Disfunkcija sinusnog čvora

Vodljivi sustav srca je predstavljen s nekoliko dijelova. Jedan od njih je sinoatrijski čvor. Smatra se glavnim pejsmejkerima srca.

Sinusni čvor

Sinoatrijski čvor smatra se glavnim pejsmejkerom srčanog provodnog sustava. Sinusni čvor nalazi se u desnom pretkomoru, u blizini točke ulaska šuplje vene u atrij. Ovo područje srca stvara puls, zbog čega se atriji, zatim komore, sukcesivno reduciraju.

Međutim, sinoatrijski čvor ne radi uvijek redovito i ispravno. U ovom slučaju, govorite o njegovoj disfunkciji i promjenama u sinusnom ritmu. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ovaj je uvjet uključen u dio poremećaja ritma.

Kôd disfunkcije sinusnog čvora prema ICD 10 - I49. Klasificirani su kao drugi poremećaji ritma.

Vegetativna disfunkcija sinusnog čvora

Ovo ime ukazuje na pojavu poremećaja sinusnog čvora, uglavnom zbog patologije autonomnog živčanog sustava. Ovo stanje je uvijek kronično i može se razviti čak iu djetinjstvu s čestim emocionalnim naporom i pod velikim stresom.

Vegetativna disfunkcija je drugo ime za slabost sinusnog čvora. U isto vrijeme postoje razne povrede na strani unutarnjih organa, kronični pankreatitis, gastritis, može se razviti kolitis. Sve su one povezane s nedovoljnom opskrbom krvi.

Disfunkcija sinusnog čvora u adolescenata

Promjena rada sinusnog čvora prilično je česta u pubertetu. I dječaci i djevojčice podliježu tom stanju.

Promjena rada sinusnog čvora ima mnogo različitih manifestacija i nekoliko oblika:

• Akutna - pojavljuje se iznenada, akutno. Može biti povezana s traumatskim ili toksičnim oštećenjem mišića. Karakterizira ga nagli razvoj bradikardije i pad krvnog tlaka. Vrlo rijetko u adolescenciji.
• Kronična - razvija se postupno, dugo vremena. Pojavljuje se kod većine ljudi. Kliničke manifestacije postupno rastu ili se manifestiraju u obliku napada.

Najčešće opcije su:

Sinusna bradikardija. Impulsi se generiraju u sinusnom čvoru, međutim, broj otkucaja srca nije dovoljan da osigura normalnu hemodinamiku.

Atrijalni ritam. Na elektrokardiogramu su zabilježeni pozitivni P zubi, ali se ritam ne generira u sinoatrijalnom čvoru, nego u području pravog sustava provodenja atrija.

Migracijski pejsmejker. Na kardiogramu unutar istog olova zabilježeni su različiti smjer i trajanje zuba P ili njihova potpuna odsutnost. QRS kompleks može biti spremljen i modificiran.

Sindrom Brady Tahi. Ovo stanje je prikladno. Izvan mu se čovjek osjeća dobro. Polazeći od naziva, tijekom napada, otkucaji srca u početku usporavaju, što osoba osjeća kao oštru slabost, vrtoglavicu. Tada nastaje napad tahikardije - karakterizira ga glavobolja, tremor, lupanje srca, prekomjerno znojenje.

U adolescenciji, mladi ljudi uvijek su zainteresirani za pitanje jesu li uključeni u vojsku s disfunkcijom sinusnog čvora. Na njega može odgovoriti samo kardiolog koji ocjenjuje svaki pojedini slučaj.

U situaciji gdje je hemodinamika značajno narušena, ne radi se o vojnoj službi, već o spašavanju života osobe i instaliranju pejsmejkera.

Disfunkcija sinusnog čvora u djece

Sinusni čvor srca u djetinjstvu je vrlo osjetljiv na promjene u živčanom sustavu. Povrede njegovog rada često se nalaze kada je dijete pod hroničnim stresom. To mogu biti i djeca iz nefunkcionalnih obitelji i djeca iz bogatih obitelji koji “moraju ispuniti očekivanja” nada svojih roditelja.

Kod djece, disfunkcija sinusnog čvora često se razvija asimptomatski, u odnosu na prethodnu sinusnu bradikardiju. Glavni kriterij za disfunkciju je pogoršanje stanja djeteta tijekom fizičkog napora, aktivne igre ili emocionalnog stresa. Dijete može osjetiti iznenadni umor, slabost, vrtoglavicu.

Bez obzira na spol i dob, disfunkcija sinusnog čvora zahtijeva pažljivu dijagnozu i praćenje. Osim identifikacije uzroka moguće pojave te patologije, potrebno je procijeniti i hemodinamiku i rizik od iznenadne srčane smrti.

Bolest sinusa sinusa - karakteristika bolesti, metode liječenja i prevencija

Vegetativna disfunkcija sinusnog čvora je sindrom koji je prvi put opisan tek šezdesetih godina prošlog stoljeća.

To znači da se u radu sinusnog čvora, koji je odgovoran za otkucaje srca, javljaju neuspjesi, što ima strašne posljedice.

Najčešće se ova bolest javlja kod starijih osoba, ali se može pojaviti u djece i ljudi srednjih godina.

razlozi

Sindrom slabosti sinusnog čvora, koji će se u tekstu nazivati ​​“SSSU”, cjelina je skupina različitih uvjeta koji dovode do kršenja njegovog rada.

Točnije, SSSU trenutno uključuje tri kliničke skupine:

• organska - povezana s organskim lezijama samog sinusnog čvora. To uključuje i degenerativne bolesti samog čvora, kao i oštećenja uzrokovana operacijama ili ozljedama;
• vagal - povezan s oštećenjem živčanog sustava. Najčešći uzrok takvog oštećenja je hipertonus živca vagusa. Zbog toga je poremećen sinusni ritam;
• otrovan - povezan s uporabom lijekova. U isto vrijeme, rad sinusnog čvora može biti poremećen, iako organska oštećenja nisu prisutna.

simptomi

U ranim stadijima SSS-a ne postoje specifični simptomi - samo primjetno smanjenje srčanog ritma može izazvati anksioznost.

Istodobno, njihova učestalost pada ispod šezdeset otkucaja u minuti. Međutim, smanjenje ritma, samo po sebi, nije razlog za zabrinutost - u nedostatku drugih simptoma, može se smatrati normom.

Kako se sindrom razvija, može doći do pritužbi na vrtoglavicu, hladno znojenje, nesvjesticu i pre-nesvjesno stanje i slabost.

To je zbog činjenice da je poremećena cirkulacija krvi, od koje mozak počinje trpjeti prvi. Također, simptomi mogu biti prisutni i one bolesti koje su uzrok razvoja ovog sindroma. Kod starijih osoba može doći do smanjenja pamćenja i inteligencije.

Kod djece

Kod djece i adolescenata simptomi mogu biti nevidljivi ili potpuno odsutni. To je zbog činjenice da je mlado tijelo, obično, posude u izvrsnom stanju. Također, značajnu ulogu igra kontraktilna sposobnost miokarda i sposobnost kardiovaskularnog sustava da održava krvni tlak.

dijagnostika

Dijagnoza SSS postavlja se tek nakon proučavanja EKG podataka.

Međutim, budući da je vjerojatnost pojave simptoma tijekom studije u bolnici vrlo mala, koristi se holter monitoring. Kada se koristi ova metoda, bilježe se dnevna ECG očitanja.

Također, za dijagnozu primijenite testove otpornosti na stres, kao što je "tredmill test". Za to se indikatori srčane aktivnosti mjere tijekom vježbanja, npr. Trčanjem na posebnoj traci za trčanje.

liječenje

U slučaju da je uzrok razvoja ovog simptoma koronarna bolest srca, primarna je zadaća obnavljanje protoka krvi u svojim krvnim žilama. Također sprječava pojavu infarkta miokarda.

Ako je uzrok učinak lijekova, onda se oni postupno poništavaju kako bi se otkrio lijek koji inhibira sinusni čvor. Nakon toga, lijek se zamjenjuje lijekom koji ne utječe na sinusni čvor i njegov rad, te se pri upalnim i virusnim bolestima nastoje izliječiti, ako je moguće.

U slučaju organskog oštećenja koje se inače ne može ispraviti, na pacijenta se ugrađuje pejsmejker. Treba napomenuti da sama po sebi ona jednostavno osigurava normalnu učestalost kontrakcija srca i ne utječe na očekivano trajanje života, koje se može smanjiti zbog bolesti.

Sindrom kroničnog umora je dugotrajna bolest sa širokim rasponom karakterističnih simptoma. I djeca i odrasli su osjetljivi na to, ali najčešće se sindrom javlja u žena od 20 do 50 godina.

Znate li zašto dolazi do nesanice? Poremećaj spavanja može preplaviti osobu apsolutno bilo koje dobne skupine, spola i aktivnosti.

I što učiniti ako je nesanica mučena do ruba, pročitajte u ovom članku.

Komplikacije i posljedice

Vegetativna disfunkcija sinusnog čvora - je li opasna? Kao posljedica poremećaja otkucaja srca mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• udar. Akutni poremećaj u dovodu krvi u mozak. Pojavljuje se zbog činjenice da nakon kratkog zaustavljanja srce počinje raditi u poboljšanom načinu rada. To ima loš učinak na krvne žile i može im nanijeti štetu;
• tromboza. To je posljedica činjenice da krv može stagnirati u krvnim žilama, u trenucima slabljenja srca. Kao rezultat toga, može doći do začepljenja krvnih žila koje vode do bilo kojeg organa ili dijela tijela;
• zatajenje srca. Ta se komplikacija javlja s dugotrajnim prekidom sinusnog čvora i dovodi do problema u opskrbi krvi krvlju;
• iznenadna smrt Razlozi za to su različiti, sve do prestanka samog sinusnog čvora.

Prevencija sindroma

Na temelju gore navedenog, mnogo je lakše spriječiti bolest nego je liječiti.

Najbolja prevencija razvoja SSSU će biti jačanje srčanog mišića, kao i ograničavanje onih tvari koje utječu na rad srca:

• prestanak pušenja i alkohola;
• ograničavanje jakog čaja i kave;
• Uravnotežena prehrana, koja uključuje proizvode koji blagotvorno djeluju na srčanu aktivnost - med, tikvice, orasi;
• redovita tjelovježba i tjelesna aktivnost. To uključuje hodanje na svježem zraku, punjenje i plivanje;
• isključivanje stresnih situacija ili uzimanje sedativa - infuzija valerijane, matičnjaka;
• odbijanje nekontroliranih lijekova. Kao što je gore spomenuto, oni mogu utjecati na srčani ritam;
• poštivanje sigurnosnih propisa. Na primjer, krpelji mogu biti nositelji lajmske bolesti, što utječe na sinusni čvor. Dakle, morate biti vrlo oprezni kada ste u šumi i parkovima u ljetnim mjesecima.

Povezani videozapisi

Izdanje emisije “Živite zdravo!” S Elena Malysheva o tome što je slabost sinusa i kako se nositi s njom:

Sindrom slabosti i disfunkcije sinusnog čvora: uzroci, simptomi, liječenje, napad

Samo-stvaranje struje u srcu čini se nestvarnim i nemogućim, ali to je - srce je sposobno samostalno generirati električne impulse, a sinusni čvor u tome igra dominantnu ulogu.

Osnova kontrakcije srčanog mišića je prijenos električne energije u kinetičku, tj. Električna ekscitacija najmanjih stanica miokarda dovodi do njihove sinkrone kontrakcije, sposobne za potiskivanje krvi u krvne žile s određenom snagom i frekvencijom. Takva se energija javlja u stanicama sinusnog čvora, koje nije namijenjeno smanjenju, ali kako bi, zahvaljujući djelovanju ionskih kanala, koji prolaze kalijeve, natrijeve i kalcijeve ione ui iz stanice, stvara električni impuls.

Sinusni čvor - što je to?

Sinusni čvor naziva se i pejsmejker, koji je veličine oko 15 x 3 mm i nalazi se u zidu desnog atrija. Impulsi koji se pojavljuju na ovom mjestu prenose se na susjedne kontraktilne miokardijalne stanice i šire se na sljedeći dio sustava srčane provodljivosti - do atrioventrikularnog čvora. Sinusni čvor doprinosi smanjenju atrija u određenom ritmu - s frekvencijom od 60-90 kontrakcija u minuti. Kontrakcija ventrikula u istom ritmu provodi se provođenjem impulsa duž atrioventrikularnog čvora i njegovog snopa.

Reguliranje aktivnosti sinusnog čvora usko je povezano s autonomnim živčanim sustavom, predstavljenim simpatičkim i parasimpatičkim živčanim vlaknima koja reguliraju sve unutarnje organe. Posljednja vlakna su predstavljena vagusnim živcem, koji usporava učestalost i snagu srčanih kontrakcija. Simpatetička vlakna, naprotiv, ubrzavaju ritam i povećavaju snagu kontrakcija miokarda. Zato je usporavanje (bradikardija) i češća (tahikardija) srčani ritam moguća kod praktički zdravih osoba s vegetativno-vaskularnom distonijom ili autonomnom disfunkcijom - kršenjem normalne koordinacije autonomnog živčanog sustava.

Ako govorimo o leziji srčanog mišića, onda je moguće razviti patološko stanje, nazvano disfunkcija, ili sindrom bolesnog sinusa. Ovi pojmovi nisu praktički jednaki, ali općenito govorimo o istoj stvari - o bradikardiji s različitim stupnjevima ozbiljnosti, koja može uzrokovati katastrofalno smanjenje protoka krvi u krvnim žilama unutarnjih organa, i prije svega, mozga.

Uzroci bolesnog sinusa

Prije su se kombinirali koncepti disfunkcije i slabosti sinusnog čvora, ali sada je općeprihvaćeno da je disfunkcija stanje koje je potencijalno reverzibilno i uzrokovano funkcionalnim poremećajima, dok je sindrom slabosti čvora zbog organske lezije miokarda u području pejsmejkera.

Uzroci sinusne disfunkcije (DSU) (češći u djetinjstvu i adolescentima):

• Starosna involucija sinusnog čvora - smanjenje aktivnosti stanica pejsmejkera zbog osobina povezanih sa starenjem,
• Dob ili kongenitalna disfunkcija vegetativnog živčanog sustava, koja se manifestira ne samo disregulacijom sinusne aktivnosti, već i promjenom žilnog tonusa, zbog čega dolazi do smanjenja ili povećanja krvnog tlaka.

Uzroci sindroma bolesnog sinusa (SSS) u djece:

1. Amiloidoza s oštećenjem srčanog mišića - polaganje u miokardiju patološkog proteina - amiloida,
2. Autoimuno oštećenje srčanog mišića uslijed sistemskih procesa - sistemski eritematozni lupus, reumatizam, sistemska skleroderma,
3. Post-virusni miokarditis - upalne promjene u debljini srčanog mišića, uzbudljivu desnu pretklijetku,
4. Toksični učinci određenih tvari - antiaritmici, fosforni spojevi (FOS), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, itd.) - u pravilu, kliničke manifestacije nestaju nakon prestanka uzimanja tvari i detoksikacijske terapije.

Uzroci slabog sinusnog čvora u odrasloj dobi (u pravilu kod osoba starijih od 50 godina) su, uz moguće gore navedene uvjete, najčešći uzrok bolesti:

• Koronarna bolest srca, koja dovodi do smanjenog protoka krvi u sinusnom čvoru,
• Preneseni infarkt miokarda s naknadnim razvojem cicatricial promjena koje utječu na područje sinusnog čvora.

Simptomi bolesti

Klinički znakovi slabosti sinusnog čvora ovise o vrsti i stupnju poremećaja u radu. Dakle, prema vrsti kliničkih i elektrokardiografskih promjena koje emitiraju:

1. Trajna bradikardija,
2. Tahi-Bradyjev sindrom - naizmjenični napadi rijetkih i brzih otkucaja srca,
3. Bradististolički oblik atrijalne fibrilacije je stanje koje karakterizira činjenica da najmanji dijelovi električno aktivnog tkiva u atriju preuzimaju funkcije pejsmejkera, ali kao rezultat toga, atrijalna mišićna vlakna se ne ugovaraju sinkrono, već slučajno, čak i rjeđe nego što bi trebalo,
4. Sinoaurikularna (sinoatrijska) blokada je stanje u kojem se javlja blok za provođenje impulsa ili na samom čvoru ili na izlazu iz njega.

Klinički bradikardija počinje se manifestirati kada je brzina otkucaja srca manja od 45 do 50 otkucaja u minuti. Simptomi uključuju povećan umor, vrtoglavicu, tešku slabost, bljeskanje muha pred očima, slabašan, osobito vježbanje. S ritmom manjim od 40, razvija se napad MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - gubitak svijesti zbog naglog smanjenja protoka krvi u mozgu. Opasnost od takvih napada je da u ovom trenutku razdoblje nedostatka električne aktivnosti srca je više od 3-4 sekunde, što je prepuna razvoja potpune asistole (srčani zastoj) i kliničke smrti.

Sinoaurikularni blok I stupanj klinički se ne manifestira, ali II i III stupanj karakteriziraju napadi vrtoglavice i nesvjestice.

Tahi-Bradyjev sindrom očituje se oštrim osjećajima zatajenja srca, osjećajem ubrzanog otkucaja srca (tahikardija), a zatim oštrim usporavanjem pulsa koji uzrokuje vrtoglavicu ili nesvjesticu. Slični poremećaji manifestiraju se i atrijska fibrilacija - nagli prekidi u srcu, uz naknadni gubitak svijesti ili bez nje.

dijagnostika

Sljedeće dijagnostičke metode uključene su u plan istraživanja za sumnjivi sindrom sinusnog čvora (SSS):

• Standardni EKG - može biti informativan u slučaju izraženih vodljivih poremećaja na sinoatrijskoj vezi, jer, na primjer, u blokadi I stupnja, nije uvijek moguće zabilježiti elektrokardiografske znakove.

EKG traka: tahi-brady sindrom - sa zaustavljanjem sinusnog čvora nakon napada tahikardije, nakon čega slijedi sinusna bradikardija

• Dnevni nadzor EKG-a i krvnog tlaka je više informativan, ali nije uvijek u stanju registrirati poremećaje ritma, osobito ako se radi o kratkim paroksizmima tahikardije s kasnijim značajnim pauzama u kontrakciji srca.
• EKG snimanje nakon odmjerene vježbe, na primjer, nakon testa na pokretnoj traci (hodanje na pokretnoj traci) ili biciklističke ergometrije (pedaliranje na stabilnom biciklu). Procjenjuje se povećanje tahikardije, što se normalno treba promatrati nakon vježbanja, a ako postoji SSS, on je odsutan ili je blago izražen.
• Endokardijalna EFI (endoEFI) je invazivna metoda istraživanja čija se suština sastoji u uvođenju mikroelektrode kroz žile u srčanu šupljinu i naknadnu stimulaciju srčanih kontrakcija. Nakon umjetno izazvane tahikardije, procjenjuju se prisutnost i stupanj kašnjenja provođenja u sinusnom čvoru, koji se pojavljuju na EKG-u s pauzama koje traju duže od 3 sekunde u prisutnosti sindroma slabosti sinusnog čvora.
• Transezofagealna elektrofiziološka studija (CPEFI) - suština metode je otprilike ista, samo je elektroda umetnuta kroz jednjak na mjestu anatomske blizine desnog atrija.

Liječenje sindroma bolesnog sinusa

Ako je pacijentu dijagnosticirana disfunkcija sinusnog čvora zbog vegetativno-vaskularne distonije, trebate konzultirati neurologa i kardiologa. Obično se u takvim slučajevima preporučuje promatranje zdravog načina života i uzimanje vitamina, sedativa i lijekova. Obično se propisuju tinkture valerijane, gušterke, ginsenga, eleutherococcusa, echinacea purpurea itd. Također su naznačeni glicin i magne B6.

U slučaju organske patologije koja je uzrokovala nastanak sindroma slabosti sinusnog čvora, osobito s dugotrajnim pauzama u srčanom ritmu, preporučuje se liječenje temeljne patologije (defekti srca, ishemija miokarda, itd.).

Zbog činjenice da u većini slučajeva SSSU napreduje do klinički značajnih blokada i dugih razdoblja asistole, praćenih napadima MEA, većina tih pacijenata kao jedina učinkovita metoda liječenja prikazana je implantacija pejsmejkera - umjetnog pejsmejkera.

Operacija se sada može provesti besplatno u CHI sustavu ako je pacijent odobrio zahtjev za kvotom.

MES (Morgagni Adams Stokes) Napad - Hitna

Ako izgubite svijest (s izravnim napadom) ili iznenadnu vrtoglavicu (s istovjetnim napadom MES-a), pacijent mora izračunati puls, ili, ako jedva osjeća na karotidnoj arteriji, izračunati broj otkucaja srca tako što će ispitati ili slušati prsa ispod bradavice. Ako je puls manji od 45-50 u minuti, odmah trebate nazvati hitnu pomoć.

Po dolasku SMP brigade ili ako pacijent ima potrebne lijekove, potrebno je subkutano ubrizgati 2 ml 0,1% otopine atropin sulfata (često takvi pacijenti imaju sve što im je potrebno, znajući da mogu imati napad u bilo kojem trenutku). Ovaj lijek eliminira učinak vagusnog živca, koji usporava rad srca, zbog čega sinusni čvor počinje raditi s normalnom frekvencijom.

Ako je injekcija neučinkovita, a pacijent ostaje bez svijesti više od 3-4 minute, odmah treba započeti indirektnu kardiološku masažu, budući da produljena pauza u sinusnom čvoru može dovesti do potpune asistole.

U većini slučajeva ritam se obnavlja bez ikakve intervencije zbog impulsa iz samog sinusnog čvora ili iz dodatnih izvora pobude u stijenci desnog atrija. Međutim, ako je pacijent razvio barem jednu epizodu MEA, treba je pregledati u bolnici i odlučiti o ugradnji pejsmejkera.

Način života

Ako pacijent ima sindrom bolesnog sinusa, trebao bi voditi računa o zdravom načinu života. Potrebno je jesti ispravno, pridržavati se režima rada i odmora, ali i isključiti sportske i ekstremne tjelesne aktivnosti. Manja opterećenja, kao što je hodanje, nisu kontraindicirana ako se pacijent dobro osjeća.

Boravak u vojsci za mlade ljude i mladiće kontraindiciran je, jer bolest nosi potencijalnu opasnost za život.

pogled

Kod disfunkcije sinusnog čvora, prognoza je povoljnija nego kod sindroma njegove slabosti uzrokovane organskim oštećenjem srca. U potonjem slučaju, brzo napredovanje učestalosti napada MES, što može rezultirati nepovoljnim ishodom. Nakon instalacije pejsmejkera, prognoza je povoljna, potencijalni vijek trajanja se povećava.

Sindrom bolesnog sinusa

Sinusni čvor je čvor sustava srčane provodljivosti koji regulira aktivnost srca reprodukcijom impulsa. Kada je poremećaj razvoja impulsa poremećen, srčani ritam se mijenja, a kontrakcije srca postaju nepravilne.

Posljedice patologije

Ova patologija je češća u starijih osoba, ali se dijagnosticira i kod djece rane dobi i adolescenata u pubertetu.

Slabost sinusnog čvora uzrokuje sljedeće posljedice:

• konstantna sinusna bradikardija - otkucaji srca postaju manji od 45 otkucaja u minuti;
• česta pojava sinusnih ekstrasistola - rad srca je blokiran 2-3 sekunde;
• blokada prijenosa impulsa od sinusnog čvora do atrija - otkucaji srca su prekinuti 3 sekunde;
• česte pojave tahikardije s nestabilnim oporavkom srčanog ritma;
• izmjenjivanje napadaja fibrilacije sa sporim otkucajem srca;
• atrijalno treptanje.

Simptomi sinusne disfunkcije

Disfunkcija sinusnog čvora u djece i odraslih ima različite simptome.

Kod odraslih osoba ovo stanje uzrokuje sljedeća stanja:

• vrtoglavica, neravnoteža, ponekad poremećaj svijesti;
• konvulzije;
• osjećaj stalne slabosti, ubrzano povećanje umora;
• neadekvatno ponašanje;
• periodična anksioznost;
• kršenje statike do pada - posebno u starijih osoba;
• izmjenjivanje čestog i rijetkog pulsa.

Kod djece i adolescenata simptomi nisu tako ozbiljni. Nema tjeskobe, a umor se povećava tek nakon povećanog stresa. Djeca se često žale roditeljima na bol u glavi - pojavljuje se s emocionalnim stresom.

Promjene u sinusnom ritmu odraslih uzrokovane su unutarnjim i vanjskim čimbenicima:

1. Zamjena zdravih stanica srčanih mišića i krvnih žila vezivnim tkivom, kalcifikacija;
2. Koronarna bolest srca - poremećena cirkulacija krvi zbog oštećenja srčanih arterija i infarkta miokarda - kod ove bolesti umiru srčani mišići;
3. Ateroskleroza - vazokonstrikcija uslijed lipidnih naslaga u lumenu;
4. Kirurške intervencije, traumatske lezije;
5. Upalne bolesti, bez obzira na etiologiju;
6. Autoimune bolesti: sistemski eritematozni lupus, skleroderma;
7. Povreda metabolizma proteina - amiloidoza;
8. Hipertenzivna srčana bolest, oblik srca i mozga;
9. Smetnje u razmjeni: hipotireoza i hipertireoza - nedostatak i prekomjerna proizvodnja tiroidnih hormona; težine ljuljačke - promjene u metaboličkim procesima u tijelu, zbog stalnih težnji za mršavljenjem i prelazak s jedne prehrane na drugu, odbijanje ograničavanja prehrane, dijabetesa.

Uzroci patologije

Najčešći uzrok disfunkcije sinusnog čvora među vanjskim čimbenicima je prekomjerni utjecaj parasimpatičkog živčanog sustava na sinusni čvor. Parasimpatički sustav u tijelu dio je živčanog sustava koji je odgovoran za funkcioniranje unutarnjih organa.

Ovaj se uvjet pojavljuje u sljedećim slučajevima:

• s učincima traumatskog živčanog sustava: mehaničkih, kemijskih i drugih;
• u procesima raka koji se razvijaju u mozgu;
• tijekom krvarenja subarahnoidnog tipa;
• promjena i narušavanje sastava elektrolita, što se događa kada se sustavno uzimaju različiti lijekovi, često iz skupina adrenoblokera i srčanih glikozida.

Disfunkcija sinusnog čvora kod djece je uzrokovana takvim razlozima:

• kirurške intervencije uzrokovane kongenitalnim patologijama: defekti srca, poremećaji pojedinih dijelova, nerazvijenost ventila i krvnih žila;
• oštećenje živčanog sustava - središnje i autonomno;
• autoimune bolesti;
• upalni procesi - miokarditis, koji se javlja u srčanim mišićima.

Najčešći razlog zašto atrijalni čvor u djece i adolescenata prestaje pratiti otkucaje srca je autonomna disfunkcija sinusnog čvora.

Je li autonomna disfunkcija sinusnog čvora u djece opasna?

Kod izraženih simptoma stanje zahtijeva ozbiljno liječenje i razjašnjavanje uzroka. Ako kod mlađe djece tahikardija često dovodi do opterećenja, tada se kod adolescenata ovaj sindrom javlja zbog brzog rasta unutarnjih organa.

Kada ne postoje prijeteći faktori - srce je normalno razvijeno, nema bolesti u povijesti, treba ga dodatno ispitati na infekcije.

Streptokoki i stafilokoki, koji su u stanju mirovanja u tijelu, mogu značajno utjecati na pojavu aritmija i izazvati upalne bolesti srca i organa s kojima su u interakciji.

Kada disfunkcija sinusnog čvora u adolescenata bilježi ektopični ritam koji potječe iz područja koronarnog sinusa.

Bradikardiju u dojenčadi uzrokuje umanjena moždana cirkulacija zbog intrauterine hipoksije, hipotireoza - perinatalna patologija. Roditelji primjećuju abnormalno stanje djeteta zbog bljedila kože, slabog apetita, skraćivanja vremena budnosti.

Kod starije djece i adolescenata pojavljuje se bezrazložni umor i smanjena pozornost.

Ako je disfunkcija sinusnog čvora uzrokovana sazrijevanjem tijela, onda morate čekati da dijete raste i stanje se stabilizira.

Najopasnije je stanje kada disfunkcija sinusnog čvora dovodi do učestale pojave sinusnih pauzi - sinotarijski čvor za dovoljno dugo razdoblje prestaje stimulirati atrije. To uzrokuje produljeni poremećaj svijesti. U ovom trenutku, proizvodnju srčanog ritma preuzimaju drugi srčani odjeli - atriji i ventrikuli, ali je potrebno vrijeme za restrukturiranje.

Srećom, kod djece se ovo stanje nalazi samo u slučajevima obilježenih patologija, u većini slučajeva predoziranja ili alergija na djelovanje lijekova koji podržavaju srčanu aktivnost.

Liječenje sindroma bolesnog sinusa

Kao i kod liječenja bilo koje bolesti, liječenje poremećaja srčanog ritma započinje ispitivanjima kako bi se točno utvrdio razlog zašto je vegetativna aktivnost uznemirena.

Za to je opisana obiteljska anamneza, prisjećaju se kada su nastale prve pritužbe, koji su se simptomi činili prijetećim, pacijent je pažljivo praćen i vizualno pregledan.

Postavljeni su dijagnostički laboratorijski testovi koji uključuju rutinske i specifične analize urina, krvi s prsta, biokemijsku analizu krvi iz vene, određivanje hormonskog statusa - prema analizi krvi određuje se proizvodnja tiroidnih hormona i provode farmakološka ispitivanja.

Provedeni su pregledi hardvera: EKG, CT, MRI i drugi.

Liječenje lijekovima je uporaba lijekova koji zaustavljaju daljnje promjene u sinusnom čvoru i pojavu komplikacija - česte sinkopa.

U slučaju ozbiljnih patologija može biti potrebna operacija.

Da biste spriječili pogoršanje, moraju se slijediti sljedeća pravila:

1. Pridržavati se načela racionalne prehrane - u slučaju djece, odrasli bi trebali preuzeti kontrolu nad dnevnom rutinom, a adolescenti ne preuzimaju odgovorno vlastito zdravlje. U prehrani treba biti dovoljno namirnica s visokim sadržajem kalija i magnezija - glavni elementi u tragovima koji podržavaju performanse srca;
2. Fizička aktivnost bi trebala biti pravilna, opterećenja se određuju ovisno o zdravstvenom stanju;
3. Moramo pokušati isključiti psiho-emocionalni stres. Kako bi ih se zaustavilo, preporučljivo je koristiti prirodne proizvode na bazi biljnih materijala;
4. Potrebno je kontrolirati razinu šećera u krvi i pratiti porast tjelesne težine kod odraslih i fiziološki razvoj djece i adolescenata.

Ne možete nekontrolirano uzimati lijekove - čak i oni koji su najugroženiji mogu pogoršati stanje kardiovaskularnog sustava i poremetiti provodljivost autonomnog živčanog sustava.

Ako se uz uznemirujuće promjene srčanog ritma pacijent odmah obrati liječniku, stanje se može ispraviti.

Disfunkcija sinusnog čvora

U normalnim uvjetima, sinusni čvor je glavni pokretač srčanog ritma, budući da je vlastiti ritam generiranja pulsa ispred ritma drugih potencijalnih vozača srčanog ritma. Sposobnost sinusnog čvora da reagira na promjene u tonusu autonomnog živčanog sustava temelj je redovitog povećanja ritma srčanih kontrakcija tijekom vježbanja i usporavanja u mirovanju i tijekom spavanja. Povećanje sinusnog ritma je obično rezultat povećanja tona simpatičkog dijela autonomnog sustava, koji posreduje njegov učinak kroz ß-adrenoreceptore, i / ili smanjenje tona parasimpatičkog dijela, koji djeluje kroz muskarinske receptore. Osnova usporavanja srčanog ritma kod zdrave osobe su suprotni mehanizmi. U odraslih, normalan sinusni ritam u mirovanju je 60-100 kontrakcija u minuti. Kažu o sinusnoj bradikardiji, ako je sinusni ritam manji od 60 kontrakcija u 1 minuti, a sinusna tahikardija, ako je veća od 100 u 1 minuti. Međutim, postoje značajne individualne razlike, zbog čega broj otkucaja srca manji od 60 u 1 min ne ukazuje nužno na patološko stanje kod ljudi. Na primjer, trenirani sportaši zbog povećanog tonusa vagusa, broj otkucaja srca može biti manji od 50 u 1 min. Kod starijih osoba također je moguće identificirati sinusnu bradikardiju u mirovanju, što je posljedica usporavanja srčanog ritma s dobi.

Uzroci disfunkcije sinusnog čvora. Najčešće, disfunkcija sinusno-atrijalnog čvora kao izolirani poremećaj razvija se u starijih osoba. Iako dovod krvi u sinusno-atrijalni čvor može dovesti do njegove disfunkcije, pronađena je samo slaba korelacija između opstrukcije arterije imenovanog čvora i kliničkih manifestacija poremećaja funkcije. Specifične bolesti koje uključuju disfunkciju sinoatrijskog čvora uključuju senilnu amiloidozu i druga stanja praćena infiltracijom atrijskog miokarda. Sinusna bradikardija javlja se u hipotiroidizmu, u kasnim stadijima bolesti jetre, u hipotermiji, tifusu i brucelozi. Epizode sinusne bradikardije mogu biti posljedica hipervagotonije (vazovagalna sinkopa), teške hipoksije, hiperkapnije, acidemije i akutne hipertenzije. U isto vrijeme, u većini slučajeva disfunkcije sinusnog čvora, nije moguće utvrditi specifičan razlog za to.

Simptomi. Iako zamjetna sinusna bradikardija (manje od 50 kontrakcija u 1 min) može uzrokovati umor i druge simptome neodgovarajućeg srčanog izlaza, najčešća disfunkcija sinusnog čvora očituje se paroksizmalna vrtoglavica, predosvijest ili nesvjestica. Ovi se simptomi obično javljaju kao posljedica iznenadnih i dugotrajnih pauza između uzastopnih kontrakcija koje nastaju zbog prestanka stvaranja sinusnih impulsa (neuspjeh sinusno-atrijalnog čvora) ili blokade provođenja sinusnih impulsa kroz okolno tkivo (blokada izlaza iz sinus-atrijalnog čvora). U oba slučaja na EKG-u se može uočiti povećanje perioda atrijalne asistole (više od 3 s). U nekim slučajevima, disfunkcija sinusnog čvora prati kršenje atrioventrikularne provodljivosti. Izostanak atrijalne aktivnosti nadopunjuje nemogućnost temeljnih pokretača ritma da provode svoju aktivnost tijekom pauza sinusa, što dovodi do perioda ventrikularne asistole i nesvjestice. Ponekad je prvi znak disfunkcije sinusnog čvora nedostatak ubrzanja sinusnog ritma u uvjetima koji ga obično stimuliraju, kao što je fizički napor ili vrućica. Ponekad disfunkcija sinusnog čvora može postati vidljiva samo dok pacijent uzima određene kardioaktivne lijekove: srčane glikozide, ß-blokatore, kinidin i druge antiaritmičke lijekove, verapamil ili diltiazem (Diltiazem). Ovi lijekovi, ne uzrokujući disfunkciju sinusnog čvora u zdravih ljudi općenito, mogu ih izazvati kod pojedinaca s odgovarajućom predispozicijom.

Sindrom slabosti sinusno-atrijalnog čvora uključuje simptome (vrtoglavicu, poremećaj svijesti, umor, nesvjesticu i kongestivno zatajenje srca) uzrokovane disfunkcijom imenovanog čvora, čiji su znakovi sinusna bradikardija, sinoaurikularna blokada ili simptomi prekida aktivnosti sinusno-atrijalnog čvora. Budući da su ti simptomi nespecifični, a elektrokardiografski znakovi disfunkcije sinusnog čvora često prolazni, teško je sa sigurnošću reći da su ti simptomi uzrokovani ovom bolešću.

Disfunkcija sinusnog čvora može pratiti atrijske tahiaritmije kao što su flater i atrijska fibrilacija ili atrijska tahikardija. By bradytachicardial sindrom podrazumijeva kombinaciju paroksizmalne atrijalne aritmije, nakon čega dolazi do velike pauza sinusa, ili izmjene tahija i bradiaritmija. Nemogućnost sinusnog čvora da obnovi svoju funkciju nakon atrijalne tahiaritmije, nakon čega slijedi period inhibicije automatizma, uzrokuje nesvjesticu ili pre-nesvjesne uvjete kod pacijenata.

Dijagnoza i procjena težine povreda. Sinoaurikularni blok I stupanj znači produljenje impulsa od sinusnog čvora do tkiva koje okružuju atrij. Ne može se otkriti pomoću standardnog, površinskog EKG-a. To zahtijeva invazivne intrakardijalne studije (vidi dolje). Sinoaurikularna blokada II. Stupnja podrazumijeva prolaznu odsutnost provodnih sinusnih impulsa u okolna tkiva. Istodobno, nije uvijek moguće otkriti zub R. na EKG-u Sinoaurikularna blokada III stupnja ili potpuna blokada karakterizira apsolutna odsutnost atrijske aktivnosti ili pojavljivanje ektopične aktivnosti sekundarnih atrijskih pejsmejkera. Kada se registrira standardni EKG, ovo se stanje ne može razlikovati od prestanka aktivnosti sinusnog čvora. Izravno intrakardijalno snimanje aktivnosti sinusnog čvora dopušta razlikovanje tih dvaju stanja. Na standardnom EKG-u, sindrom slabosti sinusnog čvora manifestira se dugim prekidima (više od 3 s) u sinusnoj aktivnosti koji se javljaju nakon spontanog prestanka tahiaritmija, najčešće treperenja ili atrijalnog flatera. Međutim, svaka tahikardija, praćena retrogradnim provođenjem uzbuđenja i kasnijim razvojem kliničke slike ovog sindroma, može dovesti do inhibicije aktivnosti sinusnog čvora.

Najvažniji stupanj dijagnoze je usporedba kliničkih simptoma s elektrokardiografskim znakovima disfunkcije sinusnog čvora. Budući da je nesvjestica u većini slučajeva paroksizmalna pojava i njihov izgled je nepredvidljiv, glavna metoda procjene funkcije sinusnog čvora je izvanbolnički holter monitoring. Istovremeno, jednokratno i čak ponavljajuće dnevno praćenje EKG-a ne dopušta uvijek registriranje poremećaja ritma. Zato u nekim slučajevima test s pritiskom na karotidne sinuse ili farmakološku autonomnu "denervaciju" srca pruža određenu dijagnostičku pomoć. Test s tlakom na karotidne sinuse posebno je informativan u bolesnika kod kojih se istodobno s paroksizmom vrtoglavice ili nesvjestice javljaju sindrom preosjetljivosti karotidnog sinusa. Mogu imati dramatičan učinak - razviti pauzu sinusa, čije trajanje prelazi 5 sekundi. Kod zdrave osobe nakon masaže karotidnog sinusa s jedne strane tijekom 5 s, trajanje pauze u sinusnoj pauzi nije više od 3 s. Ako uvođenje atropina spriječi učinke pritiska na karotidni sinus, tada se disfunkcija sinusnog čvora ne temelji na primarnoj leziji, već na autonomnim poremećajima. Još jedan neinvazivni test, koji se može koristiti za procjenu omjera utjecaja simpatičkog i parasimpatičkog tonusa na sinusni čvor, jest uporaba lijekova koji reguliraju aktivnost autonomnog živčanog sustava. Vagomimetička ispitivanja pojačanja vagalnog živca tijekom izvođenja Valsalva testa ili zbog arterijske hipertenzije uzrokovane mezatonom, vagolitikom (atropin), kao i simpatomimetičkim lijekovima (izoproterenol) i ß-adrenergičkim blokatorima mogu se koristiti zasebno ili u kombinaciji. Ove studije omogućuju nam da procijenimo odgovor sinusno-atrijalnog čvora na stimulaciju i inhibiciju autonomnog živčanog sustava, na temelju kojeg je moguće procijeniti značajke njegove autonomne regulacije. Poremećaji autonomne regulacije funkcije sinusnog čvora široko su rasprostranjeni kod osoba čiji je jedini poremećaj srčanog ritma bradikardija.

Pregled bolesnika. Elektrofiziološke studije s ciljem identificiranja disfunkcije sinoatrijskog čvora trebale bi izlagati pacijente koji imaju slične simptome, ali tijekom dugotrajnog Holter monitoringa nije bilo poremećaja ritma koji bi ih mogli uzrokovati. Međutim, detaljnu studiju ne treba provoditi u bolesnika s sinusnom bradikardijom, koja nisu popraćena pojavom kliničkih simptoma, jer u ovom slučaju nema indikacija za propisivanje lijekova. Elektrofiziološka studija za dijagnozu također nije potrebna u bolesnika s elektrokardiografski potvrđenim kliničkim znakovima asistole, sinoaurikularne blokade, simptoma prestanka djelovanja sinusnog čvora ili sindroma slabosti sinusnog čvora. Međutim, u slučajevima kada klinički simptomi srčane aritmije nisu potvrđeni elektrokardiografijom, elektrofiziološka studija funkcije sinusnog čvora može pružiti informacije važne za odabir pravog liječenja. Elektrofiziološke studije također pomažu u praćenju učinkovitosti terapije lijekovima. Ako se pokaže da pacijent uspostavlja pejsmejker, rezultati elektrofiziološke studije će odrediti mjesto u srčanoj šupljini gdje će implantacija pejsmejkera dovesti do najboljih hemodinamskih učinaka. Istovremeno, podatke o funkciji sinusnog čvora treba tumačiti s oprezom. Disfunkcija sinusnog čvora često postoji zajedno s drugim poremećajima srčanog ritma, kao što su atrioventrikularni poremećaji provodljivosti ili ventrikularna tahikardija, koji sami mogu uzrokovati slične kliničke manifestacije, kao što je sinkopa.

Vegetativna disfunkcija sinusnog čvora u adolescenata: učinkovitost emoksipina

Unatoč očiglednim uspjesima koje je posljednjih godina postigla domaća pedijatrijska aritmologija, liječenje srčanog ritma i poremećaja provođenja u djece i adolescenata i dalje je relevantno [11,13]. Dok je za liječenje ektopičnih tahiaritmija predložen niz visoko učinkovitih antiaritmičkih lijekova, liječenje bradiaritmija, posebice autonomne disfunkcije i sindroma sinusnog čvora (SSS) i dalje je ozbiljan problem [14]. Jedina pouzdana metoda za prevenciju fatalnih komplikacija u bolesnika sa SSS je implantacija pejsmejkera [1], međutim, u sadašnjim ekonomskim uvjetima za većinu pacijenata, ovaj put se čini nerealnim, što potiče traženje načina za poboljšanje terapije lijekovima za ovu kategoriju pacijenata.

S obzirom da su glavni razlozi razvoja SSSU u adolescenata neuro-vegetativna neravnoteža i progresivni metabolički poremećaji u kardiomiocitima, koji imaju mnogo zajedničkog s degenerativnim i hipoksičnim [13], opravdano je koristiti u liječenju sintetskih vodotopivih antioksidanata tipa emoksipina koji imaju visoki antiradikalni, anti-ishemijski, nootropna i vegetotropna aktivnost [2,5,7,10]. S tim u vezi, svrha rada bila je proučiti učinkovitost emoksipina u liječenju vegetativno-vaskularne distonije, komplicirane SSS-om u adolescenata.

Klinička opažanja i metode istraživanja. Istraživanje je obuhvatilo 90 adolescenata s vegetativno-vaskularnom distonijom (VVD), u dobi od 13 do 16 godina (48 dječaka i 42 djevojčice) liječenih na kardio-reumatološkom odjelu Mordovske republikanske dječje bolnice br. 2 od 1998. do 2001. godine. Kriterij za uključivanje u istraživanje bio je prisutnost IRR-a s kliničkim i elektrokardiografskim manifestacijama sinusne disfunkcije ili I-II varijanti SSS-a prema klasifikaciji M.A. Shkolnikova [13,14]. Djeca mlađa od 13 godina, bolesnici s organskim bolestima srca i oštećenje jetre i bubrega isključeni su iz studije. Sva su djeca bila podvrgnuta opsežnom pregledu programa bolesti ehoencefalografijom (Echo EG), reoencefalografijom (REG), elektroencefalografijom (EEG) i pregledom fundusa.

U randomizaciji, pacijenti su uključeni ili u skupinama 1 i 2 (svaka po 15 ljudi) - standardna neuro-metabolička terapija (glutaminska kiselina, adaptogeni, riboksin u varijanti I SSS, piracetam, cerebrolizin, ribboxin u varijanti II bolesti) ili 3 i 4 skupine (15 osoba svaka s I i II varijantama SSSU, respektivno) kombinirane terapije s dodatnom primjenom emoksipina (1 mg / kg / dan, ali ne više od 40 mg IV kapanje na 100 ml 0,9% otopine NaCl za 10 dana).

Rezultati terapije ocijenjeni su nakon 10 dana i 6 mjeseci kasnije, prema rezultatima Holter monitoringa (EC) EKG-a na sustavu Cardiotechnology-4000, uzimajući u obzir kriterije koje je predložila M.A. Shkolnikova [13] i izračun cirkadijalnog indeksa (CI) [8].

Ciljano proučavanje funkcije sinusnog čvora (SU) provedeno je transezofagealnim elektrofiziološkim ispitivanjima (PE EFI) u 18 bolesnika skupina 2 i 4 prije i nakon završetka 10-dnevnog liječenja [4]. Da bi se potvrdila autonomna disfunkcija SA, provedena je medicinska denervacija srca prema Joseu s intravenoznom primjenom obzidana (0,2 mg / kg) i atropina (0,04 mg / kg). Dobiveni pokazatelji uspoređeni su s rezultatima ocjenjivanja funkcije SU u 18 adolescenata, slično kao i djeca 2. i 4. skupine, prema spolu i dobnim pokazateljima, koji su ispitani metodom CPEPA-e za paroksizmalnu tahikardiju.

Dinamika kliničkih manifestacija bolesti ocijenjena je prema skali koju je predložila IA Markelova [9]. Statistička obrada podataka provedena je Studentovim t-testom za zavisne uzorke i kriterijem "x2".

Rezultati i rasprava.

Tijekom preliminarnih zapažanja utvrđeno je da je od 185 adolescenata ispitanih u odjelu 3 godine, 56 (30%) pokazalo učestalost simpatocotonije u početnom autonomnom tonusu i vagotoniji u 95 (54%) i 34 (19%) djece. dijagnosticiran VVD mješovitog tipa. Samo 90 adolescenata s vagotonijom i EKG znakovima disfunkcije SU uključeno je u daljnju studiju.

U prijemu, pacijenti iz skupine 1 i 3 žalili su se na slabost, vrtoglavicu, nestabilnost arterijskog tlaka, osjećaj nedostatka zraka, itd. Prekid njihovog blagostanja procijenjen je na 21 +/- 3 boda, 5 je imalo sinkopalna stanja (poput ortostatskog kolapsa). Patološke promjene na EEG-u u obliku iritacije kortikalnog ritma i iritacije medijanskih struktura nađene su u 73% adolescenata, u 27% EEG-a bila je varijanta norme. U 2/3 bolesnika otkriven je izolirani echoEG, a 1/3 - višestruki dodatni eho signali. Prema rezultatima REG-a, svi bolesnici imali su vaskularnu distoniju, u većini slučajeva - s tendencijom hipotenzije, u 14% - oštećenje venskog odljeva.

Prema standardnom EKG-u, 60% djece pokazalo je sinusnu bradiaritmiju, 33% imalo je migraciju pejsmejkera u predjelima, a 7% sinoatrijsku (CA) blokadu. Pozadina CM EKG u bolesnika s ovom skupinom otkrila je značajniji raspon EKG poremećaja: sinusna bradikardija (srednja vrijednost 78 +/- 11 otkucaja u minuti tijekom dana), kombinirana kod sve djece s razdobljima migracije pejsmejkera (110 +/- 26 V). sat), u većini - s epizodama SA blokade, supraventrikularnim (NA) ritmom i ekstrasistolom. Tijekom vježbanja svi su bolesnici imali oporavak sinusnog ritma s odgovarajućim povećanjem brzine otkucaja srca (HR). Trajanje pauza i prosječna vrijednost QI kod adolescenata ove skupine nisu prelazili granice normalnih vrijednosti [8,13].

Do kraja neuro-metaboličke terapije u 40% djece, funkcija SU se poboljšala, a kod 40% bolesnika, unatoč primjetnom kliničkom poboljšanju, promjene EKG-a ostale su na istoj razini. Kod ostalih bolesnika subjektivno poboljšanje nije bilo praćeno ni stabilizacijom EKG uzorka, budući da se broj epizoda migracije pejsmejkera statistički značajno smanjio u 1 adolescenta, ali se povećao broj epizoda blokade CA, au drugom čestim fragmentima NG ritma.

Dodatna primjena emoksipina dovela je do razvoja terapijskog učinka (pozitivnog, zadovoljavajućeg i uvjetno pozitivnog) u svih bolesnika, dok je u 80% njih, prema rezultatima XM EKG, poboljšana funkcija sinusnog čvora (p)

Što je sindrom bolesnog sinusa (SSS) i koje mogućnosti liječenja postoje

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU) ili drugim riječima - disfunkcija sinusnog čvora (kratki sindrom) nije održivost sinusnog čvora kako bi ispravno obavila funkciju glavnog središta automatizma otkucaja srca.

Gdje je i što funkcionira

Sinusni čvor - struktura koja generira srčane impulse. Pripada vozačima tipa ritma 1. t Njegova lokalizacija: ušće gornje šuplje vene u području desnog atrija.

Sinusni čvor su ritmogene stanice pejsmejkera koje su odgovorne za automatizam. Ova struktura proizvodi električne impulse čija frekvencija nije manja od 60 otkucaja / min.

Autonomni živčani sustav je odgovoran za aktivnost sinusnog čvora. Zahvaljujući njoj, tijekom fizičkog rada uočava se povećanje srčanih kontrakcija i smanjenje perioda spavanja ili odmora.

Automatizam i adekvatan prijenos srčanih impulsa osiguravaju dobro popunjavanje arterija mozga i srca krvlju. Time se sprječava ishemija tkiva.

Rad sinusnog čvora

Koji su oblici SSSU-a?

Prema ICD-10 SSSU, kod je "149.5".

Klasifikacija sindroma putem protoka:

Simptomi (autonomna disfunkcija sinusnog čvora) su podijeljeni u:

• Latentno - nema znakova EKG-a, patologija se određuje drugim studijama.
• Kompenzirano - pacijent nema simptoma, ali promjene su vidljive s EKG-om.
• Dekompenzirana - pacijent ima tipične simptome i promjene EKG-a.

SSSU o znakovima EKG-a:

• Bradiaritmija - trajna sinusna bradikardija, zaustavljanje ili zaustavljanje sinusa čvora, sinoatrijski blok;

• Bradikardija - tahikardno - atrijsko treptanje, bradiaritmija naizmjenično s supraventrikularnom tahiaritmijom.

Sindrom bolesnog sinusa kod mladih pacijenata

DSU (disfunkcija sinusnog čvora) djeteta zahtijeva raniju dijagnozu, jer je to izraženiji organski poremećaj.

Kod djece je operacija prikazana u 99,9% slučajeva kako bi se izbjegla iznenadna smrt.

Čak iu nedostatku vidljivih znakova bolesti, sindrom nastavlja svoj katastrofalan razvoj.

Disfunkcija u djece predstavljena je takvim oblicima:

• Prolazna (kada postoji upala mišića srca);
• Konstantna (na pozadini srčanih mana);
• Progresivno (s Romano-Wardovim sindromom).

Problem dijagnoze SSS u adolescenata je odsutnost vidljivih simptoma.

U drugim slučajevima, mladi pacijenti pate od:

• Česte vrtoglavice;
• Prekidi u otkucaju srca;
• Syncopal napadi;
• slabost;
• Bol u srcu.

Na EKG-u malog pacijenta se navodi:

• bradikardija;
• Slabo fiksiran ritam;
• Klizanje ritmova;
• Supraventrikularna tahikardija.

Etiologija problema sinusnog čvora

Ovisno o etiološkim čimbenicima, patologija se dijeli na primarnu i sekundarnu.

Uzroci primarnog sindroma usko su povezani s bolestima koje utječu na područje u kojem se nalazi čvor.

Njima pripadaju:

• Problemi sa srcem: ishemija (sva ozbiljnost), oštećenja srca, prolaps mitralnih zalistaka, hipertrofija u hipertenziji, operacija srca, trauma, miokarditis, perikarditis, endokarditis.
• Maligna bolest srca.
• Specifična upala u tercijarnom sifilisu.
• Distrofija srčanog mišića.
• Idiopatske sistemske patologije u kojima se mišićno tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom (sistemski eritematozni lupus, amiloidoza, skleroderma).

Sekundarni sindrom pojavljuje se zbog vanjskih uzroka, tj. Nije izravno vezan za srce:

• hiperkalijemija;
• Povećana aktivnost vagusnog živca;
• hiperkalcemija;
• Nekontrolirani unos određenih lijekova (srčani glikozidi, Clofelin, Cordarone).

Dodatni uzroci

Sljedeći čimbenici mogu izazvati razvoj sindroma:

• Prekomjerni utjecaj autonomnog živčanog sustava na sinusni čvor. Njegova aktivacija povezana je s povećanim ICP. Krvarenje u membrane mozga također može utjecati na aktivnost ICP-a.
• Poremećaji u funkcioniranju štitnjače i gušterače.
• Akumulacija plaka kolesterola u aterosklerozi.

Vegetativna disfunkcija je karakteristična za mlade osobe, za profesionalne sportaše - prava slabost čvora uslijed distrofičnih transformacija miokarda.

Normalni broj otkucaja srca

Kliničke manifestacije

Simptomi sindroma sinusnog čvora odnose se na promjene:

• Općenito: bljedilo i slabost kože, hladnoća u rukama i stopalima, gubitak mišićnog tonusa, šepavost pri kretanju.
• Cerebralni: osjećaj tinitusa, gubitak osjetljivosti, emocionalna nestabilnost, nesvjestica, gubitak pamćenja.
• Srčani: problemi s ritmom, kratkoća daha u mirovanju, bolni osjećaji iza sternuma.

Neki pacijenti osjećaju nelagodu povezanu s aktivnostima gastrointestinalnog trakta. To se događa zbog nedovoljne opskrbe organa kisikom.

Ostali pacijenti imaju problema s mokraćnom sferom: urin se ne izlučuje iz tijela u odgovarajućoj količini (mala količina).

Do nesvjestice dolazi zbog asistole (više od 5-10 sekundi) ili iznenadnog smanjenja brzine otkucaja srca (manje od 20 otkucaja u minuti). Aure i grčevi nisu uočeni.

Pacijent primjećuje da mu je puls postao rjeđi, a on sam ima osjećaj "srčanog zastoja". Nesvjestica prolazi samostalno ili je potrebna reanimacija.

Redovita bradikardija je kombinirana s neurološkim poremećajima:

• Povećana razdražljivost;
• Oštećenje pamćenja;
• nesanica;
• Govorni problemi;
• Slabost.

Izazivati ​​nesvjesticu može:

• Oštar naslov;
• kihanje;
• Blagi ili jaki kašalj;
• Uska odjeća (ovratnik, kravata).

Sindrom može imati:

• Akutni - s traumatskim ozljedama, infarktom miokarda;
• Kronični (naizmjenično razdoblje pogoršanja i poboljšanja zdravlja) - s oštećenjima srca, endokrinom patologijom, miokarditisom (kroničnim).

Dijagnoza SSS-a pomoću EKG-a

Definicija sindroma je problematična zbog prisutnosti nekoliko aritmija. Kako bi se pojasnio oblik stručnjaka SSSU-a potrebno je napraviti nekoliko studija o EKG-u. SSSU dijagnosticira kardiolog.

Najtočniji podaci otkriveni su pri praćenju bolesnika s krevetom (izvodi se EKG) ili se holter studija provodi 2-3 dana s analizom primljenih informacija.

Zabilježeni EKG znakovi mogu imati ovo tumačenje i karakterizirati sindrom kao:

• Latentno - nema znakova;
• Povremena - promjene su vidljive tijekom spavanja, kada je aktivan vagusni živac;
• Manifestiranje - znakovi bolesti mogu se pratiti tijekom dana.

Saznajte više o farmakološkim ispitivanjima i elektrofiziološkim istraživanjima.

Najpopularnije dijagnostičke studije:

• Testirajte s atropinom. Pod kožu se ubrizgava 1 ml tvari. Učestalost stimulacije čvora - ne više od 90 otkucaja / min.
• Srčani ritam kroz jednjak. Pacijent proguta elektrodu. Srčani ritam je podešen na 120 otkucaja / min. Ocijenite rezultate nakon prestanka manipulacije, kada obnovite vlastiti ritam. Uz pauzu veću od 1,5 s pretpostavlja se slab sinus.

Dijagnoza slabosti sinusa

SSSU u medicini dijagnosticira se na nekoliko načina: