Portalna vena (IV, portalna vena) je jedna od najvećih vaskularnih debla u ljudskom tijelu. Bez nje, normalno funkcioniranje probavnog sustava i adekvatna detoksikacija krvi je nemoguće. Patologija ovog broda ne prolazi neopaženo, uzrokujući ozbiljne posljedice.
Sustav portalne vene jetre sakuplja krv iz organa trbuha. Posuda se formira spajanjem gornje i donje mezenterijske i slezinske vene. Kod nekih ljudi, donja mezenterijska vena teče u velenicu slezene, a zatim spoj gornje mezenterične i slezinske vene formira stabljiku eksploziva.
Anatomske značajke cirkulacije krvi u sustavu portalne vene
Anatomija sustava portalnih vena (portalnog sustava) je složena. Riječ je o nekoj vrsti dodatnog kruga cirkulacije venskog krvotoka, potrebnog za pročišćavanje plazme od toksina i nepotrebnih metabolita, bez kojih bi odmah pali u donju šupljinu, zatim u srce i dalje u plućni krug i arterijski dio velikog.
Potonji fenomen uočen je u lezijama parenhima u jetri, primjerice u bolesnika s cirozom. To je odsustvo dodatnog "filtra" na putu venske krvi iz probavnog sustava koji stvara preduvjete za jaku intoksikaciju s metaboličkim proizvodima.
Proučavajući osnove anatomije u školi, mnogi ljudi zapamte da većina organa u našem tijelu uključuje arteriju koja nosi krv koja je bogata kisikom i hranjivim tvarima, i izlazi vena koja prenosi “utrošenu” krv u desnu polovicu srca i pluća.
Sustav portne vene je nešto drugačije uređen, što se može smatrati činjenicom da osim arterije, u jetru ulazi i venska posuda iz koje se krv ponovno uliva u vene - jetru koja prolazi kroz parenhim organa. Stvara se dodatni protok krvi, ovisno o tome kako ovisi stanje cijelog organizma.
Formiranje portalnog sustava nastaje zbog velikih venskih trupaca koji se međusobno spajaju u blizini jetre. Mezenterične vene transportiraju krv iz crijevnih petlji, velenska vena izlazi iz slezene i prima krv iz vena želuca i gušterače. Iza glave gušterače je povezanost venskih "autocesta", što dovodi do sustava portala.
Između ploča pankreatoduodenalnog ligamenta, u eksploziv se ulivaju želučane, paraumbilne i prepylorične vene. U ovom području, eksploziv se nalazi iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala, s kojim slijedi vrata jetre.
Na vratima jetre, ili ne dosežući ih jedan i pol centimetara, javlja se podjela na desnu i lijevu granu portalne vene, koja ulaze u oba jetrena režnja i tamo se razbijaju na manje venske žile. Dolazeći do jetrenih ušća, venule ga isprepliću izvana, ulaze unutra, a nakon što je krv deaktivirana u kontaktu s hepatocitima, ona ulazi u središnje vene, napuštajući središte svakog lobula. Središnje vene sakupljaju se u veće i tvore jetrene koje nose krv iz jetre i ulaze u donju venu.
Promjena veličine eksploziva ima veliku dijagnostičku vrijednost i može govoriti o raznim patologijama - cirozi, venskoj trombozi, patologiji slezene i gušterače itd. Dužina portalne vene jetre je normalno oko 6-8 cm, a promjer lumena je do jednog i pol centimetra.
Sustav portne vene ne postoji izolirano od drugih vaskularnih bazena. Priroda osigurava mogućnost odlaganja "dodatne" krvi u druge vene, ako postoji povreda hemodinamike u ovom dijelu. Jasno je da su mogućnosti takvog iscjedka ograničene i ne mogu trajati beskonačno, ali one mogu barem djelomično kompenzirati bolesnikovo stanje u težim bolestima jetrenog parenhima ili trombozi same vene, iako ponekad i sami postaju uzrok opasnih stanja (krvarenja).
Veza između portalne vene i drugih venskih ležišta tijela provodi se zahvaljujući anastomozama, čija je lokalizacija dobro poznata kirurzima, koji se često suočavaju s akutnim krvarenjem iz anastomoznih zona.
Anastomoze portalnih i šupljih vena u zdravom tijelu nisu izražene, jer ne nose nikakav teret. U patologiji, kada je dovod krvi u unutrašnjost jetre otežan, portalna vena se širi, u njoj se stvara pritisak, a krv je prisiljena tražiti druge putove odljeva koji postaju anastomoze.
Te se anastomoze nazivaju portokavalnim, tj. Krv, koja je trebala biti poslana u eksploziv, ulazi u venu cava drugim krvnim žilama, koje ujedinjuju oba kruga protoka krvi.
Najznačajnije anastomoze portalne vene uključuju:
- Povezanost želučanih i jednjaka;
- Anastomoze između vena rektuma;
- Vene fistule prednje trbušne stijenke;
- Anastomozi između vena probavnih organa s venama retroperitonealnog prostora.
U klinici je od najveće važnosti anastomoza između želučanih i jednjaka. Ako je dotok krvi kroz IV oštećen, on se proširuje, portalna hipertenzija se povećava, zatim krv ulazi u upalne krvne žile - želučane vene. Potonji imaju sustav kolaterala s jednjakom, gdje se preusmjerava venska krv, koja nije otišla u jetru.
Budući da su mogućnosti ispuštanja krvi u šupljinu vene kroz jednjak jedva ograničene, preopterećenje s viškom volumena dovodi do proširene dilatacije s vjerojatnošću krvarenja, često smrtonosnog. Uzdužno locirane vene donje i srednje trećine jednjaka nemaju mogućnost da se povuku, ali su izložene riziku od ozljeda kada jedete, refleks gag, refluks iz želuca. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i početnog dijela želuca nije rijetko u cirozi jetre.
Venski odljev iz rektuma javlja se kako u eksplozivnom sustavu (gornja trećina) tako i izravno u donjoj šupljini, zaobilazeći jetru. S povećanjem tlaka u portalnom sustavu, stagnacija u venama gornjeg dijela organa neizbježno se razvija, odakle se ispušta kroz kolaterale u srednju venu rektuma. Klinički, to se izražava u proširenim hemoroidima - razvijaju se hemoroidi.
Treći spoj dvaju venskih bazena je trbušna stijenka, gdje pupčana regija pupčane regije uzima "višak" krvi i širi se prema periferiji. Figurativno, ovaj fenomen naziva se "glava meduze" zbog neke vanjske sličnosti s glavom mitske Meduze Gorgon, koja je na glavi imala izmučene zmije umjesto dlaka.
Anastomoze između vena retroperitonealnog prostora i eksploziva nisu tako izražene kao što je gore opisano, nemoguće ih je pratiti vanjskim znakovima, nisu skloni krvarenju.
Video: predavanje o venama velikog kruga cirkulacije
Video: osnovne informacije o portalnoj veni iz obrisa
Patologija sustava portala
Među patološkim stanjima u kojima je uključen eksplozivni sustav nalaze se:
- Tromboza (ekstra i intrahepatična);
- Sindrom portalne hipertenzije (LNG) povezan s bolestima jetre;
- Kavernozna transformacija;
- Gnojni upalni proces.
Tromboza vene na portalu
Tromboza portalne vene (TBV) je opasno stanje u kojem se pojavljuju vijuge krvi u IV, sprječavajući njegovo kretanje u smjeru jetre. Ova patologija popraćena je povećanjem tlaka u krvnim žilama - portalnom hipertenzijom.
4 faze tromboze portalnih vena
Prema statistikama, među stanovnicima regija u razvoju, u trećini slučajeva LNG je praćen stvaranjem tromba u eksplozivima. U više od polovice bolesnika koji su umrli od ciroze, trombotični ugrušci mogu se otkriti posthumno.
Uzroci tromboze smatraju:
- Ciroza jetre;
- Maligni tumori crijeva;
- Upala pupčane vene tijekom kateterizacije u dojenčadi;
- Upalni procesi u probavnim organima - kolecistitis, pankreatitis, crijevni čirevi, kolitis itd.;
- trauma; kirurške intervencije (premosnica, uklanjanje slezene, žučnog mjehura, transplantacija jetre);
- Poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući neke neoplazije (policitemija, rak gušterače);
- Neke infekcije (portalna tuberkuloza limfnog čvora, upala citomegalovirusa).
Trudnoća i dugotrajna primjena oralnih kontraceptivnih lijekova spadaju u vrlo rijetke uzroke TBV-a, posebno ako je žena prešla prekretnicu od 35-40 godina.
Simptomi TBV sastoje se od jakih bolova u trbuhu, mučnine, dispeptičkih poremećaja i povraćanja. Moguće povećanje tjelesne temperature, krvarenje iz hemoroida.
Kronična progresivna tromboza, kada je djelomično očuvana cirkulacija krvi kroz žilu, bit će popraćena povećanjem tipične slike LNG - tekućine koja se nakuplja u želucu, povećava se slezena, daje karakterističnu ozbiljnost ili bol u lijevom hipohondru, povećavaju se vene jednjaka s visokim rizikom od opasnog krvarenja.
Glavni način dijagnosticiranja TBB je ultrazvuk, dok tromb u portalnoj veni izgleda kao gusta (hiperehoična) formacija koja ispunjava i lumen same vene i njezine grane. Ako se ultrazvuk dopuni doplerom, protok krvi u zahvaćenom području neće biti prisutan. Pećinska degeneracija žila zbog proširenih vena malog kalibra također se smatra karakterističnom.
Mali tromb portalnog sustava može se detektirati endoskopskim ultrazvukom, a CT i MRI mogu odrediti točne uzroke i pronaći moguće komplikacije formiranja tromba.
Video: nepotpuna tromboza portalne vene na ultrazvuku
Sindrom hipertenzije portala
Portalna hipertenzija je povećanje tlaka u sustavu portalne vene, što može pratiti lokalnu trombozu i tešku patologiju unutarnjih organa, osobito jetre.
Normalno, tlak u eksplozivu nije veći od deset mm Hg. st, ako premašite ovaj pokazatelj za 2 jedinice, već možete govoriti o LNG-u. U takvim slučajevima postupno se uključuju i portokavalne anastomoze, a dolazi do proširene proširenosti kolateralnoga odljeva.
Uzroci LNG-a su:
- Ciroza jetre;
- Budd-Chiari sindrom (tromboza jetre);
- hepatitis;
- Teški defekti srca;
- Poremećaji izmjene - hemokromatoza, amiloidoza s ireverzibilnim oštećenjem jetrenog tkiva;
- Tromboza vene slezene;
- Tromboza portalne vene.
Klinički znakovi LNG-a smatraju se dispeptičkim poremećajima, osjećajem težine u desnom hipohondru, žutici, gubitku težine, slabosti. Klasične manifestacije povećanog pritiska u eksplozivu su splenomegalija, tj. Povećana slezena koja pati od venske staze, budući da krv ne može napustiti lijenalnu venu, kao i ascites (tekućina u želucu) i proširene vene donjeg segmenta jednjaka (kao rezultat premošćivanja venske krvi) ).
Ultrazvuk trbuha s LNG-om pokazat će povećanje jetre, slezene i tekućine. Širina lumena krvnih žila i priroda kretanja krvi procjenjuju se s Dopplerovim ultrazvukom: eksplozivi su povećani u promjeru, povećani su prorezi gornjih mezenteričnih i slezinskih vena.
Kavernozna transformacija
Kod LNG, TBB, urođenih malformacija vena jetre (sužavanje, djelomična ili potpuna odsutnost) u trupu portalne vene često je moguće otkriti tzv. Ova zona kavernozne transformacije predstavljena je mnoštvom isprepletenih žila malog promjera, koje djelomično kompenziraju nedostatak cirkulacije krvi u portalnom sustavu. Kavernozna transformacija ima vanjsku sličnost s procesom sličnim tumorima, stoga se naziva cavernoma.
Otkrivanje cavernoma u djece može biti neizravan znak kongenitalnih anomalija vaskularnog sustava jetre, kod odraslih često govori o razvijenoj portalnoj hipertenziji u prisutnosti ciroze i hepatitisa.
Upalni procesi
primjer razvoja pileflebitisa zbog sigmoidnog divertikula
Među rijetkim lezijama portalne vene spadaju akutna gnojna upala - pileflebitis, koja ima izraženu tendenciju "rasta" u trombozu. Glavni krivac za pylephlebitis je akutna upala slijepog crijeva, a posljedica bolesti je apsces u jetrenom tkivu i smrt pacijenta.
Simptomi upale u VV su vrlo nespecifični, stoga je vrlo teško posumnjati na taj proces. U novije vrijeme dijagnoza je postavljena uglavnom posthumno, ali mogućnost korištenja MRI-a donekle je promijenila kvalitetu dijagnoze na bolje, a pileflebitis se može otkriti tijekom života.
Znakovi pilefleitisa uključuju groznicu, zimicu, tešku intoksikaciju i bol u trbuhu. Gnojna upala eksploziva može uzrokovati povećanje tlaka u posudi i, u skladu s tim, krvarenje iz vena jednjaka i želuca. Kada infekcija uđe u parenhim jetre i nastane gnojna šupljina u njoj, pojavit će se žutica.
Laboratorijski testovi na pylephlebitis će pokazati prisutnost akutnog upalnog procesa (ESR će se povećati, leukociti će se povećati), ali pouzdano prosuditi prisutnost pylephlebitis s ultrazvukom, dopplerometrija, CT i MRI.
Dijagnoza patologije portne vene
Glavna metoda za dijagnosticiranje promjena u portalnoj veni je ultrazvuk, prednosti koje se mogu smatrati sigurnošću, niskom cijenom i velikom dostupnosti za širok raspon ljudi. Studija je bezbolna, ne uzima puno vremena, može se primijeniti na djecu, trudnice i starije osobe.
Dopplerometrija se smatra modernim dodatkom rutinskom ultrazvuku, što omogućuje procjenu brzine i smjera protoka krvi. Eksplozivi na ultrazvučnom pregledu vide se u vratima jetre, gdje se razdvajaju u vodoravno smještene desne i lijeve grane. Tako je krv u Doppleru usmjerena prema jetri. Norma na ultrazvuku je promjer posude unutar 13 mm.
Kada tromboza u veni će se otkriti hiperehoičan sadržaj, heterogena, punjenje dio promjera plovila ili potpuno cijeli lumen, što dovodi do potpunog prestanka kretanja krvi. Kartografski prikaz kolor doplera pokazat će odsutnost protoka krvi s potpunom opstrukcijom s ugruškom krvi ili njegovom karakterizacijom u blizini zida oko zgrušavanja krvi.
LNG na ultrazvuku, liječnik će otkriti širenje lumena krvnih žila, povećanje volumena jetre, nakupljanje tekućine u abdomenu, smanjenje brzine protoka krvi na dopleru. Indirektni znak LNG-a bit će kavernozne promjene koje se mogu potvrditi Doppler-om.
Osim ultrazvuka, za dijagnosticiranje patologije portne vene koristi se i CT snimanje s kontrastom. Prednosti MRI mogu se smatrati mogućnošću utvrđivanja uzroka promjena u portalnom sustavu, pregleda parenhima jetre, limfnih čvorova i drugih obližnjih formacija. Nedostatak je visoka cijena i niska dostupnost, posebno u malim gradovima.
Angiografija je jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda za portalnu trombozu. U slučaju portalne hipertenzije, pregled nužno uključuje fibrogastroduodenoskopiju kako bi se procijenilo stanje portokavalnih anastomoza u jednjaku, ezofagoskopija, moguće radiološko ispitivanje jednjaka i želuca.
Podaci iz metoda instrumentalnih ispitivanja nadopunjuju se krvnim testovima koji pokazuju abnormalnosti (leukocitoza, povećani jetreni enzimi, bilirubin itd.) I pritužbe pacijenata, nakon čega liječnik može napraviti točnu dijagnozu lezije portalnog sustava.
Mi liječimo jetru
Liječenje, simptomi, lijekovi
U portalnoj veni izlazi krv
Pritok portne vene
- Gornja mezenterijska vena (v. Mesentenca superior) ide do korijena mezenterija tankog crijeva s desne strane istoimene arterije. Njezine su pritoke vene jejunuma i ileuma (v. Jejunales et ileales), vene gušterače-vrhova kljucne kosti (w. Pancreaticael, pankreasno-duodenalna vena (st. Racreaticoduodenales), ileum-kolonska vena (v. Iracodicoduodenales), ilealna kolonska vena (v. Ras. desna i srednja kolona-crijevne vene (v. colicae media et dextra), vena slijepog crijeva (v. appendicuiaris) U gornjoj mezenterijskoj veni navedene vene donose krv iz stijenki ilealnog i ilealnog crijeva i venskog razvoja. i poprečni debelo crijevo, iz želuca, duodenuma o crijeva i gušterače, omentum velik.
- Venska slezena (v. Splenica) nalazi se uz gornji rub gušterače ispod arterije slezene. Ova vena prolazi lijevo na desno, prelazeći prednji dio aorte. Iza glave gušterače se stapa s gornjom mezenterijskom venom. Pritoke vena slezene su vene gušterače (st. Pancieaticae), kratke želučane vene (vv. Gastricae breves) i lijeva gastro-epiploična vena (v. Gastroomentalis sinistra). Potonji anastomozira duž veće zakrivljenosti trbuha s istim imenom desne vene. Venska slezena prikuplja krv iz slezene, dijela trbuha, gušterače i većeg omentuma.
- Donja mezenterijska vena (v. Mesenterica inferior) formirana je fuzijom gornje rektalne vene (v. Rectalis superior), crijevne vene lijevog debelog crijeva (v. Colica sinistra) i sigmoidno-intestinalnih vena (v. Sigmoideae). Smještena uz lijevu arteriju debelog crijeva, donja mezenterična vena ide gore, prolazi iza gušterače i ulazi u velenicu slezene (ponekad u gornju mezenterijsku venu). Donja mezenterijska vena sakuplja krv iz zidova gornjeg rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog kolona.
Kod muškaraca je protok krvi kroz portalnu venu oko 1000-1200 ml / min.
Sadržaj kisika u portalnoj krvi
Sadržaj kisika u arterijskoj i portalnoj krvi na prazan želudac razlikuje se samo za 0,4-3,3% po volumenu (prosječno 1,9% volumno); Svake minute se kroz portalnu venu dovodi 40 ml kisika u jetru, što je 72% ukupnog kisika koji ulazi u jetru.
Nakon jela, povećava se apsorpcija kisika u crijevima i povećava se razlika između arterijske i portalne krvi u smislu sadržaja kisika.
Protok krvi u portalnoj veni
Distribucija portalnog protoka krvi u jetri nije konstantna: protok krvi u lijevu ili desnu stranu jetre može prevladati. Kod ljudi je moguće da krv teče iz sustava jedne zajedničke grane u drugu. Čini se da je protok krvi na portalu više laminarni nego turbulentan.
Tlak u portalnoj veni kod osobe je normalno oko 7 mm Hg.
Kolateralna cirkulacija
U slučaju narušavanja protoka kroz portalnu venu, bez obzira je li uzrokovana intra- ili ekstrahepatičnom opstrukcijom, portalna krv teče kroz središnje vene kroz venske kolaterale, koji se istovremeno značajno proširuju.
Intrahepatična opstrukcija (ciroza)
Normalno, sva portalna krv može protjecati kroz jetrene žile; u slučaju ciroze jetre, samo 13% odlazi. Preostala krv prolazi kroz kolaterale koji se mogu kombinirati u 4 glavne skupine.
- Skupina: kolaterali koji prolaze u području prijelaza zaštitnog epitela u apsorbent
- A. U srčanom dijelu trbuha nalaze se anastomoze između lijeve, stražnje i kratke vene želuca, koje pripadaju sustavu portalne vene, i interkostalnih, dijafragmatičko-ezofagusnih i polureznih vena koje pripadaju sustavu donje šuplje vene. Preraspodjela tekuće krvi u te vene dovodi do proširenih vena submukoznog sloja donjeg jednjaka i dna želuca.
- B. U području anusa postoje anastomoze između gornje hemoroidne vene, koja pripada sustavu portne vene, i srednjih i donjih hemoroidalnih vena koje pripadaju sustavu donje šuplje vene. Preraspodjela venske krvi u tim venama dovodi do proširenih vena rektuma.
- Skupina II: vene u ligamentu polumjeseca i povezane s paraumbiličnim venama, koje su osnovica umbilikalne cirkulacije fetusa.
- Skupina III: kolaterali koji se odvijaju u snopovima ili naborima peritoneuma, koji se formiraju kada se prenose iz trbušnih organa u trbušnu stijenku ili retroperitonealna tkiva. Ovi kolaterali prolaze iz jetre u dijafragmu, u slezninsko-bubrežni ligament iu omentum. Oni također uključuju lumbalne vene, vene koje su se razvile u ožiljcima, koje su nastale nakon prethodnih operacija, kao i kolaterali koji se oblikuju oko entero- ili kolostomije.
- Skupina IV: vene preraspodjeljuju portalnu vensku krv u lijevu bubrežnu venu. Protok krvi kroz te kolaterale izvodi se izravno iz vene slezene do bubrega ili kroz dijafragmalne, pankreasne, želučane vene ili venu lijeve nadbubrežne žlijezde.
Kao rezultat toga, krv iz gastroezofagealnih i drugih kolaterala kroz neparnu ili poluparenu venu ulazi u superiornu venu cava. Mala količina krvi ulazi u donju šuplju venu, a krv može teći iz desne grane portalne vene nakon formiranja intrahepatičnog šanta. Opisan je razvoj kolaterala do plućnih vena.
Extrahepatic opstrukcija
S ekstrahepatičnom opstrukcijom portalne vene formiraju se dodatni kolaterali kroz koje krv zaobilazi mjesto opstrukcije kako bi ušla u jetru. Padaju u portalnu venu na ulazu u jetru distalno od mjesta opstrukcije. Ti kolaterali uključuju portalnu venu jetre; vene koje prate portalnu venu i jetrene arterije; vene koje teku u ligamentima koji podržavaju jetru; phrenic i epiploic vene. Kolaterali povezani s lumbalnim venama mogu doseći vrlo velike veličine.
Sustav portalne vene
Portalna vena (jetra) (v. Portae hepatis) zauzima posebno mjesto među venama koje prikupljaju krv iz unutarnjih organa. To nije samo najveća visceralna vena (njezina duljina je 5-6 cm, promjer je 11-18 mm), nego također donosi i vensku vezu tzv. Portalnog sustava jetre. Portalna vena jetre nalazi se u debljini hepatoduodenalnog ligamenta iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala, zajedno s živcima, limfnim čvorovima i krvnim žilama. Nastala iz vena nesparenih trbušnih organa: želuca, tankog i debelog crijeva, slezene, gušterače. Iz tih organa, venska krv teče kroz portalnu venu u jetru, a iz nje kroz hepatične vene u donju venu. Glavne pritoke portalne vene su gornje mezenterijske i slezinske vene, kao i donja mezenterijska vena, koje se spajaju jedna s drugom iza glave pankreasa. Ulazeći u vrata jetre, portalna vena je podijeljena na veću desnu granu (r. Dexter) i lijevu granu (r. Sinister). Svaka od grana portalne vene se najprije dijeli u segmentne grane, a zatim u grane manjeg promjera, koje se pretvaraju u interlobularne vene. Unutar jajovoda, ove vene daju široke kapilare - takozvane sinusoidne žile koje teku u središnju venu. Sublobularne vene koje izlaze iz svakog lobula tvore tri ili četiri spajanja jetrenih vena. Dakle, krv koja teče u donju šuplju venu duž jetre prolazi kroz dvije kapilarne mreže na svom putu. Jedna kapilarna mreža nalazi se u stijenkama probavnog trakta, odakle potječu ulazne vene. Druga kapilarna mreža se formira u parenhimu jetre iz kapilara njegovih segmenata.
Prije ulaska u vrata jetre (u debljini hepatoduodenalnog ligamenta), vena žučne kese (v. Cystica) iz žučnog mjehura, desna i lijeva želučana vena (st. Gastricae dextra et sinistra) i desna ventralna vena (v. Prepylorica) ulaze u portalnu venu, isporuku krvi iz odgovarajućih dijelova želuca. Lijeva vena želuca anastomozira se s ezofagealnim venama - pritokama nesparene vene iz sustava gornje šuplje vene. U debljini okruglog ligamenta jetre prate se pupčane vene (st. Paraumbilicales) do jetre. Počinju u prednjem trbušnom zidu, u pupku, gdje se anastomoziraju s gornjim epigastričnim venama - pritokama unutarnjih torakalnih vena (iz sustava gornje vene) i s površinskim i donjim epigastričnim venama - dotokom femoralnih i vanjskih ilijačnih vena iz donjeg vena cava sustava.
Pritok portne vene
- Gornja mezenterijska vena (v. Mesentenca superior) ide do korijena mezenterija tankog crijeva s desne strane istoimene arterije. Njezine su pritoke vene jejunuma i ileuma (v. Jejunales et ileales), vene gušterače-vrhova kljucne kosti (w. Pancreaticael, pankreasno-duodenalna vena (st. Racreaticoduodenales), ileum-kolonska vena (v. Iracodicoduodenales), ilealna kolonska vena (v. Ras. desna i srednja kolona-crijevne vene (v. colicae media et dextra), vena slijepog crijeva (v. appendicuiaris) U gornjoj mezenterijskoj veni navedene vene donose krv iz stijenki ilealnog i ilealnog crijeva i venskog razvoja. i poprečni debelo crijevo, iz želuca, duodenuma o crijeva i gušterače, omentum velik.
- Venska slezena (v. Splenica) nalazi se uz gornji rub gušterače ispod arterije slezene. Ova vena prolazi lijevo na desno, prelazeći prednji dio aorte. Iza glave gušterače se stapa s gornjom mezenterijskom venom. Pritoke vena slezene su vene gušterače (st. Pancieaticae), kratke želučane vene (vv. Gastricae breves) i lijeva gastro-epiploična vena (v. Gastroomentalis sinistra). Potonji anastomozira duž veće zakrivljenosti trbuha s istim imenom desne vene. Venska slezena prikuplja krv iz slezene, dijela trbuha, gušterače i većeg omentuma.
- Donja mezenterijska vena (v. Mesenterica inferior) formirana je fuzijom gornje rektalne vene (v. Rectalis superior), crijevne vene lijevog debelog crijeva (v. Colica sinistra) i sigmoidno-intestinalnih vena (v. Sigmoideae). Smještena uz lijevu arteriju debelog crijeva, donja mezenterična vena ide gore, prolazi iza gušterače i ulazi u velenicu slezene (ponekad u gornju mezenterijsku venu). Donja mezenterijska vena sakuplja krv iz zidova gornjeg rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog kolona.
Kod muškaraca je protok krvi kroz portalnu venu oko 1000-1200 ml / min.
Sadržaj kisika u portalnoj krvi
Sadržaj kisika u arterijskoj i portalnoj krvi na prazan želudac razlikuje se samo za 0,4-3,3% po volumenu (prosječno 1,9% volumno); Svake minute se kroz portalnu venu dovodi 40 ml kisika u jetru, što je 72% ukupnog kisika koji ulazi u jetru.
Nakon jela, povećava se apsorpcija kisika u crijevima i povećava se razlika između arterijske i portalne krvi u smislu sadržaja kisika.
Protok krvi u portalnoj veni
Distribucija portalnog protoka krvi u jetri nije konstantna: protok krvi u lijevu ili desnu stranu jetre može prevladati. Kod ljudi je moguće da krv teče iz sustava jedne zajedničke grane u drugu. Čini se da je protok krvi na portalu više laminarni nego turbulentan.
Tlak u portalnoj veni kod osobe je normalno oko 7 mm Hg.
Kolateralna cirkulacija
U slučaju narušavanja protoka kroz portalnu venu, bez obzira je li uzrokovana intra- ili ekstrahepatičnom opstrukcijom, portalna krv teče kroz središnje vene kroz venske kolaterale, koji se istovremeno značajno proširuju.
Intrahepatična opstrukcija (ciroza)
Normalno, sva portalna krv može protjecati kroz jetrene žile; u slučaju ciroze jetre, samo 13% odlazi. Preostala krv prolazi kroz kolaterale koji se mogu kombinirati u 4 glavne skupine.
- Skupina: kolaterali koji prolaze u području prijelaza zaštitnog epitela u apsorbent
- A. U srčanom dijelu trbuha nalaze se anastomoze između lijeve, stražnje i kratke vene želuca, koje pripadaju sustavu portalne vene, i interkostalnih, dijafragmatičko-ezofagusnih i polureznih vena koje pripadaju sustavu donje šuplje vene. Preraspodjela tekuće krvi u te vene dovodi do proširenih vena submukoznog sloja donjeg jednjaka i dna želuca.
- B. U području anusa postoje anastomoze između gornje hemoroidne vene, koja pripada sustavu portne vene, i srednjih i donjih hemoroidalnih vena koje pripadaju sustavu donje šuplje vene. Preraspodjela venske krvi u tim venama dovodi do proširenih vena rektuma.
- Skupina II: vene u ligamentu polumjeseca i povezane s paraumbiličnim venama, koje su osnovica umbilikalne cirkulacije fetusa.
- Skupina III: kolaterali koji se odvijaju u snopovima ili naborima peritoneuma, koji se formiraju kada se prenose iz trbušnih organa u trbušnu stijenku ili retroperitonealna tkiva. Ovi kolaterali prolaze iz jetre u dijafragmu, u slezninsko-bubrežni ligament iu omentum. Oni također uključuju lumbalne vene, vene koje su se razvile u ožiljcima, koje su nastale nakon prethodnih operacija, kao i kolaterali koji se oblikuju oko entero- ili kolostomije.
- Skupina IV: vene preraspodjeljuju portalnu vensku krv u lijevu bubrežnu venu. Protok krvi kroz te kolaterale izvodi se izravno iz vene slezene do bubrega ili kroz dijafragmalne, pankreasne, želučane vene ili venu lijeve nadbubrežne žlijezde.
Kao rezultat toga, krv iz gastroezofagealnih i drugih kolaterala kroz neparnu ili poluparenu venu ulazi u superiornu venu cava. Mala količina krvi ulazi u donju šuplju venu, a krv može teći iz desne grane portalne vene nakon formiranja intrahepatičnog šanta. Opisan je razvoj kolaterala do plućnih vena.
Extrahepatic opstrukcija
S ekstrahepatičnom opstrukcijom portalne vene formiraju se dodatni kolaterali kroz koje krv zaobilazi mjesto opstrukcije kako bi ušla u jetru. Padaju u portalnu venu na ulazu u jetru distalno od mjesta opstrukcije. Ti kolaterali uključuju portalnu venu jetre; vene koje prate portalnu venu i jetrene arterije; vene koje teku u ligamentima koji podržavaju jetru; phrenic i epiploic vene. Kolaterali povezani s lumbalnim venama mogu doseći vrlo velike veličine.
Sustav portalne vene
Portalna vena, v. portae hepatis, sakuplja krv iz nesparenih trbušnih organa.
Nastaje iza glave gušterače kao posljedica fuzije triju žila: donje mezenterijske vene, v. mesenterica inferiorna, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior, i vena slezene, v. splenica.
Portalna vena od mjesta njenog formiranja ide gore i udesno, prolazi iza gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva i ulazi u hepato-duodenalni ligament, prolazi između posljednjih listića i dolazi do vrata jetre.
U debljini ligamenta, portalna vena je smještena s zajedničkim žučnim i cističnim kanalima, kao i sa zajedničkim i vlastitim jetrenim arterijama tako da kanali zauzimaju ekstremni položaj desno, lijevo su arterije, a iza kanala i arterija između njih je portalna vena.
U vratima jetre, portalna vena je podijeljena na dvije grane - desnu i lijevu, odnosno desnu i lijevu lobanju jetre.
Desna grana, r. dexter, širi od lijeve; ulazi kroz vrata jetre u debljinu desnog režnja jetre, gdje se dijeli na prednje i stražnje grane, r. anterior et r. stražnji.
Lijeva grana, r. zlokobna, dulja od desne; prema lijevoj strani vrata jetre, ona se, usput, dijeli na poprečni dio, pars transversa, daje grane kaudatnom režnju - repu grane, rr. caudati, i umbilikalni dio, pars umbilicalis, iz kojeg odlaze lateralne i medijalne grane, rr. laterales et mediales, u parenhimu lijevog režnja jetre.
Tri žile: donje mezenterijske, gornje mezenterijske i slezinske vene, koje tvore v. portae, nazivaju se korijeni portalne vene.
Osim toga, portalna vena prima lijeve i desne želučane vene, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prije koštane srži, v. prepylorica, paraumbilične vene, vv. paraumbilikales, i žila žučne kese, v. cystica.
1. Donja mezenterijska vena, v. mesenterica inferior, sakuplja krv iz zidova gornjeg dijela ravnog, sigmoidnog debelog crijeva i silaznog debelog crijeva i sa svojim granama odgovara svim granama donje mezenterijske arterije.
Počinje u karličnoj šupljini kao superiorna rektalna vena, v. rectalis superior, au stijenci rektuma grane su povezane s rektalnim venskim pleksusom, pleksusom venosus rectalis.
Gornja rektalna vena je usmjerena prema gore, prelazi prednje ilijačne krvne sudove na razini lijevog sakroiliakalnog zgloba i prima sigmoidno-crijevne vene, vv. sigmoideae, koje slijede iz zida sigmoidnog kolona.
Donja mezenterijska vena nalazi se retroperitonealno i, prema gore, formira mali luk, konveksan ulijevo. Usvajanjem vene lijevog kolona, v. colica sinistra, donja mezenterijska vena skreće udesno, prolazi odmah lijevo od duodenalno-medularnog zavoja ispod gušterače i najčešće se spaja sa velenicom slezene. Ponekad donja mezenterijska vena teče izravno u portalnu venu.
2. Superiorna mezenterijska vena, v. mesenterica superior, sakuplja krv iz tankog crijeva i njenog mezenterija, cekuma i slijepog crijeva, uzlazno i poprečno debelo crijevo i iz mezenteričnih limfnih čvorova tih područja.
Deblo gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije, a grane prate sve grane ove arterije.
Gornja mezenterična vena započinje u području ileocekalnog kuta, gdje se naziva ileo-kolonska vena.
Ileokolonična vena, v. ileocolica, sakuplja krv iz terminalnog ileuma, slijepo crijevo (vena slijepog crijeva, v. appendicularis) i cecum. Polazeći gore i lijevo, ilealno-kolonsko-crijevna vena nastavlja se izravno u gornju mezenterijsku venu.
Gornja mezenterijska vena nalazi se u korijenu mezenterija tankog crijeva i, formirajući luk s izbočinom lijevo i dolje, uzima brojne žile:
a) jejunalne i ilealne crijevne vene, vv. jejunales et ileales, ukupno 16 do 20, prelaze u mezenteriju tankog crijeva, gdje prate grane malih crijevnih arterija sa svojim granama. Crijevne vene spadaju u gornju mezenterijsku venu lijevo;
b) desno crijevo intestinalnih vena, vv. colicae dextrae, ići retroperitonealno iz uzlaznog kolona i anastomozno s ilealno-kolikalno-intestinalnom i srednjom kolikom-crijevnom venom;
c) označava venu debelog crijeva, v. colica medija, smještena između listova mezenterija transverzalnog kolona; sakuplja krv iz desnog zavoja debelog crijeva i poprečnoga kolona. U području lijevog koljena debelog crijeva, anastomoza s lijevom crijevnom venom debelog crijeva, v. colica sinistra, tvoreći veliku arkadu;
d) desna gastro-saliorna vena, v. gastroepiploica dextra, prati istoimenu arteriju duž veće zakrivljenosti trbuha; prikuplja krv iz želuca i veći omentum; na razini pilorusa pada u gornju mezenterijsku venu. Prije ulijevanja uzimaju pankreasne i pankreatoduodenalne vene;
e) pankreatoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenales, ponavljajući put istoimenih arterija, skupljaju krv iz glave gušterače i duodenuma;
f) vene gušterače, vv. pancreaticae, odstupaju od parenhima glave pankreasa, prolazeći u pankreatoduodenalne vene.
3. Raketa vene, v. splenica, sakuplja krv iz slezene, želuca, gušterače i većeg omentuma.
Formira se u području vrata slezene od brojnih vena koje izlaze iz supstance slezene.
Ovdje, vena slezene prima lijevu gastroepiploičnu venu, v. gastroepiploica sinistra, koja prati istoimenu arteriju i sakuplja krv iz želuca, omentuma i kratkih želučanih vena. gastricae breves nose krv iz dna želuca.
Od vrata slezene, vena slezene je usmjerena desno duž gornjeg ruba gušterače, smještena ispod istoimene arterije. Prelazi prednju površinu aorte odmah iznad gornje mezenterijske arterije i spaja se s gornjom mezenterijskom venom, tvoreći portalnu venu.
Vena slezene uzima vene gušterače, vv. pancreaticae, uglavnom iz tijela i repa gušterače.
Osim ovih vena, koje tvore portalnu venu, slijedeće vene protječu izravno u njezino deblo:
a) vena prije koštane srži, v. prepylorica, započinje u području pilorusa želuca i prati desnu želučanu arteriju;
b) želučane vene, lijevo i desno, v. gastrica sinistra et v. gastrica dekstra, idu uz manju zakrivljenost želuca i prate želučane arterije. U području pilorusa, u njih se ulaze pilorične vene, u području srčanog dijela želuca, vena jednjaka;
c) paraumbilične vene, vv. paraumbilicales (vidi sl. 829, 841), počinju u prednjem abdominalnom zidu oko pupčanog prstena, gdje se anastomoziraju s granama površinskih i dubokih gornjih i donjih epigastričnih vena. Nalazeći se u jetri duž okruglog ligamenta jetre, pupčane vene se ili ujedinjuju u jedan trup, ili padaju u portalnu venu s nekoliko grana;
g) vena žučne kese, v. cystica, ulazi u portalnu venu izravno u supstancu jetre.
Osim toga, na ovom području u v. portae hepatis prazni niz malih vena iz zidova same portalne vene, jetrenih arterija i jetrenih kanala, kao i vene iz dijafragme, koje dosežu do jetre uz polumjesečni ligament.
Sustav portalne vene
Odljev venske krvi iz nesparenih organa trbušne šupljine ne javlja se izravno u opći krvožilni sustav, već kroz portalnu venu u jetru.
Portalna vena, v. portae, sakuplja krv iz nesparenih trbušnih organa. Nastaje iza glave gušterače spajanjem triju žila: donje mezenterijske vene, v. mesenterica inferiorna, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior, i vena slezene, v. lienalis.
Donja mezenterijska vena, v. mesenterica inferior, sakuplja krv iz zidova gornjeg dijela ravnog, sigmoidnog debelog crijeva i silaznog debelog crijeva i sa svojim granama odgovara svim granama donje mezenterijske arterije.
Superiorna mezenterijska vena, v. mesenterica superior, sakuplja krv iz tankog crijeva i njenog mezenterija, vermiformnog procesa i cekuma, uzlaznog i poprečnog kolona, te mezenteričnih limfnih čvorova tih područja. Deblo gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije i sa svojim granama prati sve grane arterije.
Splena vena, v. lienalis, sakuplja krv iz slezene, želuca, gušterače i većeg omentuma. Formira se u području vrata slezene od brojnih vv. lienales koji izlazi iz tvari slezene. Od vrata slezene, vena slezene je usmjerena desno duž gornjeg ruba gušterače, smještena ispod istoimene arterije.
Portalna vena s mjesta njezina nastanka šalje se u hepato-duodenalni ligament, između listova u koje ulazi do vrata jetre. U debljini ovog ligamenta, portalna vena se nalazi zajedno s zajedničkim žučnim kanalom i zajedničkom jetrenom arterijom na takav način da kanal zauzima ekstremni položaj na desnoj strani, lijevo od njega je zajednička jetrena arterija, a dublje i između njih je portalna vena. Na vratima jetre v. portae je podijeljena u dvije grane: lijeva grana, ramus zlokobna, i desna grana, ramus dexter, odnosno desni i lijevi režanj jetre. Tri vene: donja mezenterijska vena, v. mesenterica inferiorna, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior, i vena slezene, v. lienalis, od kojih se formira v. portae, nazivaju se korijeni portalne vene.
Osim tih vena, koje tvore portalnu venu, slijedeće vene teku izravno u njezino trup: lijeve i desne želučane vene, vv. gastricae sinistra et dextra, vene gušterače, vv. pancreaticae. Osim toga, portalna vena je povezana s venama prednje trbušne stijenke kroz paraumbilične vene, vv. paraumbilicales.
Pojam venskih anastomoza
Venski je sloj mnogo puta veći od volumena arterija i više je raznolik u strukturi i funkciji. U venskom sustavu, dodatni putovi protoka krvi, uz glavne, duboke vene i njihove pritoke, također služe kao površinske ili potkožne vene, kao i široko razvijeni venski pleksusi, koji čine snažan zaobilazni kanal odljeva. Neki od njih igraju ulogu posebnih venskih skladišta. Pritoci venskih trupaca tvore različite mreže i pleksuse unutar i izvan organa. Ovi spojevi ili anastomoze (od grčkog. Anastomoo - daju usta, informiraju, spajaju) doprinose kretanju krvi u različitim smjerovima, premještajući je iz jednog područja u drugo.
Venske anastomoze igraju iznimno važnu ulogu u distribuciji krvi u dijelovima tijela i od posebnog su značaja u patologiji za poremećaje protoka krvi u glavnim venskim autocestama ili njihovim pritokama, osiguravajući kolateralnu (obodnu) cirkulaciju, odnosno protok krvi duž staza koje tvore bočne grane glavnih žila.
Venska krv iz cijelog tijela prikupljena je u dva glavna venska kolektora - gornja i donja šuplja vena koja je nose u desnu pretklijetku. U trbušnoj šupljini uz sustav donje šuplje vene nalazi se i portalna vena sa svojim pritokama, koja prikuplja krv iz želuca, crijeva, gušterače, žučnog mjehura i slezene.
Anastomoze koje spajaju pritoke velike vene između njih, smještene unutar bazena grana posude, intrasistem su za razliku od međustupanjskih anastomoza koje spajaju pritoke vena različitih sustava. Postoje kava-cavalna i porto-kavalna intersustavna anastomoza (slika 1).
Anastomoze cava cavala pružaju kružni tok krvi u desnu pretklijetku u slučajevima tromboze, ligacije, kompresije šupljih vena i njihovih velikih pritoka, a formiraju se venama prsnog koša i trbuha, kao i venskim pleksusima kralježnice.
Sl. Shema anastomoza između portala, gornje i donje šuplje vene (prema V. N. Tonkov).
1 - v. jugularis interna;
2 - vv. intercostales posteriores;
3 - v. hemiazygos accesoria;
4 - ezofagus plexus venosus;
18 - v. paraumbilicalis;
19 - v. thoracoepigastrica;
20 - v. epigastrica superior;
21 - v. cava superior;
22 - v. subclavia;
23 - v. brachiocephalica.
Anastomoza stražnjeg zida prsnog koša i abdomena (Sl.). Četiri vv. lumbales koji ulaze u v. cava inferiorna, povezana na svakoj strani s uzdužnim anastomozama jedan s drugim, što predstavlja vertikalno uzlaznu lumbalnu venu - v. lumbalis ascendens, koji u smjeru lubanje izravno nastavlja desno u v. azygos, a na lijevoj strani - v. hemiazygos iz sustava gornje vene. Dakle, postoji dvostruki put za odlazak venske krvi iz retroperitonealnog prostora: prvo, pomoću v. cava inferiorna, drugo, oni koji odlaze na stražnji medijastinalni prostor v. azygos i v. haemiazygos do v. cava superior. Snažan razvoj v. azygos se opaža s v kompresijom. cava inferiorna, na primjer, u slučaju velike trudnoće - višestruka poroda, kada je venska krv iz donje polovice tijela prisiljena tražiti nove putove odljeva.
Sl. Shema anastomoze stražnjeg zida prsnog koša i abdomena.
4 - v. lumbalis ascendens;
Anastomoze, koje tvore kralježnica venskog pleksusa (Sl.)
Postoje vanjski i unutarnji vertebralni pleksus. Unutarnji vertebralni pleksus je predstavljen prednjim i stražnjim. Praktični značaj ima samo prednji dio prsnih pleksusa; stražnji je predstavljen tankim venskim žilama, čije oštećenje tijekom operacije nije popraćeno vidljivim krvarenjem. S vertebralnim pleksusima preko vv. zabilježene su intervertebrale: u vratnoj kralježnici - kralješnici, vv. vertebrale, kao i vene baze lubanje i venski sinusi dura mater; u torakalnoj regiji - interkostalne vene, vv. intercostales posteriores; u lumbalnoj kralježnici - lumbalne vene, vv. lumbales; u sakralnom području - vene zidova i tkiva male zdjelice.
Dakle, venski pleksus kralježnice ne uzima samo krv iz leđne moždine i samog kralješka, nego i obilno komunicira s venama različitih područja tijela. Protok krvi u venskom pleksusu kralježnice može se provesti u bilo kojem smjeru zbog nedostatka ventila. Pleksuse kao da ujedinjuju priljeve šupljih vena, što je veza između njih. Oni predstavljaju važne zaobilaznice protoka krvi od gornje šuplje vene do inferiornog i obrnuto. Stoga je njihova uloga u kružnoj venskoj cirkulaciji vrlo značajna.
Sl. Shema anastomoza formiranih venskim pleksusima kralježnice.
1 - v. intervertebralis;
4 - v. brachiocephalica sinistra;
9 - v. iliaca communis sinistra;
Anastomoze prednjih i bočnih zidova prsnog koša i trbuha (Sl.).
Zbog anastomoze vena, venski se pleksusi formiraju iz sustava gornjih i donjih šupljih vena na prednjem dijelu trbušne stijenke, međusobno komunicirajući: površinski (potkožno) i duboko (u vagini rektum abdominis mišića).
Krv iz dubokog pleksusa ispušta se, s jedne strane, kroz gornje abdominalne vene, vv. epigastricae superiores, pritoke vv. thoracicae internae, a one pak padaju u vene mozga-glave; as druge strane, duž donjih epigastričnih vena, vv. epigastricae inferiores, pritoke vv. iliacae externae iz donjeg vena cava sustava. Od potkožnog pleksusa nastaju vv. thoracoepigastricae, teče u vv. thoracicae laterales. i one u stihovima. aksileri, a također - vv. epigastricae superficiales - pritoke vv. femorale iz donjeg vena cava sustava.
Anastomoze, koje također pripadaju kava-kavali, na primjer, između vena srca i pluća, srca i dijafragme, vene bubrežne kapsule s nadbubrežnim žilama i vene testisa (jajnika) itd. Imaju određeno funkcionalno značenje.
Sl. Shema anastomoze prednje i bočne stijenke prsa i trbuha.
1 - v. brachiocephalica;
Osnovne anestomoze cava kavala
Sustav superiorne šuplje vene
Donji veni cava sustav
Stražnji zid prsnog koša i trbušne šupljine
v. azygos, v. hemiazygos
v. lumbalis ascendens
rr. intercostales posteriores
(v. azygos, v. hemiazygos)
Prednji i bočni zidovi prsnog koša i trbuha
1) v. epigastrica superior
(v. thoracica interna)
2) v. thoracoepigastrica
1) v. epigastrica inferiorna
(v. iliaca externa)
2) v. epigastrica superficialis
Sustav portne vene sadrži više od polovice ukupne količine krvi u tijelu i vrlo je važan dio cirkulacijskog sustava. Bilo koja vrsta poremećaja protoka krvi u sustavu v. Portae dovodi do povećanog tlaka i razvoja sindroma portalne hipertenzije. Može biti uzrokovana prirođenim suženjem, trombozom ili kompresijom portalne vene (subhepatički blok), bolesti jetre (ciroza, tumori), što rezultira kompresijom intrahepatičnih vena (intrahepatički blok) i oslabljenim venskim odljevom kroz jetre (suprahepatički blok). Akutna opstrukcija portalne vene je obično fatalna. Postupno narušavanje cirkulacije u njenom sustavu uzrokuje razvoj kolateralne cirkulacije zbog intrasistema, port-portnih anastomoza (između pritoka same portalne vene), koje su uglavnom posljedica žila žučnog mjehura, želučanih vena i pomoćnih portalnih vena, te intersistema port-caval t anastomoze.
Porta-caval anastomoze su obično slabo razvijene. Oni značajno proširiti s povredama odljev krvi kroz portalne vene. U ovom slučaju, portokavalni anastomoze pružaju "iscjedak" krvi zaobilazeći jetru, ne detoksificiranu u njoj, od portalne vene u sustav gornjih i donjih šupljih vena. Protok krvi u suprotnom smjeru nije od velike praktične važnosti.
Vrijednost anastomoza lučko-kavalnog porijekla je samo relativna, mehanički nego biološka. Zahvaljujući njima, pritisak u sustavu portalne vene se smanjuje, a otpornost srca se smanjuje.
Postoje četiri glavne skupine anastomoza između pritoka portala i šupljih vena koje tvore puteve kolateralnih protoka krvi.
Porta-kava-cavalna anastomoza u prednjem dijelu abdominalne stijenke. (Sl.).
Sl. Dijagram portokavalpogo anastomoze u prednjem trbušnom zidu.
3 - v. thoracica interna;
5 - v. epigastrica superior;
7 - v. paraumbilicalis;
8 - v. epigastrica superficialis;
9 - v. epigastrica inferiorna;
12 - v. iliaca externa;
U području pupkovine nalazi se venski pleksus u vagini mišića rectus abdominis, koji komunicira s potkožnim pupčanim pleksusom. Iz ovih pleksusa, vene se formiraju iz sustava gornjih i donjih šupljih vena (vidi kavacavalnu anastomozu), kao i vv. paraumbilicales, koji se nalaze u vodećem rubu ligamenta jetre u blizini zarasle vene pupčane vrpce (okrugli ligament jetre), komuniciraju s lijevom granom portalne vene ili sa samim stablom na vratima jetre.
Umbilikalna vena je također uključena u formiranje ove anastomoze, koja često zadržava svoj lumen. Potpuno brisanje vidljivo je samo u njegovom distalnom dijelu od 2 do 4 cm od pupka.
Kada se krv stagnira u sustavu portalne vene, paraumbilične žile ponekad se prošire do promjera femoralne vene, kao i vene prednjeg trbušnog zida oko pupka, koji se naziva "caput Medusae", što se promatra u cirozi jetre i ukazuje na veliku opasnost za život pacijenta.
Anastomoza u stijenci srca želuca i trbušnom jednjaku (Sl.).
Sl. Shema anastomoze u području srčanog želučanog i abdominalnog jednjaka.
Iz venskog pleksusa torakalnog jednjaka vv. esophageae spadaju u v. azygos i v. hemiazygos (sustav gornje šuplje vene), iz trbušnog dijela - u v. gastrica sinistra, što je dotok portalne vene.
Sa portalnom hipertenzijom, venski pleksus u donjem jednjaku je vrlo proširen, dobivajući karakter čvorova koji se lako mogu ozlijediti tijekom prolaza hrane i respiratornih izlučivanja dijafragme. Ekspanzija vena jednjaka oštro narušava funkciju srčanog sfinktera, rezultirajući zevanjem kardije i bacanjem kiselog želučanog sadržaja u jednjak. Ovo posljednje uzrokuje ulceracije čvorova, što može dovesti do fatalnog krvarenja.
Anastomoza u zidu uzlazne i silazne kolone (Retziusov sustav) (Sl.).
Iz venskog pleksusa uzlaznog i silaznog kolona formiraju se, respektivno, v. colica dextra, ulazi u v. mesenterica superior i v. colica sinistra - in v. mesenterica inferiorna, koja su korijeni portalne vene. Stražnji zid tih dijelova debelog crijeva nije prekriven peritoneumom i nalazi se uz mišiće stražnjeg trbušnog zida, gdje se nalazi vv. lumbale - priljevi donje šuplje vene, zbog čega dio krvi iz venskog pleksusa uzlaznog i silaznog kolona može protjecati u donji šuplji sustav vene.
Sl. Shema anastomoze u zidu uzlaznog i silaznog kolona (Retziusov sustav).
3 - v. colica sinistra;
5 - v. cava inferiorna;
7 - uzdizanje debelog crijeva;
8 - v. colica dextra;
9 - v. mesenterica superior.
Kod portalne hipertenzije dolazi do proširene dilatacije venskog pleksusa ovih dijelova debelog crijeva, što može uzrokovati crijevno krvarenje.
Anastomoza u stijenci rektuma (Sl. A, B).
Postoje unutarnji (submukozni), vanjski (subfascialni) i potkožni venski pleksus rektuma, koji su izravno međusobno povezani. Krv iz unutarnjeg pleksusa ulazi u vanjski pleksus, a v formi iz potonjeg. rectalis superior - priliv v. mesenterica inferior - jedan od korijena portalne vene i v. rectalis media, koji ulazi u v. iliaca interna - iz donjeg vena cava sustava. Iz potkožnog venskog pleksusa u perinealnom području nastaje v. rectalis inferior, koji ulazi u v. pudenda interna - priljev v. iliaca interna.
Glavna drenažna posuda rektuma je gornja rektalna vena koja izlučuje krv iz sluznice i submukoze analnog kanala i svih slojeva zdjeličnog crijeva. U gornjoj vena rektola nisu pronađeni ventili. Donja i srednja rektalna vena imaju više regionalni značaj u odljevu krvi iz organa, vrlo su varijabilni i ponekad mogu biti odsutni s jedne ili obje strane. Zastoj krvi u sustavu donje šuplje vene ili portalne vene može doprinijeti razvoju proširenih vena rektuma i stvaranju hemoroida, koji se mogu zgrušati i upaliti, a tijekom čina defekta oštećenje čvorova dovodi do hemoroidnog krvarenja.
Sl. Shema anastomoze u stijenci rektuma.
1 - v. portae; 2 - v. cava inferiorna; 3 - v. unutrašnjost mezenterice; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rectalis inferior; 7 - v. rectalis media; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superior.
Osim spomenutih anastomoza lučko-konjskih šupljina, postoje i dodatni oni koji se nalaze u retroperitonealnom prostoru: između vena se nalazi desecens debelog crijeva i v. renalis sinistra; između pritoka v. mesenterica superior i v. testicularis dextra; između v. lienalis, v. renalis sinistra i korijeni v. azygos ili v. hemiazygos.
Glavne anastomoze luka-cavala
Sustav portalne vene
Sustav superiorne šuplje vene
Donji veni cava sustav
Prednji trbušni zid
v. epigastrica superior
(v. thoracica interna)
v. epigastrica inferiorna
(v. iliaca externa)
v. epigastrica superficialis
Zid abdominalnog jednjaka i srčani želudac
(v. gastrica sinistra)
Zidni kolon ascendens et descendens
v. colica dextra
(v. mesenterica superior)
v. colica sinistra
Rektalni zid
v. rectalis superior
v. rectalis media
(v. iliaca interna)
v. rectalis inferior
(v. pudenda interna)
Cirkulacija krvi fetusa se inače zove placentna cirkulacija: u placenti postoji razmjena tvari između fetusa i majke krvi (i krv majke i fetusa se ne miješa). U posteljici, posteljica, počinje s korijenima pupčane vene, v. pupčana vrpca, kroz koju se arterijska krv oksidira u posteljici usmjerena na fetus. Prateći pupčanu vrpcu (pupčanu vrpcu), pupčanu pupčanu vrpcu, do fetusa, pupčana vena ulazi kroz pupčani prsten, anulus umbilicalis, u trbušnu šupljinu, šalje se u jetru, gdje se dio krvi kroz venski kanal (ductus venosus) ispušta u donju venu cavu, v., cava inferiorna, gdje se miješa s venskom krvlju, a drugi dio krvi prolazi kroz jetru i kroz jetrene žile također teče u donju venu. Krv kroz donju šupljinu vene ulazi u desnu pretklijetku, gdje njezina glavna masa kroz ventil gornje vene, valvula venae cavae inferioris, prolazi kroz ovalni otvor, foramen ovale, interatrijalni septum u lijevom pretkomoru.
Sl. Fetalna cirkulacija krvi. 1 - arterijski kanal (ductus arteriosus); 2 - umbilikalne arterije (aa. Umbilicales); 3 - portalna vena (v. Portae); 4 - pupčana vena (v. Umbilicalis); 5 - posteljica (posteljica); 6 - venski kanal (ductus venosus); 7 - hepatične vene (st. Hepaticae); 8 - ovalna rupa (foramen ovale).
Odavde slijedi do lijeve klijetke, a zatim do aorte, kroz grane koje su usmjerene prvenstveno na srce, vrat, glavu i gornje udove. U desnoj pretkomori, osim donje šuplje vene, v. cava inferiorna, venska krv donosi vrhunsku venu cavu, v. cava superior, i koronarni sinus srca, sinus coronarius cordis. Venska krv koja ulazi u desnu pretklijetku iz posljednja dva žila usmjerena je zajedno s malom količinom miješane krvi iz donje šuplje vene u desnu klijetku, a odatle u plućni trup, truncus pulmonalis. Arterijski kanal, ductus arteriosus (Botallov kanal), koji povezuje aortu s plućnim trupom i kroz koji se krv iz potonje ulazi u aortu, ulazi u luk aorte, ispod lijeve subklavijalne arterije. Iz plućnog debla, krv teče kroz plućne arterije u pluća, a njegov višak kroz arterijski kanal, ductus arteriosus, šalje se u silaznu aortu. Dakle, ispod ušća ductus arteriosus, aorta sadrži mješovitu krv koja ulazi u nju iz lijeve klijetke, bogate arterijskom krvlju, i krv iz arterijskog kanala s visokim sadržajem venske krvi. Uz grane torakalne i abdominalne aorte, ova mješovita krv je usmjerena na zidove i organe prsne i trbušne šupljine, zdjelice i donjih ekstremiteta. Dio ove krvi treba biti u dvjema - desnoj i lijevoj - umbilikalnoj arteriji, aa. Umbikales dextra et sinistra, koji se, s obje strane mjehura, izlaze iz trbušne šupljine kroz pupčani prsten te u sastav pupčane vrpce, pupčane pupčane vrpce, stižu do posteljice. U placenti krv fetusa prima hranjive tvari, oslobađa ugljični dioksid i, obogaćena kisikom, ponovno se šalje kroz pupčanu venu fetusu. Nakon rođenja, kada počinje plućni krug cirkulacije krvi i povezuje se pupčana vrpca, postupno se spušta pupčana vena, venski i arterijski kanali i distalni dijelovi umbilikalne arterije; sve ove formacije su izbrisane i tvore ligamente.
Pupčana vena, v. U pupkovini nastaje okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis; venski kanal, ductus venosus - venski ligament, lig. venosum; arterijski kanal, ductus arteriosus - arterijski ligament, lig. arteriosum, i iz obje umbilikalne arterije, aa. pupkovine, pređe, medijalni pupčani ligamenti, ligg. umbilicalia medialia, koji se nalaze na unutarnjoj površini prednjeg trbušnog zida. Ovalni otvor je također obrastao, foramen ovale, koji se pretvara u ovalnu fosu, fossa ovalis, i ventil donje vene cave, valvula v. cavae inferioris, koja je izgubila svoju funkcionalnu vrijednost nakon rođenja, oblikuje mali sklop koji se proteže od usta donje šuplje vene prema ovalnoj jami.