Kompletna karakteristika ventrikularnih prerano otkucaja: simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ventrikularni preuranjeni otkucaji, njegovi simptomi, vrste, metode dijagnoze i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kod ventrikularne ekstrasistole (to je jedna od vrsta srčanih aritmija) javljaju se neblagovremene kontrakcije srčanih klijetki - inače se takva smanjenja nazivaju ekstrasistolama. Ovaj fenomen ne ukazuje uvijek na bolesti, ekstrasistola se ponekad nalazi u potpuno zdravih ljudi.

Ako otkucaji nisu popraćeni nikakvim patologijama, ne uzrokuju neugodnosti za pacijenta i vidljivi su samo na EKG-u - nije potrebno posebno liječenje. Ako ventrikularni prerano otkucaji uzrokuju zatajenje srca, trebat će vam dodatni pregled kod kardiologa ili aritmologa koji će propisati lijekove ili operaciju.

Ova se patologija može potpuno izliječiti (ako je potrebno liječenje), ako se kirurška korekcija provodi na defektu koji je uzrokovao, ili se uz pomoć lijekova može postići trajno poboljšanje zdravlja.

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Uzroci ovog fenomena mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. organski - to je patologija kardiovaskularnog sustava;
2. funkcionalni - stres, pušenje, prekomjerna uporaba kave itd.

1. Organski uzroci

Kod takvih bolesti moguća je pojava preuranjenih otkucaja ventrikula:

• Ishemija srca;
• kardio;
• distrofične promjene u srčanom mišiću;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• infarkt miokarda i komplikacije nakon infarkta;
• kongenitalne srčane mane (otvoreni arterijski kanal, aortna koarktacija, defekti ventrikularnih septuma, prolaps mitralnih zalistaka i drugi);
• prisutnost dodatnih vodljivih greda u srcu (Kentov zrak u WPW sindromu, Jamesov snop u CLC sindromu);
• arterijska hipertenzija.

Također, kasne ventrikularne kontrakcije pojavljuju se s predoziranjem srčanih glikozida, stoga se uvijek posavjetujte sa svojim liječnikom prije korištenja.

Bolesti koje uzrokuju preuranjene otkucaje ventrikula opasne su i zahtijevaju pravodobno liječenje. Ako su latentne ventrikularne kontrakcije pronađene na vašem EKG-u, svakako prođite kroz dodatni pregled kako biste provjerili imate li gore navedene patologije srca.

2. Funkcionalni uzroci

To su stresovi, pušenje, uporaba alkohola, zabranjene tvari, velika količina energetskih pića, kava ili jaki čaj.

Funkcionalna ventrikularna prerano otkucaja obično ne zahtijevaju liječenje - to je dovoljno da se eliminira njegov uzrok i proći drugi srčani pregled u nekoliko mjeseci.

3. Idiopatski oblik ekstrasistole

U ovom stanju, potpuno zdrava osoba ima ventrikularne ekstrasistole, čiji uzrok nije jasan. U ovom slučaju, pacijentu obično ne smetaju nikakvi simptomi, pa liječenje nije osigurano.

Klasifikacija i težina

Za početak predlažemo da se upoznate s vrstama ventrikularnih ekstrasistola koje postoje:

Grupne ekstrasistole nazivaju se i nestabilnom paroksizmalnom tahikardijom.

Tri znanstvenika (Laun, Wolf i Rayyan) predložili su sljedeću klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole (od najlakših do najtežih):

• Tip 1 Do 30 pojedinačnih ekstrasistola komore na sat (do 720 komada dnevno tijekom Holterove studije). Najčešće je takva ekstrasistola funkcionalna ili idiopatska po prirodi i ne ukazuje na bilo kakve bolesti.
• Tip 2 Više od 30 jednokratnih umanjenja po satu. Može ukazivati ​​na bolest srca i može biti funkcionalna. Samo po sebi, takva ekstrasistola nije jako opasna.
• Tip 3 Polimorfni ventrikularni otkucaji. Može ukazivati ​​na prisutnost dodatnih vodljivih greda u srcu.
• Tip 4A. Upareni ekstrasistoli. Najčešće nisu funkcionalne, već organske.
• Tip 4B. Grupne ekstrasistole (nestabilna paroksizmalna tahikardija). Ovaj oblik nastaje zbog kardiovaskularnih bolesti. Opasne komplikacije.
• Tip 5 Rane grupe ventrikularnih ekstrasistola (na kardiogramu su vidljive u prvim 4/5 T-vala). To je najopasniji oblik ventrikularnih preuranjenih otkucaja, jer često uzrokuje životno opasne oblike aritmija.

Simptomi ventrikularnih preuranjenih otkucaja

Rijetki pojedinačni ekstrasistoli funkcionalne ili idiopatske prirode obično su vidljivi samo na EKG-u ili tijekom dnevnog holter-monitoringa. Oni ne pokazuju nikakve simptome, a pacijent nije ni svjestan njihove prisutnosti.

Ponekad se pacijenti s funkcionalnom ventrikularnom ekstrasistolom žale na:

• osjećaj da srce prestaje (zbog činjenice da ekstra-duge dijastole (stanke) ventrikula mogu slijediti ekstrasistolu);
• osjećaj trzanja u prsima.

Odmah nakon izlaganja štetnom faktoru kardiovaskularnog sustava (stres, pušenje, alkohol, itd.) Mogu se pojaviti sljedeći znakovi:

• vrtoglavica,
• bljedilo,
• znojenje,
• osjećaj kao da nema dovoljno zraka.

Organski ventrikularni otkucaji, koji zahtijevaju liječenje, manifestiraju se simptomima osnovne bolesti koja ih je uzrokovala. Postoje i znakovi navedeni u prethodnim popisima. Često se dodaju napadi stiskanja bolova u prsima.

Napadi nestabilne paroksizmalne tahikardije manifestiraju se sljedećim simptomima:

• teška vrtoglavica
• ošamućenost,
• nesvjestica,
• "Blijedi" od srca,
• lupanje srca.

Ako ne počnete liječiti bolest koja je uzrokovala ovu vrstu ventrikularne ekstrasistole u vremenu, može doći do po život opasnih komplikacija.

dijagnostika

Najčešće su ventrikularni ekstrasistoli otkriveni tijekom profilaktičkog liječničkog pregleda tijekom EKG-a. Ali ponekad, ako se simptomi izgovaraju, pacijenti sami dolaze do kardiologa s pritužbama na srce. Za točnu dijagnozu, kao i za određivanje primarne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu ekstrasistolu, bit će potrebno proći nekoliko postupaka.

Početna inspekcija

Ako je pacijent sam došao s pritužbama, liječnik će ga ispitati kako bi otkrio koliko su teški simptomi. Ako su simptomi paroksizmalni, kardiolog mora znati koliko se često pojavljuju.

Također, liječnik će odmah izmjeriti krvni tlak i puls. Istodobno, on možda već primjećuje da se srce ne ritmički smanjuje.

Nakon početnog pregleda, liječnik odmah propisuje EKG. Fokusirajući se na svoje rezultate, kardiolog propisuje sve druge dijagnostičke postupke.

elektrokardiografija

Liječnici kardiograma odmah utvrđuju prisutnost ventrikularnih ekstrasistola.

Nije kardiogram, ventrikularni prerano otkucaji manifestiraju se kako slijedi:

1. prisutnost izvanrednih ventrikularnih QRS kompleksa;
2. ekstrasistolički QRS kompleksi su deformirani i ekspandirani;
3. prije ventrikularne ekstrasistole nema P vala;
4. nakon ekstrasistola dolazi do stanke.

Holter pregled

Ako su patološke promjene vidljive na EKG-u, liječnik propisuje svakodnevno praćenje EKG-a. Pomaže saznati koliko često pacijent ima izvanrednu ventrikularnu kontrakciju, bilo da postoje parne ili grupne ekstrasistole.

Nakon holter pregleda liječnik već može odrediti hoće li pacijentu biti potrebno liječenje, je li ekstrasistola opasna po život.

Ultrazvuk srca

Provodi se kako bi se utvrdilo koja je bolest izazvala ventrikularne preuranjene otkucaje. Može se koristiti za identifikaciju distrofičnih promjena miokarda, ishemije, kongenitalnih i stečenih srčanih defekata.

Koronarna angiografija

Ovaj postupak omogućuje procjenu stanja koronarnih žila koje opskrbljuju miokard s kisikom i hranjivim tvarima. Angiografija se propisuje ako se na ultrazvučnom snimku otkriju znakovi koronarne bolesti srca (CHD). Nakon pregleda koronarnih krvnih žila, možete saznati što je točno izazvalo bolest koronarnih arterija.

Test krvi

Provodi se kako bi se utvrdila razina kolesterola u krvi i isključila ili potvrdila ateroskleroza, što bi moglo izazvati ishemiju.

EFI - Elektrofiziološka studija

Provodi se ako na kardiogramu postoje znakovi WPW ili CLC sindroma. Omogućuje točno određivanje prisutnosti dodatne vodljive zrake u srcu.

Terapija ventrikularne aritmije

Liječenje kasnih ventrikularnih kontrakcija je riješiti uzroka koji ih je izazvao, kao i ublažiti napade teških ventrikularnih aritmija, ako ih ima.

Liječenje funkcionalnog oblika ekstrasistole

Ako su ventrikularni prijevremeni otkucaji funkcionalni, možete ih se riješiti na sljedeće načine:

• prestati s lošim navikama;
• uzimati lijekove za ublažavanje živčane napetosti (valerijane, sedative ili trankvilizatore, ovisno o težini tjeskobe);
• prilagoditi shemu hrane (odbiti kavu, jaki čaj, energetska pića);
• promatrati režim spavanja i odmora, uključiti se u fizikalnu terapiju.

Tretiranje organskim oblicima

Liječenje organskog oblika bolesti tipa 4 uključuje uzimanje antiaritmičkih lijekova koji pomažu u uklanjanju napada ventrikularne aritmije. Liječnik propisuje Sotalol, Amiodaron ili druge slične lijekove.

Također, u slučaju patologije 4 i 5 tipova, liječnik može odlučiti da je potrebno ugraditi kardioverter-defibrilator. To je poseban uređaj koji korigira srčani ritam i zaustavlja ventrikularnu fibrilaciju ako se to dogodi.

Također zahtijeva liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu ekstrasistolu. Često se za to koriste razni kirurški zahvati.

Ventricular extrasystole, što je to? Liječenje i učinci

Ventrikularni ekstrasistoli (ZHES) - izvanredne kontrakcije srca, koje nastaju pod utjecajem prijevremenih impulsa koji potječu iz intraventrikularnog sustava provodljivosti.

Pod utjecajem impulsa koji se pojavio u deblu Njegovog snopa, njegovih nogu, razgrananih nogu ili Purkinjinih vlakana, smanjuje se miokardij jedne od ventrikula, a zatim i druga ventrikula, bez prethodne kontrakcije atrija. Ovo objašnjava glavne elektrokardiografske znakove ZHES: preuranjeni dilatirani i deformirani ventrikularni kompleks i odsutnost normalnog P vala koji ga prethodi, što ukazuje na atrijsku kontrakciju.

Što je to?

Ventrikularni prerano otkucaji - to je jedna od vrsta aritmija, koje su preuranjene, izvan okreta, ventrikularne kontrakcije. Za ventrikularne prerano otkucaje karakterizira osjećaj poremećaja srca u obliku neuspjeha, slabosti, glavobolje, anginalne boli i nedostatka zraka.

Ovaj tip aritmije se uspostavlja nakon slušanja srca, elektrokardiograma i holter monitoringa. A za liječenje izvanrednog smanjenja ventrikula koriste se lijekovi sedativnog učinka, beta-blokatori i antiaritmici.

razlozi

Uzroci preranog otkucaja ventrikula javljaju se kod bolesti srca:

• upalna priroda (miokarditis, endokarditis, intoksikacija);
• ishemija miokarda (žarišta kardioskleroze, akutni infarkt);
• metabolički-distrofične promjene u mišićnom i kondukcijskom sustavu (narušavanje omjera kalij-natrijevih elektrolita u miocitima i izvanstaničnom prostoru);
• oštar pad energetske opskrbe stanica uzrokovan pothranjenošću, nedostatkom kisika u akutnom i kroničnom zatajenju srca, dekompenziranim malformacijama.

Ventrikularni ekstrasistoli mogu se pojaviti u osoba sa zdravim kardiovaskularnim sustavom zbog:

• iritacija vagusnog živca (s prejedanjem, nesanicom, mentalnim radom);
• povećan ton simpatičkog živca (pušenje, fizički rad, stres, naporan rad).

Ako postoje dva izvora stvaranja impulsa u srcu, onda je glavni onaj koji je sposoban za veliku učestalost. Stoga se najčešće održava normalan sinusni ritam. Ali ekstrasistole se mogu pojaviti na pozadini fibrilacije atrija.

klasifikacija

Postojeće klasifikacije ventrikularnih otkucaja Lownom i Wolfom ne koriste svi stručnjaci. Ona nudi pet stupnjeva ekstrasistole za infarkt miokarda s rizikom za razvoj fibrilacije:

• 1. zabilježene su monomorfne kratice (ne više od 30 po satu promatranja);
• Razred 2 - češći, od jedne epidemije (preko 30 na sat);
• 3. stupanj - polipotična ekstrasistola;
• Razred 4 - podijeljen prema EKG uzorku ritma ("a" - upareni i "b" - volejl);
• stupanj 5 - registriran je najopasniji u prognostičkom smislu tip "R do T", što znači da se ekstrasistola "popela" na prethodnu normalnu kontrakciju i sposobna je poremetiti ritam.

Osim toga, istaknuo je "nultu" razinu za pacijente bez ekstrasistole.

Diplomske ocjene M. Ryan dopunile su B.Lown - klasifikacija M.Wolfa za bolesnike bez infarkta miokarda. U njima se "gradacija 1", "gradacija 2" i "gradacija 3" u potpunosti podudaraju s launističkom interpretacijom.

• "Gradacija 4" - smatra se u obliku uparenih ekstrasistola u monomorfnim i polimorfnim varijantama;
• "Gradacija 5" uključuje ventrikularnu tahikardiju.

simptomi

Preliminarne kontrakcije pojedinačnih ventrikula zabilježene su kod polovice zdravih mladih ljudi tijekom praćenja tijekom 24 sata (Holter EKG praćenje). Ne moraju se osjećati. Simptomi preuranjenih otkucaja ventrikula javljaju se kada preuranjene kontrakcije počinju imati primjetan učinak na normalan ritam srca.

Ventrikularni ekstrasistol bez popratne bolesti srca bolesnik vrlo slabo podnosi. Ovo se stanje obično razvija na pozadini bradikardije (rijetki puls) i karakteriziraju je sljedeći klinički simptomi:

• osjećaj srčanog zastoja, nakon čega slijedi cijeli niz otkucaja;
• s vremena na vrijeme u grudima se nalaze jaki udarci;
• prerani otkucaji mogu se pojaviti i nakon obroka;
• osjećaj aritmije javlja se u mirnom položaju (tijekom odmora, spavanja ili nakon emocionalnog izljeva);
• s povredama fizičke aktivnosti praktički se ne pojavljuje.

Ventrikularni ekstrasistoli u pozadini organskih bolesti srca, u pravilu, višestruki su, ali asimptomatski za pacijenta. Razvijaju se tijekom tjelesne aktivnosti i prolaze u ležećem položaju. Obično se ova vrsta aritmije razvija na pozadini tahikardije.

Tijekom trudnoće, mnoge žene doživljavaju tahikardiju i bol u lijevoj strani prsnog koša. Razvoj stambenih usluga buduće majke nije neuobičajen. To se objašnjava činjenicom da dvostruko opterećenje leži na cirkulacijskom sustavu i srcu. Osim toga, trebate razmotriti fiziološke promjene u hormonskim razinama koje utječu na ritam impulsa. Ovaj otkucaji nisu maligni i nakon porođaja lako se mogu liječiti.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza bolesti provodi se pomoću dvije glavne metode, koje uključuju EKG dnevni i holter EKG monitoring.

1. Elektrokardiogram bilježi sve neplanirane ventrikularne kontrakcije, omogućujući vam da identificirate učestalost i slijed srčanih ritmova.
2. Metodom veloergometrije moguće je utvrditi ovisnost manifestacija preuranjenih otkucaja žučni kamenac na rezultirajuće opterećenje, kao i klasificirati bolest, što uvelike olakšava pripremu programa za liječenje.
3. Polikardografija, PECEG, sfigmografija i druge metode također se mogu koristiti kao dijagnostičke metode.

Ekstrasistola se ne može uvijek otkriti na EKG-u. To je zbog činjenice da se ova studija provodi prilično brzo (oko 5 minuta), a pojedinačne ekstrasistole jednostavno ne mogu doći na film. U tom slučaju koristite druge vrste dijagnostike. Jedna od metoda je holter monitoring. Provodi se tijekom dana, u pacijentovoj uobičajenoj tjelesnoj aktivnosti, nakon čega liječnik utvrđuje da li je tijekom tog vremena došlo do poremećaja srčanog ritma i koliko su opasni za život pacijenta.

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Kod benigne ventrikularne ekstrasistole, koju pacijenti dobro podnose, liječenje lijekovima se ne provodi. Preporučujemo odbacivanje loših navika, modifikaciju rizičnih čimbenika, moguće je primati Corvalol.

Uz česte ZhE, izražena klinika, maligni tijek antiaritmičkih lijekova propisani su:

1. Propafenon je antiaritmičko sredstvo klase I, a koristi se kada je protok dobroćudan. Kontraindicirana kod LV aneurizme, teškog zatajenja srca.
2. Bisoprolol - adrenergički blokator, sprječava pojavu ventrikularne fibrilacije, smanjuje srčani ritam. Kontraindiciran u bolesnika s bronhijalnom astmom.
3. Cordarone je lijek izbora za maligne i prognostički nepovoljne ZhE. Smanjuje smrtnost srca.

Kirurško liječenje provodi se s čestim ventrikularnim ekstrasistolama, koje su slabo podložne liječenju lijekovima. Izraditi elektrofiziološku studiju kako bi se utvrdilo točno mjesto fokusa i njegova radiofrekventna ablacija.

Način života s ventrikularnom ekstrasistolom

Kod ventrikularnih ekstrasistola, osobito onih uzrokovanih drugim srčanim bolestima, potrebno je odmoriti se, češće ostati na svježem zraku, promatrati rad i odmor, pravilno jesti, isključiti kavu, alkohol, smanjiti ili eliminirati pušenje duhana.

Bolesnici s benignim tipom ventrikularnih prerano otkucaja ne trebaju ograničavati fizičku aktivnost. U slučaju malignog tipa, potrebno je ograničiti značajan stres i psihoemocionalne situacije koje mogu dovesti do razvoja napada.

Narodne metode

Ako prijevremeni otkucaji nisu opasni po život i nisu popraćeni hemodinamskim poremećajima, možete pokušati sami pobijediti bolest. Na primjer, kad uzimamo diuretičke lijekove, kalij i magnezij se uklanjaju iz tijela pacijenta. U ovom slučaju, preporuča se jesti hranu koja sadrži te minerale (ali samo u nedostatku bolesti bubrega) - suhe marelice, grožđice, krumpir, banane, bundeve, čokoladu.

Također, za liječenje ekstrasistola možete koristiti infuziju ljekovitog bilja. Ima kardiotonične, antiaritmičke, sedativne i nježne sedativne učinke. To treba uzeti jednu žlicu 3-4 puta dnevno. Za to su vam potrebni cvjetovi gloga, matičnjaka, guščije, vrijeska i šišarke. Potrebno ih je miješati u sljedećim omjerima:

• 5 komada matičnjaka i matičnjaka;
• 4 komada vrijeska;
• 3 komada gloga;
• 2 komada hmelja.

Važno je! Prije nego počnete liječenje s narodnim lijekovima, morate se posavjetovati sa svojim liječnikom, jer mnoga bilja mogu izazvati alergijske reakcije.

efekti

Ventrikularni extrasystole tip 1 prema klasifikaciji danoj gore u članku ne predstavlja opasnost za život i obično ne uzrokuje nikakve komplikacije. Kod ventrikularnih ekstrasistola tipa 2 mogu se razviti komplikacije, ali je rizik relativno nizak.

Ako pacijent ima polimorfni ekstrasistol, uparene ekstrasistole, nestabilnu paroksizmalnu tahikardiju ili rane grupne ekstrasistole, rizik od posljedica po život je visok:

1. Stabilna ventrikularna tahikardija Odlikuje se dugim (više od pola minute) napada skupina ventrikularnih ekstrasistola. Ona, pak, izaziva posljedice navedene kasnije u ovoj tablici.
2. Ventrikularno treperenje Kontrakcija ventrikula s frekvencijom od 220 do 300 otkucaja u minuti.
3. Fibrilacija (treperenje) ventrikula Kaotične ventrikularne kontrakcije, čija učestalost doseže 450 otkucaja u minuti. Treperenje ventrikula nije u stanju pumpati krv, tako da pacijent obično gubi svijest zbog nedostatka kisika u mozgu. Takvo stanje bez medicinske skrbi može izazvati smrt.
4. Asistola (srčani zastoj) Može se pojaviti na pozadini napada ventrikularne aritmije ili iznenada. Često asistola neizbježno dovodi do smrti, budući da liječnici ne mogu uvijek provesti postupke reanimacije unutar nekoliko minuta nakon srčanog zastoja.

Da biste izbjegli posljedice po život, nemojte odgađati početak liječenja ako imate ventrikularne ekstrasistole.

pogled

Kod benignog tijeka i odsutnosti glavne srčane bolesti, prognoza je povoljna.

S potencijalno malignim tipom i uz prisutnost organske bolesti srca, prognoza je relativno nepovoljna i određena je ne samo EKG praćenjem (čestim, srednjim, parovim, grupnim) karakteristikama ventrikularnih ekstrasistola, već i prirodom osnovne bolesti i stadijem zatajenja srca, u kasnijim fazama kojih prognoza nije povoljna., U malignim stanjima prognoza je nepovoljna zbog vrlo visokog rizika od iznenadne srčane smrti.

Poboljšanje prognoze omogućuje uzimanje antiaritmičkih lijekova u kombinaciji s beta-blokatorima, jer kombinacija ovih lijekova ne samo da poboljšava kvalitetu života, već i značajno smanjuje rizik od komplikacija i smrti.

Prevencija bolesti

Kao profilaktička preporuka obično se predlažu sljedeće:

• vođenje aktivnijeg i mobilnijeg načina života;
• odbacivanje loših navika, uključujući pušenje, prekomjerno pijenje i jaku kavu;
• redovite liječničke preglede.

Otkrivanje bolesti može se dogoditi i uz rutinski pregled, zbog čega je provjera zdravstvenog stanja u zdravstvenoj ustanovi obvezna mjera za svakoga.

Ventrikularni ekstrasistol

Ventrikularni ekstrasistol je vrsta poremećaja srčanog ritma koji se odlikuje izvanrednim, preranim kontrakcijama ventrikula. Ventrikularni ekstrasistol očituje se u osjetima zatajenja srca, slabosti, vrtoglavice, boli u angini i nedostatku zraka. Dijagnoza ventrikularnih prevremenih otkucaja ustanovljena je na temelju srčane auskultacije, EKG-a, holter monitoringa. U liječenju preuranjenih ventrikularnih ritmova koriste se sedativi, ß-blokatori i antiaritmici.

Ventrikularni ekstrasistol

Ekstrasistolne aritmije (ekstrasistole) su najčešći tip aritmija koje se javljaju u različitim dobnim skupinama. Uzimajući u obzir mjesto nastanka ektopičnog fokusa uzbude u kardiologiji, razlikuju se ventrikularne, atrijalno-ventrikularne i atrijalne ekstrasistole; od njih, ventrikularni su najčešći (oko 62%).

Ventrikularni ekstrasistol zbog preuranjene u odnosu na vodeću ritmičku ekscitaciju miokarda koji potječe iz ventrikularnog sustava provodljivosti, uglavnom - razgranati snop His i Purkinjevih vlakana. Tijekom EKG-a, ventrikularni prerano otkucaji u obliku pojedinačnih ekstrasistola otkriveni su u približno 5% zdravih mladih ljudi, au slučaju dnevnog EKG-a, u 50% ispitanih. Prevalencija ventrikularnih ekstrasistola raste s godinama.

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Ventrikularni prerano otkucaji mogu se razviti zbog organskih bolesti srca ili su idiopatski.

Najčešća organska osnova za ventrikularne prerano otkucaje je IHD; kod bolesnika s infarktom miokarda zabilježen je u 90-95% slučajeva. Razvoj ventrikularnih prerano otkucaja može biti popraćen tijekom post-infarktne ​​kardioskleroze, miokarditisa, perikarditisa, arterijske hipertenzije, dilatirane ili hipertrofične kardiomiopatije, kroničnog zatajenja srca, plućnog srca, prolapsa mitralnih zalistaka.

Idiopatska (funkcionalna) ventrikularna prerano otkucaja može biti povezana s pušenjem, stresom, konzumacijom napitaka koji sadrže kofein i alkoholom, što dovodi do povećanja aktivnosti simpatičko-adrenalnog sustava. Ventrikularni prerani otkucaji javljaju se kod osoba s cervikalnom osteohondrozom, neurocirculacijskom distonijom, vagotonijom. Uz povećanu aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, ventrikularni prerano otkucaji mogu se promatrati u mirovanju i nestati tijekom vježbanja. Često se pojavljuju pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli u zdravih osoba bez ikakvog očiglednog razloga.

Mogući uzroci preranog otkucaja ventrikula uključuju iatrogene čimbenike: predoziranje srčanim glikozidima, ß-adrenostimulatorima, antiaritmicima, antidepresivima, diureticima itd.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Na temelju rezultata dnevnog EKG monitoringa za Holter, izdvojeno je 6 klasa ventrikularnih prerano otkucaja:

• Klasa 0 - ventrikularni ekstrasistoli su odsutni;
• Stupanj 1 - tijekom bilo kojeg sata praćenja zabilježeno je manje od 30 pojedinačnih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistola;
• 2. stupanj - tijekom bilo kojeg sata praćenja zabilježeno je više od 30 čestih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistola;
• Zabilježeni su polimorfni (polifokalni) ventrikularni ekstrasistoli 3. stupnja;
• 4a klasa - zabilježeni su monomorfni upareni (2 u isto vrijeme) ventrikularni ekstrasistoli;
• Polimorfni upareni ventrikularni ekstrasistoli.
• Polimorfni ventrikularni ekstrasistoli klase 5 - salvo (grupa) su zabilježeni (3-5 u nizu za 30 sekundi), kao i epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Ventrikularni ekstrasistoli klase 1 se ne manifestiraju klinički, nisu praćeni oslabljenom hemodinamikom i stoga spadaju u kategoriju funkcionalnih. Ventrikularni ekstrasistoli stupnjeva 2-5 povezani su s povećanim rizikom od ventrikularne fibrilacije i iznenadne koronarne smrti.

Prema prognostičkoj klasifikaciji ventrikularnih aritmija emitiraju se:

• ventrikularne aritmije benignog tijeka - koje karakterizira odsutnost znakova organske bolesti srca i objektivnih znakova disfunkcije miokarda lijeve klijetke; rizik od iznenadne srčane smrti je minimalan;
• ventrikularne aritmije potencijalno malignog tijeka - karakterizirane prisutnošću ventrikularnih preuranjenih otkucaja na pozadini organskih lezija srca, smanjujući frakciju izbacivanja na 30%; uz povećani rizik od iznenadne srčane smrti;
• ventrikularne aritmije malignog tijeka - karakterizirane prisutnošću ventrikularnih ekstrasistola na pozadini teških organskih oštećenja srca; popraćena najvećim rizikom od iznenadne srčane smrti.

Simptomi ventrikularnih preuranjenih otkucaja

Subjektivne smetnje tijekom ventrikularnih preuranjenih otkucaja mogu biti odsutne ili se sastoje u osjećaju "blijeđenja" srca, "prekida" ili "guranja" uzrokovanih pojačanom post-ekstrasistoličnom kontrakcijom. Ventrikularni ekstrasistol u strukturi vegetativno-vaskularne distonije javlja se na pozadini povećanog umora, razdražljivosti, vrtoglavice, povratne glavobolje. Česte ekstrasistole uzrokovane organskim bolestima srca mogu uzrokovati slabost, bol u angini, osjećaj nedostatka zraka, nesvjesticu.

Objektivni pregled otkriva naglašenu presistoličku pulsaciju cervikalnih vena koja se javlja s prijevremenom redukcijom ventrikula (Corriganovih venskih valova). Određuje se aritmijski arterijski puls s dugom kompenzacijskom pauzom nakon izvanrednog pulsnog vala. Auskultacijska obilježja ventrikularnih prerano otkucaja su promjena sonornosti I tona, cijepanje II tona. Konačnu dijagnozu ventrikularnih prevremenih otkucaja moguće je provesti samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Dijagnoza ventrikularnih ekstrasistola

Glavne metode za otkrivanje ventrikularnih prevremenih otkucaja su EKG i Holter EKG praćenje. Na elektrokardiogramu se bilježe izvanredna preuranjena pojava izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, deformacija i ekspanzija ekstrasistolnog kompleksa (više od 0,12 sek.); nedostatak P vala ispred ekstrasistole; potpuna kompenzacijska pauza nakon ventrikularnih ekstrasistola itd.

Provođenje biciklističke ergometrije ili testa na pokretnoj traci otkriva odnos između pojave poremećaja ritma i opterećenja: idiopatska ventrikularna prerano otkucaja obično se potiskuju vježbom; pojava ventrikularnih ekstrasistola kao odgovor na stres potiče razmišljanje o organskoj osnovi poremećaja ritma.

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Za osobe s asimptomatskim ventrikularnim ekstrasistolom bez znakova organske bolesti srca, poseban tretman nije indiciran. Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu obogaćenu kalijevim solima, isključuju provokativne čimbenike (pušenje, konzumiranje alkohola i jaku kavu) i povećavaju tjelesnu aktivnost tijekom hipodinamike.

U drugim slučajevima, cilj terapije je eliminirati simptome povezane s ventrikularnim ekstrasistolama i spriječiti aritmije opasne po život. Liječenje započinje imenovanjem sedativnih lijekova (biljni lijekovi ili male doze trankvilizatora) i ß-blokatora (anaprilin, obzidan). U većini slučajeva, ove mjere mogu postići dobar simptomatski učinak, koji se izražava u smanjenju broja ventrikularnih ekstrasistola i snazi ​​post-ekstrasistoličkih kontrakcija. Uz postojeću bradikardiju, olakšanje ventrikularnih ekstrasistola može se postići propisivanjem antikolinergičkih lijekova (belladonna alkaloidi + fenobarbital, ekstrakt ergotoksina + beladona itd.).

U slučaju izraženih poremećaja blagostanja te u slučajevima neučinkovitosti terapije ß-blokatorima i sedativima, mogu se koristiti antiaritmici (prokainamidni meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Izbor antiaritmičkih lijekova obavlja kardiolog pod kontrolom EKG-a i Holter monitoringa.

S čestim ventrikularnim ekstrasistolama s utvrđenim aritmogenim fokusom i nedostatkom učinka antiaritmičke terapije, indicirana je radiofrekventna kateterna ablacija.

Prognoza ventrikularnih ekstrasistola

Tijek ventrikularnih prevremenih otkucaja ovisi o njegovom obliku, prisutnosti organskih bolesti srca i hemodinamskim poremećajima. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne predstavljaju opasnost za život. U međuvremenu, ventrikularni prerano otkucaji, koji se razvijaju na pozadini organskih srčanih bolesti, značajno povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti zbog razvoja ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.

Ventricular extrasystole - koliko je opasno?

Ventrikularni prijevremeni otkucaji (HES) - izvanredne kontrakcije srca, koje se javljaju pod utjecajem preuranjenih impulsa koji potječu iz zida lijeve ili desne klijetke, vlakana provodnog sustava.

Obično ekstrasistole koje se javljaju tijekom HES-a utječu samo na ventrikularni ritam, tj. bez utjecaja na gornje dijelove srca. U isto vrijeme, izvanredne kontrakcije, koje su više "nastale" iznad - u predvorju i antrioventrikularnom septumu (supraventrikularni ekstrasistol), također mogu izazvati preuranjene ventrikularne kontrakcije.

U skupini aritmija ekstrasistolnog tipa ZHES otkrivena je u 40-75% slučajeva među populacijom starijom od 50 godina.

Preuranjene ventrikularne kontrakcije na EKG-u

klasifikacija

U kardiologiji postoji nekoliko klasifikacija ekstrasistola donjih srčanih komora. Ovisno o kvantitativnim i morfološkim kriterijima, podijeljeni su sljedeći oblici gradacije komore (vidi tablicu).

Postoji i klasifikacija Myerburga (Robert J. Mayerburg - američki kardiolog, autor knjiga o medicini).

1. Po učestalosti:

• vrlo rijetko;
• rijetka;
• rijedak;
• umjereno rijetka;
• čest;
• vrlo česte.

1. Prema obilježju poremećaja ritma:

• jednostruki, monomorfni;
• jednostruki, polimorfni;
• parne sobe;
• stabilan;
• nestabilan.

Uzroci razvoja

Poremećaj rada i bolesti srca glavni su razlozi za razvoj HES-a. Također, ventrikularna aritmija može biti potaknuta teškim fizičkim radom, kroničnim stresom i drugim negativnim učincima na tijelo.

Sa strane kardioloških patologija:

Uzimanje određenih lijekova (netočne doze, samoliječenje) također može utjecati na srce:

Druge patologije koje nisu povezane s poremećajima kardiovaskularnog sustava mogu također utjecati na razvoj HES:

• Dijabetes tipa 2. Jedna ozbiljna komplikacija bolesti povezana s neravnotežom ugljikohidrata je dijabetička autonomna neuropatija, koja pogađa živčana vlakna. U budućnosti to dovodi do promjene u radu srca, što “automatski” uzrokuje aritmiju.
• Hiperfunkcija štitne žlijezde (umjerena i teška tireotoksikoza). U medicini postoji nešto kao “tirotoksično srce”, koje je okarakterizirano kao kompleks srčanih poremećaja - hiperfunkcija, kardioskleroza, zatajenje srca, ekstrasistola.
• Kod bolesti nadbubrežnih žlijezda javlja se povećana proizvodnja aldosterona, što dovodi do hipertenzije i metaboličkih poremećaja, koji su povezani s radom miokarda.

Ventrikularni prijevremeni otkucaji neorganske prirode (kada nema popratnih bolesti srca), uzrokovani izazivačkim čimbenikom, često imaju funkcionalnu formu. Ako uklonite negativan aspekt, u mnogim slučajevima, ritam se vraća u normalu.

Funkcionalni faktori ventrikularnih prerano otkucaja:

• Elektrolitska neravnoteža (smanjenje ili višak kalija, kalcija i natrija u krvi). Glavni razlozi za razvoj bolesti su promjene u mokrenju (brza proizvodnja ili, obrnuto, zadržavanje mokraće), pothranjenost, posttraumatska i postoperativna stanja, oštećenje jetre i operacija tankog crijeva.
• Zlouporaba otrovnih tvari (pušenje, alkohol i ovisnost o drogama). To dovodi do tahikardije, promjena u fizičkom metabolizmu i poremećaja prehrane miokarda.
• Poremećaji autonomnog živčanog sustava zbog somatotrofnih promjena (neuroza, psihoza, napadaji panike) i oštećenja subkortikalnih struktura (nastalih zbog ozljeda mozga i patologija središnjeg živčanog sustava). To izravno utječe na rad srca, također izaziva skokove krvnog tlaka.

Ventrikularni ekstrasistoli krše čitav srčani ritam. Patološki impulsi tijekom vremena negativno djeluju na miokard i tijelo u cjelini.

Simptomi i manifestacije

Preliminarne kontrakcije pojedinačnih ventrikula zabilježene su kod polovice zdravih mladih ljudi tijekom praćenja tijekom 24 sata (Holter EKG praćenje). Ne moraju se osjećati. Simptomi preuranjenih otkucaja ventrikula javljaju se kada preuranjene kontrakcije počinju imati primjetan učinak na normalan ritam srca.

Ventrikularni ekstrasistol bez popratne bolesti srca bolesnik vrlo slabo podnosi. Ovo se stanje obično razvija na pozadini bradikardije (rijetki puls) i karakteriziraju je sljedeći klinički simptomi:

• osjećaj srčanog zastoja, nakon čega slijedi cijeli niz otkucaja;
• s vremena na vrijeme u grudima se nalaze jaki udarci;
• prerani otkucaji mogu se pojaviti i nakon obroka;
• osjećaj aritmije javlja se u mirnom položaju (tijekom odmora, spavanja ili nakon emocionalnog izljeva);
• s povredama fizičke aktivnosti praktički se ne pojavljuje.

Ventrikularni ekstrasistoli u pozadini organskih bolesti srca, u pravilu, višestruki su, ali asimptomatski za pacijenta. Razvijaju se tijekom tjelesne aktivnosti i prolaze u ležećem položaju. Obično se ova vrsta aritmije razvija na pozadini tahikardije.

dijagnostika

Glavna metoda otkrivanja ekstrasistola je elektrokardiogram u mirovanju i dnevni monitor za Holter.

Znakovi ZHES-a na EKG-u:

• ekspanzija i deformacija preranog želučanog kompleksa;
• ST segment, ekstrasistolni T val i glavni QRS zub imaju različite smjerove;
• nedostatak P-vala prije ventrikularne atipične kontrakcije;
• pojavu kompenzacijske stanke nakon ZHES (ne uvijek);
• prisutnost pulsa između dvije normalne kontrakcije.

Svakodnevno proučavanje EKG-a omogućuje određivanje broja i morfologije ekstrasistola, jer se oni distribuiraju unutar 24 sata, ovisno o različitim uvjetima u tijelu (razdoblju spavanja, budnosti, uzimanju lijekova i sl.). Ova studija je uzeta u obzir pri određivanju prognoze aritmija, razjašnjavanju dijagnoze i liječenja.

Također, pacijentu se mogu ponuditi i druge metode za ispitivanje srca:

• elektrofiziološka studija - stimulacija srčanog mišića elektronskim impulsima uz istodobno promatranje reakcije na EKG;
• Ultrazvuk (ehokardiografija) - određivanje uzroka aritmije, koja može biti povezana s oštećenjem srčane funkcije;
• Uklanjanje elektrokardiograma u stanju odmora i opterećenja - pomaže znati kako se ritam mijenja za vrijeme boravka tijela u pasivnom i aktivnom stanju.

Za laboratorijske metode uključena je analiza indikatora venske krvi:

• brzo-fazni protein odgovoran za upalni proces;
• razina globulina;
• tropski hormon prednje hipofize;
• elektroliti - kalij;
• srčani enzimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) i njegov izoenzim - LDH-1.

Ako rezultati istraživanja ne pokažu izazovne čimbenike i patološke procese u tijelu, onda će se otkucaji nazivati ​​"idiopatskim", tj. nije jasno o genezi.

liječenje

Da bi se postigao dobar terapeutski učinak, potrebno je pridržavati se zdravog režima i prehrane.

Zahtjevi koje mora ispunjavati pacijent koji boluje od srčane patologije:

• odustati od nikotina, alkoholnih pića, jakog čaja i kave;
• jesti hranu s visokom koncentracijom kalija - krumpir, banane, mrkva, suhe šljive, grožđice, kikiriki, orahe, raženi kruh, zobenu kašu;
• u mnogim slučajevima, liječnik propisuje lijek "Panangin", koji se sastoji od "srca" elemenata u tragovima;
• odbiti fizički trening i naporan rad;
• tijekom liječenja, ne slijedite stroge dijete za mršavljenje;
• ako je pacijent suočen sa stresom ili je nemiran i isprekidan san, preporučaju se lagani sedativi (majčina gušterica, matičnjak, tinktura božura), kao i sedativi (ekstrakt valerijana, relanium).

Lijekovi za obnavljanje ritma

Režim liječenja propisuje se pojedinačno, u potpunosti ovisi o morfološkim podacima, učestalosti aritmija i drugim popratnim srčanim bolestima.

Antiaritmici koji se koriste u praksi u ZHES-u podijeljeni su u sljedeće kategorije:

• blokatori natrijevih kanala - Novocinamid (obično se koristi za prvu pomoć), Gilurithmal, Lidokain;
• beta-blokatori - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• sredstva - blokatori kalijevih kanala - "Amiodaron", "Sotalol";
• blokatori kalcijevih kanala - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• ako pacijent ima ekstrasistolu s povišenim krvnim tlakom, propisuju se antihipertenzivni lijekovi - “Enaprilin”, “Captopril”, “Ramipril”;
• za prevenciju krvnih ugrušaka - "Aspirin", "Klopidogrel".

Pacijentu koji je započeo liječenje preporuča se napraviti kontrolni elektrokardiogram nakon 2 mjeseca. Ako su ekstrasistole postali rijetki ili su potpuno nestali, terapijski tijek je otkazan. U slučajevima kada se rezultat liječenja malo poboljšao tijekom liječenja, liječenje se nastavlja još nekoliko mjeseci. Uz maligni tijek ekstrasistola, lijekovi se uzimaju do kraja života.

Kirurški tretmani

Operacija se propisuje samo u slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima. Često se ovaj tip liječenja preporuča pacijentima koji imaju organske ventrikularne prerano otkucaje.

Vrste operacije srca:

• Radiofrekventna ablacija (RFA). Mali se kateter uvodi kroz veliku posudu u šupljinu srca (u našem slučaju to su donje komore) i pomoću radiovalova izvodi se kauterizacija problematičnih područja. Potraga za "operiranom" zonom određuje se elektrofiziološkim praćenjem. Učinkovitost RFA u mnogim slučajevima - 75-90%.
• Ugradnja pejsmejkera. Uređaj je kutija opremljena elektronikom, kao i baterija, čija je valjanost deset godina. Od elektroda pejsmejkera, tijekom operacije, one su pričvršćene na ventrikul i atrij. Šalju elektronske impulse koji uzrokuju kontrakciju miokarda. Pejsmejker zapravo zamjenjuje sinusni čvor odgovoran za ritam. Elektronski uređaj omogućuje pacijentu da se riješi udaraca i da se vrati u pun život.

Posljedice - što će se dogoditi ako se ne liječe?

Prognoza HES-a potpuno ovisi o težini oštećenja impulsa i stupnju disfunkcije ventrikula. Uz naglašene patološke promjene u miokardiju, ekstrasistole mogu uzrokovati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju, upornu tahikardiju, koja će u budućnosti biti prepuna razvoja fatalnog ishoda.

Ako se izvanredni moždani udar tijekom opuštanja komora poklapa s kontrakcijom atrija, tada se krv, bez pražnjenja gornjih odjeljaka, vraća u donje komore srca. Ta značajka izaziva razvoj tromboze.

Ovo stanje je opasno jer ugrušak koji se sastoji od krvnih stanica, kada se ispusti u krvotok, uzrokuje tromboemboliju. Prilikom blokiranja lumena krvnih žila, ovisno o mjestu lezije, mogu se razviti opasne bolesti kao što su moždani udar (oštećenje krvnih žila u mozgu), srčani udar (oštećenje srca) i ishemija (dotok krvi unutarnjim organima i ekstremitetima).

Kako bi se spriječile komplikacije, važno je konzultirati specijaliste (kardiologa) na vrijeme. Ispravno propisan tretman i provedba svih preporuka - ključ je brzog oporavka.

Ventrikularni ekstrasistol

Ventrikularni prerano otkucaji su česta abnormalnost srčanog ritma, koja se razvija pod utjecajem prijevremenih impulsa koji potječu iz zida lijeve ili desne klijetke. Ekstrasistole koje se javljaju u ovom slučaju, u pravilu, utječu samo na ventrikularni ritam, odnosno ne utječu na gornje dijelove srca. Međutim, izvanredni otkucaji srca koji dolaze iz atrija i atrioventrikularnog septuma mogu izazvati ventrikularne ekstrasistole.

Srčani ciklus je slijed procesa koji se javljaju tijekom jedne kontrakcije srca i njezine naknadne relaksacije. Svaki srčani ciklus sastoji se od atrijalne sistole, ventrikularne sistole i dijastole (opušteno stanje srčanog mišića u intervalu između sistola, dilatacija srčanih šupljina). Postoje električna (električna aktivnost koja stimulira miokard) i mehanička sistola (kontrakcija srčanog mišića, smanjujući volumen srčanih komora). U mirovanju, komora srca odrasle osobe baca 50-70 ml krvi za svaku sistolu. Normalni impulsi srca javljaju se u sinusnom čvoru, koji se nalazi u gornjem dijelu srca. Za ventrikularne ekstrasistole, ventrikularna ekscitacija, koja je preuranjena s obzirom na vodeći srčani ritam, karakteristična je za sustav srčane provodljivosti, posebice Njegovo grananje i Purkinjevo vlakno.

Ventrikularni ekstrasistol je zabilježen u svim dobnim skupinama. Učestalost otkrivanja ove patologije ovisi o metodi dijagnoze i kontingentu pacijenata. U osoba starijih od 50 godina, ventrikularni prerano otkucaji se dijagnosticiraju u 40-75% slučajeva ekstrasistoličkih aritmija.

Tijekom elektrokardiograma, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole utvrđuju se u 5% klinički zdravih mladih ljudi, a tijekom dnevnog EKG praćenja, u oko 50% slučajeva. Uspostavljena je veza između pojave ventrikularnih ekstrasistola i doba dana (u jutarnjim satima se češće bilježe, a rjeđe tijekom noćnog sna). Rizik od razvoja ventrikularnih ekstrasistola raste s godinama, kao i u prisutnosti patologija kardiovaskularnog sustava.

Uzroci i čimbenici rizika

Ventrikularni prerani otkucaji javljaju se u pozadini organskih patologija srca, ali mogu biti i idiopatski, tj. Nespecificirani. Najčešće se razvija kod pacijenata s infarktom miokarda (u 90-95% slučajeva), arterijskom hipertenzijom, koronarnom bolešću srca, post-infarktnom kardiosklerozom, miokarditisom, perikarditisom, hipertrofičnom ili dilatiranom kardiomiopatijom, kroničnim srčanim bolestima, srčanim bolestima, plućnom srčanom bolesti, srčanom bolešću,

Čimbenici rizika uključuju:

• cervikalna osteohondroza;
• vagotoniji;
• neurocirculacijska distonija;
• endokrini poremećaji, metabolički poremećaji;
• kronična hipoksija (s apnejom za vrijeme spavanja, anemijom, bronhitisom);
• uzimanje određenih lijekova (antidepresivi, diuretici, antiaritmici, predoziranje sa srčanim glikozidima);
• loše navike;
• loša prehrana;
• pretjeran fizički i psihički stres.

Ventrikularni prerano otkucaji mogu izgledati uspavani i nestati tijekom vježbanja kod osoba s povećanom aktivnošću parasimpatičkog živčanog sustava. Pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli često se javljaju u klinički zdravih ljudi bez očiglednog razloga.

Oblici preuranjenih otkucaja ventrikula

Ovisno o rezultatima dnevnog EKG praćenja, razlikuju se slijedeće klase ventrikularnih otkucaja:

• 0 - bez ventrikularnih ekstrasistola;
• 1 - tijekom svakog sata zabilježeno je manje od 30 pojedinačnih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola;
• 2 - tijekom svakog sata zabilježeno je više od 30 čestih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola;
• 3 - zabilježeni su polimorfni ventrikularni ekstrasistoli;
• 4a - uparene monomorfne ventrikularne ekstrasistole;
• 4b - upareni polimorfni ekstrasistoli;
• 5 - grupne polimorfne ventrikularne ekstrasistole, kao i epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Oblici preuranjenih otkucaja:

Morfologija ventrikularne tahikardije

Oblici ventrikularnih aritmija

• monomorfni
• polimorfni
• okretati se na prstima
• Iz izlaznog puta PZH
• dvosmjerni

Rijetke (60 na sat)

Perzistentna ventrikularna tahikardija (> 30 s)

Prema prognostičkoj klasifikaciji, razlikuju se benigni, potencijalno maligni i maligni ventrikularni ekstrasistoli.

Ovisno o broju izvora ekscitabilnosti određuju se dva oblika ekstrasistola:

• monotopic - 1 ektopična lezija;
• polytopic - nekoliko ektopičnih žarišta.

Učestalost ventrikularnih ekstrasistola dijeli se na sljedeće vrste:

• pojedinačno - do 5 ekstrasistola u minuti;
• višestruki - više od 5 ekstrasistola u minuti;
• u paru - dva ekstrasistola se pojavljuju u nizu između normalnih kontrakcija srca;
• grupa - između (normalnih) otkucaja srca, nekoliko (više od dvije) ekstrasistole se pojavljuju u nizu.

Ovisno o naručivanju, ventrikularni ekstrasistoli su:

• neuređen - ne postoji uzorak između normalnih kontrakcija i ekstrasistola;
• naredio - izmjena 1, 2 ili 3 normalnih kontrakcija s ekstrasistolama.

Opcije za ventrikularne ekstrasistole:

Jedan ventrikularni ekstrasistol nakon svake normalne kontrakcije inicirane sinusnim čvorom (ponavljanje)

Dvije ventrikularne ekstrasistole nakon kontrakcije inicirane sinusnim čvorom (ponavljanje).

U SAD-u i Engleskoj: 1 ventrikularni ekstrasistol nakon 2 normalne kontrakcije

Dvije ventrikularne ekstrasistole nakon normalne kontrakcije

Tri ventrikularne ekstrasistole nakon normalne kontrakcije

Više od tri ekstrasistole nakon normalne kontrakcije

Jedna ventrikularna ekstrasistola između dvije normalne kontrakcije

simptomi

Subjektivne smetnje u bolesnika s ventrikularnim ekstrasistolama često su odsutne, a otkrivaju se samo u tijeku EKG - planiranog profilaktičkog ili iz nekog drugog razloga. U nekim slučajevima, ventrikularni prerano otkucaji manifestiraju se kao nelagodnost u području srca.

Ventrikularni ekstrasistol, koji nastaje u odsutnosti bilo kakve bolesti srca, može biti teško za pacijenta da podnosi. Razvija se na pozadini bradikardije i može biti popraćena potonućim srcem (osjećaj srčanog zastoja), nakon čega slijedi niz otkucaja srca, s odvojenim jakim udarcima u prsima. Takvi ventrikularni ekstrasistoli pojavljuju se nakon jela, tijekom odmora, spavanja, nakon emocionalnog nemira. Karakteristično je da su tijekom vježbanja odsutni.

Implantacija kardioverter-defibrilatora indicirana je za maligne ventrikularne prerano otkucaje, s visokim rizikom od iznenadne srčane smrti.

Kod pacijenata s organskim bolestima srca, ekstrasistole se, naprotiv, javljaju tijekom fizičkog napora i prolaze kada se usvoji horizontalni položaj. U ovom slučaju, ventrikularni ekstrasistoli se pojavljuju na pozadini tahikardije. Oni su popraćeni slabošću, osjećajem nedostatka zraka, nesvjesticom i boli u angini. Postoji karakteristična pulsacija vena na vratu (Corriganovim venskim valovima).

Ventrikularni ekstrasistol na pozadini vaskularne distonije uzrokuje pritužbe na razdražljivost, umor, povratne glavobolje, vrtoglavicu, tjeskobu, strah, napade panike.

Ventrikularni ekstrasistol se često javlja kod žena tijekom trudnoće s tahikardijom i bolovima u lijevoj strani prsnog koša. U ovom slučaju, patologija, u pravilu, je benigne prirode i dobro reagira na terapiju nakon poroda.

dijagnostika

Dijagnostika ventrikularnih prevremenih otkucaja temelji se na podacima instrumentalnih ispitivanja. Također se uzimaju u obzir rezultati prikupljanja pritužbi (ako ih ima) i anamneze, uključujući obitelj, fizički pregled, kao i brojne laboratorijske pretrage.

Auskultacijska obilježja ventrikularnih preuranjenih otkucaja uključuju promjenu zvučnosti prvog srčanog tonusa, cijepanje drugog srčanog zvuka. U bolesnika s objektivnim pregledom uočava se izražena presistolička pulsacija cervikalnih vena, nakon izvanrednog pulsnog vala, određuje se aritmijski arterijski puls s dugom kompenzacijskom pauzom.

Glavne metode kojima se dijagnosticiraju ventrikularni otkucaji uključuju EKG, kao i Holter EKG praćenje. U isto vrijeme, izvanredna preuranjena pojava izmijenjenog kompleksa ventrikularnog QRS, odsutnost P vala prije ekstrasistole, ekspanzija i deformacija ekstrasistoličkog kompleksa, određena je puna kompenzacijska pauza nakon ventrikularne ekstrasistole.

Tijekom elektrokardiograma, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole utvrđuju se u 5% klinički zdravih mladih ljudi, a tijekom dnevnog EKG praćenja, u oko 50% slučajeva.

Da bi se razjasnila dijagnoza, može biti potrebna ehokardiografija, ritmokardiografija, sfigmografija, polikardiografija, transezofagealna elektrokardiografija, magnetska rezonancijska tomografija. Odnos između vježbanja i pojavljivanja ekstrasistola određuje se pomoću testa na traci i biciklističke ergometrije.

Iz metoda laboratorijske dijagnostike koristi se opća analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi, određivanje razine hormona u krvi.

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Kod asimptomatskih ventrikularnih prerano otkucaja i odsutnosti znakova organske bolesti srca, terapija lijekovima, u pravilu, nije potrebna. Preporuke su modificirati način života: trebate odustati od loših navika, izvoditi vježbe fizikalne terapije (osobito sa sjedilačkim načinom života), slijediti dijetu. Pikantne, pržene, slane, dimljene, pretjerano vruće namirnice, konzervirana hrana, alkoholna pića, kava, jaki čaj isključeni su iz prehrane. Prehrana treba uključivati ​​voće, povrće, ljekovito bilje, orahe, zobenu kašu, raženi kruh.

Glavni cilj medicinskog liječenja ventrikularnih prerano otkucaja je sprječavanje razvoja aritmija opasnih po život. U tu svrhu propisuju se sedativi (fitopreparati ili male doze trankvilizatora), beta-blokatori, antiaritmici (odabrani su pod kontrolom elektrokardiografije) i antihipertenzivni lijekovi. U prisutnosti bradikardije mogu se koristiti antikolinergici.

Subjektivne smetnje u bolesnika s ventrikularnim ekstrasistolama često su odsutne, a otkrivaju se samo u tijeku EKG - planiranog profilaktičkog ili iz nekog drugog razloga.

Dva mjeseca nakon početka liječenja provodi se kontrolna elektrokardiografija. Uz značajno smanjenje broja ventrikularnih ekstrasistola ili njihovog potpunog nestanka, terapijski tijek je prekinut. Uz malo poboljšanje stanja pacijenta, može proći još nekoliko mjeseci terapije. U slučaju malignog tijeka ventrikularnih preuranjenih otkucaja, liječenje lijekovima provodi se do kraja života.

U odsustvu pozitivnog učinka antiaritmičke terapije, ablacija radiofrekventnog katetera ektopičnih žarišta pokazana je pacijentima s čestim ventrikularnim ekstrasistolama s utvrđenim fokusom, a ako je nemoguće provesti operaciju otvorenog srca s izrezivanjem ektopičnih žarišta.

Implantacija kardioverter-defibrilatora je indicirana samo za maligne ventrikularne ekstrasistole, koji su pod visokim rizikom od iznenadne srčane smrti. Kardioverter defibrilator se implantira ispod mišića gornjeg prsnog koša pacijenta. Trajanje uređaja ovisi o učestalosti, trajanju i intenzitetu stimulacije. Nakon kirurškog zahvata, radi praćenja rada uređaja, pacijentu je potreban redoviti liječnički nadzor. Osobe s ugrađenim kardioverter-defibrilatorom trebaju izbjegavati blizinu uređaja koji stvaraju jaka magnetska ili elektromagnetska polja.

Moguće komplikacije i posljedice

Ventrikularni ekstrasistolom može biti kompliciran promjenom konfiguracije srčanog pretka, stvaranjem krvnog ugruška, razvojem atrijalne fibrilacije, atrijalnim flateralom, paroksizmalnom tahikardijom, kroničnim zatajenjem bubrega, cerebralnom ili koronarnom cirkulacijom, moždanim udarom, infarktom miokarda, iznenadnom koronarnom smrti.

U osoba starijih od 50 godina, ventrikularni prerano otkucaji se dijagnosticiraju u 40-75% slučajeva ekstrasistoličkih aritmija.

pogled

Prognoza ovisi o stupnju ventrikularne disfunkcije srca i oštećenju impulsa. Ventrikularne ekstrasistole u odsustvu organskih lezija srca, u pravilu, ne predstavljaju opasnost za život. S pravovremenim, pravilno odabranim tretmanom i slijedeći preporuke liječnika, prognoza je povoljna. U prisustvu organskih oštećenja srca, razvoja komplikacija, prognoza se pogoršava, a smrt je moguća.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj ventrikularne aritmije, preporučuje se:

• pravovremeno liječenje bolesti koje mogu dovesti do poremećaja srčanog ritma;
• izbjegavanje neracionalnog korištenja droga;
• uravnoteženu i uravnoteženu prehranu;
• odbacivanje loših navika;
• dobar san;
• izbjegavanje stresnih situacija;
• racionalan način rada i odmora;
• dovoljna tjelesna aktivnost;
• normalizacija tjelesne težine.