Krvarenje u mozgu novorođenčeta

Cerebralno krvarenje kod novorođenčadi je ozbiljna patologija koja se javlja kao posljedica oštećenja krvnih žila dura ili rupture krvnog suda mozga. To se često događa s porodnim ozljedama. Prema statistikama, intrakranijalno krvarenje ICH-a javlja se u 1 od 1000 slučajeva kod dojenčadi do kraja života. Međutim, vrlo prijevremeno rođene bebe s tjelesnom težinom manje od 1,5 kg trpe mnogo češće - hemoragijske cerebralne hemoragije javljaju se u 20-45%.

Posljedice cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi uvijek su nepovoljne, jer su prepune takvih komplikacija kao što su neurološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, edem mozga, oštećenje vida, motorička aktivnost, govorni aparat, pa čak i smrt. Sve ovisi o stupnju krvarenja, mjestu njegove lokalizacije, općem stanju dojenčeta i kompenzacijskim sposobnostima mozga.

razlozi

Kao što smo već otkrili, rizik od razvoja patologije najosjetljiviji je na duboko prijevremeno rođene bebe ili na dojenčad na neodređeno vrijeme, koji su u prošlosti imali intrauterino zaostajanje u rastu.

Jedan od prvih razloga može se smatrati kroničnom hipoksijom u 26-34 tjedna trudnoće. Činjenica je da je u tom razdoblju periventrikularni prostor doslovno probijen velikim brojem posuda, koje u ovoj fazi igraju važnu ulogu, ali na kraju prestaju nositi funkcionalnost. Ako se tijekom tih tjedana pojave komplikacije i nedostatak kisika, mogu se pojaviti krvarenja koja će se pogoršati tijekom poroda pod utjecajem mehaničkog pritiska.

Drugi uzroci cerebralnog krvarenja su sljedeći:

• nedostatak faktora ovisnih o vitaminu K i K, druge anomalije povezane s procesom koagulacije (zgrušavanje krvi);
• patologija na pozadini teške hipoksije: acidoza, prevelika aktivacija peroksidacije masti, nizak krvni tlak;
• intrauterine infekcije virusima, mikoplazmama koje doprinose razaranju vaskularnih zidova;
• kronične bolesti majki (npr. dijabetes);
• utjecaj štetnih navika žene (pušenje, alkoholizam);
• ozljede tijekom poroda zbog uskog rodnog kanala i velike glave fetusa, uz brzu isporuku, carski rez;
• korištenje opstetričkih koristi (vakuumska ekstrakcija fetusa, opstetričke pincete).

Vrste i opseg štete

Mozak, poput naših drugih organa, ima impresivnu mrežu krvnih i limfnih žila, malih i velikih, isporučuje kisik i štiti centar mozga od mikroba i virusa. Lubanja na vrhu pokrivena je tvrdom ljuskom, nazvanom latinski "dura mater". Ako dođe do krvarenja ispod ove ljuske, to se zove subduralno, ako je između ljuske i lubanje, to je epiduralno.

Nakon toga slijede arahnoida (arahnoidni lijek) i pia mater. Između njih nalazi se subarahnoidni prostor ispunjen tekućinom (cerebrospinalna tekućina). Šupljine koje piće popunjavaju nazivaju se ventrikulama.

O subarahnoidnom krvarenju kažu kada je došlo do pucanja posude u prostoru između arahnoida i meke ljuske. Ako je krv ispunila jednu ili više komora, to je pitanje intraventrikularnog krvarenja (u daljnjem tekstu skraćeno IVH). Drugi epitelni sloj koji štiti mozak naziva se ependima. Puknuće krvne žile u tom području dovodi do subependymal krvarenja.

Ozbiljnost se procjenjuje ovisno o tome koji je dio mozga ili njegove sluznice oštećen i koliko je njegovo oštećenje veliko:

• 1 stupanj ozbiljnosti - subependymal hemorrhage (u daljnjem tekstu skraćeno kao SEC);
• 2 stupanj - krv djelomično ili potpuno prodire u lateralnu klijetku, ali ne mijenja svoju veličinu;
• 3. stupanj - povećava se veličina komore, ispunjena krvlju;
• 4 stupanj - krv ispunjava komore, proširuje ih i ide dalje od njih, padajući u supstancu mozga kod novorođenčadi.

Prema klasifikaciji ICD-10, podjela krvarenja odvija se kako slijedi:

• subependimalnih;
• IVH bez prodiranja u parenhim (tkivo) mozga;
• IVH s prodiranjem u moždani parenhim.

Različite dijagnostičke formulacije ponekad zbunjuju ispravnu dijagnozu, pa se liječnik pri odlučivanju o režimu liječenja usredotočuje na rezultate ultrazvuka, MR ili rendgenskog pregleda.

simptomi

Klinička slika, ovisno o mjestu vaskularnih lezija, neznatno će se razlikovati, ali općenito su istaknuti karakteristični znakovi krvarenja u dojenčadi:

• naglo pogoršanje stanja, simptomi hiper-razdražljivosti zamjenjuju se znakovima ugnjetavanja;
• proljeće snažno nadima, napet je;
• snaga i priroda vapaja djeteta variraju;
• konvulzivna aktivnost;
• poremećaji periferne cirkulacije, ubrzani rad srca, česta regurgitacija, gubitak tjelesne težine, povećani plin, kratak dah, apneja;
• anemični sindrom, smanjenje hemoglobina u krvi;
• povećanje krvnih tijela ketona, bilirubina, koji truje tijelo otrovima;
• razvoj bubrežnog, kardiovaskularnog zatajenja;
• pristup sekundarne infekcije, kao posljedica toga može se razviti sepsa, meningitis, upala pluća.

Sada ćemo opisati kliničku sliku u odvojenim situacijama:

Jedan od najčešćih oblika krvarenja. Neki posebni specifični simptomi DIP-a nisu. Najvažnija manifestacija toga su ponavljajuće epizode apneje u prvim danima života novorođenčeta. Dijagnoza se postavlja samo nakon neurosonografije.

Indirektni znakovi bolesti izraženi su umjerenim padanjem glave, mišićnom slabošću ruku prvog ili drugog stupnja, simptomom Grefea uz povećanu pokretljivost očnih jabučica i simptomima blage depresije / uzbuđenja. Kao rezultat toga, CEC često čini cistu.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Kada krvarenja u moždane komore 1 i 2 stupnja ozbiljnosti, vidljivi simptomi su odsutni i mogu otići bez razvoja neuroloških patologija. Međutim, u težim slučajevima, uočavaju se otekline fontanela, konvulzije, neispravnost disanja i kardiovaskularni sustav. Zatim dolazi letargija, inhibiraju se refleksi i motorička aktivnost, glava se može povećati.

Sve se to događa zbog povećanja volumena tekućine, naglog porasta intrakranijalnog tlaka i, kao posljedice, oticanja mozga i kompresije nervnih centara odgovornih za različite radove u našem tijelu.

Epiduralna i subduralna

Jednostavno rečeno, riječ je o hematomu, vrećici s nakupljenom krvlju između lubanje i dura mater. Kod djece se razvija zbog mehaničkog pritiska tijekom poroda. Simptomi imaju dvije faze: konvulzije i smanjenje svih refleksa i funkcija organa, do gubitka svijesti, a zatim dolazi do "prosvjetljenja".

Kod subduralnog krvarenja slika je gotovo ista, tako da se razlike postižu samo uz pomoć dijagnostičkih metoda.

slijede atipične

Kao iu prethodnim slučajevima, klinička slika uvelike varira. Prvih 2-3 dana nema vidljivih povreda. Zatim se izmjenjuju procesi ekscitacije / depresije. Čak i uz razvoj konvulzija između djeteta izgleda potpuno zdravo. Prognoza i potreba za liječenjem ponovno će ovisiti o opsegu lezije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda kroz proljetnu i kompjutorsku tomografiju, te na temelju krvnih testova.

Tretiranje akutne faze provodi se u posebnim uvjetima uz održavanje željene temperature i ventilacije. Terapija je usmjerena na smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje otekline mozga. U isto vrijeme održava cerebralni protok krvi.

Ako ovaj tretman ne rezultira rezultatom, indicirana je operacija: operacija premosnice.

U međuvremenu, želim reći o krvarenju u nadbubrežnim žlijezdama kod novorođenčadi. Kod teškog oblika hipoksije ili nepravilnog liječenja, moguća su nadbubrežna krvarenja, koja su, ako se ne liječe na vrijeme, fatalna. Kada se pronađe slična patologija, liječenje je usmjereno na kompenzaciju nedostatka hormona nadbubrežne žlijezde, povećanje krvnog tlaka, anti-šok terapiju, vraćanje ravnoteže vode i elektrolita i borbu protiv infekcija, ako ih ima.

prevencija

Nemoguće je sve izračunati do najsitnijih detalja i biti siguran od svih bolesti. Stoga, u ovoj situaciji, prevencija je osigurati da svoju trudnoću odgovorno tretirate, da ju pravodobno pregleda ginekolog i, ako je potrebno, da se liječi. Možemo odabrati porodilište i liječnika za porođaj, u što vjerujemo. No, proces isporuke je ponekad toliko nepredvidljiv da ne znate kakve komplikacije mogu nastati. Stoga je važno i za roditelje da ostanu mirni, da se ne navijete, a nakon rođenja djeteta, pružite mu odgovarajuću njegu.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi: kako smanjiti rizike i posljedice?

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je patologija u kojoj se male žile puknu i krvare u komore mozga novorođenčeta.

Ventrikuli su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalnom tekućinom). Osoba ima nekoliko njih i svi se međusobno povezuju.

Dijagnoza IVH često se daje nedonoščadi zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je kraće razdoblje gestacije, to je veća vjerojatnost krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje baš tako, moraju postojati razlozi za ovo kršenje.

Tko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu novorođenčadi može biti povezano s oštećenjem same lubanje, kao i nedostatkom kisika.

Pozadina za IVH:

1. Renalno ili, naprotiv, kratko nošenje. Nedonoščad je posebno osjetljiva na intrakranijalno krvarenje, budući da njihova nezrela krvna žila još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod djece rođene kasno, kosti se zbijaju i glava se ne može konfigurirati tijekom poroaja. IVH prema statistikama javlja se kod svakog petog preranog i svakog desetog post-rođenog djeteta.
2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini rodnog kanala. U ovom slučaju, prirodna isporuka je kontraindicirana, jer je prepuna ozljeda i hipoksije za novorođenče.
3. Teška trudnoća (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija s raznim infekcijama).
4. Teški (produljeni ili brzi) porođaj, predstavljanje zdjelice.
5. Pogrešna djelovanja opstetričara tijekom poroda.

Na temelju gore navedenog, postoji nekoliko rizičnih skupina.

Rizik od moždanog krvarenja kod djeteta se povećava s:

• prijevremenost;
• niska porođajna težina (manje od 1,5 kg);
• nedostatak kisika (hipoksija);
• trauma na glavi djeteta tijekom poroda;
• otežano disanje tijekom poroda;
• infekcija koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Karakteristični simptomi

Nisu uvijek vidljivi znakovi krvarenja. Također, ako dijete ima bilo koji od sljedećih simptoma, uopće nije nužno da je to povezano s IVH, a mogu biti i zbog drugih bolesti.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja u dojenčadi:

• smanjenje ili nestanak Moro refleksa (na vanjske podražaje);
• smanjen tonus mišića;
• uspavano stanje;
• epizode apneje (zastoj disanja);
• bljedilo kože, cijanoza;
• odbijanje hrane, slabost refleksa sisa;
• okulomotorni poremećaji;
• slab i prodoran vapaj;
• trzanje mišića, napadaj;
• pareza;
• metabolička acidoza (poremećena kiselinsko-bazna ravnoteža);
• smanjenje hematokrita ili nedostatak njegovog povećanja na pozadini transfuzije krvi;
• velika fontanela je napeta i ispupčena;
• komu (s teškim krvarenjima, kao i popratnim krvarenjima u moždanoj kori, značajna ventrikularna napetost).

Stupnjevi ozbiljnosti

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, od kojih većina obuhvaća 4 faze. Ispod je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

1. IVH 1 i 2 stupnja. Krvarenje se promatra u projekciji zametnog matriksa i ne proteže se u lumen lateralnih klijetki. U drugoj fazi, krvarenje je nešto veće (> 1 cm) nego u prvom.
2. Krvarenje iz 3. stupnja iz zametnog matriksa ulazi u lumen lateralnih ventrikula. Posljedica toga je post-hemoragijska ventrikulomegalija ili hidrocefalus. Na tomogramu i presjeku postoji ekspanzija komora, u kojoj su jasno vidljivi elementi krvi.
3. Stupanj 4 je najteži, dolazi do prodora IVH u periventrikularni parenhim. Krvarenje se promatra ne samo u lateralnim komorama, nego iu supstanciji mozga.

Utvrditi taj ili onaj stupanj krvarenja moguće je samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi ultrazvuk cerebralnih žila (s zvučnim valovima, rupturom krvnih žila i krvarenjem). Također se daju krvne pretrage za anemiju, metaboličku acidozu i infekcije.

Kada dijagnosticira patologiju bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti moderne medicine

Ako dijete ima krvarenje u ventrikulama mozga, onda bi trebao biti pod budnim okom medicinskog osoblja. Praćenje stanja djeteta provodi se kako bi se osigurala njegova stabilnost.

Općenito, terapija IVH ima za cilj uklanjanje komplikacija i posljedica. Ako se zbog krvarenja pojave bilo kakve bolesti, propisan je odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se nakuplja previše tekućine u mozgu) poduzimaju se sljedeće mjere:

1. Ventrikularna (kroz proljeće) ili lumbalna (kroz donji dio leđa) punkcija.
2. Ventriculoperitoneal shunting, kada se posebna odvodna cijev umetne u ventrikule. Izvlači se ispod kože do trbušne šupljine pacijenta, gdje se višak tekućine apsorbira. Drenažni sustav mora biti stalno u tijelu, a cijev se zamjenjuje ako je potrebno.

Valja napomenuti da za većinu bolesnika (s 1 i 2 stupnja IVH) nijedna terapija uopće nije potrebna, možete računati na povoljan ishod.

Prognoza ovisno o stupnju krvarenja

Posljedice će ovisiti o stupnju IVH i adekvatnosti djelovanja medicinskog osoblja:

1. 1 i 2 stupnja krvarenja često ne zahtijevaju nikakav tretman. Potrebno je promatrati takve dojenčad, vjerojatnost da će doći do neuroloških abnormalnosti nije velika. Slučajevi razvoja hidrocefalusa i smrti na 1, pa čak i 2 stupnja kršenja su iznimno rijetki.
2. 3 stupnja. S probijanjem ventrikularnog krvarenja vjerojatnost razvoja hidrocefalusa se povećava, može se pojaviti u oko 55 posto slučajeva. Neurološke abnormalnosti uočene su u 35% slučajeva. U prosjeku, svako peto dijete je smrtonosno. Pacijentima je prikazana kirurška intervencija, a ishod ovisi o razmjeru oštećenja mozga, o lokaciji mjesta (predviđanja su povoljnija ako postoji IVH unutar samo jednog režnja, pogotovo samo u frontalnom režnju).
3. 4 stupnja. Nažalost, prognoza za tako tešku patologiju je razočaravajuća. Kirurška intervencija je neizbježna u ovom slučaju, dok rizik od smrti ostaje visok - oko polovice djece s IVH umire od 4 stupnja. Hidrocefalus se razvija u 80% slučajeva, neurološke abnormalnosti se razvijaju u 90% slučajeva.

Preventivne mjere

Sto posto cerebralnog krvarenja se ne može spriječiti, ali neke mjere mogu i treba poduzeti kako bi se smanjio rizik.

Točna definicija taktike isporuke

Često su perinatalne intrakranijske hemoragije uzrokovane ozljedama pri rođenju pa je iznimno važno pažljivo procijeniti omjer zdjelice žene i glave fetusa.

Ako postoji neusklađenost, prirodni porod je kontraindiciran, propisan je carski rez. Ova operacija se također provodi u slučaju bolesti povezanih s smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, masa trombocita). Tijekom poroda važno je pratiti krvni tlak djeteta, potrebno je izbjegavati njegove oscilacije tako da se cerebralni protok krvi ne povećava.

Prenatalni probir

Iako ove studije nisu obvezne za trudnice, one se ne smiju zanemariti.

Osim toga, trebate biti svjesni da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti kao posljedica ozljede u bilo kojoj dobi.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) kod novorođenčadi: uzroci, opseg, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija kod novorođenčadi i djece prvih godina života vrlo je ozbiljan problem, a nažalost, oštećenje mozga kod beba nije rijetkost. IVH je intraventrikularno krvarenje, koje je vrlo karakteristično za neonatalno razdoblje i često prati patološki tijek poroda.

Intraventrikularna krvarenja su također pronađena u odraslih, što predstavlja jedan od oblika moždanog udara s visokom smrtnošću. U pravilu, krv tijekom toga prodire u ventrikularni sustav iz intracerebralnih hematoma kada provali u moždanu šupljinu.

Krvarenje u komore mozga kod djece je obično izolirano, a ne povezano s parenhimskim hematomima, to jest, može se smatrati samostalnom odvojenom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi uzrokuje ne samo teškoće u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani u dojenčadi, a nezrelo živčano tkivo je iznimno osjetljivo na bilo koje nepovoljne okolnosti, ali i prognozu koja ne može uvijek smiriti mlade roditelje.

Osim djece koja se rađaju tijekom anomalnog tijeka generičkog perioda, IVH se dijagnosticira kod nedonoščadi, dok je kraće razdoblje gestacije u kojem se dogodilo prijevremeno rođenje, veća je vjerojatnost IVH i teža ishemijsko-hipoksična oštećenja mozga.

Kod nedonoščadi, polovica ventrikularnih krvarenja javlja se već prvog dana života, a do 25% IVH se javlja drugog dana nakon rođenja. Što je dijete starije, manja je vjerojatnost cirkulacijskih poremećaja u mozgu čak i pod uvjetima abnormalnog poroda.

Danas u arsenalu neonatologa postoje visoko informativne metode istraživanja koje omogućuju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali još nisu riješeni problemi s klasifikacijom, definiranjem stadija patologije. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, a kada se formuliraju faze, uzimaju se u obzir značajke topografije lezije umjesto kliničke ozbiljnosti i prognoze.

Uzroci intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi

Razlozi za razvoj IVH kod male djece bitno se razlikuju od onih koji uzrokuju krvarenje kod odraslih. Ako ovo potonje dođe do izražaja vaskularni čimbenici - hipertenzija, ateroskleroza, potkožni udar i samo prodiranje krvi u komore sekundarno u odnosu na intracerebralni hematom, u novorođenčadi situacija je nešto drugačija: krvarenje se javlja odmah unutar ventrikula ili ispod njihove obloge., a razlozi su na neki način povezani s trudnoćom i porodom:

• Stanje preranosti;
• Dugo bezvodno razdoblje;
• Teška hipoksija tijekom poroda;
• Povrede s opstetričkim koristima (rijetko);
• Težina pri rođenju manja od 1000 g;
• Kongenitalni poremećaji zgrušavanja krvi i vaskularne strukture.

Kod nedonoščadi, glavni uzrok intraventrikularnog krvarenja je prisutnost takozvanog germinalnog (embrionalnog) matriksa, koji bi trebao postupno nestajati s dozrijevanjem fetalnog mozga i vaskularnog sustava. Ako se rođenje dogodilo prerano, prisutnost te strukture stvara preduvjete za IVH.

Germinalna matrica je dio živčanog tkiva oko lateralnih ventrikula koji sadrži nezrele stanice koje se kreću u mozak i, kada su zrele, postaju neuroni ili neuroglia stanice. Osim stanica, ova matrica nosi i nezrele kapilarne posude, čiji su zidovi jednoslojni, stoga su vrlo krhki i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalnu matricu još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodora krvi u moždane komore. Hematom u živčanom tkivu uz zid komore, probija mu se sluz, a krv ulazi u lumen. Od trenutka pojavljivanja čak i minimalnog volumena krvi u moždanoj klijetki, može se govoriti o početku samostalne bolesti - intraventrikularno krvarenje.

Određivanje stadija IVH potrebno je procijeniti težinu bolesti u određenog pacijenta, kao i odrediti prognozu za budućnost, koja ovisi o količini krvi zarobljene u ventrikulama i smjeru širenja prema živčanom tkivu.

Radiolozi zasnivaju određivanje stadija IVH na rezultatima kompjutorske tomografije. Ističu:

• IVH stupanj 1 - subependymal - krv se nakuplja ispod sluznice komore mozga, a da je ne uništi i ne padne u ventrikul. Zapravo, ovaj fenomen ne može se smatrati tipičnim IVH, ali u svakom trenutku može doći do prodora krvi u ventrikule.
• IVH stupanj 2 - tipično intraventrikularno krvarenje bez širenja svoje šupljine, kada dolazi do oslobađanja krvi iz subependymal prostora. Na ultrazvuku je ova faza okarakterizirana kao IVH s punjenjem manje od polovice volumena ventrikula krvlju.
• IVH stupanj 3 - krv nastavlja dolaziti u ventrikul, ispunjava više od polovice volumena i širi lumen, što se može pratiti do CT i ultrazvuka.
• IVH stupanj 4 - najteži, praćen ne samo punjenjem mozga krvlju komora, nego i širenjem u živčano tkivo. Kod CT-a otkriveni su znakovi IVH jednog od tri prva stupnja, zajedno s formiranjem žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na temelju strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri faze IVH:

1. U prvoj fazi ventrikuli nisu u potpunosti ispunjeni krvnim sadržajem, nisu prošireni, mogući su spontani prestanak krvarenja i očuvanje normalne tekućine.
2. Kontinuirano punjenje bočnih klijetki njihovim mogućim širenjem, kada je barem jedna od komora ispunjena s više od 50% krvi, a krv se distribuira u 3. i 4. ventrikulu mozga u drugoj fazi.
3. Treću fazu prati progresija bolesti, krv ulazi ispod žilnice malog mozga, medula i leđne moždine. Vjerojatnost fatalnih komplikacija je visoka.

Težina IVH i njezine manifestacije ovisit će o tome koliko brzo krv prodire u tkivo mozga i njegovu šupljinu, kao i njegov volumen. Krvarenje se uvijek širi uzduž tijeka cerebrospinalne tekućine. Ozbiljno preuranjene bebe, kao i one koje su podvrgnute dubokoj hipoksiji, uzrokuju poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi, pa se ugrušci u moždanim šupljinama dugo ne pojavljuju, a tekuća krv slobodno se širi na dijelove mozga.

U središtu poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tekućine i porasta daljnje hidrocefalusa je prodiranje krvi u ventrikul, gdje se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, ali se ne koagulira odmah. Dio tekuće krvi ulazi u druge šupljine mozga, ali kad se zgrušava, ugrušci počinju preklapati uske zone kroz koje cirkulira liker. Preklapanje bilo kojeg otvora mozga povlači blokadu putanje cerebrospinalne tekućine, širenje ventrikula i hidrocefalusa s karakterističnim simptomima.

Manifestacije IVH kod male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sustavu javlja se u prva tri dana života djeteta, a što je njegova težina manja, veća je vjerojatnost patologije. Nakon prvog tjedna djetetovog života, rizik od krvarenja je značajno smanjen, što je povezano s prilagodbom vaskularnog sustava novim uvjetima i sazrijevanju struktura zametnih stanica. Ako je dijete rođeno prije vremena, onda prvih dana treba biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može oštro pogoršati zbog početka IVH.

Mala subependymal hemorrhages i IVH stupanj 1 svibanj biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta će ostati stabilno, a neurološki simptomi se neće pojaviti. U slučaju višestrukih krvarenja pod ependimom, znakovi oštećenja mozga pojavit će se bliže godini fenomenom leukomalacije.

Tipično intracerebralno krvarenje manifestira se takvim simptomima kao:

• Smanjen tonus mišića;
• Mršavi tetivni refleksi;
• Oštećenje dišnog sustava sve do zaustavljanja (apneja);
• konvulzije;
• Žarišni neurološki simptomi;
• Koma.

Ozbiljnost patologije i simptomi povezani su s količinom krvi koja je zarobljena u ventrikularnom sustavu i brzini povećanja tlaka u kranijalnoj šupljini. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju puteva cerebrospinalne tekućine i promjene volumena ventrikula, pratit će asimptomatski tijek, a može se posumnjati i snižavanjem hematokrita u krvi djeteta.

Spazmodičan protok opažen je kod umjerenih i submasivnih masnih kiselina, koje karakteriziraju:

1. Depresija svijesti;
2. Pareza ili slabost mišića;
3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
4. Respiratorni poremećaji.

Simptomatologija s grčevitim protokom izražena je tijekom nekoliko dana, nakon čega se postupno smanjuje. Možda kao potpuna obnova moždane aktivnosti, i manje odstupanja, ali prognoza je općenito povoljna.

Katastrofalni tijek IVH povezan je s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakterizirani su komom, zaustavljanjem disanja, generaliziranim konvulzijama, cijanozom kože, bradikardijom, snižavanjem krvnog tlaka, narušenom termoregulacijom. Intrakranijsku hipertenziju dokazuje ispupčenje velikog proljeća, dobro označeno kod novorođenčadi.

Osim kliničkih znakova narušene živčane aktivnosti, doći će do promjena u laboratorijskim parametrima. Pad hematokrita, smanjenje kalcija, fluktuacije šećera u krvi, poremećaji u sastavu plina u krvi (hipoksemija) i poremećaji elektrolita (acidoza) mogu ukazivati ​​na pojavu visokih masnih kiselina u novorođenčadi.

Napredovanje krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i živčanog tkiva. Parenhimski intracerebralni hematomi praćeni su grubim fokalnim simptomima u obliku pareze i paralize, poremećaja osjetljivosti i generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinira s intracerebralnim krvarenjem, rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Među dugoročnim učincima IVH uočene su ishemijsko-hipoksične ozljede i rezidualne promjene u mozgu u obliku cista, periventrikularne leukomalacije, glioze bijele tvari i atrofije korteksa. Oko godine, razvojna kašnjenja postaju vidljiva, motilitet trpi, dijete ne može hodati i obavljati odgovarajuće pokrete ekstremiteta u vremenu, ne govori, zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza visokih masnih kiselina kod djece temelji se na procjeni simptoma i anketnih podataka. Najinformativnije se smatra CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je popraćen zračenjem, dakle, prijevremeno rođene bebe i novorođenčad prvih dana života, poželjno je provoditi ultrazvuk.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

Neurokirurzi i neonatolozi bave se liječenjem djece s IVH. Konzervativna terapija usmjerena je na obnavljanje rada vitalnih organa i krvnih parametara. Ako dijete nije dobilo vitamin K pri rođenju, mora ga unijeti. Nedostatak faktora zgrušavanja i trombocita kompenzira se transfuzijom komponenti plazme. Kada se provodi respiratorni zastoj, provodi se umjetna ventilacija pluća, ali je bolje prilagoditi je planu, ako postoji rizik od respiratornih poremećaja.

Terapija lijekovima uključuje:

• Normalizacija krvnog tlaka kako bi se spriječilo naglo smanjenje ili skok, otežavajuća hipoksija i oštećenje živčanog tkiva;
• Terapija kisikom;
• Antikonvulzivni lijekovi;
• Kontrola zgrušavanja krvi.

Da bi se smanjio intrakranijski tlak, primjena magnezijevog sulfata je intravenozno ili intramuskularno, a dikarb, furosemid, veroshpiron se koriste kod dojenčadi. Antikonvulzivna terapija je imenovanje diazepama, lijekova valproične kiseline. Za ublažavanje simptoma intoksikacije provodi se infuzijska terapija, uklanja se acidoza (zakiseljavanje krvi) intravenozno pomoću otopine natrijevog bikarbonata.

Osim lijekova, provodi se i kirurško liječenje IVH: evakuacija krvi iz komora mozga kroz njihovu punkciju pod ultrazvučnom kontrolom, uvođenje u ventrikularni lumen fibrinolitičkih agensa (actelose) radi sprječavanja tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Možda kombinacija punkcije s uvođenjem fibrinolitičkih lijekova.

U svrhu uklanjanja produkata raspadanja tkiva i uklanjanja simptoma intoksikacije, prikazana je filtracija likvora, sorpcija likvora i intraventrikularno ispiranje preparatima umjetne cerebrospinalne tekućine.

Blokiranjem trakta cerebrospinalne tekućine i hidrocefalnog sindroma uspostavlja se privremena ventrikularna drenaža evakuacijom krvi i ugrušaka do čišćenja CSF-a i uklanjanja opstrukcije njegovih putova odljeva. U nekim slučajevima koriste se ponavljana lumbalna i ventrikularna punkcija, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutarnja drenaža s implantacijom umjetne drenaže ispod kože.

umetanje ventrikularnog drenažnog katetera

Ako je hidrocefalus postao uporan i nepovratan, a učinak fibrinolitičke terapije nije prisutan, neurokirurzi osiguravaju kontinuiranu drenažu kroz operaciju:

1. Postavljanje trajnih šantova s ​​odljevom CSF-a u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, šant se može ukloniti samo ako se stanje djeteta stabilizira i hidrocefalus ne napreduje);
2. Endoskopska anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Ventrikuloperitonealna drenaža smatra se najčešćom metodom kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa u bolesnika s IVH. To je pristupačna, omogućuje vam da uđete u komore lijekova, ima malu vjerojatnost infekcije, može se provoditi dugo vremena, dok skrb o djeci nije popraćena poteškoćama. Primjena alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih zubaca u ventrikulama, omogućuje smanjenje smrtnosti i maksimalno poboljšanje funkcije mozga.

Prognoza za IVH određena je stadijem bolesti, volumenom krvarenja i lokalizacijom oštećenja moždanog tkiva. Na prva dva stupnja IVH, krvne konvolucije se rješavaju same ili pod utjecajem liječenja bez izazivanja značajnih neuroloških poremećaja, dakle, s malim krvarenjima, dijete se može normalno razviti.

Masivna intraventrikularna krvarenja, osobito ako su popraćena oštećenjem moždanog tkiva, mogu brzo dovesti do smrti dojenčeta, a ako pacijent preživi, ​​teško je izbjeći neurološki deficit i bruto psihomotorna oštećenja.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjem treba pažljivo pratiti u uvjetima intenzivne njege i pravodobnom kirurškom liječenju. Nakon postavljanja trajnog šanta određuje se skupina osoba s invaliditetom, a bebu treba redovito pokazivati ​​neurologu.

Kako bi se izbjegle opisane teške promjene, važno je pridržavati se mjera za sprečavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i vrlo prijevremeno rođene djece. Trudnice se moraju pravodobno podvrgnuti potrebnim preventivnim pregledima i pregledima, au slučaju opasnosti od prijevremenog poroda zadaća opstetričara-ginekologa je što duže produljiti trudnoću lijekovima sve dok rizik od krvarenja ne postane minimalan.

Ako je dijete prerano rođeno, onda je smješteno u jedinicu intenzivne njege na promatranje i liječenje. Suvremene metode dijagnostike i terapije visokih masnih kiselina ne samo da mogu spasiti živote djece, već i značajno poboljšati njihovu kvalitetu, čak i ako to zahtijeva operaciju.

Cerebralna paraliza zbog ciste mozga

Najčešći nalaz ultrazvuka, ciste vaskularnog pleksusa, apsolutno neopravdano zastrašuje roditelje. To su mali mjehurići tekućine koji se obično ne manifestiraju kao nikakvi simptomi. U određenom stadiju fetalnog razvoja u žilnim pleksusima normalno nastaju ciste, koje zatim nestaju. Ciste također mogu biti posljedica krvarenja u žilnom pleksusu, mogu se pojaviti nakon rođenja, ali u svakom slučaju, obično ne zahtijevaju dodatno praćenje i praćenje i nestaju s vremenom. Subgestymal ciste se natječu u učestalosti s ciste vaskularnog pleksusa. To je također šupljina s tekućinom koja se nalazi u blizini moždanih komora. Pojavljuju se kao posljedica krvarenja u ta područja ili ishemije (poremećaj opskrbe krvlju i dostave kisika) iz ovog područja, prenesenog prije ili nakon rođenja. Obično se te ciste i ne manifestiraju i nestaju s vremenom, ali s obzirom na to da je uzrok tome odgođeni patološki proces, preporučujemo da ih se prati i ponavlja ultrazvučni pregled za 1-2 mjeseca.

Često u našoj praksi postoje arahnoidne ciste, što je malformacija arahnoida, koja pokriva cijeli mozak, ulazi u pukotine i brazde. U tom smislu, lokacija arahnoidnih cista može biti vrlo različita. Te se šupljine s tekućinom razlikuju po obliku i veličini: od malih do diva, stiskanje i guranje susjednih područja mozga. Tipično, ciste promjera oko 2-3 cm ne izazivaju zabrinutost za dijete, međutim, s obzirom na mogući rast, arahnoidna cista bilo koje veličine zahtijeva daljnji ultrazvučni nadzor i promatranje od strane neurologa. Za razliku od supependimalnih cista i cista vaskularnog pleksusa, arahnoidne ciste s vremenom ne nestaju.

Možda je najčešća indikacija za ultrazvučni pregled mozga u ambulantnim uvjetima sumnjivi hipertenzivni sindrom ili povećanje intrakranijalnog tlaka. Budući da je mozak zatvoren u gustu ljusku formiranu kostima lubanje, svaki dodatni volumen unutar ove ljuske uzrokuje povećanje tlaka. To mogu biti tumori koji su vrlo rijetki u novorođenčadi, ili hematomi i velike ciste. Ali u većini slučajeva, hipertenzivni sindrom je uzrokovan prekomjernim nakupljanjem tekućine u prostorima mozga ispunjenim tekućinom. Normalno, mala količina cerebrospinalne tekućine se nalazi ispod membrana mozga i komora koje se nalaze u njegovim središnjim dijelovima.

Ponekad zbog raznih razloga (krvarenje, infekcija, malformacija, itd.) Količina CSF-a u vanjskom i / ili unutarnjem CSF prostoru se povećava, uzrokujući njihovo širenje: od umjerenog do vrlo značajnog, nazvanog hidrocefalus. U identificiranju ekspanzije prostora cerebrospinalne tekućine potrebno je nakon 1 mjeseca ponoviti ultrazvuk i posavjetovati se s neurologom. Često se ekspanzija ventrikula mozga ili sub-void prostora ne manifestira klinički hipertenzivnim sindromom. To je tzv. Pasivno proširenje. To može biti zbog posebnog oblika lubanje, primjerice kod djece s rahitisom, ili zbog atrofičnih promjena u mozgu, odnosno djelomične smrti živčanih stanica kao posljedice hipoksije, što zahtijeva promatranje od strane neurologa. S druge strane, ponekad klinički izraženi hipertenzivni sindrom nije potvrđen neurosonografijom. To može biti posljedica promjena na manjoj strukturalnoj razini, nedostupnih za ultrazvuk. U svakom slučaju, samo dječji neurolog može napraviti konačnu dijagnozu i propisati liječenje. Odvojeno, treba reći za intrakranijalno krvarenje. Oni se razlikuju po svojoj lokaciji. Ultrazvuk često otkriva intraventrikularno krvarenje (IVH), koje se nalazi u središnjim regijama - u ventrikulama mozga. Neurosonografija je daleko bolja od kompjutorske tomografije u točnosti otkrivanja intraventrikularnih hemoragija u akutnom stadiju. Ova patologija je karakteristična za nedonoščad, osobito one rođene prije 34. tjedna trudnoće. Štoviše, što je kraće razdoblje u kojem je došlo do porođaja, to se šire i opasnije krvarenje obično događa. Obični podražaji, neprimjetni za bebu, mogu uzrokovati hipoksiju (nedostatak kisika) u mozgu kod onih koji, u smislu vremena, još uvijek moraju biti zaštićeni majčinom utrobom. Zbog toga se neurosonografija nužno izvodi za sve nedonoščad.

Ponekad se intraventrikularno krvarenje javlja kod novorođenčadi ili se pojavljuje u maternici. No najčešće se pojavljuju tijekom prvog tjedna života. Prema različitim klasifikacijama, intraventrikularne hemoragije se dijele na 3-4 stupnja, au akutnom razdoblju može doći do krvarenja, a težina i, shodno tome, stupanj povećanja.

Kliničke manifestacije, daljnji život i zdravlje djeteta izravno ovise o stupnju krvarenja: IHD Stupanj I rijetko se klinički javlja i može se rastopiti bez traga, dok IVH stupanj III - IV u akutnom razdoblju predstavlja opasnost za život novorođenčeta, a potom uzrokuje neurološke poremećaje.

Ekstremni stupanj intraventrikularnog krvarenja je proboj izravno u supstancu mozga s nastankom parenhimnog, ili intracerebralnog, krvarenja.

No, parenhimsko krvarenje se događa u izolaciji. Najčešće se razvija tijekom prvih dana života, iako se može pojaviti u maternici. Parenhimsko krvarenje nastaje kao rezultat infekcije mozga, poremećaja zgrušavanja krvi, traume rođenja ili akutnog nedostatka kisika - asfiksije. Izolirane parenhimske hemoragije često prate težak oblik hemolitičke bolesti novorođenčeta koje se javlja kada krv majke i fetusa nije kompatibilna s Rh faktorom. Intracerebralno krvarenje u akutnom razdoblju ugrožava život djeteta, a novorođenčad se nalazi u dječjoj jedinici intenzivne njege. Nakon resorpcije hemoragije nastaje intracerebralna (pencefalna) cista s gubitkom zahvaćenog dijela mozga. To uzrokuje daljnje ozbiljne neurološke poremećaje, čija težina ovisi o težini lezije i adekvatnosti liječenja koje se provodi do 1 godine, kao i interesu roditelja i kompenzacijskih sposobnosti mozga.

Odvojeno, treba reći i za krvarenja u području membrana mozga: subarahnoidna, subduralna i epiduralna. Subarahnoidno krvarenje je najčešći među svim intrakranijalnim krvarenjima, ali neurosonografija pouzdano dijagnosticira samo izražene oblike s velikom akumulacijom krvi. Ova krvarenja se mogu pojaviti i kod novorođenčadi i kod preuranjenih novorođenčadi kao posljedica hipoksije ili traume pri rođenju. Mala subarahnoidna krvarenja mogu se riješiti bez traga, bez utjecaja na daljnji razvoj djeteta. Subduralna i epiduralna krvarenja rezultat su ozbiljne traume rođenja, ali se ponekad, kao i subarahnoidno krvarenje, može pojaviti intrauterino u djece s promijenjenom strukturom krvnih žila ili poremećajem zgrušavanja krvi. Nažalost, u takvim slučajevima obično je riječ o masivnim, često ponovljenim krvarenjima.

Neprestano smo spominjali takve čimbenike nepovoljne za središnji živčani sustav kao poremećaje cirkulacije i nedostatak kisika. I sada je vrijeme za razgovor o hipoksičkim - ishemijskim lezijama mozga. Što je jača hipoksija (nedostatak kisika) koju je dijete iskusilo tijekom trudnoće ili poroda, to su veće promjene u moždanim strukturama. U prvim danima života, u akutnom razdoblju, nije uvijek moguće s povjerenjem govoriti o ishodima ishemijske ozljede. Stoga je nužno ponoviti neurosonografiju u dobi od 1-2 mjeseca. U većini slučajeva ponovno ispitivanje ne otkriva nikakve patološke promjene. Najnepovoljniji (i, na sreću, ne i najčešći) ishod hipoksično - ishemijske lezije je smrt cijelih područja mozga s naknadnom formacijom parencefalnih cista (leukomalacija). Za nedonoščad karakteristična je simetrična lezija središnjih regija, koja se naziva periventrikularna leukomalacija. Kod novorođenčadi s trajnim trajanjem vjerojatnije je da će područja koja se nalaze u blizini korteksa patiti, a sama moždana kora je subkortikalna leukomalacija. Ponekad, uz vrlo izraženu patnju mozga, ukupna lezija se može pojaviti s formiranjem više velikih cista, gotovo u potpunosti zamjenjujući tkivo mozga. Leukomalacija je vrlo ozbiljna komplikacija, koja gotovo uvijek dovodi do izraženih neuroloških promjena do i uključujući cerebralnu paralizu. Promjene koje se javljaju tijekom infekcije mozga, i intrauterine i stečene nakon rođenja, također su vidljive tijekom ultrazvučnog pregleda. Vidimo zadebljanje i zadebljanje brazda (s meningitisom), promjene u stijenkama komora, a osim toga, već opisane hemoragije, ishemijske žarišta, nekroze i ciste, koje se u ovom slučaju javljaju pod utjecajem infektivnog faktora.

Koristeći ultrazvuk, možete dijagnosticirati različite defekte mozga. Neki od njih možda se ne manifestiraju tijekom života. Ipak, bilo koji defekt mozga zahtijeva promatranje od strane neurologa, a ponekad i dubinsko ispitivanje djeteta. Želio bih dodati da što je složeniji i nepovoljniji porok, to se rjeđe događa.

Pokušao sam odgovoriti na pitanja koja se najčešće susreću roditelji, čija su djeca morala raditi neurosonografiju. U zaključku, želio bih poželjeti zdravlje - mladim majkama i njihovoj djeci, i sebi - što je češće moguće, u medicinskoj dokumentaciji napisati izraz: "Mozak bez strukturne patologije".

Što se krije iza kratice IWC?

IVH (intraventrikularno krvarenje) mozga je patologija neurološke prirode, koja se često događa kod novorođenčadi.

Etiologija ove bolesti je prije svega patološki intrauterini razvoj djeteta i komplikacije u radnom procesu.

Što je IVH mozga?

IVH se također nalazi u odraslih i jedan je od tipova moždanog udara, koji je gotovo 100,0% fatalan. S ovom vrstom moždanog udara, krv ulazi u sustav komora mozga od krvnih hematoma unutar mozga.

Kada dođe do moždanog udara, proboj intracerebralne arterije, što dovodi do hematoma.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi javlja se izolirano. IVH nije povezan s hematomima parenhimskog tipa i stoga se može klasificirati kao neovisna patologija.

Krvarenje unutar ventrikula mozga (UHC) je jedna od najčešćih bolesti u ranom djetinjstvu kod djece koja su rođena prije potrebnog vremena.

Uzrok patologije kod nedonoščadi je nepotpuno formiran sustav intrakranijalnih žila.

Neformirane krvne žile ugrožene su čak i uz najmanju varijabilnost indeksa krvnog tlaka u cirkulacijskom sustavu.

Hipoksija mozga, ili ozljede glave tijekom prolaza rodnog kanala, može biti uzrok rupture krhkih zidova arterija. Kada arterije puknu, krv ulazi u različite komore regija mozga i nastaju visoke masne kiseline.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Važnost IVH

Važnost patologije IVH u novorođenčadi je zbog složene dijagnostičke studije patologije, kao i njenog liječenja. Doista, mnogi lijekovi za liječenje krvarenja nisu prikladni za terapiju u novorođenčadi.

Također, vrijeme igra važnu ulogu u rješavanju problema, jer živčani centri djeteta još nisu dovoljno prilagođeni naponu, pa jednostavno ne mogu podnijeti negativnu situaciju.

Osim djece koja su ozlijeđena u radnom procesu, patologija IVH često se dijagnosticira kod djece rođene prije određenog vremena.

I što je manje perioda intrauterinog razvoja dojenčeta, to je veći postotak intraventrikularnih krvarenja.

U takvoj situaciji složenost hipoksije mozga raste s kraćim periodom intrauterinog formiranja.

Prema statistikama:

• 50,0,0% nedonoščadi pate od hemoragijskog krvarenja u mozgu u 1 dan nakon rođenja;
• U 25,0% dojenčadi, izlijevanje krvi u komore moždanih komora događa se 2. kalendarskog dana nakon rođenja.

Ako se dijete rodi pravodobno, pa čak i uz odstupanja od normativnog tijeka radnog procesa, vjerojatnost ventrikularnog IVH ne prelazi 5,0%.

Etiologija visokih masnih kiselina u novorođenčadi

Uzroci krvarenja u novorođenčadi potpuno su različiti od uzroka koji izazivaju moždani udar kod odrasle populacije.

Uzroci odraslih osoba s moždanim udarom:

• Arterijska hipertenzija (hipertenzivna kriza);
• Ateroskleroza arterija velikog promjera;
• Ishemijska bolest srca;
• Koronarna insuficijencija;
• Arterijska tromboza;
• Stenoza cerebralnih žila.

Kod odraslih osoba s moždanim udarom, unutar mozga dolazi do hematoma, a krv koja ulazi u komore komora je sekundarna manifestacija moždanog udara.

U ranom djetinjstvu moždani udar (intracerebralna hemoragija) javlja se odmah u komorama komore.

Glavni uzroci onoga što se događa u mozgu djece izravno je povezano s tijekom trudnoće i generičkim radnjama:

• Nedonošče;
• Hipoksija iz duljeg razdoblja djeteta u maternici nakon odlaska amnionske tekućine;
• Hipoksija mozga tijekom prolaza djeteta kroz rodni kanal majke;
• Povreda djeteta tijekom porodiljske skrbi tijekom poroda;
• Niska težina porođaja - manje od jednog kilograma;
• Patologija koagulacije krvne plazme, prirođena genetska naslijeđena priroda.

Kod djece rođene prerano, glavni uzrok IVH smatra se zametna matrica kod te djece.

Ova matrica nestaje iz mozga kada je organ zreo i konačno se formira intrakranijalni vaskularni sustav.

Germinalna matrica je glavni čimbenik rizika za IVH.

Tip germinalne matrice

Germinalna matrica je stanica tkiva organa koja se nalazi oko ventrikula. Ova matrica sadrži nezrele stanice, koje se, kada uđu u mozak, transformiraju u neurone, ili u stanice neuroglije, s daljnjim sazrijevanjem.

Osim ovih nezrelih stanica, matrica uključuje i nezrele krvne žile koje imaju vrlo slabu membranu, koja uz najmanje odstupanje od normalnog indeksa krvnog tlaka može puknuti i izazvati krv da uđe u mozak novorođenčeta.

Krvarenje u stanice zametnog matriksa još nije patologija IVH, ali ovaj tip krvarenja dovodi do ulaska krvi u komore moždanih komora.

U blizini stijenke ventrikula može se formirati hematom, a krv će prodrijeti u prostorni ventrikularni lumen.

Kada se minimalni volumen biološke tekućine ubrizga u komore, moguće je navesti nezavisnu vrstu bolesti - IVH.

Faze IVH patologije ukazuju na ozbiljnost bolesti, a također određuje vrstu terapije i prognozu za mogućnost izlječenja.

IVH stupnjevi pomoću CT metode

Prema rezultatima dekodiranja metoda kompjutorske tomografije otkrivena su 4 stupnja razvoja IVH patologije:

• 1. stupanj - subependymal hematom. Krv se skuplja pod oblogom komora moždanog pretka. Tekućina ne ulazi u ventrikule i ne uništava stanje mozga. Opasnost od prodora subependymal membrane i intracerebralnog izlijevanja krvi stalno postoji;
• Stupanj 2 je tipično intraventrikularno krvarenje bez povećane šupljine organa. Napunjeni subependymal prostor oslobađa krv u šupljine komora komora. Ventrikule su napunjene s biološkom tekućinom na polovici volumena;
• Stupanj 3 je ulazak krvi u komore i njihovo punjenje u više od pola, au tom se slučaju intraventrikularna komora širi;
• Stupanj 4 prerano rođene bebe je stupanj najtežeg tijeka bolesti. Ovim stupnjem komore potpuno se pune krvlju, a biološka tekućina ulazi u tkivo završetaka živaca. Počinje parenhimsko krvarenje unutar mozga.

IVH stupnjevi

Faze IVH prema oštećenjima mozga

Prema rezultatima tomografske studije vidljive su promjene u strukturi moždanih stanica, a na temelju tih pokazatelja razlikuju se tri faze razaranja moždanih stanica:

• Faza 1 oštećenja organa. Ventrikule su ispunjene biološkom tekućinom manjom od polovice, postoji mogućnost da se zaustavi krvarenje neovisno, komore nisu proširene. Postoji vjerojatnost normalnog funkcioniranja likorodinamike organizama
• Faza 2 punjenje krvnih bočnih komora, dolazi do njihovog širenja. Bočne komore se pune biološkom tekućinom više od polovice, a krv se seli u punjenje ventrikula br. 3 i br. 4;
• Patologija stadija 3 je najteža faza oštećenja moždanih stanica. Krv ulazi u zaštitni omotač malog mozga, organu medulle oblongata i također u stanice leđne moždine. Više od 90,0% slučajeva razvoja ove patologije je fatalno.

Poremećaj u pravilnoj cirkulaciji cerebrospinalne tekućine (CSF) i razvoju hidrocefalusa nastaje zbog ulaska krvi u moždanu komoru, u kojoj se miješa s cerebrospinalnom tekućinom i ne kolapsira se odmah.

Parcijalni volumen krvi prodire u druge organe mozga. U krvi započinje proces koagulacije, a krvni ugrušci zatvaraju puteve protoka za normalan prolaz cerebrospinalne tekućine (CSF).

Blokada prolaza cerebrospinalne tekućine, podrazumijeva širenje šupljina moždanih komora i patologije, hidrocefalus, sa svojim karakterističnim izraženim simptomima.

Simptomi IVH

Do 90% svih izlučivanja krvi u mozgu javlja se u prva 3 kalendarska dana nakon rođenja. Vjerojatnost krvarenja kod nedonoščadi izravno ovisi o težini djeteta - što je veća težina, to je manja vjerojatnost pojave IVH.

Nakon 7 kalendarskih dana smanjuje se rizik od IVH-a, što je posljedica prilagodbe arterijskog sustava mozga vanjskom okruženju, a trenutno dolazi do sazrijevanja germinogene matrice.

Nedonoščad nakon prva 3 dana treba biti pod nadzorom neonatologa kako bi se izbjegla IVH.

Patologija prvog stupnja prolazi bez vidljivih simptoma. Drugi stupanj patologije također vrlo često prolazi bez vidljivih simptoma.

Treći i četvrti stupanj je opasan tijek bolesti, što može izazvati takve komplikacije:

• Kapi mozga;
• hidrocefalus:
• encefalitis;
• Atrofija moždanih stanica.

Simptomatologija s IVH ne mora uvijek biti s karakterističnim znakovima krvarenja unutar ventrikula, a može također izraziti i druge povezane patologije.

Simptomi koji su najčešći kod visokih masnih kiselina:

• Refleks prema vanjskim podražajima nestaje (reduciran ili potpuno odsutan Moro refleks);
• Mišićni ton je značajno smanjen;
• pospanost;
• Napadi apneje su postupci koji zaustavljaju dah koji se odmah nastavljaju;
• Cijanoza kože;
• Blijeda koža;
• Refleks sisa je vrlo slab ili potpuno odsutan;
• Odbijanje jesti;
• Oštećena je vizualna funkcija (dijete praktički ne vodi očima, nego gleda u jednu točku);
• Vapaj je vrlo slab;
• Grčevi mišića;
• pareza;
• Acidoza (postojala je neravnoteža kiselog okoliša u tijelu i alkalna);
• Oslabljeni hematokrit;
• Razvija se transfuzija krvi;
• Proljeće se proširuje i neprestano nadima;
• Koma s hemoragijskim krvarenjima;
• Stanje kome u visokom rasponu moždanih komora, čak i ako biološka tekućina nije ušla u korteks mozga.

Najlakši stadij patologije ne uzrokuje začepljenje za prolaz cerebrospinalne tekućine (CSF), veličina komora moždanih komora se ne mijenja i ovaj tip krvarenja može se odrediti samo rezultatom kliničke analize biokemije - hematokrita.

Kod dekodiranja smanjen je hematokrit.

Kada je u mozgu prisutno periventrikularno krvarenje, dijete ima takve simptome u tijelu:

• Depresivno emocionalno stanje (dijete ne reagira na vanjske podražaje i na jako svjetlo);
• Slabost tonusa mišića;
• pareza;
• Poremećaji u živčanim završecima organa oka - strabizam se razvija, kao i nistagmus;
• Poremećaji dišnog sustava (postoje znakovi otežanog disanja, kao i privremena apneja).

U slučaju spazmodičnog tipa bolesti, simptomi se manifestiraju samo nekoliko dana, a zatim se simptomi postupno smanjuju. To je posljedica obnove funkcionalnosti organa mozga, ili, naprotiv, odstupanja u performansama moždanih stanica.

Odstupanja u ovoj vrsti patologije su beznačajna, što fundamentalno ne utječe na životnu prognozu.

dijagnostika

Patologija IVH ne može se samostalno dijagnosticirati i dijagnosticirati. Postoje mnoge bolesti koje pokazuju ove ili slične simptome. Stoga je instrumentalno dijagnostičko ispitivanje cerebralnih arterija i njihova interpretacija postavila neonatološka liječnica, kao i ultrazvučni pregled svih organa abdominalne šupljine.

Uz pravovremenu dijagnozu možete započeti liječenje patologije organa koji nisu vidljivi vizualno, ali se otkrivaju instrumentalnim testiranjem tijela.

Uz slabe krvne žile u mozgu, ultrazvuk jednostavno treba obaviti odmah nakon rođenja kako bi se izbjegla uznapredovala faza ventrikularnog krvarenja.

Također, pored instrumentalne vrste dijagnoze, dodaju se klinički testovi sastava krvi za prisutnost anemije i upalnih procesa u unutarnjim organima u tijelu.

liječenje

Visoke masne kiseline su vrlo teške za liječenje, jer ova patologija nije bolest, a visoke masne kiseline je proces u mozgu koji izaziva vrlo ozbiljne komplikacije i ozbiljne posljedice.

S prvim stupnjem krvarenja i drugim stupnjem bolesti - stalnim praćenjem patologije.

Ako je stanje mozga stabilan razvoj patologije, onda se primjenjuje terapija lijekovima kako bi se uklonili učinci krvarenja unutar moždanih komora.

Kada se pojavi prvi i drugi stupanj krvarenja, ne dolazi do razaranja moždanih stanica, odstupanja u mozgu događaju se vrlo rijetko, a kod prvog stupnja, posljedice i stupanj 2, komplikacije se javljaju vrlo rijetko.

Kod liječenja takve djece, ona se stvaraju uz sva stanja u blizini intrauterinog prekida:

• Cirkulacija zraka;
• Temperaturni režim sličan je maternici;
• Potrebna vlažnost zraka;
• Svjetlosni pokazatelji.

Ovi uvjeti mogu pružiti posebnu tlačnu komoru, u kojoj je beba prije stabilizacije stanja nakon krvarenja u mozgu.

Tečaj liječenja lijekovima uključuje:

• Pripravci za stabilizaciju indeksa krvnog tlaka kako bi se izbjegle posljedice naglog pada u njoj - hipoksija moždanih stanica, kao i hipoksija živčanih vlakana;
• Metoda terapije kisikom;
• Antikonvulzivni lijekovi;
• Pripravci za normalizaciju zgrušavanja krvi - koagulanti, antikoagulanti.

Da bi se smanjio pritisak u arterijama intrakranijalne kutije, koriste se intravenski i intramuskularni preparati:

• Magnezijev sulfat;
• Lijek diacarb;
• Diuretičko sredstvo furosemid;
• Medicinski lijek Veroshpiron.

Antikonvulzivna terapija:

• Dijazepam s lijekom;
• Valproična kiselina.

Također se vrši infuzija kako bi se tijelo detoksificiralo od intoksikacije, kao i za ublažavanje simptoma acidoze intravenskom injekcijom s natrijevim hidrogenkarbonatom.

Za liječenje složenijeg stadija IVH bolesti koriste se sljedeći kirurški zahvati:

• Ventrikularna punkcija (kroz fontanel);
• Lumbalna punkcija (kroz lumbalno područje);
• Tehnika filtriranja likera;
• Metoda sorpcije tekućine;
• Metoda pranja moždanih komora ventrikula s umjetnom tekućinom, koja je po svojstvima identična cerebrospinalnom;
• Rješenje ventrikuloperitonealnog tipa. Ova tehnika se provodi u blokadi cerebrospinalnog ležišta ili u sindromu hidrocefalnog tipa. Način liječenja leži u činjenici da je drenažna cijev umetnuta u ventrikularni dio. Ova se cijev izvlači iz mozga ispod kože u trbušnu šupljinu, gdje se apsorbira cerebrospinalna tekućina (CSF). Sustav odvodnje mora raditi neprekidno, a crijevo za odvod mora biti zamijenjeno prema potrebi.

Ulazak u ventrikularni drenažni kateter

Je li hidrocefalus tretiran?

Ako su patologija i hidrocefalus izazvale nepovratne radnje u organu, a nema pozitivnog rezultata terapije lijekovima s fibrinoliticima, jedini ispravan način za spašavanje života je operacija u tijelu za instaliranje trajne drenaže cerebrospinalne tekućine:

• Ugradnja trajne drenažne silikonske cijevi. Cjevčica se uklanja nakon normalizacije djetetova stanja i tek nakon prestanka hidrocefalusa;
• Uvođenje anastomoza putem endoskopskih tehnika između komora moždanog organa i bazalnog bazena.

Preventivne patološke intervencije unutar ventrikularnog izljeva krvi

Ne postoje metode za izbjegavanje krvarenja u mozgu IVH-a za 100,0%, ali da bi se smanjio broj čimbenika rizika, mogu se poduzeti neke mjere opreza:

• Prvi događaj je definicija taktike generičkog procesa;
• Uz usku zdjelicu žene koja je u porođaju i s velikim promjerom djetetove glave - generički proces bi trebao biti carski rez;
• Uz slabu koagulaciju krvi u fetusa (genetska intrauterina patologija), ili u parturi ženi, koristi se carski rez.

Odmah nakon rođenja djeteta propisana je terapija lijekovima za ispravljanje zgrušavanja krvne plazme:

• Kortikosteroidi u skupinama lijekova;
• Lijekovi iz skupine imunoglobulina;
• Otopina mase trombocita primjenjuje se intraarterijskom injekcijom.

Terapija lijekovima za ispravnu koagulaciju krvne plazme

Preventivne mjere (IVH) za buduće majke

Budući da se ova patologija ne može spriječiti, da bi se olakšao proces rađanja, možete poduzeti neke preventivne mjere:

• Tijekom prenatalne formacije novorođenčeta, trudnica treba sustavno posjećivati ​​liječnika;
• Sustavno prolaziti klinička laboratorijska ispitivanja kako bi se utvrdile abnormalnosti u formiranju fetusa i razvoj intrauterinih patologija;
• Pravodobno liječiti zarazne bolesti u trudnice i liječiti patologiju u bebe u maternici;
• Proći instrumentalni studij;
• Provjerite s liječnikom koliki je rizik od rađanja djeteta. Ako postoji čimbenik provokatora za prijevremene trudove, liječnik će propisati tečaj lijekova s ​​lijekovima za jačanje cerebralnih arterija fetusa, što će smanjiti rizik od generičkog uzhka;
• Trudna žena mora promatrati zdrav način života: bez živčanog stresa, bez nikotinske ovisnosti, bez alkohola;
• Stalno podešavajte indeks krvnog tlaka;
• Izbjegavajte nagle promjene temperature;
• Nemojte biti u vrućini.

Prognoza života za visoke masne kiseline

Prognoza života s IVH izravno ovisi o stupnju cerebralnog krvarenja.

• 1 stupanj (lako) u kojem se ne pogađaju važni centri mozga - prognoza je povoljna.
• 2 stupnja (umjereno), u kojem su komore polu pune, ali nemaju istegnute membrane - prognoza je povoljna s kvalificiranom pomoći liječnika.
• Stupanj 3 (teški) pogoršava krvarenje s moždanim hidrocefalusom.

Kod 55,0% novorođenčadi s hemoragijom dolazi do hidrocefalusa.

35,0% prima značajne abnormalnosti u funkciji mozga neurološke prirode.

20,0% slučajeva IVH je smrtonosno za dojenčad.

Uz pravovremenu operaciju za odvod cerebrospinalne tekućine - šanse za život se lagano povećavaju i prognoza je blago povoljna.

IVH stupnja 4 je najteži stupanj liječenja. Koristi se samo kirurška tehnika, ali čak i uz pravodobno liječenje, 50,0% beba umire prvog dana nakon rođenja.

80,0% beba pati od patologije, hidrocefalusa, što također rijetko dovodi do smrti - prognoza je loša.

90,0% beba ima narušenu neurološku prirodu, što dovodi do skraćenog životnog vijeka.

UJK 3. i 4. razreda - prognoza je loša.