Kompletna karakteristika ventrikularnih prerano otkucaja: simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ventrikularni preuranjeni otkucaji, njegovi simptomi, vrste, metode dijagnoze i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kod ventrikularne ekstrasistole (to je jedna od vrsta srčanih aritmija) javljaju se neblagovremene kontrakcije srčanih klijetki - inače se takva smanjenja nazivaju ekstrasistolama. Ovaj fenomen ne ukazuje uvijek na bolesti, ekstrasistola se ponekad nalazi u potpuno zdravih ljudi.

Ako otkucaji nisu popraćeni nikakvim patologijama, ne uzrokuju neugodnosti za pacijenta i vidljivi su samo na EKG-u - nije potrebno posebno liječenje. Ako ventrikularni prerano otkucaji uzrokuju zatajenje srca, trebat će vam dodatni pregled kod kardiologa ili aritmologa koji će propisati lijekove ili operaciju.

Ova se patologija može potpuno izliječiti (ako je potrebno liječenje), ako se kirurška korekcija provodi na defektu koji je uzrokovao, ili se uz pomoć lijekova može postići trajno poboljšanje zdravlja.

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Uzroci ovog fenomena mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. organski - to je patologija kardiovaskularnog sustava;
2. funkcionalni - stres, pušenje, prekomjerna uporaba kave itd.

1. Organski uzroci

Kod takvih bolesti moguća je pojava preuranjenih otkucaja ventrikula:

• Ishemija srca;
• kardio;
• distrofične promjene u srčanom mišiću;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• infarkt miokarda i komplikacije nakon infarkta;
• kongenitalne srčane mane (otvoreni arterijski kanal, aortna koarktacija, defekti ventrikularnih septuma, prolaps mitralnih zalistaka i drugi);
• prisutnost dodatnih vodljivih greda u srcu (Kentov zrak u WPW sindromu, Jamesov snop u CLC sindromu);
• arterijska hipertenzija.

Također, kasne ventrikularne kontrakcije pojavljuju se s predoziranjem srčanih glikozida, stoga se uvijek posavjetujte sa svojim liječnikom prije korištenja.

Bolesti koje uzrokuju preuranjene otkucaje ventrikula opasne su i zahtijevaju pravodobno liječenje. Ako su latentne ventrikularne kontrakcije pronađene na vašem EKG-u, svakako prođite kroz dodatni pregled kako biste provjerili imate li gore navedene patologije srca.

2. Funkcionalni uzroci

To su stresovi, pušenje, uporaba alkohola, zabranjene tvari, velika količina energetskih pića, kava ili jaki čaj.

Funkcionalna ventrikularna prerano otkucaja obično ne zahtijevaju liječenje - to je dovoljno da se eliminira njegov uzrok i proći drugi srčani pregled u nekoliko mjeseci.

3. Idiopatski oblik ekstrasistole

U ovom stanju, potpuno zdrava osoba ima ventrikularne ekstrasistole, čiji uzrok nije jasan. U ovom slučaju, pacijentu obično ne smetaju nikakvi simptomi, pa liječenje nije osigurano.

Klasifikacija i težina

Za početak predlažemo da se upoznate s vrstama ventrikularnih ekstrasistola koje postoje:

Grupne ekstrasistole nazivaju se i nestabilnom paroksizmalnom tahikardijom.

Tri znanstvenika (Laun, Wolf i Rayyan) predložili su sljedeću klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole (od najlakših do najtežih):

• Tip 1 Do 30 pojedinačnih ekstrasistola komore na sat (do 720 komada dnevno tijekom Holterove studije). Najčešće je takva ekstrasistola funkcionalna ili idiopatska po prirodi i ne ukazuje na bilo kakve bolesti.
• Tip 2 Više od 30 jednokratnih umanjenja po satu. Može ukazivati ​​na bolest srca i može biti funkcionalna. Samo po sebi, takva ekstrasistola nije jako opasna.
• Tip 3 Polimorfni ventrikularni otkucaji. Može ukazivati ​​na prisutnost dodatnih vodljivih greda u srcu.
• Tip 4A. Upareni ekstrasistoli. Najčešće nisu funkcionalne, već organske.
• Tip 4B. Grupne ekstrasistole (nestabilna paroksizmalna tahikardija). Ovaj oblik nastaje zbog kardiovaskularnih bolesti. Opasne komplikacije.
• Tip 5 Rane grupe ventrikularnih ekstrasistola (na kardiogramu su vidljive u prvim 4/5 T-vala). To je najopasniji oblik ventrikularnih preuranjenih otkucaja, jer često uzrokuje životno opasne oblike aritmija.

Simptomi ventrikularnih preuranjenih otkucaja

Rijetki pojedinačni ekstrasistoli funkcionalne ili idiopatske prirode obično su vidljivi samo na EKG-u ili tijekom dnevnog holter-monitoringa. Oni ne pokazuju nikakve simptome, a pacijent nije ni svjestan njihove prisutnosti.

Ponekad se pacijenti s funkcionalnom ventrikularnom ekstrasistolom žale na:

• osjećaj da srce prestaje (zbog činjenice da ekstra-duge dijastole (stanke) ventrikula mogu slijediti ekstrasistolu);
• osjećaj trzanja u prsima.

Odmah nakon izlaganja štetnom faktoru kardiovaskularnog sustava (stres, pušenje, alkohol, itd.) Mogu se pojaviti sljedeći znakovi:

• vrtoglavica,
• bljedilo,
• znojenje,
• osjećaj kao da nema dovoljno zraka.

Organski ventrikularni otkucaji, koji zahtijevaju liječenje, manifestiraju se simptomima osnovne bolesti koja ih je uzrokovala. Postoje i znakovi navedeni u prethodnim popisima. Često se dodaju napadi stiskanja bolova u prsima.

Napadi nestabilne paroksizmalne tahikardije manifestiraju se sljedećim simptomima:

• teška vrtoglavica
• ošamućenost,
• nesvjestica,
• "Blijedi" od srca,
• lupanje srca.

Ako ne počnete liječiti bolest koja je uzrokovala ovu vrstu ventrikularne ekstrasistole u vremenu, može doći do po život opasnih komplikacija.

dijagnostika

Najčešće su ventrikularni ekstrasistoli otkriveni tijekom profilaktičkog liječničkog pregleda tijekom EKG-a. Ali ponekad, ako se simptomi izgovaraju, pacijenti sami dolaze do kardiologa s pritužbama na srce. Za točnu dijagnozu, kao i za određivanje primarne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu ekstrasistolu, bit će potrebno proći nekoliko postupaka.

Početna inspekcija

Ako je pacijent sam došao s pritužbama, liječnik će ga ispitati kako bi otkrio koliko su teški simptomi. Ako su simptomi paroksizmalni, kardiolog mora znati koliko se često pojavljuju.

Također, liječnik će odmah izmjeriti krvni tlak i puls. Istodobno, on možda već primjećuje da se srce ne ritmički smanjuje.

Nakon početnog pregleda, liječnik odmah propisuje EKG. Fokusirajući se na svoje rezultate, kardiolog propisuje sve druge dijagnostičke postupke.

elektrokardiografija

Liječnici kardiograma odmah utvrđuju prisutnost ventrikularnih ekstrasistola.

Nije kardiogram, ventrikularni prerano otkucaji manifestiraju se kako slijedi:

1. prisutnost izvanrednih ventrikularnih QRS kompleksa;
2. ekstrasistolički QRS kompleksi su deformirani i ekspandirani;
3. prije ventrikularne ekstrasistole nema P vala;
4. nakon ekstrasistola dolazi do stanke.

Holter pregled

Ako su patološke promjene vidljive na EKG-u, liječnik propisuje svakodnevno praćenje EKG-a. Pomaže saznati koliko često pacijent ima izvanrednu ventrikularnu kontrakciju, bilo da postoje parne ili grupne ekstrasistole.

Nakon holter pregleda liječnik već može odrediti hoće li pacijentu biti potrebno liječenje, je li ekstrasistola opasna po život.

Ultrazvuk srca

Provodi se kako bi se utvrdilo koja je bolest izazvala ventrikularne preuranjene otkucaje. Može se koristiti za identifikaciju distrofičnih promjena miokarda, ishemije, kongenitalnih i stečenih srčanih defekata.

Koronarna angiografija

Ovaj postupak omogućuje procjenu stanja koronarnih žila koje opskrbljuju miokard s kisikom i hranjivim tvarima. Angiografija se propisuje ako se na ultrazvučnom snimku otkriju znakovi koronarne bolesti srca (CHD). Nakon pregleda koronarnih krvnih žila, možete saznati što je točno izazvalo bolest koronarnih arterija.

Test krvi

Provodi se kako bi se utvrdila razina kolesterola u krvi i isključila ili potvrdila ateroskleroza, što bi moglo izazvati ishemiju.

EFI - Elektrofiziološka studija

Provodi se ako na kardiogramu postoje znakovi WPW ili CLC sindroma. Omogućuje točno određivanje prisutnosti dodatne vodljive zrake u srcu.

Terapija ventrikularne aritmije

Liječenje kasnih ventrikularnih kontrakcija je riješiti uzroka koji ih je izazvao, kao i ublažiti napade teških ventrikularnih aritmija, ako ih ima.

Liječenje funkcionalnog oblika ekstrasistole

Ako su ventrikularni prijevremeni otkucaji funkcionalni, možete ih se riješiti na sljedeće načine:

• prestati s lošim navikama;
• uzimati lijekove za ublažavanje živčane napetosti (valerijane, sedative ili trankvilizatore, ovisno o težini tjeskobe);
• prilagoditi shemu hrane (odbiti kavu, jaki čaj, energetska pića);
• promatrati režim spavanja i odmora, uključiti se u fizikalnu terapiju.

Tretiranje organskim oblicima

Liječenje organskog oblika bolesti tipa 4 uključuje uzimanje antiaritmičkih lijekova koji pomažu u uklanjanju napada ventrikularne aritmije. Liječnik propisuje Sotalol, Amiodaron ili druge slične lijekove.

Također, u slučaju patologije 4 i 5 tipova, liječnik može odlučiti da je potrebno ugraditi kardioverter-defibrilator. To je poseban uređaj koji korigira srčani ritam i zaustavlja ventrikularnu fibrilaciju ako se to dogodi.

Također zahtijeva liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu ekstrasistolu. Često se za to koriste razni kirurški zahvati.

Ventrikularni ekstrasistol

Ventrikularni ekstrasistol je vrsta poremećaja srčanog ritma koji se odlikuje izvanrednim, preranim kontrakcijama ventrikula. Ventrikularni ekstrasistol očituje se u osjetima zatajenja srca, slabosti, vrtoglavice, boli u angini i nedostatku zraka. Dijagnoza ventrikularnih prevremenih otkucaja ustanovljena je na temelju srčane auskultacije, EKG-a, holter monitoringa. U liječenju preuranjenih ventrikularnih ritmova koriste se sedativi, ß-blokatori i antiaritmici.

Ventrikularni ekstrasistol

Ekstrasistolne aritmije (ekstrasistole) su najčešći tip aritmija koje se javljaju u različitim dobnim skupinama. Uzimajući u obzir mjesto nastanka ektopičnog fokusa uzbude u kardiologiji, razlikuju se ventrikularne, atrijalno-ventrikularne i atrijalne ekstrasistole; od njih, ventrikularni su najčešći (oko 62%).

Ventrikularni ekstrasistol zbog preuranjene u odnosu na vodeću ritmičku ekscitaciju miokarda koji potječe iz ventrikularnog sustava provodljivosti, uglavnom - razgranati snop His i Purkinjevih vlakana. Tijekom EKG-a, ventrikularni prerano otkucaji u obliku pojedinačnih ekstrasistola otkriveni su u približno 5% zdravih mladih ljudi, au slučaju dnevnog EKG-a, u 50% ispitanih. Prevalencija ventrikularnih ekstrasistola raste s godinama.

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Ventrikularni prerano otkucaji mogu se razviti zbog organskih bolesti srca ili su idiopatski.

Najčešća organska osnova za ventrikularne prerano otkucaje je IHD; kod bolesnika s infarktom miokarda zabilježen je u 90-95% slučajeva. Razvoj ventrikularnih prerano otkucaja može biti popraćen tijekom post-infarktne ​​kardioskleroze, miokarditisa, perikarditisa, arterijske hipertenzije, dilatirane ili hipertrofične kardiomiopatije, kroničnog zatajenja srca, plućnog srca, prolapsa mitralnih zalistaka.

Idiopatska (funkcionalna) ventrikularna prerano otkucaja može biti povezana s pušenjem, stresom, konzumacijom napitaka koji sadrže kofein i alkoholom, što dovodi do povećanja aktivnosti simpatičko-adrenalnog sustava. Ventrikularni prerani otkucaji javljaju se kod osoba s cervikalnom osteohondrozom, neurocirculacijskom distonijom, vagotonijom. Uz povećanu aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, ventrikularni prerano otkucaji mogu se promatrati u mirovanju i nestati tijekom vježbanja. Često se pojavljuju pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli u zdravih osoba bez ikakvog očiglednog razloga.

Mogući uzroci preranog otkucaja ventrikula uključuju iatrogene čimbenike: predoziranje srčanim glikozidima, ß-adrenostimulatorima, antiaritmicima, antidepresivima, diureticima itd.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Na temelju rezultata dnevnog EKG monitoringa za Holter, izdvojeno je 6 klasa ventrikularnih prerano otkucaja:

• Klasa 0 - ventrikularni ekstrasistoli su odsutni;
• Stupanj 1 - tijekom bilo kojeg sata praćenja zabilježeno je manje od 30 pojedinačnih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistola;
• 2. stupanj - tijekom bilo kojeg sata praćenja zabilježeno je više od 30 čestih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistola;
• Zabilježeni su polimorfni (polifokalni) ventrikularni ekstrasistoli 3. stupnja;
• 4a klasa - zabilježeni su monomorfni upareni (2 u isto vrijeme) ventrikularni ekstrasistoli;
• Polimorfni upareni ventrikularni ekstrasistoli.
• Polimorfni ventrikularni ekstrasistoli klase 5 - salvo (grupa) su zabilježeni (3-5 u nizu za 30 sekundi), kao i epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Ventrikularni ekstrasistoli klase 1 se ne manifestiraju klinički, nisu praćeni oslabljenom hemodinamikom i stoga spadaju u kategoriju funkcionalnih. Ventrikularni ekstrasistoli stupnjeva 2-5 povezani su s povećanim rizikom od ventrikularne fibrilacije i iznenadne koronarne smrti.

Prema prognostičkoj klasifikaciji ventrikularnih aritmija emitiraju se:

• ventrikularne aritmije benignog tijeka - koje karakterizira odsutnost znakova organske bolesti srca i objektivnih znakova disfunkcije miokarda lijeve klijetke; rizik od iznenadne srčane smrti je minimalan;
• ventrikularne aritmije potencijalno malignog tijeka - karakterizirane prisutnošću ventrikularnih preuranjenih otkucaja na pozadini organskih lezija srca, smanjujući frakciju izbacivanja na 30%; uz povećani rizik od iznenadne srčane smrti;
• ventrikularne aritmije malignog tijeka - karakterizirane prisutnošću ventrikularnih ekstrasistola na pozadini teških organskih oštećenja srca; popraćena najvećim rizikom od iznenadne srčane smrti.

Simptomi ventrikularnih preuranjenih otkucaja

Subjektivne smetnje tijekom ventrikularnih preuranjenih otkucaja mogu biti odsutne ili se sastoje u osjećaju "blijeđenja" srca, "prekida" ili "guranja" uzrokovanih pojačanom post-ekstrasistoličnom kontrakcijom. Ventrikularni ekstrasistol u strukturi vegetativno-vaskularne distonije javlja se na pozadini povećanog umora, razdražljivosti, vrtoglavice, povratne glavobolje. Česte ekstrasistole uzrokovane organskim bolestima srca mogu uzrokovati slabost, bol u angini, osjećaj nedostatka zraka, nesvjesticu.

Objektivni pregled otkriva naglašenu presistoličku pulsaciju cervikalnih vena koja se javlja s prijevremenom redukcijom ventrikula (Corriganovih venskih valova). Određuje se aritmijski arterijski puls s dugom kompenzacijskom pauzom nakon izvanrednog pulsnog vala. Auskultacijska obilježja ventrikularnih prerano otkucaja su promjena sonornosti I tona, cijepanje II tona. Konačnu dijagnozu ventrikularnih prevremenih otkucaja moguće je provesti samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Dijagnoza ventrikularnih ekstrasistola

Glavne metode za otkrivanje ventrikularnih prevremenih otkucaja su EKG i Holter EKG praćenje. Na elektrokardiogramu se bilježe izvanredna preuranjena pojava izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, deformacija i ekspanzija ekstrasistolnog kompleksa (više od 0,12 sek.); nedostatak P vala ispred ekstrasistole; potpuna kompenzacijska pauza nakon ventrikularnih ekstrasistola itd.

Provođenje biciklističke ergometrije ili testa na pokretnoj traci otkriva odnos između pojave poremećaja ritma i opterećenja: idiopatska ventrikularna prerano otkucaja obično se potiskuju vježbom; pojava ventrikularnih ekstrasistola kao odgovor na stres potiče razmišljanje o organskoj osnovi poremećaja ritma.

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Za osobe s asimptomatskim ventrikularnim ekstrasistolom bez znakova organske bolesti srca, poseban tretman nije indiciran. Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu obogaćenu kalijevim solima, isključuju provokativne čimbenike (pušenje, konzumiranje alkohola i jaku kavu) i povećavaju tjelesnu aktivnost tijekom hipodinamike.

U drugim slučajevima, cilj terapije je eliminirati simptome povezane s ventrikularnim ekstrasistolama i spriječiti aritmije opasne po život. Liječenje započinje imenovanjem sedativnih lijekova (biljni lijekovi ili male doze trankvilizatora) i ß-blokatora (anaprilin, obzidan). U većini slučajeva, ove mjere mogu postići dobar simptomatski učinak, koji se izražava u smanjenju broja ventrikularnih ekstrasistola i snazi ​​post-ekstrasistoličkih kontrakcija. Uz postojeću bradikardiju, olakšanje ventrikularnih ekstrasistola može se postići propisivanjem antikolinergičkih lijekova (belladonna alkaloidi + fenobarbital, ekstrakt ergotoksina + beladona itd.).

U slučaju izraženih poremećaja blagostanja te u slučajevima neučinkovitosti terapije ß-blokatorima i sedativima, mogu se koristiti antiaritmici (prokainamidni meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Izbor antiaritmičkih lijekova obavlja kardiolog pod kontrolom EKG-a i Holter monitoringa.

S čestim ventrikularnim ekstrasistolama s utvrđenim aritmogenim fokusom i nedostatkom učinka antiaritmičke terapije, indicirana je radiofrekventna kateterna ablacija.

Prognoza ventrikularnih ekstrasistola

Tijek ventrikularnih prevremenih otkucaja ovisi o njegovom obliku, prisutnosti organskih bolesti srca i hemodinamskim poremećajima. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne predstavljaju opasnost za život. U međuvremenu, ventrikularni prerano otkucaji, koji se razvijaju na pozadini organskih srčanih bolesti, značajno povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti zbog razvoja ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.

Ventrikularni ekstrasistol

Ventrikularni prerano otkucaji su česta abnormalnost srčanog ritma, koja se razvija pod utjecajem prijevremenih impulsa koji potječu iz zida lijeve ili desne klijetke. Ekstrasistole koje se javljaju u ovom slučaju, u pravilu, utječu samo na ventrikularni ritam, odnosno ne utječu na gornje dijelove srca. Međutim, izvanredni otkucaji srca koji dolaze iz atrija i atrioventrikularnog septuma mogu izazvati ventrikularne ekstrasistole.

Srčani ciklus je slijed procesa koji se javljaju tijekom jedne kontrakcije srca i njezine naknadne relaksacije. Svaki srčani ciklus sastoji se od atrijalne sistole, ventrikularne sistole i dijastole (opušteno stanje srčanog mišića u intervalu između sistola, dilatacija srčanih šupljina). Postoje električna (električna aktivnost koja stimulira miokard) i mehanička sistola (kontrakcija srčanog mišića, smanjujući volumen srčanih komora). U mirovanju, komora srca odrasle osobe baca 50-70 ml krvi za svaku sistolu. Normalni impulsi srca javljaju se u sinusnom čvoru, koji se nalazi u gornjem dijelu srca. Za ventrikularne ekstrasistole, ventrikularna ekscitacija, koja je preuranjena s obzirom na vodeći srčani ritam, karakteristična je za sustav srčane provodljivosti, posebice Njegovo grananje i Purkinjevo vlakno.

Ventrikularni ekstrasistol je zabilježen u svim dobnim skupinama. Učestalost otkrivanja ove patologije ovisi o metodi dijagnoze i kontingentu pacijenata. U osoba starijih od 50 godina, ventrikularni prerano otkucaji se dijagnosticiraju u 40-75% slučajeva ekstrasistoličkih aritmija.

Tijekom elektrokardiograma, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole utvrđuju se u 5% klinički zdravih mladih ljudi, a tijekom dnevnog EKG praćenja, u oko 50% slučajeva. Uspostavljena je veza između pojave ventrikularnih ekstrasistola i doba dana (u jutarnjim satima se češće bilježe, a rjeđe tijekom noćnog sna). Rizik od razvoja ventrikularnih ekstrasistola raste s godinama, kao i u prisutnosti patologija kardiovaskularnog sustava.

Uzroci i čimbenici rizika

Ventrikularni prerani otkucaji javljaju se u pozadini organskih patologija srca, ali mogu biti i idiopatski, tj. Nespecificirani. Najčešće se razvija kod pacijenata s infarktom miokarda (u 90-95% slučajeva), arterijskom hipertenzijom, koronarnom bolešću srca, post-infarktnom kardiosklerozom, miokarditisom, perikarditisom, hipertrofičnom ili dilatiranom kardiomiopatijom, kroničnim srčanim bolestima, srčanim bolestima, plućnom srčanom bolesti, srčanom bolešću,

Čimbenici rizika uključuju:

• cervikalna osteohondroza;
• vagotoniji;
• neurocirculacijska distonija;
• endokrini poremećaji, metabolički poremećaji;
• kronična hipoksija (s apnejom za vrijeme spavanja, anemijom, bronhitisom);
• uzimanje određenih lijekova (antidepresivi, diuretici, antiaritmici, predoziranje sa srčanim glikozidima);
• loše navike;
• loša prehrana;
• pretjeran fizički i psihički stres.

Ventrikularni prerano otkucaji mogu izgledati uspavani i nestati tijekom vježbanja kod osoba s povećanom aktivnošću parasimpatičkog živčanog sustava. Pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli često se javljaju u klinički zdravih ljudi bez očiglednog razloga.

Oblici preuranjenih otkucaja ventrikula

Ovisno o rezultatima dnevnog EKG praćenja, razlikuju se slijedeće klase ventrikularnih otkucaja:

• 0 - bez ventrikularnih ekstrasistola;
• 1 - tijekom svakog sata zabilježeno je manje od 30 pojedinačnih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola;
• 2 - tijekom svakog sata zabilježeno je više od 30 čestih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola;
• 3 - zabilježeni su polimorfni ventrikularni ekstrasistoli;
• 4a - uparene monomorfne ventrikularne ekstrasistole;
• 4b - upareni polimorfni ekstrasistoli;
• 5 - grupne polimorfne ventrikularne ekstrasistole, kao i epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Oblici preuranjenih otkucaja:

Morfologija ventrikularne tahikardije

Oblici ventrikularnih aritmija

• monomorfni
• polimorfni
• okretati se na prstima
• Iz izlaznog puta PZH
• dvosmjerni

Rijetke (60 na sat)

Perzistentna ventrikularna tahikardija (> 30 s)

Prema prognostičkoj klasifikaciji, razlikuju se benigni, potencijalno maligni i maligni ventrikularni ekstrasistoli.

Ovisno o broju izvora ekscitabilnosti određuju se dva oblika ekstrasistola:

• monotopic - 1 ektopična lezija;
• polytopic - nekoliko ektopičnih žarišta.

Učestalost ventrikularnih ekstrasistola dijeli se na sljedeće vrste:

• pojedinačno - do 5 ekstrasistola u minuti;
• višestruki - više od 5 ekstrasistola u minuti;
• u paru - dva ekstrasistola se pojavljuju u nizu između normalnih kontrakcija srca;
• grupa - između (normalnih) otkucaja srca, nekoliko (više od dvije) ekstrasistole se pojavljuju u nizu.

Ovisno o naručivanju, ventrikularni ekstrasistoli su:

• neuređen - ne postoji uzorak između normalnih kontrakcija i ekstrasistola;
• naredio - izmjena 1, 2 ili 3 normalnih kontrakcija s ekstrasistolama.

Opcije za ventrikularne ekstrasistole:

Jedan ventrikularni ekstrasistol nakon svake normalne kontrakcije inicirane sinusnim čvorom (ponavljanje)

Dvije ventrikularne ekstrasistole nakon kontrakcije inicirane sinusnim čvorom (ponavljanje).

U SAD-u i Engleskoj: 1 ventrikularni ekstrasistol nakon 2 normalne kontrakcije

Dvije ventrikularne ekstrasistole nakon normalne kontrakcije

Tri ventrikularne ekstrasistole nakon normalne kontrakcije

Više od tri ekstrasistole nakon normalne kontrakcije

Jedna ventrikularna ekstrasistola između dvije normalne kontrakcije

simptomi

Subjektivne smetnje u bolesnika s ventrikularnim ekstrasistolama često su odsutne, a otkrivaju se samo u tijeku EKG - planiranog profilaktičkog ili iz nekog drugog razloga. U nekim slučajevima, ventrikularni prerano otkucaji manifestiraju se kao nelagodnost u području srca.

Ventrikularni ekstrasistol, koji nastaje u odsutnosti bilo kakve bolesti srca, može biti teško za pacijenta da podnosi. Razvija se na pozadini bradikardije i može biti popraćena potonućim srcem (osjećaj srčanog zastoja), nakon čega slijedi niz otkucaja srca, s odvojenim jakim udarcima u prsima. Takvi ventrikularni ekstrasistoli pojavljuju se nakon jela, tijekom odmora, spavanja, nakon emocionalnog nemira. Karakteristično je da su tijekom vježbanja odsutni.

Implantacija kardioverter-defibrilatora indicirana je za maligne ventrikularne prerano otkucaje, s visokim rizikom od iznenadne srčane smrti.

Kod pacijenata s organskim bolestima srca, ekstrasistole se, naprotiv, javljaju tijekom fizičkog napora i prolaze kada se usvoji horizontalni položaj. U ovom slučaju, ventrikularni ekstrasistoli se pojavljuju na pozadini tahikardije. Oni su popraćeni slabošću, osjećajem nedostatka zraka, nesvjesticom i boli u angini. Postoji karakteristična pulsacija vena na vratu (Corriganovim venskim valovima).

Ventrikularni ekstrasistol na pozadini vaskularne distonije uzrokuje pritužbe na razdražljivost, umor, povratne glavobolje, vrtoglavicu, tjeskobu, strah, napade panike.

Ventrikularni ekstrasistol se često javlja kod žena tijekom trudnoće s tahikardijom i bolovima u lijevoj strani prsnog koša. U ovom slučaju, patologija, u pravilu, je benigne prirode i dobro reagira na terapiju nakon poroda.

dijagnostika

Dijagnostika ventrikularnih prevremenih otkucaja temelji se na podacima instrumentalnih ispitivanja. Također se uzimaju u obzir rezultati prikupljanja pritužbi (ako ih ima) i anamneze, uključujući obitelj, fizički pregled, kao i brojne laboratorijske pretrage.

Auskultacijska obilježja ventrikularnih preuranjenih otkucaja uključuju promjenu zvučnosti prvog srčanog tonusa, cijepanje drugog srčanog zvuka. U bolesnika s objektivnim pregledom uočava se izražena presistolička pulsacija cervikalnih vena, nakon izvanrednog pulsnog vala, određuje se aritmijski arterijski puls s dugom kompenzacijskom pauzom.

Glavne metode kojima se dijagnosticiraju ventrikularni otkucaji uključuju EKG, kao i Holter EKG praćenje. U isto vrijeme, izvanredna preuranjena pojava izmijenjenog kompleksa ventrikularnog QRS, odsutnost P vala prije ekstrasistole, ekspanzija i deformacija ekstrasistoličkog kompleksa, određena je puna kompenzacijska pauza nakon ventrikularne ekstrasistole.

Tijekom elektrokardiograma, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole utvrđuju se u 5% klinički zdravih mladih ljudi, a tijekom dnevnog EKG praćenja, u oko 50% slučajeva.

Da bi se razjasnila dijagnoza, može biti potrebna ehokardiografija, ritmokardiografija, sfigmografija, polikardiografija, transezofagealna elektrokardiografija, magnetska rezonancijska tomografija. Odnos između vježbanja i pojavljivanja ekstrasistola određuje se pomoću testa na traci i biciklističke ergometrije.

Iz metoda laboratorijske dijagnostike koristi se opća analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi, određivanje razine hormona u krvi.

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Kod asimptomatskih ventrikularnih prerano otkucaja i odsutnosti znakova organske bolesti srca, terapija lijekovima, u pravilu, nije potrebna. Preporuke su modificirati način života: trebate odustati od loših navika, izvoditi vježbe fizikalne terapije (osobito sa sjedilačkim načinom života), slijediti dijetu. Pikantne, pržene, slane, dimljene, pretjerano vruće namirnice, konzervirana hrana, alkoholna pića, kava, jaki čaj isključeni su iz prehrane. Prehrana treba uključivati ​​voće, povrće, ljekovito bilje, orahe, zobenu kašu, raženi kruh.

Glavni cilj medicinskog liječenja ventrikularnih prerano otkucaja je sprječavanje razvoja aritmija opasnih po život. U tu svrhu propisuju se sedativi (fitopreparati ili male doze trankvilizatora), beta-blokatori, antiaritmici (odabrani su pod kontrolom elektrokardiografije) i antihipertenzivni lijekovi. U prisutnosti bradikardije mogu se koristiti antikolinergici.

Subjektivne smetnje u bolesnika s ventrikularnim ekstrasistolama često su odsutne, a otkrivaju se samo u tijeku EKG - planiranog profilaktičkog ili iz nekog drugog razloga.

Dva mjeseca nakon početka liječenja provodi se kontrolna elektrokardiografija. Uz značajno smanjenje broja ventrikularnih ekstrasistola ili njihovog potpunog nestanka, terapijski tijek je prekinut. Uz malo poboljšanje stanja pacijenta, može proći još nekoliko mjeseci terapije. U slučaju malignog tijeka ventrikularnih preuranjenih otkucaja, liječenje lijekovima provodi se do kraja života.

U odsustvu pozitivnog učinka antiaritmičke terapije, ablacija radiofrekventnog katetera ektopičnih žarišta pokazana je pacijentima s čestim ventrikularnim ekstrasistolama s utvrđenim fokusom, a ako je nemoguće provesti operaciju otvorenog srca s izrezivanjem ektopičnih žarišta.

Implantacija kardioverter-defibrilatora je indicirana samo za maligne ventrikularne ekstrasistole, koji su pod visokim rizikom od iznenadne srčane smrti. Kardioverter defibrilator se implantira ispod mišića gornjeg prsnog koša pacijenta. Trajanje uređaja ovisi o učestalosti, trajanju i intenzitetu stimulacije. Nakon kirurškog zahvata, radi praćenja rada uređaja, pacijentu je potreban redoviti liječnički nadzor. Osobe s ugrađenim kardioverter-defibrilatorom trebaju izbjegavati blizinu uređaja koji stvaraju jaka magnetska ili elektromagnetska polja.

Moguće komplikacije i posljedice

Ventrikularni ekstrasistolom može biti kompliciran promjenom konfiguracije srčanog pretka, stvaranjem krvnog ugruška, razvojem atrijalne fibrilacije, atrijalnim flateralom, paroksizmalnom tahikardijom, kroničnim zatajenjem bubrega, cerebralnom ili koronarnom cirkulacijom, moždanim udarom, infarktom miokarda, iznenadnom koronarnom smrti.

U osoba starijih od 50 godina, ventrikularni prerano otkucaji se dijagnosticiraju u 40-75% slučajeva ekstrasistoličkih aritmija.

pogled

Prognoza ovisi o stupnju ventrikularne disfunkcije srca i oštećenju impulsa. Ventrikularne ekstrasistole u odsustvu organskih lezija srca, u pravilu, ne predstavljaju opasnost za život. S pravovremenim, pravilno odabranim tretmanom i slijedeći preporuke liječnika, prognoza je povoljna. U prisustvu organskih oštećenja srca, razvoja komplikacija, prognoza se pogoršava, a smrt je moguća.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj ventrikularne aritmije, preporučuje se:

• pravovremeno liječenje bolesti koje mogu dovesti do poremećaja srčanog ritma;
• izbjegavanje neracionalnog korištenja droga;
• uravnoteženu i uravnoteženu prehranu;
• odbacivanje loših navika;
• dobar san;
• izbjegavanje stresnih situacija;
• racionalan način rada i odmora;
• dovoljna tjelesna aktivnost;
• normalizacija tjelesne težine.

Dijagnoza ekstrasistole: liječenje, lijekovi za normalizaciju srca

Preuranjene pojedinačne kontrakcije srca nalaze se i kod zdravih ljudi i kod bolesnika sa srčanim bolestima. Liječenje ekstrasistola s lijekovima nije uvijek nužno, često dovodi samo do poboljšanja dobrobiti pacijenta, bez utjecaja na tijek bolesti i prognozu. U svakom slučaju, pitanje liječenja poremećaja srčanog ritma odlučuje liječnik nakon individualnog pregleda pacijenta.

Pročitajte u ovom članku.

Dijagnoza patologije

Klasična metoda prepoznavanja aritmija - elektrokardiografija. Ovisno o izvoru patološkog impulsa koji uzrokuje prijevremenu kontrakciju srca, postoje supraventrikularne (supraventrikularne) i ventrikularne ekstrasistole. Kod atrijalnih, atrijalnih, ekstrasistola A-B veza, kao i znatno rjeđi sinus. Jedna vrsta ventrikularnih ekstrasistola je stabljika.

Varijante ekstrasistola iz AV čvora.
a) P val spojen s QRS kompleksom,
b) modificirani P val je vidljiv nakon QRS kompleksa

Svi oni imaju specifične EKG znakove, koji nam u većini slučajeva dopuštaju da ih pouzdano razlikujemo. No, na normalnom EKG-u koji se odmara nekoliko sekundi, poremećaji ritma često nisu otkriveni.

Stoga je glavna metoda dijagnosticiranja prijevremenih otkucaja 24-satni Holter EKG monitoring. Posebna oprema omogućuje vam snimanje svih električnih aktivnosti srca po danu, dijagnosticiranje vrste ekstrasistola, njihov broj, raspodjelu tijekom vremena, povezanost s vježbanjem, spavanje, lijekove i druge važne karakteristike. Tek nakon toga treba propisati lijekove za liječenje aritmije.

Test na pokretnoj traci ili veloergometrija

Dodatna metoda koja pomaže u određivanju odnosa aritmije s opterećenjem je test na traci ili biciklistička ergometrija. To je vrsta tjelesne aktivnosti (odnosno, hodanje po pokretnom putu ili oponašajući vožnju biciklom), praćeno stalnom kontrolom EKG-a.

Kada se pojavi veliki broj ekstrasistola s opterećenjem ili mirovanjem, liječnik funkcionalne dijagnostike to zaključuje prema rezultatima testa opterećenja.

Metoda ritmokardiografije nije stvar prošlosti jer nije pronašla razumnu primjenu u klinici. Ipak, koristi se u mnogim medicinskim ustanovama i također omogućuje otkrivanje ekstrasistola.

Tek nakon primitka potpunog opisa ekstrasistole, liječnik počinje liječenje.

liječenje

Pristupi terapiji supraventrikularnih i ventrikularnih ekstrasistola se donekle razlikuju. To ovisi o djelotvornosti različitih skupina antiaritmičkih lijekova i koristi od uklanjanja izazovnih čimbenika poremećaja ritma.

Način života

Za bilo koju vrstu ekstrasistole, pacijentu se preporučuje:

• uklanjanje faktora emocionalnog stresa;

• uklanjanje prekomjernog fizičkog napora;

• odbijanje otrovnih tvari - nikotina, stimulansa, alkoholnih pića;

• smanjenje kofeina;

• povećanje udjela hrane u hrani bogatom kalijem.

Ako su supraventrikularni prerano otkucaji

Obično se ovaj tip poremećaja ritma javlja gotovo bez simptoma. Ponekad postoji osjećaj otkucaja srca ili prekida srca. Nije opasan i nema klinički značaj. Nema potrebe za liječenjem, osim ako ne prethodi razvoju supraventrikularnih tahiaritmija ili fibrilacije atrija. U tom slučaju, izbor lijeka ovisi o izazvanoj aritmiji.

Kod supraventrikularnih ekstrasistola propisuje se liječenje lijekovima ako se poremećaj ritma slabo podnosi.

Mnogi kardiolozi radije koriste selektivne beta-blokatore produženog djelovanja. Ta sredstva praktički nemaju učinka na metabolizam ugljikohidrata, krvne žile i bronhije. Oni djeluju tijekom dana, što vam omogućuje da ih uzimate jednom dnevno. Najpopularniji lijekovi su metoprolol, nebivolol ili bisoprolol. Osim njih, može se propisati i jeftin, ali dovoljno učinkovit verapamil.

Osim toga, u slučaju straha od smrti, može se propisati slaba podnošljivost prekida, valerijana, guštera, novo-pasit, afobazol, grandaxin, paroksetin.

Ako ventricular prerano otkucaja

Mali broj ventrikularnih ekstrasistola nije opasan po zdravlje. Ako nisu popraćeni teškim bolestima srca, lijekovi za liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja nisu propisani. Antiaritmici se koriste za česte ventrikularne ekstrasistole.

Uglavnom za liječenje vrlo čestih ventrikularnih prevremenih otkucaja, koristi se operacija - ablacija katetera (kauterizacija) nidusa patoloških impulsa. Međutim, lijekovi se mogu propisati, prije svega IC i III klase:

Lijekovi IC klase kontraindicirani su nakon infarkta miokarda, kao iu uvjetima praćeni ekspanzijom šupljine lijeve klijetke, zadebljanjem zidova, smanjenjem ejekcijske frakcije ili znakovima zatajenja srca.

Korisni videozapis

O tome koji se načini liječenja ekstrasistola trenutno koriste, pogledajte u ovom videozapisu:

Glavni lijekovi za liječenje aritmija

Bisoprolol (Concor) se najčešće koristi za uklanjanje supraventrikularnog oblika aritmije. Pripada beta-blokatorima, koji suzbijaju osjetljivost odgovarajućih receptora srca. Beta receptori također se nalaze u krvnim žilama i bronhima, ali bisoprolol je selektivno sredstvo koje selektivno djeluje samo na miokard.

Uz dobru kontrolu bolesti, može se koristiti čak i kod bolesnika s astmom ili dijabetesom.

Za postizanje učinka bisoprolola koristi se 1 put dnevno. Osim što suzbija aritmije, usporava puls i sprječava moždane udare. Smanjuje krvni tlak.

Lijek se ne smije primjenjivati ​​u bolesnika s oticanjem i kratkim dahom u mirovanju (neuspjeh cirkulacije III - IV razreda), sa sindromom bolesnog sinusa i pulsom u mirovanju manjim od 50 - 60 godina. ozbiljnost. Nemojte ga uzimati ako je "gornji" tlak manji od 100 mm Hg. Čl. Također, nije imenovan za djecu mlađu od 18 godina.

U više od 10% bolesnika, osobito onih sa zatajenjem srca, lijek uzrokuje usporavanje pulsa manje od 50 u minuti. U 1 - 10% bolesnika ima vrtoglavicu i glavobolju, prolazeći na pozadini stalnih lijekova. U istom postotku slučajeva dolazi do smanjenja tlaka, povećane otežano disanje ili otoka, osjećaja hladnih stopala, mučnine, povraćanja, abnormalne stolice, umora.

Sotalol također blokira beta receptore srca, djeluje na receptore kalija. To dovodi do njegove uporabe za prevenciju teških ventrikularnih aritmija. Koristi se za česte supraventrikularne ekstrasistole, 1 put dnevno.

Kontraindikacije za sotalol su iste kao i za bisoprolol, međutim, dodaju se i produljeni QT sindrom i alergijski rinitis.

Tijekom uzimanja ovog lijeka, 1-10% pacijenata osjeća sljedeće neželjene učinke:

• vrtoglavica, glavobolja, slabost, razdražljivost;

• usporavanje ili povećavanje otkucaja srca, povećana nedostatak daha ili oticanje, smanjenje tlaka;

• bol u prsima;

• mučnina, povraćanje, proljev.

Cordarone se obično propisuje za česte supraventrikularne ili ventrikularne prerano otkucaje koji se ne mogu liječiti drugim lijekovima. Da biste razvili učinak, morate stalno uzimati lijek najmanje tjedan dana, a zatim obično uzimati dvodnevne pauze.

Lijek ima slične kontraindikacije s bisoprololom, plus:

• intolerancija na jod i bolesti štitnjače;

• nedostatak kalija u krvi i magnezija;

• prošireni QT sindrom;

• trudnoća, dojenje, djeca;

• intersticijske bolesti pluća.

1-10% bolesnika može osjetiti takve neugodne učinke:

• spor puls;

• oštećenje jetre;

• plućne bolesti, kao što je pneumonitis;

• hipotireoze;

• bojenje kože sivkastom ili plavkastom bojom;

• tremor mišića i poremećaji spavanja;

• smanjenje krvnog tlaka.

pogled

Supraventrikularne ekstrasistole nisu opasne po život. Međutim, oni mogu biti prvi simptomi problema iz miokarda ili drugih organa. Stoga je kod identificiranja supraventrikularnih prevremenih otkucaja obvezna konzultacija s kardiologom, a ako je potrebno i daljnje ispitivanje.

prevencija

Pacijent s supraventrikularnim ekstrasistolom mora shvatiti koliko je za njega važan zdrav način života. Potrebno mu je dati informacije o promjenjivim čimbenicima.

budući rizik od bolesti srca:

• izbjegavanje zlouporabe alkohola i pušenja;

• redovita umjerena tjelesna aktivnost;

• kontrolu hipertenzije i dijabetesa, ako ih ima;

• normalizacija težine;

• uklanjanje hrkanja i apneja za vrijeme spavanja;

• obnavljanje ravnoteže hormona i soli u krvi.

Ako pacijent s supraventrikularnim ekstrasistolom redovito uzima antiaritmičke lijekove, trebao bi posjetiti kardiologa 2 puta godišnje. Tijekom posjeta liječnik daje ECG uputu, kompletnu krvnu sliku i biokemiju. Jednom godišnje treba održavati EKG praćenje i kontrolu hormona štitnjače.

Svakog bolesnika s ventrikularnim ekstrasistolama također treba nadzirati kardiolog. Jedini izuzeci su oni pacijenti kod kojih su česte ekstrasistole potpuno eliminirane radiofrekventnom ablacijom.

Ako pacijent nema srčane bolesti i ne prima lijekove, potrebno je posjetiti liječnika jer ovaj poremećaj ritma može biti rani simptom bolesti srca.

Osim toga, potrebni su posjeti bolesnika koji primaju antiaritmije. Sve te ljude kardiolog treba pratiti 2 puta godišnje.

Kada se pojavi aritmija, nije uvijek potrebno liječiti je. Obično nije opasno za zdravlje. Često je dovoljno normalizirati san, prehranu, eliminirati stres, odustati od kofeina i loših navika, a poremećaj ritma će prestati. Lijekovi koji se koriste za liječenje ekstrasistola imaju niz ozbiljnih kontraindikacija i nuspojava. Mogu se uzimati samo nakon pregleda i na recept.

Supraventrikularni i ventrikularni prerano otkucaji - kršenje srčanog ritma. Postoji nekoliko manifestacija i oblika: česta, rijetka, bigeminska, polipotična, monomorfna, polimorfna, idiopatska. Koji su znakovi bolesti? Kako je liječenje?

Funkcionalne ekstrasistole mogu se pojaviti i kod mladih i kod starih. Razlozi često leže u psihološkom stanju i prisutnosti bolesti, kao što je IRR. Što je propisano za otkrivanje?

Dobro osmišljena dijeta za aritmije, tahikardije ili ekstrasistole pomoći će u poboljšanju rada srca. Pravila prehrane imaju ograničenja i kontraindikacije za muškarce i žene. Posebno pažljivo odabrana jela s atrijskom fibrilacijom, dok uzimate varfarin.

Pod utjecajem određenih bolesti javljaju se česte ekstrasistole. Oni su različitih tipova - usamljeni, vrlo česti, supraventrikularni, monomorfni ventrikularni. Razlozi su različiti, uklj. vaskularne i srčane bolesti u odraslih i djece. Što je propisano liječenje?

Za ekstrasistole, atrijsku fibrilaciju i tahikardiju koriste se lijekovi, novi i moderni, kao i oni starijih generacija. Stvarna klasifikacija antiaritmičkih lijekova omogućuje brzo odabir iz skupina, na temelju indikacija i kontraindikacija

U srčanim bolestima, čak i ako nisu jasno izražene, mogu se pojaviti ekstradistole. Oni su ventrikularni, supraventrikularni, atrijski, polimorfni, solitarni, supraventrikularni, česti. Uzroci mogu biti i tjeskoba, pa se liječenje sastoji od kombinacije lijekova.

U slučaju poremećaja ritma propisuje se etatsizin, čija je primjena kontraindicirana nakon srčanog udara, s neuspjehom lijeve klijetke. Vrijeme primjene odabire liječnik. Kod aritmija je važno slijediti pravila za uzimanje tableta.

Bolest kao što su atrijski prerano otkucaji, može biti usamljena, česta ili rijetka, idiopatska, politropna, blokirana. Koji su joj znakovi i uzroci pojave? Kako se pojavljuje na EKG-u? Što je liječenje moguće?

Parazitolija na elektrokardiogramu dijagnosticira se ne tako često. Bolest ima simptome slične ekstrasistoli. Liječenje je promjena u načinu života, uzimanje lijekova, ponekad je potrebna operacija.

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Savjeti za alternativnu medicinu u liječenju ventrikularnih ekstrasistola

opis

Ekstrasistole nazivaju takve kontrakcije srca koje se javljaju pod utjecajem izvora koji nisu sinusni. U slučaju kada "neplanirane" kontrakcije potječu iz vlakana smještenih u ventrikulama srca, ovaj fenomen se naziva ventrikularni prerano otkucaji. Kada je broj otkucaja srca poremećen kontrakcijama, čiji je ritam određen atrijalnim vlaknima, to su supraventrikularni prerano otkucaji. S kontrakcijama koje potječu iz različitih dijelova srca javljaju se politopski ventrikularni prerano otkucaji.

Opis:

Ventrikularni prerano otkucaji - prijevremena ekscitacija koja se događa pod utjecajem impulsa koji potječu iz različitih dijelova ventrikularnog sustava. Izvor ventrikularnih prerano otkucaja u većini slučajeva su grananje snopa His i Purkinje vlakana.

Simptomi ventrikularnih ekstrasistola:

Prigovori su odsutni ili se sastoje u osjećaju "blijeđenja" ili "guranja", koji su povezani s pojačanom post-ekstrasistoličkom kontrakcijom. Prisutnost subjektivnih osjeta i njihova ozbiljnost ne ovise o učestalosti i uzroku ekstrasistola. Kod čestih ekstrasistola u bolesnika s teškim srčanim bolestima, povremeno se bilježe slabost i vrtoglavica. anginalna bol i nedostatak zraka.

Objektivno ispitivanje s vremena na vrijeme određuje izraženu presistoličku pulsaciju cervikalnih vena koja se javlja kada se pojavi sljedeća sistola desnog atrija kada je tricuspidni ventil zatvoren zbog prerane ventrikularne kontrakcije. Ovaj valovi se nazivaju Corriganovim venskim valovima.

Arterijski puls je aritmičan, s relativno dugom pauzom nakon izvanrednog pulsnog vala (tzv. Puna kompenzacijska pauza, vidi dolje). Kod čestih i grupnih ekstrasistola može se stvoriti dojam prisutnosti atrijalne fibrilacije. Kod nekih bolesnika deficit se određuje pulsom.

Tijekom auskultacije srca, smetnje tona I mogu se promijeniti zbog asinkrone kontrakcije ventrikula i atrija i fluktuacija u dužini P-Q intervala. Izvanredni rezovi mogu biti popraćeni cijepanjem II tona.

Glavni elektrokardiografski znakovi ventrikularnih ekstrasistola su:

5. prisutnost u većini slučajeva nakon ventrikularne ekstrasistole pune kompenzacijske stanke.

Tijek i prognoza ventrikularnih ekstrasistola ovise o njegovoj formi, prisutnosti ili odsutnosti organskih srčanih bolesti, te o težini ventrikularne disfunkcije miokarda. Dokazano je da kod osoba bez strukturne patologije kardiovaskularnog sustava ventrikularne ekstrasistole, čak i česte i složene, nemaju značajan utjecaj na prognozu. Istodobno, u prisustvu organskog oštećenja srca, ventrikularni ekstrasistoli mogu značajno povećati rizik od iznenadne srčane smrti i ukupne smrtnosti, potičući trajnu ventrikularnu tahikardiju i ventrikularnu fibrilaciju.

Uzroci ventrikularnih ekstrasistola:

Ventrikularni ekstrasistol

Što su ventrikularni ekstrasistoli?

Ventrikularni ekstrasistoli (VE) nazivaju se prijevremeni otkucaji srca, povezani s prisutnošću malog ognjišta smještenog u srčanim komorama, koje ima sposobnost samostalnog stvaranja električnih impulsa.

Koji pacijenti imaju veću vjerojatnost da imaju ventrikularne otkucaje?

Ventrikularni prerano otkucaji češći su kod muškaraca i njegova prevalencija se povećava s godinama.

Mala količina ventrikularnih ekstrasistola često se nalazi u zdravoj populaciji (do 80%).

Znatno povećanje broja ventrikularnih ekstrasistola (najmanje 1000-5000 ekstrasistola dnevno) može se uočiti kod različitih bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Koji čimbenici mogu potaknuti pojavu preuranjenih otkucaja ventrikula?

Pojava ventrikularnih prevremenih otkucaja može doprinijeti:

• Bolesti kardiovaskularnog sustava (arterijska hipertenzija, ishemijska bolest srca, zatajenje srca);
• Bolesti dišnog sustava;
• Poremećaji metabolizma elektrolita (promjene u koncentraciji kalija i magnezija u krvi);
• Disfunkcija štitne žlijezde;
• Uzimanje određenih tvari (kofein, alkohol, amfetamin, kokain) i pušenje;
• Neki lijekovi (digoksin, teofilin);
• Mnogim pacijentima nedostaju provokativni čimbenici, u kojem slučaju se otkucaji nazivaju idiopatskim.

Koja je važnost ventrikularnih otkucaja?

Mali broj ventrikularnih ekstrasistola ne utječe na prognozu i ne zahtijeva liječenje.

Patološki broj ventrikularnih ekstrasistola:

• Može se pojaviti u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima;
• Može uzrokovati druge poremećaje srčanog ritma (u prisutnosti predispozicije);
• Kod nekih bolesnika može doći do kroničnog zatajenja srca.

Koji su simptomi karakteristični za ventrikularne prerano otkucaje?

U većini slučajeva, prerano otkucaji su asimptomatski.

Neki se pacijenti žale na blijeđenje (zbog kompenzacijske stanke) ili prekida, "prevrtanja" srca (zbog jačeg otkucaja srca nakon ekstrasistola).

Prijavljene pritužbe često doprinose anksioznosti, što pak potiče oslobađanje određenih biološki aktivnih tvari (adrenalina), što dovodi do povećanja broja ekstrasistola i težine otkucaja srca.

Koje su dijagnostičke mjere prikladne u bolesnika s ventrikularnim ekstrasistolama?

Glavni zadaci u pregledu pacijenata su:

1. Registracija ekstrasistola na EKG-u;
2. Određivanje broja ekstrasistola i utvrđivanje uzročnog odnosa između VE i pritužbi pacijenta tijekom izvanbolničkog praćenja EKG-a;
3. Isključivanje mogućih uzroka preranog otkucaja ventrikula:

• Bolest srca;
• Ne-kardiološke bolesti.

Koji su osnovni principi liječenja ventrikularnih preuranjenih otkucaja?

Bez obzira na uzroke ventrikularnih prevremenih otkucaja, liječnik je dužan objasniti pacijentu da je VE. samo po sebi nije životno opasno stanje. Prognoza u svakom slučaju ovisi o prisutnosti ili odsutnosti drugih srčanih bolesti. učinkovito liječenje koje omogućuje smanjenje ozbiljnosti simptoma aritmije, broj ekstrasistola i povećanje očekivanog trajanja života.

Metode liječenja ventrikularne aritmije

U svezi s prisutnošću kod mnogih bolesnika s VE, popraćenih simptomima tzv. Manje psihijatrijske patologije (anksiozni poremećaj na prvom mjestu), može biti potrebno konzultirati se s odgovarajućim specijalistom.

Trenutno nema podataka o korisnim učincima antiaritmičkih lijekova (osim beta-blokatora) na dugoročnu prognozu u bolesnika s VE, te je stoga glavna indikacija za antiaritmičku terapiju postojanje uspostavljene uzročne veze između ekstrasistole i simptoma, s njihovim subjektivnim netolerancije. Najbolji alati za liječenje aritmije su beta-blokatori. Propisivanje drugih antiaritmičkih lijekova i njihovih kombinacija u većini slučajeva nerazumno je, osobito u bolesnika s asimptomatskim ekstrasistolama.

Uz neučinkovitost antiaritmičke terapije ili nespremnost pacijenta da prima antiaritmičke lijekove moguće je ablacija radiofrekventnog katetera aritmogenog fokusa ventrikularne ekstrasistole. Ovaj postupak je vrlo učinkovit (djelotvornost 80-90%) i siguran je u većine bolesnika.

Kod nekih pacijenata, čak iu odsustvu simptoma, može biti potrebno propisati antiaritmičke lijekove ili izvesti radiofrekventnu ablaciju. U tom slučaju, indikacije za intervenciju određuju se pojedinačno.

Za liječenje aritmija nazovite: