logo

Obilježja zračne embolije: uzroci, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je to zračna embolija (skraćeno CE), iz kojih se razloga razvija. Također opisuje simptome i dijagnozu ove bolesti, metode njenog liječenja i prevencije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Embolija zraka ili plina (VE) je rijetko, ali potencijalno fatalno stanje u kojem postoje mjehurići slobodnog zraka ili plina unutar kardiovaskularnog sustava koji blokiraju protok krvi. Može biti arterijski ili venski, ovisno o tome gdje je zrak ušao u krvožilni sustav.

Bočica slobodnog zraka u krvotoku

Unatoč nazivu sličnom konvencionalnoj emboliji, VE se bitno razlikuje od uzroka razvoja i simptoma, liječenja i prognoze.

CE je vrlo opasna bolest koja, bez hitne medicinske pomoći, može uzrokovati smrt osobe.

Uzroci zračne embolije

Velika većina slučajeva zračne embolije povezana je s ronjenjem. Zapravo, CE je najčešći uzrok smrti među roniocima.

Postoje dva načina za razvoj plinske embolije tijekom ronjenja, koja se javljaju tijekom izrona:

  1. Dekompresijska bolest. VE se razvija uz vrlo brzo podizanje ronioca na površinu. Kada se osoba spusti pod vodu, njegovo tijelo zajedno s plinom koji udiše (kisik i dušik) je pod sve većim pritiskom. Ronilac stalno koristi kisik, a dušik se nakuplja u tkivima njegova tijela. Ako se podigne na površinu iz velike dubine prebrzo, zbog oštrog pada tlaka, dušik nema vremena napustiti tijelo i formirati mjehuriće plina u posudama.

Ovaj je postupak prikladan za objašnjenje na primjeru boce soda vode. Kada je boca zatvorena, voda ne sadrži mjehuriće plina, jer je pod tlakom. Nakon otvaranja, tlak brzo pada, zbog čega ugljični dioksid stvara vidljive mjehuriće plina u vodi. Ako se poklopac odvija u fazama, tlak unutar boce se polako smanjuje i ne stvaraju se mjehurići.

  • Barotrauma pluća. Ako ronilac zadrži dah tijekom brzog podizanja s velike dubine, to može uzrokovati oštećenje sluznice sluznice. Kako se pritisak smanjuje tijekom podizanja, volumen zraka u plućima se povećava. Ako u ovom trenutku zadržite dah, alveoli se mogu slomiti, što omogućuje da zrak uđe u krvotok.
  • Embolija koja se prenosi zrakom također se može razviti zbog iatrogenih (uzrokovanih medicinskim intervencijama) uzroka, uključujući:

    • Intravenske kapaljke - najčešće kada je središnji venski kateter odvojen.
    • Hemodijaliza je metoda liječenja zatajenja bubrega.
    • Inflacija zraka u tkivu tijekom laparoskopskih operacija.
    • Operacija otvorenog srca.
    • Biopsija pluća.
    • Uvođenje kontrasta tijekom radioloških pregleda.
    • Carski rez.
    • Barotrauma s umjetnom ventilacijom pluća.

    Ponekad se CE razvija zbog ozljeda grudi, vrata i glave, abdomena.

    Nema točnih podataka o prevalenciji zračne embolije nakon operacije. Prema nekim procjenama, neurokirurške operacije komplicirane su CE-om u 10–80% slučajeva, ortopedskim - u 57% slučajeva.

    Da bi zrak iz atmosfere ušao u cirkulacijski sustav, mora postojati gradijent tlaka između njih. Tlak u krvnim žilama je obično viši nego u okolnoj atmosferi. Stoga, pod normalnim uvjetima, zrak ne ulazi u vaskularni sustav kroz jednostavnu ranu.

    Međutim, u glavi i vratu je pritisak u krvnim žilama niži od atmosferskog. Štete na tim područjima mogu uzrokovati emboliju zraka. Stoga operacije na glavi i vratu najčešće uzrokuju iatrogene ET.

    Vrste zračne embolije

    Ovisno o tome koji se dio cirkulacijskog sustava pojavljuju mjehurići plina, zračna embolija se dijeli na venski i arterijski.

    Venska VE često nije tako teška kao arterijska. Ako mjehurići zraka ulaze u vene malo, dovode se u srce krvotokom, a zatim u pluća, gdje se neutraliziraju, uzrokujući malo štete. Vrlo rijetko ima toliko zraka da se može skupiti u desnoj polovici srca i poremetiti njegovo djelovanje. U takvim slučajevima postoji stvarna opasnost za život pacijenta.

    Arterijska VE - je ozbiljnija. Zrak emboli može poremetiti dotok krvi u bilo koji organ i uzrokovati poremećaj u njegovom funkcioniranju. Na primjer, ako se arterije preklapaju u srcu, može se razviti srčani udar, u mozgu (cerebralna VE) - moždani udar. Ulazak 2-3 ml zraka u moždane arterije može biti fatalan.

    Kliknite na sliku za povećanje

    Simptomi VE

    Znakovi i simptomi zračne embolije mogu biti sljedeći:

    • bol u zglobovima ili mišićima;
    • poremećaji srčanog ritma;
    • zamagljen vid;
    • anksioznost;
    • svrbež;
    • konvulzije;
    • oslobađanje pjene iz usta;
    • nizak krvni tlak i vrtoglavica;
    • osjećaj kratkog daha i kratkog daha;
    • bol u prsima;
    • ekstremni umor;
    • tremor;
    • gubitak koordinacije;
    • vizualne ili slušne halucinacije;
    • mučnina ili povraćanje;
    • cijanoza (plavkasta boja, najčešće se pojavljuje na usnama i pločama noktiju);
    • paraliza ili slabost u udovima;
    • gubitak svijesti

    Ako ronioci u roku od 10-20 minuta nakon izlaska na površinu iz velike dubine, ti simptomi se pojave - oni najvjerojatnije imaju zračnu emboliju. Potrebno im je što prije osigurati medicinsku pomoć.

    Dijagnoza VE

    Najvažnija stvar za ispravnu dijagnozu zračne embolije je identificirati moguće uzroke njezine pojave kod pacijenta, odnosno prikupiti punu povijest. Sami simptomi VE mogu se uočiti kod mnogih bolesti. Međutim, pokazatelj nedavnog uranjanja ili operacije može biti početna točka za postavljanje dijagnoze.

    Ako pacijent ima sumnju na emboliju zraka, liječnici mogu zatražiti sljedeće preglede:

    1. Auskultacija srca - ako se zrak nakupio u šupljini srca, uz pomoć stetofonendoskopa možete čuti buku "mlinskog kotača".
    2. Radiografija prsnog koša - ponekad omogućuje otkrivanje mjehurića plina.
    3. Doppler ultrazvuk je neinvazivni pregled kojim se procjenjuje protok krvi u krvnim žilama. Omogućuje otkrivanje mjehurića zraka u srcu i krvnim žilama mozga.
    4. Tranzofagealna ehokardiografija je metoda ultrazvučnog pregleda srca, koja omogućuje detektiranje zraka u njegovoj šupljini.
    5. Kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija - ove metode mogu pomoći u otkrivanju embolije zraka u središnjem živčanom sustavu.

    Liječenje zračne embolije

    VE tretman za ronioce

    Ako je CE razvio ronilac nakon brzog uspona s velike dubine, jedini učinkovit tretman je trenutna rekompresijska terapija u hiperbaričnoj kisikovoj komori (tlačna komora). Prije postavljanja u tlačnu komoru ronilac mora biti u vodoravnom položaju i udisati 100% kisika.

    Rekompresija se sastoji od nekoliko sati boravka u hiperbaričnoj komori u kojoj osoba pod visokim tlakom diše mješavinom plinova i kisika. Povećani tlak može obnoviti normalan protok krvi i oksigenaciju tjelesnih tkiva, kao i smanjiti veličinu mjehurića zraka u krvnim žilama.

    Nakon rekompresije, tlak se postupno smanjuje, što omogućuje da višak plinova napusti tijelo bez stvaranja mjehurića. Liječenje može trajati nekoliko dana, ovisno o težini simptoma.

    Liječenje jatrogenog (medicinskog) VE

    Ako je CE uzrokovan medicinskim postupcima, a zrak se nakupio u srcu koji krši njegovu aktivnost, pacijenta treba smjestiti u određeno mjesto:

    • Položaj Trendelenburga - čovjek leži na leđima, njegova zdjelica i noge podignute su iznad razine srca.
    • Lijevi bočni položaj - pacijent leži na lijevoj strani, tako da se zrak u srcu pomiče do vrha desne klijetke. Time se sprječava ili minimizira opstrukcija plućne arterije.

    Ako pacijent ima središnji venski kateter, možete pokušati aspirirati ("sisati") kroz njega zrak iz desne polovice srca.

    Pacijentu se također daje terapija kisikom. To ubrzava smanjenje veličine plina mjehurića. U takvim slučajevima također je korisna rekompresija u tlačnoj komori.

    prevencija

    Dubinsko ronjenje je najčešći uzrok EZ-a. Sljedeći savjeti pomažu u sprječavanju ove bolesti:

    • Ograničite trajanje i dubinu ronjenja.
    • Uvijek se polako podižite na površinu i zaustavite se na određeno vrijeme kako biste omogućili plinovima otopljenim u krvi da napuste tijelo.
    • Nikada ne ronite s prehladom ili kašljem.
    • Budite posebno oprezni pri ronjenju u hladnoj vodi.
    • Nemojte piti alkohol prije i poslije ronjenja.
    • Izbjegavajte snažnu tjelesnu aktivnost prije, tijekom ili nakon ronjenja.
    • Ostanite na površini dovoljno dugo između zarona.
    • Održavajte ravnotežu vode prije ronjenja.
    • Nakon ronjenja, ne dižite se na veliku visinu najmanje 24 sata.

    Za prevenciju jatrogene VE, poduzete su sljedeće sigurnosne mjere:

    1. Prije svake injekcije, sav zrak mora biti uklonjen iz štrcaljke ili IV sustava.
    2. Kateteri i druge cijevi koje ulaze u tijelo trebaju biti umetnute i uklonjene pomoću svih mjera koje smanjuju mogućnost ulaska zraka u krvne žile.
    3. Potrebno je pažljivo praćenje razvoja CE tijekom kirurških zahvata.

    pogled

    Ponekad su mjehurići zraka mali i ne blokiraju krvne žile. U takvim slučajevima se ne pojavljuju ozbiljni problemi, plin se jednostavno apsorbira.

    Veliki plikovi mogu uzrokovati udarce ili srčani udar, koji ponekad dovode do smrti pacijenta.

    Prognoza za zračnu emboliju ovisi o uzroku njezine pojave, pravovremenosti i ispravnosti medicinske skrbi. Na primjer:

    • VE kod ronilaca s ranim otkrivanjem i pravilnim liječenjem u 75-85% slučajeva završava oporavkom bolesnika.
    • EC, uzrokovana ulaskom zraka u žile kroz kateter, u 30% slučajeva završava smrću.
    • Embolija u zraku uzrokovana teškim ozljedama pluća karakterizirana je smrtnošću od 48-80% (ovisno o vrsti ozljede).

    Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

    Zračna embolija

    Promatra se zračna embolija kada dovoljna količina zraka uđe u krvotok (približno 150 ml).

    Sadržaj

    Etiologija zračne embolije

    1. Traumatska (prema ICD-10 - T79.0 - zračna embolija (traumatska)).
    2. Kirurške intervencije ili ozljede unutarnje jugularne vene. Ako je unutarnja jugularna vena oštećena, negativni tlak u grudima dovodi do usisavanja zraka. To se ne događa s oštećenjem drugih vena, jer ih ventili odvajaju od negativnog tlaka u prsnoj šupljini.
    3. Porođaj i pobačaj. (Prema ICD-10: „.. embolija zraka komplicira: abortus, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.2). Trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje (O88.0).„ Vrlo rijetko može doći do embolije zraka. tijekom porođaja ili pobačaja, kada zrak može biti prisiljen na cijepanje placentnih venskih sinusa tijekom kontrakcija maternice.
    4. Embolija tijekom transfuzije krvi, intravenske infuzije (kapanje), radiopaque angiographic studies. Zračna embolija javlja se samo kršenjem tehnike manipulacije.
    5. Uz neodgovarajuću provedenu mehaničku ventilaciju u uvjetima hiperbarične oksigenacije.

    Smrtonosna doza zraka za zračnu emboliju

    ”. čak i eksperimenti na životinjama, gdje se količina injektiranog zraka može točno izmjeriti, nisu naveli istraživače na konsenzus o smrtonosnoj dozi zraka.

    NI Pite (1852.) je pokazao da se uz postupno uvođenje zraka u vaskularni sustav može uvesti velika količina bez posebne štete. Ubrizgao je pse u vene 3-4 sata. do deset t litara nesmrtonosnih sifona zraka. U isto vrijeme, male količine unesenog zraka iznenada su izazvale brzu smrt.

    Slična opažanja daje V.V. Pashutin (1881). Na predavanju je demonstrirao psa težine 9 kg, koji je injektiran u jugularnu venu u kontinuiranom toku 1,5 sati. više od 60 cu. cm zraka, a pas nije uočen nikakav vidljiv poremećaj. U drugom eksperimentu, V.V. Pašutin je pokazao brz početak smrti u malog psa kada je ubrizgan u nju u žilnu venu u roku od nekoliko sekundi od 50 kubičnih metara. cm zraka.

    FN Ilyin (1913) proveo je niz eksperimenata u kojima je zrak, koristeći posebnu napravu, gravitacijom tekao u vene zdjelice, pokazalo se da životinje toleriraju unošenje velikih količina zraka dugo vremena. Psi kojima je ubrizgana vrlo velika količina zraka, čak i dvostruko veća od ukupne mase krvi, brzinom do 60–70 kubičnih metara. cm u minuti, s tlakom blizu nule, nastavio živjeti bez vidljivih bolnih simptoma. Opasnost se povećala uvođenjem zraka pod pritiskom. Uvođenjem zraka u psa u v. cruralis, s prosječnom brzinom od 44 cu. cm za 1 min. Trebalo je 660 cu. vidjeti kako ubiti životinju. U svojim pokusima, FN Ilyin je uveo pse na dugo vrijeme do 1500-2000 kubnih metara. cm.

    G. Gazelhorst (1924) ukazuje na to da različite životinje na različite načine trpe zračnu emboliju. Zec smatra vrlo osjetljivim i neprikladnim za eksperimente s zračnom embolijom, te je stoga napravio svoje pokuse na psima, s obzirom da je smrtonosna doza zraka za ljude i velike pse otprilike jednaka. Ako unesete pse do 8,5 cu. cm zraka na 1 kg težine za kratko vrijeme, životinje obično doživljavaju poremećaje cirkulacije koji postupno nestaju. U međuvremenu, manje količine unesenog zraka istovremeno uzrokuju smrt.

    SS Sokolov (1930) u pokusima na psima utvrdio je smrtonosnu dozu zraka u 10 kubičnih metara. cm na 1 kg mase. JB Wolffe i G.B. Robertson (Wolffe i Robertson, 1935) eksperimentalno je utvrdio da je smrtonosna doza za kunića 0,5, a za psa 15 cu. cm na 1 kg mase. Što se tiče osobe, autori su smatrali da količina zraka koja se može slučajno dobiti tijekom normalnih venskih injekcija nije opasna.

    FA Yumaguzina (1938) uočila je smrt u pokusima uvođenjem 1 cu. cm zraka za zeca težine 1-1,5 kg. I. Pines (Pines, 1939) dugo je ubrizgao mačku s do 2 litre zraka i nije promatrao smrt životinje. EF Nikulchenko (1945), u pokusima na psima na zračnoj emboliji, uočio je smrt uvođenjem 5 ml zraka na 1 kg težine. Smatra da je ova doza smrtonosna.

    NV Popov (1950) ističe da je ulazak u vaskularno dno 5-10 kubičnih metara. cm zraka ne dovodi do ozbiljnih posljedica zbog njegovog otapanja u krvi. Nešto veća količina zraka u 15-20 mladunčadi. cm može uzrokovati ozbiljne frustracije, pa čak i smrt.

    P. Berg (Berg, 1951) daje podatke o smrtonosnoj dozi zraka za životinje različitih vrsta i ljudi. Dok zečevi umiru od 4 cu. cm, a još manje zraka, psi nose 20-200 kubičnih metara. cm, a konj 4000-6000. Postoje zapažanja da osoba može prenijeti uvođenje zraka na 20 kubnih metara. vidi S. P. Berg podatke iz brojnih autora: smrtna doza zraka za ljude prema Volkmannu iznosi 40, prema Antonu (Anthon) 60, prema Bergmannu čak 100 kubičnih metara. cm.

    IP Davitaya (1952) također navodi literaturne podatke o smrtonosnoj dozi zraka za različite vrste životinja. Za psa je do 80 mladunčadi. cm, za kuniće 4-5, za konja 4000, za osobu od 400 do 6000 kubičnih metara. Prilikom računanja za 1 kg težine za kuniće to je 0,8-4, za mačka 5, za pse od 5 do 7 ml. IP Davitaya izvješćuje o slučaju koji se dogodio 1944. u jednoj klinici u Berlinu. Kako bi se "ublažila" smrt neizlječive pacijentice s rakom želuca, "liječnik" je ubrizgao 300 ml zraka u ulnarnu venu i pacijent je to pretrpio. Slučaj je primjer “brige” o osobi u kapitalističkom društvu i neučinkovita uloga “liječnika” u tome. Očito je da smrtonosna doza zraka, osim niza općih okolnosti i uzoraka, određena je i osobinama pojedinca.

    IV Davydovskiy (1954) ukazuje da se za osobu maksimalna bezopasna doza treba smatrati samo 15-20 kubičnih metara. cm zraka. Ovaj izračun proizlazi iz činjenice da kirurzi ponekad promatraju ulazak zraka u vene vrata bez ikakvih posebnih posljedica. Takvo usisavanje se odvija u volumenu od 12-20 kubičnih metara. Odlučujuće za ishod embolije, prema I.V. Davydovsky, nije samo količina zraka i stopa njegova ulaska u vene, nego i udaljenost od mjesta ozljede broda do srca. Povrede u području gornje šuplje vene su opasnije nego u području donje šuplje vene, V. Felix (1957) smatra zračnu emboliju dozi zraka od 17-100, a za pse do 370 cu. vidi "[1]

    Dijagnoza zračne embolije na lešu

    Makroskopski znakovi zračne embolije

    Venska zračna embolija

    • Ekspanzija desne polovice srca tijekom pregleda, koja ponekad izgleda kao oblik balona i natečena.
    • Pjena s prozirnošću koja sadrži mjehuriće zraka, krv kroz stijenku desnog uha
    • Zračni mjehurići su vidljivi kroz zidove donje šuplje vene i plućne vene na korijenima pluća (ako postoji značajna količina unesenog zraka).
    • Uspon srca koje sadrži zrak na površinu vode kada se voda sipa u srce.
    • Kada je izolirano srce uronjeno u vodu, tj. srce, koje se, nakon preliminarnog podvezivanja posuda koje ulaze i izlaze iz njega, zajedno s plućima, uklanjaju iz prsne šupljine ili se odvajaju od kompleksa organa.
    • Prisutnost zraka u šupljinama srca.
    • Prisutnost u šupljinama srca krvnih ugrušaka koji sadrže mjehuriće zraka. Ako u posudu s vodom uronimo takav krvni ugrušak koji sadrži mjehuriće zraka, on će plutati na površinu (MV Lisakovich, 1958).
    • Ekstrakcija pjenaste krvi iz donje šuplje vene kada se otvori pod vodom ulijeva se u peritonealnu šupljinu - Adrianov test (AD Adrianov, 1955).
    • Protok pjenaste krvi s površine rezova jetre (vidi uzorak Grigorieve, PV), bubrega i slezene. (Dakle, otjecanje pjenušave krvi s površine reza jetre, bubrega i slezene može se promatrati ne samo u venskoj emboliji, nego iu drugim uzrocima smrti. To pokazuje da se taj simptom ne može smatrati specifičnim za vensku emboliju zraka, ima samo pomoćnu vrijednost. ).

    ”. Postoje indicije (Desyatov, 1956, Lisakovich, 1958) da se eksperimentalnom venskom zračnom embolijom uočavaju subendokardijalna krvarenja i da ih se može smatrati znakom venske zračne embolije., Postoje razlozi za vjerovanje da krvarenja ispod endokardija nisu dijagnostički znak venske zračne embolije. Prvo, mogu biti potpuno odsutni, kao što je to bilo u našim pokusima na životinjama, a drugo, mogu se promatrati u vezi s drugim uzrocima, posebno u gubitku krvi, što se često kombinira s zračnom embolijom. „[1]

    Arterijska zračna embolija

    ”. Mora se pretpostaviti da je izostanak specifičnih makroskopski izrazitih promjena u mozgu tijekom arterijske embolije zraka jedan od razloga za poteškoće na koje se naišlo u dijagnozi ove vrste smrti. Makroskopski vidljive promjene u mozgu, koje opisuju brojni autori, prema vlastitoj tvrdnji, nisu specifične za arterijske embolije i mogu se pojaviti s drugim uzrocima smrti. To su, prije svega, mjehurići zraka u žilama pia matera i krvarenja u supstanciji mozga. „[1]

    Histološki znakovi zračne embolije

    ”. Mikroskopski podaci su oskudni, ali ih se ne smije zanemariti. Stanične strukture su otkrivene u krvnim žilama pluća. Važan dijagnostički značaj je uspostava pod mikroskopom aero-tromba, koji ima izgled šupljina okruženih fibrinskim filamentima i oblikovanim krvnim elementima. Takvi krvni ugrušci u srcu mogu biti smješteni blizu zida, između šipki mišića i ispod ventila.

    U jetri se nalaze mozak i bubrezi, pletora i oteklina. U slezeni - anemija crvene pulpe, atelektaza pluća, edem, krvarenje, emfizem, ruptura interalveolarnih septa. Ako je 1-2 sata prošlo od embolije do smrti, tada se u mozgu mikroskopski otkrivaju male hemoragije i žarišta nekroze, au drugim organima postoje distrofični procesi. “[2]

    Venska zračna embolija

    ”. "Pjenušava krv" u krvnim žilama pluća otkrili smo ne samo prilikom utapanja, već i zbog drugih uzroka smrti. Otkrivanje znaka "pjenaste krvi" u krvnim žilama pluća u slučajevima iznenadne smrti bolesti kardiovaskularnog sustava i pluća, s različitim vrstama asfiksije (uključujući utapanje), električnim ozljedama i drugim uzrocima smrti upućuje na to da je mehanizam prodiranja mjehurića zraka u krvne žile pluća stanje plućnog tkiva i njegovih krvnih žila igra ulogu, osobito propusnost zidova krvnih žila pluća i intrapulmonalni tlak, koji se može povećati s naznačenim uzrocima smrti. „[1]

    Arterijska zračna embolija

    • Zrak emboli kada gledate vaskularni pleksus mozga pod stereomikroskopom.
    • Zrak emboli u krvnim žilama i prednjoj komori oka ispod rožnice.

    - Željezni pleksus se superponira u podnožje ligature iz tankog konca, a zatim izrezuje izvan ligatura. Tada se žilski pleksus pažljivo ukloni iz ventrikularnih šupljina pincetom i škarama. Potrebno je naglasiti da se na leševima ljudi uklanjanje vaskularnog pleksusa iz šupljina ventrikula provodi tek nakon preliminarnog povezivanja u podnožje. Bez toga, zbog širokog lumena posuda pleksusa kod ljudi, mnogo većih nego kod životinja, moguće je da zrak ulazi u posude pleksusa ako su oštećene tijekom uklanjanja. Uvođenje ligatura na njih sprečava tu mogućnost.

    Nakon ekstrakcije, žilnog pleksusa stavlja se na staklene pločice i ispituje na svjetlo. Istovremeno, mjehurići zraka u posudama pleksusa jasno su vidljivi golim okom. Međutim, ovi mjehurići zraka su posebno dobro i jasno vidljivi pri pregledu vaskularnih pleksusa pod mikroskopom. Za proučavanje horoidnog pleksusa postavljenog na staklene pločice, koristi se biološki mikroskop s uobičajenim nižim osvjetljenjem preparata.

    . prisutnost "pjenaste krvi" u krvnim žilama mozga nije pronađena samo u smrti od arterijske embolije zraka, već iu drugim uzrocima smrti, a taj simptom nije specifičan za zračnu emboliju plućne cirkulacije. „[1]

    Zračna embolija s intravenskom injekcijom

    Pogreške u uvođenju lijeka. Lijekovi koji se daju intravenski djeluju vrlo brzo, a uz uvođenje nepredviđenog lijeka ili predoziranja propisani lijek može biti fatalan prije uvođenja antidota. Stoga je potrebno pažljivo provjeriti lijekove prije intravenske primjene. Ime i dozu lijeka treba čitati na ampuli, a ne na kutiji. Ponekad, kada se na vrijeme uoči pogreška, pacijentu se spasi brzina ubrizgavanja protuotrova, što je češće potrebno održavanje vitalnih tjelesnih funkcija. Primjerice, s dubokim, depresivnim disanjem potrebno je umjetno disanje od usta do usta ili usta do nosa dok se ne počne primjenjivati ​​naprednija metoda umjetne ventilacije pluća.

    Duboka hipertenzija se eliminira podizanjem pacijentovih nogu ili stavljanjem u Trendelenburg položaj. Osim toga, koristi se intravenozna i brza transfuzija bilo kojeg dostupnog medija za transfuziju. Zatajenje srca izraženo je slabim pulsom, otežanim disanjem, oticanjem vratnih vena.

    U ovom slučaju, pacijent se sadi, daje kisik i ubrizgava morfij ili dioksin. Za srčani zastoj preporučuju se umjetno disanje i zatvorena masaža srca.

    Slučajna intraarterijska punkcija. Kada probijete zid arterije dovoljno je pritisnuti mjesto uboda na 5 minuta. Nakon toga se čak i veliki defekti zacjeljuju bez komplikacija.

    Slučajno unošenje bilo koje otopine u arteriju. U tom slučaju mogu se razviti ishemija i nekroza tkiva. Prvi znakovi intraarterijske injekcije nadražujuće otopine su bolovi koji gori od mjesta primjene. Ponekad se, u odsutnosti boli, javlja nagli arterijski spazam s blanširanjem udova i nestankom perifernog pulsa nakon ubrizgavanja. Možda razvoj vazomotornog kolapsa s usporavajućim učinkom primijenjenog lijeka.

    S takvom pogreškom preporuča se ostaviti iglu u lumenu arterije i ubrizgati papaverin kroz nju brzinom od 40–80 mg na 10-20 ml izotonične otopine natrijeva klorida, 100-150 ml lokalnog anestetika u 0,5-1% otopini. Lijekovi se mogu ubrizgavati u subklavijsku arteriju i infiltrirati oko grčevitog arterijskog segmenta. Terapija heparinom također je započeta kako bi se spriječila arterijska tromboza i osigurala venska i limfna drenaža, čime se udovi podižu do razine srca. Osim toga, preporuča se uroniti suprotni ud u toplu vodu kako bi se aktivirala kolateralna cirkulacija na zahvaćenom ekstremitetu. Također, zahvaćeni ud je omotan sterilnim ručnicima i držan na toplom, ali ne pregrijanom.

    Zračna embolija može biti komplikacija punkcije središnje i periferne vene. Nećemo se baviti slučajevima koji su rezultat kirurške intervencije i postupaka vezanih uz upuhivanje zraka (kod primjene pneumotoraksa, pneumoperitoneuma), već ćemo razmotriti samo komplikacije intravenskih infuzija.

    Uzrok zračne embolije u tim slučajevima može biti:
    • nepravilno punjenje sustava krvlju prije početka transfuzije, kada preostali zrak ulazi u venu s prvim dijelom transfuzijskih otopina;
    • neblagovremeno zaustavljanje transfuzije, što dovodi do prodora zraka na kraju manipulacije;
    • propuštanje ili nepravilno postavljanje transfuzijskog sustava.

    Značajna zračna embolija uzrokovana intravenskom terapijom uvijek se rijetko primjećuje, a korištenjem modernih instrumenata njihova se učestalost još više smanjuje, zbog oslobađanja plastičnih vrećica za transfuzijske medije umjesto bočica. Prilikom pražnjenja vrećica nisu napunjene zrakom i sadrže vrlo malo, čime se eliminira rizik od zračne embolije. Može se razviti kada sustav curi tijekom transfuzijskih postupaka. Zrak zarobljen u jednoj od vena, strujom krvi ulazi u desno srce, a iz njega u plućnu arteriju. Ovdje se stvara zračna embolija koja mehanički ometa cirkulaciju krvi.

    Kliničke manifestacije zračne embolije - naglo i naglo pogoršanje pacijenta tijekom zahvata, opće uzbuđenje, tjeskoba. Pacijent se guši, stišćući prsa. Postoji osjećaj pritiska i bolova u prsima. Cijanoza usana, lica, vrata se razvija, krvni tlak katastrofalno pada, puls je poput konca, čest. U pravilu, uz brzo unošenje zraka u količini od 2-3 ml ili više, smrt nastupa unutar nekoliko minuta gušenja.

    Da bi se isključila mogućnost zračne embolije u procesu punkcije središnjih vena pacijenta, postavlja se na krevet s spuštenom glavom kako bi se stvorio pozitivan pritisak u probušenoj veni.

    Ishod embolije zraka najčešće je nepovoljan. Kada se to dogodi, potrebno je pacijenta staviti u Trendelenburg položaj tako da zrak ne zatvara izlazni dio desne klijetke. Ako dođe do zastoja srca, obavite brzu torakotomiju, aspiraciju zraka iz desne klijetke kroz debelu iglu, masažu otvorenog srca i druge mjere reanimacije.

    Uzroci zračne embolije i njezino liječenje

    Zračna embolija je posebno patološko stanje ljudskog tijela koje nastaje kada određena količina zraka uđe u krvne žile. Kada se uđe u posude, zrak se kreće uz njih sve dok ne nastane prepreka. U nekim slučajevima, embolus (zračni mjehurić) može doseći do srca, tada će se prestati dotok krvi u vitalne organe, osim ako se ne poduzmu hitne mjere, smrt je neizbježna.

    uzroci

    Pojava zračnog mjehurića u krvotoku se ne pojavljuje sama od sebe. Razlozi koji doprinose razvoju bolesti su sljedeći čimbenici:

    1. U slučaju oštećenja krvnih žila kao posljedice ozljede.
    2. Uz pogrešno vođenje intravenske injekcije. Čak i minimalna količina zraka koja ostaje u štrcaljki može uzrokovati ozbiljne posljedice, au posebno teškim slučajevima dovesti do tragičnog ishoda.
    3. Kršenje pravila tijekom postupka transfuzije krvi.
    4. Nagle promjene atmosferskog tlaka i tlaka u krvnim žilama, od najviše do najniže. To se ponekad događa s roniocima, uz brzo uranjanje u vodu s opremom ili uz nagli porast od dna do površine. Padovi tlaka mogu oštetiti plućnu strukturu i uzrokovati dijagnozu: plinska embolija. Ovaj tip embolije je najčešći.
    5. Na rođenju. Rizik od razvijanja patologije se povećava s brzom isporukom, kada se mogu pojaviti rupture žila.
    6. Gotovo sve manipulacije tijekom pobačaja mogu uzrokovati emboliju zraka.
    7. Operacija vena i pluća.

    simptomi

    Zračna embolija je iznimno opasno stanje, s pojavom prvih simptoma, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere. Prije svega, trebate nazvati hitnu pomoć i početi pružati prvu pomoć žrtvi. Život osobe ovisi o tome kako će se brzo i točno djelovati. Zato je vrlo važno znati simptome, imati ideju kako se bolest manifestira. Glavni simptomi bolesti su:

    • slabost, umor;
    • vrtoglavica;
    • utrnulost udova;
    • osip na koži;
    • bol u zglobovima;
    • bolovi u prsima;
    • aritmija.

    U ekstremnim slučajevima, osoba može izgubiti svijest, a moguće su i grčeve i paraliza. Općenito, simptomi u velikoj mjeri ovise o točnom mjestu gdje je došlo do blokade krvnih žila i što je dalo poticaj razvoju patologije.

    Mali, beznačajni mjehurići iz žila mogu ući u male kapilare i ostati u njima, gdje će se nakon nekog vremena otopiti u krvi. U tom slučaju simptomi će biti blagi. Nakon nekoliko sati mali mjehurići će potpuno nestati, a stanje se vraća u normalu.

    Ova opcija nije isključena, kada se mjehurići zraka ne eliminiraju, već se nalaze unutar krvnih sudova velikog kruga cirkulacije, a zatim se šalju u mozak. U tom slučaju počinje se razvijati zračna embolija mozga. U tom slučaju privremena sljepoća ili hemiplegija mogu se pojaviti kao komplikacija.

    Ako mjehur zraka dospije do srca, onda osoba ima osjećaj panike i tjeskobe, motornu uznemirenost. U sljedećem koraku mogu početi napadi i gubitak svijesti. Postoji rizik od smrti.

    Plinska embolija nastaje kao rezultat rupture zidova alveola, nakon čega se mjehurići zraka nalaze unutar krvnih žila. Plinsku emboliju karakteriziraju sljedeći simptomi: oslabljena svijest, zastoj disanja, konvulzije. Očigledan i najvažniji simptom plinske embolije, koji se uglavnom razvija u roniocima, izražen je u činjenici da ronilac nakon uspona počinje gubiti svijest.

    Oblici zračne embolije

    Zračna embolija ima dva glavna oblika:

    1. Eksogeni oblik karakterizira prodiranje zraka u posude izvana.
    2. Kada se unutar tijela formira endogeni oblik plina, on nastaje iz tkivnih sustava. To je moguće, na primjer, s oštrim padom atmosferskog tlaka. Ova vrsta plinske embolije.

    Svaki oblik ima karakteristične simptome.

    liječenje

    Ako dođe do opasnog stanja, odmah poduzmite mjere i započnite liječenje. Za ovog pacijenta bolje je ležati na lijevoj strani i malo spustiti gornji dio tijela. Žrtva je prebačena u kola hitne pomoći na nosilima, stavljajući je na trbuh, glava će se morati okretati u stranu.

    Liječenje treba provoditi samo u stacionarnim uvjetima pod strogim nadzorom liječnika. Situaciju komplicira činjenica da nije uvijek moguće pravovremeno poduzeti učinkovite mjere. Često smrt nastupi prije nego što je prva pomoć uzeta.

    Ako je kritično stanje nastalo unutar zidova medicinske ustanove, na primjer, tijekom operacije ili injekcije, tada će liječnici u tom trenutku imati vremena poduzeti sve potrebne mjere kako bi spasili osobu. U ovom slučaju, šanse za oporavak osobe povećavaju se nekoliko puta.

    Kako bi spasili pacijenta, liječnici će poduzeti sljedeće mjere, uzimajući u obzir uzroke i složenost bolesti:

    1. Zaustaviti daljnji ulazak zraka u posude. U tu svrhu izvodi se kirurška hemostaza, liječenje zahvaćenog područja i zahvaćenih žila fiziološkom otopinom.
    2. Pacijent će morati usvojiti drugačiji položaj tijela. Prilikom prodiranja zračnog mjehura u srce, žrtva je nagnuta ulijevo, kraj glave je spušten. Takve akcije imaju za cilj osigurati da se zrak drži u desnoj pretkomori ili u desnoj srčanoj komori. Zatim će se zrak usisati kateterom ili punkcijom.
    3. Ako je potrebno, pacijentu se daju dodatne doze kisika, u obliku inhalacije.
    4. Ako se zrak uspio pomaknuti iz žila u mozak, propisana je terapija kisikom, pacijent se može smjestiti u tlačnu komoru.
    5. U slučajevima kada se radi o zračnoj emboliji javlja poremećaj u cirkulaciji, koristi se kardiopulmonalna reanimacija. Ovaj tretman sastoji se od umjetne ventilacije pluća i neizravne masaže srca.
    6. U nekim slučajevima, liječnik može pokušati usisati zrak iz vene kateterom.
    7. Kompresija vrata i povećanje venskog tlaka pomoći će da se blokira venski odljev krvi, zbog čega će se spriječiti daljnji zrak, a krv će otjecati u otvorene vene.
    8. Možda će liječnik propisati lijekove koji će stimulirati srce.
    9. U slučajevima nastanka cerebralnog edema, liječenje se propisuje pomoću steroidnih lijekova.

    Nakon liječenja, pacijent treba biti pod nadzorom liječnika, sve dok je to potrebno kako bi se izbjegle komplikacije.

    Prevencija bolesti

    Zračna embolija je po život opasna stanja tijela, stoga je vrlo važno spriječiti pojavu bolesti i poduzeti neke preventivne mjere koliko je to moguće:

    • Važno je izbjegavati sve vrste ozljeda. U slučaju oštećenja krvnih žila tijekom ozljede važno je odmah nazvati liječnika.
    • Prije intravenske injekcije, osobito kod kuće, trebate provjeriti da u štrcaljki nema zraka.
    • Prilikom ronjenja s ronjenjem potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera.

    Ronioci koji nemaju iskustva trebali bi djelovati u skladu sa zahtjevima instruktora.

    Kada se simptomi patologije odmah otkriju i da se liječenje izvede ispravno, prognoza ove dijagnoze će biti povoljna. Mogući ostatni učinci, oni se manifestiraju u obliku pareze, plućne opstrukcije, srčanog udara, upale pluća. Stoga, nakon što ste pretrpjeli bolest, potrebno je neko vrijeme promatrati liječnika, koliko je potrebno, a također i pratiti stanje vašeg zdravlja.

    Prva pomoć za zračnu emboliju

    Zračna embolija je začepljenje posude zračnim mjehurićem. Rijetko je, ali je u opasnosti od smrti u slučaju zakašnjele medicinske skrbi.

    Vrste bolesti

    Zračna embolija je podijeljena na tipove:

    • Opstetrijska embolija Pojavljuje se kada je akušerska pomoć netočna (perforacija maternice, ruptura vrata maternice, ruptura vagine).
    • Traumatska embolija Razvija se u operativnoj ili traumatskoj rani koja se nalazi iznad razine desnog atrija.
    • Zračna embolija kroz transfuziju krvi ili terapijske injekcije.
    • Plinska embolija zbog dekompresije s povećanim tlakom.

    Uzroci patologije

    Mjehurići zraka su u krvotoku iz različitih razloga. U slučaju oštećenja zidova krvnih žila tijekom udisanja, usisavanje zraka se događa preko ozlijeđene vene.

    Svjetski poznati ruski znanstvenik N. I. Pirogov utvrdio je sljedeće: smrt se događa s zračnom embolizmom ne iz zračne embolije koja ulazi u venu, već od toga kako brzo ulaze.

    Patologija je izazvana ulazom zračnog mjehurića u krvotok pacijenta. Kroz desnu stranu srca, zrak se usmjerava u plućnu arteriju, embolirajući je. Zbog mehaničkih prepreka, cirkulacija krvi je suspendirana. Postoji naglo pogoršanje stanja pacijenta.

    Kod transfuzija krvi kada zrak ulazi u venu, čuje se karakteristično šištanje.

    Odmah, pacijent očituje nervno uzbuđenje, bol u prsima, tešku otežano disanje. Usne i lice postanu plave, dolazi do naglog pada krvnog tlaka.

    Brzo ubrizgavanje 3 ml zraka u venu je smrtonosno, ako se emboliziraju male žile, cirkulacija krvi se brzo obnavlja zbog kolateralne cirkulacije.

    Zašto se razvija patologija

    Uzroci zračne embolije su:

    • Trauma na prsima. Mjehurići zraka hrle uz gradijent tlaka u posudu. Protok krvi je blokiran. Razvoj embolije zraka opasan je krvarenje iz oštećenih vena prsnog koša: pritisak tijekom inspiracije se smanjuje, što dovodi do usisavanja zraka.
    • Transfuzija krvi Zračni mjehur, koji prolazi kroz desnu stranu srca, embolizira plućnu arteriju.
    • Neispravna tehnika intravenske injekcije. Mjehurići zraka zajedno s lijekom ubrizgavaju se u krv.
    • Kirurške ozljede prsa, glave.
    • Nepravilno porodništvo, pobačaj. Venske rupture posteljice.
    • Plinska embolija ronilaca. U slučaju nepotpunog izdisanja zraka pri podizanju iz dubine, zrak se širi u pluća. Pluća otiču, mjehurići plina ostaju u krvotoku.
    • Kada plinski emboli uđu u arterije mozga, cirkulacija krvi je blokirana, što dovodi do nesvjesnog stanja.

    Simptomi patologije

    Znakovi patologije zbog zračne embolije:

    • oslabiti udove;
    • blijeda koža;
    • vrtoglavicu;
    • postoji osjećaj koji se pomiče;
    • na koži se pojavljuju osipi;
    • bol u zglobovima;
    • plava lica i ekstremiteta;
    • povećan broj otkucaja srca;
    • oštećenje govora;
    • povišeni krvni tlak;
    • gubitak koherentnog govora;
    • iskašljava se krvavim iscjedkom.

    Rijetko zabilježeni simptomi:

    • gubitak svijesti;
    • manifestacija grčeva u udovima;
    • paraliza, ako je zračna embolija blokirala arteriju mozga;
    • usisavanje zraka kroz lumen velike vene. Možda kad osoba udiše. U isto vrijeme, čuje se zvuk sličan mljacki i glagolji.

    Čak i samo usisavanje zraka izaziva opasnu patologiju - zračnu emboliju.

    Mali dijelovi inhaliranog zraka, osim ako se ne ponavljaju, nisu u stanju izazvati ozbiljne posljedice. Veliki volumen zraka ili pjene krvi kada se ubrizga u venu uzrokuje opasne simptome:

    • napadi nerazumnog straha;
    • osjećaj melankolije;
    • pretjerana stimulacija motora.

    Nesvjestama, grčevima, kolapsu često prethodi smrt.

    Dijagnoza bolesti

    Dijagnoza bolesti provodi se pregledom pacijenta. Ako pacijent nije izgubio svijest, mogu se uočiti znakovi embolije zraka:

    • kratak dah;
    • bol u srcu;
    • suhi kašalj.

    Često se nakon ovih simptoma javlja gubitak svijesti.

    Ako je osoba u nesvijesti, dijagnoza embolije zraka potvrđena je simptomima:

    U dijagnostici se koristi stetoskop, EKG, ultrazvuk, magnetska rezonancija. Svakako izmjerite središnji venski tlak.

    Da bi se dijagnosticirala iznenadna smrt, slijedi sljedeće: srce se stavlja pod vodu, na desnoj strani se napravi punkcija. Ako mjehurići zraka izlaze iz srčane šupljine, zračna embolija je uzrok smrti.

    Hitna pomoć

    Zračna embolija zahtijeva hitnu liječničku pomoć, a kašnjenja ugrožavaju život žrtve.

    Pacijent je hitno poslan u medicinsku ustanovu na pomoć. Uz odgovarajuće mjere reanimacije, mjehurići zraka rastopiti, patologija nestaje.

    Terapijske mjere za zračnu emboliju

    Žrtva je položena na lijevu stranu, glava joj je blago spuštena. Prijevoz u kolima hitne pomoći obavlja se pomoću nosila dok leži na trbuhu. Noge su lagano podignute kako bi se smanjila vjerojatnost da zrak uđe u srce i mozak.

    Tehnika ekstrakcije mjehurića zraka

    Ako je poremećena cjelovitost vene i kada zrak ulazi u rezultirajući lumen, liječnik ga zatvara s kraja lijevog kažiprsta. Umjetno disanje provodi se pomoću aparata za anesteziju.

    To se provodi transfuzijom venske i arterijske krvi. Područje oštećenja vena je ograničeno. Kateter se umetne u venu i poveže s Jané štrcaljkom. Štrcaljkom je moguće izvaditi oko 150 mg krvi s mjehurićima zraka u njoj. Daljnje djelovanje treba biti usmjereno isključivanju unosa zraka.

    Operativni stol se naginje ulijevo kad spuštate kraj gdje je glava. U ovom slučaju, zrak je zarobljen u desnom pretkomoru.

    Potrebno je započeti aspiraciju zraka iz središnje vene pomoću katetera. Ako je zračni mjehur migrirao u mozak, nanesite HBO.

    Pacijent bi trebao zauzeti položaj Grendelenburga, karakteriziran nagnutim položajem tijela sa spuštenom glavom. U tom položaju lakše je uhvatiti zračni embolus u gornjem dijelu ventrikula ako dođe do srca.

    U isto vrijeme, brzina pokretnog zračnog mjehura koja ne može dosegnuti srce usporit će. U slučaju da zračni mjehur dođe do srca, hitno je potrebna kardiopulmonalna reanimacija.

    Obrada tlačnom komorom

    Učinkovit način za uklanjanje opasne patologije je tlačna komora u koju je žrtva smještena. U hermetički zatvorenoj komori, pritisak se povećava, što uzrokuje otapanje mjehurića zraka.

    Tijelo se oslobađa bolesti. Nakon toga se tlak polako smanjuje, a plinsku smjesu, zasićenu kisikom, pacijent tiho udiše. Plin napušta tijelo polako, ne pojavljuje se ponovno stvaranje mjehurića zraka.

    Prevencija patologije

    Sprečavanje zračne embolije tijekom kirurških intervencija na venama i intravenskim injekcijama - zabrana manipulacije bez nametanja privremene i zatvorene pulpe.

    Kako bi se spriječila patologija, potreban je pravilno postavljen sustav za transfuziju krvi, profesionalno izvođenje postupka transfuzije krvi, zabrana manipulacija bez postavljanja privremene i zatvorene pulpe.

    Prognoza bolesti

    Ishod patologije uvelike ovisi o pravovremenoj dijagnozi embolijskog procesa. Kada zrak uđe u maloj količini, mjehurići zraka, zaobilazeći srce i plućni trup, zaustavit će se u malim žilama. Brzo se rastapaju, manifestacije bolesti nestaju. Dva sata će biti potrebno za njihovu potpunu eliminaciju.

    Za dio mjehurića zraka koji su se smanjili, ali se nisu otopili, povećanje krvnog tlaka i trzaji kašlja omogućit će kretanje kroz pluća u sustavnu cirkulaciju.

    Takvo stanje često uzrokuje plinsko emboliju mozga.

    Uz blagi tijek patologije manifestiraju se simptomi nestabilne prirode. Teški slučajevi mogu dovesti do konvulzija, smrti.

    Razmatrani patološki procesi ne utječu samo na profesionalne aktivnosti liječnika, ponekad se injekcije provode i kod kuće. Kod kuće možete dobiti opasnu ozljedu.

    Prva pomoć ozlijeđenoj osobi, hitni poziv za hitnu pomoć je prilika da se spasi ljudski život.

    Zračna embolija

    Embolija zraka - začepljenje krvotoka zračnim mjehurićima koji su ušli u krvotok iz vanjskog okruženja. Kliničke manifestacije ovise o vrsti i veličini zahvaćene žile. Najopasnije zatvaranje koronarnih i plućnih arterija, krvotok mozga. Uz poraz LA, postoje znakovi akutnog respiratornog i srčanog zatajenja. Cerebralni oblik bolesti javlja se s razvojem simptoma ishemijskog moždanog udara. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, podataka o dopplerografiji, capnograma, mjerenja CVP. Specifična obrada - usisavanje plina kroz kateter, obnavljanje integriteta krvožilnog sloja.

    Zračna embolija

    Zračna embolija (VE) je akutno patološko stanje koje se događa kada zrak ulazi u krvnu žilu izvana. Količina istodobno uvedenog plina trebala bi biti najmanje 10-20 ml, inače će se otopiti u krvi bez nanošenja štete. Smatra se da je patologija vrlo rijetka, na nju otpada najviše 2% svih mogućih tipova vaskularne okluzije. S istom učestalošću određuje se i kod muškaraca i kod žena, što se ne odnosi na dob. Smrtnost s pravodobnom dijagnozom i pružanje stručne skrbi varira od 10 do 40%. Nedostatak medicinskih koristi za plućnu i cerebralnu vaskularnu embolizaciju dovodi do smrti pacijenta u 90% slučajeva.

    Uzroci zračne embolije

    Spontani ulazak zraka u krvožilni sustav zdrave osobe praktički je nemoguć. Tlak u većini posuda je prekomjeran u odnosu na atmosferu, stoga se ne može usisati plin kada je zid posude oštećen. Iznimka je unutarnja jugularna vena, u kojoj je tlak tijekom udisanja ispod atmosferskog. Inače, situacija izgleda kao kod dehidriranih pacijenata. Smanjenjem bcc tlak u središnjim posudama postaje negativan, kršenje integriteta stijenke posude može dovesti do prodora plinova iz okoline. Česti uzroci okluzije zraka uključuju:

    • Traumatizacije. Atmosferski plinovi prodiru u krv tijekom barotravme pluća (oštar uspon iz dubine, nepravilno odabran modus ventilatora), ozljede prsa, praćene rupturom krvnih žila. CE se također otkriva na pozadini ozljeda drugih anatomskih zona u nedostatku pravovremenog zaustavljanja obilnog krvarenja.
    • Genera. Proboj plina postaje moguć kada rupture placentnih venskih sinusa. Zrak u oštećenim žilama je prisiljen pod pritiskom tijekom kontrakcija maternice. Bolest se razvija bez obzira na veličinu središnjeg venskog tlaka. Simptomatologija se može pojaviti ne samo izravno pri porodu, već i nakon 1-2 dana.
    • Medicinski postupci. Manipulacije s visokim rizikom od nastanka VE uključuju operaciju na krvnim žilama, organima prsnog koša, mozgu, ako se venski sinus izrezuje tijekom intervencije. Dodatno, cirkulacijski sustav zraka može ući ako infuzijski sustav nije čvrsto povezan s centralnim venskim kateterom ili tijekom infuzijske terapije. To se događa kada negativni CVP.

    patogeneza

    Veliki mjehurići zraka u krvotoku mogu dovesti do okluzije bilo kojeg krvnog suda. Najčešće se blokiraju plućne vene, srčane žile, arterijska stabla koja hrane mozak. Uz poraz plućne arterije, zabilježena je regionalna intravaskularna hipertenzija, preopterećenje gušterače i akutni desni klijet. Zatim je u proces uključena lijeva klijetka, smanjen je srčani volumen, poremećena je periferna cirkulacija krvi i razvija se šok. Embolija zrakoplova u zraku popraćena je pojavom bronhospazma, ventilacijsko-perfuzijske neravnoteže, plućnog infarkta i respiratornog zatajenja.

    Kada se u krvnim žilama ometa protok krvi, nastaje patologija u obliku ishemijskog moždanog udara. U određenom dijelu mozga, opskrba krvlju je poremećena, živčano tkivo doživljava izgladnjivanje kisikom i umire. Područje oblika nekroze, višestruke manje krvarenja javljaju se u tkivu mozga. Daljnji tijek bolesti ovisi o lokaciji zahvaćenog područja. Može se otkriti pareza, paraliza, kognitivno oštećenje, kvar unutarnjih organa.

    klasifikacija

    Postoji nekoliko kriterija za klasifikaciju obnovljivih izvora energije. Zračna embolija je klasificirana prema prirodi toka (fulminantna, akutna i subakutna), put prodiranja zraka u krvotok (iatrogeni, traumatični), smjer kretanja embolije (orthograde, retrogradni, paradoksalni). U kliničkoj praksi koristi se odvajanje oblika bolesti prema tipu zahvaćene žile, uključujući sljedeće mogućnosti patologije:

    1. Arterijska. Promatrana opstrukcija velikih arterijskih debla (koronarna, plućna, cerebralna). Pojavljuje se u 30-35% slučajeva, razvija se brzinom munje, teško je, s teškim kliničkim simptomima. Pacijent umire za nekoliko sati, ponekad za nekoliko minuta. Za formiranje AVE, potrebno je više od 40-50 cm3 plina, koji istovremeno ulazi u krvotok.
    2. Venska. Otkriveno je u 65-70% slučajeva. Vodi do oslabljenog venskog odljeva. Simptomatologija relativno sporo napreduje, rijetko se otkrivaju po život opasna stanja. Skloni su subakutnom tijeku. Kada blokada malih vena i venula može biti asimptomatska, protok krvi osiguran je sustavom kolaterala. Iznimka je okluzija zraka plućnih vena, kroz koju kisikova krv teče iz pluća u srce.

    Simptomi embolije zraka

    Klinička slika varira ovisno o vrsti i veličini zahvaćene žile. U kršenju odljeva krvi u velikim perifernim venama javljaju se tipični simptomi tromboze. Zaraženo područje buja, povećava se veličina. Prilikom stiskanja određuje se jaka bol. Koža u području patologije je cijanotična, postoji lokalna hipertermija. Sistemska reakcija je blaga tahikardija uzrokovana taloženjem određene količine tekućine i smanjenjem BCC.

    Zračna embolija malih grana plućne arterije uzrokuje kašalj, hemoptizu, epizode sinkopa, otežano disanje više od 20 udisaja, tahikardiju unutar 100-120 otkucaja u minuti. Hemodinamički poremećaji su odsutni. Kada blokiranje velikih debla razvija sliku akutnog plućnog srca. Pacijentica je otkrila jaku hipotenziju, oticanje vratnih vena, povećanje veličine jetre, povećanje CVP-a, psihomotornu agitaciju i povećanje srčanog impulsa. Koža je blijeda, hladna, prekrivena ljepljivim znojem.

    Bolest koronarnih arterija dovodi do akutnog infarkta miokarda. Tipične boli iza sternuma pritišću prirodu. Uporaba nitrata ne daje očekivani učinak. Krvni tlak pada na šok brojeve. Mogući su plućni edemi srčanog podrijetla. Tipična slika AMI nije uvijek uočena. U 40% slučajeva bolest je atipična, što se očituje bolovima u trbuhu, grlu, lijevoj ruci itd.

    Embolizacija krvotokova mozga uzrokuje moždani udar. U tkivu mozga nastaje fokus nekroze, od čijeg lokaliziranja ovise klinički simptomi. Najčešći znakovi ishemijskog moždanog udara uključuju parezu i paralizu, lokalno smanjenje tonusa mišića, paresteziju, poremećaje govora, zamagljen vid, vrtoglavicu, glavobolju, nestabilnost, pad napadaje, slabljenje osjetljivosti kože.

    komplikacije

    Pri embolizaciji perifernih arterija nastaju trofični ulkusi, pojavljuju se zone nekroze. Povreda venskog odljeva u udovima dovodi do edema. Promjene u sustavu opskrbe krvi unutarnjim organima uzrokuju slabljenje ili potpuni prestanak njihove aktivnosti. Može doći do akutnog zatajenja bubrega ili jetre, pareze crijeva i funkcije srca i pluća. Poraz cerebralnih krvnih struktura izaziva nepovratne poremećaje u tijelu. Promatraju se paralize, poremećaji u psiho-emocionalnoj sferi, promjene u funkcioniranju unutarnjih organa koje inervira oštećeni dio mozga.

    dijagnostika

    VE dijagnosticira anesteziolog-reanimator u tandemu s pacijentovim neposrednim liječnikom. Podaci kliničkog pregleda u kombinaciji s informacijama dobivenim dijagnostičkom opremom obično ne ostavljaju sumnje u dijagnozi. Poteškoće se javljaju u određivanju vrste embolije. Potrebno je razlikovati okluziju krvnih žila, uzrokovanu zrakom, mjehurićima plina, koji se formiraju endogeno tijekom naglih promjena pritiska okoline (dekompresijska bolest, plinska embolija), tromb, tumor, strano tijelo, konglomerat bakterijskih stanica. Dijagnostičke mjere uključuju:

    • Fizičko. Provodi se u jedinici intenzivne njege ili na mjestu pacijenta. Tijekom pregleda otkriti neizravne znakove tromboze i napraviti preliminarnu dijagnozu. Treba imati na umu da se bolest ne događa uvijek s punim skupom simptoma, učestalost pojave nekih od njih ne prelazi 50-60%.
    • Laboratorij. U početnim fazama razvoja VE, laboratorijsko ispitivanje nije jako informativno. Zabilježene su promjene u sastavu plinova u krvi, kiselinsko-baznoj ravnoteži, ravnoteži elektrolita. Porazom unutarnjih organa i razvojem višestrukog zatajenja organa dolazi do povećanja aktivnosti jetrenih enzima, povećanja koncentracije kreatinina i uree u krvi. Destruktivni procesi u mišićnom tkivu uzrokuju povećanje razine mioglobina.
    • Instrumentalna. Kada se provodi predkardijalna, transezofagealna ili transkranijalna dopler sonografija, moguće je utvrditi prisutnost zraka u krvnim žilama. Studija je kvalitativna, s kojom je nemoguće odrediti količinu plina. Kapnogram ukazuje na povećanje koncentracije ugljičnog dioksida na kraju isteka, pri mjerenju CVP-a otkriveno je neadekvatno povećanje performansi. EKG pokazuje ventrikularne ekstrasistole, promjene u P valu, depresiju ST segmenta.

    Liječenje zračne embolije

    Uklanjanje učinaka prodora zraka u posude provodi se medicinskim i hardverskim metodama liječenja. Količina potrebne njege ovisi o stanju pacijenta, težini oštećenja vitalnih funkcija, dostupnosti potrebne opreme u klinici. Obično se shema mjera oporavka sastoji od sljedećih metoda izloženosti:

    • Nespecifični lijek. Cilj je liječenja smanjiti kliničke znakove bolesti i spriječiti komplikacije. Pacijentu se propisuju steroidni hormoni, kardiotonici, diuretici petlje, vazodilatatori, antioksidansi. U fazi oporavka koriste se multivitaminski kompleksi i nootropni lijekovi. Kod teške respiratorne insuficijencije pacijent se prebacuje u ventilator u načinu prisilne ventilacije.
    • Hardver. Zračna embolija liječi se hiperbaričnom oksigenacijom i kontroliranom hipotermijom. HBO se provodi pod tlakom od 2-3 atmosfere, broj sesija varira od 5 do 12. Trajanje svake od njih je 45 minuta. Kada se koristi hipotermija, tijelo pacijenta se hladi na 34 ° C. I baroterapija i hladnoća pridonose povećanju topljivosti plinova u krvi, što omogućuje uništenje tromba koji je nedostupan za operaciju.
    • Operativno. Optimalna metoda ekstrakcije embolusa tijekom intrakardijalne VE je njezina aspiracija kroz subklavijski kateter. Kada se to dogodi, uklanja se nekoliko stotina mililitara krvi, što može zahtijevati masivnu infuzijsku terapiju ili transfuziju krvi. S točnim određivanjem položaja embolije moguće je otvoriti posudu ili venski sinus.

    Prognoza i prevencija

    Ishod je povoljan u slučajevima kada se zrak može ukloniti korištenjem subklavijskog pristupa s malim učinkom. Kod intrakranijalne ili plućne lokalizacije embolije, prognoza se pogoršava, jer ju je gotovo nemoguće ukloniti kirurškim metodama. Korištenje HBO i hipotermije ne dopušta brzo normaliziranje protoka krvi, stoga se povećava vjerojatnost nepovratnih učinaka. Porazom perifernih vena i arterija, opasnost po život je obično odsutna, ali oporavak zahvaćenih tkiva traje dugo, puna regeneracija nije uvijek moguća.

    Embolizacija zraka najčešće se javlja tijekom medicinskih manipulacija, stoga mjere za njeno sprječavanje potpuno padaju na osoblje medicinske ustanove. Tijekom intervencija na gornjoj šupljini vene, pacijent bi trebao biti u položaju Transdelenburg, kateterizacija subklavijske vene u vrijeme kada igla ostane s otvorenim krajem (odspajanje štrcaljke, uklanjanje vodiča), provodi se na pacijentovom dubokom dahu. Kod niskog CVP-a potrebno je pravovremeno blokirati završene infuzijske sustave.