Portalna vena jetre i njena patologija

Portalna vena jetre (IV, portalna vena) je veliko deblo koje prima krv iz slezene, crijeva i želuca. Zatim se pomiče u jetru. Tijelo osigurava čišćenje krvi i opet ulazi u glavnu struju.

Sustav portalne vene

Anatomska struktura portalne vene je složena. Bačva ima mnogo grana za venule i druge krvne žile različitih promjera. Portalski sustav je još jedan krug protoka krvi, čija je svrha očistiti krvnu plazmu od proizvoda razgradnje i toksičnih komponenti.

Promijenjena veličina portalne vene omogućuje dijagnosticiranje određenih patologija. Normalna mu je duljina 6–8 cm, a promjer ne prelazi 1,5 cm.

Moguće patologije

Najčešća oboljenja portne vene su:

• trombozu;
• portalna hipertenzija;
• kavernozna transformacija;
• pylephlebitis.

Eksplozivna tromboza

Tromboza portalne vene je teška patologija u kojoj se u lumenu stvaraju krvni ugrušci koji sprječavaju njegov odljev nakon čišćenja. Ako se ne liječi, dijagnosticira se povećanje krvnog tlaka. Kao rezultat, razvija se portalna hipertenzija.

Glavni razlozi za nastanak patologije mogu se pripisati:

• cirotično oštećenje jetre;
• maligna neoplazma probavnog trakta;
• upala pupčane vene u procesu stavljanja katetera u dojenčad;
• upala probavnog sustava;
• ozljede i operacije slezene, jetre, žučnog mjehura;
• poremećaji krvarenja;
• infekcija.

Rijetki uzroci tromboze su: razdoblje gestacije, produljena uporaba oralnih kontraceptiva. Simptomi bolesti su: jaka bol, mučnina, završava povraćanjem, dispepsijom, vrućicom, hemoroidalnim krvarenjem (ponekad).

Za progresivnu kroničnu trombozu - podložnu djelomičnom očuvanju prolaznosti portalnih vena - tipični su sljedeći simptomi: nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, povećanje veličine slezine, bolnost / težina u lijevoj hipohondriji, dilatacija jednjaka, što povećava rizik krvarenja.

Glavni način dijagnosticiranja tromboze je ultrazvučni pregled. Na monitoru je krvni ugrušak definiran kao hiperehoična (gusta) formacija koja ispunjava venski lumen i grane. Tijekom endoskopskog ultrazvuka otkriveni su mali krvni ugrušci. Metode CT i MRI omogućuju identificiranje točnih uzroka patologije i identificiranje komorbiditeta.

Kavernozna transformacija

Patologija se razvija na pozadini urođenih malformacija formiranja vena - suženja, potpune / djelomične odsutnosti. U ovom slučaju, cavernoma se nalazi u području trupne vene. Riječ je o skupu malih plovila koja u određenoj mjeri kompenziraju narušenu cirkulaciju portala.

Kavernozna transformacija, otkrivena u djetinjstvu, znak je urođenog poremećaja strukture vaskularnog sustava jetre. U odraslih, kavernozno obrazovanje ukazuje na razvoj portalne hipertenzije, izazvane hepatitisom ili cirozom.

Sindrom hipertenzije portala

Portalna hipertenzija je patološko stanje karakterizirano povećanjem tlaka u portalnom sustavu. Ona postaje uzrok stvaranja krvnih ugrušaka. Fiziološka norma tlaka u portalnoj veni nije veća od 10 mm Hg. Čl. Povećanje ovog pokazatelja za 2 ili više jedinica postaje razlog za dijagnosticiranje portalne hipertenzije.

Čimbenici koji izazivaju patologiju su:

• ciroza jetre;
• tromboza jetrenih vena;
• hepatitis različitog podrijetla;
• teške bolesti srca;
• poremećaji metabolizma;
• krvni ugrušci slezinskih vena i portalne vene.

Klinička slika portalne hipertenzije je sljedeća: dispeptički simptomi; težina u lijevoj hipohondriji, žutica, gubitak težine, opća slabost.

Obilježje sindroma je povećanje volumena slezene. Uzrok postaje venski zastoj. Krv ne može napustiti organ zbog začepljenja žila slezene. Osim splenomegalije, nakuplja se i tekućina u trbušnoj šupljini, kao i proširene vene donjeg dijela jednjaka.

Tijekom ultrazvučnog pregleda otkrivaju se povećana jetra i slezena te nakupljanje tekućine. Veličina portalne vene i protok krvi se procjenjuju pomoću dopler sonografije. Portalna hipertenzija karakterizira povećanje njezina promjera, kao i širenje gornjih mezenteričnih i slezinskih vena.

pylephlebitis

Među upalnim procesima vodeće mjesto zauzima gnojna upala portalne vene - pileflebitis. Akutni upala slijepog crijeva najčešće djeluje kao izazovni faktor. U nedostatku liječenja dolazi do nekrotizacije tkiva jetre, što rezultira smrću osobe.

Bolest nema karakterističnih simptoma. Klinička slika je sljedeća:

• visoka temperatura; zimice;
• pojavljuju se znakovi trovanja;
• jake bolove u trbuhu;
• unutarnje krvarenje u venama jednjaka i / ili želuca;
• žutica uzrokovana oštećenjem parenhima jetre.

Laboratorijske studije pokazuju povećanje koncentracije leukocita, povećanje sedimentacije eritrocita. Takav pomak u pokazateljima ukazuje na akutnu gnojnu upalu. Potvrdite da je dijagnoza moguća samo uz pomoć ultrazvuka, MRI i CT.

Simptomi patoloških stanja portalnih vena i vjerojatne komplikacije

Bolest se javlja u akutnom i kroničnom obliku, što se odražava u trenutnim simptomima. Sljedeći simptomi su tipični za akutni oblik: razvoj teških bolova u trbuhu, povećanje tjelesne temperature do značajnih razina, povišena temperatura, povećanje volumena slezene, razvoj mučnine, povraćanje, proljev.

Simptomatologija se razvija istovremeno, što dovodi do ozbiljnog pogoršanja općeg stanja.Kronični tijek bolesti opasno je potpuno odsustvo bilo kakvih simptoma. Bolest se dijagnosticira potpuno slučajno tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda.

Izostanak patoloških simptoma uzrokuje pokretanje kompenzacijskih mehanizama. Da bi se zaštitila od boli, mučnine i drugih manifestacija, tijelo započinje proces vazodilatacije - povećanje promjera jetrene arterije i formiranje cavernoma.

Kako se bolesnik pogoršava, ipak se razvijaju određeni simptomi: slabost, poremećaji apetita. Portalna hipertenzija je posebna opasnost za ljude. Karakterizira ga razvoj ascitesa, povećanje vena safena koje se nalaze na prednjem abdominalnom zidu, kao i varikozitet jednjaka.

Kronična faza tromboze karakterizirana je upalom portalne vene. Znakovi države mogu biti:

• nejasna uporna bol u trbuhu;
• dugotrajna groznica niskog stupnja;
• povećana jetra i slezena.

Dijagnostičke mjere

Glavna dijagnostička tehnika, koja omogućuje otkrivanje promjena u portalnoj veni, ostaje ultrazvuk. Studija se može dati ženama u tom položaju, djeci i starijim pacijentima. Dopplerometrija, koja se koristi zajedno s ultrazvukom, pomaže u procjeni brzine i smjera protoka krvi. Normalno, treba biti usmjerena prema tijelu.

S razvojem tromboze u lumenu posude otkriveno je hiperehogeno (gusto) heterogeno obrazovanje. Može ispuniti i cijeli lumen posude i samo djelomično ga prekriti. U prvom slučaju, kretanje krvi se potpuno zaustavlja.

S razvojem sindroma portalne hipertenzije otkriveno je povećanje vaskularnog lumena. Osim toga, liječnik otkriva povećanu jetru, nakupljanje tekućine. Doppler će pokazati smanjenje brzine protoka krvi.

Mogući znak portalne hipertenzije postaje cavernoma. Pacijentu treba propisati FGD-e kako bi se procijenio status anastomoza jednjaka. Osim toga, može se preporučiti ezofagoskopija i radiologija jednjaka i želuca.

Uz ultrazvučne studije može se koristiti kompjutorska tomografija s kontrastnim sredstvom. Prednost korištenja CT-a je vizualizacija parenhima jetre, limfnih čvorova i drugih struktura koje se nalaze u neposrednoj blizini.

Angiografija je najpreciznija metoda za dijagnosticiranje tromboze portalne vene. Instrumentalna ispitivanja dopunjena su testiranjem krvi. Klinički interes su pokazatelji leukocita, jetrenih enzima, bilirubina.

Liječenje patologije

Liječenje bolesti uključuje integrirani pristup i uključuje lijekove, operaciju. Terapija lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

• lijekovi iz skupine antikoagulansa - sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i poboljšava propusnost krvnih žila;
• trombolitika - rastvaraju postojeće ugruške, oslobađajući lumen portalne vene.

U nedostatku terapijskog rezultata odabrane terapije lijekovima, osoba dobiva kirurško liječenje. Mogu se provesti transhepatička angioplastika ili tromboliza.

Glavna komplikacija kirurškog liječenja je krvarenje vena jednjaka i razvoj intestinalne ishemije. Bilo koja patologija portalne vene jetre je ozbiljno stanje koje zahtijeva imenovanje adekvatnog stanja terapije.

Ultrazvučna anatomija jetre

Normalni promjer portalne vene je 10-14 mm, jetrene žile - 6-10 mm na udaljenosti od 2 cm od usta. Promjer neekspandiranog glavnog trupa portalne vene u području hepatoduodenalnog ligamenta, ovisno o sastavu pacijenta, iznosi 10-14 mm. Ispitivanje jetre i donje šuplje vene na mjestu prianjanja na jetru također je uključeno u kompleks jetre. Donja šuplja vena nalazi se u utoru između desnog, lijevog i caudatnog režnja. Njegov presjek može imati promjer do 20-25 mm, jasno vidljive zidove i blizak ovalnom obliku. U portalnoj fisuri jetre vizualizirana je jetrena arterija kao cjevasta struktura malog promjera, obično do 4-6 mm, s visoko ehogenim stijenkama. Grane jetrene arterije mogu se detektirati u B-modu u području bifurkacijskih i lobarnih grana. Manje gradacije se obično ne razlikuju. Sposobnost identificiranja i identifikacije malih segmentnih i subsegmentalnih grana jetrene arterije je dostupna kada se koriste dijagnostički uređaji visoke klase koji imaju visoku rezoluciju i funkcije kolornog i spektralnog dopler istraživanja. Žučne kanale jetre može se razlikovati samo od lobarnih. Oni također imaju vrlo echogenic zidove i mali promjer - oko 1 mm. U nekim slučajevima, određene značajke strukture i položaja jetre mogu se promatrati, na primjer, dodatne posude - dodatna grana jetrene arterije do kvadratnog režnja, kaudatnog režnja ili V segmenta, koje pravovremeno otkrivanje može spriječiti neke komplikacije tijekom operacija na jetri i bilijarnom sustavu. Diferencijacija cjevastih struktura obično ne predstavlja značajne poteškoće ako se uzmu u obzir svi znakovi, uključujući i studiju "za", tj. praćenje daljnjeg tijeka cjevaste strukture u oba smjera. Suvremene metode kolor i pulsnih dopler studija dopuštaju da se u velikom broju slučajeva te strukture lako razlikuju prisustvom signala boje i razlikom u brzinama i smjeru protoka krvi u njima. Vrata jetre su zona povećanog interesa za istraživača, jer u mnogim slučajevima mogu riješiti dijagnostičke probleme, s obzirom na mjesto velikih žila i limfnih kanala u njima. Važna točka istraživanja je diferencijacija prepoznatljivih tubularnih struktura - glavnog debla portalne vene, vlastite jetrene arterije, uobičajenih jetrenih i zajedničkih žučnih putova. Prema izvornoj usporedbi, poprečni presjek ovog područja, načinjen u položaju kosog skeniranja, izgleda kao "Mickey Mouse glava", gdje je glava portalna vena, lijevo uho je žučovoda, a desno uho je vlastita jetrena arterija (Slika 17). U pravilu se mogu pojaviti poteškoće u diferencijaciji kanala i arterije, jer imaju otprilike isti promjer, položaj, smjer i karakter slike zida. Za točniju procjenu koriste se studije „kroz“, otkrivanje pulsiranja, korištenje Doppler tehnika (spektralne i studije boja, energetski dopler).

Prema većini istraživača, struktura parenhima nepromijenjene jetre predstavljena je sitnozrnom slikom koja se sastoji od mnogo malih točkastih i linearnih struktura ravnomjerno raspoređenih po cijelom području rezanja (slika 18). Ponekad varijanta nepromijenjenog parenhima može biti grublja slika, pod uvjetom da tkivo ostaje homogeno. U smislu ehogenosti, tkivo normalne jetre usporedivo je ili malo premašuje ehogenost kortikalne tvari bubrega (što je standard u odsutnosti patologije ovog organa) (sl. 18). U nekim slučajevima, na vratima jetre može doći do blagog povećanja ehogenosti jetrenog parenhima. Ehogeničnost kaudatnog režnja, zbog prirode njegovog položaja, često može biti nešto niža od ehogenosti kaudatnog režnja, najčešće povećane apsorpcije i refleksije ultrazvuka okruglim ligamentom i vratima jetre. Zvučno provođenje organa smatra se još jednom važnom značajkom, koja je normalno dobra, au studiji je moguća jasna vizualizacija dubokih dijelova jetre i dijafragme. Provodljivost zvuka karakterizira sposobnost reflektiranja, apsorpcije i rasipanja tkanine. Što je više promjena prisutno u tkivu (masnoća, vlaknasto i sl.), To je njegova zvučna provodljivost lošija, a time i vizualizacija duboko lociranih odjela i struktura.

Tumačenje ultrazvuka jetre: norma i patologija

Jetra, zbog svojih anatomskih svojstava, često je pod utjecajem bakterijskih ili parazitskih bolesti trbušne šupljine. To je jedina formacija u tijelu koja ima dvostruku opskrbu krvlju - pristupaju joj žile iz sustava portalne vene (portal) i jetrene arterije. To omogućuje da infekcija prođe do jetre iz drugih organa: slijepog crijeva, debelog crijeva, želuca, gušterače i tako dalje. Također, može doći do strukturalnog poremećaja zbog urođenih malformacija, izloženosti toksičnim tvarima (alkohol, teški metali, metabolički poremećaji (Wilson-Konovalova bolest) ili specifični virusi (hepatitis A, B, C itd.).

Kako bi se pravovremeno otkrili znakovi ovih bolesti, potrebna je metoda probira koja će omogućiti dovoljno detaljnu studiju strukture jetre. U skladu s MEA (medicinski standardi skrbi), ultrazvuk je optimalna metoda primarne dijagnoze. Dostupan je, siguran i ne zahtijeva puno vremena za trošenje.

svjedočenje

Ultrazvuk jetre nužno se izvodi tijekom proučavanja trbušne šupljine. Osim toga, u kliničkim smjernicama profesora Zubareva, indikacije su istaknute kada je potrebno proučiti strukturu ovog organa pomoću ultrazvuka:

• svaku sumnju na tumore jetre (adenom ili rak);
• prisutnost simptoma ili laboratorijskih podataka (povećani ALT i AST), koji ukazuju na oštećenje ovog organa;
• određivanje povećanja veličine jetre tijekom palpacije (palpacija);
• kontrola minimalno invazivnih intervencija (punkcija jetre biopsijom, perkutana drenaža apscesa itd.);
• potrebu praćenja dinamike bolesti jetre (na primjer, potvrda eliminacije apscesa, nestanka portalne hipertenzije).

Trenutno se u svrhu preventivnog pregleda provodi ultrazvučni pregled odraslog radnog dijela populacije.

Priprema za ultrazvuk jetre

Za najkvalitetnija istraživanja potrebno je ukloniti sve prepreke za prolaz ultrazvučnog vala kroz tijelo. Najčešća prepreka su crijevni plinovi, koji nastaju kao rezultat metaboličkih procesa normalne mikroflore. S obzirom na tu činjenicu, priprema za ultrazvuk jetre provodi se kako slijedi:

Ako je pacijent udovoljio svim preporukama, rezultati ultrazvuka će biti što pouzdaniji. Da biste pravilno dešifrirali pokazatelje, obratite se kvalificiranom liječniku, jer veliki broj nijansi i normalne veličine jetre mogu dovesti pacijenta do pogrešnih zaključaka.

Tumačenje ultrazvuka jetre

Postoje dvije glavne skupine simptoma koje određuju stanje jetre. Prvi karakterizira vlastito tkivo (parenhim), a drugo - krvne žile uključene u dovod krvi u organ. U pravilu se strukturalno oštećenje uvijek promatra u objema skupinama u isto vrijeme (na primjer, ekspanzija portalne vene u cirozi jetre). Samo u ranim stadijima bolesti može doći do izoliranih znakova oštećenja jedne od njih. To je od velike dijagnostičke vrijednosti kod dešifriranja rezultata.

Kliničke preporuke ukazuju na pokazatelje koji zaslužuju pažnju pri proučavanju parenhima jetre odraslih osoba. Navedene su u sljedećoj tablici:

Dekodiranje ultrazvuka ne završava se procjenom stanja jetrenog tkiva. Također je potrebno utvrditi prisutnost ili odsutnost patologije krvnih žila koje sudjeluju u dotoku krvi. To uključuje:

• Portalna (portalna) vena - njezina normalna veličina ne smije prelaziti 13 mm. Valja napomenuti da to ovisi o fazi disanja (udisanjem / izdisanjem), pa se pacijentu preporuča da diše mirno i ravnomjerno. Protok krvi treba biti usmjeren na jetru, potrebno je obratiti pozornost na to kod dekodiranja ultrazvuka. Ako se pomakne natrag, to je znak portalne hipertenzije. Za mjerenje brzine protoka krvi, od pacijenta se traži da zadrži dah na izdisaju. Obično ne prelazi 24 cm / s;
• Jetrena arterija - normalna struktura broda podrazumijeva njezinu podjelu na lijevu i desnu granu. Veličina ne prelazi 6 mm, a brzina protoka krvi je 80 cm / s;
• Vene jetre - postoje dvije mogućnosti za normalnu strukturu, koje se određuju ultrazvukom. To je "labav" tip, kada su posude i njihove grane brojne (više od 10) i nalikuju korijenu stabla. Druga mogućnost je prisutnost tri glavne grane (desna, lijeva i srednja). Veličina zdravih vena jetre je normalno jednaka 0,6-1 cm;
• Vena donja šupljina (vena cava) - promjer je najvažniji za procjenu njegovog stanja. Normalna stopa - od 2 cm do 2,5 cm.

Kako bi se izvršio ultrazvučni pregled ovih krvnih žila, dodatno se koristi metoda dopplerografije. Pacijent neće osjetiti razliku u metodi postupka, ali za liječnika on će imati veliku dijagnostičku vrijednost, jer karakterizira protok krvi.

Ultrazvuk jetre je brza i pristupačna dijagnostička metoda koja osigurava rezultate na licu mjesta. Njihovo ispravno tumačenje treba izvesti kvalificirani liječnik koji će procijeniti dobivene podatke u kombinaciji i pretpostaviti prisutnost ili odsutnost bilo koje bolesti.

Normalna veličina na ultrazvuku jetre u odraslih: tablica pokazatelja

Što znamo o jetri? Sve dok to ne izaziva zabrinutost, nitko ne razmišlja o njezinu stanju, dok će preventivna pozornost na ovo tijelo pomoći da se izbjegne niz problema. Koje su njegove osobine i koje će dijagnostičke metode pomoći u očuvanju zdravlja probavnog sustava?

Jetra ima žljezdanu strukturu i jedan je od najznačajnijih organa, kako po veličini tako i po važnosti izvršenih funkcija. U postocima, njegov udio je jednak oko 2,5% ukupne tjelesne težine. Ova najveća žlijezda nalazi se desno, točno ispod rebara. Fiziološki gledano, tijelo ne viri ispod obalnih lukova, jer ga drži pritisak trbušnog zida.

Struktura i funkcija jetre

Struktura žlijezde je gusta, ali meka, boja je tamnocrvena. U sastavu tijela nalazi se veliko desno i manji lijevi režanj, od kojih je svaki podijeljen u sektore. Oni, pak, imaju podjelu na segmente.

Život bez jetre je nemoguć, jer tijelo obavlja nekoliko ozbiljnih funkcija u ljudskom tijelu:

1. Aktivno sudjeluje u probavi hrane, za što proizvodi željenu količinu žuči.
2. Dezinficira toksične tvari koje ulaze u krv, mikrobe, bakterije i viruse.
3. To je glavni “dobavljač” glikogena, koji stvara rezervnu opskrbu glukoze u tijelu.
4. Igra značajnu ulogu u metaboličkim procesima.

Upravo ta tehnika nam omogućuje da proučavamo strukturu i veličinu jetre, kao i da procijenimo njeno stanje.

Kada je propisana studija?

Liječnik će vjerojatnije preporučiti ultrazvuk ako:

• postoje pritužbe na bol na desnoj strani, u prostoru ispod rebara i na njegovo jačanje nakon konzumiranja alkohola, masne i teške hrane ili nakon vježbanja;
• pojava unutarnjih hematoma;
• pojavu vaskularne mreže;
• neobične boje fecesa;
• koža i sluznica pacijenta imaju primjetnu žutu nijansu, ili nema osipa, poremećena je svrbežom;
• bilo je ozljeda trbuha;
• pacijent mora pravilno odabrati hormonsku kontracepciju;
• postoje kronične bolesti probavnog ili izlučnog sustava koje zahtijevaju liječnički nadzor;
• pacijent pati od alkoholizma;
• postoji rizik od tumora ili širenja metastaza.

video

U prikazanom videu stručnjak govori o indikacijama za koje propisuje ultrazvuk jetre.

prijepis

Tablica 1. Ultrazvuk jetre: normalan kod odraslih.

Za jetru u cjelini normalna dužina je 14-18 cm, norma poprečnog presjeka je od 20 do 22,5 cm, veličina u sagitalnoj ravnini je od 9 do 12 cm, a ukupna težina zdravog organa prosječno je jedan i pol kilograma., mekana, bez pečata. Kontura na monitoru je čista i glatka.

Tkivo normalnog organa ima prosječnu ehogeničnost, koja se na zaslonu ultrazvučnog aparata pojavljuje kao monotonija boje. Područja s tamnim ili, naprotiv, svjetlijim tonom u usporedbi s drugim, ukazuju na promjenu ehogenosti u ovom segmentu žlijezde, što ukazuje na bolan proces.

Dotok krvi u jetru

Glavne žile ovog sustava su vlastita jetrena arterija i zajednička arterija.

Krvi se približavaju jetri i odlaze iz nje kroz venski sustav, pri čemu posebnu ulogu ima portalna vena. Podijeljena je na mnogo krvnih žila u koje se pretvara krv prije slanja u druge dijelove tijela:

• d portalna vena - do 1,5 cm;
• d hepatička arterija - do 0,6 cm.

Žučni mjehur i njegovi kanali

Maleni žučni kapilari se kombiniraju u žučnim kanalima. Ti se kanali također ujedinjuju međusobno, tvoreći velike grane, lijeve i desne, koje nose žuč iz odgovarajućih dijelova organa. Kasnije se kombiniraju s žučnim kanalom koji dolazi iz žučnog mjehura. Tako je rad jetre i žučne kese međusobno povezan.

Opis žuči je često jedna od točaka zadržavanja tijekom pregleda jetre.

Što je "difuzna promjena"?

Izraz "difuzne promjene" vrlo često se može čuti tijekom ultrazvučnog pregleda odraslog pacijenta. Što to znači u odnosu na ultrazvuk jetre? Difuzne promjene - nije neovisna dijagnoza, nije ni simptom bolesti. Oni jednostavno impliciraju neke promjene u jetrenom tkivu i mogu biti povezani:

• smanjenjem jetrenog tkiva ili njegovim povećanjem;
• s oticanjem tkiva;
• s oslabljenim unutarstaničnim metaboličkim procesima;
• rastom tkiva ili zamjenom normalnog vezivnog tkiva.

Ako se zaključi da se spominju difuzne promjene u jetri - to je razlog da se obratite pozornost na zdravlje organa. Bolje je otkriti zašto su se te promjene dogodile prije nego što su postale početak ozbiljnijih patologija.

Što kažu ta odstupanja?

Povećanje žlijezde identificirano rezultatima istraživanja najčešća je patologija koju su zabilježili dijagnostičari. Što znači ova značajka? Razlozi za povećanje mogu biti:

Smanjenje veličine jetre je također pronađeno, to je alarmantan znak koji signalizira otkazivanje jetre i gubitak funkcija u tijelu.

zaključak

Danas, uz niz specifičnih testova, ultrazvučni pregled vam omogućuje da dobijete potpunu sliku jetre i napravite kompetentan plan liječenja ako se pronađu patološki procesi.

Portalna vena: funkcije, struktura portalnog cirkulacijskog sustava, bolesti i dijagnostika

Portalna vena (IV, portalna vena) je jedna od najvećih vaskularnih debla u ljudskom tijelu. Bez nje, normalno funkcioniranje probavnog sustava i adekvatna detoksikacija krvi je nemoguće. Patologija ovog broda ne prolazi neopaženo, uzrokujući ozbiljne posljedice.

Sustav portalne vene jetre sakuplja krv iz organa trbuha. Posuda se formira spajanjem gornje i donje mezenterijske i slezinske vene. Kod nekih ljudi, donja mezenterijska vena teče u velenicu slezene, a zatim spoj gornje mezenterične i slezinske vene formira stabljiku eksploziva.

Anatomske značajke cirkulacije krvi u sustavu portalne vene

Anatomija sustava portalnih vena (portalnog sustava) je složena. Riječ je o nekoj vrsti dodatnog kruga cirkulacije venskog krvotoka, potrebnog za pročišćavanje plazme od toksina i nepotrebnih metabolita, bez kojih bi odmah pali u donju šupljinu, zatim u srce i dalje u plućni krug i arterijski dio velikog.

Potonji fenomen uočen je u lezijama parenhima u jetri, primjerice u bolesnika s cirozom. To je odsustvo dodatnog "filtra" na putu venske krvi iz probavnog sustava koji stvara preduvjete za jaku intoksikaciju s metaboličkim proizvodima.

Proučavajući osnove anatomije u školi, mnogi ljudi zapamte da većina organa u našem tijelu uključuje arteriju koja nosi krv koja je bogata kisikom i hranjivim tvarima, i izlazi vena koja prenosi “utrošenu” krv u desnu polovicu srca i pluća.

Sustav portne vene je nešto drugačije uređen, što se može smatrati činjenicom da osim arterije, u jetru ulazi i venska posuda iz koje se krv ponovno uliva u vene - jetru koja prolazi kroz parenhim organa. Stvara se dodatni protok krvi, ovisno o tome kako ovisi stanje cijelog organizma.

Formiranje portalnog sustava nastaje zbog velikih venskih trupaca koji se međusobno spajaju u blizini jetre. Mezenterične vene transportiraju krv iz crijevnih petlji, velenska vena izlazi iz slezene i prima krv iz vena želuca i gušterače. Iza glave gušterače je povezanost venskih "autocesta", što dovodi do sustava portala.

Između ploča pankreatoduodenalnog ligamenta, u eksploziv se ulivaju želučane, paraumbilne i prepylorične vene. U ovom području, eksploziv se nalazi iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala, s kojim slijedi vrata jetre.

Na vratima jetre, ili ne dosežući ih jedan i pol centimetara, javlja se podjela na desnu i lijevu granu portalne vene, koja ulaze u oba jetrena režnja i tamo se razbijaju na manje venske žile. Dolazeći do jetrenih ušća, venule ga isprepliću izvana, ulaze unutra, a nakon što je krv deaktivirana u kontaktu s hepatocitima, ona ulazi u središnje vene, napuštajući središte svakog lobula. Središnje vene sakupljaju se u veće i tvore jetrene koje nose krv iz jetre i ulaze u donju venu.

Promjena veličine eksploziva ima veliku dijagnostičku vrijednost i može govoriti o raznim patologijama - cirozi, venskoj trombozi, patologiji slezene i gušterače itd. Dužina portalne vene jetre je normalno oko 6-8 cm, a promjer lumena je do jednog i pol centimetra.

Sustav portne vene ne postoji izolirano od drugih vaskularnih bazena. Priroda osigurava mogućnost odlaganja "dodatne" krvi u druge vene, ako postoji povreda hemodinamike u ovom dijelu. Jasno je da su mogućnosti takvog iscjedka ograničene i ne mogu trajati beskonačno, ali one mogu barem djelomično kompenzirati bolesnikovo stanje u težim bolestima jetrenog parenhima ili trombozi same vene, iako ponekad i sami postaju uzrok opasnih stanja (krvarenja).

Veza između portalne vene i drugih venskih ležišta tijela provodi se zahvaljujući anastomozama, čija je lokalizacija dobro poznata kirurzima, koji se često suočavaju s akutnim krvarenjem iz anastomoznih zona.

Anastomoze portalnih i šupljih vena u zdravom tijelu nisu izražene, jer ne nose nikakav teret. U patologiji, kada je dovod krvi u unutrašnjost jetre otežan, portalna vena se širi, u njoj se stvara pritisak, a krv je prisiljena tražiti druge putove odljeva koji postaju anastomoze.

Te se anastomoze nazivaju portokavalnim, tj. Krv, koja je trebala biti poslana u eksploziv, ulazi u venu cava drugim krvnim žilama, koje ujedinjuju oba kruga protoka krvi.

Najznačajnije anastomoze portalne vene uključuju:

• Povezanost želučanih i jednjaka;
• Anastomoze između vena rektuma;
• Vene fistule prednje trbušne stijenke;
• Anastomozi između vena probavnih organa s venama retroperitonealnog prostora.

U klinici je od najveće važnosti anastomoza između želučanih i jednjaka. Ako je dotok krvi kroz IV oštećen, on se proširuje, portalna hipertenzija se povećava, zatim krv ulazi u upalne krvne žile - želučane vene. Potonji imaju sustav kolaterala s jednjakom, gdje se preusmjerava venska krv, koja nije otišla u jetru.

Budući da su mogućnosti ispuštanja krvi u šupljinu vene kroz jednjak jedva ograničene, preopterećenje s viškom volumena dovodi do proširene dilatacije s vjerojatnošću krvarenja, često smrtonosnog. Uzdužno locirane vene donje i srednje trećine jednjaka nemaju mogućnost da se povuku, ali su izložene riziku od ozljeda kada jedete, refleks gag, refluks iz želuca. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i početnog dijela želuca nije rijetko u cirozi jetre.

Venski odljev iz rektuma javlja se kako u eksplozivnom sustavu (gornja trećina) tako i izravno u donjoj šupljini, zaobilazeći jetru. S povećanjem tlaka u portalnom sustavu, stagnacija u venama gornjeg dijela organa neizbježno se razvija, odakle se ispušta kroz kolaterale u srednju venu rektuma. Klinički, to se izražava u proširenim hemoroidima - razvijaju se hemoroidi.

Treći spoj dvaju venskih bazena je trbušna stijenka, gdje pupčana regija pupčane regije uzima "višak" krvi i širi se prema periferiji. Figurativno, ovaj fenomen naziva se "glava meduze" zbog neke vanjske sličnosti s glavom mitske Meduze Gorgon, koja je na glavi imala izmučene zmije umjesto dlaka.

Anastomoze između vena retroperitonealnog prostora i eksploziva nisu tako izražene kao što je gore opisano, nemoguće ih je pratiti vanjskim znakovima, nisu skloni krvarenju.

Video: predavanje o venama velikog kruga cirkulacije

Video: osnovne informacije o portalnoj veni iz obrisa

Patologija sustava portala

Među patološkim stanjima u kojima je uključen eksplozivni sustav nalaze se:

1. Tromboza (ekstra i intrahepatična);
2. Sindrom portalne hipertenzije (LNG) povezan s bolestima jetre;
3. Kavernozna transformacija;
4. Gnojni upalni proces.

Tromboza vene na portalu

Tromboza portalne vene (TBV) je opasno stanje u kojem se pojavljuju vijuge krvi u IV, sprječavajući njegovo kretanje u smjeru jetre. Ova patologija popraćena je povećanjem tlaka u krvnim žilama - portalnom hipertenzijom.

4 faze tromboze portalnih vena

Prema statistikama, među stanovnicima regija u razvoju, u trećini slučajeva LNG je praćen stvaranjem tromba u eksplozivima. U više od polovice bolesnika koji su umrli od ciroze, trombotični ugrušci mogu se otkriti posthumno.

Uzroci tromboze smatraju:

• Ciroza jetre;
• Maligni tumori crijeva;
• Upala pupčane vene tijekom kateterizacije u dojenčadi;
• Upalni procesi u probavnim organima - kolecistitis, pankreatitis, crijevni čirevi, kolitis itd.;
• trauma; kirurške intervencije (premosnica, uklanjanje slezene, žučnog mjehura, transplantacija jetre);
• Poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući neke neoplazije (policitemija, rak gušterače);
• Neke infekcije (portalna tuberkuloza limfnog čvora, upala citomegalovirusa).

Trudnoća i dugotrajna primjena oralnih kontraceptivnih lijekova spadaju u vrlo rijetke uzroke TBV-a, posebno ako je žena prešla prekretnicu od 35-40 godina.

Simptomi TBV sastoje se od jakih bolova u trbuhu, mučnine, dispeptičkih poremećaja i povraćanja. Moguće povećanje tjelesne temperature, krvarenje iz hemoroida.

Kronična progresivna tromboza, kada je djelomično očuvana cirkulacija krvi kroz žilu, bit će popraćena povećanjem tipične slike LNG - tekućine koja se nakuplja u želucu, povećava se slezena, daje karakterističnu ozbiljnost ili bol u lijevom hipohondru, povećavaju se vene jednjaka s visokim rizikom od opasnog krvarenja.

Glavni način dijagnosticiranja TBB je ultrazvuk, dok tromb u portalnoj veni izgleda kao gusta (hiperehoična) formacija koja ispunjava i lumen same vene i njezine grane. Ako se ultrazvuk dopuni doplerom, protok krvi u zahvaćenom području neće biti prisutan. Pećinska degeneracija žila zbog proširenih vena malog kalibra također se smatra karakterističnom.

Mali tromb portalnog sustava može se detektirati endoskopskim ultrazvukom, a CT i MRI mogu odrediti točne uzroke i pronaći moguće komplikacije formiranja tromba.

Video: nepotpuna tromboza portalne vene na ultrazvuku

Sindrom hipertenzije portala

Portalna hipertenzija je povećanje tlaka u sustavu portalne vene, što može pratiti lokalnu trombozu i tešku patologiju unutarnjih organa, osobito jetre.

Normalno, tlak u eksplozivu nije veći od deset mm Hg. st, ako premašite ovaj pokazatelj za 2 jedinice, već možete govoriti o LNG-u. U takvim slučajevima postupno se uključuju i portokavalne anastomoze, a dolazi do proširene proširenosti kolateralnoga odljeva.

Uzroci LNG-a su:

• Ciroza jetre;
• Budd-Chiari sindrom (tromboza jetre);
• hepatitis;
• Teški defekti srca;
• Poremećaji izmjene - hemokromatoza, amiloidoza s ireverzibilnim oštećenjem jetrenog tkiva;
• Tromboza vene slezene;
• Tromboza portalne vene.

Klinički znakovi LNG-a smatraju se dispeptičkim poremećajima, osjećajem težine u desnom hipohondru, žutici, gubitku težine, slabosti. Klasične manifestacije povećanog pritiska u eksplozivu su splenomegalija, tj. Povećana slezena koja pati od venske staze, budući da krv ne može napustiti lijenalnu venu, kao i ascites (tekućina u želucu) i proširene vene donjeg segmenta jednjaka (kao rezultat premošćivanja venske krvi) ).

Ultrazvuk trbuha s LNG-om pokazat će povećanje jetre, slezene i tekućine. Širina lumena krvnih žila i priroda kretanja krvi procjenjuju se s Dopplerovim ultrazvukom: eksplozivi su povećani u promjeru, povećani su prorezi gornjih mezenteričnih i slezinskih vena.

Kavernozna transformacija

Kod LNG, TBB, urođenih malformacija vena jetre (sužavanje, djelomična ili potpuna odsutnost) u trupu portalne vene često je moguće otkriti tzv. Ova zona kavernozne transformacije predstavljena je mnoštvom isprepletenih žila malog promjera, koje djelomično kompenziraju nedostatak cirkulacije krvi u portalnom sustavu. Kavernozna transformacija ima vanjsku sličnost s procesom sličnim tumorima, stoga se naziva cavernoma.

Otkrivanje cavernoma u djece može biti neizravan znak kongenitalnih anomalija vaskularnog sustava jetre, kod odraslih često govori o razvijenoj portalnoj hipertenziji u prisutnosti ciroze i hepatitisa.

Upalni procesi

primjer razvoja pileflebitisa zbog sigmoidnog divertikula

Među rijetkim lezijama portalne vene spadaju akutna gnojna upala - pileflebitis, koja ima izraženu tendenciju "rasta" u trombozu. Glavni krivac za pylephlebitis je akutna upala slijepog crijeva, a posljedica bolesti je apsces u jetrenom tkivu i smrt pacijenta.

Simptomi upale u VV su vrlo nespecifični, stoga je vrlo teško posumnjati na taj proces. U novije vrijeme dijagnoza je postavljena uglavnom posthumno, ali mogućnost korištenja MRI-a donekle je promijenila kvalitetu dijagnoze na bolje, a pileflebitis se može otkriti tijekom života.

Znakovi pilefleitisa uključuju groznicu, zimicu, tešku intoksikaciju i bol u trbuhu. Gnojna upala eksploziva može uzrokovati povećanje tlaka u posudi i, u skladu s tim, krvarenje iz vena jednjaka i želuca. Kada infekcija uđe u parenhim jetre i nastane gnojna šupljina u njoj, pojavit će se žutica.

Laboratorijski testovi na pylephlebitis će pokazati prisutnost akutnog upalnog procesa (ESR će se povećati, leukociti će se povećati), ali pouzdano prosuditi prisutnost pylephlebitis s ultrazvukom, dopplerometrija, CT i MRI.

Dijagnoza patologije portne vene

Glavna metoda za dijagnosticiranje promjena u portalnoj veni je ultrazvuk, prednosti koje se mogu smatrati sigurnošću, niskom cijenom i velikom dostupnosti za širok raspon ljudi. Studija je bezbolna, ne uzima puno vremena, može se primijeniti na djecu, trudnice i starije osobe.

Dopplerometrija se smatra modernim dodatkom rutinskom ultrazvuku, što omogućuje procjenu brzine i smjera protoka krvi. Eksplozivi na ultrazvučnom pregledu vide se u vratima jetre, gdje se razdvajaju u vodoravno smještene desne i lijeve grane. Tako je krv u Doppleru usmjerena prema jetri. Norma na ultrazvuku je promjer posude unutar 13 mm.

Kada tromboza u veni će se otkriti hiperehoičan sadržaj, heterogena, punjenje dio promjera plovila ili potpuno cijeli lumen, što dovodi do potpunog prestanka kretanja krvi. Kartografski prikaz kolor doplera pokazat će odsutnost protoka krvi s potpunom opstrukcijom s ugruškom krvi ili njegovom karakterizacijom u blizini zida oko zgrušavanja krvi.

LNG na ultrazvuku, liječnik će otkriti širenje lumena krvnih žila, povećanje volumena jetre, nakupljanje tekućine u abdomenu, smanjenje brzine protoka krvi na dopleru. Indirektni znak LNG-a bit će kavernozne promjene koje se mogu potvrditi Doppler-om.

Osim ultrazvuka, za dijagnosticiranje patologije portne vene koristi se i CT snimanje s kontrastom. Prednosti MRI mogu se smatrati mogućnošću utvrđivanja uzroka promjena u portalnom sustavu, pregleda parenhima jetre, limfnih čvorova i drugih obližnjih formacija. Nedostatak je visoka cijena i niska dostupnost, posebno u malim gradovima.

Angiografija je jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda za portalnu trombozu. U slučaju portalne hipertenzije, pregled nužno uključuje fibrogastroduodenoskopiju kako bi se procijenilo stanje portokavalnih anastomoza u jednjaku, ezofagoskopija, moguće radiološko ispitivanje jednjaka i želuca.

Podaci iz metoda instrumentalnih ispitivanja nadopunjuju se krvnim testovima koji pokazuju abnormalnosti (leukocitoza, povećani jetreni enzimi, bilirubin itd.) I pritužbe pacijenata, nakon čega liječnik može napraviti točnu dijagnozu lezije portalnog sustava.

Portalna vena jetre: norma ultrazvuka u odraslih i djece

Kod pregleda jetre stručnjak obraća pozornost na različite anatomske strukture i njihove parametre. Posebno ga zanima portalna vena na ultrazvuku. Njegovo povećanje može biti jedini ehografski znak portalne hipertenzije - opasno stanje koje često prati kroničnu bolest jetre.

Ali kakva je uloga portalne vene, kako se ona razlikuje od drugih krvnih žila, zašto njezina promjena ima veću dijagnostičku vrijednost? Na ova ćemo pitanja dati odgovore u članku.

Anatomske značajke cirkulacije i fiziološka uloga

Jetra je poseban organ. U njoj, paralelno, postoje dva venska krvožilnog sustava. Prvi je tipičan za sve anatomske strukture ljudskog tijela. Kroz hepatičke žile, slabi kisik u krvi teče od organa do donje šuplje vene, a zatim u desno srce.

Drugi sustav je jedinstven. Portalna vena je velika posuda koja nastaje kada se spajaju superiorna i donja mezenterijska i slezinska vena. Tu dolazi venska krv iz svih nesparenih organa trbušne šupljine (želudac, crijeva, gušterača, slezena). Formirana posuda ulazi kroz "vrata jetre" - anatomsku formaciju, gdje se nalaze najveće žile tijela.

Također, portalna vena veže slezenu na jetru. Ti organi ujedinjuju svoju ulogu u procesima formiranja i uništavanja krvnih stanica i stanica imunološke obrane. Stoga se kod mnogih bolesti (s oštećenjem imunološkog sustava) uočava hepatosplenomegalija - istodobno povećanje slezene i jetre.

Metode dijagnostike patologije

Ultrazvučna tehnika

Najjednostavnija metoda za dijagnosticiranje patologija portalne vene je ultrazvuk. Pomoću njega možete vizualizirati plovilo i okolne strukture bez ozbiljnih posljedica. Primjena Doplerovog učinka poboljšava točnost dijagnostičke mjere, omogućuje otkrivanje područja zastoja krvi ili tromboze. Tipično, dijagnoza patologija portalne vene provodi se u složenom pregledu trbušne šupljine.

Za dobro informativno istraživanje preporučuje se provoditi ultrazvuk na "prazan želudac". Ako postoji sklonost opstipaciji ili nadutosti - unaprijed propisana posebna dijeta koja vam omogućuje istovar crijeva.

Nedvojbena prednost ultrazvučne tehnike je njezina dostupnost. Danas ultrazvučni stroj nije samo u regionalnim centrima, već iu malim bolnicama ili klinikama u regijama.

Studija se može provesti kod bolesnika bilo koje dobi, a zapravo nema kontraindikacija. Budući da ultrazvuk ne šteti razvoju fetusa i ne smanjuje proizvodnju majčinog mlijeka, dijagnoza se može provesti tijekom trudnoće ili dojenja.

Ostale značajke

Istodobno su vidljive različite patologije portalne vene (razvojne abnormalnosti, portalna hipertenzija, tromboza). Međutim, CT s kontrastom ima brojne kontraindikacije. Ne može se izvoditi tijekom trudnoće, u prisutnosti zatajenja bubrega ili bolesti štitnjače, koje su popraćene tirotoksikozom.

Druga mogućnost je magnetska rezonancija (MRI). Ova tehnika koristi fenomen rezonancije pojedinačnih atomskih jezgri, koji se fiksira posebnim senzorima. To vam omogućuje da napravite sliku anatomije ljudskih unutarnjih organa s velikom točnošću.

MR je kontraindiciran kod pacijenata s implantiranim feromagnetskim elementima (pacemakeri, inzulinske pumpe, ploče), klaustrofobijom i tjelesnom težinom većom od 120 kg. Također, nedostatak tehnike je njezin viši trošak u odnosu na ultrazvuk, te niža dostupnost. Stoga se koristi ako nakon provedenog ultrazvučnog pregleda još uvijek postoje neriješena pitanja.

Normalne značajke ultrazvuka u odraslih

Ultrazvučni pregled žila u odraslih bolesnika proučava se ispitivanjem trbušne šupljine. Portalna vena jetrene norme ultrazvukom je kako slijedi:

1. Posuda se formira izlivom 3 krvne žile, koje napuštaju trbušne organe.
2. Zid je glatka, bez izbočina ili deformacija.
3. Protok krvi u šupljini posude je ravnomjeran, trombi (blizu zidova) su odsutni.
4. U području vrata procjenjuje se promjer. To se mjeri okomito na tijek vene u najširem mjestu. Kod zdravog pacijenta normalna veličina portalne vene jetre ne prelazi 13 mm, a vrijednosti lumena veće od 15 mm ukazuju na prisutnost portalne hipertenzije.
5. Vaskularne grane u parenhimu jetre moraju se kretati okomito ili pod oštrim kutom (

Normalne značajke ultrazvuka u djece

Glavna razlika između normi karakteristika portne vene ultrazvukom u djece je njihova veličina, čiji se pokazatelji uvelike razlikuju u različitim dobnim skupinama:

Portalna vena jetre

Portalna vena (portalna vena ili BB) je veliki vaskularni trup koji skuplja krv iz želuca, slezene, crijeva, a zatim je prenosi u jetru. Tamo se krv očisti i vraća u hemikirkulacijski krevet.

Anatomija posude vrlo je komplicirana: glavna trupna vilica ulazi u venule i druge krvne žile s različitim promjerima. Zahvaljujući portalnoj veni (PV) jetra je zasićena kisikom, vitaminima, mineralima. Ova posuda je vrlo važna za normalnu probavu i detoksikaciju krvi. S prekidom eksploziva pojavljuju se teške patologije.

Sustav portalne vene

Kao što je ranije spomenuto, portalna vena jetre ima složenu strukturu. Portalski sustav je vrsta dodatnog kruga protoka krvi, čija je glavna zadaća čišćenje plazme toksina i proizvoda razgradnje.

U nedostatku sustava portalnih vena (UHV), štetne tvari bi odmah pale u donju venu (IVC), srce, plućnu cirkulaciju i arterijski dio velike. Do takvog kršenja dolazi difuznom promjenom i zbijanjem parenhima u jetri, što se manifestira, na primjer, u cirozi. Zbog činjenice da ne postoji "filter" na putu venske krvi, povećava se vjerojatnost teškog trovanja tijela metabolitima.

Poznato je iz tijeka anatomije da arterije ulaze u mnoge organe i opterećuju ih korisnim tvarima. A od njih su vene koje prenose krv nakon obrade na desnu stranu srca, pluća.

PS je uređen malo drugačije - takozvana jetrena kapija ulazi u arteriju i venu, krv iz koje prolazi parenhim i ponovno ulazi u vene organa. Naime, formira se pomoćni krug cirkulacije krvi, koji utječe na funkcionalnost tijela.

Nastajanje UHV nastaje zbog velikih debla vena, koje se spajaju uz jetru. Mezenterične vene nose krv iz crijeva, žlijezda izlazi iz istog imena i prima hranjivu tekućinu (krv) iz želuca, gušterače. Nakon posljednjeg organa, velike se vene spajaju, što dovodi do UHV.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Između pancreatoduodenalnog ligamenta i PV, prolaze želučane, paraumbilične, prepylorične vene. U ovom području, PV se nalazi iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala, s kojim slijedi vrata jetre.

U blizini vrata organa, venski trup je podijeljen na desnu i lijevu granu eksploziva, koji prolaze između jetrenih režnjeva i grana u venule. Male vene pokrivaju jetreni režanj izvana i iznutra, a nakon što krv dođe u dodir s jetrenim stanicama (hepatocitima), one se pomiču u središnje vene koje se protežu od sredine svakog režnja. Središnje venske žile povezane su s većim, nakon čega tvore jetrene žile, koje ulaze u IVC.

Portalni bazen za vene

Portalski sustav jetre nije izoliran od drugih sustava. Oni prolaze rame uz rame tako da ako je cirkulacija krvi poremećena na ovom mjestu, moguće je izbaciti "višak" krvi u druge venske žile. Dakle, bolesnikovo stanje se kompenzira vremenom u slučaju teških patologija jetrenog parenhima ili tromboze pacijenta, ali to povećava vjerojatnost krvarenja.

PV i ostali venski kolektori su povezani, zahvaljujući anastomozama (vezama). Njihov položaj dobro je poznat kirurzima koji često zaustavljaju krvarenje iz anastomozirajućih mjesta.

Veze portalne i šuplje venske posude nisu izražene, jer ne nose posebno opterećenje. S raspadom funkcionalnosti eksploziva, kada je otežan dotok krvi u jetru, portalna posuda se širi, tlak u njoj se povećava, zbog čega se krv ispušta u anastomozu. To jest, krv koja je trebala ući u PV, kroz portokavalne anastomoze (sustav fistula) ispunjava venu cava.

Najznačajnije anastomoze eksploziva:

• Veze između vena želuca i jednjaka.
• Fistula između rektalnih venskih žila.
• Anastomoze vena prednjeg trbušnog zida.
• Veze vena probavnih organa s krvnim žilama retroperitonealnog prostora.

Kao što je ranije spomenuto, mogućnost ispuštanja krvi u šuplju posudu kroz žile jednjaka je ograničena, tako da se oni šire zbog preopterećenja, povećava se opasnost od opasnog krvarenja. Posude donje i srednje trećine jednjaka se ne kolabiraju, jer se postavljaju uzdužno, međutim, postoji rizik od oštećenja tijekom hrane, povraćanja, refluksa. Često se krvarenje iz proširenih vena jednjaka, koje zahvaća želudac, promatra u slučaju ciroze.

Iz žila crijeva, krv juri u PS i IVC. Kada se tlak podigne u bazenu eksploziva, u krvnim žilama gornjeg dijela jetre odvija se stagnirajući proces iz kojeg tekućina ulazi u srednju venu donjeg dijela debelog crijeva kroz kolaterale. Kao rezultat toga, pojavljuju se hemoroidi.

Treće mjesto gdje se spajaju 2 venska bazena je prednji zid trbuha, gdje žile paraumbilične zone primaju "višak" krvi, šireći se bliže periferiji. Ovaj fenomen naziva se "glava meduze."

Veze između vena retroperitonealnog prostora i PV nisu tako izražene kao što je gore opisano. Identificirati ih vanjskim simptomima neće raditi, ali nisu skloni krvarenju.

Eksplozivna tromboza

Tromboza portalnih vena (TBV) je patologija koju karakterizira usporavanje ili blokiranje protoka krvi u PV-u putem tromba. Ugrušci inhibiraju kretanje krvi u jetru, što rezultira hipertenzijom u krvnim žilama.

Uzroci tromboze jetre portalne vene:

• Ciroza.
• Rak crijeva
• Upala pupčane vene tijekom kateterizacije u dojenčadi.
• Upalne bolesti probavnog trakta (upala žučnog mjehura, crijeva, čireva itd.).
• Ozljede, operacije (operacija bajpasa, splenektomija, holecistektomija, transplantacija jetre).
• Poremećaji zgrušavanja (Vaisezova bolest, tumor pankreasa).
• Neke zarazne bolesti (portalna tuberkuloza limfnog čvora, infekcija citomegalovirusom).

Tromboza je najmanje vjerojatno da će izazvati trudnoću, kao i oralne kontraceptive, koje žena uzima dugo vremena. To posebno vrijedi za pacijente starije od 40 godina.

Kod TBV kod ljudi dolazi do nelagode, bolova u trbuhu, mučnine, erupcije povraćanja i poremećaja stolice. Osim toga, postoji mogućnost groznice, rektalnog krvarenja.

Kod progresivne tromboze (kronične) djelomično se čuva protok krvi u PV-u. Tada simptomi portalne hipertenzije postaju izraženiji:

• tekućina u trbušnoj šupljini;
• povećanje slezene;
• osjećaj boli i boli lijevo ispod rebara;
• proširenih vena jednjaka, što povećava vjerojatnost opasnog krvarenja.

Ako pacijent brzo gubi na težini, pati od pretjeranog znojenja (noću), onda je potrebno provesti kvalitativnu dijagnozu. Ako ima povećani limfni čvor u blizini vrata jetre i samog organa, onda je nemoguće bez kompetentne terapije. To pokazuje limfadenopatiju, što je znak raka.

Ultrazvučno snimanje pomoći će identificirati trombozu eksploziva, a na slici tromb u portalnoj veni izgleda kao formacija s visokom gustoćom za ultrazvučne valove. Krvni krvni ugrušak ispunjava BB i njegove grane. Ultrazvučni dopler pokazat će da nema oštećenja krvi u oštećenom području. Male vene se šire, što rezultira kavernoznom degeneracijom krvnih žila.

Endo-ultrazvuk, kompjutorski ili MRI skenovi mogu pomoći u identifikaciji malih krvnih ugrušaka. Osim toga, uz pomoć ovih studija moguće je identificirati uzroke tromboze i njezine komplikacije.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija (PG) je stanje koje se manifestira povećanjem tlaka u PS. Patologija često prati tromb, teške sistemske bolesti (najčešće jetre).

PG se otkriva kada je cirkulacija krvi blokirana, što povećava tlak u UHV. Blokiranje se može dogoditi na razini eksploziva (predhepatički PG), ispred sinusoidnih kapilara (hepatički PG), u donjoj šupljini vene (suprahepatična PG).

Kod zdrave osobe tlak u PV je oko 10 mm Hg. Čl., Ako se ova vrijednost poveća za 2 jedinice, onda je to jasan znak stakleničkih plinova. U ovom slučaju postupno se uključuju fistula između pritoka eksploziva, kao i pritoke gornjih i donjih šupljih vena. Tada proširene vene utječu na kolaterale (premošćivanje protoka krvi).

Faktori razvoja GHG:

• Ciroza.
• Tromboza jetrenih vena.
• Različite vrste hepatitisa.
• Prirođene ili stečene promjene u strukturama srca.
• Metabolički poremećaji (npr. Pigmentna ciroza).
• Tromboza slezinske vene.
• Tromboza PV.

PH se manifestira kao dispepsija (nadutost, poremećaji crijeva, mučnina, itd.), Težina desno ispod rebara, bojenje kože, sluznice u žutoj boji, gubitak težine, slabost. Kada se tlak u UHV poveća, pojavljuje se splenomegalija (povećana slezena). To je zbog činjenice da slezena najviše pati od venske kongestije, jer krv ne može ostaviti istu venu. Osim toga, manifestira se ascites (tekućina u trbuhu), kao i proširene vene donjeg jednjaka (nakon manevriranja). Ponekad pacijent ima povećane limfne čvorove na vratima jetre.

Pomoću ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine moguće je detektirati promjenu veličine jetre, slezene i tekućine u abdomenu. Dopplerometrija će pomoći u procjeni promjera broda, brzini kretanja krvi. Po pravilu, s PG, portalnim, gornjim mezenteričnim i slezinskim venama su povećane.

Cavernoma portalne vene

Kada se pacijentu dijagnosticira kavernozna transformacija portalne vene, ne razumiju svi to što to znači. Cavernoma može biti kongenitalna malformacija jetrenih vena ili posljedica bolesti jetre. Kada portal hipertenzija ili tromboza eksploziva u blizini debla ponekad pronaći mnogo malih posuda koje su isprepletene jedna s drugom i nadoknaditi cirkulaciju krvi u ovom području. Cavernoma izvana izgleda kao neoplazma, pa se tako zove. Kada se formacije razlikuju, važno je započeti liječenje (operacija).

Kod mlađih bolesnika kavernozna transformacija ukazuje na kongenitalne abnormalnosti, te u odraslih, portalnu hipertenziju, cirozu i hepatitis.

pylephlebitis

Gnojna upala portalne vene i njezinih grana naziva se pylephlebitis, koja se često pretvara u TBB. Često bolest izaziva akutni upala slijepog crijeva, završava gnojno-nekrotičnom upalom jetrenog tkiva i smrtonosna je.

Pieflebit nema karakterističnih simptoma, stoga ga je teško identificirati. Ne tako davno, takva je dijagnoza dana pacijentima nakon njihove smrti. Sada, zahvaljujući novim tehnologijama (MRI), bolest se može identificirati tijekom njegova života.

Gnojna upala manifestira se groznicom, zimicom, teškim trovanjem i bolovima u trbuhu. Ponekad dolazi do krvarenja iz vena jednjaka ili želuca. Kada se zarazi parenhimom jetre, razvijaju se gnojni procesi koji se manifestiraju žuticom.

Nakon laboratorijskih istraživanja bit će poznato da se povećava brzina sedimentacije eritrocita, povećava se koncentracija leukocita, što ukazuje na akutnu gnojnu upalu. No, dijagnozu "pieflebita" moguće je utvrditi tek nakon ultrazvučnog pregleda, CT-a, MRI-a.

Dijagnostičke mjere

Najčešće se ultrazvuk koristi za otkrivanje promjena u portalnoj veni. To je jeftina, pristupačna, sigurna dijagnostička metoda. Postupak je bezbolan, pogodan za pacijente različitih dobnih kategorija.

Ultrazvuk-Doppler vam omogućuje da procijenite prirodu kretanja krvi, portalna vena se vidi na vratima jetre, gdje je podijeljena u 2 grane. Krv se kreće prema jetri. Koristeći 3-D / 4-D-ultrazvuk, možete dobiti trodimenzionalnu sliku posude. Normalna širina lumena eksploziva tijekom ultrazvuka je oko 13 mm. Prohodnost posude od velike je važnosti u dijagnostici.

Također, ova metoda omogućuje detektiranje hipoehne (smanjene akustične gustoće) ili hiperehokalne (povećane gustoće) sadržaja u portalnoj veni. Takvi žarišta ukazuju na opasne bolesti (TIA, ciroza, apsces, karcinom, rak jetre).

Kod portalne hipertenzije, ultrazvuk će pokazati da je promjer žila povećan (to vrijedi i za veličinu jetre), a tekućina se nakupila u trbušnoj šupljini. Pomoću kolor doplera moguće je otkriti da je cirkulacija usporila, pojavile su se kavernozne promjene (indirektni simptom portalne hipertenzije).

Magnetska rezonancija je korisna u određivanju uzroka promjena u sustavu portalne vene. Pregled parenhima jetre, limfnih čvorova i okolnih formacija. MRI skeniranjem pokazat će se da je maksimalna vertikalna veličina desnog režnja jetre 15 cm, lijeva 5 cm, bilobar na vratu jetre 21 cm, a kod odstupanja te vrijednosti se mijenjaju.

Uz instrumentalne studije, provode se i laboratorijski testovi. Uz njihovu pomoć otkrivaju se abnormalnosti (višak leukocita, povišeni jetreni enzimi, serum sadrži velike količine bilirubina, itd.).

Liječenje i prognoza

Za liječenje patoloških stanja portalne vene potrebna je složena medicinska terapija i kirurška intervencija. Pacijentu se obično propisuju antikoagulansi (Heparin, Pelentan), trombolitički lijekovi (Streptokinaza, Urokinaza). Prva vrsta lijekova potrebna je za prevenciju tromboze, obnavljanje prohodnosti vena, a druga uništava sam krvni ugrušak, koji blokira lumen IV. Kako bi se spriječila tromboza portalnih vena, koriste se neselektivni β-blokatori (Obsidan, Timolol). To je najučinkovitiji lijek za liječenje i prevenciju TBV-a.

Ako su lijekovi bili neučinkoviti, liječnik propisuje transhepatičnu angioplastiku ili trombolitičku terapiju s portosistemskim rangiranjem u jetri. Glavna komplikacija IV tromboze je krvarenje iz vena jednjaka, kao i ishemija crijeva. Ove opasne patologije treba liječiti samo kirurški.

Prognoze za patologiju portalne vene ovise o stupnju oštećenja koje su izazvale. Ako trombolitička terapija u liječenju akutne tromboze nije bila u potpunosti učinkovita, tada se ne može izvesti bez operacije. Tromboza s kroničnim tijekom prijeti opasnim komplikacijama, pa pacijentu prvo treba pružiti prvu pomoć. U suprotnom, rizik od smrti se povećava.

Tako je portalna vena važna posuda koja skuplja krv iz želuca, slezene, gušterače, crijeva i prenosi je u jetru. Nakon filtracije, vraća se u venski sloj. Patologije eksploziva ne prolaze bez traga i prijete opasnim komplikacijama, čak i smrću, stoga je važno na vrijeme identificirati bolest i provoditi kompetentnu terapiju.