logo

Krvarenje u mozgu novorođenčeta

Cerebralno krvarenje kod novorođenčadi je ozbiljna patologija koja se javlja kao posljedica oštećenja krvnih žila dura ili rupture krvnog suda mozga. To se često događa s porodnim ozljedama. Prema statistikama, intrakranijalno krvarenje ICH-a javlja se u 1 od 1000 slučajeva kod dojenčadi do kraja života. Međutim, vrlo prijevremeno rođene bebe s tjelesnom težinom manje od 1,5 kg trpe mnogo češće - hemoragijske cerebralne hemoragije javljaju se u 20-45%.

Posljedice cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi uvijek su nepovoljne, jer su prepune takvih komplikacija kao što su neurološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, edem mozga, oštećenje vida, motorička aktivnost, govorni aparat, pa čak i smrt. Sve ovisi o stupnju krvarenja, mjestu njegove lokalizacije, općem stanju dojenčeta i kompenzacijskim sposobnostima mozga.

razlozi

Kao što smo već otkrili, rizik od razvoja patologije najosjetljiviji je na duboko prijevremeno rođene bebe ili na dojenčad na neodređeno vrijeme, koji su u prošlosti imali intrauterino zaostajanje u rastu.

Jedan od prvih razloga može se smatrati kroničnom hipoksijom u 26-34 tjedna trudnoće. Činjenica je da je u tom razdoblju periventrikularni prostor doslovno probijen velikim brojem posuda, koje u ovoj fazi igraju važnu ulogu, ali na kraju prestaju nositi funkcionalnost. Ako se tijekom tih tjedana pojave komplikacije i nedostatak kisika, mogu se pojaviti krvarenja koja će se pogoršati tijekom poroda pod utjecajem mehaničkog pritiska.

Drugi uzroci cerebralnog krvarenja su sljedeći:

  • nedostatak faktora ovisnih o vitaminu K i K, druge anomalije povezane s procesom koagulacije (zgrušavanje krvi);
  • patologija na pozadini teške hipoksije: acidoza, prevelika aktivacija peroksidacije masti, nizak krvni tlak;
  • intrauterine infekcije virusima, mikoplazmama koje doprinose razaranju vaskularnih zidova;
  • kronične bolesti majki (npr. dijabetes);
  • utjecaj štetnih navika žene (pušenje, alkoholizam);
  • ozljede tijekom poroda zbog uskog rodnog kanala i velike glave fetusa, uz brzu isporuku, carski rez;
  • korištenje opstetričkih koristi (vakuumska ekstrakcija fetusa, opstetričke pincete).

Vrste i opseg štete

Mozak, poput naših drugih organa, ima impresivnu mrežu krvnih i limfnih žila, malih i velikih, isporučuje kisik i štiti centar mozga od mikroba i virusa. Lubanja na vrhu pokrivena je tvrdom ljuskom, nazvanom latinski "dura mater". Ako dođe do krvarenja ispod ove ljuske, to se zove subduralno, ako je između ljuske i lubanje, to je epiduralno.

Nakon toga slijede arahnoida (arahnoidni lijek) i pia mater. Između njih nalazi se subarahnoidni prostor ispunjen tekućinom (cerebrospinalna tekućina). Šupljine koje piće popunjavaju nazivaju se ventrikulama.

O subarahnoidnom krvarenju kažu kada je došlo do pucanja posude u prostoru između arahnoida i meke ljuske. Ako je krv ispunila jednu ili više komora, to je pitanje intraventrikularnog krvarenja (u daljnjem tekstu skraćeno IVH). Drugi epitelni sloj koji štiti mozak naziva se ependima. Puknuće krvne žile u tom području dovodi do subependymal krvarenja.

Ozbiljnost se procjenjuje ovisno o tome koji je dio mozga ili njegove sluznice oštećen i koliko je njegovo oštećenje veliko:

  • 1 stupanj ozbiljnosti - subependymal hemorrhage (u daljnjem tekstu skraćeno kao SEC);
  • 2 stupanj - krv djelomično ili potpuno prodire u lateralnu klijetku, ali ne mijenja svoju veličinu;
  • 3. stupanj - povećava se veličina komore, ispunjena krvlju;
  • 4 stupanj - krv ispunjava komore, proširuje ih i ide dalje od njih, padajući u supstancu mozga kod novorođenčadi.

Prema klasifikaciji ICD-10, podjela krvarenja odvija se kako slijedi:

  • subependimalnih;
  • IVH bez prodiranja u parenhim (tkivo) mozga;
  • IVH s prodiranjem u moždani parenhim.

Različite dijagnostičke formulacije ponekad zbunjuju ispravnu dijagnozu, pa se liječnik pri odlučivanju o režimu liječenja usredotočuje na rezultate ultrazvuka, MR ili rendgenskog pregleda.

simptomi

Klinička slika, ovisno o mjestu vaskularnih lezija, neznatno će se razlikovati, ali općenito su istaknuti karakteristični znakovi krvarenja u dojenčadi:

  • naglo pogoršanje stanja, simptomi hiper-razdražljivosti zamjenjuju se znakovima ugnjetavanja;
  • proljeće snažno nadima, napet je;
  • snaga i priroda vapaja djeteta variraju;
  • konvulzivna aktivnost;
  • poremećaji periferne cirkulacije, ubrzani rad srca, česta regurgitacija, gubitak tjelesne težine, povećani plin, kratak dah, apneja;
  • anemični sindrom, smanjenje hemoglobina u krvi;
  • povećanje krvnih tijela ketona, bilirubina, koji truje tijelo otrovima;
  • razvoj bubrežnog, kardiovaskularnog zatajenja;
  • pristup sekundarne infekcije, kao posljedica toga može se razviti sepsa, meningitis, upala pluća.

Sada ćemo opisati kliničku sliku u odvojenim situacijama:

Jedan od najčešćih oblika krvarenja. Neki posebni specifični simptomi DIP-a nisu. Najvažnija manifestacija toga su ponavljajuće epizode apneje u prvim danima života novorođenčeta. Dijagnoza se postavlja samo nakon neurosonografije.

Indirektni znakovi bolesti izraženi su umjerenim padanjem glave, mišićnom slabošću ruku prvog ili drugog stupnja, simptomom Grefea uz povećanu pokretljivost očnih jabučica i simptomima blage depresije / uzbuđenja. Kao rezultat toga, CEC često čini cistu.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Kada krvarenja u moždane komore 1 i 2 stupnja ozbiljnosti, vidljivi simptomi su odsutni i mogu otići bez razvoja neuroloških patologija. Međutim, u težim slučajevima, uočavaju se otekline fontanela, konvulzije, neispravnost disanja i kardiovaskularni sustav. Zatim dolazi letargija, inhibiraju se refleksi i motorička aktivnost, glava se može povećati.

Sve se to događa zbog povećanja volumena tekućine, naglog porasta intrakranijalnog tlaka i, kao posljedice, oticanja mozga i kompresije nervnih centara odgovornih za različite radove u našem tijelu.

Epiduralna i subduralna

Jednostavno rečeno, riječ je o hematomu, vrećici s nakupljenom krvlju između lubanje i dura mater. Kod djece se razvija zbog mehaničkog pritiska tijekom poroda. Simptomi imaju dvije faze: konvulzije i smanjenje svih refleksa i funkcija organa, do gubitka svijesti, a zatim dolazi do "prosvjetljenja".

Kod subduralnog krvarenja slika je gotovo ista, tako da se razlike postižu samo uz pomoć dijagnostičkih metoda.

slijede atipične

Kao iu prethodnim slučajevima, klinička slika uvelike varira. Prvih 2-3 dana nema vidljivih povreda. Zatim se izmjenjuju procesi ekscitacije / depresije. Čak i uz razvoj konvulzija između djeteta izgleda potpuno zdravo. Prognoza i potreba za liječenjem ponovno će ovisiti o opsegu lezije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda kroz proljetnu i kompjutorsku tomografiju, te na temelju krvnih testova.

Tretiranje akutne faze provodi se u posebnim uvjetima uz održavanje željene temperature i ventilacije. Terapija je usmjerena na smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje otekline mozga. U isto vrijeme održava cerebralni protok krvi.

Ako ovaj tretman ne rezultira rezultatom, indicirana je operacija: operacija premosnice.

U međuvremenu, želim reći o krvarenju u nadbubrežnim žlijezdama kod novorođenčadi. Kod teškog oblika hipoksije ili nepravilnog liječenja, moguća su nadbubrežna krvarenja, koja su, ako se ne liječe na vrijeme, fatalna. Kada se pronađe slična patologija, liječenje je usmjereno na kompenzaciju nedostatka hormona nadbubrežne žlijezde, povećanje krvnog tlaka, anti-šok terapiju, vraćanje ravnoteže vode i elektrolita i borbu protiv infekcija, ako ih ima.

prevencija

Nemoguće je sve izračunati do najsitnijih detalja i biti siguran od svih bolesti. Stoga, u ovoj situaciji, prevencija je osigurati da svoju trudnoću odgovorno tretirate, da ju pravodobno pregleda ginekolog i, ako je potrebno, da se liječi. Možemo odabrati porodilište i liječnika za porođaj, u što vjerujemo. No, proces isporuke je ponekad toliko nepredvidljiv da ne znate kakve komplikacije mogu nastati. Stoga je važno i za roditelje da ostanu mirni, da se ne navijete, a nakon rođenja djeteta, pružite mu odgovarajuću njegu.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi: kako smanjiti rizike i posljedice?

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je patologija u kojoj se male žile puknu i krvare u komore mozga novorođenčeta.

Ventrikuli su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalnom tekućinom). Osoba ima nekoliko njih i svi se međusobno povezuju.

Dijagnoza IVH često se daje nedonoščadi zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je kraće razdoblje gestacije, to je veća vjerojatnost krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje baš tako, moraju postojati razlozi za ovo kršenje.

Tko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu novorođenčadi može biti povezano s oštećenjem same lubanje, kao i nedostatkom kisika.

Pozadina za IVH:

  1. Renalno ili, naprotiv, kratko nošenje. Nedonoščad je posebno osjetljiva na intrakranijalno krvarenje, budući da njihova nezrela krvna žila još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod djece rođene kasno, kosti se zbijaju i glava se ne može konfigurirati tijekom poroaja. IVH prema statistikama javlja se kod svakog petog preranog i svakog desetog post-rođenog djeteta.
  2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini rodnog kanala. U ovom slučaju, prirodna isporuka je kontraindicirana, jer je prepuna ozljeda i hipoksije za novorođenče.
  3. Teška trudnoća (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija s raznim infekcijama).
  4. Teški (produljeni ili brzi) porođaj, predstavljanje zdjelice.
  5. Pogrešna djelovanja opstetričara tijekom poroda.

Na temelju gore navedenog, postoji nekoliko rizičnih skupina.

Rizik od moždanog krvarenja kod djeteta se povećava s:

  • prijevremenost;
  • niska porođajna težina (manje od 1,5 kg);
  • nedostatak kisika (hipoksija);
  • trauma na glavi djeteta tijekom poroda;
  • otežano disanje tijekom poroda;
  • infekcija koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Karakteristični simptomi

Nisu uvijek vidljivi znakovi krvarenja. Također, ako dijete ima bilo koji od sljedećih simptoma, uopće nije nužno da je to povezano s IVH, a mogu biti i zbog drugih bolesti.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja u dojenčadi:

  • smanjenje ili nestanak Moro refleksa (na vanjske podražaje);
  • smanjen tonus mišića;
  • uspavano stanje;
  • epizode apneje (zastoj disanja);
  • bljedilo kože, cijanoza;
  • odbijanje hrane, slabost refleksa sisa;
  • okulomotorni poremećaji;
  • slab i prodoran vapaj;
  • trzanje mišića, napadaj;
  • pareza;
  • metabolička acidoza (poremećena kiselinsko-bazna ravnoteža);
  • smanjenje hematokrita ili nedostatak njegovog povećanja na pozadini transfuzije krvi;
  • velika fontanela je napeta i ispupčena;
  • komu (s teškim krvarenjima, kao i popratnim krvarenjima u moždanoj kori, značajna ventrikularna napetost).

Stupnjevi ozbiljnosti

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, od kojih većina obuhvaća 4 faze. Ispod je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

  1. IVH 1 i 2 stupnja. Krvarenje se promatra u projekciji zametnog matriksa i ne proteže se u lumen lateralnih klijetki. U drugoj fazi, krvarenje je nešto veće (> 1 cm) nego u prvom.
  2. Krvarenje iz 3. stupnja iz zametnog matriksa ulazi u lumen lateralnih ventrikula. Posljedica toga je post-hemoragijska ventrikulomegalija ili hidrocefalus. Na tomogramu i presjeku postoji ekspanzija komora, u kojoj su jasno vidljivi elementi krvi.
  3. Stupanj 4 je najteži, dolazi do prodora IVH u periventrikularni parenhim. Krvarenje se promatra ne samo u lateralnim komorama, nego iu supstanciji mozga.

Utvrditi taj ili onaj stupanj krvarenja moguće je samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi ultrazvuk cerebralnih žila (s zvučnim valovima, rupturom krvnih žila i krvarenjem). Također se daju krvne pretrage za anemiju, metaboličku acidozu i infekcije.

Kada dijagnosticira patologiju bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti moderne medicine

Ako dijete ima krvarenje u ventrikulama mozga, onda bi trebao biti pod budnim okom medicinskog osoblja. Praćenje stanja djeteta provodi se kako bi se osigurala njegova stabilnost.

Općenito, terapija IVH ima za cilj uklanjanje komplikacija i posljedica. Ako se zbog krvarenja pojave bilo kakve bolesti, propisan je odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se nakuplja previše tekućine u mozgu) poduzimaju se sljedeće mjere:

  1. Ventrikularna (kroz proljeće) ili lumbalna (kroz donji dio leđa) punkcija.
  2. Ventriculoperitoneal shunting, kada se posebna odvodna cijev umetne u ventrikule. Izvlači se ispod kože do trbušne šupljine pacijenta, gdje se višak tekućine apsorbira. Drenažni sustav mora biti stalno u tijelu, a cijev se zamjenjuje ako je potrebno.

Valja napomenuti da za većinu bolesnika (s 1 i 2 stupnja IVH) nijedna terapija uopće nije potrebna, možete računati na povoljan ishod.

Prognoza ovisno o stupnju krvarenja

Posljedice će ovisiti o stupnju IVH i adekvatnosti djelovanja medicinskog osoblja:

  1. 1 i 2 stupnja krvarenja često ne zahtijevaju nikakav tretman. Potrebno je promatrati takve dojenčad, vjerojatnost da će doći do neuroloških abnormalnosti nije velika. Slučajevi razvoja hidrocefalusa i smrti na 1, pa čak i 2 stupnja kršenja su iznimno rijetki.
  2. 3 stupnja. S probijanjem ventrikularnog krvarenja vjerojatnost razvoja hidrocefalusa se povećava, može se pojaviti u oko 55 posto slučajeva. Neurološke abnormalnosti uočene su u 35% slučajeva. U prosjeku, svako peto dijete je smrtonosno. Pacijentima je prikazana kirurška intervencija, a ishod ovisi o razmjeru oštećenja mozga, o lokaciji mjesta (predviđanja su povoljnija ako postoji IVH unutar samo jednog režnja, pogotovo samo u frontalnom režnju).
  3. 4 stupnja. Nažalost, prognoza za tako tešku patologiju je razočaravajuća. Kirurška intervencija je neizbježna u ovom slučaju, dok rizik od smrti ostaje visok - oko polovice djece s IVH umire od 4 stupnja. Hidrocefalus se razvija u 80% slučajeva, neurološke abnormalnosti se razvijaju u 90% slučajeva.

Preventivne mjere

Sto posto cerebralnog krvarenja se ne može spriječiti, ali neke mjere mogu i treba poduzeti kako bi se smanjio rizik.

Točna definicija taktike isporuke

Često su perinatalne intrakranijske hemoragije uzrokovane ozljedama pri rođenju pa je iznimno važno pažljivo procijeniti omjer zdjelice žene i glave fetusa.

Ako postoji neusklađenost, prirodni porod je kontraindiciran, propisan je carski rez. Ova operacija se također provodi u slučaju bolesti povezanih s smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, masa trombocita). Tijekom poroda važno je pratiti krvni tlak djeteta, potrebno je izbjegavati njegove oscilacije tako da se cerebralni protok krvi ne povećava.

Prenatalni probir

Iako ove studije nisu obvezne za trudnice, one se ne smiju zanemariti.

Osim toga, trebate biti svjesni da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti kao posljedica ozljede u bilo kojoj dobi.

IHC stupanj 1 u učincima novorođenčadi

Što stoji iza slova "HUS" u dijagnostici preuranjenih?

Kada je riječ o krvarenju kod novorođenčadi, mnogi ljudi imaju asocijacije s teškim traumatskim porodima i medicinskim pogreškama. Međutim, nisu sva krvarenja povezana s traumom tkiva. Radi se o intraventrikularnom krvarenju (IVH) kod novorođenčadi. Oni su tipični za nedonoščad i zbog fizioloških karakteristika nedonoščadi. Visoke masne kiseline vrlo su ozbiljan problem, jer priroda patološkog procesa i njegovo kompetentno liječenje u velikoj mjeri određuju prognozu za puni život preuranjenih mrvica.

Što su moždane komore?

Da bi se lakše razumjelo podrijetlo IVH-a i njegove posljedice, potrebno je znati što su moždane komore. Komore mozga su male šupljine koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Osoba ima nekoliko ventrikula međusobno povezanih.

Najveće - uparene bočne komore, nalaze se simetrično u mozgu u odnosu na središnju liniju (jedna klijetka u svakoj hemisferi). Oni su povezani malim rupama s trećom komoricom koja nije uparena. Treća komora nalazi se centralno, komunicira s opskrbom mozga. Vodovod mozga ima komunikaciju s četvrtim ventrikulom. Ova komora se formira na površini mosta i oblongata medule. On, pak, komunicira s prostorima cerebrospinalne tekućine koja okružuje mozak i kralježnicu.

Zašto ti treba alkohol?

Tekućina je cerebrospinalna tekućina koja se proizvodi u lateralnim komorama mozga, u njihovim vaskularnim pleksusima. Proces proizvodnje CSF-a je konstantan. Ali kamo ide? Kontinuirano se apsorbira u venske sinuse koji se nalaze u dura materi, kao i kroz granulaciju arahnoidne membrane.

Tekućina igra veliku ulogu u ljudskom tijelu. Glavne funkcije cerebrospinalne tekućine:

  • Zaštitna uloga - štiti mozak i kičmenu moždinu od mehaničkih utjecaja.
  • Održavajte intrakranijalni tlak na normalnoj razini.
  • Sudjeluje u metaboličkim procesima između krvi i mozga (prijenos hormona, elektrolita, itd.), Prenosi hranjive tvari u živčane stanice.

Što je intraventrikularno krvarenje (IVH)?

Intraventrikularna krvarenja su krvarenja u moždanim komorama. IVH je karakteristična za djecu koja su prerano rođena s vrlo niskom tjelesnom težinom (manje od 1500 g). Što je manje razdoblje u kojem je dijete rođeno, to je veća vjerojatnost da će imati visoke masne kiseline. Dakle, s gestacijskim razdobljem kraćim od 29 tjedana, IVH se javlja u gotovo svakom trećem djetetu. Kod rođenja djeteta u 34-36 tjedana, rizik od IVH je znatno niži i manji je od 5%.

Zašto je IVH karakteristično za prerano?

Nedonoščad ima strukturna obilježja lateralnih komora i periventrikularnih (paraventricularnih) područja. Naime, činjenica da su posude u njima u embrionalnom stanju i imaju primitivnu strukturu. Te se žile nazivaju subependymal germaticom. Vrlo su krhke i lako se mogu povrijediti.

Igra ulogu poteškoća odljeva venske krvi iz periventricular područja, kao i kršenje konstantnosti unutarnje okoline tijela.

Nije isključen utjecaj povezanih problema u sustavu zgrušavanja krvi, koji su i prirođeni i prolazni, odnosno prolazni (obično zbog djelovanja određenih lijekova).

No, IVH se ne javlja kod svih nedonoščadi. Identificirali su određene čimbenike koji doprinose nastanku IVH kod djeteta. Neki od njih navedeni su u nastavku:

  • Rođenje vrlo prijevremeno rođene bebe;
  • Akutne epizode hipoksije (to jest, nedostatak kisika u tkivima tijela).
  • Povećan pritisak u venskom kanalu (ili pri porodu, ili tijekom umjetne ventilacije pluća);
  • Povećan krvni tlak koji povećava moždani protok krvi;
  • Fluktuacije u intenzitetu dotoka krvi u mozak;
  • Problemi zgrušavanja krvi;
  • Zarazni i drugi upalni procesi kod majke prije porođaja ili djeteta nakon rođenja.
  • Oštećeni su nedostaci ili neblagovremena primarna reanimacijska njega u sobi za dostavu.
  • Ponovljeni napadi respiratornog zatajenja (apneje) i respiratorni poremećaji, koji su karakteristični za nedonoščad.
  • Održavanje otopine elektrolita u venu djetetu, koncentracija tvari u kojoj prelazi njihovu dopuštenu vrijednost (to se naziva hiperosmolarnost).

Podjela IVH po stupnjevima

Intraventrikularna krvarenja su klasificirana po stupnjevima. Neki autori razlikuju 3 stupnja visokih masnih kiselina, drugi - 4 stupnja (dijeleći drugi stupanj na dva).

  • Kada je I stupanj krvarenja lokaliziran u području embrionalnih krvnih žila, to jest, ispod ependyma ventrikula.
  • Kod II. Stupnja dolazi do probijanja krvarenja u ventrikularnu šupljinu. Ventrikul ostaje iste veličine ili se blago širi.
  • Kada je III. Stupanj, IVH također lokaliziran u šupljini ventrikula, ali se značajno proširuje.
  • U fazi IV, krvarenje izbija u tkivo mozga.

Kako sumnjati na IVH?

  • Kod I stupnja IVH nema specifičnih znakova, može se otkriti tijekom rutinskog pregleda novorođenčeta.
  • Tijek IVH stupnja IV je katastrofalan i valovit.

Tijekom katastrofalnog procesa uočavaju se vrlo svijetli simptomi: iznenada se dijete nakratko uzbuđuje, a zatim se njegova aktivnost naglo povlači, a njegova svijest je zaustavljena sve do kome. Postoje poremećaji dišnog sustava, promjena boje kože, grčevi, simptomi oka, poremećaj srčanog ritma, pad krvnog tlaka, nestabilnost termoregulacije. Valoviti tijek IVH karakterizira postepena promjena simptoma: promjena faza moždane aktivnosti, napadaji respiratornog zatajenja, poremećaj (smanjenje) tonusa mišića i konvulzivni napadaji.

  • IV IV stupanj prate isti znakovi kao IVH stupanj IVH, ali je karakterističan katastrofalni proces.

Postoji povreda svijesti sve do kome. Dodatni simptomi se dodaju zbog prodora u krvarenje u tkivo (parenhim) mozga. Oni ovise o veličini krvarenja i njegovom položaju. Mnoga djeca umiru u prvim danima života.

Karakterizira ga razvoj hidrocefalusa (cerebralnog edema) u mnogim slučajevima nakon teških visokih masnih kiselina. Osim toga, na mjestu krvarenja u parenhimu mozga, formira se cistična šupljina koja je ispunjena cerebrospinalnom tekućinom. Ovisno o mjestu i veličini cistične šupljine, dijete ima određene neurološke simptome (simptome oka, konvulzivni sindrom, itd.)

Kako potvrditi dijagnozu?

  • Najdostupnija i vrlo učinkovita metoda za otkrivanje intraventrikularnog krvarenja je neurosonografija (NSG). Na drugi način, NSG je ultrazvučni pregled mozga. Dopušta brzo primanje rezultata, moguće je izravno u dječjoj ćupi. Često u odjelima gdje se doji nedonoščad, postoje mali ultrazvučni transportni uređaji. Tijekom pregleda, liječnik bilježi u projekciji ventrikula područja mozga povećane ehogenosti, koja može biti s jedne ili dvije strane, različitih veličina. Prilikom izvođenja NSG moguće je utvrditi stupanj krvarenja, procijeniti veličinu komora, pomak strukture mozga u odnosu na središnju liniju.
  • Kompjutorska tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI) primjenjiva je za dijagnosticiranje visokih masnih kiselina, ali ove metode nemaju nikakvih prednosti u odnosu na NSG, pa se njihova uporaba samo za početnu dijagnozu visokih masnih kiselina ne preporučuje.
  • Dopplerno istraživanje cerebralnih žila - od sekundarne je važnosti u dijagnostici IVH, omogućava procjenu promjena u protoku krvi u glavnim moždanim arterijama prije i poslije krvarenja.
  • Vrlo je važno stalno mjeriti krvni tlak kod teških prerano rođenih beba i procijeniti broj otkucaja srca. Oštar pad krvnog tlaka bez očiglednog razloga može ukazivati ​​na IVH koji se dogodio.
  • Potrebno je pratiti pokazatelje crvene krvi (pad razine hemoglobina i hematokrita), pratiti poremećaje elektrolita i pokazatelje plinova u krvi.
  • Spinalna punkcija - povećan pritisak kod curenja cerebrospinalne tekućine u vezi s promjenama drugih parametara: krv u cerebrospinalnoj tekućini, povećana razina proteina, smanjena razina šećera, pleocitoza (povećanje broja stanica u cerebrospinalnoj tekućini), itd.

Sve gore navedene metode za ispitivanje bolesnog djeteta s IVH provode se opetovano. To je potrebno za procjenu dinamike procesa, za utvrđivanje komplikacija krvarenja.

Zašto se hidrocefalus javlja nakon IVH?

Formiranje hidrocefalusa nakon intraventrikularnog krvarenja je česta i ozbiljna komplikacija. To se može dogoditi s bilo kojim stupnjem IVH, ali što je veći stupanj krvarenja, to je veći rizik razvoja problema.

S resorpcijom IVH formiraju se krvni ugrušci, koji mogu začepliti već ionako mala područja isticanja likvora iz ventrikula. U slučaju narušavanja odliva cerebrospinalne tekućine nakuplja se u šupljini ventrikula, što dovodi do njegovog širenja i kompresije okolnog moždanog tkiva. Pravilno ime za ovaj proces je post-hemoragijska ventriculomegaly. Ventriculomegaly znači povećanje veličine ventrikula.

U 65% slučajeva ventrikulomegalija raste sporo, a sam proces spontano prestaje za manje od mjesec dana. To je najpovoljniji ishod za bolesno dijete.

U otprilike 30% slučajeva dolazi do dugog i sporog povećanja ventrikula u veličini (tj. Dulje od 1 mjeseca). Od toga, svako treće dijete ne zaustavlja proces spontano. U preostalih 67% djece u ovoj skupini, ventrikulomegalija prestaje spontano. Međutim, u 5% djece nakon zaustavljanja rasta ventrikula u veličini, proces se nastavlja.

U 5% slučajeva proces povećanja komore ide vrlo brzo, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Sve ove statistike ukazuju da su djeca nakon IVHC-a dugo vremena promatrana od strane specijalista. To su pedijatar, neurolog, oftalmolog, ako je potrebno, neurokirurg i drugi specijalisti.

Promatranje i liječenje djece s visokim masnim kiselinama

S obzirom da su intraventrikularna krvarenja, uglavnom, vrlo nedonoščadi, praćena su u neonatalnoj jedinici intenzivne njege i odjelu nedonoščadi. Vrlo važan medicinski i zaštitni režim u odjelu. Većina manipulacija liječnika i medicinskih sestara pokušava se poklopiti s jednom, kako se dijete ne bi još jednom uznemirilo. Uostalom, čak i vaganje vrlo prijevremenog djeteta izvan zidova kuveta za njega je veliki stres i može izazvati IVH. Osoblje bolnice je vrlo brižno za prerano rođene bebe.

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da uz IVH kod vrlo prijevremeno rođenih beba postoji i niz drugih srodnih problema: nezrelost pluća i poteškoća s disanjem, kardiovaskularni poremećaji, problemi s probavom hrane, često raslojavanje infektivnog procesa itd. znakovi pratećih problema. To zahtijeva pažljivo promatranje prijevremenih mrvica, uzimanje velikog broja testova i provođenje dodatnih metoda istraživanja.

Kod nedonoščadi važno je slijediti opseg glave. U slučaju da se poveća za više od 10 mm za 1 tjedan, potrebno je periodično pratiti veličinu komora pomoću metode NSG.

Što se tiče liječenja IVH, to ovisi o stupnju krvarenja i njegovih komplikacija.

  • Provođenje serijske spinalne punkcije. Neki stručnjaci koriste ovu metodu liječenja neprekidnom ventriculomegaly kako bi "istovarili" komore. Iako postoje dokazi o neučinkovitosti takve terapije.
  • Lijekovi na recept koji smanjuju intrakranijski tlak djeluju protiv edema i diuretika. Ovi lijekovi samo pomažu u rješavanju srodnih problema s ventrikulomegalijom, ali ga "ne liječe".
  • Vanjska drenaža ventrikula. Tijekom operacije u djeteta se instalira šant (tubul), koji povezuje ventrikul i rezervoar ispod cerebrospinalne tekućine, koja se usađuje pod kožu. To vam omogućuje "odlaganje" viška CSF-a iz ventrikula. Ova mjera liječenja je privremena.
  • Ugradnja stalnog šanta. Ova operacija se obično provodi, dijete će odrasti i postati jače. Šant se instalira na sljedeći način: jedan kraj ulazi u ventrikul, drugi se izlazi u trbušnu šupljinu djeteta (najčešće), gdje se višak tekućine ispušta. Ponekad se pojave komplikacije operacije, kao što je blokiranje šanta ili prianjanje infekcije.

Dugoročne prognoze i posljedice

Teško je govoriti o prognozama i posljedicama visokih masnih kiselina za djecu, jer se mnogi problemi vrlo nedonoščadi objašnjavaju drugim komorbiditetima. Iako postoje neke statistike o tim učincima.

Teške neurološke abnormalnosti, kao što su konvulzivni sindrom, cerebralna paraliza, oligofrenija, javljaju se u 5% slučajeva nakon I. stupnja IVH, u 15% slučajeva nakon IVH II razreda. Svako treće dijete pati od teških neuroloških problema nakon IV. Stupnja IVH, a 90% djece nakon IV IV razreda. Naravno, vrlo ozbiljne neurološke posljedice nakon intraventrikularnog krvarenja su vrlo česte.

Ždrijelni matriks i intraventrikularno krvarenje

Definicija. GM / IVH se pretežno razvija u nedonoščadi i najteže je i najavljuje doživotne neurološke posljedice kao komplikacije kod tih bolesnika. GM / IVH uzrokuje kratko trajanje trudnoće i ranjivost nezrele cerebralne vaskularne mreže. Perinatalni faktori stresa obično su povezani s razvojem GM / IVH.

U ovom slučaju kod novorođenčeta se pri rođenju javljaju gušenje, hipoksemija, hipotenzija i acidoza.

Germinalna matrica nalazi se između kaudatne jezgre i epindimom lateralne klijetke. U pravilu, u normalnim uvjetima GM se ne vizualizira ultrazvukom. Kada dođe do krvarenja u GM-u, struktura se lako identificira s ultrazvukom i ovim

stanje je potvrđeno kao subepindimično krvarenje, koje se javlja između talamusa i glave kaudatne jezgre. Krvarenje može biti ograničeno na zametni matriks ili biti rezultat rupture zida lateralne klijetke. Proces je jednostran ili bilateralan.

IVH je rijetka u termina beba, ali ako se to dogodi, to je uglavnom zbog traume rođenja. Do 36-tjedne post-konceptualne dobi (PKV), germinalna matrica većine djece evoluira, iako u nekim slučajevima može ostati u svom zaostalom obliku. Ako se IVH razvije kod novorođenčadi do kraja života, izvor krvarenja je najčešće koroidni pleksus, ali u nekim slučajevima može biti i rezidualna matrica. Kao rezultat toga, razvijaju se venska tromboza i talamički infarkt.

Neonatološki i pedijatrijski testovi s odgovorima za usavršavanje.

Epidemiologija. Brojke specifične incidencije su nepoznate, ali učestalost pojavljivanja GM / IVH je oko 25-40% među svim nedonoščadi. Ove se procjene temelje uglavnom na podacima iz razdoblja 1990.-2000., No tijekom proteklog desetljeća došlo je do smanjenja donjeg dijela razvojnog raspona gore navedene patologije za 2-20%. Učestalost varira od trenutka trudnoće s najvećim rizikom od razvoja GM / IVH u nedonoščadi s težinom porođaja manju od 750 g. Budući da je IVH rijetkost u dojenčadi, stopa incidencije za ovu kategoriju djece je izuzetno niska i povezana je s istovremenom ozljedom i asfiksijom. Zanimljivo je da se u prospektivnoj studiji u 2-3% naizgled dugotrajnih novorođenčadi bilježi 2-3% slučajeva "mute" IVH.

Patofiziologija. Germinalna matrica je slabo održavana i visoko vaskularizirana površina. Krvne žile (arteriole, venule i kapilare) u ovom području mozga su nezrele pri rođenju i posebno su sklone hipoksično-ishemijskom oštećenju.

Ove posude imaju nepravilan oblik s izraženim dijelovima lumena i sklone su lakom pucanju. Germinalna matrica doživljava involuciju u PKV 34 tjedna i stoga je ranjiva na razvoj GM / IVH kod nedonoščadi. U ovoj je kategoriji djece količina matriksa smanjena, ali ne i potpuno uklonjena. Nedonoščad koja se pojavila u kasnijim razdobljima (gestacijska dob 34-37 tjedana) također je, ali manje vjerojatno, izložena riziku za razvoj IVH. Fluktuacije u cerebralnom protoku krvi (CMC) igraju važnu ulogu u patogenezi GM / IVH, jer kod nedonoščadi postoji tlak posredovan cerebralnom cirkulacijom. Naglo povećanje ili smanjenje sustava

krvni tlak može dovesti do povećanja KVM, nakon čega slijedi ruptura krvnih žila. Smanjenje KVM može uzrokovati razvoj ishemijskog oštećenja krvnih žila embrionalnog matriksa i okolnih tkiva.

Jedinstvena anatomija dubokih vena na razini rupe Monroe i otvorena veza između žila zametnog matriksa i venske cirkulacije utječu na pojavu oštrih fluktuacija u cerebralnom venskom tlaku. U 80% novorođenčadi s GM / IVH, periventrikularna krvarenja se prekidaju putem ependime u ventrikularni sustav mozga.

Neuropatološki učinci IVH

  1. Germinalna matrica ventrikulo-subventrikularne zone sadrži migrirajuće stanice moždane kore. To je područje proizvodnje neurona, glialnih stanica moždane kore i bazalnih ganglija. Uništenje germinalnog matriksa može dovesti do smanjene mijelinizacije, rasta mozga i kasnijeg razvoja korteksa.
  2. Periventrikularni hemoragijski infarkt ima vensko podrijetlo povezano s teškim i obično asimetričnim IVH-om, a uvijek je na strani više krvi unutar ventrikula. Ovi različiti patološki događaji kasnije dovode do razvoja venske kongestije, koja se često zamjenjuje s "ekspanzijom" koja odgovara IVH. Osim toga, CVI se neuropatološki razlikuje od periventrikularne leukomalacije. Pogledajte prethodne rasprave u odjeljku PMGI.
  3. Post-hemoragijski hidrocefalus je češći kod novorođenčadi s najvišim mogućim stupnjem krvarenja. PHG se uglavnom povezuje s obliterirajućim arahnoiditisom na pozadini okluzije resice araknoidne membrane ili u stražnjoj lobanjskoj jami s opstrukcijom odliva cerebrospinalne tekućine iz četvrtog ventrikula. Stenoza akvadukta rijetko je posljedica ugruška ili reaktivne glioze.
  4. Periventrikularna leukomalacija često prati IVH, ali nije izravna posljedica toga. PVL je karakteriziran pojavom žarišta koagulacijske nekroze u periventrikularnim područjima bijele tvari uz bočne komore mozga novorođenčadi i ima ishemičnu prirodu oštećenja mozga. PVL je, u pravilu, nehemoragijska simetrična lezija, koju karakterizira hipotenzija, kratkoća daha i druga patologija hipoksično-ishemijske geneze, praćena smanjenjem KVM.
  5. Čimbenici rizika. Prematurnost i RDS najčešće su povezani s GM / IVH patologijom. Kao što je ranije spomenuto, nezrele cerebralne vaskularne strukture nedonoščadi vrlo su osjetljive na promjene volumena i pritiska. Klinički, ovu patologiju karakterizira hipoksija i acidoza. Drugo, respiratorna insuficijencija, smanjena oksigenacija, daljnje slabljenje zidova nezrelih moždanih žila preuranjenih novorođenčadi. Asfiksija ploda, pneumotoraks, moždani udar / hipotenzija, acidoza, osmotska hipotermija - svi ti simptomi povećavaju rizik od razvoja GM / IVC. Čak i postupci koje doživljavamo kao rutinsku skrb za prerano novorođenčad (reorganizacija traheobronhijalnog stabla, palpacija prednjeg trbušnog zida, testiranje refleksa i uvođenje srednjih sredstava za testiranje vida) također mogu potaknuti razvoj GM / IVH. Nedavno su upalne reakcije postale sve važnije u razumijevanju patofiziologije GM / IVH. Chorion-amnionitis i funisitis mogu biti prekursori postpartalne cerebralne vaskularne patologije koja dovodi do GM / IVH. Upalni odgovor na fetus i naknadna hipotenzija i sepsa novorođenčeta usko su povezani s razvojem IVH. Medijatori upalnog odgovora su citokini. Njihova vazoaktivna svojstva mogu uzrokovati povećanje krvnog tlaka, što nepovoljno utječe na zametnu matricu.
  6. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije su raznolike, a dijagnoza zahtijeva potvrdu pomoću tehnika neuro-snimanja. Simptomi mogu oponašati druge ICHD ili druge neonatalne patologije, kao što su metabolički poremećaji, asfiksija, sepsa ili meningitis. IVH je apsolutno asimptomatska ili s blagim simptomima (na primjer, konveksno proljeće, naglo smanjenje hematokrita, apneja, bradikardija, acidoza, konvulzije i promjene tonusa mišića ili razine svijesti). Fulminantni sindrom karakterizira brz početak s razinom svijesti u obliku stuporije ili kome, respiratornog zatajenja, konvulzija, konvulzivnih napadaja, netolerancije svjetlosti i dubokog tromog tetrapareze.

dijagnostika

Ultrazvuk lubanje i mozga (vidi poglavlje 10) je metoda izbora za skrining i dijagnosticiranje GM / IVH. CT i MRI su informativni, ali su mnogo skuplji i zahtijevaju transport pacijenta do specijaliziranog odjela za dijagnostiku računala. Ove su studije vrijednije za najtočniju dijagnozu ili potvrdu o ozljedi mozga prije iscjedka iz bolnice. Postoje dva GM / IVH klasifikacijska sustava koji su primjenjivi za kliničku uporabu. Stariji je klasik

Papilno mjerenje, izvorno utemeljeno na CT-u, ali naknadno prilagođeno za interpretaciju podataka o ultrazvuku. Druga klasifikacija predstavljena je Volpeu i također se temelji na ultrazvučnom snimanju podataka o mozgu i lubanji. Obje klasifikacije omogućuju kliničarima da odrede težinu oštećenja i dobiju informacije potrebne za usporedbu područja lezija, kao i za određivanje progresije ili regresije IVH procesa. Klasifikacija GM / IVH od strane JI. Pappilou (L. Papile) izdvaja četiri stupnja ozbiljnosti krvarenja:

  • I stupanj - odražava izolirano subependymal krvarenje;
  • Stupanj II - subependymal hemorrhage s proboj u šupljinu ventricles, ali bez njihove dilatacije.
  • III. Stupanj - subependymal hemorrhage s proboj u ventricles i razvoj ventriculomegaly;
  • IV stupanj - proboj intraventrikularnog krvarenja u parenhim.

Volpe klasifikacija nudi malo drugačiji pogled. Klasa I - prisutnost beznačajnog ili odsutnog Cheka. Klasa II - IVH, vizualizirana tijekom parasagittalnog Y 3 pregleda i distribuirana u više od 50% lateralnih ventrikula. Klasa III - IVH, otkrivena> 50% tijekom parasagittalnog pregleda i karakterizirana istezanjem lateralnih ventrikula. Naposljetku, Volpe ističe da je ultrazvukom lubanje i mozga prisutnost bilo kakve redukcije u perioperikularnoj gustoći jeke komore očigledan i ozbiljniji znak intrakranijalnog vaskularnog oštećenja, kao što je PSHI ili PVL.

Ultrazvučni pregled lubanje i mozga indiciran je za skrining prerane smrti s sumnjom na IVH prvog dana života i tijekom hospitalizacije. Obično se ultrazvučni pregled obavlja između 1. i 7. dana života, ovisno o kliničkoj slici i institucionalnim protokolima medicinske ustanove, uzimajući u obzir da se najmanje 50% GM / IVH razvija na prvi dan života, 90% novorođenčadi ima 4. dan života. Od svih GM / IVH otkrivenih na 4. dan života, 20-40% prelazi u opsežnija krvarenja. Većina liječnika preporučuje obavljanje ultrazvuka, CT-a, MRI-a prije otpusta iz bolnice ili PCV-a tijekom 36 tjedana.

IVH (intraventrikularno krvarenje)

Intraventrikularna krvarenja (IVH, PIVK, krvarenja u mozgu, periventrikularna krvarenja) su krvarenja u ventrikulama mozga. Drugim riječima, to je nešto slično hemoragičnom moždanom udaru, kada krv ulazi u određene strukture središnjeg živčanog sustava - komore mozga (oni tvore cerebrospinalnu tekućinu, tj. Cerebrospinalnu tekućinu, postoje četiri ili dva lateralna, a treći i četvrti),

Važnu ulogu u razvoju cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi imaju anatomske značajke nezrelog organizma nedonoščeta. Što je veći stupanj nezrelosti i nezrelosti, to je veći rizik od krvarenja, osobito u djece s ekstremno niskom i vrlo niskom tjelesnom težinom (manje od 1000 i 1500 grama). Krvne žile oko moždanih komora su vrlo krhke, potrebno je vrlo malo truda kako bi se oštetile i pukle.

Vodeći čimbenici za nastanak IVH su epizode hipoksije, kao i traumatska oštećenja krvnih žila (češće zbog teškog poroda). Hipoksija - nedostatak kisika, što je popraćeno fluktuacijama krvnog tlaka, i općenito i izravno u krvnim žilama mozga. Primarne koagulopatije (poremećaji krvarenja) ili kongenitalne anomalije krvnih žila povezane su mnogo rjeđe. IVH se također javlja u diseminiranoj intravaskularnoj koagulaciji, izomimunoj trombocitopeniji i nedostatku vitamina K.

IVH se najčešće javlja u prva tri dana života i može se povećati u prvom tjednu, a javlja se znatno rjeđe nakon prvog tjedna života.

Postoje neke razlike u klasifikaciji krvarenja u mozgu ovisno o mjestu i uzrocima krvarenja, najčešće se koristi niže navedena klasifikacija.

Postoje četiri stupnja krvarenja:

• I stupanj - oko krvnih žila uočava se mala količina krvi. Takvo subependimalno krvarenje smatra se manjim i najčešće nestaje bez posljedica.

• II. Stupanj - krv ulazi u šupljinu ventrikula mozga, ali djetetov daljnji razvoj obično ne utječe značajno i često nestaje samostalno i potpuno. Neki slučajevi su popraćeni spontanim rješavanjem problema, ali ako se to ne dogodi, potrebna je operacija ugradnjom šanta koji otključava moždane komore, inače je rizik od razvoja hidrocefalusa visok. Na ovom stupnju učestali su neurološki simptomi • IV. Stupanj - krv teče ne samo u ventrikule mozga, već iu okolno moždano tkivo - parenhim. Takvo krvarenje je opasno po život i prati ga bruto neurološki simptomi - najčešće konvulzije, ponavljajuće epizode apneje, razvoj anemije i očnih simptoma.

Uzroci krvarenja.

Definitivno se ne zna zašto djeca razvijaju krvarenje, a druga ne, a što je izravni uzrok krvarenja u mozgu kod nedonoščadi. No, što se za dijete stvaraju stabilniji uvjeti, to bolje, jer je za prijevremeno rođene bebe potreban strog zaštitni režim i boravak u ugodnom mikrookruženju, za što se koristi poseban inkubator.

Simptomi krvarenja mogu varirati. Najčešće su odsutni. Međutim, s opsežnim krvarenjem, stanje djeteta se pogoršava, on postaje agitiran i mogu se pojaviti grčevi i simptomi oka. Dijete može biti tromo i manje pokretno, mijenjajući tonus mišića. Nastaje anemija, au teškim slučajevima šok i koma. Dok liječnik ultrazvukom ne postavi dijagnozu ultrazvukom, teško je razlikovati kliničku sliku od one s brzim razvojem infekcije.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje učinaka krvarenja i njihovih komplikacija. Primjerice, korekcija anemije, antikonvulzivna terapija, progresivna hidrocefalus, neurokirurška operacija - ventrikuloperitonealni skretanje.

Dugoročni učinci krvarenja.

Mala krvarenja (I stupanj), u pravilu, ne dovode do neurološke patologije. Krvarenja II. Stupnja također neznatno povećavaju njegov rizik. Podaci iz domaćih i stranih istraživanja pokazuju da ekstenzivna krvarenja u moždanim komorama (III stupanj) dovode do smrti oko 25% djece i visokog postotka invaliditeta, dok 25% razvija progresivnu ekspanziju ventrikularne šupljine, ali oko 50% djece nema komplikacija. Od djece koja imaju povećanu ventrikularnu šupljinu, otprilike polovica zahtijevaju operaciju šanta. S jakim krvarenjem i krvarenjem u moždanom tkivu (IV stupanj) umire 50-60% djece. Kod III i posebno IV stupnja krvarenja kod preživjele djece postoje značajna oštećenja motoričkih funkcija u obliku cerebralne paralize (cerebralna paraliza), kašnjenja u razvoju, gubitka vida i sluha, ili njihove potpune odsutnosti s razvojem sljepoće i gluhoće. Srećom, krvarenja III i IV stupnjeva su rjeđa. Primijećeno je da se kod dojenčadi s trajnim trajanjem IVH javlja ozbiljnije nego kod nedonoščadi.

Intracerebralna krvarenja kod nedonoščadi: učinci, liječenje, prognoza

Krvarenje u mozgu ili oko njega može se pojaviti kod bilo kojeg novorođenčeta, ali je osobito uobičajeno kod nedonoščadi.

Ishemija-hipoksija, promjene krvnog tlaka i tlaka. Prisutnost zametnog matriksa čini vjerojatnije krvarenje. Rizik se povećava i kod hematoloških bolesti (npr. Nedostatak vitamina K, hemofilija, DIC).

Subarahnoidno krvarenje je vjerojatno najčešći tip intrakranijalnog krvarenja. Takve novorođenčad karakterizira apnea, konvulzije, letargija ili neobični rezultati neurološkog pregleda. Velika krvarenja povezana s upalom meningeala mogu dovesti do hidrocefalusa tijekom rasta dojenčeta.

Subduralno krvarenje, koje je trenutno manje uobičajeno zbog poboljšanja opstetričkih metoda, rezultat je krvarenja u prostoru u obliku polumjeseca, tentorijumu ili komisuri. Takvo krvarenje, u pravilu, javlja se kod novorođenčadi od majki, u velikim novorođenčadi, ili nakon kompliciranih poroda - stanja koja mogu proizvesti neuobičajen pritisak na intrakranijalne žile. Simptomi mogu biti konvulzije; brzo povećanje glave ili abnormalni rezultati neurološkog pregleda.

Intraventrikularna i / ili intraparenchimalna krvarenja su najozbiljniji tip intrakranijalnog krvarenja. Često su bilateralni i obično se razvijaju u zametnoj matrici. Hipoksija - ishemija oštećuje kapilarni endotel, smanjuje autoregulaciju mozga i može povećati cerebralni protok krvi i venski tlak, što dovodi do vjerojatnijeg krvarenja. U većini slučajeva intraventrikularna krvarenja su asimptomatska.

Rizik: kod nedonoščadi, rizik od intracerebralnog krvarenja i njegove ozbiljnosti je izravno proporcionalan stupnju nezrelosti:

  • 25 tjedana trudnoće - 50% rizika.
  • 26 tjedana - 38%.
  • 28 tjedana - 20%.
  • Statistike se razlikuju, ponekad značajno, između klinika.

Vrijeme manifestacije. Kod prerano rođenih beba, oko 50% krvarenja pojavljuje se na prvi dan života, 25% na drugom i 15% na trećem.

Nedonoščad ima zametnu matricu (regresiju do 32-36 tjedana trudnoće) s osjetljivim žilama (osjetljivim na fluktuacije pritiska, ishemiju, hipoksiju, acidozu i poremećaje zgrušavanja krvi). U 28-32 tjedna trudnoće, većina terminalne matrice nalazi se u kaudalamičkom prijelazu, odmah iza rupe Monroe. U IV ventrikuli postoji i ranjiva matrica.

Kako novorođenče sazrijeva, vrijednost zametnog matriksa kao izvora intracerebralnog krvarenja se smanjuje, a vaskularni pleksus se povećava.

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Vijeće. Umjesto gore navedenih klasifikacija (postoje i druge), bolje je upotrijebiti kratak točan opis korištenjem izraza "germinalna matrica", "intraventrikularno", "parenhimalno" i ukazivanje na lokalizaciju.

Klasifikacija papila je najčešće korištena klasifikacija krvarenja u NN, na temelju podataka kompjutorske tomografije:

  • I stupanj krvarenja: subependymal.
  • Krvarenje II stupanj: s probojem u ventrikul bez njegovog širenja.
  • Krvarenje iz III. Stupnja: s prodiranjem u ventrikul i njegovim širenjem.
  • Krvarenje iz IV. Stupnja: kombinacija krvarenja I - III stupnja s krvarenjem u parenhim mozga.

Klasifikacija DEGUM (Njemačko društvo za medicinski ultrazvuk). Razvijen od strane pedijatrijskog odjela DEGUM-a 1998. godine i izgrađen na temelju podataka o ultrazvuku:

  • I stupanj krvarenja: subependymal.
  • Krvavost P stupanj: intraventrikularni s punjenjem 50% lumena.
  • Parenhimska krvarenja (veliki mozak, mali mozak, bazalni gangliji, moždano deblo) opisani su zasebno (mjesto i veličina).

Dijagnoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Intrakranijalna krvarenja treba posumnjati kod novorođenčeta s apnejom, konvulzijama, letargijom ili neobičnim neurološkim simptomima; ta djeca trebaju imati CT snimke glave. Iako ultrazvuk lubanje nije opasan, CT je osjetljivija metoda za tanke slojeve krvi. Međutim, za probiranje vrlo nedonoščadi (na primjer,