logo

Prirođene srčane bolesti u djece: simptomi, fizioterapija

Pojam "kongenitalni srčani defekti" (CHD) ujedinjuje veliku skupinu bolesti povezanih s defektima u strukturi srca, ventilskom aparatu ili žilama koje nastaju u prenatalnom razdoblju. Prema statistikama, učestalost ove patologije kreće se od 0,8-1,2%, a osim toga one čine od 10 do 30% svih urođenih bolesti. Bolesti ove skupine mnogo. Mogu se odrediti izolirano ili u različitim kombinacijama, ponderirajući stanje pacijenta. Neki nedostaci su opasni za život djeteta, dok drugi relativno lako prolaze.

O tome zašto nastaju urođeni defekti srca, o njihovim simptomima, principima dijagnoze i taktici liječenja, među kojima su smjernice fizioterapije od velike važnosti, opisat ćemo u ovom članku.

Postoji nekoliko klasifikacija prirođenih srčanih mana, ali jedna od najvažnijih među njima je klasifikacija ovisno o učinku defekta na protok krvi u plućima:

  1. CHD s blago izmijenjenim ili normalnim protokom krvi u plućnoj cirkulaciji:
  • stenoza (sužavanje) usta aorte;
  • atrezija (nerazvijenost) aortnog ventila;
  • insuficijencija plućnog ventila;
  • stenoza i insuficijencija mitralnih zalistaka;
  • koarktacija aorte;
  • tri atrijalna srca i tako dalje.
  1. CHD s iscrpljenjem plućnog protoka krvi:
  • nema cijanoze (izolirana stenoza (sužavanje) plućne arterije);
  • s cijanozom (Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija i drugi).
  1. CHD s povećanim plućnim protokom krvi:
  • bez cijanoze (interaturalni septalni defekt, ventrikularni septalni defekt, Lutambashov sindrom, otvoreni arterijski kanal i drugi);
  • s cijanozom (otvoreni arterijski kanal s hipertenzijom u žilama pluća, atrezija tricuspidnog ventila s velikim ventrikularnim septalnim defektom).
  1. Kombinirani CHD (s kršenjem položaja srca i velikih krvnih žila):
  • zajednička arterijska debla;
  • transpozicija velikih plovila i tako dalje.

Isto tako, IPN je podijeljen na “plavu” - kožu koja teče cijanozom i “bijelom” - što se očituje blijedošću.

razlozi

Kongenitalni defekti srca nastaju kada fetus ima genetsku predispoziciju u kombinaciji s izlaganjem brojnim vanjskim čimbenicima.

Što više članova obitelji nerođenog djeteta pati od ove patologije, to je veći rizik za njegov razvoj u fetusu, što znači da roditelji koji planiraju trudnoću trebaju imati takvu mogućnost na umu i trezveno procijeniti stupanj i nužnost rizika.

UPU, čiji je uzrok mutacija jednog od gena, u pravilu se kombinira s abnormalnim razvojem drugih unutarnjih organa. Takvi slučajevi nazivaju se sindromi - Marfanov sindrom, Cartagener, Gunter i drugi.

Čimbenici rizika za CHD u fetusa su:

  • ionizirajuće zračenje;
  • kontakt majke s kemikalijama (alkoholi, soli teških metala itd.);
  • industrijska ili druga vrsta onečišćenja okoliša - zrak, voda za piće, tlo;
  • lijekove (kemoterapijski lijekovi, antikonvulzivi, progestageni, antibiotici itd.);
  • uzimanje amfetamina;
  • virusne ili bakterijske infekcije (posebnu ulogu imaju rubeole, prenesene na trudnicu do 12 tjedana, kao i herpes simplex virus, citomegalovirus i drugi);
  • ozbiljna rana toksikoza trudnoće;
  • teška somatska patologija majke (dijabetes, reumatizam i dr.).

Također povećava rizik od razvoja ove patologije ako je starost majke starija od 35 godina, a očeva dob je 45 godina i ako roditelji zlostavljaju alkoholna pića ili dim.

simptomi

Pojava KBS-a ovisi o vrsti anomalije i naravi poremećenog protoka krvi. Često se u prvim danima i tjednima djetetova života bolest ne manifestira, međutim, kako se fizička aktivnost povećava, pojavljuju se sve više alarmantni roditelji simptoma. Glavne kliničke značajke KBS-a su:

  • plavetnilo kože i sluznice, otežano napetošću djeteta - za vrijeme plača, sisa i tako dalje;
  • blijeda koža;
  • hladni udovi;
  • znojenje;
  • kratak dah uz minimalan napor i mirovanje;
  • oticanje krvnih žila na vratu, njihovo pulsiranje;
  • anksioznost;
  • umor;
  • narušen rast i fizički razvoj djeteta.

Djeca s KBS često pate od akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih zaraznih bolesti.

Kako pacijent raste, razvija simptome kroničnog zatajenja srca - edem, kratak dah i druge, koji postupno napreduju i dovode do smrtnog ishoda u nedostatku pravovremene medicinske skrbi.

komplikacije

Tijek KBS-a može biti kompliciran zbog takvih bolesti:

  • policitemija (krvni ugrušci);
  • tromboembolija i tromboza krvnih žila, uključujući mozak;
  • bakterijski endokarditis;
  • nesvjesticu;
  • angina pektoris;
  • infarkt miokarda;
  • odyshechno-cijanotične napade;
  • kongestivna upala pluća.

Principi dijagnoze

U mnogim slučajevima, prirođena srčana bolest dijagnosticira se čak iu prenatalnom razdoblju planiranim ultrazvukom. Ako se to iz nekog razloga nije dogodilo, onda je pedijatar prvi koji se susreće s tom patologijom.

Liječnik će posumnjati na prirođene srčane bolesti na temelju pritužbi djetetove obitelji i objektivnog pregleda. Ovdje ćemo skrenuti pozornost na sebe:

  • cijanoza, bljedilo, mramoriranje kože i sluznice;
  • brzo disanje s povlačenjem rebara;
  • različit arterijski tlak u gornjim i donjim ekstremitetima;
  • povećanje veličine srca i jetre;
  • promjene u tonovima i šumovima srca otkrivenim tijekom auskultacije (slušanje fonendoskopom).

Ako sumnjate na CHD, djetetu će se preporučiti dodatni pregled, koji uključuje sljedeće metode:

  • klinički test krvi;
  • elektrokardiografija (pomaže identificirati povećanje u određenom odjelu srca, otkriti patologiju ritma);
  • Holter EKG praćenje (ECG promjena tijekom dana - omogućuje vam otkrivanje skrivenih poremećaja ritma);
  • ehokardiografija ili ultrazvuk srca (utvrđeni su defekti u strukturi srca, njegovi ventili i velike žile, procjenjuje se sposobnost smanjenja srčanog mišića);
  • fonokardiografija (omogućuje detaljnu procjenu prirode, mjesta i trajanja srčanih tonova i šuma) kako bi se utvrdilo koji od ventila je zahvaćen);
  • Rendgenski snimak prsnog koša (omogućuje vam da procijenite veličinu, položaj srca, stanje organa pored njega, otkrijete stagnaciju u plućnoj cirkulaciji; pomoćnu dijagnostičku metodu koja dopunjuje podatke drugih istraživačkih metoda);
  • angiografija;
  • zvuk srca.

Posljednje dvije metode ispitivanja trebale bi biti dodijeljene bolesnicima sa složenim CHD i povišenim tlakom u plućnoj arteriji. Njihov cilj je najpreciznija dijagnoza - određivanje prirode, parametara anatomskih oštećenja srca i hemodinamskih značajki.

liječenje

Glavna metoda liječenja CHD je operacija, čija suština ovisi o vrsti anomalije. U nekim slučajevima, operacija je potrebna odmah nakon rođenja djeteta - u isto vrijeme rađanje u specijaliziranim rodilištima klinika za kardiokirurgiju. Međutim, ako novorođenče nema simptome neuspjeha cirkulacije, cijanoza nije jako izražena, operacija se odgađa na neko vrijeme.

U razdoblju od trenutka postavljanja dijagnoze do operacije, a kasnije i kod kardiologa i neurokirurga, slijede preporuke za liječenje lijekovima i propisuju se svi pregledi za praćenje dinamike bolesti.

Konzervativno liječenje ima za cilj eliminaciju simptoma zatajenja srca (akutnih i kroničnih), nezdravih cijanotičnih napada, aritmija i nedovoljne cirkulacije krvi u krvnim žilama.

fizioterapija

Fizički čimbenici također igraju važnu ulogu u liječenju prirođenih srčanih mana. Ciljevi fizioterapije u djece s ovom dijagnozom su sljedeći:

  • smanjenje kisikovog izgladnjivanja (hipoksija) organa i tkiva tijela;
  • aktiviranje procesa inhibicije u mozgu;
  • stimulacija imunološkog sustava;
  • povećati ukupni ton tijela; u prisustvu žarišta kronične infekcije - eliminacija istih.

Kao antihipoksične metode koristiti:

  • natrij-kloridne kade (poboljšati funkcioniranje simpatičko-adrenalnog sustava, što dovodi do povećanja razine specifičnih supstanci - makroergi u krvi, koje cirkuliraju u cijelom tijelu i zasititi tkiva; koncentracija aktivne tvari u kupelji je do 10 g / l, temperatura vode - 36 ° C, postupci se prikazuju svakodnevno 12-15 minuta svaki, tečaj se sastoji od 10 učinaka);
  • kisikova kupka (kisik kroz respiratorni trakt i koža ulazi u tijelo pacijenta, ulazi u krvotok, i kao rezultat poboljšava opskrbu organa i tkiva oboljelih od hipoksije, osobito mozga i srčanog mišića; voda za kupanje treba imati temperaturu od 36 ° C, uzimajte kupke do 12 minuta svaki dan, tijekom 7-10 puta;
  • kupke s ugljičnim dioksidom (ugljični dioksid, kada ulazi u krvotok, djeluje izravno na dišni centar koji se nalazi u mozgu; to dovodi do sporijeg i dubljeg disanja, što dovodi do kompenzacijskog povećanja difuzije kisika u plućima i povećanja njegove razine u krvi; vrsta fizioterapije poboljšava rad srca smanjenjem potrošnje kisika miokardom i aktiviranjem protoka krvi u koronarnim krvnim žilama, osim gore navedenih učinaka, kupke ugljičnog dioksida povećavaju otpornost pacijenta na fizičke i opterećenje, započeti tretman s koncentracijom plina od 0,7 g / l, postupno ga povećavati do maksimalno 1,4 g / l, voda mora biti topla (temperatura - 36 ° C), postupci se izvode jednom dnevno tijekom 6-10 minuta tijekom 7 dana. efekti).

Uz smirujuću svrhu, pacijentu se propisuje:

  • jodidno-bromne kupke (bromni ioni ulaze u mozak s protokom krvi; to pomaže normalizaciji ravnoteže pobudnih i inhibicijskih procesa u njemu; oni također snižavaju krvni tlak i otkucaje srca, povećavaju udarni volumen srca i aktiviraju protok krvi u unutarnjim organima; 36 ° C, postupak traje 8-12 minuta, provodi se svaki dan s tijekom do 10 izlaganja);
  • dušične kupke (na kožu se talože mjehurići dušika, što dovodi do neznatne mehaničke iritacije; potonji dovodi do aktivacije procesa inhibicije u moždanoj kori; standardna temperatura vode je 36 ° C; tečaj se sastoji od 10 utjecaja).

Za stimulaciju funkcija imunološkog sustava koristi se:

  • zračne kupke (tkiva su zasićena kisikom, što doprinosi aktivaciji staničnog disanja i metaboličkih procesa, a to dovodi do normalizacije funkcija imunološkog sustava; osim toga, ovaj tip fizioterapije povećava dječju otpornost na stres i razne vanjske čimbenike)
  • helioterapija ili sunčanje (pod utjecajem ultraljubičastih zraka u koži aktiviraju se brojni fiziološki procesi koji u konačnici dovode do povećanja svih vrsta imuniteta);
  • inhalacija imunomodulatora (koristiti otopine levamisola, lizozima, ginsenga, ekstrakta aloe; trajanje 1 inhalacije - do 10 minuta svaki dan; tečaj se sastoji od 7-10 inhalacija).

Kako se nositi s infekcijom u prisutnosti njezinih kroničnih žarišta u tijelu, upotrijebite:

  • lokalno ultraljubičasto zračenje kratke valne duljine (u području krajnika i ždrijela);
  • ukupno ultraljubičasto zračenje prosječne valne duljine u suberitemalnim dozama.

Kod endokarditisa i u slučaju neuspjeha cirkulacije u II-III stadiju, fizioterapija je kontraindicirana.

Spa tretman

Djeca s prirođenim srčanim bolestima i cirkulatornom insuficijencijom u fazi pripreme za operaciju i nakon toga mogu se uputiti na liječenje u lokalne sanatorije. Budući da su mogućnosti prilagodbe kod takvih pacijenata smanjene, udaljena naselja s nepoznatom klimom su im kontraindicirana.

Liječenje u lokalnom lječilištu treba se obavljati štedljivo. Prvih 10 dana namijenjeno je za adaptaciju djeteta. U tom razdoblju mu se propisuje helioterapija i aeroterapija. Ako nema znakova neprilagođenosti (povećanje brzine otkucaja srca, otežano disanje i dr.), Režim bolesnika se postupno proširuje, dodajući balneoterapiju i druge postupke. Mineralne kupke također se koriste blagom metodom - 1 put u 2-3 dana. Na početku tijeka liječenja njihovo trajanje je oko 5 minuta, a na kraju se povećava na 10 minuta.

Prevencija i prognoza za KBS

Nažalost, ova patologija je vodeći uzrok smrti novorođenčadi i djece u prvoj godini života. Ako se tijekom tog perioda operacija srca iz nekog razloga nije uspjela, onda 2-3 od četvero djece umre. Značajno poboljšati prognozu za oporavak i život pomaže ranoj dijagnostici i pravodobnoj korekciji anomalije.

Smanjenju rizika od razvoja CHD kod djeteta pomoći će planiranje trudnoće uz maksimalnu moguću iznimku od utjecaja na organizam budućih roditelja, a zatim i na fetus gore navedenih faktora rizika. Ako obitelj već ima bolesnike s KBS, spašava se medicinsko genetsko savjetovanje. To pomaže da se najvjerojatnije utvrdi rizik od ove patologije u nerođenog djeteta.

zaključak

Kongenitalni defekti srca vodeći su uzrok smrti novorođenčadi i djece u prvoj godini života. Stoga je iznimno važno pravodobno dijagnosticirati ovu patologiju i provesti kiruršku intervenciju s ciljem ispravljanja anatomskog defekta srca, ventila ili glavnih krvnih žila. Ako je nemoguće izvesti operaciju ili u fazi pripreme za njega, pacijent dobiva konzervativno liječenje koje pomaže eliminirati simptome bolesti i poboljšati stanje pacijenta.

Jedan od pravaca konzervativnog liječenja je fizioterapija. Njezine tehnike usmjerene su na poboljšanje oksigenacije krvi, sedaciju pacijenta, aktivaciju metaboličkih procesa, stimulaciju funkcija imunološkog sustava i povećanje adaptacije djetetova tijela na učinke nepovoljnih čimbenika. Također, djeca s KBS prikazana su u lokalnim sanatorijima koji ne zahtijevaju promjenu u klimatskim zonama.

Savez pedijatara Rusije, pedijatar kardiolog, V. B. Lukanin, govori o urođenim srčanim manama:

TV i radio tvrtka Alau, TV emisija „Vodič za bebe“, broj „Kongenitalne bolesti srca“:

Karakteristike i vrste KBS u djece, što je to, taktika korekcije

Pojam "CHD" odnosi se na veliku skupinu urođenih srčanih mana koje su povezane s razvojem defekata u strukturi organa, krvnih žila i valvularnog aparata čak iu fazi intrauterinog razvoja.

Prema statistikama, učestalost pojave povrede javlja se u 0,8–1,2%. Ove patologije čine u prosjeku 20% svih urođenih abnormalnosti. Postoji veliki broj različitih kršenja UPU grupe. Prije svega, morate jasno razumjeti CHD u djece - što je to i što opasnost nosi.

Prirođena bolest srca - što je to?

Većina novorođenčadi s prirođenim srčanim bolestima ne živi čak ni mjesec dana

CHD - anomalije strukture kardiovaskularnog sustava, koje se razvijaju uglavnom tijekom intrauterine formacije ili u vrijeme rođenja djeteta.

KBS je dijagnoza, glavna opasnost je da u 90% beba ne živi ni do mjesec dana. U 5% djeteta umire kao posljedica pogoršanja bolesti, ne dosežu dobi od 15 godina.

Kongenitalni defekti srca svrstavaju se u veliki broj sorti, izazivaju probleme s funkcioniranjem srca, narušavaju hemodinamiku cijelog sustava.

Pojavom KBS-a pogoršava se protok malih i velikih krugova, pogoršava se proces ulaska krvi u miokard.

simptomatologija

Simptomi kongenitalnih poremećaja srčanog mišića mogu biti dijagnosticirani od strane liječnika već u 16-18 tjedana trudnoće tijekom primjene ultrazvuka. No, češće, CHD se nalazi nakon rođenja. Ponekad je teško odmah utvrditi abnormalnosti, a roditelji trebaju pažljivo slijediti sljedeće znakove u djeteta:

  • Blanking ili plava područja kože u nasolabijalni trokut, ruke i noge, uši
  • Hladna stopala i ruke
  • "Srčana grba", koja je vidljiva tijekom palpacije
  • Slabo dobivanje na težini
  • Stalno letargično dijete
  • Kratkoća daha
  • Buka srca
  • Razvoj znakova zatajenja srca

Kada se otkrije jedan ili više opasnih simptoma, liječnik najprije usmjerava dijete na ultrazvuk srca, izrađuje se elektrokardiogram i provode druge obvezne dijagnostičke metode.

Liječnik može posumnjati na razvoj defekta na temelju pritužbi roditelja i podataka dobivenih nakon organiziranja posebne dijagnoze. Glavni simptomi uključuju:

  • Plava ili blijeda, mramoriranje kože, sluznice
  • Povećano disanje uz istodobno povlačenje rebara
  • Različite razine tlaka mjerene na rukama i nogama
  • Povećana jetra, srce
  • Šumovi srca, patološki poremećaji tonova srca pri slušanju s fonendoskopom

O uzrocima CHD-a u djece pogledajte ovaj videozapis:

Vrste KBS

Kod nekih tipova koronarne bolesti, odrasla osoba može umrijeti u bilo koje vrijeme.

Kongenitalni defekti srca obično se otkrivaju u novorođenčadi. Ali nakon dobi od 15 godina, također, ne bi trebalo opustiti, jer rizici smrti nisu postali manje.

Odrasla osoba s dijagnozom KBS-a u svakom trenutku može umrijeti - to ovisi o prirodi bolesti i vrsti bolesti.

Neke vrste KBS su najpoznatije, jer se češće nalaze u praksi liječnika. U medicini ima oko 100 vrsta. Razvrstavaju se u dvije vrste:

Ova se klasifikacija temelji na intenzitetu boje kože kako napreduje patologija.

"Bijela" UPU podijeljena su u 4 vrste:

  • Obogaćeni krvožilni sustav. Njezin uzrok je arterijski kanal, kršenje strukture interaturnog septuma, pogrešna struktura interventrikularnog septuma.
  • Kombinirana plućna cirkulacija. Karakteriziraju ga simptomi izolirane stenoze.
  • Veliki krug ujedinjen.
  • Nema promjene u hemodinamici: distopija ili dispozicija.

"Plavo" UPU podijeljeno je u 2 tipa:

  • Uz obogaćivanje malog kruga cirkulacije, kada dolazi do transpozicije velikih krvnih žila.
  • Pretežno ujedinjeni krug - to su Ebsteinove anomalije.

dijagnostika

Možete otkriti prirođene srčane bolesti u fazi intrauterinog razvoja djeteta.

Događa se da liječnici otkriju KBS tijekom fetalnog razvoja provedbom planiranih ultrazvučnih pregleda. Ako se problem ne dijagnosticira, pedijatar ga prepoznaje po prvi put.

Ako se sumnja na dijagnozu CHD, provodi se dodatno ispitivanje sljedećih metoda za dijete:

  • Krvni testovi
  • Elektrokardiografija - potvrdit će povećanje veličine pojedinog srčanog odjela, otkriti poremećaje ritma
  • EKG mjerenje tijekom dana - to će utvrditi skrivenu patologiju otkucaja srca
  • Ultrazvuk srca / ehokardiografija - otkriva patologiju strukture srca, srčanih zalistaka, krvnih žila, procjenjuje se i mogućnost kontrakcije miokarda.
  • Fonokardiografija - pomaže u proučavanju detalja, lokaciji, trajanju buke i određuje oštećeni ventil
  • Radiografija prsnih organa - pomaže utvrditi veličinu, položaj srca, zdravlje okolnih organa, identificirati stagnaciju u plućnoj cirkulaciji - to je pomoćni dijagnostički alat koji značajno nadopunjuje podatke dobivene nakon druge dijagnostičke metode
  • angiografija
  • Srce zvuči

Sondiranje i angiografija primjenjuju se kod bolesnika s teškim oblicima KBS i snažnim povećanjem tlaka u plućnoj arteriji. Zadatak ovih metoda je precizna dijagnoza prirode anatomskih poremećaja srca i hemodinamike.

Faze CHD

Složenost protoka prirođenih malformacija dijeli se na sljedeće vrste:

  1. Jednostavni - razvijaju se pojedinačni defekti.
  2. Komplicirano - nekoliko grešaka su spojene.
  3. Kombinirane - kombinacije višestrukih kršenja - najteže ih je ispraviti.

Obilježja najčešćih oblika KBS

U nastavku su opisane karakteristike najčešćih oblika KBS.

Atrijalni septalni defekt (ASD) - stvaranje rupe koja se nalazi između lijeve i desne pretklijetke. Ova vrsta bolesti ne razvija se tako često, ali to je pitanje od roditelja. No, s malim promjerom rupe često se spontano povećava nakon nekog vremena.

Jedna vrsta CHD - interatrijalni septalni defekt

Kod velikog promjera patologija se može ispraviti operacijom. Ako ga ne zadržite, onda će se zatajenje srca razviti i aktivno napredovati.

Biskupični aortni ventil tip je kardiovaskularne bolesti, a dijagnozu obično postavljaju starija djeca. Ako je aortni ventil slomljen, samo se dva lista formiraju umjesto tri lišća. Normalni ventil s tri krila kontrolira dotok krvi u srce.

U razdoblju prenatalnog razvoja formira se bikuspidni ventil, otprilike u 8. tjednu nošenja djeteta, kada se formira srčani mišić. Tada se žena ne bi trebala fizički i moralno preopteretiti, kako ne bi izazvala ovaj oblik patologije UPU-a. Leptir ventil je također moguće obraditi. Operacija je organizirana samo s očitim znakovima kršenja ili s jakim opterećenjima miokarda.

Interventrikularni septalni defekt je tip CHD, koji se gotovo uvijek dijagnosticira kod novorođenčadi. Došlo je do povrede strukture interventrikularnog septuma, što izaziva miješanje obogaćene i neobogaćene krvi. U srcu se formira rupa koja je defekt. Nalazi se na spoju desne i lijeve klijetke, kroz koju je obogaćena krv lijeve klijetke pomiješana s neobogaćenim pravom.

Kada je promjer rupe mali, simptomi se ne razvijaju. S velikim promjerom rupa dolazi do snažnog miješanja krvi, tako da su usne plave, a koža na vrhovima prstiju.

Odstupanje je podložno korekciji, tako da se češće bilježi pozitivan izgled. S malim promjerom, rupa često raste neovisno. U nedostatku znakova patologije, nije potrebna nikakva intervencija.

Ovisno o veličini bolesti kanala, otvoreni arterijski kanal može biti asimptomatski ili vrlo ozbiljan.

Otvoreni arterijski kanal je patologija koja se razvija zbog abnormalne formacije srca, njegovih velikih krvnih žila u fazi intrauterinog i postnatalnog razvoja. Arterijski kanal (ili Botallov kanal) je strukturalna formacija u fetusu, zbog koje krv, nakon izbacivanja iz lijeve klijetke, prodire u plućni trup i vraća se natrag.

U normalnom stanju kanal odmah nakon spajanja postaje spojni kabel. Punjenje pluća kisikom doprinosi zatvaranju kanala i promjeni smjera cirkulacije krvi. U slučaju oštećenja, ovaj kanal se ne preklapa s gravitacijom i nastavlja raditi, ometajući protok krvi u plućima i ometajući pravilno funkcioniranje srca djeteta.

Ovaj se kardiovaskularni poremećaj otkriva kod novorođenčadi ili dojenčadi, povremeno kod djece školske dobi ili kod odraslih. Bolest je asimptomatska ili vrlo teška - sve ovisi o promjeru kanala.

Uz impresivne dimenzije, simptomi se manifestiraju rano i snažno:

  • Blijeda koža
  • Plava koža tijekom jakog plača ili sisanja beba
  • Teški gubitak težine
  • podbulost
  • Kašalj i promuklost
  • Loš psihofizički razvoj
  • slabost
  • Gušenje noću
  • Poremećaj spavanja
  • Aritmije, poremećaji ritma pulsa

Djeca s ovom dijagnozom često su pod utjecajem bronhopulmonalnih patologija. To postaje teško hraniti takve novorođenčadi, oni gube na težini ili dobivaju na težini vrlo loše. U slučaju kasne dijagnoze kako dijete raste, tijek bolesti se pogoršava, simptomi postaju sve teži.

Lijeva hipoplazija srca - CHD, koju karakterizira neadekvatan razvoj lijeve klijetke i njeno slabo funkcioniranje. Neispravan ventrikul se formira u fetusu prije rođenja na poleđini srca, u gornjem dijelu. U ovom slučaju, desna komora formira vrh srca. Dakle, lijeva klijetka ne može raditi ispravno, ne osigurava normalan protok krvi u malom i velikom krugu. Desna komora dobiva dvostruki rad.

Ova se patologija može dijagnosticirati čak i kod fetusa. To vam omogućuje da značajno smanjite rizik od komplikacija nakon pojave djeteta, osiguravajući mu pravilnu njegu i prvu pomoć nakon rođenja.

Da bi se utvrdila nerazvijenost ventrikula u fetusu može se postići ehokardiografijom trudnica. Znaci CHD u novorođenčadi uključuju:

  • Blistavost kože
  • Slab rad srca i poremećaj srčanog ritma
  • hipotermija

Ovi simptomi ukazuju na kardiogeni šok. Može se razviti u prvim danima djetetova života. Tijekom tog razdoblja, za normalno funkcioniranje djeteta, bebi se osigurava stalni pristup kisika, a prostaglandini se difundiraju.

Sve urođene mane obično se manifestiraju u prvim mjesecima života zbog atipične strukture srčanih formacija. Trajne nepravilnosti izazivaju disfunkciju srca i hipoksiju.

Liječenje CHD: Načini

Moguće je izliječiti CHD bilo intravaskularnom intervencijom ili otvorenim kirurškim zahvatom.

Glavna metoda liječenja srčanih mana je operacija. Ona odgovara obliku anomalije. Najčešće je intervencija kirurga potrebna odmah nakon pojave djeteta. Za to se rađa u centrima kirurškog zahvata na srcu. Ako nema simptoma nedostatka protoka krvi, cijanoza je slaba, a operacija se može odgoditi.

Od trenutka dijagnosticiranja patologije i prije operacije, kao i nakon što su djeca registrirana kod neurokirurga i kardiologa. Oni zahtijevaju pridržavanje propisanog liječenja lijekovima. Roditelji također prisustvuju svim liječničkim terminima kako bi pratili napredovanje bolesti.

Konzervativna terapija u KBS uključuje ublažavanje simptoma zatajenja srca - akutne ili kronične, prevenciju napada kratkog daha i plavetnila u licu, aritmije i slabi protok krvi u krvnim žilama miokarda.

Uspjeh liječenja prvenstveno se odnosi na pravovremenu dijagnozu problema. Trudna majka je pod stalnim nadzorom liječnika kada se kvar otkrije prije porođaja. Ona je propisana lijekovima za održavanje rada srca nerođenog djeteta.

IPT se tretira na dva načina:

  1. Intravaskularna intervencija pomoću okludera, cilindara, katetera i drugih uređaja koji će ispraviti poremećaj strukture srca i vratiti normalan protok krvi.
  2. Otvorena operacija uklanjanja CHD - do nedavno je ona ostala jedina učinkovita terapija.

Operacije, praćene otvaranjem prsnog koša, provode se sa složenim kombiniranim defektima kada je potrebna velika količina intervencije i korekcije.

Svi bolesnici prema prirodi liječenja za njih razvrstani su u 4 skupine:

  1. Pacijenti čije stanje omogućuje provedbu planirane operacije - godinu dana ili duže.
  2. Djeca kojima je potrebna operacija u idućih 6 mjeseci.
  3. Djeca koja trebaju hitnu operaciju u sljedećih 1-2 tjedna.
  4. Teški slučajevi bolesti, kada je potrebna hitna operacija - u prvih 24 do 48 sati, inače će dijete umrijeti.

Nakon operacije na srcu, dijete se preporuča česte šetnje na svježem zraku tijekom cijelog života.

Nakon završetka operacije, rehabilitacija djeteta podrazumijeva poštivanje posebnih pravila tijekom cijelog života:

  • Održavajte zdrav način života
  • Pravilna prehrana
  • Organizacija dnevnog režima
  • Roditelji trebaju pratiti pravilan rad imuniteta djeteta, pokušati spriječiti infekciju infekcijom.
  • Česte šetnje na svježem zraku
  • Umjerena tjelesna aktivnost

Minimalno invazivne intervencije

Ponekad je dopušteno ugraditi poseban okluder, koji omogućuje zatvaranje anomalija septuma, punkcijom posude. Ovo je minimalno invazivna intervencija. Često postaje preliminarna faza provedbe otvorenog tipa kirurške intervencije.

Također, ova metoda je savršena za ispravljanje povreda strukture interventrikularnog ili interatrijalnog septuma. Okluder potpuno pokriva rupu i eliminira patogenu interakciju između dvije šupljine.

Učinkovitost minimalno invazivne intervencije doseže prosječno 85%.

Očekivane taktike

Ovaj pristup je prihvatljiv samo za male anomalije strukture srca. No, također se smatra obveznim odsustvo bilo kakvih kliničkih znakova. Liječnik prati stanje tih bolesnika, provodeći ultrazvuk svaki mjesec.

Mjere za prevenciju prirođenih srčanih mana

Mjere za sprječavanje kongenitalnih oštećenja srca treba poduzeti u fazi planiranja trudnoće. Prvo, budući roditelji navode nasljednost. Ako bilo koja od rodbine ima sličnu dijagnozu, postoji visoki rizik od dobivanja djeteta s KBS.

Trudnica to mora nužno objasniti liječniku kako bi je u skladu s tim promatrao. Ovaj pristup pružit će mogućnost praćenja stanja fetusa u početno vrijeme.

Sve što roditelji trebaju znati o prirođenim srčanim bolestima kod djeteta

Održavanje zdravog načina života tijekom trudnoće smanjuje rizik od KBS-a u djeteta

Izraz "prirođena srčana bolest" je sam po sebi stvar roditeljske tjeskobe. Prvo, od liječnika trebaju otkriti suštinu patologije i njezinu težinu. Evo nekoliko preporuka za buduće i sadašnje roditelje:

  • Zdravlje djeteta je neprocjenjivo. I morate se brinuti o njemu u fazi planiranja trudnoće. Provođenje pravog načina života za ženu značajno smanjuje rizik od pojave abnormalnosti u djeteta. No, potpuno ukloniti rizike od bolesti neće raditi.
  • Moguće je dijagnosticirati povrede u fazi izgradnje kardiovaskularnog sustava u fetusa. Ultrazvuk otkriva bolesti srca na početku drugog tromjesečja. Ali čak i ako ne postoji nikakvo kršenje ultrazvukom, ne smijete se opustiti. Važno je stalno pratiti stanje fetusa, a zatim i novorođenče.
  • Kada postavljate dijagnozu CHD, nemojte odmah paničariti - morat ćete proći potrebne preglede i slijediti liječnički recept, jer je KBS nepredvidiva bolest.
  • Nakon operacije, morate stalno biti blizu djeteta, pohvaliti ga za njegovu ustrajnost i strpljenje, reći da će uskoro sve proći, a on će se vratiti kući.

U modernoj medicini dijagnoza prirođene srčane bolesti ne smatra se katastrofalnom. Medicinska znanost se neprestano razvija i postoje nove, vrlo učinkovite metode korekcije koje pomažu potpuno izliječiti bolest. Pozornost i osjetljivost roditelja pomoći će djeci da se brzo oporave i vrate se punom životu.

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nas obavijestili.

Kongenitalni defekti srca

Kongenitalni defekti srca su skupina bolesti povezanih s prisutnošću anatomskih oštećenja srca, njegovog valvularnog aparata ili žila koje se javljaju u prenatalnom razdoblju, što dovodi do promjena u intrakardijalnoj i sistemskoj hemodinamici. Manifestacije kongenitalne bolesti srca ovise o njegovoj vrsti; Najkarakterističniji simptomi uključuju bljedilo ili cijanozu kože, šum srca, kašnjenje u fizičkom razvoju, znakove respiratornog i srčanog zatajenja. Ako se posumnja na kongenitalnu srčanu bolest, izvodi se EKG, PCG, rendgen, ehokardiografija, kateterizacija srca i aortografija, kardiografija, MRI srca i sl. Najčešće se pri kirurškoj korekciji otkriva anomalija.

Kongenitalni defekti srca

Prirođene srčane mane su vrlo velika i raznolika skupina bolesti srca i velikih krvnih žila, praćene promjenama u protoku krvi, preopterećenošću i insuficijencijom srca. Učestalost kongenitalnih srčanih mana je visoka i, prema mišljenju različitih autora, kreće se od 0,8 do 1,2% među svim novorođenčadi. Kongenitalni defekti srca čine 10-30% svih kongenitalnih anomalija. Skupina kongenitalnih srčanih mana uključuje i relativno manje poremećaje razvoja srca i krvnih žila, kao i teške oblike srčanih oboljenja koji su nespojivi sa životom.

Mnoge vrste kongenitalnih defekata srca nalaze se ne samo u izolaciji, nego iu različitim kombinacijama međusobno, što uvelike utječe na strukturu defekta. U otprilike trećini slučajeva abnormalnosti srca se kombiniraju s ekstrakardijalnim kongenitalnim defektima središnjeg živčanog sustava, mišićno-koštanog sustava, gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sustava itd.

Najčešće varijante kongenitalnih srčanih mana koje se javljaju u kardiologiji uključuju interventrikularne septalne defekte (VSD) - 20%, interatrijalne septalne defekte (DMPP), aortnu stenozu, koortaciju aorte, otvoreni arterijski kanal (OAD), transpoziciju velikih velikih krvnih žila (TCS), plućna stenoza (10-15% svaki).

Uzroci prirođenih srčanih bolesti

Etiologiju kongenitalnih srčanih mana mogu uzrokovati kromosomske abnormalnosti (5%), mutacije gena (2-3%), utjecaj čimbenika okoliša (1-2%) i poligensko-multifaktorska predispozicija (90%).

Različite vrste kromosomskih aberacija dovode do kvantitativnih i strukturnih promjena u kromosomima. U kromosomskim preraspodjelama zabilježene su višestruke razvojne anomalije, uključujući prirođene srčane mane. U slučaju autosomskih trisomija, najčešći defekti srca su atrijski ili interventrikularni septalni defekti i njihova kombinacija; s abnormalnostima spolnih kromosoma, kongenitalni defekti srca su rjeđi i uglavnom su predstavljeni koarktacijom aorte ili defektom ventrikularne septuma.

Kongenitalni defekti srca uzrokovani mutacijama pojedinih gena također se u većini slučajeva kombiniraju s anomalijama drugih unutarnjih organa. U tim slučajevima, defekti srca su dio autosomno dominantnog (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, itd. Sindroma), autosomno recesivnih sindroma (Cartagener-ov sindrom, Carpenter's, Roberts, Gurler, itd.) kromosom (Golttsa, Aaze, Gunter sindromi, itd.).

Među štetnim čimbenicima okoliša za razvoj prirođenih srčanih mana dolazi do virusnih oboljenja trudnice, ionizirajućeg zračenja, nekih lijekova, majčinih navika, profesionalnih opasnosti. Kritično razdoblje štetnih učinaka na fetus su prva 3 mjeseca trudnoće kada se javlja organogeneza fetusa.

Fetalna infekcija fetusa virusom rubele najčešće uzrokuje trijadu abnormalnosti - glaukom ili kataraktu, gluhoću, prirođene srčane mane (tetive Fallot, transpoziciju velikih krvnih žila, otvoreni arterijski kanal, uobičajene arterijske stable, defekte valvularnog sustava, plućnu stenozu, DMD itd.). Također se obično javljaju mikrocefalija, narušen razvoj kostiju lubanje i kostura, zaostatak u mentalnom i fizičkom razvoju.

Struktura embrionalno-fetalnog alkoholnog sindroma obično uključuje defekte ventrikularnih i interatrijalnih septuma, otvoreni arterijski kanal. Dokazano je da teratogeni učinci na kardiovaskularni sustav fetusa imaju amfetamine, što dovodi do transpozicije velikih krvnih žila i VSD-a; antikonvulzanti, doprinoseći razvoju stenoze aorte i plućne arterije, koarktacije aorte, ductus arteriosus, Fallotovog tetrada, hipoplazije lijevog srca; pripravci litija koji uzrokuju atresiju tricuspidnog ventila, Ebstein anomalija, DMPP; progestageni koji uzrokuju Fallotov tetrad, druge složene kongenitalne srčane mane.

Kod žena s dijabetesom ili dijabetesom, djeca s prirođenim srčanim manama rađaju se češće nego kod zdravih majki. U ovom slučaju, fetus obično formira VSD ili transpoziciju velikih krvnih žila. Vjerojatnost da će dijete s kongenitalnim srčanim bolestima kod reumatizma biti 25%.

Osim neposrednih uzroka, identificirani su faktori rizika za nastanak abnormalnosti srca u fetusu. To uključuje dob trudnice mlađe od 15-17 godina i starije od 40 godina, toksikozu prvog tromjesečja, opasnost od spontanog pobačaja, endokrine poremećaje majke, slučajeve mrtvorođenosti u povijesti, prisutnost u obitelji druge djece i bliske srodnike s prirođenim srčanim manama.

Klasifikacija urođenih oštećenja srca

Postoji nekoliko varijanti klasifikacije prirođenih srčanih mana, koje se temelje na principu hemodinamskih promjena. Uzimajući u obzir učinak defekta na plućni protok krvi, oni oslobađaju:

  • kongenitalni defekti srca s nepromijenjenim (ili blago izmijenjenim) protokom krvi u plućnoj cirkulaciji: atresija aorte, aortna stenoza, insuficijencija plućnog ventila, mitralni defekti (valvularna insuficijencija i stenoza), koarktacija odrasle aorte, srce trodijelnog atrija, itd.
  • kongenitalni defekti srca s povećanim protokom krvi u plućima: ne dovode do razvoja rane cijanoze (otvoreni arterijski kanal, DMPP, VSD, aorto-plućna fistula, koarktacija aorte djeteta, Lutambasov sindrom) kanal s plućnom hipertenzijom)
  • kongenitalni defekti srca s osiromašenim protokom krvi u plućima: ne dovode do razvoja cijanoze (izolirana stenoza plućne arterije), što dovodi do razvoja cijanoze (složeni defekti srca - Fallotova bolest, hipoplazija desne klijetke, Ebsteinova anomalija)
  • kombinirane kongenitalne srčane mane, u kojima su poremećeni anatomski odnosi između velikih krvnih žila i različitih dijelova srca: transpozicija glavnih arterija, zajednička arterijska debla, anomalija Taussig-Binga, iscjedak aorte i plućnog debla iz jedne komore, itd.

U praktičnoj kardiologiji koristi se podjela kongenitalnih srčanih mana na 3 skupine: "plavi" (cijanotični) tipovi defekata s veno-arterijskim šantom (Fallo triad, Fallov tetrad, transpozicija velikih krvnih žila, tricuspidna atrezija); Defekti "blijedog" tipa s arteriovenskim izbojem (septalni defekti, otvoreni arterijski kanal); defekti s preprekom na putu otpuštanja krvi iz komora (aortna i plućna stenoza, koarktacija aorte).

Hemodinamički poremećaji kod prirođenih oštećenja srca

Kao posljedica toga, gore spomenuti razlozi za razvoj fetusa mogu poremetiti pravilno formiranje srčanih struktura, što dovodi do nepotpunog ili neblagovremenog zatvaranja membrana između ventrikula i atrija, nepravilnog stvaranja ventila, nedovoljne rotacije primarne srčane cijevi i nerazvijenosti komora, nenormalnog položaja krvnih žila i sl. Kod neke djece, arterijski kanal i ovalni prozor, koji u prenatalnom razdoblju funkcioniraju u fiziološkom redu, ostaju otvoreni.

Zbog karakteristika antenatalne hemodinamike, cirkulacija fetusa u razvoju, u pravilu, ne pati od urođenih srčanih mana. Kongenitalne srčane mane javljaju se u djece odmah nakon rođenja ili nakon nekog vremena, što ovisi o vremenu zatvaranja poruke između velikih i malih krugova cirkulacije, težini plućne hipertenzije, tlaku u sustavu plućne arterije, smjeru i volumenu gubitka krvi, individualnim adaptivnim i kompenzacijskim sposobnostima. tijela djeteta. Često respiratorna infekcija ili neka druga bolest dovodi do razvoja grubih hemodinamskih poremećaja kod urođenih srčanih mana.

U slučaju kongenitalne srčane bolesti blijedog tipa s arteriovenskim iscjedkom, hipertenzija plućne cirkulacije se razvija zbog hipervolemije; u slučaju plavih defekata s venoarterijalnim šantom javlja se hipoksemija u bolesnika.

Oko 50% djece s velikim iscjetkom krvi u plućnu cirkulaciju umire bez kardijalne operacije u prvoj godini života zbog zatajenja srca. Kod djece koja su prešla ovu kritičnu liniju, smanjuje se iscjedak krvi u malom krugu, stanje zdravlja se stabilizira, međutim, skleroticni procesi u krvnim žilama postupno napreduju, uzrokujući plućnu hipertenziju.

Kod cijanotičnih urođenih oštećenja srca, venski iscjedak krvi ili njegova mješavina dovodi do preopterećenja velike i hipovolemije malog kruga cirkulacije, uzrokujući smanjenje zasićenja kisikom u krvi (hipoksemiju) i pojavu cijanoze kože i sluznice. Kako bi se poboljšala ventilacija i perfuzija organa, razvija se kolateralna cirkulacijska mreža, pa unatoč izraženim hemodinamskim poremećajima, stanje pacijenta može dugo ostati zadovoljavajuće. Kako se kompenzacijski mehanizmi osiromašuju, kao posljedica produljene hiperfunkcije miokarda, u srčanom mišiću razvijaju se teške ireverzibilne distrofične promjene. Kod cijanotičnih urođenih srčanih mana, operacija je indicirana u ranom djetinjstvu.

Simptomi prirođene srčane bolesti

Kliničke manifestacije i tijek kongenitalnih oštećenja srca određeni su vrstom abnormalnosti, prirodom hemodinamskih poremećaja i vremenom razvoja dekompenzacije cirkulacije.

Kod novorođenčadi s cijanotičnim prirođenim srčanim manama uočena je cijanoza (cijanoza) kože i sluznice. Cijanoza se povećava s najmanjom napetošću: sisanje, plakanje djeteta. Bijeli defekti srca manifestiraju se blanširanjem kože, hlađenjem udova.

Djeca s prirođenim oštećenjima srca obično su nemirna, odbijaju dojke, brzo se umaraju u procesu hranjenja. Razvijaju znojenje, tahikardiju, aritmije, otežano disanje, oticanje i pulsiranje krvnih žila. Kod kroničnih poremećaja cirkulacije, djeca zaostaju u povećanju tjelesne težine, visini i tjelesnom razvoju. Kod urođenih oštećenja srca, zvukovi srca obično se čuju odmah nakon rođenja. Pronađeni su daljnji znakovi zatajenja srca (edem, kardiomegalija, kardiogena hipotrofija, hepatomegalija itd.).

Komplikacije prirođenih srčanih mana mogu biti bakterijski endokarditis, policitemija, periferna vaskularna tromboza i cerebralna vaskularna tromboembolija, kongestivna upala pluća, sinkopalna stanja, neanalizirani cijanotični napadi, angina sindrom ili infarkt miokarda.

Dijagnoza prirođene srčane bolesti

Identifikacija urođenih srčanih mana provodi se sveobuhvatnim pregledom. Kod pregleda djeteta promatra se obojenost kože: prisutnost ili odsutnost cijanoze, njezina priroda (periferna, generalizirana). Auskultacija srca često otkriva promjenu (slabljenje, pojačavanje ili cijepanje) srčanih tonova, prisutnost buke i dr. ehokardiografijom).

EKG može otkriti hipertrofiju raznih dijelova srca, patološko odstupanje EOS-a, prisutnost aritmija i poremećaja provođenja, što nam, zajedno s podacima iz drugih metoda kliničkog pregleda, omogućuje procjenu težine prirođene srčane bolesti. Pomoću dnevnog Holter EKG praćenja otkrivaju se latentni ritam i poremećaji provođenja. Kroz PCG, priroda, trajanje i lokalizacija srčanih tonova i buke su pažljivije i temeljitije procijenjeni. Rendgenski podaci prsnih organa nadopunjuju prethodne metode procjenjujući stanje plućne cirkulacije, položaj, oblik i veličinu srca, promjene u drugim organima (pluća, pleura, kralježnica). Tijekom ehokardiografije, anatomskih oštećenja zidova i srčanih zalisaka, vizualiziraju se mjesta velikih krvnih žila i procjenjuje kontraktilnost miokarda.

Kod složenih kongenitalnih oštećenja srca, kao i popratne plućne hipertenzije, radi precizne anatomske i hemodinamske dijagnoze, postoji potreba za obavljanjem zvuka šupljine srca i angiokardiografije.

Liječenje prirođenih oštećenja srca

Najteži problem u dječjoj kardiologiji je kirurško liječenje kongenitalnih srčanih mana u djece prve godine života. Većina operacija u ranom djetinjstvu izvodi se za cijanotične prirođene srčane mane. U nedostatku znakova zatajenja srca u novorođenčeta, umjerene jačine cijanoze, kirurški zahvati mogu biti odgođeni. Praćenje djece s prirođenim srčanim manama provodi kardiolog i kardiohirurg.

Specifično liječenje u svakom slučaju ovisi o vrsti i težini prirođene srčane bolesti. Kirurgija prirođenih defekata stijenki srca (VSD, DMPP) može uključivati ​​plastičnu operaciju ili zatvaranje septuma, endovaskularnu okluziju defekta. U prisutnosti teške hipoksemije u djece s prirođenim srčanim manama, prva faza je palijativna intervencija, koja podrazumijeva nametanje različitih vrsta međustaničnih anastomoza. Takva taktika poboljšava oksigenaciju krvi, smanjuje rizik od komplikacija, omogućuje radikalnu korekciju u povoljnijim uvjetima. Kod aortnih defekata izvodi se resekcija ili balonska dilatacija koortacije aorte, plastika aortne stenoze, itd. U OAD-u se ligira. Liječenje stenoze plućne arterije je otvorena ili endovaskularna valvuloplastika, itd.

Anatomski složene kongenitalne srčane mane, kod kojih radikalna operacija nije moguća, zahtijevaju hemodinamičku korekciju, tj. Odvajanje arterijskog i venskog krvnog protoka bez uklanjanja anatomskog defekta. U tim slučajevima mogu se provesti operacije Fonten, Senning, Mustard itd. Ozbiljni nedostaci koji nisu pogodni za kirurško liječenje zahtijevaju transplantaciju srca.

Konzervativno liječenje kongenitalnih srčanih mana može uključivati ​​simptomatsko liječenje nezdravih cijanotičnih napadaja, akutnu neuspjeh lijeve klijetke (srčanu astmu, plućni edem), kronično zatajenje srca, ishemiju miokarda, aritmije.

Prognoza i prevencija prirođenih srčanih mana

U strukturi mortaliteta kod novorođenčadi na prvom je mjestu kongenitalni defekt srca. Bez pružanja kvalificiranih kardiokirurških zahvata tijekom prve godine života, 50-75% djece umire. U razdoblju kompenzacije (2-3 godine) smrtnost se smanjuje na 5%. Rano otkrivanje i korekcija kongenitalne srčane bolesti može značajno poboljšati prognozu.

Prevencija kongenitalne srčane bolesti zahtijeva pažljivo planiranje trudnoće, uklanjanje štetnih učinaka na fetus, medicinsko i genetsko savjetovanje i podizanje svijesti kod žena u riziku od djece s bolestima srca, pitanje prenatalne dijagnostike malformacija (ultrazvuk, biopsija koriona, amniocenteza) i indikacije za pobačaj. Održavanje trudnoće kod žena s prirođenim srčanim bolestima zahtijeva povećanu pozornost od akušera-ginekologa i kardiologa.

Razvoj prirođene srčane bolesti u djece

Kongenitalni defekti srca kod djece su skupina patoloških stanja kardiovaskularnog sustava koja su nastala u perinatalnom razdoblju. Ovisno o vrsti bolesti, postoje karakteristični simptomi, koji su popraćeni raznim komplikacijama. CHD u djece treba pratiti i pravovremeno liječiti, dati djetetu šansu da živi bez ograničenja.

Razvojni mehanizam

Za puni razvoj fetusa potrebna je vlastita cirkulacija krvi, pa se kardiovaskularni sustav razvija ranije od drugih - formacija počinje već 14 dana nakon začeća. Nakon 22 dana srce počinje pulsirati, a nakon nekoliko dana krv počinje cirkulirati. I, iako je kardiološki sustav u tom razdoblju još uvijek samo u početnoj fazi formacije, mnogo ovisi o tome kako se odvijaju procesi fetalnog razvoja, stanje majke i vanjski čimbenici.

Kongenitalni defekti kardiovaskularnog sustava razvijaju se od 14 do 60 dana od začeća. Tijekom normalnog tijeka trudnoće i pravilnog razvoja fetusa, do drugog mjeseca treba formirati srce djeteta:

  • pregrade rastu, srce postaje četverokomorna;
  • arterijsko deblo se dijeli na aortu i plućnu arteriju;
  • ventrikula je podijeljena u dvije polovice;
  • formiraju se srčani ventili.

Međutim, utjecaj negativnih čimbenika dovodi do toga da razvoj srčanog sustava ne uspijeva - tako nastaju prirođene mane.

Od 12. tjedna trudnoće moguće je utvrditi koje se patologije mogu razviti kod djeteta. To omogućuje roditeljima da odluče prekinuti ili održati trudnoću. No, treba imati na umu da postoji vjerojatnost medicinske pogreške i da se dijete može roditi zdravo. U svakom slučaju, sumnja na CHD kod djeteta omogućuje pripremu za moguće operacije koje se moraju obaviti odmah nakon rođenja kako bi mu se spasio život.

Čimbenici koji utječu na razvoj KBS-a

U većini slučajeva, prirođena srčana bolest kod djece nastaje kao posljedica genetske predispozicije. Ako je nekome u obitelji dijagnosticirana prirođena bolest srčanog sustava, veća je vjerojatnost da će se prenijeti na dijete.

Postotak oštećenja roditelja i vjerojatnost njihovog razvoja kod djeteta smatraju se postotkom. Stoga se stenoza aorte javlja kod 13% parova, ako jedan od roditelja ima povijest bolesti srca. Ostale vrste patologija javljaju se s vjerojatnošću od 1-10%.

Razvoj KBS-a u djeteta je pod utjecajem načina života majke tijekom razdoblja planiranja trudnoće i trudnoće. To uključuje ne samo nikotinska i alkoholna pića, već i lijekove. Koji lijekovi nisu sigurni:

  • razrjeđivači krvi s aktivnim sastojkom varfarin natrij (varfarin, Marevan, Warfarex);
  • antikonvulzivi i antiepileptici;
  • kortikosteroidni lijekovi;
  • imunosupresivi;
  • psihostimulansi;
  • barbiturati.

Visok rizik od razvoja kongenitalnih abnormalnosti srca i drugih organa kod djece čije su majke radile u nepovoljnim uvjetima. Dizanje utega ili udisanje kemijskih para negativno utječu na fetalni razvoj. Vrlo opasna za srčani sustav djeteta, majčinske zarazne bolesti.

Čak i lako prenosiva bolest u prvom tromjesečju može utjecati na razvoj srca i cirkulacijskog sustava.

Prijenos zaraznih bolesti kao što su toksoplazmoza, ospice, herpes, rubeola i boginje tijekom trudnoće majci utječe na cjelokupni razvoj fetusa, uključujući cirkulacijski sustav.

Kronične bolesti majke igraju važnu ulogu u formiranju defekata:

  • dijabetes;
  • autoimune bolesti;
  • epilepsije;
  • fenilketonuriju;
  • nefrogena hipertenzija;
  • ozbiljne bolesti bubrega.

Visok rizik od razvoja koronarne srčane bolesti u djeteta, ako je majka mlađa od 17 godina ili starija od 40 godina, žene te dobi trebale bi posjećivati ​​liječnika i provoditi preglede češće od drugih. Nenormalan razvoj srčanog sustava može se pojaviti s teškom toksikozom prvog tromjesečja, produljenim stresom i prijetnjom pobačaja u ranim fazama.

Vrste KBS

Poznato je više od stotinu CHD, a da bi se moglo točno opisati stanje srčanog sustava, ove se patologije obično dijele prema nekoliko značajki. Najprije odredite nedostatke lokalizacijom:

  • u ventilskom uređaju;
  • u krvnim žilama srca;
  • u zidovima srčanog mišića;
  • u interventrikularnom septumu.

Znanstvenici su predložili nekoliko klasifikacija KBS-a po sličnim osnovama, ali najopćenitija sistematizacija je „plava“ - uz prisutnost cijanoze i „bijele“ - bez plavetnila kože. "Plavi" defekti dijagnosticiraju se kada venska krv, koja pada u sistemsku cirkulaciju, prodre u sva tkiva tijela, uzrokuje nedostatak kisika, što dovodi do cijanoze.

Razlikuju se dvije podvrste: obogaćivanje i osiromašenje malog kruga cirkulacije. "Plavi" poroci uključuju:

  • transpozicija velikih posuda;
  • dvostruke žile desne klijetke;
  • abnormalna drenaža plućnih vena;
  • Fallotova bolest;
  • Ebsteinov porok;
  • zajednička arterijska debla.

"Bijeli" defekti karakterizirani su oslobađanjem arterijske krvi u venski. Većina djece tijekom godina izgleda potpuno zdrava, a simptomi se javljaju samo u razdobljima aktivnog rasta, puberteta i dugotrajnog stresa.

Anomalije bez cijanoze podijeljene su u 4 podvrste:

  • obogaćivanjem malog kruga cirkulacije krvi;
  • iscrpljenjem malog kruga;
  • iscrpljenjem velikog kruga;
  • nedostaci povezani s nepravilnim položajem srca, bez poremećaja cirkulacije.

Bijele greške uključuju:

  • otvoreni arterijski kanal;
  • otvoreni ovalni prozor;
  • koarkcija aorte;
  • dvuhstvori stenoza, ventili i plućna arterija.

Postoji međunarodna klasifikacija UPU-a koja identificira ne samo "bijele" i "plave" anomalije, već i sljedeće vrste:

  • s unakrsnom emisijom krvi (kombinacija cijanotičnih i ne-cijanotičnih defekata);
  • bolest srčanog zalistka;
  • abnormalnosti s hemodinamskim poremećajima;
  • defekti ventrikularnog mišića;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • defekti koronarnih arterija.

Na temelju poremećaja cirkulacije, postoje 4 stupnja povećanja simptoma:

  • manje promjene;
  • umjerene manifestacije;
  • nagli;
  • terminal.

Ako postoji terminalni stadij, često je čak i operacija nemoćna, jer bi liječenje CHD trebalo započeti pravodobno.

Ukupna slika UPU-a

Simptomi CHD u djece mogu se manifestirati na različite načine, ovisno o vrsti patologije. Kod neke djece, od prvog dana života, primjetni su karakteristični znaci srčanih oboljenja, u drugima simptomi KBS-a javljaju se u mlađoj predškolskoj dobi, u drugima se prve manifestacije kongenitalnih anomalija razvijaju samo u adolescenciji, a najčešće su to “bijeli” defekti.

Postoje uobičajeni simptomi prirođene srčane bolesti:

  • obezbojenje kože i sluznice - ili postaju plavkaste nijanse ili postaju puno bljeđe od uobičajenog;
  • stalno hladni udovi;
  • prekomjerno znojenje;
  • pulsiranje i oticanje krvnih žila;
  • umor;
  • nemiran san;
  • trajne modrice pod očima;
  • česta dispneja, čak iu mirovanju.

Dodatni znak u dojenčadi - plave usne i obraze tijekom hranjenja i plakanja. Djeca s CHD su vrlo nemirna, često odbijaju grudi i nemirno spavaju. Sve to utječe na njihov razvoj, u usporedbi sa zdravim vršnjacima, bebe s porocima počinju ovladati potrebnim vještinama kasnije, dobivaju malo težine.

U teškim uvjetima, astma i kratkotrajni gubitak svijesti. No, nije moguće dijagnosticirati CHD samo pomoću tih znakova, djeca s bolestima središnjeg živčanog sustava imaju slične simptome.

Kod djece s koronarnom srčanom bolešću primjećuje se kongestivno zatajenje srca, koje karakterizira kratak dah, povećan broj otkucaja srca, edem i mnoštvo unutarnjih organa. Razlikujem 4 stupnja ovog stanja:

  • Blaga, koja često ne zahtijeva liječenje. Stanje djeteta je stabilno, a pregledom se dijagnosticiraju manja odstupanja.
  • Na ovom stupnju simptomi su izraženiji, promatraju se problemi s disanjem, dijete gubi apetit.
  • Nedostatak kisika utječe na funkcioniranje živčanog sustava - razvojni problemi se dodaju bolestima srca.
  • Težak (terminalni) stadij karakterizira depresivno disanje i akutno zatajenje srca.

Nedovoljna opskrba organa i tkiva kisikom utječe na metabolizam. U tijelu djeteta počinju nakupljati toksične metaboličke produkte s kiselom reakcijom. Postoji povećana kiselost - acidoza, čija dekompenzacijska faza može biti smrtonosna, osobito u dojenčadi.

Otvorite ovalni prozor

Od svih tipova CHD, ova vrsta patologije je mnogo češća od drugih. Uobičajeno je da svako dijete u perinatalnom razdoblju ima otvor između desne i lijeve pretklijetke, ali nakon rođenja prerasta u nekoliko mjeseci. Kod neke djece, ovalni prozor može biti otvoren do dobi od dvije godine, ali ako se ne poveća, ali, naprotiv, postaje manji, tada takvo stanje ne zahtijeva liječenje.

Djeca s ovom atrijalnom septalnom defektom trebaju imati ultrazvuk srca svakih 6 mjeseci kako bi pratili njegov status tijekom vremena. Za većinu djece, otvoreni ovalni prozor se ne očituje, a mnogi uče o svom poroku samo u odrasloj dobi.

Otvoreni ovalni prozor mogu pratiti sljedeće značajke:

  • cijanoza;
  • umor;
  • vrtoglavica;
  • kratkotrajni gubitak svijesti.

Djeca s takvim defektima su predodređena za prehlade, pa ih je potrebno zaštititi, jer tijekom bolesti povećavaju opterećenje srca i krvnih žila.

Otvoreni arterijski defekt

Arterijski kanal se nalazi između aorte i plućne arterije, a za transport krvi potrebno je samo tijekom trudnoće. Ako je rođenje završeno bez komplikacija, a dijete je rođeno s normalnom težinom, tada se ovaj kanal zatvara za nekoliko dana. Kod nedonoščadi razdoblje zatvaranja arterijskog kanala može biti do tri mjeseca. Ako se nakon tog vremena zatvaranje ne dogodi, onda kažu da postoji urođeni defekt.

Mali kanal se ne manifestira na bilo koji način i može se otkriti samo ultrazvukom. Neizravno, sljedeći znakovi označavaju široki kanal:

  • zaostajanje u visini i težini od norme;
  • poteškoće u disanju;
  • tahikardija;
  • blijeda koža;
  • nemiran san;
  • slab apetit.

Svi ovi simptomi mogu pratiti druge bolesti koje nisu povezane sa srčanim sustavom, pa je potrebno temeljito ispitivanje djeteta. Ako se liječenje ne izvrši na vrijeme, tada se pojavljuje mala izbočina na prsima djeteta. Tijekom slušanja čuje se šum, ali samo iskusni tehničar može ga slušati. Kod djece s ovom anomalijom često dolazi do zatajenja srca, što može dovesti do smrti djeteta.

Prijenos velikih plovila

Prijenos velikih krvnih žila ozbiljan je defekt u kojem se aorta i plućna arterija nalaze pogrešno - aorta se udaljava od desnog srca, a plućna arterija s lijeve strane. S ovom strukturom, veliki i mali krug cirkulacije ne komunicira jedni s drugima i venska krv nije zasićena kisikom.

Od rođenja dijete ima upornu cijanozu, iako je u prvim danima stanje zadovoljavajuće. Simptomi se postupno povećavaju:

  • dolazi do kratkog daha;
  • puls ubrzava;
  • nastaje natečenost.

Tijelo djeteta pokušava popuniti povećani volumen krvi, što dovodi do preopterećenja srca i teškog zatajenja srca.

Srce počinje rasti u veličini, tijekom pregleda vidljive su promjene u plućima, jetre počinje nepravilno funkcionirati i također se povećava. Taj je nedostatak nespojiv sa životom i zahtijeva hitnu operaciju pomicanja žila.

dijagnostika

Bolest srca kod djeteta se često otkriva čak i tijekom trudnoće, a odmah nakon rođenja provode se testovi kako bi se potvrdila ili uklonila dijagnoza. Kod neke djece, defekti srca otkrivaju se pri prijemu pedijatra dok slušaju - postoji šum na srcu, što ne bi trebalo biti.

Ako sumnjate na CHD, djetetu se propisuje sveobuhvatni pregled koji može uključivati ​​sljedeće metode:

  • Fetalna ehokardiografija je ultrazvučni pregled koji se izvodi tijekom perinatalnog razdoblja kada je dijete u maternici.
  • Ultrazvuk srca - provodi se identificirati patologije srca, odrediti njegovu strukturu, veličinu i provjeriti stanje krvnih žila i ventila.
  • EKG - omogućuje procjenu stanja srčanog mišića.
  • Holter monitoring - otkriva skrivene poremećaje ritma i srčane provodljivosti.
  • Rendgenski snimak - otkriva veličinu srca i pluća. Ponekad se provodi s uvodom kroz kateter kontrastnog sredstva.
  • Pulsna oksimetrija - provjerite razinu zasićenja kisikom u krvi.
  • MRI i CT se izvode kada postoji sumnja u dijagnozu.

Za dijagnozu, rezultati istraživanja općih i biokemijskih krvnih testova su potrebni kako bi se razumjelo kako se kemijski sastav krvi mijenja i kako bi se identificirale povrede unutarnjih organa.

Kako liječiti CHD?

Liječenje CHD ovisi o težini patologije, starosti djeteta i pridruženim bolestima. Za većinu ljudi prirođena srčana bolest je u fazi kompenzacije i ne ugrožava zdravlje tijekom cijelog života. Za održavanje ovog stanja pratite svoje zdravlje i pridržavajte se nekoliko pravila:

  • Pravovremeno proći kardiološka ispitivanja.
  • Napustite teške fizičke aktivnosti, ograničite sportove na svjetlo: gimnastiku, plivanje ili fizikalnu terapiju.
  • Promatrajte način dana, dovoljno spavajte.
  • Jedite dobro, ograničite konzumiranje hrane visoke kolesterola. Kontrolirajte količinu soli koja se konzumira i slijedite režim za piće.
  • Izbjegavajte živčane udare, zaštitite se od stresnih situacija.

Terapija lijekovima usmjerena je na smanjenje simptoma bolesti. Da biste to učinili, propisati lijekove usmjerene na normalizaciju disanja, smanjenje tlaka, uklanjanje tahikardije. Poroci “bijele” vrste mogu se stalno održavati lijekovima bez operacije.

"Plave" anomalije u 90% slučajeva zahtijevaju operaciju u ranom djetinjstvu. Uspjeh operacije ovisi o pravovremenosti njegove provedbe. Više od 70% operacija jamči potpuni oporavak djeteta. Postoje slučajevi kada su srčane operacije djeteta obavljane u maternici. Ali te vrlo složene manipulacije se ne koriste onoliko često koliko je potrebno, jer većina bolnica nema potrebnu opremu i vrhunske stručnjake.

Postoji način za vođenje operacija u CHD:

  • zatvoreno - intervencija se provodi na plovilima, bez dodirivanja srca;
  • otvorena operacija srca u trbuhu.

Kada je život pacijenta ugrožen, provode se hitne operacije. U većini slučajeva oni se izvode u ranoj dobi ili odmah nakon rođenja. Hitne intervencije se također provode u teškim uvjetima, ali je moguće pripremiti se za operaciju i provesti sve potrebne preglede.

Planirane intervencije provode se ako nema izravne prijetnje životu, ali je operacija potrebna kako se stanje djeteta ne pogorša. U nekim slučajevima dovoljan je jedan kirurški zahvat, ali u teškim situacijama može biti potrebno ponavljanje operacija.

Nakon kirurškog zahvata može doći do recidiva defekta - stenoze krvnih žila, insuficijencije ventila, koarkcije aorte. Prema statistikama, manje od polovice djece s recidivima živi više od 10 godina. Kod protetike nastaju sljedeći problemi - dijete izrasta iz proteze i javlja se potreba za ponovnom intervencijom, stoga, ako postoji mogućnost da se operacija odgodi, ona se provodi što je kasnije moguće.

pogled

Prognoza prirođene srčane bolesti u djece u većini je slučajeva nepovoljna. Bez operacije, bebe umiru prije dvije godine zbog razvijenog zatajenja srca ili dodatka drugih komplikacija:

Kod djece s prirođenim oštećenjima srčanog sustava često se javljaju komplikacije infektivnih bolesti dišnog sustava. Hladnoća se gotovo uvijek događa s komplikacijama koje uzrokuju povećan stres na srcu. Stenoza plućne arterije i kombinirane malformacije povećavaju rizik od razvoja tuberkuloze. Zbog smanjene cirkulacije, imunitet djeteta ne može se nositi s bolešću koja je fatalna.

Kod djece, nakon protetike, postoji visoki rizik od stvaranja tromba na mjestu proteze, stoga moraju stalno uzimati lijekove koji razrjeđuju krv, što je najveća vjerojatnost za takvu komplikaciju nakon protetskog tricuspidnog ventila.

Djeca s CHD često su nesigurna i emocionalno nestabilna - zbog fizičkih ograničenja, odnosi u dječjem timu se ne zbrajaju. Mnogi imaju poteškoća u učenju, što je povezano ne samo s učinkom defekata na središnji živčani sustav, nego is čestim izostancima zbog bolesti.

Neki CHD, na primjer, atrijalni septalni defekt ili prolaps mitralnih zalistaka, pod uvjetom da zdrav način života ne utječe negativno na stanje djeteta. Većina njih uči o svom nedostatku samo kad su odrasli.

Ako prirođena srčana bolest značajno utječe na zdravlje djeteta, onda se problem utvrđivanja invalidnosti rješava. Ovisno o vrsti i ozbiljnosti anomalije, oni uspostavljaju doživotnu ili privremenu nesposobnost. Ponekad, nakon operacije, invaliditet se uklanja ili se uspostavlja manje teška skupina.