logo

Koronarna smrt: uzroci, prva pomoć, prognoza

Iz ovog članka naučit ćete: što je akutna (iznenadna) koronarna smrt, koji su uzroci njezina razvoja, koji se simptomi javljaju kod zastoja srca. Kako smanjiti rizik od koronarne smrti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iznenadna koronarna smrt (VKS) je neočekivana smrt uzrokovana srčanim zastojem, koja se razvija u kratkom vremenu (obično unutar 1 sata od početka simptoma) kod osobe sa koronarnom bolešću.

Koronarne arterije su krvne žile kroz koje se dovodi krv u srčani mišić (miokard). Ako su oštećeni, protok krvi može prestati, što dovodi do srčanog zastoja.

VCS se najčešće razvija u odraslih osoba u dobi od 45 do 75 godina, kod kojih je najčešća ishemijska bolest srca (IHD). Učestalost koronarne smrti iznosi približno 1 slučaj na 1000 stanovnika godišnje.

Ne treba misliti da pojava srčanog zastoja neizbježno dovodi do smrti osobe. Pravilnim pružanjem hitne pomoći može se obnoviti srčana aktivnost, iako ne svim pacijentima. Stoga je vrlo važno znati simptome VCS-a i pravila kardiopulmonalne reanimacije.

Uzroci koronarne smrti

VCS je uzrokovana oštećenjem koronarnih arterija, što dovodi do pogoršanja dotoka krvi u srčani mišić. Glavni uzrok patologije ovih krvnih žila je ateroskleroza.

Ateroskleroza je bolest koja dovodi do stvaranja plakova na unutarnjoj površini arterija (endotel) koji sužavaju lumen zahvaćenih žila.

Kliknite na sliku za povećanje

Ateroskleroza počinje s oštećenjem endotela, koji može biti uzrokovan visokim krvnim tlakom, pušenjem ili povišenim kolesterolom u krvi. Na mjestu ozljede kolesterol prodire u zid krvnih žila, što nekoliko godina kasnije dovodi do nastanka aterosklerotskog plaka. Ovaj plak stvara izbočinu na arterijskoj stijenci, koja se povećava u veličini kako bolest napreduje.

Ponekad se povlači površina aterosklerotskog plaka, što dovodi do stvaranja tromba na tom mjestu, koji potpuno ili djelomično blokira lumen koronarne arterije. To je poremećaj opskrbe miokarda krvlju, koji je nastao zbog preklapanja koronarne arterije s aterosklerotičnim plakom i trombom, te je glavni uzrok HFV-a. Nedostatak kisika uzrokuje opasne poremećaje srčanog ritma koji dovode do srčanog zastoja. Najčešći poremećaj srčanog ritma u takvim situacijama je ventrikularna fibrilacija, u kojoj postoje neorganizirane i kaotične kontrakcije srca koje ne prate otpuštanje krvi u žile. Pružanje odgovarajuće pomoći odmah nakon srčanog zastoja je moguće, osoba može postati aktivnija.

Rizik od VCS-a povećan je sljedećim čimbenicima:

  • Prethodni opsežni infarkt miokarda, osobito u posljednjih 6 mjeseci. S tim je čimbenikom povezano 75% slučajeva akutne koronarne smrti.
  • Ishemijska bolest srca. 80% slučajeva VCS-a povezano je s KBS-om.
  • Pušenje.
  • Hipertenzija.
  • Povišen kolesterol u krvi.
  • Prisutnost bolesti srca kod bliskih srodnika.
  • Smanjena kontraktilnost lijeve klijetke.
  • Prisutnost određenih vrsta aritmija i poremećaja provođenja.
  • Pretilost.
  • Šećerna bolest.
  • Ovisnost.

simptomi

Iznenadna koronarna smrt ima izražene simptome:

  • srce prestaje stezati i krv se ne crpi kroz tijelo;
  • gotovo odmah dolazi do gubitka svijesti;
  • žrtva pada;
  • nema pulsa;
  • nema disanja;
  • zjenice se šire.

Ovi simptomi ukazuju na srčani zastoj. Glavni su nedostatak pulsa i disanja, proširene zjenice. Sve te znakove može naći osoba pored njega, jer je žrtva u ovom trenutku u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt je razdoblje koje traje od srčanog zastoja do početka nepovratnih promjena u tijelu, nakon čega revitalizacija žrtve više nije moguća.

Prije srčanog zastoja, neki pacijenti mogu osjetiti prekursore, koji uključuju oštro povećan rad srca i vrtoglavicu. VKS se uglavnom razvija bez ikakvih prethodnih simptoma.

Prva pomoć osobi s iznenadnom koronarnom smrću

Žrtve s VKS-om ne mogu pružiti prvu pomoć sebi. Budući da pravilno izvedena kardiopulmonalna reanimacija može obnoviti aktivnost srca u jednom dijelu njih, vrlo je važno da ljudi oko ozlijeđene osobe znaju i znaju kako pružiti prvu pomoć u takvim situacijama.

Redoslijed akcija u prisutnosti srčanog zastoja:

  1. Pobrinite se za sigurnost i sigurnost žrtve.
  2. Provjerite um žrtve. Da biste to učinili, lagano protresite rame i pitajte kako se osjeća. Ako se žrtva javi, ostavite ga u istom položaju i pozovite hitnu pomoć. Ne ostavljajte žrtvu samu.
  3. Ako je pacijent u nesvijesti i ne reagira na liječenje, okrenite ga na leđa. Zatim stavite dlan jedne ruke na njegovo čelo i nježno nagnite glavu unatrag. Pomoću prstiju ispod brade povucite donju čeljust. Ove radnje će otvoriti dišne ​​puteve.
  4. Procijenite prisutnost normalnog disanja. Da biste to učinili, naslonite se na lice žrtve i pogledajte kretanje prsa, osjetite kretanje zraka na obrazu i slušajte zvuk disanja. Normalno disanje ne treba miješati s uzdasima smrti, što se može opaziti u prvim trenucima nakon prestanka rada srca.
  5. Ako osoba normalno diše, nazovite hitnu pomoć i promatrajte žrtvu prije nego što stigne.
  6. Ako žrtva ne diše ili je disanje abnormalno, nazovite hitnu pomoć i započnite zatvorenu masažu srca. Da biste ga pravilno izveli, stavite jednu ruku na središte prsne kosti tako da samo dno dlana dodiruje prsa. Stavite drugi dlan na vrh prvog. Držeći ruke ravno u laktovima, pritisnite na grudi žrtve tako da dubina otklona bude 5-6 cm. Nakon svakog pritiska (kompresije), dopustite prsima da se potpuno izravnate. Potrebno je provesti zatvorenu masažu srca s frekvencijom od 100-120 kompresija u minuti.
  7. Ako ste sposobni za umjetno disanje metodom “usta na usta”, onda nakon svakih 30 kompresija uzmite 2 umjetna udisaja. Ako ne možete ili ne želite izvesti umjetno disanje, jednostavno kontinuirano izvodite zatvorenu masažu srca s frekvencijom od 100 kompresija u minuti.
  8. Provedite ove aktivnosti prije dolaska ambulante, dok se ne pojave znakovi srčane aktivnosti (žrtva se mora pomaknuti, otvoriti oči ili diše) ili je potpuno iscrpljena.

pogled

Iznenadna koronarna smrt je potencijalno reverzibilno stanje u kojem je, pod uvjetom pružanja pravovremene pomoći, moguće oporavak srčane aktivnosti kod nekih žrtava.

Većina pacijenata koji su doživjeli srčani zastoj imaju određeni stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava, a neki od njih su u dubokoj komi. Na prognozu takvih ljudi utječu sljedeći čimbenici:

  • Opće zdravlje prije srčanog zastoja (na primjer, prisutnost dijabetesa, raka i drugih bolesti).
  • Vremenski interval između srčanog zastoja i početka kardiopulmonalne reanimacije.
  • Kvaliteta kardiopulmonalne reanimacije.

prevencija

Budući da je glavni uzrok VCS koronarna bolest srca uzrokovana aterosklerozom, moguće je smanjiti rizik od njezine pojave sprječavanjem ovih bolesti.

Zdrava i uravnotežena prehrana

Liječnici preporučuju da slijedite prehranu bogatu vlaknima, s niskom razinom masnoće koja se sastoji od mnogo svježeg voća i povrća (najmanje pet obroka dnevno) i cjelovitih namirnica.

Osoba mora ograničiti unos soli (ne više od 6 g dnevno), jer povećava krvni tlak. 6 g soli je oko 1 čajna žličica.

Kliknite na sliku za povećanje

Postoje dvije vrste masti - zasićene i nezasićene. Morate napustiti hranu koja sadrži zasićene masti, jer povećavaju razinu lošeg kolesterola u krvi. Njima pripadaju:

  • pite od mesa;
  • kobasice i masno meso;
  • maslac;
  • masti;
  • tvrdi sirevi;
  • slastice;
  • proizvodi koji sadrže kokosovo ili palmino ulje.

Uravnotežena prehrana treba sadržavati nezasićene masti, koje povećavaju razinu dobrog kolesterola u krvi i pomažu u smanjenju aterosklerotskih plakova u arterijama. Hrana bogata nezasićenim mastima:

  1. Masna riba
  2. Avokado.
  3. Orašasti plodovi.
  4. Ulja od suncokreta, uljane repice, maslina i biljnih ulja.

Također trebate ograničiti unos šećera, jer može povećati rizik od dijabetesa, što uvelike povećava vjerojatnost bolesti koronarnih arterija.

Tjelesna aktivnost

Kombiniranje zdrave prehrane i redovite tjelovježbe najbolji je način održavanja zdrave tjelesne težine, što smanjuje rizik od razvoja visokog krvnog tlaka.

Redovita tjelovježba povećava učinkovitost kardiovaskularnog sustava, smanjuje razinu kolesterola u krvi i održava krvni tlak u normalnom rasponu. Oni također smanjuju rizik od dijabetesa.

30-minutna aerobna vježba za 5 dana u tjednu je korisna za svaku osobu. To uključuje brzo hodanje, trčanje, plivanje i bilo koje druge vježbe koje uzrokuju brže sklapanje srca i korištenje više kisika. Što je viša razina tjelesne aktivnosti, to više pozitivnih posljedica dobiva od njega.

Znanstveno je dokazano da sjedeći ljudi imaju veći rizik od bolesti srca, dijabetesa i iznenadne koronarne smrti. Stoga, trebate uzeti kratke stanke u dugom sjedenju na radnom mjestu.

Kliknite na sliku za povećanje

Normalizirajte i održavajte zdravu težinu

Najbolji način da biste dobili osloboditi od viška težine - uravnotežene prehrane i redovite vježbe. Gube na težini morate postupno.

Prestanak pušenja

Ako osoba puši, odustajanje od ove navike smanjit će rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti i koronarne smrti. Pušenje je jedan od glavnih čimbenika rizika za aterosklerozu, uzrokujući većinu slučajeva tromboze koronarnih arterija u osoba mlađih od 50 godina.

Ograničite konzumaciju alkohola

Nemojte prelaziti maksimalnu preporučenu dozu alkohola. Muškarcima i ženama se savjetuje da konzumiraju najviše 14 standardnih doza alkohola tjedno. Strogo je zabranjeno piti velike količine alkoholnih pića za kratko vrijeme ili piti do pijanstva, jer to povećava rizik od srčanog udara i videokonferencija visokim naponom.

Kontrola krvnog tlaka

Krvni tlak možete kontrolirati zdravom prehranom, redovitom tjelovježbom, normalizacijom težine i, ako je potrebno, uzimanjem lijekova za smanjenje.

Trebala bi se truditi da razina krvnog tlaka bude ispod 140/85 mm Hg. Čl.

Kontrola dijabetesa

U bolesnika s dijabetesom povećava se rizik od bolesti koronarnih arterija. Za kontrolu razine glukoze u krvi korisna je dobra prehrana, tjelesna aktivnost, normalizacija težine i uporaba hipoglikemijskih lijekova koje je propisao liječnik.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iznenadna smrt zbog srčanih razloga: od akutne koronarne insuficijencije i drugih

Iznenadna srčana smrt (SCD) jedna je od najtežih srčanih patologija, koja se obično razvija u prisustvu svjedoka, javlja se trenutno ili u kratkom vremenskom razdoblju i ima glavni uzrok aterosklerotske bolesti koronarnih arterija.

Ključna u takvoj dijagnozi je čimbenik iznenađenja. U pravilu, u nedostatku znakova neposredne opasnosti za život, trenutna smrt nastupa u roku od nekoliko minuta. Sporiji razvoj patologije je također moguć, kada se pojave aritmije, bolovi u srcu i druge pritužbe, a pacijent umire u prvih šest sati od trenutka pojavljivanja.

Najveći rizik od iznenadne koronarne smrti uočava se kod osoba starih 45-70 godina, koje imaju neki oblik poremećaja u krvnim žilama, srčanom mišiću i ritmu. Kod mladih pacijenata muškarci su 4 puta više, u starosti muški spol je podvrgnut patologiji 7 puta češće. U sedmom desetljeću života spolne razlike se izglađuju, a omjer muškaraca i žena s tom patologijom postaje 2: 1.

Većina pacijenata ima iznenadni srčani zastoj kod kuće, petina slučajeva se javlja na ulici ili u javnom prijevozu. I tamo i tamo su svjedoci napada, koji mogu brzo izazvati posadu hitne pomoći, a onda će vjerojatnost pozitivnog ishoda biti mnogo veća.

Spašavanje života može ovisiti o postupcima drugih, stoga ne može jednostavno proći osoba koja je iznenada pala na ulicu ili izgubila svijest u autobusu. Potrebno je barem pokušati provesti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju - neizravnu masažu srca i umjetno disanje, nakon što su prethodno pozvali pomoć liječnika. Slučajevi ravnodušnosti nisu rijetki, nažalost, stoga se postiže postotak nepovoljnog ishoda zbog kasne reanimacije.

Uzroci iznenadne srčane smrti

glavni uzrok ARIA je ateroskleroza

Uzroci koji mogu uzrokovati akutnu koronarnu smrt su brojni, ali su uvijek povezani s promjenama u srcu i njegovim krvnim žilama. Najveći udio iznenadnih smrti je koronarna bolest srca, kada se masne naslage formiraju u koronarnim arterijama koje ometaju protok krvi. Pacijent možda nije svjestan njihove prisutnosti, nema prigovora kao takvih, onda kažu da je potpuno zdrava osoba iznenada umrla od srčanog udara.

Drugi razlog za srčani zastoj može biti akutno razvijena aritmija, u kojoj je nemoguća ispravna hemodinamika, organi pate od hipoksije, a srce ne može izdržati opterećenje i zaustavlja se.

Uzroci iznenadne srčane smrti su:

  • Ishemijska bolest srca;
  • Kongenitalne malformacije koronarnih arterija;
  • Arterijska embolija s endokarditisom, implantirani umjetni ventili;
  • Spazam arterija srca, kako u pozadini ateroskleroze, tako i bez nje;
  • Hipertrofija srčanog mišića s hipertenzijom, malformacijom, kardiomiopatijom;
  • Kronično zatajenje srca;
  • Zamjenske bolesti (amiloidoza, hemokromatoza);
  • Prirođene i stečene defekte valvularnog sustava;
  • Ozljede i tumori srca;
  • Fizičko preopterećenje;
  • Aritmija.

Faktori rizika su istaknuti kada vjerojatnost akutne koronarne smrti postane veća. Glavni takvi čimbenici uključuju ventrikularnu tahikardiju, raniju epizodu srčanog zastoja, epizode gubitka svijesti, povijest srčanog infarkta, smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke na 40% ili manje.

Sekundarni, ali i značajni uvjeti pod kojima se povećava rizik od iznenadne smrti, uzimaju u obzir istodobnu patologiju, osobito dijabetes, hipertenziju, pretilost, poremećaje metabolizma masti, hipertrofiju miokarda, tahikardiju više od 90 otkucaja u minuti. Također riskiram pušače, one koji zanemaruju motoričku aktivnost i, s druge strane, sportaše. Kod pretjeranog fizičkog napora dolazi do hipertrofije srčanog mišića, postoji sklonost poremećajima u ritmu i provođenju, stoga je smrt od srčanog udara moguća kod fizički zdravih sportaša tijekom treninga, utakmice ili natjecanja.

dijagram: raspodjela uzroka ISS-a u mladoj dobi

Za temeljitije promatranje i ciljanu anketu identificirane su skupine ljudi s visokim rizikom od ISS-a. Među njima su:

  1. Pacijenti koji su podvrgnuti reanimaciji zbog zastoja srca ili ventrikularne fibrilacije;
  2. Bolesnici s kroničnom insuficijencijom i ishemijom srca;
  3. Osobe s električnom nestabilnošću u vodljivom sustavu;
  4. Oni kojima je dijagnosticirana značajna srčana hipertrofija.

Ovisno o tome koliko se brzo dogodila smrt, emitiraju trenutačnu srčanu smrt i brzo. U prvom slučaju, pojavljuje se u sekundama i minutama, u drugom - unutar sljedećih šest sati od početka napada.

Znakovi iznenadne srčane smrti

U četvrtini svih slučajeva iznenadne smrti odraslih nije bilo prethodnih simptoma, bilo je bez očitih razloga. Drugi pacijenti su primijetili jedan ili dva tjedna prije napada pogoršanje stanja u obliku:

  • Češći napadi boli u području srca;
  • Povećanje kratkog daha;
  • Znatno smanjenje performansi, umora i umora;
  • Češće epizode aritmije i prekida srčane aktivnosti.

Ovi se znakovi mogu smatrati pretečama predstojeće prijetnje, govore o pogoršanju postojećih problema sa srcem, stoga je preporučljivo kontaktirati kardiologa kad se pojave.

Prije kardiovaskularne smrti, bol u području srca naglo se povećava, mnogi pacijenti imaju vremena da se žale na to i iskuse jak strah, kao što je slučaj s infarktom miokarda. Možda psihomotorna uznemirenost, pacijent zgrabi područje srca, bučno disanje i često, uhvati zrak ustima, moguće je znojenje i crvenilo lica.

Devet od deset slučajeva iznenadne koronarne smrti događa se izvan kuće, često na pozadini snažnog emocionalnog iskustva, fizičkog preopterećenja, ali se događa da pacijent umre od akutne koronarne patologije u snu.

Kod ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja, na pozadini napada javlja se izražena slabost, glava počinje osjećati vrtoglavicu, pacijent gubi svijest i pada, disanje postaje glasno, a grčevi su mogući zbog duboke hipoksije moždanog tkiva.

Na pregledu se uočava bljedilo kože, zjenice se šire i više ne reagiraju na svjetlost, zvukovi srca se ne čuju zbog njihove odsutnosti, puls na velikim krvnim žilama također nije otkriven. U nekoliko minuta dolazi do kliničke smrti sa svim njenim karakterističnim znakovima. Budući da se srce ne skuplja, dotok krvi u sve unutarnje organe je poremećen, tako da unutar nekoliko minuta nakon gubitka svijesti i asistole, disanje nestaje.

Mozak je najosjetljiviji na nedostatak kisika, a ako srce ne radi, onda je 3-5 minuta dovoljno da se u stanicama pojave nepovratne promjene. Ta okolnost zahtijeva trenutačni početak reanimacije, a što prije dolazi do neizravne masaže srca, to su veće šanse za preživljavanje i oporavak.

Iznenadna smrt uslijed akutne koronarne insuficijencije prati aterosklerozu arterija, zatim se češće dijagnosticira u starijih osoba.

Kod mladih ljudi takvi se napadi mogu pojaviti na pozadini grča nepromijenjenih krvnih žila, što je olakšano uporabom određenih lijekova (kokain), hipotermije i pretjeranog fizičkog napora. U takvim slučajevima, studija će pokazati odsutnost promjena u krvnim žilama srca, ali se hipertrofija miokarda može dobro otkriti.

Znakovi smrti od zatajenja srca u akutnoj koronarnoj patologiji uključivat će bljedilo ili cijanozu kože, brzo povećanje vena jetre i vrata, plućni edem koji može pratiti dispneju i do 40 respiratornih pokreta u minuti, tešku tjeskobu i konvulzije.

Ako je pacijent već patio od kroničnog zatajenja organa, ali kardijalna geneza smrti može biti indicirana edemom, cijanozom kože, povećanom jetrom i proširenim granicama srca tijekom perkusije. Često rođaci pacijenta po dolasku same ambulantne brigade ukazuju na postojanje prethodne kronične bolesti, mogu pružiti evidenciju liječnika i otpust iz bolnica, a onda je pitanje dijagnoze donekle pojednostavljeno.

Dijagnoza sindroma iznenadne smrti

Nažalost, slučajevi post mortem dijagnoze iznenadne smrti nisu rijetki. Pacijenti umiru iznenada, a liječnici samo moraju potvrditi činjenicu o smrtnom ishodu. Na obdukciji ne nalazite nikakve izražene promjene u srcu koje bi mogle uzrokovati smrt. Neočekivanost incidenta i izostanak traumatskih ozljeda govore u prilog upravo koronarnoj prirodi patologije.

Nakon dolaska ambulantne brigade i prije oživljavanja, dijagnosticira se stanje pacijenta, koje je do tada nesvjesno. Disanje je odsutno ili je previše rijetko, konvulzivno, nemoguće je osjetiti puls, nije određeno za vrijeme auskultacije tonova srca, učenici ne reagiraju na svjetlo.

Početni pregled se provodi vrlo brzo, obično nekoliko minuta dovoljno da se potvrde najgori strahovi, nakon čega liječnici odmah počnu oživljavati.

Važna instrumentalna metoda dijagnosticiranja SCD-a je EKG. Kada se na EKG-u pojavi ventrikularna fibrilacija, pojavljuju se nepravilni valovi kontrakcija, brzina otkucaja srca iznad dvije stotine u minuti, a ubrzo se ovi valovi zamjenjuju ravnom linijom koja ukazuje na zatajenje srca.

Kod ventrikularnog podrhtavanja, EKG snimanje podsjeća na sinusoid, postupno zamijenjeno nepravilnim valovima fibrilacije i izolina. Asystolia karakterizira zastoj srca, tako da će kardiogram pokazati samo ravnu crtu.

Uz uspješnu reanimaciju u pretpozicionom stadiju, već u bolnici, pacijent će imati brojne laboratorijske pretrage, počevši od rutinskih testova urina i krvi i završavajući toksikološkim ispitivanjem nekih lijekova koji mogu uzrokovati aritmije. Provodit će se dnevno praćenje EKG-a, ultrazvučni pregled srca, elektrofiziološki pregled, testovi otpornosti na stres.

Liječenje iznenadne srčane smrti

Budući da se srčani zastoj i respiratorna insuficijencija javljaju u sindromu iznenadne srčane smrti, prvi korak je vraćanje funkcioniranja organa za održavanje života. Hitnu skrb treba započeti što je prije moguće i uključiti kardiopulmonalno oživljavanje i trenutni transport pacijenta u bolnicu.

Na prehospitalnom stadiju, sposobnosti za reanimaciju su ograničene, obično se izvode specijalisti za hitne slučajeve koji pacijenta pronalaze u različitim uvjetima - na ulici, kod kuće, na radnom mjestu. Pa, ako u trenutku napada postoji osoba koja posjeduje njezine tehnike - umjetno disanje i indirektna masaža srca.

Video: osnovna kardiopulmonalna reanimacija


Ambulantni tim, nakon dijagnosticiranja kliničke smrti, započinje indirektnu masažu srca i umjetnu ventilaciju pluća s Ambu vrećicom, osigurava pristup veni u koju se mogu primijeniti lijekovi. U nekim slučajevima, provodi se intratrahealna ili intrakardijalna primjena lijeka. Preporučuje se davanje lijekova traheji tijekom intubacije, a intrakardijalna metoda se najrjeđe koristi kada je nemoguće koristiti druge.

Paralelno s glavnim aktivnostima oživljavanja uzima se EKG radi razjašnjavanja uzroka smrti, vrste aritmije i prirode srca u ovom trenutku. Ako se otkrije ventrikularna fibrilacija, tada će defibrilacija biti najbolji način za njezino zaustavljanje, a ako potrebna naprava nije pri ruci, stručnjak proizvodi udarac u prekordijalno područje i nastavlja oživljavanje.

Ako se otkrije srčani zastoj, nema pulsa, na kardiogramu postoji ravna crta, tada se kod provođenja općih postupaka oživljavanja u pacijenta ubrizgava adrenalin i atropin primjenom bilo koje dostupne metode u intervalima od 3-5 minuta, utvrđuju se antiaritmici, kardiostimulacija, te se nakon 15 minuta dodaje natrij bikarbonat.

Nakon postavljanja pacijenta u bolnicu, borba za njegov život se nastavlja. Potrebno je stabilizirati stanje i započeti liječenje patologije koja je uzrokovala napad. Možda će vam trebati kirurški zahvat, indikacije za koje određuju liječnici u bolnici na temelju rezultata pregleda.

Konzervativno liječenje uključuje uvođenje lijekova za održavanje tlaka, funkcije srca, normalizaciju poremećaja elektrolita. U tu svrhu propisuju se beta-blokatori, srčani glikozidi, antiaritmici, antihipertenzivni lijekovi ili kardiotonici, infuzijska terapija:

  • Lidokain s ventrikularnom fibrilacijom;
  • Bradikardiju zaustavlja atropin ili izadrina;
  • Hipotenzija je razlog za intravensko davanje dopamina;
  • Svježe zamrznuta plazma, heparin, aspirin je indiciran za DIC;
  • Piracetam se primjenjuje za poboljšanje funkcije mozga;
  • Kada hypokalemia - kalij klorid, polarizirajuće smjese.

Liječenje u razdoblju nakon reanimacije traje oko tjedan dana. U ovom trenutku, vjerojatni su elektrolitski poremećaji, DIC, neurološki poremećaji, pa je pacijent smješten u jedinicu intenzivne njege na promatranje.

Kirurško liječenje može se sastojati od radiofrekventne ablacije miokarda - s tahiaritmijama, učinkovitost doseže 90% i više. S tendencijom prema fibrilaciji atrija ugrađuje se kardioverter defibrilator. Dijagnosticirana ateroskleroza arterija srca zahtijeva operaciju aorto-koronarne premosnice kao uzrok iznenadne smrti, au slučaju valvularne bolesti srca, obavlja se plastična kirurgija.

Nažalost, nije uvijek moguće provesti mjere reanimacije u prvih nekoliko minuta, ali ako je moguće vratiti pacijenta u život, onda je prognoza relativno dobra. Kao što podaci istraživanja pokazuju, organi onih koji su doživjeli iznenadnu srčanu smrt nemaju značajne i životno ugrožavajuće promjene, stoga potporna terapija u skladu s temeljnom patologijom omogućuje da se živi dugo nakon koronarne smrti.

Prevencija iznenadne koronarne smrti neophodna je za osobe s kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava, koje mogu uzrokovati napad, kao i za one koji su je već iskusili i uspješno reanimirali.

Da bi se spriječio srčani udar, može se usaditi kardioverter-defibrilator, osobito učinkovit u teškim aritmijama. U pravom trenutku, uređaj generira zamah koji srce treba i ne dopušta mu da prestane.

Poremećaji srčanog ritma zahtijevaju medicinsku podršku. Propisani su beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, sredstva koja sadrže omega-3 masne kiseline. Kirurška prevencija sastoji se od operacija usmjerenih na otklanjanje aritmija - ablacije, endokardijalne resekcije, kriorazgradnje.

Nespecifične mjere za prevenciju srčane smrti su iste kao i za bilo koju drugu srčanu ili vaskularnu patologiju - zdrav način života, tjelesna aktivnost, odbacivanje loših navika, pravilna prehrana.

Iznenadna srčana smrt

. ili: Iznenadna srčana smrt

Simptomi iznenadne srčane smrti

  • Fulminantna smrt bez ikakvih prethodnih simptoma - javlja se kod svake četvrte osobe koja je umrla od iznenadne srčane smrti.
  • Simptomi iznenadne srčane smrti:
    • gubitak svijesti;
    • konvulzije;
    • proširene zjenice;
    • disanje je na početku bučno i često, a zatim se smanjuje (postaje rijetko), a disanje prestaje nakon 1-2 minute.
  • Nereverzibilne promjene u stanicama središnjeg živčanog sustava (mozak i kičmena moždina) - razvijaju se 3 minute nakon početka iznenadne srčane smrti.
  • Najava iznenadne srčane smrti:
    • teške pritisne ili stisnute bolove u prsima ili u području srca;
    • tahikardija (učestali otkucaji srca) ili bradikardija (rijetko otkucaje srca);
    • hemodinamski poremećaji (smanjenje krvnog tlaka, slabi puls, cijanoza (cijanoza) tijela, pojava zadržavanja tekućine u plućima);
    • respiratorni poremećaji - najčešće se zaustavlja disanje tijekom spavanja.

oblik

Ovisno o trajanju intervala od početka srčanog udara do trenutka smrti, razlikuju se:

  • trenutna srčana smrt (pacijent umire unutar nekoliko sekundi);
  • brza srčana smrt (pacijent umire unutar jednog sata).

razlozi

U velikoj većini slučajeva, mehanizam razvoja iznenadne srčane smrti povezan je s vrlo čestim ne-ritmičkim kontrakcijama srčanih komora, u drugim slučajevima s bradiaritmijom (rijetki srčani ritam) i asistolom (srčani zastoj).

Bolesti, najčešće uzroci iznenadne srčane smrti.

  • Koronarna bolest srca (poremećeni protok krvi u arterijama srca kada se u njima pojave aterosklerotični plakovi - naslage kolesterola (masnoća)) uzrokuje iznenadnu srčanu smrt u tri od četiri slučaja.
  • Dilatirana kardiomiopatija (bolest u kojoj dolazi do povećanja srčanih šupljina, smanjenje debljine srčanog mišića i smanjenje snage srčanih kontrakcija).
  • Hipertrofična kardiomiopatija (bolest u kojoj dolazi do povećanja debljine nekih dijelova srčanog mišića i smanjenja šupljina srca).
  • Akutni miokarditis (upala srčanog mišića).
  • Aritmogena displazija desne klijetke (bolest u kojoj se formiraju područja masnog ili vezivnog tkiva u debljini mišića desne klijetke srca i koja je praćena srčanim aritmijama).
  • Aortalna stenoza (bolest srca, koja ima sužavanje u području aortnog ventila i subvalvularnih struktura).
  • Prolaps mitralnog ventila (progib jednog ili oba ventila bikuspidalnog ventila u šupljinu lijevog pretklijetke uz smanjivanje ventrikula srca).
  • "Atletsko srce" (promjene u srcu, koje su posljedica dugotrajnog intenzivnog fizičkog napora).
  • Anomalije razvoja koronarnih arterija (prirođena bolest u kojoj vlastite arterije srca imaju područja suženja ili zakrivljenosti).
  • WPW (Wolf-Parkinson-White) sindrom je prirođena promjena u strukturi srca, u kojoj postoji dodatni put za električni impuls između atrija i ventrikula. U pratnji visokog rizika od poremećaja srčanog ritma.
  • Produženi sindrom QT intervala je prirođena abnormalnost u kojoj se na elektrokardiogramu (EKG) otkriva produljeni QT interval (parametar koji odražava električnu aktivnost ventrikula srca). U pratnji visokog rizika od poremećaja srčanog ritma.
  • Brugada sindrom je kongenitalna bolest u kojoj se javlja periodična nesvjestica (gubitak svijesti sa smanjenjem krvnog tlaka) u pozadini ventrikularne tahikardije - brzog otkucaja srca, čiji se izvor nalazi u srčanim komorama. Brugada sindrom karakterizira posebna slika na elektrokardiogramu.
  • Idiopatska ventrikularna tahikardija je bolest čiji je uzrok nepoznat. Uz to, iznenada se javljaju epizode ventrikularne tahikardije - ubrzani otkucaji srca, čiji je izvor u srčanim komorama. Napadi se zaustavljaju sami ili dovode do smrti.
  • Proaritmija lijekova (pojava aritmija zbog lijekova).
  • Naglašena neravnoteža elektrolita (kršenje omjera kalija, natrija, kalcija i magnezija u tijelu - metali uključeni u različite procese u tijelu).
  • Trovanje kokainom (trovanje kokainom - opojna supstanca).
  • Sarkoidoza je bolest čiji je uzrok nepoznat. U sarkoidozi se u različitim organima pojavljuju granulomi - mali, gusti čvorovi, ograničena područja upale.
  • Amiloidoza (kršenje metabolizma proteina, u kojem se amiloid taloži u organima - specifičan kompleks proteina i ugljikohidrata).
  • Tumori srca - neoplazme benigne ili maligne prirode. Maligni tumori rijetko se javljaju u srcu, češće je to prodiranje tumorskih stanica iz drugih organa putem klijanja ili protoka krvi.
  • Divertikula lijeve klijetke srca (rijetka prirođena osobina strukture srca, u kojoj se pojavljuje protruzija svih slojeva zida srca u obliku vrećice).
  • Opstruktivni sindrom apneje tijekom spavanja (zastoj disanja tijekom spavanja).
    • Ovaj se sindrom manifestira hrkanjem, disanjem za vrijeme spavanja, dnevnom pospanošću.
    • Pacijenti umiru uglavnom noću.
    • Apneja u snu dovodi do razvoja zaustavljanja sinusnog čvora (pejsmejker), narušenog provođenja električnog impulsa preko srca.

Čimbenici rizika za iznenadnu srčanu smrt podijeljeni su na glavne i manje.

Glavni čimbenici rizika za iznenadnu srčanu smrt:

  • prethodno prenesen srčani zastoj ili hemodinamski značajan (tj. popraćen hemodinamskim poremećajima - normalnim kretanjem krvi kroz krvne žile) ventrikularna tahikardija (česta otkucaja srca, čiji je izvor u ventrikulama);
  • prethodni infarkt miokarda (smrt dijela srčanog mišića zbog prekida dotoka krvi u njega);
  • epizode nesvjesnosti;
  • smanjenje izbacujuće frakcije srca lijeve klijetke (parametar određen ehokardiografijom koja karakterizira snagu srčanog mišića) je ispod 40%;
  • ventrikularne prerano otkucaje (pojedinačne srčane kontrakcije stimulirane impulsima iz ventrikula, a ne iz sinusnog čvora, kao što je normalno) i / ili epizode nestabilne ventrikularne tahikardije (više od pet uzastopnih kontrakcija srca, stimulirane impulsima iz ventrikula).
Sekundarni čimbenici rizika za iznenadnu srčanu smrt:

  • hipertrofija miokarda (zadebljanje mišića) lijeve klijetke;
  • hipertenzija (visoki krvni tlak);
  • hiperlipidemija (povišene razine lipida u krvi - tvari slične masti);
  • dijabetes melitus (bolest u kojoj je protok glukoze, najjednostavniji ugljikohidrat, u stanice) poremećen;
  • pušenje;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • povećanje brzine otkucaja srca preko 90 u minuti;
  • hipersimpatikotonija (povišeni ton simpatičke sekcije (reguliranje funkcije unutarnjih organa) živčanog sustava, što se manifestira suhom kožom, povišenim krvnim tlakom, proširenim zjenicama).
Vjerojatnost iznenadne srčane smrti značajno se povećava kombinacijom nekoliko čimbenika rizika.


Grupe pacijenata s visokim rizikom od iznenadne srčane smrti:

  • pacijenti su oživljeni nakon ventrikularne fibrilacije (česte ne-ritmičke kontrakcije ventrikula srca) ili iznenadne srčane smrti;
  • bolesnika sa zatajenjem srca (smanjenje kontraktilne funkcije srca);
  • bolesnika s ishemijom miokarda (pogoršanje protoka krvi u određeni dio srčanog mišića);
  • pacijenti s električnom nestabilnošću (stvaranje više od jedne kontrakcije kao odgovor na jedan električni impuls) mišić lijeve klijetke;
  • bolesnika s teškom hipertrofijom (zadebljanje) lijeve klijetke srca.

Kardiolog će vam pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

  • Dijagnoza se uvijek postavlja posthumno.
  • Na autopsiji se nikada ne identificiraju teške ozljede unutarnjih organa koje mogu uzrokovati smrt.
  • Netraumatski karakter, iznenađenje i trenutna smrt dopuštaju nam da razlikujemo iznenadnu srčanu smrt od drugih vrsta smrti čak i prije obdukcije.
  • Pacijenti s bolestima koji mogu uzrokovati iznenadnu srčanu smrt, potrebno je provesti ankete kako bi se utvrdili čimbenici rizika za njegov razvoj radi mogućeg utjecaja na njih.
    • Analiza povijesti bolesti i pritužbi, ako ih ima (kada (prije) su se pojavili bolovi u prsima, prekidi u radu srca, slabost, nedostatak daha, epizode gubitka svijesti, s kojima pacijent povezuje pojavu ovih simptoma).
    • Analiza povijesti života:
      • Ima li pacijent ikakvu kroničnu bolest?
      • Ima li netko od bliskih rođaka bolesti srca, koje su;
      • jesu li iznenadne smrti u obitelji;
      • je li bilo ozljeda u prsima;
      • jesu li zabilježene nasljedne bolesti (na primjer, akumulacijske bolesti - bolesti kod kojih se tvari koje se obično ne akumuliraju u organima, npr. amiloidoza - kršenje metabolizma proteina, u kojem se amiloid taloži u organima - specifični kompleks proteina i ugljikohidrata);
      • ima li pacijent loše navike;
      • je li uzimao drogu dugo vremena;
      • jesu li u njemu otkriveni tumori;
      • je li bio u kontaktu s toksičnim (toksičnim) tvarima.
    • Fizikalni pregled. Određuje se boja kože, prisutnost edema, simptomi zagušenja u plućima, puls i mjeri se krvni tlak. Kada je auskultacija (slušanje) srca određena bukom.
    • Test krvi i urina. Provedena za otkrivanje bolesti krvi (stvaranje krvi) i mokrenje, kao i za određivanje prisutnosti u tijelu upalnih i neoplastičnih bolesti.
    • Biokemijska analiza krvi. Utvrđeno je da razina kolesterola (masnoća), šećera u krvi, kreatinina i ureje (produkti razgradnje proteina), mokraćne kiseline (produkt razgradnje tvari iz jezgre stanice) otkriva popratna oštećenja organa, elektrolita (kalij, natrij, kalcij).
    • Raspoređeni koagulogram (određivanje pokazatelja koagulacije krvi) - omogućuje vam da odredite povećanu zgrušavanje krvi, značajnu potrošnju faktora zgrušavanja krvi (tvari koje se koriste za stvaranje krvnih ugrušaka - krvni ugrušci), kako biste utvrdili pojavu krvnih ugrušaka u krvnim ugrušcima (normalni krvni ugrušci i njihovi proizvodi raspada nisu ).
    • Toksikološka studija: određivanje koncentracije više lijekova u krvi (kinidin, prokainamid, triciklički antidepresivi, digoksin), jer njihovo predoziranje može uzrokovati aritmije.
    • Elektrokardiografija (EKG).
      • Kod mnogih bolesnika promjene na EKG-u nisu specifične.
      • Kada dođe do napadaja aritmije (nepravilnog otkucaja srca), elektrokardiogram vam omogućuje da odredite njegov izgled i mjesto njegovog izvora.
      • Neki pacijenti (na primjer, WPW sindrom - kongenitalna bolest u kojoj postoji dodatni vodljivi put za električni impuls u srcu) na elektrokardiogramu mogu pokazati karakteristične promjene čak iu mirovanju bez ikakvih pritužbi.
    • Dnevni EKG nadzor (elektrokardiogram) - omogućuje:
      • procijeniti srčani ritam i njegove poremećaje tijekom sna i budnosti;
      • identificirati ishemijske promjene (pothranjenost s smanjenjem protoka krvi u srčanom mišiću);
      • procjenu tolerancije vježbanja;
      • usporediti promjene u elektrokardiogramu s pacijentovim osjećajima;
      • identificirati pokazatelje koji odražavaju vjerojatnost po život opasne aritmije.
    • Elektrokardiografija visoke rezolucije (EKG) je elektrokardiogram s računalnim pojačanjem, usrednjavanjem i filtriranjem različitih dijelova elektrokardiograma s naknadnom matematičkom obradom. S ovom studijom moguće je snimiti signale iz područja pothranjenosti ili ožiljka srčanog mišića.
    • Stres EKG testovi - provode se pacijentima kako bi se pojasnio odgovor kardiovaskularnog sustava na tjelesnu aktivnost.
      • Izvodi se ergometrija bicikla (opterećenje je rotacija pedala bicikla različitog otpora) i test na pokretnoj traci (opterećenje hoda po pokretnoj traci različitim brzinama).
      • Prije, tijekom trčanja i nakon opterećenja, pacijent se kontinuirano bilježi na elektrokardiogramu, a krvni tlak se periodički mjeri.
    • Elektrofiziološka studija. U ovom slučaju, tanka proba kroz femoralnu venu se izvodi izravno u srcu. To je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje poremećaja ritma (bilo koji ritam koji nije normalan, ritam zdrave osobe).
    • Ehokardiografija (EchoCG) je ultrazvučni pregled srca.
      • Obično se provodi u suradnji s Doppler studijom (proučavanje kretanja krvi kroz žile i šupljine srca).
      • U jednoj ehokardiografskoj studiji moguće je odrediti veličinu srca i njegovu debljinu zida, vidjeti strukturalne značajke srca, odrediti promjene u protoku krvi, narušiti funkciju srčanih zalistaka i procijeniti jačinu srčanih kontrakcija.
    • Polisomnografija je metoda dugotrajnog bilježenja različitih funkcija ljudskog tijela tijekom noćnog sna. Omogućuje prepoznavanje povreda disanja i srčanog ritma koji se javljaju u snu.
    • Konzultacije s endokrinologom i nutricionistom nužne su kod pretilih pacijenata kako bi dobili individualne preporuke za normalizaciju tjelesne težine i metaboličke poremećaje.
    • Genetsko testiranje (utvrđivanje ima li pacijent gen koji je povezan s visokim rizikom od određenih bolesti) - može se provesti kod mladih rođaka koji boluju od dilatirane kardiomiopatije (bolesti u kojoj dolazi do povećanja šupljina srca, smanjenja debljine zida i smanjenja brzine otkucaja srca) i hipertrofične kardiomiopatije (bolest u kojoj dolazi do zadebljanja zida srca sa smanjenjem šupljina) kako bi se donijela odluka o mogućnosti ozbiljnih sportova. Trenutno nisu poznati svi geni odgovorni za nastanak ovih bolesti, stoga genetska istraživanja nisu informativna.

Liječenje iznenadne srčane smrti

  • Liječnička pomoć za iznenadnu srčanu smrt treba pružiti što je prije moguće, u prvih 5-6 minuta (po mogućnosti u prve 3 minute, dok se ne pojave nepovratne povrede moždane cirkulacije).
  • U većine bolesnika iznenadna srčana smrt nastaje izvan medicinske ustanove - na poslu, kod kuće, na ulici.
    • Prva pomoć treba biti pružena takvim osobama od strane onih koji su u blizini, bez obzira na to imaju li medicinsku naobrazbu.
    • U nekim zemljama, policija i vatrogasci moraju trenirati za pomoć u slučaju iznenadne srčane smrti.
  • Većina odjednom umrlih nemaju srčane inkompatibilne promjene srca i mogu se uspješno oživjeti (ubrzati) kada dobiju pravovremenu pomoć.
  • Kardiopulmonalna reanimacija (disanje usta na usta i neizravna masaža srca (povremeni pritisak na prsima, koji pomaže izbacivanje krvi iz srčanih šupljina) omogućuje vam da prije dolaska liječnika defibrilatorom dobijete vrijeme (uređaj za obnavljanje srčanog ritma primjenom električnog udara prsima)).
  • Defibrilacija (električni šok do prednjeg dijela prsnog koša) jedini je mogući način za povratak otkucaja srca.
  • U slučaju uspješnih mjera reanimacije, bolesnika treba hospitalizirati u kardiološkom ili kardioreanimacijskom odjelu, pregledati radi utvrđivanja uzroka koji mogu uzrokovati iznenadnu srčanu smrt. Ubuduće mora stalno poštivati ​​mjere za sprečavanje iznenadne srčane smrti.

Komplikacije i posljedice

  • Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, 30 ljudi na milijun ljudi umire od iznenadne srčane smrti svaki tjedan.
  • Svaki deseti mrtav na svijetu ubijen je iznenadnom srčanom smrću.
  • Kod nekropsije nema velikih promjena u unutarnjim organima koje su nespojive sa životom onih koji su umrli od iznenadne srčane smrti. Stoga, u slučaju uspješnih mjera reanimacije i provedbe preventivnih mjera, pacijent može još dugo živjeti.

Sprječavanje iznenadne srčane smrti

  • Prevencija iznenadne srčane smrti je medicinski i društveni događaj koji se provodi u osoba koje su uspješno reanimirane nakon iznenadne srčane smrti (sekundarna profilaksa) ili su pod visokim rizikom razvoja (primarna profilaksa).
  • Suvremene metode prevencije iznenadne srčane smrti.
    • Implantacija kardioverter-defibrilatora je implantacija ispod kože u predjelu prsnog koša posebnog uređaja spojenog elektrodama (žicama) na srce i stalno uklanjajući intrakardijalni elektrokardiogram.
      • Kada se pojavi poremećaj srčanog ritma opasnog po život, kardioverter-defibrilator primjenjuje električni šok na srce kroz elektrodu, uzrokujući oporavak otkucaja srca.
      • Baterija traje 3-6 godina.
    • Provođenje stalne droge antiaritmička terapija (uzimanje antiaritmičkih lijekova - lijekova koji vraćaju i održavaju normalan srčani ritam). Koriste se antiaritmici iz različitih skupina:
      • beta-blokatori (osiguravaju prevenciju svih tahiaritmija - srčane aritmije s učestalošću većom od 130 otkucaja u minuti);
      • agensi koji povećavaju trajanje akcijskog potencijala (prevencija ventrikularnih tahiaritmija - napadi čestih otkucaja srca, čiji je fokus u ventrikulama). Najučinkovitije dijeljenje lijekova iz ove dvije skupine;
      • blokatori kalcijevih kanala (prevencija supraventrikularnih tahiaritmija - napadi čestih otkucaja srca, čiji je fokus na atrijama ili atrioventrikularnom čvoru);
      • Omega 3 (polinezasićene masne kiseline) su lijekovi dobiveni od morskih plodova i imaju mnogo učinaka: oni potiču zacjeljivanje rana, normalan razvoj mozga i vida, te punu funkciju bubrega. U bolesnika nakon infarkta miokarda (smrt srčanog mišića zbog prestanka dotoka krvi), preparati omega-3 polinezasićenih masnih kiselina sprječavaju iznenadnu srčanu smrt, najvjerojatnije sprječavanjem poremećaja srčanog ritma.
    • Izvođenje radiofrekventne ablacije ventrikularnih aritmija - uništavanje radiofrekvencijskim impulsima dijela srčanog mišića koji proizvodi električne impulse koji potiču poremećaje ritma.
    • Provedba revaskularizacije (obnavljanje protoka krvi) koronarnih arterija u prisutnosti aterosklerotskih (kolesterola) plakova.
    • Kirurško liječenje ventrikularnih aritmija (srčane aritmije) ovisi o lokaciji zone koja uzrokuje aritmije. Postoje sljedeće operacije:
      • cirkularna endokardijalna resekcija (kirurško uklanjanje endokardijalnog mjesta (unutarnje sluznice srca) i miokarda (srčanog mišića) u dijelu srca koji je izvor srčanih aritmija);
      • proširena endokardijalna resekcija (prethodna operacija dopunjena je uklanjanjem aneurizme - protruzija stijenke lijeve klijetke u području ožiljka nakon infarkta miokarda - smrt područja srčanog mišića nakon prestanka dotoka krvi u njega);
      • proširena resekcija endokardije u kombinaciji s kriorazgradnjom (operacija dopunjena hladnim razaranjem tkiva koje treba ukloniti).
    • Radiofrekventna ablacija (primjena točkastih radiofrekvencijskih impulsa na određenu zonu) dodatni vodljivi putovi (kongenitalna anomalija - prisutnost vlakana kroz koje električni impuls u srcu može kretati normalnim putem, što dovodi do prijevremenih kontrakcija srca) dovodi do značajnog smanjenja rizika od aritmija.
  • izvori
  • Nacionalne kliničke smjernice Sve-rusko znanstveno društvo kardiologa. Moskva, 2010. 592 str.
  • Hitna prva pomoć: vodič za liječnika. Pod generalnim izdanjem. prof. V.V. Nikonov. Elektronska verzija: Harkov, 2007. Priredio je Odjel za hitnu medicinu, medicinu katastrofa i vojnu medicinu KMAPE.

Što učiniti s iznenadnom srčanom smrću?

  • Odaberite prikladnog kardiologa
  • Prolazni testovi
  • Dobiti liječenje od liječnika
  • Slijedite sve preporuke

Iznenadna koronarna smrt: razlozi, kako izbjeći

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, iznenadna smrt se naziva smrtonosnim ishodom koji se dogodio u roku od 6 sati nakon pojave simptoma oštećenja srca kod zdravih ljudi ili osoba koje su već patile od bolesti kardiovaskularnog sustava, ali se njihovo stanje smatralo zadovoljavajućim. Zbog činjenice da se takva smrt u gotovo 90% slučajeva javlja u bolesnika s znakovima koronarne bolesti srca, uveden je pojam "iznenadna koronarna smrt" kako bi se odredili uzroci.

Takvi smrtonosni ishodi uvijek se javljaju neočekivano i ne ovise o tome je li pokojnik prethodno imao srčane patologije. One su uzrokovane poremećajima kontrakcija ventrikula. Na autopsiji takve osobe ne pokazuju nikakve bolesti unutarnjih organa koje bi mogle uzrokovati smrt. U istraživanju koronarnih krvnih žila otprilike 95% otkriva prisutnost suženja uzrokovanih aterosklerotskim plakovima, što može izazvati životno ugrožavajuće aritmije. Nedavno nastale trombozne okluzije, koje mogu narušiti aktivnost srca, uočene su u 10-15% žrtava.

Živopisni primjeri iznenadne koronarne smrti mogu biti slučajevi smrti poznatih ljudi. Prvi primjer je smrt poznatog francuskog tenisača. Smrt se dogodila noću, a 24-godišnji muškarac pronađen je u svom stanu. Obdukcija je otkrila srčani zastoj. Prije toga sportaš nije patio od bolesti ovog organa i nije bilo moguće utvrditi druge uzroke smrti. Drugi primjer je smrt velikog biznismena iz Gruzije. Imao je nešto više od 50 godina, uvijek je hrabro podnosio sve poteškoće u poslovnom i osobnom životu, preselio se u London, redovito je pregledavao i vodio zdrav način života. Smrtonosni ishod dogodio se iznenada i neočekivano, u pozadini potpunog zdravlja. Nakon obdukcije ljudskog tijela, nikada nisu otkriveni razlozi koji bi mogli dovesti do smrti.

Nema točne statistike za iznenadnu koronarnu smrt. Prema WHO, pojavljuje se u oko 30 ljudi na 1 milijun ljudi. Opažanja pokazuju da se češće javlja kod muškaraca, a prosječna dob za ovo stanje varira unutar 60 godina. U ovom ćemo članku upoznati s uzrocima, mogućim prekursorima, simptomima, načinima pružanja hitne skrbi i prevencijom iznenadne koronarne smrti.

razlozi

Neposredni uzroci

U 65-80% slučajeva iznenadna koronarna smrt uzrokovana je primarnom ventrikularnom fibrilacijom, u kojoj se ti dijelovi srca počnu pojavljivati ​​vrlo često i slučajno (od 200 do 300-600 otkucaja u minuti). Zbog takvog kršenja ritma srca ne može pumpa krv, a prekid njegove cirkulacije uzrokuje smrt.

U oko 20-30% slučajeva iznenadna koronarna smrt uzrokovana je bradiaritmijom ili ventrikularnom asistolom. Takvi poremećaji ritma također uzrokuju teške poremećaje u cirkulaciji krvi, što je smrtonosno.

U oko 5-10% slučajeva iznenadna smrt potiče paroksizmalna ventrikularna tahikardija. S takvim kršenjem ritma, ove srčane komore se smanjuju brzinom od 120-150 otkucaja u minuti. To izaziva značajno preopterećenje miokarda, a njegovo iscrpljivanje uzrokuje cirkulaciju i kasniju smrt.

Čimbenici rizika

Vjerojatnost iznenadne koronarne smrti može se povećati s nekim glavnim i manjim čimbenicima.

  • prethodni infarkt miokarda;
  • prethodno doživjela tešku ventrikularnu tahikardiju ili srčani zastoj;
  • smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke (manje od 40%);
  • epizode nestabilne ventrikularne tahikardije ili ventrikularnih preuranjenih otkucaja;
  • slučajevi gubitka svijesti.
  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • pretilosti;
  • česte i intenzivne stresne situacije;
  • hipertenzija;
  • brz puls (više od 90 otkucaja u minuti);
  • hipertrofija lijeve klijetke;
  • povišeni tonus simpatičkog živčanog sustava koji se manifestira hipertenzijom, proširenim zjenicama i suhom kožom;
  • dijabetes melitus.

Bilo koja od gore navedenih stanja može povećati rizik od iznenadne smrti. Uz kombinaciju nekoliko čimbenika, rizik od smrti značajno se povećava.

Rizične skupine

Rizična skupina uključuje bolesnike:

  • podvrgnut reanimaciji za ventrikularnu fibrilaciju;
  • koji pate od zatajenja srca;
  • s električnom nestabilnošću lijeve klijetke;
  • s teškom hipertrofijom lijeve klijetke;
  • s ishemijom miokarda.

Koje bolesti i stanja najčešće uzrokuju iznenadnu koronarnu smrt

Najčešće, iznenadna koronarna smrt nastupa uz sljedeće bolesti i stanja:

  • bolesti koronarnih arterija,
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • dilatirana kardiomiopatija;
  • aritmogena displazija desne klijetke;
  • prolaps mitralnih zalistaka;
  • stenoza aorte;
  • akutni miokarditis;
  • anomalije koronarnih arterija;
  • Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW);
  • Burgada sindrom;
  • tamponada srca;
  • "Sportsko srce";
  • disekcija aneurizme aorte;
  • plućne embolije;
  • idiopatska ventrikularna tahikardija;
  • prošireni QT sindrom;
  • trovanje kokainom;
  • lijekove koji mogu uzrokovati aritmije;
  • teški poremećaj elektrolita kalcija, kalija, magnezija i natrija;
  • kongenitalna divertikula lijeve klijetke;
  • neoplazme srca;
  • sarkoidoza;
  • amiloidoze;
  • opstruktivna apneja u snu (apneja za vrijeme spavanja).

Oblici iznenadne koronarne smrti

Iznenadna koronarna smrt može biti:

  • klinički - u pratnji nedostatka disanja, cirkulacije krvi i svijesti, ali se pacijent može reanimirati;
  • biološko - popraćeno nedostatkom disanja, cirkulacije krvi i svijesti, ali žrtva više nije moguće reanimirati.

Ovisno o brzini početka, iznenadna koronarna smrt može biti:

  • trenutna - smrt nastupa za nekoliko sekundi;
  • brzo - smrt se događa unutar 1 sata.

Prema zapažanjima specijalista, trenutna iznenadna koronarna smrt nastupa u gotovo svakoj četvrti osobi koja je umrla kao posljedica takvog smrtnog ishoda.

simptomi

znamenje

Iznenadna koronarna smrtnost rijetko se javlja kod ljudi bez patoloških oboljenja srca, a najčešće u takvim slučajevima ne prati znakove pogoršanja općeg blagostanja. Takvi se simptomi ne mogu pojaviti kod mnogih bolesnika s koronarnim bolestima. Međutim, u nekim slučajevima sljedeći znakovi mogu postati nagovještaji iznenadne smrti:

  • povećan umor;
  • poremećaji spavanja;
  • osjećaji pritiska ili boli pri stiskanju ili pritisku prirode iza sternuma;
  • povećani osjećaj gušenja;
  • težina u ramenima;
  • povećan ili spor puls;
  • hipotenzija;
  • cijanoza.

Najčešće, prekursori iznenadne koronarne smrti osjećaju pacijenti koji su već pretrpjeli infarkt miokarda. Mogu se pojaviti u 1-2 tjedna, izraženo kao opće pogoršanje zdravlja, te u znakovima angiotske boli. U drugim slučajevima, oni se promatraju puno rjeđe ili ih uopće nema.

Glavni simptomi

Tipično, pojava takvog stanja ni na koji način nije povezana s prethodnim povećanim psihoemocionalnim ili fizičkim naporom. Kada se dogodi iznenadna koronarna smrt, osoba gubi svijest, prvo disanje postaje učestalo i bučno, a zatim se smanjuje. Umiruća osoba ima grčeve, puls nestaje.

Nakon 1-2 minute, disanje prestaje, zjenice se šire i prestaju reagirati na svjetlo. Nereverzibilne promjene u mozgu s iznenadnom koronarnom smrću javljaju se 3 minute nakon prestanka cirkulacije.

Dijagnostičke mjere za pojavu navedenih simptoma trebale bi se provoditi u prvim sekundama njihovog nastanka, jer u nedostatku takvih događaja, nije moguće reanimirati umiruću osobu.

Da biste prepoznali znakove iznenadne koronarne smrti, morate:

  • provjerite da nema pulsa na karotidnoj arteriji;
  • provjeriti svijest - žrtva neće reagirati na ugađanje ili udarce u lice;
  • pobrinite se da učenici ne reagiraju na svjetlo - oni će biti prošireni, ali se neće povećati u promjeru kada budu izloženi svjetlu;
  • izmjeriti krvni tlak - kada dođe do smrti, neće se utvrditi.

Čak i prisutnost prva tri gore opisana dijagnostička podatka ukazala bi na početak kliničke iznenadne koronarne smrti. Kada se otkriju, potrebno je pokrenuti hitnu reanimaciju.

U gotovo 60% slučajeva takva se smrt ne događa u bolnici, već kod kuće, na poslu iu drugim mjestima. To uvelike otežava pravodobno otkrivanje takvog stanja i prvu pomoć žrtvi.

Prva pomoć

Oživljavanje treba provoditi u prvih 3-5 minuta nakon što se identificiraju znakovi iznenadne kliničke smrti. Za to trebate:

  1. Nazovite hitnu pomoć ako pacijent nije u bolnici.
  2. Vratite prohodnost dišnih putova. Žrtvu treba položiti na čvrstu vodoravnu površinu, nagnuti glavu natrag i gurati donju čeljust. Zatim trebate otvoriti usta, pobrinuti se da nema objekata koji ometaju disanje. Ako je potrebno, izvadite povraćanje tkivom i uklonite jezik ako zatvara dišne ​​puteve.
  3. Počnite izvoditi umjetno disanje "usta na usta" ili mehaničku ventilaciju (ako je pacijent u bolnici).
  4. Vratite cirkulaciju krvi. U uvjetima zdravstvene ustanove za to se provodi defibrilacija. Ako bolesnik nije u bolnici, najprije morate primijeniti prekordijalni štrajk - udarac do točke u sredini grudne kosti. Nakon toga možete nastaviti s neizravnom masažom srca. Dlan jedne ruke stavite na grudnu kost, pokrijte ga drugim dlanom i počnite vršiti pritisak na prsima. Ako oživljavanje provodi jedna osoba, onda za svakih 15 pritisaka treba uzeti 2 udisaja. Ako 2 osobe sudjeluju u spašavanju pacijenta, onda za svakih 5 pritisaka, 1 udišite.

Svake 3 minute potrebno je provjeriti učinkovitost hitne pomoći - reakciju učenika na svjetlo, prisutnost disanja i puls. Ako se odredi reakcija učenika na svjetlo, ali se disanje nije pojavilo, onda bi se oživljavanje trebalo nastaviti sve dok ne stigne ambulanta. Obnova disanja može postati razlogom za prestanak neizravne masaže srca i umjetnog disanja, jer pojava kisika u krvi doprinosi aktivaciji mozga.

Nakon uspješne reanimacije bolesnik je hospitaliziran u specijaliziranom kardiološkom odjelu za reanimaciju ili kardiologiju. U bolničkom okruženju stručnjaci će moći utvrditi uzroke iznenadne koronarne smrti, izraditi plan za učinkovito liječenje i prevenciju.

Moguće komplikacije kod preživjelih

Čak i uz uspješne kardiopulmonalne resuscitacije, slijedeće komplikacije ovog stanja mogu se uočiti kod preživjelih od iznenadne koronarne smrti

  • povrede u prsima zbog reanimacije;
  • ozbiljna odstupanja u aktivnosti mozga zbog smrti nekih njezinih područja;
  • poremećaji cirkulacije i rad srca.

Nemoguće je predvidjeti mogućnost i ozbiljnost komplikacija nakon iznenadne smrti. Njihov izgled ne ovisi samo o kvaliteti kardiopulmonalne reanimacije, već io individualnim karakteristikama pacijenta.

Kako izbjeći iznenadnu koronarnu smrt

Glavne mjere za sprječavanje takvih smrtnih slučajeva usmjerene su na pravodobno otkrivanje i liječenje osoba oboljelih od kardiovaskularnih bolesti i socijalnog rada s populacijom, s ciljem upoznavanja s grupama i čimbenicima rizika za takve smrti.

Preporučuju se pacijenti koji pripadaju riziku od iznenadne koronarne smrti:

  1. Pravodobne posjete liječniku i provedba svih njegovih preporuka za liječenje, prevenciju i praćenje.
  2. Odbacivanje loših navika.
  3. Pravilna prehrana.
  4. Borba protiv stresa.
  5. Optimalan način rada i odmora.
  6. Usklađenost s preporukama o maksimalno dopuštenoj tjelesnoj aktivnosti.

Pacijenti iz rizičnih skupina i njihovih najmilijih moraju biti obaviješteni o vjerojatnosti takve komplikacije bolesti kao početak iznenadne koronarne smrti. Ova informacija će učiniti pacijenta pažljivijim za njihovo zdravlje, a njegova okolina moći će savladati vještine kardiopulmonalne reanimacije i biti spremna za obavljanje takvih aktivnosti.

Pacijentima sa srčanim oboljenjima može se preporučiti da uzimaju antiaritmičke i druge lijekove koji poboljšavaju kardiovaskularni sustav:

Ako je potrebno, pacijentima se može preporučiti srčana kirurgija:

  • implantacija defibrilatora za kardioverter;
  • radiofrekventna ablacija ventrikularnih aritmija;
  • operacije za ponovno uspostavljanje normalnog koronarnog krvotoka: angioplastika, stenting, operacija koronarne arterije;
  • aneurysmectomy;
  • kružna endokardijalna resekcija;
  • produžena endokardijalna resekcija (može se kombinirati s kriorazgradnjom).

Ostalim osobama za prevenciju iznenadne koronarne smrti preporučuje se vođenje zdravog načina života, redovito se podvrgavaju preventivnim pregledima (EKG, Echo-KG, itd.), Što omogućuje otkrivanje bolesti srca u najranijim fazama. Osim toga, trebate se odmah obratiti liječniku ako osjetite nelagodu ili bol u srcu, hipertenziju i poremećaje pulsa.

Jednako važno u prevenciji iznenadne koronarne smrti je uvođenje i osposobljavanje stanovništva za vještine kardiopulmonalne reanimacije. Njegova pravovremena i pravilna provedba povećava šanse za preživljavanje žrtve.

Kardiolog Sevda Bayramova govori o iznenadnoj koronarnoj smrti:

Et al. Dale Adler, kardiolog sa Harvarda, kaže tko je u opasnosti od iznenadne koronarne smrti: