logo

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Uzrok intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi je obično hipoksija ili trauma. Rijetko se povezuju s primarnim koagulopatijama ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama.

Traumatska geneza epiduralnog, subduralnog ili subarahnoidnog krvarenja je posebno vjerojatna kada veličina glave ne odgovara veličini zdjelice majke, dugom razdoblju protjerivanja, brzoj isporuci, prezentaciji karlice, opstetričkim operacijama. Masivne subduralne hemoragije koje prate rupturu mozga malog mozga ili srpa mozga su rijetke. Kod novorođenčadi s trajnim trajanjem, one su češće nego u prijevremenih. Primarne koagulopatije i vaskularne malformacije, koje su uzroci subarahnoidnih i parenhimskih krvarenja, također su rijetko pronađene. Intrakranijalna krvarenja su također uočena u diseminiranoj intravaskularnoj koagulaciji, izomimunoj trombocitopeniji i nedostatku vitamina K (osobito u djece čije su majke primale fenobarbital ili fenitoin). Kod prijevremenih intrakranijalnih (uglavnom intraventrikularnih) krvarenja javljaju se u nedostatku prividne ozljede.

patogeneza

Posebno osjetljivi na oštećenje mozga prijevremeno. Većina tih lezija su intraventrikularni krvarenja i periventrikularna leukomalacija. Intraventrikularne hemoragije kod nedonoščadi potječu iz želatinozne zametne matrice. Koncentrira embrionalne neurone i glijalne stanice koje migriraju odavde do korteksa. Za krvarenja predisponira prisutnost preuranjenog u ovom bogato vaskulariziranom području nezrelih krvnih žila koje nemaju dovoljnu potporu u tkivima. U punom terminu posude matriksa embrija sazrijevaju i dobivaju jaču potporu u tkivima. Čimbenici predispozicije za intraventrikularno krvarenje kod novorođenčadi uključuju nedonoščad, bolest hijalinih membrana, hipoksiju i cerebralnu ishemiju, hipotenziju, obnovu protoka krvi u ishemijskim područjima mozga, fluktuacije cerebralnog krvnog protoka, povećani venski tlak, fluktuacije krvnog protoka u mozgu, poremećaj u krvnom toku, arterijska hipertenzija. Ovi poremećaji dovode do rupture krvnih žila embrionalne matrice. Isti štetni učinci (hipoksija, ishemija, hipotenzija), opstrukcija vena zbog intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi i neki drugi, nespecificirani poremećaji uzrokuju periventrikularne hemoragije i nekrozu (izgledaju kao eho-guste površine).

Kliničke manifestacije

Učestalost intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi obrnuto je proporcionalna težini pri rođenju i gestacijskoj dobi: težinom od 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Kod rođenja se intraventrikularna krvarenja rijetko javljaju. 80-90% ih se javlja u prva 3 dana života, 50% - u prvom danu. U 12-40% slučajeva, krvarenje se povećava u prvom tjednu. 10-15% krvarenja nastaje nakon prvog tjedna života. Nakon prvog mjeseca života, bez obzira na masu pri rođenju, krvarenja se rijetko događaju. Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi: smanjenje ili nestanak Moro refleksa, mišićna hipotonija, pospanost, epizode apneje. Prijevremena intraventrikularna krvarenja manifestiraju brzo pogoršanje u 2-3. Danu života: epizode apneje, bljedila, cijanoze, odbijanja jela, okulomotornih poremećaja, slabog piercing krika, trzanja mišića i grčeva, mišićne hipotonije ili pareze, metaboličke acidoze, šoka, pad hematokrita ili odsustvo njegovog povećanja nakon transfuzije krvi oko njegovog pada. Veliko proljeće je često napeto i ispupčeno. U teškim intraventrikularnim krvarenjima, popratnim krvarenjima u moždanoj kori, ventrikularnom naprezanju, depresija CNS-a se svodi na komu.

Periventrikularna leukomalacija kod novorođenčadi je obično asimptomatska i čini se bliže dobi od 1 godine sa spastičnom paresom i odgođenim motoričkim razvojem.

dijagnostika

Dijagnoza intraventrikularnog krvarenja napravljena je na temelju anamneze, kliničke slike, podataka putem ultrazvuka fetusa ili CT-a, procjene faktora rizika povezanih s težinom pri rođenju. Subduralna krvarenja kod velikih novorođenčadi, čija veličina glave ne odgovara veličini majčine zdjelice, često se dijagnosticiraju s odgodom, oko 1 mjesec, kada postupno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja opsega glave, visenja čela, izbočenja velikog fontana i konvulzivnih napadaja anemija. Zakašnjela manifestacija ponekad sugerira zlostavljanje djece. Subarahnoidna krvarenja mogu uzrokovati kratkotrajne napadaje protiv relativno blagog stanja.

Premda su preuranjene masivne intraventrikularne hemoragije brzo proizvode živopisne kliničke manifestacije - šok, bojenje kože mramor-cijanotom, anemija, koma, izbočenje velike fontanele, mnogi simptomi su odsutni ili nisu specifični. Ultrazvuk mozga preko velikog proljeća preporuča se svim nedonoščadima da otkriju intraventrikularno krvarenje. Novorođenčad s porođajnom težinom manjom od 1500 g, trudnoća manja od 30 tjedana, tj. Pripadnost riziku od intraventrikularnog krvarenja, treba provoditi ultrazvuk na 7-14 dana života i ponoviti 36-40 tjedana. postpartalna dob. Ako je prvi ultrazvuk otkrio patološke promjene, potrebno ju je ponoviti ranije kako se ne bi propustila posthemoragijska hidrocefalus. Višestruki ultrazvuk omogućuje nam dijagnosticiranje kasnije razvijene atrofije moždanog korteksa, parencephalyja, kako bi se procijenila ozbiljnost, povećanje ili smanjenje post-hemoragijskog hidrocefalusa. Difuzno ponderirana MRI olakšala je ranu dijagnozu čestih periventrikularnih leukomalacija, oštećenja bijele tvari i izoliranog moždanog infarkta i parenhimskih krvarenja.

Prema ultrazvuku, razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti intraventrikularnih krvarenja u prijevremenom: I - subependymal hemorrhage unutar embrionalnog matriksa ili zauzimaju manje od 10% ventrikularnog volumena (35% slučajeva), II - krvarenje u ventrikul, koji zauzima 10-50% volumena (40% slučajeva) ) i III - krvarenje iz ventrikula, koje zauzimaju više od 50% volumena. Druga klasifikacija uključuje drugi stupanj IV, koji odgovara III + parenhimskom krvarenju. Ventrikomegalija je podijeljena na laganu (0,5-1,0 cm), umjerenu (1,0-1,5 cm) i tešku (> 1,5 cm).

Dojenčad s kliničkom slikom oštećenja mozga pokazuje CT ili MRI, jer ultrazvuk ne otkriva uvijek parenhimske hemoragije i srčane udare. Uz simptome intrakranijalne hipertenzije na pozadini pogoršanja, lumbalna punkcija je neophodna kako bi se isključio bakterijski meningitis i potvrdila dijagnoza masivnog subarahnoidnog krvarenja. U potonjem se povećava sadržaj proteina i eritrocita u CSF-u, česte su leukocitoze i određeno smanjenje razine glukoze. Blagi porast broja eritrocita i blage ksantohromije nemaju dijagnostičku vrijednost, jer se tijekom normalnog porođaja javljaju i mala subarahnoidna krvarenja, pa čak i carski rez. Isto tako, CSF može biti potpuno normalan s masivnim subduralnim ili parenhimskim krvarenjem, koje nije povezano s subarahnoidnim prostorom.

pogled

Masovna krvarenja s rupturom šatora malog mozga ili srpova mozga uzrokuju goruće pogoršanje i smrt ubrzo nakon rođenja. Masivna intrauterina krvarenja u mozgu, osobito u njezinom korteksu, javljaju se kod izomimune trombocitopenijske purpure u majci ili, češće, s izomimunskom trombocitopenijom. Nakon njihove resorpcije, pencefalne ciste ostaju.

Intraventrikularna krvarenja i akutna dilatacija komora u većini slučajeva ne uzrokuju posthemoragijski hidrocefalus. Potonji se razvija u 10-15% nedonoščadi koji su imali intraventrikularno krvarenje. Isprva to ne mogu pratiti karakteristični simptomi (brzi rast opsega glave, epizode apneje i bradikardije, depresija središnjeg živčanog sustava, ispupčenje velikog fontanela, neslaganje šavova lubanje). Oni se, unatoč stalnom širenju ventrikula, kompresiji i atrofiji moždane kore, pojavljuju tek nakon 2-4 tjedna. U 65% slučajeva posthemoragijski hidrocefalus prestaje rasti ili se preokreće.

Kod progresivnog hidrocefalusa, indiciran je ventrikuloperitonealni skretanje. Prediktivno krvarenje i opsežna periventrikularna leukomalacija pogoršavaju prognozu. Intraventrikularne hemoragije kod novorođenčadi, u kojima veličina ehospotnog mjesta u parenhimu prelazi 1 cm, praćene su visokom smrtnošću i čestim motoričkim i kognitivnim poremećajima. Intraventrikularne hemoragije stupnja I - II nisu povezane s teškom hipoksijom i ishemijom, a u nedostatku popratnih parenhimskih krvarenja i periventrikularne leukomalacije rijetki uzroci rijetkih ostataka neuroloških poremećaja.

prevencija

Pažljiva procjena omjera veličine glave fetusa i zdjelice majke u određivanju taktike isporuke značajno smanjuje učestalost traumatskog intrakranijskog krvarenja. Učestalost perinatalne intracerebralno krvarenje povezano s idiopatskom purpura trombocitopenijom i matične isoimmune trombocitopenije fetusa smanjuje za vrijeme matičnih kortikosteroida i intravensku imunoglobulina s, transfuzije trombocita težine fetusa i isporuku carskog reza. Sve žene koje su tijekom trudnoće dobivale fenobarbital i fenitoin, trebale bi dobiti vitamin K prije porođaja.

Jedna injekcija kortikosteroida prijevremeno rađanju žene smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi (betametazon i deksametazon) i periventrikularni leukom (samo betametazon). Koliko je njihova ponovljena primjena učinkovita i hoće li utjecati na rast mozga i psihomotorni razvoj nije poznato. Profilaktička primjena malih doza indometacina smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja, ali općenito, to ne utječe na prognozu.

Liječenje intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi

Metode liječenja ne postoje. Terapija je usmjerena na njihove komplikacije. Konvulzije zahtijevaju aktivnu antikonvulzivnu terapiju, masivan gubitak krvi i transfuziju crvenih krvnih stanica i svježe zamrznute plazme. Potrebna je korekcija acidoze, uključujući natrijev bikarbonat, pod uvjetom da se ona polako uvodi. Vanjska drenaža CSF-a ugradnjom stalnog katetera u lateralnoj klijetki koristi se u ranom razdoblju brzog i stalnog napredovanja hidrocefalusa kao privremene mjere sve dok opće stanje djeteta s vrlo niskom masom ne dopušta ventrikuloperitonealno skretanje. Serijske lumbalne punkcije, diuretici i acetazolamid (diakarb) ne igraju stvarnu ulogu u liječenju posthemoragičnog hidrocefalusa.

Klinički naglašene subduralne hematome usisavaju se ubacivanjem igle za lumbalnu punkciju kroz veliku fontanelu na njenom bočnom rubu. Treba imati na umu da uzrok subduralnog krvarenja može biti ne samo trauma rođenja, već i zlostavljanje djece.

Korisno je:

Srodni članci:

  1. Krvarenje iz mozga zbog pritiskaKrvarenja mozga zbog pritiska su česta pojava. Prema sekcijskim podacima 5. Kliničke bolnice u Moskvi, učestalost ovoga.
  2. Sindrom hipertenzije u novorođenčadiSindrom hipertenzije kod novorođenčadi (hiperestezija, nadraženost, bolni krik, tremor). Karakteristična značajka sindroma je hiperestezija, najviše.
  3. Krvarenje u mozakDo krvarenja u mozgu shvaćaju protok krvi u moždani parenhim. Bolest je oko 10%.
  4. Ventriculitis kod novorođenčadiVentriculitis (ependimitis) je upala ependyma ventrikula u mozgu. Prije uporabe neurosonografske metode ispitivanja koristio je taj pojam.
  5. Intracerebralno krvarenjeIntracerebralno krvarenje Krvarenje u mozak može dovesti do ozbiljnog pogoršanja zdravlja, pa čak i do.
  6. Krvarenje u mozguKrvarenje u mozgu (sinonimi: intracerebralno krvarenje, netraumatski intracerebralni hematom, hemoragijski moždani udar) čine oko 17% svih.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi: 1 komentar

Postoji li način da se utvrdi da je dijete imalo intraventrikularno krvarenje?

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi: kako smanjiti rizike i posljedice?

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je patologija u kojoj se male žile puknu i krvare u komore mozga novorođenčeta.

Ventrikuli su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalnom tekućinom). Osoba ima nekoliko njih i svi se međusobno povezuju.

Dijagnoza IVH često se daje nedonoščadi zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je kraće razdoblje gestacije, to je veća vjerojatnost krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje baš tako, moraju postojati razlozi za ovo kršenje.

Tko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu novorođenčadi može biti povezano s oštećenjem same lubanje, kao i nedostatkom kisika.

Pozadina za IVH:

  1. Renalno ili, naprotiv, kratko nošenje. Nedonoščad je posebno osjetljiva na intrakranijalno krvarenje, budući da njihova nezrela krvna žila još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod djece rođene kasno, kosti se zbijaju i glava se ne može konfigurirati tijekom poroaja. IVH prema statistikama javlja se kod svakog petog preranog i svakog desetog post-rođenog djeteta.
  2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini rodnog kanala. U ovom slučaju, prirodna isporuka je kontraindicirana, jer je prepuna ozljeda i hipoksije za novorođenče.
  3. Teška trudnoća (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija s raznim infekcijama).
  4. Teški (produljeni ili brzi) porođaj, predstavljanje zdjelice.
  5. Pogrešna djelovanja opstetričara tijekom poroda.

Na temelju gore navedenog, postoji nekoliko rizičnih skupina.

Rizik od moždanog krvarenja kod djeteta se povećava s:

  • prijevremenost;
  • niska porođajna težina (manje od 1,5 kg);
  • nedostatak kisika (hipoksija);
  • trauma na glavi djeteta tijekom poroda;
  • otežano disanje tijekom poroda;
  • infekcija koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Karakteristični simptomi

Nisu uvijek vidljivi znakovi krvarenja. Također, ako dijete ima bilo koji od sljedećih simptoma, uopće nije nužno da je to povezano s IVH, a mogu biti i zbog drugih bolesti.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja u dojenčadi:

  • smanjenje ili nestanak Moro refleksa (na vanjske podražaje);
  • smanjen tonus mišića;
  • uspavano stanje;
  • epizode apneje (zastoj disanja);
  • bljedilo kože, cijanoza;
  • odbijanje hrane, slabost refleksa sisa;
  • okulomotorni poremećaji;
  • slab i prodoran vapaj;
  • trzanje mišića, napadaj;
  • pareza;
  • metabolička acidoza (poremećena kiselinsko-bazna ravnoteža);
  • smanjenje hematokrita ili nedostatak njegovog povećanja na pozadini transfuzije krvi;
  • velika fontanela je napeta i ispupčena;
  • komu (s teškim krvarenjima, kao i popratnim krvarenjima u moždanoj kori, značajna ventrikularna napetost).

Stupnjevi ozbiljnosti

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, od kojih većina obuhvaća 4 faze. Ispod je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

  1. IVH 1 i 2 stupnja. Krvarenje se promatra u projekciji zametnog matriksa i ne proteže se u lumen lateralnih klijetki. U drugoj fazi, krvarenje je nešto veće (> 1 cm) nego u prvom.
  2. Krvarenje iz 3. stupnja iz zametnog matriksa ulazi u lumen lateralnih ventrikula. Posljedica toga je post-hemoragijska ventrikulomegalija ili hidrocefalus. Na tomogramu i presjeku postoji ekspanzija komora, u kojoj su jasno vidljivi elementi krvi.
  3. Stupanj 4 je najteži, dolazi do prodora IVH u periventrikularni parenhim. Krvarenje se promatra ne samo u lateralnim komorama, nego iu supstanciji mozga.

Utvrditi taj ili onaj stupanj krvarenja moguće je samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi ultrazvuk cerebralnih žila (s zvučnim valovima, rupturom krvnih žila i krvarenjem). Također se daju krvne pretrage za anemiju, metaboličku acidozu i infekcije.

Kada dijagnosticira patologiju bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti moderne medicine

Ako dijete ima krvarenje u ventrikulama mozga, onda bi trebao biti pod budnim okom medicinskog osoblja. Praćenje stanja djeteta provodi se kako bi se osigurala njegova stabilnost.

Općenito, terapija IVH ima za cilj uklanjanje komplikacija i posljedica. Ako se zbog krvarenja pojave bilo kakve bolesti, propisan je odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se nakuplja previše tekućine u mozgu) poduzimaju se sljedeće mjere:

  1. Ventrikularna (kroz proljeće) ili lumbalna (kroz donji dio leđa) punkcija.
  2. Ventriculoperitoneal shunting, kada se posebna odvodna cijev umetne u ventrikule. Izvlači se ispod kože do trbušne šupljine pacijenta, gdje se višak tekućine apsorbira. Drenažni sustav mora biti stalno u tijelu, a cijev se zamjenjuje ako je potrebno.

Valja napomenuti da za većinu bolesnika (s 1 i 2 stupnja IVH) nijedna terapija uopće nije potrebna, možete računati na povoljan ishod.

Prognoza ovisno o stupnju krvarenja

Posljedice će ovisiti o stupnju IVH i adekvatnosti djelovanja medicinskog osoblja:

  1. 1 i 2 stupnja krvarenja često ne zahtijevaju nikakav tretman. Potrebno je promatrati takve dojenčad, vjerojatnost da će doći do neuroloških abnormalnosti nije velika. Slučajevi razvoja hidrocefalusa i smrti na 1, pa čak i 2 stupnja kršenja su iznimno rijetki.
  2. 3 stupnja. S probijanjem ventrikularnog krvarenja vjerojatnost razvoja hidrocefalusa se povećava, može se pojaviti u oko 55 posto slučajeva. Neurološke abnormalnosti uočene su u 35% slučajeva. U prosjeku, svako peto dijete je smrtonosno. Pacijentima je prikazana kirurška intervencija, a ishod ovisi o razmjeru oštećenja mozga, o lokaciji mjesta (predviđanja su povoljnija ako postoji IVH unutar samo jednog režnja, pogotovo samo u frontalnom režnju).
  3. 4 stupnja. Nažalost, prognoza za tako tešku patologiju je razočaravajuća. Kirurška intervencija je neizbježna u ovom slučaju, dok rizik od smrti ostaje visok - oko polovice djece s IVH umire od 4 stupnja. Hidrocefalus se razvija u 80% slučajeva, neurološke abnormalnosti se razvijaju u 90% slučajeva.

Preventivne mjere

Sto posto cerebralnog krvarenja se ne može spriječiti, ali neke mjere mogu i treba poduzeti kako bi se smanjio rizik.

Točna definicija taktike isporuke

Često su perinatalne intrakranijske hemoragije uzrokovane ozljedama pri rođenju pa je iznimno važno pažljivo procijeniti omjer zdjelice žene i glave fetusa.

Ako postoji neusklađenost, prirodni porod je kontraindiciran, propisan je carski rez. Ova operacija se također provodi u slučaju bolesti povezanih s smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, masa trombocita). Tijekom poroda važno je pratiti krvni tlak djeteta, potrebno je izbjegavati njegove oscilacije tako da se cerebralni protok krvi ne povećava.

Prenatalni probir

Iako ove studije nisu obvezne za trudnice, one se ne smiju zanemariti.

Osim toga, trebate biti svjesni da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti kao posljedica ozljede u bilo kojoj dobi.

Krvarenje u mozgu novorođenčeta

Cerebralno krvarenje kod novorođenčadi je ozbiljna patologija koja se javlja kao posljedica oštećenja krvnih žila dura ili rupture krvnog suda mozga. To se često događa s porodnim ozljedama. Prema statistikama, intrakranijalno krvarenje ICH-a javlja se u 1 od 1000 slučajeva kod dojenčadi do kraja života. Međutim, vrlo prijevremeno rođene bebe s tjelesnom težinom manje od 1,5 kg trpe mnogo češće - hemoragijske cerebralne hemoragije javljaju se u 20-45%.

Posljedice cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi uvijek su nepovoljne, jer su prepune takvih komplikacija kao što su neurološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, edem mozga, oštećenje vida, motorička aktivnost, govorni aparat, pa čak i smrt. Sve ovisi o stupnju krvarenja, mjestu njegove lokalizacije, općem stanju dojenčeta i kompenzacijskim sposobnostima mozga.

razlozi

Kao što smo već otkrili, rizik od razvoja patologije najosjetljiviji je na duboko prijevremeno rođene bebe ili na dojenčad na neodređeno vrijeme, koji su u prošlosti imali intrauterino zaostajanje u rastu.

Jedan od prvih razloga može se smatrati kroničnom hipoksijom u 26-34 tjedna trudnoće. Činjenica je da je u tom razdoblju periventrikularni prostor doslovno probijen velikim brojem posuda, koje u ovoj fazi igraju važnu ulogu, ali na kraju prestaju nositi funkcionalnost. Ako se tijekom tih tjedana pojave komplikacije i nedostatak kisika, mogu se pojaviti krvarenja koja će se pogoršati tijekom poroda pod utjecajem mehaničkog pritiska.

Drugi uzroci cerebralnog krvarenja su sljedeći:

  • nedostatak faktora ovisnih o vitaminu K i K, druge anomalije povezane s procesom koagulacije (zgrušavanje krvi);
  • patologija na pozadini teške hipoksije: acidoza, prevelika aktivacija peroksidacije masti, nizak krvni tlak;
  • intrauterine infekcije virusima, mikoplazmama koje doprinose razaranju vaskularnih zidova;
  • kronične bolesti majki (npr. dijabetes);
  • utjecaj štetnih navika žene (pušenje, alkoholizam);
  • ozljede tijekom poroda zbog uskog rodnog kanala i velike glave fetusa, uz brzu isporuku, carski rez;
  • korištenje opstetričkih koristi (vakuumska ekstrakcija fetusa, opstetričke pincete).

Vrste i opseg štete

Mozak, poput naših drugih organa, ima impresivnu mrežu krvnih i limfnih žila, malih i velikih, isporučuje kisik i štiti centar mozga od mikroba i virusa. Lubanja na vrhu pokrivena je tvrdom ljuskom, nazvanom latinski "dura mater". Ako dođe do krvarenja ispod ove ljuske, to se zove subduralno, ako je između ljuske i lubanje, to je epiduralno.

Nakon toga slijede arahnoida (arahnoidni lijek) i pia mater. Između njih nalazi se subarahnoidni prostor ispunjen tekućinom (cerebrospinalna tekućina). Šupljine koje piće popunjavaju nazivaju se ventrikulama.

O subarahnoidnom krvarenju kažu kada je došlo do pucanja posude u prostoru između arahnoida i meke ljuske. Ako je krv ispunila jednu ili više komora, to je pitanje intraventrikularnog krvarenja (u daljnjem tekstu skraćeno IVH). Drugi epitelni sloj koji štiti mozak naziva se ependima. Puknuće krvne žile u tom području dovodi do subependymal krvarenja.

Ozbiljnost se procjenjuje ovisno o tome koji je dio mozga ili njegove sluznice oštećen i koliko je njegovo oštećenje veliko:

  • 1 stupanj ozbiljnosti - subependymal hemorrhage (u daljnjem tekstu skraćeno kao SEC);
  • 2 stupanj - krv djelomično ili potpuno prodire u lateralnu klijetku, ali ne mijenja svoju veličinu;
  • 3. stupanj - povećava se veličina komore, ispunjena krvlju;
  • 4 stupanj - krv ispunjava komore, proširuje ih i ide dalje od njih, padajući u supstancu mozga kod novorođenčadi.

Prema klasifikaciji ICD-10, podjela krvarenja odvija se kako slijedi:

  • subependimalnih;
  • IVH bez prodiranja u parenhim (tkivo) mozga;
  • IVH s prodiranjem u moždani parenhim.

Različite dijagnostičke formulacije ponekad zbunjuju ispravnu dijagnozu, pa se liječnik pri odlučivanju o režimu liječenja usredotočuje na rezultate ultrazvuka, MR ili rendgenskog pregleda.

simptomi

Klinička slika, ovisno o mjestu vaskularnih lezija, neznatno će se razlikovati, ali općenito su istaknuti karakteristični znakovi krvarenja u dojenčadi:

  • naglo pogoršanje stanja, simptomi hiper-razdražljivosti zamjenjuju se znakovima ugnjetavanja;
  • proljeće snažno nadima, napet je;
  • snaga i priroda vapaja djeteta variraju;
  • konvulzivna aktivnost;
  • poremećaji periferne cirkulacije, ubrzani rad srca, česta regurgitacija, gubitak tjelesne težine, povećani plin, kratak dah, apneja;
  • anemični sindrom, smanjenje hemoglobina u krvi;
  • povećanje krvnih tijela ketona, bilirubina, koji truje tijelo otrovima;
  • razvoj bubrežnog, kardiovaskularnog zatajenja;
  • pristup sekundarne infekcije, kao posljedica toga može se razviti sepsa, meningitis, upala pluća.

Sada ćemo opisati kliničku sliku u odvojenim situacijama:

Jedan od najčešćih oblika krvarenja. Neki posebni specifični simptomi DIP-a nisu. Najvažnija manifestacija toga su ponavljajuće epizode apneje u prvim danima života novorođenčeta. Dijagnoza se postavlja samo nakon neurosonografije.

Indirektni znakovi bolesti izraženi su umjerenim padanjem glave, mišićnom slabošću ruku prvog ili drugog stupnja, simptomom Grefea uz povećanu pokretljivost očnih jabučica i simptomima blage depresije / uzbuđenja. Kao rezultat toga, CEC često čini cistu.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Kada krvarenja u moždane komore 1 i 2 stupnja ozbiljnosti, vidljivi simptomi su odsutni i mogu otići bez razvoja neuroloških patologija. Međutim, u težim slučajevima, uočavaju se otekline fontanela, konvulzije, neispravnost disanja i kardiovaskularni sustav. Zatim dolazi letargija, inhibiraju se refleksi i motorička aktivnost, glava se može povećati.

Sve se to događa zbog povećanja volumena tekućine, naglog porasta intrakranijalnog tlaka i, kao posljedice, oticanja mozga i kompresije nervnih centara odgovornih za različite radove u našem tijelu.

Epiduralna i subduralna

Jednostavno rečeno, riječ je o hematomu, vrećici s nakupljenom krvlju između lubanje i dura mater. Kod djece se razvija zbog mehaničkog pritiska tijekom poroda. Simptomi imaju dvije faze: konvulzije i smanjenje svih refleksa i funkcija organa, do gubitka svijesti, a zatim dolazi do "prosvjetljenja".

Kod subduralnog krvarenja slika je gotovo ista, tako da se razlike postižu samo uz pomoć dijagnostičkih metoda.

slijede atipične

Kao iu prethodnim slučajevima, klinička slika uvelike varira. Prvih 2-3 dana nema vidljivih povreda. Zatim se izmjenjuju procesi ekscitacije / depresije. Čak i uz razvoj konvulzija između djeteta izgleda potpuno zdravo. Prognoza i potreba za liječenjem ponovno će ovisiti o opsegu lezije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda kroz proljetnu i kompjutorsku tomografiju, te na temelju krvnih testova.

Tretiranje akutne faze provodi se u posebnim uvjetima uz održavanje željene temperature i ventilacije. Terapija je usmjerena na smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje otekline mozga. U isto vrijeme održava cerebralni protok krvi.

Ako ovaj tretman ne rezultira rezultatom, indicirana je operacija: operacija premosnice.

U međuvremenu, želim reći o krvarenju u nadbubrežnim žlijezdama kod novorođenčadi. Kod teškog oblika hipoksije ili nepravilnog liječenja, moguća su nadbubrežna krvarenja, koja su, ako se ne liječe na vrijeme, fatalna. Kada se pronađe slična patologija, liječenje je usmjereno na kompenzaciju nedostatka hormona nadbubrežne žlijezde, povećanje krvnog tlaka, anti-šok terapiju, vraćanje ravnoteže vode i elektrolita i borbu protiv infekcija, ako ih ima.

prevencija

Nemoguće je sve izračunati do najsitnijih detalja i biti siguran od svih bolesti. Stoga, u ovoj situaciji, prevencija je osigurati da svoju trudnoću odgovorno tretirate, da ju pravodobno pregleda ginekolog i, ako je potrebno, da se liječi. Možemo odabrati porodilište i liječnika za porođaj, u što vjerujemo. No, proces isporuke je ponekad toliko nepredvidljiv da ne znate kakve komplikacije mogu nastati. Stoga je važno i za roditelje da ostanu mirni, da se ne navijete, a nakon rođenja djeteta, pružite mu odgovarajuću njegu.

Krvarenje u novorođenčeta

Od rođenja djeteta je pod strogim nadzorom liječnika. Alarmantni znakovi u prvim satima života smatraju se čestim promjenama aktivnosti djeteta, padom temperature i hlađenjem ekstremiteta. U tom slučaju može se posumnjati na intrakranijalno krvarenje.

Takvo krvarenje može početi zbog traume rođenja ili kućnog nemara. Ovisno o mjestu, intrakranijsko krvarenje se dijeli na duboko i površno.

U svakom slučaju, krvarenje ima individualni karakter, ali se može kombinirati prema sličnosti simptoma. Jedan od očitih simptoma je izmjena djetetove letargije i uzbudljivosti bez očiglednog razloga. Mogu se pojaviti napadi ili poremećaji kretanja. Vrijedno je obratiti pažnju na izgled fontane - ako je ona jako izbočena i prisutni su gore opisani znakovi - odmah trebate otići u bolnicu.

Osim toga, simptom može biti povećana regurgitacija, gubitak tjelesne težine, crijevna uzrujanost, kratak dah i previše bebinog srca. Ako se ti znakovi razviju u kratkom vremenu, nužan je hitan pregled.

Najčešće se javljaju krvarenja kod nedonoščadi čija je težina manja od jednog i pol kilograma.

Dojenčad s normalnom tjelesnom težinom može biti izložena riziku ako je rađanje bilo prolazno ili je tijekom trudnoće majka pretrpjela zaraznu bolest.

Općenito se vjeruje da takvo krvarenje može biti uzrokovano mehaničkim oštećenjem djeteta tijekom porođaja. Službena medicina, ti podaci nisu potvrđeni.

Intrakranijalno curenje krvi može se dogoditi intravenskim injekcijama ili viškom kisika tijekom terapije kisikom.

Uzroci krvarenja kod novorođenčadi

Krvarenje u mozgu nastaje zbog činjenice da su posude unutar lubanje oštećene. Krv ulazi u membranu mozga. Razlog za rupturu krvnih žila su ozljede ili hipoksija.

Medicinske studije su pokazale da uzrok krvarenja kod novorođenčadi može biti:

  • Povreda uvjeta trudnoće (ne djeteta na neodređeno vrijeme ili nakon nje);
  • Veliki obim djetetove glave i nespremnost majčinog rodnog kanala;
  • Mikoplazme, hipoksije, intrauterine zarazne bolesti;
  • Dugi ili prolazni porodi;
  • Medicinske pogreške tijekom poroda.

Da bi se točno utvrdila patologija, izvodi se tomografija glave djeteta.

Klasifikacija krvarenja u novorođenčadi

Subarahnoidno krvarenje kod novorođenčeta

Jedan od najčešćih oblika krvarenja u djece je subarahnoidan. Njegov uzrok je ruptura krvnih žila unutar arahnoida i pia matera. Najčešći uzrok može biti dugotrajan rad. Ako se problem ne prepozna na vrijeme, upalni proces počinje zbog raspada krvi na mjestu krvarenja.

  • Prekomjerno uzbuđenje, loš san;
  • Stojeći plač;
  • strabizam;
  • Povećan volumen glave;
  • konvulzije;
  • Napetost potiljnih mišića.

S trenutnom detekcijom bolesti i pravilnim liječenjem, krvarenje ne ostavlja posljedice.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi

Subduralno krvarenje kod novorođenčadi uzrokovano je rupturom venskih žila.

Takva oštećenja su uzrokovana akutnom ozljedom. To dovodi do izlijevanja krvi u području između tvrde ljuske i mozga. Nastaje hematom, koji ubrzano raste i stisne mozak. Posljedice ove patologije vrlo su opasne i mogu dovesti do smrti.

Uz ozljede, aneurizme i tumore mozga može dovesti do subduralnog krvarenja.

Sljedeći čimbenici najčešće su uzrok takvog krvarenja:

  • Prevelik plod;
  • Rigidnost maternice (kod žena koje rađaju prvi put i kod kasnog poroda);
  • Brzina ili dugotrajnost rođenja djeteta;
  • Vađenje ili rotacija djeteta tijekom poroda;
  • Prematurnost (prekomjerne kosti lubanje).

Simptomi subduralnog krvarenja u novorođenčadi:

  • Napetost mišića vrata;
  • Glava koja pada;
  • Učenik ne reagira na svjetlo;
  • bradikardija;
  • Konvulzije.

Stanje djeteta s takvom patologijom je ozbiljno, smrt se može dogoditi u roku od dva dana.

S trenutnom dijagnozom i uklanjanjem hematoma u pola slučajeva moguće je spasiti novorođenče punim životom. Ostali imaju ozbiljne ozljede neurološkog aparata, hidrocefalusa i smrti.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Asfiksija i hipoksija dovode do razvoja intraventrikularnog krvarenja u dojenčadi. U riziku - nedonoščad koja nije u potpunosti formirala krvožilni sustav i strukturne dijelove mozga. Kod prerano rođenih beba, u glavi postoji zametna matrica - struktura koja se kasnije pretvara u tijelo mozga. Kod IVH je poremećen proces transformacije matriksa, što dovodi do kašnjenja u razvoju djeteta.

Ova patologija ima četiri stupnja ozbiljnosti. U prva dva odsutna su simptoma i učinci bolesti, a prisutnost se dijagnosticira samo tomografijom i sonografijom. U trećem i četvrtom stupnju počinje hidrocefalus, širenje krvarenja na moždanom tkivu i, kao posljedica, neurološke promjene.

Subependymal hemorrhage u novorođenčadi

Subependymal hemorrhage nastaje zbog hipoksije mozga. Među simptomima kod novorođenčadi napomena:

  • Hipotonija ruku;
  • Svjetlosne kapi uzbuđenja i letargije;
  • Pretjerana pokretljivost očiju;
  • Oštar pad glave.

Indikativni znakovi ovog stanja su ponavljajuća apneja. Neurosonografija se provodi radi identifikacije dojenčeta. Nije uvijek moguće prepoznati DIP u prvim satima života. Često se simptomi pojavljuju u drugom tjednu ili čak nekoliko mjeseci nakon rođenja. Dugotrajni tijek bolesti dovodi do stvaranja ciste u mozgu.

Parenhimsko krvarenje u novorođenčeta

Komplikacija IVH može biti krv koja ulazi u moždanu tvar. Taj se proces naziva parenhimom.

Patologija počinje zbog oštećenja mozga uzrokovanog virusnom infekcijom ili poremećajem zgrušavanja krvi kod djeteta (razlika između Rh faktora djeteta i majke). Uzroci mogu uključivati ​​asfiksiju ili traumu rađanja.

S takvim krvarenjem postoji visok rizik za život djeteta. Pozitivan ishod nakon resorpcije hematoma čini cista koja zauzima zahvaćeno područje mozga. Ovaj proces dovodi do ozbiljnih neuroloških poremećaja i razvojnih kašnjenja.

Ostale vrste krvarenja u novorođenčadi

Krvarenje u mozgu novorođenčeta

Krvarenje u mozgu novorođenčeta, kako je gore opisano, dijeli se na:

  1. epiduralni;
  2. subarahnoidno;
  3. Krvarenja u supstancu mozga i komora;
  4. Subduralni.

U prvim danima života u djece mogu se otkriti i druge vrste krvarenja.

Krvarenje u nadbubrežnu žlijezdu kod novorođenčeta

Može se razviti zbog nepravilnog porodničkog liječenja poroda, mehaničkih ozljeda fetusa.

Treći dan života djeteta, nastali hematom se raspada i dolazi do naglog pogoršanja stanja novorođenčeta. Znakovi su:

  • Teška mišićna hipotonija;
  • Pad tlaka;
  • povraćanje;
  • Crijevna pareza.

U dijagnostičke svrhe propisana je hitna radiografija i ultrazvuk trbušne šupljine.

Liječenje može zahtijevati operaciju za izlučivanje hematoma i hormonske terapije. Posljedice bolesti mogu biti kronična adrenalna insuficijencija.

Krvarenje očiju kod novorođenčadi

To se primjećuje u četrdeset posto slučajeva s teškim porođajem uz korištenje stimulativnih lijekova i dostave vakuuma. Tipično, takvo krvarenje nestaje bez traga u prvih nekoliko tjedana i ni na koji način nije povezano s krvarenjima u mozgu.

Liječenje krvarenja kod novorođenčadi

Liječenje krvarenja u dojenčadi općenito je podržavajuće, osim u slučajevima kada je potrebna kirurška intervencija kako bi se eliminirali hematomi. Sva djeca dobivaju vitamin K, koji potiče resorpciju krvnih ugrušaka. Za određene indikacije dodijeljeni su faktori koagulacije.

Bolesno dijete je zaštićeno od buke i jakog svjetla. Kako bi se potpuno uklonilo bilo kakvo opterećenje, oni se hrane kroz cijev za hranu.

Osnovni principi brige za novorođenče s krvarenjem:

  • Ne možete napraviti iznenadne pokrete prilikom oblačenja i kupanja djeteta;
  • Treba paziti da dijete ne padne i ne naginje se preko glave;
  • Potrebno je stalno pratiti tjelesnu temperaturu kako bi se otkrilo pogoršanje stanja.

Posljedice krvarenja u novorođenčadi

Posljedice krvarenja u dojenčadi izravno ovise o području i težini lezije. Dijete je teže suočiti se s komplikacijama, jer nije u mogućnosti aktivno sudjelovati u rehabilitacijskim aktivnostima.

Moguće posljedice krvarenja u djetinjstvu mogu biti:

  • Puna ili djelomična paraliza;
  • Razvojni poremećaji;
  • koma;
  • Depresija refleksivnog aparata;
  • Oticanje mozga,
  • strabizam;
  • Poremećaji govora.

S pravilnom i trenutnom dijagnozom u većini slučajeva moguće je izbjeći ozbiljne komplikacije. Napori liječenja i rehabilitacije roditelja pomoći će bebi da se normalno oporavi i razvije.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) kod novorođenčadi: uzroci, opseg, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija kod novorođenčadi i djece prvih godina života vrlo je ozbiljan problem, a nažalost, oštećenje mozga kod beba nije rijetkost. IVH je intraventrikularno krvarenje, koje je vrlo karakteristično za neonatalno razdoblje i često prati patološki tijek poroda.

Intraventrikularna krvarenja su također pronađena u odraslih, što predstavlja jedan od oblika moždanog udara s visokom smrtnošću. U pravilu, krv tijekom toga prodire u ventrikularni sustav iz intracerebralnih hematoma kada provali u moždanu šupljinu.

Krvarenje u komore mozga kod djece je obično izolirano, a ne povezano s parenhimskim hematomima, to jest, može se smatrati samostalnom odvojenom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi uzrokuje ne samo teškoće u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani u dojenčadi, a nezrelo živčano tkivo je iznimno osjetljivo na bilo koje nepovoljne okolnosti, ali i prognozu koja ne može uvijek smiriti mlade roditelje.

Osim djece koja se rađaju tijekom anomalnog tijeka generičkog perioda, IVH se dijagnosticira kod nedonoščadi, dok je kraće razdoblje gestacije u kojem se dogodilo prijevremeno rođenje, veća je vjerojatnost IVH i teža ishemijsko-hipoksična oštećenja mozga.

Kod nedonoščadi, polovica ventrikularnih krvarenja javlja se već prvog dana života, a do 25% IVH se javlja drugog dana nakon rođenja. Što je dijete starije, manja je vjerojatnost cirkulacijskih poremećaja u mozgu čak i pod uvjetima abnormalnog poroda.

Danas u arsenalu neonatologa postoje visoko informativne metode istraživanja koje omogućuju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali još nisu riješeni problemi s klasifikacijom, definiranjem stadija patologije. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, a kada se formuliraju faze, uzimaju se u obzir značajke topografije lezije umjesto kliničke ozbiljnosti i prognoze.

Uzroci intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi

Razlozi za razvoj IVH kod male djece bitno se razlikuju od onih koji uzrokuju krvarenje kod odraslih. Ako ovo potonje dođe do izražaja vaskularni čimbenici - hipertenzija, ateroskleroza, potkožni udar i samo prodiranje krvi u komore sekundarno u odnosu na intracerebralni hematom, u novorođenčadi situacija je nešto drugačija: krvarenje se javlja odmah unutar ventrikula ili ispod njihove obloge., a razlozi su na neki način povezani s trudnoćom i porodom:

  • Stanje preranosti;
  • Dugo bezvodno razdoblje;
  • Teška hipoksija tijekom poroda;
  • Povrede s opstetričkim koristima (rijetko);
  • Težina pri rođenju manja od 1000 g;
  • Kongenitalni poremećaji zgrušavanja krvi i vaskularne strukture.

Kod nedonoščadi, glavni uzrok intraventrikularnog krvarenja je prisutnost takozvanog germinalnog (embrionalnog) matriksa, koji bi trebao postupno nestajati s dozrijevanjem fetalnog mozga i vaskularnog sustava. Ako se rođenje dogodilo prerano, prisutnost te strukture stvara preduvjete za IVH.

Germinalna matrica je dio živčanog tkiva oko lateralnih ventrikula koji sadrži nezrele stanice koje se kreću u mozak i, kada su zrele, postaju neuroni ili neuroglia stanice. Osim stanica, ova matrica nosi i nezrele kapilarne posude, čiji su zidovi jednoslojni, stoga su vrlo krhki i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalnu matricu još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodora krvi u moždane komore. Hematom u živčanom tkivu uz zid komore, probija mu se sluz, a krv ulazi u lumen. Od trenutka pojavljivanja čak i minimalnog volumena krvi u moždanoj klijetki, može se govoriti o početku samostalne bolesti - intraventrikularno krvarenje.

Određivanje stadija IVH potrebno je procijeniti težinu bolesti u određenog pacijenta, kao i odrediti prognozu za budućnost, koja ovisi o količini krvi zarobljene u ventrikulama i smjeru širenja prema živčanom tkivu.

Radiolozi zasnivaju određivanje stadija IVH na rezultatima kompjutorske tomografije. Ističu:

  • IVH stupanj 1 - subependymal - krv se nakuplja ispod sluznice komore mozga, a da je ne uništi i ne padne u ventrikul. Zapravo, ovaj fenomen ne može se smatrati tipičnim IVH, ali u svakom trenutku može doći do prodora krvi u ventrikule.
  • IVH stupanj 2 - tipično intraventrikularno krvarenje bez širenja svoje šupljine, kada dolazi do oslobađanja krvi iz subependymal prostora. Na ultrazvuku je ova faza okarakterizirana kao IVH s punjenjem manje od polovice volumena ventrikula krvlju.
  • IVH stupanj 3 - krv nastavlja dolaziti u ventrikul, ispunjava više od polovice volumena i širi lumen, što se može pratiti do CT i ultrazvuka.
  • IVH stupanj 4 - najteži, praćen ne samo punjenjem mozga krvlju komora, nego i širenjem u živčano tkivo. Kod CT-a otkriveni su znakovi IVH jednog od tri prva stupnja, zajedno s formiranjem žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na temelju strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri faze IVH:

  1. U prvoj fazi ventrikuli nisu u potpunosti ispunjeni krvnim sadržajem, nisu prošireni, mogući su spontani prestanak krvarenja i očuvanje normalne tekućine.
  2. Kontinuirano punjenje bočnih klijetki njihovim mogućim širenjem, kada je barem jedna od komora ispunjena s više od 50% krvi, a krv se distribuira u 3. i 4. ventrikulu mozga u drugoj fazi.
  3. Treću fazu prati progresija bolesti, krv ulazi ispod žilnice malog mozga, medula i leđne moždine. Vjerojatnost fatalnih komplikacija je visoka.

Težina IVH i njezine manifestacije ovisit će o tome koliko brzo krv prodire u tkivo mozga i njegovu šupljinu, kao i njegov volumen. Krvarenje se uvijek širi uzduž tijeka cerebrospinalne tekućine. Ozbiljno preuranjene bebe, kao i one koje su podvrgnute dubokoj hipoksiji, uzrokuju poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi, pa se ugrušci u moždanim šupljinama dugo ne pojavljuju, a tekuća krv slobodno se širi na dijelove mozga.

U središtu poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tekućine i porasta daljnje hidrocefalusa je prodiranje krvi u ventrikul, gdje se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, ali se ne koagulira odmah. Dio tekuće krvi ulazi u druge šupljine mozga, ali kad se zgrušava, ugrušci počinju preklapati uske zone kroz koje cirkulira liker. Preklapanje bilo kojeg otvora mozga povlači blokadu putanje cerebrospinalne tekućine, širenje ventrikula i hidrocefalusa s karakterističnim simptomima.

Manifestacije IVH kod male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sustavu javlja se u prva tri dana života djeteta, a što je njegova težina manja, veća je vjerojatnost patologije. Nakon prvog tjedna djetetovog života, rizik od krvarenja je značajno smanjen, što je povezano s prilagodbom vaskularnog sustava novim uvjetima i sazrijevanju struktura zametnih stanica. Ako je dijete rođeno prije vremena, onda prvih dana treba biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može oštro pogoršati zbog početka IVH.

Mala subependymal hemorrhages i IVH stupanj 1 svibanj biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta će ostati stabilno, a neurološki simptomi se neće pojaviti. U slučaju višestrukih krvarenja pod ependimom, znakovi oštećenja mozga pojavit će se bliže godini fenomenom leukomalacije.

Tipično intracerebralno krvarenje manifestira se takvim simptomima kao:

  • Smanjen tonus mišića;
  • Mršavi tetivni refleksi;
  • Oštećenje dišnog sustava sve do zaustavljanja (apneja);
  • konvulzije;
  • Žarišni neurološki simptomi;
  • Koma.

Ozbiljnost patologije i simptomi povezani su s količinom krvi koja je zarobljena u ventrikularnom sustavu i brzini povećanja tlaka u kranijalnoj šupljini. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju puteva cerebrospinalne tekućine i promjene volumena ventrikula, pratit će asimptomatski tijek, a može se posumnjati i snižavanjem hematokrita u krvi djeteta.

Spazmodičan protok opažen je kod umjerenih i submasivnih masnih kiselina, koje karakteriziraju:

  1. Depresija svijesti;
  2. Pareza ili slabost mišića;
  3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
  4. Respiratorni poremećaji.

Simptomatologija s grčevitim protokom izražena je tijekom nekoliko dana, nakon čega se postupno smanjuje. Možda kao potpuna obnova moždane aktivnosti, i manje odstupanja, ali prognoza je općenito povoljna.

Katastrofalni tijek IVH povezan je s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakterizirani su komom, zaustavljanjem disanja, generaliziranim konvulzijama, cijanozom kože, bradikardijom, snižavanjem krvnog tlaka, narušenom termoregulacijom. Intrakranijsku hipertenziju dokazuje ispupčenje velikog proljeća, dobro označeno kod novorođenčadi.

Osim kliničkih znakova narušene živčane aktivnosti, doći će do promjena u laboratorijskim parametrima. Pad hematokrita, smanjenje kalcija, fluktuacije šećera u krvi, poremećaji u sastavu plina u krvi (hipoksemija) i poremećaji elektrolita (acidoza) mogu ukazivati ​​na pojavu visokih masnih kiselina u novorođenčadi.

Napredovanje krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i živčanog tkiva. Parenhimski intracerebralni hematomi praćeni su grubim fokalnim simptomima u obliku pareze i paralize, poremećaja osjetljivosti i generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinira s intracerebralnim krvarenjem, rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Među dugoročnim učincima IVH uočene su ishemijsko-hipoksične ozljede i rezidualne promjene u mozgu u obliku cista, periventrikularne leukomalacije, glioze bijele tvari i atrofije korteksa. Oko godine, razvojna kašnjenja postaju vidljiva, motilitet trpi, dijete ne može hodati i obavljati odgovarajuće pokrete ekstremiteta u vremenu, ne govori, zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza visokih masnih kiselina kod djece temelji se na procjeni simptoma i anketnih podataka. Najinformativnije se smatra CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je popraćen zračenjem, dakle, prijevremeno rođene bebe i novorođenčad prvih dana života, poželjno je provoditi ultrazvuk.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

Neurokirurzi i neonatolozi bave se liječenjem djece s IVH. Konzervativna terapija usmjerena je na obnavljanje rada vitalnih organa i krvnih parametara. Ako dijete nije dobilo vitamin K pri rođenju, mora ga unijeti. Nedostatak faktora zgrušavanja i trombocita kompenzira se transfuzijom komponenti plazme. Kada se provodi respiratorni zastoj, provodi se umjetna ventilacija pluća, ali je bolje prilagoditi je planu, ako postoji rizik od respiratornih poremećaja.

Terapija lijekovima uključuje:

  • Normalizacija krvnog tlaka kako bi se spriječilo naglo smanjenje ili skok, otežavajuća hipoksija i oštećenje živčanog tkiva;
  • Terapija kisikom;
  • Antikonvulzivni lijekovi;
  • Kontrola zgrušavanja krvi.

Da bi se smanjio intrakranijski tlak, primjena magnezijevog sulfata je intravenozno ili intramuskularno, a dikarb, furosemid, veroshpiron se koriste kod dojenčadi. Antikonvulzivna terapija je imenovanje diazepama, lijekova valproične kiseline. Za ublažavanje simptoma intoksikacije provodi se infuzijska terapija, uklanja se acidoza (zakiseljavanje krvi) intravenozno pomoću otopine natrijevog bikarbonata.

Osim lijekova, provodi se i kirurško liječenje IVH: evakuacija krvi iz komora mozga kroz njihovu punkciju pod ultrazvučnom kontrolom, uvođenje u ventrikularni lumen fibrinolitičkih agensa (actelose) radi sprječavanja tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Možda kombinacija punkcije s uvođenjem fibrinolitičkih lijekova.

U svrhu uklanjanja produkata raspadanja tkiva i uklanjanja simptoma intoksikacije, prikazana je filtracija likvora, sorpcija likvora i intraventrikularno ispiranje preparatima umjetne cerebrospinalne tekućine.

Blokiranjem trakta cerebrospinalne tekućine i hidrocefalnog sindroma uspostavlja se privremena ventrikularna drenaža evakuacijom krvi i ugrušaka do čišćenja CSF-a i uklanjanja opstrukcije njegovih putova odljeva. U nekim slučajevima koriste se ponavljana lumbalna i ventrikularna punkcija, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutarnja drenaža s implantacijom umjetne drenaže ispod kože.

umetanje ventrikularnog drenažnog katetera

Ako je hidrocefalus postao uporan i nepovratan, a učinak fibrinolitičke terapije nije prisutan, neurokirurzi osiguravaju kontinuiranu drenažu kroz operaciju:

  1. Postavljanje trajnih šantova s ​​odljevom CSF-a u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, šant se može ukloniti samo ako se stanje djeteta stabilizira i hidrocefalus ne napreduje);
  2. Endoskopska anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Ventrikuloperitonealna drenaža smatra se najčešćom metodom kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa u bolesnika s IVH. To je pristupačna, omogućuje vam da uđete u komore lijekova, ima malu vjerojatnost infekcije, može se provoditi dugo vremena, dok skrb o djeci nije popraćena poteškoćama. Primjena alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih zubaca u ventrikulama, omogućuje smanjenje smrtnosti i maksimalno poboljšanje funkcije mozga.

Prognoza za IVH određena je stadijem bolesti, volumenom krvarenja i lokalizacijom oštećenja moždanog tkiva. Na prva dva stupnja IVH, krvne konvolucije se rješavaju same ili pod utjecajem liječenja bez izazivanja značajnih neuroloških poremećaja, dakle, s malim krvarenjima, dijete se može normalno razviti.

Masivna intraventrikularna krvarenja, osobito ako su popraćena oštećenjem moždanog tkiva, mogu brzo dovesti do smrti dojenčeta, a ako pacijent preživi, ​​teško je izbjeći neurološki deficit i bruto psihomotorna oštećenja.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjem treba pažljivo pratiti u uvjetima intenzivne njege i pravodobnom kirurškom liječenju. Nakon postavljanja trajnog šanta određuje se skupina osoba s invaliditetom, a bebu treba redovito pokazivati ​​neurologu.

Kako bi se izbjegle opisane teške promjene, važno je pridržavati se mjera za sprečavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i vrlo prijevremeno rođene djece. Trudnice se moraju pravodobno podvrgnuti potrebnim preventivnim pregledima i pregledima, au slučaju opasnosti od prijevremenog poroda zadaća opstetričara-ginekologa je što duže produljiti trudnoću lijekovima sve dok rizik od krvarenja ne postane minimalan.

Ako je dijete prerano rođeno, onda je smješteno u jedinicu intenzivne njege na promatranje i liječenje. Suvremene metode dijagnostike i terapije visokih masnih kiselina ne samo da mogu spasiti živote djece, već i značajno poboljšati njihovu kvalitetu, čak i ako to zahtijeva operaciju.