Algoritam fetalnog otkucaja srca

Cilj: korištenje akušerstva

stetoskop pronaći najbolje mjesto

slušanje otkucaja srca fetusa,

slušajte, brojite i procjenjujte otkucaje srca

Fetalni rad srca pomoću akušerskog stetoskopa može se čuti nakon 20 tjedana trudnoće (po mogućnosti -24 tjedna).

Oprema:

- 70% etilnog alkohola;

- Pojedinačna kartica trudna.

Način provedbe:

1. Objasnite trudnici potrebu za ovom studijom.

2. Ponudite trudnici da se skine.

3. Kauč i stetoskop tretirajte krpom,
navlažiti s 0,5% otopinom kalcijevog hipoklorita.

4. Položite čistu pelenu.

5. Položite trudnicu na kauč, na leđima s ispruženim nogama.

6. Izvesti vanjsku opstetričku studiju, odrediti
položaj, položaj, izgled i prezentacija glave fetusa.

7. Postavite široki dio stetoskopa na prednji trbušni zid sa stražnje strane, bliže glavi.

8. Kada pomičete stetoskop, pronađite mjesto za slušanje otkucaja srca fetusa.

9. Izračunajte otkucaje srca fetusa 1 minutu.

10. Procijenite učestalost, ritam i jasnoću fetalnog otkucaja srca (obično 140 do 160 jedinica u minuti).

11. Zabilježite rezultat u primarnu dokumentaciju.

Slušanje fetalnog otkucaja srca

Slušanje trbuha trudnice i rodnice obično se izvodi pomoću akušerskog stetoskopa. Akušerski stetoskop razlikuje se od uobičajenog širokog lijevka koji se primjenjuje na ženski goli želudac.

Auskultacija trbuha određuje fetalne tonove srca. Osim toga, možete uhvatiti i druge zvukove koji proizlaze iz majčinog tijela; udaranje abdominalne aorte, koje se podudara s pulsom žene; "puhanje" buke maternice koja se javlja u velikim krvnim žilama koje prolaze u bočnim stijenkama maternice (podudara se s pulsom žene); ne-ritmička crijevna buka.

Zdrava pojava fetusa uključuje fetalne srčane tonove, buku plovila pupkovine, gluhe, ne-ritmične kretnje fetusa, auskultacija se uglavnom provodi kako bi se odredili fetalni tonovi srca, koji su pouzdan znak trudnoće. Slušajući tonove srca, oni također razjašnjavaju stanje fetusa, što je posebno važno tijekom poroda,

Sl. 4.24. Slušanje srčanih tonova fetusa. a - sa stražnje strane; b - sa strane prsnog koša

Fetalni srčani tonovi se koriste od stetoskopa od početka druge polovice trudnoće (rjeđe od 18-20 tjedana) i postaju jasniji svaki mjesec. Tonovi srca fetusa se kukaju na strani trbuha gdje je stražnji dio lica fetusa bliži glavi (Slika 4.24, a). Tek kad se iz njegova prsa jasno čula facijalna slika srca. To je zbog činjenice da se s prikazom lica glava maksimalno izdužuje, a dojka se približava stijenci maternice od leđa (sl. 4.24, b).

Kod zatiljnog prikaza, otkucaji srca dobro se čuju ispod pupka, lijevo - na prvom mjestu, desno - u drugom (slika 4.24, c). Kod predstavljanja zdjelice, na ili iznad pupka čuje se otkucaj srca.

Na transverzalnim položajima, otkucaji srca čuju se na razini pupka bliže glavi fetusa.

Sl. 4.24. Ovisno o prikazu fetusa i njegovom položaju: 1 - prvi položaj, prednji pogled okcipitalnog prikaza, 2 - drugi položaj, prednji pogled na zatiljni prikaz, 3 - prvi položaj, prednji pogled na zdjeličnu prezentaciju, 4 - drugi položaj, prednji pogled na karličnu prezentaciju.

U višestrukim trudnoćama, fetalni otkucaji srca obično se jasno čuju u različitim dijelovima maternice.

Tijekom poroda, kada se glava fetusa spusti u karličnu šupljinu i njezino rođenje, otkucaji srca bolje se čuju bliže simfizi, gotovo u središnjem dijelu trbuha.

Najpouzdanija metoda određivanja života i smrti fetusa je ultrazvuk. Procjena ranog životnog vijeka zametka temelji se na registraciji njegove srčane aktivnosti i motoričke aktivnosti. Određivanje embrionalne srčane aktivnosti (otkucaja srca) moguće je od 3-4 tjedna. Srčanu aktivnost fetusa moguće je odrediti rano u 50% žena prije 6-7 tjedana trudnoće, u 95% u 8. tjednu i 100% nakon 8. tjedna trudnoće.

Koristite druge metode za određivanje prirode srčanih tonova fetusa; fonokardiografija i kardiotokografija.

Za što i kako je auskultacija fetalnog otkucaja srca?

Otkucaji srca u majčinom trbuhu nisu samo najugodniji zvuk za trudnicu, već i signal kojim liječnik može puno reći o vitalnosti i zdravlju djeteta. Slušanje otkucaja srca (HR) pomoću posebne cijevi - akušerskog stetoskopa, naziva se auskultacija fetalnog otkucaja srca. Po prvi put ovu metodu je početkom 19. stoljeća primijenio Francuz Laenneck, pronalazač ove dijagnoze zdravlja djeteta.

Zašto slušati mamin trbuh

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće potrebno je izmjeriti broj otkucaja djeteta kako bi se isključila prisutnost prirođene srčane bolesti i velikih krvnih žila. Pregledavši tonove i zvukove srca fetusa, koji proizlaze iz protoka krvi kroz aortu, liječnik pravi sliku o zdravlju djeteta. Učestalost i ritam pulsa mijenjaju se u skladu s razvojem fetusa, pa se mjerenja trebaju vršiti periodično tijekom 40 tjedana. Stvaranje srca nastaje od 4. tjedna, u tom razdoblju je šuplja cijev. I već od 5. tjedna pojavljuju se prve kontrakcije mišića. Od šestog tjedna, otkucaji srca mogu se odrediti ultrazvukom. Iznenađujuće, u ovom trenutku otkucaji srca fetusa podudaraju se s roditeljem (razlika može biti +/- 3 otkucaja).

Tjedni srčani ritam fetusa:

Kada se ispituje i kako se pripremiti za to

U ranim fazama auskultacije se ne koristi kao metoda slušanja otkucaja srca, zbog svoje netočnosti. U to vrijeme najpopularnije metode su ultrazvuk, fonokardiografija ili kardiotokografija, ehokardiografija. Slušanje s opstetričkim stetoskopom je relevantno od 18-20 tjedana trudnoće. Trudnica treba slijediti sljedeće preporuke prije posjeta liječniku:

1. Ispraznite mjehur i crijeva tako da buka crijeva ne ometa pregled.
2. Obavezno se istuširajte u večernjim satima ili neposredno prije recepcije.
3. Ostanite mirni i mirni: uzbuđenje majke može utjecati na otkucaje srca djeteta, što znači da će rezultati ispitivanja biti iskrivljeni.

Kako se sluša i akušerski stetoskop

Alat koji liječnik koristi tijekom auskultacije je akušerski stetoskop. To je duga cijev sa širokim lijevkom na kraju, zahvaljujući kojoj je moguće čvrsto primijeniti instrument na trbuh žene. Najčešće je stetoskop izrađen od drveta.
Prije pregleda liječnik obavlja sljedeće pripremne manipulacije:

• postavlja kauč s pojedinačnim plahtom;
• priprema stol s alatima;
• pere ruke i grije ih.

Pacijent zauzima vodoravni položaj, noge su u blago savijenom stanju. Uz pomoć posebnih tehnika (Leopoldove tehnike), liječnik određuje položaj fetusa u maternici i stanje njezina dna. Nakon toga, stetoskop se nanosi na širi dio želuca. Tijekom pregleda liječnik ne drži telefon. Nakon što je pronašla najbolju točku za slušanje otkucaja srca, liječnik bilježi obilježja srčanog ritma fetusa. Auskultacija se provodi pri svakoj posjeti žene svom akušeru-ginekologu.

Točke auskultacije

Točke auskultacije su područja na trbuhu žene, u kojima postoji bolja čujnost otkucaja srca nerođene bebe, ovisno o prezentaciji fetusa. Postoje dvije glavne vrste prezentacije: karlica i glava. Predstavljanje zdjelice naziva se kada je zdjelica djeteta usmjerena prema izlazu iz maternice. Glavobolja - kada je djetetova glava usmjerena na izlaz. U ovom slučaju postoje dvije vrste prezentacije glavobolje - okcipitalna i lica. Potiljni - fetus je u embrionalnom položaju, facijalni prsni koš je u blizini stijenke maternice, a glava je što je moguće ravnija.

Točke slušanja najglasnijih zvukova srca u raznim prezentacijama i položajima fetusa

U slučaju frontalnog položaja fetusa, liječnik sluša otkucaje srca iz prsnog koša fetusa, u slučaju okcipitalnog s leđa.

Četiri točke auskultacije, koje omogućuju kvalitetno slušanje srčanog ritma, bez obzira na položaj fetusa:

1. S lijeve strane ispod pupka i lijevo na razini s pupkom
2. Točno ispod pupka i pravo na razini s pupkom

Patologije srca

Postoje sljedeće patologije:

• tahikardija (lupanje srca);
• prigušeni otkucaji srca;
• slabi otkucaji srca;
• otkucaji srca nisu prislušni.

Razmotrimo redoslijed mogućih uzroka i posljedica tih odstupanja. Tahikardija fetusa u ranoj trudnoći može biti posljedica neriješenog stanja majke, početka razvoja fetusnog izgladnjivanja kisikom, opasnosti od ozbiljnih komplikacija (malformacija ili razvojna retardacija, pupčana vrpca ili posteljica). Osim toga, postoji širi raspon mogućih razloga za ovaj fenomen:

• tjeskoba majke prije ankete o stresu;
• nedostatak željeza;
• prenaprezanje, pretjerana stimulacija;
• začepljena soba u kojoj se obavlja pregled;
• drugih vanjskih ili unutarnjih čimbenika.

U takvim slučajevima uvijek se dodjeljuju dodatna istraživanja. Prigušeni otkucaji srca - otkucaji srca mogu biti teško čuti ako:

• dijete ima povećanu motoričku aktivnost;
• majka ima malo ili visoke vode;
• posteljica se nalazi na prednjem zidu maternice;
• javlja se produljena hipoksija;
• fetus ima prezentaciju karlice;
• majka ima višak debljine prednjeg trbušnog zida (uz pretilost).

Fetalna hipoksija je gladovanje kisikom ili, drugim riječima, nedostatak zraka. Slaba kontrakcija srčanog mišića: u ranim stadijima, to može ukazivati ​​na prijetnju neuspjele trudnoće. No, ponekad je ovaj fenomen zbog nepropisno postavljene gestacijske dobi. U prvom i trećem tromjesečju, slabi otkucaji srca ukazuju na prisutnost produženog kisikovog izgladnjivanja fetusa. U nekim slučajevima ovo stanje postaje indikacija za hitnu dostavu.

Brzina otkucaja srca se ne prati: s veličinom embrija od 5 mm ili više, odsutnost otkucaja srca znači dijagnosticiranje trudnoće koja ne razvija.

U razdoblju od 18 do 28 tjedana odsutnost otkucaja srca znači fetalnu smrt fetusa. Opstetričar-ginekolog propisuje umjetni rad ili operaciju uništavanja voća.

Auskultacija se smatra zastarjelom metodom praćenja zdravlja nerođenog djeteta, ali se još uvijek aktivno koristi u medicini.

Slušanje fetalnog otkucaja srca

Cilj: naučiti studenta pomoću akušerskog stetoskopa da pronađe mjesto za najbolje slušanje fetalnog otkucaja srca, slušanje, brojanje i procjenu srčanog ritma fetusa.

Fetalni rad srca pomoću akušerskog stetoskopa može se čuti nakon 20 tjedana trudnoće (po mogućnosti -24 tjedna).

v opstetrijski stetoskop;

v 70% etilnog alkohola;

v Pojedinačna trudna kartica.

1. Objasnite trudnici o potrebi ove studije.

2. Ponudite trudnici da se skine.

3. Rukujte s kaučem i stetoskopom krpom navlaženom s 1% otopinom za izbjeljivanje.

4. Stavite čistu pelenu.

5. Položite trudnu ženu na kauč, na leđima s ispruženim nogama.

6. Provesti vanjsku opstetričku studiju, odrediti položaj, položaj, vrstu i položaj glave fetusa.

7. Postavite široki dio stetoskopa na prednji trbušni zid sa stražnje strane, bliže glavi.

8. Pomicanjem stetoskopa pronađite mjesto za slušanje otkucaja srca fetusa.

9. Očitajte otkucaje srca fetusa 1 minutu.

10. Procijenite učestalost, ritam i jasnoću fetalnog otkucaja srca (obično 140 do 160 jedinica u minuti).

11. Zabilježite rezultat u primarnu dokumentaciju.

Slušanje fetalnog otkucaja srca

Svrha: pravodobno dijagnosticiranje poremećaja radne aktivnosti i njihovo liječenje.

Oprema: štoperica, partogram.

v Objasnite porođenoj ženi o potrebi za ovom studijom.

v Morate sjesti na stolicu desno okrenutu prema trudnoj ženi.

v Stavite ruku na trbuh trudne žene.

v Koristite drugu ruku da odredite vrijeme u kojem je maternica u dobrom stanju - to će biti trajanje kontrakcije, procijenite jačinu napetosti mišića uterusa i odgovor žene.

v Bez vađenja ruku iz trbuha, morate pričekati sljedeću borbu. Vrijeme između kontrakcija naziva se stanka.

v Za karakterizaciju kontrakcija u trajanju, učestalosti, ozbiljnosti i boli, potrebno je procijeniti 3-4 kontrakcije jedna za drugom. Zabilježite učestalost kontrakcija maternice za 10 minuta.

20 borbi - 25 sekundi u 6-7 minuta. ritmički zborokosile vrata, bezbolne.

Zabilježite grafički prikaz kontrakcija maternice na partografu.

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

4. Brojanje fetalnog otkucaja srca

cilj: Slušanje fetalnog otkucaja srca i njegova procjena.

svjedočenje: Praćenje stanja ploda tijekom trudnoće i porođaja.

pripremiti: kauč, pelena, akušerski stetoskop.

- Noćenje pelene, operite ruke.

- Trudna je položila na kauč na leđima.

- Metode Leopolda-Levitskog određuju položaj fetusa, prikaz, položaj i vrstu položaja.

- Fetalni otkucaji srca čuju se s leđa fetusa, bliže glavi!

Stoga je instaliran stetoskop

ovisno o položaju fetusa:

s lijeve strane - s 1 pozicijom,

desno - s 2 položaja,

ovisno o prezentaciji fetusa:

s prezentacijom glavobolje - odmah ispod pupka,

karlica - odmah iznad pupka,

s transverzalnim položajem fetusa - na razini pupka.

Stetoskop se čvrsto pritisne između trbuha trudne žene i uha babice (ne držite stetoskop rukom).

- Pri izračunu otkucaja srca fetusa potrebno ga je usporediti s pulsom majke. Zatim na štoperici brojite otkucaje fetalnog otkucaja srca za 15 sekundi i pomnožite s 4.

- Procijenite: frekvenciju, zvučnost, ritam tonova.

Razdoblje 1: Čuje se otkucaj srca kao i tijekom

2 razdoblje: Otkucaji srca čuju se neposredno iznad pubisa

bijela linija trbuha.

Napomena: Tijekom rođenja, otkucaji srca čuju se samo u pauzi između kontrakcija, 10 sekundi nakon završetka.

Blago povećanje ili smanjenje otkucaja srca odmah nakon kontrakcije moguće je, ali se treba brzo oporaviti.

PROVEDBA VANJSKOGA ISTRAŽIVANJA (4 LEOPOLD-LEVICHSKY RECEPCIJA)

Vanjsko akušersko istraživanje provodi se kako bi se utvrdilo: položaj, položaj, vrsta položaja, prezentacija fetusa.

Trudnica leži na leđima, babica joj stoji s desne strane, licem u lice žene.

1. RECEPCIJA (određivanje visine stajanja dna maternice, trajanje trudnoće i dijela fetusa koji se nalazi na dnu maternice)

stavite dlanove obiju ruku na dno maternice.

pritisnite prema dolje, spajajući prste, odredite visinu dna maternice i dio fetusa koji se nalazi u dnu maternice.

2. RECEPCIJA (za određivanje položaja i vrste položaja fetusa)

stavite dlanove ruku na lateralne površine maternice na razini pupka.

lijeva ruka mirno leži na jednom mjestu. Prsti desne ruke klize lijevom stranom maternice, osjećajući da je dio fetusa okrenut ovdje.

desna ruka mirno leži na zidu maternice, a lijeva ruka da osjeća dio fetusa koji je okrenut prema desnoj stijenci maternice (leđa je palpirana u obliku ravne platforme, mali dijelovi u obliku malih izbočina).

3. RECEPCIJA (za određivanje prevladavajućeg dijela fetusa)

Stavite jednu ruku (obično desnu ruku) malo iznad pubičnog zgloba tako da je palac na jednoj strani i četiri prsta na drugoj strani donjeg segmenta maternice.

polaganim i opreznim pokretima, stavite prste duboko u zagrljaj predstavljenog dijela (glava je palpirana u obliku gustog, zaobljenog dijela, s izraženim konturama, a zdjelični kraj - u obliku nepravilno zaobljenog, mekanog oblika, koji nije sposoban za glasanje).

4. RECEPCIJA (kao dodatak 3 prijemu i određivanju razine stojećeg položaja prezentiranog dijela iznad ulaza u malu zdjelicu)

stojte s desne strane žene okrenute nogama.

položite dlanove obiju ruku na donji dio maternice udesno i lijevo, krajevi prstiju stignu do simfize.

probiti izdužene prste, lagano prema unutra prema zdjeličnoj šupljini.

odrediti, s krajevima prstiju, prezentirajući dio i visinu njegovog položaja.

SRĆA VOĆA ZA SLUŠANJE

CILJ: Utvrditi stanje fetusa.

OPREMA: Stetoskop, sat.

Trudna (trudnica) leži na leđima s golim trbuhom. Babica je desno od žene i vrši palpaciju trbuha kako bi odredila položaj, položaj, vrstu položaja i dio fetusa koji predstavlja. Otkucaji srca fetusa čuju se s leđa, bliže glavi.

Uzmite stetoskop u desnu ruku, nanesite široki lijevak na želudac tako da nema razmaka između stetoskopa i kože trbuha. Pričvrstite uho na drugi kraj stetoskopa, nježno ga pritisnite i odvojite od stetoskopa. Istodobno slobodnom rukom ispitajte puls žene za kontrolu (sinkronizam udaraca bi trebao biti odsutan). Fetalni otkucaji srca čuju se jednu minutu (brojanje svakih 10 sekundi). Uzmite 6 znamenki fetalnog otkucaja srca. Za otkucaje srca fetusa uzima se broj otkucaja, koji se često ponavlja.

PRIMJER: za 10 sekundi: 20-120 otkucaja. po minuti, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Otkucaji srca ovog voća su 132 otkucaja. po minuti jer se broj 132 češće ponavlja. To je unutar minute izračun fetalnog otkucaja srca. Ako postoji samo jedan broj rezova za 1 minutu, to bi ukazivalo na fetalnu hipoksiju. Normalni broj otkucaja srca je 120-160 otkucaja. za minutu. Otkucaji srca fetusa su jasni, ritmički.

Napomena: s prikazom glave fetusa, otkucaji srca se čuju ispod pupka lijevo ili desno, ovisno o položaju, s prikazom zdjelice iznad pupka, te u poprečnom položaju - na razini pupka.

Auskultacija: slušanje fetalnih otkucaja srca tijekom trudnoće

Širom svijeta liječnici dijagnosticiraju različite bolesti pomoću udaraljki, palpacije, auskultacije. Ginekolog koristi slične metode objektivnog pregleda kako bi odredio vitalne znakove fetusa. Stoga, s udaraljkama (od latinskog percussio - kuckanje, udaranje) i palpacijom (od latinskog. Palpatio - osjećaj, milovanje), i uz auskultaciju (od latinskog. Auscultare - slušati, slušati) s budućom majkom kad dođe računovodstvo lokalnom ginekologu, poznavanje neće biti prvo. Međutim, uz auskultaciju koja se prakticira u ginekologiji, morate se suočiti samo s rutinskim pregledom. Što je slušanje (auskultacija) otkucaja srca? I koja je to metoda pregleda u opstetričkoj praksi?

Auskultacija tonova srca: suština i svrha

Auskultacija (slušanje) - dijagnostička metoda pregleda pacijenta radi identifikacije bolesti. U pedijatriji, kirurgiji, terapiji i drugim medicinskim područjima, auskultacija se izvodi pomoću stetoskopa - uređaja koji je 1816. godine izumio liječnik i anatom iz Francuske - dr. Laennec (usput, on je također pionir metode). Laennec nije samo imenovao, nego je opisao i sve glavne auskultatorne pojave.

Ginekolozi provode slušanje porodničkog stetoskopa. Ona se razlikuje od uobičajene terapijske po tome što ima širok lijevak, koji liječnik, kada provodi auskultaciju, primjenjuje na goli trbuh trudne pacijentice. Osim toga, ova manipulacija se može obaviti sa stetofonendoskopom.

Uz pomoć stetofonendoskopa moguće je izvršiti auskultaciju trbuha buduće majke.

A dijagnostička metoda koja je zamijenila slušanje suvremenom tehnologijom naziva se fonokardiografija.

Ultrazvučni skener za fonokardiografiju

Međutim, da bi se izvršio takav auskultacijski pregled, potrebno je imati ultrazvučni uređaj s Dopplerovim učinkom - skupu opremu koja nije dostupna u svakoj prenatalnoj klinici. Zbog toga mnogi liječnici moraju slušati otkucaje srca fetusa pomoću stare dokazane metode - auskultacije.

Što liječnik čuje kada primjenjuje stetoskop na trbuh buduće majke?

I možete čuti puno tijekom auskultacije:

• buku crijeva i maternice;
• buku krvnih žila pupčane vrpce fetusa;
• kretnje poput gluhog djeteta u maternici;
• srčani tonovi djeteta;
• potpuno se poklapa s pulsom trudnice, udaranjem abdominalne aorte.

Sve navedeno mora biti jasno označeno stetoskopom.

Ako se kondukcija naglo smanji, najvjerojatnije je zbog:

• velike količine amnionske tekućine u fetalnom mjehuru;
• položaj posteljice na prednjem zidu maternice;
• prisutnost značajnih masnih naslaga u trbušnoj šupljini.

U slučaju višestrukih trudnoća s auskultacijom, zvukovi srca fetusa mogu se čuti u različitim dijelovima maternice.

Auskultacija u višestrukim trudnoćama

Slušanje otkucaja srca fetusa može mnogo reći liječniku o fizičkom stanju i razvoju ploda. Na primjer, uz njegovu pomoć lako je otkriti prisutnost kongenitalnih abnormalnosti velikih krvnih žila ili srčanih defekata kod djeteta. I tijekom hipoksije u većini slučajeva, beba je čula gluhe zvukove srca.

Ne kasnije od 18-19 tjedana počinje se jasno čuti otkucaji srca fetusa, a onda se svaki tjedan ti zvukovi čuju bolje i bolje. Kod djeteta u maternici, broj otkucaja srca (otkucaji srca) obično iznosi 120-140 otkucaja u minuti.

Da bi se utvrdila srčana aktivnost embrija u najranijem razdoblju, bolje je koristiti kardiotokografiju ili fonokardiografiju fetusa. Ove suvremene dijagnostičke metode daju najtočnije rezultate.

pokazatelji

S obzirom na brzinu otkucaja srca fetusa, razdoblje trudnoće može se podijeliti na određeni broj razdoblja. Tako je, na primjer, najprije položen srčani list, tada se pravi prvi potisak - otprilike trećeg tjedna, a na šestom je sasvim moguće odrediti ga na ultrazvučnom stroju.

Najviše iznenađuje činjenica da je tijekom šest tjedana majčina srčana frekvencija u potpunosti podudarna s danim pokazateljima kod djeteta (dopuštena je pogreška od plus ili minus 3 otkucaja u minuti).

Zatim, nakon šestog tjedna, bebino srce počinje brže udarati, a broj otkucaja srca povećava se za tri otkucaja dnevno. Znajući tu činjenicu, ginekolog neće biti teško odrediti procijenjeni datum začeća i porođaja.

S brzinom od 175 otkucaja u minuti, srce se raspada od devetog tjedna. Usput rečeno, smatra se da je vrhunac srčane aktivnosti, budući da nakon nje otkucaji srca fetusa glatko počinju usporavati, a do početka drugog tromjesečja u potpunosti se utvrđuje u pokazatelju od 140 otkucaja u minuti do 160 otkucaja u minuti.

Svako odstupanje od norme može dobro ukazati na prisutnost hipoksije - nedostatka kisika fetusa. Djetetu se u početnoj fazi dijagnosticira tahikardija, au težem obliku bradikardija.

Bodovi srčanog udara fetusa

Svrha slušanja je mjesto gdje se najbolje čuje otkucaji srca fetusa. Položaj ovih točaka na trbuhu buduće majke izravno ovisi o položaju u maternici, koje dijete zauzima.

Postoje tri glavne vrste prezentacije fetusa.

1. Karlica. Zdjelica je usmjerena na izlaz maternice.
2. Glava. Djetetova glava usmjerena je prema izlazu iz maternice. Ona ima, zauzvrat, sljedeće položaje: prednji dio (kada je prsni koš maksimalno u blizini stijenke maternice, a glava presavijena natrag) i okcipitalni ("embrionski položaj").
3. Križ. Kada je dijete preko maternice. Ili koso (vrsta transverzala). S takvom prezentacijom neposredno prije porođaja, dostava je obvezna putem carskog reza.

Provođenjem auskultacije, liječnici su skloni slušanju u potiljačnom položaju fetusa - s leđa, a prednjim - iz prsnog koša. Na mjestima slušanja na trbuhu trudne žene uvijek možete čuti otkucaje djeteta.

Bodovi srčanog udara fetusa

Točke podataka nalaze se:

• malo više od pupka i malo desno;
• malo više od pupka i malo ulijevo;
• malo niže od pupka i malo desno;
• malo niže od pupka i malo ulijevo;
• duž linije koja je paralelna horizontu kroz pupak na desnoj strani;
• uzduž crte koja je paralelna s horizontom kroz pupak lijevo.

Priprema za manipulaciju

Prilikom slušanja srčanog ritma fetusa, trudnica bi trebala biti strogo u ležećem položaju. Stoga je potrebno unaprijed pripremiti i uzeti pojedinačni plaht koji se može pokriti kaučem.

Također, prije odlaska u antenatalnu kliniku, obavezno ispraznite crijeva, mjehur, tako da crijevna buka ne bi mogla ometati pregled.

Vrijedno je spomenuti još jedan uvjet potreban za dobivanje pouzdanih rezultata: tijekom auskultacije, trudnica bi trebala biti apsolutno mirna i mirna, jer uz psiho-emocionalnu uzbuđenost žene, srčana frekvencija djeteta značajno raste.

Algoritam postupka

Za jasnije razumijevanje algoritma manipulacije zapisat ćemo ovaj proces u fazama.

1. Trudna žena položi leđa na kauč, lagano savijajući koljena.
2. Desno od buduće majke je liječnik.
3. Nadalje, Leopoldovim tehnikama (4 metode vanjskog opstetričkog istraživanja na Leopold-Levitsky), opstetričar-ginekolog određuje razinu stajanja dna maternice, položaj fetusa.
4. Nakon toga traži mjesto slušanja. Da bi to učinio, liječnik primjenjuje široku utičnicu stetoskopa na pacijentov trbuh, a uski na uho.
5. Nakon što je pronašao ovu točku određivanjem najboljeg slušanja fetalnog otkucaja srca, liječnik broji otkucaje srca djeteta.
6. Važno je da tijekom slušanja liječnik ne drži stetoskop rukom.
7. Nakon slušanja trudnoće može ustati s kauča.
8. Liječnik pere ruke i mora dezinficirati instrument.

Video "Leopoldove recepcije. Tehnika auskultacije "

Sjeti se! Auskultacija je potpuno bezbolna, potpuno bezopasna za vaše zdravlje i ne utječe na dobrobit vašeg malog djeteta.

Studije fetalnog otkucaja srca pomoću raznih metoda obvezne su tijekom cijele trudnoće i, izravno, tijekom poroda. Oni vam omogućuju da procijenite stanje fetusa. I u slučaju otkrivanja bilo kakvih abnormalnosti, pravovremeno provedite potreban tretman, kao i odlučite o načinu i vremenu isporuke.

Auskultacija fetusa tijekom trudnoće

Liječnici cijelog svijeta koriste palpaciju, udaraljke i auskultaciju za dijagnosticiranje različitih bolesti. Tijekom trudnoće, ginekolog također koristi ove metode fizičkog pregleda kako bi odredio vitalne pokazatelje vašeg djeteta. I sa palpacijom (od latinskog palpatio - milovati, palpirati), i udaraljkama (od latinskog percussio - punch, tapkanje), i uz auskultaciju (od latinskog auscultare - slušati, slušati) vjerojatno ste poznati iz djetinjstva. Ali uz auskultaciju u obliku u kojem se prakticira u ginekologiji, još se morate suočiti tijekom planiranih posjeta antenatalnoj klinici. Koji je to pojam i koju metodu? Naravno, zanimljivo je za vas da se upustite u suštinu svih manipulacija provedenih tijekom pregleda od strane vašeg liječnika, jer sada ste odgovorni ne samo za sebe, već i za malog čovjeka koji raste i razvija se u vašim grudima.

Auskultacija: što je to?

Auskultacija (slušanje) jedna je od metoda za pregled pacijenta radi dijagnosticiranja bolesti. U terapiji, kirurgiji, pedijatriji i drugim područjima medicine, auskultacija se izvodi pomoću stetoskopa - uređaja koji je 1816. godine izumio francuski liječnik i anatom dr. Laennec, koji je otkrio metodu auskultacije. Također je imenovao i opisao sve glavne auskultacijske pojave.

U ginekologiji, slušanje se izvodi opstetričkim stetoskopom. Ona se razlikuje od konvencionalnog stetoskopa s širinom lijevka, što liječnik čvrsto primjenjuje na trudni trbuh tijekom auskultacije.

Osim toga, ova se manipulacija može uspješno provesti kroz stetoskop, stalni atribut svih liječnika, instrument s kojim smo svi već dugo poznati.

Danas se umjesto slušanja abdomena trudne žene može koristiti suvremeni analog auskultacijskog pregleda, fonokardiografije. No za takvu dijagnozu potrebno je imati posebnu opremu - ultrazvučni uređaj s Dopplerovim učinkom. Ali to nije dostupno u svim ženskim klinikama.

Slušanje trbuha trudnice: zašto je to potrebno?

Što liječnik čuje tijekom auskultacije trbuha buduće majke? I može čuti buku maternice i crijeva, udaranje abdominalne aorte, što se podudara s pulsom žene, buku žila pupčane vrpce, gluhim trzavim pokretima u maternici i, najvažnije, tonovima srca fetusa. Trebali bi ih dobro i točno slušati stetoskopom. Smanjena provodljivost zvuka može biti uzrokovana velikom količinom amnionske tekućine, položajem posteljice na prednjem zidu maternice ili značajnim naslagama masti u trbušnoj šupljini. Kod višestrukih trudnoća, tonovi srca ploda se suše u različitim dijelovima maternice.

Auskultacija fetalnog srca može mnogo reći liječniku o njegovom razvoju i fizičkom stanju. Posebice se koristi za određivanje prisutnosti prirođenih srčanih mana i patologija velikih krvnih žila djeteta. Gluhi zvukovi srca obično se suše tijekom hipoksije.

Početak druge polovice trudnoće, ali ne kasnije od 18-19 tjedana, postaje jasno vidljiv tijekom fetalnog otkucaja srca tijekom auskultacije. Svaki tjedan ti se zvukovi bolje čuju. Učestalost kontrakcija srca djeteta u želucu je obično 120-140 otkucaja u minuti.

U ranijim razdobljima bolje je koristiti fonokardiografiju ili fetalnu kardiotokografiju kako bi se odredila srčana aktivnost embrija. Pokazatelji tih studija bit će točniji.

Po otkucaju srca fetus može odrediti trajanje trudnoće

Ključni pokazatelji

U pogledu fetalnog otkucaja srca, cjelokupno razdoblje trudnoće može se podijeliti u nekoliko razdoblja. Lišće srca polaže i prvi treperi u trećem tjednu. Na šestom se već može odrediti na ultrazvučnom aparatu.

Važno je napomenuti da je u šestom tjednu trudnoće srčana frekvencija fetusa potpuno u skladu s otkucajem srca majke (plus ili minus 3 otkucaja / min).

Nakon šestog tjedna srce bebe počinje brže i brže. Njegova brzina otkucaja srca raste u prosjeku za 3 otkucaja dnevno. Znajući to, ginekologu nije teško histološki odrediti starost fetusa.

Na početku devetog tjedna trudnoće, srce embrija već kuca brzinom od 175 otkucaja u minuti. To je vrhunac srčane aktivnosti fetusa. Tada otkucaji srca postepeno usporavaju. A, počevši od drugog tromjesečja, otkucaji srca su postavljeni na 140-160 otkucaja / min.

Svako odstupanje od ove norme može ukazivati ​​na nedostatak fetalnog kisika - hipoksiju. U početnom stadiju dijagnosticira se tahikardija s teškom bradikardijom.

Točke slušanja

Mjesto gdje se najbolje čuje otkucaji srca fetusa nazivaju se točkom slušanja. Izmeštanje takvih točaka na trbuhu trudne žene ovisi o položaju koji dijete zauzima u maternici majke.

Postoje dva tipa prezentacije fetusa.

1. Glava, zauzvrat, može imati slijedeće položaje: prednji dio (glava je presavijena, prsni koš je što bliže stijenci maternice) i zatiljni (embrijski) položaj.
2. Kad je fetalna zdjelica usmjerena na izlaz maternice.

Tijekom auskultacije, liječnik pokušava provesti slušanje facijalnim prikazom lica - sa strane prsnog koša, i s okcipitalnim - s leđa. No postoje točke slušanja na trbuhu buduće majke, gdje se gotovo uvijek može čuti fetalni otkucaj srca.

Gdje su te točke?

• Neposredno ispod pupka lijevo.
• Neposredno ispod pupka udesno.
• Duž linije koja je prolazila kroz pupak paralelno s horizontom na lijevoj strani.
• Uzduž crte koja prolazi kroz pupak paralelno s horizontom, desno.

Priprema za manipulaciju uključuje dezinfekciju instrumenta i ruke liječnika

Priprema za manipulaciju

Za vrijeme auskultacije, trudnica mora biti u vodoravnom položaju, pa je poželjno imati s njom pojedinačnu posteljinu kako bi pokrili kauč na kojem ćete ležati. Prije posjete antenatalnoj klinici potrebno je isprazniti crijeva i mjehur tako da buka crijeva ne ometa pregled.

I još jedan uvjet za dobivanje pouzdanih rezultata. Tijekom auskultacije, trudnica bi trebala biti potpuno mirna. Uz psiho-emocionalnu uzbuđenost trudnice, srčani ritam fetusa može se povećati.

Fonokardiografija - suvremeni analog auskultacije

Algoritam za auskultaciju

Kako se izvodi auskultacija? Pacijent se vraća na kauč, noge lagano savijene u koljenima. Liječnik se nalazi desno od buduće majke, a prvo, koristeći Leopoldove tehnike, određuje prikaz fetusa i razinu stajanja maternice. Zatim, primjenjujući široku utičnicu stetoskopa na trbuh trudne žene, i uski do uha, ginekolog traži mjesto slušanja. Na mjestu gdje se najbolje čuje otkucaji srca fetusa, liječnik broji obilježja otkucaja srca djeteta.

Važno je! Neposredno tijekom rasprave, liječnik ne drži stetoskop rukom.

Nakon auskultacije, trudna majka dobiva pomoć od kauča, dok liječnik pere ruke i dezinficira opremu.

Morat ćete naići na gore navedenu dijagnostičku metodu više nego jednom dok nosite i rađate svoje dijete. Ne trebate uopće brinuti o ovome. Auskultacija je potpuno bezopasna za vaše zdravlje i dobrobit vašeg malog djeteta.

Metode slušanja fetalnih otkucaja srca, kada su propisane i što mogu dijagnosticirati?

Kada se na ultrazvuku čuje otkucaji srca fetusa? To je glavni znak života u maternici. Ako slušate abnormalnosti, moguće je da su uvjeti za razvoj djeteta nepovoljni. Stoga liječnici tijekom trudnoće strogo slušaju otkucaje srca fetusa.

Značajke srca budućeg djeteta

Mnoge mumije zanima koliko dugo možete čuti otkucaje njihovih mrvica. Negdje u 5-6 tjedna trudnoće, embrij tvori zametak srca. U početku, to je šuplja cijev, koja nakon tjedan dana počinje lupati. Već u 9. tjednu u organu se pojavljuju četiri kamere.

Budući da fetus prima kisik i hranjive tvari kroz pupčanu vrpcu u majčinoj utrobi, postoji otvoreni arterijski kanal između aorte i plućnog debla u njegovim krvnim žilama, a otvor između atrija (otvoreni ovalni prozor) postoji u srcu. Moraju se zatvoriti nakon rođenja.

Kako se čuje otkucaj djeteta?

Možete slušati otkucaje srca fetusa pomoću:

1. ehokardiografijom;
2. ultrazvuk;
3. oskultacija;
4. CTG.

Razmotrite svaku metodu preciznije.

Ultrazvuk fetalnih tonova srca

Tijekom prvog tromjesečja trudnoće koristi se ultrazvučni aparat za slušanje fetalnog otkucaja srca. Kod transvaginalne ultrazvučne dijagnostike srce se čuje od 6 tjedana, s transabdominalnom - od 8-9.

Za svaki termin trudnoće ima vlastiti fetalni broj otkucaja srca:

1. Do 8 tjedana - 110-130 rezova po minuti.
2. Tjedan 9-12 - 170-190 snimaka.
3. Od 13. tjedna prije rođenja - 140-160 rezova.

Na promjene u frekvenciji utječe stvaranje živčanog sustava, a posebno mjesto koje osigurava ispravno funkcioniranje srca. Loš simptom je smanjenje kontrakcija na 85-100 ili povećanje na 200.

U drugom i trećem trimestru trudnoće ultrazvučni aparat vam omogućuje da saznate:

1. Koordinate srca, mjesto u prsima.
2. HR. Pokazatelji bi trebali varirati između 140-160 puta.
3. Tip otkucaja (aritmički ili ritmički).

Mnogi faktori utječu na otkucaje srca u 7-9 mjeseci trudnoće, uključujući:

• kretanje fetusa;
• razina tjelesne aktivnosti majke;
• učinak vanjske nadražujuće tvari na trudnicu (vrijeme, bolest).

Kada beba ima nedostatak kisika, on razvija tahikardiju, postupno se pretvara u bradikardiju.

Kako bi se izbjegli takvi problemi, trudnicama se dijagnosticira posebna ultrazvučna tehnika koja vam omogućuje da provjerite sve strukture srca i nađete više od 70 posto patologija u ranim fazama. Za komplikacije je propisana fetalna ehokardiografija.

Ultrazvuk fetalnih tonova srca

ehokardiografija

Smatra se posebnom vrstom ultrazvuka i pomaže u provjeri srca, velikih krvnih žila i protoka krvi u njima.

Slušanje otkucaja srca pomoću ehokardiografije izvodi se u takvim slučajevima:

1. dijabetes u mama;
2. zarazne bolesti koje žena trpi tijekom trudnoće;
3. dob žena iznad 36 godina;
4. kongenitalne srčane mane u majci;
5. kasni fetalni razvoj;
6. promjene u srcu fetusa;
7. genetska patologija.

Ovaj se uređaj koristi za dijagnosticiranje srca fetusa u 18-29 tjedana trudnoće.

Auskultacija fetalnog otkucaja srca

Slušanje se izvodi posebnim uređajem koji se naziva akušerski stetoskop. Za razliku od uobičajenog stetofonendoskopa, uređaj za trudnice ima široki lijevak koji se nanosi na trbuh trudnice.

Ovaj se uređaj može koristiti od 18. tjedna trudnoće. Čujte otkucaje srca dok se dijete razvija svaki put lakše. Osim toga, specijalist za auskultaciju kontrolira i druge važne zvukove. To uključuje:

1. crijevna buka;
2. kontrakcije aorte i krvnih žila;
3. stavite jasan ritam slušanja, njihov ritam i karakter.

Važno je! Tehnika auskultacije fetusa koristi se tijekom poroda svakih 15-17 minuta kako bi se procijenila reakcija djeteta na kontrakcije majke.

kardiografija

Korištenje ove metode moguće je tek nakon 32. tjedna trudnoće. Ona bilježi fetalni rad srca i kontrakcije maternice kod žene. Moderni uređaji imaju funkciju snimanja kretanja fetusa u maternici.

Dijagnostika je relevantna kada:

1. povećanje tjelesne temperature trudnice iznad 38 stupnjeva;
2. ožiljak na maternici;
3. Kronične bolesti;
4. teška preeklampsija;
5. rano starenje posteljice;
6. malo vode;
7. usporavanje rasta fetusa;
8. rodostimulyatsii;
9. komplikacija palpitacija otkrivenih auskultacijom;
10. poremećaj protoka krvi u arterijama.

Kako čuti otkucaje srca kod fetusa kod kuće

Gotovo sve trudnice su zainteresirane za to da li se beba može čuti kod kuće. Da biste to učinili, dopušteno je koristiti akušerskog stetoskopa, ali ova mogućnost ima jedan značajan nedostatak - trudna srca već omiljene mrvice ne može čuti trudnica.

Posebno za takve situacije razvijen je autonomni fetalni dopler. Kada ga mogu koristiti? Poslušajte otkucaje djeteta nakon 12 tjedana trudnoće. To može učiniti sama trudnica i bliski rođaci. Uređaj ima nekoliko prednosti:

1. sigurni za zdravlje;
2. omogućuje vam da odredite točan broj otkucaja srca u minuti;
3. nema vremenskog ograničenja za upotrebu.

Autonomni fetalni dopler

U zaključku

Sve opisane metode mogu se primijeniti tijekom trudnoće i tijekom rođenja. Zahvaljujući njima, stručnjaci imaju mogućnost kontrolirati jedan od glavnih organa djeteta, vidjeti njegove patologije na vrijeme, odabrati djelotvoran tretman i osigurati da se beba rodi zdrava, bez nedostataka i da nema problema sa srcem u budućnosti.

Slušanje fetalnog otkucaja srca

Učestalost kontrakcija srca sastavni je pokazatelj na koji utječu mnogi čimbenici: zasićenje kisikom u krvi, razina hemoglobina, anatomske značajke srca, učinci hormona i autonomni živčani sustav. Zbog toga priroda otkucaja srca fetusa može posredno procijeniti njegovu održivost.

Fetalni otkucaji srca mogu se odrediti na mnoge načine: auskultacija uz pomoć akušerskog stetoskopa, kardiotokografija, tijekom ultrazvuka. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti. Redovito praćenje srčane aktivnosti fetusa ponekad omogućuje promjenu taktike trudnoće i poroda, donošenje odgovornih odluka, zahvaljujući kojima možete spasiti život djetetu.

Kada embrij ima otkucaje srca?

Formiranje srca počinje već 2-3 tjedna intrauterinog razvoja, tj. U vrijeme kada žena uopće nije svjesna moguće trudnoće. U tom razdoblju srce ima oblik jednostavne cijevi, koja se početkom 3-4 tjedna počinje savijati u S-obliku. Zato se u ovoj fazi razvoja srca naziva sigmoid.

Nakon 4-5 tjedana trudnoće, formira se primarni septum između atrija, tako da srce embrija postaje 3-komorna. U ovoj fazi pojavljuju se prvi otkucaji srca. Međutim, kako bi se zabilježio zametak srca embrija na 5 tjedana trudnoće, potreban je ultrazvučni stroj stručne klase. Ali važno je zapamtiti da, u nedostatku specifičnih dokaza, ultrazvučni pregled na tako ranom datumu je nerazuman i nije preporučljiv.

U tom smislu, neizravna potvrda normalnog razvoja embrija i njegovog srca tijekom 5-6 tjedana gestacije je određivanje razine hormona hCG (ljudski korionski gonadotropin) tijekom 2-3 dana. U petom tjednu, razina ovog hormona kreće se od 1000 do 3100 mIU / ml. S normalnim razvojem trudnoće u ranim fazama, razina hCG udvostručuje se svaka 2-3 dana. Ali morate znati da je definicija hCG-a pouzdana samo do 10. tjedna trudnoće, jer kasnije taj nivo hormona počinje padati, što je fiziološka norma. Stoga je ova dijagnostička metoda relevantna samo na samom početku trudnoće, kao alternativa ultrazvuku u vrlo ranim fazama.

Fetalni otkucaji srca po tjednu trudnoće

Vrlo važan aspekt u procjeni embrionalne srčane aktivnosti je poznavanje fizioloških normi u određenom tjednu trudnoće. (Suprotno zabludama, za buduće dječake i djevojčice oni se ne razlikuju!). Radi lakšeg snalaženja, svi ti podaci prikupljeni su u tablici:

Koja je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje fetalnog otkucaja srca?

Postoji mnogo načina da se prati rad srca fetusa, a svaka od ovih metoda ima svoje prednosti.

Opstetrijski stetoskop

To je najjednostavniji i najisplativiji način da se odredi kontrakcija srca fetusa Akušerski stetoskop je jednostavan lijevak. Da bi se čuli otkucaji srca, potrebno je čvrsto pritisnuti široki dio lijevka na prednji trbušni zid. Ova jednostavna metoda djeluje samo kod iskusnih opstetričara. Uostalom, slušati tonove srca, morate znati točno gdje staviti stetoskop. Da bi to učinili, prije auskultacije, liječnici provode vanjsku studiju o položaju ploda: odredite prezentaciju (dio okrenut zdjelici), položaj (položaj leđa s desne ili lijeve strane) i pogled (okrenite leđa naprijed ili natrag) fetusa.

Ovisno o položaju djeteta u maternici, otkucaji srca se dobro čuju na različitim mjestima:

• Ako dijete leži spušteno, a leđa okrenuta udesno, potrebno je slušati zvukove srca u desnoj polovici trbuha ispod pupka.
• U slučaju zdjelične prezentacije (kada se stražnjica fetusa pretvori u karličnu šupljinu), dok je leđa okrenuta ulijevo, optimalno mjesto za slušanje otkucaja srca nalazi se u lijevoj polovici trbuha iznad pupčanika.
• Ako je dijete smješteno poprečno, srce se čuje na razini pupka na desnoj ili lijevoj strani, ovisno o tome gdje se nalazi glava fetusa.
• U slučaju višestrukih trudnoća (blizanci, trojke), srce beba se sluša na mjestima najboljih zvukova svake od njih. Vrlo je važno ne miješati ritam srca jednog fetusa s drugim. Uostalom, s normalnim ritmom srca jednog od njih, moguće je da drugi fetus doživljava hipoksiju.

Auskultacija fetalnog srca stetoskopom divna je metoda koju su moderni opstetričari došli iz antike. Za auskultaciju potreban je samo stetoskop i kompetentni stručnjak. Ali ova metoda ima jedan veliki nedostatak: ljudsko uho može prepoznati zvukove srca, u pravilu, ne ranije od 27-28 tjedana trudnoće. U ranijim razdobljima to je praktički beskorisno. A kod teške pretilosti žene ili oticanja prednjeg trbušnog zida (s gestozom), čujete otkucaje srca i kasnije, 29-30 tjedana. Iz tog razloga, u prvoj polovici trudnoće, druge dijagnostičke metode dolaze do izražaja za snimanje srčane aktivnosti.

Video: pravila za auskultaciju fetalnog otkucaja srca

ultrazvuk

Kardiotokografija je metoda snimanja srčane aktivnosti fetusa pomoću ultrazvučnog senzora. Podaci primljeni od senzora pretvaraju se u monitor srca u otkucaje srca, koji se prikazuju na papiru kao graf. Ova metoda je vrlo dobra jer snimanje može biti jako dugo (oko sat vremena, ako je potrebno, i više), a rad srca fetusa možete procijeniti sve to vrijeme. Osim toga, nesumnjiva prednost je istovremena registracija tona maternice pomoću drugog senzora, koji se naziva "mjerilo deformacije".

Uvjeti registracije CTG-a:

1. Tijekom studija žena bi trebala ležati na boku. Ako trudnica leži na leđima, rezultati se ne mogu smatrati pouzdanim, jer u tom položaju maternica može istisnuti šupljinu vene ispod nje, što dovodi do poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi. Ovo stanje se naziva sindrom donje šuplje vene, koji može uzrokovati poremećaje fetalnog ritma.
2. Ultrazvučni senzor postavljen je na prednji trbušni zid trudne žene na mjestu najbolje čujnosti otkucaja srca i fiksiran je elastičnim trakama. Prije početka studije potrebno je nanositi gel na površinu senzora kako bi se poboljšala provodljivost signala.
3. Senzor za snimanje tona bolje je instalirati u području dna maternice.
4. Moderni uređaji opremljeni su daljinskim upravljačem s gumbom koji žena mora pritisnuti tijekom pregleda dok osjeća kretanje fetusa. To je vrlo važan dijagnostički znak, jer je moguće utvrditi koji su poremećaji ritma nastali tijekom kretanja fetusa, a koji - u mirovanju. Ova se tehnika naziva non-stres test, jer se kao odgovor na kretanje fetusa u normalnom ritmu povećava.
5. Kardiotokograf je također opremljen zvučnim uređajima kojima žena može čuti otkucaje srca svoje bebe. U većini slučajeva ima smirujući učinak na trudnice.
6. Studija bi trebala biti provedena oko 40 minuta, ne manje. Porast vremena registracije nije zabranjen, ali manje kratka studija nije uvijek informativna i ne odražava cjelokupnu sliku stanja fetusa.
7. Ova metoda može se primijeniti od 22-23 tjedna trudnoće.
8. Dešifriranje rezultata CTG-a može biti samo liječnik.

Ehografska studija (ultrazvuk)

Ultrazvučna metoda je vrlo informativna, nesumnjiva prednost je mogućnost praćenja otkucaja srca u vrlo ranim fazama trudnoće, kada su druge metode neučinkovite. Dakle, u prvoj polovici trudnoće to je jedina metoda za procjenu funkcioniranja fetalnog kardiovaskularnog sustava. U slučaju nekomplicirane trudnoće, ultrazvučni pregled provodi se tri puta u odgovarajuće vrijeme (10-12 tjedana, 21-23 tjedna, 31-32 tjedna).

Procjena otkucaja srca se provodi zajedno s drugim važnim studijama. Međutim, ako je potrebno, možete ispitati učestalost srčanih kontrakcija, kao i provesti određene ne-stresne testove i češće (na primjer, tijekom fetalne hipoksije, poremećenog uteroplacentalnog protoka krvi) kako bi pratili status fetusa tijekom vremena i usporedili rezultate prikazane s prethodnim. Često se takve studije provode nakon specifičnog tretmana kako bi se procijenila učinkovitost terapije.

Video: fetalni otkucaji srca u 7-8 tjedna

Video: otkucaji srca na doplerometriji

cardiointervalography

Ova metoda se koristi vrlo rijetko i potrebna je samo u slučajevima kada je potrebno detaljno proučiti srčani ritam djeteta u kontroverznim situacijama ili kod teške patologije. Ova tehnika se sastoji u ultrazvučnom snimanju srčane aktivnosti dulje vrijeme (najmanje 60 minuta).

Te se informacije šalju računalu, koje provodi detaljnu analizu svih pokazatelja:

• Frekvencija ritma;
• Varijabilnost ritma (prisutnost skokova od lupanja srca do sporog otkucaja srca), registracija 7-12 skokova ritma ukazuje na normalan, fiziološki rad srca fetusa. Još gore, ako otkucaji srca monotono, bez ikakvih promjena. To može biti znak hipoksije;
• Odnos srca s pokretima fetusa, brzina protoka krvi u krvnim žilama;
• Prisutnost ubrzanja (razdoblja ubrzanja otkucaja srca);
• Prisustvo usporavanja (smanjenje frekvencije ritma). Dugotrajna usporavanja su najnepovoljniji znak stanja fetusa, što ukazuje na izraženu intrauterinsku hipoksiju;
• Sinusoidni ritam ukazuje na ozbiljna, granična stanja fetusa, kada je potrebna medicinska pomoć ili čak isporuka.

Kardiointervalografska metoda je vrlo informativna i često pomaže u razumijevanju pravih uzroka srčanih aritmija.

Uzroci poremećaja srčanog ritma fetusa

Ponekad se nakon istraživanja ispostavi da otkucaji srca ne zadovoljavaju prihvaćene standarde. Neophodno je da se ova situacija tretira s dužnom pažnjom i otkriju razlozi za to.

Čimbenici koji dovode do lupanja srca (tahikardije):

1. Povrede uteroplacentalnog protoka krvi.
2. Anemija majke.
3. Smanjenje razine hemoglobina u fetusa (npr. Kod hemolitičke bolesti) uzrokuje ubrzanje protoka krvi i kompenzacijsku reakciju u obliku tahikardije.
4. Placentna insuficijencija.
5. Krvarenje od majke (na primjer, s abrupcijom posteljice).
6. Malformacije srca.
7. Povećana temperatura u trudnica (stanje groznice).
8. Upalni proces u fetalnim membranama (amnionitis).
9. Prihvaćanje određenih lijekova. Na primjer, uobičajeno korišteni lijek u akušerstvu Ginipral može uzrokovati tahikardiju ne samo kod majke, nego i kod fetusa. Osim toga, lijekovi koji blokiraju učinak parasimpatičkog živčanog sustava (na primjer, "Atropin") također mogu uzrokovati lupanje srca.
10. Patologija pupčane vrpce (dvije žile u pupčanoj vrpci, zaplet, itd.).
11. Akutna intrauterina hipoksija može uzrokovati naglo povećanje učestalosti fetalnih kontrakcija srca na 200-220 u minuti.
12. Pupčaste vrpce.
13. Povećan intrakranijski tlak fetusa.

Uzroci usporavanja srčanog ritma fetusa (bradikardija):

• Dugotrajna prisutnost žene u ležećem položaju, u kojoj je stisnuta donja šuplja vena.
• Uzimanje lijekova koji blokiraju simpatički živčani sustav, na primjer Propranolol.
• Izraženi poremećaji acidobazne ravnoteže u krvi fetusa s ozbiljnim poremećajima metabolizma.
• Neke abnormalnosti u razvoju srčanog sustava fetusa.
• Povećanje koncentracije kalija u krvi majke i djeteta, što dovodi do poremećaja srčanog ritma i pojave bradikardije.
• Duga kompresija ili čvor pupčane vrpce.

Svaki od ovih uzroka je vrlo ozbiljan i često zahtijeva liječenje, au nekim slučajevima čak i hitnu dostavu u obliku carskog reza.

Mogu li čuti otkucaje srca kod kuće?

Neki roditelji se pitaju možete li čuti bebino srce kod kuće bez obraćanja specijalistima ako koristite običan fonendoskop.

Naravno, ova se metoda može koristiti. Ali budite spremni na činjenicu da do 21-22 tjedna nećete čuti otkucaje srca. Osim toga, morat ćete moći razlikovati od srca fetusa druge zvukove: pulsiranje abdominalne aorte trudnice, intestinalnu peristaltiku. U prosjeku, bebino srce kuca češće od majke oko 1,5-2 puta. Za praktičnost, možete istovremeno uzeti u obzir i puls žene dok slušate, kako ne biste zbunili ritmove nje i djeteta.

Utvrđivanje otkucaja djeteta: mit ili stvarnost?

U populaciji postoji uobičajeni stereotip da se učestalošću srčane kontrakcije može unaprijed znati tko će se roditi: dječak ili djevojčica. Vjeruje se da dječaci srca tuku malo manje od djevojčica. Ali je li sigurno osloniti se na te podatke?

Nije tajna da mnogi faktori utječu na otkucaje srca, na primjer:

• Motorna aktivnost djeteta;
• Doba dana (spavanje ili budnost);
• Pojedinačna obilježja inervacije srčanog mišića i srčanog sustava;
• Utjecaj hormonskih čimbenika;
• Razina hemoglobina kod majke i fetusa;
• Prisutnost ili odsutnost određenih patoloških stanja tijekom trudnoće (hipoksija, teška preeklampsija, krvarenje, rezus-sukob, itd.).

S obzirom na tako velik broj čimbenika koji mijenjaju srčani ritam, je li moguće procijeniti broj otkucaja srca samo s jedne pozicije - određivanje spola? Sigurno ne. Štoviše, provedeno je istraživanje u kojem je spol djeteta bio određen isključivo prirodom otkucaja srca, a točnost ove tehnike bila je samo 50%, što znači da je jednaka banalnoj teoriji vjerojatnosti: jedna od dvije mogućnosti. Stoga nije moguće utvrditi spol djeteta samo procjenom srčane aktivnosti.

Srčani ritam je pokazatelj mnogih procesa koji se događaju u tijelu fetusa. Struktura srčanog ritma sadrži veliku količinu informacija.

Zapravo, broj otkucaja srca odražava kompleks zaštitnih i adaptivnih reakcija fetusa na bilo kakve učinke i promjene. Naravno, procjena srčane aktivnosti u prenatalnom razdoblju je iznimno važna. Prisutnost velikog broja tehnika, kao i njihova dostupnost, uvelike pojednostavljuju proces praćenja stanja fetusa.

Unatoč razvoju složenih, invazivnih tehnika koje omogućuju temeljito proučavanje stanja fetusa, njihova je opasnost ponekad vrlo visoka i neopravdana. Zbog toga su sve antenatalne klinike, kao i rodilišta, opremljene kardiološkim monitorima, ultrazvučnim aparatima, a sve primalje praktički ne "dijele" stetoskop, jer omogućuje pravilno praćenje bebinog srca, a da ga ne povrijedi.

Otkucaji srca fetusa

Otkucaji srca su važan pokazatelj normalnog razvoja i stanja fetusa, stoga se kontrola nad radom srca djeteta provodi kontinuirano tijekom trudnoće i porođaja.

Srce fetusa počinje se formirati oko četvrtog tjedna trudnoće i izgleda kao šuplja cijev u tom razdoblju. U petom tjednu srce počinje funkcionirati i javljaju se prvi otkucaji srca. Do devetog tjedna, srce se već sastoji od četiri komore, kao kod odrasle osobe (atrij i komore).

Glavne metode slušanja fetalnih otkucaja srca su:

1. Auskultacija (slušanje fetusa pomoću posebne cijevi - stetoskop);
2. ultrazvuk;
3. Kardiografija (CTG);
4. Ehokardiografija (EchoCG).

Normalni srčani ritam fetusa i odstupanja od njih

Tijekom izvođenja bilo koje od gore navedenih metoda, proučavaju se sljedeći parametri fetalnog otkucaja srca:

1. Otkucaji srca;
2. Ritam otkucaja srca;
3. Otkucaji srca.

Normalne vrijednosti otkucaja srca u smislu trudnoće

Gestacijski tjedan

Otkucaji srca su važan pokazatelj stanja fetusa. Tahikardija (broj otkucaja srca preko 190-200 otkucaja u minuti) ili bradikardija (smanjenje na 100 ili manje) znak su razvoja patološkog stanja i zahtijevaju obvezno ispitivanje i liječenje.

Normalno, otkucaji srca trebaju biti ritmički (ponavljati se u redovitim intervalima). Pojava aritmija karakteristična je za fetalnu nedostatnost kisika (akutnu i kroničnu) i za prirođene srčane mane.

Također važan pokazatelj je priroda otkucaja srca. Normalno, tonovi srca trebaju biti jasni i oštri. Tijekom akutne i kronične hipoksije fetusa javljaju se gluhi tonovi.

Auskultacija fetalnog otkucaja srca

Auskultacija je najlakši način slušanja fetalnih otkucaja srca, što zahtijeva samo stetoskop (posebnu cijev sa širokim lijevkom na jednom kraju). Ova metoda se koristi za procjenu stanja fetusa tijekom trudnoće i tijekom poroda.

Auskultacija se provodi u položaju trudnice koja leži na leđima. Stetoskop se nanosi na goli trbuh žene širokim lijevkom, a kroz drugi kraj cijevi liječnik sluša tonove srca uz uho.

Tijekom trudnoće, slušanje fetalnog otkucaja srca pomoću stetoskopa nije moguće prije 18-20 tjedana. Srčane tonove treba čuti pri svakom pregledu žene.

Osim važnih pokazatelja otkucaja srca tijekom auskultacije, može se odrediti i mjesto fetusa. S prikazom glave, najizrazitiji topli tonovi čuju se s desne ili lijeve strane ispod pupka, a zdjelica - iznad pupka, s transverzalom - u pupku.

U nekim slučajevima, tonovi srca možda se ne čuju ispravno (u ovom slučaju potrebne su dodatne metode ispitivanja):

1. Promjene u količini amnionske tekućine (visoka i niska voda);
2. Višestruki fetus;
3. Prekomjerna težina trudna (potkožna masna stanica prednjeg trbušnog zida ima višak debljine);
4. Mjesto posteljice na prednjem zidu trudnoće.

Tijekom poroda slušanje srca tonovima sa stetoskopom se provodi svakih 15-20 minuta (u prvoj fazi rada) i nakon svakog pokušaja u drugom razdoblju.

ultrazvučni pregled

Fetalni otkucaji srca mogu se odrediti u ranim fazama trudnoće ultrazvučnim pregledom. s transvaginalnim - u 5-6 tjedana, s transamdominalnim - od 6-7 tjedana. Nedostatak brzine otkucaja srca u takvom vremenu može ukazivati ​​na trudnoću koja ne razvija.

U drugom i trećem tromjesečju, tijekom ultrazvučnog pregleda, proučavaju se ne samo broj otkucaja srca, već i detaljna struktura i položaj srca kako bi se isključile njegove prirođene malformacije. Ako sumnjate na nedostatak, propisana je druga metoda - ehokardiografija.

ehokardiografija

Ehokardiografija je ultrazvučna metoda u kojoj se istražuje samo srce fetusa: njegova detaljna struktura i obilježja protoka krvi u različitim odjelima. Najbolje vrijeme za ovaj postupak je sredina trudnoće (18-28 tjedana).

Ehokardiografija se ne provodi za sve trudnice, već samo kada je naznačeno:

1. Urođene srčane mane same žene;
2. Rođenje rane djece s oštećenjima srca;
3. Dob žena iznad 38 godina;
4. Zarazne bolesti koje se nose tijekom trudnoće;
5. Dijabetes kod žena;
6. Intrauterina retardacija rasta;
7. Sumnja na urođenu srčanu bolest fetusa ili drugu bolest organa, često povezanu s oštećenjem razvoja srca.

Kardiografija (CTG)

Informacija o kardiografiji je metoda za registriranje fetalnih kontrakcija srca i maternice. Ova metoda se može koristiti od 28. tjedna trudnoće.

CTG snimku treba izvršiti u položaju žene koja leži na leđima. U kasnijim fazama trudnoće, često je neugodno dugo vremena biti u takvom položaju koji može utjecati na rezultate istraživanja. U ovom slučaju, CTG se snima ili leži na boku. Senzor se postavlja na trbuh na mjestu gdje se najbolje čuju tonovi djetetovog srca.

1. CTG snimanje se provodi 40-60 minuta, nakon čega liječnik procjenjuje otkucaje srca fetusa i njegove promjene u odgovoru na kontrakcije maternice:
2. Otkucaji srca;
3. Varijabilnost otkucaja srca (normalno otkucaji srca mogu varirati do 25 otkucaja u minuti);
4. Povećana brzina otkucaja srca kao odgovor na kontrakciju maternice (ubrzanje). Normalno, to povećanje broja otkucaja srca bi se trebalo dogoditi;
5. Smanjen broj otkucaja srca kao odgovor na kontrakcije maternice (usporavanje). Usporavanje može biti normalno u položaju zdjelice fetusa ili ukazivati ​​na prisutnost akutne ili kronične hipoksije fetusa.

U većini slučajeva, CTG se izvodi barem jednom za sve trudnice, ali postoje indikacije u kojima bi se kardiografija trebala izvoditi opetovano, bez izuzetka:

1. Kasna gestoza;
2. Ožiljak na maternici nakon operacije;
3. Glad i puno vode;
4. Prenesene zarazne bolesti s visokom temperaturom;
5. Kronične bolesti majki (šećerna bolest, arterijska hipertenzija);
6. Odgađanje trudnoće;
7. Prerano starenje posteljice;
8. Kašnjenje u fetalnom razvoju.

Otkucaji srca tijekom trudnoće

Trudnice ništa ne vole više od zvuka otkucaja njezine bebe. Udaranje srca je prije svega potvrda postojanja novog života pod njezinim srcem. Fetalnim otkucajima srca može se odrediti. kako dijete osjeća: je li zdrav, zabavan, nervozan ili zabrinut. Možemo reći da je priroda i učestalost otkucaja srca ogledalo njegovog zdravstvenog stanja.

Srce embrija razvija se mnogo teže i sporije od drugih organa. Tek u četvrtom tjednu postavljen je njegov rudiment, koji po izgledu vrlo nalikuje šupljoj cijevi. Petog tjedna srce počinje tresti i može se čuti uz pomoć aparata za ultrazvuk. Na 8-9 tjedana trudnoće, srce budućeg djeteta postaje slično srcu odrasle osobe, već je četverokomorno, sastoji se od dva atrija i dvije klijetke.

Ali postoji jedna značajna razlika, srce djeteta u maternici ima ovalnu rupu (jaz između lijevog i desnog atrija). To je zbog činjenice da fetus još uvijek ne diše sam od sebe, već troši kisik iz majčinog tijela. Čim se beba rodi i sama može udisati zrak, ova ovalna rupa će se odmah zatvoriti i arterijski kanal će se povući.

Jedan od najvažnijih pokazatelja fetalnog života je prisutnost otkucaja srca. Po broju otkucaja srca može se reći o zdravlju i vitalnosti embrija, na primjer, ako broj otkucaja u minuti ne prelazi 100 ili nešto više od 200, to je ozbiljan razlog za brigu za život djeteta. Ako je embrij narastao na 8 milimetara, a otkucaji srca nisu čuli, to može značiti da je trudnoća zamrznuta.

Ozbiljne zabrinutosti izazivaju ako broj otkucaja srca u minuti ne prelazi 70 puta. Otkucaji srca mogu biti rijetki zbog fetalno-placentalne insuficijencije, fetalne fetalne hipoksije ili zdjelične prezentacije fetusa.

Norma srčanog ritma fetusa

Što je razdoblje trudnoće dulje, to je bolje i glasnije otkucaje srca. Pri svakom pregledu opstetričar-ginekolog treba poslušati otkucaje srca pomoću stetoskopa. Stetoskop je tanka cijev sa širokim lijevkom. Slušanje otkucaja srca s njim je najlakši način da se utvrdi održivost fetusa.

Ovisno o mjestu gdje se najbolje čuju otkucaji srca, moguće je odrediti u kojem se položaju i gdje se fetus okreće. Ako je glava previa, onda se srce čuje ispod pupka, ako je transverzna previa, onda na pupku. Ako se čuje otkucaj srca malo više od pupka, beba se nije okrenula i nalazi se u položaju zdjelice.

Otkucaji srca tijekom trudnoće tijekom 5-6 tjedana mogu se čuti pomoću ultrazvučnog aparata pomoću vaginalnog senzora. Ako pacijent odbije obaviti ultrazvuk pomoću vaginalnog senzora, dijagnoza se prenosi 1-2 tjedna, jer uz pomoć senzora koji prolazi kroz želudac, otkucaji srca počinju se čuti samo 6-7 tjedana nakon začeća.

U prvih nekoliko tjedana nakon otkrivanja otkucaja srca, indikatori se obično ne mijenjaju, ali od 6-8 tjedana učestalost doseže oko 110-130 otkucaja u minuti, od 9-10 tjedana te brojke rastu na 170-190 otkucaja. Do 11. tjedna, ove brojke treba postaviti približno na razini od 140-160 udaraca i ostati nepromijenjene do rođenja. To je zbog činjenice da u tom razdoblju dolazi do sazrijevanja živčanog sustava djeteta, koje će biti odgovorno za rad svih unutarnjih organa djeteta.

Do kraja trudnoće broj kontrakcija srca fetusa izravno ovisi o zdravstvenom stanju i opterećenju majčinog tijela. Ako dijete nema dovoljno kisika, ritam otkucaja srca se povećava i prelazi 160 otkucaja u sekundi, počinje tahikardija. Ako se situacija ne ispravi, otkucaji srca će početi padati i padati ispod 120 otkucaja u minuti, što se naziva bradikardija.

Normalni tonovi djeteta su ritmički tonovi koji se formiraju u redovitim intervalima. Osim toga, tonovi moraju biti jasni i moraju se jasno čuti. Ako je ritam poremećen ili gluhi tonovi mogu ukazivati ​​na hipoksiju fetusa ili prirođene srčane mane. Isto tako, srce se može loše prisluškovati zbog velike vode, slabe vode, pretilosti peritoneuma, hiperaktivnosti djeteta ili ako je posteljica pričvršćena na prednji zid maternice.

Na drugoj i kasnijoj ultrazvučnoj dijagnostici više se pažnje ne posvećuje ritmu srca, nego njegovom pravilnom položaju u prsima. Ako se tijekom ultrazvučne dijagnostike pojave sumnje o pravilnom funkcioniranju srca fetusa, može se provesti još precizniji pregled - ehokardiografija. Ili ako gestacijska dob prijeđe 32 tjedna, možete istražiti srčane ritmove djeteta pomoću kardiotokografije, ovaj uređaj registrira ne samo otkucaje srca fetusa, nego i kontrakcije maternice.

Izvori: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/123.html, http://baby-calendar.ru/plod/razvitie/serdcebienie/, http://sovetcik.ru/zdorove/beremennost/serdcebienie-ploda -pri-beremennosti.html

Još nema komentara!

Cilj: naučiti studenta pomoću akušerskog stetoskopa da pronađe mjesto za najbolje slušanje fetalnog otkucaja srca, slušanje, brojanje i procjenu srčanog ritma fetusa.

Fetalni rad srca pomoću akušerskog stetoskopa može se čuti nakon 20 tjedana trudnoće (po mogućnosti -24 tjedna).

v opstetrijski stetoskop;

v 70% etilnog alkohola;

v Pojedinačna trudna kartica.

1. Objasnite trudnici o potrebi ove studije.

2. Ponudite trudnici da se skine.

3. Rukujte s kaučem i stetoskopom krpom navlaženom s 1% otopinom za izbjeljivanje.

4. Stavite čistu pelenu.

5. Položite trudnu ženu na kauč, na leđima s ispruženim nogama.

6. Provesti vanjsku opstetričku studiju, odrediti položaj, položaj, vrstu i položaj glave fetusa.

7. Postavite široki dio stetoskopa na prednji trbušni zid sa stražnje strane, bliže glavi.

8. Pomicanjem stetoskopa pronađite mjesto za slušanje otkucaja srca fetusa.

9. Očitajte otkucaje srca fetusa 1 minutu.

10. Procijenite učestalost, ritam i jasnoću fetalnog otkucaja srca (obično 140 do 160 jedinica u minuti).

11. Zabilježite rezultat u primarnu dokumentaciju.

Slušanje fetalnog otkucaja srca

Svrha: pravodobno dijagnosticiranje poremećaja radne aktivnosti i njihovo liječenje.

Oprema: štoperica, partogram.

v Objasnite porođenoj ženi o potrebi za ovom studijom.

v Morate sjesti na stolicu desno okrenutu prema trudnoj ženi.

v Stavite ruku na trbuh trudne žene.

v Koristite drugu ruku da odredite vrijeme u kojem je maternica u dobrom stanju - to će biti trajanje kontrakcije, procijenite jačinu napetosti mišića uterusa i odgovor žene.

v Bez vađenja ruku iz trbuha, morate pričekati sljedeću borbu. Vrijeme između kontrakcija naziva se stanka.

v Za karakterizaciju kontrakcija u trajanju, učestalosti, ozbiljnosti i boli, potrebno je procijeniti 3-4 kontrakcije jedna za drugom. Zabilježite učestalost kontrakcija maternice za 10 minuta.

20 borbi - 25 sekundi za 6-7 minuta. ritmički zborokosile vrata, bezbolne.

Zabilježite grafički prikaz kontrakcija maternice na partografu.

Vrijeme otkrivanja i broj otkucaja srca fetusa

Otkrivanje otkucaja djeteta može biti već u ranim fazama. Uz pomoć konvencionalne ultrazvučne sonde, liječnik će otkriti otkucaje srca u 5 tjedana trudnoće, a vaginalna sonda to može učiniti već 3-4 tjedna, to jest, gotovo odmah nakon prvog udarca malog srca (vidi izračunavanje trudnoće - kalkulator).

Srčani ritam fetusa varira ne samo ovisno o njegovoj aktivnosti, već i varira s trajanjem trudnoće.

• U razdoblju od 6-8 tjedana učestalost utjecaja je 110-130 po minuti
• od 8 do 11 tjedana može se povećati na 190 udaraca
• počevši od 11 tjedana čuva se u rasponu od 140-160 snimaka, s malim odstupanjima na jednu ili drugu stranu.