Simptomi i hitna pomoć za plućnu emboliju

Tromboembolija plućne arterije je opasan recidiv koji može uzrokovati iznenadnu smrt osobe. To je blokada krvnog ugruška u krvotoku. Prema službenim podacima, bolest svake godine pogađa nekoliko milijuna ljudi širom svijeta, a do četvrtine njih umire. Osim toga, ovo tromjesečje čini samo 30% svih žrtava tromboembolije. Budući da preostalih 70% bolesti jednostavno nije identificirano, a dijagnoza je pronađena tek nakon smrti.

uzroci

Pojava plućne embolije potaknuta je formiranjem tzv. Embolija. To su ugrušci malih fragmenata koštane srži, masnih kapljica, čestica katetera, tumorskih stanica, bakterija. Mogu narasti do kritične veličine i blokirati dno plućne arterije.

Bolest je mnogo osjetljivija na žene nego na muškarce: ima ih 2 puta češće. Osim toga, liječnici bilježe dva vrhunca dobi, kada je rizik od plućne embolije posebno visok: nakon 50 i nakon 60 godina. Koliko ljudi žive nakon relapsa ovisi prije svega o njegovom intenzitetu i općem zdravlju. I također o tome hoće li se napadaji ponoviti u budućnosti.

Rizična skupina ljudi sklonih blokadi plućne arterije krvnim ugrušcima je među ljudima koji imaju sljedeće zdravstvene probleme:

• pretilosti;
• proširene vene;
• tromboflebitis;
• paraliza i dugo razdoblje fiksnog načina života;
• onkološke bolesti;
• ozljede velikih tubularnih kostiju;
• krvarenja;
• povećanog zgrušavanja krvi.

Dakle, glavni uzroci plućne tromboembolije su starenje i lezije krvnih žila povezane s razvojem drugih patologija.

Plućna tromboembolija također je češća među vlasnicima druge krvne skupine. Rijetko, ali se ipak događaju recidivi kod male djece. Povezan je s razvojem umbilikalne sepse. Općenito, mlade i zdrave osobe u dobi od 20 do 40 godina nisu jako osjetljive na bolest.

Ovisno o stupnju začepljenja plućne arterije, treba identificirati sljedeće oblike tromboembolije:

• mali - tromboembolija malih grana plućne arterije;
• submassive - blokada jednog režnja plućne arterije;
• masivne - uključene su 2 arterije i više;
• akutna smrtonosna, koja se pak može podijeliti prema tome koliko je postotaka plućnog kreveta ispunjeno ugruškom: do 25, do 50, do 75, i do 100%.

Plućna tromboembolija također se razlikuje po prirodi razvoja i recidiva:

1. Najostriji je iznenadna začepljenje arterija u plućima, glavne grane i deblo. Kada se to dogodi, napad hipoksije, uvelike usporava ili zaustavlja disanje. Bez obzira na to koliko je star pacijent, najčešće je takav povratak fatalan.
2. Subakutni - serija relapsa koji traje nekoliko tjedana. Velike i srednje krvne žile su blokirane. Dugotrajna priroda bolesti dovodi do višestrukih srčanih udara u plućima.
3. Kronična plućna tromboembolija - redoviti recidivi povezani s blokiranjem malih i srednjih grana krvnih žila.

Kršenje protoka krvi u pluća može dovesti do iznenadne smrti

Razvoj plućne embolije može se prikazati sljedećim algoritmom:

• zatvaranje - blokada dišnih putova.
• povišenog tlaka u plućnoj arteriji.
• opstrukcija i opstrukcija respiratornog trakta narušava procese razmjene plinova.
• nedostatak kisika.
• formiranje svakodnevnih putova prijenosa slabo zasićene krvi.
• povećanje opterećenja lijeve klijetke i njezine ishemije.
• smanjenja srčanog indeksa i krvnog tlaka.
• povećanje plućnog arterijskog tlaka do 5 kPa.
• pogoršanje procesa koronarne cirkulacije u srčanom mišiću.
• ishemija dovodi do plućnog edema.

Do četvrtine bolesnika nakon tromboembolije pati od infarkta pluća. Uglavnom ovisi o vaskularizaciji - sposobnosti plućnog tkiva za regeneraciju kapilara. Što se taj proces brže dogodi, manja je vjerojatnost srčanog udara - žrtvovanje srca zbog miokarda uslijed akutnog nedostatka krvi.

Znakovi bolesti

Simptomi plućne tromboembolije mogu biti izraženi ili se uopće ne pojavljuju. Izostanak bilo kakvih znakova predstojeće bolesti naziva se "tihom" embolijom. Međutim, to nije ključ bezbolnog recidiva.

Koji su simptomi plućne embolije?

• tahikardija i lupanje srca;
• bol u prsima;
• kratak dah;
• iskašljavanje krvi;
• povišena tjelesna temperatura;
• teško disanje;
• plavkasta boja;
• kašalj;
• nagli pad krvnog tlaka.

Ovisno o tome koliko i kakvi su znakovi bolesti u bolesnika, razlikuju se sljedeći sindromi:

1. Pulmonarno-pleuralni sindrom karakterističan je za malu ili submasivnu tromboemboliju, kada se male grane ili jedan režanj arterije u plućima blokiraju. U isto vrijeme, simptomi su ograničeni na kašljanje, kratak dah i lagane bolove u prsima.
2. Srčani sindrom se javlja s masivnom plućnom tromboembolijom. Uz tahikardiju i bol u prsima, uočeni su simptomi kao što su hipotenzija i kolaps, nesvjestica i srčani impuls. Cervikalne vene mogu također bubriti i puls se može povećati.
3. Plućna embolija u starijih osoba može biti popraćena cerebralnim sindromom. Pacijent pati od akutnog nedostatka kisika, konvulzija i gubitka svijesti.

• smrt;
• srčani udar ili upala pluća;
• upala pluća;
• ponovljeni napadi, razvoj bolesti u kronični oblik;
• akutna hipoksija.

prevencija

Glavno načelo u prevenciji plućne tromboembolije je ispitivanje svih ljudi koji su u opasnosti od razvoja ove patologije. Neophodno je krenuti od kategorije potencijalnih pacijenata pri odabiru načina za sprječavanje blokade plućne arterije putem tromba.

Najjednostavnija stvar koja se može preporučiti kao preventivna mjera je rani uspon i hodanje. Ako je pacijent pacijent krevet, njemu se mogu propisati i posebne vježbe na pedalama.

Treba imati na umu da plućna embolija započinje sa žilama perifernog cirkulacijskog sustava u donjim ekstremitetima. Ako se do večeri noge izlije, postanu jako umorne, onda je to ozbiljan razlog za razmišljanje.

Da bi zaštitili stopala, vrijedi:

1. Pokušajte biti manje na nogama. Uključujući, smanjiti ili promijeniti stil domaće zadaće: koliko god je to moguće, izvršite ga dok sjedite i prenesite neke odgovornosti na domaću zadaću.
2. Spustite pete u korist udobne cipele u veličini.
3. Prestani pušiti. Plućna tromboembolija se 3 puta češće razvija kod pušača.
4. Ne kupajte se u kadi.
5. Nemojte dizati utege.
6. Pijte puno čiste vode - ona potiče obnavljanje krvne plazme.
7. Ujutro obavite lagane vježbe kako biste stimulirali cirkulaciju krvi.

Ako se pronađu ozbiljni simptomi i predispozicije za bolest, liječnici mogu preporučiti prevenciju droge od plućne embolije. Naime:

• injekcije heparina;
• intravenozno davanje otopine reopoligliukina;
• instalacija filtera ili kvačica na arterije pluća.

Dijagnoza bolesti

Plućna embolija je jedna od najtežih za dijagnosticiranje patologija, što često može zbuniti čak i iskusne stručnjake. Pomozite liječniku da donese ispravnu presudu može biti indikacija osjetljivosti na bolest.

Povrat tromboembolije pluća, unatoč simptomima, lako se miješa s infarktom miokarda ili napadom pneumonije. Stoga je ispravna dijagnoza prvi uvjet koji jamči uspješno liječenje.

Prije svega, liječnik komunicira s pacijentom kako bi stvorio povijest života i zdravlja. Prigovori na nedostatak daha, bol u prsima, umor i slabost, iskašljavanje krvi u kombinaciji s nasljeđem, prisutnost tumora, uporaba hormonskih lijekova treba upozoriti liječnika.

Početni pregled pacijenta uključuje fizički pregled. Određena boja kože, oticanje, stagnacija i obamrlost u plućima, šumovi srca mogu ukazivati ​​na tromboemboliju pluća.

Glavne instrumentalne dijagnostičke metode:

1. Elektrokardiogram pokazuje abnormalnosti u radu desne klijetke uzrokovane ishemijom. Međutim, EKG pokazuje jasnu patologiju samo u 20% slučajeva. To jest, čak se i negativni rezultati ne mogu nazvati pouzdano točnima. Tromboembolija malih grana plućne arterije praktički se ne prepušta takvoj dijagnozi.
2. Radiografija omogućuje snimanje plućne embolije. Ali, baš kao i EKG, to je moguće samo ako se patologija razvije do masivnog oblika. Što je područje blokiranja veće, to je uočljivije u dijagnozi.
3. Kompjutorska tomografija vjerojatno će imati pouzdan rezultat. Pogotovo ako pacijent ima tromboemboliju pluća, sumnja se na srčani udar.
4. Perfuzijska scintigrafija je jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda. Obično se koristi u kombinaciji s rendgenskim zrakama. Ako je rezultat pozitivan, propisuje se liječenje plućne embolije.

Kako bi se stvorila objektivna slika bolesti, koristi se selektivna angiografija, koja također pomaže utvrditi mjesto ugruška.

Znakovi kojima se određuje plućna embolija:

• slika krvnog ugruška;
• oštećenja punjenja unutar posuda;
• prepreke u posudama i njihova deformacija, ekspanzija;
• asimetrija arterijskog punjenja;
• produljenje krvnih žila.

Ova dijagnostička metoda je vrlo osjetljiva i lako je podnošljiva čak i kod teških bolesnika.

Plućna tromboembolija također se dijagnosticira pomoću modernih tehnika kao što su:

• spiralna kompjutorska tomografija pluća;
• angiografija;
• kolor dopler studija protoka krvi u prsima.

Kako se bolest liječi?

Liječenje plućne tromboembolije ima dva glavna cilja: regeneraciju životnih i vaskularnih kreveta, koja je blokirana.

Hitna pomoć za plućnu tromboemboliju - popis mjera potrebnih za spašavanje osobe koja je iznenada imala recidiv izvan bolnice. Uključuje sljedeće recepte:

• krevet.
• injekcije anestetika, obično liječnici propisuju fentanil, otopinu droperidola, omnopon, promedol ili lexir za takve slučajeve. No, prije uvođenja lijeka, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom barem telefonom.
• jednokratno uvođenje 10-15 tisuća jedinica heparina.
• uvođenje reopolyuglyukina.
• antiaritmička i respiratorna terapija.
• oživljavanje u slučaju kliničke smrti.

Hitna skrb za plućnu emboliju je prilično složen skup mjera, pa je vrlo poželjno da ga pruži profesionalni liječnik.

Kako se liječi plućna embolija? Ako se dijagnoza postavi pravodobno, liječnik može spriječiti pojavu recidiva. Dugotrajno liječenje plućne tromboembolije uključuje sljedeće korake:

• uklanjanje ugruška iz posude u plućima;
• sprječavanje apozicijske tromboze;
• povećanje konektora kolateralne plućne arterije;
• kapilarna dilatacija;
• prevencija bolesti dišnog i cirkulacijskog sustava.

Glavni farmakološki lijek u liječenju plućne tromboembolije je heparin. Može se primijeniti kao injekcija ili oralno. Doza heparina ovisi o težini bolesti i svojstvima krvi. Osobito njezina sposobnost koagulacije.

Plućna tromboembolija također uključuje upotrebu antikoagulansa. Usporavaju proces zgrušavanja krvi. To, pak, sprječava stvaranje novih embolija. Često je ova tehnika dovoljna za liječenje malog oblika plućne vaskularne bolesti.

Antikoagulanti nemaju učinka na više formacije: ugrušci se mogu rastopiti samo sami, pa čak i nakon određenog vremenskog razdoblja.

Uklanjanje ugrušaka krvi iz sustava plućne arterije

Često se koristi terapija kisikom. Plućna tromboembolija uključuje umjetno zasićenje tijela kisikom.

Emboliektomija - invazivno uklanjanje krvnih ugrušaka iz krvnih žila u plućima. Time se zatvaraju debla glavnih grana arterije. To je prilično rizična tehnika. Njegova je upotreba opravdana ako je plućna tromboembolija dostigla masivan oblik i ugrožena je akutnim relapsom.

Za plućnu tromboemboliju također se preporučuje ugradnja filtera. Najpopularniji dizajn je „kišobran“ Greenfield-a.

"Kišobran" je umetnut u šupljinu vene i "otapa" tanke kuke, uz pomoć kojih je pričvršćen za zidove posude. Ispada neka vrsta mreže. Krv teče mirno kroz nju, dok gusti ugrušak pada u "zamku", nakon čega se uklanja.

Plućna tromboembolija je prilično nepredvidiva patologija. Može se izbjeći jedino pribjegavanjem najbanalnijoj metodi prevencije: zdravom načinu života.

Što je opasna plućna embolija?

Plućna embolija je životno ugrožavajuće stanje koje u gotovo 90% slučajeva završava smrću. Što je tromboza u plućima, koji su simptomi i uzroci? Koliko njih živi s tom patologijom i postoje li kakvi tretmani? Razmotrite detaljnije.

Sadržaj

Tromboembolija plućne arterije, koja nije neovisna bolest, ali se razvija u odnosu na druge patologije, smatra se hitnim stanjem koje ugrožava život osobe.

Postoji mnogo razloga zašto se tromboza u plućima može manifestirati, ali bez obzira na etiološki faktor, ovo stanje je iznimno opasno za život osobe iu 85% slučajeva dovodi do smrti. S razvojem tromboembolije u lumenu plućne arterije dolazi do začepljenja krvnih žila koje djelomično ili potpuno blokira protok krvi u unutarnje organe i sustave. Rizik za razvoj ovog stanja su ljudi nakon 50 godina, kao i oni u povijesti kojih postoje patologije srca i krvnih žila.

Tromb plućne arterije

Stopa preživljavanja krvnog ugruška u plućima je prilično niska, budući da se smrt može pojaviti trenutačno.

Važno je! Kako bi se smanjila vjerojatnost pojave opstrukcije, osobe koje su u opasnosti trebaju povremeno posjetiti kardiologa i proći potrebne preglede.

Što je tromboza plućne arterije?

Plućna embolija (PE) je patološko akutno stanje u kojem dolazi do naglog začepljenja debla ili grana plućne arterije embolusom (ugruškom). Lokalizacija krvnog ugruška može se pojaviti u desnoj ili lijevoj klijetki, venskom krevetu ili atrijalnom srcu. Često se krvni ugrušak može "pojaviti" s krvotokom i zaustaviti se u lumenu plućne arterije. S razvojem ovog stanja dolazi do djelomičnog ili potpunog prekida protoka krvi u plućnu arteriju, što uzrokuje plućni edem, nakon čega slijedi ruptura plućne arterije. Ovo stanje dovodi do brze i iznenadne smrti osobe.

Važno je! Po broju umrlih, plućna tromboza zauzima drugo mjesto nakon infarkta miokarda. Prema medicinskoj dokumentaciji, u 90% onih koji su umrli s dijagnozom plućne embolije primarna dijagnoza bila je pogrešna, a kasna pružena pomoć dovela je do smrti.

razlozi

Postoje mnogi razlozi i predisponirajući čimbenici koji mogu izazvati krvni ugrušak u plućnoj arteriji, uključujući:

• Patologije kardiovaskularnog sustava: angina pektoris, hipertenzija, vaskularna ateroskleroza, ishemija, atrijska fibrilacija i drugi.
• Onkološke bolesti.
• Bolesti krvi.
• Trombofilije.
• Proširene vene.
• Šećerna bolest.
• Pretilost.
• Pušenje.

Prekomjerno tjelesno naprezanje, produljeno naprezanje živaca, uporaba određenih lijekova i drugi čimbenici koji negativno utječu na rad kardiovaskularnog sustava mogu izazvati nastanak krvnog ugruška.

Proširene vene - jedan od uzroka plućne embolije

simptomi

Trombi u velikim žilama i arterijama teško je dijagnosticirati, pa je stopa smrtnosti među populacijom s takvom dijagnozom prilično velika. U slučaju kada se otpusti plućni tromb, koliko osoba može živjeti ovisi o pruženoj medicinskoj skrbi, ali uglavnom smrt nastupa odmah. Klinički znakovi plućne tromboembolije mogu se unaprijed pretpostaviti. Sljedeći simptomi su često povezani s ovim stanjem:

• Suhi kašalj s iskašljavanjem pomiješan s krvlju.
• Kratkoća daha.
• Bol u grudima.
• Povećana slabost, pospanost.
• Vrtoglavica, do gubitka svijesti.
• Snižavanje krvnog tlaka.
• Tahikardija.
• Oticanje vena u vratu.
• Bljedilo kože.
• Povećanje tjelesne temperature na 37,5 stupnjeva.

Navedeni simptomi nisu uvijek prisutni. Prema statistikama, samo 50% ljudi su suočeni s takvim znakovima. U drugim slučajevima, simptomi tromba plućne arterije ostaju nezapaženi, a smrt osobe može se pojaviti unutar nekoliko minuta nakon napada.

liječenje

Ako sumnjate na plućnu emboliju, svaka sekunda je skupa. Ako je pacijent mogao biti odveden u bolnicu, on je smješten u jedinicu intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za normalizaciju plućne cirkulacije. Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije, pacijentu se dodjeljuje posteljni odmor, također infuzijska terapija, koja omogućuje smanjenje viskoznosti krvi, normalizaciju krvnog tlaka.

Bol u prsima je znak krvnog ugruška u plućima.

U slučaju kada konzervativna terapija ne daje rezultate, liječnici hitno provode operaciju - tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Alternativa takvoj operaciji može biti fragmentacija katetera tromboembolusa, koja uključuje ugradnju posebnog filtra u granu plućne arterije ili donje šuplje vene.

Važno je! Prognozu nakon operacije teško je predvidjeti, ali s obzirom na kompleksnost bolesti i visok rizik od smrti, operacija je često jedina šansa da se spasi život pacijenta.

Plućna embolija

Plućna embolija (plućna embolija) - okluzija plućne arterije ili njenih grana trombotičkim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bol u prsima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi se potvrdila dijagnoza plućne embolije i diferencijalne dijagnoze s drugim sličnim simptomima, izvode se EKG, plućna rendgenska snimanja, echoCG, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, udisanje kisika; ako je neučinkovita, tromboembolektomija iz plućne arterije.

Plućna embolija

Plućna embolija (PE) - iznenadna začepljenje grana ili debla plućne arterije krvnim ugruškom (embolus) koji se formira u desnoj klijetki ili srčanom atriju, venskom sloju velike cirkulacije i dovodi se krvotokom. Kao rezultat toga, plućna embolija zaustavlja dotok krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije javlja se često brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

Plućna embolija ubija 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to vrijeme nisu imali ispravnu dijagnozu, a nije bilo potrebno liječenje. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, PEH je na trećem mjestu nakon IHD-a i moždanog udara. Plućna embolija može dovesti do smrti u ne-kardiološkoj patologiji, koja nastaje nakon operacija, ozljeda, porođaja. Uz pravodobno optimalno liječenje plućne embolije, postoji visoka stopa smanjenja smrtnosti na 2 - 8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci plućne embolije su:

• duboka venska tromboza (DVT) nogu (70–90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Tromboza se može pojaviti istovremeno duboke i površne vene noge
• tromboza donje šuplje vene i njezinih pritoka
• kardiovaskularne bolesti predisponirajuće pojave krvnih ugrušaka i plućne embolije (koronarna arterijska bolest, aktivni reumatizam s mitralnom stenozom i atrijskom fibrilacijom, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i nereumatski miokarditis)
• septički generalizirani proces
• onkološke bolesti (najčešće rak gušterače, želuca, pluća)
• trombofilija (povišena intravaskularna tromboza u suprotnosti sa sustavom regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelne stanice i živčano tkivo (autoimune reakcije); Ona se manifestira povećanom sklonošću trombozi različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

• produženo stanje nepokretnosti (posteljina, česta i dugotrajna putovanja zrakom, putovanje, pareza ekstremiteta), kronična kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, popraćena sporijim protokom krvi i venskom kongestijom.
• primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
• maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoki sadržaj eritrocita i trombocita u krvi dovodi do hiperregregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
• dugotrajna primjena određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
• proširena bolest (kod proširenih vena donjih ekstremiteta, stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
• poremećaji metabolizma, hemostaza (hiperlipidproteinemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
• operacije i intravaskularne invazivne postupke (na primjer, centralni kateter u velikoj veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
• ozljede leđne moždine, prijelomi velikih kostiju;
• kemoterapija;
• trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje;
• pušenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće mogućnosti za plućnu emboliju:

• masivni (tromb je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije)
• embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije
• embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralna)

Ovisno o volumenu nepovezanog arterijskog protoka krvi tijekom plućne embolije, razlikuju se sljedeći oblici:

• mali (zahvaćeno je manje od 25% plućnih žila) - praćeno nedostatkom daha, desna komora funkcionira normalno
• submaksimalna (submaksimalna - volumen zahvaćenih plućnih žila od 30 do 50%), u kojoj pacijent ima kratkoću daha, normalan krvni tlak, desna komora nije jako izražena
• masivni (volumen invalidnog plućnog protoka više od 50%) - gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutna insuficijencija desnog ventrikula
• smrtonosan (volumen protoka krvi u plućima je veći od 75%).

Plućna embolija može biti teška, umjerena ili blaga.

Klinički tijek plućne embolije može biti:

• akutna (fulminantna), kada postoji trenutna i potpuna blokada glavnog trupa tromba ili obje glavne grane plućne arterije. Razviti akutnu respiratornu insuficijenciju, zastoj disanja, kolaps, ventrikularnu fibrilaciju. Smrtonosni ishod se događa za nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.
• akutna, u kojoj se ubrzano javlja obturacija glavnih grana plućne arterije i dijela lobara ili segmenta. Ona počinje iznenada, brzo napreduje, razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje maksimalno 3 do 5 dana, komplicirano razvojem plućnog infarkta.
• subakutni (produljeni) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko tjedana, polako napreduje, praćeno povećanjem respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. Ponovljena tromboembolija može se pojaviti s pogoršanjem simptoma, što često dovodi do smrti.
• kronična (rekurentna), praćena rekurentnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Ona se manifestira ponovljenim plućnim infarktom ili ponovljenim upala pluća (obično bilateralno), kao i postepenim povećanjem hipertenzije plućne cirkulacije i razvoja neuspjeha desne klijetke. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u odnosu na postojeće onkološke bolesti, kardiovaskularne patologije.

Simptomi PE

Simptomatologija plućne embolije ovisi o broju i veličini tromboznih plućnih arterija, brzini tromboembolije, stupnju uhićenja dotoka krvi u plućno tkivo i početnom stanju pacijenta. U plućnoj emboliji postoji širok raspon kliničkih stanja: od gotovo asimptomatskog tijeka do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije PE-a su nespecifične, mogu se uočiti kod drugih plućnih i kardiovaskularnih bolesti, njihova glavna razlika je oštar, iznenadan početak u nedostatku drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularno zatajenje, infarkt miokarda, upala pluća itd.). U klasičnoj verziji TELA, karakterističan je niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

• akutna vaskularna insuficijencija. Pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu doseći više od 100 otkucaja. za minutu.
• akutna koronarna insuficijencija (u 15-25% bolesnika). Ona se manifestira iznenadnim jakim bolovima iza prsne kosti različite prirode, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacija atrija, ekstrasistola.
• akutno plućno srce. Zbog masivne ili submasivne plućne embolije; manifestiraju se tahikardijom, oticanjem (pulsiranjem) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom plućnom srcu se ne razvija.
• akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Došlo je do cerebralnih ili žarišnih poremećaja, cerebralne hipoksije, teškog oblika, cerebralnog edema, moždanih krvarenja. Ona se manifestira vrtoglavicom, tinitusom, dubokim nesvjestama, grčevima, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Mogu se pojaviti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningeala.

• akutna respiratorna insuficijencija ukazuje na kratkoću daha (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj udisaja je više od 30-40 u minuti, zabilježen je cijanoza, koža je pepeljasto siva, blijeda.
• umjereni bronhospastički sindrom praćen je suhim zviždanjem.
• infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1 do 3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na nedostatak daha, kašalj, bol u grudima sa strane lezije, otežano disanjem; hemoptiza, groznica. Čuju se vlažne hrapave fine mjehuriće, buka pleuralnog trenja. Bolesnici s teškim zatajenjem srca imaju značajne pleuralne izljeve.

3. Feverish sindrom - subfebrilan, febrilna tjelesna temperatura. Povezan s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, peritonealnom iritacijom i štucanjem). Pojavljuje se akutna bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, povraćanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, povratni upala pluća, osip kože poput urtikarije, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije PE

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. Kada se pokrenu kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umre odmah, ali u nedostatku liječenja sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti pacijenta značajno smanjuju kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u plućnim žilama, ocijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

Složenost dijagnoze plućne embolije određuje potrebu da se takvi pacijenti nalaze u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, koji imaju najšire moguće mogućnosti za posebno istraživanje i liječenje. Svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju imaju sljedeće testove:

• pažljivo uzimanje povijesti, procjena faktora rizika za DVT / PE i kliničke simptome
• opći i biokemijski testovi krvi i urina, analiza plina u krvi, koagulogram i D-dimer plazme (metoda za dijagnosticiranje krvnih ugrušaka)
• EKG u dinamici (isključivanje infarkta miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
• Rendgenska snimanja pluća (isključivanje pneumotoraksa, primarne upale pluća, tumora, fraktura rebara, upala pluća)
• ehokardiografija (za otkrivanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama)
• plućna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili odsustvo protoka krvi zbog plućne embolije)
• angiopulmonografija (za točno određivanje mjesta i veličine krvnog ugruška)
• USDG vene donjih ekstremiteta, kontrastna venografija (identificirati izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s plućnom embolijom nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnim slučajevima, pacijent je u potpunosti oživljen. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije potrebno je pridržavati se strogog mirovanja. Da bi se održala oksigenacija, kisik se kontinuirano inhalira. Masivna infuzijska terapija provodi se kako bi se smanjila viskoznost krvi i održao krvni tlak.

U ranom razdoblju indicirana je trombolitička terapija kako bi se što brže otopio krvni ugrušak i obnovio dotok krvi u plućnu arteriju. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije provodi se terapija heparinom. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibiotska terapija.

U slučajevima masivne plućne embolije i neučinkovite trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embolektomiji koristi se fragmentacija katetera tromboembolije. Kada se ponavljaju plućna embolija prakticira postavljanje posebnog filtra u granama plućne arterije, donje šuplje vene.

Prognoza i prevencija plućne embolije

Uz rano osiguravanje pune količine skrbi o pacijentu, prognoza za život je povoljna. Sa izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%. Polovica recidiva plućne embolije razvijena je u bolesnika koji nisu primili antikoagulante. Pravovremena, pravilno provedena antikoagulantna terapija na pola smanjuje rizik od plućne embolije.

Kako bi se spriječila tromboembolija, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je imenovati neizravne antikoagulanse pacijentima u rizičnim skupinama.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolijom, dijelom tromba koji se obično formira u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

• Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
• U Sjedinjenim Državama svake se godine bilježi oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
• Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu - 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
• Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
• 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
• Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

1. Sustavna cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu podijele se na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (sakupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (sakupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Padaju u desnu pretklijetku.
   
2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se oni brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je slomljena, krvni ugrušak počinje rasti na venskom zidu. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov fragment izlazi i počinje migrirati s protokom krvi.

Kod tromboembolije plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

• stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

• Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  
• Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (potrebno mu je i kisik, a srcu je sve teže pustiti krv kroz čitav niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
• Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
• Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
• Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju za prijelome.
• Pušenje. Pod djelovanjem nikotina javlja se vazospazam, povećanje krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
• Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krvotok i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.

• Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  
• Ostanite u jedinici intenzivne njege.
• Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
• Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).

• Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  
• Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
• Unos određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
• Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  
• Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
• Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.

• Dehidracija kod različitih bolesti.
• Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
• Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.

• Endovaskularna kirurgija - izvodi se bez rezova, najčešće za tu svrhu, kroz probodu se ubacuje poseban kateter u posudu, koja oštećuje zid.
  
• Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
• Gašenje kisikom.
• Virusne infekcije.
• Bakterijske infekcije.
• Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veća posuda blokirana embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u pluća, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava frekvenciju i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta mogu smetati samo kratak dah, a kada embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

• kratak dah;
• bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
• kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti krvlju (ako je došlo do krvarenja u plućima);
• smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
• česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
• hladan znoj;
• bljedilo, ton sive kože;
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• gubitak svijesti;
• plavetnilo kože.

U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana groznica, kašalj, blaga otežano disanje.

Ako pacijentu s plućnom tromboembolijom nije pružena hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

• zastoj srca i iznenadna smrt;
• plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (upala pluća);
• upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji pokriva pluća i linije unutar grudi);
• ponovno se može pojaviti tromboembolija, a istovremeno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije istraživanja?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.

Ženevska ljestvica (revidirana):

Liječenje i prevencija plućne embolije

Jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti je akutno oštećenje protoka krvi u plućima. Plućna embolija se odnosi na stanja koja u velikoj većini slučajeva dovode do neočekivanog prestanka vitalne aktivnosti tijela. Plućna tromboza je iznimno teško izliječiti, pa je optimalno spriječiti smrtonosnu situaciju.

Iznenadna okluzija arterijskih debla u plućima

Pluća obavljaju važnu zadaću oksigenacije venske krvi: glavna debla, koja dovodi krv u male grane mreže arterijskih pluća, udaljavaju se od desnog srca. Tromboza plućne arterije uzrokuje prestanak normalnog funkcioniranja plućne cirkulacije, čiji će ishod biti odsutnost oksigenirane krvi u lijevim srčanim komorama i brzo rastućih simptoma akutnog zatajenja srca.

Pogledajte kako se stvara krvni ugrušak i dovodi do plućne embolije.

Šanse za spašavanje života veće su ako se plućni tromb otrgne i dovede do začepljenja arterijske grančice malog kalibra. Mnogo je gori ako se prekine krvni ugrušak u plućima i izazove srčanu okluziju sa sindromom iznenadne smrti. Glavni izazivački faktor je bilo koji kirurški zahvat, pa je potrebno strogo slijediti preoperativni recept liječnika.

Dob je od velike prognostičke važnosti (u osoba mlađih od 40 godina plućna tromboembolija se vrlo rijetko javlja tijekom operacije, ali za starije osobe rizik je vrlo visok - do 75% svih slučajeva smrtonosne blokade u plućnoj arteriji javlja se u starijih bolesnika).

Neugodna osobina bolesti je nepravodobna dijagnoza - s 50-70% svih slučajeva iznenadne smrti prisutnost plućne tromboembolije otkrivena je samo na obdukciji.

Blokiranje akutnog plućnog debla: zašto

Pojava krvnih ugrušaka ili embolija masti u plućima posljedica je protoka krvi: najčešće je primarni fokus formiranja trombotičnih masa bolest srca ili venski sustav nogu. Glavni uzroci okluzivne lezije velikih krvnih žila plućnog sustava:

• sve vrste kirurških intervencija;
• teška plućna bolest;
• kongenitalne i stečene srčane mane s različitim tipovima valvularnih defekata;
• abnormalnosti strukture plućnih žila;
• akutna i kronična ishemija srca;
• upalna patologija unutar srčanih komora (endokarditis);
• teške aritmije;
• komplicirana varikozna bolest (venski tromboflebitis);
• ozljede kostiju;
• trudnoće i porođaja.

Od velike važnosti za pojavu opasne situacije, kada se krvni ugrušak u plućima formirao i odvojio, predisponirajući su čimbenici:

• genetski predodređeni poremećaji zgrušavanja krvi;
• bolesti krvi koje pridonose pogoršanju fluidnosti;
• metabolički sindrom s pretilosti i endokrinim poremećajima;
• dobi preko 40 godina;
• maligne neoplazme;
• produljena nepokretnost u pozadini ozljede;
• bilo koju verziju hormonske terapije s konstantnim i dugotrajnim lijekovima;
• pušenje duhana.

Tromboza plućne arterije javlja se kada krvni ugrušak ulazi u venski sustav (u 90% slučajeva krvni ugrušci u plućima nastaju iz vaskularne mreže donje šuplje vene), pa bilo koji oblik aterosklerotične bolesti ne utječe na rizik od blokiranja trupa debla iz desne klijetke.

Mehanizam ugrušaka krvi iz venskog sustava u pluća

Vrste okluzije opasne po život: klasifikacija

Venski ugrušak može narušiti cirkulaciju krvi bilo gdje u plućnoj cirkulaciji. Ovisno o mjestu tromba u plućima, razlikuju se sljedeći oblici:

• opstrukcija glavnog arterijskog debla, u kojem se u većini slučajeva javlja iznenadna i neizbježna smrt (60-75%);
• okluzija velikih grana koje osiguravaju protok krvi u plućnim režnjevima (vjerojatnost smrti je 6-10%);
• tromboembolija malih grana plućne arterije (minimalni rizik od tužnog ishoda).

Prognostički važan volumen lezije, podijeljen u 3 opcije:

1. Masivni (gotovo potpuni prekid protoka krvi);
2. Submassive (problemi s cirkulacijom krvi i izmjenom plina javljaju se u 45% ili više cijelog vaskularnog sustava plućnog tkiva);
3. Djelomična tromboembolija grana plućne arterije (isključena iz izmjene plina manje od 45% krvožilnog sloja).

Ovisno o težini simptoma, postoje 4 vrste patoloških blokada:

1. Fulminantni (svi simptomi i znakovi plućne tromboembolije odvijaju se za 10 minuta);
2. Akutne (manifestacije okluzije se ubrzano povećavaju, ograničavajući životni vijek bolesne osobe do prvog dana od prvih simptoma);
3. Subakutni (polagano progresivni kardiopulmonalni poremećaji);
4. Kronični (tipični znakovi zatajenja srca, kod kojih je rizik od iznenadnog prestanka crpne funkcije srca minimalan).

Fulminantna tromboembolija je masivna okluzija plućne arterije, smrt u kojoj se javlja unutar 10-15 minuta.

Vrlo je teško predvidjeti koliko ljudi može živjeti s akutnim oblikom bolesti, kada se u roku od 24 sata moraju provesti svi potrebni hitni postupci i dijagnostički postupci te spriječiti smrt.

Najbolje stope preživljavanja za subakutne i kronične tipove, kada većina pacijenata liječenih u bolnici može izbjeći tužan ishod.

Simptomi opasne okluzije: koje su manifestacije

Plućna embolija, čiji su simptomi najčešće povezani s venskim bolestima donjih ekstremiteta, može se pojaviti u obliku 3 kliničke opcije:

1. Početno prisustvo kompliciranih proširenih vena u venskoj mreži nogu;
2. Prve manifestacije tromboflebitisa ili flebotromboze javljaju se tijekom akutnog oštećenja protoka krvi u plućima;
3. Nema vanjskih promjena i simptoma koji ukazuju na vensku patologiju u nogama.

Veliki broj različitih simptoma plućne embolije podijeljen je u 5 glavnih simptomskih kompleksa:

1. moždani;
2. srčani;
3. plućne;
4. trbušni;
5. Bubrega.

Najopasnije situacije su kada se otpusti plućni ugrušak i potpuno blokira lumen posude koja osigurava vitalne organe ljudskog tijela. U ovom slučaju, vjerojatnost preživljavanja je minimalna, čak i uz pružanje pravodobne medicinske njege u bolnici.

Simptomi poremećaja mozga

Glavne manifestacije cerebralnih poremećaja u okluzivnoj leziji trupa debla, koje odstupaju od desne klijetke, su sljedeći simptomi:

• jaka glavobolja;
• vrtoglavica s nesvjesticom i gubitkom svijesti;
• konvulzivni sindrom;
• djelomična pareza ili paraliza na jednoj strani tijela.

Često postoje psiho-emocionalni problemi u obliku straha od smrti, panike, nemirnog ponašanja s neprimjerenim radnjama.

Simptomi srca

Iznenadni i opasni simptomi plućne tromboembolije uključuju sljedeće znakove oštećenja srca:

• teška bol u prsima;
• lupanje srca;
• oštar pad krvnog tlaka;
• otečene vene vrata;
• slabo stanje

Često je izraženi bolni sindrom na lijevoj strani prsnog koša uzrokovan infarktom miokarda, koji je postao glavni uzrok plućne tromboembolije.

Respiratorni poremećaji

Plućni poremećaji u tromboembolijskom stanju manifestiraju se sljedećim simptomima:

• povećanje kratkog daha;
• osjećaj gušenja s pojavom straha i panike;
• teška bol u prsima tijekom inspiracije;
• kašalj s hemoptizom;
• cijanotične promjene na koži.

Bit svih manifestacija u tromboemboliji malih grana plućne arterije je djelomični plućni infarkt, pri čemu je nužno narušena respiratorna funkcija.

U abdominalnom i bubrežnom sindromu u prvi plan dolaze poremećaji povezani s unutarnjim organima. Tipične pritužbe bit će sljedeće:

• intenzivna bol u trbuhu;
• preferencijalna lokalizacija boli u desnom hipohondriju;
• povreda crijeva (pareza) u obliku zatvora i prekid ispuštanja plinova;
• otkrivanje simptoma tipičnih za peritonitis;
• privremeno prestanak mokrenja (anurija).

Bez obzira na ozbiljnost i kompatibilnost simptoma plućne tromboembolije, potrebno je započeti terapiju što je prije moguće i brzo pomoću tehnika reanimacije.

Dijagnoza: je li moguće rano otkriti

Često se plućna tromboembolija javlja nakon operacije ili kirurške manipulacije, pa će liječnik obratiti pozornost na sljedeće manifestacije koje nisu tipične za normalan postoperativni period:

• ponovljene epizode upale pluća ili nedostatak učinka od standardnog liječenja upale pluća;
• bezrazložna nesvjestica;
• angina na pozadini srčane terapije;
• visoka temperatura nepoznatog podrijetla;
• iznenadni simptomi plućnog srca.

Dijagnoza akutnog stanja povezana s blokadom stabljike debla koja se proteže od desne klijetke srca uključuje sljedeće studije:

• opće kliničke analize
• procjena sustava zgrušavanja krvi (koagulogram);
• elektrokardiografija;
• rendgenska snimka panoramskog prsnog koša;
• duplex ehografija;
• scintigrafija pluća;
• angiografija krvnih žila;
• venografija donjih udova;
• tomografskom studijom pomoću kontrasta.

Plućna embolija na X-zrakama

Nijedna od metoda ispitivanja ne može napraviti točnu dijagnozu, pa će samo složena primjena metoda pomoći u prepoznavanju znakova plućne embolije.

Aktivnosti u hitnom liječenju

Hitna pomoć u fazi ambulantne brigade uključuje sljedeće zadatke:

1. Sprječavanje smrti od akutne kardiopulmonalne insuficijencije;
2. Korekcija protoka krvi u plućnoj cirkulaciji;
3. Preventivne mjere za sprječavanje ponavljajućih epizoda plućne okluzije.

Liječnik će upotrijebiti sve lijekove koji će pomoći u eliminiranju smrtonosnog rizika, te će pokušati doći u bolnicu što je prije moguće. Samo u bolnici možete pokušati spasiti život osobe s plućnom tromboembolijom.

Osnova uspješne terapije je provođenje sljedećih tretmana u prvim satima nakon pojave opasnih simptoma:

• davanje trombolitičkih lijekova;
• upotreba u liječenju antikoagulansa;
• poboljšanje cirkulacije krvi u krvnim žilama pluća;
• podržavaju respiratornu funkciju;
• simptomatska terapija.

Kirurško liječenje indicirano je u sljedećim slučajevima:

• opstrukcija glavnog plućnog trupa;
• naglo pogoršanje stanja pacijenta s padom krvnog tlaka;
• nedostatak učinka terapije lijekovima.

Glavna metoda kirurškog liječenja je trombektomija. Koriste se dvije kirurške mogućnosti - kardiopulmonalni bypass i privremeno zatvaranje protoka krvi kroz žile donje šuplje vene. U prvom slučaju, liječnik će posebnom tehnikom ukloniti prepreku u posudi. U drugom, specijalist tijekom operacije će zaustaviti dotok krvi u donjem dijelu tijela i izvršiti trombektomiju što je brže moguće (vrijeme za operaciju je ograničeno na 3 minute).

Bez obzira na odabranu taktiku liječenja, nemoguće je dati punu garanciju oporavka: do 80% svih bolesnika s okluzijom glavnog plućnog stabla umire tijekom ili nakon operacije.

Prevencija: kako spriječiti smrt

U slučaju tromboembolijskih komplikacija, najbolja mogućnost liječenja je uporaba nespecifičnih i specifičnih preventivnih mjera u svim fazama pregleda i liječenja. Među nespecifičnim mjerama, najbolji učinak će biti kada se koriste sljedeće preporuke:

• korištenje kompresijskih čarapa (čarapa, čarapa) za sve medicinske postupke;
• rana aktivacija nakon bilo kakvih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija i operacija (nije moguće dugo ležati ili se prisilno držati dulje vrijeme u postoperativnom razdoblju);
• stalno praćenje od strane kardiologa s tečajevima liječenja bolesti srca;
• potpuni prestanak pušenja;
• pravovremeno liječenje komplikacija varikozne bolesti;
• gubitak težine kod pretilosti;
• korekcija endokrinih problema;
• umjerena tjelovježba.

Mjere specifične prevencije su:

• redovita uporaba lijekova koje je propisao liječnik kako bi se smanjio rizik od tromboze;
• korištenje kava filtra s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija;
• korištenje posebnih fizioterapeutskih tehnika (povremena pneumokompresija, električna stimulacija mišića).

Osnova uspješne profilakse je pažljiva i stroga primjena liječničkih preporuka u preoperativnoj fazi: često ignoriranje elementarnih metoda (odbijanje kompresijske pletenine) uzrokuje stvaranje i odvajanje krvnog ugruška s razvojem smrtonosne komplikacije.

Prognoza: kakve su šanse za život

Negativni ishodi u blokadi plućnog debla uzrokovani su fulminantnim oblikom komplikacija: u ovom slučaju prognoza za život je najgora. Kod drugih patoloških varijanti postoje šanse za preživljavanje, pogotovo ako se postavi dijagnoza na vrijeme, a liječenje započne što je prije moguće. Međutim, čak i uz povoljan ishod nakon akutne okluzije krvnih žila pluća, mogu se pojaviti neugodne posljedice u obliku kronične plućne hipertenzije s ozbiljnim nedostatkom daha i zatajenjem srca.

Potpuna ili djelomična okluzija glavne arterije koja se proteže od desne klijetke jedan je od glavnih uzroka iznenadne smrti nakon svih medicinskih intervencija. Bolje je spriječiti tužan ishod, koristeći stručne savjete u fazi pripreme za terapijske i dijagnostičke postupke.