Kako prepoznati prirođenu srčanu bolest kod djeteta? Praktični savjeti pedijatrijskog kardiologa

Bolest srca kod djeteta najkompleksnija je nozološka jedinica u medicini. Svake godine od 1.000 do 1.000 novorođenčadi čini 10 do 17 djece s ovim problemom. Ranija identifikacija i upućivanje na liječenje jamči povoljnu prognozu za kasniji život.

Nesumnjivo, svi razvojni nedostaci moraju biti dijagnosticirani intrauterino u fetusu. Važnu ulogu igra i pedijatar koji će moći brzo identificirati, uputiti takvo dijete pedijatrijskom kardiologu.

Ako ste suočeni s tom patologijom, onda ćemo pogledati suštinu problema, i također vam ispričati pojedinosti o liječenju nedostataka dječjih srca.

Prirođene srčane bolesti u novorođenčadi i njihovi uzroci

1. Mamina bolest tijekom trudnoće.
2. Prenesena zarazna bolest u prvom tromjesečju, kada se razvoj srčanih struktura odvija na 4-5 tjedan.
3. Pušim, mamin alkoholizam.
4. Ekološka situacija.
5. Nasljedna patologija.
6. Genetske mutacije zbog kromosomskih abnormalnosti.

Uzroci urođenih srčanih bolesti u fetusa su mnogi. Odaberite bilo koji nije moguće.

Klasifikacija nedostataka

1. Sve prirođene srčane mane u djece podijeljene su prema prirodi poremećaja protoka krvi i prisutnosti ili odsutnosti cijanoze kože (cijanoza).

Cijanoza je plava koža. Uzrok je nedostatak kisika koji se krvlju prenosi na organe i sustave.

2. Učestalost pojave.

1. Nedostatak interventrikularnog septuma javlja se kod 20% svih oštećenja srca.
2. Nedostatak interatrijskog septuma traje od 5 do 10%.
3. Otvoreni arterijski kanal iznosi 5 - 10%.
4. Plućna stenoza, stenoza i koarktacija aorte uzimaju do 7%.
5. Preostali dio pada na druge brojne, ali rjeđe poroke.

Znakovi bolesti srca u djece

• jedan od znakova poroka je pojava kratkog daha. Isprva se pojavljuje pod opterećenjem, a zatim u mirovanju.

Kratkoća daha je brzina disanja;

Simptomi bolesti srca kod novorođenčadi

Potrebno je obratiti pozornost na:

• početak dojenja;
• je li dijete aktivno sisa;
• trajanje jednog hranjenja;
• je li dojka za vrijeme hranjenja izbačena zbog pojave kratkog daha;
• Pojavljuje li se bljedilo kad sisa?

Ako beba ima srčanu manu, ona sranje slabo, slabo, s intervalima od 2 do 3 minute, i kratkoća daha se pojavljuje.

Simptomi bolesti srca kod djece starije od godinu dana

Ako govorimo o djeci koja su odrasla, ovdje ocjenjujemo njihovu tjelesnu aktivnost:

• mogu li se popeti stubama na 4. kat bez daha, zar ne sjede za odmor tijekom igara?
• Česte su bolesti dišnog sustava, uključujući upalu pluća i bronhitis.

Klinički slučaj! Utvrđeno je da žena na 22. tjednu ultrazvučnog pregleda srca fetusa ima ventrikularni septalni defekt, hipoplaziju lijevog atrija. Ovo je prilično složen porok. Nakon rođenja takvih beba, odmah se operiraju. Ali opstanak, nažalost 0%. Naposljetku, srčane mane povezane s nerazvijenošću jedne od komora fetusa teško je podvrgnuti kirurškom liječenju i imaju nisku stopu preživljavanja.

Povreda integriteta interventrikularnog septuma

Srce ima dvije komore koje su odvojene septumom. S druge strane, septum ima mišićni i membranski dio.

Mišićni dio se sastoji od 3 područja - dotoka, trabekularnog i oštrog. To znanje u anatomiji pomaže liječniku da precizno dijagnosticira klasifikaciju i da odluči o daljnjim taktikama liječenja.

simptomi

Ako je mana mala, onda nema posebnih pritužbi.

Ako je kvar srednje ili velike, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• zaostajanje u fizičkom razvoju;
• smanjenje otpornosti na tjelovježbu;
• česte prehlade;
• u nedostatku liječenja - razvoj cirkulacijskog neuspjeha.

Kod velikih oštećenja i razvoja zatajenja srca potrebno je provesti kirurške zahvate.

Atrijalni septalni defekt

Vrlo često porok je slučajan nalaz.

Djeca s atrijalnom septalnom defektom imaju tendenciju čestih respiratornih infekcija.

Za velike defekte (više od 1 cm), dijete od rođenja može imati slabiji prirast i razvoj srčanog zatajenja. Bebe djeluju na pet godina. Odgođeno djelovanje zbog vjerojatnosti samo-zatvaranja defekta.

Otvorite kanal Botallov

Ovaj problem prati prerano rođene bebe u 50% slučajeva.

Ako je veličina defekta velika, nalaze se sljedeći simptomi:

• loše dobivanje na težini;
• kratak dah, palpitacije;
• česte prehlade, upale pluća.

Čekamo spontano zatvaranje kanala do 6 mjeseci. Ako dijete starije od godinu dana ostane otvoreno, kanal mora biti kirurški uklonjen.

Kada se otkriju prijevremene bebe, lijek Indomethacin, koji sklerozira (spaja se) stijenke krvnih žila, ubrizgava se u bolnicu. Za novorođenčad s trajnim trajanjem ovaj postupak je neučinkovit.

Koarktacija aorte

Ova urođena patologija povezana je sa sužavanjem glavne arterije tijela - aorte. To stvara određenu prepreku za protok krvi, koja tvori specifičnu kliničku sliku.

U slučaju! Djevojka od 13 godina žalila se na visoki krvni tlak. Kada je mjeren tonometrijskim pritiskom na noge, bio je znatno niži nego na rukama. Puls na arterijama donjih ekstremiteta bio je jedva opipljiv. Prilikom dijagnosticiranja ultrazvuka srca otkrivena je koarktacija aorte. Dijete starije od 13 godina nikada nije pregledano zbog urođenih malformacija.

Obično je suženje aorte otkriveno od rođenja, ali možda i kasnije. Takva djeca čak i po izgledu imaju svoje osobitosti. Zbog loše prokrvljenosti donjeg dijela tijela, oni imaju prilično razvijen rameni pojas i zakržljale noge.

To je češće u dječaka. Po pravilu, koarktacija aorte je praćena defektom interventrikularnog septuma.

Biskusni aortni ventil

Normalno, aortni ventil bi trebao imati tri lišća, ali se događa da ih ima od rođenja.

Tricuspidni i biskuspidni ventil

Djeca s bikuspidnim aortnim ventilom nisu osobito pritužbe. Problem može biti u tome što će se takav ventil brže istrošiti, što će uzrokovati aortnu insuficijenciju.

S razvojem nedostatka od 3 stupnja zahtijeva kiruršku zamjenu ventila, ali to se može dogoditi 40-50 godina.

Djecu s bikuspidnim aortnim zaliskom treba promatrati dva puta godišnje, a neophodno je spriječiti endokarditis.

Sportsko srce

Redovita tjelovježba dovodi do promjena u kardiovaskularnom sustavu, koje su označene terminom "sportsko srce".

Sportsko srce karakterizira povećanje šupljina srčanih komora i mase miokarda, ali u isto vrijeme srčana funkcija ostaje unutar starosne norme.

Promjene srca pojavljuju se 2 godine nakon redovitih treninga 4 sata dnevno, 5 dana u tjednu. Atletsko srce je češće kod hokejaša, sprintera, plesača.

Promjene tijekom intenzivnih fizičkih opterećenja nastaju zbog ekonomičnog rada miokarda u mirovanju i postizanja maksimalnih mogućnosti tijekom sportskih aktivnosti.

Sportsko srce ne zahtijeva liječenje. Djeca bi trebala biti podvrgnuta probiru 2 puta godišnje.

Stečena srčana oštećenja kod djece

Najčešće među stečenim srčanim manama postoji defekt ventilskog aparata.

razlozi

• reumatizam;
• prenesene bakterijske, virusne infekcije;
• infektivni endokarditis;
• česte upale grla, prebačena grimizna groznica.

Naravno, djeca s neoperiranim stečenim defektima moraju se pridržavati kardiolog ili terapeuta do kraja života. Kongenitalni defekti srca kod odraslih je važan problem koji se mora prijaviti terapeutu.

Dijagnoza prirođene srčane bolesti

1. Klinički pregled kod neonatologa djeteta nakon rođenja.
2. Ultrazvuk srca fetusa. Provesti u 22-24 tjedna trudnoće, gdje se procjenjuju anatomske strukture srca fetusa
3. 1 mjesec nakon rođenja, ultrazvučni pregled srca, EKG.

Najvažnije ispitivanje u dijagnostici fetalnog zdravlja je ultrazvučni pregled drugog tromjesečja trudnoće.

U modernoj medicini, uz potrebnu opremu, lako je dijagnosticirati urođeni defekt.

Liječenje prirođenih oštećenja srca

Srčane bolesti u djece mogu se izliječiti kirurškim putem. No, treba imati na umu da se ne moraju raditi svi defekti srca, jer se oni mogu spontano stegnuti, potrebno im je vrijeme.

Definirajuća taktika liječenja bit će:

• vrsta poroka;
• prisutnost ili povećanje zatajenja srca;
• dob, težina djeteta;
• pridružene malformacije;
• vjerojatnost spontane eliminacije poroka.

Kirurška intervencija može biti minimalno invazivna ili endovaskularna, kada se pristup ne odvija kroz prsa, nego u femoralnu venu. Tako su mali defekti zatvoreni, koarktacija aorte.

Prevencija prirođenih oštećenja srca

Budući da je ovo urođeni problem, prevencija bi trebala početi s prenatalnim razdobljem.

1. Isključivanje pušenja, toksični učinci tijekom trudnoće.
2. Konzultacije o genetici u prisustvu urođenih defekata u obitelji.
3. Pravilna prehrana buduće majke.
4. Obvezno liječenje kroničnih žarišta infekcije.
5. Hipodinamija pogoršava rad srčanog mišića. Trebate svakodnevnu gimnastiku, masaže, rad s liječničkom vježbom.
6. Trudnice moraju proći ultrazvučni pregled. Bolest srca kod novorođenčadi treba promatrati od strane kardiologa. Ako je potrebno, odmah treba poslati srčanom kirurgu.
7. Obvezna rehabilitacija operirane djece, psihološke i fizičke, u sanatorijsko-odmaralištima. Svake godine dijete treba pregledati u kardiološkoj bolnici.

Srčane mane i cijepljenje

Treba imati na umu da je bolje odbiti cijepljenje u slučaju:

• razvoj zatajenja srca 3 stupnja;
• u slučaju endokarditisa;
• sa složenim porocima.

Razvoj prirođene srčane bolesti u djece

Kongenitalni defekti srca kod djece su skupina patoloških stanja kardiovaskularnog sustava koja su nastala u perinatalnom razdoblju. Ovisno o vrsti bolesti, postoje karakteristični simptomi, koji su popraćeni raznim komplikacijama. CHD u djece treba pratiti i pravovremeno liječiti, dati djetetu šansu da živi bez ograničenja.

Razvojni mehanizam

Za puni razvoj fetusa potrebna je vlastita cirkulacija krvi, pa se kardiovaskularni sustav razvija ranije od drugih - formacija počinje već 14 dana nakon začeća. Nakon 22 dana srce počinje pulsirati, a nakon nekoliko dana krv počinje cirkulirati. I, iako je kardiološki sustav u tom razdoblju još uvijek samo u početnoj fazi formacije, mnogo ovisi o tome kako se odvijaju procesi fetalnog razvoja, stanje majke i vanjski čimbenici.

Kongenitalni defekti kardiovaskularnog sustava razvijaju se od 14 do 60 dana od začeća. Tijekom normalnog tijeka trudnoće i pravilnog razvoja fetusa, do drugog mjeseca treba formirati srce djeteta:

• pregrade rastu, srce postaje četverokomorna;
• arterijsko deblo se dijeli na aortu i plućnu arteriju;
• ventrikula je podijeljena u dvije polovice;
• formiraju se srčani ventili.

Međutim, utjecaj negativnih čimbenika dovodi do toga da razvoj srčanog sustava ne uspijeva - tako nastaju prirođene mane.

Od 12. tjedna trudnoće moguće je utvrditi koje se patologije mogu razviti kod djeteta. To omogućuje roditeljima da odluče prekinuti ili održati trudnoću. No, treba imati na umu da postoji vjerojatnost medicinske pogreške i da se dijete može roditi zdravo. U svakom slučaju, sumnja na CHD kod djeteta omogućuje pripremu za moguće operacije koje se moraju obaviti odmah nakon rođenja kako bi mu se spasio život.

Čimbenici koji utječu na razvoj KBS-a

U većini slučajeva, prirođena srčana bolest kod djece nastaje kao posljedica genetske predispozicije. Ako je nekome u obitelji dijagnosticirana prirođena bolest srčanog sustava, veća je vjerojatnost da će se prenijeti na dijete.

Postotak oštećenja roditelja i vjerojatnost njihovog razvoja kod djeteta smatraju se postotkom. Stoga se stenoza aorte javlja kod 13% parova, ako jedan od roditelja ima povijest bolesti srca. Ostale vrste patologija javljaju se s vjerojatnošću od 1-10%.

Razvoj KBS-a u djeteta je pod utjecajem načina života majke tijekom razdoblja planiranja trudnoće i trudnoće. To uključuje ne samo nikotinska i alkoholna pića, već i lijekove. Koji lijekovi nisu sigurni:

• razrjeđivači krvi s aktivnim sastojkom varfarin natrij (varfarin, Marevan, Warfarex);
• antikonvulzivi i antiepileptici;
• kortikosteroidni lijekovi;
• imunosupresivi;
• psihostimulansi;
• barbiturati.

Visok rizik od razvoja kongenitalnih abnormalnosti srca i drugih organa kod djece čije su majke radile u nepovoljnim uvjetima. Dizanje utega ili udisanje kemijskih para negativno utječu na fetalni razvoj. Vrlo opasna za srčani sustav djeteta, majčinske zarazne bolesti.

Čak i lako prenosiva bolest u prvom tromjesečju može utjecati na razvoj srca i cirkulacijskog sustava.

Prijenos zaraznih bolesti kao što su toksoplazmoza, ospice, herpes, rubeola i boginje tijekom trudnoće majci utječe na cjelokupni razvoj fetusa, uključujući cirkulacijski sustav.

Kronične bolesti majke igraju važnu ulogu u formiranju defekata:

• dijabetes;
• autoimune bolesti;
• epilepsije;
• fenilketonuriju;
• nefrogena hipertenzija;
• ozbiljne bolesti bubrega.

Visok rizik od razvoja koronarne srčane bolesti u djeteta, ako je majka mlađa od 17 godina ili starija od 40 godina, žene te dobi trebale bi posjećivati ​​liječnika i provoditi preglede češće od drugih. Nenormalan razvoj srčanog sustava može se pojaviti s teškom toksikozom prvog tromjesečja, produljenim stresom i prijetnjom pobačaja u ranim fazama.

Vrste KBS

Poznato je više od stotinu CHD, a da bi se moglo točno opisati stanje srčanog sustava, ove se patologije obično dijele prema nekoliko značajki. Najprije odredite nedostatke lokalizacijom:

• u ventilskom uređaju;
• u krvnim žilama srca;
• u zidovima srčanog mišića;
• u interventrikularnom septumu.

Znanstvenici su predložili nekoliko klasifikacija KBS-a po sličnim osnovama, ali najopćenitija sistematizacija je „plava“ - uz prisutnost cijanoze i „bijele“ - bez plavetnila kože. "Plavi" defekti dijagnosticiraju se kada venska krv, koja pada u sistemsku cirkulaciju, prodre u sva tkiva tijela, uzrokuje nedostatak kisika, što dovodi do cijanoze.

Razlikuju se dvije podvrste: obogaćivanje i osiromašenje malog kruga cirkulacije. "Plavi" poroci uključuju:

• transpozicija velikih posuda;
• dvostruke žile desne klijetke;
• abnormalna drenaža plućnih vena;
• Fallotova bolest;
• Ebsteinov porok;
• zajednička arterijska debla.

"Bijeli" defekti karakterizirani su oslobađanjem arterijske krvi u venski. Većina djece tijekom godina izgleda potpuno zdrava, a simptomi se javljaju samo u razdobljima aktivnog rasta, puberteta i dugotrajnog stresa.

Anomalije bez cijanoze podijeljene su u 4 podvrste:

• obogaćivanjem malog kruga cirkulacije krvi;
• iscrpljenjem malog kruga;
• iscrpljenjem velikog kruga;
• nedostaci povezani s nepravilnim položajem srca, bez poremećaja cirkulacije.

Bijele greške uključuju:

• otvoreni arterijski kanal;
• otvoreni ovalni prozor;
• koarkcija aorte;
• dvuhstvori stenoza, ventili i plućna arterija.

Postoji međunarodna klasifikacija UPU-a koja identificira ne samo "bijele" i "plave" anomalije, već i sljedeće vrste:

• s unakrsnom emisijom krvi (kombinacija cijanotičnih i ne-cijanotičnih defekata);
• bolest srčanog zalistka;
• abnormalnosti s hemodinamskim poremećajima;
• defekti ventrikularnog mišića;
• poremećaji srčanog ritma;
• defekti koronarnih arterija.

Na temelju poremećaja cirkulacije, postoje 4 stupnja povećanja simptoma:

• manje promjene;
• umjerene manifestacije;
• nagli;
• terminal.

Ako postoji terminalni stadij, često je čak i operacija nemoćna, jer bi liječenje CHD trebalo započeti pravodobno.

Ukupna slika UPU-a

Simptomi CHD u djece mogu se manifestirati na različite načine, ovisno o vrsti patologije. Kod neke djece, od prvog dana života, primjetni su karakteristični znaci srčanih oboljenja, u drugima simptomi KBS-a javljaju se u mlađoj predškolskoj dobi, u drugima se prve manifestacije kongenitalnih anomalija razvijaju samo u adolescenciji, a najčešće su to “bijeli” defekti.

Postoje uobičajeni simptomi prirođene srčane bolesti:

• obezbojenje kože i sluznice - ili postaju plavkaste nijanse ili postaju puno bljeđe od uobičajenog;
• stalno hladni udovi;
• prekomjerno znojenje;
• pulsiranje i oticanje krvnih žila;
• umor;
• nemiran san;
• trajne modrice pod očima;
• česta dispneja, čak iu mirovanju.

Dodatni znak u dojenčadi - plave usne i obraze tijekom hranjenja i plakanja. Djeca s CHD su vrlo nemirna, često odbijaju grudi i nemirno spavaju. Sve to utječe na njihov razvoj, u usporedbi sa zdravim vršnjacima, bebe s porocima počinju ovladati potrebnim vještinama kasnije, dobivaju malo težine.

U teškim uvjetima, astma i kratkotrajni gubitak svijesti. No, nije moguće dijagnosticirati CHD samo pomoću tih znakova, djeca s bolestima središnjeg živčanog sustava imaju slične simptome.

Kod djece s koronarnom srčanom bolešću primjećuje se kongestivno zatajenje srca, koje karakterizira kratak dah, povećan broj otkucaja srca, edem i mnoštvo unutarnjih organa. Razlikujem 4 stupnja ovog stanja:

• Blaga, koja često ne zahtijeva liječenje. Stanje djeteta je stabilno, a pregledom se dijagnosticiraju manja odstupanja.
• Na ovom stupnju simptomi su izraženiji, promatraju se problemi s disanjem, dijete gubi apetit.
• Nedostatak kisika utječe na funkcioniranje živčanog sustava - razvojni problemi se dodaju bolestima srca.
• Težak (terminalni) stadij karakterizira depresivno disanje i akutno zatajenje srca.

Nedovoljna opskrba organa i tkiva kisikom utječe na metabolizam. U tijelu djeteta počinju nakupljati toksične metaboličke produkte s kiselom reakcijom. Postoji povećana kiselost - acidoza, čija dekompenzacijska faza može biti smrtonosna, osobito u dojenčadi.

Otvorite ovalni prozor

Od svih tipova CHD, ova vrsta patologije je mnogo češća od drugih. Uobičajeno je da svako dijete u perinatalnom razdoblju ima otvor između desne i lijeve pretklijetke, ali nakon rođenja prerasta u nekoliko mjeseci. Kod neke djece, ovalni prozor može biti otvoren do dobi od dvije godine, ali ako se ne poveća, ali, naprotiv, postaje manji, tada takvo stanje ne zahtijeva liječenje.

Djeca s ovom atrijalnom septalnom defektom trebaju imati ultrazvuk srca svakih 6 mjeseci kako bi pratili njegov status tijekom vremena. Za većinu djece, otvoreni ovalni prozor se ne očituje, a mnogi uče o svom poroku samo u odrasloj dobi.

Otvoreni ovalni prozor mogu pratiti sljedeće značajke:

• cijanoza;
• umor;
• vrtoglavica;
• kratkotrajni gubitak svijesti.

Djeca s takvim defektima su predodređena za prehlade, pa ih je potrebno zaštititi, jer tijekom bolesti povećavaju opterećenje srca i krvnih žila.

Otvoreni arterijski defekt

Arterijski kanal se nalazi između aorte i plućne arterije, a za transport krvi potrebno je samo tijekom trudnoće. Ako je rođenje završeno bez komplikacija, a dijete je rođeno s normalnom težinom, tada se ovaj kanal zatvara za nekoliko dana. Kod nedonoščadi razdoblje zatvaranja arterijskog kanala može biti do tri mjeseca. Ako se nakon tog vremena zatvaranje ne dogodi, onda kažu da postoji urođeni defekt.

Mali kanal se ne manifestira na bilo koji način i može se otkriti samo ultrazvukom. Neizravno, sljedeći znakovi označavaju široki kanal:

• zaostajanje u visini i težini od norme;
• poteškoće u disanju;
• tahikardija;
• blijeda koža;
• nemiran san;
• slab apetit.

Svi ovi simptomi mogu pratiti druge bolesti koje nisu povezane sa srčanim sustavom, pa je potrebno temeljito ispitivanje djeteta. Ako se liječenje ne izvrši na vrijeme, tada se pojavljuje mala izbočina na prsima djeteta. Tijekom slušanja čuje se šum, ali samo iskusni tehničar može ga slušati. Kod djece s ovom anomalijom često dolazi do zatajenja srca, što može dovesti do smrti djeteta.

Prijenos velikih plovila

Prijenos velikih krvnih žila ozbiljan je defekt u kojem se aorta i plućna arterija nalaze pogrešno - aorta se udaljava od desnog srca, a plućna arterija s lijeve strane. S ovom strukturom, veliki i mali krug cirkulacije ne komunicira jedni s drugima i venska krv nije zasićena kisikom.

Od rođenja dijete ima upornu cijanozu, iako je u prvim danima stanje zadovoljavajuće. Simptomi se postupno povećavaju:

• dolazi do kratkog daha;
• puls ubrzava;
• nastaje natečenost.

Tijelo djeteta pokušava popuniti povećani volumen krvi, što dovodi do preopterećenja srca i teškog zatajenja srca.

Srce počinje rasti u veličini, tijekom pregleda vidljive su promjene u plućima, jetre počinje nepravilno funkcionirati i također se povećava. Taj je nedostatak nespojiv sa životom i zahtijeva hitnu operaciju pomicanja žila.

dijagnostika

Bolest srca kod djeteta se često otkriva čak i tijekom trudnoće, a odmah nakon rođenja provode se testovi kako bi se potvrdila ili uklonila dijagnoza. Kod neke djece, defekti srca otkrivaju se pri prijemu pedijatra dok slušaju - postoji šum na srcu, što ne bi trebalo biti.

Ako sumnjate na CHD, djetetu se propisuje sveobuhvatni pregled koji može uključivati ​​sljedeće metode:

• Fetalna ehokardiografija je ultrazvučni pregled koji se izvodi tijekom perinatalnog razdoblja kada je dijete u maternici.
• Ultrazvuk srca - provodi se identificirati patologije srca, odrediti njegovu strukturu, veličinu i provjeriti stanje krvnih žila i ventila.
• EKG - omogućuje procjenu stanja srčanog mišića.
• Holter monitoring - otkriva skrivene poremećaje ritma i srčane provodljivosti.
• Rendgenski snimak - otkriva veličinu srca i pluća. Ponekad se provodi s uvodom kroz kateter kontrastnog sredstva.
• Pulsna oksimetrija - provjerite razinu zasićenja kisikom u krvi.
• MRI i CT se izvode kada postoji sumnja u dijagnozu.

Za dijagnozu, rezultati istraživanja općih i biokemijskih krvnih testova su potrebni kako bi se razumjelo kako se kemijski sastav krvi mijenja i kako bi se identificirale povrede unutarnjih organa.

Kako liječiti CHD?

Liječenje CHD ovisi o težini patologije, starosti djeteta i pridruženim bolestima. Za većinu ljudi prirođena srčana bolest je u fazi kompenzacije i ne ugrožava zdravlje tijekom cijelog života. Za održavanje ovog stanja pratite svoje zdravlje i pridržavajte se nekoliko pravila:

• Pravovremeno proći kardiološka ispitivanja.
• Napustite teške fizičke aktivnosti, ograničite sportove na svjetlo: gimnastiku, plivanje ili fizikalnu terapiju.
• Promatrajte način dana, dovoljno spavajte.
• Jedite dobro, ograničite konzumiranje hrane visoke kolesterola. Kontrolirajte količinu soli koja se konzumira i slijedite režim za piće.
• Izbjegavajte živčane udare, zaštitite se od stresnih situacija.

Terapija lijekovima usmjerena je na smanjenje simptoma bolesti. Da biste to učinili, propisati lijekove usmjerene na normalizaciju disanja, smanjenje tlaka, uklanjanje tahikardije. Poroci “bijele” vrste mogu se stalno održavati lijekovima bez operacije.

"Plave" anomalije u 90% slučajeva zahtijevaju operaciju u ranom djetinjstvu. Uspjeh operacije ovisi o pravovremenosti njegove provedbe. Više od 70% operacija jamči potpuni oporavak djeteta. Postoje slučajevi kada su srčane operacije djeteta obavljane u maternici. Ali te vrlo složene manipulacije se ne koriste onoliko često koliko je potrebno, jer većina bolnica nema potrebnu opremu i vrhunske stručnjake.

Postoji način za vođenje operacija u CHD:

• zatvoreno - intervencija se provodi na plovilima, bez dodirivanja srca;
• otvorena operacija srca u trbuhu.

Kada je život pacijenta ugrožen, provode se hitne operacije. U većini slučajeva oni se izvode u ranoj dobi ili odmah nakon rođenja. Hitne intervencije se također provode u teškim uvjetima, ali je moguće pripremiti se za operaciju i provesti sve potrebne preglede.

Planirane intervencije provode se ako nema izravne prijetnje životu, ali je operacija potrebna kako se stanje djeteta ne pogorša. U nekim slučajevima dovoljan je jedan kirurški zahvat, ali u teškim situacijama može biti potrebno ponavljanje operacija.

Nakon kirurškog zahvata može doći do recidiva defekta - stenoze krvnih žila, insuficijencije ventila, koarkcije aorte. Prema statistikama, manje od polovice djece s recidivima živi više od 10 godina. Kod protetike nastaju sljedeći problemi - dijete izrasta iz proteze i javlja se potreba za ponovnom intervencijom, stoga, ako postoji mogućnost da se operacija odgodi, ona se provodi što je kasnije moguće.

pogled

Prognoza prirođene srčane bolesti u djece u većini je slučajeva nepovoljna. Bez operacije, bebe umiru prije dvije godine zbog razvijenog zatajenja srca ili dodatka drugih komplikacija:

Kod djece s prirođenim oštećenjima srčanog sustava često se javljaju komplikacije infektivnih bolesti dišnog sustava. Hladnoća se gotovo uvijek događa s komplikacijama koje uzrokuju povećan stres na srcu. Stenoza plućne arterije i kombinirane malformacije povećavaju rizik od razvoja tuberkuloze. Zbog smanjene cirkulacije, imunitet djeteta ne može se nositi s bolešću koja je fatalna.

Kod djece, nakon protetike, postoji visoki rizik od stvaranja tromba na mjestu proteze, stoga moraju stalno uzimati lijekove koji razrjeđuju krv, što je najveća vjerojatnost za takvu komplikaciju nakon protetskog tricuspidnog ventila.

Djeca s CHD često su nesigurna i emocionalno nestabilna - zbog fizičkih ograničenja, odnosi u dječjem timu se ne zbrajaju. Mnogi imaju poteškoća u učenju, što je povezano ne samo s učinkom defekata na središnji živčani sustav, nego is čestim izostancima zbog bolesti.

Neki CHD, na primjer, atrijalni septalni defekt ili prolaps mitralnih zalistaka, pod uvjetom da zdrav način života ne utječe negativno na stanje djeteta. Većina njih uči o svom nedostatku samo kad su odrasli.

Ako prirođena srčana bolest značajno utječe na zdravlje djeteta, onda se problem utvrđivanja invalidnosti rješava. Ovisno o vrsti i ozbiljnosti anomalije, oni uspostavljaju doživotnu ili privremenu nesposobnost. Ponekad, nakon operacije, invaliditet se uklanja ili se uspostavlja manje teška skupina.

Kongenitalni defekti srca (CHD) u djece: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Jedna od najčešće dijagnosticiranih abnormalnosti u razvoju kardiovaskularnog sustava u djece je kongenitalna srčana bolest. Takav anatomski poremećaj u strukturi srčanog mišića, koji se javlja tijekom fetalnog fetalnog razvoja, ima ozbiljne posljedice za zdravlje i život djeteta. Pravovremena medicinska intervencija može pomoći u izbjegavanju tragičnog ishoda zbog KBS-a u djece.

Zadatak roditelja je navigacija u etiologiji bolesti i poznavanje njezinih glavnih manifestacija. Zbog fizioloških karakteristika novorođenčeta, neke bolesti srca teško je dijagnosticirati odmah nakon rođenja djeteta. Stoga, morate pažljivo pratiti zdravlje djeteta koje raste, odgovoriti na sve promjene.

Klasifikacija urođenih srčanih mana u djece

Prirođena srčana bolest izaziva kršenje protoka krvi kroz žile ili srčani mišić.

Što prije dođe do kongenitalne srčane bolesti, povoljnija je prognoza i ishod liječenja bolesti.

Ovisno o vanjskim manifestacijama patologije razlikuju se sljedeće vrste KBS:

Takve nedostatke je teško dijagnosticirati zbog nedostatka otvorenih simptoma. Karakteristična promjena je bljedilo kože djeteta. To može signalizirati neadekvatnu količinu arterijske krvi u tkivu.

U kategoriju "bijelih" malformacija spadaju abnormalna drenaža plućnih vena, formiranje zajedničkog atrija i defekti septuma između srčanih komora.

Glavna manifestacija ove kategorije patologije je plava koža, osobito uočljiva u području ušiju, usana i prstiju. Takve promjene uzrokuju hipoksiju tkiva, uzrokovanu miješanjem arterijske i venske krvi.

Skupina "plavih" malformacija uključuje transpoziciju aortne i plućne arterije, Ebsteinovu anomaliju (raseljeno mjesto vezivanja trikuspidalnog ventila na šupljinu desne klijetke), Fallotov tetrad (tzv. "Cijanotična bolest", kombinirani defekt koji kombinira četiri patologije - stenozu desne klijetke dekstrakcija aorte, visoka defekt ventrikularnog septuma i hipertrofija desne klijetke).

S obzirom na prirodu poremećaja cirkulacije, prirođeni defekti srca u djece klasificiraju se u sljedeće tipove:

1. Poruka s ispuštanjem krvi s lijeva na desno (otvoreni arterijski kanal, ventrikularni ili interatrijalni septalni defekt).
2. Poruka s ispuštanjem krvi s desna na lijevo (atrezija tricuspidnog ventila).
3. Pogreške srca bez izlijevanja krvi (stenoza ili koarktacija aorte, stenoza plućne arterije).

Ovisno o složenosti kršenja anatomije srčanog mišića, te se prirođene srčane mane emitiraju tijekom djetinjstva:

• jednostavni defekti (pojedinačni nedostaci);
• kompleks (kombinacija dvije patološke promjene, na primjer, sužavanje srčanih rupa i insuficijencija ventila);
• kombinirani defekti (teško liječiti kombinaciju višestrukih anomalija).

Uzroci patologije

Smanjena diferencijacija srca i pojava CHD u fetusu provociraju utjecaj nepovoljnih čimbenika okoline na ženu tijekom njegovog ležanja.

Glavni razlozi koji mogu uzrokovati abnormalnosti srca u djece tijekom njihovog intrauterinog razvoja uključuju:

• genetski poremećaji (mutacija kromosoma);
• pušenje, uporaba alkohola, opojnih i otrovnih tvari od strane žene tijekom razdoblja nošenja djeteta;
• zarazne bolesti (trudnoća i virus rubeole, varičela, hepatitis, enterovirus, itd.) prenesene tijekom trudnoće;
• nepovoljni uvjeti okoliša (povećano pozadinsko zračenje, visoka razina onečišćenja zraka, itd.);
• korištenje droga koje je zabranjeno tijekom trudnoće (također i lijekovi čije djelovanje i nuspojave nisu dovoljno istraženi);
• nasljedni čimbenici;
• somatska patologija majke (prvenstveno dijabetes).

To su glavni faktori koji uzrokuju pojavu bolesti srca kod djece tijekom prenatalnog razvoja. No postoje i rizične skupine - to su djeca rođena od žena starijih od 35 godina, kao i osobe koje pate od endokrinih disfunkcija ili toksikoze u prvom tromjesečju.

Simptomi CHD

Već u prvim satima života dječji organizam može signalizirati anomalije u razvoju kardiovaskularnog sustava. Aritmije, lupanje srca, otežano disanje, gubitak svijesti, slabost, plavkasti ili blijedi kožni omotači ukazuju na moguće patologije srca.

No, simptomi CHD mogu se pojaviti mnogo kasnije. Zabrinutost roditelja i hitna medicinska pomoć trebali bi uzrokovati takve promjene u zdravlju djeteta:

• Plavo ili nezdravo bljedilo kože u području nazolabijalnog trokuta, stopala, prstiju, ušiju i lica;
• poteškoće u hranjenju djeteta, slab apetit;
• kašnjenje u povećanju težine i visini kod bebe;
• oticanje udova;
• umor i pospanost;
• nesvjesticu;
• povećano znojenje;
• kratak dah (stalno nedostatak daha ili privremeni napadi);
• promjena srčanog ritma neovisno o emocionalnom i fizičkom stresu;
• šum srca (određen prilikom slušanja liječnika);
• bol u srcu, prsima.

U nekim slučajevima, defekti srca kod djece su asimptomatski. To komplicira identifikaciju bolesti u njezinim ranim fazama.

Redoviti posjeti pedijatru pomoći će spriječiti pogoršanje bolesti i razvoj komplikacija. Liječnik pri svakom pregledu uvijek sluša zvuk djetetovih tonova srca, provjerava prisutnost ili odsutnost buke - nespecifične promjene, koje su često funkcionalne prirode i ne predstavljaju opasnost za život. Do 50% zvukova otkrivenih tijekom pedijatrijskog pregleda može biti popraćeno "manjim" defektima koji ne zahtijevaju kirurški zahvat. U tom slučaju preporučite redovite posjete, promatranje i savjet pedijatrijskog kardiologa.

Ako liječnik sumnja u podrijetlo takvih zvukova ili promatra patološke promjene u zvuku, dijete se mora poslati na srčani pregled. Pedijatrijski kardiolog ponovno sluša srce i propisuje dodatne dijagnostičke testove kako bi potvrdio ili odbio preliminarnu dijagnozu.

Manifestacije bolesti u različitim stupnjevima težine nalaze se ne samo kod novorođenčadi. Poroci se mogu najprije osjetiti već u adolescenciji. Ako dijete, koje izgleda savršeno zdravo i aktivno, pokazuje znakove kašnjenja u razvoju, uočava se plava koža ili bolna bljedila kože, kratak dah i umor čak i iz manjih napora, onda su potrebni pedijatar i kardiolog.

Dijagnostičke metode

Za proučavanje stanja srčanog mišića i ventila, kao i za utvrđivanje abnormalnosti cirkulacije krvi, liječnici koriste sljedeće metode za dijagnosticiranje urođenih srčanih mana:

• Ehokardiografija je ultrazvučni pregled koji daje podatke o patologijama srca i unutarnjoj hemodinamici.
• Elektrokardiogram - dijagnoza poremećaja srčanog ritma.
• Fonokardiografija - prikaz srčanih tonova u obliku grafova, koji omogućuju proučavanje svih nijansi koje su nedostupne pri slušanju uha.
• Ultrazvuk srca s doppler - tehnika koja omogućuje liječniku da vizualno procijeni procese protoka krvi, stanja srčanih zalistaka i koronarnih krvnih žila tako što pripoji posebne senzore u prsima pacijenta.
• Kardioritmografija - proučavanje karakteristika strukture i funkcija kardiovaskularnog sustava, njegove vegetativne regulacije.
• Kateterizacija srca - umetanje katetera u desni ili lijevi dio srca kako bi se odredio tlak u šupljinama. Tijekom ovog pregleda provodi se i ventriculography - rendgensko ispitivanje srčanih komora uvođenjem kontrastnih sredstava.

Svaka od tih metoda se ne primjenjuje od strane liječnika u izolaciji - za točnu dijagnozu patologije uspoređuju se rezultati različitih studija, što omogućuje utvrđivanje glavnih kršenja hemodinamike.

Na temelju dobivenih podataka kardiolog određuje anatomsku verziju anomalije, pojašnjava fazu tijeka i predviđaju se moguće komplikacije srčane bolesti kod djeteta.

Ako je u obitelji bilo kojeg od budućih roditelja bilo oštećenja srca, žensko tijelo bilo je izloženo barem jednom od opasnih čimbenika ili je nerođeno dijete u opasnosti od mogućeg razvoja KBS-a, nakon čega bi trudnica trebala upozoriti opstetričara-ginekologa na to,

Liječnik, uzimajući u obzir takve informacije, treba obratiti posebnu pozornost na prisutnost znakova srčanih abnormalnosti na fetusu, primijeniti sve moguće mjere za dijagnosticiranje bolesti u prenatalnom razdoblju. Zadatak buduće majke je pravodobno podvrgavanje ultrazvučnom pregledu i drugim liječničkim pregledima.

Najbolji rezultati s točnim podacima o stanju kardiovaskularnog sustava osiguravaju najmoderniju opremu za dijagnosticiranje oštećenja srca kod djece.

Liječenje prirođene srčane bolesti u djece

Kongenitalne anomalije srca u djetinjstvu liječe se na dva načina:

1. Kirurška intervencija.
2. Terapijske procedure.

U većini slučajeva, jedina moguća šansa da se spasi život djeteta je prva radikalna metoda. Ispitivanje fetusa na prisutnost patoloških stanja kardiovaskularnog sustava provodi se i prije njegovog rođenja, pa se u tom razdoblju najčešće rješava pitanje imenovanja operacije.

Porođaj u ovom slučaju provodi se u specijaliziranim rodilištima, koja rade u kardiološkim bolnicama. Ako se operacija ne obavlja odmah nakon rođenja djeteta, kirurško liječenje se propisuje što je prije moguće, po mogućnosti u prvoj godini života. Takve mjere uvjetovane su potrebom da se tijelo zaštiti od razvoja mogućih po život opasnih učinaka CHD - zatajenja srca i plućne hipertenzije.

Moderna kardijalna kirurgija uključuje operaciju na otvorenom srcu, kao i metodu kateterizacije, dopunjenu rendgenskim snimanjem i transezofagealnom ehokardiografijom. Eliminacija defekata srčanih mana učinkovito se provodi uz pomoć balonske plastike, endovaskularnog tretmana (metode uvođenja zidova i alata za brtvljenje). U kombinaciji s operacijom, pacijentu se propisuju lijekovi koji povećavaju učinkovitost liječenja.

Terapeutski postupci su pomoćna metoda rješavanja bolesti i primjenjuju se kada je moguće ili potrebno proći operaciju u kasnijem razdoblju. Terapijski tretman se često preporučuje za "blijeda" zla, ako se bolest ne razvija brzo u razdoblju od nekoliko mjeseci i godina, to ne ugrožava život djeteta.

U adolescenciji se kod djece mogu razviti stečeni defekti srca - kombinacije ispravljenih defekata i novonastalih anomalija. Stoga djetetu koje je podvrgnuto kirurškoj korekciji patologije kasnije može biti potrebna druga kirurška intervencija. Takve operacije najčešće se provode nježnom, minimalno invazivnom metodom kako bi se uklonio stres na um i tijelo djeteta u cjelini, kao i da se izbjegnu ožiljci.

U liječenju složenih oštećenja srca liječnici nisu ograničeni na korektivne metode. Kako bi se stabiliziralo djetetovo stanje, uklonila opasnost po život i kako bi se pacijentu maksimalno povećalo trajanje, potrebni su brojni kirurški zahvati korak po korak kako bi se osigurala potpuna opskrba tijela i pluća krvlju.

Pravodobnim otkrivanjem i liječenjem prirođenih i stečenih oštećenja srca kod djece većina mladih pacijenata se u potpunosti razvija, održava aktivan način života, održava zdravo tijelo, a ne osjeća se moralno ili fizički oštećeno.

Čak i nakon uspješne kirurške intervencije i najpovoljnije medicinske prognoze, glavni zadatak roditelja je djetetu osigurati redovite posjete i preglede pedijatrijskog kardiologa.

Simptomi bolesti srca kod djeteta

Bolest srca: što je to?

Bolest srca je promjena u anatomskim strukturama srca (komore, ventili, pregrade) i plovila koja odstupaju od nje, što dovodi do kršenja hemodinamike. Svi defekti srca podijeljeni su u dvije skupine: kongenitalne i stečene. Kod djece se obično otkriju urođeni defekti srca (CHD). Dva su tipa:

• "Plava", u kojoj venska krv ulazi u arteriju, pa koža postaje plavkasta nijansa. Ova skupina KBS je najopasnija, jer djetetovi organi i tkiva ne dobivaju dovoljno kisika zbog miješanja arterijske i karbonatne venske krvi. Najčešći "plavi" CHD - plućna atrezija, Fallotov tetrad, vaskularna transpozicija.
• "Bijela", karakterizirana ispuštanjem krvi u desno srce i blijedom kožom. Pacijenti se lakše toleriraju poroci ovog tipa, ali s vremenom dovode do razvoja zatajenja srca i pojave problema s plućima. Primjeri su atrijalni septalni defekt, otvoreni arterijski kanal itd.

razlozi

Prirođena srčana bolest kod djece razvija se u maternici, a to se događa kada se formira srce - tijekom prva 2 mjeseca trudnoće. Ako u tom razdoblju negativni faktori utječu na žensko tijelo, rizik od razvoja CHD u djeteta se značajno povećava. Čimbenici koji dovode do razvoja srčanih bolesti u fetusu uključuju:

• Alkohol, nikotin, lijekovi.
• Zračenje.
• Neki lijekovi (uključujući sulfonamide, aspirin, antibiotike).
• Virus rubeole.
• Nepovoljna ekologija.

Osim toga, važnu ulogu u formiranju srčanih mana igra genetika. Mutacija određenih gena uzrokuje kršenje sinteze proteina, od kojih se formiraju zidovi srca. Genetske mutacije mogu biti naslijeđene i mogu se pojaviti zbog upotrebe droge od strane žene, alkohola, djelovanja zračenja itd.

Kako odrediti bolest srca?

Da biste dijagnosticirali defekt srca, iskusni liječnik ultrazvučne dijagnostike još uvijek može biti u maternici. Stoga ginekolozi preporučuju da sve trudnice budu podvrgnute planiranom ultrazvučnom pregledu. Intrauterina detekcija ozbiljnog CHD u fetusu daje ženi izbor: roditi ili ne roditi teško bolesno dijete. Ako žena želi završiti trudnoću - organizirati dostavu na način da se novorođenčetu pruži potrebna medicinska skrb (obično je to intenzivna njega), a operacija se provodi što je prije moguće.

Često se događa da se ne otkriju intrauterini defekti srca, dijete se na prvi pogled rodi potpuno zdravo, a problemi se javljaju tek kasnije. Stoga, kako ne bi propustili CHD, kako bi se spriječilo napredovanje patologije i razvoj komplikacija, svako novorođenče se pažljivo ispituje u rodilištu. Prva stvar koja ukazuje na mogući nedostatak je buka koja se određuje prilikom slušanja srca. Ako se to utvrdi, dijete se odmah šalje u specijaliziranu kliniku radi daljnjeg pregleda (ehokardiografija, EKG i druga ispitivanja).

Međutim, nije uvijek moguće otkriti defekt srca kod novorođenčeta u prvim danima života (buka se jednostavno ne može čuti), pa je važno da roditelji znaju koji simptomi ukazuju da nešto nije u redu s djetetovim srcem kako bi se što prije moglo konzultirati liječnika. Te značajke uključuju sljedeće:

• Bljedilo ili plavetnilo kože (osobito oko usana, na ručkama, na petama).
• Loše dobivanje na težini.
• Spora sisanje, česta odgoda tijekom hranjenja.
• Lupanje srca (norma kod novorođenčadi - 150 - 160 udprov po minuti).

Kod nekih CHD, ozbiljni simptomi patologije ne pojavljuju se u prvoj godini života, nego kasnije. U takvim slučajevima postoji sumnja na prisutnost bolesti srca zbog sljedećih razloga:

Zaostaje za kolegama u fizičkom razvoju.

Osim toga, roditelji bi trebali redovito odvoditi dijete pedijatru ili obiteljskom liječniku (u prvoj godini života - svaki mjesec, kasnije - godišnje), jer samo liječnik može čuti šumove srca i primijetiti na što očevi i majke ne obraćaju pozornost.

Ako u obitelji netko ima KBS ili se trudnoća odvija na pozadini otežavajućih faktora (ženske endokrine i autoimune bolesti, teška toksikoza, ugroženi pobačaj, zarazne bolesti, lijekovi, pušenje i zlouporaba alkohola, itd.), Preporučljivo je pregledati srce ehokardiografijom, čak i bez ikakvih patoloških simptoma.

Liječenje i prognoza

Pristup liječenju KBS-a je uvijek individualan. Neki bolesnici operiraju odmah nakon rođenja, drugi nakon pola godine, dok drugi liječe konzervativno, bez ikakvih kirurških zahvata. Kongenitalne malformacije, koje pacijenti dobro podnose i ne zahtijevaju uvijek kiruršku korekciju (jer se često spontano zatvaraju), uključuju sljedeće:

• Mali defekti septuma između ventrikula i atrija.
• Otvorite arterijski kanal.
• Manje deformacije srčanih zalistaka.

Prognoza za ove bolesti srca obično je povoljna, čak i ako je potrebno kirurško liječenje.
Situacija s većinom "plavih" nedostataka je mnogo gora. Ovi poroci su složeniji i opasniji. Najveći CHD uključuju:

• Transpozicija (promjena mjesta) aorte i plućne arterije.
• Iscjedak aorte i plućne arterije iz desne klijetke.
• Falo Tetrad (uključuje 4 anomalije razvoja srca i velikih krvnih žila).
• Grubi nedostaci ventila.
• Hipoplazija (nerazvijenost) srca. Posebno opasan nedostatak je nerazvijenost lijevih podjela. Na pitanje koliko živi s njim može se odgovoriti statističkim podacima - s takvim porokom bilježi se gotovo 100% smrtnost.
• Atresija (fuzija) plućne arterije.

Kod velikih urođenih srčanih mana, zatajenje srca brzo raste, a djeca odmah nakon rođenja ulaze u vrlo ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Uspjeh takvog liječenja ovisi o tome koliko je brzo novorođenče dostavljeno u specijaliziranu kardiološku ambulantu i kako su ispravno odabrane taktike liječenja. Poštivanje ova dva uvjeta moguće je samo u jednom slučaju - ako se kvar otkrije prije rođenja djeteta. Intrauterina dijagnoza CHD omogućuje svim liječnicima (i opstetričarima-ginekolozima i kardiološkim kirurzima) da se pripreme za predstojeći porod i planiraju operaciju srca novorođenčeta.

Prirođene srčane bolesti u djece: simptomi, fizioterapija

Pojam "kongenitalni srčani defekti" (CHD) ujedinjuje veliku skupinu bolesti povezanih s defektima u strukturi srca, ventilskom aparatu ili žilama koje nastaju u prenatalnom razdoblju. Prema statistikama, učestalost ove patologije kreće se od 0,8-1,2%, a osim toga one čine od 10 do 30% svih urođenih bolesti. Bolesti ove skupine mnogo. Mogu se odrediti izolirano ili u različitim kombinacijama, ponderirajući stanje pacijenta. Neki nedostaci su opasni za život djeteta, dok drugi relativno lako prolaze.

O tome zašto nastaju urođeni defekti srca, o njihovim simptomima, principima dijagnoze i taktici liječenja, među kojima su smjernice fizioterapije od velike važnosti, opisat ćemo u ovom članku.

Postoji nekoliko klasifikacija prirođenih srčanih mana, ali jedna od najvažnijih među njima je klasifikacija ovisno o učinku defekta na protok krvi u plućima:

1. CHD s blago izmijenjenim ili normalnim protokom krvi u plućnoj cirkulaciji:

• stenoza (sužavanje) usta aorte;
• atrezija (nerazvijenost) aortnog ventila;
• insuficijencija plućnog ventila;
• stenoza i insuficijencija mitralnih zalistaka;
• koarktacija aorte;
• tri atrijalna srca i tako dalje.

1. CHD s iscrpljenjem plućnog protoka krvi:

• nema cijanoze (izolirana stenoza (sužavanje) plućne arterije);
• s cijanozom (Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija i drugi).

1. CHD s povećanim plućnim protokom krvi:

• bez cijanoze (interaturalni septalni defekt, ventrikularni septalni defekt, Lutambashov sindrom, otvoreni arterijski kanal i drugi);
• s cijanozom (otvoreni arterijski kanal s hipertenzijom u žilama pluća, atrezija tricuspidnog ventila s velikim ventrikularnim septalnim defektom).

1. Kombinirani CHD (s kršenjem položaja srca i velikih krvnih žila):

• zajednička arterijska debla;
• transpozicija velikih plovila i tako dalje.

Isto tako, IPN je podijeljen na “plavu” - kožu koja teče cijanozom i “bijelom” - što se očituje blijedošću.

razlozi

Kongenitalni defekti srca nastaju kada fetus ima genetsku predispoziciju u kombinaciji s izlaganjem brojnim vanjskim čimbenicima.

Što više članova obitelji nerođenog djeteta pati od ove patologije, to je veći rizik za njegov razvoj u fetusu, što znači da roditelji koji planiraju trudnoću trebaju imati takvu mogućnost na umu i trezveno procijeniti stupanj i nužnost rizika.

UPU, čiji je uzrok mutacija jednog od gena, u pravilu se kombinira s abnormalnim razvojem drugih unutarnjih organa. Takvi slučajevi nazivaju se sindromi - Marfanov sindrom, Cartagener, Gunter i drugi.

Čimbenici rizika za CHD u fetusa su:

• ionizirajuće zračenje;
• kontakt majke s kemikalijama (alkoholi, soli teških metala itd.);
• industrijska ili druga vrsta onečišćenja okoliša - zrak, voda za piće, tlo;
• lijekove (kemoterapijski lijekovi, antikonvulzivi, progestageni, antibiotici itd.);
• uzimanje amfetamina;
• virusne ili bakterijske infekcije (posebnu ulogu imaju rubeole, prenesene na trudnicu do 12 tjedana, kao i herpes simplex virus, citomegalovirus i drugi);
• ozbiljna rana toksikoza trudnoće;
• teška somatska patologija majke (dijabetes, reumatizam i dr.).

Također povećava rizik od razvoja ove patologije ako je starost majke starija od 35 godina, a očeva dob je 45 godina i ako roditelji zlostavljaju alkoholna pića ili dim.

simptomi

Pojava KBS-a ovisi o vrsti anomalije i naravi poremećenog protoka krvi. Često se u prvim danima i tjednima djetetova života bolest ne manifestira, međutim, kako se fizička aktivnost povećava, pojavljuju se sve više alarmantni roditelji simptoma. Glavne kliničke značajke KBS-a su:

• plavetnilo kože i sluznice, otežano napetošću djeteta - za vrijeme plača, sisa i tako dalje;
• blijeda koža;
• hladni udovi;
• znojenje;
• kratak dah uz minimalan napor i mirovanje;
• oticanje krvnih žila na vratu, njihovo pulsiranje;
• anksioznost;
• umor;
• narušen rast i fizički razvoj djeteta.

Djeca s KBS često pate od akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih zaraznih bolesti.

Kako pacijent raste, razvija simptome kroničnog zatajenja srca - edem, kratak dah i druge, koji postupno napreduju i dovode do smrtnog ishoda u nedostatku pravovremene medicinske skrbi.

komplikacije

Tijek KBS-a može biti kompliciran zbog takvih bolesti:

• policitemija (krvni ugrušci);
• tromboembolija i tromboza krvnih žila, uključujući mozak;
• bakterijski endokarditis;
• nesvjesticu;
• angina pektoris;
• infarkt miokarda;
• odyshechno-cijanotične napade;
• kongestivna upala pluća.

Principi dijagnoze

U mnogim slučajevima, prirođena srčana bolest dijagnosticira se čak iu prenatalnom razdoblju planiranim ultrazvukom. Ako se to iz nekog razloga nije dogodilo, onda je pedijatar prvi koji se susreće s tom patologijom.

Liječnik će posumnjati na prirođene srčane bolesti na temelju pritužbi djetetove obitelji i objektivnog pregleda. Ovdje ćemo skrenuti pozornost na sebe:

• cijanoza, bljedilo, mramoriranje kože i sluznice;
• brzo disanje s povlačenjem rebara;
• različit arterijski tlak u gornjim i donjim ekstremitetima;
• povećanje veličine srca i jetre;
• promjene u tonovima i šumovima srca otkrivenim tijekom auskultacije (slušanje fonendoskopom).

Ako sumnjate na CHD, djetetu će se preporučiti dodatni pregled, koji uključuje sljedeće metode:

• klinički test krvi;
• elektrokardiografija (pomaže identificirati povećanje u određenom odjelu srca, otkriti patologiju ritma);
• Holter EKG praćenje (ECG promjena tijekom dana - omogućuje vam otkrivanje skrivenih poremećaja ritma);
• ehokardiografija ili ultrazvuk srca (utvrđeni su defekti u strukturi srca, njegovi ventili i velike žile, procjenjuje se sposobnost smanjenja srčanog mišića);
• fonokardiografija (omogućuje detaljnu procjenu prirode, mjesta i trajanja srčanih tonova i šuma) kako bi se utvrdilo koji od ventila je zahvaćen);
• Rendgenski snimak prsnog koša (omogućuje vam da procijenite veličinu, položaj srca, stanje organa pored njega, otkrijete stagnaciju u plućnoj cirkulaciji; pomoćnu dijagnostičku metodu koja dopunjuje podatke drugih istraživačkih metoda);
• angiografija;
• zvuk srca.

Posljednje dvije metode ispitivanja trebale bi biti dodijeljene bolesnicima sa složenim CHD i povišenim tlakom u plućnoj arteriji. Njihov cilj je najpreciznija dijagnoza - određivanje prirode, parametara anatomskih oštećenja srca i hemodinamskih značajki.

liječenje

Glavna metoda liječenja CHD je operacija, čija suština ovisi o vrsti anomalije. U nekim slučajevima, operacija je potrebna odmah nakon rođenja djeteta - u isto vrijeme rađanje u specijaliziranim rodilištima klinika za kardiokirurgiju. Međutim, ako novorođenče nema simptome neuspjeha cirkulacije, cijanoza nije jako izražena, operacija se odgađa na neko vrijeme.

U razdoblju od trenutka postavljanja dijagnoze do operacije, a kasnije i kod kardiologa i neurokirurga, slijede preporuke za liječenje lijekovima i propisuju se svi pregledi za praćenje dinamike bolesti.

Konzervativno liječenje ima za cilj eliminaciju simptoma zatajenja srca (akutnih i kroničnih), nezdravih cijanotičnih napada, aritmija i nedovoljne cirkulacije krvi u krvnim žilama.

fizioterapija

Fizički čimbenici također igraju važnu ulogu u liječenju prirođenih srčanih mana. Ciljevi fizioterapije u djece s ovom dijagnozom su sljedeći:

• smanjenje kisikovog izgladnjivanja (hipoksija) organa i tkiva tijela;
• aktiviranje procesa inhibicije u mozgu;
• stimulacija imunološkog sustava;
• povećati ukupni ton tijela; u prisustvu žarišta kronične infekcije - eliminacija istih.

Kao antihipoksične metode koristiti:

• natrij-kloridne kade (poboljšati funkcioniranje simpatičko-adrenalnog sustava, što dovodi do povećanja razine specifičnih supstanci - makroergi u krvi, koje cirkuliraju u cijelom tijelu i zasititi tkiva; koncentracija aktivne tvari u kupelji je do 10 g / l, temperatura vode - 36 ° C, postupci se prikazuju svakodnevno 12-15 minuta svaki, tečaj se sastoji od 10 učinaka);
• kisikova kupka (kisik kroz respiratorni trakt i koža ulazi u tijelo pacijenta, ulazi u krvotok, i kao rezultat poboljšava opskrbu organa i tkiva oboljelih od hipoksije, osobito mozga i srčanog mišića; voda za kupanje treba imati temperaturu od 36 ° C, uzimajte kupke do 12 minuta svaki dan, tijekom 7-10 puta;
• kupke s ugljičnim dioksidom (ugljični dioksid, kada ulazi u krvotok, djeluje izravno na dišni centar koji se nalazi u mozgu; to dovodi do sporijeg i dubljeg disanja, što dovodi do kompenzacijskog povećanja difuzije kisika u plućima i povećanja njegove razine u krvi; vrsta fizioterapije poboljšava rad srca smanjenjem potrošnje kisika miokardom i aktiviranjem protoka krvi u koronarnim krvnim žilama, osim gore navedenih učinaka, kupke ugljičnog dioksida povećavaju otpornost pacijenta na fizičke i opterećenje, započeti tretman s koncentracijom plina od 0,7 g / l, postupno ga povećavati do maksimalno 1,4 g / l, voda mora biti topla (temperatura - 36 ° C), postupci se izvode jednom dnevno tijekom 6-10 minuta tijekom 7 dana. efekti).

Uz smirujuću svrhu, pacijentu se propisuje:

• jodidno-bromne kupke (bromni ioni ulaze u mozak s protokom krvi; to pomaže normalizaciji ravnoteže pobudnih i inhibicijskih procesa u njemu; oni također snižavaju krvni tlak i otkucaje srca, povećavaju udarni volumen srca i aktiviraju protok krvi u unutarnjim organima; 36 ° C, postupak traje 8-12 minuta, provodi se svaki dan s tijekom do 10 izlaganja);
• dušične kupke (na kožu se talože mjehurići dušika, što dovodi do neznatne mehaničke iritacije; potonji dovodi do aktivacije procesa inhibicije u moždanoj kori; standardna temperatura vode je 36 ° C; tečaj se sastoji od 10 utjecaja).

Za stimulaciju funkcija imunološkog sustava koristi se:

• zračne kupke (tkiva su zasićena kisikom, što doprinosi aktivaciji staničnog disanja i metaboličkih procesa, a to dovodi do normalizacije funkcija imunološkog sustava; osim toga, ovaj tip fizioterapije povećava dječju otpornost na stres i razne vanjske čimbenike)
• helioterapija ili sunčanje (pod utjecajem ultraljubičastih zraka u koži aktiviraju se brojni fiziološki procesi koji u konačnici dovode do povećanja svih vrsta imuniteta);
• inhalacija imunomodulatora (koristiti otopine levamisola, lizozima, ginsenga, ekstrakta aloe; trajanje 1 inhalacije - do 10 minuta svaki dan; tečaj se sastoji od 7-10 inhalacija).

Kako se nositi s infekcijom u prisutnosti njezinih kroničnih žarišta u tijelu, upotrijebite:

• lokalno ultraljubičasto zračenje kratke valne duljine (u području krajnika i ždrijela);
• ukupno ultraljubičasto zračenje prosječne valne duljine u suberitemalnim dozama.

Kod endokarditisa i u slučaju neuspjeha cirkulacije u II-III stadiju, fizioterapija je kontraindicirana.

Spa tretman

Djeca s prirođenim srčanim bolestima i cirkulatornom insuficijencijom u fazi pripreme za operaciju i nakon toga mogu se uputiti na liječenje u lokalne sanatorije. Budući da su mogućnosti prilagodbe kod takvih pacijenata smanjene, udaljena naselja s nepoznatom klimom su im kontraindicirana.

Liječenje u lokalnom lječilištu treba se obavljati štedljivo. Prvih 10 dana namijenjeno je za adaptaciju djeteta. U tom razdoblju mu se propisuje helioterapija i aeroterapija. Ako nema znakova neprilagođenosti (povećanje brzine otkucaja srca, otežano disanje i dr.), Režim bolesnika se postupno proširuje, dodajući balneoterapiju i druge postupke. Mineralne kupke također se koriste blagom metodom - 1 put u 2-3 dana. Na početku tijeka liječenja njihovo trajanje je oko 5 minuta, a na kraju se povećava na 10 minuta.

Prevencija i prognoza za KBS

Nažalost, ova patologija je vodeći uzrok smrti novorođenčadi i djece u prvoj godini života. Ako se tijekom tog perioda operacija srca iz nekog razloga nije uspjela, onda 2-3 od četvero djece umre. Značajno poboljšati prognozu za oporavak i život pomaže ranoj dijagnostici i pravodobnoj korekciji anomalije.

Smanjenju rizika od razvoja CHD kod djeteta pomoći će planiranje trudnoće uz maksimalnu moguću iznimku od utjecaja na organizam budućih roditelja, a zatim i na fetus gore navedenih faktora rizika. Ako obitelj već ima bolesnike s KBS, spašava se medicinsko genetsko savjetovanje. To pomaže da se najvjerojatnije utvrdi rizik od ove patologije u nerođenog djeteta.

zaključak

Kongenitalni defekti srca vodeći su uzrok smrti novorođenčadi i djece u prvoj godini života. Stoga je iznimno važno pravodobno dijagnosticirati ovu patologiju i provesti kiruršku intervenciju s ciljem ispravljanja anatomskog defekta srca, ventila ili glavnih krvnih žila. Ako je nemoguće izvesti operaciju ili u fazi pripreme za njega, pacijent dobiva konzervativno liječenje koje pomaže eliminirati simptome bolesti i poboljšati stanje pacijenta.

Jedan od pravaca konzervativnog liječenja je fizioterapija. Njezine tehnike usmjerene su na poboljšanje oksigenacije krvi, sedaciju pacijenta, aktivaciju metaboličkih procesa, stimulaciju funkcija imunološkog sustava i povećanje adaptacije djetetova tijela na učinke nepovoljnih čimbenika. Također, djeca s KBS prikazana su u lokalnim sanatorijima koji ne zahtijevaju promjenu u klimatskim zonama.

Savez pedijatara Rusije, pedijatar kardiolog, V. B. Lukanin, govori o urođenim srčanim manama:

TV i radio tvrtka Alau, TV emisija „Vodič za bebe“, broj „Kongenitalne bolesti srca“: