Zašto je povišen bilirubin u krvi i što to znači?

Bilirubin je žuto-zeleni pigment koji nastaje tijekom raspada hemoglobina. Kod ljudi se nalazi u krvi i žuči. Za razmjenu i višak bilirubina, jetra je izravno odgovorna.

U pravilu se visoki bilirubin manifestira u obliku bolesti poput žutice, hepatitisa ili anemije u krvi.

Na temelju toga, možemo reći da postoji mnogo razloga za povećanje bilirubina u krvi odraslih, tako da u početku morate odlučiti zašto se to dogodilo i što je izazvalo povećanje bilirubina.

Što je bilirubin i odakle dolazi?

Zašto je odrasla osoba s dijagnozom povišenog bilirubina i što to znači? Hemoglobin se nalazi u crvenim krvnim stanicama - ljudskim crvenim krvnim stanicama, prenosi kisik do tkiva tijela iz pluća. Oštećene i stare crvene krvne stanice uništavaju se u slezeni, jetri i koštanoj srži. U isto vrijeme, hemoglobin se oslobađa i pretvara u bilirubin.

Novo formirani bilirubin je neizravan, otrovan za ljudsko tijelo, posebno za središnji živčani sustav. Stoga se neutraliziraju drugim tvarima u jetri. Vezani - direktni bilirubin se izlučuje zajedno s žučom u jetri i prirodno napušta tijelo. Tamna boja fecesa često ukazuje na promjene u razini bilirubina.

klasifikacija

Metabolizam bilirubina je složen kemijski proces koji se stalno javlja u našem tijelu, kada je poremećen u bilo kojem stadiju, i javlja se promjena razine ove tvari u krvnom serumu. Stoga je bilirubin važan pokazatelj rada nekoliko tjelesnih sustava odjednom.

Ovisno o vrsti, izoliran je izravni i neizravni bilirubin.

• Neizravna - ona koja nastaje kao rezultat raspada hemoglobina. Stoga se topivi u masti smatraju vrlo toksičnima. On je u stanju lako prodrijeti u stanice, čime narušava njihove funkcije.
• Izravna - ona koja se formira u jetri. To je topiv u vodi, stoga se smatra manje toksičnim. Izravni bilirubin se eliminira iz tijela uz žuč.

Izravni bilirubin je siguran za tijelo, budući da je prethodno neutraliziran enzimima jetre. Takva tvar tiho napušta tijelo i ne nanosi štetu. Bilirubin indirektnih vrsta je vrlo toksičan, nedavno je nastao iz hemoglobina i nije vezan za enzime jetre.

Norm bilirubina u krvi

Za odraslu osobu do 60 godina, normalan rezultat testa bilirubina bit će:

• 5,1-17 mmol / l - ukupni bilirubin;
• 3,4–12 mmol / l - neizravno;
• 1,7-5,1 mmol / l - ravna.

Tablice normalnih razina bilirubina u krvi za oba spola gotovo su iste. Međutim, znanstvenici su dokazali da muškarci imaju Gilbertov sindrom 10 puta češće od žena.

Povišen bilirubin u novorođenčeta

Ukupni bilirubin se povećao - što znači za odraslu osobu?

Koji su razlozi zašto se u odraslih količina ukupnog bilirubina u krvi povećava i što to znači? Koji čimbenici tome pridonose?

Kod odraslih postoji nekoliko glavnih razloga:

• ubrzana razgradnja crvenih krvnih stanica;
• primarna bilijarna ciroza;
• bolesti žučnih kamenaca;
• druga stanja koja uzrokuju povrede žuči;
• infekcije helmintima i paraziti u tijelu;
• intrahepatična kolestaza;
• žutica trudna;
• tumori jetre;
• oslabljena proizvodnja enzima odgovornih za stvaranje izravnog bilirubina;
• virusni, bakterijski, toksični, ljekoviti, autoimuni i kronični hepatitis - dok jetra ne može ukloniti bilirubin.

Ovisno o tome kakav je proces prekršen, u krvi se može uočiti povećanje jedne od frakcija bilirubina. Ako se poveća ukupni bilirubin s ravnomjernom raspodjelom frakcija, onda je to najkarakterističnije za bolesti jetre.

Uzroci povišenog izravnog bilirubina

Razina izravnog bilirubina u krvi povećava zbog kršenja odljeva žuči. Kao posljedica, žuč se šalje u krv, a ne u želudac. Razlozi za to su najčešće sljedeće patologije:

• virusna etiologija hepatitisa u akutnom obliku (hepatitis A, B, s infektivnom mononukleozom);
• hepatitis bakterijske etiologije (leptospiroza, bruceloza);
• kronični hepatitis;
• autoimuni hepatitis;
• droga hepatitis (kao rezultat terapije hormonskim lijekovima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antitumorskim i anti-tuberkuloznim lijekovima);
• toksični hepatitis (trovanje gljivičnim otrovima, industrijske otrovne tvari);
• rak žučne kese, jetre ili gušterače;
• bolesti žučnih kamenaca;
• bilijarna ciroza;
• Rotor sindrom, Dabin-Johnson.

Preventivno povećanje izravnog bilirubina. Osnova je kršenje odljeva žuči.

Uzroci povišenog neizravnog bilirubina

Bolesti za koje neizravni bilirubin raste:

1. Sindromi Gilberta, Crigler-Nayara, Lucy-Driscol.
2. Zarazne bolesti - tifus, sepsa, malarija.
3. Kongenitalne hemolitičke anemije - sferocitična, ne-sferocitna, srpasto-stanica, tlasemija, Markyavai-Micheleova bolest.
4. Toksična hemolitička anemija - trovanje otrovom, ujedima kukaca, zmijama, trovanjem gljivama, olovom, arsenom, bakrenim solima (bakreni sulfat). Lijek hemolitičke anemije - potaknut uzimanjem cefalosporina, inzulina, aspirina, NSAR, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
5. Stečena hemolitička anemija autoimuna - razvija se na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa (simptomi, liječenje), reumatoidnog artritisa, limfocitne leukemije, limfoidne granulomatoze (simptomi, liječenje) itd.

Dominantno povećanje neizravnog bilirubina. Osnova je prekomjerno uništavanje stanica crvenih krvnih stanica.

Problemi s jetrom

Jetra je najvažnija u proizvodnji bilirubina. Uz patologije ovog organa, normalan proces neutralizacije slobodnog bilirubina i njegov prijelaz u izravno stanje postaje nemoguć. Među bolestima jetre u kojima je poremećen metabolizam bilirurina javljaju se ciroza, hepatitis A, B, C, B i E, hepatitis izazvan alkoholima i lijekovima, rak jetre.

Povećava se razina oba tipa bilirubina, što se očituje sljedećim simptomima:

• nelagodu i težinu na desnoj strani zbog povećane jetre;
• izblijedjele boje fecesa i tamnog - urina;
• mučnina, podrigivanje nakon jela, osobito jaka nelagoda od masne i teške hrane;
• umor, vrtoglavica, apatija;
• povećanje tjelesne temperature (s virusnom prirodom hepatitisa).

Može otkriti druge uzroke povećane razine bilirubina. To uključuje nasljedni nedostatak jetrenih enzima, ova patologija se zove Gilbertov sindrom. U bolesnika je razina bilirubina u krvi značajno povećana, tako da koža i bjeloočnice često imaju žutu nijansu.

Povreda odljeva žuči

Kod bolesti bilijarnog sustava, na primjer, bolesti žučnih kamenaca, pacijent obično pokazuje sljedeće simptome:

• žutost kože i bjeloočnice;
• bol u desnoj hipohondriji (kod jetrenih kolika je vrlo intenzivna);
• trbušna distanca, oslabljena stolica (proljev ili konstipacija);
• obezbojenje stolice i tamni urin;
• svrbež kože.

Za razliku od bolesti krvi i jetre, u toj se situaciji povećava količina izravnog (vezanog) bilirubina, koji je već neutraliziran jetrom.

Suprahepatički uzroci

Razvoj suprahepatične žutice posljedica je povećanog uništenja crvenih krvnih stanica. To povećava pretežno slobodnu frakciju. Među bolestima koje emitiraju:

• hemolitička i B12-deficijentna anemija;
• opsežne hematome;
• učinci toksičnih tvari na krvne stanice;
• reakcija na stranu transfuziju krvi ili transplantaciju organa;
• talasemija.

simptomi

U slučaju narušavanja metabolizma bilirubina, njegovi kvantitativni pokazatelji u krvotoku mogu postati veliki. Izražava ju žutica ili bojenje sluznice i kože žute boje.

1. Ako koncentracija žučnog pigmenta u serumu dostigne 85 µmol / l, onda kažu blagi oblik porasta.
2. Žutica se smatra umjerenom s pokazateljima od 86-169 µmol / l, teškim - s brojevima iznad 170 µmol / l.

Ovisno o vrsti žutice, njezine su manifestacije različite. Koža može imati svijetlo žutu, zelenu ili žutu boju šafrana. Osim toga, s povećanim bilirubinom dolazi do zamračenja mokraće (postaje boja tamnog piva), teškog svraba kože.

Ostali znakovi mogu uključivati:

• gorčina u ustima;
• tamna mokraća;
• bijela boja fecesa;
• opća slabost;
• oslabljena memorija i intelektualne sposobnosti;
• povećana jetra u veličini i težini u desnom hipohondriju.

Kako liječiti povišeni bilirubin u krvi

Smanjenje bilirubina moguće je tek nakon utvrđivanja uzroka njegovog povećanja. To znači da ćete morati proći testove na virusni hepatitis, testove funkcije jetre (određivanje aktivnosti astme, alkalnu fosfatazu, itd.), Ultrazvuk jetre i specifičnije studije.

U ovom slučaju, liječenje u odraslih je uglavnom etiotropno, tj. Utječe na vodeću bolest. Na primjer, u slučaju povrede bilijarnog trakta, potrebno je ukloniti kamenje ili tumore, u nekim slučajevima je učinkovito stentiranje kanala.

Kod izrazito povišenog bilirubina zbog izražene hemolize eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uvođenjem glukoze, albumina i plazmafereze. U žutici novorođenčadi fototerapija je vrlo učinkovita, pri čemu ultraljubičasto zračenje kože doprinosi transformaciji slobodnog toksičnog bilirubina u vezanu, lako izlučivanu iz tijela.

Povećani ukupni bilirubin, izravni ili neizravni - uzroci kod djece i odraslih, simptomi i metode liječenja

S razgradnjom bjelančevina koje sadrže heme u eritrocitima, formira se bilirubin - poseban prirodni pigment žuto-zelene boje. To je fiziološki proces povezan s uništavanjem crvenih krvnih stanica koje su služile svoje vrijeme. Bilirubin se nalazi u krvi i žuči, a njegova razina je važan pokazatelj biokemijske analize. Proces razmjene dotičnog enzima konstantno se odvija u tijelu. Korisnost jetre ovisi o razini ovog pigmenta. Povećani bilirubin može ukazivati ​​na disfunkciju crvenih krvnih stanica ili odljev žuči.

Što je bilirubin

To je proizvod raspada hemoglobina, citokroma i mioglobina - proteina koji sadrže heme. Stvaranje ovog žučnog pigmenta događa se u jetri. Cijeli proces metabolizma obuhvaća nekoliko faza:

1. Sa krvotokom se pigment prenosi u jetru pomoću nosača, albumin proteina, koji veže ovaj otrovni spoj.
2. Na površini hepatocita odvojen je bilirubin. Ovdje ulazi u stanice jetre, gdje se veže za glukuronsku kiselinu. Toksičnost enzima nestaje, a može se već otopiti u vodi i izlučiti iz žuči iz tijela.
3. Zatim, pigment ulazi u crijevo, pretvara se u urobilinogen, a zatim izlučuje prirodno zajedno s izmetom.
4. Mali dio enzima se apsorbira i prodire u krvotok. Ovi ostaci se filtriraju kroz jetru i izlučuju u urinu.

Ako neke faze ne uspiju, tada krv počinje nakupljati taj pigment. Izlaže se svojim toksičnim svojstvima, zbog čega trpe unutarnji organi. Uzimajući u obzir osobitosti procesa metabolizma, bilirubin se dijeli na:

1. Neizravno (nevezano, besplatno). To je proizvod raspada heme tvari. Otrovan je, lako prolazi kroz staničnu membranu. Odgovoran za isporuku bilirubina u jetru, gdje je neutraliziran.
2. Izravno (povezano). To je već netoksični bilirubin, koji se formira u jetri i kasnije izlučuje u izmet. Ovaj tip enzima je uključen u stvaranje žuči.

Bez uzimanja u obzir naznačenih frakcija kod ljudi, određuje se razina ukupnog bilirubina, jer se povećava s povećanjem bilo koje komponente. Općenito, ovaj pigment djeluje kao glavni stanični antioksidans - tvar koja veže slobodne radikale. Stoga bilirubin usporava proces oksidacije. Osim toga, pomaže u oporavku oštećenih crvenih krvnih stanica.

Brzina ukupnog bilirubina

Količina bilirubina u krvi mjeri se u μmol / l. Kako bi odredili abnormalnosti, liječnici su odredili granice normalnih vrijednosti ovog enzima. Pokazatelji se razlikuju za svaku vrstu pigmenta (indirektno, izravno, općenito), dob i spol osobe. Kod žena je ta razina nešto niža u usporedbi s muškarcima zbog manjeg broja crvenih krvnih stanica u krvi. Opći pokazatelji bilirubina u normalnim uvjetima odražavaju tablicu:

Ukupni bilirubin u serumu, µmol / l

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Brzina izravnog i neizravnog bilirubina u krvi

Količina izravne frakcije trebala bi iznositi oko 25% ukupnog bilirubina, a neizravno oko 75%. Vrijednosti normi u pojedinim laboratorijima ponekad se razlikuju. To se objašnjava činjenicom da se upotrebljavaju reagensi s drugim karakteristikama ili se modificiraju metode analize. Razlike mogu biti od desetine do 1 µmol / l. Općeprihvaćeni standardi prikazani su u tablici:

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Povišen bilirubin u krvi

Određivanje količine bilirubina je nužno, jer kada su normalne vrijednosti premašene, ovaj žučni pigment uzrokuje intoksikaciju tijela. To dovodi do disfunkcije važnih organa: mozga, jetre, srca, bubrega. Prvi je najosjetljiviji na djelovanje žučnog pigmenta. Stanje u kojem je razina bilirubina veća od normalne razine za 50 ili više µmol / l naziva se hiperbilirubinemija.

razlozi

Uzimajući u obzir koji je pokazatelj bilirubinskog pigmenta povišen, razlikuju se hemolitička, mehanička, parenhimska i mješovita žutica. Često dijagnosticiraju prve tri vrste. Osim toga, tu je pseudo-yellowing u kojem se koža akumulira karotena, što je povezano s dugotrajnom upotrebom naranče, mrkve ili bundeve. Razlika između prave žutice je u tome što ne samo da koža postane žuta, već i sluznica. Povećanje određenih pokazatelja bilirubinskog pigmenta ukazuje na određenu vrstu žutice:

• opći - parenhimski (jetreni);
• izravna - mehanička (subhepatic);
• neizravna - hemolitička (suprahepatična).

Povećan ukupni bilirubin

Norme ovog žučnog pigmenta imaju vrlo široke granice, jer njegova razina može varirati pod djelovanjem raznih vanjskih i unutarnjih patoloških i fizioloških čimbenika. Hiperbilirubinemija se često javlja u sljedećim slučajevima:

• nakon intenzivnog fizičkog napora;
• prejedanje;
• dugo post.

Ako je ukupni bilirubin povišen, to ukazuje na oštećenje jetre, što uzrokuje žuticu jetre. Koža postaje zasićena narančastom ili svijetlo žutom bojom. Takva hiperbilirubinemija javlja se kod sljedećih bolesti ili stanja:

• hepatitis;
• gepatozah;
• primarna bilijarna ciroza;
• leptospiroza;
• Rotor sindrom - obiteljska žutica;
• tumori u jetri;
• mononukleoza;
• pylephlebitis;
• sustavna uporaba alkohola.

ravno

Ako se izravna frakcija poveća, onda je uzrok upalni proces u žučnoj kesi ili kršenje procesa odliva žuči, koji umjesto crijeva ulazi u krv. Ovo stanje se naziva subhepatic (opstruktivna, mehanička) žutica. Boja kože i sluznice postaje žuta sa zelenom ili sivom nijansom. Ako je izravni bilirubin povišen, onda se kod osoba mogu dijagnosticirati sljedeće bolesti ili stanja:

• holedoholitijaza - kamenac ili žučne kamence;
• helminta infekcije;
• kolangitis;
• grčevi i anomalije bilijarnog trakta;
• Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
• atrezija bilijarnog trakta;
• kronični pankreatitis;
• ozljeda žučne kese;
• post-upalne ili postoperativne strikture;
• rak žučnih kanala;

posredan

Povećanje indirektne frakcije opaženo je ubrzanim raspadom eritrocita u slezeni, jetri ili koštanoj srži - patološkoj hemolizi, što je karakteristično za novorođenčad. Drugi razlog je mioliza (razaranje mišićnog tkiva) zbog ozljeda ili miozitisa. Kao i hemoliza, nije povezana s jetrom i pojavljuje se iznad nje, čak iu cirkulacijskom sustavu, pa se žutica koja se razvija zove suprahepatična.

Ako je neizravni bilirubin povišen, tada koža postaje svijetlo žuta s plavičastom nijansom. Uzroci ove vrste hiperbilirubinemije su slijedeće patologije ili stanja:

• nasljedna anemija (nedostatak željeza);
• trovanje hemolitičkim otrovima (olovo, živa, blijeda pasta);
• transfuzija krvi, nespojiva po skupinama ili Rh faktorima;
• rizus konfliktna trudnoća;
• hormonska kontracepcijska sredstva, NSAID, anti-tuberkuloza, lijekovi protiv bolova, lijekovi protiv raka;
• autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus;
• sepsa, tifus, malarija;
• Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Zašto je povišen kod žena

Uzroci povećanja bilirubina u krvi ne ovise o spolu. U žena se može pojaviti žutica zbog gore navedenih bolesti ili stanja. Trudnoća se može dodati na popis uzroka hiperbilirubinemije kod žena. Kod nošenja djeteta stopa žučnog pigmenta je 5,0-21,2 µmol / l. Ove brojke se ne razlikuju mnogo od onih koje ne-trudne žene trebaju imati - 3,5-17,2 μmol / l.

Manja odstupanja su dopuštena ako, prije začeća, trudnica nije imala nikakvih zdravstvenih problema. Inače, hiperbilirubinemija može ukazivati ​​na moguće bolesti kardiovaskularnog sustava. Prije toga se nisu mogli pokazati, ali trudnoća ih je izazvala, jer je srce počelo ispumpavati više krvi. Žučni mjehur i bubrezi žene doživljavaju istu tešku dužnost dok nose dijete. Sljedeće patologije mogu biti uzroci hiperbilirubinemije tijekom trudnoće:

• rana toksikoza;
• bolesti žučnih kamenaca;
• intrahepatična kolestaza trudnica;
• eklampsija i preeklampsija;
• akutna masna jetra.

Kod muškaraca

Hiperbilirubinemija kod muškaraca može se razviti iz istih razloga kao i kod žena, osim kod faktora rizika povezanih s trudnoćom. U predstavnicima jačeg spola postoje i drugi provokatori žutice. Oni su povezani sa sljedećim čimbenicima koji su karakteristični za muškarce:

• više puše;
• više žena pije alkohol;
• manje brige za osobnu higijenu;
• tetovaže su često punjene;
• krše dijetu.

Kod muškaraca, 2-3 puta češće nego kod žena, zabilježen je Gilbertov sindrom. U ovoj patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 µmol / l, pri čemu prevladava neizravna frakcija. Ostali uzroci žutice kod muškaraca se ne razlikuju od onih karakterističnih za žene:

• trovanje lijekovima;
• kronične bolesti jetre;
• nedostatak vitamina B12;
• ciroza jetre;
• bolesti žučnih kamenaca;
• kronični alkoholizam;
• virusni hepatitis.

novorođenčadi

Stope bilirubinskog pigmenta kod djece ne podudaraju se s onima za odrasle. Odmah nakon rođenja količina ovog enzima je gotovo ista kao kod zrelih ljudi, ali na 4. dan života njezina se razina dramatično povećava. To se može vidjeti na koži djeteta koje postaje žuto. Ne treba se bojati takvog stanja, jer se u novorođenčadi formira fiziološka žutica.

Hiperbilirubinemija kod novorođenčadi posljedica je činjenice da je određeni broj crvenih krvnih zrnaca uništen kako bi se stvorio prostor za novi, već "odrasli" hemoglobin, a fetalni (fetalni) - da bi se omogućilo izlaženje iz tijela. To je svojevrsna reakcija djetetove prilagodbe novim uvjetima života. Tjedan dana kasnije, koža djeteta dobiva normalnu nijansu, budući da je razina pigmenta bilirubina smanjena na 90 μmol / l.

Zatim pokazatelji i dolaze do normi svojstvenih odrasloj osobi. Osim fiziološke žutice, hiperbilirubinemija kod novorođenčadi može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• u slabim novorođenčadi;
• kod nedonoščadi;
• kod beba rođenih s patologijom;
• tijekom rezus-sukoba između majke i djeteta;
• ako je prethodno dijete imalo hemolitičku bolest koja je zahtijevala fototerapiju;
• sa značajnim modricama ili hematomom mozga;
• protiv gubitka više od 10% težine od rođenja, što je povezano s nedostatkom mlijeka u majci;
• kod velike djece;
• s Crigler-Nayar sindromom;
• ako majka ima dijabetes;
• s infekcijama mokraćnog sustava.

simptomi

Jasan znak hiperbilirubinemije je žutica kože, bjeloočnice i sluznice. To je zbog činjenice da žučni pigment ulazi u krv i tkiva tijela, a to im daje tu boju. Osim toga, djeluje i na živčane završetke, što uzrokuje ozbiljan svrbež kod osobe. U pozadini ovih znakova mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• mučnina;
• gorčina u ustima i podrigivanje;
• smanjen apetit;
• nelagodu, težinu u desnom hipohondriju;
• tamnjenje urina do sjene čaja;
• bijela boja fecesa;
• opća slabost;
• vrtoglavica;
• umor;
• razdražljivost;
• nadutosti;
• lupanje srca;
• glavobolja;
• oštećenje pamćenja;
• povećanje veličine jetre.

Opasnost od povišenog bilirubina u krvi

Posljedice hiperbilirubinemije odnose se na rad jetre, žučnog mjehura, živčanog i probavnog sustava. Zbog kršenja procesa probave, osoba razvija hipovitaminozu. Zbog neispravnog rada jetre, toksini i šljake se ne izlučuju iz tijela, što dovodi do trovanja. U žuči se formiraju kamenje, nakon čega nastaje holecistitis. Hiperbilirubinemija je opasna razvojem sljedećih patologija:

• encefalopatija, praćena poremećajima pamćenja, zbunjenom sviješću, fizičkom slabošću;
• gubitak svijesti i, u teškim slučajevima, koma zbog oštećenja moždanog tkiva.

Hiperbilirubinemija je podijeljena u nekoliko stupnjeva ozbiljnosti, ovisno o tome koliko razine bilirubina premašuju normalne vrijednosti:

1. Beznačajan. Povećan pigment žuči na 50-70 µmol / l. Ne postoji opasnost za život, ozbiljna intoksikacija i oštećenje unutarnjih organa se ne poštuje. Osoba može dugo živjeti u takvom stanju, ali treba pojasniti uzrok hiperbilirubinemije.
2. Izraženo. Ovdje se koncentracija povećava na 150-170 μmol / l. Stanje je opasno, ali nije kritično. Uz produljenu progresiju, hiperbilirubinemija uzrokuje ozbiljnu intoksikaciju.
3. Teški. Razina bilirubina raste do 300 µmol / l. Postoji opasnost za život pacijenta zbog ozbiljne intoksikacije i poremećaja unutarnjih organa.
4. Izuzetno teška. Pokazatelji premašuju razinu od 300 µmol / l. Oni su nespojivi sa životom. Ako uzrok nije ispravljen za nekoliko dana, to će biti smrtonosno.

Kako liječiti

Hiperbilirubinemija nije zasebna patologija, stoga se mora liječiti bolest koja je postala uzrok ovog stanja. Jedini način da se normalizira razina žučni pigment i riješiti žutice. Da bi to učinio, pacijent mora proći niz testova: krv (opći i biokemijski), testove funkcije jetre, virusni hepatitis. Osim toga, možete odrediti ultrazvuk jetre.

Nakon utvrđivanja uzroka hiperbilirubinemije, liječnik odabire režim liječenja ovisno o utvrđenoj bolesti. Osim etiotropske terapije, pacijentu se propisuje i posebna prehrana. Liječenje lijekovima ovisi o utvrđenom uzroku žutice:

• ako je protok žuči oslabljen, tada se koriste choleretic sredstva;
• s prirođenim oštećenjima crvenih krvnih stanica eliminiraju samo vanjske manifestacije bolesti;
• u slučaju infektivne prirode bilirubinemije, preporučuje se liječenje antibioticima, imunomodulatornim, protuupalnim i hepatoprotektivnim lijekovima;
• u hemolizi eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uz primjenu albumina, glukoze i plazmafereze;
• fiziološka žutica novorođenčadi liječi se fototerapijom, pri čemu se zbog ultraljubičastog zračenja kože slobodni toksični bilirubin veže i izlučuje iz tijela.

pripravci

Cilj liječenja hiperbilirubinemije je uklanjanje uzroka. Prva faza terapije provodi se u bolnici kako bi liječnik mogao promatrati pacijenta. Osim toga, kod parenhimske žutice može doći do krvarenja, pa pacijentu može biti potrebna i stručna pomoć. Ovisno o uzroku hiperbilirubinemije propisane su sljedeće skupine lijekova:

• Sorbenti i antioksidansi. Prikazan je za liječenje žutice na pozadini trovanja. Ovi lijekovi pomažu eliminirati toksine iz tijela i poboljšati metabolizam. U ovoj kategoriji lijekova koristi se aktivni ugljen i Enterosgel.
• Rješenja za detoksikaciju. Infuzijom intravenozno. Često se koristi u kombinaciji sa sorbentima, glukozom i antioksidansima za uklanjanje viška pigmenta žuči.
• Žuč. Koristi se za kršenje odljeva žuči (s jetrenom žuticom). Choleretic effect imaju lijekove Hovitol i Allohol.
• Antibiotici. Potrebna je bakterijska priroda žutice, primjerice u slučaju sepse. Liječnik može propisati antibiotik iz skupine penicilina, makrolida ili cefalosporina.
• Hepatoprotectors. Oni imaju pozitivan učinak na funkcioniranje jetre. Koristi se s neobstruktivnom kolestazom, kada stagnacija žuči ne prati stvaranje žučnih kamenaca. Primjer je lijek Ursofalk koji se koristi kod bolesti jetre i žučnog mjehura. U slučaju hepatitisa, preporučuje se uzimanje Essentiale, Hofitola ili Karsa.
• Enzimi. Potrebno za ublažavanje upale i ukapljivanje žuči. Takvi lijekovi uključuju Festal, Panzinorm, Mezim.

dijeta

Dok uzimate lijekove za hiperbilirubinemiju, potrebna je posebna dijeta. Namijenjen je ublažavanju stanja jetre, žučnog mjehura i tijela u cjelini. Morate jesti često - do 6 puta dnevno u malim porcijama, koje nakon jedenja ostavljaju blagi osjećaj gladi. Prehrana bi se trebala sastojati uglavnom od hrane bogate pektinom i vlaknima: jasen, ribiz, šipak, repa, marelice.

Dnevno treba uključiti u izbornik jednu od vrsta žitarica. Kada hyperbilirubinemia koristan heljda, zobena kaša i riža. Sljedeći proizvodi također imaju pozitivan učinak u slučaju žutice:

• kuhano i kuhano povrće;
• protein piletine jaja;
• biljni čajevi;
• slatko voće;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• filet nemasnog mesa;
• juhe od biljnog i desertnog mlijeka;
• teletina niske masnoće, govedina, zec;
• kruh bez soli;
• nemasna rijeka (crucian, štuka, štuka, šaran) i more (plavi puh, riba, navaga, pollock);
• voda bez plina;
• marmelada, dušo

Nije dopušteno koristiti proizvode koji sadrže konzervanse i boje. Masti, pržene i variva, konzervirana roba, dimljena mesa, kobasice, masti, jetra i mozak također nisu dopušteni u prehrani sa žuticom. Popis zabranjenih proizvoda uključuje sljedeće:

• hren, ocat, senf, začini;
• češnjak, repa, rotkvica, rotkvica, zeleni luk;
• vrhnje, masne kreme i svježi sir;
• kakao, kava;
• kiselo voće - šljiva, citrusi;
• mahunarke, proso, bijeli kupus (povećanje fermentacije u želucu).

Povišeni bilirubin u krvi - što to znači?

Povišeni bilirubin u krvi znak je žutice, raznih oblika hepatitisa, anemije, patoloških oboljenja raka, a jetra je odgovorna za razmjenu tog pigmenta. Uz pomoć specifičnih analiza moguće je utvrditi uzroke odstupanja, a lijekovi i pravilna prehrana pomoći će u ispravljanju vrijednosti.

Povišeni bilirubin u krvi znak je patologije jetre, koja je odgovorna za proizvodnju ove tvari u tijelu.

Simptomi povišenog bilirubina

Bilirubin je žuto-zeleni pigment koji nastaje nakon uništenja crvenih krvnih stanica u jetri, slezeni, koštanoj srži, oslobađanju hemoglobina.

Indirektni bilirubin javlja se odmah nakon razgradnje crvenih krvnih stanica, negativno utječe na rad središnjeg živčanog sustava, pojavljuje se pigmentna neutralizacija u jetri, te se formira vezani (izravni) bilirubin.

Simptomi patologije:

• povlačenje boli ispod rebara na desnoj strani, gusta siva ili bijela naslaga na jeziku;
• mučnina, podrigivanje, gorak okus - neugodni simptomi pojavljuju se intenzivno nakon jedenja brze hrane;
• nadutost, proljev, konstipacija;
• svrbež;
• slabost, apatija, oslabljena memorija, migrena, vrtoglavice;
• povećanje temperature;
• koža i sluznice dobivaju svijetlo žutu, zelenkastu nijansu.

Zašto se bilirubin povećava u krvi?

Normalno, u odraslih je sadržaj ukupnog bilirubina 5,2–17 mmol / l, vrijednosti neizravnog bilirubina 3,4–11,9 mmol / l. Kod žena su vrijednosti nešto niže, jer njihove crvene krvne stanice sadrže manje.

Blagi porast - 85 mmol / l, teški oblici patoloških vrijednosti rastu na 170 mmol / l i više.

Vrijednosti normalnog bilirubina u krvi u odraslih i djece mlađe od 1 mjeseca

Što čini razinu enzima jetre višom

• primarna ciroza;
• kamenje u žučnom mjehuru, poremećaji u procesu istjecanja žuči;
• tumori različitog porijekla u jetri;
• hepatitis različitog podrijetla - poremećeno povlačenje bilirubina u jetri.

• hepatitis A, B, mononukleoza;
• bakterijske, kronične, autoimune tipove hepatitisa;
• dugotrajna uporaba hormonskih lijekova, NSAIL, lijekova za liječenje tuberkuloze, tumorskih procesa;
• teška intoksikacija u pozadini trovanja;
• rak probavnog sustava.

• Gilbertov sindrom;
• ozbiljne infektivne patologije - malarija, trovanje krvi, tifus;
• hemolitička anemija kongenitalnog podrijetla;
• autoimune bolesti;
• opsežne hematome;
• reakcija na transplantaciju organa, transfuzija krvi.

Fiziološki porast u performansama javlja se pri pretjeranom fizičkom naporu, prejedanju, produljenom postu, nakon teške prehrane.

Povećan bilirubin kod žena i djece

U žena, povećanje razine pigmenta često se javlja tijekom poroda - žutica trudnica se smatra normalnom. Razlozi za povećanje učinkovitosti su stres, nezdrava prehrana, sjedilački način života, toksikoza, infekcije, pritisak maternice na obližnje organe.

Novorođenčad ima visoku razinu bilirubina - normu u prvom tjednu života

Kod novorođenčadi je uočeno značajno smanjenje razine eritrocita zbog raspada intrauterinog hemoglobina, pa su vrijednosti bilirubina previsoke. To se manifestira u obliku žutosti kože i bjeloočnice, normalno stanje normalizira se samostalno za 5-7 dana. Teške patološke promjene jetre mogu se pojaviti tijekom Rh konflikta, kod nedonoščadi, bilirubin počinje otrovati moždano tkivo, te je potrebna intenzivna terapija.

Nasljedni čimbenici, zarazne bolesti jetre, infekcije crvima mogu izazvati povećanje bilirubina kod djeteta, a uzroci patologije u adolescenata su isti kao i kod odraslih.

Koji liječnik se treba obratiti?

Kada se pojave znakovi patološkog stanja, potrebno je posjetiti liječnika opće prakse ili pedijatra, a liječnik će uputiti hepatologa na pregled i primarnu dijagnozu. Osim toga, može biti potrebno savjetovanje specijalista za infektivne bolesti, onkologa i gastroenterologa.

dijagnostika

Znakovi povećanog bilirubina mogu se otkriti već vanjskim pregledom, palpacijom jetre. Kako bi se utvrdila težina patologije, razlozi njezina pojavljivanja, propisan je niz laboratorijskih i instrumentalnih analiza.

Test krvi za različite frakcije bilirubina dat će točnu sliku prisutnosti i ozbiljnosti patologija.

Osnovne dijagnostičke metode:

• klinička analiza urina i krvi;
• test krvi za različite frakcije bilirubina;
• Coombs test;
• biokemijski test krvi - omogućuje određivanje razine AST, ALT, alkalne fosfataze;
• Ultrazvuk probavnog sustava.

2 tjedna prije testa potrebno je prestati uzimati analgetike i choleretic lijekove, napitke s kofeinom. 5 dana prije pregleda potrebno je smanjiti fizički napor, eliminirati štetnu, tešku hranu iz prehrane. Krv se uzima iz vene na prazan želudac, možete je popiti 4 sata prije uzimanja materijala.

Što učiniti s visokim bilirubinom?

Da bi se smanjila koncentracija jetrenog enzima, potrebno je identificirati i ukloniti temeljnu bolest koja je uzrokovala povećanje učinkovitosti. U liječenju korištenjem integriranog pristupa - liječenje lijekovima, prehrana, fizioterapijske metode.

Fototerapija se propisuje za stabilizaciju bilirubina i sigurna je čak i za najmanju.

Bilirubin je veći od normalnog - kako liječiti:

1. Infuzijska terapija - intravenozno se ubrizgavaju posebne otopine kako bi se uklonila intoksikacija, očistilo tijelo.
2. Fototerapija - zračenje plavim svjetiljkama, što ubrzava proces pretvaranja indirektnog bilirubina u ravnu liniju, metoda je sigurna i za malu djecu.
3. Lijekovi na recept za uklanjanje znakova osnovne bolesti.
4. Korekcija snage.

Uz blagi porast pokazatelja, liječenje se može provesti kod kuće, u bolnici se liječe teški oblici.

Tretman lijekovima

Ako je bilirubin povišen, koriste se različiti lijekovi za korekciju, čija je akcija usmjerena na uklanjanje neugodnih simptoma i obnavljanje jetre.

Hepatoprotektor Karsil propisan je za vraćanje normalne razine bilirubina u krv.

Koji su lijekovi propisani za povećanje bilirubina:

• hepatoprotektori - Carsil, Essentiale Forte;
• Lijekovi na bazi Ursodeoksiholne kiseline - Ursosan, Urdoksa, uklanjaju upalu, rastvaraju žuč, doprinose boljem odljevu;
• antivirusna sredstva - interferoni dugog djelovanja, Ribaverin;
• imunomodulatori - Taktivin, Timalin;
• antibiotici - neomicin, vankomicin;
• choleretic drugs - Allahol, Kholagol;
• enzimi - Panzinorm, Festal;
• enterosorbenti - Enterosgel;
• glukokortikosteroidi - Prednizolon, propisan za visoke razine izravnog bilirubina;
• Fenobarbital - propisan za Gilbertov sindrom, neke druge ozbiljne bolesti jetre.

Prehrana s povećanjem performansi

Da bi se smanjila koncentracija pigmenta, potrebno je revidirati prehranu - dijeta mora biti uključena u popis terapijskih mjera.

• povrće i voće u bilo kojem obliku;
• nemasne vrste mesa, ribe;
• bjelanjke od jaja;
• kiselo mliječni proizvodi;
• heljda, riža, zobena kaša;
• med, džem;
• kompoti, biljni čajevi od kamilice, mente i gospine trave.

• masna, kisela, slana, teška i bezvrijedna hrana, začini;
• riblji;
• zasićene bujone;
• sir;
• kakao, čokolada.
• alkohol, gazirana pića, kava;
• konzervirana hrana, suho meso;
• kiseli kupus;
• prosjeni kruh;
• proizvodi od brašna, osobito s kremom;

Koja je opasnost od povišenog bilirubina u krvi?

Uz pravodobno liječenje, razine bilirubina mogu se normalizirati bez ikakvih opasnih učinaka na zdravlje.

Povećan bilirubin - nego što prijeti:

• s pretjeranim nakupljanjem pigmenta, prodire u stanice, što dovodi do njihove smrti - poremećen je rad svih sustava i organa;
• encefalopatija;
• nedostatak vitamina;
• kronični holecistitis, nastajanje kamenja u žučnom mjehuru;
• ciroza, virusni hepatitis, patološki ireverzibilni procesi javljaju se u jetri;
• koma.

Ako se ne liječi, povišeni bilirubin može dovesti do stvaranja žučnih kamenaca.

Posebno je opasno značajno odstupanje pokazatelja od norme za djecu - javljaju se odstupanja u razvoju, razvijaju se sljepoća i gluhoća.

prevencija

Da biste se zaštitili od patologija jetre, gušterače i žučnog mjehura, morate pravilno i redovito jesti, osloboditi se ovisnosti, pratiti težinu.

Pratite stanje probavnog trakta kako biste spriječili probleme s razinom bilirubina u krvi

Pravovremena dijagnostika i liječenje gastrointestinalnih bolesti, jačanje imunološkog sustava pomoći će spriječiti povećanje bilirubina.

Razina bilirubina je jedan od glavnih pokazatelja jetre, s povećanjem pokazatelja razviti tešku patologiju, opće zdravstveno stanje pogoršava. Da biste smanjili vrijednosti slijedite prehranu, uzmite lijekove, kao što je preporučio liječnik.

Ocijenite ovaj članak
(6 ocjena, prosječno 4.67 od 5)

Strašan bilirubin što to znači

Bilirubin je poseban prirodni pigment žute boje s blagim zelenim nijansama. Nastaje kao rezultat raspada hemoglobina. Ljudsko tijelo sadrži bilirubin u okolinama poput krvi i žuči. Održavanje ove tvari unutar normalnih granica određuje korisnost funkcionalne aktivnosti jetre. Proces razmjene dotičnog enzima je složeno kemijsko djelovanje: ono se odvija kontinuirano u tijelu zdrave osobe. Povreda ovog procesa u bilo kojoj fazi bit će izražena u formuli krvnog seruma, što se može lako odrediti zbog standardnog biokemijskog ispitivanja uzoraka jetre.

Zašto se ukupni bilirubin povećava kod odrasle osobe?

Enzim je važan pokazatelj funkcionalne aktivnosti nekoliko tjelesnih sustava istovremeno. Za odrasle osobe, 5.2-17 mmol / l je uobičajeno - ukupni bilirubin; 3,5-12 mmol / l - neizravni i 1,8-5,2 mmol / l - izravni bilirubin.

Tvar se tijelo izlučuje kroz izmet - to je enzim jetre koji daje određenu nijansu stolici.

Značajno povećanje bilirubina u krvi jetre je posljedica povećanja intenziteta uništavanja crvenih krvnih stanica. Oštećenje jetrenog tkiva uzrokuje povredu izlučevine. Kao rezultat toga, protok žuči javlja se u crijevnom traktu, što je povoljan uvjet za razvoj mnogih bolesti.

Postoji niz bolesti tijekom kojih se kod ljudi povećava količina jetrenih enzima u krvi.

• Prirođena ili stečena anemija. Bolest je karakterizirana akumulacijom indirektnog tipa bilirubina. To se događa zbog ubrzane hemolize crvenih krvnih stanica. Hemolitička anemija stečenog porijekla razvija se kao komplikacija autoimunih bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus), ali i na pozadini infektivnih lezija - na primjer, malarija, sepsa.
• Poremećaj proizvodnje bilirubina izravnog tipa u jetri. Pojavljuje se kod hepatitisa, tumorskih procesa, ciroze i nekih drugih bolesti. Također, povećanje razine enzima jetre može dovesti do Gilbertovog sindroma - bolesti nasljednog podrijetla koje karakterizira poremećena proizvodnja bilirubina. Utvrditi uzrok pomoći pomoćnih tipova istraživanja.
• Problemi s funkcioniranjem žučnog mjehura. Kod smanjenog protoka žuči količina izravnog bilirubina se uvijek povećava.
• Prihvaćanje određenih farmakoloških skupina lijekova na popisu njegovih nuspojava predstavlja kršenje funkcije izlučivanja jetre. Ovi lijekovi uključuju hormonske tvari, lijekove koji se primjenjuju u svrhu kemoterapije, protuupalne nesteroidne analgetike.
• Crvna zaraza.

Postoji mnogo korijenskih uzroka za povećanje ukupnog bilirubina, a budući da je spektar širok, potrebno je najprije odrediti što je bio temelj za ovu okolnost.

Simptomi povišenog bilirubina

Vrlo je jednostavno posumnjati na povećanje razine bilirubina kod odrasle osobe: to se može učiniti bez laboratorijskih testova krvi, a provedena analiza samo će potvrditi preliminarnu dijagnozu.

Glavni simptomi povišenog jetrenog enzima kod odrasle osobe bit će sljedeći:

• glavobolja;
• dispeptički poremećaji (mučnina, neugodan okus u ustima, osobito ujutro);
• sivi ili bijeli viskozni premaz na jeziku;
• vrtoglavica;
• svrbež kože;
• povećan umor;
• žućenje kože i sluznice;
• tamna boja mokraće, bezbojni izmet;
• nelagoda u desnoj hipohondriji zbog povećane veličine jetre, masne i teške hrane uzrokuje nelagodu, podrigivanje, a ponekad i žgaravicu ili uzrujanu stolicu.

Ako se porast bilirubina pojavi na pozadini hepatitisa virusne geneze, povećanje tjelesne temperature na visoki broj bit će nezamjenjiv simptom.

dijagnostika

Da biste utvrdili što je uzrok pogoršanja zdravlja, u početku mora terapeut. Pregledom se otkrivaju promjene u boji bjeloočnice i kože, prisutnost viskoznog plaka na jeziku i povećana jetra koja se može palpirati, jer organ s upalom ima prilično jasno definirane konture.

Ako se potvrdi da se problem sastoji upravo u bolesti jetre, pacijenta se upućuje gastroenterologu ili specijalistu za infektivne bolesti. Ako je u vrijeme liječenja onkolog već upoznat s progresivnim tumorskim procesom. Oni propisuju biokemijski test krvi za određivanje razine izravnog i neizravnog bilirubina, kao i AST i ALT (testovi funkcije jetre).

Osim toga, izvodi se ultrazvuk jetre - što će omogućiti vizualizaciju stanja parenhima, žučnih kanala, obrisa organa i njegovog položaja.

Dodijeliti izvedbu sveobuhvatnog kliničkog testa krvi - na taj način liječnik će moći razumjeti točnu sliku stanja tijela: leukocitoza ukazuje na prisutnost upale, dok će niska koncentracija hemoglobina ukazati na razvoj anemije. Terapijski pristup može se planirati samo na temelju temeljite povijesti bolesnikove zdravstvene situacije i maksimalnih informacija dobivenih laboratorijskom i pomoćnom dijagnostikom.

Povećan ukupni bilirubin: liječenje

Smanjenje koncentracije bilirubina je nemoguće bez eliminacije osnovne bolesti. Izlječenje osnovnog uzroka, moguće je normalizirati razinu enzima u krvi. Samo terapeut ili stručnjak za zarazne bolesti treba planirati pristup liječenju, ovisno o osnovnoj bolesti. Svaka od metoda liječenja ima indikacije, kontraindikacije i širok raspon mogućih nuspojava. Osoba bez odgovarajućeg obrazovanja može se ozlijediti eksperimentiranjem s drogama i postupcima. Glavni načini smanjenja razine bilirubina svedeni su na sljedeće aspekte:

• Infuzijska terapija. Liječnik propisuje intravensku kapanje fiziološke otopine i glukoze. Cilj je ukloniti intoksikaciju, očistiti tijelo od viška bilirubina i preostalih metaboličkih produkata. Ova mjera je djelotvorna i služi kao alternativna opcija za bolesti koje izazivaju ozbiljno stanje osobe.
• Fototerapija. Suština tehnike je ozračivanje pacijenta posebnim svjetiljkama. Indirektni bilirubin se pod utjecajem njihovih zraka pretvara u izravnu, neograničeno eliminiranu iz tijela. Tehnika je učinkovita i pomaže u normalizaciji krvnog stanja čak i novorođenčadi, što također služi kao argument u korist njegove uporabe kod odraslih pacijenata.
• Propisati lijekove koji normaliziraju proces uklanjanja žuči. Istovremeno s njima propisuju se lijekovi koji potiču detoksikaciju. Najčešći je aktivni ugljen.
• Tijekom liječenja liječnik propisuje korekciju prehrane. Ovo je još jedan način smanjenja bilirubina u krvi. Opterećenje jetre se smanjuje zbog odbacivanja pržene hrane, uporabe gaziranih slatkih pića, začina.
• Ako je razina bilirubina posljedica razvoja hepatitisa, glavne terapijske aktivnosti usmjerene su na uklanjanje virusa. Također, pacijentu se propisuju lijekovi koji imaju jetreno zaštitno djelovanje na jetru. Eliminacija hepatitisa može se odrediti pokazateljima biokemijske analize krvi: razina bilirubina bit će norma.
• Gilbertov sindrom i neke patologije povezane s oštećenjem aktivnosti jetre liječe se Phenobarbitalom. Samo liječnik bi trebao propisati ovaj lijek, jer je rizik od komplikacija visok ako je smjer liječenja netočan.
• Ako je primarni uzrok bolesti upalni proces uzrokovan infekcijom jetre, hepatoprotektori će biti ključni lijekovi. Važno je osigurati unošenje antivirusnih, antibakterijskih, imunomodulatornih sredstava u organizam.

Tu je i masa tradicionalne medicine - decoctions, infuzions, ali prikladnost i sigurnost njihove uporabe treba razgovarati sa svojim liječnikom. Neke od ljekovitih biljaka i biljaka imaju nuspojave, među njima i povećanu brzinu srca, mučninu, povraćanje, oslabljenu svijest, slabost, pospanost. U kombinaciji s glavnom bolešću, nije uvijek primjereno primijeniti recepte tradicionalne medicine - to može iskriviti stvarnu kliničku sliku.

Volumen bilirubina u krvi određuje se prema tome koliko su svi segmenti lanca proizvodnje, razmjene i eliminacije bilirubina iz funkcije tijela. Proces pročišćavanja od konačnih proizvoda propadanja mora se odvijati dosljedno, ne spontano, potpuno, bez kvarova u bilo kojoj fazi. Da bi se to procijenilo, pomoći će nam laboratorijska analiza. Inače je nemoguće identificirati povećanje koncentracije jetrenog enzima, napraviti dijagnozu i započeti liječenje. Nesigurno je ignorirati znakove prekomjernog sadržaja bilirubina: hitnu potrebu za traženjem kvalificirane pomoći.

bilirubin

Žučni pigment. To je proizvod razgradnje hemoglobina, nastaje u stanicama jetre i izlučuje se iz tijela zajedno s žuči. Normalno, krv je prisutna u maloj količini - koncentracija se kreće od 3,4 do 22,2 μmol / l. U isto vrijeme, oko 96% je netopljivi neizravni bilirubin, a preostalih 4% je izravni bilirubin povezan s različitim polarnim molekulama. Povećan bilirubin javlja se s povećanim razgradnjom hemoglobina u tijelu (tijekom hemolize), uništavanjem stanica jetre (hepatitis, ciroza, karcinom jetre, metastaze u jetri, itd.), Kao i kršenje izljeva žuči iz jetre (zatvaranje zajedničkog žučnog kanala s kamenom ili tumorima). ). Postoje nasljedna stanja, praćena povećanjem razine biliruna u krvi. Kada je razina bilirubina oko 35 μmol / l, pojavljuje se žutica od bjeloočnice i oko 50 μmol / l, pojavljuje se ikteričko bojenje kože i sluznice. Indirektni bilirubin je toksičan, posebno za živčane stanice.

Mnogi ljudi su barem jednom u životu dali krv za biokemijsku analizu. Bilirubin je vrlo često uključen u broj ispitivanih parametara. Bilirubin - što znači u ljudskom tijelu, a što je norma bilirubina - pitanja koja se tiču ​​mnogih pacijenata.

Bilirubin - što znači

Bilirubin je tvar koja se stvara u ljudskom tijelu. To je jedan od žučnih pigmenata i jedna je od njegovih glavnih komponenti. Bilirubin je narančasto-žute boje. Njegov prethodnik je bioverdin pigment. Zelena je. Bilirubin nastaje iz biliverdina i može se pretvoriti natrag u biliverdin. Biološka uloga bilirubina svedena je na činjenicu da je vrlo važan antioksidans u životu svih tkiva ljudskog tijela.

Pojava bilirubina je u tijeku uništavanja proteina koji imaju u svom sastavu heme. Ti proteini u ljudskom tijelu uključuju: mioglobin, hemoglobin i citokrom. Razaranje hemoglobina događa se u posebnim stanicama koštane srži, slezeni, jetri i limfnim čvorovima. Oni pripadaju retikulomakrofagijskom sustavu. Nakon završetka transformacije, posljednje tvari nakon razgradnje hemoglobina pojavljuju se u žuči. Zajedno s njom se uklanjaju iz tijela.

Kemijska svojstva bilirubina

Bilirubin u čistom obliku ima kristalnu strukturu. Oblik njegovih kristala je u obliku dijamanta. Ne otapa se u vodi. Teško je otopiti u nekim esterima i alkoholima (na primjer, etilni alkohol). Ima svojstvo da se dobro otopi u benzenu i kloroformu te u razrijeđenim otopinama alkalija.

Bilirubin u krvi

U ljudskom tijelu bilirubin u krvi se nalazi u malim količinama. Definirana je kao zasebna vrsta: slobodni bilirubin (neizravni) i povezani (izravni). Ove sorte žučnog pigmenta nazivaju se frakcijama. U ljudskom tijelu, bilirubin prolazi kroz niz transformacija, koje se nazivaju metabolizam bilirubina u tijelu. Izravni bilirubin ima drugo ime - konjugirano i neizravno - nekonjugirano.

Zamjena bilirubina u tijelu

Slobodni (neizravni) bilirubin ulazi u krvotok kada se uništi hemoglobin crvenih krvnih stanica, koji se nazivaju crvenim krvnim stanicama. Taj je proces kontinuiran, jer se svakodnevno uništavaju crvene krvne stanice i stvaraju nove.

Na taj način dobiveni udio slobodnog bilirubina je 80%. Preostalih 20% pigmenta je proizvod uništenja nezrelih crvenih krvnih stanica, kao i iz nehemoglobinskih izvora. To uključuje enzime koji sadrže željezo i mioglobin.

Bilirubin u krvi veže se na protein (albumin). Bilirubin se pridružuje albuminu pomoću dva "lanca". Jedan molekul proteina albumina pridaje dvije molekule bilirubina sebi. Jedna veza je jaka, druga nije. Bilirubin, koji je čvrsto vezan za albumin, ne ostavlja vaskularni sloj u tkivu.

Bilirubin, koji je povezan s proteinskim albuminom, prenosi se u jetru. Tamo čeka daljnju preobrazbu. Stanice jetre (hepatociti) hvataju slobodni bilirubin. Za transport slobodnog bilirubina preko membrane stanične stanice jetre, potrebni su posebni proteini. Zovu se "Y" -teinske tvari i -Z-proteini.

U stanicama jetre, koje se nazivaju hepatociti, dolazi do daljnjih transformacija bilirubina. Sljedeća faza transformacije bilirubina naziva se konjugacija. Činjenica je da indirektni (slobodni) bilirubin ulazi s glukuronskom kiselinom i pretvara se u izravni bilirubin. Ovaj proces počinje pod utjecajem potrebnih enzima. Da bi se kompleksne kemijske transformacije bilirubina odvijale na odgovarajući način, potrebni su kisik, ATP (adenozin trifosforna kiselina) i drugi energetski supstrati.

Izravni bilirubin odlazi u žuč, odatle u dvanaesnik. Dekonjugacija bilirubina javlja se u crijevu. To zahtijeva enzim beta-glukuronidazu. Tako se neizravni (slobodni) bilirubin ponovno formira u crijevu. Dio se apsorbira natrag u krv. Naziv ovog procesa je hepato-intestinalna cirkulacija.

Možete vidjeti kako hemoglobin prelazi u bilirubin na primjeru modrica i modrica na ljudima. Odmah nakon ozljede modrica ima modrikastu ili ljubičastu nijansu. To je zbog oslobađanja krvi u tkivo oštećenih žila. Ova faza traje od 1 do 4 dana.

Nakon 4-7 dana modrica poprimi zelenkastu nijansu. To je zbog činjenice da hemoglobin ostavlja zelene pigmente koji se nazivaju biliverdin i verdoglobin. To se može promatrati od 10 dana do dva tjedna. Postupno se boja modrice miješa.

Posljednja faza "cvjetanja" modrice nastupa oko 12-16 dana nakon ozljede. Boja modrice postaje žuta kad nastane bilirubin.

Norm bilirubina u krvi

Da bi se odredila razina bilirubina u krvi, potrebno je uzeti krv za analizu iz vene. Brzina bilirubina u krvi osobe je 8,5-20,5 µmol / L. Ova brojka odražava razinu ukupnog bilirubina, odnosno indirektnog i izravnog bilirubina zajedno.

Prema nekim izvorima, normalne vrijednosti bilirubina mogu se neznatno razlikovati od danih vrijednosti, što se objašnjava različitim reagensima za njegovo određivanje. Općenito, pogreška je oko 10-15%.

Kako bi se razumjeli razlozi za povećanje bilirubina, prvo morate saznati koji je njegov dio povišen. Za to se određuje izravni i neizravni bilirubin.

Izravni bilirubin

Izravni bilirubin - neotrovni spoj, topiv u vodi, ali nije topljiv u mastima. Podvrgava se filtraciji bubrega i izlučuje se urinom. Njegova količina u krvotoku je 4% od ukupne količine bilirubina, što nije više od 4.3-4.6 μmol / l uz normalan metabolizam.

Indirektni bilirubin

Indirektni bilirubin nije topljiv u vodi, ali je lako topljiv u mastima. Ne prolazi kroz sustav filtracije bubrega i ne izlučuje ih urinom. Sadržaj indirektnog bilirubina u tijelu iznosi približno 96% njegove ukupne količine. Sadržaj normalnog neizravnog bilirubina je između 15,4 i 17,1 μmol / L.

Indirektni bilirubin je otrovan zbog činjenice da lako prodire u stanice. Tu se veže za masti staničnih membrana, dolazi do mitohondrija i ometa procese staničnog disanja i metabolizma, ometa stvaranje proteina, prolazak kalijevih iona kroz staničnu membranu. Osobito osjetljivi na povišene razine neizravnog bilirubina u moždanom tkivu.

Povišen bilirubin u krvi

Povišeni bilirubin u krvi otkriva se kada se krv izvuče iz vene na analizu. Brojke bilirubina u procjeni rezultata izvan su normalnih vrijednosti, tj. Iznad 20,5 µmol / L.

Povišeni indirektni bilirubin, koji ima toksična svojstva, može prodrijeti u stanice živčanog sustava i zaraziti ih.

Povišeni bilirubin ukazuje na to da je tijelo neispravno. Visoki odrasli bilirubin gotovo uvijek ukazuje na problem u tijelu. Kod djece, visoki bilirubin ne govori uvijek o patologiji. Dakle, ako je bilirubin povišen kod novorođenčeta, razlozi za to mogu biti fiziološki.

Povećana količina bilirubina u krvi ponekad ostaje asimptomatska i otkriva se slučajno. Najčešće se, osim visokog sadržaja u ljudi, mogu otkriti i određeni simptomi: žutica, bol u desnoj polovici trbuha, mučnina, svrbež kože, širenje venske mreže u trbuhu, vene pauka i drugi znakovi.

Stječe se većina bolesti za koje je povišen ukupni bilirubin. Stoga, otkrivanjem uzroka bolesti, možete mu pomoći izliječiti. Neke bolesti u kojima je bilirubin povišen su zarazne za druge ljude (hepatitis B, infektivna mononukleoza). Druga stanja se ne prenose trećim osobama (onkološki procesi, žutica novorođenčadi itd.).

Postoje bolesti koje prate osobu tijekom njegova života i koje karakterizira visok sadržaj bilirubina. Gilbertov sindrom je jedna od najčešćih takvih bolesti. Ova bolest je genetski, utječe na enzimske procese u jetri, u kojima bilirubin nema vremena proći kroz sve faze svoje transformacije. Gilbertova bolest nije ozbiljna i ne utječe na kvalitetu ljudskog života.

Druga nasljedna bolest, Kriegler-Najjar sindrom, ponaša se sasvim drugačije. To je maligni oblik hiperbilirubinemije (povišeni bilirubin u krvotoku), koji ponekad zahtijeva transplantaciju jetre donora. Ova se bolest obično otkriva čak iu neonatalnom razdoblju. Bez adekvatne pomoći, dijete najčešće umire od komplikacija bolesti.

Urinarni bilirubin

U ljudskom tijelu dolazi do složenih transformacija bilirubina. Međutim, samo mali dio njih napušta tijelo kroz bubrege, to jest, s urinom. Bilirubin u urinu naziva se urobilin. Kod osobe s normalnim metabolizmom, razina bilirubina izlučenog urinom nije veća od 4 mg dnevno.

Bilirubin u mokraći nalazi se u tako maloj količini da se ne utvrđuje u dobrom zdravlju u uobičajenom općem testu urina. Tu je posebna analiza urina na sadržaj žučni pigmenti, koji omogućuje utvrđivanje količine bilirubina u mokraći.

U analizi urina određuje se povećani bilirubin - što to znači?

Obično se razina bilirubina u mokraći povećava kada jetra ne uspije. Kod nekih bolesti stanice jetre umiru masovno. To dovodi do povećanja količine bilirubina u krvi, koji se u povećanom volumenu počinje izlučivati ​​putem urina u bubrezima.

Bolesti jetre, čiji početak može povećati količinu bilirubina u mokraći:

• Hepatitis uzrokovan virusima, s akutnim i kroničnim tijekom;
• Hepatitis uzrokovan toksičnim učincima na jetru (trovanje određenim otrovnim tvarima);
• Hepatitis uzrokovan prekomjernom uporabom alkohola;
• Infekcije koje mogu utjecati na stanice jetre: leptospirozu, mononukleozu i druge;
• Hepatitis uzrokovan uzimanjem određenih lijekova (antibiotici, određeni hormonski pripravci, itd.);
• Hepatitis u trudnica u kasnijim razdobljima (kolestaza);
• Novotvorine jetre su benigne i maligne;
• Ciroza jetrenog tkiva.

Postoje bolesti u kojima rad jetre ne pati, ali se ne nosi s preradom bilirubina. To je zato što se bilirubin proizvodi u povećanom iznosu, a razlozi za to su različiti:

• Anemija uzrokovana hemolizom i javlja se od rođenja (talasemija, itd.);
• Infekcije u kojima su crvene krvne stanice pretjerano uništene (sepsa, malarija);
• Hemolitička bolest kod novorođenčadi;
• Hemolitička anemija zbog trovanja;
• Povećano uništavanje crvenih krvnih stanica tijekom uzimanja određenih lijekova;
• Hemolitički procesi autoimunog podrijetla;
• Nakon opsežnih ozljeda, po primitku kojih su se pojavile brojne modrice u tkivu ili šupljini ljudskog tijela (prijelomi cjevastih kostiju s ozljedama krvnih žila, itd.).

Pravodobno određivanje bilirubinurije (bilirubina u urinu) omogućuje vam da postavite dijagnozu na vrijeme i započnete ispravno liječenje.

Bilirubin u izmetu

Izravni bilirubin ulazi u crijevo s žuči. Glukuronska kiselina je odvojena od nje. Tako se vraća u urobilinogen. Neke od tih tvari apsorbiraju se natrag u krvotok iz tankog crijeva. Preostali dio žučnog pigmenta ulazi u debelo crijevo. Tamo se pretvara u stercobilinogen pomoću crijevne flore. Zatim nastaje stercobilin koji se izlučuje iz ljudskog tijela izmetom. Stercobilin daje smeđoj boji ljudskom izmetu.

Kod bolesti jetre, praćene smanjenom količinom žuči u crijevima, količina stercobilina u izmetu se smanjuje. Kao rezultat ovog procesa, izmet se obezboji.

Čisti bilirubin u izmetu nije prisutan kod zdrave osobe, osim za djecu prvih mjeseci života. U nekim patološkim stanjima još se pojavljuje u izmetu. To uključuje crijevnu disbiozu i akutni gastroenteritis.

Bilirubin kod odrasle osobe

Kod odrasle osobe dnevno se razgrađuje 1 g hemoglobina, što dovodi do stvaranja 35 mg (650 μmol) indirektnog bilirubina. Životni vijek crvenih krvnih stanica u odrasle osobe je 110-120 dana. Nakon njihove smrti, oslobođeni neizravni bilirubin doživljava višestruke transformacije u ljudskom tijelu. Metabolički poremećaji ovog žučnog pigmenta mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi, uzrokujući različite simptome i patološka stanja kod ljudi.

Neke bolesti su karakteristične za oba spola i za ljude svih dobi. U slučaju povećanja bilirubina kod odrasle osobe, mora se napraviti diferencijalna dijagnoza različitih stanja. Određeni patološki uvjeti u kojima odrasli bilirubin prelazi granice karakteristični su za muškarce. Druge bolesti prevladavaju u žena.

Bilirubin kod žena

Brzina bilirubina u krvi ženki je 8,5-20,5 μmol / l, tj. Ista kao kod muškaraca. U žena, bilirubin može ići izvan svojih granica u svim bolestima koje su karakteristične i za muškarce. Posebnu pozornost treba posvetiti kada se ukupni bilirubin poveća tijekom trudnoće i dojenja. To se događa pod sljedećim uvjetima:

• Kronične bolesti jetre, bilijarnog trakta i drugih organa probavnog sustava, koji se pogoršavaju pri nošenju djeteta.
• Bolesti krvi, uključujući nasljedne poremećaje enzima crvenih krvnih stanica.
• Zarazne bolesti tijekom trudnoće, nove i pogoršane.
• Cholestasis trudna. To je povezano sa stagnacijom žuči u jetri zbog utjecaja određenih hormona (estrogena), koji se puno oslobađaju tijekom trudnoće. U ovom slučaju, bilirubin u žena se povećava.
• Masna degeneracija jetre. To je vrlo ozbiljna, iako rijetka bolest jetre koja nije u potpunosti proučena. U masnoj jetri organ postupno gubi funkciju, što dovodi do smrti pacijenta.
• Žutica, prateća gestoza trudnica. To je zbog uključenosti kapilara u jetri. Ako se ne liječi, bolest napreduje tako da se jetra prestane nositi sa svojim zadacima.
• Sekundarni i tercijarni sifilis, koji se može pogoršati tijekom trudnoće.
• Povećan bilirubin u žena u krvi tijekom toksikoze. Uporna mučnina uzrokuje da žene izgladnjuju, što znači da je tijelo iscrpljeno i dehidrirano.

U nekih stanja u trudnica, uz povišen bilirubin, žene zahtijevaju prijevremeno porođaj. To se radi s ciljem očuvanja zdravlja majke i fetusa, kada terapija tijekom trudnoće ne donosi željeni učinak i bolest napreduje.

U slučajevima kada je bilirubin kod žena povećan tijekom dojenja, potrebno je što prije saznati razlog za to. To je potrebno kako bi se utvrdilo je li majka zarazna za dijete, je li moguće nastaviti dojenje, treba li lijekove i jesu li kompatibilne s dojenjem.

Bilirubin kod muškaraca

Norma bilirubina u krvi muškaraca odgovara vrijednosti za žene i djecu i iznosi 8.5–20.5 μmol / l. Što se tiče uzroka hiperbilirubinemije može se identificirati dominantan. To je često zbog činjenice da mnogi muškarci vode nezdrav životni stil: konzumiraju puno alkoholnih pića (uključujući pivo), puše, pothranjenost, češće prave tetovaže, mijenjaju seksualne partnere, imaju manje osobne higijene (opće grickalice za nokte, britve).

Ove loše navike doprinose razvoju onkoloških bolesti probavnih organa, infektivnih procesa jetre i virusnog hepatitisa. Neke dugotrajne bolesti dovode do ciroze jetre. Istovremeno je povećan bilirubin u krvotoku. Liječenje ovih bolesti često ne donosi očekivane pozitivne rezultate, sve dok se ne eliminira izazovni faktor njihovog razvoja.

Bilirubin u djece

Bilirubin u djece doživljava iste promjene kao i kod odraslog tijela. Značajke metabolizma bilirubina odnose se samo na novorođenčad. Imaju poseban metabolizam, funkcija jetre još nije dovoljno zrela, crvene krvne stanice žive manje nego u odraslih.

Stoga se mora imati na umu da će se uzimanjem krvi za bilirubin od djeteta stopa razlikovati ovisno o gestacijskoj dobi u kojoj je dijete rođeno i koliko je sati / dana prošlo od rođenja. Brzina bilirubina kod novorođenčadi rođene prije 37 tjedana (prijevremeno) razlikuje se od one u dojenčadi.

Praćenje količine bilirubina u novorođenčadi mora biti pažljivo. To je zbog činjenice da visoki neizravni bilirubin može imati nepovratno toksično djelovanje na jezgre mozga, što dovodi do vrlo ozbiljnih bolesti i neuroloških posljedica.

Norm bilirubina u djetinjstvu

Kod djece starije od 1 mjeseca, stopa bilirubina je 8,5–20,5 μmol / l. Među razlozima koji pridonose njegovom poboljšanju, valja istaknuti zarazne bolesti jetre. To je jedan od vodećih uzroka u kojem se sadržaj bilirubina kod djece povećava ─ hepatitis A. Ova bolest je virusne prirode, odvija se u obliku crijevne infekcije. Tolerirajte ga najčešće u djetinjstvu.

Hepatitis B i C su rjeđi u djece nego u odraslih. Mogu se zaraziti transfuzijom krvi, tijekom operacija, majkom tijekom trudnoće i porođaja, seksualnim odnosom. Protiv hepatitisa B novorođenčad se cijepi od prvog dana života. To pomaže smanjiti učestalost hepatitisa B među djecom.

U slučaju visokog bilirubina u male djece, potrebno je pažljivo ispitati dijete na prisutnost prirođenih nedostataka u razvoju. Na primjer, prstenasta gušterača može spriječiti žuč da normalno teče u crijeva, uzrokujući time žuticu.

Bilirubin u novorođenčadi

Kod novorođenčeta formiranje slobodnog bilirubina je mnogo brže nego kod odrasle osobe. To je zbog karakteristika fiziologije novorođenčadi i njihovog metabolizma. 8-10 mg / kg tjelesne težine dnevno - brzina stvaranja slobodnog bilirubina kod novorođenčeta.

Bilirubin je povišen u krvi svih novorođenčadi. Kada se bilirubin poveća kod novorođenčadi s punim trajanjem (više od 60 µmol / l), počinje žutica. U nedonošče, žutica postaje vidljiva s povećanjem ukupnog bilirubina za više od 100-110 µmol / L. To je zbog činjenice da se kod nedonoščadi smanjuje razvoj potkožnog masnog tkiva, tj. Akumulira bilirubin. Isto vrijedi i za dojenčad na neodređeno vrijeme s intrauterinom retardacijom rasta. Zbog činjenice da imaju tanki sloj potkožnog tkiva, ne može se odmah pretpostaviti da je bilirubin kod novorođenčeta iznad normale.

Jedan od najupečatljivijih znakova da dijete ima povišen bilirubin je pojava žutice. Žutica se naziva vizualno bojenje kože i sluznice žute boje zbog visokog sadržaja bilirubina u krvi.

Metode za određivanje bilirubina u djece u prvom mjesecu života

Vrlo je važno procijeniti razinu bilirubina u krvi novorođenčeta i pratiti stupanj žutice. U rodilištu je to zadaća neonatologa, nakon otpusta iz kuće - okružnog pedijatra.

Najtočniji način ─ analiza bilirubina. Da biste to učinili, uzmite vensku ili kapilarnu krv od novorođenčeta. Postoje metode perkutanog određivanja razine bilirubina u krvi posebnih uređaja. To je vrlo pogodno, budući da dijete tijekom ovog postupka ne osjeća bol, interna intervencija nije potrebna. Ali razina žučnog pigmenta, određena kroz kožu, nije uvijek pouzdana. On samo ocjenjuje koliko je visok bilirubin u krvi.

Najlakši način za određivanje razine bilirubina u krvi je ispitivanje kože i sluznice djeteta. Žutica pada od vrha do dna. Isprva lice postaje žuto, na posljednjem potezu stopala i dlana. U ovom slučaju, pravilo Cramera.

Na prvom stupnju žutice samo je koža lica i vrata obojana žutom bojom. Bilirubin na ovom stupnju je oko 80-100 µmol / L. Drugi stupanj karakterizira bojenje kože do razine pupka, bilirubin doseže vrijednost od 150 µmol / l. Na trećem stupnju, koža ekstremiteta raste do koljena i laktova. Razina bilirubina u trećem stupnju je oko 200 µmol / L.

Četvrti stupanj žutice određuje se obojenjem kože nogu i podlaktica žutom bojom. Bilirubin istodobno dostiže 250 µmol / l. Peti stupanj postavljen je kada je dijete potpuno žuto, uključujući stopala i dlanove. Bilirubin u krvi na petom stupnju je vrlo visok, prelazi 350 µmol / l.

Sumnja na visoku razinu bilirubina u krvi novorođenčeta vizualno zahtijeva laboratorijsku potvrdu. Nakon preciznog određivanja bilirubina u krvi, zaključuje se treba li dijete liječiti.

Ponekad liječenje hiperbilirubinemije ne zahtijeva dugo vrijeme. Nakon 1-2 dana žutica se smanjuje i dijete se postupno oporavlja. U nekim situacijama potrebna je dugotrajna terapija. Pronađi uzrok visokog bilirubina kod novorođenčadi nije uvijek moguće.

Norm bilirubina u novorođenčadi

U djece, odmah nakon rođenja, počinje povećanje razine bilirubina u krvi. To je zbog osobitosti njihovog metabolizma. Brzina bilirubina kod novorođenčadi ovisi o tome koliko je sati prošlo od rođenja i koliko je dugo beba rođena.

Odmah nakon rođenja možete identificirati bilirubin u krvi pupkovine. Norma bilirubina u novorođenčadi u krvi iz pupkovine nije veća od 51 μmol / l. Sva novorođenčad ne određuju bilirubin u krvi pupkovine. To je učinjeno samo na temelju svjedočenja. Ove indikacije uključuju: žutost kože već pri rođenju i rizik od razvoja hemolitičke bolesti novorođenčeta (uglavnom Rh faktorom).

Za Rh faktor postoji vrlo težak oblik hemolitičke bolesti. Ovaj se oblik razvija u maternici. U ovom slučaju, dijete se može roditi već sa žutom kožom i hiperbilirubinemijom. Samo hitna intervencija može spasiti dijete.

Kod djece koja su rođena na vrijeme, stopa bilirubina u krvi za treći ili četvrti dan ne bi smjela biti viša od 257 μmol / l. Kod nedonoščadi stopa bilirubina je do 170 μmol / l tijekom trećeg do četvrtog dana života. U zdravih novorođenčadi nakon četvrtog do petog dana sadržaj pigmenta u krvi počinje postupno opadati. Brzina bilirubina u krvi novorođenčadi odgovara stopi odrasle osobe nakon trećeg tjedna života. Za neku djecu ovaj proces kasni. Pažljiva kontrola bilirubina kod novorođenčadi, promatranje povezanih simptoma neophodno je za kompetentno promatranje djece u prvim mjesecima života.

Da bi se utvrdilo je li razina bilirubina iznad dopuštene stope prije trećeg dana života, potrebno je koristiti posebne percentilne nomograme i tablice. Oni odražavaju dob djece u satima, razdoblje trudnoće i razinu bilirubina u krvi.

Razlozi za povećanje bilirubina u novorođenčadi

Postoje fiziološki uzroci povećanog bilirubina u novorođenčadi i patološki.

Fiziološki uzroci povećanog bilirubina u novorođenčadi:

• Veći broj crvenih krvnih stanica, as njima i fetalni (fetalni) hemoglobin, u tijelu djeteta u prvom mjesecu života nego kod odrasle osobe.
• Životni vijek crvenih krvnih stanica kod novorođenčeta kraći je nego u odraslih, a 80-90 dana je kod dojenčeta. Kod nedonoščadi ovaj je pokazatelj određen stupnjem prijevremenosti, tako da varira od 45 do 70 dana.
• Aktivnost jetrenih enzima, koji su uključeni u metabolizam bilirubina, niža je nego u starije djece i odraslih. To dovodi do nakupljanja slobodnog bilirubina u krvi. Jedan od tih enzima je transportni "Y" protein. Normalizacija aktivnosti ovog enzima kod novorođenčadi s punim trajanjem javlja se za 5-10 dana života. Osim toga, smanjena je aktivnost enzima u jetri, koja je odgovorna za vezu bilirubina s glukuronskom kiselinom u stanicama jetre. Ovaj enzim postiže svoju aktivnost za 14-21 dan.
• U crijevima novorođenčadi postoji enzim β-glukoronidaza. Ovaj enzim povećava količinu neizravnog bilirubina u krvotoku. Aktivnost beta-glukoronidaze kod novorođenčadi je visoka, što pridonosi akumulaciji indirektnog bilirubina u krvi. To je također olakšano odgođenom intestinalnom peristaltikom i odsutnošću intestinalnih bakterija neposredno nakon rođenja, koje su također uključene u konverziju bilirubina. Kašnjenje u iscjedku mekonija (primordijalne stolice) u novorođenoj djeci također može izazvati povećanje apsorpcije indirektnog bilirubina natrag u krv.

Patološki uzroci povećanog bilirubina u novorođenčadi:

• Poremećaj vezanja indirektnog bilirubina s glukuronskom kiselinom (u novorođenčadi koja je rođena ranije nego što se očekivalo; u slučaju nesavršenog funkcioniranja crijeva novorođenčeta, njenih enzima i mikroflore; kod promjena hormonskih promjena u majčinom mlijeku; kod nekih nasljednih bolesti; u hipotiroidizmu).
• Pretjerano uništavanje mrtvih crvenih krvnih stanica u djece prvog mjeseca života - hemoliza (hemolitička bolest kod novorođenčadi, krvarenja u tkivu, rijetke naslijeđene metaboličke bolesti, patološki poremećaji eritrocita, hemoglobinoza).
• Infektivna lezija jetre (tijekom intrauterinih infekcija i infekcija koje su započele nakon rođenja).
• Poremećaj izlučivanja izravnog bilirubina iz jetre u djece (kolestaza kod novorođenčadi uzrokovana ekstrahepatičnim uzrocima; atrezija žučnih putova izvanhepatična).

Što je opasan visoki bilirubin kod novorođenčeta?

U nekim uvjetima novorođenče povećava propusnost krvnih žila, što pridonosi lakšem prijelazu neizravnog bilirubina u djecu iz krvne plazme u tjelesna tkiva i mozak. Ta stanja uključuju hipoksiju (nedovoljna dotok krvi u tkiva), hiperkapniju (višak ugljičnog dioksida u krvi), acidozu (poremećaj kiselinsko-baznog stanja tijela do kisele strane).

Bilirubinska encefalopatija u novorođenčadi (nuklearna žutica)

U nekim situacijama, neizravni bilirubin u djece tijekom prvih tjedana života prelazi granice prihvatljivih. Tada može prodrijeti u tkivo mozga i obojiti podkortikalne jezgre žutom bojom. Naziv ovog procesa je bilirubinska encefalopatija. Reverzibilna je, ali samo u prvoj fazi, koja se naziva intoksikacija bilirubinom.

Moguće je posumnjati na to stanje pojavom takvih simptoma kod novorođenčeta, kao što su letargija, pospanost, smanjeni refleksi, monotoni plač, poremećena probava hrane, pojava regurgitacije, loše neučinkovito sisanje.

Jedini način da se novorođenče spasi razvojem trovanja bilirubinom jest da se zamijeni transfuzija krvi. Inače će se bolest dalje razvijati.

Druga faza bolesti popraćena je pojavom klasičnih znakova kao što su napetost okcipitalnih mišića, konvulzije, vrištanje mozga, ispupčenje fontanela, tremor ekstremiteta itd. Ova faza može trajati nekoliko tjedana, nepovratna je.

U trećoj fazi bolesti, neurološki simptomi nestaju ili djelomično nestaju. Ovo razdoblje pada na drugi ili treći mjesec života.

Završnu fazu bolesti karakterizira nastanak upornih neuroloških komplikacija. To uključuje različite oblike cerebralne paralize, poremećaje kretanja, oštećenje sluha do gluhoće, odgođeni neuropsihološki razvoj različite težine, displaziju cakline, mentalnu retardaciju, probleme u učenju itd.

Liječenje žutice kod novorođenčadi

Kako bi se smanjio rizik od nuspojava visokog bilirubina kod djece na tijelu, potrebno je pravovremeno liječenje žutice. Glavna metoda koja može smanjiti visoki bilirubin kod novorođenčadi je fototerapija.

Za to postoje posebni uređaji (svjetiljke, madraci) koji emitiraju svjetlo s valnom duljinom od 425 do 475 nM. Svjetlo je usmjereno na kožu djeteta. Ovom metodom, otrovni visoki bilirubin u djece pretvara se u siguran spoj - lumirubin. Lumirubin, koji je topljiv u vodi, izlučuje se iz mokraće i žuči iz tijela djeteta.

U nekim slučajevima, kada je djetetov bilirubin vrlo visok, koristi se intenzivna fototerapija. Ova metoda uključuje korištenje dvije svjetiljke odjednom. Koža djeteta je maksimalno izložena. Nemoguće je da svjetlost koja se koristi u tretmanu, djetetove oči. Stoga, u liječenju visokog bilirubina koristite posebne naočale.

Ostale metode liječenja stanja povezanih s visokim bilirubinom u krvi novorođenčadi uključuju infuzijsku terapiju (kapaljke s otopinama soli i glukoze), zamjenske transfuzije krvi, terapiju lijekovima (fenobarbital, choleretic drugs).

Kada je bilirubin kod novorođenčeta povišen kao rezultat komorbiditeta (sepsa, intrauterina infekcija, itd.), Potrebno je liječenje osnovne bolesti.

Povećan bilirubin u krvi

Povećanje bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija) obično ukazuje na problem u ljudskom tijelu. Jedina iznimka su novorođenčad, kada je bilirubin povišen u fiziološkim uvjetima.

Značajan uzrok indirektne hiperbilirubinemije je hipoalbuminemija (smanjenje proteina u albuminima u krvi) i smanjenje sposobnosti albumina da veže žučni pigment.

Uzimanje određenih lijekova utječe na povećanje bilirubina u krvi. To se događa zato što se lijekovi vežu za albumin koji se natječe s pigmentom. Kao rezultat, bilirubin u krvi raste. Takvi lijekovi uključuju diazepam, furosemid, neke antibiotike iz skupine penicilina, cefalosporine, itd.

Najčešća oboljenja praćena povećanjem bilirubina u krvi su bolesti jetre, žučnog mjehura, te gušterače i drugih organa gastrointestinalnog trakta. Osim toga, važni uzroci visokog bilirubina su stanja u kojima crvena krvna zrnca snažno propadaju.

Koje su se bolesti povećale bilirubinom

Povećan bilirubin ─ satelit mnogih bolesti. Visoki odrasli bilirubin gotovo uvijek ukazuje na problem u tijelu. Tada visoki bilirubin kod novorođenčadi ne govori uvijek o patologiji. Ako je analiza pokazala da je bilirubin povišen, tada je potrebno saznati na račun koje frakcije. Pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

U kojim se bolestima povećava ukupni bilirubin

Ispitivanje osobe ponekad otkriva povećani bilirubin - što to znači? Ako je ukupni bilirubin povišen u krvi, postoji mnogo razloga za ovo stanje. Test krvi za frakcije bilirubina (vrste) pomoći će u razumijevanju toga što je dovelo do povećanog sadržaja ovog žučnog pigmenta. Od toga da li u krvi prevladava izravni ili neizravni bilirubin, mogu se izvesti preliminarni zaključci o bolesti kod ljudi i napraviti potrebne dodatne istraživačke metode.

Glavne bolesti za koje je ukupni bilirubin povišen:

• Bolest jetre.
• Bolesti žučnog mjehura i žučnih putova.
• Upalne i onkološke bolesti probavnog trakta.
• Trovanje određenim toksinima.
• Bolesti krvi u kojima se crvene krvne stanice uništavaju u povećanom iznosu.
• Adhezije u trbušnoj šupljini.
• Nasljedne enzimske bolesti jetre koje narušavaju normalnu konverziju bilirubina.
• Bolesti krvi, u kojima crvene krvne stanice energično propadaju.
• Nasljedne bolesti eritrocita.
• Hepatitis.
• Zlouporaba alkoholnih pića.
• Nuspojava nekih lijekova.
• Genetski defekti enzima u jetri, koji su uključeni u razmjenu bilirubina (Gilbertov sindrom, Crigler-Najjar sindrom) i drugi.

Teško je izvući zaključke o prirodi bolesti, sudeći samo po tome što je bilirubin iznad normale. Vrlo je važno razgovarati s pacijentom, saznati što ga zabrinjava. Potrebne su gotovo uvijek dodatne metode istraživanja: laboratorijski testovi, ultrazvučni pregled unutarnjih organa itd.

U kojim je bolestima izravni bilirubin povišen

Ako test krvi otkrije da je izravni bilirubin povišen, što to znači? Povišeni bilirubin zbog izravne frakcije ukazuje na poteškoće izljeva žuči iz jetre ili žučnog mjehura. Kao rezultat toga, izravni bilirubin ne ulazi u crijeva, već u krv. Sljedeće bolesti i stanja mogu dovesti do toga:

• Kamenje u žučnim kanalima i žučnom mjehuru.
• Ciste jetre, žučnog mjehura i žučnih putova.
• Benigne i maligne neoplazme žučnog mjehura (rak, polip).
• Bolesti gušterače, u kojima povećana glava tijela krši iscjedak žuči (tumori, upalni procesi).
• Patološki procesi u dvanaesniku (upala, tumor).
• Adhezije i cicatricial proces u bilijarnom traktu, koji sprječava žuč da napusti dobro.
• Neke parazitske bolesti.
• Autoimuni procesi koji utječu na jetru.

Prisutnost povišenog bilirubina u krvi popraćena je pojavom sljedećih simptoma i laboratorijskih znakova:

• Pojava žutice, koja se naziva mehanička ili subhepatična. Žutica može imati zemljani ton.
• Može doći do bolova na desnoj strani, koji daju donji dio leđa, u desnu ruku i lopaticu;
• svrbež;
• Ponekad postoji osjećaj mučnine, ponekad povraćanje, gubitak apetita, povišena temperatura u određenim uvjetima;
• Izgled bijele stolice;
• Bojenje tamnog urina;
• U biokemijskoj analizi krvi određena je povećana količina alkalne fosfataze, jetrenih enzima iz transferazne skupine;
• U analizi urina postoji velika količina bilirubina u odsutnosti urobilinogena.

Kako se liječe bolesti s povišenim izravnim bilirubinom?

Potrebno je prilagoditi ispravan iscjedak žuči. To se postiže uklanjanjem uzroka koji ometa proces lučenja žuči i njegovog uklanjanja. Liječenje može biti konzervativno (uklanjanje upalnog procesa) i operativno (uklanjanje kamenja, cista i tumora, disekcija adhezija).

Koje bolesti uzrokuju neizravni bilirubin

Ako osoba ima povećani neizravni bilirubin, razlozi za to mogu biti sljedeći:

1. Povećana razgradnja crvenih krvnih stanica (hemoliza), što podrazumijeva visoko oslobađanje slobodnog bilirubina.
2. Oštećenje tkiva jetre.

S druge strane, povećana hemoliza posljedica je različitih bolesti. To uključuje:

• Hemolitička anemija, koja može biti prirođena ili stečena u procesu života.
• Trovanje toksinom.
• Neke infekcije s hemolizom (malarija)
• Autoimuni procesi koji utječu na crvene krvne stanice.
• Nasljedni defekti hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Simptomi i laboratorijski znakovi prisutni kod osobe s visokom razinom indirektnog bilirubina zbog hemolize:

• Pojava žutice, koja se naziva nadhepatična. Koža s njom ima svijetlo žutu nijansu na pozadini opće bljedilo.
• Stolica je tamna, u analizi fecesa određen je stercobilin.
• Slezena se može povećati. Povećana slezena ponekad uzrokuje bol na lijevoj strani.
• Smanjen broj crvenih krvnih stanica u ukupnoj krvnoj slici.
• Promjena veličine i oblika crvenih krvnih stanica pod određenim uvjetima.
• Imunološki testovi za otkrivanje bolesti krvi.
• Moguće proširenje slezene, otkriveno ultrazvukom.

Liječenje stanja kod kojih se otkriva visoki neizravni bilirubin, čiji su uzroci hemoliza:

• Liječenje otrovanja ako je prisutno.
• Uklanjanje slezene u slučaju bolesti, praćene oštećenjima crvenih krvnih stanica.
• Enzimska terapija, hormonska terapija, uporaba imunosupresiva - izbor terapije lijekovima ovisi o uzroku bolesti.

Oštećenje tkiva jetre, koje uzrokuje povećanje neizravnog bilirubina u krvi, javlja se kod sljedećih bolesti:

• Virusne i zarazne bolesti jetre (sve vrste hepatitisa, infektivna mononukleoza, leptospiroza).
• Zlouporaba alkohola.
• Medicinske lezije jetre.
• Tumori jetre (rak), oštećenje jetre (ciroza).

Simptomi i laboratorijski znaci bolesti kod kojih pati parenhim jetre:

• Žutica ima svijetlo žuto-žutu boju kože i sluznice.
• Pojava "vaskularnih zvijezda", crvenilo dlanova.
• Bijela stolica.
• Često se povećava veličina jetre.
• Kod nekih dugotrajnih bolesti javljaju se proširene vene želuca i jednjaka, hidroperitoneum (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini).
• Bol u desnom hipohondriju.
• Povećani su i izravni i neizravni bilirubin, povećava se sadržaj jetrenih enzima.
• U analizi fecesa sadržaj stercobilina se smanjuje.
• Urin je taman, količina bilirubina u njoj je povećana.

Liječenje stanja u kojima je neizravni bilirubin povišen zbog oštećenja jetrenog tkiva:

• Terapija bi trebala biti usmjerena na uzrok bolesti (antivirusni lijekovi, antibiotici)
• Liječenje povezanih simptoma, protuupalno liječenje.
• Prehrana, prestanak alkohola.

Analiza bilirubina

Analizu bilirubina često propisuju liječnici. To može utjecati i na odrasle i na djecu.

Indikacije za uzimanje krvi za razinu bilirubina:

• Profilaktički pregledi i pregledi, uključujući biokemijske testove krvi;
• Tijekom bolničkog i ambulantnog liječenja mnogih somatskih bolesti (uglavnom, bolesti probavnog trakta, trovanja, bolesti krvi, tumora i drugih stanja);
• Prilikom praćenja biokemijskih parametara krvi tijekom uzimanja određenih lijekova (anti-brodski lijekovi, neki hormoni, antibiotici i drugi);
• Kod promatranja trudnica u savjetovanju žena;
• Prilikom promatranja novorođenčadi u rodilištu i nakon otpusta iz kuće.
• Tijekom diferencijalne dijagnoze različitih patoloških stanja.

Neke uobičajene metode za određivanje bilirubina u krvi:

• Prva metoda za određivanje bilirubina u krvi je metoda Van den Berg.

Koristi se Ehrlichov reagens koji ulazi u kemijsku reakciju s bilirubinom. To tvori supstancu - azobilubin. Ako je rezultat pozitivan, otopina postaje ružičasta. Ovisno o intenzitetu bojenja određuje se razina bilirubina u krvi. Intenzitet se određuje pomoću kolorimetra. Frakcije bilirubina određuju se istom metodom.

• Druga metoda je Andrassic-Grof metoda.

Reagens korišten u reakciji sadrži diazotiziranu sulfanilnu kiselinu. U kombinaciji s bilirubinom, tvori azo pigmente. Zatim pomoću kolorimetra odrediti količinu bilirubina, i ukupne i pojedinačne frakcije.

• Detekcija bilirubina u mokraći odvija se kroz reakciju Garrisona.

Barijev klorid se dodaje urinu i filtrira. Nakon toga nastaje talog. U nju se dodaje Foucher-ov reagens. Ako otopina mrlje u plavoj ili zelenoj boji, to ukazuje na prisutnost bilirubina u urinu.

Smjernice za testiranje krvi

Da bi analiza bilirubina bila što pouzdanija, moraju se poštivati ​​sljedeća pravila:

• Donirajte krv na prazan želudac, po mogućnosti ujutro. Novorođenčad uzima krv za bilirubin oko sat vremena, prema indikacijama, bez obzira na obrok.
• Približno tijekom dana prije analize ne biste trebali jesti masnu hranu, slatkiše, jaki čaj, alkohol, kavu.
• Upozorite liječnika na uzimanje svih lijekova. Moguće je da će poništiti neke lijekove prije testa.
• Ne preporučuje se pušiti dva sata prije analize.

Krv za bilirubin u posebnoj epruveti uzima medicinska sestra. Kod odraslih se razina određuje u venskoj krvi, a kod novorođenčadi ponekad se uzima kapilara (iz prsta). Za uzorkovanje krvi kod novorođenčadi najprikladnije su vene u stražnjem dijelu ruke, površinske vene glave. Ponekad se uzima krv za analizu iz venskih katetera.

U istraživanju krvi za bilirubin, njegova brzina može varirati u različitim laboratorijima. Fluktuacije prihvatljivih vrijednosti od 10 do 15%. Razlog tome su različiti reagensi u određenim laboratorijima.

Što utječe na razinu bilirubina u krvi?

Razina bilirubina u krvi može se promijeniti čak i tijekom dana. Značajnije promjene u sadržaju bilirubina javljaju se u sljedećim situacijama:

• Pijenje kave;
• Prihvaćanje nekih lijekova (lijekovi koji sadrže kofein, aspirin, heparin, varfarin i drugi antikoagulanti, choleretic droge, lijekovi, lijekovi za liječenje tuberkuloze, lijekovi koji utječu na jetru, itd.);
• Dugotrajna glad, pridržavanje određenih dijeta, toksikoza tijekom trudnoće.

Ako liječnik ili pacijent sumnja u pouzdanost analize, treba je ponoviti na neki drugi dan, slijedeći sva pravila.