Što je veloergometrija (VEM)

Kardiovaskularne bolesti zauzimaju prvo mjesto po učestalosti i mortalitetu. Često se neprimjetno ušunjaju, teče dugo vremena bez simptoma. Razvijena je metoda kao što je biciklistička ergometrija za dijagnozu i otkrivanje skrivenih oblika patoloških bolesti srca.

Što je njezina suština

VEM je EKG snimanje (elektrokardiogram) u minutama fizičkog napora. Provesti istraživanja na biciklističkom ergometru - posebnom biciklu koji automatski raspodjeljuje teret. Tijekom postupka pacijent okreće pedale različitog intenziteta (opterećenje se povećava u koracima), dok se puls i krvni tlak bilježe. Izbor opterećenja određen je općim stanjem pacijenta, glavnom bolešću i anamnezom.

Slično se ispitivanje provodi na traci s nagibom (traci za trčanje) ili pomoću testa u koraku, u kojem se pacijent pretvara u dva koraka.

• identificirati zatajenje srca, koronarne bolesti srca, latentnu hipertenziju, srčane aritmije povezane sa stresom;
• odrediti toleranciju na povećanje fizičkog opterećenja i na odgovor kardiovaskularnog sustava na njega;
• saznati postoji li povezanost između boli i poremećaja protoka krvi, tj. ima li bol koronarne uzroke;
• procjenu dinamike bolesti i djelotvornosti liječenja;
• praćenje vremena oporavka krvnog tlaka i aktivnosti srca nakon prestanka vježbanja;
• za procjenu uspješnosti bolesnika nakon ishemijske bolesti srca.

Činjenica je da se kod bolesnika s ishemijom srca karakteristične promjene na elektrokardiogramu pojavljuju samo tijekom fizičkog napora, kada se krvni tlak diže, puls raste, srce radi brže kako bi zadovoljilo povećanu potrebu srca za kisikom. Kod zdravih ljudi, posude prolaze ekspanziju, protok krvi i opskrba kisikom miokarda se povećava. Osobe sa srčanim bolestima nemaju dovoljno kisika, imaju bol u prsima, specifične promjene se bilježe na elektrokardiogramu.

Priprema za test

1. Fizički i emocionalni stres nije dopušten prije HEM-a.
2. Ne možete jesti tri sata prije zahvata, lagani doručak je dopušten ujutro (na primjer, kefir i komad kruha).
3. Tijekom dana lijek se zaustavlja.
4. Uoči (12 sati prije pregleda) ne možete piti alkoholna pića i kavu i dim.
5. Moramo saznati postoje li kontraindikacije za EKG s opterećenjem.

Uvjeti

Ranije od dva sata nakon doručka, biciklistička ergometrija se ne može provesti.

Test se provodi pod nadzorom iskusnog kardiologa, koji poznaje povijest bolesti pacijenta i indikacije za postupak. Prostorija treba biti opremljena svom potrebnom opremom u slučaju oživljavanja. Temperatura zraka u njoj je od 18 do 20 ° C.

Stalno praćenje zdravlja i izgleda subjekta. Promjene u elektrokardiogramu prate se osciloskopom. Redovito se bilježi broj otkucaja srca i krvni tlak.

Učestalost pedaliranja trebala bi biti oko 60 okretaja u minuti (od 40 do 80).

Veličina opterećenja procjenjuje se pomoću krvnog tlaka, brzine otkucaja srca, EKG-a, potrošnje kisika. Uzorke s maksimalnim opterećenjem mogu provoditi samo zdravi ljudi.

Metodologija

Redoslijed postupaka tijekom ispitivanja je sljedeći:

1. Prije testiranja, krvni tlak i EKG se uzimaju sami.
2. Elektrode su pričvršćene na područje grudnog koša pacijenta kako bi se uklonio elektrokardiogram, a manžetna za krvni tlak nanosi se na rame na ramenu.
3. Počinje okretati bicikl ergometrom s minimalnim intenzitetom. Opterećenje će se povećavati u koracima svake dvije do tri minute.
4. Tijekom zahvata zabilježene su promjene u kardiogramu srca i pokazateljima krvnog tlaka.
5. Pacijent treba obavijestiti liječnika o svim neugodnim osjećajima koji se javljaju tijekom vježbanja, čak i ako su manji.
6. Kada se postigne određena razina otkucaja srca i krvnog tlaka, kada se pojavi bol, promjene na EKG-u ili povećanje neugodnih osjećaja, pacijent prestane pedalirati, ali rezultat se bilježi još deset minuta, tako da liječnik može procijeniti kako se odvija oporavak.

Odgovor prirodnog opterećenja

• Povećan krvni tlak (kod mladih ljudi, gornji pritisak, u pravilu, ne prelazi 200 mmHg, u starijih osoba obično doseže 230). Niža se najčešće blago povećava, u nekim slučajevima - smanjuje se.
• Povećan broj otkucaja srca.
• Promjene na elektrokardiogramu.
• Pojava umora, kratkog daha, znojenja, osjećaja topline.

Indikacije za zaustavljanje opterećenja

• Pritisak se smanjio za 25% u odnosu na izvorni. To je znak početka ishemijskog kolapsa.
• Tlak se povećao na 230/130 mm Hg. post i više.
• Postojala je oštra slabost.
• Započeo napad angine.
• Osoba se guši.
• Pojavili su se znakovi kao što su vrtoglavica, mučnina, glavobolja, zamućen vid.
• Na EKG-u S-T segment se smanjio za milimetar i više.
• ST segment se popeo više od milimetra.
• Poremećen je srčani ritam (atrijska fibrilacija, ventrikularni prerano otkucaji, paroksizmalna tahikardija).
• Pacijentica je odbila zahvat (strah, slabost, nelagoda, bol u telu).

Dešifriranje rezultata

Nakon testa, liječnik će pacijentu donijeti zaključak koji će sadržavati sljedeće podatke:

• Rad koji je obavljen (u džulima).
• Razlozi za prekid testiranja (postignuto je maksimalno opterećenje, pojavili su se simptomi ili promjene na EKG-u).
• Promjene krvnog tlaka i pulsa, njihov rad.
• Razina izvedbe (može biti visoka, srednja, niska).
• Određivanje vrste reakcije arterijskog tlaka na opterećenje (s BP 200/100 - hipertenzivni tip, koji zahtijeva liječenje).
• Vrijeme oporavka otkucaja srca i krvnog tlaka (normalno - 5 minuta).
• Učinite poremećaje ritma. Normalno ne bi trebali biti normalni - dopušten je sinusni ritam, sinusna tahikardija.
• Na EKG-u ne bi trebalo biti nikakvih koronarnih promjena. S njihovom prisutnošću, oni određuju trenutak kad nestanu.
• Procjenjuje se stupanj ozbiljnosti srčane ishemije (ovisno o opterećenjima pod kojima se pojavljuju EKG promjene).

Za procjenu uzorka s fizičkim opterećenjem koriste se četiri oblika liječničkog izvješća:

1. Test je negativan - ako se pri dostizanju submaksimalne srčane frekvencije ne otkrije ishemijska bolest srca (klinički ili na elektrokardiogramu), srčana ishemija nije isključena, ali nema naglašenog oštećenja srčanih arterija.
2. Pozitivni - ako se tlak smanjio, došlo je do kompleksnih aritmija, bolova u prsima, gušenja, teške kratkog daha i EKG promjena karakterističnih za IHD.
3. Sumnjivo - ako postoji bol, ali nema promjene na EKG-u.
4. Nedovršena - ako je pacijent prestao testirati zbog grčeva u nogama, vrtoglavice, glavobolje, bez znakova ishemije.

Nakon HEM-a, liječnik može preporučiti da se promijeni liječenje hipertenzije i koronarne arterijske bolesti, pogledati druge preglede (koronografija, ultrazvuk krvnih žila glave, vrata, noge).

Prednosti metode

Biciklistička ergometrija ima mnoge prednosti, uključujući:

• točnost doziranog opterećenja;
• fiziologija;
• pristupačnost;
• mogućnost ponavljanja uzorka;
• snimanje elektrokardiograma istodobno s opterećenjem.

svjedočenje

Veloergometrija se provodi kako bi se dijagnosticirale bolesti koje se javljaju u latentnom obliku, utvrditi razlozi njihovog razvoja i odrediti taktike liječenja ili mjere rehabilitacije. Glavni pokazatelji:

• Nema promjena na EKG-u u mirovanju s bolovima u srcu i manifestacijama angine pektoris.
• Tromo zatajenje srca.
• Odstupanja od normalnog EKG-a u odsutnosti bilo kakvih simptoma.
• Kod angine, utvrđivanje njegove ozbiljnosti.
• Utvrđivanje aritmija i poremećaja provođenja srca tijekom intenzivnog rada.
• Povreda metabolizma masti bez simptoma koronarne arterijske bolesti.
• Kontrola terapije kardiovaskularnih bolesti.
• Ispitivanje osoba čiji je rad povezan s rizikom (piloti, ronioci, vozači i drugi).
• Pregled osoba čija starost prelazi 40 godina.
• Inspekcijski nadzor.
• Ispitivanje sportaša radi procjene rada srca.

kontraindikacije

Biciklistička ergometrija nije dostupna svima, budući da ne mogu svi pacijenti voziti pedale biciklom. Kontraindikacije se dijele na relativne i apsolutne. Prve su sljedeće patologije i stanja:

• defekti srčanih zalistaka, koji su blago izraženi;
• nedostatak magnezija, kalij;
• trajno povećanje krvnog tlaka (oko 200/100 mm Hg. Art.);
• endokrine patologije (tirotoksikoza, dijabetes melitus, hipotiroidizam);
• aneurizma lijeve klijetke;
• kronične zarazne bolesti;
• patologije mišićno-koštanog sustava, otežane tjelesnom aktivnošću;
• neke neurološke bolesti;
• maligni tumori;
• anemija;
• trudnoća.

Apsolutne kontraindikacije dosta. Među njima su:

• angina pectoris, najprije identificirana;
• akutni infarkt miokarda;
• nizak krvni tlak;
• progresivna nestabilna angina;
• ozbiljno zatajenje srca, koje nije podložno konzervativnom liječenju;
• upale srca: perikarditis, miokarditis, endokarditis;
• aneurizma ili disekcija aorte;
• plućna embolija;
• aritmije rezistentne na lijekove;
• zatajenje bubrega;
• plućna insuficijencija;
• duševne bolesti.

Kontraindikacije za biciklističku ergometriju su dob do 15 godina i više od 70 godina.

Moguće posljedice HEM-a

Komplikacije nakon ovog postupka često se promatraju. Obično su povezane s bolešću od koje pati osoba koja se testira. Moguće posljedice su:

• sa strane srca i krvnih žila: aritmije, hipertenzivna kriza, angina pektoris, srčani udar, ruptura aneurizme aorte;
• na dijelu probavnog trakta: proljev, povraćanje, bol u trbuhu;
• plućna strana: pneumotoraks, bronhospazam, egzacerbacije kroničnih plućnih bolesti;
• iz mišićno-koštanog sustava: osteohondroza, artroza, artritis;
• neurološki učinci: moždani udar, nesvjestica, vrtoglavica.

zaključak

Rana dijagnoza koronarnih bolesti aktualni je problem danas, kada je smrtnost od kardiovaskularnih patologija visoka, čak i među mladima. Biciklistička ergometrija omogućuje određivanje stanja protoka krvi u koronarnim krvnim žilama, identificiranje koronarne bolesti srca koje se odvija bez simptoma, procjena fizičkih sposobnosti osobe u uvjetima povećanog stresa. Ono što je vrlo važno, to je neinvazivna, pristupačna i jednostavna metoda.

Biciklistička ergometrija

Znanstveni urednik: Strokina OA, liječnik opće prakse, liječnik funkcionalne dijagnostike. Praktično iskustvo od 2015. godine.
Studeni, 2018.

Veloergometrija (VEM) je elektrokardiografski pregled (EKG) uz korištenje odmjerene vježbe. Jednostavno rečeno, tijekom zahvata pacijent okreće pedale biciklističkog ergometra (bicikl za vježbanje), au to se vrijeme bilježi elektrokardiogram i bilježe se krvni tlak i puls.

VEM otkriva skrivenu koronarnu insuficijenciju i poremećaje srčanog ritma, što nije uvijek moguće utvrditi tradicionalnim kardiogramom.

Vježba izaziva porast krvnog tlaka i povećanje pulsa, povećava potrebu srca za kisikom i aktivira rad miokarda. Za zdravu osobu to nije kritično - krvne žile se šire, opskrba srčanog mišića povećava. Kod pacijenata s istim volumenom kisika koji se dostavlja aktivnom srcu, on je katastrofalno nizak, uglavnom zbog ateroskleroze (ali mogu postojati i drugi, rjeđi uzroci). Stoga, tijekom biciklističke ergometrije, pacijenti doživljavaju bolove u grudima koji manifestiraju napad angine, te se bilježe određene promjene EKG-a.

Indikacije za VEM

Ako je popis dijagnostičkih mjera anketa na biciklističkom ergometru, to samo govori da je kardiolog koji ga je imenovao vrlo kompetentan stručnjak. Rezultat VEM-a omogućuje vam da utvrdite prisutnost skrivene bolesti, utvrdite uzroke i planirate liječenje i / ili rehabilitaciju.

Indikacije za biciklističku ergometriju mogu biti:

• nerazumne bolove u području srca ili napade karakteristične za anginu pektoris, ali nisu zabilježene promjene na EKG-u u mirovanju;
• abnormalnosti na EKG-u bez simptomatskih manifestacija angine pektoris;
• povrede metabolizma lipida (masti), koje nisu praćene klinikom koronarne bolesti srca (koronarna bolest srca);
• otkrivanje latentne - latentne ili usporene - koronarne insuficijencije;
• određivanje težine (funkcionalne klase) angine pektoris;
• dijagnostika poremećaja ritma i provođenja tijekom intenzivnog rada srca;
• Obvezno ispitivanje predstavnika propisanih skupina - osoba starijih od 40 godina, vozača, ronilaca, pilota itd., Tj. onima koji imaju visok rizik od razvoja KBS;
• praćenje učinkovitosti liječenja i rehabilitacije kardiovaskularnih bolesti;
• procjena funkcionalnog stanja srca kod profesionalnih sportaša
• ispitivanje radne sposobnosti bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

kontraindikacije

Među mnogim pozitivnim aspektima biciklističke ergometrije (pristupačnost i fiziologija pregleda, mogućnost istodobnog snimanja EKG-a i ponavljanja ponovljenih uzoraka, točnost doziranog mišićnog opterećenja) jedan je negativan faktor - ne može svatko fizički vježbati iz određenih razloga.

Prema apsolutnim kontraindikacijama stručnjaci uključuju stanje:

• infarkt miokarda (akutno razdoblje);
• nestabilna angina (prva pojava, progresivna)
• zatajenje srca (teški tijek - obično III-IV funkcionalne klase);
• upalne lezije srca (miokarditis, perikarditis)
• izražena stenoza aorte;
• akutna cerebrovaskularna nesreća (moždani udar);
• akutni tromboflebitis;
• aneurizma (širenje područja) aorte i / ili sumnja na njegovu disekciju;
• zatajenje bubrega / dišnog sustava, infekcije i druge ozbiljne bolesti koje mogu utjecati na ishod VEM;
• tromboembolija (blokada tromba) plućne arterije;
• duševne bolesti, što onemogućuje provođenje ankete (osoba nije svjesna gdje se nalazi i što se od njega traži);
• groznica.

Relativne kontraindikacije su stanja koja se mogu pogoršati kao posljedica fizičkog naprezanja i nepraktično je izvoditi biciklističku ergometriju:

• umjereno izražena srčana bolest;
• perzistentna hipertenzija (povećanje krvnog tlaka do 200/100 mm. žive);
• tahiaritmija;
• potpuna blokada lijeve noge snopa njegova na EKG-u;
• visoki stupanj sinoatrijskih i atrioventrikularnih srčanih blokova;
• izražena ateroskleroza donjih ekstremiteta;
• izražen osteoartritis donjih ekstremiteta;
• aneurizma lijeve klijetke;
• kasna trudnoća;
• teška anemija (niska razina hemoglobina).

Važno je! Dobna granica se ne preporučuje djeci mlađoj od 15 godina i odraslima starijim od 70 godina.

Priprema postupka

Tijekom eksplanatornog razgovora između liječnika i njegovog pacijenta, razjašnjavaju se glavne točke postupka i raspravlja se o taktici predmeta.

• Uoči i na dan zahvata preporuča se izbjegavati stresne situacije i fizički se ne naprezati;
• Odbiti uzimanje lijekova, osim bitnih, potrebno je dan prije ankete.

Važno je! Neki lijekovi se ne mogu odmah otkazati. Plan otkazivanja za određene vrste lijekova (beta-blokatori, srčani glikozidi, diuretici, kalcijevi antagonisti, hormoni, itd.) Mora unaprijed propisati liječnik. Ne ukidaju se samo hipoglikemijska sredstva i antikoagulanti!

• U roku od 12 sati prije biciklističke ergometrije nije preporučljivo pušiti i konzumirati alkohol i hranu koja sadrži kofein. 3 sata prije postupka strogo je zabranjeno;
• 12 sati prije HEM-a isključuje sve neobične fizičke aktivnosti;
• Lagani doručak 2–3 sata prije testa - čaša soka ili kefira s kriškom kruha.

Metodologija biciklističke ergometrije

Fotografija: provodite biciklističku ergometriju

Pacijent mora imati potrebne medicinske dokumente (ambulantnu karticu ili izvadak iz povijesti bolesti, odgovore prethodnog EKG-a), popis stalno uzetih lijekova, ručnik i trenerku.

Elektrode se primjenjuju na područje prsnog koša pacijenta kako bi se uzimali EKG očitavanja, a na ruku se koristi manžeta za mjerenje krvnog tlaka. Prije početka postupka, EKG i očitanja krvnog tlaka uzimaju se u mirovanju. Zatim se pacijentu daje minimalno fizičko opterećenje (pedala ergometra), a postupno se povećava svaka 2-3 minute, bilježe se EKG promjene, pritisak i puls. Također, subjekt je dužan obavijestiti liječnika o svim svojim osjećajima, čak i beznačajnim.

Pojava određenih promjena na EKG-u (ishemijska priroda, omogućujući dijagnosticiranje bolesti koronarne arterije, teška aritmija), pojava koronarne boli kod pacijenta, povećanje umora ili postizanje određene razine krvnog tlaka i očitanja pulsa su kriteriji za dovršenje testa.

Nakon zaustavljanja ciklusa ergometra još 5-10 minuta, liječnik prati puls i pritisak, procjenjujući proces obnavljanja tijela subjekta nakon vježbanja.

Rezultati ergometrije bicikla

Prema rezultatima VEM-a moguće je otkriti prisutnost latentne (bezbolne) ishemije miokarda, kako bi se procijenila sposobnost osobe da radi u uvjetima povećanog tjelesnog ili psiho-emocionalnog stresa, kao i utvrditi razinu učinkovitosti pacijenta koji je imao egzacerbaciju IHD-a.

Osim veloergometrije u medicini postoje i alternativni dijagnostički testovi:

• korak testiranje (penjanje stepenicama);
• traka za trčanje (traka za trčanje s promjenjivim kutom nagiba);
• transezofagealna električna stimulacija (ako je nemoguće izvesti ispitivanja s vježbom ili nedostatkom informacija);
• teleelektrokardiografija (EKG na udaljenosti pomoću odašiljača).

Svojom osjetljivošću, specifičnošću i informativnošću sve su te metode približno iste.

Izbor testa opterećenja ovisi o osnovnoj dijagnozi, povijesti bolesnika (odgođene i popratne bolesti) i općem stanju njegovog zdravlja.

U Rusiji i europskim zemljama liječnici preferiraju HEM, dok su treadmills popularniji u SAD-u.

Komplikacije nakon VEM

Negativne posljedice razvijaju se vrlo rijetko, uglavnom kod oboljelih.

Od kardiovaskularnog sustava:

• razne aritmije - ventrikularne, atrijalne;
• uhićenje cirkulacije;
• akutni koronarni sindrom (akutni infarkt miokarda ili akutna angina);
• ruptura aneurizme aorte;
• hipertenzivna kriza (oštar porast krvnog tlaka).

Na dijelu dišnog sustava:

• bronhospazam (u prisutnosti astme);
• pogoršanje kronične bolesti pluća.

Iz gastrointestinalnog trakta:

• bol u trbuhu;
• dispeptički poremećaji (povraćanje, proljev).

• moždani udar (akutna povreda moždane cirkulacije);
• vrtoglavica;
• gubitak svijesti

Bolesnici s patologijom mišićno-koštanog sustava mogu razviti komplikacije u odnosu na postojeće bolesti (pogoršanje artritisa, artroze, osteohondroze itd.).

Što je biciklistička ergometrija: indikacije i kontraindikacije za testiranje

Takav uobičajeni dijagnostički postupak poput kardiografije omogućuje identificiranje dovoljnog broja srčanih bolesti. Međutim, neke se patologije aktivno manifestiraju samo tijekom tjelesne aktivnosti. Za njihovu detekciju koriste se posebne metode ispitivanja koje se temelje na povećanom opterećenju kardiovaskularnog sustava. Jedna od takvih metoda je biciklistička ergometrija ili HEM-sonda (HEMP).

Zašto provesti ciklusnu ergometriju?

Kod pacijenata koji su po prvi put propisani HEM, prirodno se postavlja pitanje: što je to - veloergometrija? Izvana, dizajn, koji se koristi za testiranje, nalikuje biciklu ili biciklu za vježbanje, omogućujući vam da povećate ili smanjite opterećenje. U procesu “vožnje” pacijenta, specijalist popravlja ove uređaje, bilježe učestalost srčanih kontrakcija, krvni tlak i stanje srčanog mišića (otkucaji srca, krvni tlak i ECG, respektivno). Osim toga, liječnik mora obratiti pozornost na disanje i opću reakciju na postupak, koji završava kada postoje očiti znakovi netolerancije, kao i visoki broj otkucaja srca.

Podaci dobiveni tijekom ergometrije ne koriste se samo u medicinske svrhe u slučajevima sumnje na latentnu bolest srca. Metoda omogućuje da se identificira stupanj pripreme sportaša za natjecanje, da se utvrdi postoje li kontraindikacije za slanje djeteta u sportsku sekciju i tako dalje. Ciklični ergometar je vrlo popularan, za razliku od, na primjer, testa na pokretnoj traci, koji uključuje pomicanje na pokretnoj traci, koja se nalazi na određenom nagibu. Testiranje ergometar može odrediti ljude koji imaju korištenje VEMPa dovodi do oštrih skokova krvnog tlaka.

Glavne prednosti dijagnostičke metode biciklističke ergometrije su: dostupnost, jednostavnost, nema potrebe za korištenjem dodatnih alata (npr. Radioizotopi), sposobnost ponovnog testiranja.

Glavni nedostatak je taj što svi bolesnici ne podnose takav teret dobro.

Kome je propisana ergometrija bicikla?

Kome je VEM ukazao, što to može dati u odnosu na dijagnozu bolesti srca? Indikacije za provođenje ispitivanja opterećenja su sljedeći slučajevi:

• ako je kardiogram pokazao znakove koronarne bolesti srca, ali nema pritužbi od pacijenta;
• za procjenu stupnja otpornosti tijela na fizički napor u dijagnostici IHD;
• kada se pacijent žali na simptome IHD-a, ali kardiografija ne otkriva promjene;
• s visokim krvnim tlakom;
• ako se pacijent žali na poremećaj srčanog ritma, podaci o EKG-u to ne potvrđuju;
• dijabetes;
• pušenje;
• kod kršenja metabolizma masti, na primjer, visokog kolesterola, pretilosti;
• ako su rodbina imala slučajeve srčanih bolesti, kao i smrt uzrokovane srčanim bolestima, mlađe od 60 godina.

Stručnjak može propisati biciklističku ergometriju, ako se pacijent žali na učestalost pojave dispneje, povremene pojave nelagode u prsima ili boli, davanje lopatici (ramena, čeljusti). Drugi simptomi koji mogu biti indikacije za WAMPA su: vrtoglavica i mučnina, promjena srčanog ritma, bol u glavi.

Preporuča se proći biciklističko ergometrijsko ispitivanje za muškarce starije od 40 godina i za žene koje su navršile 50 godina starosti. U djetinjstvu i adolescenciji test je indiciran za određivanje dopuštenog fizičkog opterećenja nakon kirurških zahvata na srcu i drugim bolestima organa.

Tko ne smije raditi biciklističku ergometriju?

Morate znati da biciklistička ergometrija nije samo neškodljiv test, već dijagnostički postupak koji ima kontraindikacije. Ne može se izvršiti s takvim kršenjima i uvjetima:

• moždani udar;
• angina pektoris;
• infarkt miokarda;
• otkrivanje krvnog ugruška u srcu;
• plućni infarkt;
• teška hipertenzija;
• upalni procesi u srcu;
• kršenje ritma ventrikularnih kontrakcija;
• abnormalnosti srca koje su praćene smanjenom cirkulacijom krvi u tijelu;
• zatajenje srca.

Ponekad stručnjak prenosi dijagnostiku koristeći HEMT za drugo vrijeme. Razlog za otkazivanje pregleda može biti: napad angine, preveliki puls i / ili visoki krvni tlak u vrijeme zahvata (u mirovanju), grozničavost, akutne respiratorne virusne infekcije, niska razina hemoglobina, artritis ili artroza tijekom pogoršanja. Uz to, razlog za prijenos dijagnoze može biti nedovoljno preliminarno ispitivanje (nedostatak EKG podataka, dnevno praćenje Holtera, rezultati laboratorijskih ispitivanja).

Trebam li se pripremiti za biciklističku ergometriju?

Biciklistička ergometrija je postupak koji ne zahtijeva posebnu pripremu. Ako pacijent uzima lijekove koji utječu na stanje kardiovaskularnog sustava, tada je dopušteno otkazati ga uz prethodni dogovor s liječnikom (2-3 dana prije dijagnoze). Za pripremu testa preporuča se prestati pušiti, piti kofein i druge stimulirajuće tvari i alkohol. Fizička i mentalna aktivnost, emocije također mogu utjecati na normalno izvođenje ergometrije, tako da ih se prije testa treba suzdržati. Nije potrebno mijenjati režim ishrane i pijenja, dovoljno je da je posljednji unos hrane trajao najmanje 2-3 sata prije početka testa.

Kako provoditi VEMP?

Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja ne samo o tome što je VEM, nego i kako se postupak odvija. Tehnika je vrlo jednostavna, obično dodijeljena jutarnjem vremenu i uključuje sljedeće korake:

• U položaju mirovanja, pogodnom za pacijenta, specijalist mjeri krvni tlak i očitava očitanja elektrokardiograma.
• Prema posebnoj tablici odrediti maksimalne vrijednosti otkucaja srca.
• Bez skidanja senzora, pacijent se mijenja u ergometar i počinje okretati pedale. Opterećenje se povećava u pravilnim vremenskim intervalima (3 minute). Liječnik bilježi promjene u frekvenciji srca (u kontinuiranom načinu rada) i krvnom tlaku (svake minute) u protokolu.
• Test se zaustavlja ako pacijent ima kratkoću daha, bol u prsima, povišeni krvni tlak, EKG pokazuje jasne znakove koronarne arterijske bolesti. U nedostatku patologija, uzorak se dovršava kada otkucaji srca dosegnu 80% maksimalnih vrijednosti.

Dijagnoza može trajati oko 10-15 minuta. Stručnjak dešifrira podatke i izda zaključak na ruku.

Pacijent može u bilo kojem trenutku prekinuti dijagnozu (zbog straha, boli, drugih uzroka).

Što pokazuje VEM: dekodiranje rezultata

Koji rezultati mogu pokazati ciklusnu ergometriju? Ovo je:

• s kojim se troškovima energije i energije rad obavlja;
• procjena uspješnosti pacijenta;
• postoje li poremećaji srčanog ritma;
• kako brzo se oporavlja pritisak i otkucaji srca;
• jesu li uočeni koronarni poremećaji;
• reakcija krvnog tlaka;
• iz bilo kojeg razloga, testiranje je prekinuto.

Svi primljeni podaci dešifriraju se. Tumačenje rezultata ogleda se u zaključku. U tom slučaju za uzorak mogu postojati sljedeće opcije:

• pozitivan (elektrokardiogram je pokazao jasne znakove koronarne arterijske bolesti, kratkog daha, aritmije, bolova u prsima i / ili srcu);
• negativan (učinkovitost bolesnika označena je kao visoka; s maksimalnim BP, ECI pokazatelji su normalni, nema pritužbi na loše zdravlje).

Nisu svi slučajevi normalnih pokazatelja ukazuju na odsutnost koronarne arterijske bolesti, a pozitivan - na prisutnost bolesti. Radi pojašnjenja tumačenja korištena je dodatna dijagnostika koronarnih arterija. Kao rezultat toga, pozitivan test može biti istinit (ako angiografija potvrđuje koronarnu aterosklerozu) ili lažno pozitivna (ako se dijagnoza odbije).

U zaključku, liječnik koji je proveo dijagnozu, navodi svoje preporuke. To može biti: upućivanje na dodatne preglede (u slučaju sumnjivog uzorka), objašnjenja o izboru lijekova, korekcija plana liječenja ili načina života i drugo.

Je li ciklusna ergometrija opasna: moguće komplikacije

Neki pacijenti se boje ispitati HEM. To je zbog mogućih komplikacija u procesu i nakon dijagnoze, uključujući:

• poremećaji ventrikularne kontrakcije;
• hipertenzivna kriza;
• fibrilacija atrija;
• nesvjestica.

Međutim, u stvarnosti se takvi slučajevi događaju vrlo rijetko. Prvo, liječnik stalno uočava i najmanju promjenu u snimljenim podacima. Drugo, pacijent dolazi na takvu dijagnozu je na rasporedu, nakon preliminarnih ispitivanja, rezultati koji pokazuju, mogu ili ne mogu biti testirani VEM.

Ispitivanje biciklom provodi samo liječnik (specijalist s višom medicinskom edukacijom) koji ima vještine pružanja hitne pomoći!

Biciklistička ergometrija: kako se izvodi, indikacije i kontraindikacije

Brojne su suvremene metode proučavanja rada ljudskog srca i krvnih žila. Ovo i elektrokardiogram, i holter dnevno promatranje, i mnogi drugi. Među njima se ističe postupak kao što je veloergometrija. Kako se ovaj događaj održava, kome je prikazana veloergometrija i kome je kontraindicirano, reći ćemo u ovom članku.

Što je veloergometrija?

Biciklistička ergometrija je metoda instrumentalne dijagnostike stanja kardiovaskularnog sustava pomoću posebnog aparata, ciklusnog ergometra. Suština tehnike je sljedeća: kada je opterećenje na bicikl ergometar (vježbe bicikla s varijabilnim otpora pedala), puls ubrzava. Kako se broj otkucaja srca povećava, dotok krvi u srčani mišić se mijenja. Ako pacijent ima koronarnu bolest srca, može se pojaviti na elektrokardiogramu pod takvim uvjetima. Elektrokardiogram tijekom biciklističke ergometrije bilježi se kontinuirano i procjenjuje se u stvarnom vremenu od strane liječnika funkcionalne dijagnostike.

Što pokazuje studija?

Biciklistička ergometrija otkriva ishemiju miokarda, odnosno nedovoljnu opskrbu krvlju i kisikom.
Standardizirano opterećenje omogućuje određivanje težine ishemije (funkcionalna klasa angine).

Ova studija vam omogućuje da odredite toleranciju vježbanja, tj. Pacijentovu izdržljivost.
U ovom testu procjenjuje se odgovor krvnog tlaka na opterećenje.
Tijekom ciklusne ergometrije mogu se zabilježiti poremećaji ritma.

Kako se pripremiti za studij?

Sljedeći lijekovi mogu biti otkazani receptom:

• cordarone tjedan dana prije testa;
• Beta-blokatori produženog djelovanja (metoprolol, bisoprolol, Concor i drugi) - tri dana prije testa;
• Dugodjelujući nitrati (srčani retard, monokinkve i dr.) - jedan dan prije studije.

Nitroglicerin i nitrospray mogu se upotrijebiti na dan testa kada dođe do napada angine, ali liječnik koji će provesti biciklističku ergometriju treba biti upozoren na to.

Cergometrija se obično izvodi ujutro, jedan do dva sata nakon doručka. Na dan ispitivanja nije preporučljivo pušiti i ne darivati ​​krv iz vene (ako to nije moguće, pričekajte 2 sata prije testa).

Ne bojte se istraživanja. Nitko neće prisiliti pacijenta da za njega izvrši pretežak teret. Subjekt ima pravo odbiti nastavak testa u bilo kojem trenutku. Prekomjerna anksioznost i iskustva mogu negativno utjecati na rezultate veloergometrije.

Kako se test izvodi?

Pacijent sjedi na biciklističkom ergometru (poseban bicikl za vježbanje), a krvni tlak mu se mjeri i opremljen elektrodama. Ove elektrode su spojene žicama s računalom. Na zaslonu monitora, liječnik u realnom vremenu vidi pacijenta koji radi "elektrokardiogram". Nakon što je evidentiran odmor, po nalogu medicinskog osoblja, osoba počinje da vozi pedale. U različitim sustavima za testiranje, regulacija frekvencije pedaliranja je različita (brojevi na zaslonu, žarulje i tako dalje), ali u svakom slučaju, trebate pedalirati s frekvencijom od oko 60 okretaja u minuti (1 okretaj u sekundi). Nakon tri minute opterećenje će se povećati, pacijent će imati osjećaj da je vozio bicikl uzbrdo.

Naknadni koraci opterećenja također će trajati tri minute. Krvni tlak se mjeri redovito.

Ako se pacijent žali na bol u području srca, vrtoglavicu, jaku nedostatak daha ili neku drugu nelagodu, treba obavijestiti liječnika, ali ne i zaustaviti.

Zaustavlja opterećenje po naredbi liječnika. U roku od nekoliko minuta pacijent se odmara, nakon čega se mjeri krvni tlak i pacijent se oslobađa.

svjedočenje

1. Dijagnoza koronarne bolesti srca.
2. Dinamičko promatranje bolesnika nakon revaskularizacije miokarda (stentiranje i sl.).
3. Procjena tolerancije na tjelesnu aktivnost.
4. Procjena odnosa poremećaja ritma i provođenja s tjelesnom aktivnošću.
5. Procjena učinkovitosti liječenja koronarne bolesti srca.
6. Procjena dinamike krvnog tlaka tijekom tjelesne aktivnosti.

Apsolutne kontraindikacije

Test se ne može provesti ako pacijent ima sljedeća stanja ili probleme:

1. Akutni infarkt miokarda unutar jednog do tri tjedna (ovisno o težini).
2. Nestabilna angina (progresivna, prvo se pojavila).
3. Akutne upalne bolesti srca.
4. Povreda moždane cirkulacije (moždani udar) u akutnoj i subakutnoj fazi.
5. Nesvjesna stanja bez prethodnog ultrazvučnog pregleda srca i 24-satnog EKG praćenja.
6. Teška aortalna stenoza i drugi srčani defekti sa značajnim oštećenjem intrakardijalnog protoka krvi.
7. Aneurizma srca, aorte i drugih krvnih žila.
8. Intrakardijalni tromb.
9. Teška arterijska hipertenzija.
10. Teške smetnje ventrikularnog ritma.
11. Atrioventrikularni blok II - III.
12. Srčana insuficijencija III - IV FC.
13. Plućna embolija ili plućni infarkt stariji od 3 mjeseca.
14. Jaka bol u zglobovima ili drugi ne-srčani uzroci koji sprječavaju vježbanje opterećenja.
15. Loš kontakt liječnika s pacijentom.

Relativne kontraindikacije

Liječnik može otkazati ili odgoditi studiju u sljedećim situacijama:

1. Dokumentirani napad angine na dan ispitivanja.
2. Moždani udar u anamnezi s krvnim tlakom u mirovanju iznad 120/80 mm Hg. Čl.
3. Pogreške srca.
4. Teške supraventrikularne aritmije.
5. Zatajenje srca II - III FC.
6. Puls u mirovanju je veći od 110 / min, krvni tlak je veći od 140/90 mm Hg. Čl.
7. Sindrom povlačenja beta-blokatora (visoki krvni tlak, brzi puls).
8. Pacijent nije pregledan (pregled, anamneza, elektrokardiogram u mirovanju, po mogućnosti ehokardiografija i 24-satni EKG nadzor).
9. Pogoršanje bolesti zglobova.
10. Anemija s razinama hemoglobina ispod 110 g / l.
11. Dekompenzacija dijabetesa.
12. Vrućica, akutna respiratorna infekcija.

Suština istraživanja biciklističke ergometrije, indikacije i kontraindikacije

Iz ovog članka naučit ćete o tako vrijednoj istraživačkoj metodi kao što je biciklistička ergometrija ili biciklistički ergometrijski test. Ovaj test se široko koristi u kardiologiji i ima veliku prognostičku vrijednost za srčane bolesti.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Biciklistička ergometrija (HEM) ili biciklistički ergometrijski test je specijalizirani test ljudske izdržljivosti na fizičke napore i otkrivanje skrivenih oblika koronarne insuficijencije i ishemijske bolesti srca (stanja u kojima srčani mišić doživljava kisikovo gladovanje).

Ovaj se test provodi pomoću posebnog simulatora - biciklističkog ergometra - kojeg pacijenti i liječnici sami nazivaju "bicikl" u svakodnevnom životu. Ergometar stvarno podsjeća na bicikl za vježbanje, koji je vrlo dobro regulirano opterećenje. Osim samog „bicikla“, test zahtijeva sustav stalnog snimanja elektrokardiograma, mjerenja tlaka i pulsa.

Proces ergometrije bicikla

Analogi testiranja izdržljivosti također su korak - korak određene visine, na kojem pacijent naizmjenično stupa sa svakom nogom, i traka za trčanje - analogna traka za trčanje s sve većim nagibom.

Suština metode biciklističke ergometrije je sljedeća: tijekom vježbanja povećava se broj otkucaja srca, a srcu je potrebno više kisika i hranjivih tvari. Ako postoje skriveni problemi s miokardijalnim krvnim žilama - koronarnim arterijama, kongenitalnim i stečenim oštećenjima srca, kao i smrtonosnim promjenama srca nakon srčanog udara - srce se ne nosi s opterećenjem, ishemijom ili kisikovim gladovanjem srčanog mišića. Ovaj fenomen se odražava na elektrokardiogramu, koji se neprestano bilježi tijekom ciklusne ergometrije. Tehnika uzima u obzir i prirodu opterećenja i vrijeme pojave prvih simptoma kisikovog gladovanja. Za ocjenu rezultata izrađene su cijele tablice i grafikoni.

Test treadmila - analogna biciklistička ergometrija (u osnovi isti test, ali na pokretnoj traci)

Veloergometrija se provodi u prostorijama funkcionalne dijagnostike poliklinika i bolnica. Sam postupak, u pravilu, obavlja medicinska sestra, a rezultate ocjenjuje liječnik funkcionalne dijagnostike zajedno s kardiologom koji propisuje takve vježbe.

Tko je prikazan u studiji

Pitanje indikacija za “bicikl” odlučuje kardiolog, ali pokušat ćemo dati najtipičnije indikacije za test:

1. Dijagnoza koronarne arterijske bolesti ili koronarne bolesti srca. Najčešća manifestacija miokardijalnog kisikovog izgladnjivanja je bolest koja se naziva angina pektoris ili angina pektoris, a koja se manifestira kao stiskanje boli u području srca zbog stresa ili fizičkog napora. Angina može biti različitih tipova i stupnjeva ozbiljnosti - funkcionalne klase. Biciklistička ergometrija ili slični stres testovi su zlatni standard za postavljanje dijagnoze angine.
2. Procjena stupnja srčane aritmije temelji se na činjenici da se, osim znakova kisikovog izgladnjivanja srca, mogu pojaviti razne aritmije na pozadini fizičkog napora - atrijalne fibrilacije, atrijalne fibrilacije, različitih blokada i drugih poremećaja ritma. Test se također koristi kod pojedinaca s pejsmejkerima i pejsmejkerima kako bi procijenio učinkovitost njihovog rada.
3. Procjena ozbiljnosti poremećaja srčanih mana. Najčešće govorimo o nedostacima srčanih zalisaka - i prirođenih i stečenih. Važno je procijeniti utječe li ovaj ili onaj deformitet - stenoza ili insuficijencija ventila - na funkcioniranje i hranjenje srca. Uključujući i smisleno napraviti sličnu procjenu nakon protetike - zamijeniti ventile umjetnim.
4. Testiranje bolesnika nakon infarkta miokarda, uključujući i nakon operacije za obnavljanje protoka krvi u koronarnim arterijama - stentiranje. Primarno testiranje može se provesti već 6-7 dana nakon srčanog udara. Vrlo je važno procijeniti koliko je takva ozbiljna bolest utjecala na rad srca i kakva je to „rezerva mogućnosti“ koju je pacijent ostavio.
5. Procjena učinkovitosti liječenja. Testovi na stres mogu liječniku jasno dati do znanja je li se stanje pacijenta poboljšalo tijekom uzimanja određenih lijekova, kakva je kvaliteta života pacijenta i koliko ga može poboljšati.
6. Osim procjene latentnih oblika ishemije, biciklistička ergometrija se široko koristi za procjenu stupnja arterijske hipertenzije, budući da hipertenzija podrazumijeva povećanje pritiska tijekom vježbanja.

Kontraindikacije za test

Postoji određeni popis bolesti i stanja u kojima je izvođenje testa vježbanja nepraktično, pa čak i opasno:

1. Akutni infarkt miokarda i drugi poremećaji koronarnog protoka krvi. Test se ne može provesti dok se ne uspostavi dotok krvi u arterije i stanje pacijenta se ne stabilizira.
2. Novodijagnosticirana angina, uključujući dijagnosticiranu nestabilnu anginu. Ponašanje nestabilne angine tijekom testa otpornosti na stres je nepredvidljivo, stoga je takav test opasan.
3. Teške srčane aritmije s izraženim promjenama u protoku krvi.
4. Komplicirani defekti srca s očiglednim poremećenim protokom krvi, na primjer, teška aortna stenoza.
5. Akutno zatajenje srca.
6. Upalne bolesti srca i membrana - akutni miokarditis, endokarditis, perikarditis, perikardni izljev ili nakupljanje tekućine u vrećici srca.
7. Aneurizma srca i velikih krvnih žila.
8. Duševne bolesti i neadekvatno ponašanje bolesnika, uključujući alkohol i opijenost drogom.
9. Trudnoća trećeg tromjesečja i njegov komplicirani tijek su preeklampsija, prijeteći prijevremeni porod i tako dalje.
10. Ostale bolesti u stadiju dekompenzacije - na primjer, nekontrolirani dijabetes melitus, zatajenje bubrega, bronhijalna astma, snižene razine hemoglobina.
11. Akutne respiratorne bolesti, osobito u kombinaciji s vrućicom - gripa, ARVI, bol u grlu i drugi.
12. Bolesti zglobova i mišićno-koštanog sustava, zbog kojih pacijent nije u mogućnosti kvalitativno izvesti test - pedalirati.
13. Povišen krvni tlak iznad 140/90 mm Hg. i puls veći od 100 otkucaja u minuti, ali u ovom slučaju pristup pacijentu je različit.

Priprema za studiju

Točnost testa vrlo ovisi o preliminarnoj pripremi pacijenta. Takva jednostavna, kao što na prvi pogled izgleda, test ipak zahtijeva određene pripremne mjere:

1. Uoči istraživanja važno je poništiti neke lijekove koji mogu značajno utjecati na vrijednost uzorka. Potrebno je prestati uzimati lijekove pod pritiskom, srčanih glikozida, nitroglicerina i drugih nitrata. Liječnik će preporučiti datume prekida primjene lijeka jer se oni razlikuju za svaku skupinu.
2. Tri sata prije testa ne možete jesti, pušiti, piti alkohol.
3. Fizičku aktivnost treba napustiti dan prije studije.
4. Biciklističku ergometriju treba provoditi u udobnoj sportskoj odjeći i cipelama koje slobodno propuštaju zrak i ne ometaju kretanje.
5. Ako se studija ne provodi u bolnici, pacijent mora biti u pratnji rođaka kako bi mu pomogao da se vrati kući nakon studija.

Kako provesti postupak

Odmah želim uvjeriti pacijente: uzorak je izumljen posebno za proučavanje minimalnog opterećenja pri kojem srce ne uspijeva. Stoga, nitko neće prisiliti pacijenta da prevlada prekomjerna opterećenja. Kada se pojave znakovi patnje miokarda, povišeni krvni tlak ili loše zdravlje, testiranje se odmah zaustavlja.

Metoda biciklističke ergometrije je sljedeća:

1. Pacijent je pozvan u studiju, mjeri svoj pritisak, puls, brzinu disanja.
2. Pacijent sjedi na “biciklu”, pričvršćen je za senzore, s kojim će se stalno mjeriti krvni tlak, puls i zabilježiti elektrokardiogram.
3. Po zapovijedi zdravstvenog radnika, pacijent počinje s pedaliranjem. Svake tri minute, otpor pedala se povećava, može izgledati kao da vozite bicikl uzbrdo. Prosječna brzina vrtnje je jedan okretaj u sekundi.
4. Postoje različite mogućnosti za provođenje ispitivanja - s konstantnim opterećenjem i prekidnim načinom rada. Prosječno vrijeme testiranja je oko 10 minuta. Mogućnost testiranja odabire liječnik, a vrijeme može biti značajno smanjeno zbog lošeg zdravstvenog stanja pacijenta ili neodgovarajućeg EKG-a.
5. Pacijent bi trebao odmah obavijestiti liječnika o nelagodi, kratkom dahu, bolovima u srcu, vrtoglavici.

Priroda promjena u bolesnikovom zdravstvenom stanju, promjene na EKG-u i vrijeme njihovog pojavljivanja od početka testa u kompleksu ocjenjuje kardiolog. Rezultati ispitivanja koriste se za konačnu dijagnozu angine, što ukazuje na funkcionalnu klasu, što vam omogućuje da odredite adekvatan tretman. Test je također široko korišten za odabir i procjenu učinkovitosti liječenja raznih kardiovaskularnih bolesti.

Moguće komplikacije

Pravilnom pripremom, pravilnim izvođenjem veloergometrije nema ozbiljnih komplikacija i nuspojava. Povremeno se mogu uočiti sljedeći učinci:

1. Akutni koronarni sindrom - oštar nedostatak prehrane srčanog mišića.
2. Poremećaji srčanog ritma.
3. Hipertenzivna kriza.
4. Oštar pad krvnog tlaka.
5. Bronhospazam, akutna respiratorna insuficijencija.
6. Nesvjestica.

Pacijent bi trebao znati da ima pravo odbiti provesti test vježbanja. Međutim, važno je razumjeti da rezultati ispitivanja mogu biti vrlo korisni u određivanju prognoze bolesti i imenovanju prikladnog liječenja.

Biciklistička ergometrija: indikacije, način ponašanja, pokazatelji i interpretacija rezultata

Normalan kardiogram, zabilježen sam, može dijagnosticirati odgođeni infarkt miokarda, kroničnu koronarnu insuficijenciju, aritmije i blokade. U međuvremenu, on daje malo informacija o latentnom tijeku određenih patoloških stanja srca (određeni oblici koronarne insuficijencije, poremećene razdražljivosti i provođenja), tj. EKG ne otkriva latentnu srčanu insuficijenciju, koja se manifestira tijekom vježbanja.

U takvim slučajevima često se koriste različiti funkcionalni testovi s dozno-rastućim opterećenjem koje se povećava, na primjer, takva metoda funkcionalne dijagnostike, kao biciklistička ergometrija (VEM), koja se popularno naziva "bicikl". Ovo je sasvim prikladno ime, jer je uređaj za provođenje ankete vrlo sličan vozilu iz djetinjstva. Iako još više biciklistički ergometar podsjeća na bicikl za vježbanje, koji ima sposobnost fizičkog napora u strogo određenoj dozi.

Testovi opterećenja, njihovi ciljevi i ciljevi

U kardiološkoj praksi, stres testovi se često koriste za ispitivanje srca za dijagnostičke i prognostičke svrhe u smislu funkcionalnih sposobnosti kardiovaskularnog sustava.

Veloergometrija ("bicikl") omogućuje registraciju elektrokardiograma (EKG), mjerenje otkucaja srca (HR) i krvnog tlaka (BP) u uvjetima povećane tjelesne aktivnosti, koje se doziraju sve do početka kliničkih znakova netolerancije ili dok pacijent ne povisuje broj otkucaja srca. na razini submaksimalnih ili maksimalnih vrijednosti. Osim ovih pokazatelja, tijekom postupka prati se stanje dišnog sustava ispitanika, kao i njegova reakcija na testiranje.

Biciklistički ergometar je vrlo popularan među fizičkim vježbama, jer se može prilagoditi za zahvat pomoću ruku, lakši je, kompaktniji, ne toliko bučan i jeftiniji od drugog uređaja namijenjenog istoj svrsi, koji se naziva ergometar. Međutim, ciklusna ergometrija ima svoje nedostatke:

• "Bicikl" je vrlo teško poučavati starije žene koje nikada nisu pedalirale;
• Tijekom zahvata često se bilježi značajno povišenje krvnog tlaka na biciklističkom ergometru, što nije osobito korisno za osobe s uznapredovalom arterijskom hipertenzijom.

Uzevši u obzir ove okolnosti, liječnik i dalje preferira testiranje u takvim kategorijama pacijenata.

Test na pokretnoj traci je dijagnostička metoda koja uključuje EKG snimanje i kontrolu krvnog tlaka dok se pacijent kreće na pokretnoj traci, što mijenja kut nagiba.

Test treadmila, kao i biciklistička ergometrija, ima zadatak da dijagnosticira elektrokardiografske promjene u miokardiju uzrokovane ishemijom, predviđa daljnji razvoj patologije, određuje učinkovitost liječenja, kao i sposobnost pacijentovog tijela da izdrži fizički stres.

S tim u vezi, provode se ove vrste ispitivanja (pokretna tračnica i "bicikl"):

1. Za pojedinačnu analizu učinkovitosti liječenja koronarne bolesti, angine, kao i pregled s prognostičkim ciljem bolesnika s koronarnom bolešću srca;
2. Ako postoji sumnja na ishemijsku bolest srca, latentni ritam i poremećaje provođenja, klinička dijagnoza zahtijeva pojašnjenje;
3. Nakon kirurških intervencija kao što su stentiranje i ranžiranje;
4. Nakon infarkta miokarda, mjesec dana nakon početka bolesti (raniji pregled, s ciljem rane individualne rehabilitacije, moguć je samo u specijaliziranim bolnicama i samo u nedostatku komplikacija;
5. Pri odabiru režima treninga u različitim fazama rehabilitacije bolesnika nakon infarkta miokarda;
6. U svrhu ispitivanja prikladnosti za određene vrste profesionalnih aktivnosti koje zahtijevaju dobro zdravlje srca i krvnih žila (piloti, strojari).

Za bolesnike sa srčanom patologijom preporučljivo je primjenjivati ​​uzorke na biciklističkom ergometru ili na pokretnoj stazi, jer oni pružaju najveću količinu informacija i, ako se pravilno koriste i ispunjavaju, svi uvjeti ne štete zdravlju. Ponekad se pacijentima nudi testiranje koje uključuje hodanje u trajanju od 6 minuta ili pritisak na zglob.

U pravilu se ovim funkcionalnim testovima pristupa ozbiljno, jer oni (i test na traci i biciklistička ergometrija) imaju niz kontraindikacija, apsolutnih i relativnih, što će biti opisano u sljedećim odjeljcima kada se vratimo na glavnu temu - biciklistička ergometrija.

Postoje i drugi testovi otpornosti na stres, na primjer, korak-test na Harvardu, koji je porast na stupnju određene visine (za muškarce - 50 cm, za žene - 43 cm) naizmjenično s desnim i lijevim stopalom u danom ritmu, Rufierov test (30 čučnjeva po 45 sekundi), testirajte Kotova-Demin (trčanje na licu mjesta). Prilikom provedbe ovih testova otpornosti na stres, mjeri se krvni tlak i broji se puls, ali ne postoji strogo doziranje, a ti se postupci češće provode kako bi se utvrdila fizička spremnost početnika sportaša, novaka ili osoba koje žele povezati život s profesijom koja podrazumijeva dovoljnu izdržljivost, što pokazuje poseban interes za posao njegov kardiovaskularni sustav.

Biciklistička ergometrija

Tijekom biciklističke ergometrije moguće je registrirati hemodinamske parametre i funkcionalne sposobnosti dišnog sustava pomoću računala, međutim u većini slučajeva glavni pokazatelji ovog postupka su:

• Elektrokardiogram, koji analizira položaj intervala ST - strminu uspona ili depresije tog segmenta;
• Krvni tlak;
• Otkucaji srca.

Prije izrade VEM-a, pacijent se skida s kardiograma u mirovanju (12 vodova) i mjeri se krvni tlak. Zatim, subjekt se šalje na “bicikl”, gdje za početak gnječi 1-2 minute i tek nakon toga dobiva kontinuirano povećano opterećenje (za svaku razinu tjelesne aktivnosti potrebno je od 1 do 5 minuta). Liječnik izračunava graničnu snagu opterećenja pomoću posebne formule i prilagođava vrijeme provedeno na biciklističkom ergometru - ne bi trebalo biti duže od četvrt sata, jer se duljim postupkom bolesnik jako umara i ne osjeća slabost u nogama. Elektrokardiogram i krvni tlak bilježe se na kraju svake faze tjelesne aktivnosti.

Glavni pokazatelji veloergometrije

Otkucaji srca

Poznato je da intenzivna tjelesna aktivnost uzrokuje da srce naporno radi, što prirodno dovodi do povećanja srčanog ritma, povećanja srčanog volumena i potrošnje kisika (O₂). Maksimalno prianjanje O₂ (maksimalni aerobni kapacitet, normalno 100%) ima tendenciju smanjenja s dobi. Ista slika je uočena kod netreniranih ljudi i uz prisutnost kardiovaskularne patologije (a razlog tome je smanjenje srčanog volumena). Kako bi se utvrdilo kako se stvarne vrijednosti razlikuju od normalnih vrijednosti, potrebno je poznavati normu tijekom tjelesne aktivnosti ovisno o spolu, dobi, visini i težini (liječnik koji dešifrira rezultate testa ima formule i tablice).

Kao primjer, može se izračunati maksimalni broj otkucaja srca pri 100% aerobnog kapaciteta:

Otkucaji srca_maksimum = 220 - broj godina života

Dakle, uvjetno za 20-godišnji otkucaji srca_maksimum = 200 otkucaja / min, za 40-godišnjake - 180 otkucaja u minuti, dok se kod osoba koje su navršile 60 godina ta brojka obično padne na 160 otkucaja / min.

Osim maksimalnog pulsa, pri provođenju biciklističke ergometrije može se koristiti koncept submaksimalnog srčanog ritma, koji odgovara unaprijed određenom fizičkom opterećenju, čija snaga ne doseže 100% (to može biti 60, 70 i 80%). U takvim slučajevima postoje i formule i tablice prema kojima liječnik vrši izračun. Pri izračunu submaksimalnog broja otkucaja srca od 200, starost se oduzima (HR = 200 - broj godina života).

Koje se mogućnosti mogu očekivati ​​s biciklističkom ergometrijom? Tri su: norma, smanjenje broja otkucaja srca u usporedbi s normalnim indeksima i povećanje.

Srce pojedinaca ne reagira posebno na fizički napor (otkucaji srca se ne povećavaju), što sugerira:

1. Sindrom bolesnog sinusa (SSS);
2. Nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače (hipotiroidizam);
3. Učinci određenih lijekova, kao što su beta-blokatori.

Brzo povećanje brzine otkucaja srca iznad normalne razine može biti dokaz:

• Zadržavanje pacijenta;
• Visoka emocionalna pozadina tijekom testa;
• Neuspjeh lijeve klijetke da se u potpunosti opusti da se ispuni krvlju (disfunkcija);
• Anemijsko stanje;
• Povećana funkcionalna aktivnost štitne žlijezde (hipertireoza).

Krvni tlak

Porast tjelesne aktivnosti prirodno povlači porast sistoličkog tlaka, koji može doseći razine od 200 mm ili više. Hg. Art., Dok se dijastolički krvni tlak u normalnoj (kod zdravih pojedinaca) mijenja samo neznatno, samo 10 mm. Hg. Čl. u jednom ili drugom smjeru.

Odstupanja vrijednosti krvnog tlaka od normalnih vrijednosti u biciklističkoj ergometriji mogu biti na različite načine:

1. Kod osoba s arterijskom hipertenzijom dolazi do značajnog skoka krvnog tlaka, sistoličkog i dijastoličkog;
2. Uz pretjeranu ekspanziju krvnih žila (u većoj mjeri - arterijske žile) ili disfunkciju srčanog mišića (zbog slabijeg srčanog izlaza), tlak u vrijeme HEM-a može ostati nepromijenjen;
3. Pad krvnog tlaka i pojava kliničkih znakova angine pektoris ukazuju na ozbiljnu ishemijsku leziju lijeve klijetke.

U međuvremenu, blagi porast krvnog tlaka (ili čak i kap u njemu, također jedva primjetan) ne odnosi se na tipične znakove kardiovaskularnih bolesti (angina pektoris, bolesti miokarda, lijekove koji smanjuju krvni tlak, poremećaje ritma). Ovu opciju možemo promatrati kao odgovor autonomnog živčanog sustava kod osoba kod kojih su, pod određenim okolnostima (npr. Autonomna disfunkcija), karakteristične slične vazovaginalne reakcije.

elektrokardiogram

EKG s fizičkim naporom (i kako se povećava) također prolazi određene promjene:

• Normalno se intervali skraćuju: P-Q, QRS, QT;
• Povećava napon P;
• Točka J je smanjena i ST segment (potonji daje smanjenje uzlaznog tipa).

Odstupanja od normalnih vrijednosti kardiograma:

1. Duboka horizontalna depresija ST ukazuje na ishemiju miokarda koja se razvija pod unutarnjim slojem zida srca;
2. Uspon ST segmenta daje osnovu za sumnju na ishemiju koja se širi na cijelu dubinu srčanog mišića;
3. Kretanje ST segmenta ispod izolina i njegovo stjecanje prema dolje, sporo-uzlazno ili horizontalno usmjerenje ukazuju na naprezanje angine.

Osim bolesti srca, pomicanje segmenta ST ispod izolina može ukazivati ​​na druga patološka stanja:

• Hipertrofija lijeve klijetke kod hipertenzije ili stenoze aorte;
• Smanjen kalij u krvi;
• hiperventilacija;
• anemija;
• Prolaps mitralnog ventila;
• Mitralna i aortna insuficijencija;
• Potpuna i nepotpuna blokada bloka grana snopa;
• Neke vrste tahikardija.

Treba napomenuti da, normalno, pri završetku opterećenja, EKG vrijednosti brzo se vraćaju na svoje izvorne vrijednosti.

Kontraindikacije su relativne i apsolutne

Potreban je oprez s bilo kojom fizičkom aktivnošću u određenim bolestima kardiovaskularnog sustava, tako da je sastavljen popis apsolutnih i relativnih kontraindikacija za provedbu stres testova.

Ni pod kojim okolnostima i sumnje "ne sija" VEM osobama sa srčanim i vaskularnim bolestima, koje su klasificirane kao apsolutne kontraindikacije:

1. Sumnja na akutni infarkt miokarda (MI);
2. Nestabilna angina (napad je nemoguće predvidjeti, za vrijeme napada prijeti razvoj akutnog infarkta miokarda), angina pektoris 3 i 4 funkcionalne klase;
3. Ekstrasistole (multifokalna, rana, skupina);
4. Arterijska hipertenzija, slabo kontrolirana;
5. Aneurizma aorte;
6. Kronično zatajenje srca IIA-B stupanj i više, to jest, kada postoje znakovi dekompenzacije srčane aktivnosti;
7. Tromboflebitis (akutni);
8. Sistemske bolesti u akutnoj fazi;
9. Povreda moždane cirkulacije.

Postoji određena mogućnost prolaska kroz veloergometriju u laganoj verziji za bolesnike sa srčanom patologijom, koja je uključena u popis relativnih kontraindikacija:

• Izražena subvalvularna i valvularna stenoza usta aorte;
• Visoki krvni tlak (200/100 mm. Hg. Art.), Ako je podložan korekciji;
• Atrioventrikularni blok 2-3 st.;
• Napad atrijske fibrilacije i lepršanja;
• Paroksizmalna tahikardija;
• Učestala ekstrasistola (više od 10 / min);
• Wolff-Parkinson-White sindrom.

Ako, osim vaskularne patologije donjih ekstremiteta i bolesti zglobova, nema drugih kontraindikacija za ispitivanje, pacijentu se nudi (kao alternativa) farmakološka ispitivanja s dipiridamolom (provokacija ishemije miokarda) ili dobutamina koji povećava broj otkucaja srca, krvni tlak, kontrakciju srčanog mišića. i potrebu za kisikom. Općenito, nemojte očajavati - uvijek postoji alternativa.

Prođite "bicikl" i dođite do rezultata

Ne treba misliti da je tako lako proći kroz VEM: primio sam smjer i otišao. Prije testiranja s opterećenjem, pacijent mora shvatiti da postoje mnogi uvjeti za izvođenje ovog postupka. Čak i ako se uzmu u obzir relativne i apsolutne kontraindikacije, pacijent neće moći proći biciklističku ergometriju bez pripreme, dakle:

1. Tjedan prije studije prestaje koristiti srčane glikozide, cordarone, tricikličke antidepresive;
2. Za 3-4 dana isključuju se litijeve soli;
3. 48 sati - poništava beta blokatore;
4. Pacijent više ne uzima siluretike i antianginozne lijekove (lijekove koji se koriste za napade angine) 24 sata (i ne manje), i iako su svi nitrati otkazani dan prije studije, pacijent može priuštiti uzimanje nitroglicerina jer mu je dopušteno da zaustavi napad angine na neki način.

Treba napomenuti: ako se istraživanje provodi kako bi se odredio učinak antianginoznih lijekova na toleranciju vježbanja kod pacijenata koji pate od angine, lijekovi iz ove farmakološke skupine se ne poništavaju.

Nakon završetka postupka, liječnik funkcionalne dijagnostike daje zaključak o rezultatima stresnog testa:

• Rezultat je negativan (kod regrutiranja submaksimalnog opterećenja svi pokazatelji ostaju unutar normalnih vrijednosti);
• Test je upitan (pojava boli u prsima, ST depresija na kardiogramu);
• Test je pozitivan (opis ishemijskih transformacija ST segmenta).

U drugim slučajevima, svrha testa s povećanim opterećenjem je izbor nekih kemoterapijskih lijekova, zatim ergometrija bicikla ili test na traci za trčanje treba obaviti 1-2 sata nakon što je osoba uzela lijek, odnosno, na "vrhuncu" svog farmakološkog djelovanja. Koliko će ovaj lijek biti učinkovit može se procijeniti povećanjem tolerancije na fizički stres nakon uzimanja lijeka u odnosu na početne vrijednosti tolerancije vježbanja.