Što učiniti s zatvorenom ozljedom glave?

Kao posljedica sile na ljudsku glavu, može doći do traumatske ozljede mozga zatvorenog tipa. Prijeti opasnosti od poremećaja normalnog funkcioniranja krvnih žila, živčanih stanica, moždanih moždina, oštećenja integriteta lubanje.
Zatvorena ozljeda glave, često pronađena - zatvorena kraniocerebralna ozljeda, dijagnosticirana uglavnom kod mladih i srednjih godina. To uključuje štetu na radu, prometne nesreće, nesreće, povrede.

Pojava ozljede

Zbog pada, kao posljedice nezgode ili ozljede na radu, unutarnji organi lubanje se potresaju, čije se posljedice ne mogu predvidjeti - ponekad liječnici navode samo kontuziju mozga, a kada se dogodi koma, postoji svaki razlog za sumnju na difuzno oštećenje aksona. Nakon udara u glavu, sadržaj lubanje doživljava napetost i pomicanje, u slojevima se prekidaju arterije i kapilare, javlja se intrakranijalno krvarenje. Kao posljedica kutne rotacije, opaža se difuzno oštećenje aksona. Ove patologije su komplicirane hematomima, čije je liječenje prije svega kirurško.

Tako kontuzija mozga narušava njegovu aktivnost i izaziva intrakranijalno krvarenje.

Potres mozga i, u nekim slučajevima, kontuzija mozga izazivaju abnormalno kretanje tekućine u mozgu. Praznine između stanica i samih stanica pune se tekućom tvari, a povećanjem volumena izaziva oticanje, povećanje intrakranijalnog tlaka, jer Tjelesne kompenzacijske sile su uključene, pokušavajući vratiti ravnotežu i sačuvati životnu potporu stanica.

Kompresija mozga kostima lubanje pridonosi povećanju pritiska na pojedine strukture, kao što su deblo, mali mozak i drugi. Takve promjene su ozbiljne povrede, jer doprinose oštrom pogoršanju stanja pacijenta. Sljedeća faza je ishemija stanica i nekroza.

Razvrstavanje ozljeda glave

Stres glave je tradicionalno tri stupnja: blag (potres i kontuzija mozga), umjerena (oticanje mozga, pojavu krvarenja u mozgu) i teška (kompresija mozga i najteža patologija - difuzno oštećenje aksona). S druge strane, prijelom kostiju lubanje može se svrstati u različite kategorije, ovisno o slučaju. Na primjer, linearne lezije se kvalificiraju kao blagi stupanj, ali kombinacija s drugim ozljedama mijenja njihovu kategoriju.

Prema vrsti razaranja unutarnjih organa kranijalne kutije, trauma kvačica i zglobova može biti žarišna, na primjer kontuzija mozga, kao i potres mozga, koja nastaje uslijed oštećenja šoka i šoka. Difuzno oštećenje aksona nastaje kao rezultat pomaka, tzv. “Rezanje” dijelova mozga, u kojima su oštećene najlakše oštećene strukture. Takve ozljede uključuju difuzno oštećenje aksona. I posljednja vrsta - kombinirane patologije, koje uključuju elemente obje vrste.

Simptomi ozljede mozga

ZBMT daje jasne znakove, u kojima konzultacija svakako zahtijeva liječničku konzultaciju i liječenje. U nekim slučajevima, nakon incidenta, žrtve neće osjetiti sve simptome štrajka mozga, ali takvi dojmovi su varljivi - čak i manji potres mozga, a što je još gore, kontuzija mozga treba pregledati stručnjak, jer se šteta koju uzrokuju hematomi ne mogu utvrditi bez posebnog pregleda.

Znakovi ozljede glave povezani su s teškim kompleksom simptoma koji generira ne samo promjene u mozgu, već i abnormalnosti u radu cijelog organizma, ovisno o mjestu ozljede.

Razmotrite simptome različitih patologija:

1. potres mozga karakterizira trijada simptoma koja je klasična za liječnika. Žrtve nakon incidenta nakratko gube svijest, doživljavaju jaku mučninu i povraćanje, drhtavicu kapaka i jezik, također pokazuju sve znakove amnezije (retrogradne) - sjećaju se svega što je bilo dugo prije incidenta, ali u trenutku kada su, i od onoga što su dobili, dobili potres, ne sjećam se. Ne pojavljuju se posljedice lokalnih neuroloških simptoma.
2. kontuzija mozga javlja se iu zonama utjecaja i protunapadima. Kod prvog stupnja patologije u bolesnika, nesvjestica je moguća i do 60 minuta, boli se od mučnine, teških bolova u glavi, moguće je povraćanje. Kada se očne jabučice povuku u stranu, može doći do trzanja, pojavljuju se asimetrični refleksi. Nakon što je žrtva dovedena na kliniku, uzima se rendgenski snimak koji pokazuje frakturu u području lubanje, au krvi ima krvi. Teža modrica "isključuje" svijest žrtve više od jednog sata, postoji klasična amnezija, česta povraćanja, jaka glavobolja. Dijagnosticira povredu respiratorne funkcije i otkucaja srca, tremor ekstremiteta. Težak stupanj ozljede uzrokuje dugotrajan gubitak svijesti, može biti odsutan do 14 dana. Glavne funkcije tijela su narušene, postoje znakovi razaranja u području trupa - poteškoće pri gutanju, tremor ekstremiteta, ponekad se javlja paraliza. Često postoji episindrom. Nije rendgenski prikazao prijelom kostiju lubanje i njezine baze, intrakranijalna krvarenja.
3. kompresija mozga potaknuta je formiranjem hematoma ili hygroma, koji djeluju na materiju mozga. Kompresija mozga je dva tipa: u prvom slučaju, nakon "svjetlosnog razdoblja", stanje žrtve počinje propadati, on prestaje pokazivati ​​zanimanje za druge, tromo reagira na događaje, kao da ulazi u stanicu. U drugom slučaju, pacijent pada u komu, koja je uzrokovala kompresiju mozga. Mnogo je teže procijeniti učinke traume, jer se kompresija mozga određuje posebnim tehnikama samo u klinici.
4. Lom lubanje može biti tri vrste, ali s zatvorenom ozljedom najčešće se dijagnosticira linearna oštećenja. Ovo oštećenje održava cjelovitost kože iznad mjesta udara, a na rendgenskoj slici prikazuje karakterističnu liniju loma kostiju. Ako prijelom nije kompliciran drugim patologijama, liječenje nije teško, posljedice takve ozljede su povoljne.
5. oštećenje aksona je među najtežim ozljedama u kojima većina pacijenata ima teške posljedice. Samo osam od stotinu pacijenata ima povoljan ishod, a ostatak ostaje u stanju dubokog invaliditeta ili u vegetativnom stanju. Oštećenje aksona popraćeno je pojavom kome odmah nakon udara, bez prisutnosti jakog jaza. Takva koma može trajati i do šest mjeseci, zbog čega se zdravlje žrtve pogoršava, šanse za normalan oporavak su zanemarive. Liječenje u komi nije provedeno, samo je moguća manja intervencija (presađivanje kostiju lubanje, šivanje rana, itd.). Prognoza u velikoj mjeri ovisi o vremenu izlaska iz kome i prisutnosti popratne štete.

Dijagnoza ozljede mozga

U slučaju sumnje na ZCMT, vrijedi provjeriti pokazatelje za žrtvu:

• prisutnost ili odsutnost svijesti;
• procjena glavnih pokazatelja - tlak, puls, brzina disanja, tjelesna temperatura;
• prisutnost ili odsutnost anizokorije;
• tremor, konvulzivni napadaji;
• prisutnost traumatskog šoka;

• somatske lezije (rupture unutarnjih organa, slomljene ruke ili noge, itd.).

Pomoć kod ozljede glave

Ako pacijent ima ozljedu glave: potres mozga, modrica, kompresija mozga, prijelom kostiju lubanje, tada odmah dobiva prvu pomoć. Važno je upamtiti da ne otkazuje ili zamjenjuje profesionalni tretman u klinici, pa se medicinski tim naziva paralelno.

Prva pomoć je osigurati nesmetano disanje, odmor žrtvi, eliminirati krvarenje, itd. Liječenje u klinici ovisi o tome što se postavlja dijagnostičkim pregledom i procjenom neuroloških znakova. Temeljno istraživanje na kojem se temelji daljnje liječenje žrtve je kompjutorska tomografija.

Kao što praksa pokazuje, četrdeset posto ozlijeđenih kao posljedica traumatskih ozljeda mozga pokazuje krvarenje. Stoga, s indikacijama za kirurgiju, liječnici obično obavljaju kirurško liječenje patologije, budući da neintervencija četiri sata s hematomima većim od 50 ml dovodi do smrti u 90% slučajeva zbog mogućeg povećanog krvarenja i oštrog oticanja mozga. Također, kirurško liječenje se koristi kada se pomiče medijana struktura mozga. U nekim slučajevima, liječenje se ne može provesti, čekajući da se pacijent vrati u svijest.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Po naravi ozljede, tu su zatvorene i otvorene, penetrirajuće i ne-penetrirajuće traume glave, kao i potres mozga ili kontuzija. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i ozbiljnosti. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i cerebralni hematom popraćeni su fokalnim simptomima. Dijagnoza traumatskih ozljeda mozga uključuje anamnestičke podatke, neurološki pregled, radiografiju lubanje, CT ili MRI mozga.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI temelji se na biomehanici, tipu, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljeda, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Biomehanika razlikuje sljedeće vrste trauma glave:

• šok-šok (udarni val se širi od mjesta udara i prolazi kroz mozak do suprotne strane s naglim padom tlaka);
• ubrzanje-usporavanje (kretanje i rotacija velikih polutki u odnosu na više fiksno moždano deblo);
• kombinirani (istodobni učinci oba mehanizma).

Po vrsti štete:

• žarišne (karakterizirane lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medularne tvari s iznimkom područja uništenja, malih i velikih fokalnih krvarenja u području utjecaja, protu-utjecaja i udarnih valova);
• difuzna (napetost i raspodjela primarnih i sekundarnih aksonalnih ruptura u semijalnom centru, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
• kombinirani (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: fokalne modrice i lom mozga, difuzno oštećenje aksona, primarne intrakranijalne hematome, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja;
• sekundarne lezije:

1. zbog sekundarnih intrakranijskih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji cerebrospinalne tekućine i hemocirculacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, edem mozga, hiperemija itd.);
2. zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija, itd.)

TBI se prema vrsti svrstavaju u: zatvorene - štete koje ne narušavaju integritet kože na glavi; frakture kosti svoda lubanje bez oštećenja susjednog mekog tkiva ili frakture baze lubanje s razvijenom alkoholom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni neprekidni TBI - bez oštećenja moždanog tkiva i otvorenog probojnog TBI - s oštećenjem dura mater. Osim toga, izolirani su (odsutnost bilo kakvih ekstrakranijalnih ozljeda), kombinirani (ekstrakranijalne ozljede kao posljedica mehaničke energije) i kombinirani (istodobni učinci različitih energija: mehanička i toplinska / zračenja / kemijska) ozljeda mozga.

Po težini TBI je podijeljen na 3 stupnja: svjetlo, umjereno i ozbiljno. Kod korelacije ovog rubrikacije s ljestvicom Glasa u komi, procjenjuje se da je lakša traumatska ozljeda mozga 13-15, umjerena težina - 9-12, teška - 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu mozga i kontuziji mozga, umjerena do umjerena kontuzija mozga, teška do teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona i akutna kompresija mozga.

Prema mehanizmu pojave, TBI može biti primarna (utjecaju na mozak traumatske mehaničke energije ne prethodi nikakva moždana ili ekstracerebralna katastrofa) i sekundarna (utjecaj traumatske mehaničke energije na mozak prethodi cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dva puta, tri puta).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u tri osnovna razdoblja: akutni, srednji i udaljeni. Vremenska duljina tijeka kraniocerebralne ozljede varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutni - 2-10 tjedana, srednji - 2-6 mjeseci, udaljen s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim kraniocerebralnim (do 80% ukupne TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do razine sopora) s potresom mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti potpuno odsutna. Za kratko vrijeme razvija se retrogradna, kongradna i antegradska amnezija. Odmah nakon traumatske ozljede mozga dolazi do samo jednog povraćanja, disanje postaje brže, ali ubrzo dolazi do normalnog stanja. Krvni tlak se također vraća u normalu, osim u slučajevima kada se povijest pogoršava hipertenzijom. Temperatura tijela tijekom potresa mozga je normalna. Kada žrtva obnovi svijest, postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, hladan znoj, crvenilo lica i zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija refleksa kože i tetiva, mali horizontalni nistagmus u ekstremnoj abdukciji očiju, blagi meningealni simptomi koji nestaju tijekom prvog tjedna. S potresom mozga kao posljedicom traumatske ozljede mozga nakon 1,5 do 2 tjedna zabilježeno je poboljšanje općeg stanja pacijenta. Možda očuvanje nekih asteničnih fenomena.

Dijagnoza

Prepoznavanje mozga nije jednostavan zadatak za neurologa ili traumatologa, budući da su glavni kriteriji za dijagnosticiranje komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Morate biti upoznati s okolnostima ozljede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Od velikog značaja je pregled otoneurologa, s kojim utvrđuju prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti takve slike kao posljedice jedne od mnogih pred-traumatskih patologija, dinamika kliničkih simptoma od osobite je važnosti u dijagnostici. Razlog za dijagnozu "potresa mozga" je nestanak takvih simptoma 3-6 dana nakon primitka traumatske ozljede mozga. S potresom mozga nema fraktura kostiju lubanje. Sastav tekućine i njegov tlak ostaju normalni. CT mozga ne definira intrakranijske prostore.

liječenje

Ako se žrtva s kraniocerebralnom ozljedom osjetila, prije svega treba mu dati udoban vodoravni položaj, glavu treba lagano podići. Ozlijeđenoj osobi s ozljedom mozga koja je bez svijesti mora se dati tzv. Položaj “štednje” - stavite ga na desnu stranu, lice treba okrenuti prema tlu, saviti lijevu ruku i nogu pod pravim kutom u zglobovima koljena i koljena (ako se isključe frakture kralježnice i ekstremiteta). Ova situacija doprinosi slobodnom prolasku zraka u pluća, sprječavajući pad jezika, povraćanje, slinu i krv u respiratornom traktu. Ako krvare rane na glavi, nanesite aseptični zavoj.

Sve žrtve traumatske ozljede mozga nužno se prevoze u bolnicu, gdje se, nakon potvrde dijagnoze, daje postelja u razdoblju koje ovisi o kliničkim značajkama tijeka bolesti. Nepostojanje znakova fokalnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, koji omogućava da se suzdrže od aktivnog liječenja, omogućuju rješavanje problema u korist odvođenja pacijenta na ambulantno liječenje.

S potresom mozga ne primjenjujte pretjerano aktivan tretman lijekovima. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, normalizacija sna. Za to, analgetici, sedativi (u pravilu se koriste tablete).

Kontuzija mozga

Blaga kontuzija mozga otkrivena je u 10-15% žrtava s traumatskim ozljedama mozga. Umjerena modrica se dijagnosticira u 8-10% žrtava, teška modrica - u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Blaga ozljeda mozga karakterizirana je gubitkom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon vraćanja svijesti javljaju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Primijetite retrogradnu, kongradnu, anterogradnu amneziju. Povraćanje je moguće, ponekad s ponavljanjem. Obično se čuvaju vitalne funkcije. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povišenje krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Blagi neurološki simptomi nazaduju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti u slučaju umjerene ozljede mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Jako izražena retrogradna, kongradnaja i anterogradna amnezija. Moguće su ponovljeno povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su smanjene. Određeni su bradikardija ili tahikardija, povećanje krvnog tlaka, tahipneja bez respiratornog zatajenja, povećanje tjelesne temperature do subfebrila. Moguća manifestacija znakova ljuske, kao i simptomi stabljike: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi. Izraženi žarišni znakovi: okulomotorni i zenični poremećaji, pareza udova, govorni poremećaji i osjetljivost. Oni nazaduju nakon 4-5 tjedana.

Ozbiljnu ozljedu mozga prati gubitak svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s lomovima kostiju baze i svoda lubanje, s obilnim subarahnoidnim krvarenjem. Primijećeni su poremećaji vitalnih funkcija: kršenje respiratornog ritma, naglo povišen (ponekad nizak) tlak, tahija ili bradiaritmija. Moguće blokiranje dišnog puta, intenzivna hipertermija. Žarišni simptomi lezije hemisfera često su maskirani simptomatologijom stabljike koja dolazi u prvi plan (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, rigidnost deformacije, promjena refleksa tetiva, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se odrediti simptomi usmenog automatizma, pareza, žarišnih ili generaliziranih epifrizusa. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva su sačuvani bruto rezidualni motorički poremećaji i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora u dijagnozi kontuzije mozga je CT mozga. Na CT se određuje ograničena zona smanjene gustoće, mogući su prijelomi kostiju lubanje, te subarahnoidno krvarenje. U slučaju oštećenja mozga umjerene težine na CT-u ili spiralnog CT-a u većini slučajeva otkrivaju se fokalne promjene (male gustoće s malim površinama povećane gustoće).

U slučaju teške kontuzije na CT-u, određuju se zone neujednačenog povećanja gustoće (naizmjenične dionice povećane i smanjene gustoće). Perifokalna oteklina mozga je jako izražena. Formiran je hipo-intenzivan put u području najbližeg dijela lateralne klijetke. Kroz njega se izbacuje tekućina iz produkata raspada krvi i moždanog tkiva.

Difuzno oštećenje aksona mozga

Za difuzno aksonalno oštećenje mozga, tipično produljeno komatno stanje nakon traumatske ozljede mozga, kao i izraženi simptomi stabljike. Koma je praćena simetričnom ili asimetričnom degradacijom ili dekortikacijom, i to spontanim i lako izazvanim stimulacijama (na primjer, boli). Promjene u tonusu mišića vrlo su varijabilne (hormonska ili difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidalno-ekstrapiramidne pareze udova, uključujući asimetričnu tetraparesu. Osim poremećaja grubog ritma i brzine disanja, manifestiraju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza, itd. Karakteristično obilježje kliničkog tijeka difuznog aksonskog oštećenja mozga je transformacija bolesnikovog stanja iz produljene kome u prolazno vegetativno stanje. O pojavi takvog stanja ukazuje na spontano otvaranje očiju (bez znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT slika difuznog aksonalnog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, što rezultira lateralnim i III ventrikulama, subarahnoidnim konveksitalnim prostorom, kao i cisternama baze mozga pod pritiskom. Često se otkrivaju prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari hemisfera mozga, corpus callosum, subkortikalne i matične strukture.

Kompresija mozga

Kompresija mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga postaje intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost za život žrtve je ubrzano povećanje fokalnih, matičnih i cerebralnih simptoma. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni jaz" - otkriven ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

Dijagnoza

Kod CT skeniranja definira se bikonveksna, rijetko ravna-konveksna ograničena površina povećane gustoće koja je susjedna svodu lubanje i lokalizirana unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i imati oblik srpa.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Nakon prijema u jedinicu intenzivne njege bolesnika s traumatskom ozljedom mozga treba poduzeti sljedeće mjere:

• Provjera tijela žrtve tijekom kojega se otkrivaju ili uklanjaju abrazije, modrice, deformacije zglobova, promjene u obliku abdomena i prsnog koša, krvi i / ili likerrhee iz ušiju i nosa, rektalno i / ili uretralno krvarenje.
• Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratne, prsne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, kosti zdjelice, gornjih i donjih ekstremiteta.
• Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske studije: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, urea, bilirubin itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Te laboratorijske pretrage treba provoditi u budućnosti, svakodnevno.
• EKG (tri standardna i šest prsa na prsima).
• Proučavanje sadržaja mokraće i alkohola u krvi. Ako je potrebno, konzultirajte toksikologa.
• Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Obvezna metoda pregleda žrtava s traumatskim ozljedama mozga je kompjutorska tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu provedbu mogu biti hemoragijski ili traumatski šok, kao i nestabilna hemodinamika. Pomoću CT-a utvrđuje se patološki fokus i njegov položaj, broj i volumen hiper i hiposenzitivnih zona, položaj i stupanj pomaka medijanskih struktura mozga, stanje i opseg oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, prikazana je lumbalna punkcija i dinamičko proučavanje cerebrospinalne tekućine, što vam omogućuje kontrolu promjena upalne prirode njegovog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s ozljedom mozga treba obaviti svaka 4 sata. Za određivanje stupnja oštećenja svijesti koristi se ljestvica Glasa u komi (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Osim toga, oni određuju razinu fokalnih, okulomotornih, zeničnih i bulbarnih poremećaja.

Intubacija traheje prikazana je žrtvi s povredom svijesti od 8 bodova ili manje na skali Glasgowa, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine sopora ili kome - indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Pomaže održavanju optimalne cerebralne oksigenacije. Bolesnici s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi otkriveni na CT, edem mozga, itd.) Zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati ispod 20 mmHg. Za to se propisuju manitol, hiperventilacija, a ponekad i barbiturati. Za prevenciju septičkih komplikacija koristi se eskalacija ili deeskalacija antibiotske terapije. Za liječenje post-traumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi koji su odobreni za endolikumalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti s hranom započinju najkasnije tri dana nakon TBI. Njegov volumen povećava se postupno i na kraju prvog tjedna, koji je prošao od dana primanja kraniocerebralne ozljede, treba osigurati 100% kalorijsku potrebu pacijenta. Metoda hranjenja može biti enteralna ili parenteralna. Za ublažavanje epileptičkih napadaja propisuju se antikonvulzivni lijekovi s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat).

Pokazatelj za operaciju je epiduralni hematom volumena preko 30 cm3. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Hirurško liječenje također podliježe akutnom subduralnom hematomu debljine više od 10 mm. Pacijenti u komi uklanjaju akutni subduralni hematom pomoću kraniotomije, čuvajući ili uklanjajući kožni režanj. Epiduralni hematom s volumenom većim od 25 cm3 također podliježe obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilni klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, u više od 90% slučajeva potresa mozga, ishod bolesti je oporavak žrtve s punim vraćanjem radne sposobnosti. Kod nekih bolesnika, nakon akutnog perioda potresa mozga, zabilježena je jedna ili druge manifestacije postkomotionalnog sindroma: oštećenje kognitivnih funkcija, raspoloženje, fizičko stanje i ponašanje. U 5-12 mjeseci nakon kraniocerebralne ozljede ti simptomi nestaju ili se znatno povlače.

Prognostička procjena kod teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću skale Glasgowskog ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na skali u Glasgowu povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobnog faktora, možemo zaključiti da on ima značajan učinak i na invalidnost i na smrtnost. Kombinacija hipoksije i arterijske hipertenzije nepovoljan je prognostički faktor.

Posljedice traumatske ozljede mozga

Traumatska ozljeda mozga je najčešća od onih koja često dovode do invaliditeta pacijenta. Klinička slika ovisi o težini oštećenja. Važno je na vrijeme započeti s liječenjem kako biste izbjegli ozbiljne povrede mozga.

U čemu je problem?

Traumatske ozljede mozga smatraju se mehaničkim oštećenjima, u kojima su poremećena lubanja, živci, tkiva i krvne žile. Takve se povrede događaju vrlo često, u većini slučajeva kod osoba mlađih od pedeset godina. Opasnost problema leži u činjenici da u nedostatku pravodobne pomoći iu slučaju teškog oštećenja tkiva, funkcija mozga ne može se u potpunosti obnoviti. Upravo je to razlog visoke smrtnosti i učestale invalidnosti žrtava.

CMT: klasifikacija

Ovisno o prirodi i težini oštećenja tvari u mozgu, ozljede se dijele na:

1. Tremor.
2. Modrica.
3. Cijeđenje. (S edemom moždanog tkiva, unutarnjim hematomima, tlakom koštanih fragmenata svoda lubanje, nakupljanjem tekućine ispod tvrde ljuske, ekstenzivnim žarištima kontuzije, nakupljanjem zraka u kranijalnoj šupljini).
4. Teške aksonalne difuzne lezije.

Uzimajući u obzir odsutnost ili prisutnost povrede integriteta glave, zaraze infekcijom ili vjerojatnosti nakupljanja zraka u kranijalnoj šupljini, ozljede su:

• Zatvoreno, u kojem su meka tkiva očuvana netaknuta ili se na njima pojavi rana, ali bez oštećenja aponeuroze lubanje. U ovom slučaju ne može doći do meningitisa i pneumoencefalije. Zatvorena ozljeda glave je manje opasna.
• Otvorite kada dođe do oštećenja mekih tkiva, aponeuroze lubanje i njezinih dubokih formacija, membrana i tkiva mozga. U takvom stanju, gnojno-septičke komplikacije, pneumoencefalus i područja mozga su komprimirani fragmentima lubanje.

Otvorene ozljede, pak, mogu biti:

• Prodiranje u kojem je oštećena dura mater mozga. Spinalna tekućina može iscuriti iz nosa ili uha. Vjerojatnost gnojnih procesa je vrlo visoka.
• Prodoran. Integritet krutih ljusaka ostaje nepromijenjen.

Ovisno o kombinaciji traumatskih ozljeda mozga s drugim ozljedama, trauma glave su:

1. Izolirani.
2. Kombinacija u kojoj su oštećene grudi, trbušna šupljina, udovi ili druga područja tijela.
3. U kombinaciji. U ovom slučaju, žrtva je pod utjecajem mehaničkih, toplinskih, zračenja i kemijskih čimbenika.

Stupnjevi ozbiljnosti

Ovisno o ozbiljnosti ozljeda:

1. Blaga ozbiljnost. Stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće, jasnoća svijesti se ne mijenja, nema povreda važnih funkcija mozga, neurološki simptomi su potpuno odsutni, a primarni žarišni simptomi su blagi. Pod uvjetom da nema odgovarajućeg liječenja, ne postoji prijetnja životu. Žrtva može računati na brz oporavak.
2. Srednji stupanj. Svijest ostaje jasna ili umjereno omamljena. Povrede vitalnih funkcija nisu, u nekim slučajevima, smanjene u učestalosti srčanih kontrakcija. Postoje simptomi hemisfera ili kraniobalana. Ako se tretman provodi ispravno, onda je prijetnja životu mala. Invaliditet je u većini slučajeva obnovljen.
3. Teški. Žrtva je u stanju dubokog zadivljujućeg ili stuporskog stanja. Postoji kršenje vitalnih funkcija. Izraženi žarišni simptomi. Postoje umjerene manifestacije piramidalne insuficijencije, smanjene reakcije zjenica, veličina učenika postaje drugačija. Jasni simptomi hemisfernih i kraniobazalnih simptoma. To se manifestira u obliku epileptičkih napadaja i teških motoričkih oštećenja, uključujući paralizu. Opasnost za život je vrlo velika. U rijetkim se slučajevima obnavlja invalidnost.
4. Izuzetno teška. Pacijent pada u komu, vitalni znakovi su jako poremećeni. Uočena je prisutnost simptoma stabljike u obliku oštrog slabljenja reakcije učenika na svjetlo, divergencije, anizokorije. Izražene su kraniobazne i hemisferične manifestacije. Život pacijenta je u opasnosti. Šanse za preživljavanje ovise o tome koliko dugo osoba ostaje u komatnom stanju. Vraćanje sposobnosti za rad gotovo je nemoguće.
5. Stanje terminala Pacijent je u terminalnoj komi. Kritično oštećuje sve vitalne funkcije. Nema refleksa zjenica i rožnice. Promatraju se poremećaji mozga i stabljike. Preživjeti u takvoj situaciji je nemoguće.

Simptomi u različitim oblicima TBI

Potres mozga je funkcionalno reverzibilni poremećaj. Ovo stanje se manifestira cerebralnim simptomima. U blagim slučajevima, žrtva gubi svijest na nekoliko sekundi ili minuta. Postoji određena glupost, problemi s orijentacijom u vremenu, mjestu, svijesti sužava, svijet oko sebe je teško uočiti.

U čestim slučajevima dijagnosticira se retrogradna amnezija, tj. Pacijent se ne sjeća događaja koji su se dogodili prije ozljede. Rijetko se uočava anterogradna amnezija, u kojoj postoje sjećanja na događaje nakon ozljede. Neki razvijaju govornu i motoričku stimulaciju.

Većina pacijenata nakon trešnje boluje od glavobolje i vrtoglavice, mučnine, praćene povraćanjem. Tijekom neurološkog pregleda pronalaze neravnomjerne reflekse, oralni automatizam.

Kod tremora se često javljaju cerebelarni simptomi koji se manifestiraju kao nistagmus, smanjen tonus mišića, nestabilnost i tremor. Posebna značajka štete je da se tijekom nekoliko dana svi znakovi postupno izglađuju. Dulji vaskularni i autonomni poremećaji mogu postojati:

• pokazatelji krvnog tlaka fluktuiraju;
• povećava učestalost kontrakcija srca;
• udovi dobivaju plavu nijansu;
• znojenje se povećava.

U slučaju kontuzije mozga, opažena je fokalna makrostrukturna šteta od krvarenja prije razaranja. Tijekom ozljede, kosti ulaza i baza lubanje mogu se slomiti, javljaju se subarahnoidna krvarenja.

Uz laganu ozljedu, svijest se isključuje na nekoliko minuta. Nakon što se žrtva oporavi, glava počinje boljeti i osjeća vrtoglavicu, zabrinuta zbog mučnine s povraćanjem, manifestacija retrogradne i anterogradne amnezije. U nekim slučajevima, pritisak se povećava u arterijama i učestalost kontrakcija srca, ali ove abnormalnosti su umjerene.

Kod umjereno jakih modrica, osoba može izgubiti svijest nekoliko sati. Nakon toga, glavobolja, dolazi do povraćanja. U nekim slučajevima razvijaju se mentalni poremećaji. Neke tjelesne funkcije su smanjene, što je popraćeno:

• bradikardija i tahikardija;
• visoki krvni tlak;
• postojana vrućica do 37 stupnjeva;
• povećalo plitko disanje bez narušavanja njegovog ritma.

Često se javljaju meningealni simptomi. Ovisno o tome koji je dio mozga oštećen, osjetljivost i kretanje očiju su poremećeni, udovi su paralizirani i pojavljuju se drugi znakovi.

Glavne manifestacije nestaju za nekoliko tjedana, ali neki simptomi mogu biti vrlo dugotrajni.

U slučaju prijeloma lubanje i subarahnoidnih krvarenja, vrat često boli.

Ozbiljna kontuzija mozga očituje se prije svega dugotrajnom deaktivacijom svijesti. U takvom stanju žrtva može biti nekoliko dana ili tjedana. Simptomi ozljede mozga su sljedeći:

• motorička funkcija udova je poremećena do paralize;
• smanjen tonus mišića;
• javljaju se epileptički napadaji;
• postoje povrede refleksa usmenog automatizma i drugih.

Došlo je do sporog razvoja žarišnih simptoma. Često se pojavljuju rezidualni učinci. Obično se to odnosi na motoričku i mentalnu sferu.

U teškim modricama lubanja, njezini svodovi i baze ponekad se lome, kao i teška krvarenja u subarahnoidni prostor. O frakturi se može naći na isteku cerebrospinalne tekućine iz nosa ili ušiju. Ako je kranijalna jama oštećena, hematomi se pojavljuju u području oko očiju prema tipu naočala. Fraktura temporalne kosti očituje se modricama u mastoidnom procesu.

Progresivno patološko stanje nakon ozljede je kompresija mozga. U ovom slučaju, deblo se premješta i razvijaju se suzdržani i opasni životni poremećaji. Češće se slični problemi javljaju kod modrica. Tkivo mozga se komprimira epiduralnim, subduralnim, intracerebralnim i intraventrikularnim hematomima. Pritisak može biti uzrokovan slomljenim kostima, higromima, nakupinama zraka u lubanji.

Nakon svijetlog razdoblja tijekom kojeg se osoba osjeća dobro, opasna klinička slika raste. Razvijaju se žarišni i stabljički simptomi, svijest je poremećena.

Promatrano difuzno oštećenje aksona. U isto vrijeme, aksonska vlakna i mijelinski omotači su poderani. To se može dogoditi čak i uz manje ozljede. Klinički, ovo stanje se manifestira sinkopom koji traje duže od šest sati u odnosu na odsustvo specifične lezije. Nakon ozljede nastaje oteklina koja dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka.

Pružanje prve pomoći

TBI je opasno stanje koje može dovesti do smrti žrtve. Stoga je važno da mu pomognete prije dolaska liječnika.

Ako osoba ima ozljedu glave, onda je potrebno:

1. Dajte vodoravni položaj, provedite test daha i puls.
2. Ako je pacijent bez svijesti, treba ga položiti na bok tako da u slučaju mučnine povraćanje ne dospije u respiratorni trakt, kao i da se spriječi lepljenje jezika.
3. Nanesite zavoj na oštećeno područje.
4. Kada se primijeti otvorena ozljeda glave, najprije povijte rubove rane zavojima, a zatim nastavite s nanošenjem same obloge.

Neophodno je pozvati medicinski tim kada obilno krvarenje, pojavu krvi iz ušiju i nosa, jaku glavobolju, zbunjenost ili gubitak svijesti, respiratornu insuficijenciju, slabost u udovima, grčeve, nejasan govor, povraćanje.

Ako se pojavi otvorena ozljeda, hitnu pomoć morate odmah pozvati. Čak i ako se pacijent osjeća zadovoljavajućim, mora posjetiti traumatologa.

Ni u kojem slučaju ne može:

1. posaditi žrtvu;
2. podići pacijenta;
3. ostavite ga bez nadzora;
4. Ne savjetujte se s liječnikom.

Prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga pomoći će smanjiti rizik od komplikacija.

dijagnostika

Postupak dijagnoze sastoji se od:

1. Identificirajte okolnosti ozljede.
2. Klinička procjena pacijenta.
3. Studije unutarnjih organa.
4. Neurološki pregled.
5. Echoencephalography.
6. X-zraka lubanje.
7. Računalo i magnetska rezonancija.
8. Oftalmološki pregled fundusa.
9. Lumbalna punkcija. Propisuje se svim bolesnicima u akutnom razdoblju, osim onih s povišenim intrakranijalnim tlakom.

Dijagnoza se postavlja na temelju prirode i vrste oštećenja, prisutnosti ili odsutnosti kompresije, krvarenja, intoksikacije i drugih obilježja.

liječenje

Liječenje je važno odmah nakon ozljede. Ako se sve manipulacije obavljaju ispravno, povećavaju se šanse za preživljavanje i oporavak. Nakon što hitna pomoć stigne, pacijent je hospitaliziran. Nakon utvrđivanja prirode i težine ozljeda propisana je terapija.

Ako je osoba lakše ozlijeđena, propisuju se lijekovi protiv bolova i preporučuje se dobar odmor.

U teškim situacijama, početi s obnovom respiratorne funkcije (u slučaju njezine povrede). Pacijent može biti spojen na mehaničku ventilaciju. Ako je rana mala, onda zavoj, u ozbiljnim slučajevima, može ušiti.

Ozbiljne štete zahtijevaju operaciju, uključujući uklanjanje stranih tijela, krhotina, ispucavanja lubanje i još mnogo toga.

U budućnosti, pribjegavajte medicinskom tretmanu, kroz koji vraćate i održavate osnovne pokazatelje, vraćate ili stabilizirate pacijentov um. Kada je moguće prijeći akutnu fazu, oni nastavljaju s daljnjom rehabilitacijom.

Trajanje oporavka i njegov uspjeh ovise o ozbiljnosti oštećenja i ispravnosti odabranog tretmana.

rehabilitacija

Nakon otpusta iz bolnice, žrtva mora proći rehabilitacijski tečaj, koji uključuje:

• obnavljanje vještina samopomoći;
• uklanjanje govornih poremećaja;
• obnova motoričkih funkcija;
• korekcija boli;
• psihološka prilagodba novim uvjetima života.

Osoba bi trebala biti pod kontrolom traumatologa i neurologa. Program liječenja bavi se rehabilitacijom.

Moguće komplikacije i prognoza

Traumatska ozljeda mozga može imati vrlo ozbiljne posljedice. Takva se šteta smatra najopasnijim i najopasnijim ljudskim životom. To stanje dovodi do razvoja komplikacija koje se mogu manifestirati ne odmah, već nakon određenog vremena:

1. Kognitivno oštećenje. To se događa i kod manjih ozljeda. Pacijent pati od zbunjenosti, gubitka intelektualnih sposobnosti, pažnje i pamćenja. Umjerene i teške ozljede dovode do amnezije, oštećenja sluha i vida, smanjene učinkovitosti.
2. Smanjene sposobnosti govora i gutanja. To se događa kod umjerenih do teških ozljeda. U teškim slučajevima, nakon ozljede, pacijentov govor postaje neartikuliran ili potpuno izgubljen.
3. Motilitet i lokomotorna disfunkcija. Umjerene ozljede dovode do napadaja, paralize vratnih mišića. Teške ozljede dovode do djelomične paralize pacijenta, gubitka osjećaja, pareze ekstremiteta i invalidnosti u koordinaciji pokreta. Čak i uz manje ozljede, glavobolje smetaju, koje često postaju kronične. To se osobito često događa u slučaju teških i umjerenih ozljeda.
4. Pogoršanje psihološkog stanja. Moždane ozljede mozga uzrokuju slične posljedice. Postoje povrede ne samo u vezi s ozljedama. Pogoršanje funkcije tijela, djelomična ili potpuna onesposobljenost uzrokuje jaka iskustva pacijenta, zbog čega pati od apatije, razdražljivosti, depresije.

Statistike kažu da se većina ozljeda događa u domaćem okruženju. To su premlaćivanja i tuče. Najčešće je glava oštećena tijekom pada. U 70% slučajeva, žrtve su hospitalizirane dok su pijani, što otežava liječenje. U 15% osoba primljenih u zdravstvenu ustanovu otkrivene su teške ozljede glave.

Što će biti prognoza ovisi o mnogim čimbenicima. Na to utječe ozbiljnost štete, brzina i točnost pružene pomoći. Uspjeh oporavka izravno ovisi o dobi pacijenta. Mlade žrtve češće se oporavljaju i održavaju funkciju mozga.

Glavne vrste zatvorenih ozljeda glave

Zatvorena ozljeda glave je bilo kakvo oštećenje glave koje nije popraćeno povredom integriteta lubanje. Obično su izazvani štrajkovima tijekom nesreća i napada. Djeca su ozlijeđena prilikom pada s bicikla. Snažni udarci u glavu prepuni su edema i povećanja intrakranijalnog tlaka, koji će postupno uništiti krhko moždano tkivo i živčane stanice.

Vrste oštećenja

Stupanj uništenja povezan je s ozbiljnošću ozljede. Potres i kontuzija su blagi, kontuzija je umjerena ili teška, a akutna kompresija i oštećenje aksona su teške zatvorene traume glave.

Težina kraniocerebralne ozljede nije prepoznata vanjskim obilježjima ili promjenama mekih tkiva i kostiju, ali je određena stupnjem i mjestom lezije medule. Odavde se razlikuju dvije vrste šteta:

• primarno - manifestira se odmah pod utjecajem traumatskog faktora s oštećenjem lubanje, membrana i mozga;
• sekundarni - pojavljuje se nakon nekog vremena i predstavlja posljedice početnog uništenja na pozadini edema, krvarenja, hematoma i infekcija.

Mehanizam ozljede

Nastanak TBI nastaje pod djelovanjem mehaničkog faktora i udarnog vala koji utječe na mozak u cjelini i na njegovo specifično područje. Izvana je deformacija lubanje, a CSF gušenje oštećuje područje u blizini ventrikula. Ponekad dolazi do preokreta moždane hemisfere relativno dobro fiksiranog moždanog stabla, što dovodi do napetosti i daljnjeg oštećenja struktura. U pozadini ovih promjena, poremećeni su protok krvi i cerebrospinalne tekućine, pojavljuju se edemi, intrakranijalni tlak raste, kemija stanica se mijenja.

Prema neurodinamičkoj teoriji, disfunkcija započinje retikularnom formacijom moždanog stabljika, koje se proteže duž leđne moždine. Stanice i kratka vlakna osjetljivi su na traumatske učinke, utječu na stimulaciju aktivnosti moždane kore. Stoga, povreda narušava retikulo-kortikalne veze, što uzrokuje hormonalne poremećaje i poremećaje metabolizma.

U pozadini zatvorenog CCT-a:

• uništavanje proteinskih membrana stanica na molekularnoj razini;
• aksonska distrofija;
• propusnost kapilara;
• kongestija vena;
• krvarenja;
• oteklina.

Modrice su obilježene lokalnim oštećenjem.

potres

Potres se javlja bez gubitka svijesti i uništenja živčanog tkiva, ali utječe na njegove normalne funkcije.

Glavni mehanizmi ozljede:

• zastoj venske krvi;
• oticanje moždane ovojnice i nakupljanje tekućine u međustaničnom prostoru;
• krvarenje malih žila.

Neurološki znakovi su nestabilni na pozadini cerebralnih lezija. Stupanje ili nesvjestica traju 1 do 20 minuta.

Potres se manifestira sljedećim simptomima:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• zvonjava u ušima;
• nekoherentan govor;
• povraćanje;
• bol u pokretu očiju.

Ponekad ima problema s memorijom. Potres je popraćen vegetativnim poremećajima (skokovi krvnog tlaka, znojenje, cijanoza i bljedilo kože). Nakon toga mogući su umor, razdražljivost i problemi sa spavanjem.

Neurološki pregled bilježi smanjenje refleksa rožnice, slabu reakciju očne jabučice na pristup malleusu, maleni nistagmus, asimetriju refleksa i nesigurnost u položaju Romberg i hodanje. Međutim, ovi znakovi nestaju tijekom nekoliko sati i dana.

Prijelomi lubanje lica popraćeni su potresom u odsutnosti neuroloških znakova. Sekundarni simptomi uključuju promjene raspoloženja, osjetljivost na svjetlo i buku, promjene u obrascima spavanja.

Ozljede mozga

Povrede moždanog tkiva određuju se gubitkom svijesti na sat vremena. Simptomi su uzrokovani oštećenjem moždane ovojnice, nastankom fokalnih lezija, koje se manifestiraju parezom, piramidalnom insuficijencijom, poremećenom koordinacijom i patološkim refleksima stopala. Modrica je popraćena krvarenjem u moždanom tkivu, a kada krv ulazi u cerebrospinalnu tekućinu dolazi do neuroloških oštećenja. Modrice su više lokalizirane od difuznih drhtanja. Simptomi nestaju postupno u 2-3 tjedna.

Ozbiljnost i simptomi ovise o lokalizaciji središta nekroze i edema. Pojava kontra-štrajka je moguća kada pomak mozga dovodi do stresa na kost.

• gubitak memorije;
• ponovljeno povraćanje;
• glavobolje;
• letargija.

Poremećeni su govor, kretanje i koordinacija očiju, promatrani su tremor, opuštene glave, hipertoničnost gastrocnemius mišića. Kao posljedica modrice, često se formira središte epileptičkog uzbuđenja, krv ulazi u spinalni kanal i poremećaje stabljike. Kod srednje jake MRI i CT, lezije se otkrivaju bez zamjene tkiva.

Uz tešku nesvijest traje i do nekoliko dana. Postoje znakovi disfunkcije matičnih stanica: pareza i smanjena osjetljivost, strabizam, poremećeno gutanje i pokreti plivanja očiju. Na MRI i CT vidljivi su široko rasprostranjeni edemi, pomicanje tkiva, udubljenje šatora malog mozga ili velike zatiljne jame.

Modrice su prisutne u 20 do 30% svih ozbiljnih ozljeda. Žrtva dugo ostaje slaba i zanijemljena, koordinacija i pamćenje su poremećeni, a razvijaju se kognitivne disfunkcije. Modrice povećavaju intrakranijski tlak, jer je važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Kompresija moždane tvari događa se s pojavom hematoma, koje su epiduralne, subduralne i intracerebralne. Simptomatologija se s vremenom povećava, zbog nakupljanja krvi i premještanja tkiva.

Konstrikcija i hematomi

Kompresija se primjećuje u 90% slučajeva nakon ozljede. Poremećena je cerebrospinalna tekućina i cirkulacija krvi. Porazom malih žila simptomi se pojavljuju sporije nego s oštećenjem velikih vena i arterija.

Klasifikacija hematoma određena je njihovim položajem:

1. Epiduralna - nastaje zbog krvarenja između dura i kranijalnih kostiju u slučaju oštećenja arterija korica. Hematoma se pojavljuje tamo gdje je udarac. Oštećenje temporalne regije je rašireno, gdje je moguć prodor šatora malog mozga. Dan nakon događaja, svijest se normalizira, ali se znakovi pogoršavaju pojavom zbunjenosti, letargije, psihomotorne agitacije i oštre depresije i apatije. Otkrivene su pukotine i lomovi u kostima, strukture su pomaknute, hematom na MRI karakterizira povećana gustoća.
2. Subdural - odnosi se na teške oblike kompresije i traje oko 40 - 60% slučajeva. Prostor nema zidova, stoga količina nakupljene krvi doseže 200 ml., A hematom ima ravan i opsežan oblik. Pojavljuje se s jakim i brzim udarcima s traumom meke vene. Svijest je depresivna, pojačava se pareza, pojavljuju se patološki refleksi stopala. Učenica se širi na zahvaćenu stranu, a suprotnu stranu karakterizira pareza. Epileptički napadaji se razvijaju, disanje je poremećeno, a brzina otkucaja srca se mijenja. Edem se povećava, krv se pojavljuje u tekućini.
3. Intracerebralni hematom se javlja rjeđe. U tkivu mozga prostor se formira krvlju. Lokaliziran je u subkorteksu, temporalnom i frontalnom dijelu. Manifestirani neurološki fokalni i cerebralni simptomi (glavobolje, zbunjenost i dr.).

Difuzno oštećenje aksona

Takvo kršenje smatra se jednim od najtežih traumatskih oštećenja mozga, nastalo tijekom sudara u sudaru pri velikim brzinama, kada pada s visine. Trauma uzrokuje rupturu aksona, što dovodi do edema i povećanja intrakranijalnog tlaka. Stanje je popraćeno dugom komom u gotovo 90% slučajeva. Zbog rupture veza između moždane kore, potkortikalnih i matičnih struktura, nakon kome dolazi do vegetativnog stanja s nepovoljnom prognozom. Nastaje pareza, poremećaj mišićnog tonusa i simptomi oštećenja matičnih stanica: potiskivanje refleksa tetive, oštećenje govora, ukočenost vrata. Povećana je salivacija, znojenje, hipertermija.

Komplikacije ozljeda

Zatvorena TBI povezana je s razvojem ozbiljnih komplikacija uslijed porasta intrakranijalnog tlaka i edema mozga. Bolesnici nakon oporavka i rehabilitacije mogu doživjeti sljedeće poremećaje:

• konvulzije;
• oštećenje kranijalnog živca;
• kognitivna disfunkcija;
• komunikacijski problemi;
• promjena osobnosti;
• praznine u osjetilnoj percepciji;
• sindrom nakon stresa.

Većina ljudi koji su pretrpjeli blagu ozljedu mozga prijavili su glavobolje, vrtoglavicu i kratkotrajno pamćenje. Teška zatvorena ozljeda glave završava smrću ili uklanjanjem (oštećenje funkcije korteksa).

Dijagnostičke značajke

Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je pojasniti mjesto ZCMT-a, uvjete i vrijeme prijema. Fiksno trajanje gubitka svijesti, ako se dogodilo. Proveden je površinski pregled za abrazije i hematome, krvarenje iz otvora uha i nosa. Izmjerite puls, krvni tlak, respiratorni ritam.

Procjena stanja provodi se prema kriterijima:

• svijest;
• vitalne funkcije;
• neurološki simptomi.

Glasgowova skala pomaže u predviđanju nakon zatvorene ozljede glave brojeći zbroj točaka triju reakcija: otvaranje očiju, govorne i motoričke reakcije.

Nakon lakših ozljeda, svijest je obično bistra ili umjereno omamljena, što odgovara 13 - 15 bodova, s umjerenom ozbiljnošću - dubokim omamljenjem ili kašljem (8 - 12 bodova), a sa teškom - komom (4 - 7 bodova).

• spontani - 4;
• na zvučne signale - 3;
• na stimulaciju boli - 2;
• nema reakcije - 1.

• izvršeno prema uputama - 6;
• s ciljem uklanjanja podražaja - 5;
• trzanje tijekom reakcije boli - 4;
• patološka fleksija - 3;
• samo pokreti ekstenzora - 2;
• nema reakcija - 1.

• spremljeni govor - 5;
• pojedinačne fraze - 4;
• fraze za provokacije - 3;
• neartikulirani zvukovi nakon provokacije - 2;
• nema reakcija - 1.

Ocjena se određuje zbrojem bodova: 15 (maksimalno) i 3 (minimum). Čista svijest dobiva 15 bodova, umjereno prigušena - 13 - 14, duboko potisnuta - 11 - 12, kašika - 8 - 10. Koma može biti umjerena - 6 - 7, duboka - 4 - 5 i terminalna - 3 (oba zjenica su proširena, smrt), Prijetnja životu izravno ovisi o trajanju ozbiljnog stanja.

Uz zatvorenu ozljedu glave, radiološka dijagnostika nužno je nužna kako bi se isključila fraktura ili procijenila njihova priroda. Slike su potrebne u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. Prema svjedočenju obavite rendgenske snimke temporalnih kostiju, zatiljka i baze lubanje. Integritet kostiju je slomljen na mjestu ozljede ili lokalizaciji hematoma. Procjena funkcije okulomotornih mišića, kranijalnih živaca pomaže u utvrđivanju oštećenja baze lubanje, piramide temporalnih kostiju i turskog sedla. Prolaskom pukotina kroz frontalne i etmoidne kosti, srednje uho je rizik od infekcije i rupture dura mater. Ozbiljnost ozljede određena je oslobađanjem krvi i cerebrospinalne tekućine.

Okulist procjenjuje fundus oka, stanje očiju. Kod izraženog edema i sumnje na intrakranijalni hematom, potrebna je ehoencefalografija. Lumbalna punkcija uz uzorkovanje cerebrospinalne tekućine pomaže eliminirati ili potvrditi subarahnoidno krvarenje.

Indikacije za njegovo ponašanje su:

• sumnje na kontuziju i kompresiju moždane tvari tijekom produljene sinkopa, meningealnog sindroma, psihomotorne razdražljivosti;
• povećani simptomi tijekom vremena, nedostatak učinka terapije lijekovima;
• Unošenje alkohola za brzo uklanjanje mrlja za subarahnoidno krvarenje;
• mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine.

Punktiranje se provodi u dijagnostičke svrhe za laboratorijsku analizu, primjenu lijekova i kontrastnih sredstava za rendgenske zrake. CT i MRI daju objektivnu procjenu nakon modrica, intratekalnih ili intracerebralnih hematoma.

Pristupi liječenju i rehabilitaciji

Liječenje traumatskog oštećenja mozga određeno je težinom stanja. U blagim slučajevima propisati odmor (krevet) i lijekove protiv bolova. U teškim slučajevima potrebna su hospitalizacija i podrška lijekovima.

Težina ozljede određena je okolnostima njihovog primitka. Padanje stepenicama, krevet, tuš, kao i nasilje u obitelji jedan je od glavnih uzroka svakodnevne zatvorene kraniocerebralne traume. Potresi su uobičajeni među sportašima.

Na ozbiljnost oštećenja utječe brzina udarca, prisutnost rotacijske komponente, koja se odražava u staničnoj strukturi. Ozljede, praćene stvaranjem krvnih ugrušaka, ometaju opskrbu kisikom i uzrokuju multifokalne lezije.

Medicinska skrb je potrebna kada pospanost, promjene u ponašanju, glavobolja i ukočenost vrata, ekspanzija jednog učenika, gubitak sposobnosti kretanja ruke ili noge, ponavljajuće povraćanje.

Zadaća kirurga i neurologa je spriječiti daljnje oštećenje moždanih struktura i smanjiti intrakranijski tlak. Obično se cilj postiže uz pomoć diuretika, antikonvulzivnih lijekova. Kada intrakranijalni hematomi zahtijevaju kirurški zahvat za uklanjanje osušene krvi. Kirurzi stvaraju prozor u kapi za skretanje i ispuštanje viška tekućine.

Nakon zatvorene CCT, hospitalizacija je obvezna, jer uvijek postoji rizik od hematoma i potrebe za njegovim uklanjanjem. Pacijenti s ranama šalju se na liječenje u kirurgiju, a bez rana na neurološki odjel. Prilikom pružanja hitne pomoći upotrebom lijekova protiv bolova i sedativa.

U bolnici se odmor u krevetu propisuje prvih 3 do 7 dana, a hospitalizacija traje 2 do 3 tjedna. U slučaju poremećaja spavanja, daju lijek bromcofein, ubrizgavaju 40% -tnu otopinu glukoze za obnavljanje živčanog tkiva, a zatim se ubrizgavaju nootropni pripravci, vitamini B i C. Trental doprinosi poboljšanju cirkulacije likvora i Eufilinu u akutnom razdoblju. Otopina 25% solne magnezijeve kiseline pomaže kod hipertenzivnog sindroma, dodatno propisanih diuretika. Smanjenjem glavobolje terapija se otkazuje.

Tekuća hipotonija je indikacija za pojačani unos tekućine, infuziju izotoničnog natrijevog klorida i Ringerova lokka, kao i za opću terapiju jačanja.

Kada je potrebna kontuzija mozga radi obnavljanja disanja i hemodinamike kroz intubaciju, uvođenje sedativa i antikonvulziva. Provodi se terapija protiv edema i anestezija. Lagana modrica tretira se prema principu potresa mozga. Potrebna je potpora za dehidraciju ili hidrataciju, ovisno o intrakranijalnom tlaku, te se izvode pukotine za pražnjenje spinalne tekućine. Srednje teške modrice zahtijevaju uklanjanje hipoksije i edema davanjem smjesa litija, antihistamina i antipsihotika. Izvršena je redukcija upale i restauracija hemostatika, kao i rehabilitacija cerebrospinalne tekućine. Kod teških ozljeda provode se neurovegetativne blokade kako bi se vratile funkcije potkortikalnih i stabljičastih dijelova. Antihipoksanti se primjenjuju protiv hipoksije.

Žrtve s intrakranijalnim hematomima potrebno je hitno kirurško liječenje. Metode se određuju na temelju dijagnoze, otkrivanja akutnog i kroničnog krvarenja. Najčešće korištena osteoplastična trepanacija.

Dijagnostički i kirurški alat postaje nametanje rupa za tražilice, endoskopska revizija. Kada se otkriju patološki poremećaji, utvrđuje se hematom, a dijagnoza se utvrđuje disekcijom. U isto vrijeme, obrada se provodi s dodatnim otvorima za glodanje.

Nakon operacije i terapije lijekovima, pacijentima je potrebna pomoć za vraćanje osnovnih motoričkih i kognitivnih sposobnosti. Ovisno o mjestu oštećenja, oni uče hodati, razgovarati, vraćati memoriju. Kod zatvorene TBI, liječenje se nastavlja ambulantno.

U razdoblju od 2 do 6 mjeseci nakon zatvorene CCT-a bolesnik se treba suzdržati od konzumiranja alkohola, putovanja u zemlje i regije s drugim klimatskim uvjetima, posebice kako bi se izbjeglo aktivno djelovanje sunca na glavu. Režim rada treba također biti opušten, zabranjen je rad u opasnim industrijama i težak fizički rad.

Nakon umjerenih modrica moguće je obnoviti aktivnosti, uključujući društvene i radne. Moguće posljedice zatvorene ozljede glave su leptomeningitis i hidrocefalus, što dovodi do vrtoglavice, glavobolje, vaskularnih poremećaja, problema s koordinacijom pokreta, srčanog ritma.

Pacijentima koji su preživjeli nakon teških ozljeda najčešće se dodjeljuje invaliditet u pozadini mentalnih poremećaja, epileptički napadi, pojava automatizama u govoru i pokretima.