Upalne bolesti žilnice (uveitis)

Učestalost djece s uveitisom je 5-12% u strukturi ukupnog očnog obolijevanja. Uveitis je jedan od najčešćih uzroka slabog vida i sljepoće (25%). Relativno visoka učestalost uveitisa posljedica je izraženog razgranavanja krvnih žila te u vezi s tim sporim protokom krvi u žilnici; to pogoduje zadržavanju mikroba, virusa i drugih patoloških agensa koji pod određenim uvjetima uzrokuju upalne procese.

Pojava bolesti Upalne bolesti žilnice (uveitis)

Endogeni čimbenici zauzimaju prvo mjesto u etiologiji bolesti žilnice. Bolesti koje one uzrokuju mogu biti metastatski (kada patogen ulazi u krvotok) i toksično-alergijski (uz senzibilizaciju tijela i oka).

Egzogeni uveitis su sekundarni i služe samo za perforirane ozljede očne jabučice, nakon operacija, ulkusa rožnice i drugih bolesti.

Uveitis se također dijeli na tzv. Granulomatozne sa specifičnim granulomom (tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, itd.) I ne-granulomatozne, u kojima nema granuloma (gripe, reumatoidnog artritisa, itd.).

Tijek bolesti Upalne bolesti žilnice (uveitis)

Dotok krvi u žilnici sama je napravljena od stražnjih kratkih cilijarnih arterija, a iris i cilijarno tijelo iz prednje i stražnje dugačke cilijarne arterije. To pridonosi činjenici da su prednji i stražnji horoid obično odvojeno odvojeni. U skladu s tim, iridociklitis ili prednji uveitis (iritis i cikliti odvojeno jedan od drugog) rijetko se nađu) i nađeni su horoiditis ili posteriorni uveitis. Prisutnost vaskularnih anastomoza između svih odjela žilnice ne isključuje mogućnost njihovog ukupnog oštećenja - panuveitisa (iridociklolorididitis).

Simptomi bolesti Upalne bolesti žilnice (uveitis)

Tijekom uveitisa, preporučljivo je opisati kao akutni, subakutni, kronični i rekurentni. Po prirodi procesa, uveitis treba podijeliti na serozne, fibrinozne, gnojne, hemoragijske, miješane. Osim toga, mogu se okarakterizirati kao eksudativni i proliferativni.

Serozni uveitis očituje se umjerenom upalnom reakcijom, sivim precipitatima, zamagljivanjem staklastog tijela.

Kod fibrinoznog uveitisa uočena je oštra upalna reakcija, praćena nakupljanjem želatinoznog eksudata u prednjoj komori, formiranjem širokih stromalnih adhezija, lojnim precipitatima, naglašenim zamagljivanjem staklastog tijela.

Dijagnoza bolesti Upalne bolesti žilnice (uveitis)

Uzimajući u obzir sve te faktore, dijagnozu uveitisa treba formulirati, na primjer, kako slijedi: iridociklitis reumatoidni, bilateralni, kronični, endogeni, fibrinski. Dijagnoza se, naravno, mora temeljiti na oftalmološkim, kliničkim, kliničkim, laboratorijskim i anamnestičkim podacima.

Liječenje bolesti Upalne bolesti žilnice (uveitis)

Sva djeca sa sumnjom na uveitis treba hitno hospitalizirati i pregledati u očnoj bolnici. Prilikom potvrđivanja dijagnoze uveitisa, one bi trebale biti pod dispanzerskim promatranjem i, ako je potrebno, primati profilaktički tretman protiv relapsa u očnoj ustanovi ili u specijaliziranim klinikama.

Iridociklitis (anteriorni uveitis, iritis) obično karakteriziraju slijedeće simptome stožerne: ubrizgavanje peritsiliarnoy, promjena boje šarenice, zjenice suženja i njegov pogrešnom obliku sporo reagira učenik na svjetlo, polimorf se taloži na endotel rožnice ili eksudata (hipopion, hyphema) ispred kamera, stražnje komisure (adhezije zjeničnog ruba šarenice s prednjom kapsulom leće). Mogu se javiti bolovi u oku i smanjeni vid (kod starije djece). Na palpaciji oka može biti izražen bol. Ovisno o težini, trajanju, obliku i etiologiji procesa, klinička slika iridociklitisa može biti različita i svi navedeni simptomi nisu uvijek otkriveni.

Bol može biti ne samo u oku, nego u istoj polovici glave. Oni nastaju i pojačavaju se uglavnom noću, a prate ih refleksno suze, fotofobija, blefarospazam. Kod male djece, bolni sindrom je obično blag ili odsutan.

Zbog izlučivanja dolazi do zamućenja vodene žlijezde prednje komore; pojavljuju se proteini, krvne stanice, pigmenti, suspendirani filamenti fibrina, gnoj. Hipopija se obično spušta u donji dio komore i taloži se u obliku žućkaste vodoravne razine. Hyphema se pojavljuje u hemoragičnom obliku iridociklitisa, ima crvenu boju i horizontalnu razinu.

Precipitati se obično sastoje od limfocita, makrofaga, plazma stanica, pigmentne "prašine", koji slobodno lebde u vlazi komore. Svi ovi elementi su zalijepljeni i pohranjeni na stražnjoj strani rožnice. Talog može biti različitih veličina s jasnim ili nejasnim (mutnim) rubovima, okruglih ili različitih oblika. Češće se precipitati nalaze u donjem dijelu rožnice u obliku trokuta, s bazom prema dolje, međutim, mogu pokriti cijelu stražnju površinu.

Promjene u šarenici javljaju se zbog vazodilatacije i upalnog edema. To dovodi do povećanja njegovog volumena, što u kombinaciji s refleksnim spazmom sfinktera zjenice dovodi do njegovog sužavanja i, kao posljedice, do sporijeg odgovora na svjetlo. Izlučivanje krvnih žila irisa mijenja boju i uzorak. Steriorne komisure šarenice uzrokovane su taloženjem eksudata u području zjeničnog ruba i prednje površine leće. Ove adhezije su pojedinačne ili se mogu spojiti, stvarajući kružne adhezije zjeničnog ruba šarenice s lećom. Ako eksudat pokriva cijelu površinu leće, odnosno zjenice, tada dolazi do fuzije zjenice.

Budući da kružne adhezije ometaju komunikaciju između prednjih i stražnjih komora oka, može doći do povećanja intraokularnog tlaka, zbog čega iris izbočuje u prednju komoru u obliku valjka (iris bombee). Prehrana oka je poremećena, može se razviti katarakt i vid se značajno smanjiti.

Izraženi i produljeni iridociklitis uzrokuje promjene u staklastom tijelu. Postaje mutno, može formirati vezivno tkivo, što dovodi do naglog smanjenja vida.

Choroiditis (stražnji uveitis) karakterizira činjenica da oftalmoskopija u fundusu kroz prozirnu ili izmijenjenu mrežnicu u granulomatoznom procesu pokazuje različite veličine, oblike, boje i obrise, izbočene ili ravne, pojedinačne ili višestruke žarišta sa simptomima perifokalne upale (edem i hiperemija). Obično, prema ovim žarišnim promjenama (žarišta), mrežnica i, često, glava optičkog živca su uključeni u upalni proces. Glava vidnog živca može biti hiperemična i pomalo natečena - to su papillite pojave. Ne dovode do atrofije vidnog živca, za razliku od neuritisa i kongestivne bradavice.

Fenomeni horoiditisa uvijek se reflektiraju u stanju vidnog polja, budući da u njemu fokalni procesi uzrokuju oborine (mikro- i makrostome). Ako se upalni žarišta nalaze u središtu fundusa, naglo se smanjuje (do svjetlosne percepcije), oštrine vida, takozvani središnji apsolutni ili relativni skotomi. Starija djeca sa žilnim žlijezdama mogu se žaliti na zakrivljenost predmeta i tamne točke pred očima kada gledaju u bijele predmete. Staklasto tijelo može postati mutno i to narušava vid. Nema bolova u oku s horoiditisom. Oči su uglavnom mirne. Prednji dio očne jabučice obično se ne mijenja. Najčešći uzroci uveitisa u djece mogu se smatrati streptostafilokoknim i virusnim infekcijama, toksoplazmozom, tuberkulozom, reumatoidnim artritisom, reumom. Povremeno se javlja i sifilitički uveitis.

Koji liječnici trebaju biti konzultirani u slučaju bolesti Upalne bolesti žilnice (uveitis)

Rezultati pretraživanja za druge rubrike:

Bolesti očiju

Među bolestima vanjske ljuske posebno mjesto zauzimaju keratitis i skleriti.

Keratitis - upala rožnice. Ovisno o njihovom podrijetlu, podijeljeni su na traumatske, bakterijske, virusne, keratitis kod zaraznih bolesti i nedostatak vitamina. Najozbiljniji virusni herpetični keratitis.

Unatoč različitim kliničkim oblicima, keratitis ima niz uobičajenih simptoma. Među pritužbama su bolovi u oku, fotofobija, suzenje, smanjena oštrina vida. Nakon pregleda, blefarospazma ili kompresije kapaka, detektira se perikornealna injekcija (najizraženija oko rožnice). Smanjuje se osjetljivost rožnice do njenog potpunog gubitka - herpesom. Za keratitis karakterizira pojava na rožnici opaciteta, ili infiltrati, koji ulceriraju, formirajući čireve. U pozadini liječenja, čirevi se izvode s neprozirnim vezivnim tkivom. Stoga se, nakon dubokog keratitisa, stvaraju uporni poremećaji različitog intenziteta. Samo su površinski infiltrati potpuno apsorbirani.

Za liječenje keratitisa korišteni su antivirusni lijekovi, midijatici (1% otopina gomatropina), FTL. U teškim slučajevima izvodi se presađivanje rožnice.

Kod anomalija rožnice keratokonus zauzima posebno mjesto u kojem rožnica ima stožasti oblik (sl. 49). U početnoj fazi dijagnoza je teška, jer je slična astigmatizmu. Izvrsna značajka je stalna promjena osi. Za liječenje se koristi korekcija kontakta, excimer laser i kirurško liječenje.

Sl. 48. Proljetni konjunktivitis. 49. Keratoconus

Među bolestima prevladavaju bjeloočnice, upalni procesi - skleriti. Pojavljuju se u pozadini sistemskih bolesti (reumatizam, poliartritis, itd.), Alergijske manifestacije, kronične infekcije (tuberkuloza).

Bolesnici se žale na crvenilo očiju, umjerenu bol. Proces je obično bilateralni, je kronični rekurentni (s egzacerbacijama) karakter. Kad se promatra na bjeloočnici, uočava se jedna ili više prosutih žarišta crveno-ljubičaste boje, koja se izdižu iznad površine.

Terapija uključuje liječenje osnovne bolesti i lokalno liječenje: antibakterijska sredstva, kortikosteroidi i FTL.

Upalne bolesti žilnice - uveitis, najčešća patologija. Upala prednjeg vaskularnog dijela naziva se prednji uveitis, ili iridociklitis, stražnji - posteriorni uveitis, ili horoiditis. Rijetko se može pojaviti panuveitis (iridocikloklorididitis).

Na pojavu uveitisa dijele se na:

- primarni, koji se razvijaju u pozadini uobičajenih bolesti;

- sekundarni - kao komplikacija očnih bolesti (keratitis, skleritis).

Uvođenjem infektivnog agensa, uveitis je:

- egzogeni - javljaju se u prodornim ranama, nakon operacija;

- endogeni - uzrokovani uobičajenim bolestima (gripa, tuberkuloza).

Iridociklitis počinje s iritisom - upalom šarenice. Tu su razbijanje bolova u oku, fotofobija, suzenje, blefarospazam. Na pregledu su kapci otečeni, hiperemični, perikornealna konjunktivalna injekcija, promjena boje šarenice, zamućenost prednje komore, stezanje zjenice, tromost reakcije na svjetlo, lijepljenje eksudata šarenice duž zjeničnog ruba na kristalnu leću (pojavu stražnje sinehije).

Nešto kasnije, u proces je uključeno cilijarno tijelo i razvija se iridociklitis. Istodobno se povećava bol u oku, osobito noću, bol kada dodirne cilijarno tijelo. Pojavljuju se talozi - naslage u obliku trokuta na stražnjoj površini rožnice, formirane od staničnih elemenata koji lebde u prednjoj komori; IOP (intraokularni tlak) se smanjuje (Sl. 50, Sl. 51).

Sl. 50. Irit. Sl. 51. Precipitati:

lijevo - okomiti presjek;

na desnoj strani - taloži se u prolaznoj svjetlosti

Liječenje je usmjereno na uklanjanje infekcije (antibakterijska sredstva, kortikosteroidi), prevenciju rasta pupala (mydriatics), smanjenje boli (FTL, analgetici, suha toplina).

Choroiditis karakterizira odsutnost boli. Postoje tegobe koje su karakteristične za leziju stražnjeg dijela oka: bljeskove i treperenje ispred oka (fotopije), izobličenje predmetnih predmeta (metamorpopsija), pogoršanje vida sumraka (hemeralopija).

Za dijagnostiku je potreban pregled oka. Pri oftalmoskopiji vidljive su žarulje žućkasto-sive boje, različitih oblika i veličina. Mogu postojati krvarenja.

Liječenje uključuje opću terapiju (fokusiranu na osnovnu bolest), injekcije kortikosteroida, antibiotika, FTL.

Bolesti unutarnje obloge uključuju bolesti mrežnice i optičkog živca.

Bolesti mrežnice dijele se na distrofične, upalne, s uobičajenim bolestima, odvajanje mrežnice, razvojne abnormalnosti, tumore.

Glavne tegobe svodi se na smanjenje vidne oštrine, metamorfofiju (izobličenje vidljivog prostora), promjenu vidnog polja i pogoršanje tamne adaptacije.

Veliki postotak bolesti fundusa uzrokovan je kardiovaskularnim bolestima, jer uvijek pokazuju vaskularne promjene i, kao posljedicu, poremećaje cirkulacije.

Od posebne je opasnosti akutna opstrukcija središnje arterije mrežnice (CAS) i tromboza središnje retinalne vene (CVV).

Akutna opstrukcija CAS-a uzrokovana je spazmom, trombozom, embolijom središnje retinalne arterije. Pojavljuje se kod osoba s hipertenzijom, srčanim bolestima, endokarditisom, kroničnim zaraznim bolestima, poremećajima živčanog sustava. Kao rezultat ovih stanja može doći do naglog prestanka protoka krvi u mrežnici, što dovodi do njegovog edema i stoga do smanjenja transparentnosti. Transparentnost se održava samo u području središnje jame.

Pacijent se žali na oštar pad vidne oštrine s opstrukcijom središnjeg živčanog sustava ili gubitkom dijela vidnog polja - s blokadom grane središnjeg živčanog sustava.

Kada oftalmoskopija mrežnica gotovo bijela. Nema arterija, vene postupno nestaju. Sindrom višnje kosti karakterizira tamnocrvena središnja fossa (sl. 52).

Kod ove bolesti potrebna je hitna terapija vazodilatatora, jer ishod bolesti ovisi o tome: validol, nitroglicerin ispod jezika, aminofilin i hitna hospitalizacija.

Prognoza je obično nepovoljna, budući da se sve vizualne funkcije ne vraćaju. Česti ishod je atrofija vida.

Sl. 52. Embolija središnje retinalne arterije

Tromboza CVS-a javlja se kod starijih osoba koje pate od hipertenzije, ateroskleroze i poremećaja zgrušavanja krvi. Pacijenti se u pravilu nakon spavanja žale na "purpurnu veo" ispred oka, vid je oštro smanjen.

Kada oftalmoskopija očiju oka izgleda vrlo karakteristično, nalik slici "zgnječene rajčice". Disk optičkog živca je edematozno crven, a oko njega, poput "plamena", krvarenja. Vene su tamne, široke, savijene, brojnih prugastih krvarenja na periferiji mrežnice. Kod tromboze jedne od grana SCV-a, sličan uzorak je zabilježen u odgovarajućem kvadrantu.

Potrebna je hitna hospitalizacija.

Prognoza je teška, jer gotovo svatko razvija atrofiju vidnog živca i većina njih ima sekundarni glaukom.

Odvajanje retine, ovisno o pojavljivanju, podijeljeno je na primarno i sekundarno. Primarni uzroci su ozljede, kratkovidna bolest, zbog koje dolazi do kidanja mrežnice. Kroz njega iz staklastog tijela ispod mrežnice prodire tekućina i ljušti je u obliku mjehurića.

Uzroci sekundarnog odvajanja su tumori i choroiditis, u kojima nema rupture, a odvajanje nastaje kao rezultat patološkog procesa.

Ovisno o lokalizaciji primarnog odvajanja retine, pacijenti se žale na smanjenu oštrinu vida, metamorfofiju, fotopsiju, gubitak vidnog polja.

Kada oftalmoskopije vidljiva odvojena mrežnica u obliku "valova" sive boje, koji su premješteni tijekom kretanja očne jabučice. Posude postaju tamne i, naime, savijaju se nad delaminiranom zonom.

Prognoza ovisi o vremenu početka liječenja, lokalizaciji i veličini odvajanja.

Odmah nakon postavljanja dijagnoze, pacijentu se propisuje strogi ostatak kreveta na leđima s binokularnim zavojem 2-3 dana. Zbog gravitacije, odvojena mrežnica se može samostalno uklopiti u svoje mjesto. Sa svježim odvajanjem oko pukotine stvaraju se zgrušavanje.

Stari odljevi se tretiraju kirurški. Princip operacije je smanjiti volumen očne jabučice, što dovodi do konvergencije bjeloočnice i žilnice sa mrežnicom.

Među bolestima vidnog živca vodeća atrofija optičkog živca (MN), jer je posljedica mnogih bolesti. Često se javlja atrofija ZN kada je zahvaćen središnji živčani sustav (tumori, ozljede, upale), multipla skleroza, intoksikacija (duhan, alkohol itd.). Pojavljuje se u akutnoj opstrukciji središnjeg živčanog sustava ili arterija koje opskrbljuju optički disk, glaukom, kongestivni optički disk itd.

Tijekom pregleda došlo je do smanjenja oštrine vida (od neznatnog do oštrog), promjene vidnog polja (skotoma, hemianopija, kontrakcija) i oslabljene percepcije boja. Kod oftalmoskopije diskovi bijeli sa sivkastom nijansom.

Liječenje je povezano s osnovnom bolešću i također je usmjereno na poboljšanje cirkulacije u krvnim žilama koje opskrbljuju MN (električna stimulacija MN, PTL, vazodilatatora)

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Akutni i kronični uveitis - upala žilnice

Uveitis oka je upala žilnice. To je prilično čest problem u oftalmologiji, koji u 25% slučajeva dovodi do smanjenja vida.

Anatomske značajke žilnice

Poznato je da horoid sadrži nekoliko dijelova:

• Prednji uveitis, predstavljen cilarnim tijelom (corpus ciliare) i irisom;
• Stražnji uveitis, smješten ispod mrežnice. Prikazana je samom žilama (chorioidea).

Vaskularna mreža očne jabučice vrlo je razgranata, a brzina protoka krvi u njoj je usporena. Ova stanja stvaraju povoljno područje za širenje upalnog procesa.

Dotok krvi u prednji i stražnji horoid je odvojen. Zbog toga se upala u njima odvija izolirano i praktički ne ide iz jednog odjela u drugi.

Izvanredna je činjenica da na samoj žilnici, žilnici, nema osjetljive inervacije. U tom smislu, njezin poraz nije praćen bolom.

uzroci

Drugo mjesto po učestalosti je uveitis alergijske prirode. Kao izazovni čimbenici obično su kemikalije, pelud biljaka, alergeni u kućanstvu. Postoje slučajevi serumskog uveitisa koji su nastali kao odgovor na cijepljenje.

Uveitis žilnice često je praćen teškim sistemskim bolestima kao što su psorijaza, multipla skleroza, autoimuna bolest štitnjače, glomerulonefritis, reumatoidni artritis i dijabetes melitus.

Ponekad se uveitis pojavljuje kao komplikacija nekih očnih bolesti (skleritis, keratitis, odvajanje mrežnice, čir na rožnici).

Klasifikacija bolesti

Po prirodi protoka upalnog procesa oči su podijeljene na:

• Akutno (ne duže od 3 mjeseca);
• Kronična (traje više od 3 mjeseca).

Ovisno o anatomskoj lokalizaciji upalnog procesa, postoji nekoliko tipova uveitisa:

• Prednji: ciklit (upala cilijarnog tijela), iritis (upala šarenice), iridociklitis (istovremena uključenost u proces šarenice i cilijarnog tijela). Druga mogućnost je češća;
• Srednja: zahvaća stražnji dio cilijarnog tijela i staklasto tijelo;
• Stražnji: neuro-uveitis (zahvaćanje optičkog živca u procesu), horoiditis (upala samog žilnice), horioretinitis (zahvaćanje mrežnice u upalni proces);
• Generalizirani ili panuveit. Izuzetno je rijetka i karakterizirana je upalom svih dijelova žilnice.

Ovisno o prirodi upalne reakcije, uveitis se dijeli na sljedeće oblike:

• gnojni;
• Serous (s vodenim izlučevinama);
• Fibrinozno-plastična (s zbijanjem upaljenog tkiva);
• Hemoragično (popraćeno krvarenjem);
• Mješoviti.

Zbog pojave uveitisa može biti:

• Egzogeni (uzrokovani opeklinama, ozljedama);
• Endogene (uzrokovane infektivnim sredstvima unutar tijela).

Simptomi uveitisa oka

Klinička slika uveitisa izravno ovisi o anatomskom položaju upalnog procesa.

Prednji uveitis

Prednji uveitis prati osjećaj da osoba gleda kroz gustu maglu. Tu je hiperemija (crvenilo) sluznice, što povećava bol.

S vremenom se pridružuje strah od svjetlosti i obilnih suza. Postupno smanjuje oštrinu vida. Prednji uveitis može uzrokovati povećanje intraokularnog tlaka.

Stražnji uveitis

Stražnji uveitis nije popraćen takvim živim pojavama. To je uglavnom zbog činjenice da žilnica ne sadrži živčane završetke.

Ovaj oblik karakterizira progresivno smanjenje vida i izobličenje kontura objekata. Neki se pacijenti mogu žaliti na plutajuće točke ili točke u vidnom polju.

Kod posteriornog uveitisa može doći do oštećenja mrežnice, pa čak i optičkog živca. To se manifestira simptomima oštrog pada vida, gubitka vidnih polja, fotopsezije (svjetlosne točke pred očima), pa čak i povrede senzorne boje - pacijent prestane razlikovati boje ili njihove nijanse. Povezan je s hipoksijom mrežnice i živaca zbog vaskularnih lezija.

Generalizirani uveitis

Najteži tijek ima generalizirani uveitis. U pravilu se odvija u pozadini teške sepse (infekcije krvi) i predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta.

Kod generaliziranog uveitisa, upalni proces obuhvaća sve strukture oka koje sadrže krvne žile: šarenicu, žilnicu i čak mrežnicu.

Stoga će simptomi biti izraženi: bol u očima, smanjen vid, suzenje, fotofobija. Na pregledu su vidljive vaskularne injekcije (dilatacije) i izraženo crvenilo oka.

Dijagnoza bolesti

Za sveobuhvatnu dijagnozu uveitisa potrebno je provesti sljedeće preglede:

1. Visometrija (provjera oštrine vizualnih funkcija pomoću Sivseva tablice) i perimetrija (proučavanje vidnih polja);
2. Mjerenje intraokularnog tlaka (tonometrija). Ovo je važna studija koja će pomoći identificirati komplikaciju u obliku glaukoma na vrijeme;
3. Biomikroskopija očne jabučice. Omogućuje vam da identificirate precipitate na površini rožnice. To su nakupine abnormalnih stanica koje ukazuju na aktivnost upalnog odgovora;
4. Oftalmoskopija fundusa. Omogućuje vam da identificirate moguće promjene u strukturi mrežnice (na primjer, njezino odvajanje).

Za individualne indikacije mogu se koristiti složene instrumentalne metode: ultrazvuk oka, elektroretinografija, angiografija krvnih žila mrežnice, laserska skenerska tomografija, biopsija.

Uveitis liječenje

Ekspanzija zjenice sprječava spazam cilijarnog tijela i sprječava adheziju između kapsule leće i šarenice.

Ovisno o nastanku uveitisa, liječnik propisuje antivirusne, antihistaminske (antialergijske) ili antibakterijske lijekove (u obliku kapi za oči ili masti).

Steroidni protuupalni lijekovi kao što su deksametazon, betametazon ili hidrokortizon su potrebni.

Operacija uveitisa je uklanjanje zahvaćenog staklastog tijela - unutarnjeg prozirnog medija oka. Danas se u modernim klinikama zamjenjuje sintetičkim gelom na bazi silikona.

Ako se proces proširio na sve strukture oka, potpuno je uklonjen kako bi se spasilo drugo oko, jer se upala može prenositi kroz žile.

Da ne bi negirale rezultate liječenja uveitisa, kao i da bi se spriječila pojava recidiva, treba se pridržavati sljedećih mjera:

• Slijedite pravila očne higijene;
• Nemojte trljati ili ozlijediti oči;
• Držite podalje od hladnoće, prašine i vrućeg zraka, pare;
• Uklonite naprezanje očiju (duže čitanje, rad s računalom);
• Uklonite alkohol, to je vaskularni otrov;
• Prestanite pušiti tako da toksini duhanskog dima ne utječu na oči.

Tradicionalna medicina u liječenju uveitisa

Među narodnim lijekovima za liječenje uveitisa primjenjuju se ljekovita bilja: kamilica, nevena, lipa, kadulja. Od njih pripremiti infuzije po stopi od 3 žlice nasjeckanog bilja po 1 šalicu kipuće vode. Inzistirajte na sat vremena, kul. Mekani pamučni štapić natopljen infuzijom i opranim očima.

U tu svrhu možete kupiti staklene kupke za oči. Potrebno ih je prethodno prokuhati, napuniti infuzijom i nanijeti na oko 3-5 minuta.

Sok Aloe ima ljekoviti učinak na oči, smanjuje upalu, poboljšava cirkulaciju i stimulira regenerativne procese.

Možete ga kupiti u ljekarni ili ga pripremiti kod kuće istiskivanjem svježe biljke.

U oba slučaja, sok treba razrijediti s prokuhanom vodom u omjeru 1:10. Zakopajte 2 kapi u svakom oku ujutro i navečer.

komplikacije

Ako pravodobno ne izliječite prednji uveitis, može izazvati sljedeće komplikacije:

• Keratopatija (oštećena rožnica);
• Makularni edem mrežnice;
• glaukom;
• Synechia (fuzija) između leće i šarenice);
• Katarakte.

Komplikacije posteriornog uveitisa:

• Odvajanje mrežnice;
• Ishemija (pothranjenost) u žutoj mrlji mrežnice;
• Okluzija krvnih žila mrežnice;
• Neuropatija (poremećeno funkcioniranje) optičkog živca;
• Makularni edem mrežnice.

Prognoze i preventivne mjere

Tijekom liječenja, vrlo je važno da se pridržavate svih preporuka liječnika i da u svakom slučaju ne prestanete uzimati lijek unaprijed. Ako se to zanemari, vjerojatno će se razviti komplikacije, uključujući i gubitak vida.

Što se tiče profilitisa uveitisa, ono se, prije svega, sastoji u pravodobnom obraćanju oftalmologu i redovitom godišnjem preventivnom pregledu. Važnu ulogu igra i osobna higijena.

Bolesti žilnice

Bolesti žilnice

Vaskularna membrana nalazi se između sklere i mrežnice. Po izgledu, horoid podsjeća na grožđe, pa se također naziva uveal. Upalne bolesti (iritis, iridociklitis, endoftalmitis, panuveitis) najčešće se razvijaju u žilnici, distrofični procesi, tumori i ozljede, a manje uobičajene su kongenitalne anomalije. Upalne bolesti povezane s vaskularnim sustavom nazivaju se uveitis. Prednji dio žilnice naziva se iris. Srednji dio je cilijarno tijelo, a stražnji dio je horoid. Dakle, pokušajmo zapamtiti:

Iritis - upala šarenice

Ciklitis - upala cilijarnog tijela

Iridociklitis - upala šarenice i cilijarnog tijela

Choroiditis - upala stražnjeg horoida

Horioretinitis - upala žilnice i mrežnice

Panuveit - upala svih dijelova žilnice

Bolesti se također dijele na prednji uveitis i posteriorni uveitis.

Prednji uveitis očituje se akutnim simptomima. Prvo, postoje jaki bolovi u oku, razvija se fotofobija, oči postaju crvene, tečnost suza i gubitak vida može početi.

Kod posteriornog uveitisa, simptomi bolesti se pojavljuju kasno i oni su blagi. Nema boli, crvenila, ali vizija se postupno smanjuje, ili se iznenada nalazi pred vašim očima mjesto poput magle ili vela.

Nažalost, svaki uveitis nije samo neugodan, već je i vrlo opasan. Primjerice, zjenica se može preraspodijeliti, pojaviti se glaukom, katarakta, pojaviti se edem mrežnice, pojaviti se novi patološki sudovi u mrežnici.

Uzroci uveitisa: Ozljede (osobito u djece), kemijski i fizikalni čimbenici, alergije, bakterije, virusi, gljivice, paraziti, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, histoplazmoza, virus herpesa, reumatoidne bolesti tijela itd.

Kako to dijagnosticirati? Potrebno je provoditi kliničke studije. Primjerice, biomikroskopski pregled prednjeg segmenta oka, oftalmoskopija fundusa. Ove važne studije pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze. Potrebna su i dodatna istraživanja: fluorografija dišnih organa i analiza krvi za različite infekcije i bolesti.

Kako liječiti?

Kada se ispostavi da je pravi uzrok uveitisa, liječenje se provodi antibioticima i protuupalnim lijekovima. To može biti lokalno liječenje u obliku kapi i injekcija. Kod ove bolesti potrebno je pažljivo pratiti intraokularni tlak. Ako se intraokularni tlak poveća, smanjuje se kapljicama, a ponekad se provodi operacija.

Liječenje uveitisa treba započeti što je prije moguće, jer ova bolest može dovesti do gubitka vida. Stoga, u slučaju blagog crvenila oka, koje ne prođe u dva ili tri dana, odmah posjetite oftalmologa.

Irit

Ta upala šarenice, kao i uveitis, mora se dijagnosticirati u početnoj fazi. To je u pravilu slučaj, jer je šarenica otvorena i lako je pregledati. No, ciklit - upala cilijarnog tijela - samo je skrivena unutra, tako da je izravno ispitivanje nemoguće. No, najčešće se te dvije bolesti javljaju istodobno, a kad vidimo iritis na šarenici, liječnici automatski liječe ciklitis.

Ove bolesti nastaju neočekivano i akutno. Učenik postaje uski, ne reagira na svjetlost i ne širi se. Posude u šarenici odmah se napune krvlju, šarenica sama bubri pa čak i mijenja boju. Sjetimo se da na zdrav način ima sivu ili plavičastu nijansu, dok u upaljenom obliku postaje zelena. Kod iritisa se često pojavljuju šiljci šarenice s prednjom kapsulom leće. Uz neadekvatno liječenje, šarenica se može zalemiti na leću oko ruba, što može dovesti do proreza zjenice. Unutarnja tekućina koja se nakupi izbočit će šarenicu naprijed. Kao rezultat, intraokularni tlak raste, razvija se hipertenzija, au uznapredovalim slučajevima glaukom.

Uzroci bolesti

Oni su raznoliki. Oftalmolozi nisu uvijek u mogućnosti brzo i točno dijagnosticirati, jer je nemoguće uzeti dio oka za biopsiju i histologiju. No, sigurno je poznato da se 60% iridociklitisa javlja neovisno. I 40% - otkriva povezanost s drugim bolestima, po pravilu, zarazne prirode.

Vaskularni trakt oka raspoređen je na takav način da se na njemu talože mnogi virusi, gljivice i bakterije. Primjerice, antitijela na herpes simplex virus nalaze se u 80-90% odrasle populacije u krvi, ali se infekcija manifestira samo pod određenim uvjetima: slabim imunitetom, ozljedama i prehladom. Isto je is upalnim procesima u očima - infekcija može dugo '' zadrijeti '', a onda će je nešto potaknuti na aktivno “buđenje”. Dakle, iridociklitis može biti uzrokovan infekcijom koja je ušla kroz krv iz različitih žarišta, gdje bi mogla biti u pasivnom stanju dugo vremena.

Manje često, iridociklitis je povezan s virusnom infekcijom, tuberkulozom, klamidijom, sifilisom i reumatoidnim artritisom.

Odmah ga tretirajte! Što prije (u prvim satima) pacijent dobije hitnu pomoć, manje komplikacija i šanse za dobivanje kroničnog oblika.

Kako liječiti? U početku je potrebno proširiti zjenica pomoću kapi ili lokalnih injekcija. Također je potrebno koristiti protuupalne lijekove u obliku kapi i tableta. Ni u kojem slučaju ne koristiti sredstva tradicionalne medicine - ovdje oni neće pomoći, ali, naprotiv, može uzrokovati nepopravljivu štetu. Liječenje iridociklitisa je složen i višekomponentni proces. Cilj mu je ne samo liječenje oka, nego i uklanjanje upalnog procesa u tijelu kao cjelini.

koroiditis

Ta se bolest javlja u trećem dijelu vaskularnog trakta - samoj vaskularnoj membrani. Kada horoiditis može smanjiti vid, ali češće postoje mjesta koja ometaju gledanje objekata, vid je poremećen tijekom osvjetljenja u sumrak, oblik objekata se može izobličiti.

Uzroci i principi liječenja ove bolesti su isti kao i za iridociklitis.

Endoftalmitis To je izuzetno opasna gnojna upala unutarnjih membrana oka s nastankom apscesa u staklastom tijelu. Endoftalmitis je praćen jakim bolovima u oku, naglašenim oticanjem kapaka i crvenilom oka. Kod ove bolesti je nužna hitna operacija (vitrektomija - uklanjanje staklastog tijela), a ponekad čak ni dane, već satima.

Panoftalmitis Pojavljuje se kada strano tijelo prodre u oko ili u njega upadne infekcija. Bolest se odlikuje teškim glavoboljama, oticanjem kapaka i konjunktive. Šarenica je jako nadražena, gnoj se nakuplja iza leće. Hitna operacija, visoke doze antibakterijskih lijekova mogu zaustaviti bolest. No, moraju se primijeniti u prvim danima, čim se otkriju simptomi bolesti. Liječenje se provodi u bolnici, pod stalnim nadzorom liječnika. Bolest može dovesti do gubitka vida i atrofije (skupljanja) očne jabučice.

Maligne neoplazme Mogu se razviti iu vaskularnom traktu oka. Događa se da se na iris-neviju pojave tamne mrlje. Ako ih primijetite, odmah se obratite liječniku.

glaukom

Intraokularni tlak nastaje zbog pritiska očnog tkiva i intraokularne tekućine na zidu očne jabučice. U normalnom intraokularnom tlaku kreće se od 18 do 26 mm Hg. Čl. Samo u tom intervalu očnog tlaka održava se pravilan oblik očne jabučice i osiguravaju se optimalni uvjeti za cirkulaciju tekućine unutar oka, kao i snaga optičkog živca. Intraokularni pritisak ovisi o brojnim razlozima, ali najvažniji od njih je normalna količina intraokularne tekućine i krvi u unutarnjim krvnim žilama. Kada je ravnoteža poremećena, intraokularni pritisak raste. Ako se prevrne, optički se živac komprimira, dovodi do poremećaja u dotoku krvi, što dovodi do nepovratnog gubitka vida. Događa se da se vizija pogoršava samo neko vrijeme - u razdoblju pogoršanja.

Kada je pritisak povišen, često se javlja edem rožnice. Pojavljuje se oteklina - vizija se obnavlja. Ali ako je vidni živac oštećen, onda se vid ne može oporaviti. Tako počinje bolest zvana glaukom.

Prema svjetskim statistikama, 23% slijepih osoba oboljelo je od glaukoma. Najčešće se razvija nakon 40 godina.

Glaukom se s grčkog prevodi kao "zeleni". Činjenica je da s pogoršanjem bolesti učenik postaje zelenkast.

Simptomi kojima možete utvrditi da imate glaukom:

• povećan intraokularni tlak

• promjena fundusa

Postoje dvije vrste glaukoma - primarni i sekundarni. Kada glavni razlog povećanja intraokularnog tlaka nije poznat. A sa sekundarnim - jasno (krv u prednjoj komori, adhezije, itd.). Glaukom je zatvorenog kuta i otvorenog kuta. Kada je kut zatvoren, oko može iznenada postati bolesno i može se pojaviti mučnina. Oko je crveno, vid je zamućen. A ako pogledate svjetlo (lampa, sunce), onda pred očima različitih obojenih krugova. To znači da se povećao intraokularni tlak. U tom slučaju morate odmah otići kod oftalmologa, inače možete izgubiti vid zauvijek.

Otvoreni kut glaukoma, za razliku od zatvorenog kuta, podmukao je i nepredvidljiv. Nastavlja se polako i neprimjetno. Ništa nije nagovijestilo, ali odjednom, nakon što ste ušli u oko uobičajene trunke, stisnete oči, otvorite je i... ne vidite ništa! Pokazalo se da je ovo oko već dugo napadnuto glaukomom otvorenog kuta i da je praktički već oslijepio. I bio je potreban samo mali poticaj, nakon čega je vid potpuno nestao.

Moramo zapamtiti da oba oka pate od glaukoma. Samo je jedan od njih prvi uključen u proces, a drugi se pridružuje u nekoliko godina.

Glaukom je podmukla bolest. Prerušava se u razne bolesti, a ponekad se potpuno povlači, dopuštajući osobi da misli da se oporavio. Nažalost, nemoguće je potpuno se oporaviti od glaukoma.

Uzroci glaukoma Mnogi su i nema konsenzusa koji od njih je najosnovniji. Činjenica je da pritisak oka raste iz raznih razloga - dijabetesa, hipertenzivnih bolesti. U 40% slučajeva glaukom se javlja u osoba s hipertenzijom, s određenim bolestima središnjeg živčanog sustava. Često je naslijeđena. Stoga se osobama starijima od 40 godina preporučuje da redovito mjere intraokularni tlak jednom godišnje. To osobito vrijedi za one čiji su rođaci patili od ove bolesti.

Kako liječiti?

Prvo što trebate učiniti jest smanjiti pritisak. Da biste to učinili, koristite lijekove koji smanjuju stvaranje tekućine u oku ili poboljšajte njegov odljev. Također se primjenjuju lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u živčanom tkivu, antioksidansima, vitaminskoj terapiji.

Budući da je glaukom kronična bolest, zahtijeva liječenje i promatranje tijekom cijelog života. Pažljivo odabrani lijekovi od strane liječnika - kapi koje smanjuju intraokularni tlak - uvijek trebaju biti pri ruci. Mora se imati na umu da bez njih možete zauvijek izgubiti oči. Ako liječenje kapljicama nije dovoljno, liječenju se dodaje kirurško ili lasersko liječenje.

katarakt

To se događa kada je leća zamagljena. Sjetite se da je leća biološka optička leća koja se nalazi unutar oka iza šarenice. On visi na brojnim tankim nitima do cilijarnog mišića, koji imaju oblik prstena.

Kristalna leća prima sve što je potrebno za njegovo postojanje iz intraokularne tekućine koja ga okružuje. Stoga, bilo kakve promjene koje se događaju u intraokularnoj tekućini, odmah se odražavaju na stanje leće. On jednako reagira na bilo koji metabolički poremećaj - postaje zamućen.

Uzroci katarakte

Najčešće se javlja kao proces starenja oka, ali može biti i komplikacija kod nekih bolesti, poput dijabetesa, hipertenzije i drugih očnih bolesti kao što su glaukom, maligna kratkovidost, iridociklitis. Katarakte se mogu razviti kao posljedica izlaganja određenim kemikalijama: naftalenu, taliju, dinitrofenolu, živi, ​​trinitrotoluenu. Ali nemojte misliti da, koristeći naftalin u svakodnevnom životu da otjerate leptire, možete dobiti kataraktu. Radi se o visokim dozama ili o njihovoj dugotrajnoj uporabi. Osim toga, katarakta je povezana s štetnim radnim uvjetima - u rendgenskim prostorijama, u proizvodnji stakla. Zamućenje leće može se razviti kada je izloženo ionizirajućem zračenju, infracrvenim zrakama, elektromagnetskim valovima ultra visoke frekvencije. Takve bolesti mogu se pojaviti u proizvođačima čelika, radarima i ljudima koji su izloženi zračenju. Često se katarakta javlja zbog ozljede, modrice, oštećenja leće od strane stranog tijela.

Katarakta blokira put svjetlosnih zraka. Ali zbog bolesti, ona gubi svoju transparentnost i postaje prava prepreka za njih. Uvijek ga prati pogoršanje vida. Ako katarakta napreduje tijekom cijelog života, vid može potpuno nestati.

Katarakte imaju četiri stupnja razvoja:

Početna katarakta je još uvijek sačuvana, ali se pacijenti žale na mrlje i "muhe" pred njihovim očima.

Nezrela katarakta je zamućenje koje pokriva veliki dio leće, oštro smanjuje oštrinu vida.

Zrela katarakta - potpuno zamagljivanje leće, pogled je gotovo nestao, pacijenti mogu razlikovati pojedinačne objekte na duljini ruke.

Prezrela mrena - razrjeđivanje perifernih vlakana leće.

Kako liječiti?

Kao iu mnogim drugim slučajevima, prije svega, nije bolest koja se treba liječiti, nego razlog zašto se ona pojavila. Na primjer, dijabetes. Ali paralelno s tim postavljeni su i kapi koje hraniti bolesne leće. Nažalost, postoje slučajevi kada samo uz pomoć kapi leća neće pomoći - morate je ukloniti.

Postupak za operaciju katarakte prakticira se stotinama godina. Dugi niz godina naučio je čistiti katarakt uz pomoć različitih specijalnih tehnika. Danas se operacije na očnoj jabučici provode uz pomoć mikrokirurgije. Razvijeni su operativni mikroskopi, igle i materijali za šivanje za postoperativnu ranu. I sada su savladali takve metode u kojima se, uz pomoć ultrazvuka, leća pretvara u emulziju i usisava se kroz mali rez pomoću posebnog aparata.

Bez oka oka ne funkcionira normalno, jer zrake svjetlosti neće se fokusirati na mrežnicu. Međutim, posljednjih godina postalo je moguće zamijeniti zamagljenu leću umjetnom. Čak je i optička snaga svake umjetne leće odabrana pojedinačno.

Bolesti žilnice

Bolesti žilnice.

Upalne bolesti žilnice (uvea) vrlo često se razvijaju. Razlog tome je prvenstveno prisutnost velikog broja plovila u različitim dijelovima. Posude se granaju u kapilare, koje se međusobno ponavljaju i formiraju gustu vaskularnu mrežu. Zbog izraženog razgranavanja krvnih žila u području žilnice, brzina protoka krvi se naglo smanjuje. Pad brzine i intenziteta protoka krvi stvara uvjete za sedimentaciju i fiksaciju raznih bakterijskih i toksičnih sredstava u njemu.

Još jedna značajka žilnice je odvojena opskrba krvlju prednje (šarenice i cilijarno tijelo) i stražnje (pravilne žilice ili žilice) podjela. Prednji dio se hrani posteriornim dugim i prednjim cilijarnim arterijama, a stražnji dio stražnjih kratkih cilijarnih arterija.

Treća značajka je različita inervacija. Šarenica i cilijarno tijelo dobivaju obilnu inervaciju iz prve grane trigeminalnog živca kroz cilijarne živce. Horoid nema osjetljivu inervaciju.

Anatomska obilježja žilnice jasno se manifestiraju u patološkim stanjima jednog odjela.

Postoje upale prednje žilice - prednji uveitis, ili irodociklitis, stražnji dio - stražnji uveitis, ili horoiditis, te upala cijele žilnice - panuveitisa. Posljednjih godina, uvođenjem u praksu metode cikloskopije, posebno je istaknuta upala ravnog dijela cilijarnog tijela i ekstremna periferija same žilnice, perifernog uveitisa.

Panuveitis i periferni uveitis relativno su rijetki, a prednji uveitis ili iridociklitis je mnogo češći. Omjer učestalosti različitih oblika uveitisa - prednji, stražnji, periferni i panuveit - definira se kao 5: 2: 1: 0,5, tj. Panuveitis je 10 puta rjeđi nego prednji uveitis.

Postoje primarni i sekundarni, egzogeni i endogeni oblici upale žilnice. Pod primarnim razumjeti uveitis, koji proizlaze na temelju uobičajenih bolesti tijela, a sekundarni - uveitis, razvija s očnim bolestima (keratitis, sklerita, retinitis, itd.). Eksogeni uveitis razvija se s prodornim ranama očne jabučice, nakon operacija, perforiranih ulkusa rožnice, endogenog uveitisa su u većini slučajeva metastatski.

Prema kliničkom tijeku, uveitis se dijeli na akutni i kronični. Međutim, ta je razlika donekle uvjetna. Akutni uveitis može postati kronični ili kronični recidiv. Također je potrebno razlikovati fokalni i difuzni uveitis, te morfološku sliku upale, granulomatozne i ne-granulomatozne. Granulomatozni su isključivo metastatski hematogeni uveitis, a ne-granulomatozni uveitis uzrokovan toksičnim ili toksično-alergijskim učincima. Granulomatozni uveitis karakterizira razvoj upalnog granuloma koji se sastoji od limfocita, epitelija i gigantskih stanica. U ne-granulomatoznom procesu, upala je difuzna hiperergična. Mnogi autori prepoznaju mogućnost prijelaznih i mješovitih oblika uveitisa.

Prednji uveitis, ili iridociklitis, obično se klasificira prema prirodi upale: serozni, eksudativni, fibrinoplastični, gnojni, hemoragični. Stražnji uveitis, ili horoiditis, obično se klasificira procesom lokalizacije: središnjim, paracentralnim, ekvatorijalnim i perifernim. Osim toga, uobičajeno je razlikovati ograničeni i diseminirani horoiditis.

Za praksu je klasična podjela uveitisa na akutnu i kroničnu i dalje važna. Akutna upala odgovara eksudativno-infiltrativnom, kroničnom - infiltrativno-produktivnom procesu.

A. Bochkevava i sur.

Bolesti žilnice = uveitis

Uveitis (upalna bolest žilnice)

Uveitis je skupina vrlo ozbiljnih bolesti, jer često uzrokuju sljepoću i značajno oštećenje vida (oko 25% svih slučajeva sljepoće). Posljednjih godina došlo je do značajnog povećanja ove patologije.

Prednji: iritis, upala šarenice

iridociklitis - upala šarenice i cilijarnog tijela

Stražnji: horoiditis - upala same žilnice.

Ukupno: panuveit - upala svih vaskularnih struktura. Proces može uključivati ​​mrežnicu i optički živac - neurohorioretinitis.

Predisponirajući čimbenici za razvoj uveitisa su genetski određeni defekti imunološkog sustava, produljeni upalni procesi u tijelu, ne-zvučne žarišta kronične infekcije, slabljenje tijela kod kroničnih i sistemskih bolesti.

Uveitis može biti akutan i kroničan s čestim ili rijetkim recidivima. Infekcija u horoidu ulazi u oko nakon ozljeda, nakon operacija na očnoj jabučici. Uveitis se često javlja prikoretitah. Izvor infekcije mogu biti žarišta kronične ili akutne infekcije u tijelu.

Stražnji uveitis ili horoiditis obično imaju izbrisanu kliničku sliku i nastavljaju se nezapaženo od strane pacijenta. Nema boli u oku. Oftalmoskopija otkriva jednostruke ili višestruke žarišta različitih oblika i veličina s upalnim rubom. Proces uključuje retinu i glavu vidnog živca. Choreoiditis se uvijek odražava u vizualnoj funkciji. Ovisno o mjestu upalnih žarišta, može se otkriti gubitak vidnih polja (skotomi) ili, ako upalni proces zahvaća središnji dio fundusa, može doći do naglog smanjenja vida kada pacijent može razlikovati samo svjetlo i tamu.

Prednji uveitis uključuje iritis, iridociklitis i ciklit. Pacijent je zabrinut zbog bolova u oku, boli pri pomicanju očne jabučice, s pritiskom na očnu jabučicu. Bolovi su lošiji noću i ponekad mogu biti vrlo izraženi. Može doći do fotofobije, čestog treptanja. U budućnosti se smanjuje oštrina vida, pred očima se pojavljuje magla. Bjeloočnica na periferiji rožnice je hiperemična, mijenja se boja i boja šarenice, zjenica se sužava zbog oticanja šarenice, njezin odgovor na svjetlo je spor. Oblik zjenice može postati neujednačen. Često postoji fuzija šarenice s objektivom. Ponekad učenik u potpunosti raste. U tom slučaju poremećena je komunikacija između kamera na oku, poremećen je odljev intraokularne tekućine i često se smanjuje intraokularni tlak. Intraokularna tekućina može postati gnojna. Sve to dovodi do poremećaja leće, njegovog zamagljivanja i razvoja katarakte. Značajke tijeka prednjeg uveitisa u djece leže u mogućem nedostatku pritužbi.

sadržaj:

VASKULARNA OBLIKA OČI

Upaljena žilnica

DIJAGNOSTIKA za stražnji uveitis

UVEITS u drugim bolestima

choroid

Horoid ima složenu strukturu i sastoji se od tri dijela: šarenice, cilijarnog tijela i same žilice (žilnice). Svaki od tih odjela, kao što je već navedeno u predavanju o anatomiji oka i njegovim starosnim značajkama, ima svoju izvornost u strukturi i funkcijama. Najvažnija u anatomiji šarenice je prisutnost mišića u njemu, koji sužava zjenicu, a mišić koji ga širi, prvi je inerviran okulomotornim parasimpatičkim, a drugi simpatičkim živcem. Osjetljivi živčani završetci su "predstavnici" trigeminalnog živca; zbog prednjih cilijarnih krvnih žila, anastomozirajući s stražnjim dugim cilijarnim žilama cilijarnog tijela, provodi se opskrba krvlju. Funkcija šarenice je reguliranje ulaska svjetlosti u oko zbog "automatske" dijafragme zjenice ovisno o razini osvjetljenja. Što je više svjetla, to je učenik uži i obrnuto. Šarenica je uključena u ultrafiltraciju i odljev vodene žlijezde, u termoregulaciju, u održavanje intraokularnog tlaka i u smjeru smještaja.

Ciliarno tijelo je poput intraokularne žlijezde za izlučivanje i uključeno je u istjecanje vodene humor. Omogućuje smještaj zbog preplitanja vlakana Zinn ligamenta u njega, sudjeluje u regulaciji intraokularnog tlaka i termoregulacije. Sve ove funkcije su zbog složenosti žljezdane i mišićne strukture. Inervira ga i parasimpatički, i simpatički i osjetljivi živčani završetak, dok vaskularizaciju pružaju stražnji dugi cilindrični sudovi, koji imaju rekurentne arterije (anastomoze) i iris, kao što je već navedeno, i žilnicu. Svaki od 70 procesa žljezdastog dijela cilijarnog tijela ima “vlastite” živčane grane i “svoje” žile.

Zahvaljujući aktivnosti cilijarnog tijela osigurava se kontinuirana prehrana avaskularnih struktura oka (rožnica, sočivo, staklasto tijelo).

Potrebno je obratiti posebnu pozornost na činjenicu da je žilnica bogato vaskularizirana zbog brojnih grana stražnjih kratkih arterija smještenih u njezinom koriokapilarnom sloju, na koji se pigmentni sloj nalazi izvana, a mrežnica na unutarnjoj strani. Horoida je uključena u prehranu neuroepitelija mrežnice, u odljevku intraokularne tekućine, u termoregulaciji, u regulaciji IOP-a, u aktu smještaja. Posude koroidne anastomoze s stražnjim dugim cilijarnim žilama cilijarnog tijela. Dakle, sva tri dijela žilnice imaju vaskularni odnos, a šarenica i cilijarno tijelo također imaju inervaciju. Horoid je vrlo slabo inerviran i u biti ima samo simpatički živčani završetak.

Bogata, osjetljiva inervacija šarenice i cilijarnog tijela uzrokuje njihovu izraženu bolnost tijekom upale i oštećenja.

Upala žilnice

Upala žilnice čini oko 5% slučajeva među svim okularnim patologijama. Upale žilnice mogu se pojaviti u obliku keratitisa, kao što je opisano u vezi s keratitisom.

Neovisno (u izolaciji) ili u kombinaciji, mogu se pojaviti iritis, iridociklitis (to su prednji uveitis), posteriorni cikliti (hipercikličke krize), ciklohoroiditis, horoiditis, horioretinitis, horioeurioretinitis (to su posteriorni uveitis).

Osim toga, u nekim slučajevima upala može biti potpuno u prirodi - to je Panuveit.

Postoje i takozvani periferni uveitis, iako se mogu pripisati posteriornim ciklitima ili ciklohoroiditisu.

Prije prezentiranja informacija o nekim značajkama kliničke slike različitih uveitisa, prikladno je istaknuti da uveitis kod djece, bez obzira na njihovu prirodu, ima izvjesnu originalnost. Dakle, često imaju neprimjetan početak, subakutni tijek, simptomi su blagi, slabi sindrom rožnice, lagana bol, polimorfni talozi, eksudat, često serozni, stražnja sinehija relativno slaba i tanka, često uključena u leće i staklasto tijelo (opacifikacija), reaktivni papilitis blagi, česti recidivi, kratke remisije, bez pritužbi zbog smanjenog vida, iako je smanjen, proces je češće bilateralni. Međutim, svi odjeli žilnice su češće uključeni u upalni proces.

Što se tiče kliničke slike uveitisa u odraslih, bolest je teža nego u djece, a postoji mnogo pritužbi na značajnu nelagodu u oku.

Po svojoj prirodi, uveitis, bez obzira na lokaciju, može biti kongenitalne i stečene, egzogene i endogene, toksično-alergijske i metastatske, granulomatozne i ne-granulomatozne, generalizirane i lokalne, dugotrajne i abortivne, pojedinačne i rekurentne, akutne, subakutne i kronične, popratna opća patologija i bez nje, s obrnutim razvojem i komplikacijama.

Po prirodi izlučivanja (ekstravazacije), uveitis može biti serozan, fibrinozan, gnojan, hemoragijski, plastičan i miješan.

Da biste ispravno postavili kliničku dijagnozu uveitisa, trebali biste započeti pregled bolesnika s kratkom, svrsishodnom poviješću bolesti. Tada je potrebno dosljedno provjeravati vizualne funkcije, vizualno pregledati svako oko, uz pomoć instrumenata, pregledati druge organe i sustave (palpaciju, auskultaciju, termografiju, tonometriju itd.).

Nadalje, imenovan je kompleks ciljanih kliničkih i laboratorijskih studija (radiološki, bakteriološki, serološki, imunološki, virološki, itd.). Fokus bi trebao biti na utvrđivanju što je moguće više simptoma bolesti, imajući na umu da je početak liječenja uvijek simptomatičan.

Koji su mogući simptomi prednjeg uveitisa (iritis, iridociklitis)? Prvi znak upale koroida koji može privući pozornost je mali i ponekad naglašen sindrom rožnice, tj. Fotofobija, suzenje, blefarospazam, crvenilo oka s purpurnim nijansama (perikornealna injekcija).

Provjerom vida pacijenta odmah možete biti sigurni da je donekle smanjen i da se ne poboljšava kada koristite slabe plus ili minus naočale. U procesu ispitivanja oka s lateralnim osvjetljenjem ili biomikroskopijom, može se detektirati "zamagljivanje" (mutnoća) endotela rožnice, kao i precipitati različitih veličina, oblika, tona (boja) i razni eksudati u prednjoj komori ( serozni, gnojni itd.).

Šarenica je promijenjene boje, punokrvna (edematozna, hiperemična) s novoformiranim krvnim žilama, neravan (granulomi).

Učenik se može suziti, njegov odgovor na svjetlo se usporava. U procesu “igranja” zjenice moguće je identificirati posteriorne sinehije (adhezije zjeničnog ruba šarenice s prednjom kapsulom leće) i eksudatne naslage na leći kada su osvijetljene i potamnjene, a kasnije i proširiti ih midijatrijom.

Konačno, s laganom palpacijom očne jabučice, otkriva se njezina bolnost. Osim toga, može postojati opće depresivno, nemirno, neugodno stanje pacijenta.

Svi ovi simptomi upućuju na upalu žilnice. Ali da bi se utvrdilo je li prednji dio uveitis ili češće, provodi se oftalmoskopija. Ako je u isto vrijeme staklasto tijelo prozirno i nema promjene u fundusu, tada je dijagnoza prednjeg uveitisa nedvojbena.

Dijagnoza posteriornog uveitisa

Treba odmah primijetiti da je dijagnoza izoliranog stražnjeg uveitisa, za razliku od dijagnoze prednje strane, otežana vanjskim znakovima i sumnjom na postojanje posteriornog uveitisa proizlazi iz takvih indirektnih simptoma kao što su oslabljene vizualne funkcije u obliku smanjene vidne oštrine, defekata u vidnom polju (mikroskopi, fotopsi i et al.). U ovom slučaju, prednji segment, u pravilu, se ne mijenja.

Znakovi upale stražnjeg horoida detektiraju se samo oftalmoskopski i biomikrocikskopski, kada se otkriju upalni žarišta, različitog oblika, veličine, broja i lokalizacije. Procjenjujući raznolikost tih žarišta, odnosno sliku oka oka, možemo pretpostaviti moguću etiologiju i aktivnost (ozbiljnost) upalnog procesa u žilnici.

Kardinalni znakovi panuveitisa uključuju sve navedene moguće simptome karakteristične za prednji i stražnji uveitis, a dijagnoza panuveitisa je relativno jednostavna. U ovoj bolesti, u pravilu, promjene su zabilježene u svim dijelovima žilnice, kao iu lećama, staklastom tijelu, mrežnici i optičkom živcu. Često se krše i regulacija intraokularnog tlaka (hipotenzija, hipertenzija).

Najčešći reumatski uveitis karakterizira činjenica da se javlja u pozadini akutnog tijeka (napada) reumatizma.

Reumatski uveitis očituje se oštrim sindromom rožnice i boli u području oko očiju. Izraženo miješano ubrizgavanje oka. Na endoteliju rožnice postoje višestruki sivi mali precipitati, u vlažnosti prednje komore je obilan želatinozni eksudat, šarenica je puna, krvne žile dilatirane, višestruke tanke pigmentne stražnje sinehije relativno lako se rastrgaju nakon ubacivanja midriatika (skopolamin, ali ne i atropin). Objektiv i staklasto tijelo praktički su netaknuti. U fundusu se više ili manje izražen vaskulitis definira kao sivkasti "mufi" na krvnim žilama.

Sve promjene se poništavaju učinkovitim liječenjem i stabilizacijom reumatizma, a proces se ponavlja na pozadini još jednog napada bolesti.

Liječenje uveitisa ove vrste je lokalno, simptomatsko.

Tuberkulozni uveitis se češće javlja u pozadini aktivne intratorakalne (plućne) ili mezenterične, a ponekad i tuberkuloze kostiju, a često i na pozadini kroničnog tijeka bolesti ili remisije.

Proces u žilnici može se prije svega pretpostaviti smanjenjem vida i sindroma rožnice. Upala se često javlja na jednom oku. Hipreremija oka u obliku mješovite injekcije izražava se blago, sindrom rožnice je jedva primjetan. Vrlo karakteristično za tuberkulozni uveitis su "masni" veliki precipitati na endotelu rožnice.

Osim toga, obilježene su patognomonične, sivkasto-ružičaste, okružene krvnim žilama (poput infiltracije tuberkuloznim keratitisom) nodula (tuberculoma granulomas) u šarenici i "pištolja" (naslage poput pahuljica) na rubu zjenice šarenice. Sinehije u ovom procesu su široke, snažne, planarne, slabo trče pod utjecajem midriatika. U prednjoj komori oka često se nalazi žućkasti eksudat. U šarenici se stvaraju nove posude.

Eksudat se često može deponirati na prednjoj kapsuli leće, klijati novonastale žile i regenerirati vezivno tkivo (organizirati). Izlučivanje se može proširiti i u stražnju komoru oka iu staklasto tijelo, a kao rezultat toga dolazi do neprozirnosti stražnje kapsule leće i staklastog tijela (zlatna kiša). Stražnja uzastopna katarakta ometa hranjenje leće, a njeni unutarnji slojevi postupno zamagljuju.

U fundusu se tuberkulozne žarišta različitih veličina mogu naći u različitim dijelovima tijela, bez izraženih kontura, žućkaste boje, koje prolaze od žilnice do mrežnice. Ove žarišta se ne spajaju i pigment se nanosi na njihovoj periferiji, au središtu dobivaju sivkastu boju. Naravno, mrežnica je također uključena u proces, zbog čega vizualne funkcije (oštrina vida, promjene u vidnom polju, kao i vid u boji su pogođene), ovisno o mjestu i veličini lezija.Ova slika tuberkuloznog uveitisa pokazuje da se razvija po tipu panuveitisa, ali često ima slučajeva kada ga karakteriziraju znakovi prednjeg uveitisa (iridociklitis) ili posteriorni uveitis (choroiditis).

Sifilitički uveitis može se pojaviti u kongenitalnom i stečenom sifilisu. Kod kongenitalnog sifilisa može se pojaviti upala žilnice, kao i rožnica, u maternici, što se otkriva kod novorođenčeta.

Uveitis sa stečenim sifilisom karakteriziran je umjerenim sindromom rožnice, mješovitom injekcijom, seroznim eksudatom u prednjoj komori oka i višestrukim polimorfnim malim precipitatima.

U izmijenjenoj šarenici otkrivaju se žućkasto-crvenkasti čvorovi papule na koje pristaju novoformirane posude. Sinehije u leđima su masivne, široke, slomljene nakon ukapavanja midriatika, na njihovo mjesto na prednjoj kapsuli leće ostaju pigmentne polimorfne kvržice. U staklastom tijelu ima plutajućih smeđih zamućenja. Moguće su post-upalne promjene u fundusu, slične "prolivene soli i papra". Ova slika je karakteristična samo za sifilis. Promjene prednjeg i stražnjeg dijela oka kod sifilitičkog uveitisa mogu se promatrati kako u kombinaciji tako iu izolaciji. U slučajevima kada se uveitis javlja u obliku horoiditisa, njegova dijagnoza u djetinjstvu je teška, jer proces nije praćen promjenama prednjeg dijela oka. Choroiditis se očituje samo kršenjem vidnog polja (nelagoda), a djeca, kao što znate, ne obraćaju pozornost na to i ne čine nikakve primjedbe. Upala stražnjeg dijela oka detektira se ili slučajno, primjerice u slučaju ozljeda oka ili u vezi s drugim manifestacijama sifilisa. Ova je patologija u pravilu bilateralna.

Kolagenski uveitis najčešće se javlja na pozadini nespecifičnog, tzv. Reumatoidnog poliartritisa, koji se pojavljuje i nekontrolirano napreduje uglavnom kod djece predškolske i školske dobi. Međutim, nema izoliranih slučajeva kada se uveitis pojavljuje mnogo prije razvoja poliartritisa.

Oči su zahvaćene kolagenskim bolestima u oko 15% slučajeva. Bolest oka počinje postupno i, u pravilu, na jednom, a zatim i nakon drugog vremena i na drugom oku. Uveitis se javlja uglavnom u obliku iridociklitisa, tj. Prednjeg uveitisa. Karakteristično je da je najčešće, iako ne uvijek, oko mirno tijekom normalnog vizualnog pregleda i nema sumnje na upalni proces. To je posebno opasno u slučajevima kada nema simptoma poliartritisa, koji bi mogli "dati signal" za pregled očiju. U međuvremenu, upala je gotovo asimptomatski napreduje, a njezina početna faza je propuštena.

Rani znakovi uveitisa mogu se otkriti samo u slučajevima kada je bolest već otkrivena (iako kasno) na jednom oku, dok je drugo oko još uvijek zdravo. Jedan od prvih znakova kolagenskog uveitisa je blaga hiperemija šarenice i sporija reakcija zjenica na svjetlo. Temeljnijim biomikroskopskim pregledom na stražnjoj površini rožnice uglavnom u donjem segmentu zabilježeni su različiti sivi precipitati. Nakon ubacivanja midriatika, učenik se polako i nedovoljno širi, ali je njegov oblik okrugli, tj. U ovom trenutku nema posteriornih sinehija. Nakon tjedana - mjeseci, šarenica postaje blijeda, sivkasta, s jasno vidljivim krvnim žilama i naizmjeničnom razlikom u prazninama i kriptama, što ukazuje na distrofične promjene u strukturi šarenice.

Nastavak upalnog procesa očituje se u izgledu stražnje sinehije, koja se, kada se zjenica širi, pojavljuje kao masivni (široki) planarni, gotovo ne puknut nakon instalacije snažnog midriatičnog (skopolamin + dimeksid + kokain) i naknadnih primjena ili subkonjunktivnih injekcija 0,1% adrenalinske otopine. Učenik u isto vrijeme dobiva pogrešan zvjezdasti oblik. Postupno, sinehija potpuno "blokira" vezu prednje komore sa leđima. Zubni rub i tkivo šarenice potpuno su spojeni s prednjom kapsulom leće.

Upalni proces u oku odvija se u proliferativnom tipu, kao posljedica izlučivanja, formirani stanični elementi se talože u zjeničnoj zoni, obnavljaju vezivno tkivo, klijaju novonastale žile irisa i stoga ne postoji samo fuzija šarenice s prednjom kapsulom kristalne leće, već i potpuni rast zjenice. tkanina. Kao rezultat toga, prednja komora najprije postaje neujednačena, a zatim zbog nedostatka izljeva intraokularne tekućine iz stražnje komore u prednju iris, ona postaje lijevkasto. U isto vrijeme, kut prednje komore je uvelike zatvoren, a kao posljedica pogoršanja izljeva intraokularne tekućine može doći do hipertenzije, a zatim sekundarnog glaukoma, što je slučaj u nekim dugotrajno netretiranim slučajevima.

Kao što se vidi iz oslikane slike, kolagenski prednji uveitis karakterizira velika originalnost i ozbiljnost tijeka.

No, kako studije pokazuju, slučaj nije ograničen na poraz prednjeg i srednjeg dijela žilnice. U isto vrijeme ili neko vrijeme nakon pojave simptoma uveitisa, polimorfne male inkluzije tipa kalcifikata nalaze se u konjunktivi očne jabučice. Zatim se otkrivaju biomikroskopski, srpasto-sivkasto-bjelkasti zamućenosti u površinskim slojevima na granici limbusa i rožnice u zonama 3 i 9 h., Postupno, ove opacitete se šire duž površine rožnice u zoni otvorene palače u obliku trake s "svitcima prosvjetljenja".

Tako je kod kolagenske bolesti upalni-distrofični proliferacijski proces lokaliziran ne samo u prednjem dijelu žilnice, već se proteže i na leću, rožnicu i konjunktivu. Ova slika promjena očiju naziva se očna trojka Stillove bolesti - kombinacija uveitisa, sekvencijalne katarakte, distrofije rožnice slične vrpci. U pravilu nema izražene patologije u žilnici i drugim dijelovima oka, kako u početnoj, tako iu dalekoj fazi kolagenskog uveitisa.

Uveitis kod drugih bolesti

Uveitis se može pojaviti i praktički (u 10-15% slučajeva) pojaviti u gotovo svim bakterijskim, virusnim, adenovirusnim i mnogim sistemskim bolestima. Stoga, u biti, za bilo koju uobičajenu infektivnu i sustavnu bolest, pregled očiju treba biti strog i hitan, nakon čega slijedi pregled očne jabučice i njezinog pomoćnog aparata.

Tako, na primjer, oči pacijenta s influencom, goveđim osipima, s herpesom, s Behcetovom bolesti (oftalmostomatogenitalni sindrom), citomegalijom, Reiterovom bolešću (sindrom uretroculoze), s Bénier-Beck-Schaumannovom bolesti (sarkoidoza) s toksoplazmozom i mnogim drugim bolestima i sindromima. U svim tim bolestima može biti prisutan i keratitis, i, što je opasnije, uveitis, budući da keratitis i uveitis gotovo uvijek završavaju smanjenjem vidne funkcije.

Posebno, doslovno u nekoliko riječi, potrebno je reći o takozvanim hipercikličkim krizama. Hipercikličke krize javljaju se, u pravilu, kod žena mlade i srednje dobi. Ova stanja pojavljuju se danju neočekivano i manifestiraju se kao oštra bol u jednom oku, mučnina, povraćanje, glavobolja ili čak nesvjestica. Puls se značajno povećava, krvni tlak raste, pojavljuje se otkucaj srca. Oko je u ovom trenutku gotovo mirno, ali postoji kratkotrajno smanjenje vidne funkcije. Palpacija očiju je bolna i tvrda (T + 2). Napad traje od nekoliko sati do 1-2 dana i, kako se čini, iznenada nestaje bez ikakvih zaostalih učinaka.

Međutim, moguće su i druge lokalne manifestacije ove patologije. Dakle, u pozadini općeg ozbiljnog stanja, u oku se može pojaviti pretežno stagnirajuća injekcija, rožnica nabrekne, veliki sivi precipitati se talože na endotelu rožnice, iris dramatično bubri, ali zjenica se ne širi (kao kod glaukoma), vid se naglo smanjuje. Ova slika krize podsjeća na akutni napad primarnog glaukoma. Hiperciklička kriza nastavlja sate (dane).

Slični napadi mogu se ponoviti. Etiologija tog procesa još nije uspostavljena.

Medicinska pomoć tijekom napada je simptomatska i sastoji se u uzimanju antispazmodika, analgetika. Intravenska infuzija 5-10 ml 0,25% otopine novokaina u izotoničnoj otopini natrijevog klorida (vrlo sporo ubrizgava) dobro djeluje. Anestetici (Novocain, Trimecain, Pyromecain), kortikosteroidi, Dibazol, Glukoza, Taufon, Amidopirin, Adrenalin se primjenjuju lokalno u uobičajenim farmakološkim dozama.

S obzirom na činjenicu da su simptomi, kako u etiologiji, tako iu tijeku uveitisa, vrlo slični, njihovo liječenje, posebno dok se ne odredi etiologija i specifična sredstva, treba biti, kao što je već više puta naglašeno, simptomatsko.

Liječenje uveitisa treba uključivati ​​uporabu sljedećih lijekova:

anestetici (novokain, piromekain, trimekain, dimeksid, itd.);

antihistaminici (difenhidramin, suprastin, pipolfen, tavegil, diazolin itd.), kalcijevi dodaci;

nespecifični protuupalni lijekovi (amidopin i drugi salicilati, kortikosteroidi, itd.);

sredstva za jačanje posuda (rutin, askorbinska kiselina, itd.);

antimikrobna sredstva (antibiotici, sulfonamidi, itd.);

antivirusni lijekovi (keretsid, florenal, banafton, poludan, itd.);

neurotropni lijekovi (Dibazol, Taufon, B vitamini, itd.);

apsorbirajući lijekovi (kalijev jodid, etil morfin hidroklorid, lekozim, itd.);

cikloplegici (skopolamin, homatropin hidrobromid, mezaton, itd.);

određene lijekove.

Osim toga, primijeniti fiziorefleksoterapiju, lasersko liječenje, kirurške metode. Lijek liječenja uveitisa treba biti po satu (osim midriatic, etil morfin hidroklorida, itd.).

Svi bolesnici sa sumnjom na uveitis ili dijagnosticirani uveitis trebali bi se liječiti u odgovarajućim bolničkim odjeljenjima (dispanzerima) i specijaliziranim sanatorijima.

Osobe koje su imale uveitis podliježu ambulantnoj skrbi najmanje 2 godine nakon što su pretrpjele liječeni lokalni ili opći proces.

POVRATAK U "FLASHING EYES"

Bolesti staklastog tijela.

Bolesti staklastog tijela od velike su važnosti za funkciju vida. Samo gubitak jedne trećine volumena staklastog tijela dovodi do atrofije očne jabučice. Kada dođe do kršenja funkcije staklastog tijela:

odvajanje mrežnice

horioretinalna distrofija

zamagljivanje leće.

Kršenje transparentnosti, ton volumena staklastog tijela dovodi do gubitka vida. Među bolestima staklastog tijela razlikuju se:

kongenitalne anomalije

distrofija

traumatske ozljede.

Kongenitalne malformacije staklastog tijela.

Primarno hiperplastično staklasto tijelo. S ovom urođenom razvojnom abnormalnošću dolazi do kašnjenja u obrnutom razvoju embrionalnih tkiva i embrija. U prenatalnom razdoblju krvne žile (hijalinoidna arterija i njezine grane) prolaze kroz staklasto tijelo, koje se preokreću u vrijeme rođenja djeteta. U nekim slučajevima, iz nekog razloga, membrane ostaju u staklastom tijelu, koje može biti u obliku tankih žica ili masivnih filmova. Proces je uvijek jednostran. Obično se ove niti usmjeravaju iz glave optičkog živca duboko u staklasto tijelo.

Prilikom pregleda takvog djeteta promatra se bjelkasti sjaj zjenice. Ovo stanje može se kombinirati s smanjenjem veličine očne jabučice, zrikavosti. Objektiv je uvijek smanjen. Iza objektiva su teški, što se naziva privezište. Schwart je obično prožet krvnim žilama i zalemljen na procese cilijarnog tijela. S daljnjim tijekom procesa, kristalinična leća postepeno postaje mutna i bubri, ponekad se povećava do te mjere da doseže rožnicu. Rožnica postaje mutna. Glaukom se razvija, na kraju se izgubi funkcija vida.

Liječenje primarnog hiperplastičnog staklastog tijela. Vrlo je važno pravodobno dijagnosticirati ovu malformaciju, jer vrijeme provedeno uklanjanjem leće i izrezivanje privezišta omogućuje vam uštedu vida.

Ostaci hijalojne arterije. Ova abnormalnost u razvoju uzrokovana je povredom obrnutog razvoja hijalojnih arterija u embrionalnom razdoblju. U tom slučaju, u staklastom tijelu, može se vidjeti vrpca (privez), koja ide od glave optičkog živca do leće. Češće se ostaci arterije susreću ne po cijeloj dužini, nego u prednjim ili stražnjim područjima. U ovom slučaju, arterija ima oblik vadičepa ili užeta, čiji kraj slobodno lebdi u staklastom tijelu.

Obično se ostaci hijalidnih arterija nalaze u mladih ljudi, s godinama, ova arterija se raspada. Vrlo rijetko, ostaci hijalojne arterije mogu biti obavijeni slojem vezivnog tkiva i mogu značajno narušiti vid.

Okulocerebroakustički sindrom. Okulocerebroakustički sindrom ili Norrieva bolest je kongenitalna razvojna anomalija koju karakterizira kombinirana lezija organa vida, sluha i mentalne retardacije. Oba oka uvijek pate. Iza leće je tumorska masa, postoji prirođena odvojenost mrežnice. Postepeno nastaje aseptički (bez prisutnosti mikrobne flore) uveitis sa staklastim krvarenjima, leća postaje zamagljena, razvija se katarakt.

Tijekom vremena dolazi do atrofije očne jabučice, zamagljivanja rožnice. Vizija je odsutna. Bolest je praćena mentalnom retardacijom i progresivnim gubitkom sluha.

Distrofne bolesti staklastog tijela.

Većina bolesti staklastog tijela ne nastaje samostalno, već se razvija zbog djelovanja bolesti susjednih struktura oka. Upalne bolesti žilnice, mrežnice, krvarenje utječu na biokemijski sastav staklastog tijela. Poremećena je koloidna struktura staklastog tijela i pojavljuje se mutnoća različitih veličina i oblika. Zamućenost može biti vlaknasta ili zrnasta.

Ponekad dolazi do razaranja staklastog tijela kristalnim inkluzijama. Najopasniji degenerativni procesi su odvajanje i nabiranje staklastog tijela. U isto vrijeme, funkcija vida je značajno narušena.

Ponekad dolazi do lezije parazita u staklastom tijelu. Obično je to finska svinjska trakavica koja se unosi u staklasto tijelo krvlju iz želuca. Parazit izgleda kao cistična formacija.

Liječenje je brzo. Operacija se provodi u relativno kratkom vremenu, jer dugotrajna prisutnost parazita u staklastom tijelu može dovesti do značajnog gubitka vida.

KLINIKA OPTALMOLOGIJE dd MEDICINA U MOSKVI

RANA DIJAGNOSTIKA OTALMIČKIH BOLESTI

PREGLED I TRETMAN U NJEMAČKOJ - Institut "DIAGNOSTIX"

TRETMAN U IZRAELU BEZ MEDIATORA - MEDICINSKI CENTAR. Suraski u Tel Avivu

POMOĆ U ORGANIZACIJI LIJEČENJA - 8 (495) 66 44 315

Staklo tijelo je bezbojna prozirna supstanca nalik na gel u konzistenciji koji ispunjava šupljinu očne jabučice.

Vanjski sloj staklastog tijela je gušći i čini neku vrstu membrane koja drži sferni oblik oka.

Staklo tijelo nema vlastite krvne žile i živce. Hranjive tvari potrebne za njegovo funkcioniranje dolaze iz susjednih struktura oka.

Staklo tijelo sudjeluje u nošenju svjetla do mrežnice, održava ton i oblik očnih jabučica, sudjeluje u metabolizmu u oku iu međusobnom povezivanju, komunikaciji različitih struktura oka.

Vrste degradacije stakla

U slučaju uništenja staklastog tijela, to nije oporavak, već zamjena intraokularnom tekućinom, što se očituje pojavom područja njegove zamućenosti i dovodi do drugačijeg plana oštećenja vida.

Opacifikacija staklastog tijela može biti uzrokovana metaboličkim poremećajem zbog, na primjer, dijabetes melitusa, ateroskleroze, kao i zbog hipertenzije, u slučaju ozljeda oka.

Isprva se pojava razaranja može očitovati u takozvanim "letećim mačevima": kada gledamo svijetlo osvijetljenu površinu, stječe se dojam da su pred očima tamne mrlje, crte koje se kreću dok se oči pomiču. Najčešće, u ovoj fazi razaranja, oftalmolog objektivnih promjena ne može otkriti

Rani stadiji opisanog problema ne zahtijevaju specifično liječenje. Oni pokušavaju identificirati i izliječiti bolest koja je mogla uzrokovati uništenje staklastog tijela.

U slučaju daljnjeg napredovanja razaranja, staklasto tijelo postaje sve fluidnije, u njemu se pojavljuju područja zamućenosti većih veličina - "filamentozno razaranje staklastog tijela". Ovo razaranje je karakteristično za aterosklerozu, promjene vezane uz dob, tešku mijopiju, uočenu kod teške hipertenzije.

Ako je razaranje nastalo kao posljedica upale, ozljede oka, neoplastične bolesti, kao posljedica odvajanja mrežnice, zamućenost podsjeća na suspenziju malih zrnaca, a patološki proces se naziva "granularno staklasto uništenje".

Ako pred vašim očima postoji “srebro” ili “zlatna kiša”, onda ovaj znak ukazuje na uključenost bioloških tvari (kristali kolesterola, tirozina, itd.) U oblačna područja, tj. Naglašeno uništenje.

Kod jake ateroskleroze, visokog stupnja miopije dolazi do dubokog razaranja staklastog tijela.

Postupci za liječenje degradacije stakla

U pravilu, liječenje je usmjereno na uklanjanje temeljne bolesti, zbog čega su se pojavile bolne procese u očnoj jabučici u obliku uništavanja njegovog staklastog tijela.

U konzervativnom liječenju koriste se različiti lijekovi koji poboljšavaju metabolizam, koristi se lasersko liječenje - vitreoliza, pomoću koje se, bez narušavanja integriteta strukture očne jabučice, pod djelovanjem lasera niske frekvencije uklanjaju zamagljena područja.

U slučaju grubog uništenja koristi se kirurško liječenje - vitrektomija, koja se sastoji u uklanjanju (potpuno ili djelomično) staklastog tijela i njegovoj kasnijoj zamjeni umjetnim medijem.

Savjeti tradicionalne medicine za rješavanje opisanog problema svodi se na preporuke liječenja aloe, brusnice, zlatnih brkova, rusa; ubrizgavanje u oči tekućine iz kokošjih jaja, raznih infuzija. Treba imati na umu da učinkovitost ovih metoda nije dokazana, a neke od njih mogu dovesti do bolesti i oka i drugih organa.

Navedene informacije nisu preporuka za liječenje degradacije stakla, nego je kratak opis bolesti u svrhu upoznavanja. Ne zaboravite da samo-liječenje može naškoditi vašem zdravlju. Ako postoje znakovi bolesti ili sumnje na to, odmah se obratite liječniku. Budite zdravi.

Razaranje staklastog tijela (DST) je zamagljivanje staklastog tijela zbog činjenice da se pojedina vlakna zgusnu i gube transparentnost. Ove mutnoće se nazivaju "mušicama", iako ih svatko vidi drugačije, zahvaljujući bogatoj mašti.

Prilikom razrjeđivanja staklastog tijela, vlakna se često međusobno stapaju, tvoreći različite plete, a zbog praznina nastalih u staklastom tijelu, osoba vidi bljeskove ili munje koje su opasnije od običnih mušica i prilika su za hitan posjet oftalmologu.

Međutim, potrebno je razlikovati između "muha" povezanih s uništavanjem staklastog tijela (DST), od onih uzrokovanih dizanjem utega, padom tlaka, pogledom na sunce ili drugi izvor jake svjetlosti, itd. "Muhe" koje uzrokuje DST, gotovo su uvijek vidljive i imaju stabilan oblik; "Muhe", uzrokovane drugim razlozima, nakon nekog vremena mogu nestati.

UZROCI RAZGRADNJE TIJELA STAKLA (DST)

- promjene uzrokovane starenjem staklastog tijela (u dobi od 40-60 godina)

- vaskularni poremećaji (vegetativna distonija, arterijska hipertenzija, vaskularne distrofične promjene)

- promjene razine hormona (trudnoća, hormonalni lijekovi)

- neke bolesti bolesti (dijabetes, dijabetička retinopatija)

- ozljede oka i nosa

- operacija oka

- produljeno opterećenje oka

- zračenja i toksičnih učinaka na tijelo

- "Muha" ili munja u očima

Oftalmološki pregled s prorezanom lampom, pregled fundusa (oftalmoskopija), pregled očiju, slušanje pritužbi pacijenata.

Liječenje "muha" nije uvijek potrebno. Ako vidite mali broj "muha" koje ne ometaju vašu normalnu životnu aktivnost, najvjerojatnije nećete morati brinuti o bilo čemu, ali ćete morati redovito dolaziti na sastanak s oftalmologom radi temeljitog pregleda na temu progresije bolesti. Međutim, vrlo često "muhe" mogu narušiti vid, kao da zatvaraju pogled, u ovom slučaju izvode vitrektomiju - operaciju u kojoj je mutno staklasto tijelo potpuno ili djelomično uklonjeno i zamijenjeno s bistrom otopinom soli.

Također se provodi vitreoliza (cijepanje vidljivih opaciteta pomoću YAG lasera), što omogućuje uklanjanje dosadnih "muha" u očima.

Ako iznenada vidite bljeskove ili munje, to može biti znak prekida ili odstupanja mrežnice i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Pročitajte više u članku “ZRNA” U OČIMA “

Staklo je najveća komponenta očne jabučice. To je prozirna masa nalik na gel. Udio staklastog tijela čini više od 70% volumena cijelog očne jabučice. Ispunjava očne jabučice iznutra. Staklo tijelo iza leće nalazi se, na njegovoj prednjoj površini nalazi se dojam u kojem se nalazi leća. Nadalje, proteže se do mrežnice.

Humor u staklastom tijelu sastoji se od 98-99% vode. Osim vode, sadrži proteine ​​i glikozaminoglikane (uglavnom hijaluronsku kiselinu). U staklastom tijelu ispuštaju se tekuće i čvrste (netopljive) komponente, koje su normalno u ravnotežnom stanju gela.

Staklasti prolazi svjetlost koja prolazi kroz leću i fokusira je na mrežnicu. Unatoč velikoj veličini, prividnoj jednostavnosti sastava i funkcija, staklasto tijelo je jedna od najmanje istraženih komponenti oka.

Klasifikacija staklastih bolesti

Sve bolesti staklastog tijela mogu se podijeliti u tri skupine: razvojne anomalije, distrofija i ozljede.Sljedeće se može pripisati nasljednim patologijama: oculocerebroakustički sindrom (Norrieva bolest) i ostaci hijalojnih arterija.

Bolest Norrie je vrlo ozbiljna nasljedna bolest. S njim pacijent pokazuje izrasline u staklastom tijelu, koje se postupno pretvaraju u kataraktu i dovode do atrofije oka. Sve je to popraćeno mentalnom retardacijom i progresivnim oštećenjem sluha.

Ostaci hijalojne arterije su niti koje se protežu duboko u staklasto tijelo. Teški - ostaci neriješene hijalojne arterije.

Dijagnoza nasljednih patologija u Izraelu uključuje pregled očiju s prorezanim mikroskopom. Moguće je predvidjeti bolest ako su bliski rođaci imali sličnu patologiju.

Traumatske lezije staklastog tijela

Ova vrsta patologije predstavlja veliku opasnost, jer ozljede obično rezultiraju protokom staklastog tijela. Utvrđeno je da s gubitkom 30% staklastog tijela, rizik od atrofije oka je visok. Ozljede su također opasne po tome što je staklasto tijelo u bliskom kontaktu s mrežnicom, a ako se ozlijedi, može doći do oštećenja ili odvajanja mrežnice.

Ovdje se također može pripisati parazitsku leziju staklastog tijela. Neki paraziti mogu teći krvlju iz gastrointestinalnog trakta u oko i tamo parazitiraju. Najčešće je to parazit svinjska trakavica.

Liječenje traumatskih ozljeda staklastog tijela u Izraelu je kirurško. Potrebno je rano liječiti što je prije moguće kako bi se spriječio gubitak staklastog tijela. Parazit se također kirurški uklanja.

To je najveća skupina bolesti ovog tijela. Sve ih prati zamagljivanje staklastog tijela. Svaki upalni proces oka može se pomaknuti u staklasto tijelo. To je popraćeno infiltracijom njegovih leukocita, povredom sastava i edemom.

Jedna od glavnih pritužbi je tzv. "Blještanje muha pred mojim očima". Ove mušice su leukociti ili mrtve epitelne stanice koje bacaju sjenu na mrežnicu.

Na početku senilne dobi moguće su različite vrste degeneracije, ovisno o prisutnosti komorbiditeta.

Vlaknasto razaranje - kada je oko prozirno, vidljive su niti koje plutaju u staklastom tijelu. Njihov uzrok je, u pravilu, kršenje koloidne strukture tvari staklastog tijela. Omogućen je omjer između otopljenog dijela i otapala i nastaje "precipitat" koji uzrokuje značajno oštećenje vida.

Granularno uništavanje - nakupina zrna u tvari. Žitarice se sastoje od mrtvih stanica i leukocita. Kod ljudi uzrokuju osjećaj malih sjena.

"Zlatna kiša" je ime za stanje u kojem se mali kristali talože u staklastom tijelu. Prilikom pomicanja očiju, oni se slobodno kreću unutar očne jabučice i dolaze u kontakt s rožnicom. Njegova iritacija uzrokuje specifične simptome kod pacijenta. Ova se patologija nalazi u osoba koje pate od ateroskleroze.

Nabijanje i odvajanje staklastog tijela

Bora staklastog tijela jedna je od najozbiljnijih patologija. To može biti posljedica ozljede ili komplikacija operacije.

Staklo se tijelo smanjuje i više nije u stanju zauzeti isti volumen. Počinje se ljuštiti od struktura koje ga pokrivaju. U ovom slučaju, pacijenti se žale na munje, povremeno se pojavljuju na vidiku. Činjenica je da je staklasto tijelo u kontaktu sa mrežnicom na leđima, ali nije potpuno odvojeno od njega. Uvijek postoje područja koja su još uvijek u kontaktu s mrežnicom. Posljedično, staklasto tijelo se, krećući se, iritira određene dijelove mrežnice i uzrokuje te senzacije.

Opasnost odvajanja staklastog tijela je da često prethodi odvajanju mrežnice, jer mrežnica koju tijelo ne može otkriti normalno ne može postojati.

Dijagnosticiranje distrofičnih lezija staklastog tijela u Izraelu vrši se ispitivanjem staklastog tijela prorezanim mikroskopom. Prilikom pregleda oka u oftalmoskopu možete odrediti vrstu lezije tijela.

Trenutno, vitrektomija dobiva sve veću popularnost u Izraelu. Koriste se rezovi od oko 1 mm, kroz koje se umeću posebne igle. Zbog činjenice da je staklasto tijelo gel, nemoguće ga je jednostavno aspirirati. Razrjeđuje se posebnim rezačem, a zatim uklanja. Kada se to dogodi, pritisak se stalno održava uz pomoć druge igle.

Stanice smještene na periferiji tijela mogu sintetizirati proteine ​​i aminoglikane koji su dio staklastog tijela. Planiraju ih koristiti u budućnosti, kako bi stvorili umjetno staklasto tijelo s prirodnim svojstvima.

Jedna od vrlo ozbiljnih patologija. Postoji niz predisponirajućih čimbenika za razvoj krvarenja. Ozljede, operacije, visoki krvni tlak, tumori očne jabučice, dijabetes, vaskularna ateroskleroza.

Hemophthalmus (krvarenje u oku) može biti djelomičan i potpun. To ovisi o uzrocima i veličini oštećene posude. Prvi simptom krvarenja u staklastom tijelu je oštro pogoršanje vida, koje postupno napreduje i može dovesti do potpunog gubitka vidljivosti koja se daje oku.

Krv je vrlo aktivna tvar i sposobna je za interakciju sa supstancom staklastog tijela. To može dovesti do nerastvorljivih žica, što će dovesti do pogoršanja vida. Komplicirano krvarenje u staklasto može uzrokovati odvajanje mrežnice i sljepoću.

Krvarenje se otkriva pomoću oftalmoskopa. Dijagnoza je olakšana karakterističnom kliničkom slikom i pritužbama pacijenata. Liječenje krvarenja u staklastom tijelu u Izraelu ima za cilj resorpciju krvnog ugruška. Pacijentu se preporuča mirovanje. Liječenje antikoagulansima. Potrebno je stalno praćenje razine koagulacije kako bi se izbjeglo krvarenje. Ako se krv ne apsorbira u roku od 10 dana, indicirano je uklanjanje staklastog tijela.

Izrael čeka na vas da podijelite znanje i dostignuća na području medicine, borit ćemo se s vama za vaše zdravlje, govoriti vaš jezik! Kontakt sada, nećete požaliti!

Staklo tijelo zauzima više od 2/3 volumena očne jabučice. Fiksira se u stražnjem dijelu leće, u ravnom dijelu cilijarnog tijela i oko glave optičkog živca. To je prozirno željeno vezivno tkivo koje se sastoji od međustaničnih struktura bogato zasićenih vodom (99%). Vezivno tkivo sadrži vrlo malo hijalocita. Vlaknasta jezgra staklastog tijela sastoji se od tankih vlakana netopljivog proteina visoke molekulske mase kolagenske prirode. Viskoznost staklastog tijela osigurava hijaluronsku kiselinu, više je u perifernim kortikalnim dijelovima staklastog tijela. Također postoji visoka koncentracija topljivih proteina. Staklasto tijelo obavlja zaštitnu funkciju. Vitalna aktivnost i postojanost staklastog okoliša osigurava se osmozom i difuzijom hranjivih tvari iz vodene žlijezde kroz staklastu membranu.

U staklastom tijelu otkrivene su slijedeće formacije:

Petri kanal. Vjeruje se da ovaj kanal in vivo može promijeniti svoj oblik, nego dubinu, zbog procesa smještaja

Kanal u Hannoveru

Cimetasti ligamenti

Vigener-ov ligament - hyaloid kapsularni ligament, koji ima oblik prstena širine 1-2 mm i promjera 8-9 mm. Spaja stražnju kapsulu leće i staklasto tijelo.

Berger-ov prostor je retrolentni prostor - prorezni prostor između stražnje kapsule leće naprijed i staklastog tijela iza, omeđen vanjskim putem Wiggerovim kružnim snopom.

Sustav spremnika: retrociliarna, ekvatorijalna, petaliformna. Retro-cilijarni spremnici su cilindrične šupljine međusobno povezane i tvore prsten u projekciji cilijarnog tijela. Retrociliarni spremnici raspoređeni su u obliku prstena na prednjoj strani, pomalo konkavna površina ovog gustog okvira, ekvatorijalni i peteljni tankovi smješteni su u njegovoj debljini, orijentirajući se oko središnjeg konusa staklastog tijela oblikovanog kanalima.

Središnji (Kloketov) kanal spaja retroletalni prostor izravno s predgularnom vrećicom, a ne s prepapilarnim područjem.

Patološke promjene staklastog tijela izražene su u različitim opacitetima. Ove zamućenja se otkrivaju ispitivanjem metode propuštene svjetlosti, pomoću prorezane svjetiljke, kao i B-skeniranja. Kod propuštene svjetlosti, zamućenja staklastog tijela imaju drugačiji izgled - od prašnjavih, do grubih vrpci, pahuljica, koje plutaju kad se oko pomiče. Pacijenti se često žale na entopijske fenomene - "leteće muhe", koje pacijenti percipiraju kao tamne formacije (tamne točke, vuna, čađa, nabrana vlakna, ravne niti, prozirni prsteni, itd.), Koje se glatko pomiču kad se oči pomiču. Rješavanje problema patološke ili fiziološke zamućenosti s "letećim mušicama" moguće je samo uz ponovnu biomikroskopiju, uz dinamičko praćenje takvih bolesnika.

Mora se imati na umu da "leteće muhe" mogu biti prvi znak ozbiljne bolesti oka. Opaženosti staklastog tijela javljaju se kod bolesti mrežnice, žilnice i cilijarnog tijela, s krvarenjima, metaboličkim poremećajima, s visokom miopijom. Uz opsežne i guste zamućenja, vid često značajno pada. Krvarenja u staklasto tijelo mogu biti posljedica traume, uobičajenih bolesti tijela (anemija, hipertenzija, ateroskleroza, bolest bubrega, dijabetes itd.), Bolesti samog oka. Masivne hemoragije se javljaju nakon ozljede, venske tromboze, retinalne perifleitisa. Staklo tijelo može biti potpuno ispunjeno krvlju (hemophthalmus), zbog čega nema refleksa od fundusa i vid pada na nulu.

Krv u staklastom tijelu može biti djelomično hemolizirana, djelomično pretvorena u ugruške koji se lako apsorbiraju, a može se organizirati iu vezivne tkivne niti, koje često uzrokuju sekundarno odvajanje mrežnice od mrežnice. U povoljnim slučajevima, krv se apsorbira i različiti stupnjevi vidne oštrine se obnavljaju.

Liječenje zamućenja staklastog tijela ovisi o njihovoj etiologiji. U traumatskom hemophthalmus u prvim danima, odmor, askorutin, vikasol, kalcijev klorid, itd. Su potrebne.Tada resorpcija terapija u obliku iontoforeza s kalij jodid, jodid natrij 10% intravenozno, kisik ispod konjunktive, kortikosteroidi, proteolitički enzimi, itd. Su u slučaju recidiva hemoglobin etiologija pokazuje kombinaciju apsorbirajućih sredstava s odgovarajućom specifičnom i lokalnom terapijom, izvodi se vitrektomija, nakon čega slijedi zamjena staklastog tijela fiziološkom otopinom.

Fibrilacija staklastog tkiva (synchisis stintillans) razvija se nakon krvarenja, upala oka, ateroskleroze, poremećaja općeg metabolizma, nekih endokrinih bolesti, kao i zbog promjena u staklastom kemizmu. U ukapljenom staklastom tijelu vidljive su sjajne zlatne ili srebrnaste točkice, koje se nalikuju na klatno kad se oči pomiču i nalikuju na "zlatnu kišu", "padajuće pahulje". Zlatne čestice su najčešće iz kolesterola, ali mogu biti iz karbonatnih soli kalcija i magnezija, kristala tirozina. Posebni tretman ne može biti.

Degenerativne promjene staklastog tijela manifestiraju se u obliku ukapljivanja, nabiranja, odvajanja. Razlozi su isti kao kod treptanja. Razrjeđivanje staklastog tijela može biti kompletno, parcijalno i izraženije u središtu. Najteže promjene u staklastom tijelu dovode do bora, a to dovodi do odvajanja i krvarenja mrežnice.

Česti uzrok odvajanja staklastog tijela su duboki destruktivni procesi staklastog tijela, koji se razvijaju u miopiji u starosti. Odvajanje može nastati kao posljedica poremećaja metabolizma, s traumatskim ozljedama očne jabučice i krvavosti u staklastom tijelu, a može se pojaviti u savršeno zdravim očima tijekom emmetropne refrakcije. Razvoj odstupanja staklastog tijela popraćen je subjektivnim poremećajima - pojavom iskri ili valovitim svijetlim linijama, zamućenosti u obliku prstena, potkove, konca. Kada se odvajanje staklastog tijela odvaja od bradavice optičkog živca, može doći do perforiranog odvajanja na stražnjoj površini staklastog tijela.

U staklastom tijelu može biti cysticercus - trakavica Finn (taenia solium), koja ima izgled oštro ograničenog mjehura plavičasto-bijele boje s sedefastom nijansom i sjajnom točkom na jednom od zidova. Bijela mrlja odgovara glavi parazita. Veličina u promjeru doseže 1 cm, a parazit ulazi u staklasto tijelo s protokom krvi kroz žilnice iz želučanih stijenki kroz krvotok. U početku leži ispod mrežnice, a kako raste prodire u staklasto tijelo. Tijekom vremena razvija se opatifikacija staklastog tijela, iridociklitis, atrofija očne jabučice. Cysticercosis često utječe na oko i mozak u isto vrijeme. Liječenje je samo operativno.

U staklastom tijelu može biti ehinokoka.

Iz razvojnih anomalija staklastog tijela potrebno je uočiti tzv. Retrolentnu fibroplaziju, koja se javlja samo kod nedonoščadi smještene u posebnim inkubatorima s pretjerano visokim sadržajem kisika u zraku koji udišemo. Zbog toga su zahvaćena retinalna žila, pojavljuju se mnoge novoformirane žile u staklastom tijelu, a iza leće se razvija snažan film vezivnog tkiva.

Druga abnormalnost je ostatak hijalojne arterije koja ide od glave optičkog živca do leće u intrauterinskom životu. Ostatak ove arterije ima izgled manje ili više debelog vlakna, oscilirajući u staklastom tijelu, ponekad dostižući leću. Često se kombinira s drugim malformacijama oka (mikrofhtalm, zamračenje rožnice, astigmatizam itd.).

Chiasma bolesti kod tumora hipofize.

Postoje primarne i sekundarne lezije chiasme. Primarne bolesti uključuju gliome, vaskularne sklerotične procese (srčane udare), lezije chiasma kod multiple skleroze, neuro-opticomyelitis i encefalomijelitis. Sekundarne bolesti chiasme su mnogo češće primarne i uzrokovane su izlaganjem bolnoj leziji koja se nalazi u susjedstvu chiasme ili na udaljenosti od nje. Sekundarne bolesti uključuju tumore hipofize i mozga, optokijazamski araknoiditis. U ovom se odjeljku raspravlja samo o optoijazamičnom araknoiditisu.

Bolesti u chiasmi imaju prilično TIPIČNU sliku promjena u vidnim poljima. Porazom srednjeg dijela chiasma (tumor hipofize, povišeni intrakranijski tlak, ekspanzija treće komore mozga), kada poprečna vizualna vlakna uglavnom pate od unutarnjih (nazalnih) polovica mrežnice, ispadaju temporalna polovica vidnih polja (bitemporalna hemianopsija). Porazom vanjskog dijela chiazme (najčešće je to skleroza unutarnjih karotidnih arterija), kada su zahvaćena uglavnom ne-križasta optička vlakna s vanjske (temporalne) polovice mrežnice, ispadaju nazalna polovica vidnih polja (binazalna hemianopija). Bitemporalna i binazalna hemianopija dvije su vrste tzv. Suprotne (heteronymous) hemianopije. Nepotpuna kompresija chiasme patološkim procesom ne daje karakteristične hemianoptičke oborine vidnih polja, već dovodi do različitih oblika koncentričnih suženja vidnog polja, koje se često promatra s razvojem optoijazamnog araknoiditisa.

Za ekspresnu dijagnostiku patološkog procesa u chiasmu koristi se uređaj Chiasma-01 koji se temelji na određivanju kritične frekvencije fuzije flikera u različitim dijelovima vidnog polja.

Kod bolesti chiasma, papillomacular snop rijetko pati od izolacije, ona je uključena u patološki proces kako bolest napreduje u chiasm.

Valja imati na umu da intrakranijalni segment optičkih živaca i chiasm, pokriven samo pia mater, leži u chiasmatic cisterni, koja često služi kao mjesto upalnih procesa na temelju mozga. Dakle, kod upalnih procesa u ovom području često su uključeni optički živci.

VI Mopozov, A.A. Yakolev

Atrofija optičkog živca javlja se nakon različitih patoloških procesa u vidnom živcu (upala, degeneracija, edem, poremećaji cirkulacije,
kompresija vidnog živca, oštećenje i sl.), kao posljedica bolesti središnjeg živčanog sustava (tumori mozga, apscesi, meningitis, sifilitičke lezije itd.). intoksikacija, hipertenzija, ateroskleroza, itd. U nekim slučajevima, podrijetlo atrofije ostaje neobjašnjeno.
Atrofija optičkog živca može biti djelomična i potpuna. Pacijenti s tom lezijom obično se liječe ambulantno, ponekad i dugo vremena. Liječnici vrlo često imaju poteškoća u odlučivanju koliko dugo nakon završetka patološkog procesa koji je uzrokovao atrofiju, nastaviti liječenje. Naravno, s potpunom atrofijom vidnog živca, a nultim vidom liječenje je beskorisno. U slučaju atrofije s ostatkom vida, pitanje trajanja liječenja mora se rješavati pojedinačno. Nikada se nemojte žuriti s izjavom pacijentu da je daljnje liječenje beskorisno. Prvo, teško je to kategorički tvrditi, a drugo, potrebno je poštedjeti psihu pacijenta. U svakom slučaju, potrebno je nastaviti liječenje dugo vremena, čak i ako je neuspješno, tako da se bolesnik može postupno prilagoditi položaju slabovidnih ili slijepih.
Razlikovati primarnu ili jednostavnu atrofiju vidnog živca i sekundarnu (post-upalna ili post-kongestivna) atrofiju.
Prilikom primarne atrofije granice glave vidnog živca su čiste, disk je blijedo ili djelomično blijedo, retina žila su sužena. U slučajevima sekundarne atrofije, granice vidnog živca su zamućene, pirjane, najprije su vene mrežnice donekle raširene; s post-atrofnim granicama atrofije disk su nejasnije nego s post-upalnim; dulje vrijeme se zadržava prodiranje u staklasto tijelo, a blanširanje diska izražava se u različitim stupnjevima. Postupno, slika sekundarne atrofije optičkog živca (kada nestane sva stagnacija) približava se slici jednostavne atrofije, ali još uvijek nisu sasvim jasne granice glave optičkog živca.
Funkcije oka (oštrina vida, vidno polje) u atrofiji vidnog živca variraju u različitim stupnjevima, bez potpune podudarnosti između oftalmoskopa i stupnja oštećenja.
Dijagnoza atrofije vida u teškim slučajevima nije teška. U slučajevima kada je izbljeđivanje diska beznačajno (osobito temporalno), dijagnoza se susreće s određenim poteškoćama, budući da je u normalnim uvjetima temporalna polovica diska nešto bljeđa. Detaljno proučavanje funkcija od velike je važnosti. Dijagnoza se postavlja na temelju ne samo oftalmoskopske slike, već su sve kliničke manifestacije (podaci o oštrini vida, vidna polja) posebno važne. Lokalna dijagnoza patološkog fokusa je izvediva uz očuvanje funkcija oka; u tom smislu posebno je važno proučavanje vidnog polja na bijeloj i drugim bojama.
Atrofija optičkih živaca s tabesom i progresivna paraliza je jednostavne prirode. Vizija pada postupno. Kada pacijent podnese zahtjev za medicinsku njegu, obično već postoji naglašena slika atrofije. Najčešće dolazi do progresivnog sužavanja granica vidnog polja, posebno značajnog u boji, rijetko središnjeg skotoma. Proces često dovodi do sljepoće.

Lezije Chiasme razlikuju se od lezija vidnog živca, u pravilu, jer jedan fokus uzrokuje simptome na oba oka. Istodobno, uočavamo bilateralne heteronimne (uglavnom bitemporalne) defekte vidnog polja, bilateralno blanširanje bradavica optičkih živaca, u dalekim slučajevima, tromu reakciju zjenica na svjetlo i eventualnu bilateralnu sljepoću.

Zbog dodatnog uključivanja jednog optičkog živca ili jednog optičkog trakta u bolest, javljaju se različiti simptomi. U budućnosti, postupno ćemo dosljedno predstavljati tematsku dijagnozu.

a) Bitemporalna hemianopsija. Bitemporalna hemianopsija posljedica je potpunog prekida prekriženih vlakana koja dolaze iz nosnih polovica mrežnice (žutu mrlju, a ne bradavicu, treba smatrati središtem mrežnice); očuvana su neprerezana vlakna. To je uzrokovano, na primjer, tumorima hipofize, vodenice treće komore s ekspanzijom infundibuluma, empijem glavnog sinusa ili etmoidnim labirintom, sagitalnom rupturom chiame u traumi.

b) Binazalna hemianopsija. Biasal hemianopsia nastaje kada se disjunktna ​​vlakna potpuno slome s temporalnih polovica mrežnice; to je vrlo rijetko. Uzročni čimbenici su, na primjer, aneurizme karotidnih arterija, luetićni infiltrati ili granulomi na bazi lubanje, tumori hipofize, bočno obrastao chiasma, ili lateralno izbočene hipofizne ciste. Kad se vodenica treće komore sječice istisne naprijed i istodobno se optički živci koji se pružaju iz nje doslovno režu sa strane arterijama koje prolaze u susjedstvu, naime aa. cerebri anterior i communicans anterior.

c) Sljepoća jednog oka i temporalna hemianopsija na suprotnoj strani. Nastaje kao manifestacija uništenja polu-chiasme. To je uzrokovano ozljedama chiasma rane od vatrenog oružja, kao i tumora. Na ovoj slici bolesti očuvana su samo križna vlakna jedne mrežnice (vidi dolje: tromboza unutarnje karotidne arterije).

Kod bitemporalne i binazalne hemianopsije, kao i kod svih početnih stadija bolesti chiasma, reakcija učenika na svjetlo kada se ispituje konvencionalnim metodama je normalna.
Sljepoća jednog oka i temporalne hemianopije s drugom na slijepim očima, naravno, postoji amaurotična nepokretnost učenika.

Uz potpuno uništenje chiasme, sljepoća oba oka dolazi u nedostatku reakcije učenika na svjetlo. Ako se iz obje retine sačuva samo provodljivost nekoliko snopova vlakana - bez obzira jesu li križana ili nekrosjedna vlakna - tada se razvija bilateralna tromost reakcije zjenica na svjetlo.

Također ćemo razmotriti ovo pitanje u vezi s gore navedenim tipičnim promjenama u vidnom polju.
S bitemporalnom hemianopsijom. Jasno je da bi degeneracija vlakana prema dolje trebala dosegnuti bradavice optičkih živaca oba oka. U ovom slučaju, ne samo da nazalne polovice bradavica blijede, kao što se na prvi pogled može očekivati, ali blijedilo zahvaća bradavice u cjelini. To se objašnjava omjerima datim na sl. 45. Vertikalna linija razgraničenja između prolaska križnih i nekrossiranih vlakana u mrežnici prolazi kroz makulu, a ne kroz bradavicu. Na bradavicu se križana vlakna konvergiraju i iz nosne strane i odozgo, ispod i iz hrama.

Budući da se u temporalnoj polovici bradavice križajuća vlakna također miješaju s ukriženim vlaknima, ponekad je blijeđenje u temporalnoj polovici nešto slabije nego u nosnoj polovici.

S binasalnom hemianopsijom. U tim slučajevima bradavice optičkih živaca oba oka, odnosno njihove temporalne polovice, blijede. Blanširanje istodobno obuhvaća cijelu temporalnu polovicu, a ne samo temporalni sektor, kao što se vidi u degeneraciji papilo-makularnog snopa. Budući da su križna vlakna sačuvana, blanširanje nije jako oštro.

Sljepoćom jednog oka s hemianopijom drugog oka. Ispiranje bradavice lijevog optičkog živca, kao što je indicirano za bitemporalnu hemianopiju. Cijela bradavica desnog optičkog živca još više blijedi (kao u slučaju genetske atrofije) i postaje porculanski bijela boja.

- Pročitajte više "Početni simptomi chiasma lezije. Mehanizmi za razvoj kiazmatskih sindroma"

Sadržaj predmeta "Lezije optičkog živca":

Asimetrična podražljivost refleksa učenika. Ambliopska letargija učenika - amblyopische Pupillentragheit

Kongestivna bradavica - optički neuritis

Uzroci obamrlosti vidnog živca. Neuritska i genuidna atrofija vida

Silazna atrofija optičkog živca. Optički živac u bolestima mrežnice

Vremensko blijedilo bradavice optičkog živca. Pseudoneuritis - pseudo-kongestivna bradavica optičkog živca

Što znače normalne bradavice? Normalni bradavični optički živac

Znakovi lezije chiasme: hemianopija, reakcija zjenice, promjene fundusa

Početni simptomi oštećenja chiasme. Mehanizmi razvoja kiazmatskih sindroma

Promjene u vidnim poljima s pritiskom na chiasm odozdo i iza

Vidna polja s pritiskom na chiasm odozgo, sprijeda i sa strane

meduniver.com

Jedinstvena oprema za oči!
Koristi se za ispravljanje mijopije, ambliopije, postoperativne restauracije vida

Koristi se za ispravljanje hiperoprije, strabizma, ublažavanja grčeva smještaja, "kompjuterskog sindroma", zamora očiju

Osim toga:
dječji kreveti sa stranama; kupiti okrugli stol za djecu; Ultrazvuk mozga krvnih žila mozga. ; lipetsk.medongroup.ru: ginekolog endokrinolog Lipetsk - online savjetovanje.

Glioma optičkog živca je primarni tumor koji se razvija pretežno u djetinjstvu, a glioma se često otkriva kod djece kao dio neurofibromatoze (Rectinghausen-ova bolest), ali može biti i samostalna bolest, koja se može pojaviti u bilo kojem dijelu optičkog živca (obično u orbitalnoj) i raste duž svoje duljine, često se širi u šupljinu lubanje. Glioma značajno utječe na vizualnu funkciju, smanjuje vidnu oštrinu i uzrokuje različite defekte vidnog polja. Znakovi glioma: progresivno opadanje vidne funkcije do sljepoće, progresivni egzoftalm. U fundusu se može vidjeti fundus optičkog diska ili njegova primarna atrofija, radiološki, kada gliom raste u kranijalnu šupljinu, otkriva se povećanje optičkog živčanog kanala, a ultrazvučni pregled i kompjuterizirana rendgenska difrakcija orbite mogu otkriti gliom u ranim fazama, čak i prije klijanja u šupljini lubanje.
Meningo-optički živac se često razvija kod starijih ljudi u orbitalnom dijelu optičkog živca, rjeđe u odvojenim odjelima. Kako raste, tumor uzrokuje progresivni unilateralni egzoftalm, smanjenje vida, promjene u dnu žlijeba kao što je kongestivni disk ili atrofija vidnog živca. Tumor raste sporo, a prognoza oka slaba.
Liječenje tumora optičkog živca je uglavnom kirurško, a kao alternativa se nudi radioterapija.
Sekundarni (metastatski) tumori optičkog živca su rijetki.
Poseban dio neuro-oftalmologije je dijagnoza lezija intrakranijalnog dijela optičkog živca u području chiasma.

eko s jamstvom

Najčešći tumor ove lokalizacije je glioma. Glioma chiasma, kao i gliom optičkog živca, može biti manifestacija uobičajene bolesti - neurofibromatoze. Tumor je široko rasprostranjen: zgušnjava chiazam, može rasti duž optičkih živaca, optičkih puteva, u područje hipotalamusa i na dnu treće komore. Ovisno o veličini, mjestu, karakteristikama rasta tumora, pojavljuju se okularni, endokrini i radiografski simptomi. Moguće smanjenje vidnih funkcija, gubitak vidnog polja tipa bitemporalne hemianopije, razvoj bilateralne silazne primarne atrofije optičkog živca. S rastom na dnu treće komore razvijaju se stagnirani (nekomplicirani ili komplicirani) diskovi. Radiografski detektirati deformaciju područja turskog sedla. Hipotalamički endokrini poremećaji napreduju.
Adenomi hipofize zastupljeni su različitim simptomima ovisno o hormonalnoj aktivnosti tumora. Hormonalno aktivan (izlučujući) tumor uzrokuje tipične simptome tumora u području chiasme (Hirsch trijada).
- simptomi blata - oštećenje vidnih funkcija: simetrične heteronymous hemianopsias perifernog ili središnjeg dijela vidnog polja, češće bitemporalni poremećaji kao rezultat presjeka optičkih vlakana u području chiasm, smanjen vid zbog silazne primarne atrofije optičkih živaca;
- Endokrini poremećaji - hipotalamički poremećaji: pretilost, pospanost, hipofunkcija spolnih žlijezda, poliurija, polifagija;
—Rentgenološke promjene - otkriveno je uništavanje područja turskog sedla. Adenomi hipofize koji ne izlučuju ne smiju uzrokovati endokrine poremećaje,
i mala ili meka na konzistenciji tumora ne mijenja kost turskog sedla.
U djetinjstvu i adolescenciji može se razviti progresivni disontogenetski tumor - kraniofaringiom (Rathkeov džepni tumor) - od ostataka embrionalnog epitelnog vrpca između ždrijela i hipofize. veličina, mjesto i karakteristike rasta tumora
U osoba starijih od 40 godina u području chiasma meningioma tubercle turskog sedla, polako napreduje i smanjuje viziju tijekom 3-4 godine.
Prve sumnje na tumor u području chiasma često se javljaju s tipičnim bitemporalnim poremećajima u vidnom polju, stoga bi se perimetrija bolesnika bilo koje dobi, posebno djeteta koje je otišlo liječniku s pritužbama na glavobolju, moralo uvrstiti u kompleks ispitivanja. prilično približna studija vidnog polja prema Dondersovoj metodi.
Na početku bolesti nema promjena u fundusu. kako proces napreduje, može se razviti oftalmoskopska slika opadajuće optičke atrofije ili stagnantne glave vidnog živca.
Tumor je potvrđen kompjuteriziranom rendgenskom tomografijom ili MRI mozga.
Neurokirurzi, neuropatolozi uz sudjelovanje neuroophtalmologa provode liječenje lezija chiasme.

Adenomi hipofize uključuju: adenom hipofiznog kromofora (50%), eozinofilni (24%), bazofilni (1,7%), mješoviti adenom (1,2%). Osim toga, postoje maligni oblici (anaplastični adenomi i adenokarcinomi), koji čine oko 18%. Muškarci i žene jednako često dobivaju adenome hipofize u dobi od 21-50 godina (81,4%); u djece, adenomi hipofize su izuzetno rijetki.
Tumori hipofize su složena bolest u kojoj su endokrini poremećaji koji ovise o promjenama funkcije izlučivanja hormona hipofize u kombinaciji s oftalmičkim simptomima, neurološkim i radiološkim promjenama, te MRI podacima koji proizlaze iz izravnog učinka rastućeg tumora na formiranje okoline.
Akromegalija i gigantizam najčešći su kod eozinofilnih adenoma hipofize. U kromofobnim adenomima hipofize često se opaža adiposogenitalna distrofija (pretilost, hipogenitalizam, zaostajanje u rastu kod djece). Bazofilni adenomi hipofize javljaju se s Itsenko-Cushingovim sindromom.
Pituitarna žlijezda je okružena s tri školjke: unutarnja tvori kapsulu hipofize, izvana iz nje leži sloj labavog vezivnog tkiva koje nosi venski pleksus hipofize. Treća ljuska je uz koštane zidove turskog sedla i vanjski je list dura mater.
Unutarnji sloj ljuske tvori dijafragmu turskog sedla. Nastavak vanjskog i unutarnjeg krila dura materije tvori stijenke kavernoznih (kavernoznih) sinusa. Sadržaj kavernoznih sinusa je: venski sinus, intrakavernozni dio unutarnje karotidne arterije, kranijalni živci - III, IV, VI i prva grana V živca. Pećinski sinus nalazi se na obje strane hipofize.
U patogenetskom mehanizmu kliničkih manifestacija tumora hipofize, posebice - razvoja oštećenja vida, određena je uloga karakteristika strukture dijafragme turskog sedla. Dobro definirana gusta dijafragma turskog sedla u velikoj mjeri može izdržati rastući tumor hipofize. Kod adenoma je vrlo važna struktura dijafragme: dijafragma s rupom koja čvrsto pokriva stabljiku hipofize; široki otvor u dijafragmi - u ovom slučaju, od dijafragme ostaje uski obod oko periferije; dijafragma s brojnim otvorima. Uz nedovoljnu snagu dijafragme stvaraju se povoljniji uvjeti za supraselarni rast tumora hipofize.
Položaj chiasma, duljina optičkih živaca i kut između njih određuju veličinu chiasmatic cisterne. Kratkim vidnim živcima i prednjim položajem chiasma, cisterna je mala; s dugim optičkim živcima i stražnjim položajem chiasma, cisterna se značajno povećava. Dubina spremnika ovisi o mjestu chiasma preko dijafragme turskog sedla. Od tih anatomskih svojstava ovisi koliko se brzo pojavljuju očni simptomi tijekom supraselarnog rasta tumora hipofize i smjer rasta ovog tumora.
Poremećaji oka su najčešći simptomi tumora hipofize, zabilježeni u 92% svih slučajeva. Međutim, oni u pravilu nisu prvi znakovi rastućeg tumora, jer u 55% slučajeva endokrini metabolički poremećaji prethode pojavi očnih simptoma. U 30% slučajeva istovremeno se pojavljuju očni simptomi i endokrini metabolički poremećaji, a samo u 8% prvih znakova rastućeg tumora dolazi do oštećenja vida. Iz ovih je podataka jasno da bolesnici s tumorima hipofize ne idu kod očnog liječnika tijekom "endokrinih" manifestacija bolesti, već samo u trenutku kada im je vid smanjen, odnosno kada tumor prelazi tursko sedlo. Promjene turskog sedla, utvrđene radiografski, najstalniji su znak tumora hipofize. Radiografske promjene turskog sedla karakteristične su za dva karakteristična stadija rasta tumora - unutarstanični i izvanstanični. Do određene mjere, promjene u turskom sedlu mogu ukazivati ​​na lateralni smjer rasta tumora.
Endoselarno mjesto tumora obilježeno je velikim balonskim dilatacijama lumena turskog sedla, s odgovarajućim povećanjem veličine sedla i ravnomjernim spuštanjem i stanjivanjem dna sedla. Sjedalo se istodobno izdužuje i prorjeđuje. Ulaz u sedlo u endoselarnom stadiju rasta tumora neznatno se povećava. S daljnjim širenjem otekline ulaz u sedlo se širi, stražnji dio sedla se rasteže, stražnji klinasti procesi vise iznad sedla, a prednji klinasti procesi se potkopavaju. Ove promjene na turskom sedlu obično se otkrivaju tijekom kraniografije. Međutim, značajke i pojedinosti strukture tumora otkrivene su kompjutorskom tomografijom i magnetskom rezonancijom.
Najraniji simptom vida u tumorima hipofize je promjena vidnog polja. Prema vrsti bitemporalne hemianopije, promjene u vidnom polju opažene su u 81% bolesnika, homonimna hemianopsija se javlja u 5%, normalno vidno polje u 8% i ostale “atipične” promjene u vidnom polju u 6%. Normalna oštrina vida uočena je u 1/5 bolesnika.
Češće, vid se smanjuje asimetrično, ali u oba oka. Brojni pacijenti doživljavaju sljepoću, često na jednom oku.
Karakteristična promjena u fundusu je primarna atrofija optičkih živaca različite težine.
Oftalmološki poremećaji uzrokovani tumorom hipofize podijeljeni su prema vremenu njihovog pojavljivanja i ozbiljnosti u ranoj i kasnijoj fazi. Ova podjela, utemeljena samo na težini i trajanju postojanja vizualnih poremećaja, ne dopušta da se procijeni razvojni stadij i veličina tumora hipofize, budući da veličina tumora i stupanj razvoja vidnih poremećaja nisu izravno ovisni. Tumor hipofize može biti velik i ne uzrokuje oštećenje vida. Potrebno je uzeti u obzir anatomske odnose između chiasma i hipofize, odnosno položaj chiasma, dubinu chiazmatske cisterne, strukturu dijafragme, strukturu turskog sedla i položaj glavnog sinusa, omjer chiasma s arterijskim žilama velikog mozga (Willisieva je strma) i, najvažnije, glavni smjer rast tumora, koji tumor uzima na izlazu iz sedla. Stadij razvoja oftalmoloških poremećaja ukazuje na ozbiljnost oštećenja vidnih puteva i, posljedično, na raspoloživost vidnih poremećaja nakon uklanjanja tumora.
Razdoblje u posljednjih 6 mjeseci - godinu dana kod bolesnika s normalnim diskovima optičkih živaca ili s blagim diskoloriranjem diskova, jednostrano ili dvostrano, odnosi se na rani stadij razvoja vidnih poremećaja. Promjene u vidnim poljima kod većine bolesnika izražene su u nepotpunoj bitemporalnoj hemianopiji. Oštrina vida kod pacijenata ove skupine često je visoka, iako mogu postojati slučajevi s padom, pa čak is jednostranom sljepoćom, koja se razvila vrlo brzo - u roku od 1-4 mjeseca.

U kasnom stadiju oftalmoloških poremećaja tipično je njihovo postojanje od 2 godine ili više. Tipična oftalmoskopska slika je primarna atrofija optičkih živaca i potpuna bitemporalna hemianopija. Oštrina vida kod ovih bolesnika s entropijom naglo je smanjena - na 0,1 ili manje, obično na oba oka, kod nekih bolesnika se bilježi jednostrana sljepoća.
Za objektivnu procjenu razvojnog stadija vidnih poremećaja koristi se metoda fluorescentne angiografije oka oka u kombinaciji s denzitometrijom i fotokalibrometrijom retinalnih žila. Denzitometrijska analiza fundusa fluorescentnih angiograma omogućuje dobivanje optičke gustoće svakog okvira, počevši prije uvođenja fluorescena i završavajući s okvirom 15 minuta nakon njegovog uvođenja.
U ranom stadiju razvoja poremećaja vida na fluorescentnim angiogramima uočava se nepravilnost fundusa oka oka s nešto sporijom stopom ulaska kontrastnog sredstva u retinalne žile, neznatno smanjenje optičke gustoće u vrijeme maksimalne fluorescencije. Kalibar mrežničnih žila nije različit od norme.
U bolesnika s kasnim stadijem vidnih poremećaja dolazi do zamjetnog smanjenja i odgađanja fluorescencije fundusa, dekapilarizacije, osiromašenja fundusa vaskularnog uzorka, smanjenja optičke gustoće fluorescentnih angiograma gotovo 2 puta u odnosu na normu. S fotokalibracijom, suženjem arterija i vena.
Ove tri komplementarne objektivne metode istraživanja pokazuju da je u patogenezi razvoja primarne atrofije optičkog živca opskrba krvi vizualnom putanjom od velike važnosti. Poznato je da su glavni izvor dotoka krvi u glavu optičkog živca grane očne arterije. Tumori hipofize utječu na vidni živac i chiasm, a njihov rast uključuje patološki proces grane oftalmološke arterije i dovodi do kršenja kapilarne cirkulacije, obliteracije malih žila, suženja grana središnje arterije mrežnice, hipoksije tkiva i nepovratnih promjena u optičkim živčanim vlaknima i chiasmu. Usporedba kliničkih simptoma u bolesnika s ranim i kasnim stadijima razvoja poremećaja vida s objektivnim podacima dobivenim u istraživanju hemodinamike mrežnice i optičkog živca primjenom gore navedenih metoda omogućuje nam potpunije prikazivanje patogeneze razvoja primarne atrofije optičkih živaca.
Priroda promjena u oftalmološkim neurološkim simptomima ovisi o glavnom smjeru rasta tumora hipofize. Mala skupina bolesnika (6,5%) nije imala poremećaje oka, iako je došlo do velikih radioloških promjena turskog sedla i poremećaja endokrinog razmjene. U tim opažanjima glavni rast tumora usmjeren je od vizualnih putova i okulomotorne inervacije, odnosno prema glavnom sinusu, natrag u interpedunkularnu cisternu i donekle u stranu ispod dura materije na padini blumenbach, uzrokujući destruktivne promjene u njoj.
Više od polovice pacijenata ima rast tumora prema gore. U tom smjeru rasta tumor se odmah susreće s chiasmom na svom putu i uzrokuje karakterističan chiasmatski sindrom, čija težina ovisi o stupnju razvoja vidnih poremećaja. U ranom stadiju vidnih poremećaja uočavaju se defekti vidnog polja u temporalnim polovicama s normalnim diskovima optičkog živca i visokom oštrinom vida. U kasnom stadiju razvoja poremećaja vida, za rast tumora karakteristična je puna bitemporalna hemianopija i primarna atrofija diskova optičkog živca. U nekim slučajevima, s takvim smjerom rasta tumora, može stisnuti dno treće komore, prodrijeti u njezinu šupljinu. Pacijenti pokazuju likorodinamičke poremećaje, kongestivne diskove optičkih živaca, ponekad s oslabljenim reakcijama pupilice na svjetla i ograničenja gledanja prema gore zbog izloženosti srednjem mozgu.
Treći smjer rasta tumora hipofize je njegov širenje uglavnom naprijed i na stranu. Uočava se u 1/3 bolesnika. U tom smjeru rasta tumori chiasme i optičkih živaca pate asimetrično, jer je jedan optički živac pretežno uključen u proces. Oftalmoskopski zahvaćeni optički živac bit će slika primarne atrofije. Na suprotnom oku, glava vidnog živca može biti normalna. Središnji skotom sa simptomima bitemporalne hemianopije može biti vidljiv na strani lezije. U kasnijoj fazi rasta tumora, sljepoća se razvija na strani oštećenja vidnog živca, na suprotnom oku - gubitak temporalne polovice vidnog polja. Rast tumora hipofize u smjeru optičkih puteva - prema gore, unatrag i pomalo u stranu - rijetko se primjećuje - samo u 5% slučajeva. U tim se slučajevima razvija sindrom pasa - istoimena hemianopsija. Osnova oka dugo može biti normalna, a zatim se razvijaju ili primarna atrofija optičkih živaca ili kongestivni diskovi optičkih živaca. U tim slučajevima, mjesto tumora može biti smješteno u temporalnom režnju i uzrokovati hipertenzivni sindrom.
Rast tumora prema kavernoznom sinusu je još rjeđi - u 2,5% slučajeva. Glavni oftalmološki simptomi su okulomotorni poremećaji, lezije grana trigeminalnog živca. Može postojati jednostrani mali egzoftalm zbog učinka tumora na simpatički pleksus unutarnje karotidne arterije.
Poseban smjer rasta adenoma hipofize od samog početka je supraselarni razvoj. Supraselarni adenomi rastu iz limfnih stanica stabljike hipofize. Simptomi oka mogu biti vrlo različiti ovisno o tome koji dio vidnog puta boluje više od adenoma hipofize. Radiološke promjene turskog sedla u ovom smjeru tumora hipofize ili su odsutne ili su sekundarne prirode zbog utjecaja na sedlo tumora koji se nalazi u susjedstvu. Endokrino-metaboličke abnormalnosti su ili odsutne ili su samo blago izražene. Taj rast adenoma hipofize javlja se kod 3% bolesnika.
Očigledno je da je izbor određenih pravaca rasta tumora hipofize donekle proizvoljan i može biti od lokalnog značaja u slučaju relativno malih adenoma. Kada tumor hipofize dosegne veliku veličinu, uzrokuje simptome u nekoliko smjerova odjednom.
Budući da se poremećaji oka javljaju u velikom broju bolesnika, pitanje je u kojoj mjeri one mogu biti eliminirane nakon operacije vrlo važno za pacijenta i kirurga. U Institutu za neurokirurgiju. Acad. NN Burdenko je analizirao 400 bolesnika s adenomima hipofize, potvrđenih operacijom. Daljinski tumori proučavani su morfološki. Svi pacijenti su operirani s transkranijalnim pristupom. U skupini s ranim stadijem razvoja oftalmoloških poremećaja uključeno je 223 bolesnika; do kasne faze razvoja oftalmoloških poremećaja - 177 bolesnika. U bolesnika s ranim stadijem vidnih poremećaja dobar je rezultat oporavka vida u 73% slučajeva; To je potpuna ili gotovo potpuna obnova vizualnih funkcija. Zadovoljavajući rezultat - na 22%, nezadovoljavajući - na 5% - vizija se i dalje pogoršavala. U bolesnika s kasnim stadijem razvoja vidnih poremećaja dobar rezultat bio je 313, zadovoljavajući - u 47%, nezadovoljavajući - u 22% slučajeva.
Niska oštrina središnjeg vida ne odlučuje o predviđanju operacije. Vrlo slab vid, koji je postojao 2-3 godine, daje lošiju prognozu nego isti ili veliki stupanj gubitka vida, ali se javlja samo nekoliko mjeseci prije operacije. To je zbog stanja parabioze živčanih vlakana vizualnog puta. Parabioza je prijelazno stanje u kojem je živac sličan mrtvom živcu, ali je još uvijek moguće vratiti se u normalno stanje ako se sredstvo koje ga uzrokuje eliminira. Kod određenog intenziteta i trajanja djelovanja štetnog agensa, stanje parabioze može se izravno pretvoriti u živčanu smrt.
Slično se stanje događa kada tumor hipofize utječe na vizualne putove u bolesnika s ranim stadijem razvoja vidnih poremećaja - dolazi do naglog pada vidne funkcije, uključujući sljepoću kod normalnih diskova ili lagano izbljeđivanje. Nakon operacije dolazi do dobrog oporavka vida.
U postoperativnom razdoblju pacijenti mogu osjetiti oštar pad vida, uključujući sljepoću, što se objašnjava postoperativnom traumom vizualnih putova, lokalnim edemom, privremenim poremećajima cirkulacije u vidnim živcima i hipoksijom potonjeg. Svi ti momenti pogoršavaju stanje parabioze optičkog živca, u kojem je bilo prije operacije zbog učinka tumora na njega. Ali stanje parabioze može biti privremeno, nakon 2-3 tjedna vid se vraća na razinu koja je bila prije operacije, au sljedećih 1-4 mjeseca značajno se poboljšava, postižući normu kod nekih pacijenata.
Ponekad u dubokoj fazi parabioze nije dovoljno ukloniti štetni agens, te je potrebno značajno promijeniti funkcionalno stanje živčanog tkiva. U tom smislu, uklanjanje samog tumora ne zamjenjuje pokretljivost živčanih procesa - pobuđivanje i inhibiciju.
Adenomi hipofize moraju se razlikovati od kraniofaringija, meningeoma tuberkuloze turskog sedla, glioma chiasma, kao i cističnog optoijazmatičnog arahnitisa i arterijske aneurizme Willisiausa.
Za svaku od ovih vrsta bolesti, oftalmološki simptomi imaju svoje specifičnosti, ali čisto oftalmološka diferencijalna dijagnoza zahtijeva neurološka i endokrinološka ispitivanja, kao i rendgenske CT i MRI pretrage.
Adenomi hipofize podvrgnuti su kirurškom liječenju. Za njihovo uklanjanje koriste se dva pristupnika - transkranijalna i transnazalna-transsfenoidna. Svaki neurokirurški pristup ima svoje indikacije, a način rada određuje neurokirurg.
Prognoza za adenome hipofize s obzirom na očuvanje vizualnih funkcija ovisi o ranoj dijagnozi, pravovremenom kirurškom liječenju i trajanju bolesti. U kirurškom liječenju bolesnika s oštećenjem vida u ranom stadiju, očuvanje vizualnih funkcija može se postići u 3/4 operiranih bolesnika. U kasnom stadiju oštećene vidne funkcije, pozitivan rezultat je uočen u približno 1/3 operiranih bolesnika. Obnova vizualnih funkcija u bolesnika ne ovisi o kirurškom pristupu adenomima hipofize, već ovisi o stupnju razvoja patološkog procesa i poremećaja vida - ranim ili kasnim stadijima.