i sekundarna povreda repolarizacije u obliku depresije ST segmenta i negativnog T vala.

Za liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja, liječnik ima različite antiaritmičke lijekove, kao što su blokatori beta-adrenergičkih receptora i propafenon (propisani samo za teške kliničke simptome). Zbog aritmogenog učinka koji je svojstven svim antiaritmicima (učestalost poremećaja srčanog ritma koju oni uzrokuju iznosi u prosjeku 10%), odnos prema njima trenutno je više suzdržan i propisan s većim oprezom.

Sadrži EKG s ventrikularnim ekstrasistolama:
• Prerano pojavljivanje kompleksa QRS
• Širenje QRS kompleksa, čija konfiguracija nalikuje blokadi odgovarajuće GH noge
• Prisutnost kompenzacijske stanke
• Ponekad se javlja kod zdravih ljudi, ali češće kod osoba sa srčanim bolestima.
• Liječenje je indicirano samo kada se pojave klinički simptomi. Dodjeljuju blokatore beta-adrenergijskog receptora, propafenon, amiodaron

Ventrikularni ekstrasistol.
Prerano pojavljivanje širokog i deformiranog QRS kompleksa; svaka druga kontrakcija ventrikula je ekstrasistola (VES),
stoga se ovaj poremećaj srčanog ritma naziva ventrikularna bigeminija. Višestruki ventrikularni ekstrasistoli u infarktu miokarda (MI) niže lokalizacije.
Česti kvadrigenemija. Znakovi normalnog infarkta miokarda (MI) niže lokalizacije (x) vidljivi su na normalnim kompleksima.

Ventrikularni ekstrasistol

Kardiovaskularne bolesti su među prvih pet bolesti koje dovode do invalidnosti ljudi. Najpopularniji je ritam, jer se javlja kod 70% ljudi. Može se odrediti u bilo kojoj dobi, također nema povezanosti između patologije i roda i ustavnih obilježja.

Predisponirajući čimbenici za razvoj otkucaja su arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, oštećenja srca, nedostatak kalija i magnezija u krvi, kao i spol i dob.

Ekstrasistole se može podijeliti u dvije velike skupine: atrijsku i ventrikularnu. Drugi tip karakterizira nepovoljan klinički tijek, pa je vrijedno znati što su opasni ventrikularni otkucaji i koje mogućnosti liječenja nudi moderna medicina.

Opis ventrikularnih ekstrasistola

Pojam "ventrikularni prerano otkucaji" (HES) odnosi se na patološki proces koji se odvija u lijevoj ili desnoj klijetki i uzrokuje prijevremenu kontrakciju relevantnih dijelova srca.

Postoje tri mehanizma za razvoj bolesti: poremećaj automatizma, aktivirajuća aktivnost, kružni prolaz uzbude (RI-Entry).

Kršenje automatizma provodi se u smjeru povećanja brzine otkucaja srca. To je posljedica potratnog potencijala nidusa koji se nalazi u ventrikulama. Pod djelovanjem normalnog ritma javlja se njegov prijelaz u prag ritam, zbog čega dolazi do prijevremene kontrakcije. Sličan mehanizam razvoja karakterističan je za aritmije, koje se razvijaju u pozadini ishemije miokarda, disfunkcija elektrolita i viška kateholamina.

Aktivnost okidača - je pojava izvanrednog impulsa pod djelovanjem postdepolarizacije, koja je povezana s prethodnim akcijskim potencijalom. Razlikujte ranu (nastalu tijekom repolarizacije) i kasnu (nastalu nakon repolarizacije) aktivirajuću aktivnost. Povezan je s onim ekstrasistolama koje se javljaju tijekom bradikardije, ishemije miokarda, poremećaja elektrolita, intoksikacije određenim lijekovima (npr. Digitalis).

Kružni prijenos ekscitacijskog vala (ri-entri) nastaje s raznim organskim poremećajima, kada miokard postaje heterogen, što ometa normalni prolaz pulsa. U zoni ožiljka ili ishemije nastaju područja s nejednakim brzinama provodenja i regeneracije. Kao rezultat, pojavljuju se i pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli i napadi paroksizmalne tahikardije.

Simptomi ventrikularnih preuranjenih otkucaja

U većini slučajeva nema pritužbi. Sljedeći simptomi pojavljuju se u manjoj mjeri:

  • nepravilan rad srca;
  • slabost i vrtoglavica;
  • nedostatak zraka;
  • bol u prsima nalazi se u atipičnom mjestu;
  • pulsiranje može biti jako izraženo, pa ga pacijent osjeća.

Pojava posljednjeg kompleksa simptoma povezana je s povećanjem sile kontrakcije koja se javlja nakon ekstrasistole. Stoga se ne osjeća kao izvanredno stezanje, nego u obliku "slabljenja srca". Neki simptomi ventrikularnih prerano otkucaja su uzrokovani patologijom koja je uzrokovala razvoj poremećaja ritma.

Corriganov venski valovi su patološka pulsacija koja se javlja kada se ventrikule prijevremeno zahvaćaju u pozadini zatvorenog tricuspidnog ventila i desne atrijalne sistole. Ona se manifestira kao pulsacija vena vrata, koja je toliko izražena da se može vidjeti s objektivnim pregledom pacijenta.

Kod mjerenja krvnog tlaka određuje se aritmijska srčana aktivnost. U nekim slučajevima dolazi do manjka pulsa. Ponekad se ekstrasistole pojavljuju tako često da se može napraviti pogrešna dijagnoza fibrilacije atrija.

Uzroci ventrikularnih ekstrasistola

Razmatraju se ne-srčani i kardiološki čimbenici.

Ne-srčani uzroci u većoj su mjeri povezani s poremećajima elektrolita, koji se često susreću tijekom nedostatka kalija, magnezija i viška kalcija u krvi. Potonje kršenje je uglavnom zbog malignih procesa koji se javljaju u skeletnom sustavu, hiperparatiroidizma, Pagetove bolesti, liječenja kalcijevim lijekovima (što se primjećuje u liječenju peptičkog ulkusa).

Stresne situacije, nezdrava prehrana, poremećaj sna i odmora, uzimanje štetnih tvari (toksični, alkoholni, narkotični) imaju negativan učinak na srčani sustav. Ponekad se nakon operacije, anestezije ili hipoksije razvijaju i ventrikularni preuranjeni otkucaji.

Srčani čimbenici povezani su s različitim patološkim stanjima kardiovaskularnog sustava. Prije svega, miokardij komora s srčanim udarima i koronarnom bolešću pati. Negativni učinci na strukturu mišićnog tkiva su oštećenja srca (prolaps mitralnog zaliska), kardiomiopatija i miokarditis. Na pozadini sporog i brzog otkucaja srca često se javljaju izvanredne kontrakcije ventrikula.

Vrste ventrikularnih ekstrasistola

Tijekom proučavanja ventrikularnih ekstrasistola kao patologija, nastale su različite klasifikacije i karakteristike. Na temelju toga postavljaju se dijagnoze i provodi daljnje liječenje.

Pojedinačne i polifotske ventrikularne ekstrasistole

Ekstrasistole, nastale preranim kontrakcijama ventrikula, razlikuju se po svojim karakteristikama:

  • EKG frekvencija prikaza dijeli ekstrasistole u jednostruke, višestruke, uparene i grupne;
  • vrijeme pojavljivanja ekstrasistola može ih karakterizirati kao rane, kasne i interpolirane;
  • broj patoloških žarišta je različit, dakle izolirani politopi (više od 15 puta u minuti) i monotopični ekstrasistoli;
  • redoslijed ekstrasistola razmatra se kada su ravnomjerno smješteni na EKG-u, a susreću se i neuređene ekstrasistole.

Tijek ventrikularne aritmije

U većini slučajeva postoje blagonaklono tekući HES. Svojom prisutnošću u srcu nisu otkrivene organske promjene, pacijent se ne može žaliti, ili su manje. U ovom slučaju, prognoza je povoljna, tako da se ne treba brinuti je li bolest opasna, ventrikularni prerano otkucaji.

S potencijalno malignim ekstrasistolama ventrikula određuju se organske promjene u strukturi srca. Većina njih povezana je sa srčanom patologijom - srčanim udarima, ishemičnom bolešću srca, kardiomiopatijom. U ovom slučaju, povećava se vjerojatnost preranog prestanka srčane aktivnosti.

Maligni tijek ventrikularne ekstrasistole izuzetno je opasan za život pacijenta. Srčani zastoj se može razviti i, u nedostatku medicinske skrbi, je fatalan. Malignost je uzrokovana prisutnošću ozbiljnih organskih poremećaja.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Klasifikacije prema Lownu i Ryanu ranije su se često koristile u medicinskoj praksi. Oni uključuju pet klasa, od najsvjetlijih 0 do najtežih 5, koje karakteriziraju organske promjene u tkivima srca. Prve tri klase u svojim svojstvima u obje klasifikacije gotovo su identične:

- odsutni su ventrikularni prerano otkucaji;

1 - monotipske ekstrasistole, koje se javljaju rijetko, ne više od 30 po satu;

2 - monotipske ekstrasistole, često se javljaju više od 30 na sat;

3 - određeni su polipitični ekstrasistoli

Nadalje, klasifikacija prema Lownu karakterizira klase kako slijedi:

4a - par ekstrasistola;

4b - ventrikularna tahikardija s pojavom ZHES od 3 ili više;

5 - pojavljuju se rani ventrikularni ekstrasistoli.

Ryanove klase opisane su drugačije:

4a - monomorfne ekstrasistole praćene parovima;

4b - polimorfni ekstrasistoli su raspoređeni u parovima;

5 - ventrikularna tahikardija s razvojem ZHES od 3 i više.

U modernoj se medicini javlja još jedna podjela ventrikularnih prerano otkucaja, prema Myerburgu iz 1984. godine. Temelji se na monomorfnim i polimorfnim ventrikularnim ekstrasistolama koje nastaju u jednoj varijanti.

U skladu s novom klasifikacijom, učestalost HES podijeljena je u pet klasa: 1 - to su rijetke ekstrasistole, 2 - rijetke izvanredne redukcije, 3 - umjereno česte ekstrasistole, 4 - česte prerane redukcije, 5 - vrlo česte.

Prema karakteristikama poremećaja ritma, ventrikularni ekstrasistoli dijele se na tipove: A - monomorfna u jednoj količini, B - polimorfna u jednom broju, C - dvostruko dostizanje, D - nestabilna u svojoj dinamici, E - stabilna.

Komplikacije kod ventrikularnih prerano otkucaja

U osnovi dolazi do pogoršanja osnovne bolesti, a na pozadini je razvijena HES. Pojavljuju se i sljedeće komplikacije i posljedice:

  • anatomsku konfiguraciju promjena ventrikula;
  • prijelaz ekstrasistole u fibrilaciju koji je opasan visok rizik od smrtnog ishoda;
  • svibanj razviti srce neuspjeh, koji je najčešći u polytopic, više extrasystoles.
  • najstrašnija komplikacija je iznenadni zastoj srca.

Dijagnoza ventrikularnih ekstrasistola

Počinje slušanjem pacijentovih pritužbi, objektivnim pregledom, slušanjem aktivnosti srca. Zatim je liječnik postavio instrumentalnu studiju. Glavna dijagnostička metoda je elektrokardiografija.

EKG znakovi ventrikularnih ekstrasistola:

  • QRS kompleks se pojavljuje prerano;
  • u obliku i veličini izvanredni kompleks QRS razlikuje se od ostalih, normalan;
  • prije QRS kompleksa, formiranog ekstrasistolom, ne postoji P val;
  • nakon pogrešnog kompleksa QRS uvijek postoji kompenzacijska stanka - izduženi segment izolina, smješten između izvanrednih i normalnih kontrakcija.

Holter EKG monitoring - često se propisuje pacijentima s teškom insuficijencijom lijeve klijetke ili kada su nestabilni. Tijekom istraživanja moguće je identificirati rijetke ekstrasistole - do 10 u minuti i učestale - više od 10 u minuti.

EFI ili elektrofiziološka istraživanja prikazana su u dvije skupine bolesnika. Prvi je da nema strukturalnih promjena u srcu, ali je potrebna korekcija terapije lijekovima. Drugi je da su prisutni organski poremećaji, a za procjenu rizika od iznenadne smrti provode se dijagnostike.

Signal-prosječni EKG je nova metoda koja obećava u smislu identificiranja bolesnika s velikom vjerojatnošću razvoja teških oblika ZHES. Ona također pomaže u određivanju nestabilne ventrikularne tahikardije.

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Prije početka terapije procjenjuju se sljedeće situacije:

  • manifestacije ventrikularnih ekstrasistola;
  • faktori koji uzrokuju razvoj bolesti koji mogu biti povezani sa strukturnim poremećajima, prisutnost koronarne bolesti srca, disfunkcija lijeve klijetke.
  • neželjena stanja u obliku proaritmijskih učinaka koji mogu otežati tijek bolesti.

Ovisno o protoku, obliku i težini ZHES, tretman se provodi u sljedećim područjima:

  1. Pojedinačne, monomorfne, takozvane "jednostavne" ekstrasistole, koje ne uzrokuju hemodinamske poremećaje, ne zahtijevaju specifično liječenje. Dovoljno je ispraviti dnevni režim ishrane, liječiti glavnu bolest koja bi mogla uzrokovati ZES.
  2. Nestabilni HPS, pojava uparenih, polipotičnih, učestalih ekstrasistola dovode do oslabljene hemodinamike, stoga, da bi se smanjio rizik od ventrikularne fibrilacije, srčanog zastoja, propisuju se antiaritmici. Uglavnom započinjemo s beta-blokatorima, ako je potrebno, imenujemo statine i aspirin. Paralelno, lijekovi se koriste za liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ekstrasistolu.
  3. Maligno teče HES često zahtijeva imenovanje visoko učinkovitih lijekova - amiodarona, sotopole i slično, koji imaju dobar aritmogeni učinak. Ako je potrebno, oni se kombiniraju s dozama za održavanje beta-blokatora i ACE inhibitorima.

Kirurško liječenje je indicirano u slučaju neuspjeha terapije lijekovima. Ovisno o situaciji, može se propisati uništenje patološkog fokusa uzbude, implantacija kardioverter-defibrilatora ili anti-tahikardni uređaj.

Sekundarna prevencija ventrikularne aritmije

Kako bi se spriječio razvoj HES-a, treba prije svega slijediti preporuke liječnika, koje se uglavnom sastoje od pravovremenog uzimanja lijekova i poštivanja režima spavanja i odmora. Također je važno jesti i eliminirati loše navike. Ako se promatra hipodinamija, potrebno je povećati tjelesnu aktivnost prema sposobnostima organizma.

Video: Liječenje ventrikularnih ekstrasistola