Njega subklavijskog katetera kod pacijenata s reanimacijom
Danas se metoda punktiranja i kateterizacije subklavijalne vene u medicinskim ustanovama koristi za potrebe reanimacije i intenzivne terapije. Praktičnost ove metode je neupitna kod provođenja infuzijsko-transfuzijske terapije, uzimanja krvi za istraživanje. Međutim, u literaturi postoje izvještaji o komplikacijama koje se javljaju ne samo tijekom punktiranja i kateterizacije (funkcija liječnika), već i zbog neadekvatne njege subklavijskog katetera, što je u nadležnosti medicinske sestre.
U jedinici intenzivne njege u Voronezhkoj regionalnoj kliničkoj bolnici, tijekom 5 godina, provedeno je više od 5.000 uboda i kateterizacija subklavijskih vena. Tijekom tog vremena stečeno je iskustvo u brizi za katetere. Duljina boravka potonjeg u subklavijskoj veni kretala se od 1 do 48 dana i ovisila je o težini stanja pacijenta. Naša analiza pokazala je da su komplikacije povezane s neodgovarajućom njegom subklavijskog katetera među najbrojnijima. To uključuje trombozu katetera, gnojenje kože, potkožno tkivo s formiranjem infiltrata, pomicanje katetera, zračnu emboliju s negativnim centralnim venskim tlakom.
U tom smislu poduzete su brojne mjere za smanjenje broja komplikacija.
Da bi se izbjegla tromboza katetera, redovito se bez obzira na to provodi li transfuzija u ovom trenutku ili ne, svakih 4-6 sati se ispere s fiziološkom otopinom s heparinom (1: 1000). Za pranje katetera nije potrebno više od 3-4 ml fiziološke otopine, a heparin koji se u njima nalazi ne utječe na zgrušavanje krvi. Tako je kateter moguće isprati čak iu ranom postoperativnom razdoblju, a da se ne čuje krvarenje. Prisilno vraćanje prohodnosti katetera je neprihvatljivo.
Za sprječavanje gnojenja koža, potkožno tkivo, formiranje infiltrata tijekom punkcije i kateterizacije, morate pažljivo slijediti pravila asepse. Isto vrijedi i za njegu katetera. Da bi se to popravilo, koristili smo ljepljivu traku, ispod koje smo postavili mikrosalicu (promjer 1-1,5 cm) ili baktericidni flaster kako bismo spriječili maceraciju kože oko katetera. Naljepnice su se svakodnevno mijenjale. Koža oko katetera u radijusu od 6-7 cm obrađena je alkoholom (70 °) ili otopinom lugola, naizmjenično sa 4% -tnom otopinom borne kiseline ili 2% -tne otopine kloramina. Točka pričvršćivanja ljepljive žbuke mijenjala se svaki put, okretanjem traka žbuke duž osi katetera za 30 - 45 °.
Kako bi se spriječilo kretanje katetera, pažljivo je fiksiran. Nakon tretiranja kože oko nje, morate pričekati da se isuši ili je osušiti sterilnom kuglom. Često je uzrok pomicanja ili gubitka katetera odvajanje trake za učvršćenje ljepljive trake na bazi. Da bi se to izbjeglo, kateter bi trebao biti dodatno fiksiran sa slobodnim vrhom iste trake, za koji se kraj uskog fiksirajućeg dijela flastera nakon 3-4 zavojnice oko katetera nalazi na dnu potonjeg, čineći 1-2 zavojnice u suprotnom smjeru (od vrha prema dolje). Druga traka zakrpe taj kraj na donju traku. Tako se kateter drži u dvije trake.
Kraj katetera s čepom je zatvoren lopticom navlaženom alkoholom i dodatno omotana sterilnim ubrusom, postavljenim na veliku prsnu mišić i učvršćena s dvije uske trake ljepljive žbuke.
U bolesnika s traheostomijom i gnojnim traheobronhitisom izolirali smo mjesto katetera pomoću celofanskog filma. Za to su korišteni paketi kapaljki za jednokratnu uporabu. Otvorivši paket, pustili su ga ispod traheostomske kanile, prethodno je otvorila prozor. Polietilenske maramice su mijenjane 3 puta dnevno. Nakon pranja u toploj vodi sapunom ili prahom, oni su dezinficirani s otopinom diacida (1: 3000) ili 2% otopinom kloramina. Ako je potrebno, kapaljka je spojena na kateter ispod celofanskog filma.
Tijekom povezivanja i isključivanja kapaljke s negativnim venskim tlakom (gubitak krvi, dehidracija), moguća je zračna embolija. U takvim slučajevima, kapaljka je bila spojena na kateter kroz punktiranje čepa napravljenog iglom.
Sve ove mjere su značajno smanjile broj komplikacija povezanih s uvođenjem katetera u subklavijsku venu i omogućile mu da duže ostane u njemu. brod, što je posebno važno kod teških traumatskih ozljeda mozga, traheostomije i gnojnog traheobronhitisa.
idite u direktorij datoteka
Briga za pacijente s subklavijskim kateterom;
Uvođenje lijekova u središnju venu
Indikacije: dugotrajna infuzija lijekova, bolesnikovo ozbiljno stanje.
Komplikacija: zračna embolija.
Oprema za materijal:
- Sterilne rukavice.
- Sterilne loptice od gaze.
- 70% -tna otopina etanola.
- Pladnjevi - 2 komada (sterilni i čisti).
- Lijek za infuziju.
- Bočica heparina.
- 0,9% izotonične otopine natrijevog klorida.
- Štrcaljke 10,0 ml.
Redoslijed radnji:
- Operite ruke.
- Položite pacijenta.
- Obavijestite pacijenta o nadolazećem postupku. Objasnite da će morati duboko udahnuti i zadržati dah u trenutku dodavanja sustava za kapanje ili šprice. Zamolite pacijenta da obavijesti medicinsku sestru o svakoj neugodnosti koju ima tijekom postupka. Smirite pacijenta.
- U sobi za liječenje pripremiti otopine lijekova.
- Prije rada s kateterom nosite sterilne rukavice;
- Uklonite aseptični zavoj;
- Obradite ostatak na kateteru sterilnom lopticom navlaženom 70% alkoholom;
- Iglom se ubodi igla prilikom ubrizgavanja ljekovitih tvari u kateter pomoću štrcaljke, povlači klip prema sebi dok se ne pojavi krv u štrcaljki i ne ubrizga lijek, ukloni igla sa štrcaljkom bez skidanja čepa;
- Kateter se ispere s 1-2 ml izotonične otopine natrijevog klorida i injicira 0,2 ml heparina (1000 IU na 5 ml izotonične otopine natrijevog klorida);
- Kateterizacijsko mjesto tretira se alkoholom ili 1% -tnom alkoholnom otopinom briljantno zelene boje, nametnuti sterilne maramice, koje se fiksiraju ljepljivom trakom. Ovaj postupak se ponavlja nakon svake infuzije;
- Dezinficirajte rabljene instrumente.
- Skinite rukavice. Operite ruke.
Indikacije: dugotrajna infuzija lijekova, bolesnikovo ozbiljno stanje.
Komplikacije: zračna embolija, flebitis, tromboflebitis, sepsa, prolaps katetera.
Oprema:
- Sterilne rukavice.
- Sterilne loptice od gaze.
- 70% -tna otopina etanola.
- Pladnjevi - 2 komada (sterilni i čisti).
- Lijek za infuziju.
- Sustav za infuziju.
- Bočica heparina.
- 0,9% izotonične otopine natrijevog klorida.
- Štrcaljke 10,0 ml.
Pravila za njegu venskog katetera:
Infuzija i briga za subklavijski kateter
Manipulacije s subklavijskim kateterom zahtijevaju odgovornost medicinske sestre, određene praktične vještine. Inače su moguće komplikacije kao što su zračna embolija, tromboflebitis, razvoj sepse, tromboza i prolaps katetera.
Kako bi se spriječile komplikacije, medicinska sestra treba strogo slijediti upute za uporabu katetera u glavnoj veni.
Oprema: sterilne rukavice, pincete, štrcaljke i igle, otopina heparina, sterilne maramice, alkohol 70%.
1. Priuštite ruke, nosite rukavice.
2. Uklonite aseptični zavoj koji pokriva kateter.
3. Stavite čep na kateter s 70% alkohola.
4. U slučaju jedne injekcije ljekovite tvari, ubodite kapicu iglom sa štrcaljkom s ljekovitom tvari.
5. Povucite klip štrcaljke prema sebi dok se ne pojavi krv u cijevi štrcaljke.
6. Uvesti ljekovitu tvar i izvaditi iglu bez skidanja čepa.
7. Prilikom spajanja sustava na kateter za infuziju, zamolite pacijenta da zadrži dah na visini udisaja.
8. Uklonite poklopac i stavite ga u sterilnu krpu. Spojite kateter sa štrcaljkom koja sadrži izotoničnu otopinu natrijevog klorida i povucite klip brizgalice prema sebi dok se u njemu ne pojavi krv.
9. Uklonite štrcaljku i spojite kateter s infuzijskim sustavom.
10. Pokrijte kanilu katetera i jedinicu za ubrizgavanje sterilnom krpom.
11. Da bi se spriječila tromboza katetera, infuzija otopina mora se provesti s dovoljnom brzinom.
12. Na kraju infuzije odspojite sustav na isti način i zatvorite kanilu sterilnim čepom.
13. Kateter se ispere s 1-2 ml izotonične otopine natrijevog klorida i injicira 0,2 ml heparina (1000 U na 5 ml fiziološke otopine).
14. Nakon uklanjanja katetera, koža se tretira s 5% -tnom alkoholnom otopinom joda ili 70% alkohola, zatvara se sterilnom krpom, koja se fiksira ljepljivom trakom.
15. Do potpunog izlječenja, rana se tijekom dnevnih obloga tretira antiseptikom.
20. Punjenje držača igle
Šivanje kože može biti potrebno ne samo u operacijskoj sali, već iu svlačionici. Držač igle se puni samo sterilnim rukavicama i samo sterilnim instrumentima.
Oprema: anatomska pinceta, držač igle, igla, škare, materijal za šivanje. Ako se manipulacija ne provodi u operacijskoj dvorani, potrebna je i sterilna posuda.
Redoslijed radnji:
1. Ako se šivanje vrši u svlačionici, potrebno je rukovati rukama i nositi sterilne rukavice.
2. Uzmite držač igle u lijevu ruku tako da prvi prst bude u jednom prstenu, a treći i četvrti prst u drugom.
3. Uzmite anatomske pincete u desnu ruku i zgrabite iglu.
4. Smjestite iglu u kljun držača igle tako da njegov oštri kraj bude lijevo od držača igle i okrenut prema utovarivaču, a sama igla je 2-3 mm ispod vrha steznog dijela držača igle (kljuna). Desno od držača igle treba biti 1/3 igle s ušicom. Pričvrstite iglu u držač igle.
5. Pomoću anatomskih pinceta uhvatite ligaturu za vrh i pričvrstite njen drugi kraj na vješalici držača igle s drugim prstom lijeve ruke. Duljina konca ne smije biti veća od 20-25 cm.
6. Navucite konac oko kljuna držača igle i pošaljite ga u oko igle (daleko od vas) laganim pritiskom na oprugu. U tom slučaju jedan kraj konca treba biti 3-4 puta duži od drugog.
7. Otpustite donji fiksni kraj navoja i prenesite ga držačem igle pincetom.
8. Proširite prstenje držača igle od sebe i podnesite ga kirurgu. Završni dio konca mora se držati pincetom, ne dopuštajući joj da padne na kožu.
21. Nodiranje šavova na koži
Prije šivanja kože, treće podmazivanje kože kirurškog polja vrši se antiseptičnom otopinom. Oprema: kirurška pinceta, držač igle, igla, šavni materijal, škare, dresing, antiseptik za liječenje kirurškog polja.
1. Uzmite držač igle s iglom i koncem u desnu ruku, spreman za rad, i uzmite kiruršku pincetu u lijevu ruku.
2. Uhvatite krajnji rub rane kirurškom pincetom. Šavovi su lijevo na desno kao i na to tko šiva.
3. Napravite iglu vkol cijelu dubinu kože na udaljenosti od 0,5-1 cm od ruba rane.
Igla mora biti usmjerena okomito na kožu.
4. Uklonite iglu kroz ranu i lagano zategnite konac.
5. Uhvatite blizu rub rane s kirurškom pincetom i ubrizgajte iglu sa strane rane (iznutra prema van) izravno nasuprot prethodnoj igli i na udaljenosti od 0,5-1 cm od ruba rane.
6. Izvadite iglu iz tkiva pomoću držača igle i pažljivo držite konac i uklonite ga.
7. Približite kraj niti u desnoj ruci, udaljeni kraj - u lijevo i dvaput umotajte krajnji kraj oko dalekog.
8. Vezati konac, usmjeravajući ga okomito na tijek rane, premjestiti čvor na mjesto gdje nit napušta kožu.
9. Bez otpuštanja napetosti konca, vezati drugi čvor s jednom uvijenom niti.
10. Konac izrežite na udaljenosti od 1-1,5 cm od čvora.
11. Postaviti sve ostale šavove istim redoslijedom. Udaljenost između šavova treba biti unutar 1 cm.
12. Obradite šavove i kožu kirurškog polja antiseptičnom otopinom i nanesite sterilnu zavoje.
22. Uklanjanje šavova kože
Vrijeme uklanjanja kožnih šavova određuje liječnik. U prosjeku, kod nekompliciranog protoka, šavovi se uklanjaju 7-8 dana. Šavovi na licu se uklanjaju 5-6 dana. Kod pacijenata oboljelih od raka, bolesnika s teškom intoksikacijom usporava se regeneracija tkiva, a vrijeme šivanja odgađa se do 10-12 dana.
Oprema: sterilna pinceta, sterilne škare s jednim oštrim krajem, sterilni zavoj, antiseptici za tretiranje kože i rukavica, ljepljivi žbuka, gumene rukavice.
1. Udobno sjednite ili spavajte pacijenta. Objasnite mu bit nadolazeće manipulacije.
2. Rukavice nositi, nositi i rukovati.
3. Dvaput tretirajte postoperativne šavove s antiseptičkom otopinom.
4. Anatomske pincete za zahvaćanje čvora jednog šava, povucite ga prema gore tako da se ispod kože pojavi bijela (čista) nit. Za lakše premještanje ligature na kožu, možete lagano gurati vrhove škare.
5. Škare za prelaženje konca na čistom području.
6. Izvucite ligature i stavite ih na ubrus.
7. U istom nizu uklonite preostale šavove.
8. Postupajte s postoperativnim ožiljkom s antiseptičnom otopinom i nanesite sterilnu zavoje.
9. Učvrstite zavojni ljepljivi flaster.
23. Promatranje i njega postoperativnih šavova
Oprema: suhi sterilni zavoj, sterilna pinceta, pakiranje leda, antiseptička otopina, gumene rukavice.
1. Prebacite pacijenta iz operacijske sobe u pripremljeni krevet. Posteljina tako da je pristup pacijentu moguć s bilo koje strane.
2. Uklonite jastuk i okrenite glavu pacijenta na stranu (kako bi spriječili pad jezika i aspiraciju povraćanja).
3. Na području postoperativnih šavova kroz pelene stavite mjehurić s ledom (led trebaju biti mali komadići uz dodatak vode na sobnoj temperaturi).
4. Osigurati kontinuirano praćenje pacijenta do potpunog buđenja od narkotičkog sna.
5. Pregledajte zavoj odmah nakon isporuke pacijenta i 2-4 sata nakon operacije. U slučaju nekompliciranog tijeka, obloga ostaje čista ili umjereno mokra kroz krv ili krv i isušuje se s rubova.
6. Ako je zavoj obilno natopljen krvlju i mokar (znakovi stalnog krvarenja!), Pokrijte ga suhom sterilnom krpom i odmah pozovite liječnika. Nakon pregleda, zavoj se ili promijeni ili napravi povezivanjem, nakon što se prethodno navlažio donji ubrus 700 alkoholom. Uz nastavak masivnog krvarenja, zaustavlja se u operacijskoj dvorani.
7. Prvi preljev nakon operacije izvodi se zajedno s liječnikom dan nakon operacije.
8. U narednim danima, kada se vrši preljev, obratite pozornost na boju kože oko šavova, njezinu temperaturu, prisutnost otoka tkiva ili fluktuacije. Pojava kožne hiperemije, infiltracije tkiva ili simptoma fluktuacije ukazuje na infekciju ili gnojenje postoperativnog šava. Izgled ovih znakova treba hitno obavijestiti liječnika. Zajedno s liječnikom uklanjaju sve šavove ili kroz jedan, šire rubove rane, peru ranu antisepticima i ispuštaju je.
24. Nanošenje elastičnog zavoja na nogu
Najčešće elastični zavoj na donjem ekstremitetu nanosi se proširenim venama. Ne možete primijeniti povezivanje s elastičnim zavojem u prisutnosti na koži gnojnih formacija, ekcema, krvarenja rana i čireva.
Oprema: valjak, elastični zavoj.
1. Nanesite zavoj ujutro prije nego što pacijent iziđe iz kreveta.
2. Objasnite pacijentu svrhu ove manipulacije.
3. Predložite pacijentu da se opusti. Prekrivenu nogu položite na valjak visine 20-30 cm.
4. Napravite fiksativne ture zavoja oko stopala.
5. Položite spiralne zavoje s dna prema gore lagano istežući zavoj. Snažno istezanje zavoja nije dopušteno, jer to može dovesti do narušene cirkulacije krvi u ekstremitetu.
6. Zavijanje završiti ili ispod koljena ili iznad njega. Osigurajte zavoj iglom, ili ga zavrtite ispod ruba posljednjeg kruga. Objasnite pacijentu da se zavoj mora ukloniti uvečer prije spavanja (osim ako liječnik ne odredi drugačije).
Standard: Infuzija i briga za subklavijski kateter.
Svrha: sprječavanje zračne embolije, sepse, tromboflebitisa, tromboze i prolapsa katetera
Indikacije: potreba za dugotrajnom i intenzivnom infuzijskom terapijom, parenteralna prehrana, nedostupnost perifernih vena, potreba za posebnim dijagnostičkim studijama (mjerenje CVP-a, tlak, tlak u šupljinama srca, radiopaque studije).
Kontraindikacije: pioderma, rane, oštećenje područja kateterizacije.
Oprema:
- otopina heparina - 5 ml, izotonična otopina natrijevog klorida 10,0;
- 1% alkoholna otopina briljantno zelene, 5% alkoholna otopina joda;
- sterilna štrcaljka 2.0 za primjenu lijeka;
- sterilni materijal (kuglice, salvete, vata, zavoji);
Mogući problemi s pacijentom:
- bol, crvenilo i gnojenje kože u području katetera;
- zrak koji ulazi u kateter;
- tromboza i opstrukcija katetera;
- odvajanje katetera, njegov gubitak.
Slijed postupaka;
1. Prije rada s kateterom nosite sterilne rukavice.
2. Uklonite aseptični zavoj.
3. Obradite ostatak na kateteru sterilnom lopticom navlaženom s 96% alkohola.
4. Igla se probuši iglom kad se injekcijom ubrizga lijek u kateter sa štrcaljkom, klip se povuče prema sebi sve dok se u štrcaljki ne pojavi krv i lijek se ubrizga, igla se ukloni štrcaljkom bez skidanja čepa.
5. Kateter se ispere s 1-2 ml izotonične otopine natrijevog klorida i ubrizga se 0,2 ml heparina (1 OOO IU na 5 ml izotonične otopine natrijevog klorida).
6. Kateterizacijsko mjesto tretira se alkoholom ili 1% -tnom alkoholnom otopinom briljantno zelene boje, nametnuti sterilne maramice koje se fiksiraju ljepljivom trakom; ovaj postupak se ponavlja nakon svake infuzije.
7. Prilikom spajanja sustava na kateter za infuziju, od pacijenta se traži da zadrži dah na visini udisaja; na kraju infuzije, sustav se ponovno odvaja na isti način i kanila katetera se zatvara sterilnim čepom.
8. Ako se tijekom infuzije pojavi krv u kateteru, isperite je izotoničnom otopinom natrijeva klorida na visini inhalacije kroz jedinicu za ubrizgavanje, isključujući sustav.
9. Da bi se spriječila tromboza katetera, infuziju otopina treba provesti s dovoljnom brzinom.
10. Tijekom infuzije, kanilu katetera i jedinici za ubrizgavanje sustava treba pokriti sterilnom krpom.
11. Nakon uklanjanja katetera, rana se tretira s 5% -tnom alkoholnom otopinom joda ili 96% -tnog alkohola, zatvara se sterilnom krpom, koja se fiksira ljepljivom trakom.
12. dok se rana potpuno ne zacijeli, tretira se antisepticima tijekom dnevnih obloga.
Evaluacija postignutih rezultata: odsustvo boli, upale i gnojenja u području katetera, kateter slobodno prolazi, dobro radi, sigurno je fiksiran, nakon uklanjanja katetera, rana zacjeljuje bez komplikacija.
Standard: Određivanje krvnog grupiranja prema ABO sustavu (standardni serumi).
Cilj: prevencija komplikacija nakon hemotransfuzije.
Indikacije: potreba za transfuzijom krvi i njezinim komponentama.
Kontraindikacije: uporaba neprikladnih standardnih seruma s titrom ispod 1,32 ili istekla, nepridržavanje propisanog vremena za aglutinaciju vremena - prije isteka 5 minuta, neusklađenost s temperaturom i slabo osvjetljenje u prostoriji u kojoj se određuje krvna grupa.
Oprema:
- dvije serije standardnih seruma za hemaglutinaciju u posebnim gramima;
- pipete za uzimanje i primjenu seruma;
- označeni bijeli porculan ili standardne tablete;
- stakleni klizači; staklene šipke;
- pješčani sat za 5 minuta;
- fiziološka otopina natrijevog klorida;
- sterilne štrcaljke za 20 ml (1-2 komada) i igle za njih;
- sterilni materijal (kuglice, salvete, itd.)
Mogući problemi s pacijentom:
- bol i strah od uzimanja krvi;
- infekcija mjesta uboda za uzimanje krvi u suprotnosti s aseptičkim pravilima. Slijed postupaka;
1. Prije rada nosite sterilne rukavice.
2. Na ploču nanesemo 1-2 kapi standardnih seruma dvije serije: serum skupine 0 (1) - lijevo, serum skupine A (II) - u sredini, serum skupine B (P1) - na desnoj strani
3. Kap krvi ili prstom ili epruvetom nanesite pipetom ili staklenom šipkom o svaku kap seruma i pomiješajte sa štapićem (odvojeno za svaki serum).
4. Količina krvi trebala bi biti 8-10 puta manja od seruma.
5. Nakon miješanja, ploča ili ploča lagano je potresena u rukama, što pridonosi bržoj i točnijoj aglutinaciji crvenih krvnih stanica.
6. Budući da dolazi do aglutinacije, ali ne ranije od 3 minute, kapi 0,9% -tne otopine natrijeva klorida dodaje se u kapljicu seruma s eritrocitima, gdje dolazi do aglutinacije, i zadržava se još jedna kap dok traje 5 minuta.
7. Nakon 5 minuta pročitajte reakciju u propuštenom svjetlu. Ako je aglutinacija mutna, u smjesu seruma i krvi dodajte 1 kap 0,9% -tne otopine natrijevog klorida, a zatim donesite zaključak o članstvu u skupini.
Evaluacija postignutih rezultata: odsustvo aglutinacije u sve tri kapi ukazuje na to da u ispitivanoj krvi nema aglutinogena, tj. Krv pripada skupini 0 (1). Početak aglutinacije u kapljicama sa serumom 0 (1) i B (W) pokazuje da krv pripada skupini A (I). Prisutnost aglutinacije u kapima sa serumom skupine 0 (1) i A (H) ukazuje da ispitivana krv sadrži aglutinogen B, odnosno krv skupine B (III). Aglutinacija u sve tri kapi ukazuje na prisutnost aglutinogena A i B u ispitivanoj krvi, tj. Krv pripada skupini AB (IV). U tom slučaju, potrebno je staviti 2-3 kapi standardnog seruma skupine AB (IV) na tanjur ili ploču i dodati 1 kap uzorka krvi, pomiješati i promatrati rezultat 5 minuta. Ako nije došlo do aglutinacije, krv koja se testira pripada skupini AB (IV).
Standard: Određivanje pripadnosti krvnim skupinama pomoću ciklona (anti-A i anti-B).
Cilj: prevencija komplikacija nakon hemotransfuzije.
Indikacije: potreba za transfuzijom krvi i njenim komponentama, anti-A i anti-B cikloni osmišljeni su za određivanje krvne skupine pomoću ABO sustava umjesto standardnih, izohemaglutinacijskih seruma.
Kontraindikacije: upotreba neupotrebljivog tsiklonona istekla, ne prianja na temperaturu i slabo osvjetljenje u prostoriji, gdje se određuje krvna grupa.
Oprema:
- anti-A (ružičasti) i anti-B (plavi) polikloni u ampulu od 2 ml;
- pipete za uzimanje i primjenu seruma;
- označene ploče ili standardne tablete;
- stakleni klizači; staklene šipke;
- pješčani sat za 5 minuta;
- fiziološka otopina natrijevog klorida;
- sterilne štrcaljke za 20 ml (1 -2 pc.) i igle za njih;
- sterilni materijal (kuglice, salvete, itd.)
Mogući problemi s pacijentom:
- bol i strah od uzimanja krvi;
- infekcija mjesta uboda za uzimanje krvi u suprotnosti s aseptičkim pravilima. Slijed postupaka;
1. Prije rada nosite sterilne rukavice.
2. Nanesite 1 veliku kap anti-A i anti-B (0,1 ml) na tabletu pod odgovarajućim natpisima "anti-A" i "anti-B".
3. U blizini se nalazi jedna mala kap krvi (odnos krvi: reagens - I: 10).
4. Zatim se reagens i krv pomiješaju i prate tijek reakcije uz lagano ljuljanje tablete ili ploče.
Aglutinacija s anti-A i anti-B ciklonima obično se javlja u prvih 5 sekundi.
6. Promatranje treba održavati 2,5 minute zbog mogućnosti kasnijeg početka aglutinacije s crvenim krvnim stanicama koje sadrže slabe sorte antigena A i B. t
7. Ako se sumnja na spontanu aglutinaciju kod osoba s krvnom skupinom AB (1/0), provodi se kontrolna studija s 0,9% otopinom natrijevog klorida.
Vrednovanje postignutih rezultata:
-nema aglutinacije s anti-A, ili anti-B, ili anti-B, krv koja pripada skupini-0 (1)
-aglutinacija s anti-A ciklonom, krv pripada skupini A (P)
-anti-B aglutinacija s ciklonom, krv pripada skupini B (III)
-došlo je do aglutinacije s anti-A i anti-B ciklonima, krv pripada skupini AV (IV)
1.83. Standard "Njega perifernog venskog i subklavijskog katetera."
Cilj: sprječavanje mogućih post-infektivnih komplikacija. Komplikacije: tromboza katetera, znakovi infekcije rane i katetera (kateter se odmah uklanja); kršenje integriteta vanjskog kraja katetera (zamijenite kateter). Pripremite: sterilne: čepove u pakiranju za periferne intravenske katetere, štrcaljku s 10 ml heparinizirane otopine 1: 1000, štrcaljku s 5 ml sterilne fiziološke otopine, posudu, preljev, rukavice, antiseptik za kožu, CBU. Algoritam djelovanja: 1. Smiri pacijenta, objasni tijek nadolazeće manipulacije. 2. Dekontaminirajte ruke na higijenskoj razini, tretirajte ih antiseptičnom kožom, nosite rukavice. 3. Stavite dvije sterilne maramice ispod spojne cijevi, zaustavite infuziju. 4. Odvojite sustav lijeka IV iz spojne cijevi perifernog venskog (povezanog) katetera. 5. Spojite štrcaljku s 5 ml sterilne fiziološke otopine na kateter i isperite (nakon uvođenja antibiotika, koncentriranih otopina glukoze, krvnih produkata). 6. Odvojite štrcaljku od priključne cijevi katetera.
7. Spojite štrcaljku s 10 ml heparinizirane otopine na spojnu cijev katetera (kako biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni) i umetnite je u kateter.
8. Odvojite štrcaljku od priključne cijevi katetera.
9. Upotrijebljene štrcaljke stavite u op.
10. Zatvorite poklopac s ulazom u kateter.
11. Uklonite sterilne maramice i stavite ih u ACU.
12. Pratite stanje obloge za pričvršćivanje, po potrebi ga promijenite.
13. Redovito pregledajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija.
14. Obavijestite svog liječnika o pojavi edema, crvenila, lokalne groznice, curenja, bolova tijekom uvođenja lijekova.
Napomena: svaka veza katetera je ulaz za ulazak infekcije. Potrebno je strogo slijediti pravila asepse, raditi samo sa sterilnim rukavicama.
I.IX. Punkcija.
1.84. Standard "Priprema bolesnika i medicinskih instrumenata za provođenje pleuralne punkcije (pleurocenteza, torakacentezus)".
Svrha: dijagnostika: proučavanje prirode pleuralne šupljine; terapeutski: uvođenje u šupljinu lijekova.
Indikacije: traumatski hemotoraks, spontani pneumotoraks, pneumotoraks, bolesti dišnog sustava (bubrežna upala pluća, upala pluća, empiema, tuberkuloza, rak pluća itd.).
Kontraindikacije: povećano krvarenje, kožna oboljenja (pioderma, šindra, opekline u prsima, akutno zatajenje srca.
Pripremite: sterilne: pamučne loptice, gazne salvete, pelene, igle za injekcije w / c i s / c, igle za ubod 10 cm i promjer 1 - 1,5 mm, šprice 5, 10, 20, 50 ml, pincete, 0,5% -tna otopina novokaina, 5% -tna alkoholna otopina joda, 70% -tni alkohol, stezaljka; Cleol, ljepljivi flaster, 2 rendgenske snimke prsnog koša, sterilni spremnik za pleuralnu tekućinu, kapacitet s otopinom za dezinfekciju, upućivanje u laboratorij, komplet za pomoć kod anafilaktičkog šoka, rukavice, BMF.
Obavijestite pacijenta o predstojećem istraživanju i dobiti njegov pristanak.
Prebacite pacijenta, do ograđenog struka, na stolicu okrenutu leđima, zamolite ga da se jednom rukom nasloni na naslon stolca, a drugi (na stranu patološkog procesa) iza glave.
Zamolite pacijenta da lagano nagne torzo u smjeru suprotnom od onog gdje će liječnik izvršiti punkciju.
Samo liječnik obavlja pleuralnu punkciju, medicinska sestra mu pomaže.
Dekontaminirajte ruke na higijenskoj razini, tretirajte ih antiseptičnom kožom, nosite rukavice.
Tretirano mjesto tretiranja tretirajte s 5% -tnom alkoholnom otopinom joda, zatim s 70% -tnom otopinom alkohola i ponovno s jodom.
Dajte liječniku štrcaljku s 0,5% -tnom otopinom novokaina za infiltraciju anestezije interkostalnih mišića, pleure.
Puknuće se vrši u VII - VII interkostalnom prostoru duž gornjeg ruba donjeg rebra, budući da neurovaskularni snop prolazi duž donjeg ruba rebra, a interkostalne žile mogu biti oštećene.
Liječnik ubacuje iglu za ubod u pleuralnu šupljinu i pumpa sadržaj u štrcaljku.
Zamijenite spremnik za ekstrahiranu tekućinu.
Oslobodite sadržaj štrcaljke u sterilnu posudu (epruvetu) za laboratorijsko ispitivanje.
Dajte liječniku štrcaljku s antibiotikom koji je regrutiran za ubacivanje u pleuralnu šupljinu.
Nakon uklanjanja igle, mjesto uboda tretirajte s 5% -tnom alkoholnom otopinom joda.
Nanesite sterilnu tkaninu na mjesto uboda, učvrstite ljepljivom trakom ili čepom.
Izvršite čvrsto povezivanje prsnog koša listova kako biste usporili izlučivanje tekućine u pleuralnu šupljinu i spriječili razvoj kolapsa.
Uklonite rukavice, operite ruke i osušite.
Jednokratne šprice za jednokratnu upotrebu, rukavice, pamučne loptice, salvete treba staviti u prostor za kupanje, iglu za ubod u posudu s otopinom za dezinfekciju.
Pratite bolesnikovu dobrobit, stanje oblačenja, brojite puls, mjerite krvni tlak.
Odvedite pacijenta na odjel na kolicima, ležeći na trbuhu.
Upozorite pacijenta na potrebu promatranja odmora u krevetu 2 sata nakon manipulacije.
Poslati primljeni biološki materijal za istraživanje u laboratorij s uputnicom.
- kada se iz pleuralne šupljine istodobno izvadi više od 1 litre tekućine, postoji veliki rizik od kolapsa;
- Dostava pleuralne tekućine u laboratorij treba obaviti bez odgađanja kako bi se izbjeglo uništavanje enzima i staničnih elemenata;
- kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, pojavljuje se osjećaj "neuspjeha" u slobodnom prostoru.
Njega za subklavijski (venski) kateter
cilj: prevencija komplikacija: zračna embolija, infekcija vena i kože na mjestu umetanja katetera.
indikacije: subklavijski kateter za dugotrajnu infuzijsku terapiju.
Oprema: sterilni zavoj, antiseptik na koži, sterilna štrcaljka, heparin, izotonična otopina.
Simulacijski broj 34.
Vi ste medicinska sestra u hitnoj službi. Bolesnik je primljen s arterijskim krvarenjem iz srednje trećine desne tibije. Morate nanijeti hemostat.
Referentni odgovor.
Uvođenje hemostata s arterijskim krvarenjem.
cilj: privremeno zaustaviti krvarenje.
indikacije: arterijsko krvarenje.
Oprema: hemostatski turniket, ubrus, papir, olovka, IPP, Cramer guma.
Simulacijski broj 35
Vi ste medicinska sestra odjela gnojne kirurgije. Pacijent se uključio trećeg dana nakon otvaranja vrenja na lijevom obrazu. Morate zaviti gnojnu ranu.
Referentni odgovor.
Povezivanje gnojnih rana.
cilj: uklanjanje gnojnih sadržaja iz rane, sprečavanje sekundarnog
infekcije, stvarajući uvjete za zacjeljivanje rana.
indikacije: prisutnost gnojnih rana.
Oprema: zaštitne naočale, maska, pregača od tkanine, rukavice, koža
antiseptik, sterilna pinceta - 3, trbušasta sonda, gumeni ispusti.
sterilni zavoji, antiseptičke otopine, masti,
hipertonična otopina, spremnik s dezinfekcijskim sredstvom.
METODOLOŠKA PREPORUKA O KATETERIZACIJI POVEZIVOG VEZA I SKRBI KATETARA
1. Dodijeliti krug osoba iz medicinskog osoblja i mjesto za bušenje kateterizacije središnjih vena i njegu katetera.
2. U odjelima za anesteziologiju i reanimaciju održati konferencije o probojnoj kateterizaciji središnjih vena uz raspravu o mogućim pogreškama i njihovu prevenciju.
3. Izvršiti poučnu lekciju s liječnicima u bolnici kako bi se utvrdile indikacije za kateterizaciju pucanja središnjih vena, njegu katetera, prevenciju komplikacija.
4. Provoditi medicinske sestre manipulacijskih ormara s poučnom lekcijom o brizi o kateterima smještenim u središnjim venama, o uporabi ovog sustava, prevenciji mogućih komplikacija
5. Ovi se događaji ponavljaju jednom godišnje raspravom o novim napretcima u području kateterizacije središnjih vena.
ANATOMIJA, INDIKACIJE, TEHNOLOGIJA, KOMPLIKACIJE KATETERIZACIJE PRIKLJUČNE BEČE.
NJEGA KATETARA.
Rezultat liječenja ozbiljno bolesnih pacijenata, intenzivna njega u izvanrednim situacijama ovisi ne samo o kvaliteti i količini lijekova, već io mjestu i brzini primjene lijeka, sposobnosti određivanja centralnog venskog tlaka, mogućnosti ponovnog izvlačenja krvi i drugih studija. To je olakšano kateterizacijom središnjih vena, koja se u iskusnim rukama stručnjaka, uz sve mjere opreza, obično uspješno dovrši, što se ne može reći ako medicinsko osoblje upućuje na indikacije za kateterizaciju, sam postupak i korištenje infuzijskog sustava bez dovoljno opreza, radi pogreške zbog određenih komplikacija.
Tijekom posljednja tri desetljeća najčešće se primjenjuje kateterizacija subklavijske vene (CPV) čija je metoda 1952. opisala Abaniak. Ova velika vena je usko vezana za okolna tkiva. To je nastavak aksilarne vene i ima duljinu od 2-3 cm, njegov lumen u ležećem položaju i izvan deficita volumena cirkulirajuće krvi je 9 mm za muškarce, 8 mm za žene, ciklički se mijenja u vezi s disanjem i može se potpuno udisati tijekom udisanja. Položaj venskog kuta N. I. Pirogova, sjecište subklavijske vene s donjim rubom ključne kosti, kut između subklavijske vene (PV) i ključne kosti, odnos vene i arterije, broj i položaj venskih ventila imaju varijacije koje mogu uzrokovati poteškoće i kvarove sa standardnim KPV tehnika (13 - 15%).
Subklavijalna vena počinje od donje granice 1 rebra, savija se oko nje odozgo, odstupa prema unutra, prema dolje i malo prema naprijed na mjestu pričvršćivanja na 1 rebro prednjeg skalenskog mišića i ulazi u prsnu šupljinu. Iza sternoklavikularnog zgloba spajaju se s unutarnjom jugularnom venom i formiraju brahiocefalnu venu, koja u medijastinumu s istom lijevom stranom venom oblikuje superiornu venu cavu. Prednja strana PV je ključna kost. Najviša točka PV određuje se anatomski na razini sredine ključne kosti u njegovoj gornjoj granici.
Bočno od sredine ključne kosti, vena se nalazi sprijeda i dolje od subklavijalne arterije. Medijalno iza vene nalaze se snopovi prednjeg skalenskog mišića, subklavijalna arterija i zatim kupola pleure, koja se uzdiže iznad stražnjeg dijela ključne kosti. PV prolazi ispred freničnog živca. S lijeve strane, prsni limfni kanal teče u brahiocefalnu venu.
Pristup PV-u može biti i supklavikularan i supraklavikularan. Najčešći je prvi (vjerojatno zbog ranije provedbe). Mnogo je točaka za punktiranje i kateterizaciju subklavijske vene, neke od njih (koje su nazvali autori) ogledaju se na Sl.
Abaniakova točka je široko korištena, koja se nalazi 1 cm ispod ključne kosti duž crte koja dijeli unutarnju i srednju trećinu ključnice (u subklavijoj jami). Iz mog vlastitog iskustva, može se naći točka (to je posebno važno kod pretilih pacijenata) ako se drugi prst lijeve ruke (s lijevim CPV) smjesti u jugularni zarez prsne kosti, a prvi i treći klizač duž donjeg i gornjeg ruba ključne kosti prije nego što prvi prst uđe u subklavijsku fosu. Igla za punkciju PW usmjerava pod kutom od 45 u ključnu kuglu u projekciji sternoklavikularnog zgloba između ključne kosti i 1 ruba (duž crte koja povezuje prvi i drugi prst), dublja punkcija ne smije biti.
Wilsonova se točka nalazi ispod ključne kosti duž srednjeklavikularne linije. Smjer punkcije PV - između ključne kosti i 1 ruba u projekciji jugularnog zareza. Točka Gilesa definirana je 2 cm od prsne kosti i 1 cm ispod ključne kosti. Hod igle treba biti iza ključne kosti u projekciji gornjeg ruba sternoklavikularnog zgloba.
U slučaju supraklavikularnog pristupa, Ioffe točka se određuje u kutu koji oblikuje vanjski rub lateralne glave sternokleidomastoidnog mišića i gornji rub ključne kosti. Igla se postavlja pod kutom od 45 ° prema sagitalnoj ravnini i 15 ° prema čeonoj strani do dubine od obično 1 - 1,5 cm.
Detaljna studija anatomije PV, punktnih točaka, orijentira, smjera igle može značajno smanjiti tehničke pogreške i komplikacije.
INDIKACIJE za kateterizaciju mogu biti:
• nedostupnost perifernih vena za infuzijsku terapiju;
• dugotrajna operacija s velikim gubitkom krvi;
• potreba za višednevnom i intenzivnom njegom;
• potreba za parenteralnom prehranom, koja uključuje transfuziju koncentriranih, hipertoničnih otopina;
• potreba za dijagnostičkim i kontrolnim studijama (mjerenje središnjeg venskog tlaka u šupljinama srca, studije kontrasta X-zraka, višestruko uzimanje krvi, itd.).
KONTRAINDIKACIJE za PV kateterizaciju su:
• sindrom superiorne vene cave:
• oštre povrede sustava zgrušavanja krvi u smjeru hipokagulacije;
• lokalni upalni procesi u mjestima venske kateterizacije;
• teška respiratorna insuficijencija s emfizemom;
• ozljeda područja ključne kosti.
Kod neuspješnog CPV-a ili njegove nemogućnosti, unutarnja i vanjska jugularna ili femoralna vena koriste se za kateterizaciju.
• otopina Novocaina 0,25% - 100 ml;
• otopina heparina (5000 IU u 1 ml) - 5 ml;
• antiseptik za liječenje ruku liječnika koji izvodi operaciju;
• injekcijske igle (potkožne, intravenske) - 4 komada;
• igla za kateterizaciju vena za punkciju;
• kirurške spone i pincete, po 2 komada;
• intravenski kateter s kanilom, čepom i vodičem kroz debljinu promjera unutarnjeg lumena katetera i dvostruku njegovu duljinu;
• sposobnost anestezije,
• bix s plahtom, pelena, gaza maska, kirurške rukavice, materijal za odijevanje (kuglice, salvete).
Prostorija u kojoj se održava CPV mora biti uz sterilnost operacijske dvorane: garderoba, jedinica za oživljavanje ili operacijska dvorana.
U pripremi za CPV, pacijent se stavlja na operacijski stol s glavom spuštenom za 15 ° kako bi se spriječila zračna embolija.
Glava je okrenuta u suprotnom smjeru od probušenog, ruke su rastegnute uz tijelo. U sterilnim uvjetima, sto je pokriveno gornjim instrumentima. Liječnik pere ruke kao da je normalan, stavlja rukavice. Kirurško polje se dva puta tretira s 2% -tnom otopinom joda, obloži sterilnom pelenom i ponovno tretira 70% -tnim alkoholom. Obavlja se lokalna anestezija (za djecu u nesvjesnom i neodgovornom stanju CPV djeca se primjenjuju pod općom anestezijom). Igla za kateterizaciju sa štrcaljkom koja sadrži novokain (potrebno je da se slobodno odvoje), probijanje kože u projekciji PV-a vrši se iz odabrane točke. U ovom trenutku možete narezati kožu skalpelom. Igla se najprije ispere s Novocainom, dodatno se tkiva anesteziraju, zatim nastaje vakuum cijeđenjem klipa.
Ulaz u PV može se definirati kao neuspjeh s naknadnom pojavom krvi u štrcaljki. Kretanje igle treba biti samo u jednom odabranom smjeru i njegove promjene su moguće samo kada se kraj igle ukloni u potkožni prostor. Ponekad, osobito u pretilih bolesnika, teško je ući u subklavijski prostor s izlazom izvan ključne kosti, jer je, prema vlastitom iskustvu, igla prije bušenja na udaljenosti od 3–5 cm od vrha nešto savijena. U tom je slučaju potrebno držati iglu za paviljon strože, tako da se njena promjena ne događa s pojavom komplikacija. Nakon ulaska u PV, igla počinje još dublje u venu za 2–3 mm pod kontrolom protoka krvi. Zatim se brizgalica ukloni, a ulaz u iglu se zatvori prstom. Provodnik kroz iglu počinje na udaljenosti od 15 cm, a po vlastitom iskustvu treba nešto oslabiti. Igla s mjerama opreza, kako ne bi izvukla vodič, je uklonjena, a kateter je doveden do njega na dubini od 8 cm rotirajući ga (njegov kraj treba stajati u gornjoj šupljini vene, gdje je dobar protok krvi i dolazi do manje tromboze). Ako kateter teško prođe kroz tkivo, potrebno je rastopiti kateter na plamenu duž promjera vodiča ili upotrijebiti bugi, a može se upotrijebiti metalna žica s elastičnim i zaobljenim krajem. Nakon ekstrakcije vodiča, položaj katetera u veni prati se protokom krvi u štrcaljku. Zatim se kateter ispere i infuzijski sustav se poveže, ili se zatvori s gumenom sterilnom kapom bez oštećenja stvaranjem "heparinske brave" (10 ml heparinske otopine se ubrizgava kroz kapu, koja se priprema brzinom od 1 jedinice heparina u 1 ml natrijeve otopine). Kateter se zašije na kožu sa svilenim ligaturama pomoću dvostrukih čvorova: prvi kompleks čvorova je vezan na koži, drugi kateter je ovdje fiksiran, a treći na kanuli nakon što trepere uši. S vrlo dugim infuzijama moguće je zadržati kateter kroz potkožni tunel u aksilarnu regiju, s njegovom daljnjom fiksacijom na kožu. Poželjno je da se istisne desni PV kako bi se izbjegla moguća oštećenja torakalnog kanala, koji je na lijevoj strani.
Neispravan položaj vodilice i katetera.
To dovodi do:
- poremećaj srčanog ritma;
- perforacija stijenke vene, srce;
- migracija vena;
- paravazalno davanje tekućine (hidrotoraks, infuzija u vlakno);
- uvijajući kateter i formirajući čvor na njemu.
U tim slučajevima potrebna je korekcija položaja katetera, pomoć konzultanata i eventualno njegovo uklanjanje kako bi se izbjeglo pogoršanje stanja pacijenta.
Probijanje subklavijalne arterije obično ne dovodi do ozbiljnih posljedica ako se pravodobno utvrdi pulsiranjem svijetle crvene krvi.
Kako bi se izbjegla embolija zraka, mora se poštivati nepropusnost sustava. Nakon kateterizacije, obično se propisuje rendgensko snimanje prsnog koša kako bi se isključio mogući pneumotoraks.
Uz dugotrajno zadržavanje u PT kateteru može doći do sljedećih komplikacija:
• trombotična i zračna embolija, infektivne komplikacije (5–40%), kao što su gnojnica, sepsa itd.
Da bi se spriječile te komplikacije, potrebno je pravilno brinuti za kateter. Prije svih manipulacija treba oprati ruke sapunom, osušiti i obraditi alkoholom od 70 °. Za prevenciju AIDS-a i serumskog hepatitisa nose se sterilne gumene rukavice. Naljepnica se mijenja svakodnevno, koža oko katetera se tretira s 2% -tnom otopinom joda, 1% -tnom briljantnom zelenom otopinom ili otopinom metilen-plavog. Sustav za infuziju mijenja se svakodnevno. Nakon svake upotrebe, kateter se ispere s otopinom heparina da se dobije "heparinska brava". Mora se paziti da kateter nije ispunjen krvlju. Kateter se zamjenjuje vodičem u 5 do 10 dana s intaktnom prevencijom komplikacija. Ako se pojave, kateter se odmah uklanja.
Dakle, CPV je prilično komplicirana operacija, koja ima svoje indikacije, kontraindikacije. S obzirom na individualne karakteristike pacijenta, kršenje tehnike kateterizacije, propusti u brizi za kateter mogu uzrokovati komplikacije kod nanošenja štete pacijentu, stoga su postavljene instrukcijske pozicije za sve razine medicinskog osoblja u vezi s tim (liječnik, voditeljski tim, medicinska sestra manipulacijske sobe). Sve komplikacije moraju se detaljno zabilježiti i demontirati u odjelu.
Tehnološki standard "Briga za vaskularni kateter"
Prilikom zbrinjavanja intravaskularnih katetera, kao i kod bilo kakve medicinske manipulacije, važno je koristiti standard tehnologije medicinskih usluga, koji definira jasna pravila odobrena od strane države “Osnovne odredbe sustava normizacije u zdravstvu” (od 03.12.
Pod medicinskom službom u normizacijskom sustavu podrazumijevaju se mjere ili skup mjera usmjerenih na sprječavanje bolesti, dijagnosticiranje i liječenje te neovisna potpuna vrijednost i određeni trošak.
Tehnologija obavljanja jednostavne medicinske usluge je regulatorni dokument koji sadrži skup zahtjeva za njegovu provedbu.
vaskularna kateterna vaskularna profilaksa
Tehnologija obavlja jednostavnu njegu vaskularnog katetera za medicinsku njegu
Njega vaskularnog katetera
Zahtjevi za stručnjake i pomoćno osoblje, uključujući zahtjeve
Popis specijalnosti / koji je uključen u obavljanje usluge
Stručnjak s diplomom o propisanom obrascu diplomiranja srednje stručne medicinske obrazovne ustanove iz sljedećih specijalnosti: opća medicina, akušerstvo, sestrinstvo
Dodatni ili posebni zahtjevi za stručnjake i pomoćno osoblje
Postoje vještine za obavljanje ove jednostavne medicinske usluge.
Sigurnosni zahtjevi za medicinsko osoblje
Zahtjevi za zaštitu na radu pri obavljanju usluga
Prije i poslije zahvata, higijensko rukovanje rukama Tijekom postupka koristite rukavice.
Uvjeti za obavljanje jednostavne medicinske usluge Stacionarno.
Funkcionalna svrha jednostavne medicinske usluge Medicinska profilaktička
Uređaji, alati, medicinski proizvodi
Sterilne pincete Rukovanje malim stolom 10 ml Štrcaljka Središnji ili periferni vaskularni kateter s uvodnim uređajem Tray Sterile scissors
Imunobiološki pripravci i reagensi
Heparinizirana otopina (0,1 ml heparina po 1 ml fiziološke otopine) Fiziološka otopina 5,0 ml Antiseptičko sredstvo za liječenje kože Etilni alkohol 70% - 5 ml.
Ostali potrošni materijal
Sterilni gazirani tamponi Sterilni gazeni ubrusi Žbuka Sterilne pamučne kuglice Nesterilne rukavice Maska
Karakteristike provedbe jednostavne medicinske usluge Algoritam njege za vaskularni kateter (središnji) - mijenjanje zavoja. I. Priprema postupka. 1. Predstavite se pacijentu, objasnite tijek i svrhu postupka. Pobrinite se da pacijent ima informirani pristanak za nadolazeći postupak. U nedostatku takvih, razjasnite daljnje postupke s liječnikom. 2. Liječite ruke higijenski i osušite ih. 3. Nosite masku. 4. Pripremiti i dostaviti na odjel manipulacijski stol s potrebnom opremom. 5. Ponudite pacijentu da mu uzme ili mu pomogne da zauzme udoban položaj: ležati na leđima, bez jastuka, okrenuti glavu u suprotnom smjeru. 6. Otpustite kateter iz odjeće. 7. Nosite nesterilne rukavice. II. Postupak izvršenja. 8. Uklonite zavoj i stavite u vodonepropusnu vrećicu / posudu. 9. Uklonite rabljene rukavice i stavite ih u vodonepropusnu vreću / posudu. 10. Rukavice tretirajte antiseptički. 11. Stavite sterilnu pelenu na kožu oko katetera. 12. Pregledajte i opipajte područje oko katetera. Napomena: ako postoje znakovi upale, nazovite liječnika. 13. Provjerite je li kateter priključen. 14. Uklonite rabljene rukavice, stavite ih u vodonepropusnu vreću / vodonepropusnu posudu. Tretirajte rukavice antiseptički. 16. Kožu oko katetera tretirajte antiseptičnom kožom: gazu / pamuk, koristeći pincetu od periferije do središta. 17. Nanesite sterilni zavoj i učvrstite ga baktericidnom gipsanom / ljepljivom trakom ili samoljepivim zavojem. Osigurajte kateter. III. Završetak postupka. 18. Uklonite rabljene rukavice, stavite ih u vodonepropusnu vreću / posudu. 19. Isporučeni materijal dostavite u sobu za liječenje. 20. Liječite ruke higijenski i osušite ih. 21. Napraviti odgovarajuću evidenciju o rezultatima provedbe u medicinskoj dokumentaciji Algoritam za izvođenje brige o vaskularnom kateteru (središnjem) - pranje katetera.
Dodatne informacije o specifičnostima zahvata Tijekom postupka s kateterom u perifernoj veni, pacijent može sjediti ili ležati na leđima, a ruka u kojoj se nalazi kateter nalazi se uz tijelo: ako se kateter nalazi u kubitalnoj ili podlaktičkoj veni - dlan gore u vene ruke, dlan prema dolje. Uklanjanje poklopca nije povezano s respiratornom fazom. Kod postupka, s kateterom u femoralnoj veni, nožni kraj sloja se spušta za 25 °. Uklanjanje poklopca nije povezano s respiratornom fazom
Postignuti rezultati i njihova procjena
Kateter je ispran, prolazimo, zamjenjuje se zavoj, upala upale ispod zavoja ne opažamo
Obrazac pacijentovog informiranog pristanka za obavljanje postupka i dodatne informacije za pacijenta i članove njegove obitelji Pacijent bi trebao biti obaviješten o predstojećem postupku. Informacije o postupku, koje mu je priopćio liječnik, medicinska sestra, bolničar ili babica, uključuju podatke o svrsi ove akcije. Pismena potvrda o pristanku pacijenta ili njegovih rođaka (punomoćnika) za njegu vaskularnog katetera nije potrebna, jer to nije potencijalno opasno za život i zdravlje pacijenta.
Parametri za procjenu i kontrolu kvalitete postupka - Dostupnost evidencije rezultata zadatka u medicinskoj dokumentaciji - Pravodobnost postupka (u skladu s vremenom zakazivanja) - Nema komplikacija - Zadovoljstvo pacijenta kvalitetom pružene medicinske usluge. - Nema odstupanja od mjernog algoritma.
Troškovne karakteristike jednostavnih tehnologija medicinskih usluga
Koeficijent strukovnog obrazovanja i osposobljavanja liječnika je 0. Koeficijent strukovnog obrazovanja i osposobljavanja medicinske sestre je 2,0.
Grafički, shematski i tabelarni prikaz tehnologija za obavljanje jednostavne medicinske usluge
Formule, kalkulacije, nomogrami, obrasci i druga dokumentacija (ako je potrebno)