WPW sindrom: što je to, uzroci, dijagnoza, liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ERW sindrom (WPW) i fenomen ERW (WWW). Simptomi ove patologije, manifestacije na EKG-u. Koje se metode dijagnosticiraju i liječe za bolest, prognoza.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

WPW sindrom (ili transliteracija ERW-a, puno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je kongenitalna srčana bolest u kojoj postoji dodatni (dodatni) put koji vodi impuls od atrija do ventrikula.

Brzina prolaska impulsa duž ovog "zaobilaznog" puta prelazi brzinu njegovog prolaza duž normalnog puta (atrioventrikularni čvor), zbog čega se dio ventrikula prerano ugovara. To se odražava na EKG kao specifičan val. Abnormalni put je sposoban provesti puls u suprotnom smjeru, što dovodi do aritmija.

Ova anomalija može biti opasna za zdravlje i može biti asimptomatska (u ovom slučaju to nije sindrom, već fenomen ERW).

Dijagnoza, praćenje bolesnika i liječenje aritmologa. Možete potpuno eliminirati bolest s minimalno invazivnom kirurgijom. Izvodit će je srčani kirurg ili kirurg-aritmolog.

razlozi

Patologija se razvija zbog narušenog embrionalnog razvoja srca. Normalno, dodatni putovi provođenja između atrija i ventrikula nestaju nakon 20 tjedana. Njihovo očuvanje može biti posljedica genetske predispozicije (izravni srodnici imali su takav sindrom) ili čimbenika koji negativno utječu na tijek trudnoće (štetne navike, česti stresovi).

Vrste patologije

Ovisno o lokaciji dodatnog puta, postoje 2 vrste WPW sindroma:

1. Tip A - Kent nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke. Prolaskom impulsa duž tog puta, dio lijeve klijetke se ugovara prije nego ostatak, koji se smanjuje kad ga impuls dostigne kroz atrioventrikularni čvor.
2. Tip B - Kentski snop povezuje desnu pretkomoru i desnu klijetku. U ovom slučaju, dio desne klijetke je prijevremeno smanjen.

Također postoji tip A - B - kada su lijeva i desna dodatna vodljiva staza.

Kliknite na sliku za povećanje

S ERW sindromom, prisutnost ovih dodatnih putova izaziva napade aritmija.

Odvojeno, vrijedi istaknuti fenomen WPW - s ovom značajkom, prisutnost abnormalnih puteva otkriva se samo na EKG-u, ali ne dovodi do aritmija. Ovo stanje zahtijeva samo redovito praćenje od strane kardiologa, ali liječenje nije potrebno.

simptomi

WPW sindrom se manifestira napadima (paroksizmima) tahikardije. Pojavljuju se kada se još jedan vodni put započne provoditi puls u suprotnom smjeru. Tako impuls počinje cirkulirati u krugu (atrioventrikularni čvor ga provodi od atrija do ventrikula, a Kent snop iz jedne od ventrikula u atrij). Zbog toga se ubrzava srčani ritam (do 140-220 otkucaja u minuti).

Pacijent osjeća napade takve aritmije u obliku naglog osjećaja povećanog i "nepravilnog" otkucaja srca, nelagode ili bolova u srcu, osjećaja "prekida" u srcu, slabosti, vrtoglavice, a ponekad i nesvjestice. Rjeđe, paroksizam je praćen paničnim reakcijama.

Krvni tlak tijekom paroksizama se smanjuje.

Paroksizam se može razviti na pozadini intenzivnog fizičkog napora, stresa, alkoholnog trovanja ili spontano bez očitih razloga.

Izvan napada aritmije, WPW sindrom se ne manifestira i može se otkriti samo na EKG-u.

Prisutnost dodatnog puta je posebno opasna ako pacijent ima sklonost lutanju atrija ili fibrilaciji. Ako osoba sa sindromom ERW-a ima atrijsko treperenje ili atrijalnu fibrilaciju, može se pretvoriti u atrijalno treperenje ili ventrikularnu fibrilaciju. Ove ventrikularne aritmije su često smrtonosne.

Ako pacijent na EKG-u ima znakove dodatnog puta, ali nikada nije bilo napada tahikardije, to je fenomen ERW-a, a ne sindrom. Dijagnoza se može promijeniti iz fenomena u sindrom ako pacijent ima napadaje. Prvi paroksizam najčešće se razvija u dobi od 10-20 godina. Ako pacijent nije imao niti jedan napad prije 20-te godine, vjerojatnost razvoja sindroma ERW-a iz ovog fenomena je vrlo mala.

Wpw sindrom EKG znakovi

• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je rijedak, ali zbog višestruke slike smatra se “zahtjevnom” dijagnostikom EKG-a.

• EKG uzorak Wolf-Parkinson-White sindroma (WPW) karakterizira skraćivanje PQ intervala (manje od 0,12 s), širenje i deformacija QRS kompleksa, čija konfiguracija podsjeća na blokadu PG stopa, prisutnost delta valova i oslabljenu razdražljivost.

• S WPW sindromom, uzbuđenje srca događa se na dva načina. Prvo, miokardij jedne klijetke je djelomično i prerano pobuđen kroz dodatni put, a zatim se ekscitacija provodi na normalan način kroz AV čvor.

• Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) često se promatra kod mladih muškaraca. Za njega je karakteristična paroksizmalna tahikardija (AV nodalna tahikardija).

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) nazvan je po imenima autora koji su ga prvi put opisali 1930. (Wolff, Parkinson i White). Učestalost pojavljivanja ovog sindroma je mala i varira u rasponu od 1,6-3,3% o, iako kod pacijenata s paroksizmalnom tahikardijom ona čini 5 do 25% slučajeva tahikardije.

Važnost dijagnosticiranja Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma (WPW) povezana je s činjenicom da u svojim EKG manifestacijama podsjeća na mnoge druge bolesti srca, a pogreška u dijagnozi je teška posljedica. Stoga se WPW sindrom smatra "lukavom" bolešću.

Patofiziologija Wolf-Parkinson-White sindroma (WPW)

U Wolf-Parkinson-White sindromu (WPW), uzbuđenje miokarda odvija se na dva načina. U većini slučajeva uzrok sindroma je urođeni dodatni snop provodljivosti, odnosno dodatni snop mišića, ili Kentov snop, koji služi kao kratki put za pobuđivanje iz atrija u ventrikule. To se može prikazati kako slijedi.

Uzbuda se događa, kao i obično, u sinusnom čvoru, ali se širi kroz dodatni put, tj. gore spomenutog Kentovog snopa, dosežući ventrikul brže i ranije nego s normalnim širenjem uzbuđenja. Kao rezultat toga dolazi do prijevremene ekscitacije dijela ventrikula (pre-ekscitacija).

Nakon toga, preostale komore se pobuđuju kao rezultat impulsa koji ulaze u njih uzduž normalne putanje uzbude, tj. na putu kroz AV vezu.

Simptomi sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) ima sljedeća 3 klinička znaka:

• Prema brojnim opažanjima, WPW sindrom je češći u muškaraca nego u žena; 60% slučajeva WPW-a javlja se u mladića.

• Bolesnici s Wolf-Parkinson-White sindromom (WPW) često se žale na palpitacije uzrokovane poremećajem srčanog ritma. U 60% slučajeva bolesnici imaju aritmije, uglavnom paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (recipročna AV-nodalna tahikardija). Osim toga, moguća je atrijska fibrilacija, atrijsko treptanje, atrijske i ventrikularne ekstrasistole, kao i AV-blokada I i II stupnja.

• U 60% slučajeva Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) se nalazi kod ljudi koji nemaju srčane tegobe. To su obično osobe koje pate od vaskularne distonije. U preostalih 40% slučajeva, WPW sindrom se dijagnosticira u bolesnika sa srčanim bolestima, koji su često predstavljeni različitim oštećenjima srca (na primjer, Ebsteinovim sindromom, atrijalnim i interventrikularnim defektima septuma) ili ishemičnom srčanom bolešću.

WPW sindrom, tip A.
Pacijentica 28 godina s paroksizmalnom tahikardijom u povijesti. Interval PQ je skraćen i jednak 0,11 s.
Pozitivni delta val u vodovima I, aVL, V, -V6. Mali Q zub u drugom olovu, veliki Q zub u vodi III i aVF.
Kompleks QRS je širok i deformiran, kao i tijekom blokade PNPG-a, podsjećajući na slovo "M" u vodi V1. Visoki R val u vodi V5.
Jasna povreda podražljivosti miokarda.

Dijagnoza Wolff-Parkinson-White sindroma (WPW)

Dijagnosticirati Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) moguće je samo uz pomoć EKG-a. Pažljivo čitanje EKG-a može otkriti neobičnu sliku: nakon normalnog P vala, postoji neuobičajeno kratak PQ interval, koji traje manje od 0,12 s. Normalno, trajanje PQ intervala, kao što je već spomenuto u poglavlju o normalnom EKG-u, je 0.12-0.21 s. Produžavanje PQ intervala (na primjer tijekom AV blokade) uočeno je kod raznih bolesti srca, dok je skraćivanje tog intervala rijetka pojava, koja se praktički primjećuje samo u WPW i LGL sindromima.

Za ovo posljednje, karakteristično je skraćivanje PQ intervala i normalni QRS kompleks.

Drugi važan EKG simptom je promjena u QRS kompleksu. Na početku je zabilježen tzv. Delta-val, koji mu daje svojstven izgled i čini ga širim (0,12 s i više). Kao rezultat toga, QRS kompleks se ispostavlja da je širi i deformiran. Može nalikovati na oblik promjena karakterističnih za blokadu PNPG-a, au nekim slučajevima i za LNPG.

Budući da se depolarizacija ventrikula (QRS kompleks) jasno mijenja, tada repolarizacija prolazi kroz sekundarne promjene koje utječu na ST interval. Dakle, s WPW sindromom postoji jasna depresija ST segmenta i negativni T val u lijevim prsima, prvenstveno u vodovima V5 i V6.

Nadalje, napominjemo da je kod Wolf-Parkinson-Whiteovog sindroma (WPW) vrlo širok i dubok Q val često zabilježen u vodovima II, III i aVF. U takvim slučajevima, moguće pogrešne dijagnoze stražnjeg MI stijenke. Ali ponekad se u desnim prsnim krajevima bilježi jasno širi i dublji Q-val, na primjer u vodovima V1 i V2.

Neiskusni stručnjak u ovom slučaju može pogrešno dijagnosticirati infarkt miokarda (MI) prednjeg zida LV. No, s dovoljno iskustva, u pravilu je moguće u vodovima II, III, aVF ili V1 i V2 prepoznati delta valni karakter WPW sindroma. U lijevim prsima vodi V5 i V6, bilježi se silazni delta val, tako da se Q val ne razlikuje.

Liječenje WPW sindroma, što se manifestira kliničkim simptomima, započinje propisivanjem lijekova, kao što su aymalin ili adenozin, nakon čega se, ako nema učinka, pribjegava dodatnoj ablaciji ablacije ablacije, koja dovodi do izlječenja u 94% slučajeva. Kod asimptomatskog WPW sindroma, nije potrebna posebna terapija.

Značajke EKG-a s Wolf-Parkinson-White sindromom (WPW):
• Skraćeni PQ interval (WPW sindrom, tip B.
Pacijentica ima 44 godine. PQ interval je skraćen i jednak je 0,10 s. U olovu V1 bilježi se veliki negativni delta val.
Delta val u vodovima I, II, aVL, aVF i V3 je pozitivan. QRS kompleks je širok i jednak 0,13 s.
U olovu V1 zabilježen je dubok i širok Q val, u vodovima V4-V6 - visoki R val, a povratak ekscitabilnosti miokarda je smanjen.
Pogrešne dijagnoze: IM prednjeg zida (zbog velikog Q vala u olovu V1); blokada LNPG-a (zbog šireg QRS kompleksa, velikog Q-vala u olovu V1 i oslabljenog obnavljanja ekscitabilnosti miokarda); Hipertrofija LV (zbog visokog R vala i depresije ST segmenta i negativnog T vala u V5 olovu).

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW): uzroci, simptomi, kako liječiti

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ERW, WPW) odnosi se na patologiju u kojoj postoje napadi tahikardije uzrokovani prisutnošću dodatnog uzbudnog puta u srčanim mišićima. Zahvaljujući znanstvenicima Wolfu, Parkinsonu, Whiteu 1930. godine, opisan je ovaj sindrom. Postoji čak i obiteljski oblik ove bolesti, u kojem se detektira mutacija u jednom od gena. WPW sindrom često pogađa muškarce (70% slučajeva).

Koji je uzrok WPW sindroma?

Normalno, sustav srčane provodljivosti je postavljen na takav način da se pobuda prenosi postupno od gornjeg do donjeg dijela duž određenog "puta":

rad srčanog provodnog sustava

• Ritam se stvara u stanicama sinusnog čvora, koji se nalazi u desnom pretkomoru;
• Tada se živčani uzbuđenje širi kroz pretklijetke i doseže do atrioventrikularnog čvora;
• Impuls se prenosi na njegov snop, od kojeg se dvije noge protežu do desne i lijeve klijetke srca;
• Val ekscitacije prenosi se iz nogu njegovog snopa u Purkinjeva vlakna, koja dosežu do svake mišićne stanice obiju komora srca.

Zbog prolaska takvog "puta" živčanog impulsa postiže se potrebna koordinacija i sinkronizacija srčanih kontrakcija.

Uz sindrom ERW, pobuda se prenosi izravno iz atrija (desno ili lijevo) u jednu od komora srca, zaobilazeći atrioventrikularni čvor. Razlog tome je prisutnost patološkog Kentskog snopa koji povezuje atrij i ventrikul u srčanom provodnom sustavu. Kao rezultat, val ekscitacije se prenosi na mišićne stanice jedne od ventrikula mnogo brže nego normalno. Iz tog razloga, sindrom ERW-a ima sinonim: preuranjeno ventrikularno uzbuđenje. Takvo neslaganje rada srca uzrokuje pojavu raznih poremećaja ritma u ovoj patologiji.

Koja je razlika između WPW i WPW?

Nisu uvijek osobe s nepravilnostima u sustavu provodljivosti srca imale pritužbe ili kliničke manifestacije. Iz tog razloga, odlučeno je uvesti pojam „fenomen WPW-a“, koji se bilježi isključivo na elektrokardiogramu kod osoba koje nemaju nikakvih pritužbi. Tijekom brojnih studija otkriveno je da je 30-40% osoba s ovom dijagnozom slučajno dijagnosticirano tijekom screening studija i preventivnih pregleda. No, fenomen WPW ne može se lako tretirati, jer se u nekim situacijama manifestacija ove patologije može pojaviti iznenada, na primjer, emocionalni stres, konzumacija alkohola, fizički napor može biti izazovni faktor. Osim toga, kod 0,3% fenomen WPW može čak uzrokovati iznenadnu srčanu smrt.

Simptomi i dijagnoza WPW sindroma

Najčešći simptomi su:

1. Palpitacije, djeca mogu okarakterizirati ovo stanje takvim usporedbama kao "srce iskoči, lupajući."
2. Vrtoglavica.
3. Nesvjestica, češća u djece.
4. Bolovi u srcu (prešanje, probadanje).
5. Osjećaj nedostatka zraka.
6. Kod dojenčadi tijekom napada tahikardije, možete odbiti hranjenje, prekomjerno znojenje, suznost, slabost, a otkucaji srca mogu doseći 250-300 otkucaja. u minutama

Opcije patologije

• Asimptomatski (u 30-40% bolesnika).
• Jednostavan protok. Karakteristični su kratki napadi tahikardije koji traju 15-20 minuta i odlaze sami.
• Umjerena jačina sindroma ERW-a karakterizira povećanje trajanja napada do 3 sata. Tahikardija sama po sebi ne prolazi, potrebno je koristiti antiaritmičke lijekove.
• Teški protok karakteriziraju produljeni napadaji (više od 3 sata) s pojavom teških poremećaja ritma (flater ili nepravilna kontrakcija atrija, ekstrasistola, itd.). Ovi napadaji nisu zaustavljeni lijekovima. Budući da su takvi ozbiljni poremećaji ritma opasni s visokim postotkom smrti (oko 1,5-2%), kirurško liječenje preporuča se kod teškog WPW sindroma.

Dijagnostički znakovi

Kod pregleda pacijenta može se identificirati:

• Prekidi u području srca tijekom slušanja (zvukovi srca su ne-ritmički).
• U proučavanju pulsa može se odrediti nepravilnost pulsnog vala.
• Na EKG-u se otkrivaju sljedeći znakovi:
  1. skraćivanje PQ intervala (što znači prijenos ekscitacije izravno iz atrija u ventrikule);
  2. pojavu tzv. delta vala, koji se pojavljuje s prijevremenom ekscitacijom ventrikula. Kardiolozi znaju da postoji izravna veza između ozbiljnosti delta vala i brzine ekscitacije kroz Kentovu zraku. Što je veća brzina impulsa duž patološke staze, veći dio mišićnog tkiva srca ima vremena da se uzbudi, i stoga, veći će biti delta val na EKG-u. Naprotiv, ako je brzina ekscitacije u Kentovom snopu približno jednaka onoj u atrioventrikularnom spoju, tada delta val gotovo nije vidljiv. To je jedna od poteškoća u dijagnosticiranju sindroma ERW-a. Ponekad provokativni testovi (s opterećenjem) mogu pomoći u dijagnosticiranju delta vala na EKG-u;
  3. širenje QRS kompleksa, što odražava povećanje vremena širenja vala pobude u mišićnom tkivu komora srca;
  4. smanjenje (depresija) ST segmenta;
  5. negativan T val;
  6. razni poremećaji ritma (povećani broj otkucaja srca, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole itd.).

Ponekad se na EKG-u zabilježe normalni kompleksi u kombinaciji s patološkim, u takvim je slučajevima uobičajeno govoriti o "prolaznom ERW sindromu".

Je li WPW-ov sindrom opasan?

Čak i usprkos nepostojanju kliničkih manifestacija ove patologije (asimptomatske), treba je tretirati vrlo ozbiljno. Ne smijemo zaboraviti da postoje čimbenici koji mogu izazvati napad tahikardije u pozadini prividnog blagostanja.

Roditelji bi trebali biti svjesni da se djeca koja su pronašla ovaj sindrom ne smiju baviti teškim sportovima kada je tijelo pod teškim opterećenjima (hokej, nogomet, klizanje, itd.). Lažni stav prema ovoj bolesti može dovesti do nepovratnih posljedica. Ljudi s ovom patologijom i danas umiru od iznenadne srčane smrti tijekom različitih utakmica, natjecanja itd. Stoga, ako liječnik inzistira na odustajanju od sporta, te se preporuke ne mogu zanemariti.

Da li oni odlaze u vojsku sa sindromom WPW?

Da bi se potvrdio WPW sindrom, potrebno je proći sve potrebne preglede: elektrokardiografiju, elektrofiziološka istraživanja, 24-satno EKG snimanje i, ako je potrebno, ispitivanja s opterećenjima. Osobe koje su potvrdile prisutnost WPW sindroma oslobođene su vojne obaveze.

Kako zaustaviti sindrom?

Osim lijekova, postoje i metode koje zaslužuju posebnu pozornost.

Aktivacija vagalnih refleksa

Zadržavanje srca je vrlo teško. Poznato je da je srce jedinstveni organ u kojem nastaje živčani impuls bez obzira na utjecaj živčanog sustava. Jednostavnim riječima, srce može raditi autonomno u ljudskom tijelu. Ali to ne znači da srčani mišić uopće ne sluša živčani sustav. Dvije vrste živčanih vlakana pogodne su za mišićne stanice: simpatičku i parasimpatičku. Prva grupa vlakana aktivira rad srca, drugi - usporava srčani ritam. Parasimpatička vlakna dio su vagusnog živca (nervus vagus), pa je stoga i naziv refleksa - vagal. Iz navedenog postaje jasno da je za uklanjanje napada tahikardije potrebno aktivirati parasimpatički živčani sustav, odnosno vagusni živac. Najpoznatije od svih takvih tehnika su:

1. Reflex Ashner. Dokazano je da se uz umjereni pritisak na jabučicu, otkucaji srca usporavaju, a napad tahikardije može prestati. Pritisak treba primijeniti 20-30 sekundi.
2. Zadržavanje daha i kontrakcija trbušnih mišića također dovodi do aktivacije vagusnog živca. Stoga, yoga i pravilno disanje mogu spriječiti pojavu napada tahikardije i zaustaviti ih u slučaju pojave.

Tretman lijekovima

Sljedeće skupine lijekova djelotvorne su za napade tahikardije, poremećaje ritma:

• Adrenergički blokatori. Ova skupina lijekova utječe na receptore u srčanom mišiću, čime se smanjuje broj otkucaja srca. U liječenju napada tahikardije često se koristi droga "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Međutim, njegova učinkovitost doseže samo 55-60%. Također je važno zapamtiti da je ovaj lijek kontraindiciran za niski tlak i bronhijalnu astmu.
• Prokainamid je vrlo učinkovit u WPW sindromu. Ovaj lijek je bolje dati intravenski u nizu, ali vrlo polako, nakon što je otopljen lijek s 10 ml fiziološke otopine. Ukupni volumen injektirane tvari treba biti 20 ml (10 ml "prokainamida" i 10 ml fiziološke otopine). Potrebno je ući u roku od 8-10 minuta, kontrolirati krvni tlak, otkucaje srca, nakon čega slijedi elektrokardiogram. Pacijent mora biti u vodoravnom položaju, jer Prokainamid ima sposobnost smanjivanja tlaka. U pravilu, u 80% slučajeva, nakon uvođenja ovog lijeka, ponovno se uspostavlja puls pacijenta.
• "Propafenon" je antiaritmički lijek koji je vrlo učinkovit u ublažavanju tahikardijskih napada povezanih sa sindromom ERW-a. Ovaj lijek se koristi u obliku tableta, što je vrlo pogodno. Kontraindikacije su: zatajenje srca, infarkt miokarda, starost do 18 godina, značajno smanjenje tlaka i blokada u sustavu provođenja srca.

Važno je! Budite oprezni pri uzimanju lijeka "Amiodaron". Unatoč činjenici da je WPW sindrom naveden u bilješkama u indikacijama za ovaj lijek, u kliničkim ispitivanjima otkriveno je da uzimanje Amiodarona u rijetkim slučajevima može izazvati fibrilaciju (nepravilno smanjenje) ventrikula.

Apsolutno kontraindicirani unos s ERW sindromom sljedećih skupina lijekova:

1. Blokatori kalcijevih kanala, na primjer, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ova skupina lijekova može poboljšati provodljivost živčanog impulsa, uključujući i dodatni Kentov snop, zbog čega je moguća pojava ventrikularne fibrilacije i atrijalnog flatera. Ti su uvjeti vrlo opasni.
2. ATP lijekovi, kao što je "adenozin". Dokazano je da u 12% slučajeva u bolesnika sa sindromom ERW, ovaj lijek uzrokuje fibrilaciju atrija.

Elektrofiziološke metode oporavka ritma

• Transezofagealni pejsing je metoda obnavljanja srčanog ritma pomoću elektrode umetnute u jednjak, koja je u anatomskoj blizini desne pretklijetke. Elektroda se može umetnuti kroz nos, što je uspješnije, jer je refleks gag u ovom slučaju minimalan. Osim toga, liječenje nazofarinksa antiseptičnom otopinom nije potrebno. Zahvaljujući struji koja se dovodi kroz ovu elektrodu, patološki putovi provođenja impulsa su potisnuti i nametnut je potreban srčani ritam. Ovom metodom možete uspješno zaustaviti napad tahikardije, teških poremećaja ritma s učinkovitosti od 95%. No, ova metoda ima ozbiljan nedostatak: to je prilično opasno, u rijetkim slučajevima moguće je izazvati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju. Iz tog razloga, pri izvođenju ove tehnike, potrebno je u blizini imati defibrilator.
• Električna kardioverzija, ili defibrilacija, koristi se samo u teškim slučajevima, s poremećajima ritma koji ugrožavaju život pacijenta: fibrilaciju atrija i komore. Izraz "fibrilacija" znači neselektivno skupljanje mišićnih vlakana srca, zbog čega srce ne može u potpunosti izvršiti svoju funkciju - pumpa krv. Defibrilacija u takvim situacijama pomaže u suzbijanju svih patoloških žarišta ekscitacije u srčanom tkivu, nakon čega se vraća normalan srčani ritam.

Kirurgija za WPW sindrom

Operacija je radikalna metoda liječenja ove patologije, njezina učinkovitost doseže 95% i pomaže pacijentima da se zauvijek oslobode napadaja tahikardije. Suština kirurškog liječenja je uništavanje (uništavanje) patoloških živčanih vlakana Kentove grede, pri čemu je ekscitacija iz atrija do ventrikula fiziološki prolazila kroz atrioventrikularni spoj.

Indikacije za operaciju:

1. Bolesnici s čestim napadima tahikardije.
2. Dugotrajni napadi, slabo podložni liječenju.
3. Pacijenti čiji su rođaci umrli od iznenadne srčane smrti, s obiteljskim oblikom WPW sindroma.
4. Operacija se također preporučuje osobama s zanimanjima koja zahtijevaju povećanu pozornost, o čemu ovise životi drugih ljudi.

Kako je operacija?

Prije operacije potrebno je temeljito pregledati pacijenta kako bi se utvrdilo točno mjesto patoloških žarišta u sustavu provodljivosti srca.

Tehnika rada:

• Pod lokalnom anestezijom, kateter je umetnut kroz femoralnu arteriju.
• Pod kontrolom rendgenskog aparata, liječnik umeće ovaj kateter u srčanu šupljinu, dosežući traženo mjesto gdje prolazi patološki snop živčanih vlakana.
• Energija zračenja se dovodi kroz elektrodu, zbog čega dolazi do kauterizacije (ablacije) patoloških područja.
• U nekim slučajevima, koristeći krioterapiju (uz pomoć hladnoće), dok je "zamrzavanje" Kent grede.
• Nakon ove operacije, kateter se uklanja kroz femoralnu arteriju.
• U većini slučajeva se obnavlja srčani ritam, samo u 5% slučajeva mogući su recidivi. To je u pravilu posljedica nedovoljnog razaranja Kentove grede ili prisutnosti dodatnih vlakana koja se nisu pokvarila tijekom operacije.

WPW sindrom zauzima prvo mjesto među uzrocima patoloških tahikardija i poremećaja ritma u djece. Osim toga, čak i uz asimptomatski tijek, ova patologija je prepuna skrivene opasnosti, jer prekomjerna tjelesna aktivnost u pozadini "imaginarnog" blagostanja i nedostatka pritužbi može izazvati napad aritmije, ili čak izazvati iznenadnu srčanu smrt. Postaje očigledno da je WPW sindrom "platforma" ili temelj za ostvarivanje sloma u srčanom ritmu. Zbog toga je potrebno što prije postaviti dijagnozu i propisati učinkovitu terapiju. Dobri rezultati pokazani su operativnim metodama liječenja WPW sindroma, što u 95% slučajeva omogućuje pacijentu da se zauvijek oslobodi napada, što značajno poboljšava kvalitetu života.

WPW sindrom na EKG-u

Nakon što su bolesti kardiovaskularnog sustava počele zauzimati prvo mjesto u svijetu u pogledu smrtnosti, elektrokardiografija, kao jedna od najjednostavnijih i najsigurnijih metoda proučavanja rada srca, počela je uživati ​​posebnu potražnju među stanovnicima različitih zemalja.

Grafikoni koji određuju glavne pokazatelje srčanog mišića na termalnom papiru mogu otkriti bolesti poput hipertrofije, aritmije, angine pektoris, ekstrasistole, infarkta miokarda itd.

Također u medicinskoj praksi postoji i ne tako česta bolest - sindrom ERW-a, koji se također može otkriti na EKG-u, ima osnovno znanje iz područja dekodiranja podataka. Ali što je ERW? Kako je prepoznati?

Što je WPW sindrom?

Od 1930. Wolff-Parkinson-White sindrom odnosi se na anomalnu strukturu srčanog mišića, koja se očituje u prisutnosti strane zrake - nakupine posebnih mišićnih vlakana koja su odgovorna za provođenje nervnog impulsa kroz srčane komore, čime se kontrolira aktivnost važnog organa. Ovaj fenomen uzrokuje prijevremenu ekscitaciju oba ventrikula. U većini slučajeva, rijetka patologija izvana se ne očituje, "skrivajući" indikativne simptome do određenog vremena.

Ako se bolest osjeti, tada će njezine manifestacije, čak i sa stajališta medicine, nalikovati drugim, najčešćim patologijama srca. Iz tog razloga postoji velika vjerojatnost pogrešnog tumačenja dijagnoze. Budući da se vrsta liječenja uvijek razvija na temelju nje, pogrešno izrađen plan djelovanja može imati ozbiljne posljedice za zdravlje pacijenta.

Zato je bolest bila pripisana takozvanim podmuklim bolestima koje mogu uzrokovati smrt osobe. Statistike pokazuju da se WPW sindrom najčešće vidi kod muškaraca. Više od 60% slučajeva javlja se u prilično mladoj dobi - 10-24 godine, u starijih osoba bolest je mnogo rjeđa.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije postoje dvije glavne vrste ERW:

• Fenomen WPW-a bilježi se samo na vrpci elektrokardiograma, kliničke manifestacije su potpuno odsutne.
• WPW sindrom se također može prepoznati na EKG-u, ali u ovom slučaju pojavit će se tahikardija i drugi znakovi kardiovaskularnih bolesti.

simptomatologija

Kao što je ranije spomenuto, Parkinson-Whiteov sindrom se možda neće manifestirati kao simptomi, jer će inače tijek bolesti biti praćen srčanim aritmijama:

• fibrilacija atrija i lepršanje;
• ventrikularnu tahikardiju;
• recipročna supraventrikularna tahikardija;
• aritmije.

Osoba može doživjeti aktivnu aritmiju čak i na pozadini fizičkog prenapona ili jakog stresa. Pijenje neograničene količine alkoholnih pića je otežavajuća okolnost koja također uzrokuje neuspjeh u nizu kontrakcija i uzbuđenja srca. Aritmija se često pojavljuje bez "katalizatora" - spontano. Napad karakterizira kratkotrajno slabljenje srčanog mišića, iznenadna nesvjestica, hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka), kratkoća daha, vrtoglavica, slabost, diskoordinacija i nedostatak zraka.

Postoji jaka bol u lijevoj strani prsnog koša - cardialgia. Među znakovima sindroma je prekomjerno povećanje aritmija - paroksizmi, njihovo trajanje varira od 3-10 sekundi do nekoliko sati. Pojava razmatrane osobine pojedinačno. Ako su paroksizmi počeli imati dugotrajnu prirodu, odmah se obratite kardiologu. U takvim slučajevima pacijenti često zahtijevaju hitnu hospitalizaciju ili operaciju.

Dijagnosticiranje bolesti pomoću EKG-a

Kvalificirani liječnik moći će otkriti WPW sindrom na temelju EKG podataka tijekom rutinskog pregleda. No Važno je napomenuti da je klasični uređaj za elektrokardiografiju daleko od toga da uvijek može popraviti opasnu bolest.

Kako bi se identificirao i dijagnosticirao WPW sindrom, nije riječ o kratkoročnom istraživanju potrebnih pokazatelja, već o dnevnom nadzoru koji vam omogućuje da uočite promjene podataka tijekom aktivnog dana - to je pristup koji može jamčiti točnu dijagnozu.

Ovaj postupak provodi se pomoću posebnog minijaturnog Holter aparata, opremljenog elektronskom jezgrom i nekoliko senzora. Svi potrebni pokazatelji bilježe se kontinuirano do određenog sata.

Memorijska kartica ugrađena je u kardiološki medicinski uređaj: on postaje privremeno spremište za registrirane podatke o srcu. Kada se završi propisano razdoblje nošenja uređaja, tijekom prijema stručnjak će ga pažljivo ukloniti s pacijenta i prenijeti informacije primljene s memorijske kartice na računalo.

"Pokazatelji" VPV na elektrokardiogramu

Ako pažljivo pogledate traku, koja pokazuje rezultate elektrokardiografije, možete vidjeti nekoliko vrsta kvadratnih ćelija: velike i male. Vodoravna strana svake male ćelije jednaka je 1 mm (ili 0,04 sekunde). Velika ćelija sastoji se od pet malih, dakle njegova duljina iznosi 0,2 sekunde (ili 0,04 x 5). Okomite stranice reflektiraju napon: visina jedne male ćelije je 1 mV.

Ti su podaci važan dio ljestvice, pomoću koje možete pregledati grafikon i utvrditi postoji li neuspjeh u kardijalnoj aktivnosti ili ne. Sada o indikativnim elementima samog grafikona. Detaljno proučavanje rezultata EKG očitavanja otkriva određeni uzorak: zakrivljena linija se sastoji od niza ponavljajućih praznina u kojima se pravac ili savija ili se kreće u nepromijenjenom smjeru.

Ta se područja nazivaju zubcima. Oni od njih koji se uzdižu iznad nulte linije smatraju se pozitivnima, a oni koji "nestaju" - negativni. Svakom zubu dodijeljena su vlastita imena - latinična slova i pojedinačne karakteristike. Ukupno ima 5 vrsta.

Wpw sindrom EKG znakovi

Tipična slika fenomena preekscitacije događa se kada se impuls provodi uz dodatne atrioventrikularne puteve (Kentove zrake).

U tim slučajevima, EKG otkriva sva 3 karakteristična obilježja fenomena WPW: skraćivanje P-Q intervala, širenje QRS kompleksa i Δ-val.

Ovisno o obliku QRS kompleksa na EKG-u, fenomen WPW-a podijeljen je u tri glavna tipa: A, B i AB.

Tip A karakterizira pozitivan Δ-val u olovu V₁, gdje je visok i širok R val.U preostalim prsima, prevladava i R-val. Električna os srca je skrenuta udesno. Ovaj tip se događa s prijevremenom ekscitacijom bazalnih dijelova lijeve klijetke.

Kod tipa B u olovu V detektira se negativni Δ-val₁, gdje je QRS kompleks u obliku QS ili qrS. U lijevom prsnom košu otkriva se dominantni zub R, električna os srca se odbacuje lijevo. Često je ovaj tip obilježen komorama tipa QS u kabelima II, III i AVF. Fenomen WPW tipa B karakterističan je za prijevremeno uzbuđenje desne klijetke.

Tip AB kombinira znakove tipova A i B. U oloju V₁ Δ-val je usmjeren prema gore (kao kod tipa A), a električna os srca se odbacuje ulijevo (kao kod tipa B). Ovaj tip je karakterističan za prijevremenu ekscitaciju stražnjeg bazalnog područja desne klijetke. Manje su uobičajene druge vrste WPW fenomena.

Fenomen WPW-a često imitira elektrokardiografske znakove infarkta miokarda. Deformacija ventrikularnog kompleksa u bolesnika s ovim sindromom otežava, a ponekad je i nemoguće, prepoznati elektrokardiografske manifestacije ventrikularne hipertrofije, miokardijalne distrofične promjene, itd. U tom smislu, dijagnostički testovi koji omogućuju privremeno uklanjanje znakova WPW sindroma na EKG-u imaju veliku dijagnostičku vrijednost. U tu svrhu koristiti uzorke s atropinom, aymalinom, novokainamidom itd.

WPW sindrom karakteriziraju srčane aritmije: paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, epizode atrijalne fibrilacije, ekstrasistola. Oko 50% bolesnika sa sindromima preranog uzbuđenja komora ima te poremećaje. Najčešće opažena paroksizmalna tahikardija, koja nastaje mehanizmom uzbuđenja pri ponovnom ulasku.

Istodobno se aktivacija ventrikula često provodi impulsom koji prolazi kroz atrioventrikularni čvor, a stražnji impuls prolazi dodatnom stazom. QRS kompleks tijekom takvog napada ima normalan oblik i širinu. Rjeđe, tijekom napada tahikardije, ventrikularni kompleks ima nepravilan oblik karakterističan za WPW sindrom, koji oponaša ventrikularnu tahikardiju. Takva tahikardija naziva se pseudoventrikularna. Deformacija QRS kompleksa uzrokovana je aktivacijom ventrikula kroz abnormalni put uz povratak impulsa duž atrioventrikularnog čvora.

Slika prikazuje EKG pacijenta u dobi od 54 godine s dijagnozom koronarne bolesti srca, aterosklerotičnom kardiosklerozom, hipertenzijom III stadija, WPW sindromom. Pacijent je imao česte pojave paroksizmalne tahikardije s aberantnim ventrikularnim kompleksima. Registracija intra-atrijalnih EKG vodova (donja krivulja) otkrila je zube P ispred svakog QRS kompleksa, što dokazuje supraventrikularno porijeklo tahikardije.

Napadi atrijske fibrilacije u bolesnika s WPW sindromom rjeđe su nego paroksizmalna tahikardija. U tim napadima, aktivacija ventrikula je također moguća kroz abnormalni put koji je u stanju proći češće impulse od atrioventrikularnog čvora. Tijekom takvih napada atrijalne fibrilacije ili lepršanja s aberantnim ventrikularnim kompleksima može doći do teške tahikardije, ponekad preko 250 ventrikularnih kontrakcija u minuti.

Promatrali smo poremećaj ritma kod bolesnika s 39 godina, s dijagnozom: hipertenzivna bolest II stadija. Imao je sindrom. WPW tip AB. Povremeno (1-2 puta godišnje) bilo je napada jakog otkucaja srca s teškom slabošću i vrtoglavicom. Tijekom jednog od tih napada, pacijent je hospitaliziran. Nakon prijema, stanje je ozbiljno, bljedilo, otežano disanje, najoštrija tahikardija do 260 otkucaja / min s velikim deficitom pulsa, smanjenje krvnog tlaka na 70/60 mm Hg. Čl.

Na EKG - atrijskoj tahiaritmiji s prolaznom aberacijom ventrikularnih kompleksa. Deformirani ventrikularni kompleksi imali su u biti isti oblik kao i izvan napadaja aritmije, što je karakteristično za WPW sindrom. Oblik ventrikularnih kompleksa bio je promjenjiv (fenomen harmonika). Nenormalan ritam srčane aktivnosti omogućio nam je da isključimo paroksizmalnu tahikardiju i dijagnosticiramo fibrilaciju atrija.

Napad je zaustavljen električnom defibrilacijom, nakon čega se stanje pacijenta poboljšalo. Nekoliko dana kasnije otpušten je.

Atrijska fibrilacija s visokom učestalošću ritma i aberantnih ventrikularnih kompleksa u bolesnika s predistimulacijskim sindromom smatra se nepovoljnim prognostičkim znakom, jer to može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

"Praktična elektrokardiografija", VL Doshchitsin

Uzroci WPW sindroma

Prema većini autora, WPW sindrom je posljedica postojanja dodatnih atrioventrikularnih veza kao posljedica nepotpune kardiogeneze. Kada se to dogodi, nepotpuna regresija mišićnih vlakana u fazi formiranja vlaknastih prstenova tricuspidnog i mitralnog ventila.

Normalno, dodatni mišićni putevi koji povezuju pretklijetke i ventrikule postoje u svim zametcima u ranim fazama razvoja, ali postupno postaju tanji, skupljaju se i potpuno nestaju nakon 20. tjedna razvoja. Ako je poremećen nastanak fibroznih atrioventrikularnih prstenova, mišićna vlakna su sačuvana i čine anatomsku osnovu WPW sindroma. Usprkos prirodnoj prirodi dodatnih AV spojeva, WPW sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U obiteljskom obliku WPW sindroma, višestruke dodatne atrioventrikularne veze su češće.

U 30% slučajeva WPW sindrom je povezan s kongenitalnim srčanim bolestima (Ebsteinova anomalija, prolaps mitralnih zalistaka, atrijski i interventrikularni septalni defekti, Fallotov tetrade), disembriogenetske stigme (displazija vezivnog tkiva), nasljedna hipertrofična kardiomiopatija.

Klasifikacija WPW sindroma

Prema preporukama WHO, razlikovati fenomen i sindrom WPW. Fenomen WPW-a karakteriziraju elektrokardiografski znaci provođenja impulsa kroz dodatne spojeve i pre-ekscitaciju ventrikula, ali bez kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak). WPW sindrom je kombinacija ventrikularne preekscitacije sa simptomatskom tahikardijom.

S obzirom na morfološki supstrat, razlikuje se nekoliko anatomskih varijanti WPW sindroma.

I. Uz dodatna mišićna AV vlakna:

• prolazi kroz dodatnu lijevu ili desnu parijetalnu AV vezu
• kroz aortno-mitralni fibrozni spoj
• koji dolaze s lijevog ili desnog atrijalnog dodatka
• povezanu s aneurizmom Valsalvina sinusa ili središnje srčane vene
• septalni, gornji ili donji paraseptal

II. S specijaliziranim mišićnim AV vlaknima ("Kent bundles"), koji potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukturi atrioventrikularnog čvora:

• atrio-fascicular - uključen u desnu nogu njegovog snopa
• članova miokarda desne klijetke.

Postoji nekoliko kliničkih oblika WPW sindroma:

• a) manifestiranje - uz stalnu prisutnost delta vala, sinusnog ritma i epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) s prekidima - s prolaznom pred-ekscitacijom ventrikula, sinusnim ritmom i potvrđenom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom.
• c) skriveni - s retrogradnim provođenjem uz dodatnu atrioventrikularnu vezu. Elektrokardiografski znakovi WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza WPW sindroma

WPW sindrom je uzrokovan širenjem ekscitacije iz atrija u ventrikule putem dodatnih abnormalnih putova. Kao rezultat toga, ekscitacija dijela ili cjelokupnog ventrikularnog miokarda događa se ranije nego tijekom propagacije pulsa na uobičajeni način - uz AV čvor, snop i njegovu granu. Pre-ekscitacija ventrikula reflektira se na elektrokardiogramu kao dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istovremeno skraćuje, a trajanje QRS se povećava.

Kada glavni val depolarizacije stigne u ventrikule, njihov sudar u srčanom mišiću bilježi se kao tzv. Konfluentni QRS kompleks, koji postaje pomalo deformiran i širok. Atipična ekscitacija ventrikula popraćena je neravnotežom u procesima repolarizacije, koji pronalaze ekspresiju na EKG-u kao nesukladan složeni QRS pomak RS-T segmenta i promjenu polariteta T-vala.

Pojava paroksizama supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i atrijalnog flatera u WPW sindromu povezana je s formiranjem kružnog pobudnog vala (ponovni ulazak). U tom slučaju se impuls kreće duž AB čvora u anterogradnom smjeru (od atrija do ventrikula), a uzduž dodatnih putova - u retrogradnom smjeru (od komora do atrija).

Simptomi WPW sindroma

Klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u bilo kojoj dobi, a prije toga njen tijek može biti asimptomatski. WPW sindrom popraćen je raznim poremećajima srčanog ritma: recipročnom supraventrikularnom tahikardijom (80%), atrijskom fibrilacijom (15–30%), atrijalnim flatera (5%) s frekvencijom od 280-320 otkucaja. u minutama Ponekad s WPW sindromom razvijaju se manje specifične aritmije - atrijska i ventrikularna prerano otkucaja, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije mogu se pojaviti pod utjecajem emocionalnog ili fizičkog naprezanja, zlouporabe alkohola ili spontano, bez ikakvog očiglednog razloga. Tijekom aritmičkog napada pojavljuju se osjećaji palpitacije i zatajenja srca, cardialgia, osjećaj nedostatka zraka. Fibrilaciju atrija i lepršanje prate vrtoglavica, nesvjestica, nedostatak daha, arterijska hipotenzija; nakon prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju može doći do iznenadne srčane smrti.

Paroksizmi aritmije s WPW sindromom mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati; ponekad se zaustavljaju ili nakon izvođenja tehnika refleksa. Dugotrajni paroksizmi zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta i intervenciju kardiologa.

Dijagnoza WPW sindroma

Ako se sumnja na sindrom WPW-a, provodi se složena klinička i instrumentalna dijagnostika: 12-olovni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG praćenje, transezofagealna srčana stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografski kriteriji WPW sindroma uključuju: skraćivanje PQ-intervala (manje od 0,12 s), deformirani konfluentni QRS-kompleks, prisutnost delta vala. Dnevni EKG nadzor se koristi za otkrivanje prijelaznih poremećaja ritma. Kod izvođenja ultrazvuka srca, otkriveni su srčani defekti, kardiomiopatija.

Transezofagealni pejsing s WPW sindromom omogućuje dokazivanje prisutnosti dodatnih načina provođenja, induciranje paroksizama aritmija. Endokardijalna EFI omogućuje točno određivanje lokalizacije i broja dodatnih putova, provjeru kliničkog oblika WPW sindroma, odabir i procjenu učinkovitosti terapije lijekovima ili RFA. Diferencijalna dijagnostika sindroma WPW provodi se blokadom njegovog snopa.

Liječenje WPW sindroma

U nedostatku paroksizmalnih aritmija, WPW sindrom ne zahtijeva poseban tretman. Kod hemodinamski značajnih napadaja koje prate sinkopa, angina pektoris, hipotenzija, povećani znakovi zatajenja srca, potrebna je trenutna vanjska električna kardioverzija ili transezofagealni pejsing.

U nekim slučajevima, refleksni manevri vagusa (masaža karotidnog sinusa, Valsalva manevar), intravenska primjena ATP ili blokatora kalcijevih kanala (verapamil), antiaritmici (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) su učinkoviti za zaustavljanje paroksizama aritmija. Kontinuirana antiaritmička terapija indicirana je u bolesnika s WPW sindromom.

U slučaju rezistencije na antiaritmičke lijekove, razvoj atrijske fibrilacije, kateterska radiofrekventna ablacija dodatnih putova izvodi se s transaortnim (retrogradnim) ili transseptalnim pristupom. Učinkovitost RFA u WPW sindromu doseže 95%, rizik od recidiva je 5-8%.

razlozi

Patologija se razvija zbog narušenog embrionalnog razvoja srca. Normalno, dodatni putovi provođenja između atrija i ventrikula nestaju nakon 20 tjedana. Njihovo očuvanje može biti posljedica genetske predispozicije (izravni srodnici imali su takav sindrom) ili čimbenika koji negativno utječu na tijek trudnoće (štetne navike, česti stresovi).

Vrste patologije

Ovisno o lokaciji dodatnog puta, postoje 2 vrste WPW sindroma:

Također postoji tip A - B - kada su lijeva i desna dodatna vodljiva staza.

Kliknite na sliku za povećanje

S ERW sindromom, prisutnost ovih dodatnih putova izaziva napade aritmija.

Odvojeno, vrijedi istaknuti fenomen WPW - s ovom značajkom, prisutnost abnormalnih puteva otkriva se samo na EKG-u, ali ne dovodi do aritmija. Ovo stanje zahtijeva samo redovito praćenje od strane kardiologa, ali liječenje nije potrebno.

simptomi

WPW sindrom se manifestira napadima (paroksizmima) tahikardije. Pojavljuju se kada se još jedan vodni put započne provoditi puls u suprotnom smjeru. Tako impuls počinje cirkulirati u krugu (atrioventrikularni čvor ga provodi od atrija do ventrikula, a Kent snop iz jedne od ventrikula u atrij). Zbog toga se ubrzava srčani ritam (do 140-220 otkucaja u minuti).

Pacijent osjeća napade takve aritmije u obliku naglog osjećaja povećanog i "nepravilnog" otkucaja srca, nelagode ili bolova u srcu, osjećaja "prekida" u srcu, slabosti, vrtoglavice, a ponekad i nesvjestice. Rjeđe, paroksizam je praćen paničnim reakcijama.

Krvni tlak tijekom paroksizama se smanjuje.

Paroksizam se može razviti na pozadini intenzivnog fizičkog napora, stresa, alkoholnog trovanja ili spontano bez očitih razloga.

Izvan napada aritmije, WPW sindrom se ne manifestira i može se otkriti samo na EKG-u.

Prisutnost dodatnog puta je posebno opasna ako pacijent ima sklonost lutanju atrija ili fibrilaciji. Ako osoba sa sindromom ERW-a ima atrijsko treperenje ili atrijalnu fibrilaciju, može se pretvoriti u atrijalno treperenje ili ventrikularnu fibrilaciju. Ove ventrikularne aritmije su često smrtonosne.

Ako pacijent na EKG-u ima znakove dodatnog puta, ali nikada nije bilo napada tahikardije, to je fenomen ERW-a, a ne sindrom. Dijagnoza se može promijeniti iz fenomena u sindrom ako pacijent ima napadaje. Prvi paroksizam najčešće se razvija u dobi od 10-20 godina. Ako pacijent nije imao niti jedan napad prije 20-te godine, vjerojatnost razvoja sindroma ERW-a iz ovog fenomena je vrlo mala.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW sindrom) je kliničko-elektrokardiografski sindrom karakteriziran pre-ekscitacijom ventrikula uz dodatne atrioventrikularne putove i razvoj paroksizmalnih tahiaritmija. WPW sindrom popraćen je raznim aritmijama: supraventrikularnom tahikardijom, atrijalnom fibrilacijom ili flaterima, atrijalnim i ventrikularnim ekstrasistolama s relevantnim subjektivnim simptomima (osjećaj palpitacije, kratkoća daha, hipotenzija, vrtoglavica, nesvjestica, bol u prsima). Dijagnoza WPW sindroma temelji se na EKG podacima, dnevnom EKG nadzoru, EchoCG, CHPEX, EFI. Liječenje WPW sindroma može uključivati ​​antiaritmičku terapiju, transezofagalni pejsmejker, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom preranog uzbuđenja komora, uzrokovan provođenjem impulsa uz dodatne anomalne provodne snopove koji povezuju atrije i ventrikule. Prevalencija WPW sindroma, prema kardiologiji, iznosi 0,15-2%. WPW sindrom je češći kod muškaraca; u većini slučajeva manifestira se u mladoj dobi (10-20 godina), rjeđe u starijim osobama. Klinički značaj WPW sindroma je da se, kada je prisutan, često javljaju teški poremećaji srčanog ritma koji ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju posebne pristupe liječenju.

Uzroci WPW sindroma

Prema većini autora, WPW sindrom je posljedica postojanja dodatnih atrioventrikularnih veza kao posljedica nepotpune kardiogeneze. Kada se to dogodi, nepotpuna regresija mišićnih vlakana u fazi formiranja vlaknastih prstenova tricuspidnog i mitralnog ventila.

Normalno, dodatni mišićni putevi koji povezuju pretklijetke i ventrikule postoje u svim zametcima u ranim fazama razvoja, ali postupno postaju tanji, skupljaju se i potpuno nestaju nakon 20. tjedna razvoja. Ako je poremećen nastanak fibroznih atrioventrikularnih prstenova, mišićna vlakna su sačuvana i čine anatomsku osnovu WPW sindroma. Usprkos prirodnoj prirodi dodatnih AV spojeva, WPW sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U obiteljskom obliku WPW sindroma, višestruke dodatne atrioventrikularne veze su češće.

Klasifikacija WPW sindroma

Prema preporukama WHO, razlikovati fenomen i sindrom WPW. Fenomen WPW-a karakteriziraju elektrokardiografski znaci provođenja impulsa kroz dodatne spojeve i pre-ekscitaciju ventrikula, ali bez kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak). WPW sindrom je kombinacija ventrikularne preekscitacije sa simptomatskom tahikardijom.

S obzirom na morfološki supstrat, razlikuje se nekoliko anatomskih varijanti WPW sindroma.

I. Uz dodatna mišićna AV vlakna:

• prolazi kroz dodatnu lijevu ili desnu parijetalnu AV vezu
• kroz aortno-mitralni fibrozni spoj
• koji dolaze s lijevog ili desnog atrijalnog dodatka
• povezanu s aneurizmom Valsalvina sinusa ili središnje srčane vene
• septalni, gornji ili donji paraseptal

II. S specijaliziranim mišićnim AV vlaknima ("Kent bundles"), koji potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukturi atrioventrikularnog čvora:

• atrio-fascicular - uključen u desnu nogu njegovog snopa
• članova miokarda desne klijetke.

Postoji nekoliko kliničkih oblika WPW sindroma:

• a) manifestiranje - uz stalnu prisutnost delta vala, sinusnog ritma i epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) s prekidima - s prolaznom pred-ekscitacijom ventrikula, sinusnim ritmom i potvrđenom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom.
• c) skriveni - s retrogradnim provođenjem uz dodatnu atrioventrikularnu vezu. Elektrokardiografski znakovi WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza WPW sindroma

WPW sindrom je uzrokovan širenjem ekscitacije iz atrija u ventrikule putem dodatnih abnormalnih putova. Kao rezultat toga, ekscitacija dijela ili cjelokupnog ventrikularnog miokarda događa se ranije nego tijekom propagacije pulsa na uobičajeni način - uz AV čvor, snop i njegovu granu. Pre-ekscitacija ventrikula reflektira se na elektrokardiogramu kao dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istovremeno skraćuje, a trajanje QRS se povećava.

Kada glavni val depolarizacije stigne u ventrikule, njihov sudar u srčanom mišiću bilježi se kao tzv. Konfluentni QRS kompleks, koji postaje pomalo deformiran i širok. Atipična ekscitacija ventrikula popraćena je neravnotežom u procesima repolarizacije, koji pronalaze ekspresiju na EKG-u kao nesukladan složeni QRS pomak RS-T segmenta i promjenu polariteta T-vala.

Pojava paroksizama supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i atrijalnog flatera u WPW sindromu povezana je s formiranjem kružnog pobudnog vala (ponovni ulazak). U tom slučaju se impuls kreće duž AB čvora u anterogradnom smjeru (od atrija do ventrikula), a uzduž dodatnih putova - u retrogradnom smjeru (od komora do atrija).

Simptomi WPW sindroma

Klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u bilo kojoj dobi, a prije toga njen tijek može biti asimptomatski. WPW sindrom popraćen je raznim poremećajima srčanog ritma: recipročnom supraventrikularnom tahikardijom (80%), atrijskom fibrilacijom (15–30%), atrijalnim flatera (5%) s frekvencijom od 280-320 otkucaja. u minutama Ponekad s WPW sindromom razvijaju se manje specifične aritmije - atrijska i ventrikularna prerano otkucaja, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije mogu se pojaviti pod utjecajem emocionalnog ili fizičkog naprezanja, zlouporabe alkohola ili spontano, bez ikakvog očiglednog razloga. Tijekom aritmičkog napada pojavljuju se osjećaji palpitacije i zatajenja srca, cardialgia, osjećaj nedostatka zraka. Fibrilaciju atrija i lepršanje prate vrtoglavica, nesvjestica, nedostatak daha, arterijska hipotenzija; nakon prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju može doći do iznenadne srčane smrti.

Paroksizmi aritmije s WPW sindromom mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati; ponekad se zaustavljaju ili nakon izvođenja tehnika refleksa. Dugotrajni paroksizmi zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta i intervenciju kardiologa.

Dijagnoza WPW sindroma

Ako se sumnja na sindrom WPW-a, provodi se složena klinička i instrumentalna dijagnostika: 12-olovni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG praćenje, transezofagealna srčana stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografski kriteriji WPW sindroma uključuju: skraćivanje PQ-intervala (manje od 0,12 s), deformirani konfluentni QRS-kompleks, prisutnost delta vala. Dnevni EKG nadzor se koristi za otkrivanje prijelaznih poremećaja ritma. Kod izvođenja ultrazvuka srca, otkriveni su srčani defekti, kardiomiopatija.

Transezofagealni pejsing s WPW sindromom omogućuje dokazivanje prisutnosti dodatnih načina provođenja, induciranje paroksizama aritmija. Endokardijalna EFI omogućuje točno određivanje lokalizacije i broja dodatnih putova, provjeru kliničkog oblika WPW sindroma, odabir i procjenu učinkovitosti terapije lijekovima ili RFA. Diferencijalna dijagnostika sindroma WPW provodi se blokadom njegovog snopa.

Liječenje WPW sindroma

U nedostatku paroksizmalnih aritmija, WPW sindrom ne zahtijeva poseban tretman. Kod hemodinamski značajnih napadaja koje prate sinkopa, angina pektoris, hipotenzija, povećani znakovi zatajenja srca, potrebna je trenutna vanjska električna kardioverzija ili transezofagealni pejsing.

U nekim slučajevima, refleksni manevri vagusa (masaža karotidnog sinusa, Valsalva manevar), intravenska primjena ATP ili blokatora kalcijevih kanala (verapamil), antiaritmici (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) su učinkoviti za zaustavljanje paroksizama aritmija. Kontinuirana antiaritmička terapija indicirana je u bolesnika s WPW sindromom.

U slučaju rezistencije na antiaritmičke lijekove, razvoj atrijske fibrilacije, kateterska radiofrekventna ablacija dodatnih putova izvodi se s transaortnim (retrogradnim) ili transseptalnim pristupom. Učinkovitost RFA u WPW sindromu doseže 95%, rizik od recidiva je 5-8%.

Prognoza i prevencija sindroma WPW

U bolesnika s asimptomatskim WPW sindromom prognoza je povoljna. Liječenje i promatranje potrebni su samo za one koji imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti i profesionalno svjedočenje (sportaši, piloti itd.). Ako postoje pritužbe ili životno opasne aritmije, potrebno je provesti cijeli niz dijagnostičkih pregleda kako bi se odabrala optimalna metoda liječenja.

Bolesnike s WPW sindromom (uključujući one koji su imali RFA) treba nadzirati kardiolog-aritmolog i kardiohirurg. Prevencija sindroma WPW je sekundarna po prirodi i sastoji se od antiaritmijske terapije za sprečavanje ponovljenih epizoda aritmija.