Prirođene srčane bolesti u djece: simptomi, fizioterapija

Pojam "kongenitalni srčani defekti" (CHD) ujedinjuje veliku skupinu bolesti povezanih s defektima u strukturi srca, ventilskom aparatu ili žilama koje nastaju u prenatalnom razdoblju. Prema statistikama, učestalost ove patologije kreće se od 0,8-1,2%, a osim toga one čine od 10 do 30% svih urođenih bolesti. Bolesti ove skupine mnogo. Mogu se odrediti izolirano ili u različitim kombinacijama, ponderirajući stanje pacijenta. Neki nedostaci su opasni za život djeteta, dok drugi relativno lako prolaze.

O tome zašto nastaju urođeni defekti srca, o njihovim simptomima, principima dijagnoze i taktici liječenja, među kojima su smjernice fizioterapije od velike važnosti, opisat ćemo u ovom članku.

Postoji nekoliko klasifikacija prirođenih srčanih mana, ali jedna od najvažnijih među njima je klasifikacija ovisno o učinku defekta na protok krvi u plućima:

1. CHD s blago izmijenjenim ili normalnim protokom krvi u plućnoj cirkulaciji:

• stenoza (sužavanje) usta aorte;
• atrezija (nerazvijenost) aortnog ventila;
• insuficijencija plućnog ventila;
• stenoza i insuficijencija mitralnih zalistaka;
• koarktacija aorte;
• tri atrijalna srca i tako dalje.

1. CHD s iscrpljenjem plućnog protoka krvi:

• nema cijanoze (izolirana stenoza (sužavanje) plućne arterije);
• s cijanozom (Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija i drugi).

1. CHD s povećanim plućnim protokom krvi:

• bez cijanoze (interaturalni septalni defekt, ventrikularni septalni defekt, Lutambashov sindrom, otvoreni arterijski kanal i drugi);
• s cijanozom (otvoreni arterijski kanal s hipertenzijom u žilama pluća, atrezija tricuspidnog ventila s velikim ventrikularnim septalnim defektom).

1. Kombinirani CHD (s kršenjem položaja srca i velikih krvnih žila):

• zajednička arterijska debla;
• transpozicija velikih plovila i tako dalje.

Isto tako, IPN je podijeljen na “plavu” - kožu koja teče cijanozom i “bijelom” - što se očituje blijedošću.

razlozi

Kongenitalni defekti srca nastaju kada fetus ima genetsku predispoziciju u kombinaciji s izlaganjem brojnim vanjskim čimbenicima.

Što više članova obitelji nerođenog djeteta pati od ove patologije, to je veći rizik za njegov razvoj u fetusu, što znači da roditelji koji planiraju trudnoću trebaju imati takvu mogućnost na umu i trezveno procijeniti stupanj i nužnost rizika.

UPU, čiji je uzrok mutacija jednog od gena, u pravilu se kombinira s abnormalnim razvojem drugih unutarnjih organa. Takvi slučajevi nazivaju se sindromi - Marfanov sindrom, Cartagener, Gunter i drugi.

Čimbenici rizika za CHD u fetusa su:

• ionizirajuće zračenje;
• kontakt majke s kemikalijama (alkoholi, soli teških metala itd.);
• industrijska ili druga vrsta onečišćenja okoliša - zrak, voda za piće, tlo;
• lijekove (kemoterapijski lijekovi, antikonvulzivi, progestageni, antibiotici itd.);
• uzimanje amfetamina;
• virusne ili bakterijske infekcije (posebnu ulogu imaju rubeole, prenesene na trudnicu do 12 tjedana, kao i herpes simplex virus, citomegalovirus i drugi);
• ozbiljna rana toksikoza trudnoće;
• teška somatska patologija majke (dijabetes, reumatizam i dr.).

Također povećava rizik od razvoja ove patologije ako je starost majke starija od 35 godina, a očeva dob je 45 godina i ako roditelji zlostavljaju alkoholna pića ili dim.

simptomi

Pojava KBS-a ovisi o vrsti anomalije i naravi poremećenog protoka krvi. Često se u prvim danima i tjednima djetetova života bolest ne manifestira, međutim, kako se fizička aktivnost povećava, pojavljuju se sve više alarmantni roditelji simptoma. Glavne kliničke značajke KBS-a su:

• plavetnilo kože i sluznice, otežano napetošću djeteta - za vrijeme plača, sisa i tako dalje;
• blijeda koža;
• hladni udovi;
• znojenje;
• kratak dah uz minimalan napor i mirovanje;
• oticanje krvnih žila na vratu, njihovo pulsiranje;
• anksioznost;
• umor;
• narušen rast i fizički razvoj djeteta.

Djeca s KBS često pate od akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih zaraznih bolesti.

Kako pacijent raste, razvija simptome kroničnog zatajenja srca - edem, kratak dah i druge, koji postupno napreduju i dovode do smrtnog ishoda u nedostatku pravovremene medicinske skrbi.

komplikacije

Tijek KBS-a može biti kompliciran zbog takvih bolesti:

• policitemija (krvni ugrušci);
• tromboembolija i tromboza krvnih žila, uključujući mozak;
• bakterijski endokarditis;
• nesvjesticu;
• angina pektoris;
• infarkt miokarda;
• odyshechno-cijanotične napade;
• kongestivna upala pluća.

Principi dijagnoze

U mnogim slučajevima, prirođena srčana bolest dijagnosticira se čak iu prenatalnom razdoblju planiranim ultrazvukom. Ako se to iz nekog razloga nije dogodilo, onda je pedijatar prvi koji se susreće s tom patologijom.

Liječnik će posumnjati na prirođene srčane bolesti na temelju pritužbi djetetove obitelji i objektivnog pregleda. Ovdje ćemo skrenuti pozornost na sebe:

• cijanoza, bljedilo, mramoriranje kože i sluznice;
• brzo disanje s povlačenjem rebara;
• različit arterijski tlak u gornjim i donjim ekstremitetima;
• povećanje veličine srca i jetre;
• promjene u tonovima i šumovima srca otkrivenim tijekom auskultacije (slušanje fonendoskopom).

Ako sumnjate na CHD, djetetu će se preporučiti dodatni pregled, koji uključuje sljedeće metode:

• klinički test krvi;
• elektrokardiografija (pomaže identificirati povećanje u određenom odjelu srca, otkriti patologiju ritma);
• Holter EKG praćenje (ECG promjena tijekom dana - omogućuje vam otkrivanje skrivenih poremećaja ritma);
• ehokardiografija ili ultrazvuk srca (utvrđeni su defekti u strukturi srca, njegovi ventili i velike žile, procjenjuje se sposobnost smanjenja srčanog mišića);
• fonokardiografija (omogućuje detaljnu procjenu prirode, mjesta i trajanja srčanih tonova i šuma) kako bi se utvrdilo koji od ventila je zahvaćen);
• Rendgenski snimak prsnog koša (omogućuje vam da procijenite veličinu, položaj srca, stanje organa pored njega, otkrijete stagnaciju u plućnoj cirkulaciji; pomoćnu dijagnostičku metodu koja dopunjuje podatke drugih istraživačkih metoda);
• angiografija;
• zvuk srca.

Posljednje dvije metode ispitivanja trebale bi biti dodijeljene bolesnicima sa složenim CHD i povišenim tlakom u plućnoj arteriji. Njihov cilj je najpreciznija dijagnoza - određivanje prirode, parametara anatomskih oštećenja srca i hemodinamskih značajki.

liječenje

Glavna metoda liječenja CHD je operacija, čija suština ovisi o vrsti anomalije. U nekim slučajevima, operacija je potrebna odmah nakon rođenja djeteta - u isto vrijeme rađanje u specijaliziranim rodilištima klinika za kardiokirurgiju. Međutim, ako novorođenče nema simptome neuspjeha cirkulacije, cijanoza nije jako izražena, operacija se odgađa na neko vrijeme.

U razdoblju od trenutka postavljanja dijagnoze do operacije, a kasnije i kod kardiologa i neurokirurga, slijede preporuke za liječenje lijekovima i propisuju se svi pregledi za praćenje dinamike bolesti.

Konzervativno liječenje ima za cilj eliminaciju simptoma zatajenja srca (akutnih i kroničnih), nezdravih cijanotičnih napada, aritmija i nedovoljne cirkulacije krvi u krvnim žilama.

fizioterapija

Fizički čimbenici također igraju važnu ulogu u liječenju prirođenih srčanih mana. Ciljevi fizioterapije u djece s ovom dijagnozom su sljedeći:

• smanjenje kisikovog izgladnjivanja (hipoksija) organa i tkiva tijela;
• aktiviranje procesa inhibicije u mozgu;
• stimulacija imunološkog sustava;
• povećati ukupni ton tijela; u prisustvu žarišta kronične infekcije - eliminacija istih.

Kao antihipoksične metode koristiti:

• natrij-kloridne kade (poboljšati funkcioniranje simpatičko-adrenalnog sustava, što dovodi do povećanja razine specifičnih supstanci - makroergi u krvi, koje cirkuliraju u cijelom tijelu i zasititi tkiva; koncentracija aktivne tvari u kupelji je do 10 g / l, temperatura vode - 36 ° C, postupci se prikazuju svakodnevno 12-15 minuta svaki, tečaj se sastoji od 10 učinaka);
• kisikova kupka (kisik kroz respiratorni trakt i koža ulazi u tijelo pacijenta, ulazi u krvotok, i kao rezultat poboljšava opskrbu organa i tkiva oboljelih od hipoksije, osobito mozga i srčanog mišića; voda za kupanje treba imati temperaturu od 36 ° C, uzimajte kupke do 12 minuta svaki dan, tijekom 7-10 puta;
• kupke s ugljičnim dioksidom (ugljični dioksid, kada ulazi u krvotok, djeluje izravno na dišni centar koji se nalazi u mozgu; to dovodi do sporijeg i dubljeg disanja, što dovodi do kompenzacijskog povećanja difuzije kisika u plućima i povećanja njegove razine u krvi; vrsta fizioterapije poboljšava rad srca smanjenjem potrošnje kisika miokardom i aktiviranjem protoka krvi u koronarnim krvnim žilama, osim gore navedenih učinaka, kupke ugljičnog dioksida povećavaju otpornost pacijenta na fizičke i opterećenje, započeti tretman s koncentracijom plina od 0,7 g / l, postupno ga povećavati do maksimalno 1,4 g / l, voda mora biti topla (temperatura - 36 ° C), postupci se izvode jednom dnevno tijekom 6-10 minuta tijekom 7 dana. efekti).

Uz smirujuću svrhu, pacijentu se propisuje:

• jodidno-bromne kupke (bromni ioni ulaze u mozak s protokom krvi; to pomaže normalizaciji ravnoteže pobudnih i inhibicijskih procesa u njemu; oni također snižavaju krvni tlak i otkucaje srca, povećavaju udarni volumen srca i aktiviraju protok krvi u unutarnjim organima; 36 ° C, postupak traje 8-12 minuta, provodi se svaki dan s tijekom do 10 izlaganja);
• dušične kupke (na kožu se talože mjehurići dušika, što dovodi do neznatne mehaničke iritacije; potonji dovodi do aktivacije procesa inhibicije u moždanoj kori; standardna temperatura vode je 36 ° C; tečaj se sastoji od 10 utjecaja).

Za stimulaciju funkcija imunološkog sustava koristi se:

• zračne kupke (tkiva su zasićena kisikom, što doprinosi aktivaciji staničnog disanja i metaboličkih procesa, a to dovodi do normalizacije funkcija imunološkog sustava; osim toga, ovaj tip fizioterapije povećava dječju otpornost na stres i razne vanjske čimbenike)
• helioterapija ili sunčanje (pod utjecajem ultraljubičastih zraka u koži aktiviraju se brojni fiziološki procesi koji u konačnici dovode do povećanja svih vrsta imuniteta);
• inhalacija imunomodulatora (koristiti otopine levamisola, lizozima, ginsenga, ekstrakta aloe; trajanje 1 inhalacije - do 10 minuta svaki dan; tečaj se sastoji od 7-10 inhalacija).

Kako se nositi s infekcijom u prisutnosti njezinih kroničnih žarišta u tijelu, upotrijebite:

• lokalno ultraljubičasto zračenje kratke valne duljine (u području krajnika i ždrijela);
• ukupno ultraljubičasto zračenje prosječne valne duljine u suberitemalnim dozama.

Kod endokarditisa i u slučaju neuspjeha cirkulacije u II-III stadiju, fizioterapija je kontraindicirana.

Spa tretman

Djeca s prirođenim srčanim bolestima i cirkulatornom insuficijencijom u fazi pripreme za operaciju i nakon toga mogu se uputiti na liječenje u lokalne sanatorije. Budući da su mogućnosti prilagodbe kod takvih pacijenata smanjene, udaljena naselja s nepoznatom klimom su im kontraindicirana.

Liječenje u lokalnom lječilištu treba se obavljati štedljivo. Prvih 10 dana namijenjeno je za adaptaciju djeteta. U tom razdoblju mu se propisuje helioterapija i aeroterapija. Ako nema znakova neprilagođenosti (povećanje brzine otkucaja srca, otežano disanje i dr.), Režim bolesnika se postupno proširuje, dodajući balneoterapiju i druge postupke. Mineralne kupke također se koriste blagom metodom - 1 put u 2-3 dana. Na početku tijeka liječenja njihovo trajanje je oko 5 minuta, a na kraju se povećava na 10 minuta.

Prevencija i prognoza za KBS

Nažalost, ova patologija je vodeći uzrok smrti novorođenčadi i djece u prvoj godini života. Ako se tijekom tog perioda operacija srca iz nekog razloga nije uspjela, onda 2-3 od četvero djece umre. Značajno poboljšati prognozu za oporavak i život pomaže ranoj dijagnostici i pravodobnoj korekciji anomalije.

Smanjenju rizika od razvoja CHD kod djeteta pomoći će planiranje trudnoće uz maksimalnu moguću iznimku od utjecaja na organizam budućih roditelja, a zatim i na fetus gore navedenih faktora rizika. Ako obitelj već ima bolesnike s KBS, spašava se medicinsko genetsko savjetovanje. To pomaže da se najvjerojatnije utvrdi rizik od ove patologije u nerođenog djeteta.

zaključak

Kongenitalni defekti srca vodeći su uzrok smrti novorođenčadi i djece u prvoj godini života. Stoga je iznimno važno pravodobno dijagnosticirati ovu patologiju i provesti kiruršku intervenciju s ciljem ispravljanja anatomskog defekta srca, ventila ili glavnih krvnih žila. Ako je nemoguće izvesti operaciju ili u fazi pripreme za njega, pacijent dobiva konzervativno liječenje koje pomaže eliminirati simptome bolesti i poboljšati stanje pacijenta.

Jedan od pravaca konzervativnog liječenja je fizioterapija. Njezine tehnike usmjerene su na poboljšanje oksigenacije krvi, sedaciju pacijenta, aktivaciju metaboličkih procesa, stimulaciju funkcija imunološkog sustava i povećanje adaptacije djetetova tijela na učinke nepovoljnih čimbenika. Također, djeca s KBS prikazana su u lokalnim sanatorijima koji ne zahtijevaju promjenu u klimatskim zonama.

Savez pedijatara Rusije, pedijatar kardiolog, V. B. Lukanin, govori o urođenim srčanim manama:

TV i radio tvrtka Alau, TV emisija „Vodič za bebe“, broj „Kongenitalne bolesti srca“:

Kongenitalni defekti srca

Kongenitalni defekti srca su skupina bolesti povezanih s prisutnošću anatomskih oštećenja srca, njegovog valvularnog aparata ili žila koje se javljaju u prenatalnom razdoblju, što dovodi do promjena u intrakardijalnoj i sistemskoj hemodinamici. Manifestacije kongenitalne bolesti srca ovise o njegovoj vrsti; Najkarakterističniji simptomi uključuju bljedilo ili cijanozu kože, šum srca, kašnjenje u fizičkom razvoju, znakove respiratornog i srčanog zatajenja. Ako se posumnja na kongenitalnu srčanu bolest, izvodi se EKG, PCG, rendgen, ehokardiografija, kateterizacija srca i aortografija, kardiografija, MRI srca i sl. Najčešće se pri kirurškoj korekciji otkriva anomalija.

Kongenitalni defekti srca

Prirođene srčane mane su vrlo velika i raznolika skupina bolesti srca i velikih krvnih žila, praćene promjenama u protoku krvi, preopterećenošću i insuficijencijom srca. Učestalost kongenitalnih srčanih mana je visoka i, prema mišljenju različitih autora, kreće se od 0,8 do 1,2% među svim novorođenčadi. Kongenitalni defekti srca čine 10-30% svih kongenitalnih anomalija. Skupina kongenitalnih srčanih mana uključuje i relativno manje poremećaje razvoja srca i krvnih žila, kao i teške oblike srčanih oboljenja koji su nespojivi sa životom.

Mnoge vrste kongenitalnih defekata srca nalaze se ne samo u izolaciji, nego iu različitim kombinacijama međusobno, što uvelike utječe na strukturu defekta. U otprilike trećini slučajeva abnormalnosti srca se kombiniraju s ekstrakardijalnim kongenitalnim defektima središnjeg živčanog sustava, mišićno-koštanog sustava, gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sustava itd.

Najčešće varijante kongenitalnih srčanih mana koje se javljaju u kardiologiji uključuju interventrikularne septalne defekte (VSD) - 20%, interatrijalne septalne defekte (DMPP), aortnu stenozu, koortaciju aorte, otvoreni arterijski kanal (OAD), transpoziciju velikih velikih krvnih žila (TCS), plućna stenoza (10-15% svaki).

Uzroci prirođenih srčanih bolesti

Etiologiju kongenitalnih srčanih mana mogu uzrokovati kromosomske abnormalnosti (5%), mutacije gena (2-3%), utjecaj čimbenika okoliša (1-2%) i poligensko-multifaktorska predispozicija (90%).

Različite vrste kromosomskih aberacija dovode do kvantitativnih i strukturnih promjena u kromosomima. U kromosomskim preraspodjelama zabilježene su višestruke razvojne anomalije, uključujući prirođene srčane mane. U slučaju autosomskih trisomija, najčešći defekti srca su atrijski ili interventrikularni septalni defekti i njihova kombinacija; s abnormalnostima spolnih kromosoma, kongenitalni defekti srca su rjeđi i uglavnom su predstavljeni koarktacijom aorte ili defektom ventrikularne septuma.

Kongenitalni defekti srca uzrokovani mutacijama pojedinih gena također se u većini slučajeva kombiniraju s anomalijama drugih unutarnjih organa. U tim slučajevima, defekti srca su dio autosomno dominantnog (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, itd. Sindroma), autosomno recesivnih sindroma (Cartagener-ov sindrom, Carpenter's, Roberts, Gurler, itd.) kromosom (Golttsa, Aaze, Gunter sindromi, itd.).

Među štetnim čimbenicima okoliša za razvoj prirođenih srčanih mana dolazi do virusnih oboljenja trudnice, ionizirajućeg zračenja, nekih lijekova, majčinih navika, profesionalnih opasnosti. Kritično razdoblje štetnih učinaka na fetus su prva 3 mjeseca trudnoće kada se javlja organogeneza fetusa.

Fetalna infekcija fetusa virusom rubele najčešće uzrokuje trijadu abnormalnosti - glaukom ili kataraktu, gluhoću, prirođene srčane mane (tetive Fallot, transpoziciju velikih krvnih žila, otvoreni arterijski kanal, uobičajene arterijske stable, defekte valvularnog sustava, plućnu stenozu, DMD itd.). Također se obično javljaju mikrocefalija, narušen razvoj kostiju lubanje i kostura, zaostatak u mentalnom i fizičkom razvoju.

Struktura embrionalno-fetalnog alkoholnog sindroma obično uključuje defekte ventrikularnih i interatrijalnih septuma, otvoreni arterijski kanal. Dokazano je da teratogeni učinci na kardiovaskularni sustav fetusa imaju amfetamine, što dovodi do transpozicije velikih krvnih žila i VSD-a; antikonvulzanti, doprinoseći razvoju stenoze aorte i plućne arterije, koarktacije aorte, ductus arteriosus, Fallotovog tetrada, hipoplazije lijevog srca; pripravci litija koji uzrokuju atresiju tricuspidnog ventila, Ebstein anomalija, DMPP; progestageni koji uzrokuju Fallotov tetrad, druge složene kongenitalne srčane mane.

Kod žena s dijabetesom ili dijabetesom, djeca s prirođenim srčanim manama rađaju se češće nego kod zdravih majki. U ovom slučaju, fetus obično formira VSD ili transpoziciju velikih krvnih žila. Vjerojatnost da će dijete s kongenitalnim srčanim bolestima kod reumatizma biti 25%.

Osim neposrednih uzroka, identificirani su faktori rizika za nastanak abnormalnosti srca u fetusu. To uključuje dob trudnice mlađe od 15-17 godina i starije od 40 godina, toksikozu prvog tromjesečja, opasnost od spontanog pobačaja, endokrine poremećaje majke, slučajeve mrtvorođenosti u povijesti, prisutnost u obitelji druge djece i bliske srodnike s prirođenim srčanim manama.

Klasifikacija urođenih oštećenja srca

Postoji nekoliko varijanti klasifikacije prirođenih srčanih mana, koje se temelje na principu hemodinamskih promjena. Uzimajući u obzir učinak defekta na plućni protok krvi, oni oslobađaju:

• kongenitalni defekti srca s nepromijenjenim (ili blago izmijenjenim) protokom krvi u plućnoj cirkulaciji: atresija aorte, aortna stenoza, insuficijencija plućnog ventila, mitralni defekti (valvularna insuficijencija i stenoza), koarktacija odrasle aorte, srce trodijelnog atrija, itd.
• kongenitalni defekti srca s povećanim protokom krvi u plućima: ne dovode do razvoja rane cijanoze (otvoreni arterijski kanal, DMPP, VSD, aorto-plućna fistula, koarktacija aorte djeteta, Lutambasov sindrom) kanal s plućnom hipertenzijom)
• kongenitalni defekti srca s osiromašenim protokom krvi u plućima: ne dovode do razvoja cijanoze (izolirana stenoza plućne arterije), što dovodi do razvoja cijanoze (složeni defekti srca - Fallotova bolest, hipoplazija desne klijetke, Ebsteinova anomalija)
• kombinirane kongenitalne srčane mane, u kojima su poremećeni anatomski odnosi između velikih krvnih žila i različitih dijelova srca: transpozicija glavnih arterija, zajednička arterijska debla, anomalija Taussig-Binga, iscjedak aorte i plućnog debla iz jedne komore, itd.

U praktičnoj kardiologiji koristi se podjela kongenitalnih srčanih mana na 3 skupine: "plavi" (cijanotični) tipovi defekata s veno-arterijskim šantom (Fallo triad, Fallov tetrad, transpozicija velikih krvnih žila, tricuspidna atrezija); Defekti "blijedog" tipa s arteriovenskim izbojem (septalni defekti, otvoreni arterijski kanal); defekti s preprekom na putu otpuštanja krvi iz komora (aortna i plućna stenoza, koarktacija aorte).

Hemodinamički poremećaji kod prirođenih oštećenja srca

Kao posljedica toga, gore spomenuti razlozi za razvoj fetusa mogu poremetiti pravilno formiranje srčanih struktura, što dovodi do nepotpunog ili neblagovremenog zatvaranja membrana između ventrikula i atrija, nepravilnog stvaranja ventila, nedovoljne rotacije primarne srčane cijevi i nerazvijenosti komora, nenormalnog položaja krvnih žila i sl. Kod neke djece, arterijski kanal i ovalni prozor, koji u prenatalnom razdoblju funkcioniraju u fiziološkom redu, ostaju otvoreni.

Zbog karakteristika antenatalne hemodinamike, cirkulacija fetusa u razvoju, u pravilu, ne pati od urođenih srčanih mana. Kongenitalne srčane mane javljaju se u djece odmah nakon rođenja ili nakon nekog vremena, što ovisi o vremenu zatvaranja poruke između velikih i malih krugova cirkulacije, težini plućne hipertenzije, tlaku u sustavu plućne arterije, smjeru i volumenu gubitka krvi, individualnim adaptivnim i kompenzacijskim sposobnostima. tijela djeteta. Često respiratorna infekcija ili neka druga bolest dovodi do razvoja grubih hemodinamskih poremećaja kod urođenih srčanih mana.

U slučaju kongenitalne srčane bolesti blijedog tipa s arteriovenskim iscjedkom, hipertenzija plućne cirkulacije se razvija zbog hipervolemije; u slučaju plavih defekata s venoarterijalnim šantom javlja se hipoksemija u bolesnika.

Oko 50% djece s velikim iscjetkom krvi u plućnu cirkulaciju umire bez kardijalne operacije u prvoj godini života zbog zatajenja srca. Kod djece koja su prešla ovu kritičnu liniju, smanjuje se iscjedak krvi u malom krugu, stanje zdravlja se stabilizira, međutim, skleroticni procesi u krvnim žilama postupno napreduju, uzrokujući plućnu hipertenziju.

Kod cijanotičnih urođenih oštećenja srca, venski iscjedak krvi ili njegova mješavina dovodi do preopterećenja velike i hipovolemije malog kruga cirkulacije, uzrokujući smanjenje zasićenja kisikom u krvi (hipoksemiju) i pojavu cijanoze kože i sluznice. Kako bi se poboljšala ventilacija i perfuzija organa, razvija se kolateralna cirkulacijska mreža, pa unatoč izraženim hemodinamskim poremećajima, stanje pacijenta može dugo ostati zadovoljavajuće. Kako se kompenzacijski mehanizmi osiromašuju, kao posljedica produljene hiperfunkcije miokarda, u srčanom mišiću razvijaju se teške ireverzibilne distrofične promjene. Kod cijanotičnih urođenih srčanih mana, operacija je indicirana u ranom djetinjstvu.

Simptomi prirođene srčane bolesti

Kliničke manifestacije i tijek kongenitalnih oštećenja srca određeni su vrstom abnormalnosti, prirodom hemodinamskih poremećaja i vremenom razvoja dekompenzacije cirkulacije.

Kod novorođenčadi s cijanotičnim prirođenim srčanim manama uočena je cijanoza (cijanoza) kože i sluznice. Cijanoza se povećava s najmanjom napetošću: sisanje, plakanje djeteta. Bijeli defekti srca manifestiraju se blanširanjem kože, hlađenjem udova.

Djeca s prirođenim oštećenjima srca obično su nemirna, odbijaju dojke, brzo se umaraju u procesu hranjenja. Razvijaju znojenje, tahikardiju, aritmije, otežano disanje, oticanje i pulsiranje krvnih žila. Kod kroničnih poremećaja cirkulacije, djeca zaostaju u povećanju tjelesne težine, visini i tjelesnom razvoju. Kod urođenih oštećenja srca, zvukovi srca obično se čuju odmah nakon rođenja. Pronađeni su daljnji znakovi zatajenja srca (edem, kardiomegalija, kardiogena hipotrofija, hepatomegalija itd.).

Komplikacije prirođenih srčanih mana mogu biti bakterijski endokarditis, policitemija, periferna vaskularna tromboza i cerebralna vaskularna tromboembolija, kongestivna upala pluća, sinkopalna stanja, neanalizirani cijanotični napadi, angina sindrom ili infarkt miokarda.

Dijagnoza prirođene srčane bolesti

Identifikacija urođenih srčanih mana provodi se sveobuhvatnim pregledom. Kod pregleda djeteta promatra se obojenost kože: prisutnost ili odsutnost cijanoze, njezina priroda (periferna, generalizirana). Auskultacija srca često otkriva promjenu (slabljenje, pojačavanje ili cijepanje) srčanih tonova, prisutnost buke i dr. ehokardiografijom).

EKG može otkriti hipertrofiju raznih dijelova srca, patološko odstupanje EOS-a, prisutnost aritmija i poremećaja provođenja, što nam, zajedno s podacima iz drugih metoda kliničkog pregleda, omogućuje procjenu težine prirođene srčane bolesti. Pomoću dnevnog Holter EKG praćenja otkrivaju se latentni ritam i poremećaji provođenja. Kroz PCG, priroda, trajanje i lokalizacija srčanih tonova i buke su pažljivije i temeljitije procijenjeni. Rendgenski podaci prsnih organa nadopunjuju prethodne metode procjenjujući stanje plućne cirkulacije, položaj, oblik i veličinu srca, promjene u drugim organima (pluća, pleura, kralježnica). Tijekom ehokardiografije, anatomskih oštećenja zidova i srčanih zalisaka, vizualiziraju se mjesta velikih krvnih žila i procjenjuje kontraktilnost miokarda.

Kod složenih kongenitalnih oštećenja srca, kao i popratne plućne hipertenzije, radi precizne anatomske i hemodinamske dijagnoze, postoji potreba za obavljanjem zvuka šupljine srca i angiokardiografije.

Liječenje prirođenih oštećenja srca

Najteži problem u dječjoj kardiologiji je kirurško liječenje kongenitalnih srčanih mana u djece prve godine života. Većina operacija u ranom djetinjstvu izvodi se za cijanotične prirođene srčane mane. U nedostatku znakova zatajenja srca u novorođenčeta, umjerene jačine cijanoze, kirurški zahvati mogu biti odgođeni. Praćenje djece s prirođenim srčanim manama provodi kardiolog i kardiohirurg.

Specifično liječenje u svakom slučaju ovisi o vrsti i težini prirođene srčane bolesti. Kirurgija prirođenih defekata stijenki srca (VSD, DMPP) može uključivati ​​plastičnu operaciju ili zatvaranje septuma, endovaskularnu okluziju defekta. U prisutnosti teške hipoksemije u djece s prirođenim srčanim manama, prva faza je palijativna intervencija, koja podrazumijeva nametanje različitih vrsta međustaničnih anastomoza. Takva taktika poboljšava oksigenaciju krvi, smanjuje rizik od komplikacija, omogućuje radikalnu korekciju u povoljnijim uvjetima. Kod aortnih defekata izvodi se resekcija ili balonska dilatacija koortacije aorte, plastika aortne stenoze, itd. U OAD-u se ligira. Liječenje stenoze plućne arterije je otvorena ili endovaskularna valvuloplastika, itd.

Anatomski složene kongenitalne srčane mane, kod kojih radikalna operacija nije moguća, zahtijevaju hemodinamičku korekciju, tj. Odvajanje arterijskog i venskog krvnog protoka bez uklanjanja anatomskog defekta. U tim slučajevima mogu se provesti operacije Fonten, Senning, Mustard itd. Ozbiljni nedostaci koji nisu pogodni za kirurško liječenje zahtijevaju transplantaciju srca.

Konzervativno liječenje kongenitalnih srčanih mana može uključivati ​​simptomatsko liječenje nezdravih cijanotičnih napadaja, akutnu neuspjeh lijeve klijetke (srčanu astmu, plućni edem), kronično zatajenje srca, ishemiju miokarda, aritmije.

Prognoza i prevencija prirođenih srčanih mana

U strukturi mortaliteta kod novorođenčadi na prvom je mjestu kongenitalni defekt srca. Bez pružanja kvalificiranih kardiokirurških zahvata tijekom prve godine života, 50-75% djece umire. U razdoblju kompenzacije (2-3 godine) smrtnost se smanjuje na 5%. Rano otkrivanje i korekcija kongenitalne srčane bolesti može značajno poboljšati prognozu.

Prevencija kongenitalne srčane bolesti zahtijeva pažljivo planiranje trudnoće, uklanjanje štetnih učinaka na fetus, medicinsko i genetsko savjetovanje i podizanje svijesti kod žena u riziku od djece s bolestima srca, pitanje prenatalne dijagnostike malformacija (ultrazvuk, biopsija koriona, amniocenteza) i indikacije za pobačaj. Održavanje trudnoće kod žena s prirođenim srčanim bolestima zahtijeva povećanu pozornost od akušera-ginekologa i kardiologa.

Kako prepoznati prirođenu srčanu bolest kod djeteta? Praktični savjeti pedijatrijskog kardiologa

Bolest srca kod djeteta najkompleksnija je nozološka jedinica u medicini. Svake godine od 1.000 do 1.000 novorođenčadi čini 10 do 17 djece s ovim problemom. Ranija identifikacija i upućivanje na liječenje jamči povoljnu prognozu za kasniji život.

Nesumnjivo, svi razvojni nedostaci moraju biti dijagnosticirani intrauterino u fetusu. Važnu ulogu igra i pedijatar koji će moći brzo identificirati, uputiti takvo dijete pedijatrijskom kardiologu.

Ako ste suočeni s tom patologijom, onda ćemo pogledati suštinu problema, i također vam ispričati pojedinosti o liječenju nedostataka dječjih srca.

Prirođene srčane bolesti u novorođenčadi i njihovi uzroci

1. Mamina bolest tijekom trudnoće.
2. Prenesena zarazna bolest u prvom tromjesečju, kada se razvoj srčanih struktura odvija na 4-5 tjedan.
3. Pušim, mamin alkoholizam.
4. Ekološka situacija.
5. Nasljedna patologija.
6. Genetske mutacije zbog kromosomskih abnormalnosti.

Uzroci urođenih srčanih bolesti u fetusa su mnogi. Odaberite bilo koji nije moguće.

Klasifikacija nedostataka

1. Sve prirođene srčane mane u djece podijeljene su prema prirodi poremećaja protoka krvi i prisutnosti ili odsutnosti cijanoze kože (cijanoza).

Cijanoza je plava koža. Uzrok je nedostatak kisika koji se krvlju prenosi na organe i sustave.

2. Učestalost pojave.

1. Nedostatak interventrikularnog septuma javlja se kod 20% svih oštećenja srca.
2. Nedostatak interatrijskog septuma traje od 5 do 10%.
3. Otvoreni arterijski kanal iznosi 5 - 10%.
4. Plućna stenoza, stenoza i koarktacija aorte uzimaju do 7%.
5. Preostali dio pada na druge brojne, ali rjeđe poroke.

Znakovi bolesti srca u djece

• jedan od znakova poroka je pojava kratkog daha. Isprva se pojavljuje pod opterećenjem, a zatim u mirovanju.

Kratkoća daha je brzina disanja;

Simptomi bolesti srca kod novorođenčadi

Potrebno je obratiti pozornost na:

• početak dojenja;
• je li dijete aktivno sisa;
• trajanje jednog hranjenja;
• je li dojka za vrijeme hranjenja izbačena zbog pojave kratkog daha;
• Pojavljuje li se bljedilo kad sisa?

Ako beba ima srčanu manu, ona sranje slabo, slabo, s intervalima od 2 do 3 minute, i kratkoća daha se pojavljuje.

Simptomi bolesti srca kod djece starije od godinu dana

Ako govorimo o djeci koja su odrasla, ovdje ocjenjujemo njihovu tjelesnu aktivnost:

• mogu li se popeti stubama na 4. kat bez daha, zar ne sjede za odmor tijekom igara?
• Česte su bolesti dišnog sustava, uključujući upalu pluća i bronhitis.

Klinički slučaj! Utvrđeno je da žena na 22. tjednu ultrazvučnog pregleda srca fetusa ima ventrikularni septalni defekt, hipoplaziju lijevog atrija. Ovo je prilično složen porok. Nakon rođenja takvih beba, odmah se operiraju. Ali opstanak, nažalost 0%. Naposljetku, srčane mane povezane s nerazvijenošću jedne od komora fetusa teško je podvrgnuti kirurškom liječenju i imaju nisku stopu preživljavanja.

Povreda integriteta interventrikularnog septuma

Srce ima dvije komore koje su odvojene septumom. S druge strane, septum ima mišićni i membranski dio.

Mišićni dio se sastoji od 3 područja - dotoka, trabekularnog i oštrog. To znanje u anatomiji pomaže liječniku da precizno dijagnosticira klasifikaciju i da odluči o daljnjim taktikama liječenja.

simptomi

Ako je mana mala, onda nema posebnih pritužbi.

Ako je kvar srednje ili velike, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• zaostajanje u fizičkom razvoju;
• smanjenje otpornosti na tjelovježbu;
• česte prehlade;
• u nedostatku liječenja - razvoj cirkulacijskog neuspjeha.

Kod velikih oštećenja i razvoja zatajenja srca potrebno je provesti kirurške zahvate.

Atrijalni septalni defekt

Vrlo često porok je slučajan nalaz.

Djeca s atrijalnom septalnom defektom imaju tendenciju čestih respiratornih infekcija.

Za velike defekte (više od 1 cm), dijete od rođenja može imati slabiji prirast i razvoj srčanog zatajenja. Bebe djeluju na pet godina. Odgođeno djelovanje zbog vjerojatnosti samo-zatvaranja defekta.

Otvorite kanal Botallov

Ovaj problem prati prerano rođene bebe u 50% slučajeva.

Ako je veličina defekta velika, nalaze se sljedeći simptomi:

• loše dobivanje na težini;
• kratak dah, palpitacije;
• česte prehlade, upale pluća.

Čekamo spontano zatvaranje kanala do 6 mjeseci. Ako dijete starije od godinu dana ostane otvoreno, kanal mora biti kirurški uklonjen.

Kada se otkriju prijevremene bebe, lijek Indomethacin, koji sklerozira (spaja se) stijenke krvnih žila, ubrizgava se u bolnicu. Za novorođenčad s trajnim trajanjem ovaj postupak je neučinkovit.

Koarktacija aorte

Ova urođena patologija povezana je sa sužavanjem glavne arterije tijela - aorte. To stvara određenu prepreku za protok krvi, koja tvori specifičnu kliničku sliku.

U slučaju! Djevojka od 13 godina žalila se na visoki krvni tlak. Kada je mjeren tonometrijskim pritiskom na noge, bio je znatno niži nego na rukama. Puls na arterijama donjih ekstremiteta bio je jedva opipljiv. Prilikom dijagnosticiranja ultrazvuka srca otkrivena je koarktacija aorte. Dijete starije od 13 godina nikada nije pregledano zbog urođenih malformacija.

Obično je suženje aorte otkriveno od rođenja, ali možda i kasnije. Takva djeca čak i po izgledu imaju svoje osobitosti. Zbog loše prokrvljenosti donjeg dijela tijela, oni imaju prilično razvijen rameni pojas i zakržljale noge.

To je češće u dječaka. Po pravilu, koarktacija aorte je praćena defektom interventrikularnog septuma.

Biskusni aortni ventil

Normalno, aortni ventil bi trebao imati tri lišća, ali se događa da ih ima od rođenja.

Tricuspidni i biskuspidni ventil

Djeca s bikuspidnim aortnim ventilom nisu osobito pritužbe. Problem može biti u tome što će se takav ventil brže istrošiti, što će uzrokovati aortnu insuficijenciju.

S razvojem nedostatka od 3 stupnja zahtijeva kiruršku zamjenu ventila, ali to se može dogoditi 40-50 godina.

Djecu s bikuspidnim aortnim zaliskom treba promatrati dva puta godišnje, a neophodno je spriječiti endokarditis.

Sportsko srce

Redovita tjelovježba dovodi do promjena u kardiovaskularnom sustavu, koje su označene terminom "sportsko srce".

Sportsko srce karakterizira povećanje šupljina srčanih komora i mase miokarda, ali u isto vrijeme srčana funkcija ostaje unutar starosne norme.

Promjene srca pojavljuju se 2 godine nakon redovitih treninga 4 sata dnevno, 5 dana u tjednu. Atletsko srce je češće kod hokejaša, sprintera, plesača.

Promjene tijekom intenzivnih fizičkih opterećenja nastaju zbog ekonomičnog rada miokarda u mirovanju i postizanja maksimalnih mogućnosti tijekom sportskih aktivnosti.

Sportsko srce ne zahtijeva liječenje. Djeca bi trebala biti podvrgnuta probiru 2 puta godišnje.

Stečena srčana oštećenja kod djece

Najčešće među stečenim srčanim manama postoji defekt ventilskog aparata.

razlozi

• reumatizam;
• prenesene bakterijske, virusne infekcije;
• infektivni endokarditis;
• česte upale grla, prebačena grimizna groznica.

Naravno, djeca s neoperiranim stečenim defektima moraju se pridržavati kardiolog ili terapeuta do kraja života. Kongenitalni defekti srca kod odraslih je važan problem koji se mora prijaviti terapeutu.

Dijagnoza prirođene srčane bolesti

1. Klinički pregled kod neonatologa djeteta nakon rođenja.
2. Ultrazvuk srca fetusa. Provesti u 22-24 tjedna trudnoće, gdje se procjenjuju anatomske strukture srca fetusa
3. 1 mjesec nakon rođenja, ultrazvučni pregled srca, EKG.

Najvažnije ispitivanje u dijagnostici fetalnog zdravlja je ultrazvučni pregled drugog tromjesečja trudnoće.

U modernoj medicini, uz potrebnu opremu, lako je dijagnosticirati urođeni defekt.

Liječenje prirođenih oštećenja srca

Srčane bolesti u djece mogu se izliječiti kirurškim putem. No, treba imati na umu da se ne moraju raditi svi defekti srca, jer se oni mogu spontano stegnuti, potrebno im je vrijeme.

Definirajuća taktika liječenja bit će:

• vrsta poroka;
• prisutnost ili povećanje zatajenja srca;
• dob, težina djeteta;
• pridružene malformacije;
• vjerojatnost spontane eliminacije poroka.

Kirurška intervencija može biti minimalno invazivna ili endovaskularna, kada se pristup ne odvija kroz prsa, nego u femoralnu venu. Tako su mali defekti zatvoreni, koarktacija aorte.

Prevencija prirođenih oštećenja srca

Budući da je ovo urođeni problem, prevencija bi trebala početi s prenatalnim razdobljem.

1. Isključivanje pušenja, toksični učinci tijekom trudnoće.
2. Konzultacije o genetici u prisustvu urođenih defekata u obitelji.
3. Pravilna prehrana buduće majke.
4. Obvezno liječenje kroničnih žarišta infekcije.
5. Hipodinamija pogoršava rad srčanog mišića. Trebate svakodnevnu gimnastiku, masaže, rad s liječničkom vježbom.
6. Trudnice moraju proći ultrazvučni pregled. Bolest srca kod novorođenčadi treba promatrati od strane kardiologa. Ako je potrebno, odmah treba poslati srčanom kirurgu.
7. Obvezna rehabilitacija operirane djece, psihološke i fizičke, u sanatorijsko-odmaralištima. Svake godine dijete treba pregledati u kardiološkoj bolnici.

Srčane mane i cijepljenje

Treba imati na umu da je bolje odbiti cijepljenje u slučaju:

• razvoj zatajenja srca 3 stupnja;
• u slučaju endokarditisa;
• sa složenim porocima.

Što je VPS, simptomi i uzroci prirođene srčane bolesti u djece

KBS je skupina patoloških stanja u kojima se u anatomskoj strukturi srca uočavaju defekti. Te bolesti uključuju i varijacije svjetla koje ne narušavaju kvalitetu života i teške oblike koji rezultiraju smrću.

Što je UPU?

Kongenitalna malformacija je bolest u kojoj je zabilježena insuficijencija srca, preopterećenje i cirkulacija krvi. Istraživači tvrde da je takvo odstupanje do 30% svih povreda koje se događaju pri rođenju. Stručnjaci procjenjuju učestalost ovih bolesti od 0,8% do 1,2% među svim dojenčadi.

Kongenitalni defekti srca u djece mogu biti različite težine. Neki oblici su nespojivi sa životom, prijevoznik umire za nekoliko godina. U drugim slučajevima, postoje mala odstupanja od norme, koja se lako mogu ispraviti uz pomoć pravovremene kirurške intervencije.

Ove bolesti često uzrokuju još jednu patologiju: ako ih ne izliječite na vrijeme, javljaju se bolesti dišnog, živčanog ili mišićno-koštanog sustava.

Složeni oblici dijagnosticiraju se odmah nakon rođenja. Neke vrste patologije možda se neće pojaviti nekoliko mjeseci ili godina. Ponekad se prisutnost disfunkcije nalazi u odraslih.

Uzroci i mehanizmi razvoja prirođenih srčanih bolesti

Kongenitalna srčana bolest u djece javlja se u većini slučajeva zbog čimbenika koji su utjecali na majku tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Vjerojatnost pojave bolesti povećava se ako žena dobiva rubeolu, hepatitis C, uzima antibakterijske lijekove, uzima alkoholna pića, uzima lijekove, puši. Zdravstveno stanje trudnice također ima učinak: bolest se češće primjećuje u djece čije su majke pretile, endokrine ili kardiovaskularne.

Utječe na genetsku predispoziciju. Ako je bilo koji od bliskih srodnika ili žena sama imala mrtve bebe ili djecu s bolestima srca u prošlosti, imali su pobačaje, rizik od povećanja bolesnog djeteta.

Vrste KBS i njihove karakteristike

Prirođene srčane bolesti u djece mogu biti različitih vrsta. Ovisno o varijanti patologije, karakteristični simptomi također će se razlikovati. Ova skupina bolesti uključuje više od 150 različitih bolesti.

Sve vrste srčanih mana podijeljene su na "plave" i "bijele". Ovo odvajanje je povezano s promjenom boje kože pacijenta.

"Bijeli" defekti dijele se na bolesti obogaćenog malog kruga cirkulacije, iscrpljeni mali krug, iscrpljeni veliki krug, bolesti bez promjene hemodinamike. "Plavi" se dijele na bolesti s obogaćivanjem malog kruga i njegovim preferencijalnim osiromašenjem.

Ventrikularni septalni defekt je prisutnost rupe u septumu između desne i lijeve klijetke, kroz koju se miješaju venska i arterijska krv. Kod malih rupa simptomi se možda neće pojaviti. Ako je defekt velik, postoje plave mrlje na prstima i usnama, a koža na udovima postaje hladna.

S bikuspidnim aortnim ventilom u aorti se ne formiraju 3, nego 2 ventila. Operacija se izvodi samo kada se pojave simptomi. Bolest mu se pogoršava, javlja se tahikardija, u glavi se javljaju intenzivne pulsacije. Nakon fizičkog napora, vrtoglavice, mogućeg gubitka svijesti. Bolest je popraćena nelagodom u području srca, povećanim umorom, slabošću, kratkim dahom.

U slučaju atrijalne septalne defektnosti, otvor se nalazi u zidu koji dijeli desnu i lijevu pretklijetku. Rupe malog formata se zatežu. Operacija je potrebna da biste se riješili velike rupe. Ako ne liječite bolest, dolazi do zatajenja srca. Dijete okreće blijedu kožu, nastaje kratkoća daha, opaža se cijanoza. Takve bebe ne jedu dobro, u procesu se uklanjaju iz prsnog koša da udišu, guše se pri gutanju. Oni imaju visoku tjeskobu.

Stenozu aorte karakterizira djelomična fuzija kvrćica aortnog ventila. U ovoj bolesti postoji hipertrofija mišića lijeve pretklijetke. Nakon nekoliko godina, pacijent ima plućnu hipertenziju. Kod odraslih osoba koje nisu izliječile bolest pojavljuje se kratkoća daha, udovi oteklina.

U patologiji Botalovog kanala ne dolazi do zarastanja. Zbog toga se održava cirkulacija krvi između aorte i plućnog debla. S velikom rupom, dijete blijedi, pati od teškog nedostatka zraka. Može biti potrebna hitna operacija.

Liječenje patologije u djece

Ako se simptomi ne pojave, javlja se stanje potpune kompenzacije, nije potrebno posebno liječenje. Da ne biste izazvali pogoršanje stanja, morate se pridržavati brojnih preporuka liječnika: spavati najmanje 8 sati, odbiti prekomjerni fizički i intelektualni stres, ne jesti masne, pržene, dimljene obroke. Količina soli i šećera mora biti mala. Morate jesti ne više od 3 puta dnevno.

Kod CHD-a u djece može se koristiti terapija lijekovima. Koriste se lijekovi koji normaliziraju ravnotežu vode i soli, poboljšavaju metabolički proces u tkivu miokarda i uklanjaju višak tekućine.

Teške kongenitalne malformacije najčešće se liječe operacijom. Značajke operacije su različite za različite patologije. U nekim slučajevima, operacija ne drži dijete, odvojeno za neko vrijeme. U ovom slučaju, dijete je stalno pod nadzorom kardiologa, kardiohirurga. Hitna operacija provodi se u 30% slučajeva.

U nekim slučajevima bolest je neizlječiva.

Predviđanje života

Kongenitalne bolesti ove skupine imaju različitu prognozu, ovisno o težini patologije, pravovremenosti liječenja.

U nekim slučajevima, defekti srca možda se nikada neće manifestirati. Ljudi žive pun život i ne znaju da imaju bolest iz ove skupine.

Uz malu ozbiljnost simptoma, pacijent može živjeti punim životom dugi niz godina.

Ako je izvršena operacija koja eliminira patološko stanje, osoba će morati voditi zdrav način života, a odbaciti prevelika opterećenja. Kršenje preporuka liječnika može uzrokovati pogoršanje.

Ako se liječenje ne provodi pravodobno, 50-70% bolesnika umire tijekom prve godine života. U ne tretiranih dojenčadi koja žive do 2-3 godine, smrtnost se smanjuje na 5%. Ova skupina urođenih bolesti najčešći je uzrok smrti kod male djece.

Srčane mane u djece

Pogreške srca kod djeteta, djece

Srčani defekti nisu rijetki u djece. Učestalost defekata u djece posljednjih godina raste. Konzultacije i pregled dječjeg kardiologa - Dječje klinike "Markuška".

Urođeni defekti srca u djece, beba

Učestalost kongenitalnih srčanih mana (CHD) kod novorođenčadi je 0,8%, te se znatno razlikuju po svojim anatomskim značajkama i težini. Kliničke manifestacije CHD-a kod djece su raznolike i određene su trima glavnim čimbenicima: anatomskim značajkama defekta, stupnjem kompenzacije i komplikacijama koje se javljaju.

Može se posumnjati na CHD djeteta ako mu je dijagnosticirana cijanoza ili teška bljedilo, pothranjenost, česte prehlade, nedovoljna tolerancija prema fizičkom naporu adekvatnom u starosti (brzi umor pri dojenju, pokretna igra, pojava kratkog daha pri podizanju čak jednog stepenica i drugi), povećanje veličine srca, promjena tonova srca, pojava buke u srcu, promjena pulsa na rukama, slabi puls u femoralnoj arteriji ili njegovo odsustvo, promjena arterijskog krvnog tlaka, deformacije zračenje prsnog koša, srčane aritmije, bilo kakve abnormalnosti EKG-a, neobične promjene otkrivene na rendgenskom snimku prsa, itd.

Kongenitalni defekti srca s obogaćivanjem plućne cirkulacije

Atrijalni septalni defekt (ASD) je jedan od zajedničkih CHD. U 10-20% slučajeva DMPP se kombinira s prolapsom mitralnih zalistaka.

Hemodinamika u DMPP određena je ispuštanjem arterijske krvi s lijeva na desno, što dovodi do povećanja minutnog volumena malog kruga cirkulacije krvi. U formiranju šanta, razlika u tlaku između desnog i lijevog pretkomora, viši položaj potonjeg, veća rastezljivost desne klijetke i područje desnog atrioventrikularnog otvora, otpornost i volumen krvožilnog sloja plućne materije. Razvoj plućne hipertenzije i oštećenja krvožilnog sloja pluća dovode do obrnutog skretanja krvi i pojave cijanoze. Kod primarnih defekata često se uočava mitralna insuficijencija.

Za razliku od defekata ventrikularnih septuma, kod kojih značajan iscjedak dovodi do preopterećenja volumena obje komore, kod DMPP-a, iscjedak krvi je manji i utječe samo na desno srce.

Kod izraženog iscjedka u bolesnika dolazi do zaostajanja u težini i sklonosti ponovljenim bolestima dišnog sustava i pneumonije u prvim godinama života. U pravilu, u tim slučajevima postoje pritužbe na nedostatak daha, umor, bol u srcu.

Nedostatak interventrikularnog septuma (VSD) jedan je od najčešćih CHD. On čini 17 do 30% slučajeva srčanih abnormalnosti.

Postoje tri vrste razvoja VSD-a, ovisno o obilježjima hemodinamike defekta (veličina lijevo-desnog šanta), određivanju kliničkih manifestacija i prognoze bolesti.

Prvi tip - postoji mali defekt u septumu (manje od 0,5 cm2 / m2), mali iscjedak krvi.