Koji su opasni učinci testikala varikokele? Što se može dogoditi kod muškaraca ako se ne liječi?

Varikocela možda neće pokazati značajne neugodnosti i bolove, ali dugoročno, ova bolest dovodi do brojnih komplikacija koje negativno utječu na rad muškog reproduktivnog sustava.

O tome što opasne varicocele u muškaraca, ako ne djeluju će se raspravljati u ovom članku.

Fiziološki učinci varikokele

Je li opasna ili nije varikokela? Stagnirajući procesi u žilama testisa dovode do smanjenja pristupa kisiku do njih, a također povećavaju temperaturu skrotuma za 2-3 stupnja. Ako se u ranim stadijima bolesti jajašce zahvaća varikokela i povećava veličina, tada u slučaju pogoršanja postupno atrofira, visi i smanjuje se. To je zbog umiranja i sušenja tkiva zbog kisikovog gladovanja.

Što utječe na varikokele muškaraca? Takvi procesi mogu izazvati pojavu drugih bolesti i utjecati na njihov tijek. Sljedeći su glavni učinci varikokele kod muškaraca:

Hydrocele (vodenica testisa) karakterizira nakupljanje serozne tekućine u prostoru između vaginalnih ploča. Skrotum raste i dobiva oblik kruške, a njegova površina postaje glatka.

Hidrokela može biti uzrokovana poremećajima cirkulacije u testisima, uključujući varikokele. Učinak varikokele na žlijezdu prostate ovisi o opsegu bolesti. Ako se kongestija promatra samo u žilama jednog testisa, tada je vjerojatnost razvoja prostatitisa minimalna.

Ako su dva testisa dugo zahvaćena varikokele, vjerojatnost razvoja patologije prostate povećava se, ali ne postaje stopostotna, jer zajamčeni razvoj prostatitisa osigurava samo opsežna kongestija u cijelom području zdjelice. Teratozoospermija s varikokelom očituje se povećanjem broja defektnih spermija u odnosu na njihov ukupni broj.

Takvi spermatozoidi nisu sposobni za potpunu oplodnju jajne stanice, te teratozoospermija tijekom razvoja dovodi do neplodnosti.

Nedostatak kisika uzrokovan varikokele ometa stvaranje zametnih stanica i povećava broj neispravnih spermatozoida. Orhitis je upala imunih testisa. S bolešću, imunološki sustav počinje percipirati muške spolne stanice kao neprijateljske i započinje procese njihovog uništavanja, što dovodi do neplodnosti.

Orhitis izazvan varikokele 3. stupnja.

O neplodnosti

Što se događa ako se neliječena varikokela? Na što to utječe? Što prijeti? Na ovaj ili onaj način, kasnije proširene vene vena kod muškaraca negativno utječu na reproduktivnu funkciju. Gubitak termoregulacijske sposobnosti i povećanje temperature skrotuma stvaraju nepovoljno okruženje za funkcioniranje spermija i povećavaju vjerojatnost neispravnih zametnih stanica.

Ako ne liječite varikokele, tada će se pojaviti bolesti poput orhitisa i hidrokele, koje također imaju negativan učinak na reproduktivne funkcije.

Negativno utječe na sposobnost začeća djeteta i opći nedostatak protoka nutrijenata koji je povezan s smanjenom cirkulacijom krvi s proširenim venama.

Ali varikokela ne dovodi uvijek do neplodnosti. Ako su muški spermatozoidi inherentno otporni na štetne učinke, tada nedostatak kisika i pregrijavanje mošnice neće dovesti do potpunog gubitka njihove sposobnosti oplodnje.

Postoperativne komplikacije

Iako su moderne kirurške tehnike relativno bezbolne, u nekim slučajevima mogu dovesti do komplikacija varikokele:

1. Tijekom perioda oporavka, tkivo jajnika je osjetljivo na infektivne infekcije koje mogu potaknuti upalni proces. Kako bi se to izbjeglo, pacijent treba uzeti antibiotike.
2. Ako operacija nije provedena dovoljno pažljivo, moguće je stvaranje tromboflebitisa. Kod ove bolesti, zidovi vena se zapaljuju i u njima se stvara tromb.
3. Pojava hematoma u području ožiljaka i boli.
4. Razvoj edema i crvenila tkiva u području reza.
5. U rijetkim slučajevima, nakon varikokele mogu se pojaviti simptomi poput vodenice testisa, groznice i atrofije.

U 20% slučajeva nakon operacije ponovno se pojavljuju simptomi varikokele, odnosno dolazi do recidiva. Srednja vrijednost iznosi 20%, točna vjerojatnost relapsa varira kod ljudi ovisno o dobi i drugim čimbenicima.

Je li moguće živjeti s varikokele? Ova bolest nije bolest koja značajno narušava kvalitetu života čovjeka. Ali što se prije ta bolest počne manifestirati, više negativnih posljedica može se očekivati ​​u budućnosti.

Stoga varikokela, koja se javlja u ranoj dobi, nužno zahtijeva brzu eliminaciju, dok varikozne vene testisa, koje se manifestiraju u zrelim godinama, rjeđe dovode do negativnih posljedica. Ali čak i oni oblici varikokele koji ne smetaju boli i drugi negativni simptomi, ako je moguće, zahtijevaju terapijske mjere.

Korisni videozapis

U videozapisu koji slijedi, stručnjak će govoriti o najčešćim učincima varikokele:

Varikokela lijevog testisa - dijagnoza i liječenje

Proširena upala vena u skrotumu je uobičajena bolest koja se u potpunosti liječi. Zbog specifičnosti anatomije, varikokela lijevog testisa je najčešća jer su testise i renalne vene smještene pod pravim kutom jedna prema drugoj.

Time se stvaraju uvjeti za stvaranje takozvanih mezentralnih pinceta, kada jedna vena može pritisnuti drugu, stvarajući dodatni pritisak. Takvi uvjeti uzrokuju stagnaciju krvi u venama, formiranje refluksa. Vaskularni zidovi ne podnose abnormalna opterećenja i deformiraju se. Tako se razvijaju proširene vene.

statistika

S lijeve strane, patologija se javlja u 90% prijavljenih slučajeva. Na drugom mjestu je upala oba testisa u isto vrijeme (oko 7%), a desna strana varikokela - samo 3% - je rjeđa.

Među glavnim razlozima bolesti razlučuju se nasljedne i individualne karakteristike anatomije čovjeka. Najčešće se bolest dijagnosticira kod mladića u dobi od 13 do 21 godine (vidi Manifestacije varikokele u adolescenata i njegovo liječenje).

Odrasli se rjeđe obolijevaju, rizične osobe su ljudi koji su redovito izloženi fizičkom naprezanju ili dizanju utega, kao i onima čiji je rad povezan s dugim stajanjem ili sjedenjem u statičnom položaju. Proširene vene skrotuma ne predstavljaju opasnost za funkcije koje podržavaju život, ali značajno utječu na gubitak plodnosti, potenciju i destabiliziraju hormone.

Utjecaj na potenciju

Postoji pogrešno mišljenje među muškarcima koji ne žele imati operaciju da, ako se problem promatra s jedne strane, to ni na koji način ne utječe na aktivnost zdravih testisa. Za usporedbu, paralele se prave s onima u kojima je jedan testis uklonjen i nisu izgubili funkciju plodnosti. Ali takva je usporedba pogrešna. Razmotrite više.

Kada se razvije varikokela lijeve strane, vene se povećavaju, formira se venska mreža koja, poput spužve, okružuje lijevi testis. Temperatura u skrotumu počinje rasti razmjerno stupnju razvoja patologije i može doseći 37 stupnjeva, što ometa normalan razvoj sperme. I vrijedi obratiti pozornost na činjenicu da su dva testisa osjetljiva na abnormalnu temperaturu za skrotum, a ne samo za one čiji su vene upaljene.

Podsjetimo se da je uloga skrotuma da napravi mjesto formiranja gameta izvan peritoneuma. Za spermu optimalnu temperaturu u području od 34-35 stupnjeva. Ako je temperatura viša, spermatogeneza je poremećena, količina i kvaliteta sperme se smanjuje, a razvija se muška neplodnost (vidjeti Dali je značajan učinak varikokele na začeće).

U kasnijim stadijima bolesti lijevi testis može atrofirati zbog smanjene cirkulacije krvi, loše prehrane i nedostatka kisika. Kao rezultat toga, doći će do povrede njegove funkcionalne aktivnosti, au tijelu će doći do nedostatka testosterona.

Dakle, postoji stvarna prijetnja promjeni razine hormona i, kao rezultat, potencija će se smanjiti. Lijevi testis je smanjen, s oticanjem skrotuma na spaljenoj strani.

Važno je da pacijent u početnim stadijima razvoja proširenih vena nije ni svjestan prisutnosti patologije, a procesi koji pogoršavaju tijek spermatogeneze već su u tijeku. Iz tog razloga nije potrebno izbjegavati redovite preglede kod urologa, pogotovo ako je takva dijagnoza postavljena od strane bliskih srodnika.

Klinička slika

Lijeve proširene vene odvijaju se postupno. Počinje nezapaženo, jer pacijent pogoršava, primjećuje neugodne osjećaje i lagane bolove, koji se povećavaju s napredovanjem bolesti. Bolest se rangira u četiri faze.

Početne faze su latentne, nemaju simptoma. Najčešće je bolest zabilježena u mladih ljudi u pubertetu, tako da je najveći broj dijagnoza postavljen tijekom liječničkih pregleda u školi, u uredu za tinejdžere ili u vojnoj službi.

Za odrasle muškarce, razvoj proširenih vena često se povezuje s osobinama iz posla ili patologijom u susjednim organima. Uz redovito povećanje tlaka u skrotumu ili zdjeličnim organima, varikokela se razvija u 75% slučajeva.

Imajte na umu da simptomi traju bez obzira na mjesto bolesti (lijevo, desno, bilateralno). Muška bolna varikokela se izražava tupim osjećajima koji izviru iz skrotuma, koji postaju jači tijekom tjelesne aktivnosti i opadaju tijekom odmora.

Kada je bolest u završnoj fazi, bolovi postaju dugi i jaki, kvaliteta života se pogoršava, upaljeni testis ometa normalan rad, hodanje, sport i spolni odnos. Vene su toliko upaljene da su vidljivo vidljive, prsni pleksus podsjeća na rast biljnih rizoma, skrotum nabubri na lijevoj strani, testisi se jako smanjiju, skupljaju se zbog degeneracije tkiva.

Boja kože postaje plavkasta. U tom slučaju potrebno je odmah djelovati, inače će čovjek postati sterilan.

Ako uzmemo u obzir starosne kriterije za razvoj patologije, onda treba napomenuti da je najveći postotak slučajeva u dobi od 12 do 16 godina. Kod djece mlađe od 9 godina, pojava proširenih vena je jednostruka. Nije karakteristično za bolest starijih osoba (60 godina).

U prevenciji i ranoj dijagnozi, glavna uloga leži prvenstveno kod roditelja (vidi Prevencija varikokele: što trebate znati). Potrebno je pomno pratiti zdravlje djeteta, a kad dječak dosegne svjesnu dob, treba znati sve o simptomima bolesti, osobito kada su u obitelji postojali slični slučajevi.

Bitan je redoviti probir mladih ispod 21 godine za prisutnost bolesti. Što prije patologija bude otkrivena, liječenje će biti uspješnije, a rizik od gubitka plodnosti bit će minimalan.

Zašto se bolest razvija

Glavni razlozi za razvoj varikokele smatra se genetskom predispozicijom i značajkama anatomske strukture vena u skrotumu.

Uz ove uzroke bolesti mogu biti:

1. Slabost krvožilnih zidova njihove venske insuficijencije;
2. Razvoj refluksa zbog neispravnosti venskih ventila ili u njihovoj odsutnosti;
3. Zastoj krvi;
4. Značajke testisa i bubrežnih vena, koje su okomite jedna na drugu, dok se vena testisa može stisnuti na određenim mjestima, čime se stvara povećan pritisak;
5. Patologija tijekom fetalnog razvoja;
6. Sekundarni oblik lezije razvija se s bolesti obližnjih organa. Na primjer, kila u preponama stvara dodatni pritisak na vene testisa, što je niža, jači će biti njezin učinak na proširene vene;
7. Pretilost je uzrok povećanog tlaka u venama testisa;
8. Poremećaji u gastrointestinalnom traktu u obliku čestih proljeva i konstipacije.

dijagnostika

Da bi se ispravno postavila dijagnoza, liječnik iz pacijenta sazna sve pojedinosti tijeka bolesti, obavlja pregled i propisuje odgovarajuće testove (vidi Dijagnostika i liječenje varikokele lijevo).

U pravilu, dijagnoza uključuje sljedeće korake:

1. Povijest ispitivanja. Liječnik određuje zanimanje, prisutnost bolesti kod srodnika, prirodu boli, njezinu učestalost. Stručnjak bi trebao identificirati sve moguće nijanse povezane s bolešću;
2. Vanjski pregled mošnje. Rani stadiji nisu dijagnosticirani, ali će napredna bolest biti odmah vidljiva;
3. Palpacija. U različitim fazama, vene se osjećaju drugačije. Jasno vidljiva varikoza 2 i 3 stupnja, s prvim Valsalva testom. Da bi se to postiglo, pacijent stoje dok kašlje ili napreže želudac, a liječnik u tom trenutku pregledava vene koje postaju tvrde kada je napetost u trbuhu na mjestu;
4. Ultrazvuk i dopler mogu uočiti i najmanje promjene u zidovima krvnih žila i otkriti refluks, dok ga možete izmjeriti. Takve studije prikazane su za sve faze, jer omogućuju razjašnjenje svih obilježja tijeka bolesti;
5. Test krvi Čine se i opća i biokemijska promjena hormonalne pozadine kako bi se odredila sekretorna aktivnost testisa;
6. Spermogram omogućuje određivanje patologije u formiranju muških zametnih stanica, kako bi se procijenila njihova vitalnost i morfologija;
7. Termografska studija skrotuma.

Imajte na umu da od svih analiza, samo spermogram otkriva stanje procesa proizvodnje sperme, omogućuje procjenu rizika neplodnosti.

Klasifikacija razvoja patologije

Klasifikacija varikokele s lijeve strane nije različita od ostalih vrsta. Postoje i četiri razine rangiranja patologije.

Svaki ima svoje simptome i obilježja dijagnoze. Tablica sažima glavne točke.

Učinci varikokele

Varikocela je patološko proširenje skrotuma, s povećanim, uviformnim venama koje su prozirne kroz kožu. Prema statistikama, bolest se opaža u više od 15% muške polovice populacije Zemlje. Otprilike 1/3 svih slučajeva javlja se u reproduktivnoj dobi. Uglavnom se na lijevoj strani razvijaju patološki procesi - u 98% svih slučajeva. Rijetko, bolest je bilateralna. Ako ignorirate varikokele, posljedice mogu biti nepoželjne.

Proširene vene na testisima su sigurne za život. U početnim stadijima može se pojaviti bez očitih simptoma. Zbog toga muškarci mogu živjeti s takvom dijagnozom dugi niz godina. Moguće komplikacije predstavljaju prijetnju ako se bolest ne liječi.

simptomi

Često se varikokela kod muškaraca određuje nasumce tijekom pregleda specijalista. Ponekad bolest može uzrokovati ozbiljnu nelagodu:

• Povlačenje boli u području skrotuma;
• Postupno povećanje progiba mjesta gdje krv stagnira;
• Asimetrija lijeve i desne skrotum;
• Oteklina vene se diže kroz kožu.

Bol, kao simptom varikokele, pogoršava neugodan položaj tijekom sjedenja, kao i nošenje uskog donjeg rublja.

Točna dijagnoza bolesti provodi se pomoću:

• Ultrazvučni pregled;
• Doppler sonografija.

Ako se ne liječi, muška bolest izaziva prstohvat sjemenjače. Također, dio krvi se baca natrag, jer ne može slobodno protjecati kroz venu. Kao posljedica komplikacija varikokele, neplodnost se može razviti u muškarca. Poznato je da manifestacija patologije muške potentnosti nema učinka. U nedostatku boli, problemi se mogu pojaviti samo sa željom za začećem djeteta.

Stupanj oticanja vena može se odrediti palpacijom skrotuma. Pri najmanjoj sumnji na prisutnost patologije, potrebno je konzultirati liječnika. U ranoj fazi, to će izbjeći učinke varikokele, kao i operacije.

Stručnjaci razlikuju 4 stupnja varikokele:

• I - patologija se određuje isključivo metodom dopler sonografije ili ultrazvuka;
• II - proširene vene se mogu palpirati u stojećem položaju;
• III - uvećane vene lako se identificiraju u bilo kojem položaju. Često dolazi do bolne boli koja se može usporediti s boli u zubima;
• IV - patološki procesi su vidljivi vizualnim pregledom.

Bolest se javlja u pubertetu tijekom puberteta. Nakon određenog stupnja, kliničko stanje patologije se ne pogoršava.

liječenje

Kombinirana terapija određuje se pažljivim pregledom. U ovom slučaju, dijagnoza provodi u ležećem položaju, a zatim umnožiti dok stoji. Takve mjere omogućuju postizanje objektivnijih rezultata.

Ako su patološki procesi popraćeni bolom u skrotumu, kao i neplodnošću, odmah je potrebna operacija. Ako nema simptoma koji bi mučili neugodu, onda možete bez operacije.

U liječenju varikokele pomoću 3 glavne metode liječenja:

• Tradicionalna metoda je kirurška intervencija prema Ivanissevichu. Podvezivanje, sjecište ili uklanjanje dilatirane vene. Za izvođenje ove metode, izrežite 3-5 centimetara;
• Endoskopija. Kada je to učinjeno, 3 male punkcije u trbuhu pacijenta. Zatim, stručnjaci ubrizgavaju endoskop i zavoje zahvaćenu venu testisa. Vrijeme potrebno za rad je približno 15-20 minuta;
• Prekid protoka krvi kroz posudu otvrdnjavanjem sjemenjača. Izvršena je punkcija vene, umetnut je kateter. Uređaj prodire najprije u donju venu, zatim u renalnu venu i usta dilatirane vene. Nakon toga se puni posebnom tvari, blokirajući protok krvi.

Kada je prikazana radnja

Dijagnozu i imenovanje operacije treba obaviti samo specijalist urolog ili androlog. U tom slučaju, liječnik uzima u obzir stupanj patologije, dob pacijenta. Danas se često koristi mikrokirurška metoda varikocelektomije.

Broj indikacija za kirurške zahvate uključuje:

• Bol, nelagoda u preponama. Prisutnost čak i blage boli ukazuje na upalu i mikrotromb;
• Nemogućnost začeća s oslabljenom spermatogenezom. U isto vrijeme postoje i proširene vene sjemene žlijezde;
• Prevencija neplodnosti. O tome se razlikuju mišljenja stručnjaka;
• Kozmetički nedostatak. Stimulira zakompleksovannost bolesnika.

Operacija se može propisati za varikokele 2 stupnja. Razlog za ovaj događaj je neplodnost i jaka bol.

Napominje se da korištenje korektivnog donjeg rublja, reguliranje tjelesne aktivnosti, liječenje drogom ne može apsolutno izliječiti patologiju. Pogoršanje rezultata spermograma u nedostatku drugih simptoma bolesti zahtijeva redovite posjete liječniku radi prevencije.

komplikacije

• Nakon operacije Ivanissevich može razviti edem testisa. Razlog može biti kršenje procesa kretanja limfne tekućine. Kao rezultat toga, skrotum je ispunjen ovom tekućinom. Kako bi riješili ovaj problem, liječnici propisuju punkciju ili ponovnu operaciju.
• Drugi razlog za ponovnu pojavu bolesti može biti prisutnost otvorenog pristupa i nastavak protoka krvi, što doprinosi punjenju unutarnje spermatske vene. Ova patologija je ispravljena pomoću skleroterapije.
• Između ostalog, nakon operacije, čovjek može razviti atrofiju testisa. Takva posljedica je rijetka, ali nosi ozbiljnu prijetnju. Zbog atrofije, veličina testisa se smanjuje i razvija se neplodnost.
• Nakon laparoskopije, može doći do prelijevanja krvi u testis. Razvoj takvih patologija je također vjerojatan:
  1. Alergija na kontrastno sredstvo, primijenjeno tijekom embolizacije;
  2. Tromboflebitis sjemene žlijezde.

Postoperativno razdoblje

U razdoblju oporavka nakon operacije mogu se pojaviti drugi simptomi:

• Crvenilo, oticanje postoperativnih rana;
• Mali hematomi;
• Prozirni, blago crvenkasti iscjedak iz rane.

Takvi fenomeni ne ugrožavaju život pacijenta. Upoznajte se često.

Prisutnost opasnijih znakova zahtijeva medicinsku intervenciju. Može se promatrati:

• Povećanje temperature;
• Jaka bol i crvenilo u području šava;
• Veliki hematomi;
• Pražnjenje smeđe ili žute tekućine, neugodan miris.

Marmarina metoda smatra se najsigurnijom metodom kirurške intervencije kod varikokele. Operacija koristi lokalnu anesteziju.

Preventivne mjere

Liječnici preporučuju muškarcima bilo koje dobne skupine da se podvrgnu prevenciji bolesti. Budući da se razvoj patoloških procesa događa uglavnom u adolescenciji, preporučuje se povremeno posjetiti specijalistu u ovoj dobi. Ako se do 20 godina bolest nije manifestirala, onda postoji razlog za vjerovanje da se u budućnosti neće dogoditi.

U tom slučaju važnu ulogu imaju dobra prehrana, zdrav način života, konzumiranje vitamina u dovoljnim količinama, kao i pravodoban zdrav odmor.

Uzroci i simptomi varikokele lijevo kod muškaraca: tretmani

Varikocela - proširene (uviformne) proširene vene lumatoidnog pleksusa spermatoze. Jedna od najčešćih bolesti kod muškaraca.

Najčešće se javlja u dobi od 15-30 godina. Tjelesna aktivnost, uključujući i sport, može biti jedan od početnih čimbenika razvoja, podložna prisutnosti prirođene ili stečene sklonosti.

U većini slučajeva postavlja se dijagnoza varikokele s lijeve strane, a to je zbog anatomskih značajki venskog odljeva iz lijevog testisa. U većini slučajeva lijeva vena testisa teče u lijevu bubrežnu, a desnu u donju venu. Pritisak u lijevoj bubrežnoj veni je viši nego u donjoj šupljini vene. Tako se lijeva varikokela češće razvija (80-85%).

Stupanj bolesti

Varikokela na lijevoj strani je 1 stupanj: vijenci se palpiraju u stojećem položaju, u ležećem položaju nestaju. Pacijentu ništa ne smeta.

Drugi stupanj: pacijent se žali na bol u skrotumu, gori. Vidljive su vene, padaju ispod testisa, skrotum je asimetričan. Sama jaja u isto vrijeme na dodir se ne razlikuju od zdravih.

Treći stupanj: vene u grozdovima "vise" u skrotumu, testis je mali i mekan. Istodobno je često poremećena spermatogeneza, može se razviti atrofija testisa.

Varikokela lijevog testisa je prilično česta bolest, javlja se u prosjeku u 10-15% muškaraca.

U pravilu se može dogoditi tijekom puberteta i kasnije, stoga ne zaboravite da je za dječaka posjet urologu ili andrologu obvezan kao zubar ili ginekolog za žene.

Kao što kažu, bolje je otkriti sve nevolje unaprijed, a ne kada je već "kasno piti Borjomi".

Za vizualnu studiju varikokele s lijeve strane - sliku ispod:

Što je opasna varikokela s lijeve strane?

Sama bolest nije opasna. Možete normalno živjeti i raditi s njim - pogotovo ako to ne izaziva zabrinutost. Glavni problem je tipična komplikacija ove bolesti, muška neplodnost.

Kada je varikokela narušena prehrana testisa, što može dovesti do atrofije. Osim toga, mreža venskih žila oko testisa stvara neku vrstu "jastuka" koji ometa normalan odljev topline.

Za normalnu spermatogenezu potrebna je relativno niska temperatura: od 32,5 do 34,4 stupnja. Kada je temperatura varikokele viša, zbog toga je stvaranje sperme poremećeno ili potpuno zaustavljeno.

Još jedna moguća komplikacija varikokele je imunološka upala testisa.

Liječenje varikokele lijevog testisa

Nažalost, varikokela se ne može izliječiti bez operacije - samo su operativne metode liječenja stvarno učinkovite.
Potreba za liječenjem rješava se pojedinačno. Naravno, ako je varikokela poremećena i manifestira se bolom u skrotumu ili neplodnošću, potrebno ju je liječiti.

Ako čovjek ne smeta, onda je potreba za operacijom varikokela lijevog testisa - kontroverzno pitanje.

Obično, ako muškarac i dalje pretpostavlja da ima djecu, onda je bolje liječiti varikokelu i izvesti operaciju, ali ako je pronađena kod starijeg muškarca, za kojeg pitanje nastavka utrke više nije toliko relevantno, onda možete bez operacije.

Opstruktivno liječenje varikokele lijevo kod muškaraca uključuje nekoliko vrsta operacija.

Prva je otvorena operacija. Tijekom njenog proširenog vijenca potpuno je vezan ili uklonjen. Operacija se izvodi kroz rezove duljine 3-5 cm.

Druga metoda je endoskopska (laparoskopska) operacija. Na trbuhu pacijenta nastaju tri male pukotine, kroz jedan od njih se umetne endoskop, a zatim kirurg veže "lošu" venu zahvaćenog testisa. Operacija traje 15-20 minuta.

U usporedbi s otvorenom kirurgijom, za endoskopsku kirurgiju nije potrebna posebna priprema, lakše je za pacijenta: ne gubi se krv, osoba se brzo oporavlja. Osim toga, neće biti dugih ožiljaka.

Još jedan tretman za varikokele: skleroziranje zahvaćenih vena sjemenjače. Kateter se ubacuje kroz punkciju u zahvaćenu venu i ubrizgava se sklerozirajuća tvar koja uzrokuje prekid protoka krvi kroz posudu.

Sve ove metode (i neke druge, na primjer Palomo, Marmara) pripadaju opstruktivnoj metodi, tj. Prekidaju protok venske krvi. U ovom slučaju, varikokela se eliminira, ali venski odljev krvi iz testisa ne poboljšava se uvijek, odnosno temperaturni režim se ne poboljšava.

Postoji još jedan pristup liječenju varikokele, neobstruktivnog, normalizirajućeg venskog odljeva: formiranje venskih anastomoza. Anastomoze su veze između krvnih žila. Stoga je cilj formiranja venskih anastomoza stvaranje umjetnih puteva venskog izlijevanja krvi iz testisa.

Zašto se ova bolest javlja kod muškaraca?

Razlozi varikokele s lijeve strane su dva čimbenika:

Povezanost sa slabošću zida i nedovoljan broj ili potpuni nedostatak ventila venskih žila testisa, što je najčešće kongenitalni defekt. Istovremeno, krv koja prolazi kroz venu testisa ne ulazi u velike žile i širi vene, nakupljajući se u loziformnom pleksusu.

Također, razlozi leže u povećanom tlaku u venama skrotuma ili zdjelice. Ti čimbenici dovode do postepene anatomske promjene testisa i lijevih bubrežnih vena. Tu je njihovo savijanje i kompresija susjednih žila i nabora okolnih tkiva. Nadalje, njihov lumen postaje uži, pritisak raste, venski izljev iz vena testisa je poremećen i na kraju se testisi proširuju.

Rijetke manifestacije varikokele kod muškaraca su abnormalnosti u tijelu kao cjelini, koje su uzrokovane sustavnim kršenjem stolice, prenaprezanjem trbušnih mišića, dizanjem utega ili nepravilnim seksualnim životom.

Znakovi i simptomi

Simptomi varikokele manifestiraju se tupim bolovima u skrotumu, osjećajem težine i neplodnosti. Obratite pozornost na činjenicu da bol može biti povremena, povezana s fizičkim preopterećenjem tijela.

Stalna bol, na primjer, može se promatrati već na četvrtom stupnju. Da bi se odredila strana na kojoj postoji osjećaj težine u skrotumu, pacijent nije uvijek u stanju.

Posljedica ove patologije je smanjenje broja spermija u spermi, pogoršanje njihove pokretljivosti, a njihova morfologija (struktura) također se pogoršava. I sve to, osim toga, muške stanice imunološkog sustava nisu pronađene u jajnim stanicama.

Imunološki čimbenici u varikokeli prodiru izravno u tkivo testisa, a ovo tkivo imunološki sustav percipira kao strano. Nastaju antitijela i dolazi do autoimune upale. To je jedan od mogućih mehanizama neplodnosti.

Također u medicinskoj praksi postoji i asimptomatska varijanta tijeka varikokele. Takvi muškarci mogu imati djecu i ne primjećuju apsolutno nikakve znakove varikokele. Varikocela se u njima nalazi slučajno tijekom sljedećeg liječničkog pregleda.

Kod različitih muškaraca simptomi varikokele izgledaju potpuno drugačije. Ako kombinirate sve muškarce s varikokele i uzmete ih za 100%, onda polovica njih neće imati nikakvih manifestacija bolesti; preostalih 50% će se podijeliti u dvije polovice: doživljava neugodne bolove u skrotumu i boluje od neplodnosti. Utvrđeno je da ovi pokazatelji ne ovise o stupnju bolesti.

Preventivne mjere

Da bi se smanjila ekspanzija vena spermaticke žice, preporuča se uklanjanje ustajalih procesa u zdjeličnim organima (normalizirati stolicu, eliminirati alkohol, regulirati fizičku napetost, imati pravilan seks).

Prevencija varikokele je usvajanje vitaminskih pripravaka, sport, dovoljno odmora. Korištenje takvih jednostavnih mjera može dobro eliminirati patološku ekspanziju vena i spriječiti napredovanje bolesti.

Ako nema razloga za zabrinutost, ili čovjek više nije u toj dobi da nastavi utrku, operacija postaje kontroverzno pitanje. Obvezno liječenje treba pružiti mladim ljudima koji tek trebaju postati očevi.

Varikocela - kada dilatirane vene lišavaju muškarca plodnosti

Varikocela je rašireno kliničko i patološko stanje uzrokovano dilatacijom vena gravisiformnog (lobiformnog) venskog pleksusa sjemene žice i testisa. Pojavljuje se u djece i pojedinaca reproduktivnog i starog doba. Što je opasno i koji su uzroci varikokele?

Sažetak statistike morbiditeta

Prosječna učestalost varikokele je 10-30%. Prevalencija patologije raste s porastom dobi. Kod dječaka mlađih od 10 godina javlja se kod 1%, u adolescenata - u 15% ili više, a kod muškaraca u reproduktivnoj dobi - u 20%.

U prosjeku i starosti (od 50 do 79 godina) ta brojka dostiže 77-77,5%, zbog anatomskih i fizioloških promjena unutarnjih organa i krvožilnog sustava, kao i čestog razvoja ingvinalno-skrotalnih kila. Osim toga, kod mnogih bolesnika istovremeno se otkrivaju ne samo testisi i spermatica, nego i sam skrotum. Učestalost ove patologije, prema podacima nekih autora (Levinger U. i koautori), povećava se godišnje za 10%.

Etiologija i patogeneza bolesti

Unatoč činjenici da uzroci varikokele nisu u potpunosti utvrđeni, glavni preduvjet je genetska predispozicija, koja se izražava u kongenitalnoj vaskularnoj patologiji.

Temelji se na razvojnim poremećajima venske mreže spermatoze i testisa tijekom embrionalnog razvoja, koji se sastoji u tome da se umjesto formiranja jedne posude formira labav oblik strukture vena. Potonji se razlikuju u morfološkoj strukturi i morfometrijskim karakteristikama.

Postoje spekulacije o kongenitalnim sistemskim promjenama u strukturi vezivnog tkiva. Smisao ovih teorija je u degenerativnim promjenama koje se tiču ​​glatkih mišićnih vlakana vaskularnog zida. Kao rezultat lokalnih povreda sinteze kolagenskih proteina, u venskim stijenkama ne postoji kolagen tipa IV i nastaju kolagenska vlakna s nepotpunom kolagenskom strukturom tipa III.

Drugi razlozi su:

• kongenitalna odsutnost ventila u stijenkama unutarnje testikularne vene;
• uništavanje ventila;
• širenje zidova vena i njihovo stvrdnjavanje;
• lokalnog porasta tlaka u lijevoj testinikalnoj veni, koja se ulijeva u lijevu bubrežnu venu, što je povezano s izrazito akutnim kutom i kompresijom između lijeve mezenterijske arterije i aorte u uspravnom položaju tijela, kao i povećanjem venskog tlaka u samom bubregu zbog tumora, brusnih promjena vlakna oko vene, distopija (premještanje) bubrega, itd.

Sve ove promjene su slojevite na prirođenim uzrocima stvaranja krvnih žila i uzrok su:

• poremećaji venske hidrodinamičke i motoričke koordinacije;
• razvoj kompenzacijskih procesa;
• naknadna destabilizacija kompenzacijskih procesa;
• formiranje same patologije s oslabljenom mikrocirkulacijom arterijske krvi, formiranje venskih kolateralnih i arterio-venskih puteva (shuntova) izlaza arterijske krvi izravno u venule, zaobilazeći mikrovaskulaturu parenhima testisa, koja se otkriva u gotovo 75% bolesnika.

Učinci varikokele

Glavna posljedica bolesti je neplodnost. Postoje različite teorije koje objašnjavaju složene i raznovrsne mehanizme za razvoj štetnog učinka ove patologije na procese spermatogeneze i steroidogeneze u testisima. Osnovni pojmovi:

• Temperaturni porast skrotuma na tjelesnu temperaturu, tj. Približno 1,43 °, s produljenom stagnacijom venske krvi.
• Razvoj hipoksije cirkulacije i tkiva (smanjena dostava kisika) testisa i, posebice, spermatogenog epitela uslijed povećanja hidrostatskog tlaka u venulama testisa i skretanja krvi. Dugotrajna hipoksija može uzrokovati ireverzibilne degenerativne promjene u spermatogenom epitelu i gotovo potpuno odsustvo sperme u spermi (azoospermia).
• Ekspanzija vena lijeve nadbubrežne žlijezde zbog hipertenzije u odgovarajućoj bubrežnoj veni. To dovodi do ispuštanja hormona u venskim krvnim i vaskularnim supstancama nadbubrežne žlijezde i bubrega izravno (premošćivanje jetre) u vene testisa. Osim toga, posljedica toga je povećanje oslobađanja nadbubrežnih kortikosteroida koji suzbijaju spermatogenezu.
• Akumulacija slobodnih radikala u tkivu testisa i oštećenja.
• Deformacija sperme i oštećenje njihove DNA zbog oksidativnog stresa. To je rezultat povećanja proizvodnje aktivnih oblika kisika u muškim zametnim stanicama, njihove akumulacije i neravnoteže između njih i antioksidanata.
• Razvoj autoimunih procesa i nastanak antispermskih antitijela zbog oštećenja barijere između sjemenskih tubula i krvnih žila (krvno-testikalna barijera).

Dakle, posljedice patologije su:

1. Još izraženija fragmentacija DNK sperme.
2. Razvoj astenoteratozoospermije je prisutnost anomalnog, tj. S modificiranom strukturom, spermatozoida u ejakulatu, smanjenje broja punopravnih i aktivnih muških zametnih stanica.
3. Hipotrofija i smanjenje volumena testisa, bez obzira na težinu patološkog stanja, ako je varikokela zanemarena, tj. Ako se ne liječi i dugi tijek bolesti.
4. Negativan utjecaj na funkcioniranje Leydigovih stanica, praćen hormonalnim poremećajima, posebno smanjenjem razine testosterona.
5. Negativan utjecaj na začeće - samo oko 40% slučajeva odsutnosti djece u obitelji objašnjeno je proširenim venama testisa i spermatoze. Primarna neplodnost registrirana je u 40%, a sekundarna - u 80% muškaraca s tom patologijom, što ukazuje na postupno napredovanje bolesti tijekom vremena. Štoviše, ova progresija kod muškaraca s varikokelom, koja je u početku identificirala patološke promjene u spermiji, značajno je veća u usporedbi s pacijentima s početno normalnim spermogramom.
6. Antiandrogeni učinak nadbubrežnih steroida.
7. Razni poremećaji erektilne funkcije.

Bilateralna varikokela, u usporedbi s jednostranom, značajno je češća i predstavlja značajno veći rizik za sve navedene učinke.

Klinika i dijagnoza patologije

Subjektivni simptomi varikokele vrlo su rijetki. Izražavaju se u pritužbama povremenog osjećaja težine, napetosti, ponekad boli povlačnog karaktera u odgovarajućoj polovici skrotuma ili u cijelom skrotumu (ovisno o mjestu patologije), povećanju jedne polovice skrotuma, povlačenju boli u preponama, ponekad i do lumbalne regije.

Ove pojave ne ovise o stupnju bolesti. Mogu se pojaviti ili povećati tijekom više ili manje produljenog vertikalnog položaja tijela (zbog povećanja venskog tlaka), tijekom dizanja utega, hodanja, trčanja ili drugih fizičkih aktivnosti, tijekom spolnog uzbuđenja. Ponekad se pacijenti žale na prisutnost "snopa crva" (uvećane vene) u skrotumu, koje otkrivaju tijekom samopregleda, i usredotočuju svoju pozornost na to, osobito tijekom puberteta. Često je bolest asimptomatska i dijagnosticirana tijekom pregleda za pritužbe na neplodnost.

Prema klasifikaciji, ovo se patološko stanje karakterizira prema sljedećim osnovnim podacima.

Ovisno o razlogu:

1. Idiopatska, ili primarna, uzrokovana kongenitalnim abnormalnostima.
2. Sekundarna ili simptomatska, to jest, zbog bilo kojeg drugog patološkog stanja (tumor ili distopija bubrega, kompresija renalne vene, itd.).

Ovisno o strani lezije:

1. S lijeve strane (neki autori navode kao najčešću lokalizaciju).
2. Desna strana (ukupno oko 2%).
3. Bilateralni - od svih slučajeva od 20% do 85% (prema različitim autorima).

Kada se dijagnosticiraju fizikalne metode, varikokela se može razlikovati kao:

1. Klinička.
2. Subklinička, u kojoj klinički značajne manifestacije bolesti nisu prisutne i nisu određene fizikalnim metodama, ali se dijagnosticira ultrazvukom. Subklinički oblici, u pravilu, dolaze na vidjelo vrlo kasno - kod odraslih muškaraca. To se obično događa tijekom pregleda povezanog s neplodnošću. Stoga je rana dijagnoza vrlo važna.

Klinička dijagnoza cjepiva temelji se na vizualnim i fizikalnim pregledima s funkcionalnim testovima (uglavnom kod djece i adolescenata) i instrumentalnim istraživanjima. Vizualni pregled u uspravnom položaju često ukazuje na povećanje jedne od polovica skrotuma i proširenih vena gravisiformnog pleksusa.

Fizički pregled provodi se u vertikalnim i horizontalnim položajima. To skreće pozornost na prisutnost gustih formacija u skrotumu, stupanj ekspanzije proširenih vena testisa i sjemenske vrpce, elastičnost i konzistenciju testisa tijekom njihove palpacije, veličinu i usporednu veličinu.

Osim toga, fizikalni pregled uključuje korištenje različitih funkcionalnih testova koji omogućuju dijagnosticiranje patologije u nedostatku kliničkih simptoma. Najčešće korišteni funkcionalni test Valsalva, koji je naprezanje ili kašljanje (test "kašalj") tijekom palpacije spermatica. U prvom slučaju, punjenje uviformnog pleksusa krvlju za vrijeme naprezanja određuje se u drugom, osjećaj guranja prstom smještenim na vanjskom prstenu ingvinalnog kanala. Pritisak se javlja zbog prijenosa povećanog intraabdominalnog tlaka kod kašljanja na pterigijskom pleksusu. U nedostatku patologije, ovaj se poticaj ne osjeća.

Utvrđivanje tih značajki upućuje na prisutnost same bolesti, na prisutnost hipotrofije jednog ili oba testisa i njegovog stupnja, kao i na prisutnost perzistentne ili prolazne hipertenzije u bubrežnoj veni, što u konačnici rješava pitanje kako liječiti varikocelu (konzervativno ili kirurški).

Ovisno o ozbiljnosti patologije, razlikuju se sljedeći stupnjevi:

• Varikokela 1 stupanj - dijagnostika je moguća samo kao rezultat Valsalva testa u uspravnom položaju.
• Varikocele stupnja 2 - savijene i krvne vene jasno su i vizualno i opipljivo definirane, ali samo u uspravnom položaju. U horizontalnom položaju, oni padaju i postaju nevidljivi vizualnim pregledom, ali često se mogu palpirati. Konzistencija i veličina testisa se ne mijenjaju.
• Varikocela 3 stupnja - vijugave proširene vene pleksusa pleksusa izražene su i jasno se pružaju iznad površine kože ispod donjeg pola testisa. Istodobno s palpacijom skrotuma dolazi do smanjenja i promjene konzistencije jednog ili oba testisa.

Zbog nedostatka podudarnosti između stupnja ozbiljnosti povrede spermatogeneze i stupnja varikokele, ova klasifikacija bolesti po stupnjevima sada je nešto izgubila svoje značenje.

Od metoda instrumentalnog ispitivanja, mjerenje veličine testisa se ponekad koristi pomoću Prader-ovog orhidometra (mjerač testisa), koji je skup modela testisa elipsoidnog oblika, čiji volumen raste od 1 do 25 ml, ili identičan instrument M. A. Žukovskog, čiji svaki elipsoid odgovara starosnoj normi. Svaka od njih ukazuje na dopuštene starosne varijacije u volumenu testisa.

U dijagnostici bolesti ultrazvuk i Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) organa skrotuma, koji se izvode u ležećem položaju, stoji i, ako postoji patološko stanje, s Valsalva testom u modificiranoj (ponderiranoj) verziji, maksimalna učinkovitost doseže 100%. U potonjem slučaju, studija se provodi u okomitom položaju s napetim prednjim trbušnim zidom nakon nekoliko (6-8) čučnjeva.

Ultrazvuk vam omogućuje da utvrdite prisutnost subkliničkog oblika bolesti, volumen testisa, promjer pleksusa u obliku vena, prisutnost obrnutog toka, njegovo trajanje i brzinu, indeks otpora testikularnih žila.

Prevencija i liječenje varikokele

Ne postoje učinkovite metode za sprječavanje razvoja patologije. Možda samo upozorenje o pogoršanju vena gnezdastog pleksusa, koje se sastoji samo od ograničavanja fizičkih napora i dizanja utega, osobito onih koje prate zadržavanje daha. Glavna točka prevencije je redovito praćenje kako bi se na vrijeme počelo liječenje.

Koji liječnik liječi bolest?

Dijagnosticiranje i liječenje bolesti provodi pedijatrijski kirurg, urolog i urolog-androlog. Taktike liječenja ovise o rezultatima istraživanja.

Konzervativna terapija

Može se izvesti u nedostatku:

1. Znakovi orhopatije, tj. Smanjenje volumena testisa na zahvaćenoj strani za 20% ili više (u usporedbi sa stranom koja nije pogođena).
2. Povrede intraorgannog protoka krvi prema UZDG, tj. Ako je indeks vaskularne rezistencije pleksusa oko 0,59-0,6.
3. Promjene u pokazateljima sperme (u osoba nakon 15 godina).

Liječenje varikokele sastoji se u propisivanju venotonskih i venozaštitnih sredstava (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, itd.) Koji pomažu poboljšati tonus i poboljšati stanje venskih zidova, u provođenju tečajeva hiperbarične oksigenacije i liječenju antioksidantnim pripravcima - vitaminima A, E, C, ekstraktima iz grožđe, kombinirana sredstva u obliku antioksa, triviota, itd. Osim toga, za poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških svojstava propisuju se preparati pentoksifilina (Trental, Arbiflex, Agapurin). u krvi.

Konzervativna terapija provodi se pod kontrolom ultrazvuka skrotuma s Dopplerovim ispitivanjem stanja protoka krvi u njima. Može biti djelotvorna samo u slučajevima kada su vene creepiformnog pleksusa jednostavne. Ako se vene transformiraju s proširenim venama, konzervativno liječenje nema smisla.

Kirurško liječenje

U skladu s Međunarodnim kliničkim preporukama za urologiju iz 2015. godine, operacija varikokele je indicirana u slučajevima kada:

1. Znakovi orhopatije ili njezin napredak na pozadini konzervativne terapije.
2. Psihološka nelagodnost ili bol.
3. Muška neplodnost zbog kvantitativnih i kvalitativnih odstupanja od norme pokazatelja spermograma (kod osoba starijih od 15 godina).

Kao dodatna smjernica u Rusiji koristi se indeks vaskularne otpornosti testisa. Osim toga, indikacija može biti prisutnost estetskog defekta u skrotumu. U isto vrijeme, dovoljno veliki broj urologa androlozi vjeruju da je, kako bi se spriječio mogući razvoj neplodnosti u prisutnosti varikokele u djece i adolescenata, kirurško liječenje treba provoditi u svim slučajevima.

Pripremno razdoblje

Priprema za operaciju varikokele je ista kao priprema za bilo koju planiranu kiruršku intervenciju. Dodatni laboratorijski testovi - krvni testovi na razinu hormona u krvi, kao i za bolesnike starije od 15 godina, zahtijevaju spermogram. Osim toga, u roku od 10-14 dana prije operacije, poželjno je provesti pripravak lijeka s antioksidacijskim lijekovima i sredstvima koja poboljšavaju mikrocirkulaciju.

tehnike

Do danas je razvijeno više od 100 metoda kirurške intervencije, ali bit svih njih je povezivanje spermatoznih žila kako bi se prekinuo patološki protok krvi koji vodi do proširenih vena gravisiformnog pleksusa. Razlika leži samo u vrstama pristupa venama i metodama njihovog izravnog vezivanja. Može li se nakon operacije ponoviti varikocela?

Dugo vremena, najčešća operacija bila je Ivanisevič, koji se sastoji od seciranja ilealnog područja kože, potkožnog tkiva i aponeuroze vanjskog kosog mišića, pomicanja mišića ispod, izlučivanja i povezivanja venskog vaskularnog snopa testisa i drugih, izlaznih iz vaskularnih formacija.

Usprkos svojoj tehničkoj jednostavnosti, ova metoda je relativno traumatična. Njegov glavni nedostatak su česte (u prosjeku do 10%) komplikacije nakon operacije, poput razvoja hidrokele povezane s ozljedama ili istovremenim povezivanjem limfnih žila, te povraćanje varikokele - do 40% među operiranom djecom i adolescentima i do 25% kod muškaraca. Osim toga, neposredna postoperativna rehabilitacija s otvorenim pristupom je duga - od 8 do 10 dana.

Znatno manji broj komplikacija i kraći period rehabilitacije karakterizira endoskopska operacija visokog povezivanja vaskularnog snopa testisa, koji omogućuje (zbog optičkog zuma i bolji pristup) odvajanje i očuvanje limfnih kanala. Danas se Ivaniševićeva tehnika koristi samo kada ne postoji mogućnost izvođenja kirurške intervencije laparoskopskom metodom (bez odgovarajuće opreme ili specijaliziranog osoblja) ili ako postoje kontraindikacije za potonje.

Trenutno se "zlatni standard" smatra Marmarskom mikrokirurškom operacijom. Izvodi se malim rezom na udaljenosti od 1 cm od podnožja penisa na mjestu projekcije izlaza spermatozne vrpce (vanjski prsten ingvinalnog kanala). Nakon toga, mikrohirurškim instrumentima i operativnim mikroskopom, u ranu se uvodi spermaticka žila zajedno s vaskularnim snopom, nalaze se vene, limfni kanali koji ih prate i čuvaju se vene u distalnom i proksimalnom dijelu.

Ova tehnika vam omogućuje da spašavate limfne žile i arterije, a može se koristiti za liječenje pacijenata bilo koje dobi. Mikrohirurgija je metoda izbora u prisustvu boli, čiji je intenzitet značajno smanjen u gotovo 20% bolesnika, a kod 79% bol potpuno nestaje. Karakterizira ga najmanji, u usporedbi s drugim metodama, broj postoperativnih komplikacija i najmanji postotak recidiva patologije, a poboljšanje pokazatelja spermograma zabilježeno je u najvećem broju operiranih bolesnika.

Druga mikrokirurška operacija je transplantacija vene jajnika u epigastriju. Njezin je cilj vratiti normalan odljev venske krvi iz testisa. Ova tehnika se rijetko koristi.

Oporavak nakon operacije

U prva 2-3 tjedna rehabilitacijskog perioda preporučuje se ambulantno promatranje urologa i androloga, koji nosi debele tkanine, isključujući posjete kupelji i sauni, plivanje u hladnoj vodi i dizanje utega.

10 dana nakon operacije u trajanju od 3 mjeseca, što je najopasnije razdoblje za testis zbog kolateralne cirkulacije koja još nije formirana, potrebni su antioksidanti i agensi koji poboljšavaju cirkulaciju i hiperbaričnu oksigenaciju. Ako se u tom razdoblju prošireni varikozni čvorovi ne povuku u potpunosti, propisuju se tečajevi venoprotektanata.

Do rođenja željenog broja djece, pacijenti, čak i nakon uspješnog kirurškog liječenja, trebali bi biti pod ambulantnim nadzorom androloga.