Nodosum eriteme: uzroci i metode liječenja

Erythema nodosum je vrsta alergijskog vaskulitisa, u kojem su žile zahvaćene lokalno, uglavnom u donjim ekstremitetima. Osobe oba spola i svih starosnih dobi pate od ove bolesti, ali većina pacijenata su osobe u dobi od 20-30 godina, sa samo jednim muškarcem na 3-6 žena. Iz ovog članka saznat ćete što je erythema nodosum, zašto i kako se razvija, koje su kliničke manifestacije, kao i uzroci, načela dijagnoze i liječenja ove patologije. Počnimo.

Što je nodosna eritema

Erythema nodosum je sustavna bolest vezivnog tkiva s kožnim lezijama i potkožnim masnim tkivom, čija je najčešća manifestacija bolna na palpaciju, umjereno guste nodule promjera 0,5-5 cm ili više.

Otprilike trećina bolesnika ima nodozni eritem kao samostalnu bolest - u ovom se slučaju naziva primarna. Međutim, češće se razvija u pozadini bilo koje pozadinske patologije i naziva se sekundarna.

Uzroci i mehanizmi razvoja erythema nodosum

Etiologija primarnog čvornog eritema nije u potpunosti shvaćena. Stručnjaci vjeruju da genetska predispozicija igra ulogu u nastanku ove bolesti. U velikoj većini slučajeva, nodalni eritem je nespecifični imuno-upalni sindrom, koji može biti izazvan mnogim infektivnim i neinfektivnim čimbenicima. Glavni su prikazani u nastavku:

1. Neinfektivni čimbenici:

• najčešći je sarkoidoza;
• upalne bolesti crijeva, posebno regionalni enteritis i ulcerativni kolitis;
• Behcetov sindrom;
• benigne i maligne neoplazme;
• rak krvi - leukemija;
• Hodgkinova bolest (Hodgkinova bolest);
• cijepljenje;
• uzimanje određenih lijekova (antibiotici, sulfonamidi, jodidi, salicilati, oralne hormonske kontraceptive);
• trudnoća.

1. Infektivni čimbenici:

• Streptokokna bolest je također jedan od najčešćih uzroka nodoze eritema;
• tuberkuloza je slična streptokoknoj bolesti;
• yersiniosis;
• psitakozu;
• klamidija;
• histoplazmoze;
• citomegalovirus;
• Epstein-Barr virus;
• hepatitis B;
• kokcidio i blastomikoza;
• trichophytosis;
• bolest mačje ogrebotine;
• ingvinalni limfogranulomatoza;
• sifilis;
• gonoreja i drugi.

Mehanizmi razvoja erythema nodosum do sada također nisu u potpunosti shvaćeni. Pretpostavlja se da infektivni agensi i kemikalije sadržani u medicinskim pripravcima stvaraju određenu antigensku pozadinu u tijelu, kojoj zdravi organizam ne obraća pažnju, a genetski predisponiran će dati imunološki odgovor: u njemu će se početi proizvoditi brojne biokemijske reakcije. Često se ova patologija manifestira tijekom trudnoće. Vjerojatno je da promijenjena hormonska pozadina također inicira proces proizvodnje antitijela, a možda je i ovaj trenutak posljedica činjenice da je u tom razdoblju žensko tijelo značajno oslabljeno i gubi sposobnost adekvatnog odupiranja negativnim čimbenicima.

Patološke promjene u nodosu eritema

Kao što je gore spomenuto, nodozni eritem je nespecifičan upalni proces. Prvi utječe na male krvne žile donjih ekstremiteta i segmente masnog tkiva, zajedno s interlobularnim septama, smještenim na granici dermisa i potkožnog masnog tkiva.

U prvih 0,5-2 dana od bolesti, upala zidova vena je mikroskopski određena, rjeđe arterije. Stanice endotela i drugih slojeva vaskularnog zida nabreknu, pojavljuju se upalni infiltrati (tuljani), koji se sastoje od limfocita i eozinofila. Krvarenja se javljaju u okolnim tkivima.

Tjedan dana nakon početka prvih znakova bolesti počinju se razvijati kronične promjene. Osim limfocita, određeni su histiociti i gigantske stanice u sastavu staničnog infiltrata. Nastaje opstrukcija krvnih žila, masni se segmenti infiltriraju u histiocite, limfocite, divovske i plazma stanice. Ponekad se stvaraju mikroupcesi.

Nadalje, gore opisani infiltrati zidova krvnih žila i masnih segmenata pretvaraju se u vezivno tkivo.

Gornji sloj dermisa i epidermisa obično nisu uključeni u patološki proces.

Klinički znakovi nodoznog eritema

Ovisno o težini simptoma, obilježjima tijeka i trajanju bolesti, postoje 3 vrste nodoznih eritema:

1. Akutni nodularni eritem. Patognomonski simptom ove vrste bolesti su čvorovi koji se, u pravilu, nalaze simetrično na prednjim površinama nogu ili u području koljena i skočnog zgloba, rjeđe - na stopalima i podlakticama. Ponekad osipi nisu višestruki, ali su pojedinačni. Čvorovi su veličine 0,5 do 5 cm, gusti na dodir, bolni, blago povišeni iznad kože, njihove granice su zamućene zbog nekog oticanja okolnih tkiva. Koža preko čvorova je glatka, prvo crvenkasto-ružičasta, zatim plavkasta, au fazi razlučivanja procesa - zelenkasto-žuta. Prvo, pojavljuje se mali čvor koji brzo raste i doseže svoju maksimalnu veličinu i prestaje rasti. Ponekad čvorovi nisu samo bolni na palpaciji, već i spontano povrijeđeni, a bolni sindrom može biti različitog intenziteta, od blage do teške. Nakon 3-6 tjedana nakon pojave, čvorovi nestaju, iza njih nema ožiljaka ili atrofičnih promjena, samo se piling i povećana pigmentacija kože mogu odrediti samo privremeno na njihovom mjestu. Obično se ne ponavljaju. Svrbež nije tipičan. Osim čvorova, pacijenti se često žale na povećanje tjelesne temperature na febrilne (38-39 ° C) vrijednosti, opću slabost, te bolove u mišićima i zglobovima. U krvi se utvrđuje povećanje razine leukocita, ESR i drugih promjena karakterističnih za upalni proces.
2. Migrirajući erythema nodosum. Nastavlja se bez izraženih kliničkih manifestacija, tj. Subakutnih. Pacijent osjeća slabost, bol u zglobovima umjerenog intenziteta, podiže se na subfebrilne vrijednosti (37-38 ° C), tjelesnu temperaturu, osoba ima groznicu. Tada se na anterolateralnoj površini tibije pojavi čvor. Ravan je, gust, jasno razgraničen od okolnih tkiva. Koža iznad čvora je plavo-crvena. Kako bolest napreduje, upalni infiltrat migrira, što rezultira stvaranjem tzv. Plaka, koji ima izgled prstena sa svijetlom perifernom zonom i blijedo udubljenje u sredini. Kasnije se može pojaviti još nekoliko malih čvorova na obje noge. Nakon 0.5-2 mjeseca, čvorovi nazaduju.
3. Kronična nodularna eritema. Razvija se, u pravilu, kod žena starijih od 40 godina, koje boluju od kroničnih zaraznih bolesti ili imaju tumore zdjeličnih organa. Simptomi trovanja su izrazito slabi ili odsutni. Lokacija čvorova je tipična, međutim, oni su gotovo nevidljivi po izgledu: ne podižu se iznad kože i ne mijenjaju boju. Povremeno se proces pogoršava, simptomi bolesti postaju sve izraženiji. To se obično događa u jesensko-proljetnom razdoblju, što je najvjerojatnije zbog veće učestalosti streptokokne infekcije u ovom trenutku.

Simptomi velikih zglobova u patološkom procesu karakteristični su za zglobni sindrom s nodosom erythema: oni su natečeni, koža nad njima je hiperemična, vruća na dodir. Ponekad su zahvaćeni i mali zglobovi stopala i ruku. Kako su noduli kože riješeni, tako i nestaje upala zglobova.

Dijagnoza nodoznog eritema

Na temelju pritužbi pacijenata, anamneze i podataka iz povijesti života, uzimajući u obzir objektivne podatke o pregledu, liječnik će napraviti preliminarnu dijagnozu "eritemskog nodozuma". Da biste to potvrdili ili odbili, morat ćete provesti niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija, i to:

1. Krvni test (identificira znakove upale u tijelu: neutrofilna leukocitoza, povećana do 30-40 mm / h ESR, tj. Brzina sedimentacije eritrocita.
2. Test krvi za reumatske testove (pokazuje reumatoidni faktor).
3. Bakposev iz nazofarinksa (proveden u potrazi za streptokoknom infekcijom).
4. Tuberkulinska dijagnoza s 2 TB tuberkulina (u slučaju sumnje na tuberkulozu).
5. Bakposev izmet (za sumnju na yersiniozu).
6. Biopsija nodula s naknadnim mikroskopskim pregledom uzetog materijala (s eritemom nodosum, upalne promjene nalaze se u stijenkama malih vena i arterija, kao iu području interlobularnih septa u područjima spoja dermisa u potkožno masno tkivo).
7. Rhino- i faringoskopija (traženje kroničnih žarišta infekcije).
8. Radiografija prsnog koša.
9. Kompjutorizirana tomografija prsnog koša.
10. Ultrazvuk vena i reovazografija donjih ekstremiteta (kako bi se utvrdila njihova propusnost i ozbiljnost upale).
11. Konzultacije specijalista srodnih specijalnosti: specijalista za zarazne bolesti, otorinolaringolog, pulmolog, flebolog i drugi.

Naravno, sve gore navedene studije ne mogu se pripisati istom pacijentu: njihov volumen određuje se pojedinačno, ovisno o kliničkoj slici bolesti i drugim podacima.

Diferencijalna dijagnoza nodoznog eritema

Glavne bolesti s kojima treba provoditi diferencijalnu dijagnozu nodoznog eritema su:

1. Tromboflebitisa. Bolni pečati na koži s ovom bolešću nalikuju onima s nodozom erythema, ali se nalaze isključivo uz vene i imaju izgled krivudavih žica. Krajnji je edemat, pacijent se žali na bol u mišićima. Opće stanje pacijenta, u pravilu, ne pati; ako se inficira krvni ugrušak, pacijent bilježi slabost, groznicu, znojenje i druge manifestacije sindroma trovanja.
2. Erythema Bazin (drugo ime - indurativna tuberkuloza). Osip u ovoj bolesti je lokaliziran na stražnjem dijelu potkoljenice. Čvorovi se razvijaju polako, ne karakteriziraju ih znakovi upale, nema vidljivog odvajanja od okolnih tkiva. Koža iznad čvorova je crveno-plavičasta, međutim, njezina promjena boje s tijekom bolesti nije karakteristična. Često čvorovi ulceriraju, ostavljajući za sobom ožiljak. U pravilu, žene koje pate od tuberkuloze su bolesne.
3. Kršćansko-Weberova bolest. Za ovu bolest karakterizira se i formiranje potkožnih čvorova, ali oni su lokalizirani u potkožnom masnom tkivu podlaktice, trupa i bedara, male veličine, umjereno bolni. Koža iznad čvorova je blago hiperemična ili se uopće ne mijenja. Ostavite područja atrofije vlakana.
4. Erysipelas (erysipelas). Riječ je o akutnoj zaraznoj bolesti, čiji uzročnik je β-hemolitički streptokok iz skupine A. On naglo otpušta erizipelu od porasta temperature do febrilnih vrijednosti, teške slabosti i drugih simptoma opće intoksikacije. Nakon izvjesnog vremena javlja se osjećaj pečenja, bol i osjećaj napetosti u zahvaćenom području kože, zatim oteklina i hiperemija. Područje crvenila jasno je razgraničeno od susjednih tkiva, rubovi su neravni. Na periferiji se određuje brtva. Područje upale lagano se uzdiže iznad razine kože, vruće na dodir. Mjehuri se mogu formirati sadržaji serozne ili hemoragične prirode, kao i krvarenja. Radikalna razlika u odnosu na erythema nodosum je upala limfnih žila i regionalnih limfnih čvorova tijekom erizipela.

Liječenje nodoznog eritema

Ako je moguće odrediti bolest, na kojoj se razvio ovaj nespecifični imunološki upalni sindrom, tada je glavni fokus liječenja eliminirati ga. U slučaju infektivne etiologije osnovne bolesti, za liječenje se koriste antibakterijska, antifungalna i antivirusna sredstva.

U slučaju primarne nodoze eritemom, pacijentu se mogu propisati lijekovi sljedećih skupina:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (Movalis, Nimesulid, Celekoksib, Diklofenak);
• kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon) koriste se u slučaju nedovoljne učinkovitosti NSAID;
• Aminokinolinski lijekovi (Delagil, Plaquenil) - propisani su za često ponavljajuće ili produljene oblike bolesti;
• antihistaminici (Suprastin, Loratadin, Cetirizine).

Brza regresija simptoma bolesti olakšana je primjenom ekstrakorporalnih metoda - plazmafereze, hemosorpcije - i laserskog zračenja krvi.

Lokalno liječenje se također može provesti: primjena protuupalnog na kožu, osobito hormonske masti, obloga s dimeksidom.

Fizioterapija također daje pozitivan rezultat u liječenju nodoznog eritema. U pravilu se koristi magnetska i laserska terapija, ultraljubičasto zračenje u eritemskim dozama, fonoforeza s hidrokortizonom na zahvaćenom području.

Nepoželjno je liječiti ovu bolest kod kuće, jer lijekovi koji se koriste za liječenje imaju niz nuspojava i, ako se zloupotrebljavaju, mogu oštetiti zdravlje pacijenta.

Kriteriji za učinkovitost terapije su obrnuti razvoj kliničkih znakova bolesti i smanjenje ili apsolutni nestanak patoloških znakova upale vaskularnog tkiva potkožnog tkiva.

Posljedice i prognoza nodoznog eritema

Sama po sebi, bolest nije opasna, međutim, kao što je već više puta navedeno, ona je često pratilac svih drugih patologija. Često se pojavljuje čak i kada se osnovna bolest nije imala vremena manifestirati, pa se stoga ne dijagnosticira. Pravovremena posjeta liječniku o nodosu eriteme i potpuni pregled u tom smislu omogućuju nam da na vrijeme dijagnosticiramo rane stadije određene bolesti u pozadini i time spriječimo niz mogućih komplikacija.

Prognoza nodosuma eritema je obično povoljna. U nekim slučajevima, bolest se ponavlja, ali ne nosi prijetnju životu pacijenta.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako se pod kožom pojave bolni čvorovi, savjetujte se s reumatologom. Da bi se razjasnio uzrok bolesti, mogu se imenovati i drugi specijalisti: gastroenterolog, onkolog, ginekolog, infektolog, venerolog, specijalist ORL, pulmolog. Da bi se utvrdilo uključivanje donjih ekstremiteta u proces vena, treba pregledati flebologa.

Nodularni (nodularni) eritem

Erythema nodosum je bolest u kojoj su opažene upalne kožne i potkožne vaskularne lezije. Ova bolest ima alergijsku prirodu. U procesu njegovog razvoja, pacijent se pojavljuje gustim hemisferičnim bolnim čvorovima. Mogu imati različite veličine i najčešće se simetrično pojavljuju na donjim ekstremitetima.

Po prvi put, pojam "nodalni eritem" uveo je britanski dermatolog Robert Villan 1807. godine. Kasnija istraživanja omogućila su da se zaključi da je nodalna eritema jedna od varijanti alergijskog vaskulitisa. Usporedimo li simptome bolesti sa sistemskim vaskulitisom, tada kod nodularne eriteme postoji lokalna vaskularna lezija, koja se uglavnom pojavljuje na nogama.

Bolest se može pojaviti u bolesnika bilo koje dobi, ali najčešće bolest zahvaća osobe u dobnoj skupini od 20 do 30 godina. Ako je prije puberteta nodularni eritem jednako čest među oba spola, onda se nakon tog razdoblja kod žena pojavljuje nodularni eritem 3-6 puta češće. Broj slučajeva povećava se u zimsko-proljetno vrijeme.

Uzroci nodoznog eritema

Nodularni eritem razvija se u ljudskom tijelu zbog manifestacije zaraznih procesa. Prije svega, govorimo o streptokoknim infekcijama. Posljedično, bolest se razvija s anginom, šarlahom, faringitisom, otitisom i drugim bolestima. Također, simptomi nodularnog eritema javljaju se u bolesnika s tuberkulozom. Rijetko se bolest razvija s yersiniozom, trihofitozom, kokcidioidomikozom i ingvinalnom limfogranulomatozom. Uz to, uzrok bolesti može biti i senzibilizacija lijeka zbog unosa sulfonamida, salicilata, jodida, bromida, antibiotika, kao i kao rezultat cijepljenja.

Često se akutni eritemski nodosum u djece i odraslih javlja kod sarkoidoze. Neinfektivni uzroci za koje se bolest razvija su Behcetova bolest, upalna bolest crijeva, ulcerozni kolitis i rak. Ali u tim slučajevima, simptomi bolesti pojavljuju se rjeđe. Nodularni eritem također se može pojaviti tijekom trudnoće, ako u tijelu postoje žarišta kronične infekcije. Ponekad se kod nekoliko članova obitelji dijagnosticira nodularni eritem, to jest, možemo govoriti o nasljednoj sklonosti nodularnoj eritemi. Kronični tijek bolesti sklon je ljudima koji imaju poremećaje povezane s krvnim žilama, sklonost alergijskim bolestima.

Vrlo je važno da se dijagnoza bolesti provodi pravodobno i učinkovito. Utvrđivanje kako liječiti čvornu eritem, liječnik mora otkriti točno što je bio njegov glavni uzrok. No, u svakom slučaju, liječenje nodosuma eritema uvijek se provodi samo pod nadzorom stručnjaka.

simptomi

Glavna manifestacija ove bolesti je prisutnost gustih čvorova, koji se nalaze u donjim dijelovima dermisa ili u potkožnom tkivu. Takvi čvorovi mogu imati različite promjere: variraju od 5 mm do 5 cm, a koža je crvena i glatka iznad čvorova. Čvorovi se uzdižu malo iznad uobičajene kože, ali nema vidljivih granica, kao što su tkiva oko otekline. Takvi čvorovi rastu vrlo brzo, ali nakon što su se povećali na određenu veličinu, prestaju rasti.

Osobe s nodozom eritemom mogu imati različite bolove. Može se pojaviti i tijekom palpacije i povremeno spontano. Ne pojavljuje se svrbež u pogođenim područjima.

Nakon otprilike 3-5 dana dolazi do rezolucije čvora. Oni su zbijeni i ne raspadaju se. Karakteristični simptom je promjena boje kože na mjestima iznad čvorova. Ovaj proces je sličan onome kako modrica postupno prolazi. Prvo, koža postaje smeđa, a zatim postaje plava i postupno postaje žuta.

Najčešće se čvorovi s eritemom nodosum pojavljuju na prednjoj površini nogu. U većini slučajeva lezija je simetrična, ali ponekad se promatraju jednostrane ili pojedinačne lezije. U svim mjestima tijela, gdje se nalazi potkožno masno tkivo, mogu se pojaviti elementi nodoznog eritema. Pojavljuju se na teladi, bedrima, stražnjici, licu, a ponekad i na episclera očne jabučice.

Najčešće, eritem nodosum počinje akutno. Kod ljudi, groznica, zimica, slabost, nedostatak apetita.

Kod većine bolesnika s nodularnim eritemom primjećena je artropatija: bol u zglobovima, jutarnja ukočenost, bol tijekom palpacije. Približno trećina pacijenata ima simptome upale u zglobu (artritis). Koža u području zgloba postaje crvena i otečena, dolazi do intraartikularnog izljeva. U prisutnosti zglobnog sindroma u bolesnika s nodozom eritemom, veliki zglobovi su zahvaćeni simetrično. Mali zglobovi ruku i nogu mogu se naduti. Uobičajeni simptomi i artropatija ponekad se kotrljaju nekoliko dana ranije od elemenata na koži.

Ovisno o težini bolesti dva do tri tjedna, čvorovi su potpuno razriješeni. Na mjestu gdje su se nalazile, može se pojaviti hiperpigmentacija i ljuštenje kože neko vrijeme. Kada nestanu manifestacije kože, nestane i zglobni sindrom. Akutno razdoblje bolesti traje oko mjesec dana.

Kronična bolest s ponavljajućim recidivima javlja se u rijetkim slučajevima. Kod pogoršanja pojavljuje se mali broj čvorova. U pravilu, čvorovi su pojedinačni, gusti, plavkasto-ružičasti i mogu izdržati nekoliko mjeseci. Ponekad su manifestacije na koži popraćene kroničnom artropatijom, ali se zglobovi ne deformiraju.

Vrste eritema

Da bi liječenje eritemom bilo što učinkovitije, tijekom postupka dijagnoze mora se odrediti vrsta eritema. Postoji nekoliko različitih vrsta ove bolesti. Toksični eritem javlja se kod novorođenčadi i predstavlja fiziološku normu. Dijete ima osip na koži. Nisu uočeni drugi simptomi. To je prirodna manifestacija koja nestaje sama od sebe oko tjedan dana nakon što se pojavi.

Infektivni eritem javlja se kod osobe koja boluje od akutnih zaraznih bolesti neobjašnjive etiologije. Ona se manifestira i kod odraslih i kod djece.

Eritem multiforme eksudativni, u pravilu se razvija kod prehlade. Karakteristični simptomi bolesti su jaka glavobolja, opća slabost i slabost, bolovi u zglobovima i osipu grla, koji se uglavnom pojavljuju na koži šaka i stopala, kao i na dlanovima, nogama, genitalijama, sluznici usne šupljine. Izraženi osip se može razlikovati čak i na fotografiji. To su crvenkasta mjesta s jasnim granicama, koja ponekad postaju mjehurići sa ozbiljnim sadržajima, koji se otvaraju, nakon čega dolazi do krvarenja. Ako se bolest ne liječi, može doći do smrti.

Migrirajući eritem je karakterističan simptom bolesti Lyme, koja se prenosi tijekom ugriza krpelja. Oko mjesta gdje se krtica pridržavala pojavljuje se eritem u obliku prstena, koji se vrlo brzo povećava i istovremeno blijedi u sredini.

Eritem u obliku prstena je kronična bolest. Uzroci njegove manifestacije su trovanje tijela, zarazne bolesti, ali i alergijske reakcije. Odlikuje se pojavom mrlja koje imaju zaobljen oblik. Te se točke spajaju u kolutove. Bolest se češće razvija kod mladića.

Postoje i drugi tipovi eritema koji se manifestiraju u određenim patologijama i bolestima.

dijagnostika

U procesu dijagnoze, liječnik u početku provodi pregled pacijenta. Potrebni su laboratorijski testovi. Međutim, treba napomenuti da promjene u podacima takvih studija nisu specifične. No, ipak uz njihovu pomoć moguće je razlikovati bolest, kao i utvrditi uzrok i popratnu bolest. Rezultat kliničke analize krvi u akutnom obliku nodularnog eritema ili recidiva kronične bolesti obilježen je povećanim ESR i neutrofilnom leukocitozom. Da bi se utvrdila prisutnost streptokokne infekcije u tijelu, izrađuje se bacpossev nazofarinksa. Ako liječnik posumnja na yersiniosis, liječnik propisuje bakposeva izmet. Da bi se isključila tuberkuloza, provodi se dijagnoza tuberkulina. Kada se pacijent žali na izraženi zglobni sindrom, potrebno je konzultirati se s reumatologom i naknadnim testom krvi na reumatoidni faktor.

Ako postoje poteškoće u procesu potvrđivanja dijagnoze, moguće je izvršiti biopsiju jednog od čvorova. U procesu histološkog ispitivanja može se otkriti upalni proces.

Da bi se utvrdilo podrijetlo bolesti, prisutnost vaskularnih poremećaja, žarišta kronične infekcije, bolesnik se treba posavjetovati s specijalistom za zarazne bolesti, pulmologom, otolaringologom i drugim stručnjacima. Također, ako je potrebno, u procesu dijagnostike se izvode rinoskopija, faringoskopija, rendgen i CT pluća, ispitivanje vena, reovazografija donjih ekstremiteta, itd.

Test pluća može otkriti tuberkulozu, sarkoidozu ili druge patološke procese u plućima.

liječenje

Hoće li eritema nodalna terapija biti učinkovita, izravno ovisi o tome koliko je prikladno liječenje osnovne bolesti ili patologije. Potrebno je reorganizirati kronične žarišta infekcije, ako je potrebno, liječenje antibioticima, propisano je desenzibilizacijsko liječenje. Također se preporučuje unos vitamina C, P, kalcijevog klorida. Da bi se zaustavio upalni proces i spriječila bol, bolesnicima s nodozom eritemom propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi. To su nurofen, diklofenak, ibuprofen i drugi lijekovi. Primjenjuju se i metode ekstrakorporalne hemokorekcije, provodi se lasersko zračenje krvi. Sve ove metode pridonose bržem izumiranju simptoma nodoznog eritema.

Također prakticira topikalni kortikosteroid, protuupalne masti. Ako postoji upala u zglobovima, nanose se zavoji s dimeksidom. Fizioterapeutske metode liječenja propisane su i bolesnicima s nodozom eritemom. Učinkovit u liječenju UHT nodularnog eritema, magnetske terapije, fonoforeze s hidrokortizonom umjesto upaljenih čvorova, laserskom terapijom. No, najteže liječiti nodularni eritem tijekom trudnoće, jer je u ovom trenutku uzimanje mnogih lijekova kontraindicirano. U ovom slučaju, potrebna je jasna specijalistička kontrola.

Erythema nodosum

Erythema nodosum je upalna lezija kože i potkožnih žila, koja ima alergijsku genezu i očituje se u stvaranju gustih bolnih hemisferičnih upalnih čvorova različitih veličina. Najčešće se proces odvija na simetričnim dijelovima donjih ekstremiteta. Dijagnoza nodoznog eritema temelji se na podacima iz dermatološkog pregleda, laboratorijskih pretraga, rendgenskog snimka prsnog koša, pulmologa, reumatologa i drugih specijalista. Terapija nodosuma eritema uključuje eliminaciju žarišta infekcije, antibiotsku terapiju, opću i lokalnu protuupalnu terapiju, ekstrakorporalnu hemokorekciju, uporabu VLOK-a i fizioterapiju.

Erythema nodosum

Ime "erythema nodosum" uveo je britanski dermatolog Robert Willan 1807. Dugo vremena bolest se smatrala specifičnom nozološkom jedinicom. Kasnije su u dermatologiji provedena istraživanja koja su pokazala da je eritemski nodosum jedna od varijanti alergijskog vaskulitisa. Za razliku od sistemskog vaskulitisa, nodularni eritem karakterizira lokalna lezija krvnih žila, ograničena uglavnom donjim udovima.

Bolest čvornog eritema osjetljiva je na ljude bilo koje dobne skupine, ali najčešće se primjećuje u bolesnika u dobi od 20-30 godina. Prije puberteta, učestalost nodularnog eritema je ista kod muškaraca i žena, nakon puberteta, učestalost u žena je 3-6 puta veća nego u muškaraca. Karakterizira ga povećanje broja nodoznih eritema u zimsko-proljetnom razdoblju.

Uzroci nodoznog eritema

Glavni uzrok senzibilizacije s razvojem nodosuma eritema su razni infektivni procesi u tijelu. Prije svega, to su streptokokne infekcije (bol u grlu, grimizna groznica, akutni faringitis, streptoderma, erisipelas, otitis, cistitis, reumatoidni artritis, itd.) I tuberkuloza, rjeđe - yersinioza, kokcidiomikoza, trihofitoza, ingvinalni limfogranulomatoza. Bolest se također može pojaviti zbog senzibilizacije lijeka. Najopasniji lijekovi u tom pogledu su salicilati, sulfonamidi, jodidi, bromidi, antibiotici i cjepiva.

Često je nodularna eritema povezana sa sarkoidozom. Još su rijetki neinfektivni uzroci njegovog razvoja Behcetova bolest, ulcerozni kolitis, upalna bolest crijeva (Crohnova bolest, kolitis, paraproktitis), rak i trudnoća. Postoje obiteljski slučajevi nodularnog eritema koji su povezani s nasljednom predispozicijom za senzibilizaciju tijela infektivnim ili drugim sredstvima. Bolesnici s vaskularnim poremećajima (proširene vene, ateroskleroza donjih ekstremiteta), alergijske bolesti (polinoza, bronhijalna astma, atopijski dermatitis) ili žarišta kronične infekcije (tonzilitis, sinusitis, pielonefritis) predisponirani su za razvoj kronične nodularne eriteme.

Simptomi nodozuma eriteme

Tipične manifestacije nodosuma eritema su gusti čvorovi koji se nalaze u donjim dijelovima dermisa ili u potkožnom tkivu. Promjer čvorova varira od 5 mm do 5 cm, a iznad njih je glatka i crvena boja. Elementi erythema nodosum nešto se uzdižu iznad opće razine kože, njihove granice su zamućene zbog oticanja okolnih tkiva. Brzo rastući do određene veličine, čvorovi prestaju rasti. Bol u bolesnika s nodozom eritemom može imati različitu težinu i ne samo s palpacijom čvorova, već i spontano. Svrab je odsutan. Nakon 3-5 dana započinje razlučivanje čvorova, što se očituje njihovim zbijanjem i ne prati raspad. Karakteristika nodosuma eritema je promjena boje kože iznad čvorova, što podsjeća na proces rješavanja modrice. U početku postaje crvenkasto smeđa, a zatim plavkasta, zelenkasta i žuta.

Najčešća lokalizacija čvorova s ​​eritemom nodosum je prednja površina nogu. Simetrija lezije je češće opažena, ali je moguće jednostrano ili pojedinačno osip. Elementi nodozuma eritema mogu se pojaviti bilo gdje gdje je potkožno masno tkivo: na bedrima, teladima, stražnjici, podlakticama, licu, pa čak i na episclera očne jabučice.

U većini slučajeva nodularni eritem ima akutni početak i prati ga vrućica, anoreksija, opća slabost, zimica. Oko 2/3 bolesnika imaju artropatiju: bol u zglobovima (artralgija), osjetljivost, osjećaj ukočenosti ujutro. Kod 1/3 bolesnika s nodozom eritemom, subjektivni simptomi su praćeni objektivnim znakovima upale u zglobu (artritis): oticanje i crvenilo kože u zglobu, povećana lokalna temperatura, prisutnost intraartikularnog izljeva. Artikularni sindrom s nodozom eritemom karakterizira simetrična lezija velikih zglobova. Moguće oticanje malih zglobova stopala i ruku. Opći simptomi i artropatija mogu biti nekoliko dana prije pojave elemenata kože.

U pravilu, unutar 2-3 tjedna dolazi do potpunog izlučivanja čvorova nodozuma eritema. Na njihovom mjestu mogu se pojaviti privremena hiperpigmentacija i desquamation. Istodobno s kožnim simptomima prolazi i zglobni sindrom. Ukupno, akutni oblik nodosuma eritema traje oko 1 mjesec.

Mnogo rjeđe, nodozni eritem ima stalno kronični tijek. Egzacerbacije bolesti manifestiraju se pojavom malog broja pojedinačnih plavkasto-ružičastih čvorova guste konzistencije, koji traju nekoliko mjeseci. Kožne manifestacije mogu biti praćene kroničnom artropatijom, koja se odvija bez deformacije zglobova.

Dijagnoza nodoznog eritema

Promjene laboratorijskih podataka s nodosom eritema nisu specifične. Međutim, oni omogućuju da se bolest razlikuje od drugih poremećaja, da se identificiraju njezini uzroci i komorbiditeti. Neutrofilna leukocitoza i povećana ESR uočena su u kliničkoj analizi krvi u akutnom razdoblju ili u relapsu kroničnog nodoznog eritema. Bakposv iz nazofarinksa često otkriva prisutnost streptokokne infekcije. Ako se sumnja na yersiniozu, stvara se kultura bacala, a tuberkulinska dijagnoza se isključuje kako bi se spriječila tuberkuloza. Izraženi zglobni sindrom je indikacija za konzultaciju s reumatologom i krvnim testovima za reumatoidni faktor.

U teškim slučajevima za potvrdu dijagnoze nodoznog eritema, dermatolog propisuje biopsiju jednog od nodula. Histološko ispitivanje dobivenog materijala otkriva prisutnost upalnog procesa u zidovima malih arterija i vena, u interlobularnim septama na granici dermisa i potkožnog tkiva.

Određivanje etiološkog faktora nodoznog eritema, pridruženih žarišta kronične infekcije ili vaskularnih poremećaja može zahtijevati konzultaciju s pulmologom, specijalistom za infektivne bolesti, otorinolaringologom, vaskularnim kirurgom, flebologom i drugim stručnjacima. U istu svrhu, u dijagnostici nodoznog eritema, mogu se propisati rinoskopija i faringoskopija, CT i radiografija pluća, reovazografija donjih ekstremiteta, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta, itd. Radiografija pluća usmjerena je na utvrđivanje popratne sarkoidoze, tuberkuloze ili drugih procesa u plućima. U ovom slučaju, čest, ali ne i obavezan radiološki pratitelj eritema nodosum je jednokratno ili bilateralno povećanje limfnih čvorova korijena pluća.

Eritemska nodosna dijagnostika provodi se s indurativnom eritemom u slučaju kožne tuberkuloze, migracijskog tromboflebitisa, panikulitisa, nodularnog vaskulitisa, koji nastaju tijekom sifilisa.

Liječenje nodoznog eritema

Učinkovitost liječenja nodoznog eritema uvelike ovisi o rezultatima liječenja uzročne ili istodobne patologije. Provodi se sanacija kroničnih žarišta infekcije, sustavna antibiotska terapija i terapija desenzibilizacije. Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, itd.) Propisani su za ublažavanje upale i za ublažavanje bolnog sindroma u nodozima eriteme.Korištenje metoda ekstrakorporalne hemokorekcije (krioterapija, plazmafereza, hemosorbcija) i lasersko zračenje (VLOK) pomaže u promicanju hemokorekcije i potiče lasersko krvarenje.

Topički se koristile protuupalne i kortikosteroidne masti, na području upale zglobova s ​​dimeksidom. Od fizioterapeutskih metoda, ultraljubičastog zračenja u eritemalnim dozama, magnetske terapije, laserske terapije, fonoforeze s hidrokortizonom na području upalnih čvorova ili zahvaćenih zglobova imaju dobar učinak na nodozu eriteme.

Najveće poteškoće u liječenju javljaju se tijekom razvoja nodoznog eritema na pozadini trudnoće, budući da su u tom razdoblju mnogi lijekovi kontraindicirani.

Erythema nodosum: zašto se tuljani pojavljuju ispod kože i kako ih tretirati

Dermatoza erythema nodosum, ili erythema nodosum, je bolest koju karakterizira upala kožnih žila (vaskulitis, angiitis) s pojavom bolnih nodula u potkožnom tkivu i dermisu.

Potonji su obično lokalizirani na prednjoj i anterolateralnoj površini bedara i nogu.

Uzroci nodoznog eritema

Stopa prevalencije

Nodozni eritem nalazi se u 5-45% populacije, osobito u mladoj dobi. Kao rezultat epidemioloških studija utvrđeno je da se u različitim regijama postotak morbiditeta značajno razlikuje i uvelike ovisi o prevalenciji određene patologije koja je karakteristična za određeno područje. Međutim, potpuna statistika o učestalosti ove bolesti nije dovoljna. Poznato je samo da je u Velikoj Britaniji u jednoj godini zabilježeno 2-4 slučaja na 1000 stanovnika.

Naziv bolesti predložen je već krajem 18. stoljeća, a njegovi klinički simptomi detaljno su opisani u drugoj polovici 19. stoljeća. U kasnijim godinama opisane su i neke karakteristike kliničkih manifestacija nodoznog eritema u mnogim infekcijskim procesima s kroničnim tijekom, predloženi su različiti režimi liječenja, ali do sada nije utvrđen specifičan etiološki faktor, a incidencija kroničnih oblika ostaje prilično visoka.

Nema razlike u učestalosti slučajeva bolesti između urbanog i ruralnog stanovništva, kao i između spolova adolescencije. Međutim, nakon puberteta, djevojčice i žene su pogođene 3-6 puta češće od dječaka i muškaraca.

Smatra se da se patologija razvija uglavnom na pozadini drugih bolesti, od kojih je najčešća sarkoidoza. Iako su pojedinci bilo koje dobi izloženi riziku razvoja nodoznog eritema, češće su pogođeni mladi od 20 do 30 godina. To je zbog činjenice da maksimalna učestalost sarkoidoze pada na ovo dobno razdoblje. Često se nakon rendgenskog pregleda organa u prsima javlja sarkoidoza kod bolesnika s kliničkom slikom nodoznog eritema.

U zimskom i proljetnom razdoblju uočava se veća učestalost nodoznog eritema. To može biti posljedica sezonskog povećanja broja prehlada uzrokovanih beta-hemolitičkom streptokokom iz skupine A. Također su opisani pojedinačni slučajevi obiteljskog eritemskog nodoza, posebno kod djece, što se objašnjava postojanjem stalnog izvora infektivnog patogena među članovima obitelji (beta-hemolitička streptokoka skupina A).,

etiologija

Komunikacija sa streptokokom i senzibilizacija organizma na njegov antigen (streptolizin) potvrđena je povećanim sadržajem antitijela u krvi pacijenata koji predstavljaju antistreptolizin-O (ASLO).

Postoje mnoge bolesti protiv kojih se pojavljuje nodosum eriteme. Nadalje sarkoidoza, to uključuje tuberkulozu, osobito u djetinjstvu, koreju, akutnih i kroničnih infekcija (angina, pleuropneumonije, kronična angina, klamidija, yersiniosis, rubeola), sifilis, razne autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, dermatomiozitis, itd )..

Međutim, razvoj nodosuma eriteme u pozadini ovih patoloških stanja ne znači da su oni uzrok toga, što je u potpunosti u skladu s latinskim riječima:

“Posthocnonestpropterhoc” - nakon “ovo” ne znači zbog “ovoga”.

Mnoge od ovih bolesti izazivaju stafilokoki, streptokoki, virusi, uključujući i neke vrste herpesnog virusa, kao i dugotrajnu upotrebu (na primjer, kod autoimunih bolesti) glukokortikoidnih lijekova koji doprinose aktivaciji infekcije. Ta činjenica potaknula je pretpostavku da su infektivni patogeni, osobito streptokoki i stafilokoki, uzrok nodularnog eritema.

Istodobno, razvoj procesa često se primjećuje kod bolesti ili stanja koja nisu povezana s bakterijskom florom - hepatitis "B" i "C", kronični aktivni hepatitis, HIV infekcija, ulcerativni kolitis, upalna bolest crijeva (kolitis), bolest. Crohnova bolest, arterijska hipertenzija, peptični ulkus, kronična kardiovaskularna insuficijencija, trudnoća, antifosfolipidni sindrom, bolesti krvi, udisanje dima vatrogasaca, opekline meduza i druge.

Uz to, odmah nakon uzimanja brojnih lijekova može se razviti eritema nodosum. U jednom od znanstvenih radova nalazi se oko 80 sličnih lijekova različitih skupina i klasa - oralnih kontraceptiva, bromida, kodeina, antidepresiva, antibiotika, sulfonamida, nespecifičnih protuupalnih, anti-gljivičnih, antiaritmičkih, citostatičkih lijekova itd.

Ovisno o etiološkom faktoru, bolest se definira kao:

1. Primarni ili idiopatski, ako patološko stanje ili uzročni čimbenik nisu identificirani. Broj takvih slučajeva kreće se od 37 do 60%.
2. Sekundarno - kada se utvrđuje temeljna bolest ili čimbenik koji se može smatrati uzrokom.

Predisponirajućim čimbenicima uključuju hipotermiju, sezonalnost, prisutnost kroničnih bolesti, malignih ili benignih tumora, vensku i / ili limfnu insuficijenciju krvnih žila donjih ekstremiteta, lijekove, poremećaje metabolizma i mnoge druge.

Patogeneza i patološka slika

Imunološki odgovor tijela

Što se tiče mehanizama razvoja bolesti, većina autora se oslanja na hipotezu o neposrednom ili odgođenom imunološkom odgovoru kao odgovor na bakterijske, virusne ili druge izazvane antigene. Vrlo učestala pojava bolesti nakon uzimanja određenih lijekova i identitet elemenata kože s nodosom eritema do osipa kod alergijskih bolesti potvrđuje pretpostavku alergijske prirode ove patologije.

Koža je zona koja brzo reagira na djelovanje agensa koji izaziva. Pod njegovim utjecajem nastaju imunološki kompleksi koji se, cirkulirajući u krvi, talože i akumuliraju na zidovima i oko zidova malih žila (venula) smještenih u vezivnom tkivu potkožnog tkiva.

Ovi imunski kompleksi aktiviraju B-limfocite koji luče protutijela. Rezultat je hiperregična (suvišna) reakcija tkiva lokalne prirode, koju karakterizira upala, aktivacija vaskularnih i trombogen-formirajućih tvari i nekroza. Ova reakcija popraćena je crvenilom, ponekad svrbežom, formiranjem infiltracije (oticanje, zbijanje). Slično je s Artusovom pojavom, trenutnom vrstom alergijske reakcije. Alergijska reakcija odgođenog tipa, u kojoj se aktiviraju T-stanice, nije isključena, a bolest se odvija prema istom tipu kao i kontaktni dermatitis.

Nasljedna predispozicija

Hipoteza nasljedne predispozicije nije odbačena. To je zbog visoke učestalosti otkrivanja povišenih razina TNF-alfa (faktor tumorske nekroze), visokih koncentracija IL-6 u krvi (interleukina) koje nisu povezane s prisutnošću zarazne bolesti, te visoke učestalosti prisutnosti HLA-B8 (humani leukocitni antigen) u krvi. žene s nodosom eritemom.

Pretpostavlja se da kada proces pređe u kronični stadij, neki infektivni patogeni su uključeni u mehanizme razvoja vaskulitisa i oštećenja endotelne (unutarnje) obloge krvnih žila, što ovom procesu daje izraženiju agresivnost.

patološki anatomija

Patološka ispitivanja materijala dobivenih biopsijom kože ukazuju na ovisnost rezultata o stadiju patološkog procesa. Istovremeno se otkrivaju znakovi oštećenja koji su karakteristični za prekomjernu alergijsku reakciju odgođenog tipa. Upalni proces u zidovima venula i arteriola kombiniran je s njihovom dilatacijom (ekspanzijom) koja uzrokuje eritematoznu (crvenkastu) boju elemenata u početnim stadijima bolesti.

Interlobularne vezivnog tkiva septa masnog tkiva, koje se nalaze na granici dermalnog sloja i hipodermisa, zgusnu i imaju znakove fibroze. One su u različitim stupnjevima prožete ćelijama koje se protežu do peri-prigradskih područja. Ove stanice, među kojima prevladavaju limfociti, uključene su u upalne procese. Upala kože i fibroza septuma objašnjavaju prisutnost karakterističnih gustih nodula (granuloma).

U akutnom nodozu eriteme glavne morfološke promjene su lokalizirane uglavnom u potkožnom masnom tkivu, au dermalnom sloju određuje se samo nespecifični edem oko krvnih žila. U subakutnoj, uz upalu stijenke malih potkožnih žila, određuje se infiltracija interlobularnih septa, u kroničnoj (najčešći oblik) potkožni vaskulitis (upala) ne samo malih, nego i srednjih žila, kao i zadebljanje zida i proliferacija unutarnje membrane kapilara interlobularnih septa.

Nodosum eriteme i trudnoća

Ova bolest tijekom trudnoće, prema različitim izvorima, dijagnosticira se kod 2-15% žena. Smatra se da su temelji njegova razvoja isti mehanizmi. Trudnoća je jedinstveno stanje ženskog tijela. To je moguće samo ako postoji ravnoteža između nespecifičnih i specifičnih vrsta imuniteta. Upravo ti čimbenici usmjeravaju imunološki odgovor duž određenog "kanala".

Restrukturiranje endokrinog i imunološkog sustava u razdoblju gestacije je ranjiva karika, koja stvara uvjete za pojavu nodoznog eritema. Akutna ili aktivacija kronične infekcije tijekom trudnoće na pozadini fiziološke imunosupresije (imunosupresija) još više uključuje mehanizme potonjeg, što pridonosi senzibilizaciji vaskularne mreže dermisa i hipodermi i dovodi do prijetnje pobačaja.

Kako, u kojem razdoblju i kako se liječiti eritem nodosum tijekom trudnoće uvijek su teška pitanja za liječnike, koji bi trebali uzeti u obzir negativan utjecaj ne samo sama bolest, ali i lijekovi na fetus. Antibiotici i antibakterijski lijekovi imaju posebno nepovoljan učinak u razdoblju kada se propisuju organi i sustavi nerođenog djeteta (u prvom tromjesečju trudnoće).

Stoga je glavna uloga u etiologiji i patogenezi bolesti pripisana imunološkom odgovoru tijela na utjecaj zaraznog ili neinfektivnog štetnog agensa. Uloga reaktivnosti ljudskog tijela u tom procesu, kao i sve veze mehanizama njegove interakcije s agresivnim agensima, ostaje uglavnom neistražena.

Pretežna lokalizacija patološkog procesa na nogama nije sasvim jasna, što je uglavnom povezano sa sporim protokom krvi i limfnim protokom, sa strukturnim značajkama mišićnog tkiva i vaskularne mreže donjih ekstremiteta i zagušenjem u njima.

Simptomi nodozuma eriteme

Ovisno o težini, prirodi tijeka i trajanju upalnog procesa, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

Akutni nodularni eritem

Riječ je o klasičnom tipu, ali ne i najčešćoj varijanti tečaja, čiji razvoj, u pravilu, prethodi akutna zarazna bolest (tonzilitis, ARVI, itd.).

Odlikuje se iznenadnim pojavljivanjem na nogama u području prednje i bočne površine nogu (ponekad bedrima) tipičnih višestrukih elemenata u obliku potkožnih čvorova promjera od 5 do 60 mm i više, koji se mogu spojiti jedni s drugima, stvarajući crvene plakove, i nikada nisu praćeni svrabom., Pojava lezija popraćena je bolom različitog intenziteta, kako u mirovanju tako i kada su palpirane.

Čvorovi imaju gustu teksturu i fuzzy obrise (zbog oticanja tkiva), blago se uzdižu iznad okolne zdrave površine kože. Brzo se povećavaju do određene veličine, nakon čega se njihov rast zaustavlja. Koža iznad njih je glatka i crvena. Regresija granuloma može se dogoditi samostalno unutar 3 (u blagim slučajevima) ili 6 (u težim slučajevima) tjedana.

Njihov obrnuti razvoj nikada nije praćen formiranjem ulkusa i atrofičnih ili hipertrofičnih ožiljaka. Čvorovi nestaju bez traga, ali ponekad je piling epidermisa ili / ili hiperpigmentacija privremeno na njihovom mjestu.

Eritematozni žarišta obično se nalaze simetrično, ali povremeno - na jednoj strani, ili su predstavljeni pojedinačnim čvorovima. Iznimno rijetko, granulomi se pojavljuju na rukama, vratu i licu, gdje se mogu stopiti jedan s drugim, formirajući eritematozne (crvene) plakove, a ponekad i opsežne, međusobno se spajajući, oštećenja.

Lokalizacija procesa na palmarnim i plantarnim površinama obično je jednostrana i češća kod djece, vrlo rijetko u odraslih. Planarna lokalizacija erythema nodosum se mora razlikovati od tzv. Plantarne traumatske urtikarije, s pojavom mrlja crvenila kože na tabanima. Potonji se javlja u djece kao rezultat značajnog fizičkog napora. Dinamičko promatranje olakšava razlikovanje erythema nodosum od plantara, u kojem crvenilo nestaje u roku od nekoliko sati do 1 dana.

Često je akutni oblik eritemskog čvora popraćen visokom tjelesnom temperaturom (do 39 °) i općim subjektivnim simptomima - slabošću, malaksalošću, glavoboljom, bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem i proljevom, bolovima u zglobovima i mišićima. Oko 32% bolesnika ima simptome upale u zglobovima - intraartikularni izljev, prisutnost hiperemije kože i oticanje tkiva u području zgloba.

1. Lokalizacija lokva; 2. Lokalizacija eritematoznih čvorova u nogama

Akutni oblik bolesti

Migrantski oblik

Nastavlja se s sličnim gore opisanim kliničkim manifestacijama, ali u pravilu ima asimetrični karakter i manje izraženu upalnu komponentu. Bolest započinje pojavom u tipičnom području (anterolateralna površina tibije) jednog ravnog čvora testovatske konzistencije i cijanotične (cijanotične) boje.

Čvor brzo raste zbog svojih perifernih zona i pretvara se u duboku veliku ploču s potonulim i blijedim središnjim dijelom. Njezini periferni dijelovi okruženi su valjkom bogate boje. Jedan mali čvor može pratiti glavni čvor. Potonji se često nalaze na obje potkoljenice. Mogući su i uobičajeni simptomi - niska temperatura, bol u zglobovima, opća slabost i slabost. Trajanje migracijskog oblika kreće se od nekoliko tjedana do mjeseci.

Kasni stadij nodoznog eritema

Kronični oblik

Obično se javlja kod žena u srednjoj i starijoj dobi, češće na pozadini kardiovaskularnog sustava (kronično zatajenje srca, obliteran ateroskleroze i proširenih vena donjih ekstremiteta), alergijske, infektivne upalne (adneksitis itd.) Ili tumorske patologije, primjerice miome uterusa.

Ovaj oblik nodozne eriteme karakterizira dugotrajan ustrajan tijek. Pojavljuje se kod relapsa koji se javljaju u proljetnom i jesenskom razdoblju i traju nekoliko mjeseci, tijekom kojih se javljaju neki čvorovi i pojavu novih.

Čvorovi su obično nekoliko, gusti su, oko 40 mm u promjeru, plavičasto-ružičaste boje, lokalizirani na anterolateralnoj površini tibije, praćeni neizraženim bolovima i umjerenim nekonzistentnim edemom tibije i / ili stopala. U početnom stadiju pojavljivanja, boja kože se ne može promijeniti, a sami se granulomi mogu odrediti samo palpacijom. Opći simptomi mogu biti blagi ili potpuno odsutni.

dijagnostika

U dijagnozi glavnu ulogu ima vanjsko ispitivanje i temeljita zbirka podataka o anamnezi (medicinskoj povijesti). Anamneza omogućuje identificiranje povezanih i / ili prethodnih bolesti, protiv kojih je razvijen nodos eriteme i koji može biti njegov glavni uzrok.

Obvezni pregled je radiografija ili, pouzdanije, kompjutorska tomografija prsnog koša. Prisutnost u rezultatima studije bilateralnog porasta intratorakalnih limfnih čvorova u kombinaciji s nodosom eritemom i povišenom tjelesnom temperaturom te u odsustvu simptoma plućne tuberkuloze obično ukazuje na Löfgrenov sindrom. Često se nalazi u žena tijekom trudnoće iu postporođajnom razdoblju. Lofgrenov sindrom je vrsta blage sarkoidoze pluća koja zahtijeva odgovarajuću terapiju.

Koje testove treba proći?

Opći testovi krvi su neinformativni. Oni mogu samo ukazati (ne uvijek) na prisutnost upalnog (ubrzanog ESR) ili alergijskog (povećanje broja eozinofila) procesa.

U određenoj mjeri postoje korisne analize za određivanje titara antistreptolizina-O u dva uzorka s intervalom od 2-4 tjedna. Promjena u titru od najmanje 30% ukazuje na upalnu streptokoknu infekciju koja je prenesena u nedavnoj prošlosti.

U posebno teškim slučajevima, kao i kod rezistencije na liječenje i upornog tijeka bolesti, vrši se biopsija zahvaćenog područja u svrhu diferencijalne dijagnoze, nakon čega slijedi histološko ispitivanje (opisana je histološka slika).

Liječenje nodoznog eritema

Ako postoji izražena slika bolesti, potrebno je održavati posteljinu tijekom tjedna, što omogućuje smanjenje oteklina donjih ekstremiteta i intenzitet bolnih osjećaja. Preporučuje se da noge daju uzvišeni položaj, au slučaju teških simptoma koristite elastične čarape ili zavoje s elastičnim zavojima.

Terapija lijekovima

1. Kod umjerenog i blagog nodosuma eritema, liječenje započinje primjenom jedne od skupina NSAIL (nesteroidnih protuupalnih lijekova) - lijekova - ibuprofena, paracetamola, indometacina, ortofena, diklofenaka, naproksena, Ibuklina, meloksikama, lornoksikama, nimesulida itd. 3-4 tjedna.
2. Atibiotici, antibakterijska i virusostatična sredstva. Ako je moguće, poželjno je ne propisivati ​​trudnice u prvom tromjesečju. Antibiotici iz skupine penicilina (ampicilin i oksakilin), cefalosporini (cephalysin, ceftriakson, cefoksičnost) i makrolidi (azitromicin, eritromicin) najsigurniji su za fetus. No, bolje je koristiti ih i druga antibakterijska sredstva u drugom tromjesečju, au drugoj polovici trudnoće može se proširiti raspon korištenih antibiotika.
3. Aminokinolinski lijekovi Delagil ili Plaquenil, koji imaju protuupalni, antitrombocitni, antimikrobni, analgetski, antioksidativni i drugi učinci. Njihovo imenovanje trudnicama je nepoželjno.
4. Lijekovi koji sadrže jod (otopina kalijevog jodida) i nadomjesci joda doprinose lučenju heparina u mastocitima, što suzbija reakcije preosjetljivosti s odgođenim tipom, smanjuje krvne ugruške i poboljšava mikrocirkulaciju.
5. Kratki ciklusi subkutane primjene Heparina ili Fraxiparina (bolje) - s teškim tijekom.
6. Antialergijski lijekovi (feksofenadin, loratidin).
7. Angioprotektori, dilatacije malih žila i povećavaju njihov tonus, smanjuju oticanje i propusnost njihovih zidova, poboljšavajući reološka svojstva krvi i mikrocirkulacije (Pentoksifilin, Kurantil, Vazonit, T rent, itd.).
8. Vitamini "C" i "E".
9. Glukokortikoidni lijekovi (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) indicirani su za nodozu eriteme, posebno povezanu sa sarkoidozom, u prisutnosti intenzivnog upalnog procesa iu slučaju nedovoljne učinkovitosti liječenja. Mogu se davati u malim dozama čak iu bilo kojoj fazi trudnoće.
10. Plazmafereza ili hemosorpcija - s posebno upornim i dugotrajnim tijekom bolesti.

Lokalna terapija

Lokalni tretman se provodi aplici s dimeksin otopina ili otopina, gel ihtiola dimeksin u kombinaciji s heparinom, krema s indovazin pomiješa s masti ili kreme s kortikosteroidima - Beloderm sadrži betametazon Belogent (betametazon s gentamicinom) Belosalik (betametazon s salicilna kiselina),

Nakon zaustavljanja akutnih manifestacija upalnog procesa, moguće je koristiti fizioterapeutske postupke u obliku ozokerita, fonoforeze s tekućom masti (liniment) koja sadrži dibunol, heparin, s lidazom ili hidrokortizonom. Također se koriste induktotermija, magnetska terapija, struje ultra-visoke frekvencije, laserski tretman itd.

Nisu razvijeni jedinstveni standardi i režimi liječenja za nodozni eritem. Trenutno su glavni lijekovi antibiotici. Istovremeno, njihova široka primjena može pridonijeti prijelazu akutnog procesa u kronični. To je zbog nedostatka utjecaja antibakterijskih sredstava i antibiotika na viruse, pa čak i na mnoge sojeve bakterija. U sadašnjem stadiju, liječenje i idiopatskih i sekundarnih bolesti, nažalost, uglavnom je usmjereno na smanjenje ozbiljnosti lokalnih upalnih procesa i smanjenje trajanja bolesti.