logo

Superiorna mezenterijska arterija

Superiorna mezenterijska arterija, a. mesenterica superior (Sl. 771, 772, 773; vidi Sliku 767, 779) je velika posuda koja počinje s prednje površine aorte, nešto niže (1-3 cm) od debelog crijeva, iza gušterače.

Izlazeći ispod donjeg ruba žlijezde, gornja mezenterijska arterija ide dolje i udesno. Zajedno s gornjom mezenterijskom venom desno od nje, ona ide uz prednju površinu vodoravnog (uzlaznog) dijela dvanaesnika i prelazi preko njega odmah desno od čira duodenuma. Kad dođe do korijena mezenterija tankog crijeva, gornja mezenterična arterija prodire između lišća potonjeg, formirajući luk, s izbočinom na lijevoj strani, i dostiže desnu ilijačnu jastuku.

Prema svom tijeku, gornja mezenterična arterija daje sljedeće grane: do tankog crijeva (osim gornjeg dijela dvanaesnika), do cekuma s procesom vermiforme, uzlazno i ​​djelomično do poprečnog kolona.

Sljedeće arterije odstupaju od gornje mezenterijske arterije.

  1. Donja pankreatoduodenalna arterija, a. pankreaticoduodenalis inferior (ponekad nije ujednačen), potječe s desnog ruba početnog dijela gornje mezenterične arterije. Podijeljen u prednju granu, r. prednja i stražnja grana, r. stražnji, koji su usmjereni prema dolje i udesno uz prednju površinu gušterače, savijaju se oko njegove glave na granici s dvanaesnikom. Daje grane gušterače i dvanaesnika; anastomoze s prednjom i stražnjom superiornom pancreatoduodenalnom arterijom i sa granama a. gastroduodenalis.
  2. Yerkeys arterije, aa. Jejunale, samo 7-8, odlaze jedan za drugim iz konveksnog dijela gornje mezenterijske arterije i odlaze između listova mezenterija do petlji jejunuma. Na svom putu, svaka grana je podijeljena u dva debla, koja anastomoziraju istim trupcima, formiranim iz podjele susjednih intestinalnih arterija (vidi sliku 772, 773).
  3. Ileo-crijevne arterije, aa. ileales, u iznosu od 5-6, kao i prethodne, usmjerene su na petlje ileuma i, podijeljene na dva debla, anastomoze s susjednim intestinalnim arterijama. Takve anastomoze crijevnih arterija imaju izgled lukova. Iz tih lukova polaze nove grane, koje se također dijele, tvoreći lukove drugog reda (nešto manje veličine). Iz lukova drugog reda arterije ponovno odlaze, koje se, kada se podijele, formiraju lukovima trećeg reda, itd. Iz posljednjeg, najudaljenijeg reda lukova, izravne grane teku izravno na stijenke petlji tankog crijeva. Osim crijevnih petlji, ovi lukovi daju malim granama koje opskrbljuju krvne limfne čvorove mezenterijom.
  4. Ilealno-kolijske arterije, a. ileocolica, udaljavajući se od kranijalne polovice gornje mezenterične arterije. Pod pravim i dolje ispod parijetalne peritoneuma stražnjeg zida trbušne šupljine do kraja ileuma i do cekuma, arterija se dijeli na grane koje opskrbljuju cekum, početak debelog crijeva i terminalni ileum.

Iz ilealno-kolonske arterije izlazi niz grana:

  • uzlazna arterija ide desno do uzlaznog kolona, ​​uzdiže se uz njezin središnji rub i anastomoze (tvori luk) iz desne crijevne arterije debelog crijeva, a. colica dextra. Stupac-crijevne grane, rr. kolici, koji opskrbljuju uzlazni kolon i gornji cekum;
  • prednje i stražnje kavernokularne arterije, aa.cecales anterior et posterior, usmjerene su na odgovarajuće površine cekuma. Su nastavak a. ileocolica, prilazi ileocekalnom kutu, gdje, povezujući sa krajnjim granama ileuma i intestinalnih arterija, tvore luk, iz kojeg se grane protežu do cekuma i terminalnog ileuma, iliaccine grane, rr. ileales;
  • arterije slijepog crijeva, aa. appendiculares, udaljavajući se od stražnje krvne arterije između listova mezenterijuma procesa vermiforma; dovod krvi u proces crvenog oblika.
Sl. 775. Arterije poprečnog kolona.

5. Desna kolonija arterija, a. colica dextra, napušta desnu stranu gornje mezenterijske arterije, u svojoj gornjoj trećini, na razini korijena mezenterija transverzalnog debelog crijeva, i usmjerava se gotovo poprečno na desno, na srednji rub uzlaznog kolona. Bez dosezanja uzlaznog kolona, ​​podijeljena je na uzlazne i silazne grane. Silazna grana je spojena na granu a. ileocolica, i anastomoze uzlazne grane s pravom granom a. colica media. Iz lukova formiranih tim anastomozama, grane se protežu do zida uzlaznog kolona, ​​do desnog zavoja debelog crijeva i do poprečnog kolona (vidi sliku 775).

6. Srednja kolonija arterije, a. colica media, udaljava se od početnog dijela gornje mezenterijske arterije, usmjerava se prema naprijed i udesno između listova mezenterija transverzalnog kolona i dijeli se na dvije grane: desno i lijevo.

Desna grana je spojena na uzlaznu granu a. colica dextra, lijeva grana ide uz mezenterijski rub poprečnog kolona i anastomoze s uzlaznom granom a. colica sinistra, koja odstupa od donje mezenterijske arterije (vidi sliku 771, 779, 805). Spajajući se na taj način s granama susjednih arterija, srednja debelost crijevne arterije tvori lukove. Iz grana tih lukova formiraju se lukovi drugog i trećeg reda koji daju ravne grane zidovima poprečnog kolona, ​​desnim i lijevim oblinima debelog crijeva.

Superiorna mezenterijska arterija

Dotok krvi u jejunum i ileum grane gornje mezenterijske arterije: aa. jejunales, ilei i ileocolica.

Superiorna mezenterijska arterija, a. mesenterica superior, oko 9 mm u promjeru, odstupa od abdominalne aorte pod oštrim kutom na razini I lumbalnog kralješka, 1–2 cm ispod debelog crijeva. Prvo, retroperitonealno ide iza cerviksa gušterače i vene slezene.

Zatim izlazi ispod donjeg ruba žlijezde, prelazi pars horizontalis duodeni od vrha prema dnu i ulazi u mezenteriju tankog crijeva. Ulazeći u mezenteriju tankog crijeva, gornja mezenterična arterija ulazi u nju od vrha do dna s lijeva na desno, tvoreći lučno savijeni dio, usmjeren na lijevu stranu izbočine.

Ovdje grane od gornje mezenterijske arterije do lijeve grane za tanko crijevo, aa. jejunales et ileales. S konkavne strane zavoja, grane za uzlazni i poprečni kolon - a. colica media i a. colica dextra.

Gornja mezenterična arterija završava u svojoj desnoj ilijačnoj jami s konačnom granom - a. ileocolica. Istoimena vena prati arteriju, s desne strane. A. ileocolica opskrbljuje konačni ileum i početni dio kolona.

Petlje tankog crijeva su vrlo pokretne, kroz njih prolaze valovi peristaltike, zbog čega se promijeni promjer istog dijela crijeva, mase hrane također mijenjaju volumen crijevnih petlji na različitoj duljini. To, pak, može dovesti do prekida opskrbe krvi pojedinim petljama crijeva zbog stiskanja jedne ili druge arterijske grane.

Kao rezultat toga, razvio se kompenzacijski mehanizam kolateralne cirkulacije, koji podupire normalnu opskrbu krvi bilo kojem dijelu crijeva. Taj je mehanizam raspoređen na sljedeći način: svaka od tankih crijevnih arterija na određenoj udaljenosti od početka (od 1 do 8 cm) podijeljena je u dvije grane: uzlazno i ​​silazno. Uzlazna grana anastomozira sa silaznom granom nadzemne arterije i silaznom granom s uzlaznom granom ispod arterije, tvoreći luk (arkada) prvog reda.

Od njih distalno (bliže zidu crijeva) odlaze nove grane, koje, razdvajajući se i spajajući jedna s drugom, oblikuju arkade drugog reda. Od posljednjih grana polaze, stvaraju arkade trećeg i višeg reda. Obično postoji od 3 do 5 arkada, čiji se kalibar smanjuje kako se približavaju zidu crijeva. Valja napomenuti da u većini početnih dijelova jejunuma postoje samo lukovi prvog reda, a kako se približava kraj tankog crijeva, struktura vaskularnih arkada postaje složenija i njihov broj se povećava.

Zadnji red arterijskih arkada, 1-3 cm od crijevne stijenke, tvori neku vrstu neprekidne posude od koje se ravne arterije protežu do mezenterijskog ruba tankog crijeva. Jedna ravna posuda osigurava krv ograničenom dijelu tankog crijeva (Sl. 8.42). S tim u vezi, oštećenje takvih krvnih žila za 3-5 cm ili više narušava opskrbu krvlju u ovom području.

Rane i pukotine mezenterija unutar arkada (daleko od crijevnog zida), iako su popraćene jačim krvarenjem zbog većeg promjera arterija, ali ne dovode, kada su u zavojima, do prekida opskrbe krvi u crijevu zbog dobrog kolateralne cirkulacije kroz susjedne arkade.

Arkade omogućuju izolaciju duge petlje tankog crijeva tijekom različitih operacija na želucu ili jednjaku. Duga petlja je mnogo lakše povući prema organima koji se nalaze u gornjem katu trbušne šupljine ili čak u medijastinumu.

Međutim, treba imati na umu da čak i tako snažna kolateralna mreža ne može pomoći s embolusom (okluzija odvojenog tromba) gornje mezenterične arterije. To najčešće vrlo brzo dovodi do katastrofalnih posljedica. Postepenim sužavanjem lumena arterije zbog rasta aterosklerotskog plaka i pojavom relevantnih simptoma postoji mogućnost da se pacijentu pomogne stentiranjem ili protetikom gornje mezenterijske arterije.

Superiorna mezenterijska arterija

A. mesenterica superiorna, gornja mezenterijska arterija, napušta prednju površinu aorte odmah ispod vrata maternice, ide dolje i naprijed u prazninu između donjeg ruba gušterače ispred i vodoravnog dijela dvanaesnika u leđima, ulazi u mezenteriju tankog crijeva i spušta se u desnu ilealnu fosu,

Podružnice, a. mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior ide uzduž konkavne strane duodeni prema aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales - 10-16 grana koje se protežu od a. mezenterica nadmašuje lijevu stranu prema jejunumu (aa. jejundles) i ileumu (aa. ilei) crijeva; na putu se dijele dihotomno, a susjedne grane su međusobno povezane, što rezultira aa. jejunales su tri reda lukova, i duž aa. ilei - dva reda.
Lukovi su funkcionalni uređaj koji osigurava dotok krvi u crijeva tijekom svih pokreta i položaja njegovih petlji. Iz lukova ima mnogo tankih grana koje zaokružuju crijevnu cijev;

c) a. ileokolica iz a.r mesenterica superior ide u desno, opskrbljujući donji dio intestinum ileuma i cekuma grančicama i šaljući u slijepo crijevo a. appendicularis, koji prolazi iza konačnog segmenta ileuma;

d) a. colica dextra ide iza peritoneuma do kolona uzlazno i ​​blizu je podijeljena u dvije grane: uzlazno (ide prema medijima a. colica) i silazno (spušta se prema a. ileocolici); grane tvore susjedne lukove debelog crijeva;

e) a. Colica mediji prolaze između lišća mezokolona transversum i, dosežući poprečni debelo crijevo, dijele se na desnu i lijevu granu, koje se divergiraju u odgovarajućem smjeru i anastomiraju: desna grana - s a. colica dextra, lijevo - s a. colica sinistra (vidi dolje).

Mesenteric artery

Mezenterična arterija je vrlo velika grana abdominalne aorte. Mezenterična arterija je uparena krvna žila koja se dijeli na gornje mezenterične i niže mezenterijske arterije.
Gornja mezenterična arterija opskrbljuje krv desnom kolonu, slijepo crijevo i tanko crijevo. Za prevenciju piti Transfer Factor. Polazi od prednje površine aorte, približno 1 cm ispod debelog crijeva. Zatim se spušta prema naprijed u prazninu između donjeg ruba gušterače ispred i vodoravnog dijela dvanaesnika u leđima, ulazi u mezenteriju tankog crijeva i spušta se u desnu ilealnu fosu.
Nadređena mezenterična arterija dovodi krv u cijeli tanko crijevo, kao i na dio debelog crijeva. U neposrednoj blizini crijeva, mezenterična arterija čini prilično gustu mrežu vlastitih grana u obliku takozvanih lukova. Gornja mezenterična arterija čini donju pancreatoduodenalnu arteriju koja se uzdiže do glave gušterače i anastomoza s istom superiornom arterijom. Genitalne i ilealne arterije koje odlaze u jejunum i ileum razgranate su i povezane nekoliko redova lučnih anastomoza. Arterije ilealnog kolona, ​​koje slijede do ileocekalnog kuta i daju arteriji slijepog crijeva. Kao i desna i srednja arterija debelog crijeva koja vodi do uzlaznog i poprečnog kolona. Na rubu debelog crijeva, arterije debelog crijeva se međusobno razdvajaju.
Donja mezenterijska arterija sudjeluje u dotoku krvi u slezenu fleksuru debelog crijeva, silaznom kolonu, sigmoidnom, rektumu i proksimalnoj polovici analnog kanala. Donja mezenterijska arterija potječe 4-5 cm iznad bifurkacije na razini III lumbalnog kralješka. Zatim se spušta i lijevo, smještena iza peritoneuma na prednjoj površini lijevog lumbalnog mišića, odlazi u lijevu ilijačnu jamu, a između slojeva mezorektuma u obliku gornje rektalne arterije šalje se u zdjelicu. Donja mezenterijska arterija se odvaja u lijevu arteriju debelog crijeva, koja slijedi silazni kolon i anastomoze sa srednjim kolonom. Kao i sigmoidne arterije u količini od 2 grane koje slijede u mezenteriju sigmoidnog kolona u zdjelici. I gornju rektalnu arteriju koja se spušta i opskrbljuje krv gornjim i srednjim dijelovima rektuma.

© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Sva prava pridržana.
Mapa
Službena stranica Roux-Transferfactora.
Moskva, st. Marksist, 22, str. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Sva prava pridržana.

Službena stranica Ru-Transfer Factora. Moskva, st. Marksist, 22, str. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Mesenteric artery

Mezenterična arterija djeluje kao velika grana, odvojena od abdominalne aorte. Mezenterična arterija ima par. Podijeljena je na gornje i donje mezenterijske arterije.

Nadređena mezenterijska arterija ispunjava desno debelo crijevo, slijepo crijevo, a osim toga i tanko crijevo. Njezin početak leži na frontalnom dijelu aorte, točnije, jedan centimetar niže od debelog celiakalnog debla. Nakon pomicanja prema dolje i pomicanja naprijed malo. U praznini koja se formira u donjem dijelu gušterače i dvanaesnika, mezenterična arterija ulazi u mezenteriju tankog crijeva, odakle se spušta u desnu ilijačnu jamu.

Nadređena mezenterijska arterija dovodi krv u tanko crijevo, kao i dio kolona. Doslovno blizu crijeva, mezenterična arterija tvori prilično gustu mrežu zbog vlastitih grana. Tako se stvaraju lukovi. Nadređena mezenterična arterija prenosi pancreatoduodenalnu arteriju koja se kreće do glave gušterače, a također i anastomoze s superiornom arterijom koja je dobila isto ime. Razdvajaju se dvije arterije nazvane ilealna i ilealna, prikladne za jejunum i ileum, čime se povezuje s brojnim anastomozama u obliku luka. Arterije arterije kolona, ​​slijedeći ileocekalni kut; obje arterije kolona kreću se u smjeru poprečnog kolona, ​​uzlazno crijevo. Duž ruba debelog crijeva, odgovarajuće arterije rastu jedna s drugom.

Inferiorna mezenterijska arterija uključena je u dotok krvi u slezeni koja je prisutna u debelom crijevu i sigmoidnom, izravnom i silaznom crijevu, kao iu proksimalnom dijelu analnog kanala. Donja mezenterijska arterija tvori oko 4–5 centimetara iznad bifurkacije u području trećeg lumbalnog kralješka. Nakon toga se spušta i skreće ulijevo, dakle, nalazi se iza peritoneuma na frontalnom dijelu lumbalnog mišića, što se može vidjeti na lijevoj strani. Zatim prelazi u ilijačne jame, smještene na lijevoj strani, i kako rektalna arterija dolazi do male zdjelice. Donja mezenterijska arterija raspršuje lijevu stranu arterije debelog crijeva, koja je odabrala smjer prema silaznom debelom crijevu, blizu kojeg se spaja sa srednjim vrhom. Sigmoidne arterije prisutne u tijelu, u broju dva, prelaze u mezenteriju do zdjelice. Gornja rektalna arterija se spušta i zasićena je krvlju kroz dva dijela rektuma.

© 2009-2016 Transfaktory.Ru Sva prava pridržana.
Mapa
Moskva, st. Verkhnyaya Radischevskaya d.7 st.1. 205
Tel: 8 (495) 642-52-96

Superiorna mezenterijska arterija, topografija, grane

Superiorna mezenterijska arterija, a. mesenterica superior, oko 9 mm u promjeru, odstupa od abdominalne aorte pod oštrim kutom na razini I lumbalnog kralješka, 1–2 cm ispod debelog crijeva. Prvo, retroperitonealno ide iza cerviksa gušterače i vene slezene.

Zatim izlazi ispod donjeg ruba žlijezde, prelazi pars horizontalis duodeni od vrha prema dnu i ulazi u mezenteriju tankog crijeva. Ulazeći u mezenteriju tankog crijeva, gornja mezenterična arterija ulazi u nju od vrha do dna s lijeva na desno, tvoreći lučno savijeni dio, usmjeren na lijevu stranu izbočine.

Ovdje, od gornje mezenterijske arterije, grane za tanko crijevo odlaze na lijevo, aa. jejunales etileales. S konkavne strane zavoja, grane za uzlazni i poprečni debelo crijevo - a. colica media i a. colica dextra.

Gornja mezenterijska arterija završava u svojoj desnoj ilijačnoj jami sa svojom završnom granom - a. ileocolica. Istoimena vena prati arteriju, s desne strane. A. ileocolica opskrbljuje konačni ileum i početni dio kolona.

Podružnice, a. mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferiorno ide desno duž konkavne strane duodena prema aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales - 10-16 grana koje se protežu od a. mezenterica nadmašuje lijevu stranu prema jejunumu (aa. jejundles) i ileumu (aa. ilei) crijeva; na putu se dijele dihotomno, a susjedne grane su međusobno povezane, što rezultira aa. jejunales su tri reda lukova, i duž aa. ilei - dva reda. Lukovi su funkcionalni uređaj koji osigurava dotok krvi u crijeva tijekom svih pokreta i položaja njegovih petlji. Iz lukova ima mnogo tankih grana koje zaokružuju crijevnu cijev;

c) a. ileokolica iz a.r mesenterica superior ide u desno, opskrbljujući donji dio intestinum ileuma i cekuma grančicama i šaljući u slijepo crijevo a. appendicularis, koji prolazi iza konačnog segmenta ileuma;

d) a. colica dekstra ide iza peritoneuma do uzlaznog debelog crijeva i blizu je podijeljena u dvije grane: uzlazno (prema gore prema a. colica mediju) i silazno (spuštanje prema a. ileocolica); grane tvore susjedne lukove debelog crijeva;

e) a. Colica mediji prolaze između listova poprečnog kolona i, dosežući poprečni debelo crijevo, dijele se na desnu i lijevu granu, koje se divergiraju u odgovarajućem smjeru i anastomiraju: desna grana - s a. colica dextra, lijevo - s a. colica sinistra.

Sindrom gornje mezenterijske (mezenterične) arterije

Sindrom gornje mezenterijske (mezenterične) arterije rijetka je patologija uzrokovana djelomičnom kompresijom donjeg horizontalnog dijela dvanaesnika gornjom mezenterijskom arterijom.

sinonimi

  • Wilkiejev sindrom
  • sindrom mezenterijske arterije

epidemiologija

Rijetko je, ali se lako prepoznaje. U engleskoj literaturi opisano je oko 400 slučajeva. To je češće u žena, obično počinje u djetinjstvu i adolescenciji.

anatomija

Gornja mezenterijska arterija nastaje na razini I-og lumbalnog kralješka i polazi od aorte pod oštrim kutom. Horizontalni (donji) dio duodenuma (pars horizontalis / inferior /), prelazi aorto-mesenteralni kut na razini III. Lumbalnog kralješka, lijeva bubrežna vena prolazi ispod duodenuma. Normalno, aorto-mezenterijski kut je 38–65 °, a udaljenost između posuda je unutar 13–34 mm.

patologija

Anatomski uzroci sindroma uključuju izraženu lumbalnu lordozu, abnormalno visoku povezanost duodenojejunalne fleksije ligamenta Trejetz, abnormalno nisko iscjedak BABA, ili smanjenje količine masnog tkiva u aorto-mezenteričnom kutu.

dijagnostika

Dijagnoza sindroma gornje mezenterijske arterije temelji se na kombinaciji kliničkih prikaza i vizualizacijskih podataka koji ukazuju na opstrukciju. Dijagnostički kriteriji za sindrom BWA uključuju smanjenje kuta na 6-16 ° i smanjenje udaljenosti do 5-11 mm.

CT / MRI

CT i MR angiografija omogućuju vizualizaciju kompresije gornje mezenterijske arterije dvanaesnika mjerenjem kuta pražnjenja i udaljenosti između BWA i aorte:

  • normalno, kut između BWA i aorte varira u rasponu od 38 do 65 °, a udaljenost između posuda je 13–34 mm
  • u sindromu gornje mezenterijske arterije, obje vrijednosti su smanjene i fluktuiraju između 6 ° -16 ° i 5-11 mm.

izvori:

Michael P Hartung, Erik Ranschaert i sur. radiopaedia.org

Bavelloni A, Piazzi M, Raffini M, Faenza I, Blalock WL. Zabrana 2: Na komunikacijskom raskrižju. (2015) život IUBMB-a. 67 (4): 239-54. doi: 10.1002 / iub.1366 - objavljeno

Superiorna mezenterijska arterija

Dotok krvi u slijepo, debelo crijevo, rektum i proksimalni analni kanal provode grane gornje i donje mezenterijske arterije, koje su opet grane abdominalne aorte. Anastomoze između ovih krvnih žila formiraju kontinuiranu tzv. Marginalnu (ili parijetalnu) Drummond arteriju.

Gornja mezenterijska arterija polazi od aorte približno 1 cm ispod debelog crijeva. On osigurava krv za čitav trup crijeva kroz donji papcreatoduodenalis (podzluchio-dvuyadtsypertsytoy, a. Pancreaticoduodenalis inferior), mršave (ayyaylpyh, aa. Jejunalcs) i ilealne (idealne, aa. Ilci) arterije. Dovođenje krvi kolona vrši se pomoću ilealnog kolona (a. Ileocolica), desnog kolona (a. Colica dextra) i srednjih arterija kolona (a. Colica medija).

Iliopsomatska arterija je obično posljednja grana koja se proteže od glavnog debla gornje mezenterične arterije na desnoj strani. To ide dolje u ložište crijeva mezenterija u pravom iliac trend, koji je podijeljen u gornje grane (koje anastomoze sa silaznom grani pravom debelog crijeva) i potkoljenice (krv daje konačnu ileum, slijepog crijeva, slijepog crijeva i uzlazno debelo crijevo).

-- Kliknite na sliku kako biste je povećali.

Desna arterija debelog crijeva potječe otprilike u središnjem dijelu gornje mezenterijske arterije, prolazeći desno i ispred arterija gonada (aa. Testiculares ili ovaricae) i uretera. Podijeljen je na uzlaznu granu, koja anastomozira s granama srednje arterije kolona, ​​i silaznom granom, koja anastomozira s gornjom granom ilealno-kolonske arterije.

Srednja arterija debelog crijeva polazi od gornje mezenterijske arterije odmah ispod gušterače i prolazi u mezenterij poprečnog kolona. Podijeljena je na desnu granu, koja anastomozira s uzlaznom granom desne kolonske arterije i lijevom granom, koja anastomozira uzlaznom granom donje mezenterijske arterije.

Donja mezenterijska arterija uključena je u opskrbu krvlju slezinske fleksure debelog crijeva, silaznog kolona, ​​sigmoide, rektuma i proksimalne polovice analnog kanala. Odvaja se od aorte približno 4 cm iznad svoje bifurkacije, spušta se u lijevu ilijačnu jamu u okluzalnom prostoru, a zatim između slojeva mezorektum u obliku gornje rektalne arterije (a. Rectalis superior) prelazi u malu zdjelicu.

Arterija lijevog kolona prolazi u stražnjem dijelu uretera i žilama gonada u stražnjem dijelu ureteralnog prostora ulijevo i dijeli se na uzlazne grane koje anastomoziraju s lijevom granom središnje arterije kolona i silaznim granama. Sigmoidne arterije prolaze dolje i koso ispod peritoneuma ispred uretera i arterija gonada i opskrbljuju krv sigmoidnog kolona krvlju.

Nadređena arterija rektuma je nastavak donje mezenterijske arterije. Na razini tijela trećeg sakralnog kralješka, podijeljen je na desnu i lijevu granu. Na razini analnog kanala grane gornje rektalne arterije su anastomizirane s granama srednje i donje rektalne arterije (aa. Rectales media et inferior).

Embolija gornje mezenterijske arterije

Embolija gornje mezenterijske arterije očituje se akutnim napadom intenzivne abdominalne boli, obično lokaliziranom u području pupčane vrpce, ali ponekad u desnom donjem kvadrantu trbuha. Intenzitet boli često ne odgovara podacima dobivenim iz objektivnog pregleda tih bolesnika. Trbuh tijekom palpacije ostaje mekan, ili postoji samo lagana bol i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Često se čuje i peristaltika crijeva. Pacijenti s embolijom gornje mezenterijske arterije često osjećaju mučninu, povraćanje, a često i proljev. U ranim fazama bolesti u proučavanju izmetu otkrivena je pozitivna reakcija na skrivenu krv, iako se velika količina krvi u izmetu, u pravilu, ne događa.

Uz pažljivu povijest bolesti može se pretpostaviti uzrok embolije. U klasičnoj verziji, takvi pacijenti uvijek imaju znakove bolesti kardiovaskularnog sustava, najčešće atrijsku fibrilaciju, nedavni infarkt miokarda ili reumatsku valvularnu srčanu bolest. Uz pažljivu povijest, često se utvrđuje da su pacijenti prethodno imali epizode embolije, kako u obliku moždanog udara tako iu obliku embolije perifernih arterija. Kada se angiografija može instalirati sljedeće opcije za lokalizaciju embolija:

- prekida se dotok krvi u cijelo tanko crijevo i desnu polovicu debelog crijeva

• I segment (64,5%) - embolus je lokaliziran na mjestu ispuštanja a.colica medija

- kao kad se embolija nalazi u ustima gornje mezenterijske arterije, prekida se dotok krvi u cijelo tanko crijevo i desnu polovicu debelog crijeva

• Segment II (27,6%) - embolija je lokalizirana u području između mjesta ispuštanja a.colica medija i a.

- poremećena je opskrba krvi ileumom i uzlaznim kolonom u jetreni zavoj

• III segment (7,9%) - embolus je lokaliziran na mjestu ispod a.ileocolica ispuštanja

- poremećena je opskrba ilealnom krvi

• Kombinacija embolije I segmenta s okluzijom donje mezenterijske arterije

- prekida se dotok krvi u cijelo crijevo

Liječenje. Za liječenje embolije gornje mezenterijske arterije predložen je velik broj konzervativnih metoda liječenja. Premda je kod bolesnika s akutnom embolijom gornje mezenterijske arterije ponekad uspješna primjena konzervativnih metoda liječenja, najbolji se rezultati još uvijek vide u kirurškoj intervenciji. Nakon laparotomije, gornja mezenterična arterija obično se otvara u poprečnom smjeru na mjestu izlaska iz aorte iza gušterače. Izvodi se embolektomija, a nakon ponovnog obnavljanja protoka krvi kroz gornju mezenterijsku arteriju, tanko crijevo se pažljivo ispituje kako bi se utvrdila njegova vitalnost. Kako bi se identificirale nepovratne ishemijske promjene u stijenci crijeva, predloženo je dovoljno velik broj različitih testova. Najčešće, uobičajeni pregled crijeva, što je često sasvim dovoljno. Konačni zaključak o stanju crijevne stijenke provodi se nakon što se crijevo zagrije 30 minuta, ili spuštanjem u trbušnu šupljinu ili pokrivanjem salvetama natopljenim toplom otopinom soli. Ako postoje znakovi nekroze, resekcija crijeva se provodi s inter-intestinalnom anastomozom od kraja do kraja pomoću aparata za klamanje. Nakon operacije pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu. Ponekad se kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji crijeva zbog nekroze uslijed akutne embolije gornje mezenterijske arterije, nakon 24 sata, provodi druga operacija, tzv. Kako bi se ispitala anastomozna ivica crijeva i osigurala njihova održivost. Neki kirurzi tijekom prve operacije ne žele nametati inter-intestinalnu anastomozu, ali se oba kraja crijeva zašivaju uz pomoć šavnih uređaja. Tijekom druge operacije, u prisustvu vitalnog crijeva, primjenjuje se inter-intestinalna anastomoza.

Postoji nekoliko razloga za relativno visoku smrtnost nakon embolektomije iz gornje mezenterične arterije. Takvi pacijenti često imaju vrlo teške kardiovaskularne bolesti koje ne dopuštaju velike kirurške zahvate. Ponekad dijagnoza embolije gornje mezenterijske arterije kasni, što dovodi do razvoja ekstenzivne crijevne nekroze. Sistemske gnojno-septičke komplikacije i enteralna insuficijencija zbog resekcije velikog dijela crijeva također pogoršavaju stanje pacijenata i često dovode do smrti.

Tromboza gornje mezenterijske arterije: s čime se ona suočava?

Tromboza mezenterijske arterije može dovesti do takvih posljedica, koje mogu biti i opasne po život. Mnogi od onih koji imaju ovu bolest, čak i ne shvaćaju da mogu čekati. Stoga je vrijedno malo govoriti o tome što se može dogoditi ako se ta bolest promatra.

Žalbe na bol u desnoj ilijačnoj regiji obično se javljaju s lezijom ilealno-količne arterije. Bol u donjem dijelu trbuha lijevo pojavljuje se kada se mjesto lezije pojavi u donjem dijelu mezenterijske arterije. Pridružene pritužbe mogu uključivati ​​povraćanje crijevnih sadržaja pomiješanih s krvlju, mučninu.

Najčešće se krvni ugrušci formiraju u središnjem dijelu aorte i šire se na otvor mezenterijske arterije, blokirajući ga. Proces tromboze utječe, obično ne samo na gornju mezenterijsku arteriju, nego i na nižu. Kao rezultat toga, izolirana je tromboza gornje mezenterične arterije i donje.

Kao rezultat, mezenterična ishemija se razvija u bolesnika. Tijekom tog razdoblja, pritužbe pacijenata obično su zastupljene gubitkom težine, bolom u trbuhu, uglavnom nakon jela, narušavanjem stolice. Pregled tih pacijenata može otkriti simptome peritonealne iritacije koji ukazuju na razvoj nekroze.

Kada prestanak protoka krvi kroz arterije mezenterija uslijed tromboze, dolazi do kontrakcije mišića, nakon oko 1-2 sata i već je nepovratna posljedica. Ako se u tom razdoblju ne započne liječenje, nakon nekoliko sati nastaju promjene u stijenci crijeva, što dovodi do nekroze i perforacije crijevnog zida, a time i do peritonitisa.

U arterijskoj trombozi, kada je zahvaćena mezenterična arterija, promjene se razvijaju sporije, jer pacijenti razvijaju kolateralnu mrežu krvnih žila. To pridonosi činjenici da čak i uz potpunu blokadu arterije ne razvija se crijevna gangrena. Razvoj akutnih poremećaja cirkulacije u gornjoj mezenterijskoj arteriji odvija se u tri stadija morfoloških poremećaja.

Prvo, razvija se ishemija, a ako dođe do povrede venske cirkulacije (a to se najčešće događa), dolazi i do hemoragičnog namakanja. Sljedeći je razvoj srčanog udara (gangrena), i kao rezultat toga, peritonitis.

Prisutnost hemoragijske impregnacije crijevnog zida krvnim elementima i pojava tekućine u trbušnoj šupljini hemoragijskog karaktera karakteristična su za razvoj hemoragijskog infarkta.

S razvojem anemičnog srčanog udara smanjuje se krv u arterijskim i venskim žilama. Crijeva postaju siva i zidovi postaju tanji. Ozbiljna i serozno-hemoragijska tekućina počinje se nakupljati u trbušnoj šupljini.

Najčešće, ovaj oblik nekroze javlja se na pozadini kršenja središnjeg krvotoka, anemije u tijelu, vaskularnog spazma. Budući da je zahvaćen intestinalni zid, njegova zaštitna funkcija je izgubljena, bakterije i bakterijski toksini počinju intenzivno prodirati u tijelo. Pojavljuju se simptomi iritacije. Razvija se peritonitis, što ukazuje na razvoj treće faze poremećaja cirkulacije mezenterija. Veličina crijevne lezije izravno ovisi o mjestu tromba.

Ako se tromboza pojavi u prvom segmentu, počevši od usta, oštećuje se tanko crijevo. U velikom postotku to je kombinirano s nekrozom cekuma i desne polovice debelog crijeva. I samo u malom dijelu jejunuma cirkulacija krvi je očuvana.

Kada dođe do tromboze u drugom segmentu, abnormalnosti se razvijaju u terminalnom dijelu jejunuma i ileuma. Uzlazni dio debelog crijeva i cecuma vrlo su rijetko pogođeni. Dio crijeva koji je ostao sposoban za život može dobro osigurati funkciju crijeva.

S razvojem tromboze, gdje je zahvaćena donja mezenterična arterija, ili nadređena, u trećem segmentu, zahvaća se samo ileum. Potrebno je znati simptome tromboze gornje mezenterijske arterije. Najčešći simptom je, naravno, bol u trbušnoj šupljini, koji je grč, stalni. Lokalizacija simptoma boli izravno ovisi o razini arterijske tromboze. Bol u paraumbiličnoj i epigastričnoj regiji karakteristična je za trombozu gornje mezenterijske arterije.

Tijekom početne faze (ishemija), metabolički proizvodi počinju se nakupljati u zidu zahvaćenog crijeva, a opskrba krvlju zahvaćenog crijevnog zida se povećava. Nadalje, razvija se srčani udar koji odmah dovodi do crijevne nekroze. Ako je to popraćeno venskom trombozom, značajno se pogoršava hemoragijsko namakanje. U ovoj fazi razvijaju se sljedeći tipovi srčanih udara: anemični, hemoragični i mješoviti.

Rana dijagnoza tromboze, gdje su zahvaćene gornje i donje mezenterijske arterije, pomaže u izbjegavanju kobnih posljedica. Valja napomenuti da se tromboza mezenteričnih arterija razvija na pozadini ateroskleroze, nodularnog periarteritisa ili reumatizma.